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1 Vol.4 病 例 No.1 報 告 邱 旅 揚 等 Taiwan Geriatrics & Gerontology 運 用 超 越 老 化 理 論 於 急 性 心 肌 梗 塞 老 年 病 患 正 向 發 展 之 加 護 經 驗 邱 旅 揚 1 張 文 芸 1,2 摘 要 本 文 乃 運 用 Tornstam 超 越 老 化 理 論 於 促 進 老 年 病 患 面 對 急 性 心 肌 梗 塞 疾 病 時 正 向 態 度 發 展 之 加 護 病 房 照 護 經 驗 過 程 中, 研 究 者 藉 觀 察 會 談 及 個 案 出 院 後 電 訪 收 集 主 客 觀 資 料, 經 分 析 歸 納 發 現 個 案 因 過 於 憂 心 病 情, 影 響 原 有 之 飲 食 睡 眠 與 活 動 品 質, 且 自 尊 認 同 降 低, 故 運 用 超 越 老 化 理 論 概 念 輔 以 懷 舊 療 法, 協 助 個 案 建 構 正 向 看 法, 克 服 危 機, 增 進 生 活 品 質, 進 而 發 展 更 適 切 生 活 型 態 並 期 望 藉 此 歷 程 助 益 臨 床 醫 護 人 員 了 解 並 有 效 運 用 超 越 老 化 概 念 於 個 別 性 照 護, 以 提 升 照 護 品 質 ( 台 灣 老 年 醫 學 暨 老 年 學 雜 誌 2009;4(1):63-76) 關 鍵 詞 : 超 越 老 化 理 論 急 性 心 肌 梗 塞 老 年 病 患 前 言 2008 年 底 台 灣 老 年 族 群 已 占 總 人 口 的 10.43%[1], 因 此 老 年 生 活 品 質 在 台 灣 逐 漸 受 重 視 然 而, 隨 年 紀 增 長, 老 人 面 臨 之 常 態 或 病 態 退 化 影 響 其 身 心 健 康 [2,3], 其 中 急 性 心 肌 梗 塞 多 事 發 突 然, 如 無 法 適 應 良 好, 易 有 震 驚 否 認 煩 躁 與 憂 鬱 表 現, 導 致 原 本 病 程 惡 化 [4,5], 此 顯 示 老 人 醫 療 照 護 提 升 之 重 要 本 文 中, 個 案 正 值 老 年 發 展 初 期, 伴 隨 多 年 末 期 腎 病 變 與 多 次 心 肌 梗 塞 病 發, 若 不 嚴 謹 審 視 與 調 整 生 活 型 態, 將 影 響 其 身 心 社 會 與 靈 性 發 展 延 滯 疾 病 復 原 與 防 範 再 次 發 病, 故 運 用 超 越 老 化 理 論 (Gerotranscendence Theory, GTT; 1 國 立 成 功 大 學 附 設 醫 院 護 理 部 2 國 立 成 功 大 學 護 理 學 系 通 訊 作 者 : 張 文 芸 通 訊 處 :70101 台 南 市 大 學 路 一 號 電 話 : wenyun@mail.ncku.edu.tw 63

2 台 灣 老 誌 運 用 超 越 老 化 理 論 之 加 護 經 驗 第 4 卷 第 1 期 Tornstam, 1989) 輔 以 懷 舊 治 療 引 領 個 案 回 顧 過 往, 喚 醒 成 功 因 應 危 機 經 驗, 增 強 正 向 思 緒 與 抗 壓 耐 力, 並 提 供 適 宜 活 動, 以 促 進 面 對 疾 病 之 有 效 態 度 與 處 置 然 而, 目 前 國 內 GTT 應 用 於 老 人 照 護 之 研 究 付 之 闕 如, 故 期 望 藉 此 GTT 轉 變 醫 護 人 員 既 有 看 法, 以 宏 觀 視 野 輔 助 老 化 發 展, 作 為 提 升 老 人 照 護 之 另 一 參 考 文 獻 查 證 急 性 心 肌 梗 塞 嚴 重 影 響 病 患 之 身 心 靈 健 康 狀 況, 期 能 運 用 GTT 轉 變 醫 護 人 員 對 老 化 發 展 之 認 知 與 態 度, 進 而 修 正 因 應 措 施, 促 進 患 者 之 正 向 發 展, 以 下 就 GTT 應 用 進 行 探 討 一 超 越 老 化 理 論 (Gerotranscendence Theory, GTT) GTT 是 Tornstam 運 用 嶄 新 觀 點 探 討 老 人 發 展, 指 出 隨 年 齡 增 長, 老 人 有 更 多 時 間 自 省 重 新 詮 釋 自 我 與 社 會 關 係, 以 宏 觀 視 野 看 待 一 切 事 物, 邁 向 最 後 成 熟 雋 智 階 段 [6-11] 然 而, 並 非 每 位 老 人 皆 能 進 入 GTT 之 最 佳 狀 態, 如 失 智 憂 鬱 及 藥 物 濫 用 之 老 人, 而 且 個 別 老 人 之 GTT 程 度 亦 不 盡 相 同 [12,13];Tornstam 亦 提 出 生 活 中 危 機 悲 傷 與 文 化, 甚 至 照 護 環 境 都 會 阻 礙 或 加 速 老 人 GTT 歷 程 [6] 由 於 照 護 方 式 皆 建 構 於 既 有 理 論 模 式, 此 易 導 致 醫 護 人 員 只 專 注 特 定 徵 象 或 認 為 所 學 理 論 未 提 及 之 徵 象 即 為 老 人 不 適 當 行 為 因 此, 以 下 將 分 述 老 人 GTT 歷 程 可 能 出 現 一 系 列 之 改 變 ( 詳 見 附 件 1 )[6,7,11,14,15], 以 避 免 照 護 者 疏 於 觀 察 或 是 誤 解 : ( 一 ) 無 限 層 面 (the cosmic level) 此 層 面 老 人 不 再 執 著 自 我, 能 坦 然 面 對 死 亡, 正 向 審 視 過 去 現 在 與 未 來, 可 跳 脫 時 間 的 框 架 與 恐 懼, 進 而 發 掘 更 多 生 活 樂 趣 ( 二 ) 自 我 層 面 (the self) 此 層 面 老 人 自 我 中 心 減 少, 懂 得 照 顧 身 體, 但 不 過 於 執 著 生 理 改 變, 想 法 帶 點 童 真, 並 以 嶄 新 觀 點 認 知 兒 時 點 滴 隨 年 齡 增 長, 對 外 在 物 質 的 需 求 逐 漸 轉 為 對 內 在 靈 性 的 追 求, 統 整 自 我 人 生 經 歷, 重 建 自 我 價 值 與 創 造 生 命 意 義 ( 三 ) 社 會 與 個 人 關 係 (the social and individual relations) 此 層 面 老 人 強 調 改 變 與 發 展, 自 主 安 排 活 動 提 高, 減 少 膚 淺 的 社 交 活 動, 增 加 自 我 獨 處 冥 想 時 間, 認 為 社 會 規 範 不 再 重 要, 看 待 事 物 觀 點 改 變, 能 夠 超 越 對 與 錯, 不 再 積 極 給 予 他 人 建 議 與 做 判 斷, 希 望 自 我 能 帶 著 傻 勁 與 愉 悅 感 生 活 與 成 長, 因 而 變 得 更 加 成 熟 睿 智, 此 與 中 國 儒 家 孔 子 所 云 : 吾 十 有 五 而 志 於 學 三 十 而 立 四 十 而 不 惑 五 十 而 知 天 命 六 十 而 耳 順 七 十 而 從 心 所 欲 不 逾 矩 有 神 似 之 處, 皆 為 追 求 自 我 與 生 命 本 質 的 體 認, 以 宏 觀 角 度 看 待 世 64

3 Vol.4 No.1 邱 旅 揚 等 Taiwan Geriatrics & Gerontology 界, 進 而 邁 向 人 生 圓 滿 旅 程 GTT 有 許 多 類 似 論 點 [10,11,12] 二 超 越 老 化 理 論 與 其 他 老 化 理 論 之 比 較 三 超 越 老 化 理 論 在 臨 床 照 護 之 應 用 不 同 理 論 對 老 人 行 為 詮 釋 不 同, 除 了 病 理 學 與 活 動 理 論 (Pathology-oriented and Activity Theories), 尚 有 連 續 理 論 (Continuity Theory) 疏 離 理 論 (Disengagement Theory) 與 艾 瑞 克 森 心 理 社 會 發 展 理 論 (Erikson's Psychosocial Developmental Theory) 研 究 顯 示 若 醫 護 人 員 無 足 夠 知 識 背 景, 常 以 病 理 學 與 活 動 理 論 詮 釋 老 人 少 動 不 參 與 社 交 表 現 為 憂 鬱 失 智 或 孤 獨 徵 象, 導 致 老 人 試 圖 自 我 調 整 為 外 界 所 期 待 之 行 為, 造 成 老 人 更 加 抑 鬱 寡 歡 [7,9,11,14] GTT 認 為 老 人 將 隨 年 紀 增 長 改 變 生 活 型 態, 然 而 連 續 理 論 提 出 老 人 將 維 持 中 年 期 生 活 型 態 ;GTT 尊 重 老 人 自 主 選 擇 獨 處 或 參 與 活 動, 疏 離 理 論 著 重 老 人 被 動 自 社 會 退 出, 所 以 GTT 以 嶄 新 觀 點 看 待 老 人 生 活, 非 單 純 退 出 社 會 [10-12] 所 有 老 人 理 論 中,GTT 被 認 為 是 銜 接 艾 瑞 克 森 心 理 社 會 發 展 理 論 之 最 後 階 段, 艾 瑞 克 森 認 為 個 人 於 每 階 段 有 其 特 定 發 展 任 務, 若 無 法 達 成 任 務 便 出 現 心 理 危 機, 反 之 則 出 現 自 我 統 整 與 滿 足, 其 中 差 異 在 於 艾 瑞 克 森 心 理 社 會 發 展 理 論 為 統 整 過 去, 而 GTT 是 向 前 與 拓 外 以 宏 觀 看 法 認 知 事 物, 對 未 來 抱 持 全 新 體 認 ; 且 Joan M. Erikson(Erikson 夫 人 ) 繼 Erikson 過 世 後, 於 The Life Cycle Completed 再 版 中 亦 提 出 艾 瑞 克 森 心 理 社 會 發 展 理 論 的 第 九 階 段 之 增 闢, 其 與 GTT 從 單 純 考 慮 物 質 現 實 生 活 轉 變 成 全 面 超 越 看 待 世 俗, 並 對 人 生 滿 意, 針 對 醫 護 人 員 與 照 護 方 式 發 展 出 三 層 面 的 指 導 方 針, 分 述 如 下 [10,13]: ( 一 ) 個 人 (individual): 醫 護 人 員 需 接 受 GTT 徵 象 為 老 化 正 常 現 象, 允 許 老 人 對 時 間 重 新 定 義 陳 述 死 亡 想 法, 並 選 擇 或 創 造 可 促 進 老 人 成 長 之 主 題 與 減 少 老 人 身 體 再 負 荷 ( 二 ) 活 動 (activity): 醫 護 人 員 需 創 造 與 提 供 老 人 適 切 活 動 ( 三 ) 組 織 (organization): 醫 護 人 員 需 提 供 老 人 安 靜 平 和 環 境 GTT 亦 提 及 藉 由 書 寫 及 與 他 人 分 享 過 往 歲 月 之 懷 舊 療 法 可 促 進 老 人 發 展, 根 據 NIC(Nursing Intervention Classification) 定 義 懷 舊 治 療 為 運 用 對 過 去 事 件 感 覺 之 回 憶 達 到 愉 悅 有 品 質 之 生 活 並 且 適 應 現 況, 其 中 研 究 中 亦 提 及, 中 老 年 人 會 較 年 輕 人 能 將 過 去 正 向 或 有 意 義 之 體 會 運 用 於 目 前, 藉 由 累 積 過 去 經 驗 發 展 適 應 環 境 本 能, 甚 至 計 畫 未 來 然 而 對 於 患 有 身 心 疾 病 者, 因 無 能 回 顧 以 往 經 驗, 導 致 停 滯 現 況, 難 以 繼 續 前 進 [15,16] 65

4 台 灣 老 誌 運 用 超 越 老 化 理 論 之 加 護 經 驗 第 4 卷 第 1 期, 所 以 懷 舊 措 施 的 介 入 可 協 助 老 人 回 顧 過 往, 喚 醒 成 功 因 應 危 機 經 驗, 增 強 正 向 想 法 與 抗 壓 耐 力, 使 老 人 有 能 力 認 知 現 實 與 因 應 壓 力, 恢 復 既 有 適 應 環 境 本 能 [17,18] 然 而 文 獻 亦 指 出, 雖 然 GTT 介 入 措 施 可 豐 富 照 護 品 質, 但 無 法 完 全 替 代 現 有 老 人 照 護 內 容 [10] 老 人 面 臨 生 活 危 機 災 難 與 文 化 衝 擊, 甚 至 照 護 方 式 也 可 能 阻 礙 或 加 速 GTT 發 展 過 程, 由 於 GTT 為 新 興 理 論, 照 護 措 施 尚 未 完 整 與 普 及, 導 致 醫 護 人 員 仍 持 所 學 老 化 理 論, 試 圖 改 變 GTT 徵 象 [6,10,14], 此 舉 將 促 使 老 人 隱 藏 行 為, 阻 礙 老 化 發 展, 然 而, 當 老 人 不 願 改 變 時, 亦 使 醫 護 人 員 出 現 挫 折 衝 突, 影 響 合 宜 照 護 [10] 因 此, 提 升 醫 護 人 員 正 確 認 知 GTT 與 相 關 老 化 理 論 敏 感 度, 使 其 了 解 各 種 行 為 代 表 之 意 涵, 將 可 提 升 老 人 發 展 [7,9,14] 照 護 過 程 一 個 案 簡 介 個 案 林 XX, 現 年 67 歲, 已 婚 男 性, 高 中 畢, 信 仰 佛 教, 國 台 語 皆 通, 育 一 男 一 女, 均 已 成 家 目 前 與 案 妻 同 住, 案 妻 為 家 庭 主 婦 與 主 要 照 顧 者 個 案 去 年 退 休, 家 中 經 濟 來 源 為 退 休 金 與 房 屋 租 金, 無 經 濟 匱 乏 之 壓 力 照 護 期 間, 案 妻 皆 隨 侍 在 旁, 子 女 與 親 友 常 來 探 望, 彼 此 互 動 融 洽 ( 圖 1) 二 過 去 病 史 個 案 自 18 歲 (1959 年 ) 診 斷 腎 臟 炎, 持 續 就 診 南 部 署 立 醫 院,1990 年 9 月 慢 性 腎 病 轉 為 末 期 腎 病, 開 始 運 用 腹 膜 透 析 2003 年 5 月 腎 病 引 起 副 甲 狀 腺 機 能 亢 進, 切 除 副 甲 狀 腺 ; 同 年 12 月 心 臟 衰 竭 入 院, 接 受 冠 狀 動 脈 氣 球 擴 張 術 2004 年 8 月 於 冠 狀 動 脈 左 前 下 枝 運 用 經 皮 繞 腔 性 冠 狀 血 管 成 型 術 植 入 支 架 2007 年 9 月 走 路 偏 斜, 步 態 不 穩, 診 斷 為 左 小 腦 梗 塞, 經 治 療 後, 日 常 生 活 可 自 理 圖 1 66

5 Vol.4 No.1 邱 旅 揚 等 Taiwan Geriatrics & Gerontology 三 發 病 過 程 與 治 療 經 過 2007 年 10 月 3 日 早 上 十 點, 個 案 突 發 性 胸 痛 冒 冷 汗 嘔 吐, 自 服 兩 顆 NTG 未 改 善, 由 家 屬 陪 同 入 急 診, 給 予 nasal cannula 2L/min,SpO 2 :98-100%, 胸 痛 改 善, 心 電 圖 呈 竇 性 心 搏 過 速,cardiac enzyme(+), 懷 疑 冠 心 症, 醫 囑 Aspirin EMC 1# po qd Isosorbide DN 2# po tid, 2007 年 10 月 4 日 入 心 臟 內 科 加 護 病 房, 診 斷 為 不 穩 定 心 絞 痛, 住 院 治 療 經 過 詳 見 表 1 個 案 評 估 運 用 GTT 之 無 限 層 面 自 我 層 面 與 社 會 和 個 人 關 係 層 面, 了 解 心 肌 梗 塞 疾 病 對 於 個 案 生 心 社 會 與 靈 性 之 影 響 筆 者 於 加 護 病 房 照 護 個 案 兩 天, 並 於 個 案 轉 至 一 般 病 房 (10 月 10 日 ) 與 回 診 時 間 (10 月 18 日 ) 各 訪 視 一 次, 之 後 每 週 一 次 電 訪, 持 續 追 蹤 疾 病 後 身 心 社 會 與 靈 性 問 題 對 個 案 老 化 發 展 之 影 響 評 估 期 間 自 2007 年 10 月 07 日 至 2007 年 11 月 13 日 一 無 限 層 面 無 限 層 面 主 要 會 談 以 下 議 題 : 時 間 與 空 間 連 結 前 世 代 生 命 與 死 亡 接 受 生 命 中 無 法 解 釋 的 現 象 與 再 喜 愛 的 事 物 ( 一 ) 時 間 與 空 間 個 案 表 示 退 休 前 工 作 為 負 責 行 程 規 劃, 對 時 間 安 排 要 求 嚴 謹, 目 前 雖 已 退 休, 時 間 效 率 的 概 念 仍 存, 表 示 : 每 天 的 日 常 活 動 時 間 的 安 排 仍 十 分 詳 細, 沒 有 過 去 與 現 在 事 物 混 淆 的 困 擾 時 空 概 念 合 宜 刪 除 : / 刪 除 : / 刪 除 : /0 刪 除 : / 刪 除 : / 刪 除 : 0 刪 除 : / 表 1 個 案 住 院 治 療 過 程 時 間 住 院 治 療 過 程 2007/10/03 入 急 診 10/04 入 心 臟 內 科 加 護 病 房, 胸 痛 緩 解,GCS: E4V5M6,HR:87beats/min,BP:189/124 mmhg, 醫 囑 抗 凝 血 劑 血 栓 溶 解 劑 與 降 血 脂 劑 治 療 10/05 血 壓 高, 以 NTG 代 替 Isosorbide DN 2# po tid, 增 加 給 予 Bisoprolol 1# po qd 先 前 因 為 工 作 因 素, 長 年 半 夜 執 行 每 日 末 次 腹 膜 透 析, 導 致 睡 眠 品 質 差, 予 以 聯 繫 腹 膜 透 析 醫 護 人 員, 與 病 人 討 論 調 整 腹 膜 透 析 時 間 10/06 血 壓 仍 持 續 不 穩, 停 止 NTG, 增 加 Isosorbide-5-mononitrate CR 1# po qd 劑 量 案 子 與 媳 婦 前 來 會 客, 主 治 醫 師 予 以 解 釋 病 情 及 心 導 管 檢 查 之 目 的 與 危 險 性 10/08 執 行 心 導 管 檢 查 與 運 用 經 皮 繞 腔 性 冠 狀 血 管 成 型 術 植 入 支 架, 術 後 平 躺 過 程 中, 主 訴 全 身 酸 痛, 醫 囑 Chlorzoxazone 1# po tid Fludiazepam1# po tid 與 按 摩, 並 於 晚 上 八 點 拔 除 腹 股 溝 之 動 脈 鞘 管 (sheath) 10/09 情 況 改 善, 轉 入 一 般 病 房 10/11 出 院 格 式 化 : 左 右 對 齊 格 式 化 表 格 格 式 化 : 左 右 對 齊 格 式 化 : 左 右 對 齊 格 式 化 : 左 右 對 齊 格 式 化 : 左 右 對 齊 格 式 化 : 左 右 對 齊 67

6 台 灣 老 誌 運 用 超 越 老 化 理 論 之 加 護 經 驗 第 4 卷 第 1 期 ( 二 ) 連 結 前 世 代 個 案 自 認 與 祖 先 關 係 為 前 世 甚 至 更 久 遠 因 緣 所 註 定, 表 示 : 我 相 信 靈 魂 是 永 遠 不 會 消 失 的, 靈 魂 來 到 世 間 只 是 換 個 軀 殼, 而 我 們 今 生 與 誰 相 遇 結 緣, 都 是 註 定 好 的 ; 個 案 亦 相 信 佛 教 因 果 論, 表 示 : 我 很 相 信 因 果 業 報, 認 為 前 世 種 下 什 麼 因, 今 世 或 下 一 世 就 有 什 麼 果, 我 相 信 好 人 定 有 好 報 ( 三 ) 生 命 與 死 亡 個 案 自 述 雖 長 年 受 困 疾 病, 但 信 仰 使 其 無 懼 死 亡, 認 為 能 活 至 今 已 是 值 得, 表 示 : 我 從 小 就 有 腎 臟 病, 一 直 覺 得 活 不 過 五 十 幾 歲, 後 來 使 用 腹 膜 透 析, 才 能 多 活 這 幾 年, 這 段 期 間 生 了 很 多 次 病, 也 看 著 比 自 己 健 康 的 朋 友 一 一 死 去, 再 加 上 從 小 就 篤 信 佛 教 : 拜 師 父 讀 佛 經 規 律 參 加 佛 光 山 法 會, 讓 我 看 透 生 老 病 死, 也 真 的 覺 得 這 一 生 已 值 得 ( 四 ) 接 受 生 命 中 無 法 解 釋 的 現 象 個 案 認 為 靈 魂 不 滅, 但 對 靈 異 事 件 或 常 理 無 法 解 釋 之 事 物, 仍 處 半 信 半 疑 狀 態, 表 示 : 我 相 信 人 世 間 是 有 靈 魂 的, 但 對 傳 聞 的 靈 異 現 象 仍 存 疑 ( 五 ) 再 喜 愛 的 事 物 個 案 能 從 大 自 然 與 生 命 中 小 事 物 獲 得 快 樂, 表 示 : 我 覺 得 即 使 是 別 人 的 一 聲 問 候, 都 讓 我 感 到 很 窩 心 我 以 前 很 喜 歡 爬 山, 每 次 爬 山 時, 那 種 四 周 都 是 芬 多 精 樹 木 綠 葉 露 珠 安 靜 的 氣 氛 都 讓 我 感 到 心 情 很 好 只 要 狀 況 允 許, 我 都 要 再 去 體 驗, 讓 我 覺 得 人 生 是 美 好 的 二 自 我 層 面 自 我 層 面 主 要 會 談 以 下 議 題 : 面 對 自 我 自 我 中 心 減 少 超 越 身 體 的 發 展 超 越 自 我 對 自 我 童 年 的 再 發 現 暨 自 我 統 整 ( 一 ) 面 對 自 我 個 案 自 覺 現 在 與 過 去 性 格, 不 論 是 好 或 不 好 特 質 都 沒 有 改 變, 表 示 : 我 覺 得 我 從 以 前 到 現 在 的 性 格 沒 什 麼 不 一 樣, 目 前 自 覺 無 須 改 變 ( 二 ) 自 我 中 心 減 少 個 案 自 述 非 自 私 之 人, 其 影 響 來 自 原 生 家 庭 與 信 仰, 因 為 個 案 出 生 不 久 後 隨 即 喪 父, 大 哥 兼 任 父 職, 對 整 個 家 庭 辛 勞 付 出, 個 案 表 示 : 我 覺 得 我 大 哥 對 我 們 家 付 出 很 大, 我 要 向 他 學 習, 做 好 身 為 丈 夫 父 親 的 角 色 ; 宗 教 亦 教 導 個 案 待 人 處 世 原 則, 表 示 : 佛 教 給 我 的 感 受, 並 非 外 界 所 認 為 單 純 參 加 法 會 或 消 極 出 世 的 看 待 整 個 社 會, 而 是 教 我 要 積 極 為 社 會 工 作 家 庭 付 出 68

7 Vol.4 No.1 邱 旅 揚 等 Taiwan Geriatrics & Gerontology ( 三 ) 超 越 身 體 的 發 展 個 案 自 述 經 歷 多 次 疾 病 ( 多 年 末 期 腎 病 與 此 次 第 三 次 心 肌 梗 塞 病 發 ), 導 致 執 行 任 何 活 動 時 皆 刻 意 謹 慎, 擔 心 疾 病 再 復 發, 又 因 為 減 少 參 與 自 我 所 成 立 近 三 十 年 之 環 保 義 工 隊 與 爬 山 健 行 活 動, 談 論 時 神 情 皆 顯 落 寞, 不 願 深 究, 而 個 案 這 幾 年 亦 常 憂 心 疾 病 而 導 致 失 眠, 會 適 時 服 用 安 眠 藥 ; 在 飲 食 攝 取 方 面, 案 妻 表 示 個 案 雖 然 不 挑 食, 但 這 段 時 間 個 案 常 因 自 覺 不 舒 適, 只 進 食 少 許, 由 於 個 案 亦 為 末 期 腎 臟 病 患 者, 故 案 妻 亦 擔 心 其 營 養 之 攝 取 量 是 否 影 響 疾 病 之 痊 癒 與 復 發 疾 病 導 致 個 案 過 於 擔 心 身 體 的 改 變, 影 響 原 本 的 生 活 型 態, 無 法 超 越 身 體 的 改 變 ( 四 ) 超 越 自 我 個 案 自 認 對 社 會 工 作 與 家 庭 都 全 力 付 出, 表 示 : 當 時 我 在 社 區 發 起 環 保 義 工 隊, 利 用 週 末 清 潔 家 園, 我 們 還 曾 經 代 表 台 南 縣 參 加 全 省 優 良 社 區 的 比 賽 呢! 現 在 我 已 經 不 是 負 責 人 了, 但 義 工 隊 還 是 持 續 存 在 以 前 每 個 禮 拜 我 也 都 組 團 邀 請 鄰 居 與 同 事 一 起 去 爬 山, 我 們 後 來 都 成 為 一 群 很 好 的 朋 友 ; 在 工 作 上, 個 案 亦 認 真 表 示 : 以 前 上 班 時, 每 天 都 會 回 家 吃 午 飯, 若 突 然 身 體 不 舒 服, 會 掛 完 急 診 後, 下 午 再 回 公 司 上 班, 所 以 很 多 同 事 並 不 知 道 我 常 是 抱 病 工 作 ; 對 於 家 庭 個 案 自 認 應 給 予 案 妻 與 兒 女 一 好 環 境, 故 除 了 正 職 亦 兼 職 其 他 工 作, 一 切 皆 為 他 人 著 想, 並 從 付 出 過 程 中 獲 得 快 樂 ( 五 ) 對 自 我 童 年 的 再 發 現 暨 自 我 統 整 會 談 過 程 中, 個 案 常 不 自 覺 提 起 兒 時 往 事, 對 生 活 情 境 與 環 境 之 描 述 皆 清 晰, 並 且 侃 侃 而 談 且 自 認 對 家 庭 社 會 與 工 作 皆 努 力 付 出, 目 前 兒 女 已 成 家 自 己 亦 退 休 社 區 活 動 仍 蓬 勃 發 展, 故 對 此 生 感 到 值 得 與 滿 意 三 社 會 與 個 人 關 係 社 會 與 個 人 關 係 之 主 要 會 談 議 題 : 關 係 意 義 與 重 要 性 之 改 變 角 色 扮 演 現 代 之 苦 行 主 義 以 及 日 常 智 慧 ( 一 ) 關 係 意 義 與 重 要 性 之 改 變 個 案 自 認 人 際 關 係 層 面, 持 續 聯 絡 的 對 象 自 然 減 少 中, 表 示 : 幾 位 因 為 工 作 才 有 接 觸 的 朋 友, 自 從 退 休 後 就 不 再 連 絡, 然 而 若 是 原 本 就 相 處 很 好 的, 仍 會 保 持 連 絡 目 前 疾 病 的 影 響, 導 致 個 案 減 少 社 區 活 動 之 參 與, 只 願 留 在 家 裡, 然 而 對 於 無 法 做 喜 愛 的 事 物 感 到 無 奈, 亦 矛 盾 苦 笑 表 示 : 我 覺 得 生 活 應 該 要 有 目 標, 像 我 以 前 就 有 很 多 事 情 做, 這 樣 時 間 才 過 的 快, 才 覺 得 有 意 義, 若 沒 有 事 情 做, 會 很 空 虛, 若 身 體 沒 有 那 麼 糟, 應 該 會 繼 續 做 更 多 事 生 活 寄 託 頓 時 消 失, 自 尊 認 同 感 降 低 69

8 台 灣 老 誌 運 用 超 越 老 化 理 論 之 加 護 經 驗 第 4 卷 第 1 期 ( 二 ) 角 色 扮 演 問 題 確 立 與 個 案 計 畫 個 案 自 訴 退 休 與 生 病 後 擔 任 角 色 減 少 ( 主 要 是 丈 夫 與 父 親 之 角 色 ), 個 案 與 妻 同 住, 兒 女 皆 已 成 家, 故 漸 轉 為 兒 女 尋 求 諮 詢 之 角 色, 只 提 供 建 議 但 不 介 入 也 因 女 兒 正 懷 身 孕, 個 案 已 開 始 期 待 當 爺 爺 的 角 色, 會 談 中 面 容 雀 躍 ( 三 ) 現 代 之 苦 行 主 義 個 案 與 案 妻 自 認 健 康 就 是 快 樂, 雖 然 經 濟 不 虞 匱 乏, 但 仍 衣 著 樸 素 從 加 護 病 房 轉 至 一 般 健 保 床 病 房 等, 生 活 節 儉 不 浪 費 案 妻 亦 幽 默 表 示 兒 子 為 製 作 衛 星 定 位 系 統 之 工 程 師, 對 於 衛 星 定 位 導 航 器, 他 們 只 視 為 一 顆 不 知 如 何 使 用 的 普 通 電 池, 並 不 會 出 現 社 會 上 趨 之 若 鶩 視 為 珍 寶 之 舉 動 與 想 法 ( 四 ) 日 常 智 慧 個 案 態 度 正 向 語 氣 溫 和, 不 強 烈 責 備 他 人, 案 妻 表 示 : 他 好 就 好 在 脾 氣, 我 和 他 結 婚 這 麼 多 年, 很 少 看 過 他 發 脾 氣 個 案 會 依 事 情 嚴 重 程 度, 決 定 是 否 尋 求 他 人 忠 告, 表 示 : 若 是 小 事 情, 就 自 我 決 定, 但 若 是 有 困 難, 便 會 和 家 人 朋 友 討 論, 聽 其 意 見 後 再 下 決 定, 不 會 堅 持 自 己 的 想 法 個 案 目 前 主 要 問 題 為 無 法 超 越 身 體 的 發 展 與 自 尊 認 同 降 低 由 於 個 案 已 退 休 兒 女 皆 已 成 家 本 身 亦 無 經 濟 匱 乏 之 擔 憂, 因 此 參 與 將 近 三 十 年 之 環 保 義 工 隊 與 爬 山 健 行 等 活 動, 在 個 案 心 中 佔 有 重 要 地 位, 尤 其 對 於 環 保 義 工 隊 成 立 得 以 貢 獻 社 會, 深 感 滿 足 與 成 就 感 ; 然 而 近 幾 年 來 持 續 疾 病 打 擊, 致 使 原 有 活 動 停 擺, 生 活 寄 託 頓 時 消 失, 導 致 深 度 空 虛, 轉 而 開 始 憂 心 自 我 疾 病 之 變 化, 導 致 個 案 無 法 維 持 急 症 前 的 飲 食 睡 眠 與 活 動 參 與 型 態, 因 而 無 法 超 越 身 體 的 發 展, 並 且 自 尊 認 同 感 降 低 雖 然 關 心 自 我 之 健 康 實 為 常 理, 然 若 過 於 擔 憂, 將 反 而 負 向 影 響 其 生 心 社 會 狀 態, 間 接 影 響 疾 病 復 原, 生 活 品 質 降 低, 無 法 正 向 發 展 是 故, 以 此 兩 個 問 題 搜 尋 過 去 既 有 老 化 理 論, 發 現 除 GTT 之 外, 並 無 老 化 理 論 可 具 體 指 出 老 人 心 靈 發 展 徵 象 與 提 供 照 護 措 施 以 下 便 依 GTT 照 護 方 針 中 之 接 受 GTT 徵 象 為 老 化 之 正 常 現 象 減 少 身 體 再 負 荷 選 擇 可 促 進 成 長 之 主 題 創 造 與 提 供 適 切 活 動, 藉 由 改 變 醫 護 人 員 之 觀 點 與 提 供 適 切 措 施, 並 輔 以 懷 舊 療 法 之 藉 由 分 享 過 往 成 功 經 驗, 加 強 正 向 態 度, 促 進 個 案 超 越 身 體 與 提 升 自 尊, 以 期 恢 復 既 有 開 朗 與 自 信, 亦 擁 有 自 我 生 命 之 價 值 與 定 位 70

9 Vol.4 No.1 邱 旅 揚 等 Taiwan Geriatrics & Gerontology 照 護 評 估 照 護 目 標 運 用 原 理 照 護 措 施 照 護 評 價 S: 10/08 其 實 我 以 前 什 麼 也 不 挑 的, 但 我 現 在 就 是 不 想 吃, 沒 有 胃 口, 吃 東 西 會 想 吐 10/09 那 時 候 病 發 時 心 臟 真 的 很 痛, 真 的 很 恐 怖! 現 在 只 想 待 在 家 注 意 自 己 的 健 康 狀 況, 不 想 做 任 何 事! 10/10 我 以 前 很 常 爬 山 或 沒 事 就 會 去 當 義 工, 我 們 社 區 的 環 保 義 工 隊 還 曾 經 代 表 全 台 南 縣 參 與 全 省 優 良 社 區 的 比 賽 呢! 但 現 在 因 疾 病 關 係, 就 比 較 少 了, 現 在 根 本 不 想 動, 會 很 在 乎 自 己 的 身 體 狀 況 我 覺 得 生 活 應 該 要 有 目 標, 像 我 以 前 就 有 很 多 事 情 做, 這 樣 時 間 才 過 的 快, 才 覺 得 有 意 義, 若 沒 有 事 情 做, 會 很 空 虛, 若 我 身 體 沒 有 那 麼 遭, 應 該 是 會 做 更 多 事! 10/28 晚 上 也 都 睡 不 好, 若 真 的 不 行 就 吃 安 眠 藥, 我 知 道 吃 那 不 好, 但 沒 辦 法 O: 10/08 個 案 做 完 心 導 管 回 加 護 病 房, 神 情 顯 疲 倦, 沒 有 笑 容 10/18 個 案 步 態 不 穩 1. 個 案 飲 食 睡 眠 與 活 動 參 與 能 恢 復 急 症 前 甚 至 更 適 合 自 我 之 生 活 型 態 2. 個 案 對 於 疾 病 所 造 成 的 限 制 可 釋 懷, 並 提 升 自 尊 認 同 感 1. 超 越 老 化 : 超 越 身 體 全 面 發 展 2. 懷 舊 輔 療 進 行 數 次 會 談 後, 共 同 設 計 個 別 性 照 護 計 畫 如 下 [9,10,13,15-18]: 1. 使 用 同 理 接 納 尊 重 態 度 與 個 案 建 立 治 療 性 關 係, 定 期 探 視 與 注 意 個 案 常 出 現 之 負 面 想 法 與 行 為 2. 會 談 時, 不 專 於 身 體 病 痛 主 題, 亦 不 總 是 詢 問 個 案 感 覺 如 何, 避 免 個 案 持 續 專 注 病 痛, 強 化 其 不 適 3. 提 供 GTT 中 文 簡 易 版 書 面 資 料, 與 個 案 一 同 討 論 老 化 過 程, 並 讓 個 案 了 解 GTT 徵 象 為 正 常 老 化 現 象, 一 同 討 論 個 案 現 況 與 GTT 徵 象 之 差 異, 讓 個 案 藉 此 更 了 解 問 題 過 於 憂 心 疾 病, 改 變 原 有 生 活 型 態, 例 如 : 食 慾 差 睡 眠 品 質 不 佳 活 動 力 不 足, 並 且 過 於 擔 慮 疾 病, 形 成 長 期 心 理 壓 力 4. 提 供 非 結 構 式 懷 舊 輔 療, 予 良 好 傾 聽, 讓 個 案 隨 興 述 說 自 身 現 況 過 去 參 與 團 體 經 驗 宗 教 與 家 人 支 持 以 及 生 病 歷 程, 當 個 案 闡 述 過 去 成 功 經 驗 或 案 妻 出 現 正 向 回 饋 時, 便 給 予 讚 許, 以 加 強 自 我 價 值 與 正 向 認 知, 取 代 個 案 負 面 悲 觀 之 想 法 與 行 為 5. 鼓 勵 個 案 尋 找 體 能 負 荷 可 接 受 之 新 興 趣 活 動, 例 如 : 與 案 姐 一 同 參 與 打 太 極 拳 畫 畫 或 書 法 6. 尊 重 個 案 獨 處 或 是 參 加 活 動 之 決 定, 不 須 認 可 或 否 定, 但 對 其 重 視 之 社 區 服 務 與 參 與 改 以 共 同 討 論 另 類 靜 態 形 式 持 續 以 成 就 貢 獻 與 維 護 自 我 價 值 7. 提 供 心 肌 梗 塞 與 末 期 腎 病 飲 食 自 我 照 護 之 書 面 資 料, 協 助 提 升 營 養 睡 眠 及 活 動 品 質 8. 激 勵 個 案 即 時 把 握 充 實 生 命, 逐 漸 接 受 身 體 的 有 限 性 不 代 表 生 命 意 義 的 全 部 9. 引 導 個 案 以 不 同 角 度 思 考 與 決 策, 並 且 輔 助 案 妻 持 續 關 照 個 案 之 生 活 與 心 理 狀 態 10/07 個 案 與 案 妻 能 了 解 心 肌 梗 塞 之 機 轉 與 對 身 體 之 影 響 10/08 個 案 能 自 述 成 長 故 事 當 談 及 過 去 成 就 : 對 家 庭 與 社 會 的 貢 獻 時, 皆 面 帶 笑 容 心 情 雀 躍 10/18 個 案 感 謝 分 享 GTT 概 念, 並 了 解 自 身 問 題, 表 示 : 我 也 覺 得 自 己 就 是 這 樣 案 妻 亦 附 議 說 : 對 對, 他 最 近 就 是 只 要 不 舒 服 都 吃 不 下 飯, 也 都 沒 有 睡 好 10/28 個 案 多 次 憶 起 成 立 社 區 義 工 隊 之 回 憶, 表 示 只 要 恢 復 健 康, 會 繼 續 參 與 環 保 義 工 的 活 動 與 法 會, 爬 山 活 動 應 無 法 繼 續 執 行, 但 會 改 與 案 姐 學 打 太 極 拳 ; 個 案 亦 表 示 了 解 日 間 睡 眠 時 數 對 夜 間 睡 眠 品 質 的 影 響, 會 自 我 調 整 11/13 個 案 表 示 最 近 都 會 出 外 散 步 且 睡 眠 品 質 變 好 身 體 較 舒 適, 計 畫 北 上 探 望 兒 子 ; 案 妻 亦 表 示 個 案 最 近 進 食 較 多 氣 色 與 體 力 也 較 佳 71

10 台 灣 老 誌 運 用 超 越 老 化 理 論 之 加 護 經 驗 第 4 卷 第 1 期 討 論 二 自 我 層 面 的 探 討 由 於 醫 護 人 員 所 學 老 化 理 論 ( 病 理 學 活 動 疏 離 持 續 或 艾 瑞 克 森 心 理 社 會 發 展 等 ) 會 影 響 其 照 護 態 度 與 行 為, 進 而 影 響 老 人 發 展, 故 以 下 就 個 案 GTT 發 展 為 主 軸 [6,14], 輔 以 比 對 其 他 老 化 理 論, 探 討 心 肌 梗 塞 對 個 案 生 心 社 會 與 靈 性 等 問 題 之 影 響 一 無 限 層 面 的 探 討 無 限 層 面 中, 個 案 對 過 去 世 代 感 知 增 加, 死 亡 恐 懼 減 少, 此 符 合 GTT 提 出 與 前 世 代 連 結 可 讓 老 人 了 解 現 今 與 過 去 社 會 之 關 係 [14], 而 艾 瑞 克 森 心 理 社 會 發 展 理 論 亦 指 出 老 人 將 對 死 亡 恐 懼 減 少 [6,7,11,14,19]; 而 個 案 能 從 大 自 然 生 活 點 滴 獲 得 快 樂, 亦 如 同 GTT 提 及 重 新 發 現 生 活 幸 福 泉 源, 掘 出 更 多 生 命 意 涵, 此 可 解 釋 為 何 喜 愛 園 藝 可 治 療 或 是 豐 富 閒 適 的 生 活 [19], 然 而 部 分 醫 護 人 員 認 為 生 理 退 化 使 老 人 只 能 依 賴 他 人, 導 致 老 年 人 自 我 無 力 感 增 加, 故 只 要 是 簡 單 易 行 的 事 物 皆 可 使 老 人 感 到 快 樂, 這 些 詮 釋 主 要 受 活 動 理 論 影 響, 認 為 老 人 改 變 快 樂 的 來 源 是 順 從 的 特 徵, 而 中 斷 接 觸 社 會 或 長 期 自 我 獨 處 是 負 面 行 為, 進 而 要 求 老 人 改 變 ; 另 一 個 受 活 動 理 論 影 響 之 顯 著 例 子 為 護 理 人 員 常 視 老 年 人 同 時 存 在 過 去 與 現 今 之 行 為 及 想 法 是 失 智 病 症, 例 如 老 人 出 現 童 言 童 語, 即 使 並 無 失 智 之 診 斷, 醫 護 人 員 亦 適 時 更 正 其 行 為 [7,9,11,14] 雖 然 疾 病 纏 身 多 年, 個 案 自 覺 人 生 值 得 與 滿 意, 然 而 在 超 越 身 體 方 面, 個 案 常 因 憂 心 疾 病, 害 怕 持 續 原 有 活 動, 導 致 食 慾 變 差 睡 眠 品 質 不 佳 與 活 動 力 降 低, 極 度 關 注 疾 病 變 化, 更 因 體 能 受 限, 生 活 寄 託 停 擺 而 深 感 空 虛, 產 生 自 尊 降 低 的 矛 盾 心 情, 此 作 繭 自 縛, 繼 而 形 成 一 心 理 壓 力 與 負 面 情 緒, 影 響 原 本 生 活 型 態, 此 與 超 越 身 體 所 提 出 之 概 念 不 符 由 於 個 案 生 活 重 心 只 焦 點 於 身 體 部 分, 所 以 筆 者 藉 由 GTT 輔 以 懷 舊 療 法 照 護 個 案, 使 個 案 先 了 解 問 題, 並 回 顧 過 往 成 功 經 驗, 給 予 正 向 回 饋, 加 強 自 尊 認 同 感 與 正 向 認 知, 建 議 個 案 尋 找 體 能 可 負 荷 下 之 新 興 趣, 例 如 : 打 太 極 拳 畫 畫 或 書 法, 成 立 諮 詢 小 組 持 恆 社 區 服 務 與 貢 獻, 試 著 了 解 身 體 有 限 性 不 代 表 生 命 意 義 的 全 部, 則 較 助 益 其 投 入 自 我 能 力 範 圍 所 及 事 物, 最 後 使 其 恢 復 既 有, 甚 至 更 適 合 自 我 之 生 活 型 態 ; 會 談 過 程 中, 筆 者 選 擇 非 身 體 病 痛 之 談 話 主 題, 避 免 讓 個 案 持 續 專 注 於 身 體 狀 況, 因 為 護 理 人 員 習 慣 與 病 患 談 論 病 情, 使 得 病 患 難 以 跳 離 慮 病 [9,10] 成 功 老 化 能 找 回 自 我 價 值, 超 越 與 提 升 靈 性 生 活 層 次, 因 此, 老 人 將 對 所 面 臨 之 問 題 無 所 懼 怕, 坦 然 迎 接 晚 年 任 何 改 變 [7,8] 三 社 會 與 個 人 關 係 之 行 為 探 討 此 層 面 提 出 老 人 對 於 適 合 自 我 的 活 72

11 Vol.4 No.1 邱 旅 揚 等 Taiwan Geriatrics & Gerontology 動 選 擇 性 提 高, 因 體 認 到 自 我 與 角 色 之 間 的 不 同, 而 增 加 沉 思 與 冥 想 的 時 間, 享 受 自 我 內 在 心 靈 層 面 的 世 界, 然 而 個 案 目 前 活 動 受 限 疾 病 因 素, 正 需 GTT 概 念 介 入 由 於 活 動 理 論 主 要 將 行 為 分 成 正 向 與 負 向 兩 種 意 義, 正 向 行 為 代 表 有 活 力 及 參 與 活 動, 而 孤 寂 與 獨 處 則 是 負 向 行 為, 然 GTT 倡 導 此 非 負 向 行 為, 且 認 為 GTT 發 展 程 度 較 高 的 老 人 會 比 程 度 較 低 者 能 自 我 決 定 參 與 社 會 活 動 與 否, 非 純 粹 只 為 了 健 康 而 參 與 活 動, 並 對 社 會 活 動 滿 意 度 高 [8], 然 而, 此 亦 非 表 示 當 老 人 獨 處 時 就 不 需 關 懷, 更 應 了 解 獨 處 原 因, 並 且 提 供 適 宜 安 靜 環 境, 協 助 得 到 心 靈 平 靜 與 滿 足 ; 但 當 老 人 是 因 恐 懼 退 縮 等 負 面 心 理 因 素, 則 我 們 應 適 時 陪 伴 於 本 個 案 活 動 減 少 是 生 理 問 題 所 造 成, 個 案 曾 表 示 若 身 體 沒 有 那 麼 糟, 應 該 會 繼 續 做 更 多 事, 所 以 個 案 原 本 之 生 活 型 態 符 合 活 動 理 論 之 提 倡 老 人 要 盡 可 能 參 與 活 動, 以 期 達 到 成 功 老 化, 此 雖 與 GTT 提 出 老 人 時 會 增 加 獨 處 時 間 不 符, 然 而,GTT 亦 強 調 老 人 於 此 時 自 主 參 與 活 動 選 擇 性 提 高, 由 於 參 與 活 動 對 個 案 而 言 已 不 單 只 是 為 了 參 與 活 動, 而 是 藉 由 參 與 活 動 得 到 成 就 與 滿 足, 進 而 促 進 靈 性 層 面 再 昇 華, 故 應 予 尊 重 結 論 與 限 制 由 於 老 化 發 展 是 多 元 與 複 雜, Tornstam 認 為 既 有 之 老 化 理 論 已 不 適 用 於 目 前 快 速 變 遷 的 社 會 型 態, 因 此, 發 展 更 具 高 敏 感 度 之 GTT 符 合 時 代 需 求, GTT 不 僅 統 整 過 去, 亦 對 老 人 目 前 及 未 來 老 化 發 展 有 全 面 性 的 評 估, 此 次 藉 由 GTT 評 估 個 案 狀 況, 以 GTT 概 念 重 新 詮 釋 個 案 行 為, 調 整 自 我 照 護 措 施, 此 不 僅 達 成 照 護 目 標, 亦 擴 展 醫 護 人 員 之 老 人 照 護 視 野 GTT 是 新 發 表 之 老 化 理 論, 其 相 關 實 證 與 臨 床 應 用 仍 缺 乏, 國 內 鮮 少 GTT 之 相 關 文 獻, 因 此 筆 者 於 文 獻 整 合 與 照 護 措 施 部 份 尚 缺 完 整, 且 由 於 每 位 老 人 受 制 於 本 身 老 化 情 形 生 理 退 化 自 我 價 值 不 同 文 化 環 境 因 素 影 響, 發 展 自 瑞 典 的 GTT, 是 否 得 以 完 全 適 用 於 國 內 老 人 發 展, 需 深 入 考 量, 然 而 GTT 之 社 會 與 個 人 關 係 層 面 與 中 國 儒 家 思 想 有 相 似 之 處, 其 概 念 並 非 完 全 背 離 國 內 本 土 文 化, 且 隨 著 知 識 水 平 顯 著 提 升, 生 活 品 質 日 益 重 視 情 況 下, 拓 展 並 且 運 用 所 學 於 實 際 老 人 照 護 層 面 應 是 必 要 過 程 由 於 此 次 照 護 時 間 較 短, 無 法 充 分 長 期 評 估, 例 如 其 中 解 放 自 我 等 概 念 過 於 抽 象, 難 以 立 即 評 估 其 真 正 之 意 涵, 實 為 可 惜 之 處, 期 望 日 後 深 入 研 究 參 考 文 獻 1. 內 政 部 統 計 處 :2008 年 底 我 國 戶 籍 登 記 人 口 結 構 分 析 臺 北 市 : 內 政 部 統 計 處, 曾 明 月 徐 亞 瑛 : 老 人 衰 弱 之 概 念 分 析 護 理 雜 誌 2008;55: 曾 愉 芳 杜 明 勳 : 老 年 人 的 靈 性 照 顧 長 期 照 護 雜 誌 2007;11: 格 式 化 : 項 目 符 號 及 編 號 刪 除 : 73

12 台 灣 老 誌 運 用 超 越 老 化 理 論 之 加 護 經 驗 第 4 卷 第 1 期 附 表 1 超 越 老 化 之 徵 象 層 面 (level) 無 限 層 面 (the cosmic level) 自 我 (the self) 社 會 與 個 人 關 係 (the social and individual relations) 資 料 摘 自 [8]( 已 徵 得 原 作 者 同 意 ) 4. 賴 美 玉 鄧 慶 華 王 淑 盈 葉 必 明 饒 瑞 玉 : 罹 患 急 性 心 肌 梗 塞 壞 死 患 者 接 受 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 後 的 照 護 經 驗 中 山 醫 學 雜 誌 2008;19: 劉 美 玲 楊 秋 菊 : 一 位 急 性 心 肌 梗 塞 併 發 心 因 性 休 克 病 人 之 加 護 護 理 經 驗 長 庚 護 理 2008;19: Wadensten B, Carlsson M: Introducing older people to the theory of gerotranscendence. J AdvNurs 2005; 52: Tornstam L: Transcendence in later life. Generations 1999; 23: 徵 象 (sign) (1) 時 間 與 空 間 (time and space): 改 變 對 時 間 與 空 間 的 定 義 例 如 : 能 跨 越 現 在 與 過 去 之 間 的 障 礙 (2) 連 結 前 世 代 (connection to earlier generations): 增 加 依 附 感 (3) 生 命 與 死 亡 (life and death): 減 少 對 死 亡 的 恐 懼, 重 新 整 合 生 命 與 死 亡 的 意 義 (4) 接 受 生 命 中 無 法 解 釋 的 現 象 (mystery in life): 接 受 人 生 奧 秘 事 物 的 存 在 (5) 再 喜 愛 的 事 物 (subject of rejoicing): 從 大 事 件 到 小 細 節 的 親 身 經 驗 中 獲 得 快 樂 (6) 面 對 自 我 (self-confrontation): 不 論 好 壞 都 可 以 坦 然 面 對 (7) 自 我 中 心 減 少 (decrease of self-centredness): 從 無 限 的 中 心 抽 離 自 我 (8) 超 越 身 體 的 發 展 (development of body transcendence): 仍 然 照 顧 身 體, 但 不 過 於 執 著 身 體 的 改 變 (9) 超 越 自 我 (self-transcendence): 從 自 我 本 位 轉 變 成 利 他 行 為 (10) 對 自 我 童 真 的 再 發 現 (rediscovery of the child within): 回 到 自 我 兒 時 樣 子 (11) 自 我 統 整 (ego-integrity): 對 自 我 人 生 的 重 新 思 考 和 整 合 (12) 關 係 意 義 與 重 要 性 之 改 變 (changed meaning and importance of relations): 對 生 活 更 有 選 擇 性 且 較 不 注 重 外 表, 增 加 獨 處 的 機 會 (13) 角 色 扮 演 (role-play): 了 解 自 我 所 扮 演 角 色 的 不 同, 可 能 因 此 放 棄 舊 有 的 角 色, 重 新 詮 釋 認 同 和 自 我 定 位 (14) 解 放 真 我 (emancipated innocence): 即 使 身 經 事 故 仍 保 留 自 我 最 真 實 面 不 受 外 在 世 俗 規 範 束 縛 (15) 現 代 苦 行 主 義 (modern asceticism): 了 解 富 貴 並 不 重 要, 不 追 求 物 質 生 活, 重 新 瞭 解 疾 病 接 受 疾 病, 與 疾 病 共 存 (16) 日 常 智 慧 (everyday wisdom): 辨 識 對 與 錯 定 位 之 態 度 保 守, 傾 向 中 庸 決 策, 較 能 接 受 他 他 人 忠 告, 超 越 對 與 錯 的 二 分 法 8. Tornstam L: Gerotranscendence and the functions of reminiscence. J Aging Identity 1999; 4: Wadensten B: Adoption of an innovation based on the theory of gerotranscendence by staff in a Nursing home part Ⅲ. Int J Older People Nurs 2007; 2: Wadensten B, Carlsson M: Theory-driven guidelines for practical care of older people, based on the theory of gerotranscendence. J Adv Nurs 2003; 41: 刪 除 : ournal 刪 除 : of 刪 除 : and 刪 除 : b 刪 除 : 參 考 文 獻 <#> 內 政 部 統 計 處 :2008 年 底 我 國 戶 籍 登 記 人 口 結 構 分 析 臺 北 市 : 內 政 部 統 計 處,2009 <#> 曾 明 月 徐 亞 瑛 : 老 人 衰 弱 之 概 念 分 析 護 理 雜 誌 2008;55:80-85 <#> 曾 愉 芳 杜 明 勳 : 老 年 人 的 靈 性 照 顧 長 期 照 護 雜 誌 2007;11: <#> 賴 美 玉 鄧 慶 華 王 淑 盈 葉 必 明 饒 瑞 玉 : 罹 患 急 性 心 肌 梗 塞 壞 死 患 者 接 受 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 後 的 照 護 經 驗 中 山 醫 學 雜 誌 2008;19: 劉 美 玲 楊 秋 菊 : 一 位 急 性 心... [1] 刪 除 : ernational 刪 除 : anced 刪 除 : 8 刪 除 : anced 刪 除 : 1 74

13 Vol.4 No.1 邱 旅 揚 等 Taiwan Geriatrics & Gerontology 11. Wadensten B: The theory of gerotranscendence as applied to gerontological nursing- Part I. Int J Older People Nurs 2007; 2: Adams KB: Changing investment in activities and interests in elders lives: Theory and measurement. J Aging Human Develop 2004; 58: Wadensten B: The theory of gerotranscendence in practice: guidelines for nursing-part II. Int J Older People Nurs 2007; 2: Tornstam L, T ornqvist M: Nursing staff s interpretations of Gerotranscendental Behavior in the elderly. J Aging Identity 2000; 5: Lin YC, Dai YT, Hwang SL: The effect of reminiscence on the elderly population: a systematic review. Public Health Nurs 2003; 20: Chao SY, Chen CR, Liu HY, Clark MJ: Meet the real elders: Reminiscence links past and present. J Clin Nurs 2007; 24: Cappeliez P, O Rourke N, Charudhury H: Functions of reminiscence and mental health in later life. Aging Ment Health 2005; 9: Wadensten B, Hägglund D: Older people s experience of participating in a reminiscence group with a gerotranscendental perspective: reminiscence group with a gerotranscendental perspective in practice. Int J Older People Nurs 2006; 1: Tornstam L: Gerotranscendence: the contemplative dimension of aging. J Aging Studies 1997; 11: 刪 除 : ernational 刪 除 : ical 刪 除 : ournal 刪 除 : and 刪 除 : ment 刪 除 : and 刪 除 : al 刪 除 : ernational 刪 除 : and 刪 除 : ernational 刪 除 : 75

14 Case Report Intensive Care Experience of Applying Gerotranscendence Theory (GTT) to Improve Successful Aging for Elderly Patient with Acute Myocardial Infarction Lu-Yang Chiu 1, Wen-Yun Cheng 1,2 Abstract This case study demonstrated an acute care experience of applying Tornstam s Gerotranscendence Theory (GTT) to promote positive developments of an elderly patient with acute myocardial infarction in an intensive care unit. Both objective and subjective data were collected by observations, discussions, and telephone interviews. One of the major care problems lied in his profound worry about physical morbidity, which resulted in poor quality of diet, sleep, and activity statuses, and low self esteem. Therefore the major concepts of GTT and reminiscence therapy were utilized to encourage the case to explore his life experience and prominent achievements in order to adjust his self perception, improve his life quality, and promote his aging journey successfully. Details would be discussed in the main context for the medical team members to apply GTT into individualized care with quality improvement. (Taiwan Geriatrics & Gerontology 2009; 4(1): 63-76) Key words: Gerotranscendence Theory (GTT), acute myocardial infarction (AMI), elderly patient 1 Department of Nursing, National Cheng Kung University Hospital 2 School of Nursing, National Cheng Kung University, Medical College Correspondence to: Wen-Yun Cheng, No. 1, Ta-Hsueh Rd., Tainan 70101, Taiwan Tel: wenyun@mail.ncku.edu.tw 76

15 第 74 頁 : [1] 刪 除 LILIA 2009/10/25 8:46:00 AM 參 考 文 獻 內 政 部 統 計 處 :2008 年 底 我 國 戶 籍 登 記 人 口 結 構 分 析 臺 北 市 : 內 政 部 統 計 處,2009 曾 明 月 徐 亞 瑛 : 老 人 衰 弱 之 概 念 分 析 護 理 雜 誌 2008;55:80-85 曾 愉 芳 杜 明 勳 : 老 年 人 的 靈 性 照 顧 長 期 照 護 雜 誌 2007;11: 賴 美 玉 鄧 慶 華 王 淑 盈 葉 必 明 饒 瑞 玉 : 罹 患 急 性 心 肌 梗 塞 壞 死 患 者 接 受 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 後 的 照 護 經 驗 中 山 醫 學 雜 誌 2008;19: 劉 美 玲 楊 秋 菊 : 一 位 急 性 心 肌 梗 塞 併 發 心 因 性 休 克 病 人 之 加 護 護 理 經 驗 長 庚 護 理 2008;19:274-83