544 Chin J Stroke, Jul 2015, Vol 10, No.7 contribute to a high rate of recanalization and improve functional outcome in patients with ABAO. Key Words
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- 蛤军 缪
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1 中国卒中杂志 2015年7月 第10卷 第7期 543 论著 SolitaireTM支架取栓治疗急性基底 动脉闭塞研究 高峰 孙瑄 莫大鹏 马宁 刘恋 霍晓川 缪中荣 摘要 目的 评估急性基底动脉闭塞患者使用SolitaireTM支架机械取栓的有效性和安全性 分析其临床预 后的影响因素 方法 回顾性分析本中心连续入组的30例急性基底动脉闭塞患者 均使用SolitaireTM支架设备进行机 械取栓治疗分析支架 分析取栓治疗的再通率及并发症 评估治疗90 d临床预后 分析影响临床预 后的因素 结果 30例患者均顺利完成机械取栓手术 患者平均年龄为 58.6±8.4 岁 术前美国国立卫生研 究院卒中量表 National Institutes of Health Stroke Scale NIHSS 评分中位数25.5分 格 拉斯哥昏迷量表 Glasgow Coma Scale GCS 评分中位数8分 改良Rankin量表 modified Rankin Scale mrs 评分中位数5分 成功再通 脑梗死溶栓分级 Thrombolysis in Cerebral Ischemia Scale TICI 3或2b级 28例 93.3% 6例 20.0% 发生症状性颅内出血 9例 30.0% 患者预 后良好 mrs 0 2分 9例死亡 死亡率为30.0% 9/30 术前患者意识不清 P =0.014 及mRS评分 较高 P =0.020 与不良预后 mrs 2分 相关 结论 使用SolitaireTM支架进行急性基底动脉闭塞患者的机械取栓 有较高的再通率 能够改善功能 性预后 关键词 基底动脉 卒中 支架 机械取栓 DOI /j.issn Mechanical Thrombectomy with the SolitaireTM Device in Acute Basilar Artery Occlusion GAO Feng, SUN Xuan, MO Da-Peng, MA Ning, LIU Lian, HUO Xiao-Chuan, MIAO ZhongRong. Department of Interventional Neurology, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University, Beijing , China Corresponding Author:MIAO Zhong-Rong, zhongrongm@126.com Abstract Objective To evaluate the efficacy and safety of mechanical thrombectomy with the SolitaireTM device in revascularization of patients with acute basilar artery occlusion (ABAO) and to identify its predictive factors for clinical outcome. Methods Thirty patients with acute ischemic stroke attributable to ABAO treated with the SolitaireTM device in our center were retrospectively studied. Recanalization rates after stent Retrieval were determined and the clinical outcome and mortality rate were assessed 90 days after treatment. Predictive factors for clinical outcome were analyzed. Results The mean age of the patients was (58.6±8.4) years, the median prethrombectomy National Institutes of Health Stroke Scale score was 25.5 (21.3, 29.5), the median Glasgow Coma Scale (GCS) score was 8 (6.0, 9.8) and the mean modified Rankin Scale (mrs) score was 5 (5.0, 5.0). Successful recanalization (Thrombolysis in Cerebral Ischemia Scale, TICI 3 or 2b) was achieved in 28 patients (93.3%). Six symptomatic intracranial hemorrhages occurred after procedure. A favorable outcome, defined as a mrs of 0~2, was observed in 30.0% of patients (9/30). Overall mortality rate was 30.0% (9/30). In the univariate analysis, patients with coma (P =0.014) and a higher mrs (mrs>2, P =0.020) on admission was significantly associated with a poor outcome. Conclusion Mechanical thrombectomy with the SolitaireTM device can rapidly and effectively 作者单位 北京 首都医科大学附属北 京天坛医院急诊介入科 介入神经病学科 国 家神经系统疾病临床医 学研究中心 通信作者 缪中荣 zhongrongm@126.com
2 544 Chin J Stroke, Jul 2015, Vol 10, No.7 contribute to a high rate of recanalization and improve functional outcome in patients with ABAO. Key Words Basilar artery; Stroke; Stent; Mechanical thrombectomy 急 性 基 底 动 脉 闭 塞 (acute basilar artery occlusion,abao) 的 预 后 通 常 较 差, 死 亡 率 达 到 90%, 而 在 存 活 患 者 中, 伴 有 严 重 局 部 神 经 功 能 障 碍 者 要 超 过 65% [1] 静 脉 重 组 组 织 型 纤 溶 酶 原 激 活 剂 (recombinant tissue plasminogen activator,rt-pa) 是 缺 血 性 卒 中 超 急 性 期 有 效 的 治 疗 方 案, 但 其 在 颅 内 大 血 管 闭 塞 中 的 有 效 性 较 为 有 限 [2] 约 半 数 的 颅 内 大 血 管 闭 塞 患 者 经 过 颈 动 脉 或 静 脉 溶 栓 治 疗 能 够 再 通, 但 仅 有 22%~24% 的 患 者 能 够 达 到 功 能 独 立 [3], 针 对 此 类 患 者, 目 前 尚 无 最 有 效 的 手 段 和 最 佳 的 治 疗 时 间 窗 [4-5] 脑 动 脉 闭 塞 后 早 期 再 通 仍 然 是 改 善 预 后 最 有 效 的 因 素 [3,6-7] 血 管 内 机 械 取 栓 能 提 高 再 通 率, 改 善 患 者 预 后 [7-9] 目 前, 最 为 行 之 有 效 的 是 Solitaire TM 支 架, 该 支 架 为 自 膨 式 完 全 可 回 收 镍 钛 合 金 支 架, 在 急 性 脑 动 脉 闭 塞 中 的 再 通 率 达 到 90% [8-10] 近 期 的 几 项 研 究 已 经 明 确 证 实 Solitaire TM 支 架 在 急 性 前 循 环 动 脉 闭 塞 中 取 栓 的 效 果, 然 而, 对 于 其 在 后 循 环 闭 塞 中 安 全 性 和 有 效 性 的 研 究 还 较 少 [11-14] 本 研 究 旨 在 分 析 使 用 Solitaire TM 支 架 进 行 ABAO 机 械 取 栓 的 有 效 性 和 安 全 性, 并 明 确 与 临 床 预 后 相 关 的 影 响 因 素 1 对 象 与 方 法 1.1 研 究 对 象 回 顾 性 分 析 2013 年 2 月 ~2015 年 2 月 于 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 天 坛 医 院 急 诊 介 入 科 住 院 治 疗 的 ABAO 患 者 资 料, 入 组 标 准 :1 经 计 算 机 断 层 扫 描 血 管 造 影 (computed tomography angiography,cta) 或 磁 共 振 血 管 成 像 (magnetic resonance angiography, MRA) 证 实 的 ABAO;2 使 用 Solitaire TM 支 架 进 行 机 械 取 栓 治 疗 ;3 经 临 床 医 师 确 认 为 大 动 脉 粥 样 硬 化 心 源 性 栓 塞 和 原 位 血 栓 形 成 所 致 缺 血 性 卒 中 ;4 年 龄 18 岁 ;5 符 合 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 天 坛 医 院 急 诊 介 入 科 机 械 取 栓 的 适 应 证 标 准 并 且 不 存 在 排 除 标 准 的 情 况 基 底 动 脉 闭 塞 患 者 机 械 取 栓 适 应 证 :1 临 床 诊 断 为 缺 血 性 卒 中, 发 病 24 h 内, 并 引 起 可 评 估 的 神 经 功 能 缺 损 [ 如 语 言 运 动 功 能 认 知 损 害, 凝 视 障 碍, 视 野 缺 损 和 ( 或 ) 视 觉 忽 视 ];2 脑 血 管 评 价 [CTA MRA 或 数 字 减 影 血 管 造 影 (digital subtraction angiography,dsa)] 提 示 存 在 基 底 动 脉 闭 塞 或 严 重 狭 窄 ;3 根 据 临 床 及 影 像 等 评 估 认 为 患 者 可 能 从 血 管 内 治 疗 获 益 ;4 签 署 手 术 知 情 同 意 书 排 除 标 准 :1 影 像 学 检 查 提 示 颅 内 出 血 ;2 影 像 学 检 查 提 示 存 在 大 面 积 脑 梗 死 ( 梗 死 >2/3 脑 桥 或 中 脑 体 积 );3 有 明 确 的 造 影 剂 过 敏 史 ;4 有 活 动 性 出 血 或 已 知 有 出 血 倾 向 病 史 者 ;5 既 往 严 重 残 疾 (mrs>3 分 );6 存 在 肾 功 能 衰 竭, 定 义 为 : 血 清 肌 酐 >2.0 mg/dl(177 μmol/l) 或 肾 小 球 滤 过 率 <30 ml/(min 1.73 m 2 ) 1.2 基 础 数 据 收 集 入 院 后 由 血 管 神 经 内 科 医 生 评 估 取 栓 前 患 者 的 美 国 国 立 卫 生 研 究 院 卒 中 量 表 (National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS) 评 分 及 格 拉 斯 哥 昏 迷 量 表 (Glasgow Coma Scale,GCS) 评 分, 无 意 识 / 昏 迷 患 者 的 NIHSS 评 分 为 38 分 记 录 患 者 一 般 信 息, 既 往 病 史 和 常 见 的 脑 血 管 病 危 险 因 素 [ 吸 烟 饮 酒 高 血 压 病 糖 尿 病 心 房 颤 动 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 (transient ischemic attack,tia)], 临 床 资 料 [ 入 院 时 血 压 昏 迷 偏 瘫 改 良 Rankin 量 表 (modified Rankin Scale,mRS) 评 分 GCS 评 分 NIHSS 评 分 等 ], 手 术 操 作 流 程, 时 间 信 息 ( 发 病 至 入 院 时 间 入 院 至 穿 刺 时 间 发 病 到 再 通 时 间 ) 1.3 机 械 取 栓 治 疗 机 械 取 栓 手 术 操 作 在 全 身 麻 醉 下 进 行, 麻 醉 后 苏 醒 时 间 建 议 在 血 管 内 治
3 中 国 卒 中 杂 志 2015 年 7 月 第 10 卷 第 7 期 545 疗 后 12 h 穿 刺 后 先 取 栓, 后 行 全 脑 造 影 ( 除 非 5~10 min 能 完 成 造 影 ) 用 6/8F 导 引 导 管 或 90 cm 长 鞘 管 通 过 股 动 脉 进 入 优 势 供 血 或 最 可 行 的 椎 动 脉 内 使 用 英 寸 微 导 丝 配 合 0.21 英 寸 微 导 管 ( 如 Prowler Select Plus; Cordis or Vasco 21;Balt) 穿 过 血 栓 到 达 闭 塞 远 端 位 置 用 少 量 造 影 剂 进 行 造 影 确 认 微 导 管 的 位 置 及 血 栓 长 度 用 盐 水 冲 洗 微 导 管 内 造 影 剂 后, 将 Solitaire TM 装 置 通 过 微 导 管 送 入 用 造 影 剂 血 管 显 影 评 估 Solitaire TM 支 架 位 置 是 否 正 确 和 张 开 程 度 支 架 到 位 后 放 置 5~10 min, 以 使 支 架 在 血 栓 内 完 全 张 开 将 充 分 张 开 的 Solitaire TM 装 置 与 微 导 管 一 起 轻 轻 拉 出 体 外, 期 间 负 压 抽 吸 导 管 如 果 取 栓 操 作 4 次 仍 不 能 开 放 血 管 达 到 至 少 脑 梗 死 溶 栓 分 级 脉 泵 入 维 持 给 予 血 小 板 糖 蛋 白 Ⅱb/Ⅲa 受 体 拮 抗 剂 持 续 泵 入 的 患 者, 可 在 停 止 血 小 板 糖 蛋 白 Ⅱb/Ⅲa 受 体 拮 抗 剂 治 疗 前 4 h 给 予 双 抗 治 疗 所 有 计 划 进 行 颅 内 血 管 成 形 术 或 支 架 术 的 患 者, 均 应 划 为 颅 内 动 脉 粥 样 硬 化 性 疾 病 (intracranial atherosclerotic disease,icad) 患 者, 将 其 纳 入 颅 内 粥 样 硬 化 亚 组 分 析 术 后 24 h 应 进 行 MRA 或 CTA 检 查 以 评 估 靶 血 管 的 开 放 程 度 1.4 效 果 评 估 及 随 访 血 管 成 功 再 通 定 义 为 所 有 可 治 疗 血 管 TICI 2b 级 再 通 时 间 定 义 为 首 次 血 流 通 畅 时 间 记 录 住 院 期 间 神 经 功 能 并 发 症, 包 括 术 后 出 血 及 栓 塞 事 件 症 状 性 颅 内 出 血 (symptomatic intracraninal hemorrhage, sich) 定 义 为 证 实 的 出 血 并 且 NIHSS 评 分 下 降 (Thrombolysis in Cerebral Ischemia Scale, 4 分 设 备 相 关 并 发 症 包 括 血 管 穿 孔, 动 脉 夹 TICI)2 级 的 水 平, 将 Solitaire 支 架 张 开 后 造 影, 如 果 支 架 释 放 状 态 血 管 通 畅, 可 以 将 支 架 原 位 释 放, 如 果 张 开 后 造 影 仍 然 不 通 则 认 为 治 疗 失 败, 应 该 取 出 支 架 如 果 开 始 时 微 导 管 置 入 困 难, 微 导 丝 通 过 层, 远 端 未 涉 及 区 域 栓 塞 等 随 访 评 估 的 时 间 为 术 后 90 d, 随 访 使 用 mrs 评 分, 良 好 预 后 定 义 为 mrs 2 分 1.5 统 计 分 析 分 类 变 量 使 用 频 数 或 百 分 比 的 描 述 性 分 析, 连 续 变 量 符 合 正 态 分 布 的 用 后,0.021 英 寸 微 导 管 通 过 困 难, 提 示 可 能 在 血 ( s) 表 示, 不 符 合 正 态 的 用 中 位 数 和 四 分 栓 形 成 部 位 存 在 动 脉 狭 窄, 可 以 换 英 寸 微 导 管 尝 试 通 过 后 超 选 择 造 影, 明 确 微 导 丝 位 于 血 管 内 后 撤 出 英 寸 微 导 管, 用 2 mm 球 囊 进 行 血 管 成 形 术 以 帮 助 英 寸 微 导 管 通 过 Solitaire TM 取 栓 后, 发 现 血 栓 形 成 部 位 有 高 度 位 数 表 示 良 好 预 后 的 患 者 与 不 良 预 后 患 者 相 比 较 时, 连 续 变 量 使 用 t 检 验 或 秩 和 检 验, 分 类 变 量 使 用 卡 方 检 验 或 Fisher 确 切 概 率 检 验 单 因 素 分 析 用 于 确 定 临 床 演 变 的 预 测 因 子 使 用 SPSS 17.0 统 计 软 件 进 行 分 析 狭 窄 (>70%), 重 复 不 同 角 度 的 血 管 造 影, 确 认 该 狭 窄 不 是 血 管 痉 挛 或 动 脉 夹 层 造 成 使 用 Dyna-CT 排 除 出 血, 准 备 进 行 颅 内 粥 样 硬 化 病 变 的 颅 内 血 管 成 形 术 或 支 架 术 以 改 善 远 端 血 流, 降 低 近 期 血 管 再 次 闭 塞 风 险 40%~50% 的 残 余 狭 窄 是 可 接 受 的 除 非 有 血 流 动 力 学 反 复 闭 塞 或 局 部 动 脉 夹 层, 否 则 应 将 Solitaire TM 支 架 从 狭 窄 处 取 出 对 接 受 血 管 成 形 术 的 患 者, 术 中 使 用 替 罗 非 班 时, 首 先 给 予 导 管 内 注 射 8~10 ml(1 ml/min), 后 以 6~8 ml/h 静 2 结 果 2.1 基 本 资 料 研 究 期 间 连 续 纳 入 了 30 例 使 用 Sol itaire T M 支 架 进 行 机 械 取 栓 的 ABAO 患 者, 男 性 25 例, 女 性 5 例 患 者 平 均 年 龄 为 (58.6±8.4) 岁 (42~73 岁 ) 取 栓 前 临 床 状 态 多 数 较 重,NIHSS 评 分 中 位 数 25.5 分 (21.3, 29.5),GCS 评 分 中 位 数 8 分 (6.0,9.8),mRS 评 分 中 位 数 5 分 (5.0,5.0)( 表 1) 症 状 发 生 到 入 院 的 时 间 中 位 数 为 min(112.5,652.5),
4 546 Chin J Stroke, Jul 2015, Vol 10, No.7 SolitaireTM支架取栓患者的一般资料 表1 特点 患者例数 值 % 30 性别 复前向血流 15例基底动脉狭窄的患者使用了球囊扩张 成形术 14例患者合并基底动脉粥样硬化性狭 男 女 年龄 岁 窄性病变 经多次球囊扩张及拉栓后仍无法恢 既往史 n % 吸烟 饮酒 高血压 糖尿病 窄的患者使用了支架成形术 其中9例患者使 用球囊扩张联合支架成形 成功再通 TICI 3 或2b级 28例 93.3% 股动脉穿刺到最佳 TICI的时间中位数为87 min 症 状发作到再通时间中位数为584 min 入院到穿刺时间中位数为175 min 表2 心房颤动 临床并发症 围术期有6例 20% 患者在 TIA 支架拉栓后出现sICH 其中1例术前使用静脉 入院SBP mmhg 溶栓 其中2例考虑与支架取栓操作相关 有5 入院DBP mmhg 术前昏迷 n % 术前偏瘫 n % 表2 SolitaireTM支架取栓的结果 特点 值 术前mRS评分 术前GCS评分 发病到入院时间 min 入院到穿刺时间 min 穿刺到再通时间 min 发病到再通时间 min 术前NIHSS评分 注 TIA 短暂性脑缺血发作 SBP 收缩压 DBP 舒张压 mrs 改良Rankin量表 GCS 格拉斯哥昏迷量表 NIHSS 美 国国立卫生研究院卒中量表 卒中类型 n % 大动脉硬化型 患者临床症状加重均在24 h内 2例患者为造 心源性栓塞 影过程中出现症状 所有患者均显示基底动脉 血栓形成 完全闭塞 TICI 0级 卒中原因为动脉粥样 合并其他脑动脉狭窄 n % 硬化性27例 90% 其中24例合并基底动脉狭 联合治疗方案 n % 窄 心源性卒中患者2例 6.7% 血栓形成1例 3.3% 与未昏迷患者相比 昏迷的患者入院 到穿刺时间延误较少 302 min vs 387 min 2.2 治疗结果 30例机械取栓的患者中 有1例 患者 3.3% 机械取栓前行静脉溶栓治疗 8例 患者联合使用了动脉溶栓 拉栓次数为0 5次, 中位数为2次 1 2 有1例患者球囊扩张后释 静脉溶栓 动脉溶栓 球囊 支架 拉栓次数 次 拉栓后再通 例 症状性出血 d mrs评分 存活患者 放SolitaireTM 2例患者取栓失败 1例原因是 良好预后 n % 血管狭窄较重 球囊扩张支架释放后达到TICI 死亡 n % a级 但又进一步闭塞 另1例存在基底动脉狭 注 mrs 改良Rankin量表
5 中 国 卒 中 杂 志 2015 年 7 月 第 10 卷 第 7 期 547 例 患 者 死 亡,1 例 出 现 严 重 神 经 功 能 障 碍 手 术 操 作 过 程 中,1 例 患 者 Solitaire TM 支 架 无 法 收 回, 原 位 释 放 合 并 动 脉 狭 窄 的 2 例 患 者 在 取 栓 后 出 现 再 次 闭 塞, 均 再 次 介 入 治 疗, 其 中 1 例 行 球 囊 扩 张 血 管 成 形 术,1 例 行 支 架 成 形 术 术 后 患 者 住 院 期 间,9 例 (30.0%) 出 现 肺 内 感 染,7 例 (23.3%) 出 现 应 激 性 溃 疡,1 例 (3.3%) 出 现 深 静 脉 血 栓 2.4 临 床 预 后 研 究 期 间 无 患 者 失 访, 术 后 90 d 随 访 显 示 本 组 患 者 有 9 例 死 亡, 死 亡 率 为 30.0% 存 活 21 例 患 者 中,90 d 随 访 NIHSS 评 分 中 位 数 9 分 (1.0,16.0),mRS 评 分 为 2.5 分 (1.0,4.0) 9 例 患 者 预 后 良 好 (mrs 0~2 分 ), 占 全 部 患 者 的 30.0%, 存 活 患 者 的 43.0%, 均 为 成 功 再 通 患 者 2.5 临 床 预 后 影 响 因 素 在 单 因 素 分 析 中, 术 前 患 者 意 识 不 清 (P=0.014) 及 术 前 mrs 评 分 较 高 (P=0.020) 与 不 良 预 后 (mrs>2) 相 关 患 者 成 功 再 通 且 无 出 血 并 发 症 (P=0.071) 与 良 好 预 后 有 相 关 倾 向, 但 差 异 无 显 著 性 发 病 到 再 通 时 间 较 长 (P=0.019), 入 院 到 穿 刺 时 间 较 短 (P=0.046), 术 前 mrs 评 分 较 高 (P=0.020), 发 生 出 血 并 发 症 (P =0.005), 术 后 没 能 达 到 再 通 且 无 出 血 并 发 症 (P =0.014) 及 无 吸 烟 史 (P=0.014) 与 术 后 死 亡 发 生 相 关 3 讨 论 本 研 究 的 结 果 显 示 使 用 Solitaire TM 设 备 进 行 机 械 取 栓 能 够 在 ABAO 发 病 后 快 速 有 效 地 恢 复 血 流, 并 改 善 患 者 预 后 传 统 治 疗 ABAO 的 报 道 中 [1], 良 好 预 后 为 5%~21%(mRS 0~3), 死 亡 率 为 40%~86%, 存 活 者 中 严 重 神 经 功 能 障 碍 者 65%, 与 之 相 比, 本 研 究 术 后 90 d 的 随 访 显 示 死 亡 率 低, 预 后 良 好 率 高 ; 而 且 本 研 究 中 患 者 血 管 成 功 再 通 (93% vs 53%~65%) 良 好 预 后 比 率 (30% vs 20%~24%) 及 死 亡 率 (30% vs 50%~56%) 也 优 于 先 前 报 道 的 静 脉 或 颈 动 脉 溶 栓 治 疗 [3,15] ; 闭 塞 血 管 成 功 再 通 及 良 好 预 后 率 与 使 用 多 模 式 再 灌 注 治 疗 或 Merci 设 备 相 似, 但 死 亡 率 更 低 [6-7,16-20] Solitaire TM 设 备 的 平 均 操 作 时 间 要 少 于 Merci TM 设 备 (103 min vs 139 min), 并 且 平 均 取 栓 次 数 要 更 少 (1.8 vs 3) 与 近 期 国 外 使 用 Solitaire TM 进 行 后 循 环 取 栓 的 操 作 时 间 相 比 [21], 本 中 心 的 操 作 时 间 长 于 国 外 的 报 道 (103 min vs 61 min), 但 与 国 外 报 道 的 不 同 之 处 在 于, 本 中 心 的 病 例 中 病 因 考 虑 为 动 脉 粥 样 硬 化 者 为 90%(27/30), 远 高 于 国 外 病 例 的 报 道 (16%) 本 组 患 者 中 合 并 动 脉 狭 窄 的 比 例 为 80.0%(24/30), 而 使 用 球 囊 成 形 术 15 例, 局 部 血 管 狭 窄 增 加 了 支 架 机 械 取 栓 的 难 度, 延 长 了 术 中 操 作 的 再 通 时 间 近 期 A BAO 取 栓 治 疗 的 报 道 中,Rot h [12] 等 分 析 了 12 例 使 用 Penumbra 抽 吸 取 栓 设 [11] 备 和 静 脉 溶 栓 的 患 者 资 料 Andersson 等 分 析 了 28 例 使 用 不 同 取 栓 装 置 和 诸 如 颈 动 脉 溶 栓 及 球 囊 成 形 的 辅 助 治 疗 的 ABAO 患 者 资 料 Mordasini 等 在 14 例 患 者 中 使 用 多 模 式 治 疗 方 案, 在 Solitaire TM FR 基 础 上 联 合 使 用 血 栓 抽 吸, 静 脉 或 动 脉 溶 栓, 机 械 及 经 皮 血 管 成 形 / 支 架 置 放 等 技 术 [13] Espinosa 等 治 疗 了 18 例 椎 基 底 动 脉 闭 塞 患 者, 使 用 支 架 (Solitaire TM 或 Trevo TM ) 进 行 直 接 取 栓 [14] Mourand 等 在 31 例 患 者 中 回 顾 性 分 析 Solitaire TM FR 支 架 的 有 效 性 及 安 全 性 [21] 本 研 究 中 血 管 成 功 再 通 率 与 上 述 报 道 相 似 (64%~100%) [11-14],90 d 随 访 时 mrs 0~2 分 的 比 例 是 30.0%,Roth 等 的 研 究 为 33% [12],Andersson 等 的 研 究 为 57% [11], Mordasini 等 的 研 究 为 28.6% [13],Espinosa 等 的 研 究 为 50% [14],Mourand 等 的 研 究 为 74% [21] 这 些 结 果 表 明, 使 用 支 架 对 ABAO 患 者 进 行 机 械 取 栓 技 术 上 的 可 行 性 针 对 出 血 并 发 症, 本 研 究 中 操 作 相 关 的 sich 发 生 率 为 20.0%, 此 比 例 要 高 于 单 纯 静 脉 或 动 脉 溶 栓 治 疗 的 报 道 [3,15,22], 但 与 其 他 介 入
6 548 Chin J Stroke, Jul 2015, Vol 10, No.7 治 疗 研 究 一 致 [6-7,16-20] Mordasini 等 使 用 尽 可 能 大 的 导 引 导 管 来 确 保 椎 动 脉 导 管 的 安 全 性 [13], 这 会 减 少 血 流 量, 使 得 拉 栓 时 的 抽 吸 更 有 效, 结 果 他 们 的 患 者 中 无 血 栓 事 件 发 生 在 本 研 究 病 例 中, 取 栓 过 程 中 有 2 例 患 者 无 法 再 通, 术 中 反 复 出 现 血 栓, 然 而, 此 2 例 患 者 均 有 动 脉 粥 样 硬 化 性 狭 窄, 即 便 使 用 球 囊 扩 张 血 管 成 形 术 及 支 架 成 形, 仍 无 法 改 善 血 流 尽 管 存 在 sich 和 不 良 血 栓 事 件, 本 队 列 中 的 结 局 和 死 亡 率 要 显 著 优 于 ABAO 的 自 然 史 [1] 既 往 研 究 提 示, 卒 中 发 生 的 早 期 阶 段, 很 多 因 素 与 ABAO 功 能 预 后 有 关, 如 年 龄 心 房 颤 动 表 现 为 波 动 性 症 状 或 发 病 即 达 最 大 症 状 发 病 时 GCS 评 分 NIHSS 评 分 <14 存 在 侧 支 循 环 治 疗 时 间 窗 多 模 式 治 疗 方 案 及 良 好 的 再 通 等 本 研 究 中, 不 良 预 后 (mrs>2) 与 术 前 患 者 意 识 不 清 及 术 前 mrs 评 分 较 高 相 关 患 者 成 功 再 通 且 无 出 血 并 发 症 与 良 好 预 后 有 相 关 倾 向, 但 差 异 无 显 著 性 发 病 到 再 通 时 间 较 长, 入 院 到 穿 刺 时 间 较 短, 术 前 mrs 评 分 较 高, 发 生 出 血 并 发 症, 术 后 未 达 到 再 通 且 无 出 血 并 发 症 (P=0.014) 以 及 无 吸 烟 史 与 术 后 死 亡 发 生 相 关 当 发 病 到 再 通 时 间 较 长 时, 患 者 死 亡 率 明 显 增 加, 因 此, 早 期 再 通 对 降 低 死 亡 率 至 关 重 要 此 外, 入 院 到 穿 刺 时 间 较 短 的 患 者 与 临 床 死 亡 相 关, 这 可 以 从 本 研 究 进 一 步 的 研 究 数 据 中 解 释 一 种 事 实, 即 临 床 症 状 较 重 的 患 者 ( 昏 迷 ) 入 院 到 穿 刺 时 间 延 误 较 少 (302 min vs 387 min) 数 据 的 进 一 步 分 析 发 现, 发 病 后 直 接 到 达 最 大 症 状 与 入 院 到 穿 刺 时 间 较 少 相 关 (P=0.005) 目 前 后 循 环 的 有 效 治 疗 时 间 窗 还 不 明 确, 现 有 研 究 不 推 荐 固 定 的 排 除 标 准 [5] 本 研 究 包 含 的 ABAO 患 者 随 访 期 间 无 脱 落, 尽 管 本 研 究 是 目 前 国 内 ABAO 患 者 使 用 Solitaire TM 支 架 取 栓 最 多 的 报 道, 但 由 于 为 单 中 心 研 究 且 样 本 量 较 小, 其 统 计 功 效 仍 然 较 为 有 限 参 考 文 献 1 Schonewille WJ, Algra A, Serena J, et al. Outcome in patients with basilar artery occlusion treated conventionally[j]. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2005, 76: The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-pa Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke[j]. N Engl J Med, 1995, 333: Lindsberg PJ, Mattle HP. Therapy of basilar artery occlusion:a systematic analysis comparing intraarterial and intravenous thrombolysis[j]. Stroke, 2006, 37: Mattle HP, Arnold M, Lindsberg PJ, et al. Basilar artery occlusion[j]. Lancet Neurol, 2011, 10: M o r t i m e r A M, B r a d l e y M, R e n o wd e n SA. Endovascular therapy for acute basilar arter y occlusion:a review of the literature[j]. J Neurointerv Surg, 2012, 4: Eckert B, Kucinski T, Feiffer GP, et al. Endovascular therapy of acute vertebrobasilar occlusion:early treatment onset as the most important factor[j]. Cerebrovasc Dis, 2002, 14: Lutsep HL, Rymer MM, Nesbit GM. Vertebrobasilar revascularization rates and outcomes in the Merci and multi-merci trials[j]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2008, 17: Costalat V, Machi P, Lobotesis K, et al. Rescue, combined, and stand-alone thrombectomy in the management of large vessel occlusion stroke using the solitaire device:a prospective 50-patient single-center study:timing, safety, and efficacy[j]. Stroke, 2011, 42: Roth C, Papanagiotou P, Behnke S, et al. Stentassisted mechanical recanalization for treatment of acute intracerebral artery occlusions[j]. Stroke, 2010, 41: Castano C, Dorado L, Guerrero C, et al. Mechanical thrombectomy with the Solitaire AB device in large artery occlusions of the anterior circulation:a pilot study[j]. Stroke, 2010, 41: Andersson T, Kuntze Soderqvist A, Soderman M, et al. Mechanical thrombectomy as the primary treatment for acute basilar artery occlusion:experience from 5 years of practice[j]. J Neurointerv Surg, 2013, 5: Rot h C, Miel ke A, Siek mann R, et al. Fi r st experiences with a new device for mechanical
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