药 物 治 疗 原 则 1. 长 期 用 药 甲 亢 的 药 物 治 疗 疗 程 一 般 为 1.5~2 年, 如 果 维 持 时 间 不 够 容 易 引 起 复 发 2. 规 则 用 药 甲 亢 治 疗 分 为 初 治 期 减 量 期 及 维 持 期, 每 一 期 都 有 明 确 的 进 入 下
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1 第 十 六 章 内 分 泌 系 统 及 代 谢 性 疾 病 的 药 物 治 疗 学 习 目 标 学 习 目 的 指 导 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 糖 尿 病 骨 质 疏 松 症 患 者 合 理 用 药 知 识 要 求 掌 握 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 糖 尿 病 骨 质 疏 松 症 患 者 的 药 物 治 疗 原 则 治 疗 药 物 选 用 不 良 反 应 及 防 治 ; 熟 悉 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 糖 尿 病 骨 质 疏 松 症 的 治 疗 药 物 作 用 药 物 相 互 作 用 ; 了 解 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 糖 尿 病 骨 质 疏 松 症 患 者 的 一 般 治 疗 原 则 能 力 要 求 学 会 制 定 和 评 价 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 糖 尿 病 骨 质 疏 松 症 的 药 物 治 疗 方 案 在 正 常 情 况 下, 机 体 激 素 在 血 中 的 含 量 与 人 体 组 织 器 官 的 生 理 需 要 相 适 应 如 果 某 些 激 素 的 分 泌 量 异 常 激 素 的 结 构 异 常 激 素 的 受 体 或 激 素 - 受 体 结 合 后 的 任 何 环 节 异 常, 都 会 扰 乱 激 素 的 平 衡, 引 起 某 些 组 织 器 官 的 功 能 失 调, 发 生 各 种 内 分 泌 疾 病 本 章 主 要 介 绍 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 糖 尿 病 及 骨 质 疏 松 症 的 药 物 治 疗 第 一 节 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 ( 简 称 甲 亢 ) 是 由 多 种 原 因 引 起 的 甲 状 腺 激 素 ( 甲 状 腺 素 T 4 和 三 碘 甲 腺 原 氨 酸 T 3 ) 分 泌 过 多, 导 致 体 内 氧 化 过 程 加 速 代 谢 率 增 高 和 交 感 神 经 系 统 兴 奋 性 增 强 的 一 种 疾 病 主 要 表 现 为 乏 力 怕 热 多 汗 食 欲 亢 进 体 重 减 轻 紧 张 多 虑 心 律 失 常 女 性 月 经 失 调 等, 部 分 病 人 有 甲 状 腺 肿 大, 突 眼 手 舌 颤 抖 患 者 血 清 总 甲 状 腺 素 (TT 4 ) 血 清 总 三 碘 甲 腺 原 氨 酸 (TT 3 ) 血 清 游 离 甲 状 腺 素 (FT 4 ) 游 离 三 碘 甲 状 腺 原 氨 酸 (FT 3 ) 升 高, 促 甲 状 腺 激 素 (TSH) 降 低 少 数 病 人 因 感 染 手 术 创 伤 精 神 刺 激 等 而 诱 发 甲 状 腺 危 象, 出 现 烦 躁 高 热 大 汗 恶 心 呕 吐 心 动 过 速, 严 重 者 可 有 心 力 衰 竭 休 克 及 昏 迷 目 前 临 床 普 遍 采 用 三 种 疗 法, 即 抗 甲 状 腺 药 物 治 疗 放 射 性 碘 治 疗 和 手 术 治 疗 抗 甲 状 腺 药 物 能 抑 制 甲 状 腺 分 泌 甲 状 腺 激 素, 从 而 控 制 症 状, 促 进 免 疫 功 能 恢 复 放 射 性 碘 和 手 术 则 是 通 过 破 坏 甲 状 腺 组 织 减 少 甲 状 腺 激 素 的 产 生 达 到 治 疗 目 的
2 药 物 治 疗 原 则 1. 长 期 用 药 甲 亢 的 药 物 治 疗 疗 程 一 般 为 1.5~2 年, 如 果 维 持 时 间 不 够 容 易 引 起 复 发 2. 规 则 用 药 甲 亢 治 疗 分 为 初 治 期 减 量 期 及 维 持 期, 每 一 期 都 有 明 确 的 进 入 下 一 步 的 指 标, 不 能 随 意 更 改 药 物 剂 量, 否 则 容 易 导 致 病 情 不 稳 定 3. 安 全 用 药 抗 甲 状 腺 药 物 严 重 的 副 作 用 是 骨 髓 的 抑 制 和 肝 脏 损 害, 在 用 药 期 间 必 须 定 期 进 行 血 液 白 细 胞 数 目 及 肝 功 能 监 测 治 疗 药 物 的 选 用 1. 药 物 的 分 类 作 用 及 特 点 甲 亢 的 治 疗 药 物 包 括 抗 甲 状 腺 药 甲 亢 的 辅 助 治 疗 药 和 碘 剂 1 抗 甲 状 腺 药 物 : 分 为 硫 脲 类 和 咪 唑 类, 前 者 有 甲 硫 氧 嘧 啶 (MTU) 和 丙 硫 氧 嘧 啶 (PTU), 后 者 有 甲 巯 咪 唑 (MMI, 他 巴 唑 ) 和 卡 比 马 唑 (CMZ, 甲 亢 平 ) 抗 甲 状 腺 药 物 主 要 是 通 过 抑 制 甲 状 腺 的 过 氧 化 酶 而 减 少 甲 状 腺 激 素 合 成, 还 可 抑 制 免 疫 球 蛋 白 的 生 成, 使 甲 状 腺 中 淋 巴 细 胞 减 少, 甲 状 腺 刺 激 抗 体 (TSAb) 下 降, 对 甲 亢 有 一 定 的 病 因 治 疗 作 用 本 类 药 物 应 用 方 便 安 全 经 济, 依 从 性 好, 疗 效 肯 定, 一 般 不 引 起 永 久 性 甲 状 腺 机 能 减 退 ( 甲 减 ), 但 由 于 对 已 经 合 成 的 甲 状 腺 激 素 无 作 用, 故 需 用 药 2 周 左 右 才 开 始 见 效 ;2 甲 亢 的 辅 助 治 疗 药 物 主 要 是 β 受 体 阻 断 药, 能 阻 断 甲 状 腺 激 素 对 心 脏 的 兴 奋 作 用, 并 抑 制 外 周 组 织 T 4 转 变 成 T 3, 如 普 萘 洛 尔 阿 替 洛 尔 美 托 洛 尔 等 大 剂 量 的 碘 剂 通 过 抑 制 甲 状 腺 球 蛋 白 水 解 酶, 而 减 少 甲 状 腺 激 素 的 释 放 2. 治 疗 药 物 的 选 择 抗 甲 状 腺 药 物 治 疗 是 甲 亢 的 基 础 治 疗, 其 适 应 证 为 : 1 症 状 较 轻, 甲 状 腺 轻 中 度 肿 大 的 患 者 ;2 20 岁 以 下 的 青 少 年 及 儿 童 患 者 ; 3 甲 状 腺 次 全 切 除 后 复 发 又 不 适 合 放 射 性 碘 ( 131 I) 治 疗 的 患 者 ;4 妊 娠 期 妇 女 年 老 体 弱 或 兼 有 心 肝 肾 出 血 性 疾 病 等 而 不 宜 手 术 者 ;5 甲 亢 手 术 前 准 备 ; 6 放 射 性 131 I 治 疗 前 后 的 辅 助 治 疗 临 床 最 常 选 用 的 是 PTU 和 MMI;β 受 体 阻 滞 剂 可 改 善 甲 亢 患 者 的 心 悸 心 律 失 常 多 汗 手 震 颤 等 症 状, 用 于 不 宜 用 抗 甲 状 腺 药 不 宜 手 术 及 131 I 治 疗 的 患 者, 常 用 普 萘 洛 尔, 支 气 管 哮 喘 时 可 用 阿 替 洛 尔 或 美 托 洛 尔 ; 碘 剂 使 用 后 甲 状 腺 体 积 缩 小 坚 韧 血 管 减 少, 仅 用 于 甲 状 腺 术 前 准 备 和 甲 状 腺 危 象 的 治 疗 为 预 防 药 物 性 甲 减, 根 据 患 者 的 具 体 情 况 可 在 甲 亢 治 疗 的 减 量 期 加 用 甲 状 腺 素 3. 药 物 治 疗 分 期 治 疗 分 初 治 期 减 量 期 及 维 持 期 ⑴ 初 治 期 : MTU 或
3 PTU300~450mg/d 或 MMI 或 CMZ30~40mg/d, 分 2~3 次 口 服 对 轻 中 度 患 者, 开 始 可 服 用 PTU300mg/d, 重 症 患 者 开 始 服 药 剂 量 为 400~600mg/d 初 治 期 治 疗 至 症 状 缓 解 或 TT 3 TT 4 FT 3 FT 4 TSH 恢 复 正 常 或 接 近 正 常 时 即 可 进 入 减 量 期 ;2 减 量 期 : 约 每 2~4 周 减 量 1 次,PTU 每 次 减 50~100mg,MMI 每 次 减 5~10mg 待 症 状 完 全 消 除 体 征 明 显 好 转 后 再 逐 渐 减 至 最 小, 若 患 者 病 情 较 稳 定, 则 进 入 维 持 期 ;3 维 持 期 : 一 般 用 PTU50~100mg/d 或 MMI 5~10mg/d, 维 持 治 疗 约 1.5~2 年 必 要 时 还 可 在 停 药 前 将 维 持 量 减 半 课 堂 互 动 患 者, 女,25 岁, 因 易 激 动 怕 热 和 疲 乏 1 月 余 就 诊, 脉 搏 90 次 / 分, 甲 状 腺 中 度 肿 大, 查 血 清 甲 状 腺 激 素 水 平 增 高, 确 诊 为 甲 亢 给 予 PTU 100mg,3 次 / 日 口 服 患 者 二 周 来 连 续 加 班 工 作 劳 累, 未 能 坚 持 服 药, 一 周 来 感 冒 不 愈, 出 现 高 热 大 汗 淋 漓 心 率 快 神 志 不 清 该 患 者 病 情 发 生 了 什 么 变 化? 初 诊 时 的 用 药 是 否 正 确? 4. 甲 状 腺 危 象 的 药 物 治 疗 甲 状 腺 危 象 是 甲 亢 最 严 重 的 并 发 症, 死 亡 率 高 应 及 时 抢 救 首 选 PTU 600mg 口 服 或 胃 管 内 注 入, 继 用 250mg, 每 6 小 时 1 次 口 服, 待 症 状 控 制 后 减 至 一 般 治 疗 剂 量 ; 病 情 严 重 者 在 服 用 PTU 后 1~2h 加 用 复 方 碘 溶 液, 抑 制 T 3 T 4 的 释 放, 首 剂 30~60 滴 口 服, 以 后 5~10 滴, 每 6~8 小 时 1 次, 或 碘 化 钠 0.5~1.0g 加 入 5% 葡 萄 糖 盐 水 中 静 脉 滴 注 12~24h, 视 病 情 好 转 逐 渐 减 量, 一 般 使 用 3~7 天 停 药 ; 为 降 低 周 围 组 织 对 甲 状 腺 激 素 的 反 应 性, 在 无 哮 喘 或 心 衰 的 情 况 下, 可 大 剂 量 使 用 普 萘 洛 尔 20~30mg, 每 6~8 小 时 口 服 1 次 ; 甲 亢 危 象 时 还 可 选 用 氢 化 可 的 松 或 地 塞 米 松 静 脉 滴 注, 以 纠 正 危 象 时 可 能 存 在 的 应 激 反 应 知 识 链 接 关 于 甲 亢 的 复 发 与 停 药 复 发 是 指 甲 亢 经 药 物 治 疗 完 全 缓 解, 停 药 半 年 以 后 症 状 又 重 新 出 现 者 应 积 极 寻 找 诱 因, 对 药 物 治 疗 有 不 良 反 应 或 不 能 坚 持 服 药 者, 可 改 用 放 射 或 手 术 治 疗 为 减 少 复 发, 在 甲 亢 经 药 物 治 疗 缓 解 后, 应 考 虑 达 到 以 下 指 标 方 可 停 药 :1 甲 亢 的 症 状 消 失, 体 征 缓 解 ;2 检 测 甲 状 腺 功 能 多 次 正 常 ;3TSH 恢 复 正 常 且 稳 定 TSAb 降 至 正 常 药 物 不 良 反 应 及 防 治 1. 粒 细 胞 减 少 为 硫 脲 类 药 物 严 重 的 不 良 反 应, 常 在 用 药 后 几 周 发 生 应 定 期 检 查 血 象, 若 白 细 胞 低 于 /L( 或 中 性 粒 细 胞 低 于 /L) 或 伴 有 咽
4 痛 发 热 皮 疹 等 则 应 立 即 停 药, 同 时 使 用 促 进 白 细 胞 增 生 药, 如 维 生 素 B 4 升 白 安 鲨 肝 醇 利 血 生 等 ; 必 要 时 给 予 泼 尼 松 30mg/d 口 服 或 重 组 人 粒 细 胞 集 落 刺 激 因 子 (G-CSF) 75μg/d, 皮 下 注 射 ( 过 敏 者 禁 用 ), 白 细 胞 上 升 后 再 继 续 用 或 改 用 另 一 种 抗 甲 状 腺 药 物 2. 过 敏 反 应 为 硫 脲 类 药 物 最 常 见 的 不 良 反 应 常 表 现 为 皮 疹 皮 肤 瘙 痒 少 数 伴 有 发 热, 可 用 H 1 受 体 阻 断 药 对 抗, 不 必 停 药 但 应 严 密 观 察, 皮 疹 一 旦 加 重, 则 应 立 即 停 药, 以 免 出 现 严 重 的 剥 脱 性 皮 炎 硫 脲 类 药 物 间 存 在 交 叉 过 敏 反 应 3. 肝 损 害 部 分 患 者 用 硫 脲 类 药 物 可 出 现 药 物 性 肝 炎, 轻 者 应 加 用 保 肝 药 并 在 严 密 观 察 下 减 量 用 药, 或 者 更 换 其 他 抗 甲 状 腺 药 ; 转 氨 酶 升 高 趋 势 明 显 则 应 立 即 停 药 抢 救 实 例 分 析 一 位 重 症 甲 亢 住 院 患 者, 医 生 给 予 PTU 200mg,2 次 / 日 口 服, 联 合 普 萘 洛 尔 10mg, 3 次 / 日,1 个 月 后 改 PTU 100mg,3 次 / 日, 并 继 续 用 普 奈 洛 尔 治 疗 约 3 周 后 病 人 出 现 乏 力 纳 差 全 身 皮 肤 及 巩 膜 黄 染, 肝 功 检 查 明 显 异 常 停 用 PTU, 并 加 用 保 肝 药, 黄 疸 逐 渐 消 退, 肝 功 能 恢 复 正 常 行 131 I 治 疗, 甲 亢 症 状 缓 解 出 院 分 析 : 患 者 是 重 症 甲 亢, 医 生 用 药 符 合 治 疗 原 则 出 现 乏 力 纳 差 全 身 皮 肤 及 巩 膜 黄 染, 肝 功 检 查 异 常 应 考 虑 PTU 所 致 的 药 物 性 肝 炎 故 停 用 PTU 加 强 保 肝 治 疗 待 肝 功 能 恢 复 后 再 选 择 131 I 治 疗 是 正 确 的 处 理 方 法 药 物 相 互 作 用 碘 剂 可 明 显 延 缓 硫 脲 类 起 效 时 间, 故 在 应 用 硫 脲 类 前 应 避 免 服 用 碘 剂 抗 甲 状 药 物 也 能 干 扰 碘 渗 入 甲 状 腺 球 蛋 白, 因 此 在 应 用 放 射 碘 前 后 应 停 用 这 类 药 物 第 二 节 糖 尿 病 糖 尿 病 (DM) 是 一 组 以 慢 性 高 血 糖 为 特 征 的 代 谢 性 疾 病, 由 胰 岛 素 分 泌 和 ( 或 ) 作 用 缺 陷 引 起, 是 与 遗 传 自 身 免 疫 和 环 境 因 素 有 关 的 多 因 素 综 合 征 国 际 上 将 糖 尿 病 分 为 四 大 类 型 :1 型 (T1DM) 2 型 (T2DM) 其 他 特 殊 类 型 及 妊 娠 期 糖 尿 病 主 要 临 床 表 现 为 三 多 一 少, 即 多 尿 多 饮 多 食 和 体 重 或 体 力 下 降, 久 病 可 导 致 心 脑 血 管 病 变 肾 功 能 衰 竭 双 目 失 明 肢 端 坏 疽 等 病 情 严 重 或 应 激 时 常 发 生 急 性 代 谢 紊 乱, 产 生 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 (DKA) 高 渗 性 昏 迷 等 糖 尿 病 的 诊 断 主 要 以 血 糖 异 常 升 高 为 依 据 : 即 空 腹 血 糖 7.0mmol/L 和
5 ( 或 ) 餐 后 2h 血 糖 11.1mmol/L, 对 无 急 性 代 谢 紊 乱 表 现 仅 一 次 血 糖 达 到 糖 尿 病 诊 断 标 准 者, 必 须 在 另 一 天 复 查 证 实 一 般 治 疗 原 则 为 :1 早 期 治 疗 :T1DM 诊 断 成 立 应 及 早 给 予 胰 岛 素 治 疗, 避 免 或 减 少 酮 症 酸 中 毒 的 发 生 ;T2DM 应 在 调 整 膳 食 运 动 治 疗 无 效 时 及 早 进 行 药 物 治 疗 2 长 期 治 疗 : 目 前 对 糖 尿 病 尚 缺 乏 针 对 病 因 的 有 效 治 疗 手 段, 故 必 须 坚 持 长 期 治 疗, 治 疗 中 不 要 随 意 自 动 停 药, 尤 其 是 T1DM 随 意 停 止 胰 岛 素 治 疗, 有 诱 发 DKA 的 危 险 3 综 合 治 疗 : 包 括 药 物 膳 食 运 动 及 心 理 治 疗 药 物 治 疗 原 则 ( 一 ) 药 物 治 疗 原 则 1. 积 极 控 制 血 糖 是 药 物 治 疗 的 根 本 理 想 的 控 制 目 标 为 : 空 腹 血 浆 葡 萄 糖 4.4~6.1mmol/L; 非 空 腹 状 态 血 浆 葡 萄 糖 4.4~8mmol/L; 糖 化 血 红 蛋 白 (GHbA 1 ) <6.5% 2. 纠 正 脂 肪 代 谢 紊 乱 严 格 控 制 血 压 (<130/80mmHg= 抗 血 小 板 治 疗 ( 例 如 阿 司 匹 林 ) 并 要 求 达 标 :LDL 胆 固 醇 2.5mmol/L(97mg/dl),HDL 胆 固 醇 1.0mmol/L(39mg/dl), 甘 油 三 酯 1.5mmol/L(133mg/dl) 3. 治 疗 用 药 个 体 化 对 糖 尿 病 进 行 药 物 治 疗 时 应 根 据 患 者 性 别 年 龄 体 重 血 糖 水 平 并 发 症 对 药 物 的 反 应 以 及 患 者 对 治 疗 的 依 从 性 等 制 定 个 体 化 用 药 方 案, 以 达 安 全 有 效 的 目 的 课 堂 互 动 患 者, 男,68 岁, 多 尿 多 饮 乏 力 5 年 5 年 前 无 明 显 诱 因 出 现 多 尿 多 饮 口 干 全 身 乏 力, 无 多 食 及 体 重 降 低 在 当 地 医 院 查 尿 糖 阳 性, 诊 断 为 糖 尿 病 给 予 二 甲 双 胍 治 疗 一 月 后 症 状 缓 解, 即 停 药 以 后 症 状 反 复 出 现, 间 断 服 药, 三 天 前 上 述 症 状 加 重, 查 空 腹 血 糖 9.6mmol/L, 餐 后 2h 血 糖 14mmol/L 该 患 者 能 确 诊 为 糖 尿 病 吗? 过 去 在 诊 断 和 药 物 治 疗 方 面 存 在 什 么 问 题? 治 疗 药 物 的 选 用 1. 药 物 的 分 类 作 用 及 特 点 糖 尿 病 的 治 疗 药 物 包 括 胰 岛 素 和 口 服 降 糖 药 胰 岛 素 制 剂 按 起 效 快 慢 和 维 持 时 间 长 短 分 为 速 效 ( 短 效 ) 中 效 慢 效 ( 长 效 ) 三 大 类 口 服 降 糖 药 物 包 括 磺 酰 脲 类 (SUs) 双 胍 类 α- 葡 萄 糖 苷 酶 抑 制 剂 非 磺 酰 脲 类 胰 岛 素 促 泌 剂 胰 岛 素 增 敏 药 ( 噻 唑 烷 二 酮 类 ) SUs 类 药 物 有 多 种, 第 一 代 甲 磺 丁 脲 (D 860 ) 等 已 很 少 应 用 第 二 代 有 格 列
6 本 脲 ( 优 降 糖 ) 格 列 齐 特 ( 达 美 康 ) 格 列 吡 嗪 ( 美 吡 达 ) 格 列 波 脲 格 列 喹 酮 (( 糖 适 平 ) 格 列 美 脲 第 二 代 中 格 列 本 脲 虽 降 糖 效 果 好, 但 由 于 产 生 低 血 糖 ( 特 别 是 老 年 患 者 ), 故 临 床 医 生 现 也 很 少 采 用 ; 双 胍 类 药 物 不 但 有 降 血 糖 作 用, 还 可 有 减 轻 体 重 和 高 胰 岛 素 血 症 的 效 果, 对 正 常 人 无 明 显 降 糖 作 用 包 括 苯 乙 双 胍 ( 降 糖 灵 ) 与 二 甲 双 胍 两 种 前 者 因 致 乳 酸 中 毒 的 机 会 较 多, 目 前 临 床 上 已 少 用 ;α- 葡 萄 糖 苷 酶 抑 制 剂 有 阿 卡 波 糖 ( 拜 糖 平 ) 伏 格 列 波 糖 米 格 列 托 等, 主 要 用 于 降 低 餐 后 高 血 糖 ; 非 磺 脲 类 促 胰 岛 素 分 泌 剂 有 瑞 格 列 奈 ( 诺 和 龙 ) 和 那 格 列 奈, 本 类 药 物 吸 收 快, 瑞 格 列 奈 具 有 模 拟 胰 岛 素 正 常 生 理 分 泌, 恢 复 T2DM 胰 岛 β 细 胞 胰 岛 素 分 泌 的 早 相 高 峰, 而 不 易 发 生 晚 相 胰 岛 素 分 泌 过 多 造 成 的 高 胰 岛 素 血 症 和 发 生 低 血 糖 的 特 点 ; 胰 岛 素 增 敏 剂 能 降 低 空 腹 及 餐 后 的 血 糖 及 胰 岛 素 和 C- 肽 水 平,GHbA1C 水 平 也 明 显 降 低, 包 括 曲 格 列 酮 罗 格 列 酮 及 吡 格 列 酮 2. 治 疗 药 物 的 选 择 (1) 胰 岛 素 :T1DM 病 人 应 无 条 件 接 受 胰 岛 素 注 射 治 疗 T2DM 有 下 列 情 形 者 也 应 给 予 胰 岛 素 治 疗 :1 有 酮 症 酸 中 毒 乳 酸 性 酸 中 毒 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 ;2 各 种 应 激 手 术 妊 娠 分 娩 等 ;3 对 口 服 降 糖 药 有 严 重 不 良 反 应 不 能 坚 持 用 药 者 ;4 经 饮 食 运 动 及 口 服 降 糖 药 ( 包 括 联 合 用 药 ) 治 疗 血 糖 仍 控 制 不 良 者 ;5 合 并 有 视 网 膜 病 变 神 经 病 变 肾 病 变 下 肢 坏 疽 等 ;6 合 并 慢 性 消 耗 性 疾 病 急 性 心 肌 梗 塞 脑 卒 中 等 用 法 与 用 量 :T1DM 一 般 每 日 皮 下 注 射 3 次 短 效 或 超 短 效 胰 岛 素, 均 安 排 在 餐 前 15~30 分 钟 通 常 每 日 需 要 量 约 为 0.6~0.8U/kg 应 从 小 剂 量 开 始, 为 计 算 剂 量 的 2/3, 分 配 剂 量 以 早 餐 前 最 多, 晚 餐 前 次 之, 午 餐 前 最 少, 并 根 据 患 者 空 腹 餐 后 2h 或 餐 前 血 糖 以 及 睡 前 血 糖 水 平 调 整 不 同 时 间 点 的 剂 量 T2DM 如 需 要 胰 岛 素 治 疗, 可 在 晚 餐 前 加 用 1 次 长 效 胰 岛 素, 或 睡 前 (22~23 时 ) 加 用 中 效 胰 岛 素 皮 下 注 射, 可 以 从 小 剂 量 开 始, 一 般 6~8U, 以 后 根 据 空 腹 血 糖 调 整 剂 量 值 得 注 意 的 是 胰 岛 素 的 注 射 部 位 对 吸 收 有 影 响, 故 常 采 取 吸 收 较 快 的 腹 壁 注 射, 病 情 严 重 者 应 采 取 静 脉 滴 注 知 识 拓 展 胰 岛 素 泵 与 人 工 胰
7 胰 岛 素 泵 是 一 种 持 续 胰 岛 素 或 胰 岛 素 类 似 物 皮 下 输 注 装 置, 也 是 一 种 更 为 完 善 的 胰 岛 素 强 化 治 疗 方 法 由 患 者 ( 通 常 在 医 生 的 指 导 下 ) 自 己 根 据 血 糖 的 波 动 情 况 操 作 使 用 放 置 速 效 胰 岛 素 或 胰 岛 素 类 似 物 的 容 器 通 过 导 管 分 别 与 针 头 和 泵 相 连, 针 头 置 于 腹 部 皮 下 组 织, 用 可 调 程 序 的 微 型 电 子 计 算 机 控 制 胰 岛 素 输 注 速 度, 模 仿 正 常 胰 腺 的 分 泌 功 能 胰 岛 素 泵 治 疗 能 使 血 糖 更 易 于 获 得 满 意 的 控 制, 帮 助 病 人 摆 脱 每 天 多 次 注 射 的 痛 苦 适 用 于 T1DM 血 糖 控 制 不 佳 的 T2DM 患 者 等 人 群 最 近 研 究 显 示 对 新 诊 断 的 2 型 糖 尿 病 患 者 进 行 短 期 胰 岛 素 泵 治 疗 可 明 显 恢 复 其 胰 岛 功 能, 目 前 临 床 应 用 较 为 广 泛 而 人 工 胰 则 是 由 血 糖 感 受 器 微 型 电 子 计 算 机 和 胰 岛 素 泵 组 成 血 糖 感 受 器 能 敏 感 地 感 知 血 糖 浓 度 的 动 态 变 化, 将 信 息 传 给 电 子 计 算 机, 指 令 胰 岛 素 泵 输 出 胰 岛 素, 模 拟 胰 岛 B 细 胞 分 泌 胰 岛 素 的 模 式, 临 床 尚 未 广 泛 应 用 (2) 口 服 降 糖 药 :1 磺 酰 脲 类 : 适 用 于 经 饮 食 控 制 及 体 育 锻 炼 2~3 个 月 疗 效 不 满 意 胰 岛 B 细 胞 功 能 尚 存 的 轻 中 度 T2DM 患 者 用 法 : 格 列 本 脲 2.5~ 5mg,3 次 / 日 ; 格 列 吡 嗪 2.5~5 mg,3 次 / 日 ; 格 列 齐 特 40~80mg,3 次 / 日 ; 格 列 喹 酮 30mg,3 次 / 日 ; 格 列 美 脲 1~2mg,1 次 / 日 以 上 药 物 均 安 排 在 餐 前 服 用 2 双 胍 类 : 适 应 证 为 2 型 糖 尿 病, 尤 适 用 于 肥 胖 和 伴 高 胰 岛 素 血 症 者 与 磺 酰 脲 类 合 用 有 协 同 作 用, 与 胰 岛 素 合 用, 可 减 少 胰 岛 素 用 量 常 用 二 甲 双 胍, 0.25~0.5g,3 次 / 日, 以 后 根 据 疗 效 调 整 剂 量, 一 般 1~1.5g/d, 最 大 剂 量 不 超 过 2g, 可 餐 前 即 刻 服 用 3α- 葡 萄 糖 苷 酶 抑 制 药 : 适 用 于 轻 度 至 中 度 T2DM, 特 别 是 肥 胖 者 或 以 餐 后 血 糖 升 高 为 主 的 患 者 糖 耐 量 减 低 的 患 者 长 期 服 用 可 减 少 发 展 为 T2DM 的 危 险 性 使 用 磺 酰 脲 类 和 ( 或 ) 双 胍 类 药 物 血 糖 控 制 不 理 想 者, 可 与 本 类 药 物 联 合 应 用 常 用 阿 卡 波 糖, 起 始 剂 量 为 25mg,2~3 次 / 日, 以 后 逐 渐 增 加 至 50mg/ 次, 必 要 时 可 加 至 100mg/ 次,3 次 / 日, 一 日 量 不 宜 超 过 300mg 餐 前 即 刻 吞 服 或 与 第 一 口 主 食 一 起 咀 嚼 服 用 4 非 磺 酰 脲 类 促 胰 岛 素 分 泌 剂 : 适 应 证 为 胰 岛 B 细 胞 尚 有 一 定 分 泌 功 能 的 T2DM 患 者, 特 别 是 餐 后 胰 岛 素 或 C 肽 早 相 分 泌 低 平 高 峰 后 延 餐 后 血 糖 升 高 明 显 者 及 无 急 性 并 发 症 不 合 并 妊 娠 无 严 重 肝 肾 功 能 不 全 者 可 单 独 应 用, 也 可 与 二 甲 双 胍 合 用 目 前 应 用 较 多 的 是 瑞 格 列 奈, 餐 前 30 分 钟 内 服 用,3 次 / 日, 推 荐 起 始 剂 量 为 0.5mg, 已 使 用 过 另 一 种 口 服 降 糖 药 者 开 始 可 用 1mg, 最 大 单 次 剂 量 为 4mg 5 噻 唑 烷 二 酮 类 : 适 用 于 以 胰 岛 素 抵 抗 为 主, 伴 有 高 胰 岛 素 血 症 的 T2DM 和 糖 耐 量 减 低 的 患 者 罗 格
8 列 酮 4~8mg,1 次 / 日 ; 吡 格 列 酮 15~30mg,1 次 / 日 知 识 链 接 胰 岛 素 的 用 药 指 导 使 用 胰 岛 素 必 须 严 格 遵 循 医 嘱, 用 药 前 应 教 会 病 人 掌 握 自 我 监 测 的 手 段 ( 尿 糖 尿 酮 血 糖 ) 自 行 注 射 用 药 的 患 者, 要 嘱 其 精 确 抽 取 药 液, 经 常 更 换 注 射 部 位 有 些 糖 尿 病 患 者 在 使 用 胰 岛 素 过 程 中 没 按 医 嘱 正 规 用 药 或 擅 自 停 药, 常 导 致 血 糖 控 制 不 佳 甚 至 出 现 严 重 的 并 发 症, 如 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒, 故 医 药 人 员 应 耐 心 给 病 人 介 绍 不 正 规 用 药 的 危 害, 并 指 导 患 者 常 规 监 测 血 糖, 对 有 条 件 的 患 者 可 每 天 检 测 餐 前 血 糖 ( 指 尖 未 梢 血 糖 ) 来 调 整 胰 岛 素 的 用 量 用 药 期 间 除 定 期 检 查 尿 糖 血 糖 以 外, 还 应 检 查 肾 功 能 视 力 眼 底 血 压 及 心 电 图 等, 有 利 于 并 发 症 的 早 期 防 治 药 物 不 良 反 应 及 防 治 1. 低 血 糖 反 应 常 由 于 胰 岛 素 磺 脲 类 降 糖 药 用 量 过 大 引 起 病 人 出 现 饥 饿 感 出 汗 心 悸 焦 虑 震 颤 等 症 状, 严 重 者 引 起 昏 迷 惊 厥 及 休 克, 甚 至 死 亡 为 防 止 低 血 糖 反 应 要 认 真 监 测 血 糖, 逐 步 调 整 胰 岛 素 用 量 并 保 证 定 时 定 量, 规 律 饮 食 并 教 会 患 者 感 知 反 应 当 发 生 低 血 糖 反 应 较 轻 时 可 摄 食 或 饮 糖 水 即 可 缓 解, 较 重 者 立 即 静 注 50% 葡 萄 糖 液 40ml 以 上, 继 以 静 滴 10% 葡 萄 糖 直 至 清 醒 状 态 实 例 分 析 徐 某, 男,80 岁 糖 尿 病 史 10 年, 近 几 个 月 服 用 格 列 本 脲 2.5 mg, 每 日 3 次, 格 列 齐 特 80 mg, 每 日 2 次 此 期 间 因 感 冒 进 食 少, 在 家 出 现 头 晕 跌 倒, 昏 迷 2h 后 送 医 院 查 即 刻 血 糖 2.14 mmol/l 分 析 : 格 列 本 脲 与 格 列 齐 特 均 为 磺 酰 脲 类 降 糖 药, 两 者 不 宜 同 时 服 用, 格 列 本 脲 虽 降 糖 效 果 好, 但 易 产 生 低 血 糖 患 者 为 高 龄, 在 进 食 较 少 情 况 下 更 易 诱 发 低 血 糖 故 这 是 一 例 因 口 服 降 糖 药 应 用 不 当 引 起 的 严 重 低 血 糖 反 应 2. 胰 岛 素 过 敏 反 应 见 于 少 数 病 人, 可 表 现 为 局 部 性 或 全 身 性, 前 者 较 后 者 多 局 部 过 敏 表 现 为 注 射 部 位 出 现 红 斑 丘 疹 硬 结, 多 由 于 使 用 不 纯 制 剂 引 起 全 身 性 过 敏 反 应 在 注 射 胰 岛 素 后 立 即 发 生, 出 现 荨 麻 疹 血 管 神 经 性 水 肿 哮 喘, 严 重 者 发 生 过 敏 性 休 克, 甚 至 死 亡, 这 些 反 应 与 对 胰 岛 素 本 身 过 敏 有 关 轻 者 可 给 予 H 1 R 阻 断 药, 重 者 除 按 过 敏 性 休 克 抢 救 外, 应 立 即 停 用 胰 岛 素 改 用 口 服 降 糖 药 治 疗 对 必 须 使 用 胰 岛 素 治 疗 的 患 者, 应 采 用 高 纯 度 胰 岛 素 制 剂 生
9 物 合 成 或 半 合 成 的 人 胰 岛 素, 并 进 行 脱 敏 治 疗 3. 水 肿 是 噻 唑 烷 二 酮 类 药 物 主 要 的 不 良 反 应 也 可 因 使 用 胰 岛 素 引 起 一 般 在 使 用 胰 岛 素 控 制 高 血 糖 后 4~6 日 发 生 水 钠 潴 留 而 出 现 水 肿, 常 自 行 缓 解 而 无 需 停 药 4. 胃 肠 道 反 应 多 由 双 胍 类 磺 酰 脲 类 非 磺 酰 脲 促 胰 岛 素 分 泌 药 和 α- 葡 萄 糖 苷 酶 抑 制 药 所 致, 主 要 表 现 是 恶 心 呕 吐 食 欲 减 退 腹 痛 腹 泻 等, 一 般 在 餐 中 服 用 可 减 轻 α- 葡 萄 糖 苷 酶 抑 制 剂 如 阿 卡 波 糖 多 出 现 腹 胀 肠 鸣 音 亢 进 排 气 增 多, 一 般 情 况 下 不 需 要 停 药, 一 周 左 右 自 然 消 失 药 物 相 互 作 用 1. 胰 岛 素 与 普 萘 洛 尔 合 用, 因 普 萘 洛 尔 能 阻 断 糖 原 分 解, 延 长 胰 岛 素 作 用, 从 而 引 起 低 血 糖, 同 时 掩 盖 心 动 过 速 和 出 汗 等 低 血 糖 症 状, 因 此 在 老 年 患 者 中 应 慎 用 2. 双 胍 类 药 物 与 胰 岛 素 合 用, 其 降 血 糖 作 用 增 强 促 胰 岛 素 分 泌 剂 可 以 刺 激 内 源 性 胰 岛 素 的 释 放, 与 胰 岛 素 联 合 应 用 时 也 可 增 强 降 糖 作 用, 应 调 整 剂 量 3.α- 葡 萄 糖 苷 酶 抑 制 剂 与 磺 酰 脲 类 双 胍 类 胰 岛 素 合 用, 可 能 出 现 低 血 糖, 应 减 少 药 物 剂 量 第 三 节 骨 质 疏 松 症 骨 质 疏 松 症 (OP) 是 一 种 以 全 身 骨 量 减 少 和 骨 组 织 显 微 结 构 受 损 为 特 征, 导 致 骨 脆 性 增 加 和 骨 折 危 险 度 升 高 的 全 身 性 骨 代 谢 疾 病 老 年 女 性 患 病 率 高 发 病 与 中 老 年 人 性 激 素 分 泌 减 少 消 化 功 能 降 低 致 使 蛋 白 质, 钙, 磷 维 生 素 及 微 量 元 素 摄 入 不 足 户 外 运 动 减 少 钙 调 节 激 素 分 泌 失 调 维 生 素 D 受 体 和 雌 激 素 受 体 基 因 变 异 等 因 素 有 关 骨 质 疏 松 症 分 为 原 发 性 继 发 性 和 特 发 性 三 大 类 原 发 性 骨 质 疏 松 症 又 可 分 为 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 和 老 年 性 骨 质 疏 松 症 临 床 主 要 表 现 为 :1 骨 痛, 以 腰 背 痛 多 见, 常 于 劳 累 或 活 动 后 加 重, 负 重 能 力 下 降 或 不 能 负 重 2 身 材 缩 短 驼 背, 多 在 疼 痛 后 出 现 3 骨 折, 是 退 行 性 骨 质 疏 松 症 最 常 见 和 最 严 重 的 并 发 症 常 在 弯 腰 负 重 挤 压 或 摔 倒 后 发 生 骨 折 骨 质 疏 松 症 的 治 疗 应 遵 循 综 合 治 疗 早 期 治 疗 原 则 综 合 治 疗 指 除 药 物 治 疗 外 还 包 括 饮 食 体 育 心 理 治 疗 ; 早 期 治 疗 可 减 轻 症 状, 延 缓 病 变 进 展, 改 善 预 后, 降 低 骨 折 发 生 率 药 物 治 疗 原 则
10 ( 一 ) 药 物 治 疗 原 则 药 物 治 疗 的 原 则 是 :1 预 防 为 主, 防 治 结 合 ;2 局 部 治 疗 与 整 体 治 疗 相 结 合 : 3 个 体 化 用 药 原 则 : 根 据 患 者 年 龄 性 别 药 物 疗 效 和 不 良 反 应 等 制 定 不 同 的 用 药 方 案 课 堂 互 动 一 女 性 顾 客 到 药 店 咨 询 : 我 听 说 女 性 进 入 更 年 期 以 后 易 发 生 骨 质 疏 松, 我 现 在 正 处 于 更 年 期, 是 否 该 服 用 一 些 预 防 骨 质 疏 松 的 药 物? 如 果 我 已 经 存 在 骨 质 疏 松, 有 没 有 什 么 有 效 的 药 物 来 治 疗? 如 果 你 是 药 店 销 售 员, 就 上 述 问 题 你 将 如 何 正 确 解 答? 治 疗 药 物 的 选 用 1. 药 物 的 分 类 作 用 及 特 点 治 疗 骨 质 疏 松 症 的 药 物 分 为 骨 吸 收 抑 制 药 骨 形 成 促 进 药 骨 矿 化 促 进 药 三 类 其 中 骨 吸 收 抑 制 药 有 雌 激 素 和 孕 激 素 二 膦 酸 盐 降 钙 素 依 普 拉 芬 和 类 黄 酮 类 骨 形 成 促 进 药 包 括 氟 化 物 同 化 类 固 醇 激 素 甲 状 旁 腺 素 维 生 素 K 等 骨 矿 化 促 进 药 有 活 性 维 生 素 D 钙 剂 等 研 究 表 明 雌 激 素 替 代 能 有 效 地 延 缓 或 阻 断 绝 经 后 快 速 的 骨 质 丢 失, 减 低 骨 折 的 发 生 率 降 钙 素 可 使 破 骨 细 胞 结 构 改 变, 骨 吸 收 活 性 降 低, 还 可 抑 制 破 骨 细 胞 细 胞 前 体 转 化 为 破 骨 细 胞, 也 有 一 定 促 使 骨 形 成 的 作 用 2. 治 疗 药 物 的 选 择 (1) 骨 吸 收 抑 制 药 : 原 发 性 骨 质 疏 松 症 应 选 用 骨 吸 收 抑 制 药 治 疗, 雌 激 素 应 在 确 认 患 者 有 雌 激 素 缺 乏 的 证 据 无 禁 忌 证 时 首 选, 常 用 方 案 : 妊 马 雌 酮 0.625~ 1.25mg/d, 连 用 25 天, 甲 羟 孕 酮 5~10mg/d, 第 15~25 天 用 药, 停 药 7 天 后 继 续 下 一 周 期 的 治 疗 ; 尼 尔 雌 醇 1~2mg, 每 2 周 1 次, 每 月 口 服 2 次 由 于 单 用 雌 激 素 替 代 会 引 起 不 规 律 阴 道 出 血, 增 加 子 宫 内 膜 癌 和 乳 腺 癌 的 发 病 率, 故 应 根 据 病 人 的 具 体 病 情 权 衡 利 弊, 合 理 应 用 目 前 倾 向 于 雌 孕 激 素 联 合 治 疗 或 雌 孕 雄 三 种 激 素 按 比 例 使 用 降 钙 素 最 适 于 骨 转 换 率 高 和 不 愿 接 受 不 宜 采 用 雌 激 素 的 患 者, 也 适 于 骨 折 时 的 急 性 疼 痛, 用 降 钙 素 时 需 补 充 足 量 的 钙 剂 常 用 鲑 鱼 降 钙 素 50~100U, 皮 下 或 肌 内 注 射,1~2 次 / 日, 有 效 后 减 量, 疗 程 半 年 至 一 年 另 有 鳗 鱼 降 钙 素, 每 次 20U, 肌 注,2 次 / 周 二 膦 酸 盐 类 口 服 吸 收 率 为 1%~5%, 若 与 食 物 或 钙 饮 料 同 服 则 吸 收 率 更 低
11 为 此, 服 用 此 类 药 物 时 应 严 格 限 制 在 空 腹 状 态, 目 前 采 用 间 断 给 药 方 法, 如 先 用 两 周 羟 基 二 磷 酸 钠 200mg/d, 再 用 钙 剂 11~13 周, 获 得 较 好 的 治 疗 效 果 阿 仑 膦 酸 钠 主 要 用 于 绝 经 后 妇 女 的 骨 质 疏 松 症,10mg/ 次,1 次 / 日, 服 用 两 年 左 右 效 果 较 好 实 例 分 析 一 位 55 岁 妇 女, 已 绝 经, 有 高 血 压 病 史, 自 述 腰 背 部 疼 痛, 于 劳 累 或 活 动 后 加 重, 背 微 驼 药 店 销 售 员 考 虑 顾 客 可 能 存 在 骨 质 疏 松 症, 故 为 其 推 荐 尼 尔 雌 醇 1~2mg, 每 周 1 次, 每 月 口 服 2 次 ; 维 生 素 D0.25μg,3 次 / 日 ; 碳 酸 钙 0.5g,3 次 / 日 分 析 : 该 药 店 销 售 员 考 虑 顾 客 可 能 存 在 骨 质 疏 松 症 的 思 路 是 正 确 的, 但 雌 激 素 的 应 用 原 则 应 严 格 把 握, 因 顾 客 并 无 雌 激 素 缺 乏 的 准 确 依 据, 加 之 有 高 血 压 病 史, 所 以 不 能 盲 目 用 药 (2)) 骨 形 成 促 进 药 : 氟 化 物 作 为 治 疗 骨 质 疏 松 症 的 药 物 已 经 有 30 多 年 的 历 史, 能 促 进 新 骨 形 成, 增 加 脊 椎 骨 密 度 氟 制 剂 有 氟 化 钠 一 氟 磷 酸 二 钠 一 氟 磷 酸 谷 酰 胺 等 在 应 用 时 必 须 加 用 钙 剂, 以 保 证 新 形 成 骨 的 矿 化 不 致 滞 缓 (3) 骨 矿 化 促 进 药 : 包 括 活 性 维 生 素 D 钙 剂 等 钙 剂 是 预 防 和 治 疗 骨 质 疏 松 的 重 要 药 物 从 营 养 学 角 度 看, 终 生 足 够 的 钙 摄 入 是 预 防 原 发 性 骨 质 疏 松 最 重 要 的 措 施 首 选 碳 酸 钙,0.5~1g,2~3 次 / 日 大 部 分 骨 质 疏 松 的 患 者 存 在 不 同 程 度 的 维 生 素 D 缺 乏, 严 重 的 还 可 出 现 软 骨 病 常 用 活 性 维 生 素 D0.25μg,1~ 3 次 / 日, 配 合 钙 剂 或 辅 以 鲜 牛 奶 疗 效 更 好 知 识 链 接 合 理 补 钙 1. 钙 是 人 体 不 可 缺 少 的 营 养 素, 也 是 预 防 和 治 疗 骨 质 疏 松 症 的 重 要 药 物, 中 年 以 后 就 应 重 视 钙 剂 的 补 充 判 断 人 体 是 否 缺 钙, 应 去 正 规 医 院 检 查 人 体 每 天 需 要 的 钙 应 随 不 同 的 年 龄 性 别 身 体 状 况 而 异 2. 食 物 钙 是 最 好 的 来 源, 其 中 奶 制 品 的 吸 收 量 可 达 含 钙 量 的 30% 口 服 钙 剂 应 当 选 择 高 纯 度 含 钙 量 高 的 制 剂 补 钙 应 日 日 均 衡, 随 三 餐 补 充, 同 时 适 当 补 充 锰 铜 锌 维 生 素 D 雌 激 素 ( 绝 经 期 妇 女 ) 加 强 体 育 锻 炼 等 均 有 利 于 钙 的 吸 收 和 利 用 药 物 不 良 反 应 及 防 治 1. 雌 激 素 的 致 癌 血 栓 形 成 糖 和 脂 代 谢 改 变 胆 石 症 高 血 压 等 问 题, 一 直 为 人 们 所 关 注, 其 致 癌 作 用 目 前 尚 未 定 论 雌 激 素 的 不 良 反 应 与 剂 量 有 关,
12 口 服 雌 激 素 常 引 起 恶 心 呕 吐 头 昏 等, 适 当 减 量 或 注 射 给 药, 可 以 减 轻 2. 应 用 降 钙 素 带 来 的 恶 心 呕 吐 头 昏 及 面 部 潮 红 也 与 剂 量 有 关, 必 要 时 可 暂 时 性 减 少 药 物 剂 量 本 药 系 多 肽 制 剂, 有 引 起 过 敏 性 休 克 的 可 能, 应 用 前 须 做 过 敏 试 验 用 药 中 出 现 过 敏 喘 息 眩 晕 便 意 耳 鸣 等 应 立 即 停 药 3. 约 10% 的 患 者 应 用 二 膦 酸 盐 后 发 生 胃 肠 道 反 应, 但 通 常 很 轻 微 部 分 患 者 可 以 产 生 消 化 道 粘 膜 刺 激, 应 指 导 患 者 用 一 杯 水 吞 服 药 物, 并 在 服 药 的 30min 及 当 天 第 一 次 进 食 之 前 不 要 躺 卧 患 者 不 要 咀 嚼 或 吮 吸 药 片, 以 防 口 咽 部 溃 疡 4. 维 生 素 D 的 不 良 反 应 与 维 生 素 D 过 量 相 似, 如 高 血 钙 综 合 征 或 钙 中 毒 故 应 用 维 生 素 D 需 定 期 监 测 血 钙 和 尿 钙 药 物 相 互 作 用 双 膦 酸 盐 与 钙 剂 抗 酸 药 等 药 物 同 时 服 用, 后 者 会 干 扰 双 膦 酸 盐 的 吸 收, 因 此 在 服 用 时 要 尽 量 避 免 同 服 ; 活 性 维 生 素 D 与 噻 嗪 类 利 尿 剂 合 用 会 增 加 高 钙 血 症 的 危 险 正 在 进 行 洋 地 黄 类 药 物 治 疗 的 患 者 如 发 生 高 钙 血 症 可 能 会 诱 发 心 律 失 常, 所 以 应 谨 慎 确 定 药 物 剂 量 学 习 小 结 一 学 习 内 容 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 糖 尿 病 骨 质 疏 松 症 抗 甲 状 腺 药 甲 亢 的 辅 1 胰 岛 素 : 分 长 效 中 效 短 效 三 类 1 骨 吸 收 抑 制 剂 : 雌 激 素 分 类 助 治 疗 药 碘 剂 2 口 服 降 糖 药 : 磺 脲 类 双 胍 类 α- 萄 糖 酶 抑 制 剂 非 磺 酰 脲 类 胰 岛 素 促 泌 剂 胰 岛 素 增 敏 剂 二 膦 酸 盐 降 钙 素 等 2 骨 形 成 促 进 药 : 氟 化 物 甲 状 旁 腺 素 维 生 素 K 等 3 骨 矿 化 促 进 药 : 活 性 维 生 素 D 钙 制 剂 1 抗 甲 状 腺 药 物 :PTU 1 胰 岛 素 1 型 糖 尿 病 T2DM 经 饮 食 抑 制 1 原 发 性 骨 质 疏 松 症 首 或 MMI2β 受 体 阻 滞 和 口 服 降 糖 药 未 能 良 好 控 制 者 2 口 服 降 糖 选 雌 激 素 选 用 剂 : 普 奈 洛 尔 3 甲 亢 危 象 时 可 用 大 剂 量 复 药 : 双 胍 类 肥 胖 的 T2DM; 非 磺 脲 类 胰 岛 素 促 泌 剂 无 急 性 并 发 症 的 T2DM; 胰 岛 素 2 降 钙 素 二 膦 酸 盐 不 宜 采 用 雌 激 素 的 患 者 方 碘 剂 增 敏 剂 伴 胰 岛 素 抵 抗 的 T2DM;α- 葡 萄 糖 3 阿 仑 膦 酸 钠 绝 经 后 妇 酶 抑 制 剂 --- 餐 后 血 糖 明 显 升 高 的 患 者 女 的 骨 质 疏 松 症 4 钙 剂 + 维 生 素 D 预 防 主 要 不 良 反 应 抗 甲 状 腺 药 物 骨 髓 抑 制 药 疹 药 物 性 肝 炎 1 胰 岛 素 低 血 糖 反 应 抗 药 性 过 敏 反 应 ; 2 磺 脲 类 低 血 糖 反 应 ;3 噻 唑 烷 二 酮 类 药 物 水 肿 ; 4 双 胍 类 磺 脲 类 非 磺 酰 脲 类 胰 岛 素 促 泌 剂 α- 葡 萄 糖 苷 酶 抑 制 剂 胃 1 雌 激 素 致 癌 血 栓 形 成 糖 和 脂 代 谢 改 变 2 降 钙 素 二 膦 酸 盐 胃 肠 道 反 应 肠 道 反 应 二 学 习 方 法
13 1. 认 真 分 析 疾 病 的 临 床 特 征, 建 立 对 三 种 疾 病 的 初 步 印 象, 如 甲 亢 的 怕 热 多 汗 食 欲 亢 进 体 重 下 降 甲 状 腺 肿 大 突 眼 ; 糖 尿 病 的 三 多 一 少, 血 糖 升 高 ; 骨 质 疏 松 症 的 老 人 驼 背 身 材 变 矮 等 2. 联 系 药 理 学 知 识, 理 解 三 种 疾 病 药 物 治 疗 方 案 的 依 据, 把 代 表 药 物 与 疾 病 有 机 地 联 系 起 来, 如 甲 亢 丙 硫 氧 嘧 啶 ; 糖 尿 病 胰 岛 素 口 服 降 糖 药 ; 骨 质 疏 松 症 钙 剂 雌 激 素 等 并 及 时 进 行 目 标 检 测 题 训 练, 进 一 步 掌 握 药 物 的 合 理 选 择 与 使 用 3. 结 合 实 例 分 析, 强 化 对 临 床 用 药 原 则 及 不 良 反 应 的 理 解 记 忆
1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2
简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路
0 年 上 半 年 评 价 与 考 核 细 则 序 号 部 门 要 素 值 考 核 内 容 考 核 方 式 考 核 标 准 考 核 ( 扣 原 因 ) 考 评 得 3 安 全 生 产 目 30 无 同 等 责 任 以 上 道 路 交 通 亡 人 事 故 无 轻 伤 责 任 事 故 无 重 大 质 量
0 年 上 半 年 评 价 与 考 核 细 则 序 号 部 门 要 素 值 考 核 内 容 考 核 方 式 考 核 标 准 无 同 等 责 任 以 上 道 路 交 通 亡 人 事 故 3 无 轻 伤 责 任 事 故 目 标 30 及 事 无 重 大 质 量 工 作 过 失 故 管 无 其 他 一 般 责 任 事 故 理 在 公 司 文 明 环 境 创 建 中, 无 工 作 过 失 及 被 追 究 的
Microsoft Word - 第7章 图表反转形态.doc
第 七 章 图 表 反 转 形 态 我 们 知 道 市 场 趋 势 共 有 三 种 : 上 升 趋 势 下 降 趋 势 和 横 向 整 理 市 场 的 价 格 波 动 都 是 运 行 在 这 三 种 趋 势 中, 所 有 的 走 势 都 是 这 三 种 趋 势 的 排 列 组 合 如 图 市 场 趋 势 结 构 示 意 图 7-1 所 示 市 场 趋 势 结 构 示 意 图 7-1 图 市 场 趋
课程类 别
美 声 演 唱 方 向 培 养 方 案 一 培 养 目 标 本 方 向 要 求 学 生 德 智 体 美 全 面 发 展, 培 养 能 在 文 艺 团 体 从 事 声 乐 演 唱 及 能 在 艺 术 院 校 从 事 本 方 向 教 学 的 高 级 门 人 才 二 培 养 规 格 本 方 向 学 生 应 系 统 掌 握 声 乐 演 唱 方 面 的 理 论 和 技 能, 具 备 较 高 的 声 乐 演 唱
网 球 / 排 球 1 教 师 硕 士 四 级 男 性 诊 断 教 研 室 1 教 师 博 士 或 硕 士 六 级 本 科 阶 段 为 临 床 医 学 专 业, 男 士 温 病 教 研 室 2 教 师 博 士 或 硕 士 六 级 中 医 专 业 中 医 诊 断 教 研 室 诊 断 学 / 中 医 诊
校 本 部 工 程 项 目 管 理 或 土 木 工 程 医 学 类 / 计 算 机 / 图 书 馆 专 业 1 专 技 硕 士 以 上 六 级 1 专 技 硕 士 以 上 六 级 1 年 以 上 工 程 造 价 管 理 或 现 场 施 工 管 理 经 验 的 ( 限 男 性 ) 中 医 药 类 专 业 1 编 辑 博 士 六 级 医 学 或 生 物 学 专 业 医 学 或 生 物 学 专 业 2 实
朱 丽 明 柯 美 云 周 丽 雅 袁 耀 宗 罗 金 燕 候 晓 华 陈 旻 湖 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 据 美 国 科 技 新 闻 网 报 道 根 据 纽 约 路 透 社 报 道 一 份 新 的 研 究 显 示 青 年 及 成 年 人 若 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 美 国 德 州 大 学 西 南 医 学 中 心
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( 一 ) 系 统 整 体 操 作 流 程 简 述 3 ( 二 ) 系 统 中 各 角 色 操 作 功 能 说 明 5 1. 学 院 管 理 员 5 2. 教 学 院 长 8 3. 指 导 教 师 10 4. 答 辩 组 组 长 12 5. 学 生 12 6. 系 统 管 理 员 15 ( 一 ) 论 文 系 统 常 见 问 题 16 ( 二 ) 论 文 查 重 常 见 问 题 22 1 2 主
文 化 记 忆 传 统 创 新 与 节 日 遗 产 保 护 根 据 德 国 学 者 阿 斯 曼 的 文 化 记 忆 理 论 仪 式 与 文 本 是 承 载 文 化 记 忆 的 两 大 媒 体 在 各 种 仪 式 行 为 中 节 日 以 其 高 度 的 公 共 性 有 组 织 性 和 历 史 性 而 特 别 适 用 于 文 化 记 忆 的 储 存 和 交 流 节 日 的 文 化 功 能 不 仅 在 于
说 明 为 了 反 映 教 运 行 的 基 本 状 态, 为 校 和 院 制 定 相 关 政 策 和 进 行 教 建 设 与 改 革 提 供 据 依 据, 校 从 程 资 源 ( 开 类 别 开 量 规 模 ) 教 师 结 构 程 考 核 等 维 度, 对 2015 年 春 季 期 教 运 行 基
内 部 资 料 东 北 师 范 大 教 运 行 基 本 状 态 据 报 告 2015 年 春 季 期 教 务 处 2015 年 10 月 27 日 说 明 为 了 反 映 教 运 行 的 基 本 状 态, 为 校 和 院 制 定 相 关 政 策 和 进 行 教 建 设 与 改 革 提 供 据 依 据, 校 从 程 资 源 ( 开 类 别 开 量 规 模 ) 教 师 结 构 程 考 核 等 维 度,
一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创 新 能 力, 综 合 运 用 所 学 知 识 发 现 问 题, 分 析 问 题 和 解 决
上 海 市 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 基 本 要 求 和 评 价 指 标 体 系 ( 试 行 ) 上 海 市 学 位 委 员 会 办 公 室 二 O 一 二 年 三 月 一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创
何 秋 琳 张 立 春 视 觉 学 习 研 究 进 展 视 觉 注 意 视 觉 感 知
第 卷 第 期 年 月 开 放 教 育 研 究 何 秋 琳 张 立 春 华 南 师 范 大 学 未 来 教 育 研 究 中 心 广 东 广 州 随 着 图 像 化 技 术 和 电 子 媒 体 的 发 展 视 觉 学 习 也 逐 步 发 展 为 学 习 科 学 的 一 个 研 究 分 支 得 到 研 究 人 员 和 教 育 工 作 者 的 广 泛 关 注 基 于 此 作 者 试 图 对 视 觉 学 习
抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 % # % % % ) % % # # + #, ) +, % % % % % % % %
抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 王 红 曼 抗 战 时 期 国 民 政 府 为 适 应 战 时 经 济 金 融 的 需 要 实 行 由 财 政 部 四 联 总 处 中 央 银 行 等 多 家 机 构 先 后 共 同 参 与 的 多 元 化 银 行 监 理 体 制 对 战 时 状 态 下 的 银 行 发 展 与 经 营 安 全 进 行 了 大 规 模 的 设 计 与
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机 电 一 级 注 册 建 造 师 继 续 教 育 培 训 广 东 培 训 点 网 上 报 名 操 作 使 用 手 册 (2013 年 1 月, 第 一 版 ) 第 一 章 个 人 注 册 与 个 人 信 息 管 理 1. 个 人 注 册 ( 请 每 人 只 申 请 一 个 注 册 号, 如 果 单 位 批 量 报 班 单 位 帮 申 请 注 册, 不 需 个 人 再 注 册 ) 首 次 报 班,
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: 周 晓 虹 : - -., - - - -. :( ), -,.( ),,, -. - ( ).( ) ', -,,,,, ( ).( ),,, -., '.,, :,,,, :,,,, ,,,,, :,, (.,, );, (, : ), (.., ;. &., ;.. &.., ;, ;, ),,,,,,, ( ) ( ),,,,.,,,,,, : ;, ;,.,,,,, (., : - ),,,,
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附 件 1 国 际 中 药 专 业 高 级 技 术 职 称 评 审 条 件 及 报 名 材 料 一 系 列 ( 一 ) 中 1 高 级 专 科 ( 副 ) 高 级 专 科 ( 副 ) 1 取 得 中 专 科 职 称 后, 独 立 从 事 中 临 床 实 践 5 年 以 上 2 取 得 中 博 士 学 位 后, 临 床 实 践 2 年 以 上 3 取 得 中 硕 士 学 位 后, 临 床 实 践 7
( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,
![( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,](/thumbs/39/20125331.jpg "( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,")
( ) ( )... 李 雪 岩, 龙 耀 (. 广 西 民 族 大 学 商 学 院, 广 西 南 宁 ;. 中 山 大 学 教 育 学 院, 广 东 广 州 ) : 高 等 教 育 是 专 业 教 育 高 考 是 为 高 等 教 育 服 务 的, 是 为 高 等 专 业 教 育 选 拔 有 专 业 培 养 潜 质 的 人 才 现 行 高 考 制 度 忽 略 专 业 潜 质 的 因 素, 过 份 强
(2015-2016-2)-0004186-04205-1 140242 信 号 与 系 统 Ⅰ 学 科 基 础 必 修 课 37 37 1 教 203 17 周 2016 年 06 月 13 日 (08:00-09:35) (2015-2016-2)-0004186-04205-1 141011
关 于 2015-2016 学 年 第 二 学 期 期 末 周 内 考 试 时 间 地 点 安 排 选 课 课 号 班 级 名 称 课 程 名 称 课 程 性 质 合 考 人 数 实 际 人 数 考 试 教 室 考 试 段 考 试 时 间 (2015-2016-2)-0006178-04247-1 130101 测 试 技 术 基 础 学 科 基 础 必 修 课 35 35 1 教 401 17 周
龚 亚 夫 在 重 新 思 考 基 础 教 育 英 语 教 学 的 理 念 一 文 中 援 引 的 观 点 认 为 当 跳 出 本 族 语 主 义 的 思 维 定 式 后 需 要 重 新 思 考 许 多 相 连 带 的 问 题 比 如 许 多 发 音 的 细 微 区 别 并 不 影 响 理 解 和
语 音 语 篇 语 感 语 域 林 大 津 毛 浩 然 改 革 开 放 以 来 的 英 语 热 引 发 了 大 中 小 学 英 语 教 育 整 体 规 划 问 题 在 充 分 考 虑 地 区 学 校 和 个 体 差 异 以 及 各 家 观 点 的 基 础 上 遵 循 实 事 求 是 逐 级 定 位 逐 层 分 流 因 材 施 教 的 原 则 本 研 究 所 倡 导 的 语 音 语 篇 语 感 语 域
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则!! # #
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则 马 俊 峰 在 社 会 公 正 问 题 的 大 讨 论 中 罗 尔 斯 诺 齐 克 哈 耶 克 麦 金 泰 尔 等 当 代 西 方 思 想 家 的 论 述 被 反 复 引 用 和 申 说 而 将 马 克 思 恩 格 斯 等 经 典 作 家 的 观 点 置 于 一 种 被 忽 视 甚 至 被 忘 却 的 状 态 形 成 这 种
工 程 勘 察 资 质 标 准 根 据 建 设 工 程 勘 察 设 计 管 理 条 例 和 建 设 工 程 勘 察 设 计 资 质 管 理 规 定, 制 定 本 标 准 一 总 则 ( 一 ) 本 标 准 包 括 工 程 勘 察 相 应 专 业 类 型 主 要 专 业 技 术 人 员 配 备 技 术
住 房 和 城 乡 建 设 部 关 于 印 发 工 程 勘 察 资 质 标 准 的 通 知 建 市 [2013]9 号 各 省 自 治 区 住 房 和 城 乡 建 设 厅, 北 京 市 规 划 委, 天 津 上 海 市 建 设 交 通 委, 重 庆 市 城 乡 建 设 委, 新 疆 生 产 建 设 兵 团 建 设 局, 总 后 基 建 营 房 部 工 程 局, 国 务 院 有 关 部 门 建 设 司,
黄 金 原 油 总 持 仓 增 长, 同 比 增 幅 分 别 为 4.2% 和 4.1% 而 铜 白 银 以 及 玉 米 则 出 现 减 持, 减 持 同 比 减 少 分 别 为 9.4%,9.4% 以 及 6.5% 大 豆, 豆 粕 结 束 连 续 4 周 总 持 仓 量 增 长, 出 现 小 幅
小 麦 净 多 持 仓 增 加, 豆 油 豆 粕 净 多 持 仓 减 少 美 国 CFTC 持 仓 报 告 部 门 : 市 场 研 究 与 开 发 部 类 型 : 量 化 策 略 周 报 日 期 :212 年 5 月 7 日 电 话 :592-5678753 网 址 :www.jinyouqh.com 主 要 内 容 : 根 据 美 国 CFTC 公 布 的 数 据, 本 报 告 中 的 11 个
2 任 务 目 标 任 务 实 施 学 一 学 1.1.1 安 全 用 电 1. 安 全 用 电 的 意 义 2. 人 体 触 电 的 基 本 知 识 1 2 1mA 10 30mA 50mA 100mA 750ms 40 100Hz
项 目 1 安 全 用 电 及 触 电 急 救 项 目 内 容 电 有 电 老 虎 之 称, 从 事 电 气 操 作 的 人 员 不 但 应 该 拥 有 一 定 的 操 作 技 能, 还 必 须 首 先 掌 握 进 行 电 气 作 业 时 的 人 身 安 全 电 气 消 防 与 触 电 急 救 常 识 本 项 目 的 主 要 内 容 有 : 安 全 用 电 常 识 节 约 用 电 的 意 义 和 措
HSK( 一 级 ) 考 查 考 生 的 日 常 汉 语 应 用 能 力, 它 对 应 于 国 际 汉 语 能 力 标 准 一 级 欧 洲 语 言 共 同 参 考 框 架 (CEF) A1 级 通 过 HSK( 一 级 ) 的 考 生 可 以 理 解 并 使 用 一 些 非 常 简 单 的 汉 语
新 汉 语 水 平 考 试 HSK 为 使 汉 语 水 平 考 试 (HSK) 更 好 地 服 务 于 汉 语 学 习 者, 中 国 国 家 汉 办 组 织 中 外 汉 语 教 学 语 言 学 心 理 学 和 教 育 测 量 学 等 领 域 的 专 家, 在 充 分 调 查 了 解 海 外 实 际 汉 语 教 学 情 况 的 基 础 上, 吸 收 原 有 HSK 的 优 点, 借 鉴 近 年 来 国
随着执业中医师资格考试制度的不断完善，本着为我校中医学专业认证服务的目的，本文通过对我校中医类毕业生参加2012年和2013年的中医执业医师考试成绩及通过率、掌握率进行分析，并与全国的平均水平进行差异比较分析，以此了解我校执业中医师考试的现状，进而反映我校中医类课程总体教学水平，发现考核知识模块教学中存在的不足，反馈给相关学院和教学管理部门，以此提高教学和管理水平。
2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 教 务 处 二 零 一 三 年 三 月 1 目 录 1 前 言 3 2 2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 4 附 件 1:2012 年 中 医 类 别 医 师 资 格 综 合 笔 试 院 校 学 科 成 绩 分 析 报 告 附 件 2:2013
科 学 出 版 社 科 学 出 版 社 前 言 本 书 是 针 对 普 通 高 等 院 校 经 济 类 和 工 商 管 理 类 本 科 专 业 财 务 管 理 学 的 教 学 需 求, 结 合 教 育 部 经 济 管 理 类 本 科 财 务 管 理 学 课 程 教 学 大 纲 编 写 而 成 的 本 书 执 笔 者 都 是 长 期 工 作 在 财 务 管 理 教 学 一 线 的 专 业 教 师,
¹ º ¹ º 农 业 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 农 业 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个 月 及 以 上 的 流 动 人 口 非 农 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 非 农 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个
¹ 改 革 开 放 年 来 人 口 流 动 规 模 持 续 增 加 对 我 国 社 会 经 济 的 持 续 发 展 起 到 了 重 要 作 用 为 全 面 了 解 我 国 流 动 人 口 生 存 状 况 准 确 把 握 流 动 人 口 发 展 规 律 和 趋 势 不 断 加 强 流 动 人 口 服 务 管 理 引 导 人 口 有 序 流 动 合 理 分 布 国 家 人 口 计 生 委 于 年 月 启
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中 国 应 对 气 候 变 化 的 政 策 与 行 动 2013 年 度 报 告 国 家 发 展 和 改 革 委 员 会 二 〇 一 三 年 十 一 月 100% 再 生 纸 资 源 目 录 前 言... 1 一 应 对 气 候 变 化 面 临 的 形 势... 3 二 完 善 顶 层 设 计 和 体 制 机 制... 4 三 减 缓 气 候 变 化... 8 四 适 应 气 候 变 化... 20
所 属 团 岗 位 名 称 研 究 方 向 应 聘 条 件 具 有 肉 品 科 学 与 技 术 食 品 科 学 专 业 背 景, 熟 悉 畜 禽 屠 宰 副 产 物 加 工 领 域 科 学 发 展 前 沿, 在 海 外 取 得 博 士 学 位 或 有 3 年 以 上 国 外 博 士 后 科 研 工
中 国 农 业 科 学 院 农 产 品 加 工 研 究 所 2016 年 青 年 英 才 计 划 人 才 招 聘 岗 位 和 应 聘 条 件 所 属 团 岗 位 名 称 研 究 方 向 应 聘 条 件 熟 悉 粮 油 加 工 品 质 学 植 物 蛋 白 质 工 程 活 性 短 肽 与 多 糖 等 研 究 领 域, 在 海 外 获 得 博 士 学 位 或 获 得 博 油 料 加 工 与 品 粮 油 加
序 24 311 曲 安 奈 德 注 射 剂 40mg:1ml 25 311 曲 安 奈 德 注 射 剂 50mg:5ml 26 311 曲 安 奈 德 喷 雾 剂 6.6mg:6ml 27 311 曲 安 奈 德 喷 雾 剂 13.2mg:12ml 28 311 醋 酸 曲 安 奈 德 注 射 剂
附 表 二 : 统 一 药 品 序 序 1 293 促 皮 质 素 注 射 剂 25, 冻 干 粉 ( 溶 媒 结 晶 粉 ) 2 294 去 氨 加 压 素 注 射 剂 4ug:1ml 3 297 戈 那 瑞 林 注 射 剂 100ug, 冻 干 粉 ( 溶 媒 结 晶 粉 ) 4 299 亮 丙 瑞 林 注 射 剂 3.75mg, 缓 释 微 球 5 300 尿 促 性 素 注 射 剂 75,
论 吉 卜 林 勇 敢 的 船 长 们 中 的 教 育 理 念 陈 兵 勇 敢 的 船 长 们 是 英 国 首 位 诺 贝 尔 文 学 奖 得 主 鲁 德 亚 德 吉 卜 林 的 一 部 教 育 小 说 通 过 主 人 公 哈 维 的 成 长 历 程 表 达 了 作 者 的 教 育 理 念 本 文 认 为 像 维 多 利 亚 时 代 晚 期 的 许 多 英 国 人 一 样 吉 卜 林 比 较 注 重
第二讲 数列
Togisu XueD Persolized Eduio Developme Ceer 高 考 中 不 等 式 问 题 的 解 决 方 法 通 润 达 久 王 力 前 言 : 近 年 来 不 等 式 问 题 正 越 来 越 多 的 出 现 在 调 研 题 和 高 考 试 题 中 而 且 大 多 出 现 在 江 苏 高 考 的 填 空 压 轴 题 中 是 高 考 考 察 的 重 点 和 难 点 由 于
金 不 少 于 800 万 元, 净 资 产 不 少 于 960 万 元 ; (3) 近 五 年 独 立 承 担 过 单 项 合 同 额 不 少 于 1000 万 元 的 智 能 化 工 程 ( 设 计 或 施 工 或 设 计 施 工 一 体 ) 不 少 于 2 项 ; (4) 近 三 年 每 年
工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 一 总 则 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 ( 一 ) 为 了 加 强 对 从 事 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 企 业 的 管 理, 维 护 建 筑 市 场 秩 序, 保 证 工 程 质 量 和 安 全, 促 进 行 业 健 康 发 展, 结 合 建 筑 智 能 化 工 程 的 特 点, 制 定 本 标
健美操技能指导书
技 能 名 称 : 健 美 操 的 运 动 及 价 值 索 引 号 :2R 健 美 操 技 能 指 导 书 健 美 操 是 一 项 融 体 操 舞 蹈 音 乐 为 一 体, 以 有 氧 练 习 为 基 础, 以 健 力 美 为 特 征 的 体 育 运 动 项 目 健 美 操 的 英 文 名 称 是 aerobics, 意 为 有 氧 体 操 或 有 氧 舞 蹈, 是 有 氧 运 动 的 一 种 美
Microsoft Word - 资料分析练习题09.doc
行 测 高 分 冲 刺 练 习 题 资 料 分 析 ( 共 15 题, 参 考 时 限 10 分 钟 ) 材 料 题 - 1 2012 年 1 月 某 小 区 成 交 的 二 手 房 中, 面 积 为 60 平 方 米 左 右 的 住 宅 占 总 销 售 套 数 的 ( ) A.25% B.35% C.37.5% 长 沙 市 雨 花 区 侯 家 塘 佳 天 国 际 大 厦 北 栋 20 楼 第 1
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- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - 做 四 个 全 面 的 宣 传 者 实 践 者 - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - 创 新 调 处 新 机 制 构 筑 稳 定 防 火 墙 - 21 - - 22 - - 23
一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起
县 乡 两 级 的 政 治 体 制 改 革 如 何 建 立 民 主 的 合 作 新 体 制 县 乡 人 大 运 行 机 制 研 究 课 题 组 引 言 一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起 二 密 县 在 周 初 是 两 个 小 国 密 国 和 郐 国 三 密 县 的 第 一 任 县 令 卓 茂 四 明 清 时 代 的 密 县 二 从 集 中 的 动 员 体
第 期 王 兴 涛 等 猪 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 种 猪 精 液 分 离 株 的 鉴 定 及 进 化 分 析 病 料 毒 株 及 细 胞 试 剂 引 物 设 计 提 取 及 基 因 克 隆 及 测 序
河 南 农 业 科 学 王 兴 涛 罗 俊 滕 蔓 樊 剑 鸣 鄂 巍 禹 斌 刘 力 张 改 平 利 用 技 术 对 河 南 省 某 规 模 化 猪 场 乙 脑 疑 似 病 例 的 种 猪 精 液 进 行 分 析 从 部 分 样 本 中 扩 增 出 与 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 基 因 和 基 因 具 有 高 度 同 源 性 的 预 期 产 物 在 日 龄 乳 鼠 脑 内 接 种 种 猪
国债回购交易业务指引
附 件 1 上 海 证 券 交 易 所 新 质 押 式 国 债 回 购 交 易 业 务 指 引 一 总 述 根 据 上 海 证 券 交 易 所 债 券 交 易 实 施 细 则, 上 证 所 将 于 2006 年 5 月 8 日 起 推 出 新 质 押 式 国 债 回 购 新 质 押 式 回 购 与 现 行 质 押 式 回 购 相 比 区 别 主 要 在 以 下 几 个 方 面 :1 新 质 押 式
导 数 和 微 分 的 概 念 导 数 的 几 何 意 义 和 物 理 意 义 函 数 的 可 导 性 与 连 续 性 之 间 的 关 系 平 面 曲 线 的 切 线 和 法 线 导 数 和 微 分 的 四 则 运 算 基 本 初 等 函 数 的 导 数 复 合 函 数 反 函 数 隐 函 数 以
2015 年 考 研 数 学 二 考 试 大 纲 考 试 科 目 : 高 等 数 学 线 性 代 数 考 试 形 式 和 试 卷 结 构 一 试 卷 满 分 及 考 试 时 间 试 卷 满 分 为 150 分, 考 试 时 间 为 180 分 钟. 二 答 题 方 式 答 题 方 式 为 闭 卷 笔 试. 三 试 卷 内 容 结 构 高 等 教 学 约 78% 线 性 代 数 约 22% 四 试 卷
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北 京 市 中 医 管 理 局 二 一 五 年 四 月 ... 1... 18 2015... 30 京 中 医 政 字 [2014]160 号 1 2 一 充 分 认 识 中 医 健 康 乡 村 建 设 工 作 的 重 要 意 义 二 建 立 健 全 工 作 保 障 机 制 2014 12 15 三 做 好 工 作 启 动 的 准 备 事 宜 1 2014 12 15 5-10 2014 12 15
第 期 李 伟 等 用 方 法 对 中 国 历 史 气 温 数 据 插 值 可 行 性 讨 论
李 伟 李 庆 祥 江 志 红 使 用 插 值 方 法 对 已 经 过 质 量 控 制 和 均 一 化 的 年 月 年 月 中 国 全 部 基 本 基 准 站 气 温 资 料 逐 月 进 行 空 间 插 值 通 过 站 点 的 实 际 序 列 与 插 值 后 格 点 序 列 进 行 比 较 针 对 相 关 系 数 和 线 性 趋 势 等 多 个 量 来 检 验 方 法 对 气 候 资 料 插 值 的
在2012年工作会议结束时的讲话
王 文 沧 2012 年 1 月 13 日 1 2 3 在 基 层 建 设 方 面, 在 基 础 工 作 方 面, 4 在 员 工 基 本 素 质 方 面, 首 先 是 基 层 建 设 规 范 化 其 5 次 是 基 础 工 作 精 细 化 第 三 是 基 本 功 训 练 体 系 化 6 7 一 是 领 导 干 部 要 敢 于 担 当, 勇 于 负 责 不 惹 事, 不 生 事, 也 不 能 怕 事
编号：
编 号 : 企 业 内 高 技 能 人 才 培 养 评 价 实 施 方 案 ( 仅 适 用 于 企 业 特 有 行 业 特 有 工 种 ) 实 施 单 位 ( 公 章 ) 申 报 日 期 年 _ 月 日 1 企 业 内 高 技 能 人 才 培 养 评 价 项 目 实 施 方 案 申 报 表 项 目 名 称 等 级 项 目 性 质 课 时 申 报 单 位 联 系 人 通 讯 地 址 电 话 手 机 电
2006年顺德区高中阶段学校招生录取分数线
2014 年 顺 德 区 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 录 取 根 据 佛 山 市 办 提 供 的 考 生 数 据, 现 将 我 区 2014 年 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 的 录 取 公 布 如 下 : 一 顺 德 一 中 录 取 分 第 1 志 愿, 总 分 585, 综 合 表 现 评 价 A, 考
3 复 试 如 何 准 备 4 复 试 成 绩 计 算 5 复 试 比 例 6 复 试 类 型 7 怎 么 样 面 对 各 种 复 试 04 05
1 复 试 流 程 2 复 试 考 查 形 式 02 03 3 复 试 如 何 准 备 4 复 试 成 绩 计 算 5 复 试 比 例 6 复 试 类 型 7 怎 么 样 面 对 各 种 复 试 04 05 2 怎 样 给 导 师 留 下 良 好 的 第 一 印 象 把 握 进 门 时 机 1 面 试 中 穿 着 的 瞒 天 过 海 3 无 声 胜 有 声 的 肢 体 语 言 育 4 眼 睛 是 心
张 荣 芳 中 山 大 学 历 史 系 广 东 广 州 张 荣 芳 男 广 东 廉 江 人 中 山 大 学 历 史 系 教 授 博 士 生 导 师 我 们 要 打 破 以 前 学 术 界 上 的 一 切 偶 像 以 前 学 术 界 的 一 切 成 见 屏 除 我 们 要 实 地 搜 罗 材 料 到 民 众 中 寻 方 言 到 古 文 化 的 遗 址 去 发 掘 到 各 种 的 人 间 社 会 去
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有 限 理 性 动 物 精 神 及 市 场 崩 溃 对 情 绪 波 动 与 交 易 行 为 的 实 验 研 究 林 树 俞 乔 资 本 市 场 的 经 验 表 明 市 场 参 与 主 体 投 资 者 的 情 绪 波 动 对 资 产 交 易 与 价 格 决 定 产 生 了 不 可 忽 视 的 影 响 但 是 现 有 文 献 尚 缺 乏 对 这 一 重 要 因 素 的 研 究 因 此 本 文 的 目 的
中 中 中 中 部 中 岗 位 条 件 历 其 它 历 史 师 地 理 师 生 物 师 体 与 健 康 师 04 05 06 07 从 事 中 历 史 工 从 事 中 地 理 工 从 事 中 生 物 工 从 事 中 体 与 健 康 工 2. 课 程 与 论 ( 历 史 ); 2. 科 ( 历 史 )
中 中 中 部 中 26 年 系 统 事 业 公 开 计 划 岗 位 条 件 历 其 它 数 师 英 语 师 物 理 师 02 0 从 事 中 数 工 从 事 中 英 语 工 从 事 中 物 理 工 2. 课 程 与 论 ( 数 ); 2. 科 ( 数 );. 数 ; 4. 基 础 数 ; 5. 计 算 数 ; 6. 概 率 论 与 数 理 统 计 ; 7. 应 用 数 ; 8. 数. 课 程 与
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附 件 4: 药 品 补 充 申 请 注 册 事 项 及 申 报 资 料 要 求 一 注 册 事 项 ( 一 ) 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局 审 批 的 补 充 申 请 事 项 : 1. 持 有 新 药 证 书 的 药 品 生 产 企 业 申 请 该 药 品 的 批 准 文 号 2. 使 用 药 品 商 品 名 称 3. 增 加 中 药 的 功 能 主 治 天 然 药 物 适 应 症
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职 称 信 息 系 统 升 级 指 南 须 使 用 IE9 及 其 以 上 版 本 浏 览 器 或 谷 歌 浏 览 器 登 录 www.njrs.gov.cn 南 京 市 职 称 ( 职 业 资 格 ) 工 作 领 导 小 组 办 公 室 2016 年 5 月 目 录 一 申 报 人 员 操 作 指 南...1 1.1 职 称 初 定 申 报...1 1.1.1 职 称 初 定 基 础 信 息 填
第 四 条 建 设 单 位 对 可 能 产 生 职 业 病 危 害 的 建 设 项 目, 应 当 依 照 本 办 法 向 安 全 生 产 监 督 管 理 部 门 申 请 职 业 卫 生 三 同 时 的 备 案 审 核 审 查 和 竣 工 验 收 建 设 项 目 职 业 卫 生 三 同 时 工 作 可
第 51 号 建 设 项 目 职 业 卫 生 三 同 时 监 督 管 理 暂 行 办 法 已 经 2012 年 3 月 6 日 国 家 安 全 生 产 监 督 管 理 总 局 局 长 办 公 会 议 审 议 通 过, 现 予 公 布, 自 2012 年 6 月 1 日 起 施 行 国 家 安 全 生 产 监 督 管 理 总 局 骆 琳 二 一 二 年 四 月 二 十 七 日 建 设 项 目 职 业
中 国 软 科 学 年 第 期!!!
山 寨 模 式 的 形 成 机 理 及 其 对 组 织 创 新 的 启 示 山 寨 模 式 的 形 成 机 理 及 其 对 组 织 创 新 的 启 示 陶 厚 永 李 燕 萍 骆 振 心 武 汉 大 学 经 济 与 管 理 学 院 武 汉 大 学 中 国 产 学 研 合 作 问 题 研 究 中 心 湖 北 武 汉 北 京 大 学 经 济 研 究 所 光 华 天 成 博 士 后 工 作 站 北 京 本
论 华 兹 华 斯 塌 毁 的 茅 舍 的 主 题 与 叙 事 技 巧 的 统 一 李 增 王 云 在 塌 毁 的 茅 舍 一 诗 中 华 兹 华 斯 综 合 运 用 了 指 涉 主 题 的 叙 事 行 动 以 及 控 制 读 者 情 感 发 展 的 叙 事 节 奏 有 条 不 紊 地 引 导 读 者 经 历 了 心 灵 之 旅 最 终 与 叙 述 者 一 道 得 到 心 灵 的 训 诫 因 此 只
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国 内 各 期 货 交 易 所 关 于 合 约 限 仓 方 面 的 规 定 上 海 期 货 交 易 所 经 纪 会 员 非 经 纪 会 员 和 客 户 的 期 货 合 约 在 不 同 时 期 限 仓 的 具 体 比 例 和 数 额 如 下 : ( 单 位 : ) 合 约 挂 牌 至 交 割 月 前 第 二 月 的 最 后 一 个 交 易 日 交 割 月 前 第 一 月 交 割 月 份 某 一 期 货
ETF、分级基金规模、份额变化统计20130816
ETF 分 级 基 金 规 模 份 额 变 化 统 计 截 至 上 周 末, 全 市 场 股 票 型 ETF 规 模 约 1451 亿, 份 额 约 1215 亿,ETF 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为 -23-44 亿, 份 额 与 规 模 均 下 降 ; 分 级 基 金 规 模 约 438 亿, 份 额 572 亿, 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为
抗 日 战 争 研 究 年 第 期
田 子 渝 武 汉 抗 战 时 期 是 国 共 第 二 次 合 作 的 最 好 时 期 在 国 共 合 作 的 基 础 上 出 现 了 抗 日 救 亡 共 御 外 侮 的 局 面 这 个 大 好 局 面 的 出 现 与 中 共 长 江 局 的 丰 功 伟 绩 是 分 不 开 的 但 长 期 以 来 由 于 有 一 个 王 明 的 右 倾 错 误 直 接 影 响 了 对 它 的 全 面 科 学 准 确
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工 程 硕 士 数 学 考 试 大 纲 与 要 求 ( 包 括 高 等 数 学 和 线 性 代 数 ) 一 函 数 极 限 与 连 续 第 一 部 分 : 高 等 数 学 考 试 内 容 函 数 的 概 念 及 表 示 法 函 数 的 有 界 性 单 调 性 周 期 性 和 奇 偶 性 复 合 函 数 反 函 数 分 段 函 数 和 隐 函 数 基 本 初 等 函 数 的 性 质 及 其 图 形 初
保健食品功能目录管理办法
保 健 食 品 保 健 功 能 目 录 与 原 料 目 录 管 理 办 法 ( 征 求 意 见 稿 ) 第 一 章 总 则 第 一 条 [ 目 的 依 据 ] 为 规 范 保 健 食 品 保 健 功 能 目 录 和 保 健 食 品 原 料 目 录 的 管 理 工 作, 根 据 中 华 人 民 共 和 国 食 品 安 全 法, 制 定 本 办 法 第 二 条 [ 适 用 范 围 ] 中 华 人 民 共
人 工 抗 原 的 鉴 定
生 物 技 术 通 报 张 海 棠 王 自 良 刘 耀 东 传 统 的 理 化 分 析 方 法 在 食 品 污 染 检 测 方 面 发 挥 了 重 要 的 作 用 但 均 存 在 一 定 的 缺 陷 急 需 建 立 快 速 高 效 的 检 测 方 法 食 品 污 染 免 疫 检 测 是 一 种 新 型 的 分 析 方 法 与 理 化 分 析 方 法 相 比 具 有 省 时 省 力 费 用 低 廉 便
名 称 生 命 科 学 学 院 083001 环 境 科 学 1 生 物 学 仅 接 收 院 内 调 剂, 初 试 分 数 满 足 我 院 生 物 学 复 试 最 低 分 数 线 生 命 科 学 学 院 071300 生 态 学 5 生 态 学 或 生 物 学 生 命 科 学 学 院 040102
华 中 师 范 大 学 2016 年 接 收 校 内 外 优 秀 硕 士 研 究 生 调 剂 信 息 表 名 称 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020101 政 治 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校 不 低 于 我 校 办 学 层 次 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020105 世 界 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校
收 入 支 出 项 目 2016 年 预 算 项 目 2016 年 预 算 预 算 01 表 单 位 : 万 元 ( 保 留 两 位 小 数 ) 一 公 共 财 政 预 算 拨 款 50.06 一 人 员 经 费 23.59 1 一 般 财 力 50.06 1 人 员 支 出 21.95 2 成 品
100.12 2016 年 龙 岩 市 部 门 预 算 表 报 送 日 期 : 年 月 日 单 位 负 责 人 签 章 : 财 务 负 责 人 签 章 : 制 表 人 签 章 : 收 入 支 出 项 目 2016 年 预 算 项 目 2016 年 预 算 预 算 01 表 单 位 : 万 元 ( 保 留 两 位 小 数 ) 一 公 共 财 政 预 算 拨 款 50.06 一 人 员 经 费 23.59
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
24 680 雷 贝 拉 唑 肠 溶 胶 囊 10mg*7 25 680 雷 贝 拉 唑 肠 溶 胶 囊 10mg*12 26 680 雷 贝 拉 唑 肠 溶 胶 囊 10mg*14 27 680 雷 贝 拉 唑 肠 溶 胶 囊 10mg*18 28 680 雷 贝 拉 唑 肠 溶 胶 囊 20mg
附 表 二 : 统 一 药 品 金 额 : 元 1 670 硫 糖 铝 混 悬 凝 胶 剂 1g:5ml 3.3 * 2 672 瑞 巴 派 特 片 剂 100mg*12 3 672 瑞 巴 派 特 片 剂 100mg*24 4 677 奥 美 拉 唑 注 射 剂 40mg( 冻 干 粉 ) 5 677 奥 美 拉 唑 注 射 剂 20mg( 冻 干 粉 ) 6 677 奥 美 拉 唑 注 射 剂
第 六 章 债 券 股 票 价 值 评 估 1 考 点 一 : 债 券 价 值 的 影 响 因 素 2
Professional Accounting Education Provided by Academy of Professional Accounting (APA) CPA 财 务 管 理 习 题 班 第 八 讲 债 券 股 票 价 值 评 估 IreneGao ACCAspace 中 国 ACCA 国 际 注 册 会 计 师 教 育 平 台 Copyright ACCAspace.com
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梁 运 文 霍 震 刘 凯 本 文 利 用 奥 尔 多 中 心 的 调 查 数 据 从 三 个 方 面 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 状 况 进 行 了 详 细 的 实 证 分 析 首 先 刻 画 了 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 的 总 体 统 计 特 征 然 后 从 财 产 构 成 出 发 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 进 行 了 结 构 分 解 最 后 通
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( 一 ) 深 刻 认 识 学 习 教 育 的 重 大 意 义 : - 3 - ( 二 ) 明 确 学 习 教 育 的 任 务 目 标 ( 三 ) 把 握 特 点 方 法 - 4 - ( 四 ) 坚 持 六 项 原 则 在 - 5 - ( 五 ) 着 力 解 决 问 题 - 6 - - 7 - - 8 - ( 一 ) 学 党 章 党 规, 进 一 步 明 确 党 员 标 准 树 立 行 为 规 范
1. 胰 岛 素 对 血 管 的 作 用 胰 岛 素 能 够 对 抗 去 甲 肾 上 腺 素 引 起 的 血 管 收 缩, 通 过 磺 化 脲 量 酸 途 径 舒 张 血 管, 具 有 扩 血 管 作 用 并 且 降 低 平 均 动 脉 压 我 们 可 以 看 到 在 传 输 动 脉, 胰 岛 素
胰 岛 素 及 其 类 似 物 临 床 应 用 指 南 曹 怡 一 胰 岛 素 的 生 理 作 用 胰 岛 素 由 胰 腺 β 细 胞 分 泌, 主 要 作 用 在 肝 脏 肌 肉 和 脂 肪 组 织, 以 调 节 糖 脂 肪 和 蛋 白 质 三 大 营 养 物 质 的 代 谢 对 于 糖 代 谢, 胰 岛 素 能 加 速 葡 萄 糖 的 利 用, 抑 制 葡 萄 糖 的 生 成, 从 而 降 低
一、资质申请
二 工 程 监 理 企 业 资 质 有 关 问 答 111 什 么 样 的 企 业 可 以 在 本 省 申 请 工 程 监 理 企 业 资 质? 答 : 在 鄂 取 得 法 人 营 业 执 照 或 合 伙 企 业 营 业 执 照 的 企 业, 都 可 依 法 向 工 商 注 册 所 在 省 或 市 建 设 行 政 主 管 部 门 行 政 审 批 部 门 申 请 工 程 监 理 企 业 资 质 取 得
# 抗 日 战 争 研 究 年 第 期, 胊 县 多, # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # #
抗 战 时 期 根 据 地 的 疫 病 流 行 与 群 众 医 疗 卫 生 工 作 的 展 开 王 元 周 抗 日 战 争 期 间 日 本 帝 国 主 义 的 侵 略 引 起 和 加 剧 了 各 种 传 染 病 在 中 国 各 地 的 流 行 造 成 大 量 人 员 死 亡 和 生 产 力 下 降 人 多 是 中 国 坚 持 长 期 抗 战 的 基 础 而 病 灾 成 为 这 个 基 础 的 严 重
新, 各 地 各 部 门 ( 单 位 ) 各 文 化 事 业 单 位 要 高 度 重 视, 切 实 加 强 领 导, 精 心 组 织 实 施 要 根 据 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 的 规 定 和 要 求, 在 深 入 调 查 研 究 广 泛 听 取 意 见 的 基 础 上, 研 究 提
广 西 壮 族 自 治 区 人 事 厅 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 厅 文 件 桂 人 发 2009 42 号 关 于 印 发 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 事 业 单 位 岗 位 设 置 结 构 比 例 指 导 标 准 的 通 知 各 市 人 事 局 文 化 局, 区 直 各 部 门 ( 单 位 ): 根 据 人 事 部 印 发 的 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 试 行 办
床 数 6 张, 年 管 理 住 院 病 人 数 120 人 次, 门 诊 工 作 期 间 能 保 证 培 训 对 象 日 工 作 量 20 人 次. 肿 瘤 科 轮 转 期 间 至 少 能 开 展 8 种 常 见 恶 性 肿 瘤 筛 查, 年 常 见 癌 症 筛 查 人 数 5000 人 次. (
预 防 医 学 科 专 业 基 地 认 定 细 则 按 照 国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 «住 院 医 师 规 范 化 培 训 内 容 与 标 准 ( 试 行 ) 预 防 医 学 科 培 训 细 则» 要 求 和 培 训 基 地 认 定 标 准 总 则 规 定, 制 订 本 细 则. 一 预 防 医 学 科 临 床 基 地 ( 一 ) 预 防 医 学 科 临 床 培 训 专 业 基
附 件 : 上 海 市 建 筑 施 工 企 业 施 工 现 场 项 目 管 理 机 构 关 键 岗 位 人 员 配 备 指 南 二 一 四 年 九 月 十 一 日 2
公 开 上 海 市 城 乡 建 设 和 管 理 委 员 会 文 件 沪 建 管 2014 758 号 上 海 市 城 乡 建 设 和 管 理 委 员 会 关 于 印 发 上 海 市 建 筑 施 工 企 业 施 工 现 场 项 目 管 理 机 构 关 键 岗 位 人 员 配 备 指 南 的 通 知 各 区 县 建 设 和 交 通 委 员 会 : 为 进 一 步 加 强 对 建 设 工 程 施 工 现
简 报 要 点 ESI 共 有 22 个 学 科 门 类, 江 苏 高 校 目 前 只 有 16 个 学 科 门 类 进 入 了 世 界 1%, 分 别 是 一 般 社 会 科 学 临 床 医 学 农 业 科 学 分 子 生 物 学 和 遗 传 学 动 植 物 科 学 化 学 地 球 科 学 工 程
江 苏 高 等 院 校 ESI 学 科 评 估 简 讯 2016 年 第 2 期 2016-03-17 ESI(Essential Science Indicators, 基 本 科 学 指 标 ) 是 基 于 Web of Science 权 威 数 据 建 立 的 分 析 型 数 据 库, 将 全 球 学 科 分 成 22 个 大 学 科, 来 自 于 Web of Science 的 10 年
Template BR_Rec_2005.dot
ITU-R BT.1789 建 议 书 1 ITU-R BT.1789 建 议 书 在 分 组 视 频 传 输 中 利 用 传 输 误 码 信 息 重 建 接 收 视 频 的 方 法 (ITU-R 44/6 和 ITU-R 109/6 课 题 ) (2007 年 ) 范 围 本 建 议 书 对 业 务 提 供 商 重 建 接 收 视 频 的 方 法 做 了 详 细 介 绍, 以 便 利 用 传 输
反 学 校 文 化 与 阶 级 再 生 产 小 子 与 子 弟 之 比 较 周 潇 作 者 通 过 对 北 京 某 打 工 子 弟 学 校 的 田 野 调 查 后 发 现 在 农 民 工 子 弟 中 间 盛 行 着 类 似 学 做 工 中 所 描 述 的 工 人 阶 级 小 子 的 反 学 校 文 化 但 是 由 于 制 度 安 排 与 社 会 条 件 的 差 异 子 弟 与 小 子 的 反 学 校
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- 1 - - 2 - 附 件 全 国 建 筑 市 场 注 册 执 业 人 员 不 良 记 录 认 定 标 准 ( 试 行 ) 说 明 为 了 完 善 建 筑 市 场 注 册 执 业 人 员 诚 信 体 系 建 设, 规 范 执 业 和 市 场 秩 序, 依 据 相 关 法 律 法 规 和 部 门 规 章, 根 据 各 行 业 特 点, 我 部 制 订 了 全 国 建 筑 市 场 注 册 执 业 人
中 国 妇 幼 卫 生 事 业 发 展 报 告 中 国 妇 幼 卫 生 事 业 发 展 报 告 1 1. 孕 产 妇 死 亡 率 持 续 显 著 降 低 2 3 2. 妇 女 常 见 病 发 生 情 况 不 容 乐 观 4 1. 婴 儿 死 亡 率 及 5 岁 以 下 儿 童 死 亡 率 持 续 下 降 5 6 2. 出 生 缺 陷 问 题 日 益 显 现 7 3. 儿 童 生 长 发
一 开 放 性 的 政 策 与 法 规 二 两 岸 共 同 的 文 化 传 承 三 两 岸 高 校 各 自 具 有 专 业 优 势 远 见 杂 志 年 月 日
河 北 师 范 大 学 学 报 新 时 期 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 问 题 探 讨 郑 若 玲 王 晓 勇 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 是 新 时 期 推 进 海 峡 两 岸 高 等 教 育 交 流 与 合 作 的 重 要 尝 试 系 统 梳 理 改 革 开 放 以 来 两 岸 招 生 政 策 与 就 学 人 数 发 展 变 化 的 历 史 进 程 可 发 现 促 进 两
抗 日 战 争 研 究! 年 第 期 # # # # #!!!!!!!! #!!
洪 小 夏 中 美 合 作 所 是 抗 战 时 期 中 美 两 国 在 反 法 西 斯 统 一 战 线 背 景 下 建 立 的 一 个 抗 日 军 事 合 作 机 构 但 过 去 由 文 学 影 视 作 品 给 人 造 成 的 印 象 似 乎 是 一 个 美 蒋 反 动 派 勾 结 的 集 中 营 中 共 十 一 届 三 中 全 会 以 后 逐 渐 有 人 为 其 正 名 但 长 期 宣 传 形 成
2. 本 次 修 改 后, 投 资 者 申 购 新 股 的 持 有 市 值 要 求 市 值 计 算 规 则 及 证 券 账 户 使 用 的 相 关 规 定 是 否 发 生 了 变 化? 答 : 未 发 生 变 化 投 资 者 申 购 新 股 的 持 有 市 值 是 指, 以 投 资 者 为 单 位
新 股 网 上 网 下 发 行 实 施 细 则 问 答 上 交 所 2016-01-05 一 网 上 发 行 业 务 问 答 1. 本 次 修 改 的 主 要 内 容 是 什 么? 答 : 本 次 修 改 的 主 要 内 容 包 括 : 一 是 取 消 了 投 资 者 在 申 购 委 托 时 应 全 额 缴 纳 申 购 资 金 的 规 定, 明 确 了 投 资 者 应 根 据 最 终 确 定 的 发
第 12 期 2
第 12 期 12 2013 年 9 月 12 日 中 国 人 民 大 学 重 阳 金 融 研 究 院 研 究 部 副 主 任 贾 晋 京 1 第 12 期 2 第 12 期 3 第 12 期 4 第 12 期 5 第 12 期 6 第 12 期 7 第 12 期 8 第 12 期 9 第 12 期 10 第 12 期 11 第 12 期 12 第 12 期 人 口 : 随 着 美 国 婴 儿 潮
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第 2 期 ( 总 第 13 期 ) 浙 江 出 入 境 检 验 检 疫 局 政 策 研 究 室 (WTO 研 究 室 ) 2010 年 01 月 22 日 目 录 工 作 动 态 帮 扶 企 业 应 对 壁 垒 嘉 兴 对 美 出 口 茶 叶 实 现 大 幅 增 长 1 早 部 署 建 体 系 积 极 应 对 韩 国 对 进 口 水 产 品 的 特 别 检 查 计 划 2 温 州 检 验 检 疫
评 委 : 徐 岩 宇 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 徐 岩 宇 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
18 上 报 该 学 期 新 生 数 据 至 阳 光 平 台 第 一 学 期 第 四 周 至 第 六 周 19 督 促 学 习 中 心 提 交 新 增 专 业 申 请 第 一 学 期 第 四 周 至 第 八 周 20 编 制 全 国 网 络 统 考 十 二 月 批 次 考 前 模 拟 题 第 一 学
1 安 排 组 织 全 国 网 络 统 考 九 月 批 次 网 上 考 前 辅 导 第 一 学 期 第 一 周 统 考 考 前 半 个 月 2 下 发 全 国 网 络 统 考 九 月 批 次 准 考 证 第 一 学 期 第 一 周 导 出 下 半 年 成 人 本 科 学 士 学 位 英 语 统 一 考 试 报 考 3 信 息 第 一 学 期 第 一 周 4 教 学 计 划 和 考 试 计 划 上 网,
浙 江 海 洋 学 院 417 普 通 生 态 学 与 鱼 类 学 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 2-2 基 础 生 态 学 笔 记, 此 笔 记 为 高 分 研 究 生 复 习 所 用, 借 助 此 笔 记 可 以 大 大 提 高 复 习 效 率, 把 握 报
浙 江 海 洋 学 院 417 普 通 生 态 学 与 鱼 类 学 全 套 考 研 资 料 ......2 浙 江 海 洋 学 院 340 农 业 知 识 综 合 二 全 套 考 研 资 料 ......2 浙 江 海 洋 学 院 341 农 业 知 识 综 合 三 全 套 考 研 资 料
深圳市新亚电子制程股份有限公司
证 券 代 码 :002388 证 券 简 称 : 新 亚 制 程 公 告 编 号 :2016-053 深 圳 市 新 亚 电 子 制 程 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 决 议 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 真 实 准 确 和 完 整, 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏 特
作 为 生 产 者 式 文 本 的 女 性 主 义 通 俗 小 说 梅 丽 本 文 借 鉴 文 化 研 究 理 论 家 约 翰 费 斯 克 的 生 产 者 式 文 本 这 一 概 念 考 察 女 性 主 义 通 俗 小 说 的 文 本 特 征 写 作 策 略 和 微 观 政 治 意 义 女 性 主 义 通 俗 小 说 通 过 对 传 统 通 俗 小 说 的 挪 用 和 戏 仿 传 播 女 性 主 义
类 似 地, 又 可 定 义 变 下 限 的 定 积 分 : ( ). 与 ψ 统 称 为 变 限 积 分. f ( ) d f ( t) dt,, 注 在 变 限 积 分 (1) 与 () 中, 不 可 再 把 积 分 变 量 写 成 的 形 式 ( 例 如 ) 以 免 与 积 分 上 下 限 的
5 ( 一 ) 微 积 分 学 基 本 定 理 当 函 数 的 可 积 性 问 题 告 一 段 落, 并 对 定 积 分 的 性 质 有 了 足 够 的 认 识 之 后, 接 着 要 来 解 决 一 个 以 前 多 次 提 到 过 的 问 题 在 定 积 分 形 式 下 证 明 连 续 函 数 必 定 存 在 原 函 数. 一 变 限 积 分 与 原 函 数 的 存 在 性 设 f 在 [,] 上
年 第 期 % %! & % % % % % % &
国 际 关 系 理 论 类 比 认 知 与 毛 泽 东 的 对 外 政 策 张 清 敏 潘 丽 君 人 的 认 识 过 程 经 常 受 到 认 知 能 力 有 限 决 策 环 境 不 确 定 以 及 信 息 过 量 等 问 题 的 制 约 在 这 个 过 程 中 人 们 经 常 借 用 类 比 从 历 史 中 寻 找 启 发 帮 助 认 知 环 境 和 制 定 政 策 作 者 依 据! 毛 泽 东
抗 日 战 争 研 究 年 第 期 % & ( # #
张 生 汪 伪 投 敌 后 出 于 政 治 需 要 一 直 着 意 争 夺 国 民 党 政 治 符 号 并 加 以 运 用 为 此 它 与 重 庆 方 面 进 行 了 激 烈 的 交 锋 并 与 日 本 方 面 进 行 了 艰 苦 的 交 涉 应 该 说 汪 伪 的 努 力 是 多 方 面 的 但 由 于 重 庆 方 面 比 较 得 力 的 反 制 日 方 本 于 自 身 利 益 的 掣 肘 以 及
公 开 刊 物 须 有 国 内 统 一 刊 (CN), 发 表 文 章 的 刊 物 需 要 在 国 家 新 闻 出 版 广 电 总 局 (www.gapp.gov.cn 办 事 服 务 便 民 查 询 新 闻 出 版 机 构 查 询 ) 上 能 够 查 到 刊 凡 在 有 中 国 标 准 书 公 开
杭 教 人 2014 7 杭 州 市 教 育 局 关 于 中 小 学 教 师 系 列 ( 含 实 验 教 育 管 理 ) 晋 升 高 级 专 业 技 术 资 格 有 关 论 文 要 求 的 通 知 各 区 县 ( 市 ) 教 育 局 ( 社 发 局 ), 直 属 学 校 ( 单 位 ), 委 托 单 位 : 为 进 一 步 规 范 杭 州 市 中 小 学 教 师 系 列 ( 含 实 验 教 育 管
上海证券交易所会议纪要
附 件 上 海 市 场 首 次 公 开 发 行 股 票 网 下 发 行 实 施 细 则 第 一 章 总 则 第 一 条 为 规 范 拟 在 上 海 证 券 交 易 所 ( 以 下 简 称 上 交 所 ) 上 市 的 公 司 首 次 公 开 发 行 股 票 网 下 发 行 业 务, 提 高 首 次 公 开 发 行 股 票 网 下 申 购 及 资 金 结 算 效 率, 根 据 证 券 发 行 与 承 销
第 期 马 海 燕 等 臭 氧 水 和 超 声 波 协 同 作 用 在 速 冻 西 兰 花 中 的 应 用 研 究 材 料 与 方 法 臭 氧 水 的 制 取 臭 氧 水 处 理 超 声 波 处 理 超 声 波 和 臭 氧 水 协 同 处 理 对 照 处 理 邻 苯 二 胺 分 光 光 度 法 测
第 卷 第 期 年 月 食 品 与 生 物 技 术 学 报 臭 氧 水 和 超 声 波 协 同 作 用 在 速 冻 西 兰 花 中 的 应 用 研 究 马 海 燕 张 慜 孙 金 才 食 品 科 学 与 技 术 国 家 重 点 实 验 室 江 南 大 学 江 苏 无 锡 海 通 食 品 集 团 股 份 有 限 公 司 浙 江 慈 溪 由 于 速 冻 蔬 菜 加 工 过 程 中 的 热 烫 处 理 对
六 业 年 限 四 年 制 本 科,3~6 年 弹 性 制 七 授 予 位 工 士 八 毕 业 分 要 求 生 物 工 程 专 业 分 及 比 例 分 配 总 计 通 识 必 科 基 础 必 专 业 必 必 选 践 专 业 公 共 小 计 理 论 其 他 小 计 理 论 验 小 计 理 论 验 选
2. 生 物 工 程 专 业 本 科 培 养 方 案 2.1 生 物 工 程 专 业 简 介 一 专 业 培 养 目 标 培 养 德 智 体 全 面 发 展, 系 统 掌 握 生 物 工 程 技 术 及 其 产 业 化 的 科 原 理 工 艺 技 术 过 程 等 基 本 理 论 和 基 本 技 能, 能 够 在 科 研 机 构 高 等 院 校 从 事 科 研 究 或 教 工 作, 在 生 物 工 程
2016年临沂市市直事业单位医疗卫生岗位公开招聘计划
0 年 市 事 业 单 公 开 招 聘 计 划 招 招 笔 报 名 序 号 主 管 部 门 招 聘 单 单 层 级 名 称 别 业 别 描 述 聘 计 划 历 要 求 要 求 业 要 求 聘 对 象 其 他 条 件 试 目 咨 询 电 话 (0 备 注 9) 市 民 诊 外 从 事 诊 外 临 床 外 ( 诊 外 校 普 通 全 日 制 报 考 ; 具 有 执 业 师 市 民 诊 内 A 从 事 诊
2016年市委组织部部门预算
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西 南 大 学 硕 士 学 位 论 文 网 络 购 物 动 机 问 卷 的 编 制 及 实 测 姓 名 : 曹 建 英 申 请 学 位 级 别 : 硕 士 专 业 : 基 础 心 理 学 指 导 教 师 : 张 进 辅 20090401 网 络 购 物 动 机 问 卷 的
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西 南 民 族 学 院 学 报 哲 学 社 会 科 学 版 第 卷 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 年 年 新 中 国 五 十 年 统 计 资 料 汇 编 中 国 人 口 统 计 年 鉴 年 数 据 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 中 国 统 计 出 版 社 年 版 资 料 来 源
郑 长 德 教 育 的 发 展 人 力 资 源 的 开 发 是 决 定 西 部 民 族 地 区 未 来 发 展 的 关 键 因 素 之 一 是 实 施 西 部 大 开 发 战 略 提 高 其 经 济 竞 争 力 和 综 合 实 力 的 重 要 保 障 本 文 从 西 部 民 族 地 区 教 育 发 展 的 现 状 入 手 指 出 中 华 人 民 共 和 国 成 立 多 年 来 西 部 民 族 地 区