2 中 国 防 痨 杂 志 年 月 第 2 卷 第 期 &3*++1'%4'1#.5$26 #+;1-#+'+/+&+,' 9*-%#+$. "''1+&#+&#+-#+'+/+&'#+,' 9*#$,'#"#'##,#+'/+&+&'','-'%+-95+&#++,' 9*&#,1 '-'%+$,
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- 衩 松
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1 中 国 防 痨 杂 志 年 月 第 2 卷 第 期 &3*++1'%4'1#.5$26 2 论 著 乙 型 肝 炎 表 面 抗 原 阳 性 对 抗 结 核 药 物 性 肝 损 伤 的 影 响 赖 晓 宇 黄 培 生 刘 桂 芬 摘 要 目 的 探 讨 乙 型 肝 炎 表 面 抗 原 9* 阳 性 对 抗 结 核 药 物 性 肝 损 伤 的 影 响 方 法 将 年 月 至 年 月 来 我 站 就 诊 的 肺 结 核 患 者 例 作 为 研 究 对 象 以 9* 阴 性 患 者 例 作 为 对 照 组 以 9* 阳 性 患 者 例 作 为 观 察 组 比 较 两 组 患 者 抗 结 核 治 疗 后 肝 功 能 损 伤 情 况 及 肝 功 能 损 伤 程 度 应 用 ((( 软 件 进 行 处 理 分 析 计 量 资 料 用 B 表 示 计 量 资 料 比 较 采 用 检 验 计 数 资 料 样 本 率 的 比 较 采 用 检 验 以 为 差 异 有 统 计 学 意 义 结 果 观 察 组 经 抗 结 核 治 疗 后 肝 损 伤 率 为 8 显 著 高 于 对 照 组 肝 损 伤 率 8 差 异 有 统 计 学 意 义 2 观 察 组 随 乙 型 肝 炎 病 毒 95 感 染 程 度 的 加 重 单 阳 小 三 阳 大 三 阳 肝 损 伤 率 呈 上 升 趋 势 分 别 为 小 三 阳 患 者 肝 损 伤 率 与 单 阳 比 较 大 三 阳 患 者 肝 损 伤 率 与 单 阳 比 较 大 三 阳 患 者 肝 损 伤 率 与 小 三 阳 比 较 差 异 均 有 统 计 学 意 义 观 察 组 抗 结 核 治 疗 后 血 丙 氨 酸 转 氨 酶 *); 血 清 总 胆 红 素 ;) 指 标 分 别 为 "$) 显 著 大 于 对 照 组 的 "$) 值 均 观 察 组 肝 损 伤 恢 复 时 间 为 B 显 著 大 于 对 照 组 的 B2 差 异 有 统 计 学 意 义 结 论 9* 阳 性 患 者 抗 结 核 药 物 性 肝 损 伤 程 度 显 著 高 于 9* 阴 性 患 者 且 随 着 95 感 染 程 度 的 加 深 肝 损 伤 也 随 之 加 重 提 示 9* 阳 性 对 抗 结 核 药 物 性 肝 损 伤 有 明 显 影 响 关 键 词 结 核 肺 药 物 疗 法 抗 结 核 药 药 物 性 肝 损 伤 乙 型 肝 炎 表 面 抗 原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作 者 单 位 广 东 省 惠 州 市 惠 城 区 慢 性 病 防 治 站 结 核 科 通 信 作 者 赖 晓 宇!"#$222%"
2 2 中 国 防 痨 杂 志 年 月 第 2 卷 第 期 &3*++1'%4'1#.5$26 #+;1-#+'+/+&+,' 9*-%#+$. "''1+&#+&#+-#+'+/+&'#+,' 9*#$,'#"#'##,#+'/+&+&'','-'%+-95+&#++,' 9*&#,1 '-'%+$,'#"#'1%'.#+;1 $"%&;1'%1$1$"#.1+&'#.*++1'%1$#*'+:11%'$,'1. 9'#++1-#%'#+' 肺 结 核 是 由 于 患 者 肺 部 受 到 结 核 分 枝 杆 菌 感 染 后 发 生 的 肺 部 感 染 性 疾 病 是 一 种 常 见 病 多 发 病 属 于 严 重 的 公 共 卫 生 问 题 我 国 对 肺 结 核 患 者 极 为 重 视 免 费 为 肺 结 核 患 者 提 供 抗 结 核 组 合 药 减 轻 了 患 者 的 经 济 负 担 降 低 了 我 国 结 核 病 的 发 病 率 随 着 医 学 水 平 的 发 展 利 福 平 异 烟 肼 乙 胺 丁 醇 吡 嗪 酰 胺 等 抗 结 核 药 物 联 合 规 范 化 运 用 肺 结 核 的 治 疗 效 果 得 到 了 有 效 的 提 高 但 是 临 床 治 疗 结 果 发 现 大 部 分 抗 结 核 药 物 会 对 患 者 肝 功 能 造 成 不 同 程 度 的 损 伤 甚 至 可 导 致 治 疗 的 中 断 及 病 程 延 长 本 研 究 通 过 对 肺 结 核 患 者 抗 结 核 治 疗 后 肝 功 能 损 伤 进 行 分 析 研 究 为 临 床 结 核 病 治 疗 提 供 参 考 现 报 道 如 下 资 料 和 方 法 一 诊 断 标 准 肺 结 核 诊 断 标 准 参 照 中 华 医 学 会 抗 结 核 药 品 使 用 手 册 中 肺 结 核 相 关 诊 断 标 准 拟 定 肝 损 伤 的 诊 断 标 准 以 血 清 中 丙 氨 酸 转 氨 酶 *); 及 血 清 总 胆 红 素 ;) 作 为 判 断 依 据 *);> 正 常 值 上 限 或 ;)>@)6 二 纳 入 标 准 及 排 除 标 准 纳 入 标 准 符 合 诊 断 标 准 患 者 年 龄 2 岁 与 患 者 及 家 属 签 署 知 情 同 意 书 治 疗 前 肝 功 能 均 正 常 所 有 患 者 均 未 接 受 抗 病 毒 治 疗 及 预 防 性 护 肝 治 疗 排 除 标 准 使 用 其 他 对 肝 脏 有 损 伤 的 药 物 患 有 心 肝 肾 等 严 重 疾 病 及 精 神 病 患 者 有 长 期 饮 酒 史 患 者 未 按 规 定 未 能 及 时 用 药 并 影 响 疗 效 判 定 者 合 并 其 他 病 毒 性 肝 炎 及 慢 性 肝 病 者 95 感 染 者 三 一 般 资 料 收 集 年 月 至 年 月 来 我 站 就 诊 的 活 动 性 肺 结 核 患 者 例 病 程 年 治 疗 前 均 进 行 乙 型 肝 炎 简 称 乙 肝 表 面 抗 原 9* 检 测 其 中 9* 阴 性 者 例 对 照 组 9* 阳 性 者 例 观 察 组 后 者 加 测 乙 肝 项 指 标 对 照 组 其 中 男 例 女 例 年 龄 2 岁 平 均 年 龄 B2 岁 观 察 组 按 乙 肝 项 指 标 检 测 结 果 分 为 单 阳 仅 9* 阳 性 例 其 中 男 2 例 女 例 年 龄 岁 平 均 年 龄 B 岁 小 三 阳 9* 乙 肝! 抗 体 &'#++!#+.9'* 抗 乙 肝 核 心 抗 体 #+&'#+ +%'#+. 抗 9 均 为 阳 性 例 其 中 男 例 女 例 年 龄 2 岁 平 均 年 龄 B 岁 大 三 阳 9*9'* 抗 9 均 为 阳 性 例 其 中 男 例 女 2 例 年 龄 2 岁 平 均 年 龄 2B2 岁 组 间 在 性 别 年 龄 年 龄 岁 所 占 比 率 病 程 文 化 程 度 2 和 体 质 量 2 等 方 面 经 统 计 学 处 理 差 异 均 无 统 计 学 意 义 具 有 可 比 性 四 治 疗 及 处 理 方 法 常 规 治 疗 处 理 两 组 患 者 均 采 用 抗 结 核 化 疗 方 案 抗 结 核 治 疗 中 未 使 用 预 防 性 护 肝 药 物 及 抗 病 毒 治 疗 异 烟 肼 9 A A 次 利 福 平 A A 次 体 质 量 小 于 用 体 质 量 大 于 用 乙 胺 丁 醇! 2 A 次 A 吡 嗪 酰 胺 A 次 A 抗 结 核 药 物 均 为 每 日 顿 服 化 疗 方 案 9! 9 化 疗 个 月 每 检 测 次 患 者 肝 功 能 情 况 出 现 肝 功 能 损 伤 后 2 检 测 次 肝 损 伤 处 理 单 纯 转 氨 酶 异 常 或 轻 度 肝 损 伤 转 氨 酶 无 明 显 症 状 无 黄 疸 可 在 密 切 观 察 下 保 肝 治 疗 如 肝 功 能 异 常 加 重 或 出 现 明 显 症 状 停 用 利 福 平 或 吡 嗪 酰 胺 保 肝 治 疗 密 切 观 察 转 氨 有 症 状 或 血 胆 红 停 用 利 福 平 或 吡 嗪 酰 胺 保 肝 治 疗 密 切 观 察 转 氨 立 即 停 用 所 有 抗 结 核 药 积 极 保 肝 治 疗 严 重 肝 损 伤 住 院 采 取 综 合 治 疗 措 施 有 肝 衰 竭 表 现 积 极 采 取 抢 救 措 施 护 肝 药 用 复 方 甘 草 酸 苷 注 射 液 美 能 " 次 次 静 脉 滴 注 五 设 备 及 试 剂 来 源 采 用 全 自 动 生 化 分 析 仪 &'" 深 圳 市 库 贝 尔 生 物 科 技 有 限 公 司 检 测 血 清 *);;) 乙 肝 血 清 标 记 物 项 检 测 酶 联 免 疫 法 采 用 北 京 万 泰 生
3 中 国 防 痨 杂 志 年 月 第 2 卷 第 期 &3*++1'%4'1#.5$26 2 物 药 业 股 份 有 限 公 司 试 剂 盒 六 观 察 指 标 观 察 并 记 录 全 部 患 者 出 现 肝 功 能 损 伤 的 例 数 *);;) 值 的 变 化 情 况 肝 损 伤 发 生 及 恢 复 时 间 肝 损 伤 诊 断 由 名 主 治 以 上 医 师 采 用 双 盲 法 按 诊 断 标 准 严 格 交 叉 复 核 诊 断 如 有 分 歧 经 讨 论 或 由 第 三 名 研 究 者 协 助 诊 断 生 化 指 标 的 检 测 严 格 按 照 实 验 室 操 作 流 程 进 行 并 且 由 名 中 级 职 称 检 验 师 进 行 质 量 控 制 及 指 标 结 果 的 校 对 七 统 计 学 处 理 应 用 ((( 软 件 进 行 处 理 分 析 计 量 资 料 用 B 表 示 计 量 资 料 比 较 采 用 检 验 计 数 资 料 样 本 率 的 比 较 采 用 检 验 以 为 差 异 有 统 计 学 意 义 结 果 一 两 组 患 者 出 现 肝 功 能 损 伤 情 况 比 较 观 察 组 出 现 肝 功 能 损 伤 例 肝 损 伤 率 8 对 照 组 出 现 肝 功 能 损 伤 例 肝 损 伤 率 8 观 察 组 经 抗 结 核 治 疗 后 肝 损 伤 率 显 著 高 于 对 照 组 差 异 有 统 计 学 意 义 2 表 表 ' 两 组 患 者 出 现 肝 功 能 损 伤 情 况 比 较 分 组 例 数 肝 功 能 损 伤 例 数 肝 损 伤 率 8 观 察 组 对 照 组 二 观 察 组 不 同 程 度 乙 型 肝 炎 病 毒 95 感 染 患 者 的 肝 损 伤 率 比 较 单 阳 患 者 肝 损 率 为 8 小 三 阳 患 者 肝 损 伤 率 为 8 大 三 阳 患 者 肝 损 伤 率 为 8 见 表 随 95 感 染 程 度 的 加 重 单 阳 小 三 阳 大 三 阳 肝 损 伤 率 呈 上 升 趋 势 小 三 阳 患 者 肝 损 伤 率 与 单 阳 比 较 大 三 阳 患 者 肝 损 伤 率 与 单 阳 比 较 大 三 阳 患 者 肝 损 伤 率 与 小 三 阳 比 较 差 异 均 有 统 计 学 意 义 表 观 察 组 不 同 程 度 95 感 染 患 者 的 肝 损 伤 率 比 较 组 别 例 数 肝 功 能 损 伤 例 数 肝 损 伤 率 8 单 阳 小 三 阳 大 三 阳 三 两 组 患 者 肝 损 伤 程 度 比 较 观 察 组 抗 结 核 治 疗 后 *);;) 指 标 及 肝 损 伤 恢 复 时 间 均 显 著 大 于 对 照 组 差 异 有 统 计 学 意 义 值 均 表 四 对 照 组 及 观 察 组 不 同 95 感 染 患 者 肝 损 伤 发 生 时 间 比 较 95 感 染 患 者 肝 损 伤 发 生 的 高 峰 期 集 中 在 内 单 阳 与 对 照 组 在 内 发 生 肝 损 伤 的 率 差 异 无 统 计 学 意 义 而 小 三 阳 与 对 照 组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 大 三 阳 与 对 照 组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 2 小 三 阳 与 大 三 阳 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 2 其 中 内 对 照 组 发 生 肝 损 伤 率 为 8 单 阳 肝 损 伤 率 为 8 小 三 阳 肝 损 伤 率 为 8 大 三 阳 肝 损 伤 率 为 228 表 表 * 两 组 患 者 治 疗 后 *);;) 肝 损 伤 恢 复 时 间 比 较 分 组 例 数 *);@)B ;) "$)B 肝 损 伤 恢 复 时 间 B 观 察 组 B B B 对 照 组 2B B B2 值 值 表 + 对 照 组 及 观 察 组 不 同 95 感 染 患 者 肝 损 伤 发 生 时 间 比 较 分 组 例 数 内 至 个 月 个 月 个 月 以 上 对 照 组 观 察 组 单 阳 2 小 三 阳 大 三 阳 22 注 括 号 外 的 数 据 代 表 各 组 患 者 在 此 时 间 范 围 内 发 生 肝 损 伤 的 例 数 括 号 内 的 数 据 代 表 各 组 患 者 在 此 时 间 范 围 内 发 生 的 肝 损 伤 率 8
4 2 中 国 防 痨 杂 志 年 月 第 2 卷 第 期 &3*++1'%4'1#.5$26 讨 论 目 前 临 床 治 疗 肺 结 核 主 要 以 早 期 适 量 联 用 规 律 全 程 为 治 疗 原 则 不 同 的 病 症 采 用 不 同 的 药 物 2 治 疗 方 法 常 见 的 治 疗 肺 结 核 的 方 法 为 抗 结 核 药 物 治 疗 有 研 究 结 果 显 示 抗 结 核 药 物 导 致 患 者 肝 损 伤 的 发 生 率 在 88 随 着 全 球 抗 结 核 疫 情 的 蔓 延 抗 结 核 药 物 导 致 的 药 物 性 肝 损 伤 已 经 位 居 药 物 性 肝 病 的 第 三 位 占 药 物 性 肝 炎 的 8 左 右 引 起 肝 损 伤 常 见 的 抗 结 核 药 物 包 括 利 福 平 异 烟 肼 吡 嗪 酰 胺 同 时 在 治 疗 时 联 合 用 药 提 高 肝 损 伤 的 发 生 率 这 些 药 物 主 要 是 通 过 药 物 本 身 或 代 谢 产 物 的 不 良 反 应 直 接 或 间 接 的 对 肝 细 胞 产 生 毒 性 主 要 表 现 于 肝 细 胞 坏 死 变 性 肝 内 淤 胆 阻 断 肝 细 胞 重 要 的 代 谢 途 径 及 胆 汁 排 泄 功 能 等 间 接 的 损 伤 肝 细 胞 肝 损 伤 检 测 指 标 表 现 在 *);*(; ;) 等 指 标 的 异 常 升 高 药 物 性 肝 炎 是 最 主 要 的 不 良 反 应 可 直 接 影 响 患 者 治 疗 规 则 全 程 服 药 及 抗 结 核 疗 效 9* 阳 性 患 者 无 论 其 肝 功 能 是 否 正 常 其 肝 脏 均 存 在 不 同 程 度 的 病 理 损 伤 肝 脏 损 伤 时 肝 血 流 灌 注 异 常 血 流 量 减 少 从 而 降 低 药 物 的 清 除 率 本 研 究 结 果 显 示 肺 结 核 合 并 95 感 染 患 者 抗 结 核 治 疗 后 肝 损 伤 率 显 著 高 于 非 合 并 95 感 染 者 差 异 有 统 计 学 意 义 且 对 肺 结 核 合 并 95 感 染 患 者 中 不 同 95 感 染 程 度 的 肝 损 伤 率 分 析 发 现 随 着 95 感 染 的 加 重 单 阳 小 三 阳 大 三 阳 肝 损 伤 率 呈 上 升 趋 势 差 异 有 统 计 学 意 义 通 过 对 两 组 患 者 治 疗 前 后 *);;) 指 标 及 肝 功 能 恢 复 时 间 检 测 发 现 肺 结 核 合 并 95 感 染 患 者 治 疗 后 *);;) 指 标 及 肝 功 能 恢 复 时 间 显 著 高 于 非 合 并 95 感 染 患 者 差 异 有 统 计 学 意 义 同 时 发 现 肝 损 伤 发 生 的 时 间 集 中 在 抗 结 核 治 疗 的 个 月 内 尤 其 合 并 95 感 染 患 者 肝 损 伤 发 生 的 高 峰 为 内 并 随 着 95 感 染 程 度 的 加 深 发 生 的 时 间 越 早 说 明 抗 结 核 治 疗 对 肺 结 核 合 并 95 感 染 患 者 肝 功 能 的 损 伤 程 度 远 远 超 过 对 非 95 感 染 患 者 的 损 伤 因 此 可 以 得 出 95 感 染 是 肺 结 核 患 者 抗 结 核 治 疗 的 危 险 因 素 之 一 肺 结 核 患 者 治 疗 前 进 行 乙 肝 表 面 抗 原 检 测 尤 其 重 要 并 密 切 监 测 合 并 95 感 染 者 的 肝 功 能 情 况 对 这 类 患 者 治 疗 开 始 阶 段 宜 每 周 复 查 次 肝 肾 功 能 个 月 后 每 周 复 查 次 肝 功 能 经 过 个 月 监 测 未 见 异 常 者 改 为 每 个 月 监 测 以 便 及 时 发 现 肝 损 伤 的 发 生 在 抗 结 核 治 疗 的 同 时 根 据 肺 结 核 患 者 不 同 病 情 采 用 复 方 甘 草 酸 苷 复 方 益 肝 灵 葡 醛 内 酯 等 保 肝 药 辅 助 治 疗 减 轻 药 物 对 肝 功 能 的 损 伤 综 上 所 述 抗 结 核 治 疗 对 肺 结 核 患 者 的 肝 功 能 有 不 同 程 度 的 损 伤 对 于 高 危 人 群 如 合 并 95 感 染 患 者 治 疗 时 给 予 合 理 的 保 肝 治 疗 可 减 少 药 物 性 肝 炎 的 发 生 对 保 证 患 者 治 疗 规 则 全 程 服 药 具 有 重 要 意 义 但 是 抗 结 核 治 疗 造 成 肝 损 伤 与 患 者 年 龄 营 养 状 况 饮 酒 嗜 好 遗 传 因 素 免 疫 状 态 95 感 染 丙 型 肝 炎 个 体 差 异 既 往 肝 病 史 等 因 素 均 有 不 同 程 度 的 关 系 本 研 究 由 于 样 本 容 量 及 研 究 时 间 有 限 未 能 对 其 他 因 素 进 行 分 析 研 究 因 此 临 床 还 需 扩 大 样 本 范 围 及 研 究 时 间 内 容 进 行 更 进 一 步 的 研 究 参 考 文 献 徐 张 巍 李 杨 许 建 明 抗 结 核 药 物 性 肝 损 伤 适 应 现 象 的 临 床 研 究 中 华 肝 脏 病 杂 志 22 周 应 初 刘 斌 抗 结 核 药 致 肝 损 害 的 研 究 进 展 国 际 病 理 科 学 与 临 床 杂 志 顾 瑾 肖 和 平 抗 结 核 药 所 致 肝 损 伤 防 治 的 研 究 进 展 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 222 #"'$+' 9#%' 69,# ' '- ;('+#$ '&+$1+1'%1$+'#+"'+#"+#+ -#%+-11%'&'#++0% 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 中 国 防 痨 协 会 中 华 医 学 会 抗 结 核 药 品 使 用 手 册 北 京 中 国 协 和 医 科 大 学 出 版 社 2 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 疾 病 预 防 控 制 局 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 医 政 司 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 中 国 结 核 病 防 治 规 划 实 施 工 作 指 南 年 版 北 京 中 国 协 和 医 科 大 学 出 版 社 2 2 中 华 医 学 会 结 核 病 学 分 会 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 编 辑 委 员 会 抗 结 核 药 所 致 药 物 性 肝 损 伤 诊 断 与 处 理 专 家 建 议 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 22 +';!$3#% <3',#($,# *)'+#$;&' $'-(;#(;;1$'+.'#+&''% +#++1'%1$11%'$,'1.3$&#" ;&'222 高 智 蒋 之 万 轲 抗 结 核 化 疗 药 物 对 95 阳 性 肺 结 核 患 者 肝 功 能 的 影 响 分 析 安 徽 医 药 郭 淑 霞 杜 景 海 老 年 肺 结 核 的 抗 结 核 药 物 性 肝 损 害 例 分 析 中 国 民 康 医 学 邹 俊 刘 燕 芬 吴 念 宁 等 95; 患 者 抗 结 核 治 疗 强 化 期 发 生 肝 损 伤 的 危 险 因 素 中 华 临 床 医 师 杂 志 电 子 版 22 刘 进 开 郭 江 凌 龚 慧 芳 抗 结 核 治 疗 乙 肝 病 毒 携 带 者 并 结 核 患 者 肝 功 能 损 害 的 临 床 观 察 现 代 诊 断 与 治 疗 常 振 东 抗 结 核 药 物 对 乙 肝 表 面 抗 原 阳 性 肺 结 核 患 者 肝 功 能 影 响 的 临 床 观 察 现 代 预 防 医 学 张 锡 林 黄 丹 吴 燕 廷 等 不 同 方 案 治 疗 合 并 慢 性 乙 型 肝 炎 肺 结 核 患 者 的 临 床 研 究 中 国 防 痨 杂 志 2 缪 晓 辉 如 何 防 护 抗 结 核 药 所 致 肝 损 伤 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 22 罗 丹 黄 敏 莹 刘 飞 鹰 等 护 肝 药 预 防 抗 结 核 药 物 性 肝 损 害 的
5 中 国 防 痨 杂 志 年 月 第 2 卷 第 期 &3*++1'%4'1#.5$26 22 效 果 观 察 应 用 预 防 医 学 雷 建 平 邓 国 防 刘 肝 脏 基 础 疾 病 对 抗 结 核 药 物 性 肝 损 伤 的 影 响 及 防 治 措 施 评 价 中 国 防 痨 杂 志 雷 建 平 吴 雪 琼 张 文 宏 抗 结 核 药 物 所 致 肝 损 伤 相 关 危 险 因 素 及 临 床 处 置 对 策 中 国 防 痨 杂 志 刘 建 锋 雷 建 平 邓 群 等 初 治 结 核 病 患 者 抗 结 核 治 疗 致 肝 损 伤 例 临 床 分 析 中 国 防 痨 杂 志 2 张 海 英 任 晓 蕾 冯 婉 玉 抗 炎 保 肝 药 对 结 核 合 并 乙 型 肝 炎 病 毒 表 面 抗 原 阳 性 患 者 肝 损 害 预 防 作 用 的 系 统 评 价 中 国 医 院 用 药 评 价 与 分 析 收 稿 日 期 2 本 文 编 辑 王 然 薛 爱 华 结 核 病 与 肺 部 健 康 杂 志 第 一 届 编 辑 委 员 会 委 员 名 单 主 编 王 撷 秀 常 务 副 主 编 薛 爱 华 副 主 编 按 姓 氏 汉 语 拼 音 排 序 洪 峰 江 国 虹 刘 志 敏 梅 建 孙 永 昌 谭 守 勇 王 国 治 王 黎 霞 伍 建 林 杨 永 弘 赵 雁 林 支 修 益 编 辑 委 员 按 姓 氏 汉 语 拼 音 排 序 陈 根 旺 陈 海 婴 陈 明 亭 陈 晓 红 陈 效 友 崔 文 玉 崔 振 玲 党 丽 云 邓 群 益 杜 建 伟 范 梦 柏 范 永 德 付 秀 华 傅 衍 勇 高 剑 波 高 谦 郭 述 良 洪 峰 侯 代 伦 胡 华 胡 忠 义 纪 滨 英 江 国 虹 金 发 光 梁 艳 李 芳 刘 国 华 刘 文 恩 刘 志 敏 陆 林 陆 伟 路 丽 路 希 维 梅 建 欧 陕 兴 齐 曼 古 力 吾 守 尔 申 阿 东 时 国 朝 宋 言 峥 孙 江 平 孙 永 昌 谭 守 勇 谭 耀 驹 田 明 王 毳 王 国 治 王 黎 霞 王 培 军 王 维 王 卫 华 王 撷 秀 吴 妹 英 吴 卫 东 伍 建 林 夏 国 光 徐 广 保 徐 苗 徐 永 健 徐 作 军 许 琳 薛 爱 华 杨 枢 敏 杨 廷 忠 杨 永 弘 岳 冀 张 娟 张 树 才 张 天 托 张 文 宏 张 侠 张 湘 燕 张 志 勇 赵 雁 林 郑 桂 兰 支 修 益 周 琳 朱 凤 才 通 信 编 辑 委 员 按 姓 氏 汉 语 拼 音 排 序 陈 岗 陈 坤 陈 胜 利 陈 曦 陈 心 春 成 官 迅 丁 卫 忠 范 月 玲 冯 永 红 高 斌 戈 宝 学 何 晶 黄 文 杰 蒋 根 娣 蒋 军 广 李 波 李 发 滨 李 国 华 林 辉 林 明 贵 柳 澄 卢 水 华 陆 兰 英 裴 新 亚 沙 巍 施 军 卫 施 裕 新 史 景 云 覃 杰 谭 理 连 谭 卫 国 王 传 庆 王 峰 王 仕 昌 姚 开 虎 张 彦 舫 张 运 剑
总 第 期 年 第 期 +* 相 关 研 究 +,)* 基 于 的 信 息 管 理 系 统 研 究 是 应 用 程 序 开 发 语 言 $ - -$! 的 子 集 可 在 *#"!+ #5+" #(& 上 进 行 二 次 开 发 以 达 到 简 化 7%!+ 办 公 文 档 中 繁 琐 重 复 工
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度 方 面 对 护 士 的 整 个 抢 救 过 程 进 行 评 价 医 生 对 护 士 抢 救 配 合 满 意 度 为 对 患 儿 首 次 评 估 的 正 确 表 & 快 捷 急 救 护 理 记 录 表 性 医 嘱 的 执 行 力 对 患 儿 抢 救 药 物 使 用 后 的 再 次 评 估 合 作
快 捷 急 救 护 理 记 录 表 在 小 儿 颅 脑 外 伤 急 诊 抢 救 护 理 中 的 应 用 体 会 黄 玉 芬 徐 燕 芬 倪 萍 俞 俊 春 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 儿 童 医 院 浙 江 杭 州 摘 要 总 结 快 捷 急 救 护 理 记 录 表 在 例 小 儿 颅 脑 外 伤 急 诊 抢 救 护 理 中 的 应 用 体 会 自 行 设 计 快 捷 急 救 护 理 记 录
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主 管 江 苏 省 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 主 办 江 苏 省 妇 幼 保 健 院 主 编 李 少 冬 副 主 编 王 晓 芳 王 水 钱 玲 梅 沈 嵘 编 辑 出 版 江 苏 妇 幼 保 健 编 辑 室 通 讯 地 址 南 京 市 江 东 北 路 号 邮 编 电 话 传 真 # 准 印 江 苏 省 连 续 性 内 部 资 料 出 版 物 准 印 证 第 $ 号 印 刷 南 京 人
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方 法 和 表 征 技 术 说 清 楚 环 境 质 量 现 状 及 其 变 化 规 律 方 面 取 得 了 重 大 突 破 第 三 阶 段 十 一 五 至 十 二 五 期 间 基 于 多 环 境 要 素 环 境 质 量 综 合 评 价 的 探 索 阶 段 环 境 污 染 呈 现 更 加 复 杂 的
第 卷 # 第 期! % 年 月 环 境 监 控 与 预 警 5;8) 858;52 8; ;52 8 -'8-121! % 大 数 据 技 术 在 环 境 监 测 中 的 应 用 解 辉 天 津 市 环 境 监 测 中 心 天 津 #$!! 摘 # 要 简 述 了 环 境 监 测 信 息 化 建 设 应 用 现 状 及 问 题 分 析 了 大 数 据 技 术 的 特 点 及 其 在 环 境 监 测
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《沧浪诗话》
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中 国 农 业 资 源 与 区 划 年 对 农 产 品 价 格 和 畜 牧 业 带 来 影 响 从 金 融 方 面 来 研 究 ' ''! 等 人 指 出 货 币 供 给 会 影 响 短 期 内 农 产 品 价 格 波 动 3"!' ("# 运 用 时 间 序 列 模 型 研 究 得 出 汇 率 库
第 卷 第 期 中 国 农 业 资 源 与 区 划 - 年 月!"#"$%&!' & % %&' "#%& "#'!( "!')'!!! $%!" ( * +,'& - / 问 题 研 究 城 市 化 城 乡 收 入 差 距 对 农 产 品 价 格 的 传 递 效 应 鄢 姣 赵 军 新 疆 大 学 经 济 与 管 理 学 院 乌 鲁 木 齐 / 摘 要 该 文 使 用 $'!#"! 协 整 检 验
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编 委 会 主 任 谢 宪 副 主 任 宋 志 华 刘 安 林 特 约 编 辑 王 雷 秦 建 武 张 正 宝 樊 宏 王 晓 明 王 月 梅 翟 嘉 峰 史 庆 凌 春 山 卓 娅 陶 洪 华 杨 志 苗 霖 张 震 周 伟 耿 王 军 石 剑 成 燕 华 涛 叶 坚 韧 江 虹 张 学 萍 韩
吴 尚 忠 火 树 银 花 夜 上 海 姹 紫 嫣 红 黄 浦 江 年 月 日 举 世 瞩 目 的 上 海 世 博 会 隆 重 开 幕 这 届 世 博 会 以 城 市 让 生 活 更 美 好 为 主 题 展 示 的 是 中 国 发 展 新 貌 荟 萃 的 是 世 界 文 明 精 华 自 年 英 国 伦 敦 举 办 第 一 届 世 博 会 以 来 先 后 举 办 的 届 世 博 会 每 届 展 示 的
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1 中 华 物 理 医 学 与 康 复 杂 志, - 年 月 第.0 卷 第 期 & + &# * & " (, - ".0 $ 代 康 复 理 念 更 强 调 患 者 主 动 参 与 因 此 笔 者 倾 向 于 采 用 球 囊 主 动 扩 张 术 即 治 疗 时 以 患 者 主 动 参 与 为 主
1 临 床 研 究 表 面 麻 醉 对 球 囊 扩 张 治 疗 鼻 咽 癌 放 疗 后 吞 咽 障 碍 疗 效 的 影 响 周 惠 嫦 张 盘 德 陈 丽 珊 梁 鹏 刘 景 辉 关 志 勇 摘 要 目 的 探 讨 表 面 麻 醉 对 球 囊 主 动 扩 张 治 疗 鼻 咽 癌 放 疗 后 吞 咽 障 碍 疗 效 的 影 响 方 法 选 取 - 例 鼻 咽 癌 放 射 出 现 吞 咽 障 碍 的 患
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《唐璜》（上）
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食 用 蘑 菇 尤 其 是 在 上 流 社 会 非 常 流 行 据 传 古 罗 马 的 凯 撒 大 帝 在 食 用 蘑 菇 膳 肴 前 有 专 门 的 侍 者 先 行 鉴 尝 蘑 菇 是 否 有 毒 以 确 保 食 用 安 全 在 世 界 其 他 地 方 如 墨 西 哥 俄 罗 斯 以 及 一 些
第 一 章 国 内 外 食 用 菌 产 业 发 展 现 状 在 过 去 的 半 个 世 纪 里 食 用 菌 栽 培 技 术 已 传 至 全 球 五 大 洲 商 业 栽 培 食 用 菌 已 成 为 一 个 全 球 性 的 行 业 世 界 各 国 的 食 用 菌 生 产 随 着 栽 培 技 术 的 进 步 都 取 得 了 飞 跃 式 的 发 展 食 用 菌 的 精 深 加 工 业 也 发 展 迅 速 整
国 际 政 治 研 究 年 第 期 一 中 国 国 名 渊 源 暨 中 外 交 流 中 中 国 的 称 谓 一 不 在 乎 国 名 的 王 朝 国 家 世 界 上 绝 大 多 数 国 家 的 国 名 是 在 历 史 上 逐 渐 形 成 的 国 名 具 有 排 他 性 宣 示 一 国 之 主 权 国
国 际 政 治 研 究 双 月 刊 年 第 期 未 完 成 的 国 家 中 国 国 名 的 形 成 与 近 代 民 族 主 义 的 构 建 李 扬 帆 内 容 提 要 国 名 对 于 民 族 国 家 的 身 份 认 同 具 有 强 烈 的 凝 聚 意 义 和 符 号 价 值 中 国 作 为 一 个 国 家 名 称 的 形 成 有 其 特 殊 的 历 史 背 景 在 以 天 下 观 念 为 核 心 的
动 物 中 能 促 进 但 会 在 表 达 的 物 种 中 产 生 不 良 反 应 如 引 起 脂 肪 肝 或 升 高 74-4 水 平 2 # ) 9 等 建 立 血 脂 异 常 和 肝 硬 化 仓 鼠 模 型 进 行 研 究 结 果 表 明 7'&$ 不 能 改 善 血 脂 异 常 和 肝 硬
综 述 胆 固 醇 逆 向 转 运 的 研 究 进 展 及 中 医 药 干 预 何 芷 慧 江 巍 李 松 胆 固 醇 逆 向 转 运,0! 1! 1 ) 1 是 胆 固 醇 从 周 围 组 织 转 运 到 肝 脏 进 行 再 循 环 或 以 胆 酸 形 式 排 出 体 外 的 过 程 是 机 体 清 除 多 余 胆 固 醇 的 重 要 生 理 途 径 若 受 影 响 血 浆 中 含 量 过 高 的
细 胞 生 物 学 荧 光 技 术 原 理 和 应 用 的 平 面 内 呈 波 形 振 动 两 个 波 峰 之 间 的 距 离 为 波 长 波 峰 的 大 小 即 为 该 光 波 的 振 幅 不 同 波 长 的 光 具 有 不 同 的 颜 色 即 光 的 波 长 不 同 光 的 颜 色 也 不 同
第 一 章 光 的 基 本 知 识 一 光 的 本 质 光 是 一 种 可 见 的 电 磁 波 是 能 量 的 辐 射 形 式 光 子 的 能 量 频 率 和 波 长 之 间 的 关 系 可 以 由 以 下 方 程 表 示 此 方 程 即 为 普 朗 克 方 程 式 中 为 波 长 为 频 率 为 光 速 其 值 为!"# $ % " 为 普 朗 克 常 数 其 值 为 && &!"# ' 由 上
期 李 海 利 等 猪 接 触 传 染 性 胸 膜 肺 炎 放 线 杆 菌 血 清 型 分 子 鉴 定 及 药 敏 试 验 / 只 产 生 两 种,9: 毒 素 血 清 型 毒 力 的 强 弱 与,9: 毒 素 种 类 有 关 产,9: 和,9: 的 血 清 型 毒 力 最 强 本 研 究 对 临
中 国 畜 牧 兽 医 22! " # 猪 接 触 传 染 性 胸 膜 肺 炎 放 线 杆 菌 血 清 型 分 子 鉴 定 及 药 敏 试 验 李 海 利 徐 引 弟 宋 毓 民 朱 文 豪 张 青 娴 王 克 领 冯 亚 杰 候 自 花 河 南 省 农 业 科 学 院 畜 牧 兽 医 研 究 所 郑 州 山 东 省 临 沂 市 兰 山 区 畜 牧 兽 医 局 临 沂 摘 要 为 了 解 猪 接 触
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行!!篇 四 三 是 支 持 组 建 科 技 银 行 或 专 营 科 技 银行分支机构 是探索建立科技保险!加 大 担 保 机 构 科 技 担 保 风险补偿 -五 是做优做强新兴产创 财 政 补 贴 政 策!逐 步 扩 大 引 导 基 金 规 模 六 是 积 极 利 用 际 金 融 公 司 )等 国
江苏省现代展研究报告'!"#$)!上!江 北 市 公 司 数 量 却 仅 占 年来 苏省证监局先后与多个地方政府签订了 )* 近!积 极 支 持苏中 $苏 北资本市场加快展 下 一步!需 要继续加强与有 协 作 备 忘 录!深 入 苏 中 $苏 北 开 展 调 研!主 动帮助地方解决实际问题!鼓 励证券期 关 部 门 协 作!通 过 资 本 市 场 均 衡 展 来 促 进 域 协 调 展 货 公 司
《基督山伯爵》（三）
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《复活》（下）
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) 文 章 编 号 '.')) 论 著!"#$%&' ' ' ' ' '!"# ' $%& ' ' '8 目 的 对 ' 例 输 入 性 非 洲 锥 虫 病 患 者 进 行 实 验 室 诊 断 与 病 原 体 鉴 定 方 法 收 集 患 者 的 临 床 发 病 与 流 行 病 学 调 查 资 料 采 集 血 样 脑 脊 液 瑞 氏 吉 氏 染 色 涂 片 后 镜 检 用 布 氏 锥 虫 表 达 位
本 书 作 者 简 介 杰 罗 德 莫 尔 年 至 年 任 粮 农 组 织 法 律 顾 问 现 为 国 际 生 物 多 样 性 中 心 意 大 利 罗 马 荣 誉 研 究 员 全 球 作 物 多 样 性 信 托 基 金 法 律 顾 问 维 托 尔 德 提 莫 斯 基 麦 吉 尔 大 学 民 法 与 普 通 法 学 士 文 学 学 士 加 拿 大 最 高 法 院 法 律 顾 问 国 际 可 持 续 发
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增 刊 学 术 专 论 城 市 轨 道 交 通 信 息 化 网 络 规 划 顾 伟 华 黄 天 印 胡 波 上 海 申 通 地 铁 集 团 有 限 公 司 上 海 上 海 轨 道 交 通 信 息 管 理 中 心 上 海 第 一 作 者 教 授 级 高 级 工 程 师 摘 要 为 适 应 城 市 轨 道 交 通 网 络 化 发 展 需 对 城 市 轨 道 交 通 信 息 化 网 络 需 求 进 行 全
《生死场》
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《上尉的女儿》（上）
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7 海 外 检 验 医 学 551 年 月 第 卷 第 ( 期 4: & % #4)!& 551 ; ) ( 工 具 的 发 展 如!$!6: 0 " :6" 和 86. 工 具,*9 这 些 工 具 使 用 某 些 风 险 因 素 例 如 吸 烟 血 压 和 脂 质 及 其 他 变 量 如 年 龄
海 外 检 验 医 学 551 年 月 第 卷 第 ( 期 4: & % #4)!& 551 ; ) ( 9 综 述 反 应 蛋 白 与 冠 心 病 预 测 试 验 还 是 治 疗 指 标!!" #$! % 44 44 (!"#"$ %& ", 44 '&& '%, 44 背 景 4 在 过 去 5 年 中 关 于 起 源 于 肝 细 胞 的 急 性 时 相 反 应 蛋 白 反 应 蛋 白 6 在
中 华 人 民 共 和 国 国 家 知 识 产 权 局 公 报 关 于 印 发 关 于 加 强 地 方 知 识 产 权 战 略 实 施 工 作 的 若 干 意 见 的 通 知 关 于 组 织 申 报 年 度 振 兴 东 北 老 工 业 基 地 知 识 产 权 促 进 工 程 项 目 的 通 知 关
中 华 人 民 共 和 国 国 家 知 识 产 权 局 公 报 &#%233!'3"%"4 %22!%2$"%"35 "'3!%2!$ 年 第 二 期 总 第 期 目 录 重 要 文 件 关 于 印 发 杨 铁 军 副 局 长 在 全 国 知 识 产 权 信 息 应 用 与 主 办 单 位 中 华 人 民 共 和 国 国 家 知 识 产 权 局 办 公 室 编 辑 者 中 华 人 民 共 和 国 国
《安娜·卡列宁娜》（上）
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期 李 环 等 邻 苯 二 甲 酸 二 丁 酯 暴 露 对 雄 性 大 鼠 生 精 细 胞 功 能 影 响 1 )!# $ + $#'!!) #!%,$' $ 6. $#! +!! '!!' # $! 引 言 - # # 近 年 来 生 殖 健 康 问 题 日 益 突 出 % 不 孕 不 育 等 各
第 卷 第 期 年 月! "#$%&#% '% 李 环 张 洋 婷 刘 呈 惠 等 %% 邻 苯 二 甲 酸 二 丁 酯 暴 露 对 雄 性 大 鼠 生 精 细 胞 功 能 影 响 * % 环 境 科 学 学 报 1 1 2 3 4 5 2 3 %% )!#),$' $ #!' # $) # #)!! $ * %! 1 1 邻 苯 二 甲 酸 二 丁 酯 暴 露 对 雄 性 大 鼠 生 精 细 胞
08 的 药 物 来 说 无 论 是 何 种 特 定 药 物 只 要 是 属 于 同 种 类 别 药 物 他 们 用 药 剂 量 过 量 的 处 理 是 相 同 的 例 如 氟 马 西 尼 是 苯 二 氮 类 药 物 过 量 的 解 毒 剂 第 二 使 用 单 个 实 验 筛 查 同 种 类 别 中
0 论 著 化 学 信 息 法 预 测 药 物 滥 用 ( 毒 理 学 免 疫 检 测 中 的 干 扰!" #$" %&' " 4 & : 4 * :!" :# "$4% & / ' & : 0 2 :: 背 景 : 用 于 药 物 滥 用 $ #$";% ( 毒 理 学 常 规 筛 查 的 免 疫 检 测 有 可 能 受 到 与 被 测 分 子 结 构 相 似 并 能 与 抗 体 结 合 的 交
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1 1 1., 2.,, 3., 1 3 3 5 7 9 11 11 12 12 13 13 1., 2.,, 3., 13 15 15 18 19 21 1 6 22 22 23 23 24 24 1., 2., 3., 24 26 26 28 30 31 31 31 32 32 34 34 1. 2., 3.,, 34 37 37 39 40 43 44 2 44 45 45 47 1., 2.
《安徒生童话》（一）
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《富兰克林传》
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《安徒生童话》（四）
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卷 首 语 金 秋 寄 语 金 秋 十 月 充 满 收 获 孕 育 希 望 中 国 共 产 党 定 西 市 第 三 次 代 表 大 会 胜 利 闭 幕 我 们 又 喜 迎 定 西 市 第 三 届 人 民 代 表 大 会 第 一 次 会 议 政 协 定 西 市 第 三 届 委 员 会 第 一 次 会 议 的 隆 重 召 开 回 顾 过 去 我 们 从 未 懈 怠 不 辱 使 命 展 望 未 来 我 们
《唐吉诃德》（下）
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《娜娜》（下）
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《中华人民共和国证券法》
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《老人与海》
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《中国小百科全书（４）：人类社会》
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国 际 医 学 放 射 学 杂 志! "# $ %& 列 可 以 替 代 常 规 应 用 在 超 急 性 脑 卒 中 病 人 中 原 文 载 于 超 声 戴 小 毛 译 王 健 校 超 声 引 导 下 的 高 强 度 聚 焦 超 声 作 为 一 种 有 前 景 的 无 创 性 方 法 治 疗 原 发
国 际 医 学 放 射 学 杂 志 /' 欧 洲 放 射 学 会 合 作 项 目 科 学 论 著 摘 要 年 月 月 杂 志 型 糖 尿 病 病 人 的 主 动 脉 僵 硬 度 与 脑 白 质 完 整 性 有 关!"#$$%& ' '!! "!$ ' '!" ## $%& ' " ( #$ & & " )* && %%+,& & *- * *"*. " / & " 0)1 % &. " ) & "'
《童年》
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《包法利夫人》（下）
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《二马》
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《安徒生童话》（三）
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! 王 萍 等 纳 米 材 料 在 生 物 医 学 检 测 中 的 应 用 "! 某 个 靶 标 分 析 物 或 一 个 生 物 过 程 直 接 或 间 接 引 起 纳 米 金 的 聚 集 都 可 以 通 过 纳 米 金 溶 液 颜 色 的 改 变 而 被 检 测 到 %$' 检 测 原 理 如 图
中 国 生 物 工 程 杂 志!""!# 综 述 纳 米 材 料 在 生 物 医 学 检 测 中 的 应 用 王 萍 毛 红 菊 中 国 科 学 院 上 海 微 系 统 与 信 息 技 术 研 究 所 传 感 技 术 国 家 重 点 联 合 实 验 室 上 海 # 摘 要 纳 米 技 术 的 兴 起 对 生 物 医 学 领 域 的 变 革 产 生 了 深 远 的 影 响 纳 米 材 料 是 纳 米
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学 生 园 地 第四版 省锡中实验孙学东老师来校作数学学习方法讲座 $ 月 '( 日下午 省锡中实 验学校教师发展处孙学东副主 任来到我校 为我校初一学生 和全体数学老师 作了一场精彩的 讲座" 这是在去年 ' 月 '' 日 我 校 与省锡中实验学 校成立教育发展 共 同 体 之 后 所 进 行的系
求真 &'( )* +, 您家门口的好学校 系出名门 底蕴深厚 成长沃土 成才摇篮 第 " 期 " 本期四版 南京师范大学惠山实验中学主办 南京师范大学惠山实验中学 南京师范大学惠山实验中学是一所 崭 新 的 学 校 于 (%)* 年 + 月 " 日 揭 牌 成 立其前身为无锡市西漳中学西漳中学原 为江苏省天一中学初中部 是天一中学一 体两翼一校四部格局中的一个部分" (,%" 年 月 --" 月
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《四世同堂》（三）
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《幻灭》（中）
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