面部外伤、炎症、肿瘤-扉页~.psd

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2 图 书 在 版 编 目 (CIP) 数 据 面 部 外 伤 炎 症 肿 瘤 : 直 面 拔 牙 外 伤, 还 有 可 怕 的 肿 瘤 / 陈 渝 斌, 何 海 涛 编 著. 重 庆 : 重 庆 出 版 社, ISBN Ⅰ. 面 Ⅱ.1 陈 2 何 Ⅲ. 口 腔 颌 面 部 疾 病 防 治 Ⅳ. R78 中 国 版 本 图 书 馆 CIP 数 据 核 字 (2007) 第 号 面 部 外 伤 炎 症 肿 瘤 : 直 面 拔 牙 尧 外 伤 袁 还 有 可 怕 的 肿 瘤 MIANBU WAISHANG YANZHENG ZHONGLIU:ZHIMIAN BAYA WAISHANG HAIYOU KEPA DE ZHONGLIU 除 渝 斌 何 海 涛 编 著 出 版 人 : 罗 小 卫 责 任 编 辑 : 陈 伟 王 念 王 灿 责 任 校 对 : 何 建 云 装 帧 设 计 : 曹 颖 重 庆 出 版 集 团 重 庆 出 版 社 出 版 重 庆 长 江 二 路 205 号 邮 政 编 码 : 重 庆 出 版 集 团 艺 术 设 计 有 限 公 司 制 版 重 庆 市 伟 业 印 刷 有 限 公 司 印 刷 重 庆 出 版 集 团 图 书 发 行 有 限 公 司 发 行 fxchu@cqph.com 邮 购 电 话 : 全 国 新 华 书 店 经 销 开 本 :880mm 1230mm 1/32 印 张 :5.5 字 数 :102 千 2007 年 8 月 第 1 版 2007 年 8 月 第 1 次 印 刷 印 数 :1~5000 册 ISBN 定 价 :14.80 元 如 有 印 装 质 量 问 题, 请 向 本 集 团 图 书 发 行 有 限 公 司 调 换 : 转 8005 版 权 所 有 侵 权 必 究

3 丛 书 前 言 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 把 龋 齿 列 为 影 响 人 类 健 康 的 3 大 重 点 防 治 疾 病 之 一, 认 为 它 对 健 康 的 影 响 仅 次 于 心 脑 血 管 疾 病 和 癌 症 可 见, 口 腔 牙 齿 的 健 康 是 何 等 重 要! 随 着 我 国 国 民 经 济 和 科 学 技 术 的 发 展, 人 们 对 生 活 质 量 的 要 求 愈 来 愈 高, 口 腔 疾 病 的 防 治 和 口 腔 保 健 逐 步 受 到 民 众 的 重 视 加 之, 以 口 腔 为 中 心 的 面 部 整 容 手 术 也 已 经 普 遍 被 人 们, 尤 其 是 被 女 性 理 解 和 接 受 然 而, 根 据 卫 生 部 统 计, 中 国 现 有 注 册 口 腔 科 医 生 仅 5 万 余 名, 口 腔 科 医 生 和 全 国 人 口 比 例 为 , 即 平 均 多 人 才 有 1 名 口 腔 医 师 ; 而 发 达 国 家 的 比 例 为 , 即 4000 人 有 1 名 牙 医 可 见, 仅 仅 依 靠 如 此 少 的 专 职 牙 科 医 师 是 无 法 满 足 这 种 日 益 增 长 的 卫 生 需 求 的 我 国 专 家 认 为, 在 短 时 间 内 提 高 牙 医 与 人 口 比 例 不 太 现 实, 教 育 群 众 注 重 口 腔 保 健 意 义 更 大 为 此, 应 重 庆 出 版 社 之 约, 我 们 组 织 了 以 第 三 军 医 大 学 大 坪 医 院 口 腔 科 为 主 的 10 多 位 业 内 专 家, 经 过 数 年 的 努

4 CONG SHU QIAN YAN 力, 编 写 成 了 本 套 丛 书 编 写 过 程 中, 本 着 科 学 性 新 颖 性 实 用 性 趣 味 性 的 原 则, 力 求 使 本 书 既 能 满 足 广 大 普 通 读 者 和 患 者 阅 读, 也 可 供 广 大 基 层 医 务 工 作 者 参 考 在 掌 握 通 俗 性 的 尺 度 时, 既 希 望 广 大 非 专 业 人 员 能 够 读 懂, 也 相 信 多 数 读 者 不 再 只 要 求 ABC 的 较 低 普 及 知 识 水 平, 而 希 望 有 一 定 的 深 度 丛 书 包 括 牙 病 牙 周 病 口 腔 黏 膜 病 全 面 呵 护 我 们 的 口 腔 面 部 外 伤 炎 症 肿 瘤 直 面 拔 牙 外 伤, 还 有 可 怕 的 肿 瘤 镶 牙 种 植 牙 特 殊 镶 牙 完 美 地 修 复 我 们 的 牙 牙 齿 的 矫 正 让 我 们 的 笑 容 更 美 丽 面 部 美 容 与 整 形 警 惕 美 容 误 区, 再 造 美 丽 容 颜 等 5 个 分 册, 利 于 读 者 各 取 所 需 但 愿 本 丛 书 能 起 到 提 高 群 众 口 腔 医 学 知 识 水 平 的 作 用, 使 之 成 为 抵 御 庸 医 的 武 器 切 实 做 到 : 有 病 能 早 知 早 查 早 治 治 好 感 谢 重 庆 出 版 集 团 的 支 持 和 帮 助 感 谢 原 重 庆 出 版 社 李 书 敏 社 长 一 直 以 来 对 该 丛 书 的 构 想 关 心 和 鼓 励 在 编 写 过 程 中, 得 到 了 第 三 军 医 大 学 附 属 大 坪 医 院 口 腔 科 打 字 室 照 相 室 等 许 多 同 仁 的 大 力 支 持 和 帮 助 在 此 深 表 谢 意! 在 知 识 爆 炸 信 息 快 速 传 递 的 当 今 社 会, 本 书 的 编 写 水 平 和 出 版 速 度 肯 定 会 有 不 尽 人 意 之 处, 恳 请 各 界 读 者 批 评 指 正 刘 崇 伦 lcl425@yahoo.com.cn 2007 年 6 月 于 重 庆

5 前 言 近 年 来 随 着 我 国 国 民 经 济 和 科 学 技 术 的 发 展, 人 们 对 生 活 质 量 的 要 求 愈 来 愈 高, 口 腔 疾 病 的 防 治 和 口 腔 保 健 越 来 越 受 到 重 视 根 据 卫 生 部 统 计, 中 国 现 有 注 册 口 腔 科 医 生 5 万 余 名, 口 腔 科 医 生 和 人 口 比 例 约 为 , 而 发 达 国 家 的 比 例 为 仅 仅 依 靠 如 此 少 的 牙 科 医 师 是 无 法 满 足 这 种 日 益 增 长 的 卫 生 需 求 的 为 了 使 人 们 能 在 短 时 间 内 通 过 自 学, 做 好 自 身 的 口 腔 疾 病 的 预 防 和 保 健, 更 好 地 与 专 业 口 腔 医 师 配 合, 提 高 全 民 口 腔 疾 病 的 防 护 与 治 疗 水 平, 我 们 应 重 庆 出 版 社 的 邀 请 和 主 编 刘 崇 伦 教 授 的 委 托, 特 编 撰 了 此 书, 以 飨 读 者 口 腔 颌 面 外 科 是 口 腔 医 学 的 一 门 分 支 学 科, 所 涉 及 的 治 疗 范 围 很 广, 除 了 最 常 见 的 也 是 最 为 人 们 熟 知 的 拔 牙 外, 几 乎 头 颈 部 除 眼 耳 鼻 喉 颅 脑 甲 状 腺 以 外 其 他 部 位 的 疾 病 都 可 能 涉 及 口 腔 颌 面 部 的 肿 瘤 和 感 染 是 口 腔 科 的 常 见 病 多 发

6 QIAN YAN 病, 对 人 们 的 生 活 质 量 甚 至 身 体 健 康 有 着 巨 大 的 影 响 在 临 床 医 疗 实 践 中, 我 们 发 现 有 许 多 疾 病 ( 包 括 口 腔 癌 在 内 ) 在 早 期 如 能 发 现 并 接 受 及 时 而 正 确 的 治 疗, 是 完 全 可 以 做 到 付 出 最 少 的 代 价 而 收 到 最 优 治 疗 效 果 的 但 由 于 许 多 患 者 缺 乏 基 本 的 口 腔 医 学 的 保 健 常 识, 或 因 为 经 济 困 难 或 因 为 惧 怕 痛 苦 而 不 敢 上 医 院, 结 果 失 去 了 疾 病 治 疗 的 最 佳 时 机, 到 了 中 晚 期 迫 不 得 已 才 到 大 医 院 就 诊, 导 致 后 来 花 了 更 多 钱, 受 了 更 多 的 痛 苦 却 取 得 不 太 好 的 治 疗 效 果 为 此, 我 们 用 通 俗 的 语 言 就 口 腔 颌 面 外 科 的 常 见 病 和 多 发 病 及 其 常 见 问 题 进 行 了 较 全 面 而 详 尽 的 阐 述, 希 望 人 们 遇 到 疾 病 时 能 成 为 聪 明 的 患 者, 真 正 做 到 三 早, 将 自 己 的 命 运 真 正 地 掌 握 在 自 己 手 中 本 书 适 用 于 非 口 腔 医 学 的 医 师 及 非 医 学 专 业 人 士 编 写 过 程 中 承 蒙 刘 崇 伦 教 授 的 指 导 及 各 位 同 仁 的 帮 助, 在 此 表 示 衷 心 的 感 谢! 由 于 水 平 有 限, 书 中 难 免 存 在 缺 点 和 错 误, 恳 请 各 位 老 师 指 正 何 海 涛 Jack_paul223@sina.com 2007 年 6 月 于 重 庆

7 目 录 第 一 篇 口 腔 手 术 与 面 部 损 伤 姻 口 腔 颌 面 外 科 是 个 什 么 科 主 要 治 疗 什 么 疾 病 /2 姻 拔 牙 是 小 手 术 吗 /4 姻 什 么 牙 齿 应 该 拔 除 /6 姻 尽 头 牙 都 需 要 拔 掉 吗 /8 姻 儿 童 的 乳 牙 是 不 是 可 以 随 便 拔 除 /9 姻 拔 牙 前 应 该 做 哪 些 准 备 /11 姻 有 心 脏 病 高 血 压 的 患 者 可 以 拔 牙 吗 /13 姻 哪 些 口 腔 异 常 情 况 应 怀 疑 有 血 液 病 有 血 液 病 的 患 者 可 以 拔 牙 吗 /15 姻 月 经 期 能 不 能 拔 牙 /17 姻 口 服 避 孕 药 期 间 能 拔 牙 吗 /19 姻 妊 娠 期 间 有 口 腔 疾 病 该 怎 么 办 可 以 拔 牙 吗 /20 姻 哪 些 情 况 下 拔 牙 应 该 慎 重 /22 姻 常 用 于 口 腔 科 拔 牙 的 麻 药 有 哪 些 各 有

8 MULU - - 什 么 特 点 /26 姻 为 什 么 有 时 候 在 拔 牙 时, 医 生 注 射 了 麻 药 后 患 者 会 有 短 暂 的 心 跳 加 快 等 现 象 /28 姻 拔 牙 时 常 用 的 麻 醉 方 法 有 哪 几 种 各 适 用 于 什 么 情 况 /30 姻 拔 牙 打 麻 药 会 有 哪 些 不 良 反 应 会 有 危 险 吗 /32 姻 打 了 麻 药 为 什 么 还 痛 /36 姻 拔 牙 的 基 本 步 骤 是 什 么 /37 姻 一 次 可 以 拔 几 颗 牙 /39 姻 拔 牙 时 牙 根 折 断, 一 定 要 拔 除 折 断 的 牙 根 吗 /40 姻 拔 牙 过 程 中 可 能 出 现 哪 些 异 常 情 况 ( 并 发 证 )/ 41 姻 拔 牙 后 疼 痛 是 正 常 的 吗 /43 姻 拔 牙 后 的 伤 口 是 怎 样 愈 合 的 /45 姻 拔 牙 后 伤 口 愈 合 过 程 中 哪 些 异 常 情 况 要 及 时 到 医 院 就 诊 治 疗 /46 姻 拔 牙 后 有 哪 些 注 意 事 项 /47 姻 种 植 牙 是 把 真 牙 种 到 口 腔 里 面 吗 /50 姻 哪 些 情 况 下 应 该 剪 绊 舌 / 51 姻 口 腔 颌 面 部 的 损 伤 有 什 么 特 点 /53 姻 发 生 口 腔 颌 面 部 损 伤 时 首 先 应 注 意 什 么

9 牙 病 尧 牙 周 病 目 录 问 题 /55 姻 口 腔 颌 面 部 损 伤 后 导 致 窒 息 的 原 因 有 哪 些 应 该 怎 么 急 救 /57 姻 运 送 口 腔 颌 面 部 伤 员 时 应 注 意 什 么 问 题 /59 姻 口 腔 颌 面 部 损 伤 后 出 血 怎 么 办 /60 姻 面 部 皮 肤 擦 伤 怎 么 办 /62 姻 牙 外 伤 有 哪 些 类 型 该 怎 样 处 理 /63 姻 牙 齿 摔 掉 了 怎 么 办 /66 姻 颌 骨 骨 折 后 有 哪 些 表 现 /67 姻 颌 面 部 软 组 织 损 伤 的 分 类 及 特 点 有 哪 些 /69 姻 为 什 么 有 的 人 耳 周 区 域 手 术 或 受 伤 后, 伤 口 会 有 口 水 流 出 /71 姻 如 何 做 好 颌 面 部 外 伤 患 者 的 家 庭 护 理 /73 姻 适 宜 口 腔 颌 面 外 科 患 者 的 膳 食 种 类 有 哪 些 /76 姻 颌 面 外 科 患 者 有 哪 些 进 食 方 法 /78 姻 为 什 么 有 的 人 会 掉 下 巴 / 79 姻 什 么 是 颞 下 颌 关 节 紊 乱 病 /80

10 MULU - - 第 二 篇 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 与 炎 症 姻 什 么 是 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 /86 姻 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 常 见 吗 /87 姻 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 是 怎 样 产 生 的 /88 姻 烟 酒 和 肿 瘤 的 发 生 发 展 有 何 关 系 /89 姻 紫 外 线 电 离 辐 射 会 致 癌 吗 /90 姻 慢 性 机 械 刺 激 会 致 癌 吗 /91 姻 病 毒 会 致 癌 吗 /92 姻 饮 食 与 肿 瘤 有 关 吗 /93 姻 免 疫 功 能 与 肿 瘤 的 关 系 /94 姻 肿 瘤 能 够 遗 传 吗 /95 姻 精 神 和 内 分 泌 因 素 也 能 致 癌 吗 /97 姻 什 么 是 医 源 性 致 癌 /97 姻 肿 瘤 是 癌 吗 /98 姻 口 腔 颌 面 部 良 性 肿 瘤 良 吗 /99 姻 口 腔 颌 面 部 恶 性 肿 瘤 恶 在 哪 里 /100 姻 哪 些 人 易 患 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 /101 姻 如 何 从 中 医 的 角 度 去 认 识 颌 面 部 肿 瘤 的 发 生 /102 姻 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 会 遗 传 或 传 染 吗 /103

11 牙 病 尧 牙 周 病 目 录 姻 如 何 预 防 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 的 发 生 /104 姻 颌 面 部 肿 瘤 预 防 的 新 进 展 是 什 么 /106 姻 如 何 运 用 现 代 医 学 的 手 段 去 早 发 现 早 诊 断 颌 面 部 肿 瘤 /107 姻 口 腔 颌 面 部 长 包 一 定 是 长 肿 瘤 吗 /110 姻 口 腔 癌 有 哪 些 征 兆 /111 姻 得 了 颌 面 部 肿 瘤 后 该 怎 么 办 /112 姻 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 能 治 好 吗 /113 姻 患 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 一 定 要 开 刀 吗 /115 姻 颌 面 部 肿 瘤 治 疗 的 新 进 展 是 什 么 /116 姻 中 医 是 怎 样 治 疗 颌 面 部 肿 瘤 的 /118 姻 什 么 是 肿 瘤 的 基 因 治 疗 /119 姻 什 么 是 肿 瘤 的 放 射 治 疗 /120 姻 什 么 是 肿 瘤 的 低 温 治 疗 /120 姻 什 么 是 肿 瘤 的 加 热 治 疗 /121 姻 什 么 是 肿 瘤 的 营 养 治 疗 /122 姻 激 光 能 治 疗 颌 面 部 肿 瘤 吗 /124 姻 何 为 肿 瘤 的 心 理 治 疗 /125 姻 什 么 是 癌 前 病 损 / 126 姻 口 腔 颌 面 部 长 痣 需 要 治 疗 吗 /127 姻 什 么 是 口 腔 颌 面 部 感 染 /128 姻 感 染 与 发 炎 是 一 回 事 吗 /130 姻 口 腔 颌 面 部 感 染 为 什 么 常 见 /131

12 MULU - - 姻 哪 些 人 易 患 颌 面 部 感 染 /132 姻 颌 面 部 感 染 一 般 有 哪 些 表 现 /133 姻 什 么 是 智 齿, 对 人 体 有 什 么 危 害 智 齿 是 否 都 要 拔 除 /134 姻 长 尽 头 牙 为 什 么 会 痛 /136 姻 如 何 预 防 冠 周 炎 的 发 生 /137 姻 如 何 预 防 流 行 性 腮 腺 炎 ( 俗 称 寸 耳 寒 ) 的 发 生 /138 姻 腮 腺 炎 会 传 染 吗 /139 姻 颌 面 部 外 伤 后 如 何 预 防 感 染 的 发 生 /140 姻 头 颈 部 淋 巴 结 肿 大 是 何 原 因 /141 姻 面 部 长 疮 可 以 随 便 挤 压 吗 /142 姻 口 腔 颌 面 部 感 染 的 结 局 或 后 果 是 什 么 /143 姻 颌 面 部 感 染 的 治 疗 就 是 吃 吃 消 炎 药 就 完 事 了 吗 /144 姻 颌 面 部 感 染 发 生 后 如 何 选 用 消 炎 药 / 145 姻 颌 面 部 感 染 一 般 的 治 疗 原 则 是 什 么 /147 姻 性 病 的 口 腔 表 现 有 哪 些 /148 姻 艾 滋 病 的 口 腔 表 现 有 哪 些 /150 姻 口 腔 病 灶 是 怎 么 一 回 事 /151

13 牙 病 尧 牙 周 病 目 录 附 录 姻 什 么 叫 一 人 一 机 为 何 需 要 如 此 /154 姻 哪 个 医 生 好 呢 如 何 选 择 口 腔 科 和 口 腔 科 医 师 /156 姻 如 何 鉴 别 牙 医 好 不 好 /158 姻 如 何 选 择 补 牙 镶 牙 的 材 料 如 何 处 理 材 料 与 费 用 的 关 系 /159 姻 我 需 要 使 用 牙 线 吗 如 何 使 用 呢 /160 姻 牙 齿 排 列 不 整 齐 对 我 影 响 大 吗 /162 姻 关 于 牙 齿, 我 还 需 要 知 道 什 么 /163

14 第 一 篇 口 腔 手 术 与 面 部 损 伤

15 健 齿 美 容 系 列 丛 书 JIANCHI MEIRONG XILIE CONGSHU 提 起 口 腔 科, 大 家 很 自 然 地 就 会 想 到 看 牙 病 补 牙 拔 牙 等 等, 但 说 到 口 腔 颌 面 外 科, 很 多 人 会 感 觉 到 陌 生, 有 的 人 会 问 : 口 腔 颌 面 外 科 主 要 是 治 疗 什 么 疾 病 呢 它 是 一 门 新 的 学 科 吗 口 腔 颌 面 外 科 其 实 是 口 腔 医 学 的 一 门 分 支 学 科, 主 要 是 研 究 口 腔 器 官 ( 包 括 牙 齿 嘴 唇 舌 头 腭 咽 等 ) 面 部 皮 肤 及 软 组 织 颌 面 诸 骨 ( 上 颌 骨 下 颌 骨 颧 骨 等 ) 颞 下 颌 关 节 涎 腺 以 及 颈 部 某 些 疾 病 的 防 治 为 主 要 内 容 的 学 科 口 腔 颌 面 外 科 所 涉 及 的 治 疗 范 围 很 广, 和 眼 科 耳 鼻 喉 科 脑 外 科 以 及 普 外 科 有 非 常 密 切 的 联 系 简 单 地 说, 头 颈 部 除 了 眼 耳 鼻 喉 颅 脑 和 甲 状 腺 疾 病 以 外, 其 他 部 位 的 疾 病 ( 如 面 部 的 肿 瘤 损 伤 感 染 先 后 天 畸 形 等 ) 口 腔 颌 面 外 科 都 可 能 涉 及 比 如 : 有 的 人 面 部 颈 部 或 是 口 腔 里 长 了 包 块, 有 的 人 因 为 外 伤 出 现 了 牙 齿 不 能 正

16 面 部 外 伤 尧 炎 症 尧 肿 瘤 MIANBU WAISHANG YANZHENG ZHONGLIU 常 咬 合 张 不 开 嘴, 有 的 人 因 为 先 天 或 后 天 的 因 素 出 现 面 部 骨 或 软 组 织 畸 形 等, 这 些 情 况 都 可 以 到 口 腔 颌 面 外 科 就 诊 口 腔 颌 面 外 科 并 不 是 一 门 新 的 学 科, 它 是 在 实 践 中 逐 步 发 展 形 成 的 一 个 医 学 分 科, 也 是 口 腔 医 学 的 一 个 重 要 组 成 部 分 我 国 有 关 口 腔 颌 面 外 科 疾 病 防 治 的 实 践 已 有 上 千 年 的 历 史 公 元 前 3 世 纪, 我 国 现 存 最 早 的 医 书 之 一 黄 帝 内 经 中 就 有 过 口 腔 生 理 病 理 及 其 与 全 身 关 系 的 记 述 ; 西 晋 史 书 有 唇 裂 修 复 术 的 记 载, 且 已 为 国 外 学 者 所 引 证, 这 在 当 时 无 疑 是 相 当 大 的 成 就 ; 唐 朝 医 书 千 金 方 对 口 腔 脓 肿 有 切 开 引 流 的 记 述, 对 颞 下 颌 关 节 脱 位 整 复 手 法 的 介 绍, 已 基 本 符 合 现 代 解 剖 生 理 学 的 解 释 ; 宋 朝 医 书 中 已 有 牙 再 植 术 的 内 容 国 外 有 关 口 腔 颌 面 外 科 学 的 内 容, 在 古 埃 及 古 印 度 古 阿 拉 伯 等 医 学 专 著 中 也 都 有 所 记 载, 到 了 近 代, 伴 随 着 西 方 产 业 革 命 和 工 业 技 术 的 发 达, 口 腔 颌 面 外 科 得 到 更 为 广 泛 的 发 展, 其 实 践 和 理 论 方 面 的 内 容 均 大 大 丰 富 解 放 前, 我 国 没 有 口 腔 颌 面 外 科 的 专 业 设 置, 有 关 口 腔 颌 面 外 科 的 疾 病 被 分 散 在 牙 科 普 通 外 科 以 及 耳 鼻 咽 喉 科 中 解 放 后, 为 了 适 应 社 会 主 义 建 设 的 需 要, 国 家 先 后 在 四 川 北 京 上 海 等 地 有 关 医 学 院 校 成 立 了 口 腔 医 学 系, 并 正 式 建 立 了 口 腔 颌 面 外 科 专 业, 开 展 了 口 腔 颌 面 外 科 疾 病 的 防 治 教 学 和 科 研 工 作 目 前, 在 多 数 医 学 院 及 省 市 口 腔 医 院 都 有 这 一 专 科 设 置 与 其 他 国 家 比 较, 我 国

17 健 齿 美 容 系 列 丛 书 JIANCHI MEIRONG XILIE CONGSHU 口 腔 颌 面 外 科 的 治 疗 范 围 要 广 一 些, 除 传 统 的 口 腔 外 科 内 容 牙 及 牙 槽 外 科 ( 就 是 大 家 熟 悉 的 拔 牙 等 内 容 ) 修 复 前 外 科 颞 颌 关 节 病 颌 面 部 损 伤 涎 腺 疾 病 等 外, 还 包 括 了 颌 面 整 复 外 科 显 微 外 科 头 颈 肿 瘤 外 科 等 内 容 我 们 平 时 所 说 的 拔 牙 也 称 为 牙 拔 除 术, 是 口 腔 颌 面 外 科 最 常 见 的 的 手 术 之 一, 是 治 疗 某 些 牙 病 和 由 其 引 起 拔 牙 有 风 险 吗 钥

18 面 部 外 伤 尧 炎 症 尧 肿 瘤 MIANBU WAISHANG YANZHENG ZHONGLIU 的 局 部 或 全 身 一 些 疾 病 的 手 段 拔 牙 术 虽 然 是 小 手 术, 但 仍 有 一 些 风 险 存 在 : (1) 牙 拔 除 术 本 身 可 导 致 软 组 织 ( 牙 周 组 织 口 腔 黏 膜 ) 和 骨 组 织 的 创 伤 ; (2) 拔 牙 时 医 生 的 操 作 会 受 到 患 者 嘴 唇 张 口 情 况 和 颞 下 颌 关 节 的 限 制, 同 时 患 者 舌 头 和 下 颌 骨 的 活 动 也 会 妨 碍 拔 牙 手 术 的 操 作, 在 手 术 中 可 能 受 到 损 伤 ; (3) 拔 牙 术 都 是 在 有 唾 液 和 大 量 微 生 物 的 环 境 下 进 行 的, 所 以 不 能 保 证 绝 对 无 菌, 有 可 能 会 出 现 术 后 感 染 ; (4) 大 多 数 时 候, 牙 拔 除 术 是 在 已 有 感 染 的 组 织 上 进 行 的, 因 此 可 能 引 起 不 同 程 度 的 全 身 反 应 或 并 发 症 例 如, 亚 急 性 细 菌 性 心 内 膜 炎 急 性 肾 炎 等 ; (5) 人 是 一 个 有 机 整 体, 拔 牙 有 时 可 能 会 引 起 全 身 疾 病 的 激 化 或 加 重, 如 诱 发 甲 状 腺 危 象 高 血 压 危 象 等 ; 鉴 于 以 上 情 况, 我 们 决 不 应 该 把 拔 牙 看 作 一 个 简 单 的 小 手 术, 而 应 严 肃 对 待 这 不 仅 要 求 口 腔 颌 面 外 科 医 生 要 全 面 掌 握 该 学 科 的 基 础 知 识 和 操 作 技 术, 具 有 丰 富 的 医 学 基 础 和 临 床 有 关 各 科 的 知 识, 而 且 要 求 患 者 思 想 上 要 重 视, 术 前 术 中 积 极 与 医 生 沟 通 配 合, 才 能 减 少 或 避 免 不 良 反 应 的 发 生 再 次 提 醒 大 家 : 拔 牙 这 种 小 手 术 是 有 风 险 的!

19 健 齿 美 容 系 列 丛 书 JIANCHI MEIRONG XILIE CONGSHU 牙 齿 是 人 体 重 要 器 官 之 一, 随 着 口 腔 医 学 的 发 展, 很 多 过 去 属 于 拔 牙 之 列 的 患 牙 现 在 都 可 能 经 过 治 疗 而 保 留 或 恢 复 功 能 了, 因 此 我 们 应 该 尽 可 能 考 虑 保 存 患 牙, 拔 牙 只 是 不 得 已 而 为 之 到 底 哪 些 牙 才 属 于 该 拔 之 列 呢 (1) 牙 体 病 有 严 重 广 泛 的 龋 坏 ( 通 常 说 的 虫 牙 ), 不 能 通 过 其 他 方 式 治 疗 的 但 如 牙 根 及 根 尖 周 组 织 情 况 良 好, 可 通 过 治 疗 保 留 牙 根, 然 后 恢 复 部 分 或 全 部 功 能 (2) 根 尖 周 病 变 牙 齿 根 尖 周 围 组 织 病 变, 不 能 通 过 口 腔 内 科 治 疗 保 留 者 (3) 牙 周 病 晚 期 牙 周 病, 牙 周 围 骨 组 织 大 部 分 破 坏, 牙 齿 松 动 严 重, 无 法 治 疗 保 留 者 (4) 牙 外 伤 外 伤 导 致 牙 齿 折 裂, 或 同 时 有 牙 根 骨 折, 不 能 用 其 他 治 疗 方 法 保 存 者 (5) 移 位 或 错 位 牙 影 响 功 能 ( 如 妨 碍 咬 合 及 咀 嚼 ), 引 起 疾 病 或 创 伤 ( 如 引 起 食 物 嵌 塞, 反 复 咬 伤 黏 膜 ), 妨 碍 假 牙 修 复, 影 响 美 观 等 的 移 位 牙 或 错 位 牙, 均 应 考 虑 拔 除 (6) 阻 生 智 齿 阻 生 智 齿 反 复 引 起 冠 周 炎 或 引 起 邻 牙

20 面 部 外 伤 尧 炎 症 尧 肿 瘤 MIANBU WAISHANG YANZHENG ZHONGLIU 龋 坏 者 (7) 多 生 牙 形 状 异 常, 影 响 美 观, 位 置 不 正, 或 妨 碍 功 能 的 多 生 牙, 均 可 予 以 拔 除 (8) 治 疗 需 要 因 正 牙 治 疗 义 齿 修 复 而 需 要 拔 除 的 牙 ; 恶 性 肿 瘤 进 行 放 射 治 疗 前, 为 预 防 严 重 并 发 症 而 需 要 拔 除 的 牙 ; 被 口 腔 肿 瘤 波 及, 不 能 保 留 者 常 见 的 有 如 下 两 种 : 1) 滞 留 乳 牙 滞 留 的 乳 牙, 常 常 会 影 响 恒 牙 正 常 萌 出 导 致 牙 排 列 不 齐, 应 该 拔 除 但 如 果 是 摄 X 光 片 发 现 先 天 缺 失 恒 牙 或 者 恒 牙 已 无 萌 出 可 能 的 成 人 患 者, 对 其 口 腔 中 无 松 动 且 有 功 能 的 乳 牙 则 无 须 拔 除 2) 病 灶 牙 对 可 疑 为 引 起 某 些 疾 病 的 牙, 如 风 湿 病 肾 炎, 特 别 是 一 些 眼 病 ( 虹 膜 睫 状 体 炎 视 神 经 炎 视 网 膜 炎 等 ), 在 有 关 专 科 医 生 的 要 求 下, 可 以 拔 除 对 引 起 某 些 局 部 疾 病 如 颌 骨 骨 髓 炎, 上 颌 窦 炎 等 的 病 灶 牙, 在 急 性 炎 症 控 制 后 也 可 考 虑 拔 除 医 生 提 醒 : 一 般 而 言 符 合 上 述 条 件 的 牙 可 考 虑 拔 除, 但 是, 拔 牙 与 否 什 么 时 候 拔 及 怎 样 拔, 要 专 科 医 生 视 具 体 情 况 而 决 定, 患 者 切 莫 自 作 主 张

21 健 齿 美 容 系 列 丛 书 JIANCHI MEIRONG XILIE CONGSHU 长 尽 头 牙 ( 智 齿 ) 是 困 扰 很 多 人 尤 其 是 年 轻 朋 友 的 一 件 痛 苦 事 到 医 院 检 查 时 医 生 有 时 会 建 议 拔 掉 智 齿, 有 时 也 会 建 议 把 牙 龈 切 开 以 便 让 智 齿 长 出 来 到 底 医 生 是 怎 样 判 断 的 呢 如 果 智 齿 的 位 置 比 较 正 常 且 萌 出 后 可 能 有 正 常 的 咀 嚼 功 能, 病 员 又 在 萌 牙 年 龄 (18~25 岁 ), 牙 列 又 有 足 够 间 隙 容 纳 萌 出 的 智 齿, 就 可 考 虑 把 牙 龈 切 开 而 不 必 拔 除 但 如 果 有 以 下 情 况 的 智 齿 应 考 虑 拔 除 : (1) 阻 生 智 齿 反 复 引 起 疼 痛 肿 胀 等 发 炎 症 状 者, 应 该 拔 除 ; (2) 阻 生 智 齿 本 身 有 龋 坏 或 引 起 相 邻 牙 齿 龋 坏 引 起 食 物 嵌 塞 或 因 压 迫 引 起 相 邻 牙 齿 疼 痛 时 应 拔 除 ; (3) 治 疗 需 要 时, 可 考 虑 拔 除, 比 如 阻 生 智 齿 常 被 要 求 在 正 畸 治 疗 前 或 治 疗 后 拔 除, 因 为 有 学 者 认 为 向 前 萌 出 的 智 牙 可 以 产 生 向 前 的 压 力, 从 而 引 起 前 牙 的 拥 挤 或 使 正 畸 治 疗 后 畸 形 复 发 此 外, 可 能 为 颞 下 颌 关 节 紊 乱 病 等 疾 病 诱 因 的 阻 生 智 齿, 或 者 被 疑 为 某 些 神 经 痛 病 因 的 智 齿 也 应 考 虑 拔 除

22 面 部 外 伤 尧 炎 症 尧 肿 瘤 MIANBU WAISHANG YANZHENG ZHONGLIU 在 临 床 上 经 常 会 碰 到 这 样 的 情 况 : 一 种 是 儿 童 患 者 的 乳 牙 龋 坏, 医 生 建 议 口 腔 内 科 治 疗 后 保 留, 但 家 长 却 说, 反 正 是 以 后 都 要 换 的 牙, 干 脆 拔 掉 ; 另 一 种 情 况 是 新 萌 出 的 恒 牙 从 原 本 排 列 得 很 整 齐 的 乳 牙 旁 边 露 出 来, 有 的 家 长 认 为 拔 掉 乳 牙 会 破 坏 牙 齿 的 排 列 而 要 求 医 生 拔 掉 新 生 的 恒 牙 这 些 要 求 到 底 正 不 正 确 呢 乳 牙 到 底 什 么 时 候 该 拔, 什 么 时 候 该 保 留 呢

23 健 齿 美 容 系 列 丛 书 JIANCHI MEIRONG XILIE CONGSHU 人 的 一 生 有 两 副 牙 齿, 出 生 后 萌 出 的 是 乳 牙, 在 6~ 12 岁 时 恒 牙 逐 渐 萌 出 替 代 乳 牙 恒 牙 的 萌 出 和 乳 恒 牙 的 替 换 有 一 定 时 间 顺 序, 在 6~12 岁 时 的 替 牙 期, 恒 牙 萌 出 时, 对 相 应 区 域 乳 牙 牙 根 的 压 力 加 大, 乳 牙 牙 根 的 逐 渐 吸 收 导 致 乳 牙 的 脱 落 并 同 时 引 导 恒 牙 的 萌 出 如 果 乳 牙 过 早 丧 失, 恒 牙 萌 出 缺 乏 引 导 就 可 能 出 现 萌 出 障 碍 ; 另 外, 有 时 乳 牙 牙 根 的 吸 收 缓 慢 或 吸 收 不 足, 甚 至 不 吸 收 时 可 以 造 成 乳 牙 滞 留, 此 时, 可 能 造 成 恒 牙 萌 出 不 齐 因 此, 我 们 对 儿 童 乳 牙 的 拔 除 要 慎 重 : 过 早 拔 牙, 可 能 造 成 恒 牙 不 能 萌 出 ; 当 乳 牙 滞 留 时 不 拔 除, 又 会 造 成 恒 牙 排 列 不 齐, 影 响 美 观 儿 童 拔 牙, 尤 其 是 在 6~12 岁 的 替 牙 期, 有 一 些 特 殊 问 题 要 注 意 : (1) 由 于 儿 童 是 混 合 牙 列 ( 既 有 恒 牙 又 有 乳 牙 ), 需 弄 清 楚 后 再 拔, 否 则 易 造 成 错 拔 (2) 尽 量 保 留 乳 牙 到 该 牙 的 换 牙 期, 除 非 它 反 复 发 炎 流 脓, 或 根 尖 已 从 牙 龈 上 穿 出 (3) 如 果 发 现 恒 牙 已 从 牙 列 外 边 萌 出 而 乳 牙 没 有 脱 落, 要 及 时 拔 除 滞 留 的 乳 牙 一 般 情 况 下 已 经 长 歪 的 恒 牙 会 随 着 颌 骨 发 育 和 平 时 咀 嚼 的 功 能 刺 激 而 调 整 到 正 常 位 置 如 果 到 12 岁 牙 齿 仍 排 列 不 齐, 应 该 到 口 腔 医 生 处 矫 正 (4) 不 要 轻 易 拔 除 长 歪 的 恒 牙! 有 些 家 长 见 到 自 己 的 孩 子 牙 齿 长 得 不 齐, 就 要 求 医 生 把 突 出 的 牙 拔 掉, 这 是 不 对 的 不 整 齐 的 牙 齿 是 可 以 通 过 正 畸 的 方 法 矫 正 整 齐 的 随 便

24 面 部 外 伤 尧 炎 症 尧 肿 瘤 MIANBU WAISHANG YANZHENG ZHONGLIU 拔 掉 排 列 不 齐 的 恒 牙 可 能 会 造 成 比 较 严 重 的 美 观 问 题 (5) 有 时 乳 牙 已 经 脱 落 很 久 而 恒 牙 还 不 萌 出, 此 时 需 要 带 孩 子 到 医 院 进 行 检 查 必 要 时 拍 牙 片, 了 解 是 否 为 先 天 缺 失 恒 牙 胚, 是 否 是 骨 阻 力 过 大 或 有 多 生 牙 埋 藏 在 颌 骨 内 阻 挡 恒 牙 萌 出 如 果 有 多 生 牙, 就 需 要 动 手 术 把 多 生 牙 拔 除 对 骨 阻 力 过 大 的 有 时 还 要 做 手 术 帮 助 恒 牙 萌 出 总 之, 儿 童 拔 牙 有 很 多 特 殊 性, 家 长 要 有 这 方 面 的 常 识, 以 保 证 自 己 的 孩 子 将 来 有 一 口 整 齐 洁 白 健 康 的 牙 齿 一 般 人 以 为, 拔 牙 前 准 备 是 医 生 的 事, 患 者 只 管 坐 上 治 疗 椅 就 行 了, 但 现 代 医 学 认 为 : 拔 牙 前 患 者 精 神 和 感 情 上 的 准 备 是 十 分 重 要 的, 这 也 是 当 代 心 身 医 学 的 重 要 内 容 之 一 首 先, 患 者 应 该 就 自 己 的 病 情 详 细 咨 询 接 诊 医 生, 应 该 了 解 自 己 的 病 情 治 疗 方 案 治 疗 过 程 中 可 能 出 现 的 并 发 症 或 意 外 情 况 以 及 最 后 的 治 疗 效 果, 同 时 还 应 该 向 医 生 提 出 自 己 的 一 些 要 求 ( 比 如 教 师 播 音 员 等 职 业 对 前 牙 缺 失 非 常 敏 感 ) 应 该 强 调, 不 同 的 医 生 在 不 同 的 设 备 条

25 健 齿 美 容 系 列 丛 书 JIANCHI MEIRONG XILIE CONGSHU 件 下 可 能 会 对 同 一 患 者 的 治 疗 提 出 不 同 的 方 案, 如 果 患 者 有 条 件 可 以 多 咨 询 几 家 医 院 然 后 选 择 符 合 自 己 实 际 情 况 ( 时 间 精 力 经 济 条 件 等 ) 者 进 行 治 疗 其 次, 拔 牙 术 和 口 腔 的 一 般 手 术, 绝 大 多 数 在 局 部 麻 醉 下 进 行, 需 要 病 员 的 主 动 配 合 ( 例 如 大 张 口 等 ), 所 以 患 者 了 解 手 术 操 作 大 致 过 程 非 常 重 要 比 如 拔 牙 时 的 感 觉, 术 中 及 术 后 的 注 意 事 项, 估 计 有 可 能 在 术 中 发 生 的 情 况 及 其 处 理 ( 例 如 有 拔 牙 后 出 血 可 能, 为 什 么 会 出 血, 出 血 后 如 何 处 理 等 ), 这 些 应 该 在 拔 牙 前 向 医 生 详 细 咨 询, 不 要 觉 得 不 好 意 思 或 怕 得 罪 医 生, 有 良 好 医 德 的 医 生 会 耐 心 解 答 患 者 的 问 题 的, 再 者, 对 自 己 的 健 康 负 责 有 什 么 不 好 意 思 的 经 过 咨 询 决 定 拔 牙 后, 患 者 应 首 先 作 好 思 想 上 的 准 备, 解 除 对 拔 牙 的 恐 惧 感 拔 牙 前 一 天 晚 上 应 早 些 休 息, 不 要 过 度 疲 劳, 特 别 不 要 在 下 了 夜 班 后 去 拔 牙 当 天 早 晨 应 照 常 进 食 早 餐, 不 能 空 腹 去 拔 牙, 以 免 在 打 麻 药 时 出 现 不 良 反 应 拔 牙 前 一 定 如 实 地 向 医 生 讲 明 自 己 身 体 健 康 状 况, 比 如 是 否 有 心 脏 病 高 血 压 糖 尿 病 等 等, 如 果 有 药 物 过 敏 史 一 定 要 向 医 生 说 明 哪 种 药 物 过 敏 女 性 要 说 明 是 不 是 在 月 经 期, 是 否 怀 孕 了 等 等 让 医 生 做 到 心 中 有 数 医 生 会 根 据 患 者 身 体 情 况 决 定 是 否 还 需 要 进 一 步 做 些 检 查 化 验, 比 如 查 血 常 规 血 糖, 做 心 电 图, 量 血 压 等 总 之, 患 者 能 够 有 充 分 思 想 准 备 及 信 心, 积 极 主 动 地 配 合 医 生 手 术, 手 术 才 容 易 获 得 成 功

26 面 部 外 伤 尧 炎 症 尧 肿 瘤 MIANBU WAISHANG YANZHENG ZHONGLIU 很 多 人 都 知 道, 有 心 脏 病 高 血 压 的 人 最 好 不 要 拔 牙 但 是, 如 果 不 治 疗, 牙 齿 剧 烈 疼 痛 会 影 响 患 者 休 息, 可 能 使 血 压 更 高, 甚 至 会 诱 发 心 脏 病 所 以, 如 果 通 过 其 他 手 段 不 能 治 疗 的 患 牙 应 该 考 虑 拔 除 尽 管 高 血 压 心 脏 病 的 患 者 接 受 拔 牙 手 术 是 有 一 定 风 险, 但 这 并 不 是 绝 对 的 究 竟 什 么 样 的 情 况 不 能 拔 牙 呢 哪 些 情 况 又 可 以 拔 牙 呢 一 般 说 来, 无 心 功 能 不 全 的 心 脏 病 患 者 是 可 以 耐 受 拔 牙 和 其 他 口 腔 小 手 术 的 但 医 生 应 保 证 镇 痛 完 全 ; 患 者 应 安 静, 不 要 激 动 恐 惧 或 紧 张 麻 醉 药 物 以 2% 利 多 卡 因 为 宜, 这 对 改 善 心 律, 防 止 室 性 早 搏 有 益 在 使 用 的 麻 药 中 不 能 加 肾 上 腺 素 等 血 管 收 缩 剂, 以 免 使 心 跳 加 快, 增 加 心 脏 负 担, 如 果 有 心 电 监 护 设 备, 在 心 电 监 护 下 拔 牙 就 会 更 安 全 风 湿 性 心 脏 病 先 天 性 心 脏 病 和 作 过 心 脏 瓣 膜 手 术 的 病 人 如 果 必 须 拔 牙 时, 应 在 术 前 术 后 注 射 抗 生 素, 以 预 防 拔 牙 后 可 能 因 细 菌 感 染 而 发 生 的 亚 急 性 心 内 膜 炎 ; 对 于 有 心 绞 痛 病 史 的 病 人 拔 牙 要 慎 重, 必 须 备 有 急 救 药 物 ( 冠 状 动 脉 扩 张 的 药 物 ) 如 硝 酸 甘 油 潘 生 丁 速 效 救 心 丸 等 ; 对 于 高 血 压 患 者 是 否 可 以 拔 牙, 应 根 据 当 时 血 压 高

27 健 齿 美 容 系 列 丛 书 JIANCHI MEIRONG XILIE CONGSHU 低 有 无 自 觉 症 状 血 压 是 否 稳 定 及 本 人 精 神 是 否 紧 张 来 决 定, 如 果 有 自 觉 症 状 ( 如 头 痛 头 晕 等 ) 或 血 压 超 过 180/100 mmhg 时, 应 先 采 取 降 压 措 施, 待 血 压 降 至 正 常 或 相 对 正 常 后 再 拔 牙 使 用 的 麻 药 里 也 不 能 加 肾 上 腺 素 如 果 患 者 已 经 出 现 以 下 情 况 应 暂 缓 拔 牙 : (1) 心 力 衰 竭 症 状, 如 :1 呼 吸 困 难, 在 活 动 ( 如 上 楼 爬 坡 ) 后 加 重 ;2 心 慌, 活 动 时 加 剧 ;3 平 卧 后 感 呼 吸 不 畅, 头 高 位 时 始 能 入 睡 ;4 严 重 的 头 痛, 眩 晕 ;5 嘴 唇 舌 头 指 甲 呈 暗 紫 色, 有 明 显 慢 性 缺 氧 表 现 ;6 心 律 不 齐, 心 脏 有 明 显 杂 音 等 (2) 心 肌 梗 死 或 缺 血, 如 :1 急 性 心 肌 梗 死 或 1 年 内 曾 患 过 心 肌 梗 死 ;2 不 稳 定 的 或 最 近 才 开 始 的 心 绞 痛 ;3 未 控 制 的 心 律 不 齐 ;4 充 血 性 心 力 衰 竭 等 (3) 患 高 血 压 病 人, 当 已 合 并 有 脑 心 肾 等 重 要 器 官 器 质 性 病 变 时, 要 避 免 拔 牙, 以 免 发 生 高 血 压 危 象 通 常 医 生 在 拔 牙 前 一 般 会 询 问 患 者 心 脏 病 高 血 压 病 情, 以 便 考 虑 手 术 时 及 手 术 后 是 否 会 发 生 其 他 并 发 症 手 术 前 后 应 作 何 处 理 以 及 术 中 的 注 意 事 项 和 措 施 等 作 为 患 者 或 家 属 也 应 在 就 诊 时 向 医 生 讲 明 病 情 以 供 医 生 参 考

28 面 部 外 伤 尧 炎 症 尧 肿 瘤 MIANBU WAISHANG YANZHENG ZHONGLIU 血 液 病 是 造 血 系 统 很 多 种 疾 病 的 统 称, 是 全 身 性 疾 病 较 多 的 血 液 病 患 者 都 或 多 或 少 有 口 腔 异 常 情 况, 医 学 上 称 为 血 液 病 的 口 腔 表 征 临 床 上 血 液 病 患 者 因 为 其 口 腔 异 常 情 况 而 首 先 就 诊 于 口 腔 科 的 现 象 也 不 少 见 常 见 的 有 如 下 几 种 : (1) 贫 血 患 者 可 出 现 一 些 口 腔 异 常 症 状 和 体 征 常 表 现 为 唇 舌 牙 龈 等 口 腔 黏 膜 呈 苍 白 色, 口 内 有 异 物 感 口 干 舌 灼 痛 等 ; 有 的 还 有 舌 黏 膜 发 红 呈 鲜 牛 肉 色, 舌 乳 头 萎 缩, 舌 面 光 滑 红 亮, 味 觉 迟 钝 或 丧 失 ; 有 时 舌 面 有 小 溃 疡, 出 现 口 角 裂 口 口 角 炎 口 炎 ; 有 时 口 腔 黏 膜 有 紫 色 淤 点 淤 斑 或 血 肿, 牙 龈 易 出 血, 牙 龈 牙 周 口 腔 黏 膜 反 复 感 染 发 炎 等 粒 细 胞 缺 乏 症 患 者 往 往 在 咽 喉 部 和 口 腔 黏 膜 出 现 坏 死 性 溃 疡, 甚 者 溃 疡 表 面 出 现 灰 黑 色 的 坏 疽 当 因 反 复 感 染 出 现 坏 死 性 龈 口 炎 时, 患 者 有 口 臭 疼 痛 流 涎 淋 巴 结 肿 大 低 热 等 症 状 (2) 白 血 病 患 者 有 很 多 是 因 为 牙 龈 出 血 到 口 腔 科 就 诊 由 口 腔 医 师 发 现 的, 有 的 也 因 为 拔 牙 洁 牙 后 出 血 不 止 而

29 健 齿 美 容 系 列 丛 书 JIANCHI MEIRONG XILIE CONGSHU 被 发 现 其 临 床 表 现 是 : 牙 龈 明 显 增 生 肥 大 水 肿, 牙 龈 出 血, 口 腔 黏 膜 色 泽 苍 白, 其 上 出 现 淤 点 淤 斑 或 血 肿, 溃 疡 不 易 愈 合 患 者 可 有 牙 龈 坏 死 牙 周 溢 脓 牙 齿 松 动 牙 痛 口 臭 等 症 状, 且 一 般 治 疗 效 果 欠 佳, 全 身 淋 巴 结 肿 大, 肝 脾 肿 大 (3) 血 小 板 减 少 性 紫 癜 患 者 牙 龈 自 发 性 出 血 常 为 其 早 期 表 现, 在 刷 牙 吮 吸 洁 牙 拔 牙 或 轻 微 外 伤 时, 牙 龈 出 血 加 重 口 腔 黏 膜 及 皮 肤 可 出 现 淤 点 淤 斑 血 肿 (4) 血 友 病 仅 见 于 男 性, 系 家 族 遗 传 性 疾 病 患 者 自 幼 时 即 有 轻 微 损 伤 后 出 血 不 止 的 反 复 出 血 史 牙 龈 常 常 也 有 自 发 性 出 血, 当 刷 牙 食 物 摩 擦 时 即 可 引 起 长 时 间 出 血 不 止, 可 持 续 数 小 时, 甚 至 数 日 止 血 后 血 凝 块 松 软, 易 脱 落 而 再 次 出 血 口 腔 黏 膜 很 容 易 出 现 淤 斑 或 黏 膜 下 血 肿 口 腔 创 口 长 时 间 出 血, 不 易 愈 合 以 上 疾 病 可 以 通 过 验 血 骨 髓 穿 刺 等 方 法 明 确 诊 断, 并 在 血 液 内 科 医 师 的 指 导 下 进 行 系 统 治 疗 但 作 为 患 者 或 家 属 也 应 有 所 了 解, 以 免 仅 以 为 是 口 腔 疾 病 而 延 误 治 疗 通 常, 患 有 未 经 治 疗 的 血 液 病 的 患 者 是 不 能 拔 牙 的, 否 则 会 引 起 较 严 重 的 后 果 如 果 必 须 拔 牙 都 应 先 行 血 液 病 内 科 治 疗, 然 后 根 据 病 情 择 期 手 术, 最 好 能 住 院 观 察 贫 血 患 者 如 必 须 拔 牙, 应 先 行 内 科 治 疗, 待 血 红 蛋 白 恢 复 至 8~9 g/l 左 右 时, 才 可 以 拔 牙 ; 急 性 白 血 病 患 者 拔 牙 后 可 引 起 出 血 不 止 和 严 重 感 染, 甚 至 危 及 生 命, 故 不 能 拔

30 面 部 外 伤 尧 炎 症 尧 肿 瘤 MIANBU WAISHANG YANZHENG ZHONGLIU 牙, 慢 性 白 血 病 患 者 如 必 须 拔 牙, 应 先 行 内 科 治 疗, 待 病 情 缓 解 后 进 行, 并 应 使 用 止 血 药 和 抗 生 素 以 减 少 出 血 和 防 止 感 染 的 发 生 ; 出 血 性 紫 癜 患 者 血 液 中 血 小 板 减 少, 使 出 血 时 间 延 长, 贸 然 拔 牙 会 引 起 出 血 不 止, 拔 牙 前 应 先 行 内 科 治 疗, 必 要 时 可 输 鲜 血, 待 血 小 板 计 数 出 血 时 间 血 块 收 缩 时 间 接 近 正 常 时, 才 可 拔 牙, 拔 牙 时 注 意 止 血, 并 全 身 应 用 止 血 药 物 ; 血 友 病 患 者 拔 牙 可 引 起 出 血 不 止, 拔 牙 前 应 每 日 输 少 量 鲜 血 或 血 浆, 使 凝 血 时 间 接 近 正 常 后 再 拔 牙, 拔 牙 后 最 好 能 住 院 观 察 治 疗 直 至 伤 口 愈 合 月 经 是 女 性 特 有 的 生 理 变 化, 这 种 变 化 除 维 持 女 性 特 征 和 生 育 功 能 外, 还 常 会 影 响 到 人 体 血 液 的 出 血 和 凝 血 机 制 月 经 期 血 液 中 血 小 板 数 目 会 有 较 大 变 化 : 在 月 经 的 第 一 天 常 可 降 低, 直 到 第 三 四 天 方 能 回 升 到 原 来 的 数 目 另 外, 月 经 期 间 子 宫 内 膜 可 释 放 出 较 多 的 组 织 激 活 物 质, 进 而 通 过 一 系 列 反 应 增 加 血 液 中 抗 凝 因 子 的 量, 使 人 体 的 出 血 倾 向 加 大 所 以 在 月 经 期 手 术 或 拔 牙 有 可 能 造 成 术 中 出 血 量 较 多, 术 后 继 发 出 血 等 情 况 另 外, 女 性 月 经 期 除 有 生 理 性 凝 血 机 制 障 碍 外, 还 由 于 内 分 泌 因 素 影

31 健 齿 美 容 系 列 丛 书 JIANCHI MEIRONG XILIE CONGSHU 野 老 朋 友 冶 来 了 似 乎 不 能 拔 牙 噎 噎 响 代 谢 和 神 经 调 节 功 能, 使 得 痛 觉 神 经 比 较 敏 感, 并 有 头 痛 嗜 睡 乏 力 畏 寒 情 绪 不 稳 定 腰 酸 下 肢 坠 胀 等 局 部 或 全 身 的 不 适 感, 加 之 机 体 免 疫 力 抵 抗 力 下 降, 拔 牙 时 可 能 疼 痛 感 强 烈, 拔 牙 后 也 容 易 发 生 伤 口 感 染 所 以, 如 无 特 殊 情 况, 妇 女 手 术 或 拔 牙 应 避 开 月 经 期 一 般 应 在 月 经 过 后 的 5~10 天 左 右 ( 即 两 次 月 经 之 间 的 一 段 时 间 ) 拔 牙, 此 时 拔 牙 不 仅 安 全 出 血 少, 而 且 出 现 感 染 及 其 他 并 发 症 的 可 能 性 也 小 如 果 为 了 能 尽 快 地 将 患 牙 拔 除, 对 医 生 隐 瞒 月 经 来 潮 或 不 听 医 生 劝 告 执 意 要 在 月 经 期 间 拔 牙, 将 可 能 导 致 拔 牙 后 出 血 较 多, 伤 口 感 染 机 会 增 大, 给 自 己 增 添 不 必 要 的 麻 烦 和 痛 苦

32 面 部 外 伤 尧 炎 症 尧 肿 瘤 MIANBU WAISHANG YANZHENG ZHONGLIU 前 面 的 内 容 已 经 介 绍 过 女 性 应 避 免 在 月 经 期 间 拔 牙, 但 女 性 还 有 另 一 种 情 况 不 宜 拔 牙, 这 就 是 口 服 避 孕 药 期 间 人 体 的 凝 血 系 统 中 有 两 大 类 因 子 : 促 凝 血 因 子 和 抗 凝 血 因 子 促 凝 血 因 子 的 主 要 作 用 是 使 血 液 形 成 凝 血 块 ; 抗 凝 血 因 子 的 主 要 作 用 则 是 使 血 液 保 持 不 凝 正 常 情 况 下, 两 种 因 子 保 持 一 种 动 态 平 衡, 血 液 处 于 不 凝 状 态, 能 正 常 流 动, 当 机 体 受 伤 出 血 时, 通 过 一 系 列 复 杂 的 反 应, 促 凝 血 因 子 在 受 伤 部 位 发 生 作 用 促 使 形 成 血 凝 块, 防 止 出 血 并 保 护 伤 口 现 代 社 会, 避 孕 药 物 已 经 成 为 人 类 控 制 生 育 的 一 种 重 要 手 段, 但 有 些 避 孕 药 物 会 使 血 液 中 的 抗 凝 血 因 子 功 能 加 强 引 起 出 血 时 间 延 长, 妨 碍 伤 口 形 成 凝 血 块, 容 易 引 发 伤 口 感 染 这 与 月 经 期 间 的 情 况 是 相 似 的 有 研 究 证 实, 服 用 避 孕 药 物 的 女 性 拔 除 智 齿 后 干 槽 症 的 发 生 率 远 高 于 未 服 用 避 孕 药 物 的 女 性, 因 此, 女 性 朋 友 拔 牙 不 仅 要 避 开 月 经 期, 还 要 避 开 口 服 避 孕 药 期, 应 停 服 避 孕 药 1~2 个 月 后 先 检 查 凝 血 功 能, 一 切 正 常 后 方 能 接 受 拔 牙 术

33 健 齿 美 容 系 列 丛 书 JIANCHI MEIRONG XILIE CONGSHU 妊 娠 期 是 女 性 生 命 中 的 特 殊 时 期, 也 是 口 腔 疾 病 的 多 发 期 女 性 进 入 孕 期 以 后, 无 论 进 餐 量 还 是 进 食 频 率 都 显 著 增 加, 而 且 在 食 物 的 品 种 方 面 也 有 所 偏 爱, 特 别 对 酸 味 食 品 感 兴 趣, 而 酸 性 食 品 无 疑 对 口 腔 尤 其 是 牙 齿 构 成 威 胁, 增 加 了 龋 齿 的 机 会 ; 其 次, 由 于 内 分 泌 变 化, 雌 激 素 与 孕 激 素 等 分 泌 增 多, 可 使 牙 龈 血 管 发 生 改 变, 如 果 忽 视 口 腔 卫 生 可 能 会 出 现 牙 龈 浮 肿 牙 龈 乳 头 增 生 甚 至 出 血 等 症 状, 如 未 加 以 治 疗 还 可 能 会 由 于 长 期 慢 性 刺 激 而 导 致 牙 龈 上 长 出 肿 瘤, 称 之 为 妊 娠 瘤 所 以 在 妊 娠 期 间, 种 种 特 殊 生 理 变 化 加 上 很 多 孕 妇 甚 至 部 分 医 生 在 口 腔 疾 病 治 疗 上 的 盲 目 慎 重, 导 致 孕 妇 口 腔 疾 病 的 加 重 轻 者 会 影 响 进 食 造 成 孕 妇 或 胎 儿 营 养 不 良, 重 者 会 引 起 较 为 严 重 的 感 染 或 肿 瘤 发 生, 最 终 会 影 响 胎 儿 发 育, 甚 至 会 引 起 早 产 或 流 产 如 果 孕 期 出 现 口 腔 感 染 或 牙 痛, 应 及 时 就 医 有 些 孕 妇 担 心 药 物 会 影 响 胎 儿, 宁 可 自 己 忍 痛, 也 不 愿 意 用 药 补 牙 或 做 其 他 治 疗 其 实, 普 通 的 牙 龈 冲 洗 洁 牙 补 牙 以

34 面 部 外 伤 尧 炎 症 尧 肿 瘤 MIANBU WAISHANG YANZHENG ZHONGLIU 及 简 单 的 拔 牙, 条 件 许 可 时 在 孕 期 是 可 以 进 行 的 妇 女 怀 孕 后 可 引 起 体 内 ( 循 环 呼 吸 生 殖 等 ) 系 统 的 变 化 这 些 变 化 是 正 常 的 生 理 现 象, 一 般 不 影 响 拔 牙 手 术, 若 要 在 怀 孕 期 拔 牙, 主 要 需 要 考 虑 的 是 胎 儿 问 题 因 为 孕 妇 拔 牙 时 如 果 精 神 过 度 紧 张 或 因 疼 痛 刺 激 容 易 诱 发 子 宫 收 缩, 可 能 会 引 起 流 产 和 早 产 ; 同 时, 由 于 受 雌 激 素 的 影 响, 拔 牙 时 出 血 较 多, 术 后 也 易 发 生 继 发 性 出 血 临 床 资 料 表 明 : 在 妊 娠 最 初 3 个 月 内 拔 牙 可 诱 发 流 产, 而 且 孕 妇 可 能 有 恶 心 呕 吐 等 妊 娠 反 应, 口 腔 操 作 比 较 困 难 ; 妊 娠 后 3 个 月 内 拔 牙 则 易 诱 发 早 产, 且 孕 妇 不 宜 长 时 间 坐 于 手 术 椅 上 ; 而 在 妊 娠 4~6 个 月 时 拔 牙 会 相 对 安 全 所 以, 在 妊 娠 期 除 应 尽 量 避 免 拔 牙, 如 果 必 须 拔 牙 也 应 全 面 衡 量, 尽 量 在 妊 娠 中 期 (4~6 个 月 ) 进 行 手 术 前 后 1~ 2 天 注 射 黄 体 酮, 拔 牙 前 孕 妇 应 充 分 休 息, 保 证 睡 眠, 做 好 口 腔 护 理, 并 放 松 精 神 拔 牙 时 医 生 应 待 麻 醉 完 全 无 痛 后 才 进 行, 麻 醉 剂 中 不 加 肾 上 腺 素 ( 防 止 血 管 收 缩 血 压 升 高 ) 拔 牙 操 作 稳 准 快, 尽 量 缩 短 手 术 时 间, 以 免 刺 激 引 起 子 宫 收 缩 而 诱 发 流 产 与 早 产, 术 后 可 适 当 运 用 一 些 对 胎 儿 无 影 响 的 抗 生 素 ( 如 青 霉 素 类 ) 防 止 拔 牙 后 感 染 孕 妇 若 有 习 惯 性 流 产 及 习 惯 早 产 史, 切 忌 拔 牙 另 外, 有 的 人 认 为 哺 乳 期 拔 牙 会 使 乳 汁 分 泌 中 断 或 减 少 这 种 说 法 是 不 科 学 的, 临 床 实 践 表 明, 哺 乳 期 拔 牙 对 乳 汁 分 泌 没 有 任 何 影 响

35 健 齿 美 容 系 列 丛 书 JIANCHI MEIRONG XILIE CONGSHU (1) 炎 症 临 床 上 经 常 会 碰 到 患 者 因 为 发 炎 疼 痛 难 忍, 强 烈 要 求 医 生 拔 除 患 牙, 大 有 除 恶 务 尽 之 决 心 但 这 时 往 往 并 不 能 拔 牙, 因 为 由 牙 齿 引 起 的 急 性 炎 症 或 伴 有 尚 未 得 到 控 制 的 急 性 蜂 窝 织 炎 时, 应 首 先 控 制 治 疗 炎 症, 待 炎 症 得 到 控 制 后 再 选 择 合 适 的 时 机 拔 除 患 牙 口 腔 颌 面 好 像 牙 龈 发 炎 了 袁 能 拔 牙 吗 钥

36 应 面 部 外 伤 尧 炎 症 尧 肿 瘤 MIANBU WAISHANG YANZHENG ZHONGLIU 部 血 管 比 较 丰 富, 炎 症 期 间, 病 牙 周 围 细 菌 及 毒 素 很 容 易 随 血 液 播 散 到 身 体 其 他 部 位 定 居 繁 殖, 拔 牙 操 作 则 可 能 起 到 推 波 助 澜 的 作 用, 所 以 应 慎 重 比 如 : 急 性 智 齿 冠 周 炎 时, 拔 牙 可 能 导 致 炎 症 扩 散, 引 起 较 为 严 重 的 间 隙 感 染 甚 至 颅 内 感 染, 因 此 一 般 应 在 炎 症 控 制 后 拔 除 但 如 果 是 急 性 牙 髓 炎 引 起 的 疼 痛 且 患 牙 无 保 留 价 值, 则 可 以 视 情 况 考 虑 立 即 拔 除 总 之, 急 性 炎 症 期 拔 牙 的 问 题, 应 由 口 腔 专 科 医 师 来 决 定 (2) 肿 瘤 或 放 射 治 疗 对 于 患 有 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 的 患 者 而 言, 如 果 引 起 疼 痛 的 牙 齿 已 经 位 于 肿 瘤 中 或 已 被 肿 瘤 累 及, 一 般 应 与 肿 瘤 一 同 做 根 治 性 手 术, 不 宜 单 独 拔 除 特 别 是 位 于 口 腔 恶 性 肿 瘤 范 围 内 的 牙 齿, 应 连 同 肿 瘤 一 起 扩 大 切 除, 绝 对 禁 止 单 独 拔 除, 因 为 单 独 拔 牙 会 导 致 或 加 速 肿 瘤 细 胞 的 扩 散 另 外, 对 于 拔 除 位 于

37 健 齿 美 容 系 列 丛 书 JIANCHI MEIRONG XILIE CONGSHU (3) 糖 尿 病 糖 尿 病 病 人 的 典 型 症 状 是 三 多 一 少, 即 多 饮 多 食 多 尿, 身 体 逐 渐 消 瘦 如 果 尿 糖 试 验 阳 性, 血 糖 增 高, 即 是 糖 尿 病 没 有 得 到 控 制 的 表 现, 此 时 是 不 宜 拔 牙 的 因 为 患 糖 尿 病 的 人 抗 感 染 能 力 差, 伤 口 愈 合 缓 慢, 可 能 引 起 创 面 感 染 并 扩 及 周 围 组 织, 严 重 的 可 能 引 发 全 身 感 染, 因 此 要 十 分 慎 重 如 必 须 拔 牙 的, 应 请 内 科 医 师 会 诊, 控 制 血 糖 至 正 常 或 相 对 正 常 范 围 ( 清 晨 空 腹 血 糖 不 超 过 6.8 mmol/l) 后 再 行 拔 牙 手 术, 而 且 拔 牙 手 术 前 后 应 口 服 或 注 射 广 谱 抗 生 素 另 外, 拔 牙 应 在 餐 后 进 行, 以 避 免 局 麻 时 出 现 低 血 糖 性 昏 迷 (4) 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 甲 亢 患 者 多 有 双 手 伸 直 时 震 颤, 甲 状 腺 肿 大 并 可 触 到 震 颤 及 听 到 杂 音, 眼 球 突 出, 心 率 快, 吸 碘 率 或 基 础 代 谢 率 增 高 等 症 状 未 经 控 制 的 甲 亢 患 者 拔 牙 或 手 术 可 能 因 感 染 焦 虑 或 手 术 本 身 导 致 甲 状 腺 危 象 的 发 生, 出 现 脉 搏 增 快, 体 温 升 高, 剧 烈 呕 吐 甚 至 昏 迷, 严 重 者 能 迅 速 引 起 衰 竭 而 死 亡, 故 不 宜 拔 牙 如 甲 亢 患 者 必 须 拔 牙 时, 应 在 内 科 治 疗 后, 基 础 代 谢 率 控 制 在 20% 以 下, 脉 搏 每 分 钟 100 次 以 下 时 进 行 同 时 手 术 前 后 应 采 取 抗 感 染 措 施, 麻 醉 药 物 中 不 应 加 肾 上 腺 素 (5) 肾 脏 疾 病 慢 性 肾 炎 患 者 常 有 面 部 及 下 肢 浮 肿, 尿 检 查 有 蛋 白 质 红 细 胞 脓 细 胞 或 管 型 等, 或 有 血 压 升 高, 拔 除 牙 齿 后, 可 能 引 起 慢 性 肾 炎 急 性 发 作 肾 功 能 衰 竭 或 有 严 重 肾 功 能 损 害 者 均 不 宜 行 拔 牙 手 术, 以 免 引 起 急 性 肾 功 能 衰 竭 肾 脏 功 能 损 害 较 轻 者 可 考 虑 择 期 拔 牙,

38 面 部 外 伤 尧 炎 症 尧 肿 瘤 MIANBU WAISHANG YANZHENG ZHONGLIU 但 拔 牙 前 后 应 全 身 应 用 抗 生 素 以 防 拔 牙 造 成 的 暂 时 性 菌 血 症 (6) 肝 炎 急 性 肝 炎 期 间 应 暂 缓 拔 牙, 因 为 此 类 肝 病 可 以 因 凝 血 酶 原 及 纤 维 蛋 白 缺 乏, 或 肝 脏 无 能 力 利 用 维 生 素 K 合 成 有 关 的 凝 血 因 子 而 导 致 术 后 出 血 不 止 对 于 慢 性 肝 炎, 肝 功 能 无 明 显 损 害 者 可 以 拔 牙, 但 术 前 应 做 凝 血 酶 原 时 间 检 查, 如 有 异 常 者 应 于 术 前 3~5 日 开 始 给 予 足 量 维 生 素 K 及 维 生 素 C 及 其 他 保 肝 药 物, 术 后 继 续 给 予 ; 术 中 及 术 后 还 应 全 身 应 用 止 血 药 物 如 维 生 素 K 止 血 敏 等 (7) 器 质 性 或 功 能 性 精 神 神 经 疾 患 有 这 种 病 的 病 人, 应 该 考 虑 到 手 术 中 及 手 术 后 引 起 疾 病 发 作 的 可 能 性, 所 以 应 该 在 神 经 内 科 医 生 会 诊 并 治 疗 以 后 再 拔 牙, 而 且 术 前 应 服 用 镇 静 剂 (8) 其 他 不 宜 拔 牙 的 情 况 急 性 传 染 病 ( 如 肺 结 核 ) 营 养 不 良 过 度 疲 劳 都 可 以 降 低 机 体 的 抵 抗 力, 延 缓 伤 口 的 愈 合, 还 容 易 合 并 感 染, 有 这 些 情 况 的 人 应 暂 缓 拔 牙 ; 另 外, 长 期 使 用 肾 上 腺 皮 质 类 固 醇 的 患 者 在 拔 牙 前 应 给 以 皮 质 激 素 准 备, 并 注 意 预 防 感 染 总 之, 患 有 内 科 病 的 患 者, 拔 牙 前 一 定 要 把 病 情 告 诉 医 生, 以 便 医 生 做 相 应 的 处 理 医 生 提 醒 : 患 有 肝 炎 的 患 者, 特 别 是 乙 型 肝 炎 患 者, 应 在 就 诊 时 向 医 生 讲 明 病 情 以 便 采 用 无 菌 措 施 ( 术 者 应 戴 橡 皮 手 套 ), 以 防 止 医 源 性 交 叉 感 染 导 致 其 他 患 者 或 医 务 人 员 感 染

39 健 齿 美 容 系 列 丛 书 JIANCHI MEIRONG XILIE CONGSHU 大 家 对 口 腔 颌 面 外 科 业 务 最 熟 悉 的 就 是 拔 牙, 拔 牙 之 前 医 生 常 常 会 对 患 者 进 行 麻 醉 麻 醉 就 是 指 采 用 药 物 或 非 药 物, 使 患 者 整 个 机 体 或 机 体 一 部 分 暂 时 失 去 知 觉, 以 达 到 无 痛 的 目 的, 多 用 于 手 术 或 某 些 疼 痛 的 治 疗 消 除 病 员 手 术 疼 痛, 能 够 保 证 病 员 安 全, 为 手 术 创 造 良 好 条 件 随 着 生 活 水 平 日 益 提 高, 大 家 对 生 活 质 量 要 求 也 越 来 越 高, 作 为 患 者, 了 解 口 腔 颌 面 外 科 拔 牙 常 用 的 麻 醉 药 物 的 作 用 和 副 作 用 是 有 必 要 的, 下 面 介 绍 目 前 国 内 口 腔 颌 面 外 科 拔 牙 常 用 的 麻 醉 药 物 口 腔 颌 面 外 科 拔 牙 常 用 麻 醉 药 物 有 利 多 卡 因 普 鲁 卡 因 及 地 卡 因 等 (1) 普 鲁 卡 因, 又 名 奴 佛 卡 因, 临 床 常 用 其 盐 酸 盐, 具 有 良 好 的 局 部 麻 醉 作 用, 价 格 低 廉, 毒 性 和 副 作 用 小, 是 目 前 国 内 临 床 应 用 较 广 的 一 种 麻 醉 药 物 其 通 透 性 和 弥 散 性 差, 不 易 被 黏 膜 吸 收, 故 不 适 用 于 表 面 麻 醉 普 鲁 卡 因 偶 尔 会 产 生 过 敏 反 应 对 普 鲁 卡 因 具 有 高 敏 性 的 病 员 可 出 现 皮 炎, 荨 麻 疹 或 声 门 水 肿 等 过 敏 反 应, 严 重 的 可 能

40 面 部 外 伤 尧 炎 症 尧 肿 瘤 MIANBU WAISHANG YANZHENG ZHONGLIU 危 及 生 命 所 以 临 床 应 用 前 必 须 先 做 皮 试, 同 时 对 有 青 霉 素 过 敏 史 的 患 者 也 要 警 惕 使 用 普 鲁 卡 因 产 生 过 敏 反 应 的 危 险 性 普 鲁 卡 因 能 抑 制 磺 胺 类 药 物 的 抗 菌 作 用, 故 对 在 使 用 磺 胺 制 剂 的 患 者 进 行 普 鲁 卡 因 局 麻 是 不 恰 当 的 医 生 提 醒 : 作 为 患 者 本 人 或 家 属, 在 医 生 进 行 麻 醉 前 向 医 生 说 明 有 无 普 鲁 卡 因 及 青 霉 素 过 敏 史 是 否 正 在 使 用 磺 胺 类 药 物 是 很 有 必 要 的 (2) 利 多 卡 因, 又 名 赛 洛 卡 因, 其 麻 醉 作 用 较 普 鲁 卡 因 强, 维 持 时 间 亦 较 长, 并 有 较 强 的 组 织 穿 透 性 和 弥 散 性, 可 用 作 表 面 麻 醉 利 多 卡 因 毒 性 较 普 鲁 卡 因 大, 用 作 局 麻 时, 用 量 应 比 普 鲁 卡 因 小 1/3~1/2, 使 用 时 应 分 次 小 量 注 射 如 用 作 局 部 浸 润 麻 醉, 可 选 用 低 浓 度 溶 液 目 前 临 床 上 主 要 以 1%~2% 溶 液 用 于 口 腔 手 术 的 阻 滞 麻 醉 利 多 卡 因 还 有 迅 速 而 安 全 的 抗 室 性 心 律 失 常 作 用, 在 治 疗 各 种 原 因 的 室 性 心 律 失 常 时 效 果 显 著, 因 而 对 心 律 失 常 病 员 而 言, 该 药 常 作 为 首 选 的 局 部 麻 醉 药 医 生 提 醒 : 患 有 心 脏 病 尤 其 是 心 律 失 常 的 患 者, 麻 醉 前 应 向 医 生 说 明 自 己 的 病 情 (3) 地 卡 因, 又 名 潘 托 卡 因, 其 组 织 穿 透 力 强, 临 床 上 主 要 用 作 表 面 麻 醉 其 麻 醉 作 用 较 普 鲁 卡 因 强 10~15 倍, 毒 性 较 普 鲁 卡 因 大 10~20 倍 由 于 其 毒 性 过 大, 一 般 不 作 浸 润 麻 醉 和 阻 滞 麻 醉, 即 使 用 作 表 面 麻 醉, 亦 应 注 意 剂 量 医 生 提 醒 : 地 卡 因 临 床 多 用 于 儿 童 松 动 的 乳 牙 拔 除 前 麻 醉, 如 果 一 次 用 量 过 大 使 用 时 间 过 长 在 很 短 时 间

41 健 齿 美 容 系 列 丛 书 JIANCHI MEIRONG XILIE CONGSHU 内 反 复 使 用 均 可 能 造 成 过 量 吸 收, 应 注 意 有 的 患 者 到 口 腔 科 拔 牙 时, 医 生 注 射 了 麻 药 后 患 者 会 感 觉 到 心 跳 明 显 加 快, 这 是 为 什 么 呢 这 是 因 为 拔 牙 前 注 射 的 麻 醉 药 物 里 加 入 了 血 管 收 缩 剂 的 缘 故 为 什 么 要 加 入 血 管 收 缩 剂 呢 这 是 由 于 口 腔 颌 面 部 血 液 循 环 丰 富,

42 面 部 外 伤 尧 炎 症 尧 肿 瘤 MIANBU WAISHANG YANZHENG ZHONGLIU 对 局 部 麻 醉 药 物 吸 收 较 快, 常 常 会 造 成 麻 醉 时 间 短 麻 醉 效 果 较 差 多 次 重 复 注 射 甚 至 中 毒 等 现 象 为 了 延 缓 组 织 对 麻 醉 药 物 的 吸 收, 加 强 镇 痛 效 果, 延 长 麻 醉 时 间, 降 低 其 毒 性 反 应, 以 及 减 少 拔 牙 时 出 血, 使 操 作 视 野 清 晰, 临 床 使 用 中 常 会 在 局 麻 药 溶 液 中 加 入 血 管 收 缩 剂 常 用 的 血 管 收 缩 剂 是 肾 上 腺 素 和 盐 酸 苯 肾 上 腺 素 肾 上 腺 素 类 药 物 可 引 起 心 跳 加 快 头 痛 紧 张 恐 惧 颤 抖 失 眠 等 不 良 反 应, 如 用 量 过 大, 或 注 射 时 误 入 血 管, 则 可 能 会 引 发 脑 溢 血 心 律 失 常 心 室 纤 颤 等 不 良 反 应, 严 重 的 可 能 导 致 生 命 危 险, 因 此 在 临 床 应 用 中 都 严 格 限 制 了 麻 药 中 的 肾 上 腺 素 浓 度 部 分 人 注 射 了 加 入 了 血 管 收 缩 剂 的 麻 醉 药 物 后, 会 有 短 暂 的 心 跳 加 快 或 者 心 慌 的 感 觉, 数 分 钟 之 后 即 可 消 失, 对 身 体 并 无 危 害 但 是, 对 于 有 心 血 管 疾 病 高 血 压 糖 尿 病 或 是 高 龄 患 者 应 慎 用 含 肾 上 腺 素 的 麻 醉 药 物, 以 免 引 起 严 重 不 良 反 应 医 生 提 醒 : 心 血 管 疾 病 高 血 压 糖 尿 病 或 是 高 龄 的 患 者 注 射 了 含 有 肾 上 腺 素 的 麻 醉 药 物 可 能 会 引 发 较 为 严 重 的 反 应, 这 类 患 者 应 在 拔 牙 前 向 医 生 说 明 自 己 的 病 情

43 健 齿 美 容 系 列 丛 书 JIANCHI MEIRONG XILIE CONGSHU 在 我 国, 目 前 绝 大 多 数 情 况 下 拔 牙 所 采 用 的 麻 醉 方 式 是 局 部 麻 醉, 简 称 局 麻 是 指 用 麻 醉 药 物 暂 时 阻 断 机 体 某 一 区 域 的 神 经 感 觉 传 导, 从 而 使 该 区 域 痛 觉 消 失, 但 该 区 域 除 痛 觉 消 失 外, 其 他 感 觉 如 触 觉 压 力 感 温 度 感 等 依 然 存 在, 患 者 也 会 保 持 清 醒 的 神 志 有 的 人 以 为, 打 了 麻 药 以 后 会 睡 着 失 去 知 觉 不 省 人 事 等 等, 这 些 均 是 错 误 的 观 念 接 受 局 部 麻 醉 的 患 者 神 志 清 楚, 对 医 生 所 有 的 操 作 有 真 切 感 受, 绝 对 不 会 发 生 这 些 情 况 只 有 在 全 身 麻 醉 时, 才 会 出 现 上 述 情 况 局 部 麻 醉 的 方 法 比 较 多, 口 腔 科 拔 牙 时 采 用 的 主 要 有 以 下 几 种 : (1) 表 面 麻 醉, 也 叫 涂 布 麻 醉, 是 指 将 麻 醉 药 物 涂 布 或 喷 射 于 手 术 区 表 面, 麻 醉 药 物 被 组 织 吸 收 而 使 末 梢 神 经 麻 痹, 以 达 到 痛 觉 消 失 的 效 果 一 般 用 于 操 作 时 间 短 创 伤 小 的 手 术 如 浅 表 的 黏 膜 下 脓 肿 切 开 引 流 松 动 的 乳 牙 或 恒 牙 的 拔 除 等 常 用 的 药 物 为 1% 或 2% 的 地 卡 因 (2) 浸 润 麻 醉, 是 指 将 麻 醉 药 物 注 射 入 组 织 内, 使 其

44 面 部 外 伤 尧 炎 症 尧 肿 瘤 MIANBU WAISHANG YANZHENG ZHONGLIU 通 过 渗 透 作 用 于 神 经 末 梢 使 之 失 去 传 导 痛 觉 的 能 力 而 产 生 麻 醉 效 果, 一 般 应 用 于 口 腔 颌 面 外 科 拔 牙 中 小 型 手 术 甚 至 一 部 分 大 手 术 的 麻 醉 临 床 常 用 的 药 物 是 0.25% 或 0.5% 的 普 鲁 卡 因 (3) 阻 滞 麻 醉, 是 指 将 麻 醉 药 物 注 射 到 神 经 干 或 其 主 要 分 支 附 近, 以 阻 断 该 神 经 干 分 布 区 域 的 痛 觉 传 导 产 生 麻 醉 效 果 因 为 颌 骨 和 牙 的 感 觉 神 经 大 多 被 致 密 的 骨 管 包 裹, 或 者 位 于 比 较 深 的 位 置, 有 时 候 麻 醉 药 物 难 以 通 过 渗 透 作 用 产 生 较 好 的 麻 醉 效 果, 不 宜 采 用 浸 润 麻 醉 这 时 候 采 用 阻 滞 麻 醉, 不 但 能 收 到 很 好 的 麻 醉 效 果, 还 可 减 少 麻 药 的 用 量 和 注 射 次 数, 也 有 减 少 疼 痛 和 避 免 感 染 扩 散 等 优 点 但 是, 进 行 阻 滞 麻 醉 时, 必 须 熟 悉 口 腔 颌 面 局 部 解 剖, 应 严 格 遵 守 无 菌 原 则, 所 以 对 医 生 要 求 比 较 高 医 生 提 醒 : 上 述 只 是 目 前 临 床 最 常 用 的 几 种 局 部 麻 醉 方 法, 医 生 应 用 时 会 根 据 患 者 病 情 自 己 临 床 经 验 灵 活 采 用, 有 时 候 会 联 合 运 用 以 达 到 使 患 者 无 痛 的 目 的

45 健 齿 美 容 系 列 丛 书 JIANCHI MEIRONG XILIE CONGSHU 在 注 射 麻 药 前 经 常 有 患 者 会 问 : 打 这 么 多 麻 药 会 有 危 险 吗 会 不 会 影 响 智 力 会 不 会 影 响 神 经 功 能 也 有 的 会 问 医 生 说, 你 打 这 么 一 点 点 麻 药 会 不 会 麻 不 住 其 实 临 床 上 任 何 麻 醉 药 物 的 用 法 用 量 及 适 用 范 围 都 是 有 严 格 规 定 的, 医 生 会 根 据 患 者 病 情 合 理 选 用 某 一 我 好 像 对 麻 药 过 敏 噎 噎

46 面 部 外 伤 尧 炎 症 尧 肿 瘤 MIANBU WAISHANG YANZHENG ZHONGLIU 浓 度 的 某 一 种 麻 药 所 以 患 者 所 看 到 注 射 器 里 的 液 体 量 多 少 并 不 能 代 表 实 际 麻 药 用 量 的 大 小 此 外, 麻 醉 药 物 的 作 用 就 是 通 过 一 系 列 复 杂 的 反 应 来 阻 断 痛 觉 的 传 导, 达 到 无 痛 的 目 的, 就 像 阻 断 电 流 的 传 导 一 样 这 个 过 程 本 身 不 会 对 神 经 产 生 机 械 性 损 伤, 当 麻 药 通 过 机 体 吸 收 之 后, 神 经 功 能 会 逐 渐 恢 复, 所 以 打 麻 药 也 并 不 会 影 响 神 经 的 正 常 功 能, 更 谈 不 上 影 响 智 力 了 但 是, 需 要 提 醒 患 者 的 是 : 由 于 一 些 特 殊 的 原 因, 打 麻 药 确 实 可 能 发 生 一 些 少 见 的 不 良 反 应 虽 然 这 些 不 良 反 应 比 较 少 见, 但 一 旦 发 生 就 会 给 治 疗 带 来 不 便, 有 时 候 还 会 对 患 者 产 生 更 大 的 危 险 不 良 反 应 的 发 生 可 能 与 医 生 选 用 的 药 物 和 操 作 方 法 有 关, 也 可 能 与 患 者 本 人 体 质 或 精 神 状 态 甚 至 一 些 不 可 预 知 的 因 素 有 关, 下 面 介 绍 一 些 常 见 的 不 良 反 应, 希 望 患 者 了 解 以 后 能 够 积 极 与 医 生 沟 通 配 合, 减 少 或 避 免 不 良 反 应 的 发 生, 常 见 的 不 良 反 应 有 以 下 几 种 : (1) 晕 厥 有 的 患 者 注 射 麻 药 时 突 然 出 现 头 晕 胸 闷 面 色 苍 白 全 身 冷 汗 四 肢 冰 冷 无 力 脉 搏 快 而 弱 恶 心, 严 重 者 甚 至 有 呼 吸 困 难 和 短 暂 的 昏 迷 这 在 医 学 上 称 为 晕 厥 发 生 晕 厥 的 原 因 一 般 是 由 于 患 者 过 度 恐 惧 饥 饿 疲 劳 及 全 身 健 康 状 况 较 差 等 内 在 因 素, 加 上 疼 痛 体 位 不 良 等 外 在 因 素 引 起 暂 时 性 大 脑 缺 血 所 致 因 此, 患 者 术 前 术 中 与 医 生 进 行 有 效 的 沟 通, 了 解 治 疗 过 程, 消 除 过 度 紧 张 的 情 绪, 避 免 在 空 腹 时 进 行 手 术 是 防 止 晕 厥 的 有

47 健 齿 美 容 系 列 丛 书 JIANCHI MEIRONG XILIE CONGSHU 效 措 施 (2) 过 敏 反 应 很 多 人 都 知 道 注 射 青 霉 素 时 可 能 会 产 生 过 敏 反 应, 其 实 任 何 药 物 都 可 能 导 致 过 敏 反 应 的 发 生, 口 腔 颌 面 外 科 拔 牙 时 注 射 麻 醉 药 物 也 可 能 发 生 过 敏 反 应, 但 并 不 多 见 过 敏 反 应 一 般 分 为 延 迟 反 应 和 即 刻 反 应 : 发 生 延 迟 反 应 的 患 者 有 的 会 出 现 口 腔 颌 面 部 水 肿, 尤 其 以 嘴 唇 最 为 明 显, 有 的 会 出 现 皮 疹 哮 喘 等, 经 过 抗 过 敏 治 疗, 症 状 会 逐 渐 好 转 ; 比 较 严 重 的 情 况 是 即 刻 反 应, 当 注 射 极 少 量 药 物 后, 患 者 立 即 发 生 惊 厥 昏 迷 呼 吸 心 跳 骤 停 甚 至 死 亡 等 极 为 严 重 的 并 发 症 一 般 情 况 下 医 生 在 注 射 前 会 详 细 询 问 患 者 青 霉 素 普 鲁 卡 因 以 及 其 他 药 物 过 敏 史, 对 有 过 敏 史 及 过 敏 体 质 的 病 员, 改 用 利 多 卡 因 等 药 物, 并 预 先 做 皮 肤 过 敏 试 验, 或 改 用 针 刺 麻 醉, 以 此 减 少 发 生 过 敏 反 应 的 可 能 (3) 中 毒 当 单 位 时 间 内 进 入 血 液 循 环 的 麻 醉 药 物 过 多 就 会 出 现 中 毒 症 状 发 生 局 麻 药 物 中 毒, 常 因 用 药 量 或 单 位 时 间 内 注 射 药 量 过 大, 或 者 注 射 方 式 不 当 将 药 物 直 接 快 速 注 入 血 管 而 造 成 患 者 出 现 中 毒 反 应 时 表 现 为 烦 躁 不 安 多 话 颤 抖 恶 心 呕 吐 气 急 多 汗 血 压 上 升, 严 重 者 出 现 全 身 抽 搐, 也 有 的 患 者 迅 速 出 现 脉 搏 细 弱 血 压 下 降 神 志 不 清, 随 即 呼 吸 心 跳 停 止 (4) 血 肿 由 于 注 射 针 刺 破 血 管 所 致, 特 别 在 刺 伤 静 脉 丛 后, 可 发 生 组 织 内 出 血, 迅 速 在 黏 膜 下 或 皮 下 形 成 紫 红 色 淤 斑 或 软 组 织 肿 块 发 生 血 肿 后, 患 者 不 要 过 于 惊

48 面 部 外 伤 尧 炎 症 尧 肿 瘤 MIANBU WAISHANG YANZHENG ZHONGLIU 慌, 应 该 立 即 告 诉 医 生 并 在 其 指 导 下 对 局 部 组 织 加 压 防 止 血 肿 进 一 步 扩 大, 产 生 血 肿 的 部 位 应 冷 敷 1~2 天 以 免 再 次 出 血,2 天 后 改 用 热 敷 促 进 血 肿 吸 收 在 此 期 间 可 酌 情 服 用 抗 感 染 及 止 血 药 物 (5) 感 染 口 腔 环 境 存 在 多 种 细 菌, 如 果 注 射 部 位 或 麻 药 消 毒 不 严 或 医 生 在 注 射 麻 药 时 操 作 不 当, 就 可 能 将 感 染 带 入 深 层 组 织 造 成 口 腔 颌 面 部 深 部 组 织 感 染 由 于 口 腔 颌 面 部 与 颅 脑 相 邻, 如 果 治 疗 不 当 还 会 出 现 颅 内 感 染 甚 至 全 身 感 染 等 危 及 患 者 生 命 的 并 发 症 如 果 发 现 拔 牙 后 注 射 部 位 或 附 近 组 织 出 现 明 显 的 发 红 肿 胀 发 热 疼 痛 等 症 状, 特 别 是 伴 有 张 不 开 口 吞 咽 困 难 发 热 及 寒 战 时 应 该 立 即 到 医 院 就 诊 检 查 治 疗, 以 免 延 误 病 情 另 外, 有 的 患 者 注 射 了 麻 药 后 还 可 能 出 现 注 射 侧 口 角 斜 眼 睑 不 能 闭 合 等 面 瘫 症 状, 或 者 出 现 牙 关 紧 闭 不 能 张 嘴 眼 球 运 动 障 碍 或 失 明 等 现 象, 这 可 能 是 医 生 注 射 麻 药 时 部 位 不 准 确 或 者 神 经 解 剖 位 置 变 异 造 成 的, 一 般 都 是 暂 时 性 的, 待 麻 醉 药 物 作 用 消 失 后 可 自 行 好 转, 不 需 要 特 殊 处 理

49 健 齿 美 容 系 列 丛 书 JIANCHI MEIRONG XILIE CONGSHU 为 什 么 有 的 人 在 打 了 麻 药 后, 拔 牙 仍 然 感 到 疼 痛 首 先 应 考 虑 医 生 的 操 作 是 否 准 确 麻 醉 药 物 是 否 过 期 麻 醉 药 物 浓 度 是 否 适 当 等, 如 果 排 除 了 上 述 因 素 就 可 能 有 以 下 几 种 原 因 : (1) 局 部 牙 齿 牙 周 有 炎 症 当 组 织 发 炎 时, 周 围 组 织 液 为 酸 性, 会 削 弱 麻 药 对 神 经 组 织 的 作 用 使 麻 醉 效 果 减 为 啥 打 了 麻 药 还 痛 钥

50 面 部 外 伤 尧 炎 症 尧 肿 瘤 MIANBU WAISHANG YANZHENG ZHONGLIU 弱 所 以 有 炎 症 时 暂 不 要 拔 牙, 要 用 几 天 消 炎 药, 等 炎 症 消 退 后 再 拔 牙 (2) 局 部 解 剖 变 异 由 于 先 天 或 后 天 性 的 某 些 原 因, 如 颌 面 发 育 畸 形, 缺 牙 过 久, 张 口 受 限, 外 伤 后 软 组 织 骨 组 织 移 位 缺 损 以 及 口 腔 肿 瘤 等, 都 可 使 局 部 解 剖 发 生 变 异, 使 神 经 走 向 发 生 改 变 或 妨 碍 进 针 部 位 的 显 露, 使 麻 药 不 能 打 准, 影 响 麻 醉 效 果 (3) 个 体 差 异 对 于 麻 醉 药 物 的 敏 感 程 度 是 因 人 而 异 的, 如 经 常 饮 酒 或 有 毒 品 应 用 史 的 人, 麻 药 用 量 比 一 般 人 大 拔 牙 前, 医 生 通 常 应 洗 手 或 戴 手 套, 铺 消 毒 巾, 核 对 牙 位, 对 注 射 麻 醉 药 物 及 拔 牙 的 部 位 消 毒, 然 后 注 射 麻 醉 药 物, 待 麻 醉 生 效 后, 才 开 始 拔 牙 拔 牙 时 首 先 要 用 牙 龈 分 离 器 分 离 牙 龈 直 达 牙 槽 嵴 顶, 并 应 将 牙 龈 轻 轻 掀 开, 这 样 可 以 避 免 牙 钳 钳 伤 牙 龈 然 后 选 出 合 适 的 拔 牙 钳 夹 紧 病 牙, 再 次 核 对 牙 位 后 即 可 拔 除 病 牙 拔 牙 的 动 作 主 要 有 摇 动 扭 转 和 牵 引 摇 动 适 用 于 扁 根 的 下 前 牙 和 后 牙, 把 牙 向 唇 ( 颊 ) 侧 及 舌 ( 腭 ) 侧

51 健 齿 美 容 系 列 丛 书 JIANCHI MEIRONG XILIE CONGSHU 下 颌 前 磨 牙 钳 下 颌 前 牙 钳 下 颌 磨 牙 钳 上 牙 前 牙 钳 右 上 磨 牙 钳 左 上 磨 牙 钳 上 颌 根 钳 方 向 缓 慢 反 复 摇 动, 以 逐 渐 扩 大 牙 槽 窝 并 撕 裂 牙 周 膜 纤 维, 直 至 牙 根 在 牙 槽 窝 内 完 全 松 动 ; 扭 转 适 用 于 圆 锥 形 单 根 的 牙 ( 如 上 前 牙 ), 即 沿 牙 根 纵 轴 方 向 反 复 旋 转, 以 撕 裂 牙 周 膜 纤 维 并 扩 大 牙 槽 窝 ; 当 牙 齿 达 到 一 定 的 松 动 度 以 后, 最 后 将 牙 拔 除 的 动 作 就 是 牵 引 直 挺 根 尖 挺 三 角 挺

52 面 部 外 伤 尧 炎 症 尧 肿 瘤 MIANBU WAISHANG YANZHENG ZHONGLIU 对 牢 固 难 拔 的 牙, 可 先 使 用 牙 挺 ( 一 种 特 殊 的 工 具 ) 将 牙 挺 松 后, 再 以 钳 拔 除 牙 拔 出 后, 常 规 应 检 查 牙 根 是 否 完 整, 如 有 牙 根 断 裂, 应 根 据 情 况 决 定 是 否 取 出 断 根 拔 牙 后 清 理 创 面 时 要 求 彻 底 清 除 其 内 残 碎 小 骨 片 肉 芽 组 织 等 物, 如 有 明 显 过 高 过 锐 的 骨 尖 应 以 咬 骨 钳 修 整, 如 牙 龈 有 撕 裂 伤, 则 应 予 以 缝 合, 以 防 术 后 出 血 有 的 患 者 因 为 治 疗 需 要 拔 几 颗 牙 齿, 经 常 会 问 医 生, 一 次 能 拔 多 少 颗 牙 齿 有 的 时 候 医 生 会 建 议 一 次 拔 几 颗, 而 有 的 时 候 却 又 只 拔 一 颗, 这 是 为 什 么 呢 其 实 只 要 患 者 能 够 耐 受, 完 全 可 以 一 次 拔 数 颗 牙 齿 但 临 床 上 医 生 一 次 拔 几 颗 或 一 颗 牙, 主 要 是 根 据 患 者 的 健 康 状 况 拔 牙 损 伤 大 小 患 牙 病 情 以 及 术 后 患 者 生 活 质 量 等 因 素 综 合 判 断 的 患 者 体 质 弱 年 龄 大 或 有 全 身 疾 病 时 对 拔 牙 手 术 创 伤 承 受 力 小, 耐 受 拔 牙 时 间 短, 一 般 一 次 只 拔 1~2 颗 牙 ; 有 的 牙 齿 拔 牙 时 间 长, 创 伤 大 ( 如 部 分 智 齿 死 髓 牙 残 根 或 残 冠 等 ), 拔 牙 后 牙 龈 可 能 会 有 大 面 积 损 伤 不 便 于 止 血 时 也 建 议 一 次 只 拔 除 一 颗 ; 有 时 患 者 双 侧 均 有 需 要 拔 除

53 健 齿 美 容 系 列 丛 书 JIANCHI MEIRONG XILIE CONGSHU 的 牙 齿 时, 一 般 建 议 一 次 拔 除 一 侧, 以 免 双 侧 同 时 拔 除 后 影 响 患 者 进 食 总 之, 一 次 可 以 拔 除 多 少 牙 齿, 医 生 会 根 据 患 者 身 体 状 况 患 牙 病 情 麻 醉 部 位 以 及 术 后 处 理 等 因 素 而 决 定, 没 有 固 定 模 式 经 常 会 听 到 有 人 说, 拔 牙 时 牙 根 折 断 了, 医 生 取 了 很 久 才 取 出 来 ; 也 有 的 说, 医 生 说 不 取 也 没 有 关 系 那 么 拔 牙 时 牙 根 折 断 了 到 底 要 不 要 取 出 来 呢 一 般 来 说, 各 种 断 根 都 应 在 术 中 尽 量 取 出, 但 也 必 须 全 面 考 虑 : 如 果 病 员 体 质 虚 弱, 而 取 断 根 又 很 复 杂 费 时 及 创 伤 大, 可 考 虑 延 期 拔 除 ; 有 的 断 根 比 较 小, 仅 为 根 尖 部 折 断, 而 且 本 身 并 无 炎 症 存 在 ( 一 般 为 阻 生 牙 错 位 牙 ), 也 可 不 予 拔 除 因 经 过 长 期 观 察 证 实, 这 些 小 的 断 根 可 长 期 存 留 而 无 危 害, 亦 不 影 响 创 口 愈 合 但 是, 比 较 长 的 断 根 是 一 种 机 械 刺 激 因 素, 容 易 导 致 炎 性 反 应, 引 起 疼 痛, 亦 妨 碍 拔 牙 创 口 愈 合, 甚 至 可 能 成 为 慢 性 病 灶, 引 起 不 易 治 疗 的 感 染, 应 该 尽 可 能 拔 除 近

54 面 部 外 伤 尧 炎 症 尧 肿 瘤 MIANBU WAISHANG YANZHENG ZHONGLIU 年 来, 随 着 口 腔 修 复 科 学 的 进 展, 如 果 经 过 治 疗 能 恢 复 部 分 或 全 部 功 能 的 牙 根 也 可 以 保 留 不 拔 并 发 症 一 般 是 指 由 于 疾 病 医 疗 行 为 或 患 者 本 身 因 素 造 成 患 者 出 现 新 的 症 状 或 疾 病, 无 论 是 医 生 还 是 患 者 都 是 不 愿 意 见 到 这 些 情 况 发 生 的 并 发 症 多 数 是 由 于 机 体 状 态 患 者 局 部 解 剖 结 构 的 异 常 或 疾 病 本 身 而 引 起, 少 数 也 可 由 于 诊 断 治 疗 过 程 中 的 某 些 缺 点 或 差 错 而 引 起, 有 一 些 并 发 症 是 可 以 通 过 认 真 检 查 诊 断 和 治 疗 加 以 避 免, 但 也 有 一 些 在 目 前 医 疗 水 平 下 确 实 是 不 可 避 免 的 在 拔 牙 的 过 程 中 可 能 发 生 的 并 发 症 是 比 较 多 的, 通 过 医 生 仔 细 检 查, 正 确 诊 断 与 正 规 治 疗, 患 者 在 治 疗 前 仔 细 咨 询 并 配 合 医 生, 这 些 并 发 症 也 是 可 以 减 少 到 最 低 限 度 的 常 见 的 并 发 症 有 如 下 几 种 : (1) 牙 齿 或 牙 根 折 断 牙 齿 或 牙 根 折 断 在 临 床 上 最 常 见, 发 生 的 原 因 很 多, 如 : 牙 齿 本 身 龋 坏 过 大, 或 有 比 较 大 的 充 填 物, 或 做 过 根 管 治 疗 的 死 髓 牙, 这 些 情 况 下 牙 齿 质 地 很 脆, 容 易 折 断 ; 由 于 牙 齿 本 身 的 解 剖 变 异 如 牙 根 肥

55 健 齿 美 容 系 列 丛 书 JIANCHI MEIRONG XILIE CONGSHU 大, 牙 根 过 于 弯 曲, 多 根 牙 根 分 叉 角 度 过 大 等, 也 常 引 起 牙 根 折 断 ; 另 外 医 生 拔 牙 时 选 用 器 械 或 操 作 不 当 也 可 能 造 成 牙 齿 或 牙 根 折 断 (2) 牙 槽 骨 或 颌 骨 骨 折 口 腔 内 牙 槽 骨 ( 俗 称 牙 床 ) 有 很 多 部 位 骨 质 比 较 薄 弱, 如 上 颌 尖 牙 ( 俗 称 犬 牙 虎 牙 ) 下 颌 第 三 磨 牙 ( 俗 称 智 齿 尽 头 牙 ) 这 些 部 位 拔 牙 时 比 较 容 易 折 断 损 伤 骨 板, 造 成 手 术 中 或 手 术 后 出 血 较 多 ; 如 果 有 老 年 性 骨 质 疏 松 和 萎 缩 骨 髓 炎 放 射 治 疗 后 囊 肿 肿 瘤 埋 伏 较 深 的 多 生 牙, 以 及 甲 状 旁 腺 机 能 亢 进 等 病 理 情 况, 在 拔 牙 过 程 中 使 用 过 大 或 不 正 确 的 力 量 可 能 会 造 成 下 颌 骨 或 上 颌 骨 部 分 骨 折 (3) 颞 下 颌 关 节 脱 位, 即 俗 称 的 掉 下 巴 正 常 的 颞 下 颌 关 节 周 围 有 力 量 强 大 的 肌 肉 韧 带 固 定, 一 般 情 况 下 不 容 易 发 生 脱 位, 但 如 果 患 者 有 习 惯 性 颞 下 颌 关 节 脱 位 病 史 老 年 性 肌 肉 及 韧 带 松 弛 或 者 医 生 拔 牙 用 力 不 当 即 有 可 能 发 生 脱 位 还 有 其 他 一 些 并 发 症 如 出 血, 损 伤 其 他 部 位 ( 非 拔 牙 区 ) 牙 龈 黏 膜 牙 齿, 牙 根 进 入 上 颌 窦, 损 伤 神 经, 误 伤 嘴 唇 等 等 总 之, 拔 牙 是 一 种 有 创 伤 的 治 疗 手 段, 在 拔 牙 过 程 中 可 能 会 出 现 一 些 可 以 预 料 或 难 以 预 料 的 并 发 症, 但 是 经 过 多 年 的 发 展, 颌 面 外 科 在 预 防 和 处 理 这 些 并 发 症 方 面 有 丰 富 的 经 验 积 累 有 经 验 的 颌 面 外 科 医 生 在 拔 牙 前 或 拔 牙 过 程 中 能 够 最 大 限 度 避 免 上 述 并 发 症 的 发 生, 即 使

56 面 部 外 伤 尧 炎 症 尧 肿 瘤 MIANBU WAISHANG YANZHENG ZHONGLIU 有 的 并 发 症 难 以 避 免 也 应 在 术 前 向 患 者 及 家 属 说 明, 使 之 有 一 定 的 思 想 准 备, 并 且 出 现 并 发 症 后 能 够 及 时 处 理 减 少 患 者 痛 苦 所 以, 我 们 建 议 患 者 到 有 条 件 的 正 规 医 院 或 口 腔 诊 所 进 行 治 疗, 这 才 是 对 自 己 健 康 的 负 责 患 者 惧 怕 拔 牙 的 原 因 有 很 多, 其 中 拔 牙 后 疼 痛 应 该 是 主 要 原 因 之 一 拔 完 牙 以 后, 有 的 人 会 觉 得 一 点 痛 的 感 拔 完 牙 后 袁 好 痛 啊 浴

57 健 齿 美 容 系 列 丛 书 JIANCHI MEIRONG XILIE CONGSHU 觉 也 没 有, 有 的 人 却 觉 得 疼 痛 异 常 这 是 为 什 么 呢 除 去 不 同 患 者 对 疼 痛 的 耐 受 能 力 不 同 的 因 素 以 外, 一 般 有 以 下 几 种 原 因 : (1) 组 织 损 伤 大 牙 齿 比 较 难 拔 时 ( 通 常 是 智 齿 或 死 髓 牙 ), 拔 牙 器 械 对 牙 齿 周 围 组 织 造 成 过 大 的 损 伤 ; 有 时 牙 齿 或 牙 根 比 较 难 拔 时, 常 需 要 用 小 骨 凿 凿 去 部 分 骨 质, 此 操 作 也 可 引 起 术 后 疼 痛 (2) 拔 牙 时 医 生 处 置 不 当 比 如 有 的 医 生 用 牙 钻 钻 牙 时, 冷 水 降 温 不 够, 局 部 产 热 过 多 灼 伤 骨 组 织 可 引 起 术 后 疼 痛 ; 拔 完 牙 后, 拔 牙 窝 边 缘 遗 留 尖 锐 的 骨 尖 未 予 处 理, 也 可 引 起 疼 痛 ; 另 外, 拔 牙 时 牙 龈 撕 裂 或 过 度 牵 拉 牙 龈 也 可 引 起 术 后 疼 痛 等 (3) 感 染, 以 干 槽 症 最 为 多 见 即 拔 牙 后 的 牙 槽 窝 内 没 有 凝 血 块 存 留, 呈 干 燥 状 态 通 常 认 为 是 由 口 腔 细 菌 导 致 的 拔 牙 窝 感 染 引 起 拔 牙 创 面 被 细 菌 感 染 后, 血 凝 块 被 分 解 破 坏 而 脱 落, 拔 牙 窝 内 的 神 经 末 梢 暴 露, 骨 壁 裸 露 接 触 细 菌 或 异 物 进 而 导 致 剧 烈 疼 痛 多 发 生 于 拔 牙 后 3~4 天, 疼 痛 为 持 续 性, 可 向 耳 颞 部 放 射 通 常, 拔 牙 后 疼 痛 口 服 2~3 天 止 痛 药 物 即 可 缓 解, 但 如 果 是 上 述 第 三 种 原 因, 仅 服 止 痛 药 是 没 用 的, 应 该 立 即 到 医 院 就 诊 治 疗

58 面 部 外 伤 尧 炎 症 尧 肿 瘤 MIANBU WAISHANG YANZHENG ZHONGLIU 拔 完 牙 后, 拔 牙 的 伤 口 并 不 必 像 身 体 其 他 部 位 一 样 用 针 线 缝 合, 待 伤 口 愈 合 后 拆 线 拔 牙 后, 伤 口 愈 合 一 般 经 过 以 下 几 个 阶 段 : (1) 形 成 血 凝 块 牙 齿 拔 除 后, 拔 牙 窝 内 即 充 满 了 血 液, 约 15 分 钟 即 可 形 成 血 凝 块 而 将 创 口 封 闭, 此 血 块 的 存 在 有 保 护 创 口 防 止 感 染 的 作 用, 是 拔 牙 创 正 常 愈 合 的 基 础, 如 果 拔 牙 创 内 无 血 凝 块 充 盈, 则 容 易 感 染, 而 且 愈 合 时 间 也 要 迟 延 如 血 凝 块 因 各 种 原 因 ( 如 反 复 漱 口 舌 舔 或 感 染 等 ) 脱 落 或 形 成 不 良, 则 创 口 愈 合 缓 慢, 容 易 出 现 拔 牙 创 感 染 疼 痛 出 血 等 并 发 症 (2) 软 组 织 修 复 拔 牙 后 数 小 时, 牙 龈 组 织 收 缩, 使 拔 牙 创 口 变 小, 这 也 是 保 护 血 块 及 促 进 愈 合 的 一 种 反 应 约 24 小 时 后, 有 修 复 功 能 的 细 胞 开 始 向 血 凝 块 内 延 伸 生 长, 但 其 最 后 愈 合 ( 即 上 皮 完 全 覆 盖 拔 牙 创 ) 的 时 间, 差 异 较 大, 这 与 拔 牙 创 的 大 小, 软 组 织 损 伤 情 况 及 患 者 年 龄 营 养 状 况 等 都 有 关 系 这 一 过 程 大 约 至 7 ~ 20 天 以 后 才 能 最 后 完 成 (3) 骨 组 织 的 修 复 拔 牙 窝 最 早 在 术 后 第 6 天 即 可 以 开 始 出 现 新 骨 组 织, 一 般 到 拔 牙 后 第 4 周 末 时,

59 健 齿 美 容 系 列 丛 书 JIANCHI MEIRONG XILIE CONGSHU 满 拔 牙 创, 但 一 般 要 到 3 个 月 后 才 能 完 全 形 成 正 常 骨 组 织 所 以 拔 完 牙 以 后 如 果 需 要 镶 假 牙, 医 生 一 般 会 建 议 2~3 月 以 后 再 镶 假 牙 (1) 拔 牙 后 出 血 牙 拔 除 后 半 小 时, 患 者 即 可 吐 出 压 迫 的 纱 卷, 此 时 可 能 唾 液 仍 呈 淡 红 色 或 带 有 血 丝 若 仍 有 明 显 渗 血 或 血 块 吐 出, 称 拔 牙 后 出 血 拔 牙 后 出 血 的 原 因 绝 大 多 数 是 局 部 因 素 : 比 如 拔 牙 过 程 中 牙 槽 窝 内 炎 性 肉 芽 组 织 未 彻 底 刮 除 软 组 织 撕 裂 牙 槽 骨 骨 折 等 ; 如 果 患 者 对 血 块 保 护 不 佳 ( 如 进 食 粗 糙 食 物 用 舌 舔 拔 牙 创 等 ) 而 脱 落, 也 可 引 起 出 血 ; 另 外, 伤 口 感 染 后 血 凝 块 也 会 分 解 引 起 出 血 因 为 术 后 出 血 的 原 因 比 较 多, 可 能 有 医 生 的 因 素 也 可 能 有 患 者 自 身 的 因 素, 所 以 我 们 建 议 患 者 就 诊 时 先 不 要 急 于 追 究 责 任, 首 先 应 克 服 恐 惧 心 理, 积 极 配 合 医 生 寻 找 出 血 原 因 并 进 行 处 理, 这 样 会 收 到 较 好 的 效 果 出 血 后, 患 者 口 腔 会 有 不 适 味 觉 及 腥 味, 应 避 免 反 复 漱 口, 以 免 血 凝 块 脱 落 导 致 再 度 出 血 (2) 干 槽 症 如 果 患 者 拔 牙 后 3~4 天 开 始 出 现 拔 牙

60 面 部 外 伤 尧 炎 症 尧 肿 瘤 MIANBU WAISHANG YANZHENG ZHONGLIU 创 剧 烈 疼 痛, 其 性 质 为 持 续 性, 并 可 向 耳 颞 部 放 射, 则 可 能 是 临 床 上 所 说 的 干 槽 症 如 果 治 疗 效 果 不 佳 疼 痛 可 持 续 1~2 周 干 槽 症 可 以 发 生 于 任 何 拔 牙 创, 在 急 性 炎 症 期 拔 牙 更 容 易 发 生, 但 以 下 颌 阻 生 智 牙 拔 除 术 后 最 多 见, 这 可 能 是 因 为 拔 牙 创 伤 比 较 大 且 下 颌 智 齿 位 于 口 腔 后 部 下 方, 食 物 唾 液 等 容 易 进 入 伤 口 等 因 素 所 致 发 生 干 槽 症 以 后 应 该 及 时 清 除 拔 牙 创 内 感 染 坏 死 组 织 使 拔 牙 创 再 次 形 成 血 凝 块, 全 身 或 局 部 应 用 抗 感 染 药 物 以 利 于 伤 口 愈 合, 如 果 延 误 治 疗 可 能 会 引 起 颌 骨 骨 髓 炎 等 更 为 严 重 的 病 症 所 以 患 者 拔 牙 后 3~4 天 如 果 出 现 拔 牙 创 剧 烈 疼 痛, 应 及 时 到 医 院 就 诊 治 疗 (3) 软 组 织 肿 胀 疼 痛 如 果 拔 牙 时 创 伤 较 大 时 间 比 较 长, 术 后 1~2 天 内 术 区 局 部 有 水 肿 是 正 常 的 术 后 反 应, 但 如 果 超 过 3 天 后 没 有 缓 解 反 而 加 重 就 应 该 引 起 注 意, 因 为 这 时 就 有 感 染 的 可 能, 应 及 时 到 医 院 就 诊 咨 询 一 般 情 况 下 拔 牙 后 患 者 是 不 用 住 院 的, 但 在 回 家 自 行 疗 养 过 程 中 有 一 些 很 重 要 的 注 意 事 项 因 为 拔 牙 后, 拔 牙 创 内 充 满 的 血 液 约 15 分 钟 即 可 形 成 血 凝 块 而 将 创 口

61 健 齿 美 容 系 列 丛 书 JIANCHI MEIRONG XILIE CONGSHU 封 闭 凝 血 块 的 存 在 有 保 护 创 口 防 止 感 染 促 进 创 口 正 常 愈 合 的 功 能 如 血 凝 块 因 故 脱 落 或 形 成 不 良, 或 无 血 凝 块 形 成, 则 容 易 出 现 创 口 愈 合 缓 慢 感 染 疼 痛 等 并 发 症 所 以 以 下 措 施 的 主 要 目 的 是 为 了 促 使 拔 牙 创 血 凝 块 的 凝 结, 有 利 于 创 口 愈 合 和 防 止 术 后 出 血 拔 牙 后 袁 纱 布 棉 卷 要 咬 30 分 钟 哟 浴 (1) 拔 完 牙 后 医 生 一 般 会 让 患 者 咬 一 个 纱 布 棉 卷 ( 内 为 棉 花, 外 包 一 层 纱 布 ), 它 的 作 用 是 压 迫 止 血 保 护 伤 口, 可 在 30 分 钟 后 取 出, 如 拔 牙 创 口 仍 有 少 许 渗 血 可 酌 情 多 咬 一 会, 但 有 人 以 为 咬 的 时 间 越 长 越 好, 咬 几 个 小 时 甚 至 十 几 小 时, 这 是 错 误 的, 这 样 反 而 可 能 造 成 伤 口 被 唾 液 长 久 浸 泡, 引 起 感 染 或 血 凝 块 形 成 不 良 (2) 如 果 拔 牙 创 血 凝 块 脱 落 就 会 导 致 创 口 出 血 感 染, 所 以 拔 牙 后 要 注 意 保 护 好 血 凝 块 当 天 不 要 漱 口 或 刷 牙,

62 面 部 外 伤 尧 炎 症 尧 肿 瘤 MIANBU WAISHANG YANZHENG ZHONGLIU 不 要 用 患 侧 咀 嚼 食 物, 不 要 用 舌 头 舔 伤 口, 更 不 要 反 复 吸 吮, 吐 唾 液, 以 免 口 腔 内 负 压 过 大 引 起 血 凝 块 脱 落 导 致 出 血 (3) 拔 完 牙 2 小 时 以 后 无 出 血 等 异 常 现 象 才 可 以 吃 饭, 以 软 食 流 质 或 半 流 质 食 物 为 宜, 不 要 进 食 过 热 或 过 于 辛 辣 的 食 物, 并 避 免 用 患 侧 咀 嚼 (4) 拔 牙 后 一 般 可 以 不 吃 消 炎 药, 但 如 果 在 急 性 炎 症 期 拔 牙, 或 创 伤 较 大, 身 体 情 况 较 差 时, 应 服 用 3~5 天 抗 生 素 和 止 痛 药 以 防 止 感 染 如 果 拔 牙 操 作 时 间 长 创 伤 大 时, 患 者 回 家 可 自 行 局 部 冷 敷 1~2 天, 之 后 再 热 敷 以 促 进 伤 口 愈 合 (5) 患 有 血 液 病 高 血 压 等 全 身 疾 病 而 有 出 血 倾 向 的 患 者, 拔 牙 后 最 好 暂 不 要 离 开 医 院, 观 察 半 小 时 后 再 看 看 伤 口 是 否 血 已 止 住, 如 果 仍 出 血, 应 再 作 进 一 步 的 处 理, 比 如 填 塞 止 血 药 物 或 纱 条, 或 缝 合 牙 龈 止 血, 并 口 服 一 些 止 血 药 物, 有 必 要 时 还 要 住 院 治 疗 (6) 一 般 来 说, 拔 牙 后 对 正 常 工 作 生 活 不 会 有 太 大 的 影 响, 可 以 照 常 上 班, 但 是 不 要 从 事 重 体 力 劳 动 或 进 行 剧 烈 体 育 运 动, 以 免 引 起 继 发 出 血 (7) 有 临 床 统 计, 在 拔 牙 后 并 发 感 染 的 患 者 中, 吸 烟 者 比 不 吸 者 高 4 倍 因 为 烟 雾 作 为 一 种 异 物, 可 使 拔 牙 创 面 受 到 污 染, 愈 合 时 间 推 迟 ; 吸 烟 时 的 吸 力, 可 影 响 拔 牙 创 面 血 液 的 凝 集, 进 而 直 接 影 响 到 伤 口 的 愈 合 ; 香 烟 中 的 大 量 一 氧 化 碳, 会 改 变 血 管 壁 的 渗 透 性, 从 而 使 凝 血 过 程

63 健 齿 美 容 系 列 丛 书 JIANCHI MEIRONG XILIE CONGSHU 受 到 影 响 另 外, 饮 酒 后 体 内 血 液 循 环 加 快, 血 管 扩 张 后 容 易 出 血 所 以 拔 牙 创 愈 合 以 前 最 好 不 要 吸 烟 饮 酒 拔 完 牙 以 后, 患 者 只 要 注 意 上 述 问 题, 小 心 护 理, 拔 牙 伤 口 一 般 是 会 顺 利 愈 合 的 很 多 人 都 听 说 过 种 植 牙, 但 真 正 了 解 种 植 牙 的 并 不 多 我 们 临 床 上 也 经 常 碰 到 患 者 问, 种 植 牙 就 是 把 牙 种 植 到 口 腔, 等 它 自 己 长 出 来, 就 像 种 树 那 样 吗 他 们 以 为 种 植 牙 就 像 种 庄 稼 一 样, 在 牙 床 上 埋 下 牙 的 种 子, 过 一 段 时 间 新 牙 就 可 以 长 出 来 了 其 实 这 是 一 种 误 解 其 实 种 植 牙 是 由 种 植 体 ( 也 可 理 解 为 人 工 牙 根 ) 及 其 上 部 义 齿 ( 假 牙 ) 组 成 的 通 俗 地 说, 种 植 牙 就 是 通 过 手 术 将 金 属 种 植 体 ( 相 当 于 牙 根 ) 植 入 牙 龈 下 的 牙 槽 骨 中 ( 种 植 体 通 常 采 用 钛 合 金 种 植 体, 它 有 良 好 的 生 物 相 容 性, 能 与 周 围 的 骨 形 成 类 似 真 牙 牙 根 与 牙 槽 骨 的 结 合 方 式 ), 然 后 医 生 以 此 为 基 础 制 成 与 之 配 套 的 义 齿, 所 以 它 仍 然 是 一 种 假 牙 种 植 牙 与 传 统 假 牙 比 较, 具 有 很 多 优 点 它 外 形 逼

64 面 部 外 伤 尧 炎 症 尧 肿 瘤 MIANBU WAISHANG YANZHENG ZHONGLIU 真 美 观 稳 定 性 好, 体 积 小, 更 舒 适 卫 生, 特 别 是 咀 嚼 功 能 恢 复 极 好, 被 誉 为 继 乳 牙 恒 牙 后 人 类 的 第 三 副 牙 齿 它 不 采 用 磨 损 天 然 牙 来 固 定 假 牙 的 方 法, 最 大 限 度 地 保 护 了 患 者 的 健 康 牙 齿 如 果 想 接 受 种 植 牙 修 复 治 疗, 应 该 向 医 生 咨 询 并 接 受 详 尽 而 系 统 的 检 查, 以 确 认 是 否 适 合 种 植 牙 修 复, 不 是 所 有 的 缺 牙 都 可 以 用 种 植 牙 进 行 修 复 的 另 外, 种 植 牙 治 疗 费 用 较 高 并 要 求 数 年 内 按 时 复 查, 日 常 使 用 中 要 小 心 保 护 等 情 况 都 应 该 在 接 受 治 疗 前 充 分

65 健 齿 美 容 系 列 丛 书 JIANCHI MEIRONG XILIE CONGSHU 中 央 刚 刚 出 生 的 新 生 儿 由 于 口 腔 各 部 分 发 育 不 完 善, 舌 系 带 一 般 呈 紧 张 状 态, 一 端 位 于 舌 尖 部, 一 端 位 于 下 牙 龈 上, 这 是 正 常 现 象 随 年 龄 增 长, 舌 系 带 也 随 着 舌 头 运 动 功 能 增 强 及 牙 齿 萌 出, 逐 渐 松 弛 并 下 降 移 位 至 口 腔 底 部 及 舌 腹 部 如 果 发 现 儿 童 舌 头 不 能 向 前 伸 出 口 外, 向 上 不 能 抵 触 上 前 牙 或 前 伸 时 舌 尖 部 被 牵 拉 成 倒 V 形 状, 这 是 因 为 舌 系 带 过 短 牵 拉 所 致, 可 能 会 影 响 患 儿 发 音, 特 别 是 舌 腭 音 或 卷 舌 音, 有 时 还 可 能 被 下 前 牙 摩 擦 而 发 生 溃 疡, 这 种 情 况 的 确 需 要 手 术 治 疗 但 不 少 人 甚 至 一 部 分 医 生 都 认 为, 舌 系 带 会 影 响 孩 子 说 话, 应 该 在 小 儿 出 生 时 就 手 术 矫 正, 我 们 认 为 这 并 不 恰 当 因 为 如 前 所 述,1~2 岁 的 婴 儿, 是 否 一 定 会 出 现 舌 系 带 过 短 尚 无 法 确 定, 另 外,2~4 岁 的 儿 童 处 于 语 音 发 育 的 时 期, 很 多 发 音 并 不 十 分 标 准 且 容 易 混 淆 ( 如 哥 和 多 等 ) 应 当 注 意 的 是 : 在 婴 儿 期, 由 于 发 育 尚 不 完 全, 舌 系 带 多 呈 紧 张 状 态, 这 是 一 种 正 常 的 生 理 现 象, 如 果 没 有 特 别 的 情 况 应 该 观 察 若 确 实 存 在 先 天 性 舌 系 带 附 着 异 常 或 过 短 畸 形, 手 术 时 间 应 在 患 儿 1~2 岁 左 右 进 行

66 面 部 外 伤 尧 炎 症 尧 肿 瘤 MIANBU WAISHANG YANZHENG ZHONGLIU 口 腔 颌 面 部 是 人 体 暴 露 的 部 分, 不 论 平 时 或 战 时 都 易 遭 受 损 伤 损 伤 的 原 因 很 多, 平 时 多 因 工 伤 交 通 事 故 和 生 活 中 的 意 外 损 伤, 在 战 时 则 以 枪 弹 炮 弹 手 榴 弹 地 雷 等 火 器 伤 为 主, 在 原 子 战 争 中 还 会 有 核 武 器 伤 由 于 解 剖 和 生 理 上 的 特 殊 性, 口 腔 颌 面 部 损 伤 有 其 特 点 认 识 这 些 特 点, 对 正 确 救 治 处 理 患 者 极 为 重 要 现 介 绍 如 下 : (1) 口 腔 颌 面 部 上 与 颅 脑 下 与 颈 部 紧 密 相 连 严 重 的 颌 面 部 损 伤, 经 常 合 并 有 颅 脑 及 颈 椎 损 伤, 如 脑 震 荡 脑 挫 裂 伤 颅 内 血 肿 颅 骨 骨 折 及 颈 椎 骨 折 等 在 急 救 时 往 往 存 在 因 颌 面 部 出 血 等 表 面 现 象 而 忽 略 上 述 部 位 损 伤 的 可 能 (2) 口 腔 颌 面 部 血 液 循 环 丰 富 有 利 方 面 是 组 织 有 较 强 的 再 生 修 复 和 抗 感 染 能 力, 因 此 初 期 处 理 时 限 较 长, 即 使 受 伤 后 48 小 时 或 更 久 的 伤 口, 只 要 没 有 明 显 的 化 脓, 正 确 地 处 理 后 仍 可 做 初 期 严 密 缝 合 但 另 一 方 面, 颌 面 部 损 伤 后 组 织 肿 胀 反 应 快 而 明 显, 水 肿 迅 速 且 严 重, 同 时 伤 后 出 血 较 多, 容 易 形 成 巨 大 血 肿 特 别 是 在 口 底 舌 根 等 部 位 的 损 伤, 可 立 即 形 成 巨 大 血 肿 或 水 肿 而 引 起 患 者 窒

67 健 齿 美 容 系 列 丛 书 JIANCHI MEIRONG XILIE CONGSHU 息 (3) 口 腔 颌 面 部 窦 腔 多, 如 口 腔 鼻 腔 眼 眶 副 鼻 窦 等 平 时 这 些 窦 腔 常 存 在 一 定 数 量 的 病 原 菌, 颌 面 部 受 伤 后 伤 口 与 这 些 腔 窦 相 通, 容 易 引 起 感 染 此 外, 口 腔 的 牙 齿 受 到 致 伤 物 体 的 撞 击 可 以 发 生 折 断 或 脱 位, 形 成 二 次 弹 片 向 邻 近 组 织 内 飞 散, 增 加 组 织 的 损 伤, 并 可 将 牙 石 和 细 菌 等 带 入 深 层 组 织, 引 起 伤 口 感 染 (4) 口 腔 是 消 化 道 的 入 口 口 腔 颌 面 部 损 伤 常 妨 碍 正 常 进 食 及 口 腔 清 洁, 不 利 于 伤 后 营 养, 并 可 能 因 口 腔 卫 生 不 佳 导 致 伤 口 感 染 (5) 口 腔 颌 面 部 是 呼 吸 道 的 上 端 所 在 部 位 损 伤 后 可 因 组 织 移 位 肿 胀 舌 后 坠 血 凝 块 和 分 泌 物 等 堵 塞 而 影 响 呼 吸, 对 合 并 有 颅 脑 损 伤 昏 迷 的 患 者 而 言, 更 容 易 引 起 窒 息 (6) 口 腔 颌 面 部 有 分 泌 唾 液 的 涎 腺 和 支 配 面 部 表 情 的 面 神 经, 损 伤 后 可 以 并 发 涎 瘘 或 面 瘫 颌 面 部 受 损 伤 后, 常 可 造 成 不 同 程 度 的 面 部 畸 形, 从 而 加 重 伤 员 心 理 上 的 压 力

68 面 部 外 伤 尧 炎 症 尧 肿 瘤 MIANBU WAISHANG YANZHENG ZHONGLIU 我 们 常 常 会 遇 到 周 围 的 人 意 外 受 伤, 比 如 大 街 上 的 交 通 事 故, 建 筑 工 地 上 及 其 他 工 作 中 意 外 的 摔 伤 碰 伤 酒 后 闹 事 打 架 斗 殴 机 器 压 轧 撕 裂 伤 等 等, 发 生 这 些 事 故 后 大 多 数 伤 者 颌 面 部 都 有 损 伤, 当 你 看 到 他 们 满 面 血 迹, 甚 至 神 志 不 清 时, 你 应 该 怎 么 办 呢 口 腔 颌 面 部 损 伤 后 患 者 可 能 出 现 一 些 危 重 情 况, 如 窒 息 出 血 休 克 昏 迷 等, 应 及 时 抢 救 下 面 向 大 家 介 绍 一 些 常 见 的 危 重 情 况, 如 有 发 生 应 立 即 处 理 (1) 窒 息 由 于 口 腔 颌 面 部 特 殊 解 剖 位 置, 损 伤 后 容 易 引 起 患 者 出 现 呼 吸 不 畅, 甚 至 出 现 窒 息 如 发 现 患 者 出 现 呼 吸 困 难 烦

69 健 齿 美 容 系 列 丛 书 JIANCHI MEIRONG XILIE CONGSHU 躁 不 安 面 色 苍 白 鼻 翼 扇 动 口 唇 甲 床 呈 暗 紫 色 等 症 状 时, 可 判 断 有 窒 息 可 能, 应 争 分 夺 秒 进 行 抢 救 (2) 出 血 口 腔 颌 面 部 血 液 循 环 丰 富, 受 伤 后 出 血 汹 涌, 而 且 经 常 由 于 颌 面 部 外 形 不 规 则 或 口 腔 内 不 好 填 塞 而 无 法 有 效 止 血 应 根 据 损 伤 部 位 出 血 性 质 ( 毛 细 血 管 静 脉 动 脉 ) 及 现 场 条 件, 采 取 相 应 的 止 血 措 施 (3) 颅 脑 损 伤 颌 面 部 紧 邻 大 脑, 损 伤 后 合 并 颅 脑 损 伤 的 情 况 在 临 床 也 比 较 多 见 如 果 患 者 受 伤 后 有 明 确 昏 迷 呕 吐 史, 不 能 清 楚 回 忆 受 伤 过 程, 体 温 呼 吸 脉 搏 血 压 发 生 骤 然 变 化 时 都 应 怀 疑 有 颅 脑 损 伤 的 可 能 应 使 患 者 卧 床 休 息, 严 密 观 察 其 神 志 脉 搏 呼 吸 血 压 及 瞳 孔 的 变 化, 暂 不 进 行 非 必 需 的 检 查 和 手 术 并 减 少 搬 运 如 病 情 恶 化, 应 及 时 做 进 一 步 检 查 处 理 比 如 出 现 高 热 持 续 昏 迷 语 言 障 碍 瞳 孔 大 小 不 对 称 或 是 散 大 等 情 况, 应 立 即 到 神 经 外 科 就 诊, 待 病 情 平 稳 后 再 处 理 口 腔 颌 面 部 损 伤 医 生 提 醒 : 临 床 上 经 常 会 遇 到 这 样 的 情 况, 即 在 患 者 就 诊 时, 医 生 询 问 病 情 后 建 议 其 先 做 检 查 或 到 神 经 外 科 就 诊 以 排 除 颅 损 伤 可 能, 之 后 再 处 理 颌 面 部 损 伤 ; 但 患 者 及 家 属 却 不 理 解, 有 的 甚 至 认 为 医 生 是 在 推 诿 病 人, 其 实 有 时 候 颅 脑 损 伤 病 情 比 较 隐 蔽, 但 延 误 处 理 时 间 后 会 出 现 较 大 危 险 (4) 其 他 大 脏 器 损 伤 交 通 事 故 高 空 坠 落 摔 伤 的 患 者 也 可 能 伴 有 其 他 大 脏 器 如 肝 脾 等 损 伤, 会 因 腹 腔 内 出 血 引 起 休 克 造 成 患 者 死 亡 而 大 多 数 人 救 送 患 者 时 可 能 会 因