全 民 健 康 保 險 療 服 務 給 項 目 及 標 準 部 分 修 正 草 案 條 文 對 照 表 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 一 部 總 則 第 一 部 總 則 十 附 表 須 事 前 審 查 之 序 號 名 稱 適 應 症 備 註 二 86006C 86007C 86008C

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1 全 民 健 康 保 險 療 服 務 給 項 目 及 標 準 部 分 修 正 總 說 明 本 次 療 服 務 給 項 目 及 標 準 之 調 整, 主 要 係 配 合 103 年 度 全 民 健 康 保 險 療 給 費 用 總 額 協 定 結 果 作 修 訂, 如 : 西 總 額 部 門 之 新 增 跨 表 項 目 牙 總 額 部 門 增 列 口 乾 症 患 者 照 護 及 標 準 調 整 部 門 原 腦 血 管 疾 病 後 遺 症 門 診 照 護 計 畫 移 列 至 一 般 服 務 項 目, 並 配 合 增 訂 相 關 給 項 目 及 標 準 ; 另 增 加 顱 腦 損 傷 後 遺 症 適 應 症 修 訂 重 如 下 : 一 總 則 ( 第 一 部 ) 修 訂 白 內 障 手 術 事 前 審 查 規 定 : 86013C 人 工 水 晶 體 植 入 術 - 調 整 術 不 納 入 每 月 門 住 診 白 內 障 手 術 加 總 案 例 之 計 算 範 圍 另 增 列 白 內 障 照 片 為 申 請 事 前 審 查 之 應 附 文 件 ( 第 一 部 總 則 十 附 表 ) 二 西 ( 第 二 部 ) ( 一 ) 修 訂 開 放 至 可 執 行 : 09117C 甲 狀 腺 原 氨 酸 免 疫 分 析 等 六 項 ( 第 二 部 第 二 章 第 一 節 第 二 部 第 二 章 第 七 節 ) ( 二 ) 增 列 可 執 行 專 科 師 資 格 : 18045B 傾 斜 床 檢 查 等 二 項 ( 第 二 部 第 二 章 第 一 節 第 二 部 第 二 章 第 七 節 ) ( 三 ) 修 訂 適 應 症 或 新 增 禁 忌 症 : 68037B 肺 臟 移 植 - 單 肺 等 三 項 ( 四 ) 修 訂 71225B 胸 腔 鏡 或 腹 腔 鏡 食 道 肌 肉 切 開 術 英 文 名 稱 ( 第 二 部 第 二 章 第 七 節 ) 三 牙 ( 第 三 部 ) ( 一 ) 新 增 : 89113C 特 殊 狀 況 之 複 合 體 充 填, C 符 合 附 表 標 準 之 多 根 管 根 管 治 療 ( 四 根 及 五 根 以 上 根 管 ), 2, C 口 乾 症 牙 結 石 清 除 - 全 口, 600 及 92072C 口 乾 症 塗 氟, 500, 共 計 四 項 ( 第 三 部 第 三 章 ) ( 二 ) 調 高 : 34001C 根 尖 周 X 光 攝 影 等, 共 計 二 十 二 項 ( 第 三 部 第 二 章 第 三 部 第 三 章 ) ( 三 ) 修 訂 放 寬 適 用 級 別 : 92045B 自 體 牙 齒 移 植 等 六 項, 開 放 至 可 執 行 ( 第 三 部 第 三 章 ) ( 四 ) 修 訂 附 表 牙 相 對 合 理 門 診 給 原 則, 不 適 用 本 原 則 折 方 式 之 對 象, 增 列 花 東 之 條 件 ( 五 ) 餘 屬 文 字 修 正 四 ( 第 四 部 ): ( 一 ) 配 合 全 民 健 康 保 險 腦 血 管 後 遺 症 門 診 照 護 計 畫 自 一 百 零 三 年 起 移 由 一 般 服 務 預 算 應, 增 列 相 關 給 項 目 及 標 準, 即 通 則 新 增 顱 腦 損 傷 後 遺 症 一 項 適 應 症, 並 新 增 C05 特 定 疾 病 門 診 加 強 照 護 處 置 費 腦 血 管 疾 病 及 顱 腦 損 傷 ( 治 療 處 置 一 至 三 次 ), 2,200 及 C06 特 定 疾 病 門 診 加 強 照 護 處 置 費 腦 血 管 疾 病 及 顱 腦 損 傷 ( 治 療 處 置 四 次 ( 含 ) 以 上 ), 3,200, 並 增 列 附 表 ( 第 四 部 第 九 章 ) ( 二 ) 修 訂 複 雜 性 針 灸 之 審 查 文 件 及 增 列 巴 金 森 病 等 九 項 神 經 系 統 疾 病 為 其 適 應 症 ( 第 四 部 附 表 附 表 4.4.2) 五 居 家 照 護 及 精 神 病 患 者 社 復 健 ( 第 五 部 ): 酌 修 備 註 文 字 ( 附 表 5.1.4) 六 論 病 例 計 酬 ( 第 六 部 ) 修 訂 97027B 次 全 子 宮 切 除 術 ( 住 ) 開 放 至 可 執 行 ( 第 六 部 第 二 章 ) 七 本 次 各 增 修 項 目, 除 第 四 部 定 自 華 民 國 一 百 零 三 年 一 月 一 日 實 施 外, 其 餘 自 一 百 零 三 年 二 月 一 日 實 施 - 1 -

2 全 民 健 康 保 險 療 服 務 給 項 目 及 標 準 部 分 修 正 草 案 條 文 對 照 表 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 一 部 總 則 第 一 部 總 則 十 附 表 須 事 前 審 查 之 序 號 名 稱 適 應 症 備 註 二 86006C 86007C 86008C 86011C 86012C 86013C 97601K 97602A 97603B 97605K 97606A 97607B 97608C 白 內 障 手 術 1. 具 下 列 條 件 之 個 案 需 事 前 專 案 向 保 險 人 申 請 (1) 每 月 門 住 診 白 內 障 手 術 加 總 超 過 四 十 例 之 師 ; 前 開 40 例 計 算 不 含 執 行 令 代 碼 86013C 之 個 案, 惟 個 案 術 前 術 後 照 片 需 保 存 於 病 歷 內 以 供 備 查 ( 自 事 實 發 生 之 次 月 起 算, 每 超 過 40 例 以 上 仍 須 申 請 事 前 審 查, 列 管 時 間 為 六 個 月, 期 滿 得 由 保 險 人 評 估 是 否 繼 續 列 管 ) (2) 五 十 五 歲 以 下 施 行 白 內 障 手 術 之 個 案 (3) 非 眼 科 專 科 師 施 行 之 白 內 障 手 術 個 案 2. 申 請 事 前 審 查 應 檢 下 列 文 件 : (1) 白 內 障 術 前 檢 查 記 錄 : 包 括 ( 一 ) 裸 視 矯 正 視 力 ;( 二 ) 眼 壓 ;( 三 ) 角 膜 前 房 水 晶 體 ;( 四 ) 視 網 膜 及 玻 璃 體 ; ( 五 )DBR 雙 眼 紀 錄 ( 包 括 角 膜 弧 度 眼 軸 長 度 及 IOL 度 );( 六 ) 白 內 障 照 片 (2) 病 患 之 文 手 術 同 意 書 3. 申 報 費 用 應 檢 附 之 資 料 依 標 準 規 定 第 一 部 總 則 第 一 部 總 則 十 附 表 須 事 前 審 查 之 序 號 名 稱 適 應 症 備 註 二 86006C 86007C 86008C 86011C 86012C 86013C 97601K 97602A 97603B 97605K 97606A 97607B 97608C 白 內 障 手 術 1. 具 下 列 條 件 之 個 案 需 事 前 專 案 向 保 險 人 申 請 (1) 每 月 門 住 診 白 內 障 手 術 加 總 超 過 四 十 例 之 師 ( 自 事 實 發 生 之 次 月 起 算, 每 超 過 40 例 以 上 仍 須 申 請 事 前 審 查, 列 管 時 間 為 六 個 月, 期 滿 得 由 保 險 人 評 估 是 否 繼 續 列 管 ) (2) 五 十 五 歲 以 下 施 行 白 內 障 手 術 之 個 案 (3) 非 眼 科 專 科 師 施 行 之 白 內 障 手 術 個 案 2. 申 請 事 前 審 查 應 檢 下 列 文 件 : 檢 附 文 件 增 (1) 白 內 障 術 前 檢 查 記 錄 : 包 括 列 白 內 障 ( 一 ) 裸 視 矯 正 視 力 ;( 二 ) 照 片 眼 壓 ;( 三 ) 角 膜 前 房 水 晶 體 ;( 四 ) 視 網 膜 及 玻 璃 體 ; ( 五 )DBR 雙 眼 紀 錄 ( 包 括 角 膜 弧 度 眼 軸 長 度 及 IOL 度 ) (2) 病 患 之 文 手 術 同 意 書 3. 申 報 費 用 應 檢 附 之 資 料 依 標 準 規 定 增 列 86013C 人 工 水 晶 體 植 入 術 - 調 整 術 不 納 入 每 月 加 總 案 例 範 圍 - 2 -

3 第 二 部 西 第 二 章 特 定 診 療 Specific Diagnosisand Treatment 第 一 節 檢 查 Laboratory Examination 第 四 項 生 化 檢 查 Biochemistry Examination 一 一 般 生 化 檢 查 ( ) 09117C 甲 狀 腺 原 氨 酸 免 疫 分 析 T3 (EIA/LIA) v v v v 250 第 二 部 西 第 二 章 特 定 診 療 Specific Diagnosisand Treatment 第 一 節 檢 查 Laboratory Examination 第 四 項 生 化 檢 查 Biochemistry Examination 一 一 般 生 化 檢 查 ( ) 09117B 甲 狀 腺 原 氨 酸 免 疫 分 析 T3 (EIA/LIA) v v v 250 開 放 至 可 執 行 09121C 睪 丸 酯 醇 免 疫 分 析 Testosterone (EIA/LIA) v v v v B 睪 丸 酯 醇 免 疫 分 析 Testosterone (EIA/LIA) v v v 150 開 放 至 可 執 行 第 十 二 項 循 環 機 能 檢 查 Circulative Function Examination ( ) 18045B 傾 斜 床 檢 查 Head-up Tilt table test 註 : 1. 適 應 症 如 下 : (1) 首 次 發 生 暈 厥 合 併 頭 部 或 其 他 身 體 部 位 之 外 傷 (2) 首 次 暈 厥 發 生 在 工 作, 並 足 以 影 響 公 共 安 全 者, 如 : 大 眾 運 輸 工 具 司 機 (3) 暈 厥 反 覆 發 生 而 無 明 顯 臟 疾 病 之 病 患 (4) 臟 疾 病 患 者, 反 覆 發 生 非 因 性 暈 厥 (5) 鑑 別 迷 走 神 經 反 應 或 姿 態 性 低 血 壓 引 起 之 暈 厥 2. 相 關 規 範 : (1) 限 臟 專 科 或 神 經 科 或 耳 鼻 喉 科 專 科 師 執 行 (2) 限 一 年 申 報 一 次 (3) 不 得 同 時 申 報 之 及 編 號 : A. 電 圖 監 控 ( :18001C 18002B 及 47032B) B. 血 壓 監 控 ( :47033B) C. 靜 脈 輸 液 相 關 費 用 ( : 39016B) (4) 費 用 申 報 時 必 要 之 附 件 : 完 整 之 檢 查 報 告 ( 含 血 壓 跳 藥 物 劑 量 與 病 人 症 狀 之 紀 錄 ) v v v 1610 第 十 二 項 循 環 機 能 檢 查 Circulative Function Examination ( ) 18045B 傾 斜 床 檢 查 v v v 1610 Head-up Tilt table test 註 : 1. 適 應 症 如 下 : (1) 首 次 發 生 暈 厥 合 併 頭 部 或 其 他 身 體 部 位 之 外 傷 (2) 首 次 暈 厥 發 生 在 工 作, 並 足 以 影 響 公 共 安 全 者, 如 : 大 眾 運 輸 工 具 司 機 (3) 暈 厥 反 覆 發 生 而 無 明 顯 臟 疾 病 之 病 患 (4) 臟 疾 病 患 者, 反 覆 發 生 非 因 性 暈 厥 (5) 鑑 別 迷 走 神 經 反 應 或 姿 態 性 低 血 壓 引 起 之 暈 厥 2. 相 關 規 範 : (1) 限 臟 專 科 師 或 神 經 科 專 科 執 行 (2) 限 一 年 申 報 一 次 (3) 不 得 同 時 申 報 之 及 編 號 : A. 電 圖 監 控 ( :18001C 18002B 及 47032B) B. 血 壓 監 控 ( :47033B) C. 靜 脈 輸 液 相 關 費 用 ( : 39016B) (4) 費 用 申 報 時 必 要 之 附 件 : 完 整 之 檢 查 報 告 ( 含 血 壓 跳 藥 物 劑 量 與 病 人 症 狀 之 紀 錄 ) 修 訂 註 2, 增 列 執 行 師 專 科 別 - 3 -

4 第 七 節 手 術 第 三 項 筋 骨 Musculoskeletal System (64001~64281) 64132C 大 腳 趾 外 翻 Hallux valgus (McBride procedure) 64271C 橈 骨 尺 骨 遠 端 骨 折 經 皮 穿 刺 內 固 定 復 位 手 術 Percutaneous internal fixation for fracture of distal radius or ulna v v v v 4904 v v v v 4389 第 七 節 手 術 第 三 項 筋 骨 Musculoskeletal System (64001~64281) 64132B 大 腳 趾 外 翻 Hallux valgus (McBride procedure) 64271B 橈 骨 尺 骨 遠 端 骨 折 經 皮 穿 刺 內 固 定 復 位 手 術 Percutaneous internal fixation for fracture of distal radius or ulna v v v 4904 v v v 4389 開 放 至 可 執 行 開 放 至 可 執 行 - 4 -

5 第 五 項 循 環 器 Cardiovascular System 一 臟 及 包 膜 ( ) 肺 臟 移 稙 Lung transplantation 68037B - 單 肺 Unilateral lung v v v B - 雙 肺, 連 續 性 或 同 時 性 bilateral sequential or en bloc double lung 註 : B 68047B 及 68038B 手 術 之 及 師 條 件 應 報 請 央 衛 生 主 管 機 關 核 定, 如 條 件 變 更 或 主 持 師 異 動 時, 仍 應 重 行 報 請 核 定 2. 施 行 本 項 之 適 應 症 如 下, 並 應 由 申 報 事 前 審 查 : (1)Group A 阻 塞 性 肺 疾 病 (Obstructive Lung Disease) : 符 合 肺 移 植 適 應 症 之 診 斷 並 符 合 下 列 任 一 條 件 者 : A. 第 一 秒 最 大 呼 氣 量 (FEV1.0) < 35 % 預 測 值 B. 氧 合 指 (PaO2/FiO2) <300 C. 血 二 氧 化 碳 分 壓 (PaCO2) 升 高 D. 引 起 繼 發 性 肺 動 脈 高 壓 (mpap>25mmhg) E. 臨 床 上 活 動 分 級 已 達 紐 約 臟 協 會 功 能 分 類 第 三 級 或 第 四 級 者 F. 需 長 期 依 賴 氧 氣 者 G. 雖 經 藥 物 治 療, 仍 長 期 有 慢 性 呼 吸 道 感 染 或 已 出 現 呼 吸 窘 迫 症 狀 (2)Group B 肺 血 管 疾 病 (Pulmonary Vascular Disease) : 符 合 肺 移 植 適 應 症 之 診 斷 並 符 合 下 列 任 一 條 件 者 : A. 病 人 之 活 動 分 級 已 達 紐 約 臟 協 會 功 能 分 類 第 三 級 或 第 四 級 者 B. 右 房 平 均 壓 力 > 6 mmhg C. 平 均 肺 動 脈 壓 mpap>25mmhg D. 臟 指 (Cardiac index) < 2.51 l/min/m2 E. 病 人 之 臨 床 病 況 逐 漸 惡 化, 需 長 期 依 賴 氧 氣 者 (3)Group C 囊 性 纖 維 化 症 或 免 疫 缺 乏 症 (Cystic Fibrosis or Immunodeficiency Disorders): 符 合 肺 移 植 適 應 症 之 診 斷 並 符 合 下 列 任 一 條 件 者 : A. 第 一 秒 最 大 呼 氣 量 (FEV1.0) < 40% 預 測 值 B. 血 二 氧 化 碳 分 壓 (PaCO2) 升 高 C. 雖 經 藥 物 治 療 無 效 或 情 況 仍 逐 漸 惡 化 者 (4)Group D 限 制 性 肺 疾 病 (Restrictive Lung Disease) 符 合 肺 移 植 適 應 症 之 診 斷 並 符 合 下 列 任 一 條 件 者 : A. 雖 經 藥 物 治 療 無 效 或 情 況 仍 v v v 第 五 項 循 環 器 Cardiovascular System 一 臟 及 包 膜 ( ) 肺 臟 移 稙 Lung transplantation 68037B - 單 肺 Unilateral lung v v v B - 雙 肺, 連 續 性 或 同 時 性 bilateral sequential or en bloc double lung 註 : B 68047B 及 68038B 手 術 之 及 師 條 件 應 報 請 央 衛 生 主 管 機 關 核 定, 如 條 件 變 更 或 主 持 師 異 動 時, 仍 應 重 行 報 請 核 定 2. 施 行 本 項 之 適 應 症 如 下, 並 應 由 申 報 事 前 審 查 : (1) 肺 氣 腫 : A. 第 一 秒 最 大 呼 氣 量 (FEV1.0)<25% 預 測 值 ( 使 用 氣 管 擴 張 劑 後 ) B. 休 息 狀 態 動 脈 血 氧 分 壓 <50-60mmH C. 血 二 氧 化 碳 分 壓 升 高 D. 引 起 繼 發 性 肺 動 脈 高 壓 E. 臨 床 上 FEV1.0 逐 漸 惡 化, 危 及 生 命 (2) 不 明 原 因 肺 纖 維 化 症 A. 肺 活 量 或 全 肺 量 <60-65% 預 測 值 B. 休 息 狀 態 血 氧 不 足 C. 引 起 繼 發 性 肺 動 脈 高 壓 D. 病 人 以 內 科 治 療, 情 況 仍 逐 漸 惡 化 (3) 原 發 性 肺 動 脈 高 壓 : A. 病 人 之 生 理 狀 態 為 紐 約 臟 協 會 分 類 第 三 或 四 級 B. 右 房 平 均 壓 力 >10mmHg C. 肺 動 脈 平 均 血 壓 >50mmHg D. 臟 指 (Cardiac index)<2.5 l/min/m2 (4) 囊 性 肺 部 纖 維 化 症 : A.FEV1.0<30% 預 測 值 ( 使 用 氣 管 擴 張 劑 後 ) B. 休 息 狀 態 動 脈 血 氧 分 壓 <55mmHg C. 血 二 氧 化 碳 分 壓 升 高 D. 病 人 之 臨 床 病 況, 逐 漸 惡 化 (5) 矽 肺 症 與 其 他 職 業 性 肺 部 疾 病 : 有 慢 性 呼 吸 衰 竭 症 狀, 長 期 需 要 氧 氣 吸 入 (6) 氣 管 擴 張 症 及 其 他 發 炎 之 後 遺 症 : 內 科 治 療 無 效, 有 慢 性 呼 吸 衰 竭 症 狀, 長 期 需 氧 氣 吸 入 (7) 先 天 性 臟 病 引 起 之 Eisenmenger s 疾 病 (8) 阻 塞 性 細 氣 管 炎, 包 括 藥 物 或 慢 性 排 斥 引 起 者 : 內 科 治 療 無 效, 病 況 逐 漸 惡 化, 有 慢 性 呼 吸 衰 竭 症 狀 3. 含 合 併 施 行 體 外 循 環 之 費 用 4. 不 得 加 計 急 診 加 成 5. 肺 臟 捐 贈 者 若 為 非 保 險 對 象, 捐 贈 者 摘 取 需 之 檢 驗 費 手 術 費 麻 醉 費 材 料 費 由 保 險 人 給, 而 v v v 修 訂 註 2 適 應 症 及 新 增 禁 忌 症

6 逐 漸 惡 化 者 B. 需 長 期 依 賴 氧 氣 者 3. 禁 忌 症 : 未 控 制 及 無 法 控 制 之 感 染 (1) 有 無 法 控 制 的 感 染 者 (2) 愛 滋 病 帶 原 者 (3) 肺 結 核 未 完 全 治 療 者 (4) 有 惡 性 腫 瘤 者, 不 宜 肺 臟 移 植 : A.incidental renal carcinoma,in situ carcinoma(excluding bladder),dukes A colon cancer,basal cell carcinoma, 以 上 四 者 不 影 響 肺 臟 移 植 B. malignant melanoma,breast cancer,gi carcinoma,lung cancer, 完 全 治 療 後, 無 癌 症 復 發, 未 達 五 年 者 (disease-free interval<5years) C. 其 他 癌 症, 完 全 治 療 後, 無 癌 症 復 發, 未 達 兩 年 者 (disease-free interval<2years) (5) 智 不 正 常 或 無 法 長 期 配 合 藥 物 治 療 者 (6) 肝 硬 化 或 GPT 在 正 常 值 兩 倍 以 上 且 有 凝 血 異 常 者 (7) 度 以 上 腎 功 能 不 全 者 (Creatinine>3.0mg/dL 或 Ccr<50 ml/min/1.73 m2)( 需 同 時 做 腎 臟 移 植 之 末 期 腎 衰 竭 洗 腎 病 人, 不 在 此 限 ) (8) 嚴 重 的 腦 血 管 或 周 邊 血 管 病 變, 使 日 常 生 活 無 法 自 理, 且 無 法 接 受 重 建 手 術 者 (9) 免 疫 系 統 不 全 或 其 他 全 身 性 疾 病, 雖 經 治 療 仍 預 後 不 良 者 (10) 藥 癮 酒 癮 患 者 4. 含 合 併 施 行 體 外 循 環 之 費 用 5. 不 得 加 計 急 診 加 成 6. 肺 臟 捐 贈 者 若 為 非 保 險 對 象, 捐 贈 者 摘 取 需 之 檢 驗 費 手 術 費 麻 醉 費 材 料 費 由 保 險 人 給, 而 ICU 費 用 及 藥 品 費 則 僅 給 施 行 摘 取 手 術 當 日 之 費 用 ICU 費 用 及 藥 品 費 則 僅 給 施 行 摘 取 手 術 當 日 之 費 用 - 6 -

7 第 七 項 消 化 器 Digestive System 二 食 道 Esophagus ( ) 71225B 胸 腔 鏡 或 腹 腔 鏡 食 道 肌 肉 切 開 術 Thoracoscopic or Laparoscopic Esophagomyotomy(Heller myotomy) 註 :Heller type 為 限 v v v 第 七 項 消 化 器 Digestive System 二 食 道 Esophagus ( ) 71225B 胸 腔 鏡 食 道 肌 肉 切 開 術 Thoracoscopic Esophagomyotomy (Heller myotomy) 註 :Heller type 為 限 v v v 修 訂 文 名 稱 第 八 項 尿 性 器 Uninary & Genital System 十 五 子 宮 體 Corpus Uteri ( ) 80404C 次 全 子 宮 切 除 術 Subtotal hysterectomy 80405C 骨 盆 腔 粘 連 分 離 術 Lysis of pelvic (abdominal) adhesion v v v v v v v v 3410 第 八 項 尿 性 器 Uninary & Genital System 十 五 子 宮 體 Corpus Uteri ( ) 80404B 次 全 子 宮 切 除 術 Subtotal hysterectomy 80405B 骨 盆 腔 粘 連 分 離 術 Lysis of pelvic (abdominal) adhesion v v v v v v 3410 開 放 至 可 執 行 開 放 至 可 執 行 第 十 項 神 經 外 科 Neurosurgery ( ) 83054B 腰 椎 腦 脊 髓 液 池 體 外 引 流 External lumbar cisternal drainage 註 : 限 神 經 外 科 或 麻 醉 專 科 師 施 行 v v v v 3324 第 十 項 神 經 外 科 Neurosurgery ( ) 83054B 腰 椎 腦 脊 髓 液 池 體 外 引 流 External lumbar cisternal drainage 註 : 限 神 經 外 科 專 科 師 施 行 v v v 3139 增 列 執 行 專 科 別 第 十 二 項 視 器 Visual System 十 一 眼 瞼 Eyelid ( ) 87010C 簡 單 眼 瞼 內 翻 手 術 Operation for entropion, simple 註 : 包 含 眼 皮 鬆 弛 (Dermatochalasis) 及 倒 睫 毛 (Trichiasis) 手 術 眼 皮 鬆 弛 手 術 需 個 案 眼 皮 鬆 弛 已 遮 到 角 膜 1/3 以 上 及 影 響 視 力 始 可 施 行, 且 需 存 放 術 前 術 後 照 片 於 病 歷 內 供 備 查 ; 倒 睫 毛 手 術 需 個 案 倒 插 睫 毛 已 造 成 角 膜 表 皮 損 傷 始 可 施 行 v v v v 3324 第 十 二 項 視 器 Visual System 十 一 眼 瞼 Eyelid ( ) 87010C 簡 單 眼 瞼 內 翻 手 術 Operation for entropion, simple 註 : 包 含 賀 氏 手 術 Hotz's operation v v v v 3324 修 訂 註 2 適 應 症 - 7 -

8 第 三 部 牙 第 一 章 門 診 診 察 費 01271C 環 口 全 景 X 光 初 診 診 察 註 :1. 係 指 病 患 在 該 從 未 執 行 本 項 初 診 診 察 或 三 年 以 上 未 就 診, 且 該 病 患 於 師 之 專 業 判 斷, 有 施 行 環 口 全 景 X 光 初 診 診 察 之 需 要, 師 得 於 主 訴 處 理 完 畢 後 擇 適 當 時 機 執 行 2. 申 報 時 應 檢 附 Panoramic radiography 環 口 全 景 X 光 片 攝 影 3. 同 次 診 察 內 34001C~34004C 之 X 光 費 用 不 再 另 外 給 4. 病 歷 除 應 記 載 缺 牙 部 位 牙 冠 牙 橋 與 阻 生 齒 外, 應 記 載 X 光 片 呈 現 之 診 斷 與 發 現 5. 三 年 限 申 報 一 次, 申 報 本 項 一 年 內 不 得 申 報 01272C 及 01273C v v v v 600 第 三 部 牙 第 一 章 門 診 診 察 費 01271C 環 口 全 景 X 光 初 診 診 察 註 :1. 係 指 病 患 在 該 從 未 執 行 初 診 診 察 或 三 年 以 上 未 就 診, 且 該 病 患 於 師 之 專 業 判 斷, 有 施 行 環 口 全 景 X 光 初 診 診 察 之 需 要, 師 得 於 主 訴 處 理 完 畢 後 擇 適 當 時 機 執 行 2. 申 報 時 應 檢 附 Panoramic radiography 環 口 全 景 X 光 片 攝 影 3. 同 次 診 察 內 34001C~34004C 之 X 光 費 用 不 再 另 外 給 4. 病 歷 除 應 記 載 缺 牙 部 位 牙 冠 牙 橋 與 阻 生 齒 外, 應 記 載 X 光 片 呈 現 之 診 斷 與 發 現 5. 三 年 限 申 報 一 次, 申 報 本 項 一 年 內 不 得 申 報 01272C 及 01273C v v v v 600 酌 修 文 字 第 二 章 牙 科 放 射 線 診 療 DentalRadiography( ) 34001C 根 尖 周 X 光 攝 影 Periapical radiography 註 : 同 一 月 份 費 用 已 內 含 X 光 片 的 34002C 咬 翼 式 X 光 攝 影 項 目, 不 得 另 外 重 覆 申 報 Bite-Wing radiography 註 :1. 同 一 月 份 費 用 已 內 含 X 光 片 的 項 目, 不 得 另 外 重 覆 申 報 2. 咬 翼 式 X 光 片 須 含 小 臼 齒 部 分 34003C 咬 合 片 X 光 攝 影 Occlusal radiography v v v v 80 v v v v 100 v v v v 120 第 二 章 牙 科 放 射 線 診 療 DentalRadiography( ) 34001C 根 尖 周 X 光 攝 影 Periapical radiography 註 : 同 一 月 份 費 用 已 內 含 X 光 片 的 34002C 咬 翼 式 X 光 攝 影 項 目, 不 得 另 外 重 覆 申 報 Bite-Wing radiography 註 :1. 同 一 月 份 費 用 已 內 含 X 光 片 的 項 目, 不 得 另 外 重 覆 申 報 2. 咬 翼 式 X 光 片 須 含 小 臼 齒 部 分 34003C 咬 合 片 X 光 攝 影 Occlusal radiography v v v v 50 v v v v 50 v v v v 60 調 升 調 升 調 升 - 8 -

9 第 三 章 牙 科 處 置 及 手 術 DentalTreatment & operation 第 一 節 牙 體 復 形 Operative Dentistry ( ,89088, ) 89006C 覆 髓 Pulp capping 註 :1. 包 括 暫 時 填 充 2. 每 顆 牙 每 半 年 限 申 請 一 次 3. 再 做 永 久 充 填 時 需 間 隔 30 天 ( 若 經 根 管 治 療 後 不 在 此 限 ) 4. 僅 限 恆 牙 89007C 釘 強 化 術 ( 每 ) Enforcing pin, each 註 :1. 需 檢 附 術 後 X 光 片 與 填 補 合 併 申 報 2. 僅 限 恆 牙 v v v v 140 v v v v 500 第 三 章 牙 科 處 置 及 手 術 DentalTreatment & operation 第 一 節 牙 體 復 形 Operative Dentistry ( ,89088, ) 89006C 覆 隨 Pulp capping 註 :1. 包 括 暫 時 填 充 2. 每 顆 牙 每 半 年 限 申 請 一 次 3. 再 做 永 久 充 填 時 需 間 隔 30 天 ( 若 經 根 管 治 療 後 不 在 此 限 ) 4. 僅 限 恆 牙 89007C 釘 強 化 術 ( 每 ) Enforcing pin, each 註 :1. 需 檢 附 術 後 X 光 片 與 填 補 合 併 申 報 2. 僅 限 恆 牙 v v v v 140 v v v v 477 修 正 文 字 調 升 89113C 特 殊 狀 況 之 複 合 體 充 填 Compomer restoration 註 :1. 適 用 於 全 民 健 康 保 險 牙 門 診 總 額 特 殊 療 服 務 試 辦 計 畫 特 定 身 障 礙 者 化 療 放 射 線 治 療 患 者 之 牙 療 服 務 申 報 2. 限 恆 牙 牙 根 齲 齒 申 報 v v v v 800 新 增 項 目 第 二 節 根 管 治 療 Endodontics ( ,90088, ,90112) 90007C 去 除 鑄 造 牙 冠 Removal of casting crown 註 :1. 需 附 治 療 前 X 光 片 及 治 療 後 X 光 片 或 相 片 ( 規 格 需 為 3*5 吋 以 上 且 可 清 晰 判 讀 ) 以 為 審 核 (X 光 片 或 相 片 費 用 已 內 含 ), 合 併 拔 牙 的 切 除 牙 橋 處 置, 可 免 附 術 後 X 光 片 或 相 片 2. 申 報 90007C 後 不 得 另 行 申 報 OD ( 覆 髓 除 外 ) 90008C 去 除 釘 柱 Removal of post 註 : 申 報 費 用 時, 需 附 治 療 前 與 治 療 後 X 光 片 以 為 審 核 (X 光 片 費 用 已 內 含 ) 90010C 根 尖 逆 充 填 術 Retrograde filling 註 : 以 根 管 計 算, 需 檢 附 術 後 X 光 片 (X 光 片 費 用 已 內 含 ) 90011C 牙 齒 再 植 術 Replantation 註 : 不 包 括 根 管 治 療, 需 檢 附 術 前 及 術 後 x 光 片 以 為 審 核 (X 光 片 費 用 已 內 含 ) 90012C 橡 皮 障 防 濕 裝 置 Rubber dam appliance 註 :1. 銀 粉 複 合 樹 脂 玻 璃 離 子 體 及 複 合 體 充 填 時, 橡 皮 障 防 濕 裝 置 視 病 情 需 要 使 用 2. 使 用 橡 皮 障 防 濕 裝 置 時, 需 檢 附 X 光 片 或 相 片 ( 規 格 需 為 3*5 吋 以 上 且 可 清 晰 判 讀 ) 佐 證 (X 光 片 或 相 片 費 用 已 內 含 ) v v v v 500 v v v v 1000 v v v v 900 v v v v 1000 v v v v 100 第 二 節 根 管 治 療 Endodontics ( ,90088, ,90112) C 去 除 鑄 造 牙 冠 Removal of casting crown 註 :1. 需 附 治 療 前 X 光 片 及 治 療 後 X 光 片 或 相 片 ( 規 格 需 為 3*5 吋 以 上 且 可 清 晰 判 讀 ) 以 為 審 核 (X 光 片 或 相 片 費 用 已 內 含 ), 合 併 拔 牙 的 切 除 牙 橋 處 置, 可 免 附 術 後 X 光 片 或 相 片 2. 申 報 90007C 後 不 得 另 行 申 報 OD ( 覆 髓 除 外 ) 90008C 去 除 釘 柱 Removal of post 註 : 申 報 費 用 時, 需 附 治 療 前 與 治 療 後 X 光 片 以 為 審 核 (X 光 片 費 用 已 內 含 ) 90010C 根 尖 逆 充 填 術 Retrograde filling 註 : 以 根 管 計 算, 需 檢 附 術 後 X 光 片 (X 光 片 費 用 已 內 含 ) 90011C 牙 齒 再 植 術 Replantation 註 : 不 包 括 根 管 治 療, 需 檢 附 術 前 及 術 後 x 光 片 以 為 審 核 (X 光 片 費 用 已 內 含 ) 90012C 橡 皮 障 防 濕 裝 置 Rubber dam appliance 註 :1. 銀 粉 複 合 樹 脂 及 玻 璃 離 子 體 充 填 時, 需 使 用 橡 皮 障 防 濕 裝 置 費 用 十 二 歲 以 上 內 含, 未 滿 十 二 歲 則 視 病 情 需 要 使 用 2. 使 用 橡 皮 障 防 濕 裝 置 時, 需 檢 附 X 光 片 或 相 片 ( 規 格 需 為 3*5 吋 以 上 且 可 清 晰 判 讀 ) 佐 證 (X 光 片 或 相 片 費 用 已 內 含 ) v v v v 360 v v v v 968 v v v v 881 v v v v 978 v v v v 100 調 升 調 升 調 升 調 升 酌 修 註 1 文 字

10 難 症 特 別 處 理 Difficult case special treatment, 範 圍 如 下 列 各 項 : 90091C - 大 臼 齒 (C-Shaped) 根 管 v v v v C - 有 額 外 根 管 者 (1) 前 牙 及 下 顎 小 臼 齒 有 超 過 一 根 管 者 (2) 上 顎 小 臼 齒 有 超 過 二 根 管 者 (3) 大 臼 齒 有 超 過 三 根 管 者 (4) 以 實 際 超 過 根 管 計 算 90093C - 根 管 特 別 彎 曲 根 管 鈣 化, 器 械 斷 折 ( 非 同 一 療 ), 以 根 管 計 算 90094C - 根 管 重 新 治 療 在 X 光 片 上 root canal 內 顯 現 出 radioopaque 等 有 obstruction 之 根 管 等 個 案, 以 根 管 計 算 90095C - 符 合 附 表 標 準 之 多 根 管 根 管 治 療 ( 雙 根 管 ) 90096C - 符 合 附 表 標 準 之 多 根 管 根 管 治 療 ( 三 根 管 ) 90097C - 符 合 附 表 標 準 之 多 根 管 根 管 治 療 ( 四 根 管 ) 90098C - 符 合 附 表 標 準 之 多 根 管 根 管 治 療 ( 五 根 及 五 根 以 上 根 管 ) 上 列 項 目 90091C-90098C 申 報 說 明 如 下 列 : 註 : C-90094C 須 檢 附 術 前 或 術 後 舉 證 之 X 光 片, 其 餘 需 附 診 斷 測 量 長 度 及 充 填 完 成 之 X 光 片 (X 光 片 費 用 已 內 含 ) 2.GP 過 度 充 填 (over filling) 不 得 申 報 90095C~90098C v v v v 1000 v v v v 1000 v v v v 1000 v v v v 1000 v v v v 1500 v v v v 2000 v v v v 2500 難 症 特 別 處 理 Difficult case special treatment, 範 圍 如 下 列 各 項 : 90091C - 大 臼 齒 (C-Shaped) 根 管 v v v v C - 有 額 外 根 管 者 (1) 前 牙 及 下 顎 小 臼 齒 有 超 過 一 根 管 者 (2) 上 顎 小 臼 齒 有 超 過 二 根 管 者 (3) 大 臼 齒 有 超 過 三 根 管 者 (4) 以 實 際 超 過 根 管 計 算 90093C - 根 管 特 別 彎 曲 根 管 鈣 化, 器 械 斷 折 ( 非 同 一 療 ), 以 根 管 計 算 90094C - 根 管 重 新 治 療 在 X 光 片 上 root canal 內 顯 現 出 radioopaque 等 有 obstruction 之 根 管 等 個 案, 以 根 管 計 算 90095C - 符 合 附 表 標 準 之 多 根 管 根 管 治 療 ( 雙 根 管 ) 90096C - 符 合 附 表 標 準 之 多 根 管 根 管 治 90097C 療 ( 三 根 管 ) - 符 合 附 表 標 準 之 多 根 管 根 管 治 療 ( 四 根 及 四 根 以 上 根 管 ) 上 列 項 目 90091C-90097C 申 報 說 明 如 下 列 : 註 : C-90094C 須 檢 附 術 前 或 術 後 舉 證 之 X 光 片, 其 餘 需 附 診 斷 測 量 長 度 及 充 填 完 成 之 X 光 片 (X 光 片 費 用 已 內 含 ) 2.GP 過 度 充 填 (over filling) 不 得 申 報 90095C~90097C v v v v 968 v v v v 968 v v v v 1000 v v v v 1000 v v v v 1500 v v v v 2000 調 升 調 升 調 升 修 訂 為 四 根 管 新 增 五 根 及 五 根 以 上 根 管 配 合 新 增 五 根 管, 修 訂 GP 過 度 充 填 不 得 申 報 項 目 第 三 節 牙 周 病 Periodontics (91001~91014,91088, 91104,91114) 91005C 口 乾 症 牙 結 石 清 除 - 全 口 註 :1. 適 用 口 乾 症 患 者 之 牙 療 服 務 申 報 2. 限 有 治 療 需 要 之 患 者 每 九 十 天 最 多 申 報 一 次 v v v v 600 第 三 節 牙 周 病 Periodontics (91001~91004, 91006~91014,91088,91104,91114) 新 增 標 準

11 第 四 節 口 腔 顎 面 外 科 Oral Surgery (92001~92072, ) 第 四 節 口 腔 顎 面 外 科 Oral Surgery (92001~92071, ) 第 一 項 處 置 及 門 診 手 術 92004C 口 外 切 開 排 膿 Extraoral incision & drainage 註 :1. 腫 脹 切 開, 引 流, 清 創 放 置 引 流 管 並 以 縫 線 固 定, 傷 口 縫 合 及 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含 2. 限 蜂 窩 性 組 織 炎 及 組 織 間 隙 膿 瘍 申 報 92015C 單 純 齒 切 除 術 Odontectomy, simple case 註 :1. 依 牙 門 診 總 額 制 度 臨 床 指 引 申 報 2. 包 括 牙 瓣 修 整 術, 需 檢 附 X 光 片 (flap repair) 3. 本 項 目 X 光 片 及 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含 4. 適 用 於 軟 組 織 阻 生 齒 或 阻 生 齒 骨 頭 覆 蓋 牙 冠 未 及 三 分 之 二 者 5. 阻 生 齒 含 智 齒 臼 齒 小 臼 齒 犬 齒 門 齒 側 門 齒 及 贅 生 齒 等 92016C 複 雜 齒 切 除 術 Odontectomy, complicated case 註 :1. 依 臨 床 治 療 指 引 相 關 條 文 申 報 2. 包 括 牙 瓣 修 整 術, 需 檢 附 X 光 片 (flap repair) 3. 本 項 目 X 光 片 及 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含 囊 腫 摘 除 術 Cystic enucleation v v v v 2000 v v v v 2100 v v v v C - 小 small < 2cm v v v v B - middle 2-4cm v v v B - 大 large > 4cm v v v 5000 註 :1. 申 報 費 用 應 檢 附 X 光 片 及 病 理 檢 查 報 告 C 92018B 及 92019B 等 三 項 包 含 局 部 麻 醉 及 拆 線 費 用 在 內 第 一 項 處 置 及 門 診 手 術 92004C 口 外 切 開 排 膿 Extraoral incision & drainage 註 :1. 腫 脹 切 開, 引 流, 清 創 放 置 引 流 管 並 以 縫 線 固 定, 傷 口 縫 合 及 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含 2. 限 蜂 窩 性 組 織 炎 及 組 織 間 隙 膿 瘍 申 報 92015C 單 純 齒 切 除 術 Odontectomy, simple case 註 :1. 依 牙 門 診 總 額 制 度 臨 床 指 引 申 報 2. 包 括 牙 瓣 修 整 術, 需 檢 附 X 光 片 (flap repair) 3. 本 項 目 X 光 片 及 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含 4. 適 用 於 軟 組 織 阻 生 齒 或 阻 生 齒 骨 頭 覆 蓋 牙 冠 未 及 三 分 之 二 者 5. 阻 生 齒 含 智 齒 臼 齒 小 臼 齒 犬 齒 門 齒 側 門 齒 及 贅 生 齒 等 92016C 複 雜 齒 切 除 術 Odontectomy, complicated case 註 :1. 依 臨 床 治 療 指 引 相 關 條 文 申 報 2. 包 括 牙 瓣 修 整 術, 需 檢 附 X 光 片 (flap repair) 3. 本 項 目 X 光 片 及 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含 囊 腫 摘 除 術 Cystic enucleation v v v v 1935 v v v v 2068 v v v v C - 小 small < 2cm v v v v B - middle 2-4cm v v v B - 大 large > 4cm v v v 4871 註 :1. 申 報 費 用 應 檢 附 X 光 片 及 病 理 檢 查 報 告 B 及 92019B 等 兩 項 包 含 局 部 麻 醉 及 拆 線 費 用 在 內 調 升 調 升 調 升 92017C~92 019B 調 升 註 2 增 列 92017C

12 92030C 前 齒 根 尖 切 除 術 Apicoectomy-anterior 註 :1. 需 附 術 前 及 術 後 X 光 片 以 為 審 核 (X 光 片 及 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含 ) 2. 同 一 療 二 年 內 不 得 再 申 報 此 項 92031C 小 臼 齒 根 尖 切 除 術 Apicoectomy-premolar 註 :1. 需 附 術 前 及 術 後 X 光 片 以 為 審 核 (X 光 片 及 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含 ) 2. 同 一 療 二 年 內 不 得 再 申 報 此 項 92032C 大 臼 齒 根 尖 切 除 術 Apicoectomy-molar 註 :1. 需 附 術 前 及 術 後 X 光 片 以 為 審 核 (X 光 片 及 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含 ) 2. 同 一 療 二 年 內 不 得 再 申 報 此 項 92033C 牙 齒 切 半 術 或 牙 根 切 斷 術 Hemisection or root amputation 註 : 需 附 術 前 及 術 後 X 光 片 以 為 審 核 (X 光 片 及 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含 ) 92045B 自 體 牙 齒 移 植 Autotransplantation 註 :1. 需 檢 附 術 前 X 光 片 以 為 審 核 ( 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含 ) 2. 含 拔 牙 至 固 定 為 止 v v v v 1800 v v v v 2800 v v v v 4000 v v v v 1500 v v v B 顎 關 節 內 注 射 Intraarticular injection v v v B 黏 膜 下 注 射 Submucosal injection v v v B 塗 氟 Fluoride application 註 :1. 限 頭 頸 部 病 患 電 療 開 始 進 行 後 施 行 申 報 2. 含 材 料 費 92052B 閉 塞 器 裝 置 或 手 術 導 引 板 Surgical stent(splint) 註 :1. 限 顎 骨 齒 列 外 傷 顎 部 手 術 及 癌 症 或 腫 瘤 病 人 手 術 後 處 理 2. 含 材 料 費 92053B 咬 合 板 治 療 Occlusal bite splint 註 :1. 為 同 一 療 程, 含 診 斷 有 處 置 日 後 調 整 費 及 材 料 費 2. 病 歷 應 詳 實 記 載 處 置 過 程 並 附 術 後 照 片 ( 照 片 費 用 內 含 ) 3. 一 年 內 不 得 重 覆 申 報 本 項 v v v 500 v v v 5000 v v v C 前 齒 根 尖 切 除 術 Apicoectomy-anterior 註 :1. 需 附 術 前 及 術 後 X 光 片 以 為 審 核 (X 光 片 及 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含 ) 2. 同 一 療 二 年 內 不 得 再 申 報 此 項 92031C 小 臼 齒 根 尖 切 除 術 Apicoectomy-premolar 註 :1. 需 附 術 前 及 術 後 X 光 片 以 為 審 核 (X 光 片 及 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含 ) 2. 同 一 療 二 年 內 不 得 再 申 報 此 項 92032C 大 臼 齒 根 尖 切 除 術 Apicoectomy-molar 註 :1. 需 附 術 前 及 術 後 X 光 片 以 為 審 核 (X 光 片 及 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含 ) 2. 同 一 療 二 年 內 不 得 再 申 報 此 項 92033C 牙 齒 切 半 術 或 牙 根 切 斷 術 Hemisection or root amputation 註 : 需 附 術 前 及 術 後 X 光 片 以 為 審 核 (X 光 片 及 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含 ) 92045A 自 體 牙 齒 移 植 Autotransplantation 註 :1. 需 檢 附 術 前 X 光 片 以 為 審 核 ( 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含 ) 2. 含 拔 牙 至 固 定 為 止 v v v v 1768 v v v v 2761 v v v v 3974 v v v v 1468 v v A 顎 關 節 內 注 射 Intraarticular injection v v A 黏 膜 下 注 射 Submucosal injection v v A 塗 氟 Fluoride application 註 :1. 限 頭 頸 部 病 患 電 療 後 施 行 申 報 2. 含 材 料 費 92052A 閉 塞 器 裝 置 或 手 術 導 引 板 Surgical stent(splint) 註 :1. 限 顎 骨 齒 列 外 傷 顎 部 手 術 及 癌 症 或 腫 瘤 病 人 手 術 後 處 理 2. 含 材 料 費 92053B 咬 合 板 治 療 Occlusal bite splint 註 :1. 為 同 一 療 程, 含 診 斷 有 處 置 日 後 調 整 費 及 材 料 費 2. 病 歷 應 詳 實 記 載 處 置 過 程 並 附 術 後 照 片 ( 照 片 費 用 內 含 ) 3. 保 固 期 一 年 v v 400 v v 5000 v v v 4000 調 升 調 升 調 升 調 升 開 放 至 可 執 行 開 放 至 可 執 行 開 放 至 可 執 行 調 高 並 開 放 至 可 執 行 開 放 至 可 執 行 明 確 定 義 不 得 重 覆 申 報 之 期 間 及 項 目 92054B 軟 性 咬 合 器 治 療 Soft splint 註 : 含 材 料 費 v v v A 軟 性 咬 合 器 治 療 Soft splint 註 : 含 材 料 費 v v 500 開 放 至 可 執 行

13 92069B 複 雜 型 顱 顎 障 礙 症 之 特 殊 咬 合 板 Special occlusal bite splint treatment for complicated craniomandibular disorders 註 : 一 本 項 須 符 合 下 列 顱 顎 障 礙 症 功 能 檢 查 述 適 應 症 2 項 ( 含 ) 以 上, 且 經 藥 物 或 其 他 保 守 性 治 療 一 個 月 仍 無 效 始 得 施 行 二 適 應 症 : 1. 下 顎 運 動 最 大 張 口 距 : 小 於 35mm 2. 終 極 試 驗 : 大 於 5mm 或 小 於 1mm 3. 顳 顎 關 節 雜 音 之 聽 診 : 單 或 雙 側 具 彈 響 (clicking sound) 或 軋 髮 音 (crepitus sound) 4. 顳 顎 關 節 觸 診 : 單 或 雙 側 有 壓 痛 5. 外 翼 狀 肌 之 拮 抗 試 驗 : 單 或 雙 側 為 + 6. 咀 嚼 肌 觸 診 之 檢 查 結 果 : 一 個 以 上 肌 肉 之 觸 診 結 果 為 + 三 一 年 內 不 得 申 報 B 及 本 項 92072C 口 乾 症 塗 氟 Fluoride application 註 :1. 限 口 乾 症 患 者 施 行 申 報 2. 含 材 料 費 3.90 天 可 申 報 乙 次 92089B 氟 托 ( 單 顎 ) 註 : 1. 限 頭 頸 部 癌 症 病 患 放 射 性 治 療 後 施 行 申 報 2. 需 經 印 模 後 以 乙 烯 - 乙 烯 聚 合 醇 共 聚 物 (Ethylene-vinyl Copolymer) 材 質 客 製 化 氟 托 3. 一 年 內 不 得 重 覆 申 報 本 項 v v v 7000 v v v v 500 v v v B 複 雜 型 顱 顎 障 礙 症 之 特 殊 咬 合 板 Special occlusal bite splint treatment for complicated craniomandibular disorders 註 : 一 本 項 須 符 合 下 列 顱 顎 障 礙 症 功 能 檢 查 述 適 應 症 2 項 ( 含 ) 以 上, 且 經 藥 物 或 其 他 保 守 性 治 療 一 個 月 仍 無 效 始 得 施 行 二 適 應 症 : 1. 下 顎 運 動 最 大 張 口 距 : 小 於 35mm 2. 終 極 試 驗 : 大 於 5mm 或 小 於 1mm 3. 顳 顎 關 節 雜 音 之 聽 診 : 單 或 雙 側 具 彈 響 (clicking sound) 或 軋 髮 音 (crepitus sound) 4. 顳 顎 關 節 觸 診 : 單 或 雙 側 有 壓 痛 5. 外 翼 狀 肌 之 拮 抗 試 驗 : 單 或 雙 側 為 + 6. 咀 嚼 肌 觸 診 之 檢 查 結 果 : 一 個 以 上 肌 肉 之 觸 診 結 果 為 + 三 一 年 內 不 得 申 報 B 92089B 氟 托 ( 單 顎 ) 註 : 1. 限 頭 頸 部 癌 症 病 患 放 射 性 治 療 後 施 行 申 報 2. 需 經 印 模 後 以 乙 烯 - 乙 烯 聚 合 醇 共 聚 物 (Ethylene-vinyl Copolymer) 材 質 客 製 化 氟 托 3. 保 固 期 一 年 v v v 7000 v v v 1500 明 確 定 義 不 得 重 覆 申 報 之 期 間 及 項 目 本 項 新 增 明 確 定 義 不 得 重 覆 申 報 之 期 間 及 項 目 附 表 牙 相 對 合 理 門 診 給 原 則 一 實 施 範 圍 定 義 : 附 表 牙 相 對 合 理 門 診 給 原 則 一 實 施 範 圍 定 義 : ( 二 ) 下 列 牙 師 不 適 用 本 原 則 之 折 方 式 : 1. 花 東 已 結 算 之 最 近 4 季 平 均 值 超 過 1.15, 該 年 度 該 之 專 任 師 2. 專 科 師 3. 該 鄉 鎮 市 每 位 牙 師 平 均 服 務 人 口 在 4500 人 以 上 之 專 任 牙 師 4. 該 鄉 鎮 市 只 有 一 位 之 專 任 牙 師 5. 除 列 以 外 之 山 離 島 牙 師 如 有 特 殊 情 況, 得 向 總 額 受 託 單 位 提 出 申 請, 並 經 牙 總 額 委 員 同 意 者 註 : 以 上 第 2 項 專 科 師, 係 華 民 國 牙 公 會 全 國 聯 合 會 按 季 提 供 之 轉 診 加 成 專 科 師 名 單 之 師 ; 第 3 項 鄉 鎮 市 人 口 以 內 政 部 統 計 為 準, 牙 師 以 同 期 保 險 人 及 牙 師 統 計 為 準, 半 年 公 告 一 次 名 單 ; 第 項 半 年 公 告 一 次 ( 二 ) 下 列 牙 師 不 適 用 本 原 則 之 折 方 式 : 1. 專 科 師 2. 該 鄉 鎮 市 每 位 牙 師 平 均 服 務 人 口 在 4500 人 以 上 之 專 任 牙 師 3. 該 鄉 鎮 市 只 有 一 位 之 專 任 牙 師 4. 除 列 以 外 之 山 離 島 牙 師 如 有 特 殊 情 況, 得 向 總 額 受 託 單 位 提 出 申 請, 並 經 牙 總 額 委 員 同 意 者 註 : 以 上 第 1 項 專 科 師, 係 華 民 國 牙 公 會 全 國 聯 合 會 按 季 提 供 之 轉 診 加 成 專 科 師 名 單 之 師 ; 第 2 項 鄉 鎮 市 人 口 以 內 政 部 統 計 為 準, 牙 師 以 同 期 保 險 人 及 牙 師 統 計 為 準, 半 年 公 告 一 次 名 單 ; 第 3 項 併 第 2 項 半 年 公 告 一 次 增 列 花 東 不 適 用 本 原 則 折 方 式 及 其 條 件

14 第 四 部 第 九 章 特 定 疾 病 門 診 加 強 照 護 通 則 : 一 個 案 適 用 範 圍 : ( 三 ) 腦 血 管 疾 病 (ICD-9:430~437) 及 顱 腦 損 傷 (ICD-9:801~804 及 850~854) 疾 病 門 診 加 強 照 護 : 自 診 斷 日 起 二 年 內 之 患 者 二 事 服 務 機 構 及 事 人 員 均 須 符 合 下 列 條 件 始 得 申 報 本 章 費 用 : ( 一 ) 師 需 接 受 全 聯 會 辦 理 之 小 兒 氣 喘 疾 病 門 診 加 強 照 護 小 兒 腦 性 麻 痺 疾 病 門 診 加 強 照 護 及 腦 血 管 疾 病 及 顱 腦 損 傷 門 診 加 強 照 護 課 程 各 八 小 時, 並 由 全 聯 會 於 每 季 季 底 函 送 符 合 教 育 時 之 師 新 增 名 單 給 保 險 人 登 錄 備 查 三 每 位 師 每 月 本 章 節 各 項 疾 病 照 護 申 報 上 限 為 三 百 人 次 ( 合 計 上 限 為 650 人 次 ), 超 出 上 限 者 費 用 為 零, 另 小 兒 腦 性 麻 痺 疾 病 及 小 兒 腦 性 麻 痺 疾 病 每 位 患 者 每 週 限 申 報 一 次 腦 血 管 疾 病 及 顱 腦 損 傷 門 診 加 強 照 護 每 位 患 者 每 二 週 限 申 報 一 次 六 為 避 免 病 患 重 複 收 案, 事 人 員 收 治 病 人 後 應 於 保 險 人 健 保 資 訊 網 服 務 系 統 (VPN) 登 錄 個 案 之 本 資 料, 已 被 其 他 收 案 照 護 不 符 適 應 症 或 已 達 結 案 條 件 者, 不 得 收 案 另 腦 血 管 疾 病 及 顱 腦 損 傷 每 季 至 少 需 於 VPN 填 報 巴 氏 量 表 分 乙 次 七 病 患 經 加 強 照 護 病 程 穩 定 後, 應 教 育 病 患 自 我 照 護, 改 按 一 般 服 務 提 供 療 照 護 ;(1) 小 兒 氣 喘 疾 病 門 診 加 強 照 護 穩 定 之 指 標 詳 附 表 說 明 (2) 腦 血 管 疾 病 及 顱 腦 損 傷 門 診 以 巴 氏 量 表 測 量 連 續 二 季 未 改 善 之 患 者 應 改 按 一 般 服 務 提 供 服 務 第 四 部 第 九 章 特 定 疾 病 門 診 加 強 照 護 通 則 : 一 個 案 適 用 範 圍 : 二 事 服 務 機 構 及 事 人 員 均 須 符 合 下 列 條 件 始 得 申 報 本 章 費 用 : ( 一 ) 師 需 接 受 全 聯 會 辦 理 之 小 兒 氣 喘 疾 病 門 診 加 強 照 護 及 小 兒 腦 性 麻 痺 疾 病 門 診 加 強 照 護 課 程 各 八 小 時, 並 由 全 聯 會 於 每 季 季 底 函 送 符 合 教 育 時 之 師 新 增 名 單 給 保 險 人 登 錄 備 查 三 每 位 師 每 月 本 章 節 各 項 疾 病 照 護 申 報 上 限 為 三 百 人 次, 超 出 上 限 者 費 用 為 零, 另 每 位 患 者 每 週 限 申 報 一 次 六 為 避 免 病 患 重 複 收 案, 事 人 員 收 治 病 人 後 應 於 保 險 人 健 保 資 訊 網 服 務 系 統 (VPN) 登 錄 個 案 之 本 資 料, 若 已 被 其 他 收 案 照 護 者, 不 得 收 案 七 病 患 經 加 強 照 護 病 程 穩 定 後, 應 教 育 病 患 自 我 照 護, 改 按 一 般 服 務 提 供 療 照 護 ; 小 兒 氣 喘 疾 病 門 診 加 強 照 護 穩 定 之 指 標 詳 附 表 說 明 因 增 列 C05 C06 2 項 診 療 項 目, 該 章 節 通 則 配 合 同 步 修 訂 文 字 編 號 C05 特 定 疾 病 門 診 加 強 照 護 處 置 費 -- 腦 血 管 疾 病 及 顱 腦 損 傷 ( 治 療 處 置 一 至 三 次 ) 註 1: 每 二 週 限 申 報 一 次, 照 護 處 置 費 包 括 療 診 察 費 口 服 藥 ( 以 7-14 天 為 原 則 ) 同 時 執 行 針 灸 治 療 及 經 穴 按 摩 推 拿 導 引 首 次 收 案 即 需 進 行 衛 教 及 巴 氏 量 表, 之 後 每 三 個 月 至 少 施 行 衛 教 及 評 估 巴 氏 量 表 乙 次 註 2: 同 同 個 案 二 週 內 不 得 另 行 申 報 藥 品 調 劑 費 及 藥 費 2200 編 號 本 項 新 增 C06 特 定 疾 病 門 診 加 強 照 護 處 置 費 -- 腦 血 管 疾 病 及 顱 腦 損 傷 ( 治 療 處 置 四 次 ( 含 ) 以 上 ) 註 1: 每 二 週 限 申 報 一 次, 照 護 處 置 費 包 括 療 診 察 費 口 服 藥 ( 以 7-14 天 為 原 則 ) 同 時 執 行 針 灸 治 療 及 經 穴 按 摩 推 拿 導 引 首 次 收 案 即 需 進 行 衛 教 及 巴 氏 量 表, 之 後 每 三 個 月 至 少 施 行 衛 教 及 評 估 巴 氏 量 表 乙 次 註 2: 同 同 個 案 二 週 內 不 得 另 行 申 報 藥 品 調 劑 費 及 藥 費 3200 本 項 新 增 附 表 複 雜 性 針 灸 申 請 給 及 原 則 一 複 雜 性 針 灸 適 應 症 之 定 義 需 為 附 表 列 病 名 二 費 用 申 報 與 審 查 相 關 規 定 : 1. 按 全 民 健 康 保 險 療 費 用 申 報 與 核 及 療 服 務 審 查 辦 法 辦 理 執 行 審 查 2. 抽 審 病 歷 視 療 與 前 一 年 申 報 附 表 列 疾 病 與 去 年 同 期 相 較 之 成 長 率, 必 要 時 得 予 全 審 附 表 複 雜 性 針 灸 申 請 給 及 原 則 一 複 雜 性 針 灸 適 應 症 之 定 義 需 為 附 表 列 之 重 大 傷 病 及 癲 癇 病 名 二 費 用 申 報 與 審 查 相 關 規 定 : 1. 按 全 民 健 康 保 險 療 費 用 申 報 與 核 及 療 服 務 審 查 辦 法 辦 理 執 行 審 查 2. 病 歷 記 載 應 依 規 定 書 寫, 重 大 傷 病 應 詳 述 記 載 重 大 傷 病 史 及 健 保 IC 卡 序 號 ( 十 二 碼 ) 3. 抽 審 病 歷 視 療 與 前 一 年 申 報 附 表 列 疾 病 與 去 年 同 期 相 較 之 成 長 率, 必 要 時 得 予 全 審 本 項 刪 除

15 附 表 複 雜 性 針 灸 適 應 症 icd-9 文 病 名 惡 性 腫 瘤 ( 衍 生 出 的 相 關 符 合 針 灸 適 應 症 ) 225 腦 瘤 併 發 神 經 功 能 障 礙 (73) 290 ( 一 ) 老 年 期 及 初 老 年 期 器 質 性 精 神 病 態 限 由 精 神 科 或 神 經 科 專 科 師 開 具 之 診 斷 書 並 加 註 專 科 師 證 號 ( 二 ) 亞 急 性 譫 妄 294 ( 三 ) 其 他 器 質 性 精 神 病 態 295 ( 四 ) 精 神 分 裂 症 296 ( 五 ) 情 感 性 精 神 病 297 ( 六 ) 妄 想 狀 態 299 ( 七 ) 源 自 兒 童 期 之 精 神 病 小 兒 麻 痺 腦 性 麻 痺 引 起 之 神 經 肌 肉 骨 骼 肺 臟 等 之 併 發 症 者 ( 其 身 障 礙 等 級 在 度 以 上 者 ) ( 一 ) 急 性 脊 髓 灰 白 質 炎 併 有 其 他 麻 痺 者 343 ( 二 ) 嬰 兒 腦 性 麻 痺 ( 三 ) 其 他 麻 痺 性 徵 候 群 ( 急 性 脊 髓 灰 白 質 炎 之 後 期 影 響 併 有 提 及 麻 痺 性 徵 候 群 ) 重 症 肌 無 力 症 脊 髓 損 傷 或 病 變 引 起 之 神 經 肌 肉 皮 膚 骨 骼 肺 泌 尿 及 腸 胃 等 之 併 發 症 者 ( 其 身 障 礙 等 級 在 度 以 上 者 ) 806 ( 一 ) 脊 柱 骨 折, 伴 有 脊 髓 病 灶 952 ( 二 ) 無 明 顯 脊 椎 損 傷 之 脊 髓 傷 害 336 ( 三 ) 其 他 脊 髓 病 變 急 性 腦 血 管 疾 病 430 ( 一 ) 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 ( 二 ) 腦 內 出 血 ( 三 ) 腦 梗 塞 435~437 ( 四 ) 其 他 腦 血 管 疾 病 345 癲 癇 332 巴 金 森 病 334 脊 髓 小 腦 症 851 腦 裂 傷 及 挫 傷 852 受 傷 後 之 蜘 蛛 網 膜 下 硬 腦 膜 下 及 硬 腦 膜 外 出 血 950 視 神 經 及 神 經 徑 之 損 傷 953 神 經 根 級 脊 神 經 叢 之 損 傷 954 肩 及 骨 盆 以 外 之 軀 幹 神 經 損 傷 955 肩 及 上 肢 末 梢 神 經 之 損 傷 956 骨 盆 及 下 肢 末 梢 神 經 損 傷 附 表 複 雜 性 針 灸 適 應 症 icd-9 文 病 名 惡 性 腫 瘤 ( 衍 生 出 的 相 關 符 合 針 灸 適 應 症 ) 225 腦 瘤 併 發 神 經 功 能 障 礙 (73) 290 ( 一 ) 老 年 期 及 初 老 年 期 器 質 性 精 神 病 態 限 由 精 神 科 或 神 經 科 專 科 師 開 具 之 診 斷 書 並 加 註 專 科 師 證 號 ( 二 ) 亞 急 性 譫 妄 294 ( 三 ) 其 他 器 質 性 精 神 病 態 295 ( 四 ) 精 神 分 裂 症 296 ( 五 ) 情 感 性 精 神 病 297 ( 六 ) 妄 想 狀 態 299 ( 七 ) 源 自 兒 童 期 之 精 神 病 小 兒 麻 痺 腦 性 麻 痺 引 起 之 神 經 肌 肉 骨 骼 肺 臟 等 之 併 發 症 者 ( 其 身 障 礙 等 級 在 度 以 上 者 ) ( 一 ) 急 性 脊 髓 灰 白 質 炎 併 有 其 他 麻 痺 者 343 ( 二 ) 嬰 兒 腦 性 麻 痺 ( 三 ) 其 他 麻 痺 性 徵 候 群 ( 急 性 脊 髓 灰 白 質 炎 之 後 期 影 響 併 有 提 及 麻 痺 性 徵 候 群 ) 重 症 肌 無 力 症 脊 髓 損 傷 或 病 變 引 起 之 神 經 肌 肉 皮 膚 骨 骼 肺 泌 尿 及 腸 胃 等 之 併 發 症 者 ( 其 身 障 礙 等 級 在 度 以 上 者 ) 806 ( 一 ) 脊 柱 骨 折, 伴 有 脊 髓 病 灶 952 ( 二 ) 無 明 顯 脊 椎 損 傷 之 脊 髓 傷 害 336 ( 三 ) 其 他 脊 髓 病 變 急 性 腦 血 管 疾 病 430 ( 一 ) 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 ( 二 ) 腦 內 出 血 ( 三 ) 腦 梗 塞 435~437 ( 四 ) 其 他 腦 血 管 疾 病 345 癲 癇 註 : 重 大 傷 病 應 詳 述 記 載 重 大 傷 病 史 及 健 保 IC 卡 序 號 (12 碼 ) 增 列 9 項 神 經 系 統 疾 病 為 適 應 症 新 增 附 表

16 第 五 部 居 家 照 護 及 精 神 病 患 者 社 復 健 第 一 章 居 家 照 護 附 表 居 家 照 護 治 療 材 料 表 特 材 特 材 品 名 代 碼 NDN01 頭 皮 針 NDN04 靜 脈 留 置 針 CLS04 精 密 輸 液 套 (PRECISION ADMINISTRATION SET) CEE01 延 長 管 (EXTENSION SET (T-CONNECTOR)) WDD08 人 工 生 物 化 覆 蓋 物 (ARTIFICIAL BIOCHEMICAL COVERING MATERIAL) 肛 管 (RECTAL TUBE) 小 量 灌 腸 器 鼻 胃 管 (N-G TUBE) 導 尿 包 導 尿 管 (FOLY CATHETER) 蓄 尿 袋 (URINE ( BAG) 免 敷 料 類 ( 紗 布 棉 墊 棉 枝 棉 棒 棉 籤 棉 片 膠 帶 ) 填 普 通 滴 套 (IV SET) 報 注 射 筒 器 針 頭 靜 脈 帽 (IV CAP) 人 工 薄 膜 (OP-SITE) ) 抽 吸 導 管 (SUCTION TUBE) 灌 食 空 針 (FEEDING SYRINGE) 生 理 食 鹽 水 蒸 餾 水 優 碘 (AQ-BETA IODINE) 優 碘 軟 膏 酒 精 KY-JELLY 手 套 口 罩 紙 治 療 巾 壓 舌 板 尿 糖 試 紙 血 糖 試 紙 痰 液 收 集 器 註 : 矽 質 二 叉 留 置 導 尿 管 矽 質 鼻 胃 管 PVC 氣 切 管 矽 質 氣 切 管 及 胃 造 口 術 管 路 衛 材 ( 須 由 師 操 作 更 換 ) 等 特 殊 材 料, 依 病 人 之 實 際 需 要 並 由 師 開 立 囑 者 得 另 行 申 報, 品 項 以 全 民 健 康 保 險 藥 物 給 項 目 及 標 準 收 載 之 特 殊 材 料 品 項 為 限 第 五 部 居 家 照 護 及 精 神 病 患 者 社 復 健 第 一 章 居 家 照 護 附 表 居 家 照 護 治 療 材 料 表 特 材 特 材 品 名 代 碼 NDN01 頭 皮 針 NDN04 靜 脈 留 置 針 CLS04 精 密 輸 液 套 (PRECISION ADMINISTRATION SET) CEE01 延 長 管 (EXTENSION SET (T-CONNECTOR)) WDD08 人 工 生 物 化 覆 蓋 物 (ARTIFICIAL BIOCHEMICAL COVERING MATERIAL) 肛 管 (RECTAL TUBE) 小 量 灌 腸 器 鼻 胃 管 (N-G TUBE) 導 尿 包 導 尿 管 (FOLY CATHETER) 蓄 尿 袋 (URINE ( BAG) 免 敷 料 類 ( 紗 布 棉 墊 棉 枝 棉 棒 棉 籤 棉 片 膠 帶 ) 填 普 通 滴 套 (IV SET) 報 注 射 筒 器 針 頭 靜 脈 帽 (IV CAP) 人 工 薄 膜 (OP-SITE) ) 抽 吸 導 管 (SUCTION TUBE) 灌 食 空 針 (FEEDING SYRINGE) 生 理 食 鹽 水 蒸 餾 水 優 碘 (AQ-BETA IODINE) 優 碘 軟 膏 酒 精 KY-JELLY 手 套 口 罩 紙 治 療 巾 壓 舌 板 尿 糖 試 紙 血 糖 試 紙 痰 液 收 集 器 註 : 矽 質 二 叉 留 置 導 尿 管 矽 質 鼻 胃 管 PVC 氣 切 管 矽 質 氣 切 管 及 胃 造 口 術 管 路 衛 材 ( 須 由 師 操 作 更 換 ) 等 特 殊 材 料, 依 病 人 之 實 際 需 要 並 由 師 開 立 囑 者 得 另 行 申 報, 品 項 以 全 民 健 康 保 險 標 準 第 八 部 特 殊 材 料 收 載 之 品 項 為 限 酌 修 文 字

17 第 六 部 論 病 例 計 酬 第 六 部 論 病 例 計 酬 第 二 章 婦 科 通 則 : 本 章 各 項 目 得 核 實 申 報 上 限 得 核 實 申 報 個 案 比 率 如 下 表 : 項 目 名 稱 代 碼 級 得 核 實 申 報 上 限 得 核 實 申 報 個 案 比 率 子 宮 肌 瘤 切 除 術 ( 住 ) 子 宮 鏡 子 宮 肌 瘤 切 除 術 ( 住 97013C 診 50,725 5% ) 97015K 43,642 15% 97016A 43,174 10% 輸 卵 管 外 孕 手 術 ( 住 ) 97017C 及 42,952 5% 平 均 住 日 6 天 3 天 4 天 子 宮 完 全 切 除 術 ( 住 ) 97022B 63,840 5% 7 天 次 全 子 宮 切 除 術 ( 住 ) 97027C 60,430 5% 7 天 卵 巢 部 分 ( 全 部 ) 切 除 術 或 輸 卵 管 卵 巢 切 除 術 ( 住 ) 97033B 48,668 5% 5 天 腹 腔 鏡 子 宮 完 全 切 除 術 ( 住 97037B 5% 85,514 ) 5 天 腹 腔 鏡 卵 巢 部 分 ( 全 部 ) 切 除 術 或 輸 卵 管 卵 巢 切 除 術 97044C 診 64,751 5% 5 天 ( 住 ) 97045K 59,970 5% 腹 腔 鏡 子 宮 外 孕 手 術 ( 住 ) 97046A 59,359 5% 97047C 及 診 58,530 5% 3 天 第 二 章 婦 科 通 則 : 本 章 各 項 目 得 核 實 申 報 上 限 得 核 實 申 報 個 案 比 率 如 下 表 : 項 目 名 稱 代 碼 級 得 核 實 申 報 上 限 得 核 實 申 報 個 案 比 率 子 宮 肌 瘤 切 除 術 ( 住 ) 子 宮 鏡 子 宮 肌 瘤 切 除 術 ( 住 97013C 診 50,725 5% ) 97015K 43,642 15% 97016A 43,174 10% 輸 卵 管 外 孕 手 術 ( 住 ) 97017C 及 42,952 5% 平 均 住 日 6 天 3 天 4 天 子 宮 完 全 切 除 術 ( 住 ) 97022B 63,840 5% 7 天 次 全 子 宮 切 除 術 ( 住 ) 97027B 60,430 5% 7 天 卵 巢 部 分 ( 全 部 ) 切 除 術 或 輸 卵 管 卵 巢 切 除 術 ( 住 ) 97033B 48,668 5% 5 天 腹 腔 鏡 子 宮 完 全 切 除 術 ( 住 97037B 5% 85,514 ) 5 天 腹 腔 鏡 卵 巢 部 分 ( 全 部 ) 切 除 術 或 輸 卵 管 卵 巢 切 除 術 97044C 診 64,751 5% 5 天 ( 住 ) 97045K 59,970 5% 腹 腔 鏡 子 宮 外 孕 手 術 ( 住 ) 97046A 59,359 5% 97047C 及 診 58,530 5% 3 天 開 放 至 可 執 行 97027C 次 全 子 宮 切 除 術 ( 住 ) 註 :1. 要 求 表 ( 詳 附 表 6.2.4) (1) 本 (2) 選 擇 性 2. 出 狀 態 (1) 出 前 至 少 24 小 時 內 體 溫 低 於 37.5 (2) 無 合 併 症 (3) 可 自 行 解 尿 (4) 正 常 胃 腸 功 能, 出 前 24 小 時 內 至 少 正 常 排 便 1 次 (5) 病 人 之 衛 教 : A. 沐 浴 及 個 人 衛 生 B. 傷 口 之 照 料 C. 活 動 程 度 ( 包 括 性 生 活 等 ) 之 衛 教 D. 口 服 藥 E. 回 診 時 間 3. 國 際 疾 病 分 類 臨 床 修 正 代 碼 : 主 手 術 ( 或 處 置 ) 碼 :68.3 v 49, B 次 全 子 宮 切 除 術 ( 住 ) 註 :1. 要 求 表 ( 詳 附 表 6.2.4) (1) 本 (2) 選 擇 性 2. 出 狀 態 (1) 出 前 至 少 24 小 時 內 體 溫 低 於 37.5 (2) 無 合 併 症 (3) 可 自 行 解 尿 (4) 正 常 胃 腸 功 能, 出 前 24 小 時 內 至 少 正 常 排 便 1 次 (5) 病 人 之 衛 教 : A. 沐 浴 及 個 人 衛 生 B. 傷 口 之 照 料 C. 活 動 程 度 ( 包 括 性 生 活 等 ) 之 衛 教 D. 口 服 藥 E. 回 診 時 間 4. 國 際 疾 病 分 類 臨 床 修 正 代 碼 : 主 手 術 ( 或 處 置 ) 碼 :68.3 v 49,681 開 放 至 可 執 行