请 保 留 此 页 以 供 日 后 参 考 成 费 华 申 请 者 须 知 申 助 请 功 午 会 助 的 餐 - 申 宗 费 金 请 乡 等 的 者 总, 附 可 会 减 加 助 以 轻 条 学 利 家 件 金 用 中 助 负 担 金, 在 采 新 购 的 年 必 继 需 续 品 学 业 支 付

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1 华 助 会 - 宗 乡 总 会 助 学 金 豁 免 补 习 费 活 动 费 津 贴 会 学 生 辅 助 计 划 2014 华 CDAC STUDENT ASSISTANCE & SUPPORT SCHEME 2014 团 华 社 自 助 理 事 会 ( 华 助 会 ) ❶ ❷ ❸ 宗 成 立 于 1992 年 5 月 22 日, 华 助 会 是 一 个 由 CDAC SFCCA Bursary Tuition Fee Waiver Activity Fee Subsidy 培 族 社 群 发 起, 为 新 加 坡 华 族 社 群 服 务 的 社 群 自 助 成 体 功 旨 育 作 和 出 发 贡 展 献 华 族 社 群 的 潜 能, 为 多 元 种 族 新 加 坡 的 CHINESE DEVELOPMENT ASSISTANCE COUNCIL (CDAC) 愿 景 A community self-help group set up on 22 May 1992 创 造 一 个 自 力 更 力 争 上 游 互 助 扶 持 团 结 与 by and for the Chinese community in Singapore. 为 培 谐 育 不 学 的 同 社 生 进 群 度 Mission To nurture and develop the potential of the Chinese community in contributing to the continued success of the 和 现 津 贴 补, 习 协 计 的 助 划 学 他 生 们 制 得 定 到 特 全 欠 别 方 佳 的 位 的 课 中 程 发 小 展, 学, 同 生 争 时 ) 取 提 卓 供 越 援 表 助 multi-racial Singapore. Vision A cohesive and resilient community that strives for upward social mobility through self-help and mutual support. 的 优 学 全 中 方 术 苗 小 位 与 培 学 发 非 育 生 展 学 ( 适 ) 的 术 合 机 性 成 会 的 绩 ) 益 中 智 上 课 有 程 潜 和 能 活 争 动 取 ( 更 让 好 学 生 成 有 绩 Developing Students The customised programmes, supported by assistance and subsidy schemes, help students to develop holistically to excel in both academic and non-academic achievements. Tuition Programme (targets at academically weak 服 务 对 象 students from Primary 1 to Secondary 5) 本 身 或 长 是 新 加 坡 公 民 或 永 久 居 民 的 在 籍 华 Project Excellence (target at promising Primary 家 族 庭 学 生 and Secondary students) 总 收 入 在 扣 除 公 积 金 前 不 超 过 $3,000 或 Academic and Non-academic Enrichment [ 人 动 $450 每 均, 月 收 享 以 家 入 有 下 庭 不 华 者 超 助 总, 过 会 收 可 的 $800 入 以 津 在 申 贴 都 请 $1,500 可 助 以 学 参 金 加 或 上 人 豁 述 均 免 计 收 补 划 入 习 及 在 费 活 Programmes (opportunity for holistic development for students) Target Group Student or one of the parents must be a Chinese Singapore Citizen or Permanent Resident 和 更 高 的 活 动 费 津 贴 ] Gross Monthly Household Income (MHI) not exceeding $3,000 or Monthly Per Capita income (PCI) not exceeding $800 are eligible for the above mentioned programmes which are highly subsidised by CDAC 华 [MHI not exceeding $1,500 or PCI not 展 ; 助 从 会 而 学 激 生 励 辅 他 助 们 计 争 划 取 为 更 低 好 收 的 入 表 家 现 庭, 的 让 自 生 己 提 和 供 社 经 群 济 受 资 益 助, 让 他 们 能 通 过 课 业 和 益 智 等 课 外 进 修, 得 到 全 面 发 exceeding $450 could apply for Bursary, Tuition Fee Waiver and higher Activity Fee Subsidy] CDAC Assistance * 申 家 and 请 庭 辅 Support 助 总 助 学 收 计 金 入 划 附 Scheme 带 (* 其 助 他 学 provides 条 金 件 豁 免 补 习 费 及 / 人 90% 均 的 收 活 入 动 费 津 贴 ) 申 请 条 件 financial assistance and additional avenue for the needy students to do better in their studies through attending CDAC tuition and educational programmes. It creates a platform for them to gain holistic development in life and to motivate them to strive for greater achievements to benefit self and the community. Eligibility for Assistance & Support Scheme (*Bursary, Tuition Fee Waiver & 90% Activity Fee Subsidy) Household Income $1,500 Per Capita Income $450 Application for Bursary comes with other conditions STUDENT EDUCATION & DEVELOPMENT DEPARTMENT, CDAC BUILDING 65 TANJONG KATONG ROAD, SINGAPORE TEL: FAX:

2 请 保 留 此 页 以 供 日 后 参 考 成 费 华 申 请 者 须 知 申 助 请 功 午 会 助 的 餐 - 申 宗 费 金 请 乡 等 的 者 总, 附 可 会 减 加 助 以 轻 条 学 利 家 件 金 用 中 助 负 担 金, 在 采 新 购 的 年 必 继 需 续 品 学 业 支 付 交 通 ❶ 华 助 会 - 宗 乡 总 会 助 学 金 CDAC SFCCA Bursary 申 自 请 治 者 学 必 校 须 是 自 在 主 籍 新 加 工 坡 艺 政 教 府 育 学 校 院 初 政 级 府 学 辅 院 助 或 学 高 校 级 Applicants to take note 中 学, 以 及 特 别 学 校 的 学 生 CDAC SFCCA Bursary 品 行 良 好 ( 至 少 达 到 Good ) 及 有 良 好 ( 至 少 90% ) 的 The 上 在 课 2013/2014 出 席 率 年 不 能 是 以 下 项 目 的 受 惠 者 : ADDITIONAL CRITERIA FOR BURSARY APPLICANTS 政 府 购 屋 及 教 育 辅 助 计 划 (HOPE) 任 海 初 何 峡 级 奖 时 学 报 院 助 零 / 高 学 用 级 金 钱 中 ( 基 教 / 育 直 储 通 蓄 车 奖 (5 学 及 金 6 和 年 优 级 异 ) 助 教 学 育 金 部 除 经 外 济 ) 援 2) 助 金 2) - CDC-CCC ITE 助 学 金 / 奖 学 金 3) 怎 样 申 一 填 请 格 附 ), 份 妥 上 ), 申 所 并 请 需 签 并 表 要 署 据 格 的 适 实 的 文 当 回 第 件 的 答 一 二 副 宣 所 部 本 誓 有 分 部 的 - 分 问 学 家 题 生 庭 资 料 ( 每 个 申 家 请 庭 学 一 生 份 各 将 申 请 表 格 及 所 需 文 件 邮 寄 至 : 表 TO APPLY 所 需 的 学 文 生 件 副 本 2) 学 2) 加 及 同 住 家 庭 成 员 的 身 份 证 明 : 3) 3) Enclose photocopied documents required. 4) 公 所 坡 民 生 有 永 证 的 同 久 书 出 住 居 / 生 家 新 民 证 庭 加 入 / 成 坡 居 境 员 永 民 准 的 久 证 居 ( 民 双 证 入 面 ( 境 双 )/ 准 新 面 证 加 )/ 坡 出 公 生 民 证 证 / 新 书 加 / 新 坡 4) CDAC Building 65 Tanjong Katong Road Singapore 家 长 / 监 护 人 及 其 他 同 住 家 庭 成 员 的 收 入 证 明 : PHOTOCOPIED DOCUMENTS REQUIRED 全 职 工 作 者 : 过 去 6 的 公 积 金 缴 交 纪 录 及 最 新 ( 发 以 的 不 收 超 入 过 证 申 明 请 书 日 ( 期 未 扣 3 个 除 月 公 为 积 准 金 ), 包 薪 括 金 津 单 贴 或 和 由 加 雇 班 主 费 签 的 家 收 庭 入 主 ) 妇 自 雇 人 士 兼 职 工 散 工 有 全 职 工 作 但 address 2) 无 薪 金 单 退 休 或 无 业 者 : 过 去 6 个 月 的 公 积 金 缴 交 2) 纪 录 及 收 入 宣 誓 信 请 参 阅 表 格 内 的 项 目 V 部 分 自 THE SAME ADDRESS: 雇 死 详 人 亡 情 士 证 ) 必 书 监 须 狱 附 离 探 上 婚 访 最 判 卡 新 决 / 的 书 入 所 ( 狱 包 得 通 税 括 知 单 孩 书 子 抚 医 养 药 权 证 及 件 赡 或 养 裁 费 员 的 / 解 最 成 雇 绩 通 和 知 书 校 ( 录 如 取 有 证 ) 工 新 艺 教 育 成 学 绩 院 单 的 新 中 生 一 明 必 ( 须 初 只 附 限 上 助 会 考 / 金 高 成 申 级 绩 请 中 单 者 学 ): 1 年 级 和 学 生 小 的 一 院 银 行 新 中 户 生 一 头 都 资 必 初 料 须 级 : 附 学 上 院 学 / 高 校 级 / 学 中 院 学 录 1 取 年 通 级 知 和 工 艺 教 育 Retrenchment/Termination, where applicable. 3) 学 生 的 邮 政 储 蓄 银 行 / 星 展 银 行 存 折 的 第 一 页 3) APPLICANTS ONLY): examination result slip 4) 4) STUDENT S BANK ACCOUNT DETAILS: First page of Student s POSB/DBS passbook Bursary is meant for successful applicants to purchase school necessities, defray transport and meals cost for the new school term. Student must be a full-time student attending a Government School, Government-Aided School, Autonomous School, Independent School, Institute of Technical Education (ITE), Junior College (JC), Centralised Institute (CI) or Special Education School (SPED) in Singapore. Student must have good conduct (at least Good ) and regular attendance (at least 90% ) in the school. 3) Student must not be in receipt in any of the following for year 2013/2014: - Home Ownership Plus Education (HOPE) Scheme - Other scholarship or bursary from organisations or schools (excluding Edusave scholarship and Merit Bursary) - The Straits Times School Pocket Money Fund - JC / CI / Integrated Programme (Year 5 & 6) MOE-FAS - CDC-CCC ITE Bursary / Scholarship Complete Part I of the application form Student s Information (1 set per applicant), answer to the questions listed truthfully. Complete the Part II Family s Information (1 set per family), and declare the employment and income status in the relevant portion. Submit application form and supporting documents to: CDAC Building 65 Tanjong Katong Road Singapore STUDENT AND FAMILY MEMBERS IDENTITY DOCUMENTS: Please read and retain this page for reference Student s Birth Certificate (BC) / NRIC (both sides) / Certificate of Singapore Citizenship / Re-entry Permit NRIC (both sides) / BC / Certificate of Singapore Citizenship / Reentry Permit of ALL family members who are living at the same INCOME DOCUMENTS OF PARENTS /GUARDIAN & FAMILY MEMBERS LIVING AT For working family members: CPF Contribution History for the past 6 months and latest payslip (within 3 months from the date of application) or employment letter (before CPF contribution, including allowances, maintenance fee and overtime pay) For housewife, self-employed person, part-time worker, oddjob worker, one who is employed but without payslip, retiree or unemployed person: CPF Contribution History for the past 6 months and complete the Declaration of Income Status Refer to Section V of the application form. The self-employed person must submit the latest Income Tax Notice of Assessment (NOA). Death Certificate, Decree Nisi (with details on custody and maintenance), Copy of Prison visit card/notice of Admission from Singapore Prison Service, Medical Documents and Letter of STUDENT S RESULT SLIP / LETTER OF ADMISSION (FOR BURSARY Student s latest academic result slip. Sec 1, JC/CI Year 1 and ITE Year 1 student should enclose PSLE, GCE N / O level Pri 1, Sec 1, JC/CI Year 1 and ITE Year 1 students in 2014 should also enclose letter of admission by school or college STUDENT EDUCATION & DEVELOPMENT DEPARTMENT, CDAC BUILDING 65 TANJONG KATONG ROAD, SINGAPORE TEL: FAX:

3 : ;, ; 请 注 意 申 通 的 知 助 请 会 条 保 将 件 留 的 审 权 申 慎 力 请 处 一 理 所 定 有 获 拒 的 得 绝 申 批 处 请 准 理 表 格 所 符, 有 合 但 申 是 请 并 结 要 不 果 求 保 将 以 证 不 书 符 完 整 面 合 时 助 有, 申 学 需 取 请 金 要 消 表 的 原 格 终 学 先 止 生 批 活 准 动 在 一 的 费 发 旦 申 津 现 审 请 贴 申 核 决 等 请 完 定 者 毕 不, 利 诚 包 任 用 实 括 何 有 填 追 相 写 限 讨 关 家 的 回 询 资 庭 已 问 收 源 经 将 入 协 发 不 资 助 放 受 料 最 的 $280 $450 助 学 金 理 额 $580 院 如 何 申 - 中 3 小 年 学 校 请 方 制 华 高 中 助 载 会 直 表 中 通 格 心 车 5 索 及 取 6 表 年 格 初, 级 或 学 院 上 以 华 及 助 工 艺 会 教 网 育 学 要 细 的 据 邮 证 填 指 寄 件 定 写 表 截 表 格 止 格 前 日, 期 让 再 后 之 次 前 请 检 校, 查 将 方 表 表 推 格 荐, 寄 盖 确 交 章 保 华 填 助 写 会 完 秘 整 书, 处 以 及 附 上 所 需 附 加 优 惠 动 ( 获 成 得 功 90% 申 请 的 者 华 ) 申 请 日 记 期 ) 费 参 加 华 助 会 补 习 助 班 会 中 活 动 费 津 贴 ( 必 须 事 先 到 中 心 登 小 年 就 读 年 级 中 1 至 6 年 级 / 特 别 学 校 1 至 6 级 a) 6 年 学 级 ) 特 别 学 校 (2 至 4 年 级 ) 及 直 通 车 (2 至 b) 初 工 级 艺 学 教 院 育 学 (2 院 (2 ) 年 高 级 级 ) 中 学 (2 3 年 级 ) 及 中 学 1 和 5 年 级 工 初 艺 级 教 学 育 院 学 / 院 高 (1 级 中 年 学 级 (1 ) 年 级 ) 华 2) 华 向 仔 在 下 根 65 Tanjong Katong Road, Singapore a) 自 b) 免 WHEN TO APPLY 年 2014 Level in 2014 Primary 1 to 6 / Special School Junior 1 to 6 Secondary ( 2 to 4), Special School Senior (Year 2 to 4) & Integrated Programme (Year 2 to 6) Junior College (Year 2), Centralised Institute (Year 2 & 3) / ITE (Year 2) Secondary 1 & 5 ITE (Year 站 : TO NOTE All applications will be considered but eligibility does not guarantee the award of Scheme. Outcome of the application will be notified by post. 2) CDAC reserves the right to: reject application which does not meet the basic eligibility criteria or which is incomplete; request for additional supporting documents; demand for a full refund/void disbursement if information provided by applicant is found to be untrue; and grant approval to the most deserving applicants. The decision shall be final and no enquiry of the outcome will be entertained. QUANTUM $280 Primary $450 Secondary $580 Centralised Institute, Integrated Programme Year 5 & 6, Junior College and ITE HOW TO APPLY Obtain application forms from school, CDAC Centres or download from CDAC website: Complete the form carefully and obtain endorsement from school Check the application form to ensure all columns are filled and required supporting documents are enclosed before mailing to CDAC Send in the 申 请 completed 开 放 日 期 application form to CDAC 申 Secretariat 请 截 止 日 according 期 to the stipulated closing dates of the various levels Mailing address: 65 Tanjong Katong Road Singapore ADDITIONAL BENEFITS (SUCCESSFUL APPLICANTS) Automatically granted 90% Activity Fee Subsidy (requires preregistration at CDAC Centres) Granted Tuition Fee Waiver Application opens from: Application closes on: N 水 准 级 成 学 绩 校 放 分 榜 配 后 / 中 学 一 年 N 水 准 成 绩 放 榜 后 After the release of GCE N Level After the release of GCE N Level results results / Secondary 1 school posting Junior College / Centralised Institute (Year STUDENT EDUCATION & DEVELOPMENT DEPARTMENT, CDAC BUILDING 65 TANJONG KATONG ROAD, SINGAPORE TEL: FAX:

4 关 于 为 参 申 请 者 须 知 华 阅 助 中 华 会 小 补 助 的 学 习 会 大 的 计 网 约 学 划 站 生 50 : 提 间 供 有 系 统 的 小 组 补 习 详 细 资 讯, 请 ❷ 豁 免 补 习 费 Tuition Fee Waiver Applicants to take note ABOUT CDAC TUITION PROGRAMME 补 习 中 心 遍 布 全 国 如 何 报 合 习 补 习 格 科 并 的 目 有 教 取 教 师 得 育 或 显 咨 专 著 询 业 跃 团 人 进 定 教 的 时 导 学 关 生 注 除 还 和 可 了 督 能 提 导 获 供 补 颁 适 习 进 合 班 步 的 奖 教 进 项 材 度 和 在 练 2) 2) 请 名 表 年 格 的 可 补 在 习 学 计 校 划 将 华 从 助 2013 会 中 心 年 索 取 11, 月 或 起 上 开 网 放 下 给 载 家 长 申 3) 3) 豁 免 补 者, 将 能 在 2014 或 之 年 前 1 把 月 表 开 格 始 寄 上 到 课 华 助 会 秘 书 处 的 合 格 申 请 HOW TO REGISTER 成 2014 学 只 习 功 费 限 费 的 在 助 2014 学 金 年 申 参 请 加 者 华 在 助 参 会 加 补 2014 习 班 的 年 学 华 生 助 会 补 习 班 时 豁 免 2) FEE WAIVER 关 于 华 助 会 活 动 费 津 贴 申 请 者 须 知 2) 2) ❸ 活 动 费 津 贴 Activity Fee Subsidy 华 助 会 为 负 建 挥 潜 担 立 低 能 得 收 自, 入 信 起 精 家 参 心 益 庭 加 ; 求 的 华 或 精 学 是 助 生 在 会 课 提 中 业 供 心 活 动 科 活 动 津 学 贴 费 的 用 美 目, 术 的 从 是 个 而 人 塑 帮 造 助 才 华 他 品 们 格 上 能 和 华 发 Applicants to take note 提 中 心 和 开 放 时 间 ABOUT CDAC ACTIVITY FEE SUBSIDY 区 供 助 服 中 华 务 心 助 设 会 于 的 华 活 各 助 动 组 会 希 和 屋 望 计 区 能 划, 的 以 通 表 过 更 格 中 好 都 心 地 把 能 为 活 学 在 动 生 华 和 助 工 计 会 划 中 友 带 心 和 家 索 到 庭 取 社 武 及 呈 交 裕 榜 华 助 会 中 心 地 址 红 吉 班 让 盛 廊 submitted to these CDAC Centres. 淡 鹅 CDAC Centre Address 丹 山 Bukit 大 港 Jurong 兀 滨 尼 Punggol 油 戎 加 东 Redhill 义 巴 兰 池 顺 窑 Sengkang 开 放 Tampines 时 一 至 六 及 星 期 共 假 期 休 Tanjong Toa Woodlands Yew Yishun 在 CDAC provides structured group tuition for Primary 1 to Secondary 5 students. For details, please refer to CDAC website at CDAC Tuition Classes are conveniently located at about 50 locations nationwide. Coached by trained teachers/qualified individuals. Students will be provided with suitable teaching materials and exercises. Classes are closely monitored by a panel of Education consultants. Students who achieve big improvements in the tuition subjects will be awarded. The registration for 2014 Tuition Programme will be open for application from November Application forms are available at school, CDAC Centre or download from CDAC website. 2) Mail completed application forms to CDAC Secretariat Office by for January 2014 admission. Successful bursary applicants will enjoy tuition fee waiver when they participate in CDAC Tuition Programme in Only for students participating in CDAC Tuition Programme The fee subsidy scheme is to enable needy students to participate in programmes offered at CDAC Centres to develop their characters and enhance self-esteem; as well as to help promising ones to excel in their studies or in Science, Arts or individual talent. 电 话 号 码 LOCATIONS AND OPERATING HOURS OF CDAC CENTRES The CDAC Centres are strategically located to better serve students, workers and families. Through the Centres, CDAC aims to provide its services and programmes to the community near to their homes. Application forms for the various CDAC programmes, activities and assistance schemes can be obtained at and/ or Tel no Panjang Blk 270 Bangkit Road #01-22 S Blk 421 Jurong West Street 42 # S Blk 512 Hougang Avenue 10 #01-67 S Blk 83 Redhill Lane #01-85 S Blk 321-B Anchorvale Drive # S Blk 158 Tampines Street 12 #01-77 S 息 Katong 65 Tanjong Katong Rd, Blk B Level 1 S Payoh No. 381 Lorong 1 Toa Payoh (Beside Braddell MRT) Level 2, OnePeople.sg Building S Blk 317 Woodlands Street 31 # S Tee Blk 627 Choa Chu Kang Street 62 # S Blk 145 Yishun Street 11 #01-41 S Closed on Public Holidays 间 周 Opening hours 五 周 Mon-Fri: 1pm 10pm 日 公 Sat & Sun: 10am 5pm STUDENT EDUCATION & DEVELOPMENT DEPARTMENT, CDAC BUILDING 65 TANJONG KATONG ROAD, SINGAPORE TEL: FAX:

5 Please )Higher 英 第 一 学 部 生 个 分 人 资 料 学 生 资 料 国 文 姓 居 民 证 为 仔 细 填 写 所 有 的 栏 目 生 证 居 民 证 号 生 目 加 坡 永 公 久 居 性 别 男 女 种 出 生 日 月 / 住 前 家 就 地 读 学 机 号 电 邮 区 Gender 若 您 华 的 助 否 会, 有 中 在 心 请 会 注 2013 明 员 补 年 习 有 中 参 心 名 加 华 助 会 补 习 班 补 习 科 是 否 是 孩 子 是 不 华 助 会 中 心 会 员? Postal 否 我 的 孩 子 是 华 助 ( 中 心 ) 的 会 员, 您 请 吉 是 选 班 否 择 同 华 意 助 让 会 孩 中 子 心 成 ( 为 您 华 可 助 选 会 择 中 超 心 过 会 一 员 所, 并 接 受 华 助 会 寄 给 您 益 智 活 动 的 宣 传 资 Is 只 有 申 请 否 助 学 滨 金 的 学 生 必 须 填 写 以 下 部 分, 戎 并 加 请 校 方 推 荐 巴 学 通 就 / 特 读 别 年 学 级 / 源 流 艺 中 教 / 初 育 级 学 请 注 明 助 学 金 的 接 收 方 式 院 ( 高 级 您 是 学 否 生 路 在 的 转 2013/2014 个 账 人 存 入 银 将 行 学 通 户 生 过 年 头 的 学 领 号 邮 校 取 政 转 任 储 交 何 蓄 给 以 银 学 下 行 生 项 / 或 目 星 由? 展 家 请 银 长 打 行 亲 勾 户 自 并 头 到 附 秘 上 书 相 处 关 领 的 文 件 ( 如 有 ) Please 学 峡 育 时 报 零 用 钱 计 校 部 的 经 济 援 计 府 的 购 其 屋 他 及 经 教 济 育 援 辅 计 划 名 若 称 ( -(5) 取 您 2013 填 写 年 度 是 华, 助 会 请 提 宗 供 乡 以 总 下 会 资 助 料 领 学 取 日 期 / 期 限 获 颁 项 目 及 数 是 额 HOPE Name Date Items 删 除 分 学 PART I: 料 STUDENT S 料 籍 名 以 准 请 出 码 出 地 INFORMATION S/No: 新 民 民 族 日 期 (A) Student s Particulars ( complete every column.) Name ( As in Birth Cert/ NRIC) Birth Cert / NRIC No. Country of Birth 址 校 手 码 本 身 邮 Citizenship Race Date of Birth Singapore Citizen Male Date Month Year Singapore Permanent Resident Female 员 称 和 目 Name of current School Mobile No. ( Self) Address Residential Address Code 如 会 Participated in CDAC Tuition Programme 2013? Yes No If Yes, please indicate tuition centre and tuition subjects 是 CDAC Centre Membership 武 料 your child a member of CDAC Centre? 淡 尼 让 裕 丹 廊 东 ) 榜 大 鹅 窑 红 兀 山 兰 盛 油 港 池 义 顺 Yes, my child is a member of CDAC@ (centre name).? If no, are you agreeable to sign your child up for centre membership and receive publicity materials from CDAC on enrichment programmes? Yes, please choose the CDAC Centre (you may choose more than one) 小 Bukit Panjang Jurong Punggol Redhill Sengkang 中 Tampines Tanjong Katong Toa Payoh Woodlands Yew Tee Yishun 直 年 车 校 流 高 院 No ONLY BURSARY APPLICANT NEEDS TO COMPLETE COLUMNS BELOW AND OBTAIN SCHOOL S RECOMMENDATION 财 工 2014 Level / Stream in 2014 Primary/Junior Year Centralised Institute/Junior College Year 支 票 码 - Secondary/Senior Year # Exp / NA / NT NITEC Year Integrated Programme Year NITEC Year indicate your choice of receiving the Bursary GIRO Credit directly to Student s POSB / DBS bank account. Student s own Bank Account Number # POSB / DBS Cheque( 助 取 奖 海 )(Will be handed to student through the school or to be collected by parent at CDAC Secretariat) 教 金 学 划 Are you in receipt of any of the following in the year 2013/2014? Please tick and attach relevant documents (if any). ( 政 划 Bursary Yes No (2) 领 划 Scholarship Yes No (3) The Straits Times 料 金 否 School Pocket Money Fund Yes No (4) MOE Financial Assistance Scheme (FAS) Yes No (5) Other Financial Assistance Scheme from School Yes No (6) / Small Families Improvement Scheme Yes No (7) Recipient of CDAC SFCCA Bursary 2013 Yes No If Yes for ( (5), please provide the following details: / Type / Period awarded received and amount # Delete accordingly where appropriate 请 年 Page 1 of 6

6 Reg No K 华 助 会 - 宗 乡 总 会 助 学 金 2014 CDAC SFCCA BURSARY 2014 ENDORSEMENT AND RECOMMENDATION BY SCHOOL / CHILDREN S HOME PART (A): To be duly completed by Parent / Guardian (Tick if applicable ) Name of Student: NRlC/ BC No.: Class in 2014: Dear Principal My child has met the following eligibility criteria for CDAC-SFCCA Bursary. Your recommendation for my child to apply for the said bursary is sought, please. Thank you. Family Household Income Monthly household income not exceeding $1,500 Per capita income not exceeding $450 Academic Result Slip / Progress Report Yes, the latest result slip / progress report is attached No, there is no school examination Conduct Excellent Very Good Good Fair Poor Attendance at least 90% (State reason if not meeting the minimum attendance requirement) Name & Signature of Parent / Guardian: Date: PART (B): To be duly completed by School / Children s Home (Tick if applicable ) Name of referral: # Dr/ Mr/ Mrs/ Ms/ Miss/ Mdm Designation: Name of School / Children s Home: Telephone No.: Fax No.: Address: Dear CDAC-SFCCA Bursary Administrator This is to certify that the above student has met the eligibility criteria for the CDAC-SFCCA Bursary. His/her application is strongly supported, please. Student is in receipt of the following: MOE Financial Assistance Scheme (FAS) in Year Special Education School Financial Assistance Scheme (SPED-FAS) in Year CDC & CCC-ITE # Bursary / Scholarship in Year Others (Please specify Type of assistance / Amount / Year : ) Signature / Date School s / Children Home s Stamp Page 2 of 6

7 第 二 部 分 家 长 / 监 护 申 人 请 资 学 料 生 的 家 庭 资 料 父 亲 姓 名 ( 居 民 证 上 的 英 文 姓 名 日 期 / 年 龄 / 居 民 证 号 码 FAMILY S Date of Birth Age 监 蓝 民 永 久 居 民 其 他 出 生 地 护 人 联 住 络 电 电 邮 ( 如 有 ) NRIC Country of Birth 职 业 和 主 担 / 公 任 司 的 名 职 括 自 雇 薪 金 扣 公 积 他 收 入 Citizen / PR / Others) Address (if any) 司 地 电 话 Salary Other Income: 母 亲 姓 名 ( 居 民 证 上 的 英 文 姓 名 日 期 / 龄 / 居 民 证 号 码 Telephone Date Age 监 蓝 民 永 久 居 民 其 他 出 生 护 人 联 住 络 电 电 邮 ( 如 有 NRIC 职 业 和 主 担 / 公 任 司 的 名 职 括 自 薪 雇 金 扣 公 积 他 收 Citizen / PR / Others) 司 地 电 话 Salary 姓 其 他 同 住 家 庭 成 员 ( 无 需 填 居 写 民 申 证 请 号 码 者 和 父 母 ) 与 的 学 生 资 的 料 关 系 请 注 明 职 在 业 籍 与 公 学 司 生 名 会 号 不 / 就 会 读 申 学 请 校 助 学 金 每 月 1. 薪 金 会 申 请 助 学 Telephone NRIC / FIN No. Relationship Occupation & Company / School Monthly Income Section I: Father s / 监 Guardian s Mother s / 监 Guardian s 分 申 PART II 雇 公 家 手 Home : 家 手 Home : 料 出 INFORMATION ON PARENTS /GUARDIAN(S) )Name (as in NRIC / FIN) 粉 红 / FIN No. 称 位 ( # Pink / 包 Occupation & Position Held: Name of Employer/ Company ( 话 Contact No. 址 Company Address: 话 Contact No. INFORMATION 国 Blue) 出 )Name (as in NRIC / FIN) 粉 红 国 ( # Pink / Blue) 籍 机 公 Nationality 未 ( # Mobile: ( 者 金 其 Before CPF) $ including self-employed person) : 籍 机 公 Nationality 者 未 金 其 ( # Mobile: ( Before CPF) $ including self-employed person) : / FIN No. 位 址 称 包 Occupation & Position Held: $ Name of Employer/ Company ( Company Address: No.: Information on other family members (to exclude applicant and parents) staying in the same household. Student to state whether 雇 公 名 其 Section II: he/she will apply for Bursary. Name (as in NRIC / FIN) $ 年 地 No.: of Birth ) Country of Birth 入 Address (if applicable) Other Income: 请 金? Applying for Bursary?Pls Page 3 of 6

8 )Insurance If 组 类 别 其 他 相 关 的 家 庭 资 料 如 适 用 请 打 勾 其 他 请 注 明 Section III: Other Information ( Tick if applicable ) 购 非 组 屋 私 人 公 寓 有 地 住 他 请 注 明 (A) Housing Type 租 住 屋 买 拥 有 权 已 付 清 每 月 贷 积 金 HDB Flat: 1 Rm 2 Rm 3 Rm 4 Rm 5 Rm E-Flat Others ( Please state: ) Non HDB Flat: Condominium Others ( Please state: ) (B) 月 租 金 其 他 请 注 明 House Ownership 车 汽 车 款 牌 号 Owned: 码 有 没 购 买 年 份 ( 拥 车 者 请 提 供 资 料 每 月 贷 款 Fully Paid CPF $ Rental per month: $ Others ( Please state: ) (C) Car: Yes No Car owner please provide details) Car Model: Year of Purchase: Monthly Loan:$ 女 拥 车 原 因 其 如 佣 他 果 的 您 经 济 来 源 没 有 有 原 因 Vehicle No.: Reason: 赡 (D) 租 家 庭 有 其 他 的 经 济 来 源, 请 在 适 合 的 方 格 内 打 勾 并 写 下 每 月 获 得 的 款 项 Maid: No Yes Reason: 公 养 费 (E) Other Sources of Income 保 金 收 入 If your 其 积 金 每 月 退 休 金 family has other sources of income(s), please tick the appropriate box(es) and indicate the amount that is received every month. 险 他 赔 偿 ( 例 请 如 列 下 家 收 属 入 保 来 障 源 计 及 划 每 个 月 款 项 Maintenance fee: $ Rental income: $ Monthly Payout from CPF Retirement Account: $ : compensation (e.g. Dependants Protection Scheme): $ 机 构 名 您 如 的 家 庭 目 前 是 否 有 接 受 任 何 机 构 或 人 士 经 济 援 助? 称 果 或 人 有 士, 姓 名 请 提 供 以 下 资 料 并 附 上 相 关 的 文 件 电 话 号 码 有 经 济 援 助 种 类 没 及 有 数 额 期 限 Others ( Please specify income source and amount received.): $ (F) Yes No Is your family receiving any financial assistance from other organisations or persons? yes, please provide the following details and attach the relevant documents. Name of organisation / Person Telephone No. Type of assistance and Amount Period 1. 赁 每 Rented: 款 现 Monthly Loan: 宅 其 Landed Property 金 公 Cash $ / 每 月 开 销 Expenses:$ Monthly 租 您 的 家 庭 目 前 是 否 有 拖 欠 任 何 费 用? 如 有, 请 填 写 以 下 栏 目 4. 水 欠 款 ( 请 附 上 以 下 所 有 欠 款 单 据 的 复 印 本 ) 5. 杂 金 / 房 屋 贷 款 (G) 电 电 Does your family have any outstanding bills? If yes, please fill in the table below. Outstanding 医 费 话 bills (please attach a copy of all the arrears indicated below) Rental / Housing Loan Instalment Utilities 其 药 他 费 欠 款 ( 请 注 明 ): Service & Conservancy charges Telephone charges Medical fees Other outstanding bills (please specify): 贷 款 Loans 总 数 数 Total($): 各 项 总 数 ($) TOTAL AMOUNT ($) Page 4 of 6

9 我 谨 此 确 认 并 家 作 长 / 出 监 以 护 下 人 声 和 明 学 生 : 声 明 Section IV: Declaration by Parent/Guardian and Student 华 资 助 料 会 将 与 会 其 被 他 提 机 供 构 给 提 有 供 关 经 机 济 构 援 助 申 请 的 用 途 ; 也 只 有 获 得 授 权 的 人 士 和 机 构 能 使 用 但 是, 在 涉 及 法 律 程 序 时, 任 孩 何 子 奖 助 学 在 金 ( 2013/2014 教 育 储 蓄 年 奖 从 学 以 金 下 和 的 优 项 异 目 助 受 学 惠 金 : 除 外 ) 和 海 峡 时 报 零 用 钱 基 金 初 级 学 院 高 级 中 学 直 通 车 (5 及 6 年 级 ) 教 育 部 经 济 援 助 金 4) - CDC-CCC 家 庭 并 没 ITE 有 从 助 政 学 府 金 购 / 奖 屋 及 金 教 育 辅 助 计 划 (HOPE) 受 惠 的 孩 子 是 在 籍 学 生, 并 在 学 校 品 行 良 好 及 达 到 至 少 90% 的 良 好 出 席 率 我 同 意 即 华 使 助 我 会 的 使 孩 用 子 表 符 格 合 中 申 的 请 个 资 人 格 资 料, 以 也 电 不 子 保 和 证 非 申 电 请 子 一 通 定 讯 会 方 获 式 得 提 批 供 准 我 及 家 人 华 助 会 的 活 动 讯 息 5) 6) 8) 9) I hereby declare and acknowledge the following: 2) 3) 表 授 华 格 权 助 内 华 会 所 助 把 填 会 我 写 在 和 的 必 家 资 要 人 料 时 的 及 向 资 所 相 料 附 关 输 上 机 入 的 构 社 文 或 会 件 人 及 副 士 家 本 查 庭 全 证 发 部 我 展 属 所 部 实 提 的 供 电 的 如 脑 果 资 我 料 提 库 供 是 不 必 实 要 的 资, 料 有, 关 我 资 会 料 承 都 担 将 所 被 应 保 负 密 的, 责 并 任 只 作 为 协 调 7) 我 了 解 华 助 会 - 宗 乡 总 会 助 学 金 的 目 的 是 为 我 的 孩 子 提 供 经 济 援 助, 以 鼓 励 他 们 考 取 更 好 的 学 业 成 绩 the information provided in this application form and supporting documents are true. I undertake to refund the value of benefits received by my child/ward if any of the information is found to be false. 2) the information provided by me in this application form, or any part thereof, may be provided to any Government departments, statutory boards, or any other entity when necessary, and I consent to this being done. 3) the entry of information of my family members into the MSF ComCare database is necessary and will be kept confidential. It will only be shared with authorized persons or agencies for facilitating application for financial assistance from CDAC and other organisations. However, if the information has any legal implications, it will be disclosed to relevant authorities when necessary. 4) my child/ward is not in receipt of the following for year 2013/2014: - other scholarship or bursary (except Edusave scholarship and Merit Bursary) - The Straits Times School Pocket Money Fund - JC / CI / Integrated Programme Year 5 & 6 MOE-FAS - CDC-CCC ITE Bursary / Scholarship. 5) my family is not under Home Ownership Plus Education (HOPE) Scheme. 6) my child/ward is a current student of the school and he/she has good conduct and has attained at least 90% attendance rate. 7) the CDAC-SFCCA Bursary will provide financial assistance for my child/ward to do better in his/her studies. 家 8) I agree to comply with all the terms and conditions of the Student Assistance & Support Scheme and understand that my child/ward s application may be rejected by CDAC even though he/she may be eligible for 申 长 请 / 日 监 期 护 人 名 字 / 签 名 the Scheme. 9) I allow CDAC to use the personal data in this application form to keep me and my family updated of any CDAC activities through the use of electronic and non-electronic types of communication. : Name and signature of Parent/Guardian : Application submission date Page 5 of 6

10 月 月 英 文 自 姓 雇 名 人 士 声 明 如 适 用 请 填 妥 居 民 证 号 码 工 作 性 质 如 买 卖 生 意, 小 贩, 徳 士 司 机 Section V: ( ) Declaration (complete where applicable) (A) Declaration of Self-Employment Name NRIC No. ( 1. 等 ) Nature of Self-Employment (eg retail business, hawker, taxi driver, etc) 每 月 收 入 Gross Monthly Income 签 名 / 日 期 Signature/Date 2. 英 文 无 姓 法 名 呈 交 薪 金 证 件 / 兼 职 者 声 明 居 民 证 号 码 职 3. 明 业 工 ( 如 作 散 工 性, 请 质 注 4. (B) Declaration of Employment without income documents/part-time Employment Name NRIC No. ) Occupation (for odd job, please describe job nature 无 法 呈 交 原 因 Reason(s) for not producing documents 每 月 收 入 Gross Monthly Income 签 名 / 日 期 Signature/Date 英 文 失 姓 业 名 者 声 明 居 民 证 号 码 3. 等 4. (C) Declaration of Unemployment Name NRIC No. ) Reason for unemployment (eg. housewife, retrenched, resigned, retired etc) 1. ( mth) ( yr) 2. ( mth) ( yr) 英 文 赡 姓 养 名 费 声 明 居 民 证 号 码 从 几 时 没 有 收 到 前 年 配 偶 的 赡 养 费 3. ( mth) ( yr) 4. ( mth) ( yr) (D) Declaration of Maintenance Fee 年 Name NRIC No. Have not receive maintenance fee from my ex-spouse since (mth/yr) 1. ( mth) ( yr) 2. ( mth) ( yr) 从 几 时 失 业 失 Unemployment since (mth/yr) 被 裁 业, 原 退 因 休 如,: 健 家 康 庭 理 主 由 妇, 辞 职, ( 签 名 / 日 期 Signature/Date 签 名 / 日 期 Signature/Date Page 6 of 6