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- 卜开 却
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1 疾 病 名 子 宫 内 膜 癌 英 文 名 endometrial carcinoma 别 名 carcinoma of uterine corpus;endomerioid adenocarcinoma; 子 宫 内 膜 腺 癌 ; 子 宫 内 膜 样 腺 癌 ; 子 宫 体 癌 ;adenocarcinoma endometrium; endometrial cancer ICD 号 C54.1 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 子 宫 内 膜 癌 是 女 性 生 殖 系 统 常 见 恶 性 肿 瘤, 其 确 切 病 因 不 清 目 前 研 究 发 现 子 宫 内 膜 癌 有 两 种 类 型, 一 种 为 雌 激 素 依 赖 型 (Ⅰ 型 子 宫 内 膜 癌 ), 一 种 为 非 雌 激 素 依 赖 型 (Ⅱ 型 子 宫 内 膜 癌 ), 两 型 的 高 危 因 素 不 同, 前 者 的 发 生 与 雌 激 素 长 期 刺 激 有 关, 多 发 生 在 内 膜 增 生 的 基 础 上, 病 理 类 型 腺 癌 为 主, 分 化 好, 肌 层 浸 润 浅, 预 后 较 好 ; 后 者 与 雌 激 素 的 刺 激 关 系 不 大, 多 发 生 在 萎 缩 内 膜 基 础 上, 病 理 类 型 以 浆 液 性 乳 头 状 腺 癌 多 见, 绝 经 后 妇 女 多 见, 分 化 差, 容 易 有 深 肌 层 浸 润, 预 后 不 良 Ⅰ 型 子 宫 内 膜 癌 常 见, 下 述 主 要 为 Ⅰ 型 子 宫 内 膜 癌 的 病 因 学 说 雌 激 素 依 赖 型 子 宫 内 膜 癌 的 危 险 因 素 主 要 是 因 内 源 性 或 外 源 性 雌 激 素 刺 激, 导 致 子 宫 内 膜 增 生, 在 某 些 基 因 影 响 下, 促 进 恶 变, 最 后 形 成 子 宫 内 膜 癌 (1) 内 源 性 雌 激 素 增 高 的 因 素 : 1 肥 胖 糖 尿 病 及 高 血 压 : 众 所 周 知, 肥 胖 糖 尿 病 及 高 血 压 是 子 宫 内 膜 癌 的 高 危 因 素, 曾 被 称 为 子 宫 内 膜 癌 三 联 征 A. 肥 胖 因 素 : 约 有 80% 子 宫 内 膜 癌 患 者 体 重 超 过 正 常 平 均 体 重 10%, 早 年 肥 胖 更 是 一 个 危 险 因 素 有 文 献 报 道, 体 重 >70kg 者 发 生 子 宫 内 膜 癌 的 危 险 是 < 58kg 者 的 2.3 倍 肥 胖 患 者 中 尤 以 中 央 性 肥 胖 与 子 宫 内 膜 癌 的 关 系 最 密 切 Sherman 等 研 究 发 现 体 重 指 数 (BMI) 超 过 32 者, 子 宫 内 膜 癌 的 发 生 风 险 显 著 增 加 (RR=3.5,RR 指 相 对 危 险 性 ) 肥 胖 患 者 血 浆 雌 激 素 水 平 显 著 增 加 而 孕 激 素 及 性 激 素 结 合 球 蛋 白 (SHBG) 水 平 下 降 肥 胖 者 容 易 发 生 子 宫 内 膜 癌 机 制 可 能 为 : a. 饮 食 习 惯 : 流 行 病 学 研 究 发 现, 子 宫 内 膜 癌 与 摄 入 高 热 量 饮 食 有 关, 包 括 肉 蛋 脂 肪 的 高 摄 入 美 国 一 项 有 关 绝 经 后 素 食 者 和 非 素 食 者 的 研 究 表
2 明, 素 食 者 SHBG 水 平 升 高, 血 浆 雌 激 素 水 平 降 低 15%~20% 而 粪 便 中 雌 激 素 含 量 是 同 年 龄 非 素 食 者 的 3 倍 之 多 饮 食 可 影 响 机 体 雌 激 素 代 谢 进 而 影 响 子 宫 内 膜 癌 发 生 b. 代 谢 因 素 : 体 内 大 量 脂 肪 增 加 了 雌 激 素 的 存 储, 逐 渐 释 放 入 血 而 无 孕 激 素 抵 抗, 同 时 脂 肪 细 胞 产 生 大 量 芳 香 化 酶, 使 肾 上 腺 分 泌 的 雄 烯 二 酮 经 芳 香 化 作 用 转 化 为 雌 酮, 增 加 血 中 雌 激 素 含 量 c. 神 经 内 分 泌 因 素 : 肥 胖 患 者 的 肝 脏 肌 肉 以 及 脂 肪 细 胞 对 胰 岛 素 的 作 用 呈 一 定 的 抵 抗 性, 造 成 内 源 性 胰 岛 素 抵 抗 (insulin resistance,ir), 胰 岛 素 代 偿 性 增 加, 产 生 高 胰 岛 素 血 症, 高 胰 岛 素 可 使 体 内 雄 激 素 水 平 增 高, 脂 肪 组 织 又 可 加 速 雄 激 素 向 雌 激 素 的 转 化, 从 而 导 致 雌 激 素 增 加 中 央 性 肥 胖 与 胰 岛 素 抵 抗 密 切 相 关 B. 糖 尿 病 因 素 : 糖 尿 病 患 者 发 生 子 宫 内 膜 癌 的 相 对 危 险 性 为 1.2~2.7 精 尿 病 分 为 胰 岛 素 依 赖 型 (Ⅰ 型 ) 和 非 胰 岛 素 依 赖 型 (Ⅱ 型 ) 两 型 大 多 数 子 宫 内 膜 癌 患 者 伴 发 Ⅱ 型 精 尿 病 Ⅱ 型 糖 尿 病 β- 胰 岛 细 胞 功 能 紊 乱 和 胰 岛 素 抵 抗 而 发 生 高 血 糖 胰 岛 素 抵 抗 分 为 受 体 前 缺 陷 受 体 缺 陷 及 受 体 后 缺 陷 Ⅱ 型 糖 尿 病 多 为 受 体 后 缺 陷, 产 生 高 血 糖, 胰 岛 素 代 偿 性 增 加 导 致 高 胰 岛 素 血 症 高 胰 岛 素 促 使 雄 激 素 增 高 的 机 制 可 能 为 : a. 胰 岛 素 可 与 卵 巢 上 皮 的 胰 岛 素 受 体 结 合, 促 进 卵 巢 雄 激 素 合 成 酶 P450c17α 的 活 性 而 使 雄 激 素 合 成 增 加 b. 胰 岛 素 增 加 垂 体 LH 的 释 放, 导 致 血 中 雄 激 素 水 平 增 高 c. 胰 岛 素 可 抑 制 SHBG 的 产 生, 使 血 中 游 离 激 素 水 平 增 高 高 雄 激 素 通 过 肝 脏 或 脂 肪 组 织 的 芳 香 化 酶 作 用 生 成 雌 激 素, 直 接 或 间 接 促 进 了 子 宫 内 膜 的 增 生 C. 高 血 压 因 素 : 单 纯 高 血 压 并 不 增 加 子 宫 内 膜 癌 的 危 险 性, 但 高 血 压 若 与 肥 胖 糖 尿 病 并 发 则 与 子 宫 内 膜 癌 有 关 研 究 发 现,50%~60% 的 Ⅱ 型 糖 尿 病 患 者 有 高 血 压, 同 时 80%~85% 的 Ⅱ 型 糖 尿 病 伴 有 肥 胖 肥 胖 引 起 的 胰 岛 素 抵 抗 是 糖 尿 病 危 险 因 素, 并 且 可 引 起 交 感 神 经 兴 奋 以 及 水 钠 代 谢 紊 乱 导 致 高 血 压 糖 尿 病 又 可 因 胰 岛 素 抵 抗 和 高 胰 岛 素 血 症 加 速 脂 质 代 谢 紊 乱, 机 体 脂 肪 贮 存 增 加 和 动 脉 粥 拌 硬 形 成, 加 重 肥 胖 高 血 压, 形 成 恶 性 循 环, 其 中 胰 岛 素 抵 机 和
3 高 胰 岛 素 血 症 是 疾 病 的 中 心 环 节, 并 且 使 血 中 雄 激 素 水 平 升 高, 通 过 外 周 转 化, 进 而 雌 激 素 水 平 升 高, 增 加 子 宫 内 膜 癌 发 生 危 险 2 多 囊 卵 巢 综 合 征 (PCOS):PCOS 是 一 种 内 分 泌 失 调 性 疾 病, 表 现 为 卵 巢 多 囊 性 改 变, 高 雄 激 素 血 症 和 LH/FSH 比 值 增 高, 临 床 出 现 月 经 异 常 不 孕 多 毛 肥 胖 有 学 者 发 现 PCOS 患 者 发 生 子 宫 内 膜 癌 的 风 险 是 正 常 者 的 4 倍,PCOS 患 者 中 子 宫 内 膜 癌 发 生 率 可 高 达 37% 近 年 研 究 发 现, 胰 岛 素 抵 抗 和 高 胰 岛 素 血 症 在 PCOS 的 发 病 机 制 中 起 着 较 为 重 要 的 作 用 有 报 道 50%~65% 的 PCOS 患 者 存 在 高 胰 岛 素 血 症 胰 岛 素 除 可 增 加 雄 激 素 水 平 外, 还 可 通 过 以 下 途 径 影 响 子 宫 内 膜 的 增 殖 与 分 化 :A. 促 进 子 宫 内 膜 P450 芳 香 化 酶 的 表 达 与 活 性, 便 于 宫 内 膜 局 部 雄 激 素 向 雌 激 素 转 化, 雌 激 素 含 量 增 加, 促 使 子 宫 内 膜 增 生 ;B. 与 子 宫 内 膜 胰 岛 素 受 体 结 合, 促 进 子 宫 内 膜 细 胞 DNA 合 成 及 子 宫 内 膜 增 生 ;C. 促 使 子 宫 内 膜 ER 的 表 达, 使 雌 激 素 作 用 增 加 PCOS 患 者 体 内 高 LH,INS 和 雄 激 素 水 平 共 同 影 响 卵 泡 的 发 育, 长 期 无 排 卵 或 卵 泡 发 育 不 佳 引 起 黄 体 功 能 缺 陷, 使 子 宫 内 膜 不 能 发 生 正 常 的 周 期 性 脱 落, 持 续 增 生, 甚 至 发 展 为 子 宫 内 膜 癌 3 月 经 异 常 及 不 孕 : 初 潮 提 前 绝 经 延 迟 闭 经 无 排 卵 性 功 血 以 及 不 孕 均 是 子 宫 内 膜 癌 的 高 危 因 素, 可 能 与 子 宫 内 膜 暴 露 于 雌 激 素 时 间 较 长 有 关 (2) 外 源 性 雌 激 素 : 1 口 服 避 孕 药 : 多 数 学 者 认 为 长 期 大 量 服 用 雌 激 素 类 避 孕 药 可 增 加 子 宫 内 膜 癌 发 生 风 险, 口 服 雌 孕 激 素 合 剂 可 降 低 子 宫 内 膜 癌 的 发 病 风 险 因 此, 避 孕 药 应 选 择 雌 孕 激 素 合 剂, 存 在 肥 胖 高 血 压 糖 尿 病 不 规 则 阴 道 出 血 等 子 宫 内 膜 癌 高 危 因 素 者 慎 用 避 孕 药 2 激 素 替 代 治 疗 (HRT): 单 独 应 用 雌 激 素 替 代 治 疗 可 增 加 子 宫 内 膜 癌 的 危 险 性,20 世 纪 60 年 代 美 国 流 行 的 雌 激 素 替 代 治 疗 导 致 70 年 代 子 宫 内 膜 癌 发 病 率 明 显 增 加 Pike 等 对 833 例 绝 经 后 子 宫 内 膜 癌 病 人 进 行 研 究 发 现, 单 独 应 用 雌 激 素 替 代 治 疗 5 年 发 生 子 宫 内 膜 癌 的 风 险 相 对 于 未 用 者 危 险 度 (OR) 为 2.17; 应 用 雌 孕 激 素 序 贯 疗 法 若 每 月 孕 激 素 用 量 <10 天,5 年 OR 为 1.87; 若 每 月 孕 激 素 用 量 10 天 或 连 续 联 合 应 用 雌 孕 激 素,5 年 OR 为 1.07 患 内 膜 癌 的 风 险 几 乎 不 增 加 因 此,HRT 方 案 应 选 择 联 合 应 用 雌 孕 激 素, 每 月 孕 激 素 用 量 不 少 于 10 天, 避 免 长 期 口 服 大 剂 量 雌 激 素, 则 可 降 低 子 宫 内 膜 癌 发 生 的 风 险
4 3 他 莫 昔 芬 (TMX):TMX 是 一 种 合 成 的 非 类 固 醇 抗 雌 激 素 药, 广 泛 用 于 ER 阳 性 乳 腺 癌 患 者 的 辅 助 治 疗 目 前 研 究 发 现,TMX 是 一 种 选 择 性 受 体 调 节 剂, 在 不 同 靶 器 官 其 作 用 不 同, 在 乳 腺 具 有 抗 雌 激 素 作 用, 而 在 子 宫 内 膜 及 骨 骼 具 有 弱 雌 激 素 作 用 应 用 TMX 者 与 未 应 用 者 相 比 发 生 子 宫 内 膜 癌 相 对 危 险 性 为 1.7~3.0 与 TMX 有 关 的 子 宫 内 膜 癌 部 分 表 现 为 Ⅰ 型, 部 分 表 现 为 Ⅱ 型, 可 能 与 TMX 同 时 具 有 的 雌 激 素 及 抗 雌 激 素 作 用 有 关 有 学 者 认 为 TMX 并 不 增 加 乳 腺 癌 治 疗 后 子 宫 内 膜 癌 的 发 病 率, 但 因 乳 腺 癌 与 子 宫 内 膜 癌 有 相 同 的 发 病 高 危 因 素, 对 应 用 TMX 的 乳 腺 癌 患 者 应 定 期 作 阴 道 B 超, 必 要 时 行 子 宫 内 膜 活 检, 以 便 及 早 发 现 子 宫 内 膜 癌 (3) 癌 基 因 及 抑 癌 基 因 : 由 于 在 子 宫 内 膜 增 生 及 子 宫 内 膜 癌 中 均 发 现 K-ras 基 因 及 PTEN 突 变, 而 在 浆 液 性 癌 中 未 发 现 ras 及 PTEN 突 变 因 此, 有 学 者 认 为 ras 癌 基 因 及 抑 癌 基 因 PTEN 与 Ⅰ 型 子 宫 内 膜 癌 的 发 生 有 关 K-ras 基 因 在 子 宫 内 膜 增 生 及 子 宫 内 膜 癌 中 的 突 变 率 均 为 20% 左 右,PTEN 在 子 宫 内 膜 增 生 中 突 变 率 为 20%, 在 内 膜 癌 中 为 40%, 是 目 前 发 现 的 子 宫 内 膜 癌 中 突 变 率 最 高 的 基 因 其 他 与 子 宫 内 膜 癌 发 生 相 关 的 基 因 有 c-myc bcl-2 fos 等 (4) 遗 传 因 素 : 近 年 发 现 一 些 子 宫 内 膜 癌 患 者 具 有 明 显 的 遗 传 因 素, 子 宫 内 膜 癌 是 遗 传 性 非 息 肉 型 结 直 肠 癌 (HNPCC)Ⅱ 型 中 最 常 见 的 肠 外 表 现 HNPCC 中 子 宫 内 膜 癌 的 发 生 率 为 20%~30% HNPCC 属 常 染 色 体 位 点 遗 传 性 疾 病, 已 发 现 DNA 错 配 修 复 (MMR) 改 变 与 HNPCC 相 关 MMR 系 统 是 执 行 修 复 DNA 碱 基 错 配 的 安 全 保 障 体 系, 通 过 消 除 DNA 生 物 合 成 错 误, 增 加 染 色 体 复 制 的 可 信 性, 从 而 保 证 了 遗 传 物 质 的 完 整 性 和 稳 定 性 MMR 基 因 的 缺 陷 可 导 致 DNA 复 制 中 MMR 功 能 缺 失, 引 起 细 胞 的 高 自 发 突 变 率 HNPCC 及 遗 传 性 子 宫 内 膜 癌 患 者 常 携 带 缺 陷 的 MMR 基 因,DNA 复 制 错 误 无 法 修 复, 导 致 基 因 突 变 及 肿 瘤 发 生 有 关 Ⅱ 型 子 宫 内 膜 癌 的 危 险 因 素 了 解 较 少, 其 发 生 与 内 源 性 及 外 源 性 雌 激 素 刺 激 无 关, 多 发 生 在 子 宫 内 膜 上 皮 内 癌 (endometrlal intraepithelial carcinoma,eic) 的 基 础 上 而 非 增 生 的 子 宫 内 膜 EIC 可 能 提 示 萎 缩 子 宫 内 膜 的 恶 性 转 化 有 报 道,89% 的 Ⅱ 型 子 宫 内 膜 癌 ( 浆 液 性 癌 ) 伴 有 EIC EIC 不 同 于 一 般 的 子 宫 内 膜 原 位 癌,EIC 是 指 良 性 的 表 面 内 膜 及 腺 体 由 与 浆 液 性 癌 相 似 的 细 胞 所 代 替 由 于 EIC 及 浆 液 性 癌 均 有 p53 基 因 突 变, 而 早 期 高 分 化 的 子 宫 内 膜 腺 癌 中 很 少 有 p53 基 因 突 变, 仅 在 晚 期 或 低 分 化 内 膜 癌 中 出 现 有 学 者 认 为
5 Ⅱ 型 子 宫 内 膜 癌 可 能 与 p53 基 因 突 变 有 关 有 作 者 报 道 盆 腔 放 疗 后 增 加 发 生 子 宫 内 膜 癌 的 危 险, 放 疗 后 发 生 的 子 宫 内 膜 癌 可 能 与 Ⅱ 型 子 宫 内 膜 癌 有 关 以 上 为 子 宫 内 膜 癌 发 生 的 危 险 因 素, 近 年 有 文 献 报 道 吸 烟 及 宫 内 节 育 器 可 降 低 子 宫 内 膜 癌 的 发 生 吸 烟 可 通 过 抗 雌 激 素 作 用 而 保 护 子 宫 内 膜 宫 内 节 育 器 可 能 通 过 子 宫 内 膜 慢 性 炎 症 过 程 改 变 子 宫 内 膜 环 境 或 改 变 子 宫 内 膜 对 雌 激 素 的 反 应 而 降 低 子 宫 内 膜 癌 的 发 生 2. 发 病 机 制 研 究 进 展 研 究 提 示, 雌 激 素 可 促 进 细 胞 减 数 分 裂 和 降 低 防 御 系 统 对 异 常 细 胞 的 监 视 功 能, 导 致 子 宫 内 膜 癌 发 生 近 年 来, 由 于 分 子 生 物 学 的 迅 速 发 展, 推 动 了 从 分 子 水 平 对 子 宫 内 膜 癌 的 研 究 雌 激 素 诱 发 子 宫 内 膜 癌 的 可 能 机 制 如 下 : (1)PTEN 抑 癌 基 因 :PTEN 抑 癌 基 因 是 1997 年 由 Steck 等 3 个 研 究 小 组 分 别 用 不 同 的 方 法 克 隆 到 的 同 一 基 因 该 基 因 最 突 出 的 特 点 是 具 有 蛋 白 酪 氨 酸 磷 酸 和 双 重 特 异 性 磷 酸 酶 活 性 Mutter 等 利 用 计 算 机 形 态 测 定 图 象 分 析 系 统 对 子 宫 内 膜 癌 进 行 分 析, 得 出 PTEN 基 因 的 突 变 和 丢 失 是 早 期 子 宫 内 膜 癌 前 病 变 的 标 志,PTEN 具 有 抑 制 子 宫 内 膜 上 皮 过 度 增 生 的 作 用, 并 因 此 抑 制 癌 的 发 生, 由 此 将 其 提 高 到 子 宫 内 膜 看 家 基 因 的 高 度 值 得 注 意 的 是,PTEN 突 变 率 在 子 宫 内 膜 样 癌 中 比 乳 头 状 浆 液 性 腺 癌 高 7 倍 因 此 后 者 的 发 生 和 PTEN 突 变 无 关 (2)DNA 错 配 修 复 基 因 及 微 卫 星 不 稳 定 性 :DNA 错 配 修 复 系 统 是 人 体 细 胞 的 一 种 能 修 复 DNA 碱 基 错 配 的 安 全 保 障 体 系, 它 们 是 引 起 微 卫 星 不 稳 定 性 (MI) 的 主 要 原 因 目 前 认 为 MI 产 生 的 机 制 是 由 于 错 配 修 复 基 因 的 突 变 造 成 DNA 复 制 中 的 错 误 无 法 纠 正, 导 致 突 变 率 增 高, 基 因 组 不 稳 定, 而 微 卫 星 序 列 最 易 受 影 响, 产 生 不 稳 定 性, 同 时 也 造 成 其 他 肿 瘤 相 关 基 因 的 突 变, 促 进 肿 瘤 的 发 生 和 发 展 MI 是 内 膜 癌 常 见 的 基 因 异 常, 常 发 生 于 子 宫 内 膜 样 癌, 而 浆 液 性 内 膜 癌 则 很 少 或 不 表 现 MI (3)K-ras 基 因 :K-ras 癌 基 因 属 于 GTP 结 合 类 癌 基 因, 定 位 于 细 胞 膜 的 内 表 面, 具 有 鸟 苷 酸 结 合 能 力 及 GTP 酶 活 性, 参 与 细 胞 的 信 号 传 递 K-ras 基 因 在 子 宫 内 膜 癌 主 要 表 现 是 第 位 密 码 子 发 生 点 突 变, 突 变 后 的 基 因 所 编 码 的 蛋 白 质, 水 解 GTP 的 能 力 下 降, 导 致 细 胞 内 信 号 传 导 异 常, 使 细 胞 持 续 增 殖, 最 后 导 致 细 胞 的 恶 性 转 化 Caduff 等 用 PCR 错 配 引 物 法 分 析 112 例 子 宫 内 膜 癌,Ⅰ 型 中 K-ras 突 变 率 约 为 17%, 而 Ⅱ 型 中 无 一 例 K-ras 突 变
6 (4)c-erbB-2 癌 基 因 : 其 主 要 在 细 胞 外 与 膜 受 体 结 合, 可 激 活 细 胞 内 酪 氨 酸 激 酶 活 性, 产 生 第 二 信 号, 使 有 丝 分 裂 刺 激 传 入 胞 核, 产 生 一 系 列 分 子 事 件 导 致 细 胞 增 殖 Saffari 等 对 247 例 子 宫 内 膜 癌 石 蜡 标 本 中 c-erbb-2 的 表 达 进 行 研 究, 结 果 15% 组 织 为 高 表 达,58% 为 中 度 表 达,27% 为 低 表 达 (5)bcl-2 基 因 :bcl-2 也 是 一 种 原 癌 基 因,bcl-2 蛋 白 本 身 对 细 胞 的 增 殖 速 度 没 有 影 响, 它 通 过 抑 制 细 胞 线 粒 体 细 胞 色 素 C 的 释 放 而 抑 制 细 胞 的 凋 亡, 使 细 胞 寿 命 延 长 Geisler 用 免 疫 组 化 法 发 现 子 宫 内 膜 癌 中 bcl-2 阳 性 表 达 率 为 44%, 对 预 后 的 影 响 不 确 定 (6)met:met 受 体 是 一 种 跨 膜 酪 氨 酸 激 酶 受 体, 主 要 表 达 在 上 皮 细 胞, 其 配 体 是 成 纤 维 细 胞 和 间 质 细 胞 分 泌 的 干 细 胞 生 长 因 子 (HGF) HGF 与 met 相 互 作 用, 可 调 节 包 括 人 子 宫 内 膜 在 内 的 许 多 组 织 的 上 皮 细 胞 增 殖, 如 月 经 后 的 子 宫 内 膜 再 生 Wagatsuma 等 研 究 发 现 子 宫 内 膜 腺 癌 标 本 中 有 met mrna 的 表 达, 且 HGF 能 刺 激 子 宫 内 膜 癌 KLE 细 胞 系 的 侵 袭, 提 示 HGF/met 可 能 在 子 宫 内 膜 癌 的 侵 袭 中 发 挥 作 用 (7)nm23 基 因 :nm23 基 因 是 肿 瘤 转 移 抑 制 基 因 的 最 佳 代 表, 不 仅 能 抑 制 肿 瘤 转 移, 还 能 部 分 抑 制 肿 瘤 形 成, 包 括 两 个 亚 型 :nm23-h1 和 nm23-h2, 前 者 和 肿 瘤 的 关 系 较 为 密 切 nm23 基 因 在 正 常 子 宫 内 膜 中 处 于 沉 默 状 态, 癌 变 后 基 因 表 达 开 放, 阻 止 细 胞 增 殖, 随 着 细 胞 恶 性 程 度 增 高,nm23 基 因 失 活, 失 去 对 细 胞 增 殖 分 化 能 力 的 调 节 王 素 琴 等 选 取 子 宫 内 膜 癌 标 本 36 例, 采 用 免 疫 组 化 SP( 链 霉 素 抗 生 物 素 - 过 氧 化 酶 ) 法, 研 究 得 出 nm23 基 因 参 与 子 宫 内 膜 癌 的 发 展,ER( 雌 激 素 受 体 ) 可 能 上 调 nm23 基 因 表 达 (8)P53: 近 年 来 有 学 者 利 用 计 算 机 图 象 分 析 系 统 分 析 肿 瘤 标 志 物, 发 现 P53 和 增 殖 细 胞 核 抗 原 的 高 表 达 可 作 为 子 宫 内 膜 癌 预 后 不 良 的 重 要 指 标 Sung 等 检 测 了 125 例 子 宫 内 膜 癌 标 本 中 P53 蛋 白 表 达 情 况, 发 现 P53 蛋 白 过 度 表 达 的 病 人 其 死 亡 的 危 险 性 为 p53 蛋 白 表 达 阴 性 者 的 7 倍 Rudolf KaakS 等 研 究 发 现 Ⅰ 型 子 宫 内 膜 癌 极 少 有 P53 基 因 突 变, 相 反 Ⅱ 型 子 宫 内 膜 癌 有 较 高 的 P53 基 因 突 变 汤 荣 光 等 用 免 疫 组 化 法 研 究 显 示 P53 在 子 宫 内 膜 癌 中 的 阳 性 率 为 28.89% 在 良 性 子 宫 内 膜 组 织 中, 除 一 例 腺 瘤 样 增 生 过 长 伴 中 重 度 非 典 型 增 生 者 有 P53 的 弱 表 达 (+) 外, 其 余 均 无 P53 表 达
7 (9) 雌 孕 激 素 受 体 亚 型 : 雌 激 素 受 体 (ER) 包 括 ERα 和 ERβ 两 个 亚 型, 两 者 由 不 同 的 基 因 编 码, 分 布 亦 存 在 组 织 学 特 异 性 ERα 在 子 宫 中 最 丰 富, 而 ERβ 在 卵 巢 中 高 表 达 有 学 者 研 究 了 子 宫 内 膜 癌 中 ERα 和 ERβ 表 达, 发 现 ERα 的 表 达 明 显 高 于 ERβ, 且 ERα β 共 表 达 明 显 高 于 正 常 子 宫 内 膜 组 织, 推 测 子 宫 内 膜 癌 的 发 生 与 ERα 的 关 系 更 密 切 桂 黎 明 等 用 RT-PCR DNA 测 序 和 限 制 性 内 切 酶 酶 切 鉴 定 等 方 法 研 究 发 现 子 宫 内 膜 癌 的 发 生 主 要 受 ERα 及 其 变 异 体 和 ERβ 的 共 同 调 节, 子 宫 内 膜 癌 组 织 ERα 比 ERβ 表 达 明 显 增 高 吴 成 等 研 究 发 现 ERα mrna 相 对 值 在 子 宫 内 膜 样 癌 中 明 显 高 于 非 内 膜 样 癌 不 同 期 别 不 同 分 化 不 同 病 理 类 型 的 ERβ mrna 也 较 正 常 内 膜 显 著 升 高, 但 不 同 期 别 分 化 病 理 类 型 的 ERβ mrna 无 明 显 区 别 孕 激 素 受 体 (PR) 至 少 存 在 两 种 不 同 亚 型 :A 亚 型 和 B 亚 型 对 子 宫 内 膜 癌 研 究 发 现, 高 分 化 癌 两 种 亚 型 均 表 达, 且 以 hpr-b 为 主 ; 而 低 分 化 癌 只 表 达 A 亚 型, 鉴 于 孕 激 素 通 过 PR 起 作 用, 且 以 hpr-b 的 转 录 活 性 强 于 hpr-a, 提 示 子 宫 内 膜 癌 的 发 病 预 后 可 能 与 孕 激 素 受 体 亚 型 的 不 平 衡 分 布 有 关 诊 断 研 究 进 展 1. 辅 助 诊 断 检 查 进 展 (1) 实 验 室 检 查 进 展 : (2) 特 殊 检 查 进 展 : 2. 临 床 诊 断 进 展 术 前 明 确 诊 断 和 了 解 存 在 的 高 危 因 素 是 选 择 适 当 治 疗 方 式 的 重 要 前 提 子 宫 内 膜 癌 是 完 全 可 以 在 术 前 明 确 诊 断 的 分 段 诊 刮 是 传 统 的 诊 断 子 宫 内 膜 癌 的 有 效 手 段, 虽 然 近 年 来 也 出 现 了 一 些 新 的 诊 断 方 法, 但 目 前 还 没 有 一 种 方 法 可 以 完 全 替 代 分 段 诊 刮 对 于 诊 刮 的 标 本 应 进 行 全 面 的 病 理 学 检 查, 包 括 病 理 类 型 病 理 分 化 程 度 雌 激 素 受 体 (ER) 和 孕 激 素 受 体 (PR) 的 测 定 DNA 倍 体 数 检 查 等 但 分 段 诊 刮 不 能 判 断 子 宫 肌 层 浸 润 深 度, 也 不 能 明 确 疾 病 的 分 期 由 于 是 盲 刮, 对 很 小 的 灶 性 病 变 也 有 可 能 会 漏 诊 分 段 诊 刮 对 判 定 子 宫 内 膜 癌 累 及 宫 颈 的 假 阳 性 率 也 较 高, 文 献 报 道, 手 术 前 后 判 定 子 宫 颈 受 累 符 合 率 仅 为 37.5% 如 何 提 高 分 段 诊 刮 的 准 确 性 是 亟 待 解 决 的 问 题 可 考 虑 在 宫 腔 镜 直 视 下 活 检, 减 少 诊 刮 的 盲 目 性 ; 同 时 请 有 经 验 的 妇 科 病 理 医 生 会 诊, 降 低 手 术 前 后 病 理 检 查 结 果 的 误 差 近 年 来, 有 应 用 子 宫 内 膜 活 检 宫 颈
8 管 和 宫 腔 毛 刷 宫 腔 细 胞 吸 取 器 等 方 法 进 行 诊 断 的, 准 确 率 达 90%~97%, 但 这 些 方 法 都 需 要 前 瞻 性 随 机 对 照 研 究 来 证 实 是 否 比 分 段 诊 刮 具 有 优 越 性 宫 腔 镜 检 查 可 直 视 子 宫 内 膜 及 宫 颈 管 的 病 灶, 行 定 位 活 检, 对 子 宫 内 膜 癌 的 诊 断 有 很 高 准 确 性 和 特 异 性, 特 别 适 用 于 微 小 的 内 膜 病 灶, 还 可 以 发 现 诊 刮 漏 诊 的 病 例 但 是, 宫 腔 镜 检 查 也 不 能 了 解 肌 层 受 累 情 况, 而 且 由 于 膨 宫 液 有 造 成 癌 细 胞 逆 行 扩 散 入 腹 腔 的 可 能, 所 以 在 子 宫 内 膜 癌 诊 断 上 的 应 用 还 存 在 着 不 同 意 见 子 宫 肌 层 是 否 有 浸 润 直 接 关 系 到 手 术 方 式 的 选 择 经 阴 道 彩 超 是 目 前 术 前 判 断 子 宫 肌 层 浸 润 深 度 和 宫 颈 受 累 情 况 估 计 分 期 常 用 的 有 效 手 段, 对 判 断 肌 层 浸 润 深 度 的 准 确 率 可 达 75% 三 维 超 声 多 平 面 成 像 诊 断 子 宫 内 膜 癌 肌 层 浸 润 优 于 二 维 超 声, 值 得 进 一 步 研 究 另 外, 术 前 常 规 检 查 血 CA 水 平 对 预 测 子 宫 外 转 移 病 灶 具 有 重 要 意 义 治 疗 与 预 防 方 法 研 究 的 进 展 子 宫 内 膜 癌 主 要 治 疗 方 法 为 手 术 放 疗 及 药 物 ( 包 括 化 疗 药 物 及 激 素 ) 治 疗 应 根 据 患 者 全 身 情 况 ( 年 龄 有 无 内 科 合 并 症 ), 癌 变 累 及 范 围 及 恶 性 程 度 选 择 治 疗 方 式 和 制 定 适 宜 的 治 疗 方 案 早 期 ( 即 临 床 Ⅰ~Ⅱ 期 ) 患 者 原 则 上 以 手 术 治 疗 为 主, 根 据 手 术 病 理 分 期 及 存 在 的 复 发 高 危 因 素 选 择 术 后 辅 助 治 疗 ; 晚 期 ( 即 临 床 Ⅲ~Ⅳ 期 ) 患 者 则 采 用 放 疗 手 术 药 物 等 综 合 治 疗 1. 手 术 治 疗 手 术 治 疗 为 子 宫 内 膜 癌 首 选 治 疗 方 法, 选 择 术 式 依 据 为 :1 临 床 分 期 ;2 患 者 全 身 状 况 ( 年 龄 内 科 合 并 症 等 );3 施 术 者 手 术 技 巧 及 医 疗 机 构 设 施 综 合 水 平 ( 麻 醉 抢 救 术 后 继 续 治 疗 等 ) 对 病 变 局 限 于 子 宫 的 早 期 患 者 来 说, 手 术 的 目 的 有 两 方 面, 一 是 进 行 手 术 病 理 分 期, 探 查 并 确 定 病 变 的 范 围 及 与 预 后 相 关 的 重 要 因 素, 二 是 切 除 癌 变 子 宫 及 其 他 有 可 能 存 在 的 转 移 病 灶 对 晚 期 患 者 来 说, 手 术 的 目 的 是 尽 可 能 缩 瘤, 为 放 疗 化 疗 创 造 条 件, 以 延 长 患 者 生 存 期 和 存 活 率 子 宫 内 膜 癌 的 初 始 治 疗 有 两 种 基 本 方 法 经 典 的 方 法 是 先 进 行 术 前 放 疗 再 行 手 术 治 疗 随 着 国 际 妇 产 科 联 盟 (FIGO) 手 术 病 理 分 期 的 实 施, 现 代 的 观 点 是 先 行 手 术 治 疗, 然 后 根 据 手 术 病 理 分 期 的 结 果 决 定 是 否 须 辅 助 治 疗 关 于 子 宫 内 膜 癌 的 手 术 范 围, 也 存 在 一 些 争 论 但 普 遍 认 为, 对 Ⅰa 期 G 的 早 期 子 宫 内 膜 癌, 全 子 宫 加 双 侧 附 件 切 除 术 应 视 为 标 准 的 手 术 方 式 ; 对 Ⅰa 期 G G 和 Ⅰb 期 子 宫 内 膜 癌 应 行 全 子 宫 加 双 侧 附 件 加 腹 膜 后 淋 巴 结 切 除 术, 次 广 泛 或 广 泛 性
9 全 子 宫 切 除 是 否 能 改 善 早 期 子 宫 内 膜 癌 的 治 疗 效 果 和 预 后 目 前 还 未 有 定 论 李 孟 达 的 Ⅰ 期 子 宫 内 膜 癌 不 同 术 式 疗 效 的 研 究 一 文 对 广 泛 性 全 子 宫 切 除 术 在 早 期 子 宫 内 膜 癌 治 疗 中 的 价 值 进 行 了 深 入 探 讨, 对 较 为 明 确 的 Ⅱ 期 子 宫 内 膜 癌 可 以 按 宫 颈 癌 方 式 进 行 手 术 若 为 Ⅲ 期 和 Ⅳ 期, 及 非 子 宫 内 膜 样 腺 癌, 则 应 按 卵 巢 癌 进 行 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 子 宫 内 膜 癌 的 腹 腔 镜 手 术 治 疗 是 近 年 来 发 展 起 来 的 新 的 手 术 方 式, 小 样 本 的 临 床 研 究 显 示, 腹 腔 镜 在 子 宫 内 膜 癌 手 术 方 面 的 优 越 性 已 初 露 端 倪, 但 仍 需 进 行 前 瞻 性 随 机 对 照 多 中 心 研 究, 以 确 定 子 宫 内 膜 癌 腹 腔 镜 手 术 治 疗 的 临 床 价 值 彭 芝 兰 的 文 章 子 宫 内 膜 癌 手 术 治 疗 的 术 式 选 择 对 如 何 选 择 子 宫 内 膜 癌 手 术 方 式 进 行 了 全 面 和 正 确 的 阐 述 (1) 临 床 Ⅰ 期 : 1 标 准 术 式 : 为 筋 膜 外 子 宫 切 除 及 双 侧 附 件 切 除 术 及 选 择 性 盆 腔 淋 巴 结 及 腹 主 动 脉 旁 淋 巴 结 切 除 或 取 样 术 对 Ⅰ 期 患 者 来 说, 手 术 治 疗 本 身 也 就 是 进 行 手 术 病 理 分 期, 开 腹 后 应 用 生 理 盐 水 冲 洗 盆 腹 腔, 收 集 冲 洗 液 作 细 胞 学 检 查 在 切 除 子 宫 及 双 侧 附 件 后, 应 立 即 剖 视 子 宫, 了 解 癌 灶 大 小 部 位 及 范 围 肌 层 浸 润 深 度 等, 并 送 冰 冻 切 片 检 查 根 据 术 中 发 现 及 冰 冻 切 片 检 查 结 果 确 定 是 否 行 淋 巴 清 扫 术 高 分 化 腺 癌 无 肌 层 浸 润 Ⅰa 期 G1 及 Ⅰb 期 G1, 淋 巴 转 移 率 < 5%, 故 可 不 作 腹 膜 后 淋 巴 结 切 除 或 取 样 术 2 淋 巴 结 切 除 或 取 样 术 : 对 以 下 情 况 者 原 则 上 均 应 行 淋 巴 结 切 除 或 取 样 术 :A. 特 殊 病 理 类 型 如 浆 液 性 乳 头 状 腺 癌 透 明 细 胞 癌 鳞 癌 未 分 化 癌 等 ;B. 子 宫 内 膜 样 腺 癌 G3;C. 肌 层 浸 润 深 度 1/2 者 ;D. 癌 灶 累 及 宫 腔 面 积 超 过 50% 或 有 子 宫 腔 下 段 及 峡 部 受 累 者, 因 其 淋 巴 转 移 率 明 显 增 加, 故 也 应 行 淋 巴 结 切 除 或 取 样 术 3 子 宫 内 膜 浆 液 性 乳 头 状 腺 癌 的 手 术 方 式 : 鉴 于 子 宫 内 膜 浆 液 性 乳 头 状 腺 癌 恶 性 程 度 高, 早 期 即 有 淋 巴 转 移 及 盆 腹 腔 转 移 的 特 点, 即 使 癌 变 局 限 于 子 宫 内 膜,30%~50% 已 有 子 宫 外 病 变, 且 多 向 上 腹 转 移 故 其 临 床 Ⅰ 期 的 手 术 范 围 应 与 卵 巢 癌 相 同, 除 进 行 分 期 探 查 切 除 子 宫 + 双 侧 附 件 + 腹 膜 后 淋 巴 结 外, 还 应 切 除 大 网 膜 及 阑 尾 4 保 留 生 育 器 官 或 卵 巢 的 手 术 : 近 年 来, 对 年 轻 早 期 内 膜 癌 患 者 的 治 疗, 较 多 的 学 者 已 提 出, 在 重 视 治 疗 彻 底 性 的 同 时 也 应 考 虑 患 者 生 活 质 量 的 改 善 除 已 有 的 对 有 强 烈 生 育 要 求 的 子 宫 内 膜 样 腺 癌 Ⅰa 期 G1 患 者 予 大 剂 量 高 效
10 孕 酮 行 保 守 治 疗 的 报 道 外, 在 个 别 患 者 术 式 的 选 择 上 各 家 也 进 行 了 探 索, 如 对 内 膜 样 腺 癌 Ⅰa 期 G1 或 Ⅰb 期 G1 的 年 轻 患 者 采 用 筋 膜 外 全 子 宫 + 单 侧 附 件 切 除 术, 保 留 一 侧 卵 巢 术 后 密 切 随 访, 定 期 行 盆 腔 检 查 血 清 CA125 水 平 检 测 及 激 素 测 定 即 在 完 成 手 术 病 理 分 期 确 定 为 Ⅰa 期 G1 Ⅰb 期 G1 的 子 宫 内 膜 样 腺 癌, 患 者 年 龄 <35 岁, 有 随 访 条 件, 又 有 强 烈 保 留 卵 巢 功 能 要 求 时 有 保 留 一 侧 卵 巢 的 报 道 5 其 他 术 式 : 腹 腔 镜 辅 助 下 经 阴 道 全 子 宫 切 除 和 腹 腔 镜 下 淋 巴 结 切 除 术 适 用 于 临 床 Ⅰ 期 低 危 型 子 宫 内 膜 癌 的 治 疗, 在 国 内 外 也 有 报 道 选 用 时 应 考 虑 患 者 全 身 状 况 及 施 术 者 技 能, 由 于 开 展 时 间 不 长, 积 累 资 料 及 总 结 经 验 不 多, 尚 缺 乏 与 经 腹 手 术 5 年 生 存 率 和 手 术 并 发 症 比 较 的 相 关 报 道 若 患 者 过 度 肥 胖, 或 有 腹 式 子 宫 切 除 之 禁 忌, 可 选 用 经 阴 道 子 宫 切 除 术 (2) 临 床 Ⅱ 期 : 由 于 Ⅱ 期 子 宫 内 膜 癌 病 变 已 累 及 子 宫 颈, 可 直 接 或 经 淋 巴 蔓 延, 播 散 途 径 与 子 宫 颈 癌 相 同 故 应 选 用 经 腹 广 泛 性 全 子 宫 切 除 + 双 侧 附 件 切 除 + 盆 腔 淋 巴 结 及 腹 主 动 脉 旁 淋 巴 结 切 除 或 取 样 术, 多 采 用 Werthein 广 泛 性 全 子 宫 切 除 术 盆 腹 腔 冲 洗 液 应 行 细 胞 学 检 查 ; 全 面 探 查 术 时 对 可 疑 病 变 部 位 应 取 样 作 冰 冻 切 片 检 查 ; 癌 组 织 应 常 规 行 雌 孕 激 素 受 体 检 测, 作 为 术 后 选 用 辅 助 治 疗 的 依 据 若 为 术 前 已 行 全 盆 腔 照 射 或 腔 内 照 射 患 者 则 可 选 用 筋 膜 外 全 子 宫 切 除 及 选 择 性 腹 膜 后 淋 巴 结 切 除 术, 以 缩 小 手 术 范 围, 减 少 创 伤 近 年 来 有 作 者 认 为, 鉴 于 内 膜 癌 临 床 Ⅱ 期 诊 断 与 手 术 病 理 分 期 的 符 合 率 仅 为 40%~69%, 故 手 术 方 式 可 选 择 筋 膜 外 全 子 宫 切 除 + 双 侧 附 件 切 除 + 淋 巴 结 切 除 术, 术 后 根 据 相 关 高 危 因 素 选 用 放 疗 和 ( 或 ) 化 疗 多 数 学 者 认 为, 对 疑 为 Ⅱ 期 者, 可 选 用 改 良 广 泛 性 全 子 宫 切 除 术 (3) 临 床 Ⅲ Ⅳ 期 : 临 床 Ⅲ 期 以 上 手 术 治 疗 的 目 的 :1 缩 瘤 : 为 进 一 步 行 放 疗 或 化 疗 创 造 条 件 ;2 鉴 别 确 定 卵 巢 转 移 性 癌 及 盆 腹 腔 其 他 转 移 性 癌 : 术 式 为 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 据 大 宗 病 例 总 结 报 道, 子 宫 内 膜 癌 手 术 病 理 分 期 中 5% 为 Ⅲa 期, 有 附 件 转 移 时 常 有 盆 腔 腹 主 动 脉 旁 淋 巴 结 转 移,60% 腹 腔 细 胞 学 检 查 为 阳 性, 复 发 率 为 38%( 而 无 附 件 转 移 时 为 14%) 对 内 膜 癌 临 床 Ⅲa 或 Ⅳ 期 有 附 件 转 移 或 盆 腔 癌 灶 较 大 之 患 者, 若 有 可 能 应 争 取 行 肿 瘤 细 胞 减 灭 术, 而 缩 瘤 满 意 与 否, 即 残 存 癌 灶 大 小 与 预 后 密 切 相 关, 应 争 取 无 残 存 癌 灶 缩 瘤 术 后 再 辅
11 以 放 化 疗, 可 明 显 提 高 晚 期 内 膜 癌 患 者 的 生 存 率 但 此 类 患 者 手 术 难 度 较 大, 应 结 合 患 者 全 身 状 况 及 医 院 综 合 医 疗 水 平 考 虑 施 行 (4) 复 发 性 癌 : 对 首 次 治 疗 是 手 术 治 疗, 仅 为 阴 道 断 端 复 发 者 可 首 选 手 术 切 除 ; 而 首 次 治 疗 为 放 疗 次 广 泛 或 广 泛 性 全 子 宫 切 除 术 后 中 心 性 复 发 者, 若 全 身 情 况 许 可, 经 严 格 选 择 及 准 备 后 可 行 盆 腔 脏 器 廓 清 术 术 后 再 次 配 合 放 化 疗 及 激 素 治 疗 盆 腔 内 复 发 灶 为 孤 立 病 灶 时 可 考 虑 手 术 切 除 总 之, 在 对 子 宫 内 膜 癌 患 者 施 行 手 术 治 疗 时, 术 式 的 选 择 应 个 体 化, 应 全 面 探 查 并 进 行 临 床 分 期, 充 分 估 计 患 者 的 全 身 状 况 及 对 手 术 的 承 受 能 力, 结 合 施 术 者 及 医 院 具 体 情 况 ( 麻 醉 抢 救 条 件 及 术 后 可 否 提 供 放 疗 等 ), 选 用 适 宜 术 式, 首 次 手 术 治 疗 的 成 功 与 否 对 预 后 起 决 定 性 作 用 2. 放 疗 和 化 疗 放 疗 是 子 宫 内 膜 癌 传 统 的 治 疗 手 段, 而 且 也 有 很 好 的 疗 效 腔 内 插 置 治 疗 或 外 照 射 都 是 以 往 常 用 的 术 前 放 疗 方 法 术 前 放 疗 的 主 要 缺 点 是 有 些 患 者 病 变 程 度 比 估 计 的 低, 因 而 接 受 了 不 必 要 的 放 疗 本 来 认 为 放 疗 可 减 少 阴 道 穹 隆 的 复 发 或 手 术 时 肿 瘤 的 播 散, 但 一 系 列 研 究 结 果 都 不 支 持 这 种 观 点 另 外, 若 患 者 的 病 变 超 出 放 射 野, 如 可 疑 转 移, 特 别 是 腹 主 动 脉 旁 或 腹 腔 内 转 移, 单 用 这 种 方 法 是 不 够 的 目 前, 辅 助 性 放 疗 的 确 定 要 依 赖 于 手 术 病 理 分 期 的 危 险 因 素, 如 肿 瘤 的 病 理 分 级 肌 层 浸 润 深 度 和 淋 巴 结 转 移 等 阴 道 照 射 并 不 作 为 协 同 外 照 射 的 常 规 方 法 对 于 大 多 数 子 宫 内 膜 癌 治 疗 失 败 的 患 者, 适 当 的 放 疗 可 以 治 疗 区 域 复 发, 控 制 局 部 的 病 变, 但 患 者 死 亡 常 由 于 放 射 野 以 外 的 病 变 所 至, 辅 助 性 放 疗 在 延 长 整 个 子 宫 内 膜 癌 患 者 生 存 率 方 面 的 作 用 还 未 确 定 化 疗 在 子 宫 内 膜 癌 治 疗 中 的 价 值 逐 渐 受 到 重 视, 尤 其 是 用 于 晚 期 复 发 和 特 殊 类 型 的 子 宫 内 膜 癌 ( 如 子 宫 内 膜 浆 液 性 乳 头 状 腺 癌 等 ) 目 前 的 联 合 化 疗 虽 然 改 善 了 子 宫 内 膜 癌 的 治 疗 有 效 率 和 治 疗 有 效 的 期 限, 但 并 没 有 显 著 提 高 长 期 缓 解 率, 只 是 姑 息 性 治 疗 含 紫 杉 醇 的 联 合 化 疗 方 案 可 能 会 改 变 这 种 状 况, 提 高 患 者 的 生 存 率, 目 前 还 在 研 究 之 中 3. 激 素 治 疗 孕 激 素 治 疗 子 宫 内 膜 癌 是 否 有 效 也 是 近 年 来 备 受 关 注 的 问 题 子 宫 内 膜 癌 对 孕 激 素 治 疗 的 反 应 率, 与 临 床 和 病 理 因 素 有 关 分 化 好 的 子 宫 内 膜 癌 反 应 率 高 ; 孕 酮 受 体 阳 性 者 较 雌 激 素 和 孕 酮 受 体 阴 性 者 反 应 率 高 ; 雌 激 素 和 孕 酮 受 体 阴 性 者 激 素 治 疗 多 无 效 ; 曾 经 接 受 过 放 疗 的 肿 瘤 区 域 对 孕 激 素 治 疗 的 反 应 率 低, 年 龄 大 者 治 疗 效 果 也 较 差 已 有 研 究 表 明, 安 宫 黄 体 酮 与 安
12 慰 剂 对 比 治 疗 Ⅰ Ⅱ 期 内 膜 癌, 两 组 存 活 率 无 差 别, 故 孕 激 素 治 疗 早 期 子 宫 内 膜 癌 可 能 是 无 益 的 对 晚 期 和 复 发 的 子 宫 内 膜 癌 孕 激 素 治 疗 会 有 一 定 的 疗 效, 总 反 应 率 约 30%, 各 种 类 型 的 孕 激 素 制 剂 的 治 疗 反 应 率 无 明 显 差 异 若 孕 酮 受 体 阳 性, 反 应 率 可 达 70%~80% 但 研 究 发 现, 孕 激 素 治 疗 基 本 未 改 变 复 发 和 转 移 性 癌 的 长 期 存 活 率, 也 只 是 一 种 姑 息 性 治 疗 他 莫 昔 芬 ( 又 称 三 苯 氧 胺 ) 能 抑 制 雌 二 醇 与 雌 激 素 受 体 结 合, 并 增 加 孕 酮 受 体, 其 治 疗 的 反 应 率 报 道 不 一 美 国 妇 科 肿 瘤 学 组 (GOG) 正 在 主 持 研 究 持 续 应 用 三 苯 氧 胺 间 断 使 用 安 宫 黄 体 酮 的 疗 效, 以 增 加 治 疗 的 范 围 和 时 间 子 宫 内 膜 癌 术 后 能 否 进 行 激 素 补 充 治 疗 (HRT) 也 是 值 得 关 注 的 问 题 之 一 综 合 对 子 宫 内 膜 癌 患 者 术 后 予 HRT 的 小 样 本 回 顾 性 研 究 结 果 表 明, 目 前 尚 无 HRT 增 加 子 宫 内 膜 癌 治 疗 后 复 发 的 证 据 早 期 子 宫 内 膜 癌 在 成 功 治 疗 的 基 础 上, 无 高 危 复 发 因 素 者, 是 否 可 以 进 行 HRT, 以 提 高 患 者 的 生 存 质 量, 值 得 进 一 步 研 究 术 后 HRT 开 始 应 用 的 时 机 是 否 加 用 孕 激 素 及 对 远 期 生 存 率 的 影 响 有 待 于 长 期 大 样 本 的 前 瞻 性 随 机 对 照 研 究 来 确 定 4. 保 留 器 官 和 功 能 的 问 题 子 宫 内 膜 癌 发 病 有 年 轻 化 趋 势, 文 献 报 道, 小 于 40 岁 者 所 占 比 例 由 1%~8% 增 至 13.3% 对 年 轻 子 宫 内 膜 癌 患 者 的 处 理 颇 为 棘 手, 目 前 还 没 有 规 范 化 的 治 疗 方 案 可 循 本 期 发 表 的 高 劲 松 的 文 章 45 岁 以 下 子 宫 内 膜 癌 患 者 的 临 床 分 析, 对 年 轻 子 宫 内 膜 癌 患 者 的 临 床 特 点 和 治 疗 方 法 进 行 了 较 为 全 面 和 细 致 的 探 讨, 很 有 临 床 参 考 价 值 随 着 人 们 对 生 活 质 量 的 要 求 逐 渐 提 高, 保 留 生 育 功 能 的 手 术 和 治 疗 日 益 受 到 重 视 另 外, 在 病 理 上, 分 化 好 的 子 宫 内 膜 癌 与 子 宫 内 膜 高 度 不 典 型 增 生 有 时 很 难 区 别 因 此, 在 诊 断 和 处 理 年 轻 子 宫 内 膜 癌 时 一 定 要 慎 重, 采 用 什 么 方 法 治 疗 要 反 复 权 衡 以 后 再 做 决 定, 要 多 考 虑 些 患 者 的 生 活 质 量 和 生 育 功 能 的 问 题, 保 留 功 能 的 治 疗 应 放 在 优 先 考 虑 的 地 位 目 前 主 张 对 于 迫 切 要 求 生 育 早 期 分 化 好 的 年 轻 子 宫 内 膜 癌 患 者 可 考 虑 先 给 予 大 剂 量 孕 激 素 治 疗,3 个 月 诊 刮 1 次, 了 解 病 情 的 变 化 如 果 病 情 有 逆 转, 可 治 疗 6~12 个 月, 停 药 后 继 续 监 测 ; 如 果 病 变 进 展 或 持 续 存 在, 则 应 考 虑 行 全 子 宫 切 除 术 符 合 以 下 条 件 者 可 考 虑 保 留 卵 巢 :1 年 龄 小 于 40 岁 ;2 患 者 迫 切 要 求 生 育 ;3 手 术 病 理 分 期 Ⅰa 期 G ;4 腹 腔 细 胞 学 检 查 阴 性 ;5 术 前 检 查 或 术 中 探 查 未 发 现 可 疑 腹 膜 后 淋 巴 结 ;6 雌 孕 激 素 受 体 均 阳 性 ;7 有 较 好 的 随 访 条 件 术 后 给 予 大 剂 量 孕 激 素 治 疗 并 密 切 随 访 目 前 存 在 问 题 和 研 究 热 点
13 子 宫 内 膜 癌 为 女 性 生 殖 道 常 见 的 三 大 恶 性 肿 瘤 之 一, 目 前 子 子 宫 内 膜 癌 的 病 因 和 发 病 机 制 尚 未 完 全 阐 明, 因 此 我 们 要 科 学 认 识 其 病 因 和 发 病 机 制, 努 力 地 限 定 有 限 的 危 险 因 素, 以 达 到 预 防 该 病 的 目 的 子 宫 内 膜 癌 的 发 生 是 一 个 多 因 素 多 阶 段 多 基 因 变 异 累 积 的 复 杂 过 程 随 着 科 学 技 术 和 医 疗 实 践 的 发 展, 我 们 可 能 会 对 以 往 的 成 果 加 以 肯 定, 也 可 能 对 其 否 定 但 只 要 遵 循 科 学 认 识 这 一 哲 学 思 维, 子 宫 内 膜 癌 的 病 因 和 预 防 策 略 会 越 来 越 明 确 子 宫 内 膜 癌 的 治 疗 形 成 了 以 手 术 为 主, 放 疗 化 疗 和 激 素 治 疗 为 辅 的 治 疗 模 式 但 是, 在 临 床 实 际 工 作 中, 还 存 有 很 多 问 题 和 分 歧, 这 些 问 题 和 分 歧 常 常 困 扰 着 临 床 医 生 的 诊 治 决 策 深 入 研 究 子 宫 内 膜 癌 的 病 因 和 发 病 机 制, 对 临 床 医 生 进 一 步 正 确 理 解 子 宫 内 膜 癌 诊 治 中 存 在 的 问 题, 规 范 子 宫 内 膜 癌 的 诊 治 会 有 很 大 的 帮 助 目 前, 虽 然 在 子 宫 内 膜 癌 的 诊 治 方 面, 还 存 在 着 一 些 问 题 和 争 论, 但 让 人 欣 慰 的 是 这 些 问 题 已 经 受 到 重 视, 并 开 始 着 手 解 决 解 决 问 题 的 过 程, 就 是 临 床 医 学 不 断 发 展 的 过 程 随 着 医 疗 模 式 的 转 变 和 循 证 医 学 观 点 的 引 入, 以 人 为 本, 合 理 治 疗, 将 构 成 新 世 纪 子 宫 内 膜 癌 诊 治 的 主 要 研 究 内 容 和 发 展 方 向 近 期 期 刊 发 表 的 部 分 论 文 子 宫 内 膜 癌 与 VEGF PTEN CD44 P27 基 因 标 志 物 的 研 究 子 宫 内 膜 癌 临 床 问 题 讨 论 子 宫 内 膜 癌 术 前 MRI 检 查 的 价 值 子 宫 内 膜 癌 诊 治 的 几 个 问 题 宫 腔 镜 在 子 宫 内 膜 癌 诊 治 中 的 应 用 经 阴 道 彩 色 多 普 勒 超 声 对 子 宫 内 膜 癌 肌 层 浸 润 程 度 的 诊 断 价 值
0 年 上 半 年 评 价 与 考 核 细 则 序 号 部 门 要 素 值 考 核 内 容 考 核 方 式 考 核 标 准 考 核 ( 扣 原 因 ) 考 评 得 3 安 全 生 产 目 30 无 同 等 责 任 以 上 道 路 交 通 亡 人 事 故 无 轻 伤 责 任 事 故 无 重 大 质 量
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1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2
简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路
龚 亚 夫 在 重 新 思 考 基 础 教 育 英 语 教 学 的 理 念 一 文 中 援 引 的 观 点 认 为 当 跳 出 本 族 语 主 义 的 思 维 定 式 后 需 要 重 新 思 考 许 多 相 连 带 的 问 题 比 如 许 多 发 音 的 细 微 区 别 并 不 影 响 理 解 和
语 音 语 篇 语 感 语 域 林 大 津 毛 浩 然 改 革 开 放 以 来 的 英 语 热 引 发 了 大 中 小 学 英 语 教 育 整 体 规 划 问 题 在 充 分 考 虑 地 区 学 校 和 个 体 差 异 以 及 各 家 观 点 的 基 础 上 遵 循 实 事 求 是 逐 级 定 位 逐 层 分 流 因 材 施 教 的 原 则 本 研 究 所 倡 导 的 语 音 语 篇 语 感 语 域
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文 化 记 忆 传 统 创 新 与 节 日 遗 产 保 护 根 据 德 国 学 者 阿 斯 曼 的 文 化 记 忆 理 论 仪 式 与 文 本 是 承 载 文 化 记 忆 的 两 大 媒 体 在 各 种 仪 式 行 为 中 节 日 以 其 高 度 的 公 共 性 有 组 织 性 和 历 史 性 而 特 别 适 用 于 文 化 记 忆 的 储 存 和 交 流 节 日 的 文 化 功 能 不 仅 在 于
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- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - 做 四 个 全 面 的 宣 传 者 实 践 者 - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - 创 新 调 处 新 机 制 构 筑 稳 定 防 火 墙 - 21 - - 22 - - 23
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抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 王 红 曼 抗 战 时 期 国 民 政 府 为 适 应 战 时 经 济 金 融 的 需 要 实 行 由 财 政 部 四 联 总 处 中 央 银 行 等 多 家 机 构 先 后 共 同 参 与 的 多 元 化 银 行 监 理 体 制 对 战 时 状 态 下 的 银 行 发 展 与 经 营 安 全 进 行 了 大 规 模 的 设 计 与
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抗 日 战 争 研 究 年 第 期
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第 卷 第 期 年 月 开 放 教 育 研 究 何 秋 琳 张 立 春 华 南 师 范 大 学 未 来 教 育 研 究 中 心 广 东 广 州 随 着 图 像 化 技 术 和 电 子 媒 体 的 发 展 视 觉 学 习 也 逐 步 发 展 为 学 习 科 学 的 一 个 研 究 分 支 得 到 研 究 人 员 和 教 育 工 作 者 的 广 泛 关 注 基 于 此 作 者 试 图 对 视 觉 学 习
随着执业中医师资格考试制度的不断完善，本着为我校中医学专业认证服务的目的，本文通过对我校中医类毕业生参加2012年和2013年的中医执业医师考试成绩及通过率、掌握率进行分析，并与全国的平均水平进行差异比较分析，以此了解我校执业中医师考试的现状，进而反映我校中医类课程总体教学水平，发现考核知识模块教学中存在的不足，反馈给相关学院和教学管理部门，以此提高教学和管理水平。
2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 教 务 处 二 零 一 三 年 三 月 1 目 录 1 前 言 3 2 2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 4 附 件 1:2012 年 中 医 类 别 医 师 资 格 综 合 笔 试 院 校 学 科 成 绩 分 析 报 告 附 件 2:2013
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2006年顺德区高中阶段学校招生录取分数线
2014 年 顺 德 区 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 录 取 根 据 佛 山 市 办 提 供 的 考 生 数 据, 现 将 我 区 2014 年 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 的 录 取 公 布 如 下 : 一 顺 德 一 中 录 取 分 第 1 志 愿, 总 分 585, 综 合 表 现 评 价 A, 考
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机 电 一 级 注 册 建 造 师 继 续 教 育 培 训 广 东 培 训 点 网 上 报 名 操 作 使 用 手 册 (2013 年 1 月, 第 一 版 ) 第 一 章 个 人 注 册 与 个 人 信 息 管 理 1. 个 人 注 册 ( 请 每 人 只 申 请 一 个 注 册 号, 如 果 单 位 批 量 报 班 单 位 帮 申 请 注 册, 不 需 个 人 再 注 册 ) 首 次 报 班,
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关 于 2015-2016 学 年 第 二 学 期 期 末 周 内 考 试 时 间 地 点 安 排 选 课 课 号 班 级 名 称 课 程 名 称 课 程 性 质 合 考 人 数 实 际 人 数 考 试 教 室 考 试 段 考 试 时 间 (2015-2016-2)-0006178-04247-1 130101 测 试 技 术 基 础 学 科 基 础 必 修 课 35 35 1 教 401 17 周
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附 件 1 国 际 中 药 专 业 高 级 技 术 职 称 评 审 条 件 及 报 名 材 料 一 系 列 ( 一 ) 中 1 高 级 专 科 ( 副 ) 高 级 专 科 ( 副 ) 1 取 得 中 专 科 职 称 后, 独 立 从 事 中 临 床 实 践 5 年 以 上 2 取 得 中 博 士 学 位 后, 临 床 实 践 2 年 以 上 3 取 得 中 硕 士 学 位 后, 临 床 实 践 7
科 学 出 版 社 科 学 出 版 社 前 言 本 书 是 针 对 普 通 高 等 院 校 经 济 类 和 工 商 管 理 类 本 科 专 业 财 务 管 理 学 的 教 学 需 求, 结 合 教 育 部 经 济 管 理 类 本 科 财 务 管 理 学 课 程 教 学 大 纲 编 写 而 成 的 本 书 执 笔 者 都 是 长 期 工 作 在 财 务 管 理 教 学 一 线 的 专 业 教 师,
深圳市新亚电子制程股份有限公司
证 券 代 码 :002388 证 券 简 称 : 新 亚 制 程 公 告 编 号 :2016-053 深 圳 市 新 亚 电 子 制 程 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 决 议 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 真 实 准 确 和 完 整, 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏 特
金 不 少 于 800 万 元, 净 资 产 不 少 于 960 万 元 ; (3) 近 五 年 独 立 承 担 过 单 项 合 同 额 不 少 于 1000 万 元 的 智 能 化 工 程 ( 设 计 或 施 工 或 设 计 施 工 一 体 ) 不 少 于 2 项 ; (4) 近 三 年 每 年
工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 一 总 则 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 ( 一 ) 为 了 加 强 对 从 事 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 企 业 的 管 理, 维 护 建 筑 市 场 秩 序, 保 证 工 程 质 量 和 安 全, 促 进 行 业 健 康 发 展, 结 合 建 筑 智 能 化 工 程 的 特 点, 制 定 本 标
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( 一 ) 系 统 整 体 操 作 流 程 简 述 3 ( 二 ) 系 统 中 各 角 色 操 作 功 能 说 明 5 1. 学 院 管 理 员 5 2. 教 学 院 长 8 3. 指 导 教 师 10 4. 答 辩 组 组 长 12 5. 学 生 12 6. 系 统 管 理 员 15 ( 一 ) 论 文 系 统 常 见 问 题 16 ( 二 ) 论 文 查 重 常 见 问 题 22 1 2 主
国债回购交易业务指引
附 件 1 上 海 证 券 交 易 所 新 质 押 式 国 债 回 购 交 易 业 务 指 引 一 总 述 根 据 上 海 证 券 交 易 所 债 券 交 易 实 施 细 则, 上 证 所 将 于 2006 年 5 月 8 日 起 推 出 新 质 押 式 国 债 回 购 新 质 押 式 回 购 与 现 行 质 押 式 回 购 相 比 区 别 主 要 在 以 下 几 个 方 面 :1 新 质 押 式
刘 慧 君 利 用 卫 生 统 计 年 鉴 数 据 和 两 个 县 区 的 生 殖 健 康 调 查 数 据 从 宏 观 和 微 观 两 个 层 次 评 价 我 国 农 村 生 殖 健 康 现 状 揭 示 农 村 育 龄 人 群 在 生 殖 健 康 风 险 模 式 中 的 性 别 差 异 及 其 社 会 性 别 渊 源 结 果 显 示 农 村 生 殖 健 康 状 态 有 所 改 善 但 总 体 仍 然
抗 日 战 争 研 究 年 第 期 % & ( # #
张 生 汪 伪 投 敌 后 出 于 政 治 需 要 一 直 着 意 争 夺 国 民 党 政 治 符 号 并 加 以 运 用 为 此 它 与 重 庆 方 面 进 行 了 激 烈 的 交 锋 并 与 日 本 方 面 进 行 了 艰 苦 的 交 涉 应 该 说 汪 伪 的 努 力 是 多 方 面 的 但 由 于 重 庆 方 面 比 较 得 力 的 反 制 日 方 本 于 自 身 利 益 的 掣 肘 以 及
上证指数
上 证 与 修 正 方 法 一 ( 一 ) 计 算 公 式 1. 上 证 指 数 系 列 均 采 用 派 许 加 权 综 合 价 格 指 数 公 式 计 算 2. 上 证 180 指 数 上 证 50 指 数 等 以 成 份 股 的 调 整 股 本 数 为 权 数 进 行 加 权 计 算, 计 算 公 式 为 : 报 告 期 指 数 =( 报 告 期 样 本 股 的 调 整 市 值 / 基 期 )
( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,
![( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,](/thumbs/39/20125331.jpg "( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,")
( ) ( )... 李 雪 岩, 龙 耀 (. 广 西 民 族 大 学 商 学 院, 广 西 南 宁 ;. 中 山 大 学 教 育 学 院, 广 东 广 州 ) : 高 等 教 育 是 专 业 教 育 高 考 是 为 高 等 教 育 服 务 的, 是 为 高 等 专 业 教 育 选 拔 有 专 业 培 养 潜 质 的 人 才 现 行 高 考 制 度 忽 略 专 业 潜 质 的 因 素, 过 份 强
西 南 民 族 学 院 学 报 哲 学 社 会 科 学 版 第 卷 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 年 年 新 中 国 五 十 年 统 计 资 料 汇 编 中 国 人 口 统 计 年 鉴 年 数 据 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 中 国 统 计 出 版 社 年 版 资 料 来 源
郑 长 德 教 育 的 发 展 人 力 资 源 的 开 发 是 决 定 西 部 民 族 地 区 未 来 发 展 的 关 键 因 素 之 一 是 实 施 西 部 大 开 发 战 略 提 高 其 经 济 竞 争 力 和 综 合 实 力 的 重 要 保 障 本 文 从 西 部 民 族 地 区 教 育 发 展 的 现 状 入 手 指 出 中 华 人 民 共 和 国 成 立 多 年 来 西 部 民 族 地 区
新, 各 地 各 部 门 ( 单 位 ) 各 文 化 事 业 单 位 要 高 度 重 视, 切 实 加 强 领 导, 精 心 组 织 实 施 要 根 据 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 的 规 定 和 要 求, 在 深 入 调 查 研 究 广 泛 听 取 意 见 的 基 础 上, 研 究 提
广 西 壮 族 自 治 区 人 事 厅 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 厅 文 件 桂 人 发 2009 42 号 关 于 印 发 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 事 业 单 位 岗 位 设 置 结 构 比 例 指 导 标 准 的 通 知 各 市 人 事 局 文 化 局, 区 直 各 部 门 ( 单 位 ): 根 据 人 事 部 印 发 的 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 试 行 办
人 工 抗 原 的 鉴 定
生 物 技 术 通 报 张 海 棠 王 自 良 刘 耀 东 传 统 的 理 化 分 析 方 法 在 食 品 污 染 检 测 方 面 发 挥 了 重 要 的 作 用 但 均 存 在 一 定 的 缺 陷 急 需 建 立 快 速 高 效 的 检 测 方 法 食 品 污 染 免 疫 检 测 是 一 种 新 型 的 分 析 方 法 与 理 化 分 析 方 法 相 比 具 有 省 时 省 力 费 用 低 廉 便
全国建筑市场注册执业人员不良行为记录认定标准（试行）.doc
- 1 - - 2 - 附 件 全 国 建 筑 市 场 注 册 执 业 人 员 不 良 记 录 认 定 标 准 ( 试 行 ) 说 明 为 了 完 善 建 筑 市 场 注 册 执 业 人 员 诚 信 体 系 建 设, 规 范 执 业 和 市 场 秩 序, 依 据 相 关 法 律 法 规 和 部 门 规 章, 根 据 各 行 业 特 点, 我 部 制 订 了 全 国 建 筑 市 场 注 册 执 业 人
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工 业 品 专 刊 浙 江 出 入 境 检 验 检 疫 局 政 策 研 究 室 (WTO 研 究 室 ) 2010 年 05 月 27 日 目 录 工 作 动 态 浙 江 检 验 检 疫 局 专 家 参 加 欧 盟 洗 衣 机 洗 碗 机 能 效 及 生 态 设 计 通 报 评 议 会 1 浙 江 检 验 检 疫 局 举 办 出 口 玩 具 检 验 监 管 工 作 研 讨 会 2 台 州 出 口 鞋
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附 件 4: 药 品 补 充 申 请 注 册 事 项 及 申 报 资 料 要 求 一 注 册 事 项 ( 一 ) 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局 审 批 的 补 充 申 请 事 项 : 1. 持 有 新 药 证 书 的 药 品 生 产 企 业 申 请 该 药 品 的 批 准 文 号 2. 使 用 药 品 商 品 名 称 3. 增 加 中 药 的 功 能 主 治 天 然 药 物 适 应 症
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美 国 旧 金 山 湾 区 田 野 调 查 札 记 !!!!! ! 个 案 一 男 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳! !! 个 案 二 女 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳!! !!! 一 新 古 典 经 济 学 移 民 理 论 的 解 释!! 二 制 度 层 面 的 原 因! 三 社 会 资 本 理 论 与 东 北 人 移 民 网 络 !!!!!! 四 社 会 关 系 网 络 资 源 配 置 理 论
一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起
县 乡 两 级 的 政 治 体 制 改 革 如 何 建 立 民 主 的 合 作 新 体 制 县 乡 人 大 运 行 机 制 研 究 课 题 组 引 言 一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起 二 密 县 在 周 初 是 两 个 小 国 密 国 和 郐 国 三 密 县 的 第 一 任 县 令 卓 茂 四 明 清 时 代 的 密 县 二 从 集 中 的 动 员 体
¹ º ¹ º 农 业 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 农 业 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个 月 及 以 上 的 流 动 人 口 非 农 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 非 农 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个
¹ 改 革 开 放 年 来 人 口 流 动 规 模 持 续 增 加 对 我 国 社 会 经 济 的 持 续 发 展 起 到 了 重 要 作 用 为 全 面 了 解 我 国 流 动 人 口 生 存 状 况 准 确 把 握 流 动 人 口 发 展 规 律 和 趋 势 不 断 加 强 流 动 人 口 服 务 管 理 引 导 人 口 有 序 流 动 合 理 分 布 国 家 人 口 计 生 委 于 年 月 启
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
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有 限 理 性 动 物 精 神 及 市 场 崩 溃 对 情 绪 波 动 与 交 易 行 为 的 实 验 研 究 林 树 俞 乔 资 本 市 场 的 经 验 表 明 市 场 参 与 主 体 投 资 者 的 情 绪 波 动 对 资 产 交 易 与 价 格 决 定 产 生 了 不 可 忽 视 的 影 响 但 是 现 有 文 献 尚 缺 乏 对 这 一 重 要 因 素 的 研 究 因 此 本 文 的 目 的
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行 测 高 分 冲 刺 练 习 题 资 料 分 析 ( 共 15 题, 参 考 时 限 10 分 钟 ) 材 料 题 - 1 2012 年 1 月 某 小 区 成 交 的 二 手 房 中, 面 积 为 60 平 方 米 左 右 的 住 宅 占 总 销 售 套 数 的 ( ) A.25% B.35% C.37.5% 长 沙 市 雨 花 区 侯 家 塘 佳 天 国 际 大 厦 北 栋 20 楼 第 1
珠江钢琴股东大会
证 券 代 码 :002678 证 券 简 称 : 珠 江 钢 琴 公 告 编 号 :2015-038 广 州 珠 江 钢 琴 集 团 股 份 有 限 公 司 2015 年 年 度 股 东 大 会 决 议 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 信 息 披 露 的 内 容 真 实 准 确 完 整, 没 有 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 重 大 遗 漏 特 别 提 示 :
中 国 软 科 学 年 第 期!!!
山 寨 模 式 的 形 成 机 理 及 其 对 组 织 创 新 的 启 示 山 寨 模 式 的 形 成 机 理 及 其 对 组 织 创 新 的 启 示 陶 厚 永 李 燕 萍 骆 振 心 武 汉 大 学 经 济 与 管 理 学 院 武 汉 大 学 中 国 产 学 研 合 作 问 题 研 究 中 心 湖 北 武 汉 北 京 大 学 经 济 研 究 所 光 华 天 成 博 士 后 工 作 站 北 京 本
第 期 李 伟 等 用 方 法 对 中 国 历 史 气 温 数 据 插 值 可 行 性 讨 论
李 伟 李 庆 祥 江 志 红 使 用 插 值 方 法 对 已 经 过 质 量 控 制 和 均 一 化 的 年 月 年 月 中 国 全 部 基 本 基 准 站 气 温 资 料 逐 月 进 行 空 间 插 值 通 过 站 点 的 实 际 序 列 与 插 值 后 格 点 序 列 进 行 比 较 针 对 相 关 系 数 和 线 性 趋 势 等 多 个 量 来 检 验 方 法 对 气 候 资 料 插 值 的
# 抗 日 战 争 研 究 年 第 期, 胊 县 多, # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # #
抗 战 时 期 根 据 地 的 疫 病 流 行 与 群 众 医 疗 卫 生 工 作 的 展 开 王 元 周 抗 日 战 争 期 间 日 本 帝 国 主 义 的 侵 略 引 起 和 加 剧 了 各 种 传 染 病 在 中 国 各 地 的 流 行 造 成 大 量 人 员 死 亡 和 生 产 力 下 降 人 多 是 中 国 坚 持 长 期 抗 战 的 基 础 而 病 灾 成 为 这 个 基 础 的 严 重
黄 金 原 油 总 持 仓 增 长, 同 比 增 幅 分 别 为 4.2% 和 4.1% 而 铜 白 银 以 及 玉 米 则 出 现 减 持, 减 持 同 比 减 少 分 别 为 9.4%,9.4% 以 及 6.5% 大 豆, 豆 粕 结 束 连 续 4 周 总 持 仓 量 增 长, 出 现 小 幅
小 麦 净 多 持 仓 增 加, 豆 油 豆 粕 净 多 持 仓 减 少 美 国 CFTC 持 仓 报 告 部 门 : 市 场 研 究 与 开 发 部 类 型 : 量 化 策 略 周 报 日 期 :212 年 5 月 7 日 电 话 :592-5678753 网 址 :www.jinyouqh.com 主 要 内 容 : 根 据 美 国 CFTC 公 布 的 数 据, 本 报 告 中 的 11 个
导 数 和 微 分 的 概 念 导 数 的 几 何 意 义 和 物 理 意 义 函 数 的 可 导 性 与 连 续 性 之 间 的 关 系 平 面 曲 线 的 切 线 和 法 线 导 数 和 微 分 的 四 则 运 算 基 本 初 等 函 数 的 导 数 复 合 函 数 反 函 数 隐 函 数 以
2015 年 考 研 数 学 二 考 试 大 纲 考 试 科 目 : 高 等 数 学 线 性 代 数 考 试 形 式 和 试 卷 结 构 一 试 卷 满 分 及 考 试 时 间 试 卷 满 分 为 150 分, 考 试 时 间 为 180 分 钟. 二 答 题 方 式 答 题 方 式 为 闭 卷 笔 试. 三 试 卷 内 容 结 构 高 等 教 学 约 78% 线 性 代 数 约 22% 四 试 卷
修改版-操作手册.doc
职 称 信 息 系 统 升 级 指 南 须 使 用 IE9 及 其 以 上 版 本 浏 览 器 或 谷 歌 浏 览 器 登 录 www.njrs.gov.cn 南 京 市 职 称 ( 职 业 资 格 ) 工 作 领 导 小 组 办 公 室 2016 年 5 月 目 录 一 申 报 人 员 操 作 指 南...1 1.1 职 称 初 定 申 报...1 1.1.1 职 称 初 定 基 础 信 息 填
三武一宗灭佛研究
四 川 大 学 博 士 学 位 论 文 三 武 一 宗 灭 佛 研 究 姓 名 : 张 箭 申 请 学 位 级 别 : 博 士 专 业 : 中 国 古 代 史 指 导 教 师 : 杨 耀 坤 20020101 三
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则!! # #
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则 马 俊 峰 在 社 会 公 正 问 题 的 大 讨 论 中 罗 尔 斯 诺 齐 克 哈 耶 克 麦 金 泰 尔 等 当 代 西 方 思 想 家 的 论 述 被 反 复 引 用 和 申 说 而 将 马 克 思 恩 格 斯 等 经 典 作 家 的 观 点 置 于 一 种 被 忽 视 甚 至 被 忘 却 的 状 态 形 成 这 种
反 学 校 文 化 与 阶 级 再 生 产 小 子 与 子 弟 之 比 较 周 潇 作 者 通 过 对 北 京 某 打 工 子 弟 学 校 的 田 野 调 查 后 发 现 在 农 民 工 子 弟 中 间 盛 行 着 类 似 学 做 工 中 所 描 述 的 工 人 阶 级 小 子 的 反 学 校 文 化 但 是 由 于 制 度 安 排 与 社 会 条 件 的 差 异 子 弟 与 小 子 的 反 学 校
HSK( 一 级 ) 考 查 考 生 的 日 常 汉 语 应 用 能 力, 它 对 应 于 国 际 汉 语 能 力 标 准 一 级 欧 洲 语 言 共 同 参 考 框 架 (CEF) A1 级 通 过 HSK( 一 级 ) 的 考 生 可 以 理 解 并 使 用 一 些 非 常 简 单 的 汉 语
新 汉 语 水 平 考 试 HSK 为 使 汉 语 水 平 考 试 (HSK) 更 好 地 服 务 于 汉 语 学 习 者, 中 国 国 家 汉 办 组 织 中 外 汉 语 教 学 语 言 学 心 理 学 和 教 育 测 量 学 等 领 域 的 专 家, 在 充 分 调 查 了 解 海 外 实 际 汉 语 教 学 情 况 的 基 础 上, 吸 收 原 有 HSK 的 优 点, 借 鉴 近 年 来 国
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北 京 市 中 医 管 理 局 二 一 五 年 四 月 ... 1... 18 2015... 30 京 中 医 政 字 [2014]160 号 1 2 一 充 分 认 识 中 医 健 康 乡 村 建 设 工 作 的 重 要 意 义 二 建 立 健 全 工 作 保 障 机 制 2014 12 15 三 做 好 工 作 启 动 的 准 备 事 宜 1 2014 12 15 5-10 2014 12 15
国际财务报告准则第13号——公允价值计量
附 件 : 企 业 会 计 准 则 第 39 号 公 允 价 值 计 量 第 一 章 总 则 第 一 条 为 了 规 范 公 允 价 值 的 计 量 和 披 露, 根 据 企 业 会 计 准 则 基 本 准 则, 制 定 本 准 则 第 二 条 公 允 价 值, 是 指 市 场 参 与 者 在 计 量 日 发 生 的 有 序 交 易 中, 出 售 一 项 资 产 所 能 收 到 或 者 转 移 一
抗 日 战 争 研 究 ( 年 第 期!!! #! %!! & ( % & ( (
曹 大 臣 年 月 至 年 月 日 本 利 用 宏 济 善 堂 在 华 中 进 行 毒 化 活 动 在 不 到 年 时 间 里 宏 济 善 堂 牟 取 了 亿 日 元 之 巨 利 为 侵 华 战 争 提 供 了 相 当 于 艘 航 空 母 舰 的 物 力 支 持 并 在 很 大 程 度 上 弱 化 了 中 国 人 民 的 抗 日 意 志 因 日 人 败 降 时 销 匿 了 宏 济 善 堂 相 关 资
测 谱 学 基 础 宽 波 段 遥 感
燕 守 勋 武 晓 波 周 朝 宪 刘 朝 晖 庄 永 成 曹 春 香 魏 欣 欣 于 彩 虹 肖 春 生 中 国 科 学 院 遥 感 应 用 研 究 所 北 京 有 色 金 属 矿 产 地 质 调 查 中 心 北 京 青 海 西 部 资 源 公 司 西 宁 青 海 青 海 省 地 质 调 查 院 西 宁 青 海 根 据 年 出 版 的 专 辑 近 年 来 发 表 的 相 关 文 献 以 及 研 究
第 六 章 债 券 股 票 价 值 评 估 1 考 点 一 : 债 券 价 值 的 影 响 因 素 2
Professional Accounting Education Provided by Academy of Professional Accounting (APA) CPA 财 务 管 理 习 题 班 第 八 讲 债 券 股 票 价 值 评 估 IreneGao ACCAspace 中 国 ACCA 国 际 注 册 会 计 师 教 育 平 台 Copyright ACCAspace.com
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国 内 各 期 货 交 易 所 关 于 合 约 限 仓 方 面 的 规 定 上 海 期 货 交 易 所 经 纪 会 员 非 经 纪 会 员 和 客 户 的 期 货 合 约 在 不 同 时 期 限 仓 的 具 体 比 例 和 数 额 如 下 : ( 单 位 : ) 合 约 挂 牌 至 交 割 月 前 第 二 月 的 最 后 一 个 交 易 日 交 割 月 前 第 一 月 交 割 月 份 某 一 期 货
ETF、分级基金规模、份额变化统计20130816
ETF 分 级 基 金 规 模 份 额 变 化 统 计 截 至 上 周 末, 全 市 场 股 票 型 ETF 规 模 约 1451 亿, 份 额 约 1215 亿,ETF 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为 -23-44 亿, 份 额 与 规 模 均 下 降 ; 分 级 基 金 规 模 约 438 亿, 份 额 572 亿, 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为
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工 程 硕 士 数 学 考 试 大 纲 与 要 求 ( 包 括 高 等 数 学 和 线 性 代 数 ) 一 函 数 极 限 与 连 续 第 一 部 分 : 高 等 数 学 考 试 内 容 函 数 的 概 念 及 表 示 法 函 数 的 有 界 性 单 调 性 周 期 性 和 奇 偶 性 复 合 函 数 反 函 数 分 段 函 数 和 隐 函 数 基 本 初 等 函 数 的 性 质 及 其 图 形 初
5 436060469-B-002 行 政 处 罚 在 气 象 探 测 环 境 保 护 范 围 内 从 事 危 害 气 象 探 测 环 境 活 动 的 处 罚 中 华 人 民 共 和 国 气 象 法 第 三 十 五 条 第 一 款 第 二 项 6 436060469-B-003 行 政 处 罚 在
权 力 清 单 目 录 部 门 ( 公 章 ): 填 表 日 期 :2015-8-10 代 码 权 力 类 型 职 权 名 称 法 定 依 据 工 作 流 程 工 作 时 限 实 施 主 体 承 办 科 室 1 436060469-A-001 行 政 许 可 防 雷 装 置 设 计 审 核 和 竣 工 验 收 国 务 院 对 确 需 保 留 的 行 政 审 批 项 目 设 定 行 政 许 可 的 决
六 业 年 限 四 年 制 本 科,3~6 年 弹 性 制 七 授 予 位 工 士 八 毕 业 分 要 求 生 物 工 程 专 业 分 及 比 例 分 配 总 计 通 识 必 科 基 础 必 专 业 必 必 选 践 专 业 公 共 小 计 理 论 其 他 小 计 理 论 验 小 计 理 论 验 选
2. 生 物 工 程 专 业 本 科 培 养 方 案 2.1 生 物 工 程 专 业 简 介 一 专 业 培 养 目 标 培 养 德 智 体 全 面 发 展, 系 统 掌 握 生 物 工 程 技 术 及 其 产 业 化 的 科 原 理 工 艺 技 术 过 程 等 基 本 理 论 和 基 本 技 能, 能 够 在 科 研 机 构 高 等 院 校 从 事 科 研 究 或 教 工 作, 在 生 物 工 程
附件1：
附 件 5 增 列 硕 士 专 业 学 位 授 权 点 申 请 表 硕 士 专 业 学 位 类 别 ( 工 程 领 域 ): 工 程 硕 士 ( 控 制 工 程 领 域 ) 申 报 单 位 名 称 : 上 海 工 程 技 术 大 学 一 申 请 增 列 硕 士 专 业 学 位 授 权 点 论 证 报 告 申 请 增 列 硕 士 专 业 学 位 授 权 点 论 证 报 告 一 专 业 人 才 需 求
保健食品功能目录管理办法
保 健 食 品 保 健 功 能 目 录 与 原 料 目 录 管 理 办 法 ( 征 求 意 见 稿 ) 第 一 章 总 则 第 一 条 [ 目 的 依 据 ] 为 规 范 保 健 食 品 保 健 功 能 目 录 和 保 健 食 品 原 料 目 录 的 管 理 工 作, 根 据 中 华 人 民 共 和 国 食 品 安 全 法, 制 定 本 办 法 第 二 条 [ 适 用 范 围 ] 中 华 人 民 共
中 国 妇 幼 卫 生 事 业 发 展 报 告 中 国 妇 幼 卫 生 事 业 发 展 报 告 1 1. 孕 产 妇 死 亡 率 持 续 显 著 降 低 2 3 2. 妇 女 常 见 病 发 生 情 况 不 容 乐 观 4 1. 婴 儿 死 亡 率 及 5 岁 以 下 儿 童 死 亡 率 持 续 下 降 5 6 2. 出 生 缺 陷 问 题 日 益 显 现 7 3. 儿 童 生 长 发
中 中 中 中 部 中 岗 位 条 件 历 其 它 历 史 师 地 理 师 生 物 师 体 与 健 康 师 04 05 06 07 从 事 中 历 史 工 从 事 中 地 理 工 从 事 中 生 物 工 从 事 中 体 与 健 康 工 2. 课 程 与 论 ( 历 史 ); 2. 科 ( 历 史 )
中 中 中 部 中 26 年 系 统 事 业 公 开 计 划 岗 位 条 件 历 其 它 数 师 英 语 师 物 理 师 02 0 从 事 中 数 工 从 事 中 英 语 工 从 事 中 物 理 工 2. 课 程 与 论 ( 数 ); 2. 科 ( 数 );. 数 ; 4. 基 础 数 ; 5. 计 算 数 ; 6. 概 率 论 与 数 理 统 计 ; 7. 应 用 数 ; 8. 数. 课 程 与
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( 一 ) 深 刻 认 识 学 习 教 育 的 重 大 意 义 : - 3 - ( 二 ) 明 确 学 习 教 育 的 任 务 目 标 ( 三 ) 把 握 特 点 方 法 - 4 - ( 四 ) 坚 持 六 项 原 则 在 - 5 - ( 五 ) 着 力 解 决 问 题 - 6 - - 7 - - 8 - ( 一 ) 学 党 章 党 规, 进 一 步 明 确 党 员 标 准 树 立 行 为 规 范
2 2015 年 8 月 11 日, 公 司 召 开 2015 年 第 五 次 临 时 股 东 大 会, 审 议 通 过 了 关 于 公 司 <2015 年 股 票 期 权 激 励 计 划 ( 草 案 )> 及 其 摘 要 的 议 案 关 于 提 请 股 东 大 会 授 权 董 事 会 办 理 公
证 券 代 码 :300017 证 券 简 称 : 网 宿 科 技 公 告 编 号 :2016-053 网 宿 科 技 股 份 有 限 公 司 关 于 调 整 公 司 2015 年 股 票 期 权 激 励 计 划 激 励 对 象 股 票 期 权 数 量 和 行 权 价 格 的 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 真 实 准 确 和 完 整, 没 有 虚 假 记
名 称 生 命 科 学 学 院 083001 环 境 科 学 1 生 物 学 仅 接 收 院 内 调 剂, 初 试 分 数 满 足 我 院 生 物 学 复 试 最 低 分 数 线 生 命 科 学 学 院 071300 生 态 学 5 生 态 学 或 生 物 学 生 命 科 学 学 院 040102
华 中 师 范 大 学 2016 年 接 收 校 内 外 优 秀 硕 士 研 究 生 调 剂 信 息 表 名 称 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020101 政 治 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校 不 低 于 我 校 办 学 层 次 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020105 世 界 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校
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梁 运 文 霍 震 刘 凯 本 文 利 用 奥 尔 多 中 心 的 调 查 数 据 从 三 个 方 面 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 状 况 进 行 了 详 细 的 实 证 分 析 首 先 刻 画 了 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 的 总 体 统 计 特 征 然 后 从 财 产 构 成 出 发 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 进 行 了 结 构 分 解 最 后 通
现 场 会 议 时 间 为 :2016 年 5 月 19 日 网 络 投 票 时 间 为 :2016 年 5 月 18 日 -2016 年 5 月 19 日 其 中 通 过 深 圳 证 券 交 易 所 交 易 系 统 进 行 网 络 投 票 的 时 间 为 2016 年 5 月 19 日 9:30-
证 券 代 码 :300439 证 券 简 称 : 美 康 生 物 公 告 编 号 :2016-046 宁 波 美 康 生 物 科 技 股 份 有 限 公 司 2015 年 度 股 东 大 会 决 议 公 告 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 信 息 披 露 的 内 容 真 实 准 确 完 整, 没 有 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 重 大 遗 漏 特 别 提 示 : 1 2016
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西 南 大 学 硕 士 学 位 论 文 网 络 购 物 动 机 问 卷 的 编 制 及 实 测 姓 名 : 曹 建 英 申 请 学 位 级 别 : 硕 士 专 业 : 基 础 心 理 学 指 导 教 师 : 张 进 辅 20090401 网 络 购 物 动 机 问 卷 的
类 似 地, 又 可 定 义 变 下 限 的 定 积 分 : ( ). 与 ψ 统 称 为 变 限 积 分. f ( ) d f ( t) dt,, 注 在 变 限 积 分 (1) 与 () 中, 不 可 再 把 积 分 变 量 写 成 的 形 式 ( 例 如 ) 以 免 与 积 分 上 下 限 的
5 ( 一 ) 微 积 分 学 基 本 定 理 当 函 数 的 可 积 性 问 题 告 一 段 落, 并 对 定 积 分 的 性 质 有 了 足 够 的 认 识 之 后, 接 着 要 来 解 决 一 个 以 前 多 次 提 到 过 的 问 题 在 定 积 分 形 式 下 证 明 连 续 函 数 必 定 存 在 原 函 数. 一 变 限 积 分 与 原 函 数 的 存 在 性 设 f 在 [,] 上
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证 券 代 码 :000066 证 券 简 称 : 长 城 电 脑 公 告 编 号 :2016-092 中 国 长 城 计 算 机 深 圳 股 份 有 限 公 司 2016 年 度 第 三 次 临 时 股 东 大 会 决 议 公 告 本 公 司 及 其 董 事 会 全 体 成 员 保 证 信 息 披 露 内 容 的 真 实 准 确 完 整, 没 有 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 重 大 遗
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所 属 团 岗 位 名 称 研 究 方 向 应 聘 条 件 具 有 肉 品 科 学 与 技 术 食 品 科 学 专 业 背 景, 熟 悉 畜 禽 屠 宰 副 产 物 加 工 领 域 科 学 发 展 前 沿, 在 海 外 取 得 博 士 学 位 或 有 3 年 以 上 国 外 博 士 后 科 研 工
中 国 农 业 科 学 院 农 产 品 加 工 研 究 所 2016 年 青 年 英 才 计 划 人 才 招 聘 岗 位 和 应 聘 条 件 所 属 团 岗 位 名 称 研 究 方 向 应 聘 条 件 熟 悉 粮 油 加 工 品 质 学 植 物 蛋 白 质 工 程 活 性 短 肽 与 多 糖 等 研 究 领 域, 在 海 外 获 得 博 士 学 位 或 获 得 博 油 料 加 工 与 品 粮 油 加
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第 卷 第 辑 年 月 产 业 经 济 评 论 高 明 华 蔡 卫 星 曾 诚 本 文 利 用 年 中 国 股 上 市 公 司 的 相 关 数 据 使 用 证 券 分 析 师 盈 余 预 测 特 征 作 为 信 息 披 露 质 量 的 代 理 变 量 从 股 权 集 中 和 股 权 制 衡 的 角 度 探 讨 了 股 权 结 构 与 信 息 披 露 质 量 之 间 的 关 系 我 们 的 研 究 发
评 委 : 徐 岩 宇 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
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物 流 从 业 人 员 职 业 能 力 等 级 证 书 分 为 四 个 级 别, 分 别 为 初 级 助 理 级 中 级 和 高 级 ; 采 购 从 业 人 员 职 业 能 力 等 级 证 书 分 为 三 个 级 别, 分 别 为 中 级 高 级 和 注 册 级 请 各 有 关 单 位 按 照 通
物 联 培 字 2016 16 号 各 有 关 单 位 : 为 适 应 国 家 一 带 一 路 战 略 实 施 和 物 流 产 业 转 型 升 级 对 人 才 的 新 要 求, 确 保 物 流 采 购 人 才 培 养 工 作 有 序 衔 接 和 持 续 健 康 发 展, 参 照 国 际 惯 例, 中 国 物 流 与 采 购 联 合 会 ( 以 下 简 称 中 物 联 ) 经 研 究 决 定, 以 物
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3 月 30 日 在 中 国 证 券 报 上 海 证 券 报 证 券 时 报 证 券 日 报 和 上 海 证 券 交 易 所 网 站 上 发 出 召 开 本 次 股 东 大 会 公 告, 该 公 告 中 载 明 了 召 开 股 东 大 会 的 日 期 网 络 投 票 的 方 式 时 间 以 及 审
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18 上 报 该 学 期 新 生 数 据 至 阳 光 平 台 第 一 学 期 第 四 周 至 第 六 周 19 督 促 学 习 中 心 提 交 新 增 专 业 申 请 第 一 学 期 第 四 周 至 第 八 周 20 编 制 全 国 网 络 统 考 十 二 月 批 次 考 前 模 拟 题 第 一 学
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上 海 德 载 中 怡 律 师 事 务 所 关 于 昂 华 ( 上 海 ) 自 动 化 工 程 股 份 有 限 公 司 二 〇 一 二 年 年 度 股 东 大 会 法 律 意 见 书 上 海 德 载 中 怡 律 师 事 务 所 上 海 市 银 城 中 路 168 号 上 海 银 行 大 厦 1705 室 (200120) 电 话 :8621-5012 2258 传 真 :8621-5012 2257
3 复 试 如 何 准 备 4 复 试 成 绩 计 算 5 复 试 比 例 6 复 试 类 型 7 怎 么 样 面 对 各 种 复 试 04 05
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公 开 刊 物 须 有 国 内 统 一 刊 (CN), 发 表 文 章 的 刊 物 需 要 在 国 家 新 闻 出 版 广 电 总 局 (www.gapp.gov.cn 办 事 服 务 便 民 查 询 新 闻 出 版 机 构 查 询 ) 上 能 够 查 到 刊 凡 在 有 中 国 标 准 书 公 开
杭 教 人 2014 7 杭 州 市 教 育 局 关 于 中 小 学 教 师 系 列 ( 含 实 验 教 育 管 理 ) 晋 升 高 级 专 业 技 术 资 格 有 关 论 文 要 求 的 通 知 各 区 县 ( 市 ) 教 育 局 ( 社 发 局 ), 直 属 学 校 ( 单 位 ), 委 托 单 位 : 为 进 一 步 规 范 杭 州 市 中 小 学 教 师 系 列 ( 含 实 验 教 育 管
中 日 信 息 化 的 比 较 与 合 作 一 中 日 信 息 化 的 规 模 比 较
中 日 信 息 化 的 比 较 与 合 作 冯 昭 奎 信 息 化 或 信 息 技 术 革 命 正 进 入 一 个 新 阶 段 与 日 本 相 比 中 国 的 信 息 化 与 信 息 产 业 存 在 着 互 联 网 和 手 机 用 户 数 量 大 与 普 及 率 低 的 不 平 衡 硬 件 与 软 件 发 展 的 不 平 衡 信 息 产 业 的 生 产 规 模 与 出 口 规 模 的 不 平 衡 国
收 入 支 出 项 目 2016 年 预 算 项 目 2016 年 预 算 预 算 01 表 单 位 : 万 元 ( 保 留 两 位 小 数 ) 一 公 共 财 政 预 算 拨 款 50.06 一 人 员 经 费 23.59 1 一 般 财 力 50.06 1 人 员 支 出 21.95 2 成 品
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公 路 交 通 科 技 黄 文 元 王 旭 东 刘 瀚 飚 周 朝 毅 公 路 货 运 超 载 呈 现 愈 演 愈 烈 的 态 势 各 种 危 害 显 现 已 经 引 起 相 关 的 技 术 和 行 业 主 管 层 面 的 广 泛 关 注 建 立 在 充 分 统 计 数 据 上 的 定 量 危 害 分 析 一 直 非 常 欠 缺 使 得 公 路 基 础 设 施 建 设 和 维 护 与 交 通 现 状
境 外 上 市 外 资 股 股 东 持 有 股 份 总 数 (H 股 ) 489,157,907 3 出 席 会 议 的 股 东 所 持 有 表 决 权 股 份 数 占 公 司 有 表 决 权 股 份 总 数 的 64.2869 其 中 :A 股 股 东 持 股 占 股 份 总 数 的 61.390
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