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1 版 权 声 明 此 中 文 版 本 的 出 版 得 到 John Wiley & Sons Limited 的 授 权, 并 由 国 际 生 命 科 学 学 会 中 国 办 事 处 自 原 始 英 文 版 翻 译 而 成 翻 译 的 准 确 性 由 国 际 生 命 科 学 学 会 中 国 办 事 处 独 家 负 责,John Wiley & Sons Limited 不 承 担 任 何 责 任 当 以 英 文 或 中 文 引 用 本 翻 译 版 中 所 包 含 的 任 何 内 容 时, 请 使 用 完 整 的 英 文 版 文 章 题 目 作 为 参 考 资 料 来 源 如 果 希 望 复 制 这 些 内 容, 请 联 系 John Wiley & Sons Limited ( 请 发 送 电 子 邮 件 至 permissionsuk@wiley.com) This edition is published by arrangement with John Wiley & Sons Limited. Translated by ILSI Focal Point in China from the original English language version. Responsibility of the accuracy of the translation rests solely with ILSI Focal Point in China and is not the responsibility of John Wiley & Sons Limited. To cite any of the material contained in this translation, in English or in translation, please use the full English reference at the beginning of each article. To reuse any of the material, please contact John Wiley & Sons Limited ( to permissionsuk@wiley.com). Williams, P. G. (2012), Evaluation of the evidence between consumption of refined grains and health outcomes. Nutrition Reviews, Vol. 70:

2 食 用 精 制 谷 物 与 健 康 结 局 间 证 据 的 评 价 Evaluation of the evidence between consumption of refined grains and health outcomes Peter G Williams 本 综 述 评 价 了 食 用 精 制 谷 物 与 健 康 结 局 之 间 关 系 的 现 有 证 据 通 过 数 据 库 检 索 到 2000 年 至 2010 年 间 的 相 关 文 章 共 计 135 篇 绝 大 多 数 研 究 未 发 现 摄 入 精 制 谷 物 与 心 血 管 疾 病 糖 尿 病 体 重 上 升 或 总 死 亡 率 之 间 有 联 系 少 数 研 究 发 现 摄 入 大 量 精 制 谷 物 可 能 与 某 些 癌 症 的 发 生 有 关, 但 摄 入 中 等 量 时 未 见 风 险 显 著 增 加 所 有 的 证 据 表 明 如 果 摄 入 的 精 制 谷 物 ( 不 添 加 大 量 脂 肪 糖 或 钠 ) 在 总 谷 物 中 所 占 比 例 不 超 过 50%, 与 任 何 疾 病 风 险 增 加 无 关 但 是 出 于 健 康 考 虑, 摄 入 更 多 的 全 谷 物 食 物 仍 然 是 一 项 重 要 的 健 康 建 议, 大 多 数 消 费 者 仍 需 将 目 前 对 精 制 谷 物 的 消 费 量 减 少 到 不 超 过 总 谷 物 中 的 三 分 之 一 到 一 半 以 下, 以 达 到 食 用 全 谷 物 食 物 的 目 标 2012 International Life Sciences Institute Affiliation: PG Williams is with the Smart Foods Centre, School of Health Sciences, University of Wollongong, Wollongong, New South Wales, Australia. Correspondence: PG Williams, Smart Foods Centre, School of Health Sciences, University of Wollongong, Wollongong, NSW 2522, Australia. peter_williams@uow.edu.au. Phone: , Fax: 关 键 词 : 谷 类 食 品 ; 谷 物 ; 精 制 谷 物 前 言 谷 物 是 必 需 微 量 营 养 素 和 宏 量 营 养 素 重 要 来 源 的 主 要 食 物, 也 是 全 世 界 推 荐 的 各 种 膳 食 模 式 的 基 础 部 分 膳 食 指 南 通 常 将 纯 谷 物 产 品 ( 应 成 为 健 康 膳 食 基 础 的 核 心 食 物 组 分 ) 与 以 谷 物 为 基 础 的 添 加 了 大 量 脂 肪 和 糖 的 食 品 ( 如 蛋 糕 比 萨 饼 或 糕 点 心 ) 区 分 开 来 1 Walker 2,Burkitt 3,Cleave 4 和 Trowell 5 首 先 提 出 了 高 度 精 制 食 物 促 使 西 方 疾 病 的 概 念, 从 而 引 发 了 数 十 年 来 对 膳 食 中 膳 食 纤 维 含 量 研 究 的 兴 趣 近 来 将 注 意 力 转 向 了 全 谷 物 食 物, 认 识 到 除 了 其 中 的 纤 维 含 量, 全 谷 物 食 物 还 提 供 其 它 与 抗 性 淀 粉 维 生 素 矿 物 质 植 物 雌 激 素 和 抗 氧 化 剂 有 关 的 性 能, 还 可 以 预 防 慢 性 病 过 去 二 十 年 中, 对 全 谷 物 食 物 的 益 处 的 研 究 已 有 加 强 6-8 尤 其 是 已 经 证 实 全 谷 物 食 物 与 降 低 冠 心 病 9-11 超 重 糖 尿 病 15 和 某 些 癌 症 风 险 有 关 年 美 国 膳 食 指 南 中 包 括 了 对 谷 物 的 消 费 量 中 至 少 有 一 半 为 全 谷 物 的 建 议, 在 一 份 2000 卡 路 里 的 膳 食 中, 每 天 要 摄 入 相 当 于 3 英 两 或 者 更 多 的 全 谷 物 19 还 建 议 人 们 减 少 含 精 制 谷 物 食 品 的 消 费 量, 尤 其 是 含 添 加 脂 肪 糖 和 钠 的 谷 物 2007 年 加 拿 大 膳 食 指 南 的 修 订 版 中 也 包 括 每 日 摄 入 的 谷 物 中 至 少 有 一 半 为 全 谷 物 的 建 议 20 丹 麦 最 近 的 建 议 为 每 天 摄 入 四 份 全 谷 物 21 尽 管 出 台 了 这 些 指 南, 全 谷 物 的 实 际 消 费 量 非 常 低, 增 加 全 谷 物 摄 入 量 也 存 在 实 质 性 障 碍 这 些 包 括 传 统 偏 好 食 用 精 制 食 物 超 市 中 全 谷 物 产 品 的 供 应 有 限 不 熟 悉 适 宜 的 烹 饪 技 巧 22 欧 洲 开 展 的 多 国 研 究 报 告 消 费 者 期 望 全 谷 物 产 品 更 加 健 康, 但 是 同 时 也 认 为 其 口 感 不 佳 23 据 报 道 在 英 国 全 谷 物 消 费 量 自 1986 年 开 始 下 降, 在 2000~2001 年 已 降 至 每 天 仅 14g,29% 的 成 年 人 报 告 不 食 用 全 谷 物 24 在 美 国, 2 Nutrition Reviews Vol. 70(4):80 99

3 据 估 计 全 谷 物 仅 占 谷 物 摄 入 量 的 15%, 仅 有 6-8% 的 成 年 人 达 到 每 日 三 份 全 谷 物 食 物 的 目 标 在 澳 大 利 亚 最 近 的 一 项 全 国 营 养 调 查 估 计, 成 年 人 每 日 全 谷 物 食 物 摄 入 量 为 83g, 精 制 谷 物 摄 入 量 为 188g, 说 明 精 制 谷 物 占 全 部 谷 物 消 费 量 的 70% 28 鉴 于 全 谷 物 消 费 量 很 低 的 现 状, 许 多 关 于 膳 食 模 式 与 疾 病 预 防 之 间 关 系 的 综 述 都 建 议 减 少 精 制 谷 物 的 消 费 量, 增 加 全 谷 物 的 摄 入 量 但 很 少 给 出 在 健 康 膳 食 中 可 安 全 摄 入 的 精 制 谷 物 的 特 定 建 议 将 白 面 包 米 饭 或 面 食 等 常 见 食 物 从 膳 食 中 完 全 剔 除 的 建 议 是 不 可 能 被 大 多 数 消 费 者 接 受 的, 并 且 这 也 是 不 必 要 的 本 综 述 旨 在 评 价 精 制 谷 物 消 费 量 与 健 康 结 局 之 间 的 关 系, 并 试 图 回 答 在 健 康 膳 食 中 精 制 谷 物 的 消 费 量 占 多 大 比 例 这 一 问 题 文 献 检 索 方 法 对 原 始 研 究 和 综 述 通 过 下 列 数 据 库 检 索 : 在 年 间 的 Scopus ( 包 括 Medline 和 Science Direct) 以 及 PubMed 检 索 词 包 括 : 精 制 谷 物 精 制 谷 类 精 制 淀 粉 精 制 碳 水 化 合 物 研 究 仅 限 于 以 英 文 发 表 的 和 以 人 类 为 研 究 对 象 的 文 章 对 个 别 检 索 得 到 的 文 章 的 参 考 文 献 也 做 了 考 证, 并 作 为 电 子 检 索 的 补 充 基 于 本 综 述 的 目 的, 尽 可 能 选 择 报 告 核 心 精 制 食 品 的 结 果, 核 心 精 制 食 品 的 定 义 为 不 添 加 大 量 脂 肪 糖 或 钠 的 精 制 谷 物 食 品 这 类 核 心 精 制 谷 物 食 品 包 括 面 包 ( 如 白 面 包 百 吉 饼 煎 饼 未 经 发 酵 的 玉 米 饼 ); 早 餐 谷 物 ( 如 低 纤 维 谷 物 以 及 含 全 谷 物 成 份 低 于 25% 的 谷 物 ); 精 制 谷 物 ( 如 白 米 饭 玉 米 粥 粗 麦 粉 小 米 ); 白 面 粉 或 白 米 粉 做 成 的 面 食 和 其 他 面 条 ( 如 非 全 谷 物 种 类 ) 排 除 的 食 物 为 添 加 了 大 量 脂 肪 糖 或 钠 的 由 精 制 谷 物 制 成 的 食 物 ( 如 蛋 糕 点 心 饼 干 甜 甜 圈 比 萨 饼 ) 以 及 全 谷 物 和 高 膳 食 纤 维 的 谷 类 食 品 在 一 些 被 选 入 本 综 述 的 部 分 研 究 中 将 点 心 或 其 它 高 脂 肪 高 糖 食 物 纳 入 精 制 谷 物 类, 但 其 结 果 未 提 示 有 不 良 健 康 后 果 从 最 初 的 检 索 中 确 定 了 396 篇 文 章 并 对 其 摘 要 进 行 评 审, 发 现 其 中 的 96 篇 与 本 次 论 题 直 接 相 关 其 余 的 文 章 因 未 报 道 精 制 谷 物 与 健 康 的 关 系 (n=255) 研 究 对 象 是 动 物 或 是 已 经 患 病 的 病 人 (n=39) 没 有 原 始 数 据 的 注 释 或 评 论 (n=4) 或 重 复 (n=2) 而 被 排 除 对 书 目 的 手 工 检 索 增 加 了 另 外 39 篇, 为 本 综 述 提 供 了 总 计 135 篇 文 章 文 章 的 类 型 包 括 : 膳 食 模 式 聚 类 性 研 究 (n=38) 食 物 与 健 康 间 关 系 的 横 断 面 研 究 (n=20) 病 例 对 照 研 究 (n=13) 前 瞻 性 纵 向 研 究 (n=31) 随 机 对 照 研 究 (n=9) 综 述 和 荟 萃 分 析 (n=24) 采 用 美 国 膳 食 协 会 证 据 分 析 手 册 31 评 价 所 纳 入 文 章 的 研 究 质 量, 结 果 用 正 性 中 性 负 性 分 类, 所 有 被 判 定 纳 入 本 综 述 的 文 章 均 为 正 性 或 中 性 特 性 膳 食 模 式 的 研 究 结 果 从 文 献 检 索 鉴 定 出 有 38 项 研 究 报 道 了 不 同 精 制 谷 物 摄 入 水 平 的 食 物 模 式 的 影 响 这 些 包 括 总 死 亡 率 32,33 肥 胖 和 代 谢 综 合 征 糖 尿 病 心 血 管 疾 病 癌 症 肺 部 疾 病 69 以 及 抑 郁 和 焦 虑 70 等 一 系 列 不 同 的 健 康 结 局 另 外, 也 纳 入 一 项 有 关 2 型 糖 尿 病 预 防 的 前 瞻 性 研 究 的 荟 萃 分 析 29 这 项 荟 萃 分 析 包 含 了 10 项 膳 食 模 式 研 究, 其 结 论 为 预 防 2 型 糖 尿 病 的 最 始 终 如 一 的 膳 食 模 式 是 大 量 摄 入 水 果 和 蔬 菜 全 谷 物 鱼 肉 和 禽 肉, 减 少 摄 入 红 肉 加 工 食 品 含 糖 饮 料 和 淀 粉 性 食 物 但 是 这 些 研 究 对 于 界 定 在 健 康 饮 食 中 可 加 入 精 制 谷 物 的 量 的 帮 助 十 分 有 限, 因 为 1) 作 者 所 谓 的 高 度 精 制 谷 物 模 式 的 单 一 模 式 通 常 包 括 核 心 低 脂 肪 谷 物 食 物 以 及 非 核 心 精 制 谷 物 的 食 物 混 合 物, 这 其 中 添 加 的 脂 肪 糖 或 钠 ( 如 比 萨 饼 甜 甜 圈 蛋 糕 和 饼 干 ) 以 及 其 他 非 谷 类 的 高 碳 水 化 合 物 食 物 ( 如 软 饮 料 土 豆 点 心 ) 可 能 很 高 ;2) 在 不 同 膳 食 模 式 中 精 制 谷 物 的 摄 入 水 平 可 能 不 同 ;3) 在 许 多 研 究 疾 病 风 险 的 文 献 中 使 用 了 西 方 膳 食 一 词, 但 是 在 不 同 研 究 中 这 一 膳 食 模 式 中 的 谷 物 含 量 不 同 ;4) 在 一 些 膳 食 模 式 研 究 中 将 核 心 精 制 谷 物 食 物 从 不 同 膳 食 模 式 中 区 分 出 来 ;5) 几 乎 不 可 能 将 膳 食 模 式 研 究 的 结 果 与 实 际 某 种 特 定 食 物 摄 入 量 关 联 起 来 鉴 于 上 述 原 因, 从 膳 食 模 式 研 究 的 结 果 很 难 得 出 关 于 精 制 谷 物 食 物 特 定 摄 入 水 平 对 健 康 影 响 的 结 论 对 个 别 食 物 特 定 摄 入 量 的 研 究 将 会 提 供 更 好 的 数 据 横 断 面 研 究 已 确 定 有 18 项 精 制 谷 物 食 物 摄 入 量 与 一 系 列 健 康 结 局 间 关 系 的 横 断 面 研 究 报 告 ; 但 大 多 数 研 究 仅 报 告 肥 胖 或 代 谢 综 合 征 风 险 其 中 有 5 项 发 现 二 者 之 间 没 有 关 系 项 报 告 有 一 定 的 保 护 作 用 项 报 告 摄 入 精 制 谷 物 与 负 面 健 康 结 果 之 间 有 关 联 尽 管 在 营 养 研 究 中 横 断 面 研 究 的 说 服 力 较 差 89, 但 为 了 提 供 完 整 的 证 据 本 文 简 要 总 结 其 结 果 如 下 表 明 缺 乏 关 联 性 或 有 保 护 性 的 研 究 报 告 无 关 联 的 Nutrition Reviews Vol. 70(4):

4 多 数 研 究 为 检 查 肥 胖 体 脂 分 布 或 代 谢 综 合 征 标 记 物 的 研 究 在 芬 兰 的 4 项 调 查 了 24,600 名 受 试 者 的 横 断 面 研 究 发 现, 面 包 ( 在 芬 兰 多 数 面 包 为 全 谷 物 - 60% 黑 麦 和 40% 小 麦 90 ) 与 肥 胖 (BMI>30) 者 的 健 康 无 相 关 ( 男 性 ) 或 负 相 关 ( 女 性,OR=0.94) 77 在 巴 西 一 项 对 48,470 户 家 庭 调 查 发 现 肥 胖 流 行 与 下 述 食 物 没 有 明 显 关 系 : 米 饭 面 包 饼 干 面 食 白 面 粉 71 而 与 之 相 反, 食 用 糖 软 饮 料 方 便 食 品 与 肥 胖 流 行 有 关 一 项 有 代 表 性 的 包 括 39,640 名 葡 萄 牙 成 年 人 的 横 断 面 调 查 发 现 肥 胖 与 面 包 的 OR 值 男 性 为 0.91 女 性 为 0.85( 但 均 无 统 计 学 意 义 ) 76 食 用 其 它 淀 粉 性 食 物 ( 面 食 米 饭 和 土 豆 ) 对 女 性 有 显 著 保 护 作 用 (OR=0.65), 对 男 性 没 有 作 用 (OR=0.92) 在 美 国, 从 一 项 在 434 名 成 年 人 中 为 期 3 年 的 补 充 维 生 素 K 试 验 的 补 充 分 析 发 现, 摄 入 精 制 谷 物 与 BMI 体 脂 含 量 或 躯 干 脂 肪 含 量 无 相 关 72 从 弗 拉 明 汉 后 代 队 列 研 究 提 供 的 两 项 对 精 制 谷 物 食 物 的 研 究 报 告 : 第 一 项 包 括 2,941 名 受 试 者 的 研 究 发 现, 摄 入 量 位 于 最 高 的 五 分 位 数 者 每 周 平 均 摄 入 38 份 精 制 谷 物 ( 每 天 5.5 份 ) 与 BMI 腰 臀 比 腰 围 血 压 血 脂 胰 岛 素 或 血 糖 没 有 关 联 73 ; 第 二 项 包 括 2,834 名 受 试 者 的 研 究 检 验 了 胰 岛 素 抵 抗 和 存 在 代 谢 综 合 征 74, 代 谢 综 合 征 与 精 制 谷 物 的 摄 入 量 无 关 包 括 1,516 名 参 加 者 的 巴 尔 的 摩 老 龄 化 纵 向 研 究 也 报 告 了 类 似 结 果 75 ;BMI 体 重 腰 围 超 重 (BMI>25) 胆 固 醇 空 腹 血 糖 高 血 压 与 每 天 摄 入 130g 精 制 谷 物 的 组 ( 位 于 最 高 五 分 位 数 ) 没 有 关 联 最 后, 一 项 在 71 个 国 家 对 前 列 腺 癌 患 病 率 的 研 究 发 现, 每 天 从 谷 物 ( 米 饭 小 麦 玉 米 ) 中 摄 入 1,800 卡 路 里 与 前 列 腺 癌 死 亡 率 降 低 明 显 相 关 78 表 明 风 险 增 加 的 研 究 从 弗 拉 明 汉 心 脏 研 究 的 健 康 成 年 参 加 者 中 抽 取 的 子 样 本 发 现, 内 脏 脂 肪 组 织 (VAT) 与 高 的 精 制 谷 物 摄 入 水 平 有 关, 尽 管 每 日 摄 入 2 份 精 制 谷 物 和 3 份 全 谷 物 者 的 VAT 最 少 与 之 相 反, 腰 围 和 皮 下 脂 肪 沉 积 与 每 天 摄 入 4 份 精 制 谷 物 ( 位 于 最 高 五 分 位 数 的 组 ) 没 有 明 显 的 关 联 79 在 一 项 包 括 159 名 美 国 大 学 学 生 的 小 方 便 样 本 研 究 中, 将 参 加 者 按 BMI 和 摄 入 的 全 谷 物 和 总 谷 物 分 类, 然 后 用 方 差 分 析 比 较 80 体 重 正 常 和 肥 胖 受 试 者 的 总 谷 物 摄 入 水 平 相 似 ( 约 为 5.5 份 / 天 ), 正 常 体 重 受 试 者 的 全 谷 物 摄 入 量 高 于 肥 胖 受 试 者 ( 分 别 为 14.8% 和 5.9%) 但 体 重 正 常 者 对 精 制 谷 物 的 摄 入 量 也 占 到 总 谷 物 摄 入 量 的 85% 在 德 黑 兰 的 一 项 827 名 成 年 人 横 断 面 抽 样 调 查 中, 精 制 谷 物 的 摄 入 量 平 均 为 201g/ 天, 最 高 四 分 位 值 为 362 g/ 天, 发 表 了 2 篇 与 健 康 状 态 相 关 性 的 文 章 肥 胖 和 糖 尿 病 与 精 制 谷 物 的 摄 入 量 无 关, 但 摄 入 量 的 最 高 四 分 位 值 与 高 胆 固 醇 血 症 (OR=1.23) 高 甘 油 三 酯 血 症 (OR=1.14) 高 血 压 (OR=1.69) 高 甘 油 三 酯 者 的 腰 围 (OR=2.1) 和 代 谢 综 合 征 (OR=2.25) 有 明 显 关 联 摄 入 量 的 第 二 个 四 分 位 数 (156 g/ 天 ) 与 上 述 健 康 结 果 之 间 的 关 联 无 统 计 学 意 义 在 伊 朗 的 2,000 名 青 少 年 中 的 第 二 次 调 查 报 告 BMI 与 米 饭 面 包 面 食 快 餐 和 高 脂 高 盐 点 心 的 摄 入 量 有 明 显 线 性 相 关 83 非 超 重 受 试 者 (BMI 低 于 第 85 百 分 位 数 ) 的 平 均 摄 入 频 率 ( 次 / 周 ) 为 面 包 10.8 米 饭 6.8 和 面 食 2.1 从 印 度 的 两 项 研 究 也 报 告 摄 入 高 的 精 制 谷 物 ( 主 要 是 白 米 饭 ) 与 较 高 的 腰 围 血 压 空 腹 血 糖 和 血 清 甘 油 三 酯 和 较 低 的 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 胰 岛 素 抵 抗 和 糖 尿 病 流 行 存 在 相 关 84,85 但 是, 米 饭 的 摄 入 量 很 高, 从 最 低 四 分 位 值 的 218 g/ 天 到 最 高 四 分 位 值 的 584 g/ 天 不 等, 比 西 方 国 家 的 典 型 摄 入 量 高 2 至 3 倍 从 北 美 的 三 项 研 究 提 供 了 关 于 精 制 谷 物 增 加 风 险 的 证 据 参 与 胰 岛 素 抵 抗 性 动 脉 粥 样 硬 化 研 究 的 1,088 名 受 试 者 的 数 据 被 用 来 检 验 谷 物 与 血 浆 中 三 种 炎 性 蛋 白 质 ( 纤 溶 酶 原 激 活 物 抑 制 剂 [PAI-1] C 反 应 蛋 白 和 纤 维 蛋 白 原 ) 的 横 断 面 关 系 86 精 制 谷 物 摄 入 量 与 PAI-1 之 间 呈 正 性 关 联, 说 明 精 制 谷 物 可 能 有 促 炎 性 作 用, 但 精 制 谷 物 与 其 它 两 种 标 记 物 无 关 一 项 在 波 士 顿 的 535 名 平 均 年 龄 为 72 岁 的 成 年 人 的 研 究 中, 采 用 3 天 膳 食 记 录 来 估 计 谷 物 摄 入 量 并 衡 量 一 系 列 代 谢 风 险 因 素 87 摄 入 精 制 谷 物 与 全 死 因 或 心 血 管 疾 病 死 亡 率 间 没 有 明 显 关 联 位 于 最 高 四 分 位 值 摄 入 量 (6.1 份 / 日 ) 的 人 群 的 代 谢 综 合 征 风 险 较 高 (OR =2.16), 但 在 第 二 个 四 分 位 值 摄 入 量 ( 平 均 2.9 份 / 日 ) 的 人 群 未 见 显 著 差 异 在 这 些 横 断 面 研 究 中 很 多 都 存 在 局 限 性, 包 括 缺 乏 食 物 中 精 制 谷 物 类 别 的 详 细 信 息, 这 类 研 究 存 在 的 普 遍 问 题 是 无 法 探 究 摄 入 量 与 健 康 终 点 间 的 短 暂 关 系 而 去 推 断 其 因 果 关 系 另 外, 这 10 项 研 究 中 有 5 项 表 明 有 一 定 负 关 联 的 研 究 是 在 非 西 方 国 家 开 展 的, 其 食 物 模 式 与 美 国 英 国 欧 洲 或 澳 大 利 亚 截 然 不 同 总 的 说 来, 这 些 研 究 不 能 提 供 强 有 力 的 证 据, 证 明 中 等 摄 入 量 多 至 每 日 3 份 精 制 谷 物 是 不 符 合 健 康 膳 食 的 病 例 对 照 研 究 本 综 述 包 含 13 项 病 例 对 照 研 究 :10 项 是 不 同 癌 症 以 及 3 项 为 缺 血 性 心 脏 病 研 究 结 果 总 结 于 表 1 4 Nutrition Reviews Vol. 70(4):80 99

5 表 1 精 制 谷 物 摄 入 与 健 康 风 险 关 系 的 病 例 对 照 研 究 文 献 国 家 质 量 评 价 受 试 者 食 物 摄 入 方 法 精 制 谷 物 食 物 的 界 定 摄 入 份 数 OR 值, 最 高 与 最 低 对 比 (95% 可 信 区 间 ) 风 险 增 加 Levi 等 (2000) 147 瑞 士 正 性 297 例 上 消 化 道 癌 症 患 者,349 例 对 照 Lissowska(2004) 148 波 兰 正 性 274 例 胃 癌 患 者,463 例 对 照 Lucenforte 等 (2008) 150 意 大 利 正 性 230 例 胃 癌 患 者,547 例 对 照 Bravi 等 (2006) 150 意 大 利 中 性 767 例 肾 脏 细 胞 癌 患 者,1534 例 对 照 Satia-Abouta 等 (2004) 92 美 国 正 性 613 例 结 肠 癌 患 者,996 例 对 照 Slattery 等 (2004) 93 美 国 正 性 952 例 直 肠 癌 患 者, 1205 例 对 照 Ravasco 等 (2005) 94 葡 萄 牙 中 性 70 例 结 直 肠 癌 患 者, 70 例 对 照 Liang 等 (2010) 97 中 国 正 性 374 例 缺 血 性 中 风 患 者,464 例 对 照 风 险 不 增 加 Chan 等 (2007) 151 美 国 正 性 532 例 胰 腺 癌 患 者, 1701 例 对 照 Rossi 等 (2010) 152 意 大 利 正 性 326 例 胰 腺 癌 患 者,652 例 对 照 Senesse 等 (2002) 153 法 国 正 性 362 例 结 直 肠 腺 瘤 癌 前 期 患 者,427 例 对 照 FFQ(79 项 ) 白 面 包 饼 干 比 萨 饼 面 食 米 饭 ( 三 分 位 值 ) FFQ(118 项 ) 非 全 谷 物 面 包 谷 物 米 饭 面 食 ; 糖 蛋 糕 薄 脆 饼 干 奶 油 酥 饼 Q1:<9/ 周 Q2:9-17/ 周 Q3:>17/ 周 面 包 谷 物 米 饭 面 食 : Q1:<17.5/ 周 Q2: / 周 Q3: / 周 Q4:>25.2/ 周 精 制 谷 物 : Q1:<15.4/ 周 Q2: / 周 Q3: / 周 Q4:>25.2/ 周 FFQ(78 项 ) 主 要 为 面 包 米 饭 和 面 食 Q1:15.8/ 周 Q3:24.8/ 周 Q5:>64.3/ 周 FFQ(78 项 ) 不 适 用 ( 仅 提 供 面 包 或 面 食 和 米 饭 的 数 据 ) FFQ (100 项 ) 米 饭 或 带 米 饭 的 菜 汉 堡 细 面 条 比 萨 饼 面 包 ( 白 黑 黑 麦 ); 早 餐 谷 物 面 条 饼 干 小 松 饼 薄 饼 华 夫 饼 爆 米 花 膳 食 史 膳 食 史 主 要 由 白 面 粉 白 米 面 食 组 成 的 食 物 ; 再 分 出 高 脂 食 物 ( 脂 肪 供 能 >30%) 不 适 用 ( 未 定 义 精 制 谷 物 食 品 ) FFQ (125 项 ) 不 适 用 ( 仅 提 供 米 饭 粥 和 米 面 条 数 据 ) FFQ(113 项 ) 白 米 白 面 包 百 吉 饼 / 英 式 小 松 饼 / 卷 松 饼 / 饼 干 比 萨 饼 面 食 薄 烤 饼 华 夫 饼 脆 饼 干 FFQ(78 项 ) 膳 食 记 录 不 适 用 ( 仅 提 供 碳 水 化 合 物 升 糖 指 数 血 糖 负 荷 数 据 ) 不 适 用 ( 仅 提 供 面 包 米 饭 面 食 数 据 ) 面 包 Q1:9.5/ 周 Q3:14.75/ 周 Q5:>28.5/ 周 面 食 和 米 饭 Q1:3.25/ 周 Q3:5.25/ 周 Q5:>6.5/ 周 白 种 人 : Q1:9.1/ 周 (116g/ 天 ) Q2:13.3/ 周 (172g/ 天 ) Q3: 16.8/ 周 (235g/ 天 ) Q4:23.1/ 周 (319g/ 天 ) 低 脂 / 高 脂 : Q1:<1.5/<0.25/ 天 Q2: / / 天 Q3: / / 天 Q4:> / / 天 Q5:>4.5/>1.5/ 天 Q1:6/ 周 Q2:10/ 周 Q3:20/ 周 Q4:30/ 周 白 米 饭 ( 熟 ): Q1:<1100g/ 周 Q2: g/ 周 Q3: g/ 周 Q4: 2450 g/ 周 米 面 条 ( 干 重 ): Q1:<50g/ 周 Q2: 50g/ 周 Q1:<1/ 天 Q2:1/ 天 Q3:2/ 天 Q4: 3/ 天 三 分 位 数 : 未 报 告 数 量 面 包 ( 男 性 / 女 性 ): Q2:100/47.4g/ 天 Q3:151.5/83.6 g/ 天 Q4:202.7/103.0 g/ 天 面 食 ( 男 性 / 女 性 ): Q2:21.4/10.7 g/ 天 Q3:35.7/22.5 g/ 天 Q4:57.1/39.6 g/ 天 米 饭 ( 男 性 / 女 性 ): Q2:7.1/7.1 g/ 天 Q3:17.9/16.1 g/ 天 Q4:32.1/23.6 g/ 天 口 腔 / 咽 :1.9( );P<0.05; 食 道 :3.7( );P<0.01; 喉 :4.0( );P<0.01; 总 计 :5.7( );P<0.01; 面 包 谷 物 米 饭 面 食 :2.4( );P<0.01; 精 制 谷 物 :1.8( );P=0.02 所 有 谷 物 ( 多 数 为 精 制 的 ): 2.07( );P=0.03; 面 包 :1.94( );P=0.0002; 面 食 和 米 饭 :1.29( );P=0.06; 白 种 人 : 调 整 能 量 :1.5( );P=0.58; 未 调 整 能 量 :2.3( );P=0.001; ( 注 :Q3 OR=1.1[ ]) 非 洲 裔 美 国 人 : 调 整 能 量 和 未 调 整 能 量 的 :1.2( );P=0.74; 低 脂 精 制 谷 物 :1.42( );P=0.05; 注 :Q3 OR=1.01( ); 高 脂 精 制 谷 物 :1.09( );P=0.67; 精 制 谷 物 产 品 :1.79( ); P=0.003; 无 Q2 或 Q3 结 果 白 米 饭 :2.73( );P=0.006 米 面 条 :2.03( );P=0.029 总 的 精 制 谷 物 :0.80( );P=0.46; 面 食 :1.3( );P=0.67; 白 面 包 :1.1( );P=0.86; 白 米 饭 :1.2( );P=0.24 总 碳 水 化 合 物 :0.86( );P=0.52; 糖 糖 果 蜂 蜜 果 酱 :1.88( );P=0.004; GI:1.78( );P=0.005; GL:1.26( );P=0.23; 注 : 面 包 面 食 米 饭 占 血 糖 负 荷 的 59% 面 包 : 小 腺 瘤 :2.0( );P=0.06; 大 腺 瘤 :2.2( );P=0.01; 注 : 在 Q3 未 见 统 计 学 差 异 面 食 : 小 腺 瘤 :1.7( );P=0.06; 大 腺 瘤 :1.3( );P=0.5; 米 饭 : 小 腺 瘤 :1.4( );P=0.2; 大 腺 瘤 :0.8( );P=0.12; Nutrition Reviews Vol. 70(4):

6 文 献 国 家 质 量 评 价 受 试 者 食 物 摄 入 方 法 精 制 谷 物 食 物 的 界 定 摄 入 份 数 OR 值, 最 高 与 最 低 对 比 (95% 可 信 区 间 ) Martinez-Gonzales 等 (2002) 95 缩 写 :CHO, 碳 水 化 合 物 ;CI, 可 信 区 间 ;E, 能 量 ;FFQ, 食 物 频 率 问 卷 ;GI, 血 糖 指 数 ;GL, 血 糖 负 荷 ;n/a 不 适 用 ;Q, 四 分 位 或 五 分 位 值 ;RG: 精 制 谷 物 ;T, 三 分 位 ;WT 体 重 西 班 牙 正 性 171 例 初 发 急 性 心 梗 患 者,171 对 照 Tavani 等 (2003) 96 意 大 利 正 性 433 例 初 发 非 致 命 性 急 性 心 梗 患 者,488 例 对 照 FFQ(136 项 ) 不 适 用 ( 仅 提 供 白 面 包 + 米 饭 + 面 食 数 据 ) FFQ(78 项 ) 在 2001 年, 意 大 利 的 一 项 对 膳 食 与 癌 症 风 险 病 例 对 照 研 究 的 综 述 提 出, 精 制 谷 物 的 摄 入 量 与 胃 癌 结 直 肠 癌 乳 腺 癌 上 消 化 道 癌 以 及 甲 状 腺 癌 的 风 险 增 加 有 关 91 此 后 又 有 10 项 癌 症 风 险 的 病 例 对 照 研 究 发 表, 其 中 7 项 发 现 精 制 谷 物 摄 入 最 多 的 人 群 癌 症 ( 肾 上 消 化 道 胃 和 结 直 肠 癌 ) 风 险 显 著 增 加, 而 两 项 检 验 胰 腺 癌 和 一 项 对 结 直 肠 腺 瘤 的 研 究 发 现 无 关 联 在 发 现 风 险 增 加 的 研 究 中, 两 项 对 结 直 肠 癌 的 研 究 仅 在 最 高 摄 入 量 组 发 现 风 险 增 加, 而 在 第 三 个 四 分 位 数 摄 入 量 者 未 见 风 险 增 加 92,93, 而 第 三 项 研 究 未 给 出 最 高 四 分 位 值 以 下 摄 入 水 平 的 结 果 94 两 项 心 血 管 疾 病 风 险 的 病 例 对 照 研 究 报 告 与 精 制 谷 物 摄 入 无 关 联 95,96, 而 中 国 的 一 项 研 究 不 适 用 ( 仅 提 供 GI GL 负 荷 面 包 面 食 + 米 饭 数 据 ) Q1: g/ 天 Q2: g/ 天 Q3: g/ 天 Q4:>252 g/ 天 三 分 位 值 上 限 : 面 包 : T1:15.3/ 周 T2:22.2/ 周 面 食 和 米 饭 : T1:4.5/ 周 T2:6.3/ 周 发 现 白 米 饭 摄 入 量 非 常 高 者 ( 如 高 于 1100g/ 周 ) 者 的 中 风 风 险 增 加 97 总 的 说 来, 癌 症 病 例 对 照 研 究 的 一 致 性 较 差, 很 难 得 出 明 确 结 论 有 些 风 险 增 加 仅 存 在 于 精 制 谷 物 的 摄 入 水 平 极 高, 而 相 对 较 低 的 摄 入 水 平 仍 被 认 为 是 安 全 的 关 于 缺 血 性 心 脏 病 的 病 例 对 照 研 究, 仅 有 极 少 可 用 的 研 究 提 出 摄 入 中 等 水 平 的 精 制 谷 物 不 会 显 著 增 加 任 何 风 险, 下 列 大 量 的 前 瞻 性 队 列 研 究 将 提 供 更 好 的 数 据 前 瞻 性 队 列 研 究 面 包 + 米 饭 + 面 食 :0.97( ) 面 包 :1.00( );P=0.99; 面 食 和 米 饭 :1.27( );P=0.19; GI:1.38( );P=0.10; GL:1.08( );P=0.69 纵 向 的 队 列 研 究 可 以 为 膳 食 摄 入 推 荐 量 提 供 一 些 有 力 的 证 据 表 2 总 结 了 31 项 近 期 关 于 精 制 谷 物 摄 入 与 健 康 结 局 关 系 的 研 究 表 2 精 制 谷 物 摄 入 量 对 健 康 结 局 影 响 的 近 期 前 瞻 性 研 究 小 结 文 献 质 量 评 级 研 究 对 象 和 研 究 设 计 精 制 谷 物 食 物 的 界 定 结 果 测 定 主 要 结 果 风 险 增 加 Liu 等 (2003) 98 正 性 护 士 健 康 研 究 ( 美 国 ) 中 的 74,091 名 女 性 队 列 自 从 1976 年 起 每 2 年 随 访 一 次, 使 用 FFQ(126 项 ) 和 自 报 体 重 法 多 元 回 归 分 析 年 数 据 Koh-Banerjee 等 (2004) 99 正 性 卫 生 专 业 人 员 随 访 研 究 ( 美 国 ) 基 线 调 查 中 名 岁 男 性 年 纵 向 前 瞻 性 研 究 年 采 用 自 报 体 重 和 FFQ(131 项 ) 方 法 以 及 多 元 线 性 回 归 分 析 精 制 谷 物 摄 入 和 体 重 改 变 甜 卷 蛋 糕 点 心 白 面 包 面 食 英 式 松 饼 松 饼 或 饼 干, 精 制 谷 物 早 餐 白 米 饭 薄 饼 或 华 夫 饼 比 萨 饼 Q1:0.4 份 /1000kcal/ 天 Q3:1.05 份 /1000kcal/ 天 Q5:2.27 份 /1000kcal/ 天 按 重 量 计 算, 全 谷 物 占 谷 物 比 例 <25%, 如 煮 熟 的 或 冷 的 早 餐 谷 物 小 麦 粉 制 成 的 深 色 面 包 而 不 是 全 麦 面 包 白 面 包 英 式 松 饼 百 吉 饼 或 卷 薄 饼 或 华 夫 饼 白 米 饭 面 食 饼 干 甜 甜 圈 巧 克 力 糕 饼 甜 卷 咖 啡 蛋 糕 比 萨 饼 体 重 BMI 发 生 BMI 30 的 OR 值 体 重 基 线 时, 精 制 谷 物 摄 入 量 处 于 最 高 五 分 位 数 的 女 性 较 最 低 五 分 位 数 的 女 性 的 体 重 高 1.2kg(BMI 分 别 为 25.2±5 和 24.6±4, P<0.0001) 12 年 后, 精 制 谷 物 摄 入 量 高 的 女 性 体 重 增 加 超 过 摄 入 量 低 的 女 性 ( 分 别 为 1.65±0.03kg 和 0.99±0.03kg,P<0.0001) 每 日 增 加 40g 全 谷 物, 体 重 减 少 0.49kg 每 日 谷 物 摄 入 量 为 27.2g, 其 中 全 谷 物 摄 入 量 仅 为 3.3g 精 制 谷 物 与 长 期 体 重 增 长 存 在 正 相 关 ( 趋 势 P<0.001), 但 未 提 供 结 果 数 据 Halkjaer 等 (2004) 102 正 性 MONICA 1 研 究 中 岁 的 女 性 1,200 名 和 男 性 1236 名, 年 间 招 募,1987 和 1993 年 随 访 ( 丹 麦 ) 采 用 FFQ(26 项 ) 评 价 膳 食 多 元 线 性 回 归 检 验 体 重 改 变 与 10 组 食 物 摄 入 量 的 关 系 不 适 用 报 告 精 制 面 包 ( 精 制 麦 子 和 燕 麦 面 包 ) 米 饭 和 面 食 数 据 BMI 和 腰 围 摄 入 大 量 精 制 面 包 米 饭 和 面 食 的 男 性 可 能 与 以 后 的 腰 围 降 低 有 关, 但 结 果 不 具 统 计 学 意 义 摄 入 大 量 米 饭 和 面 食 的 女 性 与 腰 围 降 低 有 关, 但 精 制 面 包 摄 入 量 与 腰 围 上 升 明 显 相 关 (β=0.29,p<0.05) Halkjaer 等 (2006) 100 正 性 丹 麦 膳 食 癌 症 和 健 康 研 究 中 岁 的 女 性 22,570 名 和 男 性 20,126 名 ( 丹 麦 ) 年 间 5 年 纵 向 前 瞻 随 访 研 究 FFQ(192 项 ) 评 价 基 线 膳 食 和 自 报 体 重 及 腰 围 并 进 行 线 性 回 归 分 析 精 制 谷 物 ( 白 面 包 白 面 粉 米 饭 米 粉 土 豆 粉 玉 米 粉 比 萨 饼 ) 和 土 豆 基 线 时 平 均 摄 入 : 男 性 :1.26MJ/ 天 女 性 :0.90MJ/ 天 腰 围 精 制 谷 物 和 土 豆 中 的 碳 水 化 合 物 与 女 性 腰 围 明 显 增 加 相 关 (0.48[ ]cm,P=0.002), 但 对 男 性 无 影 响 (0.06[ ]cm,P=0.49) 6 Nutrition Reviews Vol. 70(4):80 99

7 文 献 质 量 评 级 研 究 对 象 和 研 究 设 计 精 制 谷 物 食 物 的 界 定 结 果 测 定 主 要 结 果 Savage 等 (2008) 101 中 性 父 母 对 女 童 生 长 和 发 育 影 响 纵 向 研 究 中 的 192 名 白 人 女 性 ( 美 国 )6 年 中 收 集 4 次 数 据 电 话 调 查 24 小 时 膳 食 回 顾 数 据, 并 进 行 混 合 模 型 分 析 风 险 不 增 加 Jacobs 等 (1998) 104 正 性 美 国 爱 荷 华 州 妇 女 健 康 研 究 中 的 岁 绝 经 后 女 性 34,492 名 由 州 健 康 登 记 处 获 得 疾 病 结 局 数 据 ;FFQ(127 项 ) 评 价 膳 食 用 比 例 风 险 回 归 分 析 来 测 定 9 年 期 间 谷 物 与 缺 血 性 心 脏 病 的 关 系 Liu 等 (2000) 103 正 性 美 国 护 士 健 康 研 究 中 名 岁 女 性 疾 病 结 局 通 过 回 顾 医 疗 记 录 获 得 ; 膳 食 用 FFQ(126 项 ) 评 价 多 元 logistic 回 归 分 析 与 12 年 的 缺 血 性 中 风 的 关 系 Liu 等 (2003) 109 正 性 美 国 内 科 医 生 健 康 研 究 中 名 男 性 随 访 5.5 年, 通 过 国 家 死 亡 索 引 获 得 的 死 亡 数 据 并 经 死 亡 证 明 确 认 膳 食 由 FFQ(126 项 ) 评 价 Cox 比 例 风 险 回 归 分 析 并 计 算 危 害 比 未 限 定 白 面 包 ( 包 括 圆 面 饼 ) 全 谷 物 或 麸 皮 含 量 <25% 的 冷 早 餐 谷 物 英 式 松 饼 百 吉 饼 或 卷 薄 饼 或 华 夫 饼 白 米 饭 面 食 和 比 萨 饼 摄 入 量 的 中 位 数 和 范 围 ( 份 / 周 ): Q1:4.0(0-6.0) Q2:8.8( ) Q3:12.0( ) Q4:18.0( ) Q5:30.0( ) 白 面 包 ( 包 括 圆 面 饼 ) 全 谷 物 或 麸 皮 含 量 <25% 的 冷 早 餐 谷 物 英 式 松 饼 百 吉 饼 或 卷 薄 饼 或 华 夫 饼 白 米 饭 面 食 和 比 萨 饼 平 均 摄 入 2 份 / 天 ( 未 报 告 五 分 位 值 ) 早 餐 谷 物 分 为 全 谷 物 (>25% 为 全 谷 物 或 麸 皮 ) 或 精 制 谷 物 Q1:0 份 / 周 Q2: 1 份 / 周 Q3:2-6 份 / 周 Q4: 7 份 / 周 Lee 等 (2004) 108 中 性 美 国 CARDIA 纵 向 研 究 中 岁 的 男 性 和 女 性 共 3,146 名 用 FFQ(700 项 ) 评 价 基 线 和 7 年 时 的 膳 食 测 定 基 线 与 10 年 时 的 GGT 用 线 性 回 归 分 析 评 估 14 组 食 物 与 GGT 的 关 系 未 界 定 男 性 摄 入 9.7 次 / 周 Erikkila 等 (2005) 107 正 性 雌 激 素 替 代 和 动 脉 粥 样 硬 化 试 验 中 的 229 名 女 性 ( 美 国 ) 基 线 和 3 年 时 采 用 FFQ(126 项 ) 评 价 膳 食, 定 量 冠 状 动 脉 造 影 评 价 健 康 结 局 能 量 密 度 三 分 位 值 ; T1:<1.5kcal/g T2: kcal/g T3:>1.85 kcal/g 死 于 缺 血 性 心 脏 病 缺 血 性 中 风 死 亡 死 于 冠 心 病 心 梗 或 中 风 血 清 GGT 作 为 心 脏 疾 病 的 预 测 因 子 白 面 包 或 卷 全 谷 物 或 麸 皮 MCAD 变 化 和 比 例 <25% 冷 冻 谷 物 早 餐 狭 窄 百 分 比 松 饼 蛋 糕 饼 干 薄 饼 或 华 夫 饼 白 米 饭 面 食 和 比 萨 饼 平 均 摄 入 :8.5 份 / 周 6 年 期 间 能 量 密 度 与 体 重 增 加 呈 正 相 关 (6.4kg 与 2.5kg 对 比, P<0.001) 摄 入 高 能 量 密 度 膳 食 的 女 性 (T3) 与 T1 组 女 性 相 比 摄 入 更 多 的 精 制 谷 物 (5.0 份 / 天 对 比 3.9 份 / 天,P <0.05) 精 制 谷 物 摄 入 量 与 女 性 缺 血 性 心 脏 病 死 亡 之 间 无 重 要 关 系 总 精 制 谷 物 :RR=1.12( );P=0.57; 白 面 包 :RR=1.24( );P=0.13; 精 制 早 餐 谷 物 :RR=1.45( );P=0.14; 其 他 精 制 谷 物 :RR=0.79( );P=0.29 精 制 谷 物 摄 入 与 缺 血 性 中 风 死 亡 无 关 联 RR=0.97( );P=0.58 摄 入 精 制 早 餐 谷 物 与 冠 心 病 心 梗 或 中 风 死 亡 无 关 CVD:HR=1.04( ),P=0.37; MI:HR=0.96( ),P=0.97; 中 风 :HR=1.22( ),P=0.87 精 制 谷 物 摄 入 与 GTT 无 关 回 归 系 数 :-0.009;P=0.498 精 制 谷 物 摄 入 份 数 与 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 进 展 无 关 比 较 摄 入 低 于 中 位 水 平 组 与 高 于 中 位 水 平 组 发 现 MCAD 改 变 和 狭 窄 百 分 比 的 P 值 分 别 为 0.44 和 0.32 Steffen 等 (2005) 106 中 性 在 CARDIA 的 15 年 纵 向 研 究 中 的 8-30 岁 男 性 和 女 性 共 计 4304 名 用 FFQ(700 项 ) 评 价 基 线 和 第 7 年 时 的 膳 食 开 展 体 检 6 次 测 量 血 压 用 Cox 比 例 风 险 回 归 分 析 食 物 摄 入 与 15 年 间 EBP 事 件 的 关 系 未 界 定 精 制 谷 物 Q1:<1.8 次 / 天 Q2: 次 / 天 Q3: 次 / 天 Q4: 次 / 天 Q5:>4.3 次 / 天 EBP 定 义 为 收 精 制 谷 物 摄 入 与 EBP 无 关 缩 压 HR=0.87( );P= mmHg, 舒 张 压 85mmHg 或 服 用 降 压 药 Djousse 和 Gaziano(2007) 105 中 性 美 国 内 科 医 生 研 究 中 的 21,376 名 参 与 者 FFQ(126 项 ) 评 价 膳 食, 年 度 随 访 问 卷 获 得 心 衰 的 发 生 Cox 比 例 风 险 回 归 分 析 计 算 危 害 比 早 餐 谷 物 分 为 全 谷 物 ( 全 谷 物 或 麸 皮 比 例 >25%) 或 精 制 谷 物 Q1:0 份 / 周 Q2: 1 份 / 周 Q3:2-6 份 / 周 Q4: 7 份 / 周 心 衰 发 生 率 摄 入 精 制 早 餐 谷 物 与 心 衰 发 生 无 关 HR=0.83( );P=0.70 Wang 等 (2007) 110 正 性 美 国 卫 生 专 业 人 士 研 究 中 的 名 45 岁 及 以 上 女 性 FFQ(131 项 ) 评 价 膳 食 自 报 高 血 压 用 Cox 回 归 分 析 10 年 随 访 的 高 血 压 RR 模 型 Lutsey 等 (2009) 111 正 性 美 国 爱 荷 华 女 性 健 康 研 究 中 37,393 名 女 性 FFQ(127 项 ) 评 价 膳 食 VTE 发 生 率 通 过 医 疗 数 据 获 得 Cox 回 归 分 析 评 价 19 年 随 访 中 11 组 食 物 与 VTE 发 生 的 关 系 甜 卷 蛋 糕 点 心 白 面 包 面 食 英 式 松 饼 松 饼 或 饼 干, 精 制 谷 物 早 餐 白 米 饭 薄 饼 或 华 夫 饼 比 萨 饼 Q1:0.76 份 / 天 Q3:1.85 份 / 天 Q5:4.06 份 / 天 精 制 谷 物 占 总 谷 物 比 例 : Q1:90%,Q3:63%,Q5: 31% 白 面 包 ( 包 括 皮 塔 面 包 ) 全 谷 物 或 麸 皮 比 例 <25% 的 冷 谷 物 早 餐 英 式 松 饼 百 吉 饼 或 卷 薄 饼 或 华 夫 饼 白 米 饭 面 食 比 萨 饼 平 均 每 周 摄 入 份 数 : Q1:2.5 Q2:4.5 Q3:7.0 Q4:10.5 Q5:19.0 高 血 压 仅 摄 入 精 制 谷 物 与 高 血 压 风 险 无 关 RR=0.97( );P=0.80 但 较 低 的 精 制 谷 物 比 例 与 高 血 压 风 险 下 降 有 关, 提 示 全 谷 物 有 保 护 作 用 RR=0.90( );P=0.002 注 : 从 Q3 开 始 下 降 显 著 (31-43% 全 谷 物 ) VTE 发 生 率 精 制 谷 物 摄 入 与 VTE 无 关 HR=0.98( );P=0.66 Nutrition Reviews Vol. 70(4):

8 文 献 质 量 评 级 研 究 对 象 和 研 究 设 计 精 制 谷 物 食 物 的 界 定 结 果 测 定 主 要 结 果 Meyer 等 (2000) 117 正 性 美 国 爱 荷 华 女 性 健 康 研 究 中 35,958 名 岁 女 性 FFQ(127 项 ) 评 价 膳 食 糖 尿 病 患 病 率 数 据 在 随 访 6 年 中 开 展 的 3 次 调 查 获 得 比 例 风 险 回 归 计 算 摄 入 的 较 高 和 较 低 摄 入 量 的 RR 值 Fung 等 (2002) 116 正 性 美 国 卫 生 专 业 人 员 随 访 研 究 中 岁 男 性 42,898 名 FFQ(131 项 ) 评 价 膳 食 两 年 一 次 问 卷 自 报 2 型 糖 尿 病 用 合 并 的 logistic 回 归 分 析 评 估 12 年 随 访 中 膳 食 和 糖 尿 病 风 险 的 关 系 Hodge 等 (2004) 115 正 性 澳 大 利 亚 墨 尔 本 合 作 队 列 研 究 中 于 年 招 募 的 男 性 和 女 性 共 计 36,787 名 FFQ (121 项 ) 评 价 膳 食, 用 logistic 回 归 模 型 进 行 检 验 Sun 等 (2010) 114 正 性 美 国 卫 生 专 业 人 士 随 访 研 究 和 护 士 健 康 研 究 Ⅰ 和 Ⅱ 中 的 197,228 名 参 与 者 对 在 年 间 每 四 年 收 集 一 次 的 FFQ(116 项 ) 数 据 进 行 Cox 风 险 比 例 回 归 分 析 估 计 其 RR 值 白 面 包 ( 包 括 皮 塔 面 包 ) 全 谷 物 或 麸 皮 比 例 <25% 的 冷 谷 物 早 餐 英 式 松 饼 百 吉 饼 或 卷 薄 饼 或 华 夫 饼 白 米 饭 面 食 比 萨 饼 每 周 摄 入 份 数 的 中 位 数 : Q1:3.5 Q2:7.5 Q3:11.5 Q4:15.5 Q5:29.5 白 面 包 ( 包 括 皮 塔 面 包 ) 全 谷 物 或 麸 皮 比 例 <25% 的 冷 谷 物 早 餐 英 式 松 饼 百 吉 饼 或 卷 薄 饼 或 华 夫 饼 白 米 饭 面 食 比 萨 饼 摄 入 量 的 中 位 数 和 范 围 : Q1:0.6(0-0.9) 份 / 天 Q3:1.7( ) 份 / 天 Q5:4.3( ) 份 / 天 不 适 用 报 告 了 总 谷 物 白 面 包 米 饭 和 面 食 数 据 全 谷 物 : Q1:<20 次 / 周 Q4: 41 次 / 周 白 面 包 : Q1:<0.5 次 / 周 Q3: 次 / 周 Q4: 7 次 / 周 米 饭 : Q1:<1.0 次 / 周 Q4: 2.5 次 / 周 面 食 : Q1:<0.5 次 / 周 Q4: 3.0 次 / 周 仅 白 米 饭 : Q1:<1 份 / 月 Q2:1-3 份 / 月 Q3:1 份 / 周 Q4:2-4 份 / 周 Q5: 5 份 / 周 2 型 糖 尿 病 发 生 率 2 型 糖 尿 病 的 发 生 2 型 糖 尿 病 的 发 生 2 型 糖 尿 病 的 发 生 精 制 谷 物 摄 入 与 老 年 女 性 2 型 糖 尿 病 发 生 无 关 RR=0.87( );P=0.36 摄 入 精 制 谷 物 与 男 性 2 型 糖 尿 病 发 生 无 关 RR=1.08( );P=0.69 谷 物 米 饭 面 食 或 白 面 包 每 周 摄 入 量 的 最 高 组 (7 次 / 周 ) 与 糖 尿 病 发 生 风 险 无 关 最 高 四 分 位 值 摄 入 时 的 OR: 所 有 谷 物 :1.05( );P=0.7 白 面 包 : Q4:1.13( );P=0.04 Q3:0.95( ); 未 见 明 显 差 异 米 饭 :0.93( );P=0.9 面 食 :0.86( );P=0.6 白 米 饭 摄 入 量 大 与 糖 尿 病 风 险 增 高 有 关 集 合 的 RR: Q2:1.10( ) Q3:1.04( ) Q4:1.11( ) Q5:1.17( );P<0.001 与 之 相 反, 大 量 摄 入 糙 米 ( 2 份 / 周 ) 与 风 险 降 低 相 关 : RR=0.89( );P=0.005 Nanri 等 (2010) 113 正 性 基 于 日 本 公 共 卫 生 中 心 的 前 瞻 性 研 究 中 的 25,666 名 岁 男 性 和 33,622 名 女 性 用 FFQ(147 项 ) 评 价 膳 食 自 报 的 糖 尿 病 对 5 年 随 访 的 2 型 糖 尿 病 的 OR 值 用 多 元 logistic 回 归 分 析 Lutsey 等 (2008) 112 正 性 美 国 ARIC 研 究 中 岁 男 性 和 女 性 9,514 名 FFQ(66 项 ) 评 价 膳 食 3 年 的 体 检 年 检 获 得 代 谢 综 合 征 数 据 用 Cox 风 险 比 例 回 归 分 析 测 定 与 6 年 随 访 的 代 谢 综 合 征 的 关 系 Kasum 等 (2001) 121 正 性 美 国 1986 年 爱 荷 华 州 女 性 健 康 调 查 中 23,104 名 岁 女 性 FFQ(127 项 ) 评 价 膳 食 通 过 爱 荷 华 健 康 登 记 获 得 癌 症 发 生 情 况 用 风 险 比 例 回 归 分 析 计 算 12 年 的 癌 症 危 害 比 Kasum 等 (2002) 120 正 性 1985 年 美 国 爱 荷 华 州 女 性 健 康 调 查 中 34,651 名 岁 绝 经 后 女 性 FFQ(127 项 ) 评 价 膳 食 通 过 爱 荷 华 健 康 登 记 处 获 得 癌 症 发 生 情 况 用 比 例 风 险 回 归 分 析 来 计 算 14 年 随 访 的 癌 症 危 害 比 不 适 用 报 告 的 米 饭 面 包 和 面 条 摄 入 量 中 位 摄 入 量 ( 男 性 / 女 性 ): 米 饭 (g/ 天 ): Q1:280/165 Q4:700/560 面 包 (g/ 天 ): Q1:0/4 Q4:47/60 面 条 (g/ 天 ): Q1:41/225 Q4:29/177 家 庭 自 制 馅 饼 速 食 馅 饼 甜 甜 圈 松 饼 蛋 糕 巧 克 力 糕 饼 饼 干 或 玉 米 面 包 白 面 包 三 明 治 面 包 土 豆 或 玉 米 片 米 饭 面 食 和 精 制 谷 物 每 天 摄 入 份 数 的 中 位 数 : Q1:0.70 Q3:1.99 Q5:4.64 白 面 包 ( 包 括 皮 塔 面 包 ) 全 谷 物 或 麸 皮 比 例 <25% 的 冷 谷 物 早 餐 英 式 松 饼 百 吉 饼 或 卷 薄 饼 或 华 夫 饼 白 米 饭 面 食 比 萨 饼 Q1:0-2.5 份 / 周 Q3: 份 / 周 Q5: 份 / 周 白 面 包 ( 包 括 皮 塔 面 包 ) 全 谷 物 或 麸 皮 比 例 <25% 的 冷 谷 物 早 餐 英 式 松 饼 百 吉 饼 或 卷 薄 饼 或 华 夫 饼 白 米 饭 面 食 比 萨 饼 T1:0-4.0 份 / 周 T2: 份 / 周 T3: 份 / 周 2 型 糖 尿 病 的 发 生 代 谢 综 合 征 的 发 生 子 宫 内 膜 癌 发 生 情 况 上 呼 吸 消 化 道 癌 症 发 生 情 况 面 包 和 面 条 摄 入 与 糖 尿 病 风 险 无 关 面 包 : 男 性 :OR=0.85( );P=0.30 女 性 :OR=0.99( );P=0.87 面 条 : 男 性 :OR=0.89( );P=0.49 女 性 :OR=1.15( );P=0.23 米 饭 : 女 性 存 在 明 显 关 联, 而 男 性 无 关 联 男 性 :OR=1.19( );P=0.32 女 性 :OR=1.65( );P=0.005 注 : 女 性 Q2(316g/ 天 ) 组 未 见 明 显 关 联 :OR=1.15( ) 摄 入 精 制 谷 物 与 代 谢 综 合 征 发 生 之 间 无 明 显 关 联 HR=0.89( );P=0.15 精 制 谷 物 摄 入 与 子 宫 内 膜 癌 间 没 有 关 联 HR=1.19( );P=0.32 精 制 谷 物 摄 入 与 合 并 的 上 呼 吸 消 化 道 癌 症 或 者 任 何 部 位 的 癌 症 之 间 没 有 关 联 各 部 位 合 并 的 :HR=1.03( );P=0.92 口 腔 / 喉 :HR=0.70( 未 报 告 CI) 食 道 :HR=0.60( 未 报 告 CI) 鼻 咽 :HR=1.44( 未 报 告 CI) 喉 :HR=0.77( 未 报 告 CI) 8 Nutrition Reviews Vol. 70(4):80 99

9 文 献 质 量 评 级 研 究 对 象 和 研 究 设 计 精 制 谷 物 食 物 的 界 定 结 果 测 定 主 要 结 果 Nicodemus 等 (2001) 119 正 性 1985 年 美 国 爱 荷 华 州 女 性 健 康 调 查 中 29,110 名 岁 绝 经 后 女 性 FFQ(127 项 ) 评 价 膳 食 通 过 爱 荷 华 健 康 登 记 处 获 得 癌 症 的 发 生 情 况 风 险 比 例 回 归 分 析 计 算 9 年 随 访 的 癌 症 危 害 比 Fung 等 (2005) 118 正 性 美 国 护 士 健 康 调 查 中 名 女 性 采 用 FFQ(116 项 ) 评 价 膳 食 6 次 乳 腺 癌 的 发 病 情 况 通 过 2 年 一 次 的 自 报 问 卷 获 得 Cox 比 例 风 险 回 归 分 析 在 16 年 间 膳 食 模 式 与 乳 腺 癌 间 的 关 联 Schulz 等 (2002) 124 正 性 欧 洲 多 中 心 大 队 列 研 究 EPIC 波 茨 坦 队 列 中 11,005 名 女 性 和 6,364 名 男 性 测 量 2 年 中 体 重 变 化, 用 FFQ(148 项 ) 评 价 膳 食 用 ANOVA 分 析 平 均 食 物 组 摄 入 量 与 体 重 改 变 的 差 别 Newby 等 (2003) 123 正 性 美 国 北 达 科 他 州 2-5 岁 健 康 儿 童 1379 名 1976 年 起 每 2 年 随 访 一 次 FFQ(84 项 ) 评 价 膳 食 自 报 体 重 多 元 回 归 分 析 评 价 膳 食 与 体 重 改 变 的 关 系 白 面 包 ( 包 括 皮 塔 面 包 ) 全 谷 物 或 麸 皮 比 例 <25% 的 冷 谷 物 早 餐 英 式 松 饼 百 吉 饼 或 卷 薄 饼 或 华 夫 饼 白 米 饭 面 食 比 萨 饼 Q1:0-2.5 份 / 周 Q3:5-8 份 / 周 Q5:13-78 份 / 周 文 中 未 述 及, 但 假 定 与 其 它 护 士 健 康 研 究 报 告 一 致 白 面 包 ( 包 括 皮 塔 面 包 ) 全 谷 物 或 麸 皮 比 例 <25% 的 冷 谷 物 早 餐 英 式 松 饼 百 吉 饼 或 卷 薄 饼 或 华 夫 饼 白 米 饭 面 食 比 萨 饼 低 摄 入 :1-1.9 份 / 天 高 摄 入 : 超 过 4 份 / 天 不 适 用 报 告 了 下 述 食 物 组 : 面 包 : 面 包 和 卷 ( 白 面 包 和 全 麦 面 包 ), 羊 角 面 包 脆 饼 干 谷 物 : 面 食 谷 物 米 饭 玉 米 片 薯 片 牛 奶 什 锦 早 餐 蛋 糕 : 水 果 蛋 糕 夹 心 蛋 糕 饼 干 薄 饼 曲 奇 面 包 和 谷 物 食 物 组 包 括 米 饭 细 面 条 和 沙 司 比 萨 饼 通 心 粉 和 奶 酪 面 包 热 和 冷 的 谷 物 薄 饼 英 式 松 饼 饼 干 和 玉 米 面 包 绝 经 后 乳 腺 癌 的 发 生 情 况 乳 腺 癌 发 生 情 况 精 制 谷 物 摄 入 与 绝 经 后 乳 腺 癌 发 生 无 关 联 RR=1.06( ),P=0.80 精 制 谷 物 摄 入 与 乳 腺 癌 发 生 无 关 联 RR=1.10( ) 增 加 一 份 RR=1.07( );P=0.09 体 重 改 变 对 大 的 体 重 增 加 的 男 性 / 女 性 的 OR( 未 见 统 计 学 差 异 ): 面 包 :1.00( )/1.09( ) 谷 物 :0.97( )/0.93( ) 蛋 糕 :1.09( )/1.04( ) 对 大 的 体 重 下 降 的 男 性 / 女 性 的 OR: 面 包 :1.01( )/0.93( ) 未 见 统 计 学 差 异 谷 物 :0.91( )/1.43( );P<0.05 年 度 体 重 变 化 每 天 增 加 一 份 面 包 和 谷 物, 体 重 少 增 加 0.16( )kg,P<0.01 Bazzano 等 (2005) 122 中 性 1982 年 美 国 内 科 医 生 健 康 研 究 中 岁 男 性 17,881 名 FFQ(61 项 ) 评 价 13 年 随 访 膳 食 Cox 风 险 比 例 模 型 计 算 相 对 危 险 度 Steffen 等 (2003) 126 正 性 年 间 在 美 国 ARIC 研 究 中 的 11,940 名 岁 男 性 和 女 性 FFQ(61 项 ) 评 价 膳 食 总 死 亡 情 况 通 过 三 年 中 每 年 一 次 的 医 生 记 录 获 得 用 Cox 比 例 风 险 回 归 分 析 评 价 11 年 随 访 中 膳 食 与 死 亡 的 关 系 Trichopoulou 等 (2009) 125 中 性 欧 洲 癌 症 和 营 养 前 瞻 调 查 希 腊 部 分 的 23,349 名 男 性 和 女 性 用 FFQ(150 项 ) 评 价 膳 食 Cox 回 归 比 较 分 析 在 8.5 年 随 访 期 间 膳 食 低 于 和 高 于 中 位 摄 入 量 与 死 亡 率 的 关 系 Buyken 等 (2010) 127 正 性 澳 大 利 亚 蓝 山 眼 前 瞻 性 队 列 研 究 的 基 线 调 查 ( 年 间 ) 中 的 1,490 名 49 岁 的 绝 经 后 女 性 和 1245 名 男 性 FFQ(145 项 ) 评 价 膳 食 死 亡 数 据 从 澳 大 利 亚 国 家 死 亡 索 引 获 得 Cox 比 例 风 险 回 归 分 析 13 年 随 访 期 间 碳 水 化 合 物 膳 食 GI 与 炎 性 疾 病 和 CVD 死 亡 之 间 的 关 系 早 餐 谷 物 分 为 全 谷 物 ( 全 谷 物 或 麸 皮 比 例 >25%) 或 精 制 谷 物 Q1: 几 乎 不 摄 入 Q2:1 份 / 周 Q3:2-6 份 / 周 Q4 1 份 / 天 全 谷 物 或 麸 皮 含 量 <25% 的 冷 早 餐 谷 物 熟 谷 物 白 面 包 百 吉 饼 甜 甜 圈 糕 点 松 饼 饼 干 曲 奇 蛋 糕 巧 克 力 糕 饼 面 食 米 饭 Q1:0.5 份 / 天 Q3:2.0 份 / 天 Q5:5.0 份 / 天 不 适 用 仅 报 告 了 未 定 义 的 谷 物 中 位 摄 入 量 和 四 分 位 间 距 男 性 :178( )g/ 天 女 性 :140( )g/ 天 不 适 用 研 究 报 告 关 于 : 1) 面 包 和 谷 物 包 括 : 早 餐 谷 物 面 包 ( 白 面 包 或 其 它 ) 面 食 和 米 饭 2) 富 含 精 制 谷 物 和 淀 粉 的 食 物 包 括 : 软 饮 料 甜 香 酒 甜 饼 干 蛋 糕 小 圆 面 包 烤 饼 点 心 糖 果 糖 蜂 蜜 果 酱 和 果 汁 未 报 告 三 分 位 的 中 位 摄 入 量 体 重 增 加 情 况, BMI 25, 体 重 增 加 >10kg 的 RR 8 年 随 访 发 现 与 摄 入 精 制 谷 物 最 少 的 男 性 相 比, 摄 入 精 制 早 餐 谷 物 最 高 的 男 性 : 体 重 增 长 最 低 (0.94±0.16 与 1.46±0.05kg 对 比 ); P=0.005 BMI 25 的 风 险,RR=0.81( );P=0.03 随 访 13 年 发 现 摄 入 精 制 早 餐 谷 物 最 多 的 男 性 体 重 增 加 10kg 以 上 的 风 险 最 低 :RR=0.77( );P=0.05 全 死 因 全 死 因 风 险 与 精 制 谷 物 摄 入 无 关 RR=1.08( );P=0.62 总 死 亡 率 高 的 谷 物 摄 入 量 ( 中 位 值 ) 与 总 死 亡 率 无 关 死 亡 比 率 :0.989( );P=0.869 炎 性 疾 病 和 CVD 死 亡 基 线 时 摄 入 的 面 包 和 谷 物 多 与 女 性 炎 性 疾 病 死 亡 减 少 相 关 HR=0.45( );P=0.008 男 性 未 见 关 联 (P=0.24) 富 含 精 制 糖 和 淀 粉 的 食 物 与 女 性 风 险 增 加 相 关 HR=1.93( );P=0.04 与 男 性 无 关 (P=0.41) 精 制 谷 物 摄 入 与 CVD 风 险 无 关 ( 未 报 告 数 据 ) Merchant 等 (2006) 128 正 性 美 国 健 康 专 业 人 士 随 访 研 究 中 岁 男 性 34,160 名 FFQ(131 项 ) 评 价 膳 食 12 年 中 每 两 年 通 过 问 卷 调 查 自 报 牙 周 炎 情 况 Cox 比 例 风 险 模 型 评 价 相 对 风 险 白 面 包 ( 包 括 皮 塔 面 包 ) 全 谷 物 或 麸 皮 比 例 <25% 的 冷 谷 物 早 餐 英 式 松 饼 百 吉 饼 或 卷 薄 饼 或 华 夫 饼 白 米 饭 面 食 比 萨 饼 中 位 摄 入 量 ( 份 / 天 ):Q1,0.7; Q3,1.8; Q5,4.2 牙 周 炎 精 制 谷 物 摄 入 与 牙 周 炎 无 关 RR=1.04( );P=0.37 缩 写 :BMI 体 质 指 数 ;BP, 血 压 ;CHO, 碳 水 化 合 物 ;CI, 可 信 区 间 ;CVD, 心 血 管 疾 病 ;ED, 能 量 密 度 ;EBP, 高 血 压 ;FFQ, 食 物 频 率 问 卷 ;GGT, 谷 氨 酰 基 转 移 酶 ; HR, 危 害 比 ;MCAD, 冠 状 动 脉 最 小 直 径 ;MI, 心 肌 梗 死 ;MJ, 毫 焦 耳 ;Q, 四 分 位 或 五 分 位 ;OR, 比 值 比 ;RG, 精 制 谷 物 ;RR, 相 对 风 险 ;VTE, 静 脉 血 栓 栓 塞 ;WC, 腰 围 仅 有 5 项 研 究 报 告 了 精 制 谷 物 与 不 良 健 康 结 局 的 关 联 其 中 两 项 研 究 将 精 制 谷 物 定 义 为 含 高 脂 肪 的 以 谷 物 为 基 础 的 食 物, 如 比 萨 饼 蛋 糕 和 饼 干 98,99 ; 一 项 研 究 分 析 了 精 制 谷 物 加 土 豆 100 ; 一 项 研 究 没 有 界 定 所 包 括 的 食 物, 仅 关 注 能 量 密 度 ( 与 摄 入 更 多 非 核 心 的 精 制 谷 物 有 关 的 质 量 ) 101 ; 一 项 研 究 仅 发 现 对 女 Nutrition Reviews Vol. 70(4):

10 性 有 影 响, 而 对 男 性 无 影 响 102 ; 一 项 研 究 仅 陈 述 结 论 而 没 有 提 供 任 何 详 细 结 果 99, 因 此 在 解 释 这 些 结 果 时 要 谨 慎 多 数 纵 向 研 究 (31 项 中 的 26 项 ) 发 现 与 心 血 管 疾 病 型 糖 尿 病 不 同 癌 症 体 重 增 加 全 死 因 死 亡 率 125,126 炎 性 疾 病 127 牙 周 炎 128 无 关 联 或 有 保 护 作 用 心 血 管 疾 病 的 数 据 与 近 期 的 一 项 队 列 研 究 的 荟 萃 分 析 结 果 一 致, 其 结 论 认 为 尽 管 全 谷 物 确 有 保 护 作 用, 但 在 高 和 低 精 制 谷 物 摄 入 水 平 的 人 群 之 间 没 有 证 据 表 明 心 血 管 疾 病 事 件 风 险 有 差 异 11 干 预 研 究 尽 管 病 例 对 照 和 队 列 研 究 的 结 果 很 有 说 服 力, 仅 能 说 明 膳 食 与 健 康 结 局 间 有 关 联, 而 不 能 提 供 因 果 关 表 3 系 的 证 据 一 般 而 言, 摄 入 高 水 平 的 精 制 谷 物 食 物 仅 可 能 是 不 健 康 生 活 方 式 ( 如 身 体 活 动 水 平 低 吸 烟 摄 入 高 脂 肪 和 饮 酒 ) 的 一 个 标 志 高 水 平 的 流 行 病 学 研 究 试 图 控 制 这 些 因 素, 但 当 膳 食 模 式 发 生 改 变 时 无 法 确 切 预 测 结 局 ; 因 此 随 机 的 对 照 试 验 可 以 为 膳 食 成 分 对 健 康 结 局 的 影 响 提 供 更 好 的 证 据 但 遗 憾 的 是, 少 有 膳 食 干 预 试 验 可 供 参 考, 且 多 数 试 验 的 参 加 人 数 很 少 且 随 访 期 很 短 总 共 只 有 九 项 相 关 研 究 经 本 综 述 鉴 定 均 不 是 特 别 针 对 检 验 精 制 谷 物 不 同 摄 入 水 平 对 健 康 影 响 而 特 别 设 计 的 ; 多 数 研 究 企 图 增 加 全 谷 物 摄 入 , 或 降 低 食 物 的 血 糖 指 数 , 而 用 精 制 谷 物 作 为 对 照 表 3 总 结 了 主 要 针 对 心 血 管 和 代 谢 风 险 结 局 的 这 些 研 究 仅 一 项 研 究 报 告 了 由 精 制 谷 物 摄 入 提 供 能 量 133, 其 余 的 仅 报 告 了 摄 入 频 率 检 验 不 同 精 制 谷 物 摄 入 水 平 影 响 的 干 预 研 究 文 献 国 家 质 量 评 级 研 究 对 象 膳 食 研 究 设 计 结 局 主 要 结 果 Azadbakht 等 (2005) 129 Andersson 等 (2007) 130 Katcher 等 (2008) 131 Burton-Freem an 和 Keim(2008) 132 Wolever 等 (2008) 133 Enright 和 Slavin 等 (2008) 134 Giacco 等 (2010) 135 伊 朗 正 性 男 性 34 名, 女 性 82 名 ( 平 均 年 龄 41.2 岁, 平 均 BMI=28.9) 瑞 典 正 性 22 名 男 性 和 8 名 男 性 ( 平 均 年 龄 59 岁, 平 均 BMI=28) 美 国 正 性 代 谢 综 合 征 且 BMI>30 的 男 性 25 名, 女 性 25 名 ( 平 均 年 龄 56 岁, 平 均 BMI36) 美 国 正 性 25 名 超 重 女 性 ( 平 均 年 龄 31 岁, 平 均 BMI=27) 加 拿 大 正 性 仅 通 过 膳 食 管 理 的 162 名 男 性 和 女 性 2 型 糖 尿 病 患 者 ( 平 均 年 龄 60 岁, 平 均 BMI=30-31) 美 国 正 性 10 名 男 性,10 名 女 性 ( 平 均 年 龄 27 岁, 平 均 BMI=23.9) 意 大 利 正 性 12 名 男 性,3 名 女 性 ( 平 均 年 龄 55 岁, 平 均 BMI=27.4) 6 个 月 的 随 机 对 照 试 验,2 个 干 预 组 (500kcal/ 天 的 低 热 量 膳 食 ) 和 1 个 正 常 对 照 组 两 个 为 期 6 周 的 非 盲 交 叉 随 机 试 验, 间 隔 6-8 周 的 洗 脱 期 提 供 全 部 谷 物 12 周 随 机 平 行 研 究, 建 议 参 与 者 采 用 500kcal/ 天 的 低 热 量 膳 食 一 个 低 GI 或 高 GI 的 能 量 和 碳 水 化 合 物 匹 配 对 照 的 双 臂 随 机 对 照 试 验 每 项 研 究 均 提 前 3 天 试 运 行, 并 提 供 全 部 的 早 餐 为 期 12 个 月 的 三 臂 随 机 对 照 试 验 :1- 高 碳 水 化 合 物 / 高 GI;2- 高 碳 水 化 合 物 / 低 GI;3- 低 碳 水 化 合 物 / 高 MUFA 14 天 随 机 交 叉 膳 食 干 预 研 究, 摄 入 提 供 的 全 谷 物 (>51% 全 谷 物 ) 或 精 制 谷 物 食 物 2 周 试 运 行 期 后, 开 始 两 个 3 周 随 机 交 叉 等 能 量 的 饮 食 干 预, 包 括 全 谷 物 或 精 制 谷 物 食 物 每 天 摄 入 8 份 谷 物 精 制 谷 物 摄 入 量 ( 份 / 天 ): DASH( 控 制 高 血 压 膳 食 对 策 ) 组 3.8; 减 重 组 4.0; 对 照 组 份 谷 物 / 天 (3 片 面 包 2 片 薄 脆 饼 干 1 份 牛 奶 什 锦 早 餐 1 份 面 食 )- 以 全 部 是 全 谷 物 食 物 或 全 部 是 精 制 谷 物 食 物 的 方 式 供 给 全 谷 物 :162g/ 天 精 制 谷 物 :154g/ 天 根 据 每 日 能 量 需 求 (4-7/ 天 ) 供 给 谷 物, 分 为 全 谷 物 组 和 非 全 谷 物 组 高 GI(76.7) 餐 食 主 要 是 米 饭 / 玉 米 低 脂 奶 水 果 酸 奶 低 GI(36.5) 餐 主 要 是 含 麸 谷 物 低 脂 奶 和 酸 奶 用 乳 清 蛋 白 和 奶 油 来 平 衡 脂 肪 和 蛋 白 质 的 量 精 制 谷 物 ( 面 包 谷 物 米 饭 面 食 ) 的 供 能 比 : 高 G I:35%; 低 G I: 26%; 低 碳 水 化 合 物 :0% 男 性 每 天 8 份 谷 物, 女 性 每 天 6 份 谷 物 包 括 全 谷 物 或 精 制 谷 物 面 食 脆 饼 干 饼 干 的 普 通 膳 食 给 参 与 者 提 供 全 部 食 物 谷 物 纤 维 有 区 别 : 分 别 为 23.1 和 9.8g/ 天 体 重 腰 围 HDL 胆 固 醇 甘 油 三 酯 血 压 胰 岛 素 敏 感 性 血 糖 血 清 胰 岛 素 脂 质 血 压 炎 症 标 志 物 (CRP 或 IL-6) 体 重 腰 围 身 体 脂 肪 百 分 比 空 腹 血 糖 和 胰 岛 素 脂 质 血 压 炎 症 标 志 物 (CRP PAQ-1 IL-6 TNF-α) 早 餐 后 8 小 时 内 按 定 义 的 间 隔 测 量 主 观 的 饱 腹 感 肠 促 胰 酶 肽 血 糖 胰 岛 素 TGs 和 游 离 脂 肪 酸 体 重 腰 围 HbA1c CRP 抗 氧 化 剂 测 量 : 血 中 ORAC; 尿 中 异 前 列 素 和 硫 代 巴 比 妥 酸 反 应 物 质 体 重 血 压 血 浆 葡 萄 糖 脂 质 C- 肽 游 离 脂 肪 酸 瘦 素 脂 联 素 胃 促 生 长 素 CRP 血 浆 抗 氧 化 物 对 照 组 与 最 高 精 制 谷 物 摄 入 组 的 任 何 测 量 均 未 见 明 显 改 变 与 对 照 组 相 比,2 两 个 干 预 组 的 体 重 下 降 (13-16kg) 和 腰 围 减 少 (5-7cm) (P<0.04)2 个 干 预 组 的 体 重 和 腰 围 改 变 没 有 明 显 差 异 DASH( 控 制 高 血 压 膳 食 对 策 ) 组 与 体 重 控 制 组 相 比 TG BP 下 降 HDL 上 升 较 多 (P<0.05) 健 康 的 中 等 超 重 成 年 人 在 习 惯 的 膳 食 中 用 全 谷 物 代 替 精 制 谷 物 6 周 不 影 响 其 胰 岛 素 敏 感 性 脂 质 过 氧 化 反 应 或 炎 症 两 组 的 体 重 腰 围 体 脂 百 分 比 明 显 下 降 (P<0.001), 但 两 组 间 体 重 减 重 脂 质 或 血 压 改 变 未 见 差 异 两 组 间 的 差 异 包 括 : 1 全 谷 物 组 腹 部 脂 肪 百 分 比 下 降 更 多 (-2.2 对 比 -0.9, P=0.03) 2 全 谷 物 组 CRP 下 降 38%(P<0.05), 而 精 制 谷 物 组 未 见 变 化 高 GI 膳 食 的 饱 腹 感 高 于 低 GI 膳 食 高 与 低 GI 膳 食 对 比 结 果 : 饥 饿 感 :-27.6 对 比 -22.4(P=0.0001); 高 GI 组 的 CCK 更 高 (P<0.001); 高 GI 膳 食 后 血 浆 血 糖 胰 岛 素 TG 较 高 而 游 离 脂 肪 酸 较 低 (P<0.001). 不 同 膳 食 组 间 体 重 和 HbA1c 未 见 差 异 低 GI 组 的 平 均 CRP 较 之 高 GI 组 少 30% (P=0.0078) 低 碳 水 化 合 物 膳 食 组 ( 精 制 谷 物 食 物 量 最 少 ) 的 数 值 位 于 中 间 精 制 谷 物 与 全 谷 物 膳 食 间 的 抗 氧 化 剂 测 量 未 见 任 何 差 异 体 重 血 压 空 腹 临 床 或 代 谢 参 数 未 见 差 异 两 组 间 血 浆 抗 氧 化 剂 水 平 也 未 见 差 异 两 组 总 胆 固 醇 和 LDL 水 平 低 于 洗 脱 阶 段 (P<0.01) 全 谷 物 组 较 之 精 制 谷 物 组 的 下 降 更 明 显 (P=0.04) 10 Nutrition Reviews Vol. 70(4):80 99

11 文 献 国 家 质 量 评 级 研 究 对 象 膳 食 研 究 设 计 结 局 主 要 结 果 Brownlee 等 (2010) 136 Venn 等 (2010) 137 英 国 正 性 316 名 男 性 和 女 性 ( 平 均 年 龄 46 岁, 平 均 BMI=30), 摄 入 全 谷 物 <30g/ 天 新 西 兰 正 性 93 名 女 性,15 名 男 性, BMI 28 ( 平 均 年 龄 42 岁, 平 均 BMI=35-36) 16 周 干 预 试 验, 受 试 者 随 机 分 入 : 对 照 组 ( 不 改 变 膳 食 );16 周 60g 全 谷 物 / 天 ; 8 周 60g 全 谷 物 / 天, 接 下 来 8 周 120g 全 谷 物 / 天 18 个 月 随 机 对 照 试 验 对 照 组 按 照 新 西 兰 心 脏 基 金 会 指 南 进 食 干 预 组 : 增 加 豆 类 和 全 谷 物 全 谷 物 食 物 ( 面 包 谷 物 米 饭 点 心 )=3 片 面 包 / 天 (60g 全 谷 物 ) 对 照 组 : 至 少 6 份 面 包 和 谷 物 干 预 组 : 至 少 以 2 份 豆 类 替 代 谷 物 和 4 份 全 谷 物 的 面 包 和 谷 物 一 份 =1 片 37g 面 包 或 30 克 谷 物 BMI 腰 围 体 脂 百 分 比 脂 质 血 糖 和 胰 岛 素 炎 症 标 志 物 (CRP IL-6 纤 维 蛋 白 原 PA-1) 体 重 BMI 腰 围 血 浆 脂 质 全 谷 物 摄 入 量 : 对 照,19g/ 天 ; 干 预 1 组,74 g/ 天 ; 干 预 2 组,115 g/ 天 尽 管 受 试 者 的 依 从 性 很 好, 但 组 间 未 见 CVD 风 险 标 志 物 的 任 何 差 异, 可 能 是 因 为 受 试 者 在 膳 食 中 加 入 的 全 谷 物 增 加 了 能 量 摄 入, 而 不 是 替 代 精 制 谷 物 干 预 组 和 对 照 组 受 试 者 的 全 谷 物 摄 入 量 分 别 为 1.4 份 / 天 和 1.1 份 / 天 (P=0.71) 两 组 的 体 重 BMI 腰 围 血 压 均 较 基 线 下 降, 除 全 谷 物 膳 食 组 18 个 月 时 腰 围 多 减 2.8cm 外, 未 见 各 组 间 的 差 异 (P>0.05) 缩 写 :BMI, 体 质 指 数 ;BP, 血 压 :CCK, 肠 促 胰 酶 肽 ;CRP,C 反 应 蛋 白 ;DASH, 控 制 高 血 压 膳 食 对 策 ;HDL, 高 密 度 脂 蛋 白 ;GI, 血 糖 指 数 ;IL-6, 白 介 素 -6;LDL, 低 密 度 脂 蛋 白 ;MUFA, 单 不 饱 和 脂 肪 酸 ;ORAC, 抗 氧 化 能 力 指 数 ;RCT, 随 机 对 照 试 验 ;RG, 精 制 谷 物 ;TG, 甘 油 三 酯 ;TNF, 肿 瘤 坏 死 因 子 ;WC, 腰 围 ;WG, 全 谷 物 9 篇 文 章 中 的 6 篇 报 告 高 精 制 谷 物 与 全 谷 物 膳 食 摄 入 量 之 间 未 见 明 显 差 异 130, 其 中 一 篇 文 章 报 告 血 浆 抗 氧 化 状 态 ( 采 用 抗 氧 化 能 力 指 数 方 法 ), 而 不 是 更 直 接 测 量 健 康 状 态 131 由 于 曾 有 人 假 设 全 谷 物 的 抗 氧 化 剂 含 量 为 降 低 心 血 管 疾 病 风 险 的 机 制 之 一, 在 比 较 精 制 谷 物 与 全 谷 物 膳 食 时 未 发 现 差 异, 提 示 有 些 精 制 谷 物 对 抗 氧 化 状 态 不 会 产 生 负 面 影 响 一 篇 文 章 报 告 一 种 全 谷 物 低 卡 路 里 膳 食 干 预 对 减 少 腹 部 脂 肪 的 作 用 明 显, 但 精 制 谷 物 膳 食 也 有 较 小 程 度 的 改 善 作 用 131 同 样, 在 新 西 兰 的 一 项 大 型 研 究 表 明, 进 食 全 谷 物 膳 食 使 腰 围 明 显 缩 小, 但 精 制 谷 物 摄 入 较 多 的 对 照 组 的 腰 围 也 有 减 少 137 一 项 小 型 研 究 提 示 基 于 精 制 大 米 或 玉 米 的 谷 物 早 餐 可 以 改 善 超 重 女 性 的 饱 腹 感, 但 未 测 量 进 食 量 132, 该 结 果 与 过 去 进 行 的 类 似 研 究 结 果 有 矛 盾 138 最 后, 一 项 在 伊 朗 的 研 究 129 报 告 全 谷 物 膳 食 干 预 对 体 重 的 控 制 较 之 精 制 谷 物 更 有 效, 但 是 全 谷 物 膳 食 还 合 并 能 量 减 少, 而 研 究 中 并 未 企 图 对 摄 入 较 多 精 制 谷 物 的 对 照 组 的 高 能 量 做 出 调 整, 从 而 无 法 得 出 明 确 结 论 上 述 的 这 些 极 少 数 的 几 项 研 究, 其 中 的 大 多 数 不 能 说 明 精 制 谷 物 与 全 谷 物 相 比 对 健 康 结 局 有 任 何 不 同 ; 这 可 以 解 释 为 支 持 膳 食 中 可 以 包 括 某 些 核 心 精 制 谷 物 而 不 会 增 加 健 康 风 险 的 结 论 综 述 和 荟 萃 分 析 几 乎 所 有 纳 入 的 综 述 主 要 关 注 全 谷 物 或 低 血 糖 指 数 膳 食 对 健 康 的 益 处, 未 见 精 制 谷 物 消 费 水 平 与 健 康 结 局 关 系 的 特 定 综 述 有 三 篇 综 述 关 注 体 重 控 制 问 题 Van Dam 和 Seidel 的 非 系 统 性 综 述 14 检 验 了 碳 水 化 合 物 摄 入 量 与 肥 胖 的 一 般 性 问 题, 并 认 为 全 谷 物 蔬 菜 豆 类 和 水 果 似 乎 是 膳 食 碳 水 化 合 物 的 最 佳 来 源, 但 该 综 述 未 指 明 所 纳 入 的 研 究 是 否 为 精 制 谷 物 摄 入 本 身 Gaesser 的 系 统 性 综 述 关 注 碳 水 化 合 物 的 性 质 与 体 质 指 数 的 关 系, 其 结 论 认 为 全 谷 物 摄 入 一 般 与 BMI 呈 负 相 关, 摄 入 精 制 谷 物 与 高 BMI 的 联 系 并 不 一 致 12 这 与 Williams 等 13 的 系 统 性 综 述, 报 告 精 制 谷 物 与 BMI 无 明 显 关 联 的 结 论 一 致 他 们 注 意 到 有 三 项 队 列 研 究 报 告 高 的 精 制 谷 物 摄 入 水 平 与 女 性 腰 围 和 BMI 增 加 有 关 联, 体 重 的 改 变 尽 管 也 有 统 计 学 显 著 性 意 义, 但 从 绝 对 值 来 看, 在 随 访 12 年 中 体 重 下 降 不 足 0.7kgLiu 曾 提 出 需 要 开 展 大 型 和 长 期 干 预 试 验 来 评 价 全 谷 物 与 精 制 谷 物 的 对 比 对 减 重 和 保 持 体 重 的 影 响 30 有 四 项 系 统 综 述 检 验 了 心 血 管 疾 病 的 风 险 在 2002 年,Truswell 的 结 论 认 为 总 谷 物 的 消 费 量 与 冠 心 病 之 间 没 有 明 确 关 联 139 Anderson 的 综 述 和 荟 萃 分 析 9 认 为 全 谷 物 的 最 高 摄 入 水 平 可 以 显 著 降 低 风 险 达 29%, 但 与 谷 物 纤 维 无 关, 并 提 出 谷 物 中 的 其 它 成 分 起 保 护 作 用 这 份 综 述 未 对 精 制 谷 物 给 出 特 定 结 论 Flight 和 Clifton 在 2006 年 综 述 10 的 结 论 认 为, 全 谷 物 具 有 明 显 的 降 低 冠 心 病 的 作 用, 但 精 制 谷 物 的 这 一 作 用 的 数 据 不 一 致 2008 年 发 表 的 一 项 最 新 针 对 精 制 谷 物 的 荟 萃 分 析 报 告 的 结 论 认 为, 精 制 谷 物 摄 入 量 的 高 与 低 水 平 对 比, 没 有 证 据 表 明 可 使 心 血 管 事 件 的 风 险 上 升 或 下 降,OR(CI) = 1.07 ( ) 11 最 近 的 五 项 综 述 总 结 了 精 制 谷 物 摄 入 与 癌 症 风 险 间 关 系 的 研 究 意 大 利 的 一 项 对 一 系 列 病 例 对 照 研 究 的 非 系 统 性 总 结 的 结 论 认 为 精 制 谷 物 摄 入 使 5 种 癌 症 ( 胃 癌 结 直 肠 癌 乳 腺 癌 上 消 化 道 癌 以 及 甲 状 腺 癌 ) 风 险 有 中 等 程 度 的 增 加, 但 对 另 外 15 种 癌 症 没 有 影 响 91 随 后 的 关 于 喉 癌 和 其 他 口 腔 癌 症 风 险 的 系 统 140 和 非 系 统 性 综 述 141,142 与 精 制 谷 物 之 间 的 关 联 结 果 不 一 致 在 2007 年 世 界 癌 症 基 金 会 的 食 物 身 体 活 动 与 癌 症 预 防 的 系 统 性 综 述 的 结 论 认 为 谷 类 食 品 和 谷 物 与 癌 症 风 险 之 间 的 关 系 的 证 据 太 少, 不 足 以 得 出 结 论 143 最 后, 关 于 与 糖 尿 病 预 防 的 关 系, 大 多 数 综 述 建 议 改 变 为 低 血 糖 指 数 膳 食, 而 不 要 特 别 关 注 精 制 谷 物 30,53,144,145 一 项 编 者 的 假 定 认 为 在 中 国 和 印 度 摄 入 精 制 白 米 饭 的 水 平 非 常 高 ( 分 别 为 6 份 / 天 和 8.5 份 / 天 ) 可 能 可 以 解 释 这 些 人 群 的 糖 尿 病 的 流 行 水 平 高 146 Nutrition Reviews Vol. 70(4):

12 讨 本 综 述 重 点 关 注 对 健 康 结 局 的 研 究, 未 考 虑 摄 入 不 同 水 平 精 制 谷 物 的 膳 食 的 营 养 是 否 适 当 但 最 新 修 订 的 澳 大 利 亚 膳 食 指 南 的 膳 食 模 型 表 明, 膳 食 中 三 分 之 一 的 谷 物 为 精 制 的 可 以 保 证 总 膳 食 的 营 养 充 足 28 美 国 膳 食 指 南 也 表 明 膳 食 中 半 数 的 谷 物 为 精 制 的 可 以 达 到 营 养 充 足 19 在 此 总 结 的 大 多 数 病 例 对 照 队 列 研 究 干 预 研 究 和 综 述 (61 篇 中 的 45 篇 ) 未 发 现 精 制 谷 物 摄 入 与 不 良 健 康 结 局 的 明 确 联 系 ; 但 在 16 项 研 究 中 发 现 高 水 平 摄 入 增 加 风 险 在 这 些 研 究 中, 有 一 些 研 究 的 最 高 五 分 位 值 比 典 型 的 西 方 膳 食 摄 入 表 4 论 水 平 高 很 多 ( 如 印 度 和 中 国 的 米 饭 摄 入 量 ), 他 们 并 未 提 供 较 低 摄 入 水 平 的 有 用 指 导 更 重 要 的 是,16 项 研 究 中 表 明 风 险 增 加 的 7 项 研 究 中, 精 制 谷 物 的 定 义 包 括 高 脂 肪 或 高 糖 添 加 的 产 品, 如 比 萨 饼 或 蛋 糕, 因 此 从 这 些 结 果 无 法 得 出 核 心 精 制 谷 物 单 独 的 影 响 的 结 论 表 4 总 结 了 9 项 报 告 摄 入 最 高 水 平 的 精 制 谷 物 增 加 健 康 风 险 的 研 究, 同 时 还 提 供 了 足 够 信 息 以 计 算 不 会 增 加 风 险 的 低 水 平 摄 入 量 这 些 数 据 可 为 制 定 推 荐 的 健 康 膳 食 水 平 提 供 指 导 摄 入 最 高 水 平 的 精 制 谷 物 食 物 而 不 增 加 健 康 风 险 的 允 许 量 的 评 估 研 究 作 者 研 究 类 型 结 局 不 增 加 健 康 风 险 情 况 下 精 制 谷 物 食 物 的 最 高 摄 入 水 平 Senesse 等. (2002) 153 病 例 对 照 结 直 肠 腺 瘤 面 包 Q3: 152 g/ 天 面 食 Q4: 57 g/ 天 米 饭 Q4: 32 g/ 天 Satia-Aboutia 等. (2004) 92 病 例 对 照 直 肠 癌 Q3: 235 g/ 天 16.8 / 周 (=2.4 / 天 ) Slattery 等. (2004) 93 病 例 对 照 直 肠 癌 Q4: 4.5 / 天 ( 对 比 总 计 6.71) = 精 制 谷 物 占 总 谷 物 的 67% Liang 等. (2010) 97 病 例 对 照 缺 血 性 中 风 米 饭 Q1; <1,100 g/ 周 (=157 g/ 天 ) Hodge 等. (2004) 115 前 瞻 性 2 型 糖 尿 病 所 有 谷 物 Q4: 5.9 / 天 早 餐 谷 物 Q4: 1 / 天 米 饭 Q4: 2.5 / 周 白 面 包 Q3: 6.9 / 周 面 食 Q4: 3 / 周 Wang 等. (2007) 110 前 瞻 性 高 血 压 全 谷 物 占 总 谷 物 比 例 超 过 43%( 精 制 谷 物 占 总 谷 物 57%) 时 显 现 出 高 血 压 风 险 降 低 精 制 谷 物 Q4: 3.1 / 天 Savage 等. (2008) 101 前 瞻 性 体 重 变 化 T1: 3.9 / 天 Sun 等. (2010) 114 前 瞻 性 2 型 糖 尿 病 白 米 饭 Q3: 1 / 周 缩 写 :HT, 高 血 压 ;Q, 四 分 位 数 ;T, 三 分 位 数 应 注 意 到 上 述 研 究 仅 与 少 数 的 特 定 健 康 结 局 有 关 ; 没 有 一 项 研 究 关 注 总 患 病 率 或 死 亡 率 大 多 数 研 究 的 结 果 用 每 天 摄 入 的 数 量 或 份 数 表 示 所 报 告 的 精 制 谷 物 摄 入 频 率 从 每 天 2.4 份 到 5.9 份 不 等, 平 均 每 天 摄 入 4 份 但 很 难 将 其 与 总 谷 物 摄 入 量 联 系 起 来 仅 有 两 项 研 究 明 确 了 精 制 谷 物 的 摄 入 量 占 总 谷 物 比 例 非 常 高 (57-67%) 时 不 会 增 加 风 险 93,110 表 5 用 澳 大 利 亚 国 家 健 康 和 医 学 研 究 委 员 会 指 南 中 评 估 证 据 的 格 式 总 结 了 证 据 基 础 89 应 注 意 到 膳 食 模 式 研 究 均 未 考 虑 到 制 定 这 篇 总 结 的 上 述 原 因, 这 些 研 究 中 几 乎 没 有 关 于 在 不 同 膳 食 模 式 中 精 制 谷 物 数 量 的 报 告 横 断 面 调 查 的 结 果 列 入 表 中, 但 它 们 只 提 供 低 水 平 的 支 持 性 证 据, 而 不 能 作 为 最 后 证 据 陈 述 的 主 要 正 当 理 由 2012 年 1 月 3 日 网 络 出 版 后 的 修 正 : 增 加 了 讨 论 的 最 后 一 段 被 误 删 的 文 字 表 5 问 题 的 证 据 总 结 : 健 康 膳 食 中 可 能 摄 入 精 制 谷 物 的 比 例 是 多 少? 证 据 的 陈 述 摄 入 未 添 加 脂 肪 糖 或 钠 的 精 制 谷 物 比 例 占 到 总 谷 物 的 50% 不 会 增 加 疾 病 风 险 等 级 C 已 经 有 部 分 证 据 支 持, 但 应 用 时 要 谨 慎 组 成 部 分 评 定 注 释 证 据 好 8 项 1 级 水 平 的 研 究 (1 项 针 对 3 个 随 机 对 照 试 验 的 荟 萃 分 析 ;7 项 系 统 性 综 述 ) 9 项 2 级 水 平 的 研 究 ( 随 机 对 照 实 验 ) 44 项 3 级 水 平 的 研 究 (31 项 队 列 研 究 和 13 项 病 例 对 照 研 究 ) 18 项 4 级 水 平 的 研 究 ( 横 断 面 研 究 ) 一 致 性 满 意 证 据 不 一 致, 但 大 多 数 发 现 对 风 险 没 有 显 著 影 响 临 床 效 果 中 等 最 高 : 胃 癌, RR = 2.07 最 低 : 胰 腺 癌, RR = 0.80 普 遍 性 好 不 同 国 家 的 各 类 成 年 人 纳 入 研 究 适 用 性 满 意 不 同 国 间 食 品 产 品 和 膳 食 模 式 的 差 异 可 能 影 响 适 用 性 缩 写 :RCT 随 机 对 照 实 验 ;RR 相 对 危 险 度 12 Nutrition Reviews Vol. 70(4):80 99

13 结 论 多 数 膳 食 指 南 提 出 降 低 精 制 谷 物 摄 入 水 平 是 主 要 基 于 支 持 增 加 全 谷 物 摄 入 的 证 据, 而 并 未 特 别 关 注 精 制 谷 物 本 身 的 健 康 风 险 全 谷 物 的 保 护 作 用 已 经 被 充 分 证 实 ; 若 要 增 加 全 谷 物 的 摄 入 量 而 不 超 过 总 谷 物 摄 入 推 荐 量, 则 需 要 相 应 减 少 精 制 谷 物 的 摄 入 量, 但 这 很 难 达 到 即 使 是 在 最 好 的 大 规 模 的 干 预 试 验 并 有 高 水 平 的 宣 教 和 支 持, 如 在 新 西 兰 的 18 个 月 的 试 验 137, 能 够 依 从 增 加 全 谷 物 摄 入 目 标 的 人 群 相 当 少 所 有 的 证 据 表 明 核 心 精 制 谷 物 ( 是 指 基 于 精 制 谷 物 而 不 添 加 脂 肪 糖 或 钠 的 食 物 ) 的 摄 入 量 占 总 谷 物 量 的 50% 与 疾 病 风 险 的 增 加 没 有 任 何 关 联 可 是, 重 要 的 健 康 建 议 仍 是 摄 入 更 多 的 全 谷 物 食 物, 为 了 达 到 全 谷 物 的 摄 入 目 标, 大 多 数 消 费 者 应 减 少 当 前 对 精 制 谷 物 的 消 费 量, 达 到 占 总 谷 物 量 的 二 分 之 一 到 三 分 之 一 应 注 意 到, 本 文 关 于 精 制 谷 物 的 结 论 仅 适 用 于 核 心 精 制 谷 物 食 物 在 与 公 众 沟 通 时 仍 需 强 调 限 制 摄 入 添 加 了 高 脂 肪 糖 和 钠 的 谷 物 食 品 的 重 要 性 致 谢 PW 对 本 文 的 研 究 设 计 文 献 检 索 和 撰 写 负 责 资 助 :Wollongong 大 学 营 养 学 会 受 Go Grains Health & Nutrition 有 限 公 司 委 托 独 立 完 成 本 文 献 综 述 作 者 系 该 公 司 聘 用 的 科 学 顾 问, 资 助 方 未 参 与 综 述 的 写 作 Go Grains Health & Nutrition 有 限 公 司 是 一 个 会 员 制 机 构, 将 澳 大 利 亚 谷 物 生 产 商 与 食 品 制 造 商 的 谷 物 产 业 价 值 链 链 接 起 来, 提 供 关 于 谷 物 和 豆 类 在 健 康 和 营 养 中 作 用 的 以 科 学 为 基 础 的 信 息, 研 发 支 持 健 康 促 进 和 宣 教 的 教 育 资 源 利 益 声 称 : 作 者 没 有 相 关 利 益 需 要 声 称 参 考 文 献 1. 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