子 宫 颈 癌

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1 子 宫 颈 癌 中 山 大 学 肿 瘤 医 院 妇 科 黄 欣

2 概 述 发 病 率 居 女 性 生 殖 系 统 恶 性 肿 瘤 第 一 位 近 20 多 年 发 病 率 和 死 亡 率 呈 下 降 趋 势 年 轻 患 者 比 率 增 高, 岁 的 宫 颈 癌 增 加 77% (10-15% 发 生 在 生 育 年 龄 ) 鳞 状 上 皮 癌 约 占 90%, 腺 癌 比 例 有 所 上 升

3 概 述 HPV 感 染 是 宫 颈 癌 发 生 的 必 要 因 素 肿 瘤 多 向 局 部 浸 润 及 临 近 器 官 扩 散 手 术 和 放 射 治 疗 是 目 前 根 治 宫 颈 癌 的 主 要 手 段, 化 疗 为 辅 助 治 疗 早 期 患 者 预 后 良 好

4 子 宫 颈 的 基 本 结 构 圆 柱 形 长 2.5~3cm 阴 道 部 鳞 状 上 皮 宫 颈 管 部 柱 状 上 皮 移 行 带 鳞 柱 交 界 处 ( 宫 颈 癌 好 发 部 位 ; 随 生 宫 颈 管 宫 颈 阴 道 部 输 尿 管 内 口 动 脉 外 口 理 变 化 而 移 动 ) 宫 颈 与 宫 体 结 构 ( 示 意 图 )

5 子 宫 颈 的 基 本 结 构 宫 颈 管 宫 颈 外 口

6 一 流 行 病 学

7 流 行 病 学 (1) 新 发 病 例 数 死 亡 率 世 界 (2002) 49.3 万 8.0/10 万 智 利 发 病 率 15.4/10 万 美 国 (2001) 1.29 万 中 国 14.6/10 万 中 国 (1980) 万 3.6/10 万 委 内 瑞 拉 11.2/10 万 欧 盟 3.3 万 日 本 2.4/10 万

8 流 行 病 学 (2) 发 病 率 ( 细 胞 学 ) 江 西 靖 安 /10 万 河 南 辉 县 /10 万 陕 西 略 阳 /10 万 ( 病 理 学 ) 北 京 2.54/10 万 上 海 3.50/10 万 天 津 4.40/10 万 死 亡 率 甘 肃 武 都 山 西 阳 城 36/10 万 (2002) 吉 林 1.14/10 万 广 东 2.27/10 万 发 病 率, 死 亡 率 在 边 远 地 区 和 农 村 高, 大 城 市 较 低

9 流 行 病 学 (3) WHO 报 道 (1960 一 1980) 28 个 国 家 的 死 亡 率 下 降 30% 调 整 发 病 率 ( 下 降 ) 调 整 死 亡 率 ( 下 降 ) 上 海 50.7% 52.8% 江 西 靖 安 56.0% 84.56% 全 国 9.98/10 万 (70 年 代 ) 3.25/10 万 (90 年 代 )

10 流 行 病 学 (4) 年 龄 : 高 峰 岁 ( 20 岁 以 下 少 见 ), 岁 患 者 上 升 77%,10~15% 发 生 在 生 育 年 龄 种 族 : 发 病 率 高 黑 种 人 墨 西 哥 人 哥 伦 比 亚 人 津 巴 布 韦 人 发 病 率 低 犹 太 人 ( 割 包 皮?) 中 国 : 维 吾 尔 族 死 亡 率 最 高 (17.24/10 万 ) 藏 苗 彝 族 死 亡 率 低 (5/10 万 ) 社 会 经 济 状 况 : 80% 发 生 在 发 展 中 国 家, 社 会 经 济 地 位 低 下 的 妇 女 发 病 率 高

11 二 病 因 学

12 生 物 学 因 素 人 乳 头 状 瘤 病 毒 ( HPV) 人 疱 疹 病 毒 Ⅱ 型 (HSVⅡ) 人 巨 细 胞 病 毒 (HCMV) 沙 眼 衣 原 体 CT EB 病 毒

13 HPV 感 染 与 宫 颈 癌 HPV 超 过 100 多 种,16,18 型 最 常 见 (70%) 感 染 的 高 峰 年 龄 :18-28 岁 性 活 跃 妇 女 HPV 感 染 达 20 40% 通 常 感 染 后 8-10 个 月 消 失 5-10%35 岁 以 上 人 群 持 续 感 染, 增 加 患 病 风 险 宫 颈 癌 标 本 中,HPV- DNA 的 检 出 率 为 99.7% 没 有 HPV 感 染 就 没 有 宫 颈 癌

14 感 染 途 径 性 行 为 直 接 感 染

15 全 球 HPV 感 染 调 查 (30-45y) 津 巴 布 韦 山 西 法 国 意 大 利 40% 妇 女 感 染 18% 妇 女 感 染 10-20% 妇 女 感 染

16 HPV 感 染 类 型 CIN1 26% 可 见 型 CIN3 45% 可 见 型 宫 颈 癌 54-91% 可 见 型 超 过 90% 的 妇 女 一 生 中 可 感 染 HPV, 但 大 部 分 为 一 过 性 感 染

17 行 为 危 险 因 素 (1) 首 次 性 生 活 过 早 性 伴 侣 过 多 性 生 活 过 早 (18 岁 : 25 岁 = : 1) 性 伴 侣 数 多 (3-5 个 :1 个 = 3:1) (1985) 20 岁 前 性 伴 侣 多 (10 个 :0 个 = 5-6:1)(1997 年 ) (2003 年 ) 宫 颈 癌 正 常 妇 女 266 例 1064 例 婚 外 性 伴 侣 相 对 危 险 度 丈 夫 有 婚 外 性 伴 侣 相 对 危 险 度 天 津 4 所 大 学 调 查 : 初 次 性 生 活 岁

18 行 为 危 险 因 素 (2) 初 产 年 龄 早, 产 次 多 初 产 年 龄 小 于 20 岁 患 者 为 大 于 26 岁 的 3.28 倍 未 产 妇 仅 占 10%, 产 次 : 1-3 次 /10 万 >7 次 /10 万 >12 次 :0-l 次 =4:1(Brinton1989 拉 美 国 家 ) 可 能 原 因 : 宫 颈 损 伤 妊 娠 期 免 疫 力 低

19 其 他 因 素 宿 主 因 素 ( 免 疫 功 能 ) 环 境 因 素 ( 阴 茎 包 皮 垢 阴 道 滴 虫 感 染 梅 毒 淋 病 ) 宫 颈 癌 的 病 因 可 能 是 多 因 素 的, 生 殖 道 HPV 的 感 染 是 重 要 的 因 素, 首 次 性 生 活 时 间 早 性 伴 侣 多 多 产 性 卫 生 条 件 差 等 均 可 导 致 宫 颈 癌 的 发 生, 长 期 慢 性 炎 症 可 能 为 宫 颈 癌 的 发 生 创 造 了 条 件

20 三 病 理 学

21 主 要 病 理 类 型 组 织 类 型 中 山 大 学 肿 瘤 医 院 鳞 状 上 皮 癌 90% 82.8% 腺 癌 5-7% 12.3% 腺 鳞 癌 2-5% 3.0%

22 四 临 床 表 现

23 宫 颈 病 灶

24 宫 颈 癌 肉 眼 观 1

25 宫 颈 癌 肉 眼 观 2

26 症 状 (1) 阴 道 流 血 : 接 触 性 出 血 ( 性 生 活 妇 检 后 ) 少 量 不 规 则 流 血 大 出 血 等 阴 道 流 液 : 白 带 增 多 脓 性 白 带 腥 臭 恶 臭

27 症 状 (2) 疼 痛 : 多 见 于 中 晚 期 大 病 灶 合 并 感 染 宫 腔 积 液 积 脓 ; 臀 部 或 腰 骶 部 盆 腔 神 经 受 侵 犯 或 压 迫

28 症 状 (3) 泌 尿 道 症 状 感 染 : 尿 频 尿 急 尿 痛 等 膀 胱 受 侵 : 血 尿 脓 尿 膀 胱 阴 道 瘘 等 输 尿 管 受 侵 : 肾 盂 积 水 腹 痛 腰 痛 等 尿 毒 症 ( 见 于 晚 期, 死 亡 原 因 之 一 )

29 症 状 (4) 下 消 化 道 症 状 ( 直 肠 受 压 迫 或 侵 犯 ) 排 便 困 难 便 血 或 出 现 直 肠 阴 道 瘘 等

30 症 状 (3 4) 子 宫 直 肠 膀 胱 宫 颈 病 灶

31 症 状 (5) 全 身 性 症 状 精 神 减 退 乏 力 发 热 消 瘦 贫 血 浮 肿 等

32 体 征 (1) 可 无 明 显 体 征 : 宫 颈 光 滑 ( 老 年 宫 颈 管 型 ) 似 宫 颈 炎 : 镜 下 早 浸 癌 早 期 浸 润 癌

33 体 征 (2) 糜 烂 型 : 多 见 于 早 期 宫 颈 癌 菜 花 型 : 最 常 见, 易 早 期 发 现, 预 后 相 对 较 好 结 节 型 : 向 颈 管 内 生 长, 常 向 宫 旁 浸 润, 预 后 差 溃 疡 型 : 肿 瘤 合 并 感 染 坏 死 可 形 成 溃 疡

34 体 征 (3) 向 两 侧 主 韧 带 浸 润, 宫 颈 至 盆 壁 间 隙 缩 窄, 严 重 时 间 隙 消 失, 子 宫 固 定, 俗 称 冰 冻 骨 盆 阴 道 侵 犯 时, 多 表 现 为 阴 道 黏 膜 浸 润 阴 道 直 肠 膈 阴 道 尿 道 膈 增 厚, 部 分 阴 道 黏 膜 见 菜 花 样 肿 物 生 长

35 转 移 的 途 径 (1) 直 接 蔓 延 : 向 前 向 后 向 下 向 上 向 两 侧 等 淋 巴 结 转 移 初 级 : 宫 旁 宫 颈 旁 或 输 尿 管 旁 闭 孔 髂 内 髂 外 LN 次 级 : 髂 总 腹 股 沟 深 浅 LN 及 腹 主 动 脉 旁 LN 血 道 转 移 : 肺 肝 肾 脑 等

36 转 移 的 途 径 (2) 直 接 蔓 延 向 前 ( 膀 胱 和 尿 道 ) 向 后 ( 直 肠 )

37 转 移 的 途 径 (3) 直 接 蔓 延 向 下 向 上 向 两 旁 ( 宫 旁 和 输 尿 管 等 )

38 五 诊 断

39 诊 断 依 据 病 史 症 状 体 征 辅 助 检 查 病 理 学 检 查 ( 金 标 准 ) 早 期 宫 颈 癌 或 颈 管 型 患 者, 症 状 可 不 明 显, 体 征 不 典 型, 且 有 时 难 以 取 得 阳 性 病 理, 易 发 生 误 诊 或 漏 诊

40 辅 助 检 查 细 胞 学 检 查 阴 道 镜 检 查 三 阶 梯 宫 颈 活 检 和 宫 颈 管 刮 取 术 肿 瘤 标 志 物 宫 颈 锥 切 术 HPV- DNA 的 检 测 特 殊 辅 助 检 查

41 细 胞 学 检 查 宫 颈 刮 片 : 简 单 易 行, 用 于 宫 颈 癌 筛 查 及 早 诊 优 点 : 价 格 便 宜, 使 宫 颈 癌 发 病 率 降 低 缺 点 : 灵 敏 度 低 液 基 细 胞 学 检 查 (TCT): 最 常 用, 用 于 宫 颈 癌 筛 查 及 早 诊 优 点 : 灵 敏 度 特 异 性 高 缺 点 : 价 格 偏 高, 未 能 应 用 于 人 群 普 查

42 阴 道 镜 检 查 在 放 大 镜 下 直 接 观 察 子 宫 颈 阴 道 外 阴 上 皮 的 病 变 发 现 肉 眼 未 发 现 的 亚 临 床 病 灶, 并 在 可 疑 部 位 活 检, 提 高 活 检 的 阳 性 率 及 准 确 性 了 解 病 变 范 围, 有 助 于 确 定 手 术 方 式 及 范 围

43 宫 颈 活 检 及 宫 颈 管 刮 取 术 早 期 病 灶 不 明 显, 采 用 多 点 活 检, 必 要 时 阴 道 镜 等 协 助 中 晚 期 宫 颈 癌 灶 明 显, 直 接 取 得 癌 组 织 注 意 深 度, 避 开 感 染 坏 死 等 处 绝 经 后 妇 女 因 鳞 柱 交 界 内 移, 应 将 活 检 钳 伸 进 颈 管 取 材, 或 使 用 小 刮 匙 颈 管 内 搔 刮

44 宫 颈 锥 切 术 CIN Ⅱ 伴 有 高 危 型 HPV 感 染 的 患 者 CIN Ⅲ 希 望 保 留 生 育 功 能 的 Ia1 年 轻 患 者 不 能 排 除 宫 颈 浸 润 癌

45 HPV DNA 检 测 结 合 细 胞 学 检 查 预 测 受 检 者 的 发 病 风 险 度 用 于 CIN 及 宫 颈 癌 治 疗 后 的 监 测

46 肿 瘤 标 志 物 1. 鳞 状 上 皮 癌 相 关 抗 原 (SCC) 敏 感 性 : 原 发 癌 44%-67%, 复 发 癌 67%-100% ( 随 分 期 升 高 ) 特 异 性 :90%-96% 术 后 下 降, 复 发 时 升 高 可 用 作 疗 效 评 估 和 复 发 监 测 2. 癌 胚 抗 原 CEA 特 异 性 差

47 特 殊 辅 助 检 查 了 解 病 灶 及 扩 散 范 围 盆 腹 腔 影 像 检 查 :CT MRI PET-CT 等 膀 胱 镜 检 查 直 肠 结 肠 镜 检 查 静 脉 肾 盂 造 影 (IVP)

48 鉴 别 诊 断 (1) 宫 颈 炎 性 病 变 宫 颈 糜 烂 宫 颈 息 肉 ( 红 润 舌 样 ) 宫 颈 结 核 性 病 ( 梅 毒 和 尖 锐 湿 疣 )

49 鉴 别 诊 断 (2) 宫 颈 及 子 宫 粘 膜 下 平 滑 肌 瘤 宫 颈 乳 头 状 瘤 宫 颈 黑 色 素 瘤 转 移 性 宫 颈 癌

50 六 临 床 分 期

51 临 床 分 期 分 期 标 准 :FIGO ( 国 际 妇 产 科 联 盟 ) 分 期 (1995) 是 临 床 分 期 而 非 手 术 分 期 治 疗 前 妇 科 体 检 确 定 期 别 TNM 分 期 少 用

52 临 床 分 期 I: 癌 局 限 在 子 宫 颈 IA: 镜 下 浸 润 癌 浸 润 范 围 限 定 于 从 上 皮 基 底 测 量 间 质 浸 润 深 度 <5mm, 不 管 是 上 皮 或 腺 体 来 源, 血 管 区 域 的 浸 润, 不 管 是 静 脉 或 淋 巴 管, 不 应 该 改 变 分 期

53 临 床 分 期 IA1: 可 测 量 的 间 质 浸 润 深 度 <3mm, 宽 度 7mm. IA2: 可 测 量 的 间 质 浸 润 深 度 3~5mm, 宽 度 7mm

54 临 床 分 期 IB: 肉 眼 看 见 病 变 局 限 于 宫 颈, 或 者 镜 下 病 变 >IA2 IB1: 肉 眼 可 见 病 变 最 大 径 线 4.0cm

55 临 床 分 期 IB2: 肉 眼 看 见 病 变 最 大 径 线 >4.0cm

56 临 床 分 期 II: 肿 瘤 超 越 宫 颈, 但 未 达 骨 盆 壁, 肿 瘤 累 及 阴 道, 但 未 达 阴 道 下 1/3. IIA: 无 明 显 宫 旁 浸 润,IIA1 肉 眼 可 见 病 变 最 大 径 线 4.0cm, IIA2 肉 眼 看 见 病 变 最 大 径 线 >4.0cm

57 临 床 分 期 IIB: 有 宫 旁 浸 润

58 临 床 分 期 Ⅲ 期 肿 瘤 扩 展 到 盆 壁 ( 直 肠 检 查 在 盆 壁 和 肿 瘤 之 间 不 存 在 没 有 肿 瘤 浸 润 的 区 域 ) 肿 瘤 累 及 阴 道 下 1/3; 所 有 肾 盂 积 水 或 肾 无 功 能 的 病 例 都 应 该 被 包 括 在 内, 除 非 能 找 到 其 他 原 因

59 临 床 分 期 ⅢA: 肿 瘤 累 及 阴 道 下 1/3, 没 有 扩 展 到 骨 盆 壁

60 临 床 分 期 ⅢB: 肿 瘤 扩 展 到 骨 盆 壁 和 或 引 起 肾 盂 积 水 或 肾 无 功 能

61 临 床 分 期 ⅢB: 肿 瘤 扩 展 到 骨 盆 壁 和 或 引 起 肾 盂 积 水 或 肾 无 功 能

62 临 床 分 期 IVA: 肿 瘤 侵 犯 膀 胱 粘 膜 或 直 肠 内 膜 和 / 或 超 出 真 骨 盆

63 临 床 分 期 IVB: 远 处 转 移

64 七 治 疗

65 治 疗 原 则 手 术 放 疗 化 学 药 物 免 疫 治 疗 等 手 术 和 放 疗 为 根 治 性 治 疗 手 段 治 疗 方 法 选 择 : 临 床 分 期 病 理 分 化 肿 瘤 大 小 早 期 病 例 : 单 用 手 术 或 放 疗 可 获 得 较 好 疗 效, 中 晚 期 需 采 用 联 合 治 疗 手 段

66 手 术 治 疗 (1) ⅠA1: (1) 行 全 子 宫 切 除 术 ( 经 腹 或 经 阴 道 ) (2) 宫 颈 锥 切 术 : 适 用 于 年 轻 或 要 求 保 留 子 宫 的 患 者 ⅠA2:(1) Ⅱ 型 全 子 宫 切 除 术 ( 改 良 根 治 性 子 宫 切 除 术 ) + 盆 腔 LN 清 扫 术 (2) 大 范 围 宫 颈 锥 切 术 + 盆 腔 LN 清 扫 术 (3) 根 治 性 宫 颈 切 除 + 盆 腔 LN 清 扫 术

67 手 术 治 疗 (2) ⅠB1-ⅡA: Ⅱ 型 或 Ⅲ 型 全 子 宫 切 除 术 ( 根 治 性 全 宫 切 除 术 )+ 盆 腔 LN 清 扫 术, 年 轻 患 者 可 保 留 卵 巢 宫 颈 肿 瘤 >4cm, 术 前 可 采 用 化 疗 / 后 装 治 疗, 至 肿 瘤 缩 小 后 再 行 手 术 治 疗

68 术 后 药 物 的 应 用 常 规 抗 菌 素 应 用 : 主 要 针 对 G- 及 厌 氧 菌 淋 巴 囊 肿 合 并 感 染 : 广 谱 ( 主 要 针 对 阴 性 杆 菌 ) +/- 针 对 阳 性 球 菌 真 菌 加 强 提 高 免 疫 力 治 疗 静 脉 高 营 养

69 放 射 治 疗 (1) 1. 根 治 性 放 疗 : Ⅰ-Ⅳ 期 (ⅡB-Ⅳ), 体 外 照 射 + 腔 内 放 疗 体 外 照 射 : 照 射 范 围 宫 旁 组 织 盆 腔 淋 巴 结 区 域 及 盆 壁 组 织 ; 腔 内 放 疗 : 包 括 宫 颈 阴 道 子 宫 体 及 宫 旁 三 角 区 放 射 剂 量 A 点 85-90Gy,B 点 55-60Gy

70 放 射 治 疗 (2) 2. 术 前 放 疗 : 用 于 ⅠB2/ⅡA2 期 宫 颈 内 生 型 肿 瘤, 颈 管 明 显 增 粗 者 放 疗 使 局 部 病 灶 缩 小, 提 高 手 术 切 除 率 降 低 癌 细 胞 活 性 及 术 中 播 散 达 到 降 低 中 央 型 复 发 的 危 险 性

71 放 射 治 疗 (3) 3. 术 后 放 疗 : 腹 膜 后 淋 巴 结 转 移 宫 颈 旁 组 织 阳 性 脉 管 受 累 肿 瘤 侵 犯 宫 颈 间 质 深 部 阴 道 切 缘 阳 性 或 切 缘 距 病 灶 <2cm

72 腔 内 近 距 离 放 疗 ( 镭 疗 )

73 腔 内 近 距 离 放 疗

74 插 植 放 疗

75 手 术 与 放 疗 比 较 优 点 手 术 保 留 卵 巢 ( 早 期 )I-IIA 保 留 部 分 阴 道 治 疗 时 间 短 恢 复 快 放 疗 适 应 症 广 I-IV 期 免 除 对 手 术 恐 惧 手 术 危 险 性 破 坏 卵 巢 功 能 ( 不 可 逆 转 ) 缺 点 术 后 并 发 症 ( 可 逆 转 ) 阴 道 可 能 狭 窄 闭 锁 放 射 性 肠 炎 膀 胱 炎 治 疗 时 间 长 (2.5-3 月 )

76 化 学 药 物 治 疗 (1) 用 于 初 治 病 例 术 前 治 疗, 复 发 转 移 病 例 治 疗 新 辅 助 化 疗 : 对 宫 颈 局 部 肿 块 肿 瘤 直 径 >4cm 手 术 较 难 切 除 的 病 例, 术 前 化 疗 可 缩 小 肿 瘤, 提 高 手 术 切 除 率 同 期 放 化 疗 : 对 于 适 合 放 疗 的 病 人, 加 用 适 当 化 疗 药 物, 可 起 到 放 射 增 敏 作 用

77 化 学 药 物 治 疗 (2) 辅 助 化 疗 : - 不 宜 手 术,CT MRI 示 腹 膜 后 LN 增 大, 考 虑 为 转 移 者 ; -G3 且 肿 瘤 直 径 2cm; - 组 织 类 型 恶 性 度 高 : 透 明 细 胞 癌 小 细 胞 癌 ; - 术 后 证 实 腹 膜 后 LN 转 移 及 脉 管 受 累 姑 息 化 疗 : - 主 要 针 对 不 宜 手 术 或 放 疗 的 晚 期 和 复 发 转 移

78 化 疗 方 案 方 案 1 TP 方 案 Paclitaxel 135~175mg/m 2 iv drip d1 DDP 65~75mg/m 2 iv drip d1 q3w 方 案 2 IFO 1.5~2g/m2 ivdrip qd d1~d4 Mesna + NS 4 ml iv 用 IFO 后 的 第 0 4 8hr DDP 总 量 60~75mg/ m2 分 2~3 天

79 方 案 3 TIP 术 前 化 疗 方 案 4 Ifo DDP 5g/m2 24h d2 50mg/m2 d2 Paclitaxel 175mg/m2 3h d1 Ib2 期 38 例,RR 84%(CR16%) q3wx3 Paclitaxel 135mg/m2 iv d1 DDP 20-30mg/m2 iv d1-3 IFO 1.5-2g/m2 iv d1-3 q3-4w

80 方 案 5 5-Fu 500mg/m2 iv d1-3 IFO 1.5/m2 iv d1-3 DDP 50mg/m2 iv d1 q3-4w 方 案 6 CPT11 80 mg/m2 d1,d8 奈 达 铂 mg/m2 d1 晚 期 或 复 发 宫 颈 癌 RR 50% 对 腺 癌 和 鳞 癌 均 有 效

81 同 步 放 化 疗 用 DDP 20~30mg/m2 qw X6

82 Docetaxel + carboplatin : advanced or recurrent Cervix cancer 17 pts, 15 chemo-naïve, 2 recurrent Regimen: Docetaxel 60 mg/m2 carboplatin AUC = 6. Response : OR 76 % CR 11.7 % Toxicity, grade 3/4 76% Neutrocytopenia 12% pt, 6% anemia. CONCLUSIONS docetaxel and carboplatin is an effective and safe treatment Gynecol Oncol Mar;96(3):805-9

83 托 泊 替 康 + 顺 铂 与 单 药 顺 铂 对 比 晚 期 宫 颈 癌 III 临 床 试 验 (GOG179) 274 例 IV 期 复 发 难 治 性 宫 颈 癌, 方 案 - 顺 铂 50mg/m2 d1, - 托 泊 替 康 0.75mg/m2 d1-3 顺 铂 50mg/m2 d1 q3w

84 结 果 顺 铂 + 托 泊 替 康 顺 铂 P (n=139) (n=146) CR 14(10.4%) 4(3%) PR 22 (16.3%) 14(10%) RR 36(16.3%) 16(13%) 中 位 OS 9.4M 6.5M PFS 4.6M 2.9M 0.014

85 毒 性 G3/4 顺 铂 + 托 泊 替 康 顺 铂 WBC 下 降 74% 2% 贫 血 40% 22% PT 33% 5% 结 论 : 顺 铂 + 托 泊 替 康 延 长 患 者 生 存 期, 血 液 学 不 良 事 件 风 险 增 加

86 4. 结 论 单 纯 用 化 疗 药 物 不 能 治 愈 宫 颈 癌, 化 疗 仅 用 于 早 期 局 部 肿 瘤 大 者, 中 晚 期 患 者, 远 处 转 移 及 复 发 的 患 者

87 八 预 后

88 预 后 中 国 FIGO I 期 % 81.6% II 期 % 61.3% Ⅲ 期 % 36.7% IV 期 % 12.1% 影 响 预 后 的 因 素 : 临 床 分 期, 组 织 学 类 型, 淋 巴 结 转 移, 手 术 操 作

89 预 防 (1) 宣 传 教 育 三 阶 梯 技 术 : 用 于 筛 查 诊 治 宫 颈 癌 及 癌 前 病 变 的 技 术 包 括 宫 颈 细 胞 学 阴 道 镜 宫 颈 病 理 学 普 查 1 次 / 年 ;>30 岁 常 规 做 宫 颈 TCT HPV; HPV(-)/ 2-3 年 HPV ( + ) / 年 及 时 诊 治 CIN HPV16,18 型 疫 苗 的 使 用

90 预 防 (2) HPV16 18 型 疫 苗 在 美 国 英 国 德 国 巴 西 新 加 坡 等 多 中 心 进 行 了 大 规 模 HPV 疫 苗 临 床 试 验 对 象 :16-24 岁 未 感 染 过 HPV 妇 女 随 访 5 年 多 的 结 果 显 示 : - 预 防 持 续 及 暂 时 的 HPV16 18 型 感 染 - 预 防 与 HPV16 18 型 相 关 的 癌 前 病 变 及 宫 颈 癌 的 发 生 年 6 月 FDA 正 式 批 准 该 疫 苗 上 市

91 九 宫 颈 上 皮 内 瘤 变 (CIN)

92 宫 颈 上 皮 内 瘤 变 (CIN) CIN3 CIN1 全 球 (2000) 1000 万 3000 万 美 国 (2001) 30 万 100 万

93 宫 颈 上 皮 内 瘤 变 (CIN) CIN 1 轻 度 不 典 型 增 生 CIN 2 中 度 不 典 型 增 生 CIN 3 重 度 不 典 型 增 生 和 原 位 癌

94 CIN 与 宫 颈 癌 正 常 上 皮 CIN1 CIN2 CIN3 浸 润 癌 基 底 膜

95 CIN 的 转 归 消 退 持 续 进 展 癌 变 CIN CIN CIN CIN 患 者 发 展 为 原 位 癌 是 正 常 人 的 20 倍 CIN 患 者 发 展 为 宫 颈 癌 为 正 常 人 的 7 倍

96 CIN 的 治 疗 CIN1 随 访 物 理 治 疗 CIN2 LEEP 或 冷 刀 锥 切 ( 高 危 型 HPV) 物 理 治 疗 ( 冷 冻 激 光 微 波 ) CIN3 锥 切 ( 年 轻 希 望 保 留 子 宫 ) 全 子 宫 切 除 治 疗 后 均 需 随 诊!

97 小 结 宫 颈 癌 居 女 性 生 殖 系 统 恶 性 肿 瘤 第 一 位 HPV 是 宫 颈 癌 发 展 的 必 要 因 素 宫 颈 癌 年 轻 患 者 比 率 增 高 多 为 鳞 状 上 皮 癌 早 期 患 者 预 后 良 好 可 预 防

98 THANK YOU! 中 山 大 学 肿 瘤 防 治 中 心

1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2

1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2 简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路

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