目 錄 序 言 04 編 者 的 話 10 第 一 部 分 :DIR 理 念 簡 介 12 概 論 13 功 能 性 情 緒 發 展 階 段 23 個 別 差 異 34 關 係 為 本 42 地 板 時 間 44 半 結 構 活 動 58 第 二 部 分 :DIR 活 動 建 議 61 使 用 指

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1 專業推介 繼 樂在地板時間 實用手冊 協康會的專業團隊再將多年的實踐與經驗 滙集成一本理論與實踐兼備的 樂在 地板時間 社交互動訓練指南 DIR地板時間 有別於行為改造訓練方式 直接針對社交溝通障礙核心的功能缺 失 着重理解孩子的個別差異 從而與孩子建立親密的關係 以改善孩子的社交互動 溝通及思考能力 教材以生 活化的例子 有趣的故事和真實的片段講解DIR理念與地板時間策略 另提供了大量活動範例以作參考 樂在地板 時間 社交互動訓練指南 適合家長 導師及對兒童工作有興趣的人士參考 是一套值得推介的實用入門教材 劉健真醫生 資深兒科醫生 有些人或會認為 親子之間的互動和溝通本為人性間自然不過的過程 但對一些家庭及有發展或情緒障礙的孩子而 言 這可能是非常費勁和困難的事 DIR 介入模式的推出 相信能為這些家庭帶來一線希望和出路 本人十分認同 這套訓練模式以 發展為基礎 (D) 強調 個別差異 (I) 及以 關係為本 (R) 的理念 它不單讓我們有系統地 觀察和認識每一位孩子的 獨特性 和 可塑性 也肯定了家長和照顧者參與的重要性 協康會同工總結多年運用該介入模式的臨床經驗 及與家長同行的寶貴心得 精心結集成這本理論與實踐並重的地板時 間訓練指南 實在令人欣喜 當中許多循序漸進及多變的活動建議 對同業非常受用 期待日後 業界能進一步推出更 多有關 DIR地板時間 的本地成效研究 展望每位家長與孩子 樂在地板時間 的同時 藉著潤澤家庭關係 繼而提 升孩子各方面的能力 林琳博士 衛生署兒童智力體能測驗服務 臨床心理學家 在從事特殊教育工作的歷程中 我很高興認識到DIR的教學理念 它提倡尊重兒童的個別差異 這讓我深深體會到真 心對待孩子較超凡的教學技巧更重要 當我與孩子建立了親密關係後 他不單在 地板時間 中主動親近我 更會 自發地參與大家的遊戲 甚至自己想出新的遊戲方法來 這不正是我所期待孩子應有的反應嗎 因此 DIR是真正打 開孩子溝通之門的好方法 楊冬青老師 資深特殊幼兒導師 地板時間 是我兒子非常期待的活動 每次活動時 我看到孩子愉快地玩耍 放心地探索 流露出他純真的一面 讓 我感到很欣慰和滿足 孩子有時候能夠作出適當的回應 有時卻表現得退縮 這正反映出他不同的內心世界和狀態 而 我正學習了解和接納 地板時間 對孩子來說是沒有壓力的 也讓我們明白到遊戲應以孩子為中心 順應著他的行為反應 適時作出調節 及引導 這對於親子關係及孩子發展皆有好處 竣祺媽媽 ISBN 鳴謝: 協 康 會

2 目 錄 序 言 04 編 者 的 話 10 第 一 部 分 :DIR 理 念 簡 介 12 概 論 13 功 能 性 情 緒 發 展 階 段 23 個 別 差 異 34 關 係 為 本 42 地 板 時 間 44 半 結 構 活 動 58 第 二 部 分 :DIR 活 動 建 議 61 使 用 指 引 62 DIR 功 能 性 情 緒 發 展 觀 察 表 66 活 動 範 例 階 段 一 二 活 動 78 階 段 三 四 活 動 103 階 段 五 六 活 動 125 附 錄 :DIR 功 能 性 情 緒 發 展 觀 察 表 ( 空 白 表 格 ) 156 參 考 資 料 162 協 康 會 服 務 簡 介 163 協 康 會 重 點 出 版 書 籍 及 光 碟 164

3 活 動 目 錄 階 段 一 二 的 活 動 目 標 : 促 進 注 意 力 對 環 境 的 興 趣 和 親 密 感 活 動 名 稱 頁 碼 活 動 名 稱 頁 碼 地 板 時 間 活 動 搔 搔 癢 79 繽 紛 彩 傘 86 我 在 這 裡 80 上 樓 梯 87 寶 貝 捉 迷 藏 81 黑 夜 追 蹤 88 大 飛 碟 82 過 山 洞 89 通 粉 尋 寶 箱 83 高 速 跑 車 90 我 有 一 雙 手 84 疊 高 高 91 膏 膏 樂 85 半 結 構 活 動 下 雨 了 92 滑 冰 樂 98 吹 個 大 波 波 93 大 蕃 薯 99 神 秘 禮 物 94 泡 泡 樂 100 找 找 看 95 麵 粉 糰 101 絲 巾 表 演 96 杯 中 寶 102 涼 風 吹 97 階 段 三 四 的 活 動 目 標 : 雙 向 和 有 目 的 的 溝 通 活 動 名 稱 頁 碼 活 動 名 稱 頁 碼 地 板 時 間 活 動 玩 具 大 搜 查 104 大 畫 家 107 起 樓 先 鋒 105 罐 子 保 齡 109 捉 迷 藏 106 開 心 廚 房 110 半 結 構 活 動 Hello 彩 傘 111 吹 波 大 賽 118 捲 香 腸 112 家 務 小 助 手 119 水 袋 世 界 113 為 食 怪 獸 120 拋 紙 球 114 齊 來 坐 纜 車 121 凍 檸 蜜 115 骨 頭 在 哪 裡? 122 交 通 一 日 遊 116 音 樂 舞 會 123 猴 子 朋 友 117 障 礙 賽 124 階 段 五 六 的 活 動 目 標 : 表 達 感 受 使 用 意 念 和 建 立 邏 輯 思 維 活 動 名 稱 頁 碼 活 動 名 稱 頁 碼 地 板 時 間 活 動 肚 餓 巨 人 126 化 妝 舞 會 130 上 學 去 127 世 界 之 最 132 遊 樂 場 128 笑 笑 手 偶 133 半 結 構 活 動 薄 餅 大 師 134 鱷 魚 來 了 146 拔 蘿 蔔 135 火 車 遊 記 148 捉 尾 巴 137 森 林 探 險 記 149 氣 球 比 賽 139 走 火 警 150 奪 寶 奇 兵 140 釣 魚 比 賽 152 麻 鷹 捉 小 雞 142 游 泳 記 154 快 快 樂 樂 鐵 路 行 143 三 隻 小 豬 155 沙 灘 遊 145

4 序 言 序 言 一 回 顧 DIR 地 板 時 間 治 療 模 式 在 協 康 會 的 發 展, 可 追 溯 到 二 零 零 四 年 底 那 年, 協 康 會 於 四 十 周 年 學 術 會 議 上, 邀 請 了 DIR 地 板 時 間 (DIR/Floortime) 治 療 模 式 的 其 中 一 位 創 辦 人 葦 德 博 士 (Serena Wieder, Ph.D.) 親 臨 香 港, 教 授 這 一 套 著 重 孩 子 情 感 互 動 發 展 的 治 療 模 式 DIR 地 板 時 間 源 自 美 國, 並 於 歐 美 國 家 日 漸 盛 行 這 治 療 模 式 能 夠 吸 引 廣 泛 的 注 意, 為 家 人 帶 來 莫 大 希 望, 因 為 它 對 有 發 展 困 難 孩 子 的 核 心 問 題 作 出 了 精 闢 及 獨 特 的 見 解, 道 出 孩 子 互 動 及 行 為 反 應 與 腦 神 經 發 展 及 生 理 性 發 展 差 異 的 關 連 ; 並 指 導 家 人 如 何 透 過 緊 密 的 互 動 連 繫, 提 升 孩 子 對 人 的 親 密 感 覺, 藉 以 改 善 孩 子 生 理 發 展 方 面 的 不 足 和 缺 損 為 了 更 深 入 學 習 這 治 療 模 式, 我 們 組 成 五 人 研 究 工 作 小 組, 派 出 包 括 臨 床 心 理 學 家 言 語 治 療 師 職 業 治 療 師 和 物 理 治 療 師 的 專 業 團 隊 前 往 美 國 修 讀 DIR 地 板 時 間 證 書 課 程 隨 後, 我 們 在 協 康 會 轄 下 的 中 心 進 行 有 關 訓 練 試 驗 計 劃 在 葦 德 博 士 和 資 深 DIR 導 師 格 伯 博 士 (Sima Gerber, Ph.D.) 親 自 指 導 下, 我 們 開 展 了 孩 子 的 個 別 及 小 組 地 板 時 間 治 療, 同 時 努 力 進 行 員 工 及 家 長 培 訓, 讓 DIR 的 治 療 策 略 能 夠 滲 透 並 應 用 於 孩 子 的 學 習 和 日 常 生 活 中 我 們 舉 辦 多 次 講 座 工 作 坊 和 大 型 研 討 會, 並 邀 請 著 名 導 師 來 港 提 供 專 業 培 訓 每 次 都 吸 引 了 更 多 家 長 及 專 業 同 工 對 DIR 地 板 時 間 的 興 趣, 而 我 們 亦 鼓 勵 他 們 嘗 試 開 始 使 用 這 套 策 略 與 孩 子 展 開 DIR 地 板 時 間 後, 很 多 家 長 和 同 工 都 不 約 而 同 地 表 示 觀 察 到 孩 子 的 明 顯 轉 變 : 他 們 能 夠 更 主 動 地 與 人 接 觸 擁 抱 及 對 人 微 笑, 大 大 增 加 了 孩 子 與 人 之 間 的 親 密 感 覺 和 互 動 聯 繫 一 位 爸 爸 感 激 地 說 : 女 兒 接 受 訓 練 後, 會 主 動 找 我 玩, 對 著 我 笑, 讓 我 能 真 實 地 感 受 到 當 爸 爸 的 樂 趣, 我 高 興 極 了! 4 樂 在 地 板 時 間

5 序 言 為 了 進 一 步 讓 更 多 家 長 及 同 工 受 惠, 我 們 在 二 零 零 八 年 首 次 出 版 有 關 結 合 治 療 理 論 及 本 地 實 踐 經 驗 的 樂 在 地 板 時 間 : 實 用 手 冊 轉 眼 間, 協 康 會 引 入 DIR 地 板 時 間 已 踏 入 第 七 個 年 頭 經 過 多 年 的 策 劃 編 寫 及 製 作, 我 們 今 年 終 於 出 版 樂 在 地 板 時 間 : 社 交 互 動 訓 練 指 南 這 套 指 南 著 重 理 念 與 實 用 的 結 合 我 們 透 過 改 編 自 真 實 個 案 的 故 事 輕 鬆 的 插 圖, 以 及 孩 子 的 活 動 錄 影 片 段, 介 紹 DIR 地 板 時 間 治 療 模 式 另 外, 我 們 設 計 了 大 量 遊 戲 範 例 供 讀 者 參 考, 並 嘗 試 加 入 一 些 調 適, 為 不 同 需 要 的 孩 子 展 開 地 板 時 間 或 半 結 構 活 動 我 們 深 信, 更 多 孩 子 及 家 庭 將 會 受 惠 於 這 套 能 夠 切 合 孩 子 個 別 需 要, 改 善 他 們 互 動 反 應 及 情 感 發 展 的 治 療 工 具, 讓 他 們 和 其 他 孩 子 一 樣, 擁 有 繽 紛 愉 快 的 童 年 協 康 會 總 幹 事 曾 蘭 斯 二 零 一 一 年 十 月 社 交 互 動 訓 練 指 南 5

6 序 言 序 言 二 協 康 會 編 撰 和 出 版 樂 在 地 板 時 間 : 社 交 互 動 訓 練 指 南, 實 在 教 我 非 常 高 興! 因 為 這 套 書 將 會 幫 助 到 許 多 香 港 和 中 國 內 地 的 自 閉 症 孩 子 這 套 書 闡 述 協 康 會 的 臨 床 專 家 如 何 採 用 DIR 治 療 模 式 來 培 訓 老 師 治 療 師, 尤 其 是 家 長 與 自 閉 症 的 孩 子 聯 繫 與 互 動, 讓 他 們 得 到 更 好 的 發 展 協 康 會 初 次 接 觸 到 這 套 治 療 模 式, 是 在 二 零 零 三 年 派 了 兩 位 臨 床 專 家 參 加 發 展 及 學 習 障 礙 跨 專 業 議 會 (ICDL) 國 際 會 議, 並 於 翌 年 邀 請 我 在 協 康 會 的 四 十 周 年 紀 念 活 動 上 發 表 專 題 演 講 和 主 持 有 關 工 作 坊 自 閉 症 是 一 種 複 雜 的 發 展 障 礙, 沒 有 兩 個 孩 子 的 狀 況 是 完 全 一 樣 的, 所 以 必 須 因 應 他 們 的 個 別 需 要 來 制 定 合 適 的 治 療 計 劃 一 般 人 認 為 自 閉 症 兒 童 冷 漠 欠 缺 情 感, 但 我 們 發 現 他 們 其 實 很 渴 望 和 別 人 有 情 感 上 的 接 觸, 只 是 找 不 到 方 法 表 達 ; 當 家 長 能 夠 幫 助 孩 子 表 達 希 望 與 人 交 往 的 心 願, 孩 子 將 會 很 感 激 呢! 這 套 訓 練 指 南 的 目 的 是 闡 述 如 何 用 不 同 方 法 來 誘 導 孩 子 參 與 互 動, 從 而 和 他 人 建 立 愉 快 的 關 係, 並 發 展 出 同 理 心 情 感 交 流 辨 別 真 偽 控 制 衝 動 行 為 創 意 思 維, 以 及 良 好 的 朋 輩 關 係 一 套 能 夠 結 合 發 展 原 則 和 理 論 的 模 式 對 於 引 導 有 效 的 治 療 是 十 分 重 要 的 由 於 自 閉 症 孩 子 的 個 別 差 異, 我 們 需 要 一 套 能 針 對 孩 子 的 不 同 需 要 具 彈 性 和 循 序 漸 進 的 治 療 模 式 雖 然 還 未 知 道 自 閉 症 的 成 因, 但 通 過 臨 床 研 究 和 實 證, 我 們 掌 握 到 能 夠 幫 助 這 些 孩 子 發 展 的 模 式 ( 詳 情 可 瀏 覽 和 鑑 於 自 閉 症 如 此 普 遍 和 具 迫 切 的 需 要, 我 們 必 須 致 力 去 了 解 每 個 孩 子 的 學 習 能 力, 從 而 讓 他 們 獲 得 最 合 適 的 治 療, 而 這 套 模 式 正 好 能 發 揮 指 導 作 用 DIR 治 療 模 式 著 重 孩 子 的 自 然 情 感 與 興 趣, 這 是 促 進 孩 子 學 習 互 動 的 基 本 要 素 通 過 互 動, 孩 子 腦 部 不 同 的 部 分 得 以 接 軌 和 聯 繫 ; 從 而 建 立 更 高 層 次 的 社 交 情 感 和 認 知 能 力 地 板 時 間 既 是 理 念, 也 是 具 體 策 略 ; 照 顧 者 跟 隨 孩 子 的 自 然 情 感 與 興 趣, 透 過 切 合 其 獨 特 的 動 作 和 感 覺 訊 息 處 理 系 統 的 有 趣 互 動, 製 造 愉 快 的 時 刻, 同 時 加 強 聯 繫 他 們 的 感 官 情 感 和 動 作 三 方 面 的 能 力 除 地 板 時 間 外, 全 面 的 DIR 治 療 模 式 還 包 括 半 結 構 的 解 難 與 社 交 活 動 友 伴 遊 戲 時 間 語 言 知 覺 運 動 體 6 樂 在 地 板 時 間

7 序 言 能 感 知 及 視 覺 空 間 的 治 療 和 活 動 ; 此 外, 還 有 教 育 活 動 家 庭 支 援 輔 助 和 生 理 醫 學 的 介 入 隨 著 孩 子 不 斷 成 長 和 進 步, 他 們 的 DIR 功 能 性 情 緒 表 現 決 定 了 所 需 的 個 別 化 治 療 方 案 DIR 既 著 重 早 期 識 別 與 介 入, 也 是 指 導 著 孩 子 整 個 生 命 週 期 發 展 的 基 礎 模 式 對 自 閉 症 孩 子 最 有 效 的 幫 助, 是 當 發 現 問 題 時 盡 早 介 入, 而 DIR 地 板 時 間 可 以 應 用 於 不 同 年 齡 的 孩 子, 加 強 他 們 在 不 同 人 際 關 係 中 的 各 項 能 力 這 套 訓 練 指 南 除 闡 釋 DIR 治 療 模 式 和 地 板 時 間 外, 還 提 供 六 十 多 項 地 板 時 間 和 半 結 構 活 動 供 家 長 和 老 師 參 考 和 使 用, 更 附 有 錄 像 短 片 介 紹 地 板 時 間 訓 練 錄 像 短 片 首 先 舉 出 多 個 例 子, 說 明 孩 子 在 不 同 階 段 應 具 備 的 功 能 性 情 緒 技 能 ; 然 後 再 舉 例 說 明 與 孩 子 進 行 遊 戲 互 動 時 的 原 則 和 策 略, 以 幫 助 他 們 與 人 建 立 親 密 聯 繫 解 決 問 題 運 用 幻 想 力, 進 而 可 作 象 徵 性 和 抽 象 的 思 考 在 此 我 要 感 謝 參 與 拍 攝 錄 像 片 段 的 香 港 家 庭, 他 們 的 慷 慨 支 持 讓 DIR 治 療 模 式 得 以 翻 譯 為 中 文 版, 走 進 華 人 社 區, 發 揮 更 大 效 用 同 時, 我 們 也 很 感 謝 協 康 會 派 出 一 支 充 滿 熱 誠 的 臨 床 專 家 隊 伍 到 美 國 來 受 訓, 並 編 寫 此 套 指 南 和 製 作 錄 像 感 謝 張 媚 簡 艷 梅 賴 秀 瓊 梁 秀 華 及 李 麗 清, 她 們 現 在 已 成 為 了 DIR 的 領 導 和 導 師, 並 會 在 這 專 業 上 繼 續 發 展 也 感 謝 我 的 同 工 Sima Gerber Beth Osten Sherri Cawn Lorraine Ehlers-Flint, 她 們 有 機 會 和 協 康 會 一 起 工 作 和 學 習 幫 助 孩 子 發 展 的 工 作 是 持 續 向 前 的, 當 協 康 會 與 不 同 機 構 和 人 士 分 享 DIR 模 式 時, 我 們 期 待 著 跟 進 協 康 會 在 這 領 域 上 的 新 進 展 最 後, 我 想 特 別 向 協 康 會 總 幹 事 曾 蘭 斯 女 士 致 謝, 在 她 的 支 持 下,DIR 得 以 進 入 香 港 和 中 國 內 地, 幫 助 更 多 有 需 要 的 孩 子 和 家 庭 莎 麗 娜 葦 德 博 士 (Serena Wieder, Ph.D.) Clinical Director, Profectum Foundation Founder, Interdisciplinary Council on Developmental and Learning Disorders and the DIR Institute 社 交 互 動 訓 練 指 南 7

8 編 者 的 話 編 者 的 話 為 什 麼 要 選 擇 DIR? 在 孩 子 的 成 長 過 程 中, 很 多 父 母 會 關 心 子 女 的 發 展 狀 況 是 否 合 符 年 齡 的 進 展 部 分 孩 子 在 成 長 過 程 中, 浮 現 了 不 同 種 類 的 問 題, 例 如 : 注 意 力 不 集 中 欠 缺 模 仿 動 機 及 能 力 過 份 活 躍 退 縮 自 我 沉 迷 缺 乏 社 交 反 應 等, 令 到 他 們 的 父 母 十 分 擔 心 及 困 惑, 不 知 應 該 怎 樣 做 即 使 他 們 與 孩 子 朝 夕 相 對, 仍 然 找 不 著 影 響 孩 子 成 長 的 核 心 困 難 所 在 傳 統 醫 學 上 的 診 斷 標 籤 (diagnostic labels) 嘗 試 按 孩 子 的 行 為 特 徵, 把 他 們 分 類 ( 例 如 : 自 閉 症 智 力 障 礙 學 習 障 礙 過 度 活 躍 障 礙 等 ) 這 方 法 假 設 擁 有 同 一 診 斷 標 籤 的 孩 子 有 著 相 似 的 問 題 以 自 閉 症 孩 子 為 例, 他 們 多 數 同 時 有 語 言 發 展 遲 緩 社 交 障 礙 及 固 執 或 重 複 的 行 為 表 現 然 而, 臨 床 觀 察 及 經 驗 卻 顯 示 即 使 在 同 一 診 斷 標 籤 下, 孩 子 之 間 仍 然 存 在 很 大 的 差 異 例 如 : 自 閉 症 孩 子 之 間 便 可 以 有 著 很 不 同 的 行 為 及 社 交 表 現 ; 有 些 自 閉 症 孩 子 表 現 十 分 活 躍, 常 常 無 意 識 地 走 來 走 去, 欠 缺 社 交 反 應 可 是, 有 些 孩 子 卻 異 常 文 靜, 能 夠 十 分 專 注 ( 重 複 把 玩 ) 眼 前 的 玩 具 他 們 的 社 交 反 應 雖 然 被 動, 但 間 中 會 回 應 別 人 的 呼 喚 診 斷 標 籤 方 法 似 乎 無 法 進 一 步 指 出 孩 子 問 題 產 生 的 過 程 及 原 因, 而 且 未 能 反 映 孩 子 獨 特 的 優 點 或 所 面 對 的 生 理 限 制 與 挑 戰 DIR 突 破 診 斷 標 籤 的 限 制, 它 並 非 針 對 表 面 的 問 題 行 為 ( 徵 狀 ), 而 是 直 接 檢 視 孩 子 個 別 的 生 理 系 統 ; 透 過 了 解 孩 子 的 發 展 現 況 生 理 系 統 的 差 異 他 們 如 何 與 世 界 聯 繫 等, 指 出 孩 子 的 生 理 缺 損 如 何 與 環 境 因 素 互 相 影 響, 引 起 目 前 的 行 為 和 情 緒 表 現 DIR 強 調 以 情 感 關 係 為 基 礎, 主 張 增 強 孩 子 與 人 的 親 密 感 覺 及 捕 捉 孩 子 的 情 感 需 要, 增 加 孩 子 與 人 互 動 的 動 機 ; 提 升 孩 子 與 人 的 互 動 能 力, 幫 助 孩 子 發 展 認 知 語 言 思 維 及 社 交 等 能 力 10 樂 在 地 板 時 間

9 編 者 的 話 編 者 的 話 編 寫 內 容 本 訓 練 指 南 包 含 了 一 本 訓 練 手 冊 及 一 片 訓 練 光 碟 訓 練 手 冊 簡 介 DIR 的 理 念, 並 提 供 活 動 建 議 DIR 理 念 簡 介 簡 述 孩 子 六 個 功 能 性 情 緒 發 展 階 段 及 影 響 每 個 階 段 發 展 的 因 素, 並 介 紹 地 板 時 間 及 相 關 的 訓 練 策 略 DIR 活 動 建 議 按 孩 子 於 不 同 功 能 性 情 緒 發 展 階 段 的 需 要 設 計 了 超 過 六 十 個 地 板 時 間 活 動 和 半 結 構 活 動 範 例 當 中 介 紹 了 活 動 步 驟 調 節 及 變 化, 以 及 注 意 事 項 等, 使 用 者 可 按 孩 子 的 能 力 與 需 要 來 選 取 活 動, 以 進 行 地 板 時 間 活 動 或 半 結 構 活 動 為 讓 使 用 者 能 具 體 地 掌 握 DIR 的 理 念 和 實 踐 方 法, 訓 練 光 碟 內 載 錄 了 多 條 片 段, 除 介 紹 DIR 模 式 的 六 個 功 能 性 情 緒 發 展 階 段 外, 還 示 範 了 部 分 地 板 時 間 策 略 透 過 這 套 教 材, 期 望 能 為 使 用 者 提 供 合 適 的 資 料, 讓 有 需 要 的 孩 子 得 到 更 大 的 裨 益 使 用 對 象 協 康 會 多 年 來 把 DIR 理 念 應 用 於 治 療 有 特 殊 需 要 兒 童, 以 及 培 訓 老 師 和 家 長 本 教 材 綜 合 了 前 線 專 業 人 員 的 臨 床 經 驗, 並 參 考 有 關 的 文 獻 資 料 編 寫 而 成 它 適 合 希 望 改 善 與 孩 子 的 互 動 模 式, 幫 助 孩 子 發 展 認 知 語 言 思 維 及 社 交 等 能 力 之 家 長 教 育 工 作 者 及 治 療 師 使 用 社 交 互 動 訓 練 指 南 11

10 第一部分 DIR 理念簡介 什麼是DIR? DIR模式(Developmental, Individual Difference, Relationship-based Model)有系統地檢視孩子於 概 論 獨一無二的生理狀況 家庭關係及互動方式下的 發展和能力 幫助我們識別及綜合孩子與其家庭 的需要 這治療模式包含以下三個要素 發展取向 (Developmental) DIR的治療理念是建基於孩子的發展需要 孩子於六個不同的階段順序發展 功能 性情緒技能 (functional emotional skills) 它們是成長及學習的重要基礎 一般 孩子要建立這些技能並不困難 但對有特殊需要的孩子來說則是一項挑戰 他們 生理上的發展差異 使學習的過程變得困難重重 然而 這並不表示有特殊需要 的孩子不可能建立 功能性情緒技能 只是他們花的時間可能比一般孩子長 我們會在後文詳細介紹六項 功能性情緒技能 和相關的發展階段 個別差異 (Individual Difference) 每名孩子的腦神經系統發展也存在差異 他們在接收和處理訊息 計劃動作步驟等 方面的能力都不盡相同 DIR強調了解個別孩子的獨特需要 包括生理上的困難 以及這些困難如何影響孩子與人互動和發展 功能性情緒技能 給孩子針對性 的治療方案 一方面調節外在的環境 另一方面藉著訓練改善孩子的生理系統 再配合地板時間策略(floortime strategy) 把孩子帶返健康的互動關係裡 關係為本(Relationship-based) DIR理念強調與孩子建立關係及情感互動 (relationship & affective interaction)的重 要性 孩子的情感猶如樂隊的指揮 它幫助協調和驅使孩子運用各範疇的能力 跟從孩子的喜好 以愉快和彼此配合的互動方式吸引孩子對世界事物產生興趣 將改善孩子的 功能性情緒技能 並擴闊孩子的學習經驗 因此 照顧者及家 人須注意與孩子相處時的反應和情感的表現 通過有效的互動模式 扶助孩子發 展與成長 DIR模式應用於所有孩子的訓練及治療 對於有發展障礙的孩子 (例如 自閉症及 相關障礙 智力障礙 學習障礙 唐氏症候群 發展遲緩 感覺統合障礙 注意 力不足/過動症或大腦麻痺等)更特別受用 社 交 互 動 訓 練 指 南 15

11 第一部分 DIR 理念簡介 個別差異 (Individual Difference) 每名孩子的生理狀態都存在獨特性 形成了他們在發展上的 個別差異 孩子 的生理性發展差異影響著他們的互動反應及發展 在這部分 我們將簡單介紹孩 子腦神經內 感覺系統 訊息處理系統 及 動作系統 的功能以及它們如 何影響孩子的人際互動能力 個 別 差 異 孩子感覺 認識及回應外界的回饋循環 感知接收 動作計劃及 訊息處理 實行 步驟 反應 回饋 孩子從身上的感覺器官接收各種來自外界的訊息 大腦的中樞神經會對接收到的 訊息進行處理及解釋 然後計劃如何反應及把計劃實行 經過這個過程 孩子得 以感覺 認識及回應外界的刺激 順利運作的生理系統能產生一個連續性的回饋 循環 使孩子能不斷又自如地應付外界的各種訊息和刺激 順利地與外界互動 例子 爸爸伸出雙手 對著孩子 微笑 示意想擁抱男孩 34 樂 在 地 板 時 間 男孩接收到不同的感覺訊 息後嘗試解讀及處理這些 訊息 解讀了爸爸的訊息後 男孩計 劃及實行一連串的身體動作 包括 站起來 走上前並用雙 手環抱爸爸 作出回應

12 活動範例 階段一 二活動 功能性情緒發展階段一 二 的目標在於引發孩子對 環境的興趣和享受與人相處的喜悅 孩子在接收各種感 覺訊息的同時 還要調節自己的情緒反應 與人建立聯 繫 成人要了解孩子的感覺需要找出合適的方法 讓他 能應付這充滿刺激的環境 保持冷靜和專注 並且扶助 他與人建立更密切和信任的關係 提升學習動機 地板時間活動 階段一和二 的地板時間活動著重於幫助孩子調節情緒反應 引起孩子對環境 及人的興趣 要吸引孩子的注意 我們需要多抓住他喜愛的感覺 透過觀察孩子 的選擇和活動 了解他的喜好 我們可以給孩子提供他喜歡的物品 加入他喜愛 的活動 以孩子喜歡的方式接近他 展開簡單的一來一往互動 過程中 我們可 以運用不同的地板時間策略 以情感豐富的表情和聲線 誇張和有趣的動作 令 第二部分 DIR 活動建議 孩子感到舒適的互動節奏 幫助孩子注意及喜歡我們 再慢慢學習回應和主動溝 通 為了幫助孩子專注 冷靜和投入互動活動 我們需要預備簡潔而不受干擾的 環境 移除或遮蓋會分散孩子注意的東西 按孩子的情況決定提供物品及玩具的 數量 有時候 太多玩具令孩子無法安定下來專注地遊戲 然而 太少玩具選擇 可能無法吸引孩子的興趣 因此 我們需要一邊觀察孩子的反應 一邊調節我們 的技巧及環境安排 半結構活動 階段一和二 的半結構活動中 我們按照孩子的能力及喜好設計了一些簡單的互 動遊戲 目的是令孩子更有目標地參與活動 運用已有的技能進行簡單的解難及社 交互動練習 階段一和二 的半結構活動程序簡單 而且運用了大部分孩子也 喜歡的感知物料 目的是引起孩子的好奇及興趣 鼓勵他們主動參與 同時 配 活 動 範 例 合一些地板時間策略 例如 調校合適的互動節奏 運用活潑的表情 聲線及動 作等 幫助延長孩子與我們之間的互動 活動過程中 我們要根據孩子的反應 靈活調整活動內容或步驟 以回應孩子的需要 78 樂 在 地 板 時 間

13 階段三 四 地板時間活動 個別 活動名稱 開心廚房 小組 3 3 重點 使用不同玩具 與成人一起進行有多個步驟的簡單假想遊戲 明白成人的說話或動作的意圖 作出回應維持雙向溝通圈 計劃和結合不同動作 完成簡單任務或解決困難 物料 家家酒玩具 玩具隧道 其他玩具或物品 活動程序 1. 展示家家酒玩具 吸引孩子的興趣 預先把部分家家酒玩具(例如 煲 蓋 刀 碗 匙 羹 毛巾)及數件沒有關係的玩具或物品藏起來 放在玩具隧道的中央 2. 投入地與孩子一起假裝煮食物 讓孩子帶領進行活動 例如 決定煮什麼 告訴成人想怎樣擺放爐具等 3. 成人假裝要刀切西瓜 請孩子幫手拿玩具刀 盡量等待孩子自行發現有些用具不見了 以稍誇張的聲線說 噢 沒有刀不能切西瓜啊 鼓勵孩子想辦法及四處搜尋失 物 第二部分 DIR 活動建議 4. 孩子走進了隧道找東西 然後交給成人 這時 成人可以請孩子連續取數件東西 以保持 溝通互動 例如說 還需要什麼呢 我還想多要一個碗 有沒有呢 等 若孩子忘記找東西或找了不合用的東西 成人便要裝作不明白或不滿意 例如說 這襪子用來作什麼呢 牛排已煮好 用什麼來裝呢 期望他能再找一找 調節及變化 用具可以放在房間的不同角落 使孩子更 需要運用視覺空間的能力去尋找或主動找 成人協助 提供較大件及仿真的煮食玩具 以及與煮 食較相關的物件 幫助孩子有明確的焦點 和更容易明白要找什麼 活 動 範 例 若孩子只顧自己玩煮食物 成人要尊重他 當時的興趣 慢慢再加入他的遊戲 110 樂 在 地 板 時 間

14 專業推介 繼 樂在地板時間 實用手冊 協康會的專業團隊再將多年的實踐與經驗 滙集成一本理論與實踐兼備的 樂在 地板時間 社交互動訓練指南 DIR地板時間 有別於行為改造訓練方式 直接針對社交溝通障礙核心的功能缺 失 着重理解孩子的個別差異 從而與孩子建立親密的關係 以改善孩子的社交互動 溝通及思考能力 教材以生 活化的例子 有趣的故事和真實的片段講解DIR理念與地板時間策略 另提供了大量活動範例以作參考 樂在地板 時間 社交互動訓練指南 適合家長 導師及對兒童工作有興趣的人士參考 是一套值得推介的實用入門教材 劉健真醫生 資深兒科醫生 有些人或會認為 親子之間的互動和溝通本為人性間自然不過的過程 但對一些家庭及有發展或情緒障礙的孩子而 言 這可能是非常費勁和困難的事 DIR 介入模式的推出 相信能為這些家庭帶來一線希望和出路 本人十分認同 這套訓練模式以 發展為基礎 (D) 強調 個別差異 (I) 及以 關係為本 (R) 的理念 它不單讓我們有系統地 觀察和認識每一位孩子的 獨特性 和 可塑性 也肯定了家長和照顧者參與的重要性 協康會同工總結多年運用該介入模式的臨床經驗 及與家長同行的寶貴心得 精心結集成這本理論與實踐並重的地板時 間訓練指南 實在令人欣喜 當中許多循序漸進及多變的活動建議 對同業非常受用 期待日後 業界能進一步推出更 多有關 DIR地板時間 的本地成效研究 展望每位家長與孩子 樂在地板時間 的同時 藉著潤澤家庭關係 繼而提 升孩子各方面的能力 林琳博士 衛生署兒童智力體能測驗服務 臨床心理學家 在從事特殊教育工作的歷程中 我很高興認識到DIR的教學理念 它提倡尊重兒童的個別差異 這讓我深深體會到真 心對待孩子較超凡的教學技巧更重要 當我與孩子建立了親密關係後 他不單在 地板時間 中主動親近我 更會 自發地參與大家的遊戲 甚至自己想出新的遊戲方法來 這不正是我所期待孩子應有的反應嗎 因此 DIR是真正打 開孩子溝通之門的好方法 楊冬青老師 資深特殊幼兒導師 地板時間 是我兒子非常期待的活動 每次活動時 我看到孩子愉快地玩耍 放心地探索 流露出他純真的一面 讓 我感到很欣慰和滿足 孩子有時候能夠作出適當的回應 有時卻表現得退縮 這正反映出他不同的內心世界和狀態 而 我正學習了解和接納 地板時間 對孩子來說是沒有壓力的 也讓我們明白到遊戲應以孩子為中心 順應著他的行為反應 適時作出調節 及引導 這對於親子關係及孩子發展皆有好處 竣祺媽媽 ISBN 鳴謝: 協 康 會

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