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团础季
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1 理解强调共识规范 2016 年中华病理学会胸部疾病学组临床病理读片会中华医学会病理学分会胸部疾病学组陕西省医学会病理学分会西安交通大学第一附属医院 2016 年 6 月 18 日 19 日

3 2016 年中华病理学会胸部疾病学组临床病理读片会读片讨论模式根据王恩华主任的指示,2016 年中华病理学会胸部疾病学组临床病理读片尝试进行邀请讨论发言的模式, 具体规则如下 : 1. 出片单位 : 提供详细病史摘要, 包括影像学资料手术所见大体检查, 提供 HE 切片 4 张及相应白片 6 张随后会务组将 1 张 HE 切片及 3 张白片寄给两家指定发言单位, 以供进行先期发言准备 2. 现场阅片 : 会议当天, 请出片单位必须带上特殊染色和免疫组化病理切片或电镜照片和分子生物学检查结果, 供广大参会者阅片, 现场备有显微镜和多头显微镜 3. 读片形式 : 首先由出片单位采用多媒体 (PPT) 形式简单介绍病史影像学检查组织学形态 ( 时间规定在 5 分钟以内 ); 然后由指定讨论者发言 (PPT 形式, 每家邀请发言单位时间规定在 5 分钟以内, 介绍本单位的特殊染色和免疫组化结果病理诊断 ); 自由发言 ( 共计 5 分钟 ) 最后由出片单位介绍特殊染色和免疫组化结果 (PPT 形式 ), 并揭晓病理诊断及简单讨论 ( 时间规定在 5 分钟以内 ) 4. 所有病例扫描上传到网络 ( 供阅片讨论 5. 请提供病例单位及邀请发言单位必须准备 PPT, 以保证会议顺利进行, 请各位专家同道予以谅解并积极配合 6. 请大家在日程安排上确认好本单位病例的序号及讨论时间, 以便提前做好发言准备会议组委会成员 : 王恩华, 任国平, 张杰, 张冠军, 笪冀平, 马遇庆, 王莉, 王聪, 王曦, 王小玲, 王军臣, 王珊珊, 韦强, 田琳, 刘标, 刘野, 刘影, 刘志艳, 闫庆国, 李丽, 李代强, 李晟磊, 杨景, 杨文秀, 张声, 张煦, 张俊毅, 张海青, 张海萍, 陈岗, 陈柯, 林洁, 林冬梅, 易祥华, 罗东兰, 罗俊铭, 金木兰, 郑锦花, 孟凡青, 孟宇宏, 赵兰, 胡孟钧, 聂秀, 顾莹莹, 徐美林, 徐洪涛, 黄波, 黄凌燕, 梁智勇, 蒋莉莉, 韩桂萍, 潘超

4 2016 年中华病理学会胸部学组病理读片研讨会日程安排 6 月 18 日 ( 星期六 ) 07:50 08:00 简短开幕式 : 领导致词主持 : 张冠军 08:00 10:00 临床 - 病理讨论主持 : 张杰陈柯 08:00 08:25 TP-03-01:52 岁男性, 左肺下叶占位病例提供单位 : 山西大医院邀请发言单位 : 首都医科大学宣武医院浙江大学附属第一医院 08:25 08:50 TP-03-02:59 岁, 女性, 右下肺占位病例提供单位 : 宁夏医科大学总医院肿瘤医院邀请发言单位 : 华中科技大学附属协和医院浙江省诸暨市人民医院 08:50 09:15 TP-03-03:50 岁, 女性, 右肺下叶背段占位病例提供单位 : 吉林大学第一医院病理科邀请发言单位 : 安徽省立医院同济大学附属同济医院 09:15 09:35 TP-03-04: 11 岁, 男性右肺中叶囊肿病例提供单位 : 西安交通大学第一附属医院邀请发言单位 : 兰州大学病理研究所中南大学湘雅二医院 09:35 10:00 TP-03-05:39 岁男性, 右中叶结节病例提供单位 : 第三军医大学西南医院邀请发言单位 : 南昌大学第一附属医院北京肿瘤医院

5 10:00 10:10 茶歇 10:10 12:00 临床 - 病理讨论主持 : 梁智勇金木兰 10:10 10:20 上海胸科医院张丽萍题目 : 10:20 10:45 TP-03-06: 59 岁女性, 前纵隔占位病例提供单位 : 哈尔滨医科大学附属第一医院邀请发言单位 : 首都医科大学附属北京胸科医院南京军区南京总医院 10:45 11:10 TP-03-07:23 天, 男性, 右侧肺门占位病例提供单位 : 新疆医科大学第一附属医院邀请发言单位 : 贵阳医学院病理教研室首都医科大学附属北京朝阳医院 11:10 11:35 TP-03-08:69 岁女性, 左上肺占位病例提供单位 : 安徽省立医院邀请发言单位 : 宁夏医科大学总医院肿瘤医院上海交通大学附属胸科医院 11:35 12:00 TP-03-09: 31 岁, 女性, 前上纵膈占位病例提供单位 : 南京军区南京总医院邀请发言单位 : 青海省人民医院山西大医院 12:00 13:30 午休

6 13:30 16:00 临床 - 病理讨论主持 : 王军臣张海青 13:30 13:55 TP-03-10: 68 岁, 男性, 左侧锁骨上淋巴结穿刺活检病例提供单位 : 上海交通大学附属胸科医院邀请发言单位 : 北京协和医院天津胸科医院 13:55 14:20 TP-03-11: 59 岁男性, 右肺下叶占位病例提供单位 : 中国医科大学附属第一医院邀请发言单位 : 福建医科大学附属第一医院第三军医大学西南医院 14:20 14:45 TP-03-12: 55 岁女性, 左下肺实性结节病例提供单位 : 首都医科大学附属北京朝阳医院邀请发言单位 : 四川大学华西医院复旦大学附属中山医院 14:45 15:10 TP-03-13:57 岁男性, 纵隔旁占位 ( 左 ) 病例提供单位 : 南方医科大学基础医学院邀请发言单位 : 西安交通大学第一附属医院上海市东方医院 15:10 15:35 TP-03-14:43 岁女性, 肺占位病例提供单位 : 郑州大学附属第一医院邀请发言单位 : 第四军医大学西京医院广西壮族自治区人民医院 15:35 16:00 TP-03-15: 64 岁女性, 右肺中叶占位病例提供单位 : 赤峰学院附属医院

7 邀请发言单位 : 中南大学湘雅二医院中国医科大学附属第一医院 16:00 16:15 茶歇 16:10 18:15 临床 - 病理讨论主持 : 聂秀潘超 16:10 16:35 TP-03-16:30 岁, 女性, 左肺阴影病例提供单位 : 首都医科大学附属北京胸科医院邀请发言单位 : 南方医科大学基础医学院辽宁省肿瘤医院 16:35 17:00 TP-03-17:50 岁, 女性, 左肩部肿块病例提供单位 : 南昌大学第一附属医院邀请发言单位 : 广东省人民医院郑州大学附属第一医院 17:00 17:25 TP-03-18: 52 岁, 女性, 右侧肺尖胸膜下占位病例提供单位 : 广西壮族自治区人民医院邀请发言单位 : 广州医科大学呼吸病研究所河北医科大学第四医院 17:25 17:50 TP-03-19: 34 岁女性, 右肺下叶占位病例提供单位 : 北京协和医院邀请发言单位 : 哈尔滨医科大学附属第二医院新疆医科大学第一附属医院 17:50 18:15 TP-03-20: 61 岁, 男性, 右肺中叶占位病例提供单位 : 上海市东方医院邀请发言单位 : 哈尔滨医科大学附属第一医院首都医科大学附属北京胸科医

8 院 18:15 晚餐 6 月 19 日 ( 星期日 ) 08:00 08:25 临床 - 病理讨论主持 : 任国平孟凡青 08:00 08:25 TP-03-21: 女性,44 岁, 右肺上叶占位病例提供单位 : 中日友好医院邀请发言单位 : 哈尔滨医科大学附属第一医院南京鼓楼医院 08:25 08:50 TP-03-22:29 岁, 男性, 右上肺部阴影病例提供单位 : 广州医科大学呼吸病研究所邀请发言单位 : 厦门大学附属中山医院中日友好医院 08:50 09:15 TP-03-23: 男性,31 岁, 前纵隔占位病例提供单位 : 福建医科大学附属第一医院邀请发言单位 : 赤峰学院附属医院山东大学齐鲁医院 09:15 09:40 TP-03-24: 57 岁, 女性, 前纵隔占位病例提供单位 : 河北医科大学第四医院邀请发言单位 : 同济大学附属同济医院北京协和医院 09:40 9:55 TP-03-25: 21 岁男性左下肺占位

9 病例提供单位 : 安徽省立医院发言邀请单位 : 广东省人民医院复旦大学附属中山医院 9:55 10:10 TP-03-26:20 岁, 男性, 左下肺占位病例提供单位 : 上海交通大学附属胸科医院邀请发言单位 : 广州医科大学呼吸病研究所浙江大学附属第一医院 10:10 10:20 茶歇 10:20 12:05 临床 - 病理讨论主持 : 王小玲李代强 10:20 10:35 TP-03-27:55 岁, 女性, 心脏占位病例提供单位 : 郑州大学附属第一医院发言邀请单位 : 河北医科大学第四医院西安交通大学第一附属医院 10:35 10:50 TP-03-28: 女性,27 岁, 双肺弥漫斑片影病例提供单位 : 中日友好医院发言邀请单位 : 南京军区南京总医院首都医科大学附属北京朝阳医院 10:50 11:05 TP-03-29:45 岁, 女性, 前纵隔肿瘤病例提供单位 : 河北医科大学第四医院发言邀请单位 : 南京鼓楼医院北京肿瘤医院 11:05 11:20 TP-03-30: 女性,59 岁, 左肺下叶占位病例提供单位 : 中国医科大学附属第一医院

10 发言邀请单位 : 辽宁省肿瘤医院福建医科大学附属第一医院 11:20 11:35 TP-03-31: 35 岁, 女性, 双肺弥漫小结节病例提供单位 : 南京鼓楼医院发言邀请单位 : 郑州大学附属第一医院华中科技大学附属协和医院 11:35 11:50 TP-03-32: 40 岁男性, 左下肺占位病例提供单位 : 浙江大学附属第一医院发言邀请单位 : 山东大学齐鲁医院厦门大学附属中山医院 11:50 12:05 TP-03-33: 男性 54 岁, 右肺下叶软组织阴影病例提供单位 : 复旦大学附属中山医院发言邀请单位 : 山西大医院西安交通大学第一附属医院 12:05 闭幕式注释 : TP 至 TP 读片会病例, 被邀请讨论单位需制作 PPT 现场发言 TP 至 TP 读片会病例只有数字切片, 没有 HE 切片, 请被邀请讨论单位上网阅片, 口头发言 TP 至 TP 读片会病例, 由于病例太多, 时间紧张, 被邀请讨论单位不需做 PPT 发言, 口头发言现场提供微信平台进行病理诊断投票

11 TP (Thoracic Pathology) 52 岁男性, 左肺下叶占位山西大医院病理科提供病理号 :F 病史 :52 岁, 男性,2015 年 12 月因膀胱癌术后复查体检时发现左肺下叶结节, 无自觉症状既往史 :2014 年 8 月患膀胱癌, 行膀胱部分切除术, 病理诊断高级别尿路上皮癌, 术后进行了化疗和膀胱灌注治疗查体 : 无明显阳性体征影像学 :CT 示左肺下叶内前基底段团块状软组织密度影, 大小 cm, 边缘凹凸不平,CT 值约 30HU 大体检查 :( 左肺下叶 ) 距支气管残端 4cm 见一类圆形肿物, 体积 cm, 切面呈灰白色, 分叶状, 实性, 质地较软, 与周围组织界尚清显微镜观察 :HE 切片一枚病理诊断?

13 TP 岁, 女性, 右下肺占位宁夏医科大学总医院肿瘤医院病理科提供病理号 : 病史 : 患者, 女,59 岁, 主因体检发现右肺占位 1 周余入院专科情况 : 口唇无发绀, 气管居中, 双侧锁骨上淋巴结未触及肿大, 双侧胸廓对称, 右肺呼吸音清, 左上肺可闻及少量湿罗音, 未闻及干湿性啰音辅助检查 :( 平罗县医院 ) 胸部 CT 示 : 右肺下叶基底段大小 3.4*2.3cm 软组织影, 支气管变窄考虑占位性病变影像学 :( 影像所见 ) 胸廓对称, 胸廓骨性结构未见明显异常右肺下叶近肺门处软组织肿块影, 大小约 3.1cm*2.3cm, 呈分叶状改变, 增强扫描明显强化, 左肺下舌叶及右肺下叶纤维条索影, 气管及主支气管通畅纵膈居中淋巴结钙化, 未见增大淋巴结, 双侧胸腔未见积液征象 ( 诊断意见 )1. 右肺下叶近肺门处软组织肿块, 考虑肺癌 2. 双肺纤维灶, 考虑炎性病变大体检查 :1. 右下肺 : 灰红色不规则软组织一堆, 体积约 3cm*2cm*1cm, 切面灰红实性质软 2. 右下肺 : 暗红色肺组织, 体积约 3cm*3cm*0.8cm, 切缘处可见体积约 1cm*1cm*0.5cm 灰红色结节, 结节实性质软术后 : 送检灰红软组织, 体积约 12cm*8cm*4cm, 切面灰红实性质软表面可见长 4cm 及 9cm 缝线切口显微镜观察 :HE 切片 2 张病理诊断?

15 TP 岁, 女性, 右肺下叶背段占位吉林大学第一医院病理科提供病理号 :561055D 病史 : 患者间断痰中带血 6 个月, 半个月前患者出现胸痛, 性质为间歇性钝痛, 未在意 4 天前患者胸痛症状加重, 并伴有咯血, 共咯血 1 次, 为暗红色, 咯血量约 10 毫升既往史 :1 个月前因胃溃疡入院经内科治疗后好转影像学 : 肺部多排 CT 二期增强 : 右肺下叶背段见沿血管走行团片样高密度影, 大小 1.3x3.5cm, 增强 CT 值为 27Hu 67Hu, 邻近细支气管闭塞大体检查 :( 右肺下叶 ) 送检肺叶 1 个, 重 191g, 体积 14.5cm*10cm*3cm, 距支气管切缘 2.5cm 胸膜下见一肿物, 体积 2cm*1.8cm*1.3cm, 肿物切面灰白色实性质硬显微镜观察 :HE 切片一枚病理诊断?

17 TP 岁, 男性右肺中叶囊肿西安交通大学第一附属医院病理科提供病理号 :B 病史 : 男,11 岁以 " 查体发现肺囊肿 2 天影像学 : 胸部 CT( 本院 ): 右肺中叶囊肿伴感染可能 ; 左肺下叶后基底段胸膜下结节, 建议定期复查大体检查 : 送检右肺中叶一叶肺切除标本, 体积 8cm 6cm 4cm, 肺门支气管长 0.6cm, 直径 1cm, 粘膜灰白色, 光滑, 肺膜灰白灰褐色, 尚光滑, 距支气管切缘 4cm 处肺组织可见一灰白色质韧区, 面积 4.5cm 4cm 3cm, 周界不清, 切面该区域内可见一扩张囊腔, 大小为 2cm 2cm 1.5cm, 内容为气体, 内壁灰白色, 略呈颗粒状, 其余肺灰红色, 质软显微镜观察 :HE 切片一枚病理诊断?

19 TP 岁男性, 右中叶结节第三军医大学西南医院病理科提供病理号 :B 病史 : 男性,39 岁, 间断咳嗽咳痰 2 月加重伴痰中带血 1 月余入院胸部 CT 示右中叶结节术中见右肺与胸壁膈肌纵隔广泛膜性粘连, 分离粘连, 探查见病灶位于右中肺, 大小约 3cm 2cm 2cm, 质硬第 10,11 组可扪及肿大淋巴结, 行右中肺叶切除术影像学 : 胸部 CT: 双肺纹理清楚, 右中叶结节, 最大径约 2.3cm, 增强扫描不均匀强化, 气管支气管通畅, 胸膜未见增厚, 胸腔未见积液, 纵隔间隙未见肿大淋巴结大体检查 : 右肺中叶组织, 大小 9 7 4cm, 支气管旁 1cm 处见一切口, 长 4cm, 肺组织内未见明确包块第 10 组淋巴结 : 灰褐色米粒花生米大 3 枚第 11 组淋巴结 : 灰褐色米粒花生米大结节 7 枚送检肿瘤组织 : 灰白灰褐色碎组织一堆, 大小 cm 显微镜观察 :HE 切片一张病理诊断?

21 TP 岁女性, 前纵隔占位哈尔滨医科大学附属第一医院病理科提供病理号 : 病史 : 59 岁, 女性, 患者于入院前三个月无明显诱因出现左胸痛, 间断发作, 于我院就诊影像学 :CT: 前纵隔内可见类圆形肿块影, 密度不均, 增强后病变显著强化大体检查 :( 前纵隔肿物 ) 灰黄组织一块, 体积 4.5x4x2.5cm, 可见 3x3x2.5cm 灰白肿物, 切面质软, 与周边界限尚清显微镜观察 :HE 切片一枚病理诊断?

23 TP 天, 男性, 右侧肺门占位新疆医科大学第一附属医院病理科提供病理号 : 病史 :23 天, 男性,8 天前患儿因肺炎就诊于当地医院胸部 CT 示后纵膈占位既往史 : 平素健康状况一般, 无肝炎史结核史伤寒史, 否认手术外伤输血史否认食物或药物过敏史影像学 :CT: 后纵膈胸 4 椎体右缘见一半椭圆形软组织密度肿块影, 边界尚规整, 大小约 mm, 右侧背侧胸膜局部增厚, 双肺野透过度降低, 呈不均匀性磨玻璃样改变, 两肺纹理增多增粗, 显示紊乱 CT 诊断 : 后纵隔占位, 考虑神经源性肿瘤可能性大手术中 : 于右肺上叶背段可见一 5 4 3cm 大小肿块, 于右肺中叶可见一 3 2 2cm 大小的肺大疱大体检查 :( 右肺门包块 ) 不整组织一堆, 大小 3 3 1cm, 灰褐, 质中显微镜观察 :HE 切片一枚病理诊断?

25 TP 岁女性, 左上肺占位安徽省立医院病理科提供病理号病史 :69 岁, 女性, 半年前无明显诱因下出现左侧胸痛胸闷, 偶伴恶心呕吐,3 月前逐渐出现咳嗽伴白痰, 无咯血,2 月前出现发热, 最高体温 38.0, 无盗汗消瘦, 于当地诊所按肺部炎症抗炎治疗, 发热症状仍有反复临床诊断 : 左下肺癌影像学 : 胸部 CT 示左上肺叶低密度影. 手术所见左肺下叶见肿瘤大小 2cm 2cm 1cm 大体检查 : 小块肺组织大小 3cm 3cm 2cm, 剖面见 2cm 2cm 1cm 灰白结节, 质嫰显微镜观察 :HE 切片一枚病理诊断?

27 TP 岁, 女性, 前上纵膈占位南京军区南京总医院病理科提供病理号 : 病史 : 患者女,31 岁 2015 年 8 月初自觉胸骨上窝有包块出现, 无疼痛吞咽困难呼吸困难等不适既往体健影像学 : 胸部 CT 检查提示 : 前上纵膈占位 Davinci 机器人胸腺扩大切除, 术中所见 : 占位于前上纵膈, 大小 5 4cm, 与心包紧密粘连, 侵犯左侧胸膜左侧膈神经左上肺超声检查示 : 甲状腺右叶囊肿 ; 左锁骨上实性包块 CT: 纵隔占位术后, 前上纵隔软组织团块 ( 图 CT 增强, 占位于颈部近甲状腺下缘, 包绕血管未及气管 ) 手术 : 行颈部包块切除, 术中所见 : 占位位于主动脉弓上方甲状腺下方双侧颈内动脉间, 大小 5 4 4cm, 活动性差, 质韧, 浸润双侧颈内动脉鞘大体检查 : 灰黄不整形组织一块, 大小 cm, 切开见一肿块, 大小 cm, 肿块界限尚清, 切面灰白灰黄色, 部分侵犯周围肺组织, 肺组织大小 cm 显微镜观察 :HE 切片一枚病理诊断?

29 TP 岁, 男性, 左侧锁骨上淋巴结穿刺活检上海交通大学附属胸科医院病理科提供病理号 :B 病史 : 因胸痛 2 月入院, 患者于入院前 2 月无明显诱因下出现胸痛, 偶有咳嗽, 无咯血, 无发热盗汗, 无胸闷气促既往史及家族史 : 吸烟史 50 年, 每日 20 支, 无饮酒史, 无肿瘤史, 父患肺癌, 妹患胆囊癌查体 : 影像学 : 胸部 CT: 左肺上叶尖后段可见一长径约 3.2cm 软组织肿块影, 边界清两肺见多发结节影, 较大者位于左肺下叶, 长径约 8mm 两肺见多发条索影纵隔居中, 纵隔及左肺门左肺上叶支气管旁多发肿大淋巴结影左侧胸膜增厚, 左侧胸腔少量积液考虑左肺上叶尖段肺癌伴转移大体检查 : 条索样组织 2 条显微镜观察 :HE 切片一枚病理诊断?

31 TP 岁男性, 右肺下叶占位中国医科大学附属第一医院病理科提供病理号 : 病史 : 59 岁, 男性,5 年前体检发现右肺下叶肿物, 未处置, 遵医嘱定期复查,5 年间未见明显变化今复查肺 CT 发现肿物略增大, 来我院行右肺肿物切除病来无咳嗽咳痰, 无胸痛咯血, 无胸闷气短体重无明显变化影像学 :CT: 右肺下叶外侧底段毛糙结节较前略增大, 直径约 1.2cm, 其内小空泡同前余肺文理尚清晰纵隔淋巴结钙化和冠状动脉前降支钙化同前诊断 : 右肺下叶外侧底段小结节较前略增大, 可疑恶性病变 PET-CT: 右肺下叶后底段可见高密度占位, 大小约 1.2*1.0cm, 周边见细小毛刺, 中心见小空洞,FDG 代谢水平增高, 恶性可能性大大体检查 : 切除肺组织约 5*5*2.5cm, 已剖开, 剖面见约 1.2*1.0cm 灰白实性结节显微镜观察 :HE 切片一枚病理诊断?

33 TP 岁女性, 左下肺实性结节首都医科大学附属北京朝阳医院病理科提供病理号 : 病史 : 女性,55 岁, 因间断咯血 3 天入院, 就诊时咯血 10 余次, 量约 50ml, 伴低热, 最高 37.5, 持续咳嗽, 咳痰, 痰中带血一月入院二十年前有左侧卵巢囊肿切除术病史查体 : 左下肺叩诊略浊, 听诊可闻及少许湿啰音影像学 : 胸部 CT 示左下肺实性结节, 最大径 6.2cm, 密度不均, 左肺下叶背段右肺下叶基底段可见小结节影 (Se2,Im ) 纵隔内见多发小淋巴结显示双侧胸膜局限性增厚左侧胸腔积液, 心包未见明显积液左肺下叶占位, 考虑恶性可能性大, 肺腺癌伴肺转移? 左下肺内大量积血大体检查 : 左肺下叶切除标本 : 大小 cm,, 距支气管断端 4cm, 紧邻肺膜可见一肿物, 大小约 8 7 7cm, 肿物切面灰红质韧, 可见坏死, 肿瘤近旁系丝线处可见一灰红色结节, 直径约 0.5cm, 其余肺灰红质软显微镜观察 :HE 切片一枚病理诊断?

35 TP 岁男性, 纵隔旁占位 ( 左 ) 南方医科大学基础医学院病理学系华银病理诊断中心提供病理号 : 病史 : 男性,57 岁, 因反复咳嗽咳痰 1 月在当地医院就诊查体 : 神志清, 呼吸平顺, 左侧颈部可及数个大小约 1cm*1cm 淋巴结, 部分融合, 质硬, 活动性差, 边界清, 无触痛双侧呼吸音稍粗, 左肺局部呼吸音减弱, 可闻及少许湿性啰音, 右肺未及异常, 未闻及胸膜摩擦音余无殊胸部增强 + 颈部 CT 提示 :1 结合临床拟左侧肺癌 ( 纵隔肺型 ), 伴左肺癌性淋巴管炎, 未排除纵隔占位性病变 ( 淋巴瘤 ) 或其它病变 ( 纵隔内淋巴结转移或其它病变 ) 2 考虑双肺门及纵隔左锁骨上窝多发淋巴结转移增大, 淋巴瘤待排除 3 考虑纵隔胸膜心包膜转移浸润 4 左侧胸腔少 - 中等量积液伴左下肺压缩肺段不张大体检查 : 送检灰白色条索状组织 2 条, 长度分别为 1cm 0.9cm, 直径均约 0.1cm 显微镜观察 : 病理诊断 :

37 TP 岁女性, 肺占位郑州大学附属第一医院病理科提供病理号 : ** 病史 :43 岁女性,1 月前无诱因出现胸闷伴咳嗽, 为刺激性干咳, 无痰无发热无胸痛等症状 4 年前曾因子宫不规则出血于当地医院行子宫切除术后示 : 子宫内膜复杂性增生影像学 : 胸部 CT: 右肺下叶及左侧肺叶多发性结节状病灶及左侧肺叶肿块影, 右侧中肺叶肺大泡大体检查 : 穿刺标破碎, 约 3mm 显微镜观察 :HE 切片一枚病理诊断?

39 TP 岁女性, 右肺中叶占位赤峰学院附属医院病理科提供病理号 : 病史 : 体检发现右肺中叶结节查体 : 无明显阳性体征 CT 影像 : 右肺中叶体积减小, 并见团块状软组织密度影, 平均 CT 值约 56Hu, 其内密度均匀, 外缘紧邻胸壁, 周围见长索条影, 与邻近胸膜牵拉并邻近肺纹理聚集, 增强后均匀强化,CT 值约 92 Hu 大体检查 :( 右肺中叶 ) 大小 5*3.5*3 厘米, 切面见直径 2.8 厘米的灰白结节, 质较软, 包膜不完整显微镜观察 :HE 切片 4 张病理诊断?

41 TP 岁, 女性, 左肺阴影首都医科大学附属北京胸科医院提供病理号 :163/628 病史 :30 岁, 女性,2014 年 6 月体检时发现左肺阴影. 胸部 CT 示 : 双肺结节, 最大者位于左肺下叶, 直径 2cm 无自觉症状未予治疗一年后出现咳嗽, 无咳痰咳血胸痛发热等症状复查胸部 CT 示 : 双肺结节较前增多增大, 纵膈 4 区淋巴结大于我院行左肺上叶穿刺活检术, 后又行左全肺切除 + 纵膈淋巴结清扫术影像学 :2014 年 6 月胸部 CT: 左肺下叶结节, 直径 2cm, 可见分叶毛刺及胸膜反应 2015 年 3 月胸部 CT: 双肺结节较前增多增大纵膈 4 区淋巴结大大体检查 : 冰冻送检 : 送检左肺上叶及下叶肺组织各一块, 各叶均见结节 2 枚, 上叶结节直径 0.5cm 及 0.6cm, 下叶结节直径 2.0 及 0.7cm, 结节切面灰白灰黑, 实性, 质韧, 界限清楚大体送检 : 送检左全肺标本, 切面肺表面及切面可见多发小结节, 大小不等, 直径 cm, 灰白实性, 界限清楚显微镜观察 :HE 切片一枚病理诊断?

42 2015 年 4 月 19 日 2015 年 5 月 12 日

43 TP 岁, 女性, 左肩部肿块南昌大学第一附属医院病理科提供病理号 : 病史 : 无明显诱因出现颈部肿胀不适, 并发现颈部肿物半年余, 偶感腰背酸胀不适门诊胸腹部 CT 提示右上肺占位既往史 : 发现糖尿病 1 年, 平时血糖控制尚好查体 : 左锁骨上窝可触及大小约 3.5 3cm 肿大淋巴结, 质地硬, 无压痛, 活动稍差颜面颈部上胸部肿胀, 双肺呼吸音清, 未闻及干湿啰音影像学 : 门诊胸腹 CT 示 : 右肺上叶团块状软组织密度影, 大小约 cm, 呈分叶状, 增强扫描呈轻度不均匀强化, 局部支气管截断, 纵隔内见多发肿大淋巴结, 融合成块, 并累及上腔静脉诊断 :1 右上肺占位性病变 ;2 双侧肾上腺及双肾软组织密度影 ;3 脾大 ;4 心包少量积液大体检查 : 灰红不整形组织, 大小 cm, 切面灰白, 质中病理诊断 :?

45 TP 岁, 女性, 右侧肺尖胸膜下占位广西壮族自治区人民医院病理科提供病理号 :S 病史 : 患者女性,52 岁, 因检查发现右上肺占位 4 月余于 2016 年 03 月 16 日入院外院胸部 CT: 右肺尖胸膜下占位, 考虑良性病变, 以胸膜间皮瘤或炎性假瘤可能性大近 2 个月出现右胸部疼痛不适, 逐渐加重, 并放射到右腋窝右肩胛骨处, 中等程度疼痛期间未行任何处理既往史 :2013 年因子宫肌瘤行子宫全切术, 余无特殊查体 :T:36.8 P:86 次 / 分 R:20 次 / 分 BP:110/60mmHg, 神清, 双侧锁骨上淋巴结未触及胸廓双侧对称无畸形, 未触及包块, 双侧胸廓呼吸运动对称, 触诊语颤双侧对称, 双肺叩诊清音, 双肺呼吸音清晰, 未闻及干湿性罗音, 无胸膜摩擦音闻及心前区无隆起, 无异常搏动, 未触及细震颤及心包摩擦感, 叩诊心界无扩大, 心率 :86 次 / 分, 律齐, 各瓣膜听诊区未闻及杂音下腹部见一约长 10cm 大小陈旧性手术疤痕, 余无特殊, 双下肢无水肿影像学 :CT: 右侧肺尖区胸膜下见片状软组织影, 大小约 5.0cm 2.5cm, 密度不均匀,CT 值约 20-45Hu, 形态不规则, 边界较清楚, 与胸膜分界不清, 增强检查示病变轻度强化, 强化欠均匀 ; 余肺叶未见异常密度影, 气管支气管及其分支通畅纵膈内未见肿大淋巴结影两侧胸膜腔未见积液大体检查 : 灰白灰黄碎组织一堆, 共大 6.5cm 5.5cm 1cm 显微镜观察 :HE 切片一枚病理诊断?

47 TP 岁女性, 右肺下叶占位北京协和医院病理科提供病理号 : 病史 :34 岁, 女性, 体检发现右下肺占位 10 余天不伴有咳嗽咳痰喘憋胸闷等症状胸部增强 CT 显示右下肺肿块, 大小约 cm, 边界清晰既往史 :10 年前曾行左下肢血管瘤切除术无其他外伤及输血史, 否认药物食物过敏史查体 : 胸廓外形无异常, 双肺呼吸运动无异常, 双肺触觉语颤无异常, 叩诊呈清音, 双肺呼吸音清, 双肺未闻及干湿罗音和胸膜摩擦音锁骨上淋巴结及其余浅表淋巴结无肿大影像学 : 胸部 CT 平扫 + 增强 : 右肺下叶肿物, 大小约 cm, 边界清大体检查 :( 右下肺 ) 沿支气管打开肺, 距支气管断端 2cm 处见一灰粉灰黄结节, 大小 9x7.5x6cm, 切面灰黄灰粉实性质细腻, 鱼肉状显微镜观察 :HE 切片一枚病理诊断?

49 TP 岁, 男性, 右肺中叶占位上海市东方医院同济大学附属东方医院病理科提供病理号 :F 病史 : 男,61 岁, 因咳嗽咳痰伴发热于当地医院就诊消炎止咳等对症治疗, 症状缓解病程中无明显血痰和咯血 ; 无胸闷气促和胸痛等为进一步明确诊治收住本院影像学 : 胸部 CT: 右肺中叶近肺门占位, 大小约 cm 椭圆形肿块, 与心包分界欠清, 增强后不均匀强化大体检查 : 右肺中叶大小 cm, 距支气管断端 0.5cm 见一结节, 大小 7 4cm, 界较清, 质软, 灰白, 紧邻胸膜显微镜观察 :HE 切片一枚病理诊断?

51 TP 女性,44 岁, 右肺上叶占位中日友好医院病理科提供病理号 : 病史 : 女性,44 岁, 甲状腺术后 1 月, 体检发现右肺上叶占位性病变患者 1 年前体检时发现甲状腺结节,1 月前于我院行甲状腺左叶肿物切除 + 甲状腺癌根治术术后病理为甲状腺乳头状癌术后恢复良好甲状腺手术前行 CT 检查时发现右肺上叶占位性病变, 无咳嗽咳痰, 无咯血, 无胸闷胸痛, 无发热为求进一步诊治再次入院 2016 年 3 月 25 日行胸腔镜下右肺上叶楔形切除术影像学 : 大体检查 : 右肺上叶 : 楔形切除肺组织一块, 大小 7*3.5*1.3cm, 切面见结节一枚, 直径约 1.2cm, 灰白质硬, 与周围肺组织界清, 余肺灰红质软显微镜观察 :HE 切片一枚病理诊断?

53 TP 岁, 男性, 右上肺部阴影广州医科大学呼吸病研究所提供病理号 : 病史 : 男,29 岁, 发现肺部阴影半月余, 伴右侧腹痛 2 周, 咳嗽咳痰半年余患者自诉 2 周前开始无明显诱因出现右侧腹部疼痛, 伴咳嗽, 咳痰, 咳黄黑色浓稠痰, 无发热胸闷胸痛, 无盗汗及呼吸困难, 无咯血患者曾于 1 月份在当地医院就诊, 诊断为 :1 支气管哮喘 ;2 支气管扩张 ;3 双肺炎症性改变 4 月 19 日于当地医院行 CT 检查结果示 : 右上肺部阴影, 右肺上叶支气管稍扩张, 右肺中上叶炎症性改变, 建议治疗后复查今日为求进一步明确诊断入住我院起病以来, 患者神清, 精神睡眠饮食可, 二便无异常, 近期体重无明显下降既往史 : 哮喘病史 5 年余, 长期规律吸入布地奈德控制哮喘病情, 个人史家族史无特殊查体 : 体温 36, 脉搏 92 次 / 分, 呼吸 20 次 / 分, 血压 101/66mmHg 发育正常, 营养中等, 神志清楚, 呼吸平顺, 自动体位, 对答切题, 检查合作皮肤粘膜无黄染, 全身浅表淋巴结未触及头颅五官无畸形, 双侧瞳孔等圆等大, 对光反射存在颈无抵抗, 气管居中, 甲状腺无肿大双侧胸廓对称, 双肺呼吸音清, 未闻及干湿啰音心界不大, 心率 92 次 / 分, 律齐, 未闻及病理性杂音腹平, 软, 未及包块, 无压痛, 无反跳痛, 肝脾肋下未及, 肝区无叩击痛, 双肾区无叩击痛, 移动性浊音阴性, 肠鸣音存脊柱四肢无畸形, 活动正常, 肌力正常生理反射存, 病理反射未引出专科检查 : 胸廓正常对称, 呼吸平稳, 双侧无胸壁肿块, 肋间隙正常, 呼吸节律两侧对称, 触诊语颤正常, 双肺叩诊呈清音, 听诊双肺呼吸音清, 未及干湿罗音影像学 :( 当地医院 ) 胸部 CT: 右肺上叶支气管扩张并右肺中上叶感染, 左肺下叶少许炎性改变, 建议复查 ( 当地医院 ) 胸部 CT: 右上肺部阴影, 右肺上叶支气管稍扩张, 右肺中上叶炎症性改变, 建议治疗后复查大体检查 : 显微镜观察 :HE 切片一枚

54 病理诊断?

55 TP 男性,31 岁, 前纵隔占位福建医科大学附属第一医院病理科提供病理号 : 病史 : 男,31 岁, 体检发现前纵膈占位 1 年影像学 : CT 显示 : 右前纵隔见团块状密度增高影, 边缘清楚, 范围约 4.7cm 5.7cm, 密度不均匀, 内见点状钙化影, 未见脂肪成份, 病灶与心脏血管分界尚清印象 : 右前纵隔占位性病变, 胸腺瘤? 畸胎瘤? 大体检查 : 不整形组织一块, 大小 7x5x3.5cm, 有灰褐色包膜, 切面实性, 灰黄灰红色显微镜观察 :HE 切片一枚病理诊断?

57 TP 岁, 女性, 前纵隔占位河北医科大学第四医院病理科病理号 : 病史 : 主因胸闷 20 天入院患者于 20 天前无明显诱因出现胸闷, 偶有咳嗽, 咳白痰, 无痰中带血及咯血, 无乏力盗汗及午后低热, 无胸背疼痛等影像学 :CT: 显示前纵隔占位其他体格检查及实验室检查未见明显异常大体检查 : 肿物约 8.5cm 7.5cm 3.5cm, 呈蜂窝状, 内含胶冻样物, 周边可见出血, 部分区域灰白质韧, 可见钙化显微镜观察 :HE 切片一枚病理诊断?

59 TP 岁男性左下肺占位安徽省立医院病理科提供病理号 : 病史 :21 岁, 男性, 无明显诱因下左侧胸痛伴胸闷 4 月余, 无咳痰及痰中带血等临床 : 左下肺肿瘤影像学 : 胸部 CT 示左下肺叶及胸壁见异常阴影. 手术所见 : 左肺下叶及胸壁见肿瘤大小 13cm 10cm 4.5cm 大体检查 : 肿块大小 13cm 10cm 4.5cm, 剖面灰白黄, 质嫰似鱼肉状, 局部有出血显微镜观察 :HE 切片一枚病理诊断?

61 TP 岁, 男性, 左下肺占位上海交通大学附属胸科医院病理科提供病理号 :B 病史 : 男性 20 岁, 因左胸疼痛 10 天入院, 患者于入院前无明显诱因下出现左胸疼痛, 无明显咳嗽咳痰, 无发热盗汗, 无胸闷气促既往史 : 吸烟史 2 年, 每日 30 支, 无饮酒史, 无肿瘤史影像学 : 胸部 CT: 左肺下叶软组织影, 约 29*22mm, 增强后轻度强化 ; 两肺多发小结节 ; 两肺散在斑片条索影, 两肺门未见明显肿大淋巴结影, 隆突下肿大淋巴结影, 两侧胸腔未见积液, 胸骨体骨质破坏, 考虑左下肺癌伴双肺及骨转移大体检查 : 条索样组织 2 条显微镜观察 :HE 切片一枚病理诊断?

63 TP 岁女性心脏占位郑州大学附属第一医院病理科提供病理号 : ** 病史 : 胸闷 5 年, 加重 24 天入院,5 年前活动后胸闷咳嗽心慌心悸, 休息后缓解, 未予处理 5 天前上述症状加重, 到当地医院会诊, 彩超示 : 左心房粘液瘤今到我院就诊, 门诊以左房粘液瘤收治, 发病以来精神可无高血压心脏病糖尿病肝炎结核外伤手术史 ; 无肿瘤病史查体 : 超声 : 左房实性占位 ( 考虑粘液瘤 ) 大体检查 : 灰红组织, 大小 5*4*1cm, 切开切面灰红质软, 冻胶状外观, 未见明显包膜显微镜观察 : 病理诊断?

65 TP 女性,27 岁, 双肺弥漫斑片影中日友好医院病理科提供病理号 :336901, 病史 : 女,27 岁, 宫内妊娠中期, 咳嗽 6 周, 进行性呼吸困难 5 周, 胸部 CT 示双肺胸腔积液, 纵膈肺门可见淋巴结增大, 双肺弥漫斑片影, 头颅 CT 示左框内占位病变,B 超示左颈部多发肿大淋巴结, 甲状腺左叶实性结节影像学 : 大体检查 :1 左颈部淋巴结穿刺活检 (336901): 穿刺碎组织一堆,v0.5*0.5*0.2cm, 灰白灰黄, 质软, 全 2 左侧胸膜穿刺活检 (336902): 穿刺组织 3 条, 长 cm, 直径 0.05cm, 灰白, 质软, 全显微镜观察 :HE 切片一枚病理诊断?

67 TP 岁, 女性, 前纵隔肿瘤河北医科大学第四医院病理科提供病理号 : 病史 : 主因 1 个月余前无明显诱因出现胸部上腹部疼痛就诊于当地医院查胸部 CT: 纵隔肿瘤患者为行进一步治疗就诊于我院, 门诊以纵隔肿瘤收入院影像学 :CT: 前纵隔软组织影, 胸腺瘤? 右肺条索影, 右腋窝淋巴结肿大大体检查 : 肿物 1 个 10cm 7.5cm 3cm, 包膜完整, 切面囊实性, 实性区灰白质韧, 囊性区内含胶冻样物显微镜观察 :HE 切片一枚病理诊断?

69 TP 女性,59 岁, 左肺下叶占位中国医科大学附属第一医院病理科提供病理号 : 病史 : 女,59 岁, 体检发现左肺下叶不规则肿块, 无明显症状 CT 示左肺下叶可见不规则斑片影, 范围约 1.6X0.8cm, 边缘可见细毛刺, 其内可见支气管穿行, 并见近侧小支气管截断患者未进行治疗,3 个月后, 重复进行 CT 检查, 阴影大小等与前次检查无明显变化, 之后于我院进行了手术治疗影像学 : 大体检查 : 显微镜观察 :HE 切片一枚病理诊断?

71 TP 岁, 女性, 双肺弥漫小结节南京鼓楼医院病理科病理号 : 病史 : 患者, 女,35 岁, 胸闷气喘 1 月, 患者 1 月前外院行子宫肌瘤切除术 PPT 实验 +, 血抗结核抗体 -,T-spot- 影像学 :CT: 双肺弥漫小结节影, 拟诊结核行开胸肺活检 : 显微镜观察 :HE 切片一枚病理诊断?

73 TP 岁男性, 左下肺占位浙江大学附属第一医院病理科提供病理号 :527 病史 :40 岁, 男性, 反复咳嗽咳痰 1 月余患者原有咽炎 20 余年, 反复咽部不适干咳 ; 近 1 月来受凉后, 咽痛, 咳嗽咳痰, 痰少色白, 易咳出, 无咯血胸痛, 无胸闷气急, 无畏寒发热, 因咳嗽反复未愈, 于当地医院就诊 CT 检查示左下肺占位, 胸部 CT 检查示左下肺占位既往史 : 患者过去体质良好影像学 :CT: 左肺下叶见一圆形高密度影, 边界清, 密度较均, 大小约 5.1*4.3cm, CT 值 -12 至 50Hu, 右肺舌叶见条索状密度增高影, 各叶段支气管腔通畅, 未见明显狭窄和扩张大体检查 : 左肺下叶切除标本, 切面见一肿物大小约 4.5*4.5cm, 质中, 包膜完整显微镜观察 :HE 切片一枚病理诊断?

75 TP 男性 54 岁, 右肺下叶软组织阴影复旦大学附属中山医院病理号 : 病史 : 患者男性,54 岁, 因反复咳嗽咳痰半年余入院, 无吸烟史, 个人史与家族史无特殊患者接受右肺中下叶切除及纵膈淋巴结清扫术. 影像学 : 右肺下叶见密度增加的软组织阴影, 伴纵膈淋巴结肿大大体检查 : 右下叶见巨大肿块,9.0*6.0*5.5cm, 中央型, 切面灰白色, 质较硬, 界尚轻. 另送检纵膈多组淋巴结共 11 枚显微镜检查 :HE 切片一枚病理诊断?

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四川大学华西医院北京协和医院华中科技大学同济医学院附属同济医院重庆医科大学附属第二医院北京大学人民医院第三军医大学西南医院第四军医大学唐都医院重庆医科复旦版 2011 年度最佳专科医院排行榜榜单病理科医院平均声誉值 1 复旦大学附属肿瘤医院 10.24 2 北京协和医院 8.83 3 四川大学华西医院 8.30 4 中国人民解放军总医院 6.07 5 北京大学第三医院 4.04 6 中山大学附属第一医院 2.70