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1 人 的 牙 齒 人 的 齒 式 永 久 齒 門 齒 犬 齒 前 臼 齒 臼 齒 國 立 台 灣 大 學 附 設 動 物 醫 院 外 科 劉 洛 筠 醫 師 上 顎 下 顎 門 齒 犬 齒 前 臼 齒 臼 齒 狗 狗 貓 貓 有 幾 顆 牙?? 狗 的 齒 式 : 乳 齒 門 齒 犬 齒 前 臼 齒 臼 齒 上 顎 下 顎 左 側 + 右 側 共 28 顆 乳 齒 永 久 齒 門 齒 犬 齒 前 臼 齒 臼 齒 上 顎 下 顎 左 側 + 右 側 共 42 顆 永 久 齒 狗 狗 貓 貓 有 幾 顆 牙?? 貓 的 齒 式 : 乳 齒 門 齒 犬 齒 前 臼 齒 臼 齒 上 顎 下 顎 左 側 + 右 側 共 26 顆 乳 齒 永 久 齒 門 齒 犬 齒 前 臼 齒 臼 齒 上 顎 下 顎 左 側 + 右 側 共 30 顆 永 久 齒 長 牙 與 換 牙 一 般 來 說, 約 三 月 齡 長 好 乳 齒 犬 齒 門 齒 前 臼 齒 四 至 六 月 齡 間 開 始 換 牙 在 狗, 換 牙 時 間 差 異 較 大, 與 品 種 體 型 有 關 不 論 狗 狗 貓 貓, 約 在 7 月 齡 大 時 長 完 所 有 的 永 久 齒 乳 齒 1

2 狗 狗 的 牙 齒 結 構 狗 狗 的 牙 齒 結 構 三 齒 根 牙 貓 咪 的 牙 齒 結 構 貓 咪 的 牙 齒 結 構 三 齒 根 牙 基 本 牙 齒 組 成 構 造 琺 瑯 質 牙 髓 腔 象 牙 質 牙 齦 常 見 的 疾 病 狗 狗 牙 周 病 口 鼻 瘻 管 齒 根 感 染 與 臉 部 膿 腫 口 炎 牙 齒 斷 裂 貓 咪 貓 口 炎 齒 吸 收 病 牙 周 病 牙 周 韌 帶 牙 骨 質 齒 槽 骨 口 腔 腫 瘤 2

3 臨 床 症 狀 口 臭!!! 吃 東 西 時 嘴 巴 痛! 不 能 吃 硬 的 ~ 口 水 變 多 ~ 牙 齒 會 搖 牙 齒 有 黑 洞!! 蛀 牙?? 刷 牙 的 時 候 會 流 血!! 牙 肉 跟 牙 齒 分 開!! 造 成 牙 周 病 (Periodontal disease) 的 因 素 宿 主 因 素 免 疫 反 應 基 因 系 統 性 疾 病 緊 迫 飲 食 其 他 牙 周 病 口 腔 因 素 結 石 沉 積 齒 冠 情 況 牙 齒 型 態 唾 液 其 他 抗 體 抗 原 抗 體 複 合 體 淋 巴 細 胞 漿 細 胞 細 菌 和 細 菌 產 物 嗜 酸 性 球 牙 菌 斑 因 素 牙 菌 斑 量 吞 噬 細 胞 蝕 骨 細 胞 細 胞 素 溶 解 蛋 白 酶 被 破 壞 的 膠 原 蛋 白 齒 齦 炎 (gingivitis) 與 牙 周 病 (periodontitis) 齒 齦 炎 牙 周 病 前 的 症 狀 牙 菌 斑 堆 積 牙 齦 紅 腫, 容 易 流 血 可 逆 的 導 致 牙 周 病 牙 周 病 大 量 細 菌 在 牙 齒 與 牙 齦 間 的 空 間 先 破 壞 牙 周 軟 組 織 進 一 步 造 成 齒 槽 骨 的 吸 收 不 可 逆 的 齒 齦 炎 與 牙 周 病 的 治 療 齒 齦 炎 將 牙 菌 斑 移 除, 避 免 進 一 步 造 成 牙 周 病 Home care 重 要!! 每 天 口 腔 保 健 ~ 刷 牙 定 期 接 受 專 業 獸 醫 師 的 評 估 牙 周 病 全 身 麻 醉 下 進 行 治 療 牙 齒 / 牙 周 狀 況 檢 查 齒 科 x 光 檢 查 洗 牙 與 拋 光 ~ 移 除 結 石 與 牙 菌 斑 拔 牙 / 部 分 齒 齦 切 除 抗 生 素 / 局 部 抗 菌 劑 治 療 Home care 回 診 評 估 3

4 齒 齦 炎 (gingivitis) Niki 3 歲 齡 吉 娃 娃 未 結 紮 公 犬 主 訴 : 主 人 常 被 尖 細 的 乳 牙 刮 傷 症 狀 : 乳 牙 殘 留, 牙 齦 紅 腫, 牙 菌 斑 / 結 石 堆 積 麻 醉 檢 察 : 齒 科 x 光 檢 查 無 齒 槽 骨 吸 收 情 形 治 療 : 牙 周 治 療 + daily home care 牙 周 病 的 臨 床 病 例 10 歲 雪 納 瑞 公 / 已 結 紮 主 訴 : 嚴 重 口 臭 與 牙 結 石 牙 周 病 犬 的 齒 科 x 光 片 / 右 上 排 牙 齒 牙 周 病 可 能 影 響 其 他 器 官 菌 血 症 心 臟 ~ 心 內 膜 炎 腎 臟 肝 臟 牙 周 炎 相 關 疾 病 ~ 口 鼻 瘻 管 與 牙 周 病 的 關 聯 當 牙 周 病 進 一 步 發 展, 造 成 上 顎 牙 齒 的 齒 槽 骨 結 構 破 壞, 使 口 腔 鼻 腔 間 形 成 瘻 管 最 常 發 生 在 上 顎 的 犬 齒, 其 他 : 第 三 門 齒 前 臼 齒 也 可 能 發 生 4

5 口 鼻 瘻 管 症 狀 膿 樣 或 血 樣 的 鼻 分 泌 物, 打 噴 嚏 頻 率 增 加 門 診 檢 查 中 度 至 嚴 重 的 牙 周 炎 齒 齦 退 縮 麻 醉 檢 查 與 治 療 第 一 步 : 牙 周 治 療 第 二 步 : 瘻 管 探 查 ± 齒 科 x 光 檢 查 拔 牙 瘻 管 修 補 ( 齒 齦 口 腔 黏 膜 皮 辦 縫 合 ) 術 後 抗 生 素 治 療 口 鼻 瘻 管 臨 床 病 例 ~ 吉 米 10 歲 約 克 夏 公 犬 臨 床 症 狀 : 長 期 牙 周 問 題 雙 側 膿 樣 鼻 分 泌 物 手 術 治 療 : 洗 牙 + 拔 牙 + 口 腔 黏 膜 皮 辦 修 補 術 後 : 抗 生 素 治 療 血 樣 分 泌 物 一 天 口 鼻 瘻 管 臨 床 病 例 ~ 球 球 16 歲 齡 混 種 已 結 紮 公 犬 臨 床 症 狀 : 左 側 間 斷 性 的 鼻 血 與 鼻 膿 嚴 重 牙 結 石 手 術 治 療 : 洗 牙 + 拔 牙 + 口 腔 黏 膜 皮 瓣 修 補 + 術 後 抗 生 素 治 療 成 果 : 術 後 三 天 以 完 全 無 鼻 分 泌 物 精 神 食 慾 正 常 牙 周 炎 相 關 疾 病 ~ 齒 根 感 染 與 臉 部 膿 腫 與 牙 周 病 的 關 聯 慢 性 的 牙 周 病 會 加 速 惡 化 膿 腫 的 發 生 情 形 牙 周 病 的 病 原 通 過 牙 齒 的 根 管 系 統 進 入 牙 髓 腔, 造 成 牙 髓 炎 及 齒 根 周 圍 組 織 感 染 常 發 生 的 位 置 : 第 四 前 臼 齒 第 一 臼 齒 齒 根 感 染 與 臉 部 膿 腫 症 狀 : 臉 部 腫 脹 急 性 期 精 神 沉 鬱 疼 痛 食 慾 減 退 腫 脹 處 可 能 破 開 且 流 出 血 膿 樣 分 泌 物 麻 醉 檢 查 與 治 療 : 第 一 步 牙 周 治 療 第 二 步 齒 科 x 光 檢 查 第 三 步 根 管 治 療 ( 預 後 需 觀 察 ) 或 拔 牙 ( 可 徹 底 的 移 除 病 原 ~ 預 後 佳 ) 第 四 步 術 後 抗 生 素 治 療 5

6 齒 根 感 染 與 臉 部 膿 腫 病 例 ~ 12 歲 齡 馬 爾 濟 斯 已 結 紮 公 犬 症 狀 : 急 性 右 側 眼 窩 前 腫 脹 精 神 食 慾 較 差 術 後 : 隔 天 腫 脹 消 退, 精 神 食 慾 正 常 牙 周 炎 相 關 疾 病 ~ 狗 口 炎 慢 性 潰 瘍 性 牙 周 口 炎 (chronic ulcerative paradental stomatitis) 發 生 於 與 牙 齒 接 觸 的 口 腔 黏 膜 上 顎 犬 齒 上 顎 第 四 前 臼 齒 舌 頭 側 緣 ( 接 觸 第 一 臼 齒 內 側 ) 臨 床 症 狀 非 常 疼 痛!! 口 臭 流 口 水 狗 口 炎 臨 床 檢 查 : 局 部 或 廣 泛 的 黏 膜 潰 瘍, 伴 隨 牙 結 石 累 積 在 對 應 的 牙 齒 牙 周 炎 唇 炎 ~ 因 過 多 口 水 刺 激 治 療 : 牙 周 治 療 止 痛!! 抗 生 素 Daily home care 口 腔 抗 菌 劑 Chlohexidine 0.12% 刷 牙 狗 狗 口 炎 病 例 狗 狗 口 炎 病 例 ~ 麻 吉 7 歲 齡 拉 不 拉 多 公 犬 未 結 紮 主 訴 : 口 臭 流 口 水 精 神 食 慾 變 差 麻 醉 檢 查 : 口 腔 黏 膜 及 舌 下 多 處 紅 腫 潰 瘍, 多 處 齒 根 暴 露 手 術 治 療 : 牙 周 治 療, 拔 除 鬆 動 的 牙 齒 口 腔 黏 膜 及 舌 下 採 樣 診 斷 : 化 膿 性 口 炎 及 齒 齦 炎 長 期 治 療 : 抗 生 素 及 類 固 醇 6

7 牙 齒 斷 裂 發 生 原 因 與 創 傷 性 原 因 相 關 : 車 禍 墜 樓 咬 骨 頭 或 硬 的 玩 具 玩 石 頭 ( 丟 接 ) 等 等 齒 冠 和 牙 根 都 有 可 能 斷 裂 依 是 否 牽 扯 牙 髓 腔 分 為 兩 大 形 式 單 純 斷 裂 : 通 常 僅 影 響 齒 冠, 包 括 琺 瑯 質 或 琺 瑯 質 + 象 牙 質 複 雜 斷 裂 : 斷 裂 線 通 過 牙 髓 腔 齒 根 的 骨 折 ~ 增 加 牙 齒 的 移 動 性 牙 齒 斷 裂 臨 床 症 狀 : 疼 痛 ( 不 願 意 咬 硬 的 食 物 ) 口 臭 流 血 治 療 ~ 依 斷 裂 形 式 簡 單 斷 裂 : 可 將 銳 利 的 邊 緣 磨 鈍 圓 補 綴 複 雜 斷 裂 : 乳 齒 ~ 拔 除 永 久 齒 ~ 要 先 拍 x 光 根 管 治 療 / 拔 牙 牙 齒 斷 裂 臨 床 病 例 Milu 1 歲 齡 狐 狸 犬 已 結 紮 母 犬 主 訴 : 主 人 在 幫 Milu 刷 牙 時 發 現 有 疼 痛 及 流 血 的 情 形 檢 查 : 左 上 第 四 前 臼 齒 有 Slab fracture 的 情 形, 牙 齦 較 紅 腫, 有 輕 微 的 牙 菌 斑 及 牙 結 石 附 著 Milu 右 側 完 整 正 常 的 第 四 前 臼 齒 V.S 左 側 Slab fracture 的 第 四 前 臼 齒 牙 齒 斷 裂 臨 床 病 例 妹 妹 5 歲 已 結 紮 母 犬 舊 的 牙 齒 斷 裂 且 牙 髓 壞 死 齒 科 X 光 檢 查 根 管 治 療 術 後 追 蹤 兩 年 ~ 狀 況 良 好 7

8 根 管 好?? 還 是 拔 牙 好?? 狗 狗 的 體 型 ~ 牙 齒 大 小 牙 齒 的 功 能 性 發 生 在 哪 顆 牙 ~ 未 來 的 飲 食 / 生 活 方 式 不 能 咬 堅 硬 的 物 品 根 管 治 療 後 可 能 發 生 的 問 題 ~ 費 用 上 的 考 量 有 經 驗 的 獸 醫 師 進 行 治 療 貓 咪 的 牙 周 病 大 約 85 95% 大 於 兩 歲 的 貓 咪 ~ 尤 其 是 從 未 進 行 口 腔 保 養 的 貓 咪 ~ 都 有 牙 周 問 題 成 因 症 狀 診 斷 皆 與 狗 狗 類 似 治 療 : 牙 周 治 療 因 齒 齦 高 度 僅 1 2mm 部 份 齒 齦 切 除 術 定 期 接 受 專 業 評 估 Daily home care~ 要 有 耐 心 的 訓 練 唾 液 組 成 不 當 的 黏 膜 防 禦 轉 變 上 皮 完 整 性 牙 周 病 貓 愛 滋 病 毒 貓 白 血 病 病 毒 貓 卡 里 西 病 毒 貓 泡 疹 病 毒 持 續 性 抗 原 刺 激 過 度 / 不 當 免 疫 反 應 貓 口 炎 貓 口 炎 臨 床 症 狀 疼 痛 精 神 食 慾 變 差 流 口 水 口 臭 門 診 臨 床 檢 查 清 醒 下 的 口 腔 檢 查 完 整 的 血 液 學 檢 查 ~ 排 除 其 他 系 統 性 疾 病 病 毒 篩 檢 ( 貓 免 疫 不 全 症 FIV/ 貓 白 血 病 FeLV 等 等 ) 麻 醉 檢 查 口 腔 X 光 檢 查 採 樣 送 檢 8

9 貓 口 炎 治 療 初 步 保 守 治 療 洗 牙 每 日 用 抗 菌 劑 (chlohexidine 0.1~0.2%) 清 潔 及 刷 牙 口 服 藥 抗 生 素 類 固 醇 或 其 他 免 疫 抑 制 劑 止 痛 手 術 拔 牙 術 後 照 顧 貓 齒 吸 收 病 在 貓 界 的 盛 行 率 家 貓 族 群 :28% 67% 30% 發 生 在 健 康 的 貓 咪 族 群 結 合 臨 床 檢 查 及 齒 科 x 光 檢 查. 隨 年 齡 增 長 而 增 加 齒 吸 收 病 在 貓 有 多 種 形 式 確 切 的 發 生 原 因 尚 不 明 確 飲 食? 鈣?vit A? 緊 迫? 結 構? 病 毒? 貓 齒 吸 收 病 臨 床 症 狀 疼 痛!!! 診 斷 牙 周 炎 / 牙 髓 炎 臨 床 檢 查 齒 科 X 光 檢 查 9

10 8 歲 齡 混 腫 家 貓 已 結 紮 母 貓 貓 齒 吸 收 病 治 療 牙 周 治 療 拔 牙 牙 冠 切 除 術 需 長 期 追 蹤 及 評 估 慢 慢 持 續 進 展 階 段 性 的 治 療 齒 齦 瘤 齒 齦 來 源 的 腫 瘤 ~ 牙 周 韌 帶 良 性 / 惡 性 齒 齦 瘤 治 療 腫 塊 切 除 拔 牙 及 牙 周 韌 帶 移 除 復 發 或 顎 性 齒 齦 瘤 部 份 上 / 下 顎 骨 的 切 除 及 整 型 黑 色 素 瘤 10

11 鱗 狀 上 皮 細 胞 瘤 關 於 麻 醉 與 手 術 ~ 他 很 老 了!! 可 以 麻 醉 嗎?? 基 本 的 身 體 檢 查 一 般 理 學 檢 查 完 整 的 血 液 學 檢 查 胸 腔 X 光 檢 查 進 階 心 肺 功 能 評 估 適 當 且 完 善 的 檢 查 來 評 估 麻 醉 的 風 險!! 基 本 的 口 腔 保 健 飲 食 均 衡 的 飲 食, 適 當 的 水 分 攝 取 處 方 飼 料 口 腔 保 健 配 方 t/d 基 本 的 口 腔 保 健 零 食 / 潔 牙 棒 / 犬 貓 專 用 口 腔 保 健 用 品 基 本 的 口 腔 保 健 每 日 基 本 清 潔 才 是 王 道 物 理 性 的 清 潔 可 配 合 酵 素 牙 膏 讓 刷 牙 和 遊 戲 一 樣 好 玩 11

12 木 糖 醇 ~ 在 人 代 糖 在 糖 尿 病 患 者 或 減 重 者, 做 為 替 代 甜 度 及 糖 的 來 源 預 防 蛀 牙 生 理 機 制 不 需 靠 胰 島 素 代 謝 不 易 被 口 腔 細 菌 分 解, 加 入 無 糖 口 香 糖 增 加 適 口 性 / 增 加 口 水 分 泌 在 糖 尿 病 患 者, 較 不 影 響 血 糖 值, 用 木 糖 醇 取 代 蔗 糖 木 糖 醇 口 香 糖 ~ 幫 助 去 除 牙 菌 斑 木 糖 醇 ~ 在 狗 促 進 胰 島 素 的 分 泌 嚴 重 低 血 糖 低 血 鉀 步 伐 不 穩 癲 癇 休 克 肝 毒 性 肝 臟 壞 死 急 性 肝 衰 竭 出 血 黃 疸 厭 食 精 神 沉 鬱 脫 水 木 糖 醇 ~ 在 狗 多 少 會 中 毒 呢?? g/kg 導 致 低 血 糖 1.6 2g 引 起 肝 細 胞 壞 死 一 片 口 香 糖 約 1~2g 10kg 狗 1~2 片 引 發 低 血 糖 大 部 分 引 起 肝 衰 竭 的 動 物, 沒 有 明 顯 低 血 糖 的 症 狀, 在 48 小 時 內 惡 化 沒 有 解 毒 劑 肝 衰 竭 治 療 12

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Layout 1 視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮

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