工 作 小 組 的 前 言 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 是 一 種 幹 細 胞 的 轉 變 而 引 起 的 血 液 與 骨 髓 的 慢 性 疾 病 幹 細 胞 就 像 骨 髓 裡 的 種 子, 可 以 產 生 三 種 血 球 : 白 血 球, 紅 血 球, 與 血 小 板 慢 性 骨 髓 性 白
|
|
|
- 銮 羊
- 7 years ago
- Views:
Transcription
1 給 與 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 一 同 生 活 的 人 的 治 療 建 議 適 合 病 人 閱 讀 的 2013 年 版 歐 洲 白 血 病 連 線 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 治 療 建 議 摘 要 出 版 者 : 目 錄 工 作 小 組 的 前 言... 2 現 行 的 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 治 療... 3 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 的 治 療 目 標... 4 初 診 斷 的 風 險 分 數... 5 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 治 療 的 里 程 碑... 5 治 療 反 應 的 定 義... 5 第 一 線 治 療 的 治 療 反 應 等 級 與 警 示... 7 第 二 線 治 療 的 治 療 反 應 等 級 與 警 示... 8 慢 性 期 治 療 的 選 擇... 9 加 速 期 治 療 的 選 擇 停 止 治 療 副 作 用 的 類 別 當 一 個 積 極 的 病 人 一 些 考 量 與 竅 門 試 著 找 一 個 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 的 支 援 團 體? 鳴 謝
2 工 作 小 組 的 前 言 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 是 一 種 幹 細 胞 的 轉 變 而 引 起 的 血 液 與 骨 髓 的 慢 性 疾 病 幹 細 胞 就 像 骨 髓 裡 的 種 子, 可 以 產 生 三 種 血 球 : 白 血 球, 紅 血 球, 與 血 小 板 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 的 不 正 常 幹 細 胞, 過 度 製 造 的 白 血 球, 會 進 入 血 流 之 中 並 且 循 環 全 身, 通 常 脾 臟 會 腫 大 最 後, 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 細 胞 在 骨 髓 裡 將 正 常 血 球 替 換, 使 得 正 常 血 球 無 法 製 造, 隨 著 疾 病 進 展, 健 康 的 正 常 白 血 球 越 來 越 少 同 時, 不 成 熟 的 白 血 病 細 胞, 即 芽 細 胞, 也 有 過 度 製 造 的 狀 況 在 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 細 胞, 第 九 對 染 色 體 的 一 部 分 與 第 二 十 二 對 染 色 體 產 生 交 換 的 現 象, 形 成 被 稱 為 費 城 染 色 體 的 不 正 常 染 色 體 因 為 這 個 染 色 體 交 換, 第 九 對 染 色 體 上 的 ABL 基 因, 移 動 到 第 二 十 二 對 染 色 體 上, 與 BCR 基 因 結 合 BCR 基 因 與 ABL 基 因 的 融 合, 產 生 一 個 活 性 上 升 又 不 太 受 到 控 制 的 酪 胺 酸 激 酶 這 個 融 合 基 因 導 致 白 血 球 數 目 增 加, 同 時 被 認 為 是 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 的 病 源 以 阻 斷 這 個 BCR-ABL 酪 胺 酸 激 酶 活 性 為 目 標 的 治 療, 在 過 去 15 年, 產 生 了 革 命 性 的 進 展 歐 洲 白 血 病 連 線 是 一 個 由 歐 盟 政 府 資 助 的 專 家 研 究 網 路 在 2006 年 2009 年, 與 2013 年 提 供 了 治 療 建 議 此 項 治 療 建 議 是 32 位 來 自 歐 洲, 美 洲, 亞 太 地 區 的 專 家, 以 當 時 所 有 最 佳 的 科 學 證 據 所 形 成 的 共 識 這 份 治 療 建 議 是 讓 醫 師 幫 助 像 您 一 樣 的 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 病 人, 得 到 最 佳 的 治 療 治 療 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 的 醫 師, 也 應 認 定 這 些 治 療 建 議 是 治 療 的 標 準 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 治 療 建 議 對 於 病 人 而 言, 是 很 難 去 理 解 的 我 們 製 作 這 份 白 話 版 文 件, 提 供 一 份 歐 洲 白 血 病 連 線 治 療 建 議 的 簡 潔 摘 要 給 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 病 人 2013 年 改 版 的 歐 洲 白 血 病 連 線 治 療 建 議, 反 映 了 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 治 療 的 新 藥, 已 經 可 以 開 方 使 用 的 現 況 此 治 療 建 議 定 義 了 監 測 治 療 療 效 的 重 要 節 點, 以 及 如 何 使 用 檢 驗 結 果 來 最 佳 化 後 續 治 療 的 方 法 這 份 文 件 專 注 於 2013 年 的 版 本, 其 內 容 在 歐 洲 白 血 病 連 線 提 供 新 版 本 或 進 行 改 版 之 前, 都 是 有 效 的 我 們 希 望 這 份 摘 要, 在 您 與 醫 師 討 論 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 的 治 療 與 最 佳 治 療 選 項 時, 是 個 有 幫 助 的 工 具 請 考 慮 在 您 下 次 回 診 時, 帶 著 這 份 文 件 這 份 摘 要 由 以 下 病 患 支 持 者 的 工 作 小 組 製 作 : Jan Geissler ( 工 作 小 組 主 席 ), CML Advocates Network / LeukaNET, 德 國 Felice Bombaci, Gruppo AIL Pazienti LMC, 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 病 人 支 持 團, 義 大 利 Mina Daban, LMC FRANCE, 法 國 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 團 體, 法 國 Euzebiusz Dziwinski, Nationwide Association for CML Patients Aid, 全 國 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 病 人 協 助 協 會, 波 蘭 Tony Gavin, Leukaemia CARE, 白 血 病 照 護 組 織, 英 國 Jana Pelouchová, Diagnóza CML, 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 診 斷 團 體, 捷 克 共 和 國 Giora Sharf, CML Advocates Network / Israeli CML Patient s Organisation, 以 色 列 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 病 人 組 織, 以 色 列 Jan de Jong, Stichting Hematon, 血 液 基 金 會, 荷 蘭 此 份 摘 要 由 以 下 專 家 審 閱 : Gianantonio Rosti 教 授, 義 大 利 波 隆 納 St Orsola 大 學 醫 院 Francois-Xavier Mahon 教 授, 法 國 波 爾 多 大 學 Guiseppe Saglio 教 授, 義 大 利 杜 林 大 學 Gert J. Ossenkoppele 教 授, 荷 蘭 阿 姆 斯 特 丹 VU 大 學 醫 學 中 心 Pia Raanani 教 授, 以 色 列 佩 塔. 提 科 瓦, 拉 賓 醫 學 中 心 本 文 件 是 一 個 完 全 由 病 人 主 導 的 計 畫 的 成 果, 本 文 之 著 作 權 與 所 有 權 由 CML Advocates Network 獨 有 多 語 文 版 本 在 下 列 網 址 可 供 下 載 2
3 現 行 的 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 治 療 對 大 部 分 的 病 人 而 言, 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 已 經 從 一 個 性 命 交 關 的 疾 病, 變 成 一 個 可 以 治 療 並 維 持 妥 當 的 疾 病 在 得 到 良 好 的 治 療, 又 有 良 好 療 效 的 病 人, 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 不 再 是 先 前 一 般 的 一 種 威 脅 自 從 2001 年, imatinib 第 一 次 核 准 上 市 以 來, 醫 師 在 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 治 療 上 獲 得 明 顯 的 進 步 許 多 病 人 不 只 是 長 期 存 活, 而 且 還 有 非 常 好 的 生 活 品 質 因 此, 歐 洲 白 血 病 連 線 在 2006 年,2009 年,2013 年 提 供 治 療 建 議 請 您 注 意, 個 別 病 人 可 能 會 發 現 自 己 接 受 的 治 療, 與 這 份 文 件 提 供 的 建 議 不 同 這 些 差 異 是 醫 師 根 據 個 別 病 人 的 疾 病 狀 態 與 健 康 狀 態 而 產 生 的 您 可 以 用 這 份 文 件 作 為 您 與 醫 師 討 論 的 起 點, 假 如 您 的 醫 師 並 未 依 照 歐 洲 白 血 病 連 線 治 療 指 引 的 建 議, 您 也 可 以 詢 問 原 因 治 療 會 依 照 一 定 的 次 序 給 予, 即 第 一 線, 第 二 線, 第 三 線 病 人 可 能 會 用 到 BCR-ABL 抑 制 劑 BCR-ABL 抑 制 劑 也 被 稱 為 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑 (Tyrosine Kinase Inhibitor, 縮 寫 成 TKI ) 這 些 藥 物 藉 由 阻 斷 造 成 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 的 BCR-ABL 基 因 的 活 性 而 達 成 治 療 效 果 這 些 藥 物 可 以 將 疾 病 減 到 最 少 的 程 度, 並 讓 病 人 重 獲 健 康 但 是 我 們 無 法 確 認 藥 物 是 否 可 以 治 癒 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 近 年 來, 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 病 人 受 益 於 下 列 藥 物, 而 得 到 較 佳 的 治 療 : 1. Imatinib ( 英 文 商 品 名 :Glivec, Gleevec) ( 中 文 商 品 名 : 基 利 克 或 格 列 衛 ) 2. Dasatinib ( 英 文 商 品 名 :Sprycel) ( 中 文 商 品 名 : 柏 萊 或 斯 賓 塞 ) 3. Nilotinib ( 英 文 商 品 名 :Tasigna) ( 中 文 商 品 名 : 泰 息 安 或 達 希 納 ) 4. Bosutinib ( 英 文 商 品 名 :Bosutiniblif) 5. Ponatinib (( 英 文 商 品 名 :Iclusig ) 可 以 用 來 治 療 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 的 藥 物 如 下 : 1. Imatinib 與 併 用 治 療 Imatinib 是 第 一 種 用 在 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 治 療 的 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑 在 大 部 分 的 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 病 人 都 有 很 好 的 療 效 在 接 受 治 療 五 年 後, 整 體 存 活 率 在 92% 到 97% 之 間 然 而 有 些 病 人 對 治 療 無 反 應, 或 者 療 效 不 夠 理 想 這 些 病 人 被 稱 作 有 抗 藥 性 的 病 人 另 外 一 些 病 人, 則 可 能 無 法 耐 受 這 種 藥 物 大 部 分 有 抗 藥 性 或 無 法 耐 受 的 病 人 會 改 用 其 他 的 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑 也 有 醫 師 將 Ara-C 或 - 干 擾 素 與 imatinib 併 用 但 是 這 類 併 用 治 療 與 單 用 imatinib 相 比, 並 不 能 達 到 較 佳 的 存 活 率 Imatinib 一 般 被 當 作 是 第 一 線 治 療, 但 在 一 些 特 殊 的 病 例,imatinib 會 作 為 第 二 線, 甚 至 第 三 線 治 療, 標 準 劑 量 是 每 天 400 毫 克. 但 也 有 成 功 地 使 用 其 他 劑 量 的 案 例. 2. Dasatinib 或 Nilotinib 您 的 醫 師 也 可 以 開 立 其 他 的 BCR-ABL 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑, 即 dasatinib 或 nilotinib 這 兩 個 藥 物, 通 常 被 稱 做 第 二 代 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑 會 改 用 這 類 藥 物 的 原 因 是 基 於 您 現 在 的 病 史 或 者 您 的 白 血 病 細 胞 已 經 有 了 變 化 白 血 病 細 胞 可 經 由 基 因 突 變 而 導 致 對 目 前 的 治 療 產 生 抗 藥 性 有 些 具 有 抗 藥 性 的 細 胞 可 能 對 dasatinib 或 nilotinib 其 中 一 種 的 療 效 不 佳, 甚 至 對 兩 者 反 應 都 不 好 Dasatinib 與 nilotinib 亦 可 替 代 imatinib 使 用 於 第 一 線 治 療, 根 據 將 這 些 藥 物 用 於 第 一 線 治 療 的 臨 床 試 驗 的 早 期 結 果, 這 些 藥 物 能 夠 達 到 較 imatinib 更 快 更 好 的 反 應 對 您 使 用 這 兩 種 藥 物 的 最 佳 選 擇, 會 基 於 以 下 考 量 : 藥 物 的 副 作 用, 您 目 前 同 時 使 用 的 藥 物 種 類, 您 本 身 具 有 的 其 他 疾 病 dasatinib 或 nilotinib 可 以 用 作 於 imatinib 有 抗 藥 性 或 是 無 法 耐 受 時 的 第 二 線 治 療, 亦 可 以 立 刻 做 為 第 一 線 治 療 在 特 定 的 病 人, 這 些 藥 物 也 可 以 作 為 第 三 線 治 療 3. Bosutinib 若 是 您 已 經 接 受 上 述 的 幾 種 BCR-ABL 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑 的 治 療, 而 且 反 應 不 佳, 或 產 生 抗 藥 性, 或 無 法 耐 受 這 些 藥 物 您 可 能 會 接 受 bosutinib( 一 種 第 二 代 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑 ) 的 治 療 對 於 接 受 imatinib,nilotinib, 與 dasatinib 治 療, 但 是 療 效 不 佳 的 病 人,bosutinib 這 種 BCR-ABL 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑 會 作 為 第 二 線 治 療 而 被 處 方 3
4 4. Ponatinib 對 某 些 病 人,ponatinib 這 種 第 二 代 BCR-ABL 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑 是 另 一 種 治 療 選 項 當 您 對 於 使 用 imatinib 或 nilotinib 或 dasatinib 的 第 一 線 治 療 反 應 不 佳 時, 您 有 可 能 會 接 受 ponatinib 的 治 療 您 亦 可 能 因 為 對 於 其 他 兩 種 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑 反 應 不 佳, 產 生 抗 藥 性 或 者 無 法 耐 受 而 使 用 ponatinib 作 為 第 三 線 治 療 特 別 是 存 在 著 T315I 基 因 突 變 時, 這 個 基 因 突 變 對 ponatinib 以 外 的 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑 都 有 抗 藥 性 然 而, 若 您 曾 有 心 臟 疾 病 或 其 他 心 血 管 疾 病 的 病 史, 您 的 醫 師 會 審 慎 考 量 ponatinib 對 您 的 適 切 性 5. 幹 細 胞 移 植 假 如 所 有 的 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑 都 效 果 不 佳, 一 個 對 於 至 少 一 種 第 二 代 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑 有 抗 藥 性 或 耐 受 不 良 的 慢 性 期 病 人, 幹 細 胞 移 植 是 一 個 可 能 的 治 療 對 於 加 速 期 的 病 人, 當 無 法 達 到 最 佳 療 效 時, 幹 細 胞 移 植 是 個 治 療 的 選 項 對 於 急 性 期 病 患, 只 有 經 過 密 集 化 療 合 併 或 不 合 併 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑 治 療, 能 夠 達 到 二 次 慢 性 期 的 病 人, 才 能 進 行 幹 細 胞 移 植 從 捐 贈 者 取 得 健 康 的 幹 細 胞 的 幹 細 胞 移 植, 稱 做 異 體 幹 細 胞 移 植 新 的 幹 細 胞 能 協 助 您 的 身 體 製 造 足 夠 的 健 康 紅 血 球, 白 血 球 與 血 小 板 若 移 植 成 功, 您 的 疾 病 可 以 被 治 癒 但 是 移 植 可 能 導 致 嚴 重 的 併 發 症, 甚 至 死 亡 這 也 是 為 何 在 大 多 數 的 狀 況 下, 移 植 並 非 第 一 個 考 量 對 於 在 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 病 人 進 行 骨 髓 移 植 前, 或 移 植 中, 或 移 植 之 後 併 用 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑, 目 前 沒 有 足 夠 的 數 據 可 供 參 考 但 是, 沒 有 特 別 的 用 藥 問 題 被 報 告 當 病 人 被 認 為 具 有 高 度 復 發 可 能 性 時, 這 些 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑 會 在 移 植 前, 及 骨 髓 移 植 之 後 使 用 6. 干 擾 素 與 併 用 治 療 在 21 世 紀 初,Imatinib 被 引 入 之 前,- 干 擾 素 對 於 無 法 進 行 幹 細 胞 移 植 的 病 人, 是 藥 物 治 療 的 最 佳 選 擇 - 干 擾 素 能 夠 造 成 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 細 胞 的 死 亡 使 用 高 劑 量 方 式 的 - 干 擾 素 單 一 治 療, 僅 少 數 病 人 能 夠 達 到 良 好 的 療 效, 而 且 副 作 用 很 常 見 時 至 今 日, 為 了 引 出 對 抗 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 細 胞 的 額 外 免 疫 效 果,- 干 擾 素 在 臨 床 試 驗 中, 與 BCR-ABL 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑 併 用 由 於, 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑 會 傷 害 胎 兒, 一 般 懷 孕 期 間 是 不 能 使 用 的 為 了 疾 病 控 制, 因 此 - 干 擾 素 可 以 在 懷 孕 期 間 使 用, 直 到 分 娩 7. Hydroxyurea ( 英 文 商 品 名 :Hydrea, 中 文 商 品 名 : 愛 治 ) Hydroxyurea 是 一 種 口 服 化 學 治 療 藥 物 當 一 開 始 未 確 診, 或 在 診 斷 時 白 血 數 目 過 高 時, 可 以 在 開 始 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑 之 前, 短 暫 使 用 此 藥 可 以 減 少 白 血 球 數 目 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 的 治 療 目 標 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 患 者 對 於 治 療 的 反 應, 人 人 不 同, 但 是 可 設 定 一 些 一 般 性 的 治 療 目 標, 以 及 一 些 讓 您 與 您 的 醫 師 確 認 治 療 有 效 的 里 程 碑 這 些 里 程 碑 包 括 : 血 球 數 目 回 歸 正 常 ( 血 液 學 反 應 ) 清 除 或 減 少 白 血 病 細 胞 數 目 : 用 費 城 染 色 體 消 失 ( 完 全 細 胞 遺 傳 學 反 應 ) 或 BCR-ABL 的 數 量 減 少 ( 不 同 等 級 的 分 子 生 物 學 反 應 ) 來 決 定 來 自 歐 洲 白 血 病 連 線 的 32 位 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 專 家 出 版 之 最 新 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 治 療 建 議 的 精 華 摘 要, 將 在 以 下 段 落 與 表 格 中 呈 現 這 些 是 一 般 性 的 治 療 建 議, 您 實 際 上 的 治 療 目 標, 也 許 隨 時 間 而 有 所 變 化, 端 視 您 被 診 斷 為 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 時 的 狀 態 您 的 年 齡, 您 所 經 歷 的 副 作 用, 您 對 治 療 的 反 應, 以 及 您 整 體 的 健 康 狀 態 在 治 療 過 程 中, 您 的 醫 師 會 使 用 抽 血 檢 驗 或 骨 髓 檢 驗 來 追 蹤 您 的 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 的 治 療 這 些 檢 驗 幫 助 您 的 醫 師 決 定 您 的 治 療 目 標 是 否 吻 合, 而 表 格 將 協 助 您 明 瞭 您 的 檢 驗 結 果, 與 您 的 最 後 治 療 選 項 4
5 診 斷 時 的 風 險 分 數 數 種 因 素 將 影 響 您 對 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑 治 療 的 反 應 與 治 療 結 果, 包 括 您 的 年 齡, 您 的 脾 臟 尺 寸, 特 定 種 類 的 血 球 數 目 在 您 開 始 任 何 治 療 前, 這 些 必 須 被 評 估 的 特 性, 被 稱 作 預 後 因 子. 他 們 的 數 值 被 用 來 計 算 相 對 風 險 分 數, 以 便 確 認 在 診 斷 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 時, 您 的 風 險 的 高 低 了 解 疾 病 的 風 險, 對 您 與 您 的 醫 師 選 擇 正 確 的 治 療 頗 有 助 益 目 前 有 三 個 預 後 因 子 系 統 可 以 計 算 您 的 風 險 分 數 "Sokal""Hasford" 與 "EUTUS" 這 三 個 系 統 被 認 為 有 同 等 的 價 值 在 診 斷 時 某 些 因 子 出 現, 則 認 為 有 較 不 好 的 預 後 這 些 因 子 包 括 在 具 有 費 城 染 色 體 的 細 胞 還 有 其 他 的 染 色 體 變 化, 例 如 第 8 對 染 色 體, 第 19 對 染 色 體 的 三 倍 體, 這 種 變 化 被 稱 做 " 主 途 徑 "(major route) 的 染 色 體 變 化 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 治 療 的 里 程 碑 治 療 反 應 的 定 義 Response 反 應 這 個 單 字, 描 述 您 的 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 疾 病 與 治 療 效 果. 最 適 反 應 治 療 效 果 能 讓 病 人 如 一 般 大 眾 一 樣 地 存 活, 不 需 要 改 變 現 有 的 治 療 方 式. 治 療 失 敗 確 認 目 前 的 治 療, 長 久 下 來, 不 會 有 效 因 此, 治 療 必 須 改 變, 如 果 可 行, 您 與 您 的 醫 師 應 該 討 論 改 換 治 療. 治 療 警 示 表 示 您 的 疾 病 對 現 有 治 療 的 效 果 不 如 預 期 您 的 醫 師 會 讓 您 更 頻 繁 地 接 受 檢 驗 而 且 可 能 用 這 些 警 示, 去 決 定 您 是 否 該 改 變 治 療 方 式 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 的 治 療 目 標 是 達 到 疾 病 緩 解, 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 的 疾 病 緩 解 的 定 義 如 下 : 完 全 血 液 學 緩 解 (Complete Hematological Remission, CHR) 血 球 數 目 回 到 正 常, 而 檢 驗 未 檢 出 任 何 不 成 熟 的 白 血 球, 同 時, 若 先 前 有 脾 臟 腫 大 的 現 象, 脾 臟 的 尺 寸 應 回 復 到 正 常 大 小. 完 全 細 胞 遺 傳 學 緩 解 ( 完 全 染 色 體 緩 解 ) 在 骨 髓 細 胞 的 細 胞 遺 傳 學 檢 查 中, 無 法 檢 出 具 有 費 城 染 色 體 的 細 胞. 主 要 分 子 生 物 學 緩 解 (Major Molecular Remission, MMR) PCR( 多 重 聚 合 酶 連 鎖 反 應 Polymerase Chain Reaction, PCR, 一 種 用 來 檢 出 微 量 特 定 基 因 片 段 的 血 液 檢 驗 ) 仍 能 檢 出 BCR-ABL 基 因 ( 產 物 ), 但 是 檢 出 量 很 低 (BCR-ABL 檢 出 量 在 0.1% 以 下 ) 醫 師 認 為 這 是 非 常 好 的 治 療 反 應 ( 譯 註 : 本 文 中 提 及 的 PCR 檢 查 數 值, 都 是 國 際 標 準 化 認 證 過 的 定 量 PCR 檢 驗 值 ). 深 度 分 子 生 物 學 反 應 MR (Molecular Response, MR)(MR4 or MR4.5) PCR 仍 能 檢 出 慢 性 骨 髓 性 白 血 病, 但 是 數 量 接 近 PCR 檢 驗 的 偵 測 極 限 (MR4.0,BCR-ABL 數 量 低 於 0.01%,MR4.5 則 是 低 於 %) 分 子 檢 驗 無 法 偵 測 的 狀 態 無 論 是 血 液 或 是 骨 髓 的 PCR, 均 無 法 檢 出 BCR-ABL, 而 大 部 分 的 病 人 仍 有 極 微 量, 技 術 上 無 法 偵 測 的 BCR-ABL 基 因. 與 其 他 癌 症 病 患 不 同, 得 到 緩 解 的 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 病 人 並 未 將 疾 病 治 癒, 以 目 前 的 知 識, 無 法 建 議 病 人, 在 臨 床 試 驗 以 外 的 狀 態 下 停 藥, 除 非 能 夠 每 個 月 進 行 適 當 且 高 品 質 的 追 蹤 檢 查 即 使 檢 驗 已 經 無 法 在 您 的 細 胞 裡 找 到 任 何 的 慢 性 骨 髓 性 白 血 病, 這 疾 病 仍 有 機 會 重 現 江 湖, 並 導 致 復 發 您 的 醫 師 會 希 望 您 在 不 同 的 時 刻 作 檢 驗, 這 樣 子 就 可 以 監 測 您 的 身 體 對 疾 病 與 治 療 的 反 應 表 一 描 述 假 如 您 已 經 得 到 緩 解, 您 的 檢 驗 結 果 應 該 如 何 呈 現, 以 及 您 該 接 受 檢 驗 的 頻 率 用 分 子 生 物 或 是 細 胞 遺 傳 學 的 方 法 來 監 測, 都 是 可 行 的 5
6 表 一 完 全 血 液 學 緩 解 染 色 體 反 應 無 反 應 微 反 應 次 反 應 部 分 反 應 完 全 反 應 * 分 子 反 應 主 要 分 子 反 應 深 度 分 子 反 應 MR 4.0 緩 解 定 義 血 小 板 數 目 少 於 每 微 升 45 萬 個 白 血 球 數 目 少 於 每 微 升 1 萬 個 白 血 球 分 類 中, 沒 有 不 成 熟 顆 粒 球 且 嗜 鹼 性 球 的 數 目 <5% 觸 診 時, 摸 不 到 脾 臟 > 95% 細 胞 有 費 城 染 色 體 66-95% 細 胞 有 費 城 染 色 體 36-65% 細 胞 有 費 城 染 色 體 1-35% 細 胞 有 費 城 染 色 體 無 任 何 細 胞 有 費 城 染 色 體 ( 需 檢 測 至 少 20 個 細 胞 ) 使 用 標 準 化 BCR-ABL 定 量 檢 驗 0.1% 有 可 檢 出 的 疾 病 時, 使 用 國 際 標 準 化 BCR-ABL 定 量 檢 驗 值 <0.01% 或 未 檢 出 的 疾 病 時,ABL 基 因 定 量 檢 驗 值 >10,000 份 檢 驗 的 時 機 與 頻 率 診 斷 時 必 須 進 行 血 液 檢 驗 ( 全 血 球 計 數 與 白 血 球 分 類 ) 然 後 每 15 天 檢 查 一 次, 直 到 確 定 達 到 完 全 血 液 學 緩 解 之 後 至 少 每 3 個 月 檢 測 一 次, 或 在 有 需 要 時 檢 測 細 胞 遺 傳 學 檢 驗 的 時 機 是 確 診 時, 第 3,6,9,12 個 月, 直 到 確 定 達 到 完 全 細 胞 遺 傳 學 緩 解 在 第 12 個 月 之 後, 若 分 子 生 物 學 檢 查 達 到 MMR, 只 有 在 沒 有 標 準 化 分 子 生 物 學 檢 查 可 用 時, 才 需 要 考 慮 進 行 骨 髓 細 胞 的 細 胞 遺 傳 學 檢 驗 若 有 治 療 警 示 時, 重 複 所 有 細 胞 遺 傳 學 檢 查, 與 分 子 檢 驗, 頻 率 可 上 升 到 一 個 月 一 次 當 治 療 失 敗 或 疾 病 惡 化 到 加 速 期, 急 性 期 時, 骨 髓 的 細 胞 遺 傳 學 檢 查, 分 子 檢 查 (PCR), 基 因 突 變 分 析, 都 應 該 執 行 分 子 生 物 檢 驗 (PCR): 每 3 個 月 測 一 次, 直 到 確 認 達 到 MMR( 使 用 標 準 化 BCR-ABL 定 量 檢 驗 0.1%) 然 後 至 少 每 3-6 個 月 檢 測 一 次 MR 4.5 有 可 檢 出 的 疾 病 時, 使 用 國 際 標 準 化 BCR-ABL 定 量 檢 驗 值 <0.0032% 或 未 檢 出 的 疾 病 時,ABL 基 因 定 量 檢 驗 值 >32,000 份 無 法 檢 出 PCR 檢 驗 無 法 從 血 液 中 檢 驗 出 任 何 BCR-ABL 基 因 基 因 突 變 分 析 無 突 變 建 議 使 用 Sanger 氏 定 序 法 ( 一 種 偵 測 突 變 的 特 別 方 法 ) 進 行 基 因 突 變 分 析 只 建 議 在 疾 病 惡 化, 治 療 失 敗, 以 及 有 治 療 警 示 時 進 行 表 示 小 於 或 等 於 ; > 表 示 大 於 * 此 項 檢 驗 亦 可 用 螢 光 原 位 雜 交 法 (Fluorescent in situ hybridization, FISH) 來 檢 測 這 是 另 一 種 偵 測 血 球 裡 費 城 染 色 體 的 方 法 6
7 第 一 線 治 療 的 反 應 等 級 與 治 療 警 示 您 是 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 慢 性 期 病 人, 而 且 在 診 斷 後 以 imatinib 每 天 400 毫 克, 或 dasatinib 每 天 100 毫 克 或 nilotinib 每 天 兩 次 每 次 300 毫 克 任 一 種 藥 物 作 為 您 的 第 一 種 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑 治 療 嗎? 請 閱 讀 表 二, 以 了 解 治 療 目 標 的 定 義 表 二 時 間 最 適 反 應 治 療 警 示 治 療 失 敗 初 診 斷 不 適 用 1. Sokal/EUTOS/Hasford 風 不 適 用 險 分 數 為 高 風 險 2. 在 有 費 城 染 色 體 的 細 胞 * 併 有 有 其 他 主 要 染 色 體 變 化 * 第 三 個 月 BCR-ABL 10%, 而 且 / 或 細 胞 遺 傳 學 檢 查 裡, 具 有 費 城 染 色 體 的 細 胞 35% BCR- ABL>10%, 而 且 / 或 細 胞 遺 傳 學 檢 查 裡, 具 有 費 城 染 色 體 的 細 胞 為 36-95% 無 完 全 血 液 學 緩 解, 而 且 / 或 細 胞 遺 傳 學 檢 查 裡, 具 有 費 城 染 色 體 的 細 胞 >95% 第 六 個 月 第 十 二 個 月 任 何 時 間 點 BCR-ABL< 1%, 而 且 / 或 細 胞 遺 傳 學 檢 查 裡, 無 具 有 費 城 染 色 體 的 細 胞 BCR-ABL 0.1% BCR-ABL 0.1% BCR- ABL 1-10%, 而 且 / 或 細 胞 遺 傳 學 檢 查 裡, 具 有 費 城 染 色 體 的 細 胞 為 1-35% BCR- ABL 為 0.1-1% 在 未 有 費 城 染 色 體 的 細 胞 出 現 額 外 的 染 色 體 變 化 ( 例 如 : 第 7 對 染 色 體 異 常, 而 沒 有 費 城 染 色 體 ) BCR- ABL > 10%, 而 且 / 或 細 胞 遺 傳 學 檢 查 裡, 具 有 費 城 染 色 體 的 細 胞 > 35% BCR- ABL>1%, 而 且 / 或 細 胞 遺 傳 學 檢 查 裡, 至 少 有 一 個 具 有 費 城 染 色 體 的 細 胞 失 去 完 全 血 液 學 緩 解, 完 全 細 胞 遺 傳 學 緩 解, 或 主 要 分 子 生 物 學 緩 解 ** 基 因 突 變 在 具 有 費 城 染 色 體 的 細 胞, 出 現 新 的 染 色 體 變 異 * 有 費 城 色 體 的 細 胞 被 稱 做 Ph 陽 性 細 胞, 或 Ph+ 細 胞, 沒 有 費 城 染 色 體 的 細 胞, 亦 稱 作 Ph 陰 性 細 胞, 或 Ph- 細 胞 ** 失 去 MMR 必 須 經 過 連 續 兩 次 分 子 檢 驗 才 可 以 確 認, 而 其 中 一 次 的 BCR-ABL 值 必 須 1% 7
8 第 二 線 治 療 的 反 應 等 級 與 警 示 您 在 使 用 dasatinib, nilotinib, bosutinib, 或 ponatinib 作 為 先 前 其 他 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑 治 療 的 後 續 治 療 嗎? 閱 讀 表 三, 以 了 解 治 療 目 標 這 些 定 義 主 要 基 於 nilotinib 與 dasatinib 的 臨 床 試 驗 數 據, 有 進 一 步 數 據 之 前, 暫 時 也 適 用 於 bosutinib 與 ponatinib 的 治 療 這 些 定 義 不 是 用 在 使 用 過 兩 種 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑 而 失 敗 的 病 人 表 三 時 間 最 適 反 應 治 療 警 示 治 療 失 敗 基 準 線 (= 正 要 開 始 第 二 線 治 療 前 ) 不 適 用 不 曾 達 到 或 失 去 血 液 學 完 全 緩 解 第 一 線 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑 治 療 沒 有 達 到 完 全 細 胞 遺 傳 學 緩 解 Sokal/EUTOS/Hasford 風 險 分 數 為 高 風 險 不 適 用 第 三 個 月 第 六 個 月 第 十 二 個 月 隨 後, 以 及 任 何 時 間 點 BCR-ABL 10%, 而 且 / 或 細 胞 遺 傳 學 檢 查 裡, 具 有 費 城 染 色 體 的 細 胞 65% BCR-ABL 10%, 而 且 / 或 細 胞 遺 傳 學 檢 查 裡, 具 有 費 城 染 色 體 的 細 胞 < 35% BCR-ABL< 1%, 而 且 / 或 細 胞 遺 傳 學 檢 查 裡, 無 具 有 費 城 染 色 體 的 細 胞 BCR-ABL 0.1% BCR-ABL>10%, 而 且 / 或 細 胞 遺 傳 學 檢 查 裡, 具 有 費 城 染 色 體 的 細 胞 為 65-95% 細 胞 遺 傳 學 檢 查 裡, 具 有 費 城 染 色 體 的 細 胞 為 35-65% BCR-ABL 為 1-10%, 而 且 / 或 細 胞 遺 傳 學 檢 查 裡, 具 有 費 城 染 色 體 的 細 胞 為 1-35% 在 未 有 費 城 染 色 體 的 細 胞 出 現 額 外 的 染 色 體 變 化 ( 例 如 : 第 7 對 染 色 體 異 常, 而 沒 有 費 城 染 色 體 ) 或 BCR-ABL>0.1%, * 失 去 MMR 必 須 經 過 連 續 兩 次 分 子 檢 驗 才 可 以 確 認, 而 其 中 一 次 的 BCR-ABL 數 值 必 須 1% 無 完 全 血 液 學 緩 解, 而 且 / 或 細 胞 遺 傳 學 檢 查 裡, 具 有 費 城 染 色 體 的 細 胞 >95% 或 新 的 基 因 突 變 BCR- ABL > 10%, 而 且 / 或 細 胞 遺 傳 學 檢 查 裡, 具 有 費 城 染 色 體 的 細 胞 > 65% 或 新 的 基 因 突 變 BCR- ABL>10%, 而 且 / 或 細 胞 遺 傳 學 檢 查 裡, 具 有 費 城 染 色 體 的 細 胞 >35% 喪 失 完 全 血 液 學 緩 解, 喪 失 完 全 或 部 分 細 胞 遺 傳 學 緩 解, 新 的 基 因 突 變 * 喪 失 主 要 分 子 生 物 學 緩 解 在 具 有 費 城 染 色 體 的 細 胞, 出 現 新 的 染 色 體 變 異 8
9 慢 性 期 的 治 療 選 擇 您 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 處 在 慢 性 期 嗎? 閱 讀 表 四, 了 解 第 一 線, 第 二 縣 級 包 含 幹 細 胞 移 植 在 內 的 第 三 線 治 療 等 等 治 療 選 項 藥 物 的 最 適 選 擇, 是 依 據 疾 病 的 特 性, 您 的 整 體 狀 況, 各 藥 物 不 同 型 式 的 副 作 用, 以 及 其 他 因 子 表 四. 治 療 順 序 適 合 的 病 人 治 療 選 項 第 一 線 所 有 的 病 人 Imatinib 每 天 一 次 400 毫 克,nilotinib 每 天 兩 次, 每 次 300 毫 克, 或 dasatinib 每 天 一 次 100 毫 克 只 有 列 在 警 示 狀 態 的 病 人 ( 高 風 險, 有 費 城 染 色 體 的 細 胞 具 有 額 外 主 要 染 色 體 變 異 ) 與 他 們 的 兄 弟 姊 妹 需 要 檢 測 HLA 配 型 第 二 線 ( 在 使 用 imatinib,nilotinib, 或 dasatinib 後 ) 第 二 線 ( 在 使 用 imatinib 後 ) 第 二 線 ( 在 使 用 nilotinib 後 ) 遭 遇 藥 物 副 作 用 以 及 耐 受 不 良 的 病 人 治 療 失 敗 的 病 人 治 療 失 敗 的 病 人 耐 受 不 良 的 病 人 : 轉 換 到 其 他 可 用 在 第 一 線 治 療 的 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑, 並 使 用 標 準 劑 量 有 抗 藥 性 的 病 人 : 則 使 用 較 高 的 劑 量 (imatinib 每 天 兩 次 每 次 400 毫 克, nilotinib 每 天 兩 次, 每 次 400 毫 克,dasatinib 每 天 兩 次, 每 次 70 毫 克, 或 每 天 一 次 140 毫 克 ) 並 且 考 慮 可 能 的 基 因 突 變, 先 前 治 療 的 副 作 用, 次 發 性 的 疾 病 通 常 較 傾 向 換 藥 而 不 是 增 加 imatinib 劑 量 Dasatinib,nilotinib,bosutinib( 每 天 一 次 500 毫 克 ) 或 ponatinib( 每 天 一 次 45 毫 克 ) 確 認 病 人 與 兄 弟 姊 妹 的 HLA 配 型 Dasatinib, bosutinib 或 ponatinib 確 認 病 人 與 兄 弟 姊 妹 的 HLA 配 型 第 二 線 ( 在 使 用 dasatinib 後 ) 第 三 線 ( 在 經 歷 兩 種 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑 治 療 後 ) 任 何 狀 況 治 療 失 敗 的 病 人 治 療 失 敗 的 病 人 有 T315I 基 因 突 變 的 病 人 Nilotinib,bosutinib 或 ponatinib 確 認 病 人 與 兄 弟 姊 妹 的 HLA 配 型 任 何 未 曾 使 用 過 的 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑 幹 細 胞 移 植, 若 是 可 行, 可 被 建 議 Ponatinib. 確 認 病 人 與 兄 弟 姊 妹 的 HLA 配 型 * 人 類 白 血 球 抗 原 (Human Leukocyte Antigen, HLA) 是 您 身 上 大 部 分 細 胞 都 有 的 特 殊 標 記 您 的 免 疫 系 統 利 用 這 些 標 記, 來 區 分 細 胞 是 否 屬 於 您 的 身 體 HLA 配 型 檢 驗, 可 以 確 認 幹 細 胞 捐 者 與 病 人 的 標 記, 吻 合 度 有 多 好 吻 合 度 越 好, 捐 者 的 免 疫 細 胞 越 不 會 攻 擊 病 人 的 細 胞 9
10 加 速 期 的 治 療 選 擇 若 您 的 疾 病 處 於 加 速 期 或 急 性 期, 請 閱 讀 表 五 了 解 治 療 選 項 表 五. 加 速 期 與 急 性 期 適 合 的 病 人 治 療 選 項 新 診 斷 的 加 速 期 與 急 性 期 病 人 從 未 用 過 BCR- ABL 抑 制 劑 Imatinib 每 天 兩 次, 每 次 400 毫 克,dasatinib 每 天 兩 次, 每 次 70 毫 克, 或 每 天 一 次 140 毫 克 安 排 所 有 急 性 期 病 人 與 未 達 最 適 治 療 反 應 的 加 速 期 病 人 進 行 幹 細 胞 移 植 在 幹 細 胞 移 植 前, 化 學 治 療 也 許 是 必 要 的 自 慢 性 期 進 展 到 加 速 期 與 急 性 期 病 人 先 前 用 過 BCR- ABL 抑 制 劑 而 且 惡 化 使 用 任 何 在 惡 化 前 未 曾 使 用 過 的 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑 ( 若 有 T315I 基 因 突 變 則 用 ponatinib) 可 選 擇 同 時 併 用 或 不 併 用 化 學 治 療, 若 是 可 行, 緊 接 著 就 做 幹 細 胞 移 植 若 病 況 無 法 控 制, 並 且 產 生 抗 藥 性 的 急 性 期 病 人, 並 不 適 合 進 行 幹 細 胞 移 植 這 些 病 人 接 受 化 學 治 療 或 是 緩 和 醫 療 較 合 適 停 止 治 療 歐 洲 白 血 病 連 線 專 家 建 議 治 療 達 到 最 適 反 應 的 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 病 人, 無 限 期 持 續 使 用 標 準 建 議 劑 量 治 療 對 某 些 達 到 深 度 分 子 反 應 超 過 兩 年 的 病 人, 在 有 一 些 嘗 試 停 止 imatinib 治 療 的 臨 床 研 究, 約 40% 的 病 人 維 持 相 同 程 度 的 反 應 這 被 稱 作 無 治 療 緩 解 (Treatment free remission, TFR) 這 些 病 人 已 經 追 蹤 1 到 4 年 目 前, 沒 有 足 夠 的 資 料 可 以 建 議 病 人 在 完 善 設 計, 嚴 密 控 制 的 研 究 之 外, 可 以 停 止 治 療 這 些 臨 床 試 驗 仍 在 進 行 中, 另 外 還 有 一 些 停 藥 的 替 代 方 案 也 在 進 行 中, 例 如 在 使 用 Imatinib 時, 規 律 地 暫 停 用 藥 恢 復 用 藥 假 如, 在 臨 床 研 究 之 外 的 狀 況, 可 以 每 個 月 用 高 品 質 而 且 有 認 證 的 分 子 檢 驗 監 測 病 人, 個 別 病 人 可 以 考 慮 停 止 治 療 這 對 於 打 算 生 小 孩 的 女 性 病 人 是 特 別 重 要 的 因 為 在 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑 治 療 期 間, 懷 孕 是 非 常 不 受 鼓 勵 的 作 為 副 作 用 類 別 不 同 的 藥 物 有 不 同 的 副 作 用, 對 於 不 同 的 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑 而 言, 這 句 話 也 是 真 的 您 的 醫 師 在 為 您 選 擇 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑 時, 也 會 考 慮 副 作 用 的 影 響 同 時 考 量 您 身 上 專 屬 於 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 或 非 專 屬 於 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 的 健 康 問 題 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑 的 副 作 用 分 為 三 大 類 別 : 1. 第 一 類 主 要 副 作 用, 通 常 出 現 在 治 療 的 第 一 個 時 期 這 些 副 作 用 是 可 以 處 理 的, 但 是 您 可 能 必 須 停 藥 或 減 藥 每 10 位 病 人, 就 有 1 位, 可 能 必 須 永 久 停 止 治 療 2. 第 二 類 包 括 一 些 在 治 療 初 期 就 出 現 而 且 持 續 下 去 而 慢 性 化 的 次 要 副 作 用 這 些 副 作 用 也 是 可 以 處 理 並 且 耐 受 的 但 是 會 影 響 您 的 生 活 品 質 這 些 副 作 用 會 讓 病 人 不 想 吃 藥, 這 也 經 常 是 治 療 失 敗 的 原 因 許 多 這 類 副 作 用, 在 所 有 的 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑 都 會 有, 但 是 不 同 藥 物 的 這 類 副 作 用 的 發 生 頻 率 及 嚴 重 度 都 不 同 所 以, 一 些 病 人 可 以 藉 著 更 換 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑 而 得 到 幫 助 3. 第 三 類 包 括 一 些 晚 期 的 副 作 用 ( 例 如 一 些 非 藥 物 作 用 直 接 相 關 的 副 作 用 ) 也 就 是 在 長 期 使 用, 會 影 響 您 的 心 臟 與 血 管, 您 的 呼 吸 系 統, 您 的 器 官 如 肝 臟 胰 臟, 您 的 免 疫 系 統, 或 您 的 新 陳 代 謝 功 能 所 有 的 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑 都 會 影 響 心 臟, 當 病 人 有 心 衰 竭 時, 要 特 別 留 意 因 此, 若 您 先 前 有 心 臟 方 面 的 問 題, 您 必 須 告 訴 您 的 醫 師 10
11 Nilotinib 特 別 與 血 管 疾 病 相 關 連, 而 dasatinib 則 與 肺 部, 胸 膜 ( 胸 膜 是 包 在 肺 臟 外 面 與 胸 腔 內 襯 的 薄 膜 ) 的 併 發 症 有 關 當 2013 年 更 新 歐 洲 白 血 病 連 線 治 療 建 議 時,bosutinib 與 ponatinib 的 副 作 用 資 料 幾 乎 不 可 得, 自 2013 年 後, 一 些 有 關 這 些 藥 物 副 作 用, 與 副 作 用 處 理 的 確 實 資 料, 才 逐 漸 出 版 第 二 代 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑 的 晚 期 或 長 期 的 副 作 用 與 併 發 症, 目 前 尚 未 完 全 瞭 解 所 有 的 病 人 必 須 持 續 接 受 追 蹤 當 一 個 積 極 的 病 人 一 些 考 量 與 竅 門 這 些 建 議 不 是 要 代 替 醫 療 建 議, 但 是 希 望 讓 您 對 於 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 的 治 療, 檢 驗, 與 治 療 結 果 有 更 清 楚 的 瞭 解 為 了 達 到 最 好 的 治 療 結 果, 您 也 許 會 希 望 當 一 個 積 極 的 病 人 請 考 量 以 下 這 些 竅 門 : 1. 找 一 位 對 您 的 疾 病 很 瞭 解, 又 治 療 很 多 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 病 人 的 醫 師 假 如 您 的 疾 病 屬 於 較 嚴 重 的 狀 態, 假 如 您 不 確 定 您 的 檢 驗 結 果, 假 如 您 因 為 治 療 而 產 生 嚴 重 或 不 尋 常 的 副 作 用 這 點 很 重 要, 因 為 經 驗 說 明 一 切 2. 確 定 在 任 何 疾 病 階 段, 都 與 您 的 醫 師 討 論 尤 其 是 要 停 止 或 改 變 您 的 治 療 時 請 一 直 問 到 您 能 聽 得 懂 為 止 3. 明 白 您 的 治 療 目 標, 考 慮 記 錄 您 的 醫 藥 病 史, 以 及 您 的 檢 驗 結 果 4. 確 認 您 的 醫 師 一 直 在 注 意 您 的 治 療 是 否 有 效, 不 要 錯 過 定 期 的 回 診 檢 查, 因 為 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 若 沒 有 受 到 控 制, 仍 是 個 有 生 命 威 脅 的 疾 病 5. 有 副 作 用 嗎? 寫 下 來, 在 下 次 回 診 時 告 訴 您 的 醫 師 只 有 您 告 訴 了 醫 師, 醫 師 才 能 協 助 您, 去 處 理 副 作 用 6. 詢 問 您 的 醫 師, 臨 床 試 驗 是 否 是 您 的 治 療 選 項 之 一 在 某 些 狀 況, 參 與 臨 床 研 究 有 著 潛 在 性 的 好 處, 同 時 也 造 福 未 來 的 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 病 人 7. 給 您 的 治 療 一 點 時 間 去 發 揮 療 效, 轉 換 到 新 治 療 的 最 佳 選 項, 必 須 依 據 完 善 的 數 據 來 判 斷 假 如 您 的 檢 驗 結 果 不 明, 最 好 再 測 一 次 8. 只 有 吃 下 去 的 藥 物 才 會 真 的 有 效 確 認 您 依 照 醫 囑 接 受 您 的 治 療 有 證 據 顯 示, 不 遵 從 醫 師 指 示 的 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 治 療, 會 威 脅 您 的 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 治 療 成 功 的 機 會 在 您 想 要 停 止 或 是 略 過 您 的 治 療 時, 把 您 擔 心 的 事 情 跟 醫 師 講 清 楚 9. 取 得 支 持 並 分 享 經 驗, 聯 絡 其 他 與 您 一 樣 與 疾 病 生 活 的 人, 也 聯 絡 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 病 人 支 持 團 體, 超 過 七 十 個 國 家 有 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 的 病 友 團 體 您 可 以 造 訪 CML Advocates Network 取 得 世 界 各 地 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 支 持 團 體 的 名 單 連 結 如 下 : 告 訴 您 的 親 朋 好 友, 他 們 可 以 如 何 協 助 您 可 以 考 慮 讓 家 人, 朋 友 一 起 陪 您 回 診, 幫 助 您 聆 聽, 並 協 助 您 做 筆 記 記 住! 您 不 必 一 個 人 孤 獨 地 走 過 這 條 漫 漫 長 路 11
12 試 著 找 一 個 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 的 支 援 團 體? 病 友 支 持 團 體 可 以 幫 您 與 其 他 得 到 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 的 病 人 接 觸, 學 到 更 多 有 關 您 的 疾 病 的 知 識, 確 認 有 用 的 訊 息, 或 找 到 有 經 驗 的 醫 師 尋 求 第 二 意 見 要 找 到 您 的 國 家 的 病 友 支 持 團 體, 造 訪 CML Advocates Network 病 友 支 持 團 體 名 單 鳴 謝 這 份 CML advocates network 提 供 的 摘 要, 是 基 於 "European LeukemiaNet recommendations for the management of chronic myeloid leukemia: 2013". 這 篇 於 2013 年, 發 表 於 醫 學 期 刊 << 血 液 >>("Blood") 上 (Baccarani. M et al: Blood,2013; Vol.122:872-84) 您 可 以 向 您 的 醫 師 索 取 這 份 論 文 的 副 本, 或 是 到 大 學 圖 書 館, 或 病 友 團 體 取 得 工 作 小 組 感 謝 Marion Alzer 撰 寫 草 稿 與 編 輯 這 份 摘 要 整 個 與 最 後 的 編 輯 內 容 由 位 於 瑞 士 伯 恩 Munzgranben 6 號 白 血 病 關 懷 者 基 金 會 (Leukemia patients Advocates Foundation) 的 CML advocates network( 負 完 全 的 責 任 計 畫 管 理, 翻 譯 費 用 與 印 刷 則 是 由 必 治 妥 施 貴 寶 公 司 的 一 個 無 限 定 的 教 育 獎 助 金, 透 過 CML advocates network 提 供 版 本 :2014 年 9 月 3 日 (V3.3/2014) 12
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
Microsoft Word - 10100000191.doc
臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
sle cover 1
給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 鳴 謝 給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 ~ Hospital for Special Surgery 2003 For Inquiring Teens With LUPUS ~ Our Thoughts, Issues & Concerns Nichole Niles 為 什 麼 會 有 這 本
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
查 詢 本 公 司 資 訊 公 開 說 明 文 件, 請 上 本 公 司 網 站, 南 山 產 物 團 體 傷 害 保 險 傷 害 醫 療 保 險 給 付 ( 日 額 型 ) 附 加 條 款 ( 主 要 給 付 項 目 : 傷 害 醫 療 保 險 金 日 額 保 險 金 ) 100.05.27(100) 美 亞 保 精 字 第 0097 號 函 備 查 101.08.08(101) 美 亞 保 精
Microsoft Word - ch07
五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
Layout 1
視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
內 政 統 計 通 報
內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
證 券 簡 易 下 單 :2121 證 券 簡 易 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2121 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 特 殊 下 單 2121 證 券 簡 易 下 單 畫 面 說 明 1. 下 單 區 2. 個 股 行 情 資 訊 與
下 單 :2111 證 券 快 速 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2111 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 一 般 下 單 2111 證 券 快 速 下 單 1. 點 擊 後, 可 選 擇 群 組 帳 號 或 單 一 帳 號, 選 擇 後 快 速 點 擊 滑 鼠 左 鍵 兩 下, 可 將 帳 號 完 成 登 錄 並 帶 入 視 窗 2. 點
Microsoft Word - 第四章.doc
第 四 章 - 試 分 別 說 明 組 合 邏 輯 電 路 與 序 向 邏 輯 電 路 之 定 義 解 : 組 合 邏 輯 電 路 由 基 本 邏 輯 閘 所 組 成 的 此 種 邏 輯 電 路 之 輸 出 為 電 路 所 有 輸 入 的 組 合 因 此 輸 出 狀 態 可 完 全 由 目 前 之 輸 入 來 決 定 而 組 合 邏 輯 電 路 之 示 意 圖 如 圖 所 a 示 ; 而 序 向 邏
BSP 烤箱 - 封面-2
BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
Microsoft Word - Draft circular on Sub Leg - 11 Apr (chi)_Traditional
檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 02
劉 再 復 著 與 李 澤 厚 李 歐 梵 等 共 論 五 四 共 鑒 五 四 五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 028 附 論 二 誰 是
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
![寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939](/thumbs/42/22918361.jpg "寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939")
綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
章節
試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機 械 實 習 Ⅰ 1. 了 解 CNC 銑 床 的 發 展 2. 了 解 CNC 銑 床 刀 具 的 選 用 3. 了 解
台 中 市 財 團 法 人 光 華 高 級 工 業 職 業 學 校 專 業 科 目 - 數 值 控 制 機 械 教 案 本 適 用 科 別 : 機 械 科 製 圖 科 編 寫 單 位 : 光 華 高 工 機 械 製 圖 科 授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
實德證券網上交易系統示範
實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 示 範 實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 分 別 提 供 增 強 版 及 標 準 版, 使 用 標 準 版 必 須 安 裝 JAVA, 標 準 版 自 動 更 新 戶 口 資 料, 而 使 用 增 強 版 則 不 必 安 裝 JAVA, 但 必 須 按 更 新 鍵 才 能 更 新 戶 口 資 料, 請 用 戶 根 據 實 際 需 要 選 擇 使 用 標
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
法 律 學 系 學 士 班 基 礎 科 目 一 覽 表 101 學 年 度 入 學 學 生 適 用 科 目 名 稱 必 規 定 第 一 學 年 第 二 學 年 第 三 學 年 第 四 學 年 群 學 分 上 下 上 下 上 下 上 下 備 註 ( 先 修 科 目 ) 刑 法 ( 一 ) 群 3 3 基 礎 科 目 刑 法 ( 二 ) 群 3 3 基 礎 科 目 / 先 修 刑 法 ( 一 ) 刑 事
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
二零零六至零七年施政報告
1 3 4 13 14 34 17 19 20 24 2 5 26 27 28 29 3 0 31 32 3 3 3 4 35 50 36 42 43 45 46 48 49 50 51 66 52 57 58 60 61 65 6 6 67 76 1. 2. 3. 1 4. 5. 6. CEPA 7. 8. 9. 2 10. 11. 12. 13. 3 14. 15. 16. 17. 4 18.
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指 以 營 養 添 加 劑 作 為 維 生 素 礦 物 質 來 源 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 三
16
序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
頁 1 / 8 法 規 名 稱 : 公 務 人 員 俸 給 法 修 正 時 間 :97.1.16 第 一 條 ( 本 法 內 容 ) 公 務 人 員 之 俸 給, 依 本 法 行 之 第 二 條 ( 名 詞 定 義 ) 本 法 所 用 名 詞 意 義 如 下 : 一 本 俸 : 係 指 各 職 等 人 員 依 法 應 領 取 之 基 本 給 與 二 年 功 俸 : 係 指 各 職 等 高 於 本 俸
行 政 院 衛 生 署 醫 事 人 員 繼 續 教 育 積 分 管 理 系 統 使 用 手 冊 ( 醫 事 人 員 版 ) 中 華 民 國 100 年 2 月 15 日 文 件 修 訂 歷 史 版 本 制 / 修 訂 人 員 變 更 內 容 摘 要 頁 數 提 供 日 期 V1.0 蕭 鳴 孙 初 版 制 訂 All 100.1.18 目 錄 壹 登 入 說 明... 3 貳 操 作 描 述...
105年7月14日糖尿病研討會簡章-衛生局版_docx
105 年 屏 東 縣 糖 尿 病 暨 慢 性 病 共 同 照 護 網 繼 續 教 育 The Conference of Diabetes Joint Care In 本 研 討 為 增 進 慢 性 病 患 之 肺 結 核 與 COPD 疾 病 認 識, 另 針 對 糖 尿 病 胰 島 素 之 臨 床 經 驗 分 享, 讓 學 員 充 分 認 識 胰 島 素 特 性, 以 提 供 良 好 的 醫
「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 註 一 一 般 義 工 : 任 何 人 志 願 貢 獻 個 人 時 間 及 精 神, 在 不 為 任 何 物 質 報 酬 的 情 況 下, 為 改 進 社 會 而 提 供 服 務, 時 數 不 限 ( 參 考 香 港 義 務 工 作 發 展 局 之 定 義 ) 註 二 核 心 義 工 : 由 於 建 立 社 會 資 本 所 重 視 的 是 網 絡 的
Microsoft PowerPoint - 資料庫正規化(ccchen).ppt
資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
Microsoft Word - 立法會十四題附件.doc
附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 傳 真 : 網 址 : 報 告 主 筆 : 李 略 博 士 數 據 錄
家 長 對 澳 門 中 小 學 教 育 現 狀 的 意 見 調 查 報 告 主 辦 機 構 : 澳 門 中 華 學 生 聯 合 總 會 澳 門 青 年 研 究 協 會 2009.3 支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 00853-28365314 28526255 傳 真 : 00853-28526937 網 址 :
連江縣政府所屬學校兼任代課及代理教師聘任實施要點（草案）
連 江 縣 中 小 學 兼 任 代 課 及 代 理 教 師 聘 任 補 充 規 定 中 華 民 國 95 年 5 月 4 日 連 教 學 字 第 0950012838 號 中 華 民 國 97 年 7 月 25 日 連 教 學 字 第 0970022418 號 修 訂 中 華 民 國 99 年 1 月 11 日 連 教 學 字 第 0990001112 號 修 訂 中 華 民 國 101 年 10
目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮 盒 )... 5 參 題 目 3: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 晶 鑽 XO 醬 禮 盒 ).
行 動 電 子 商 務 管 理 師 行 動 電 子 商 務 規 劃 師 術 科 考 試 題 解 製 作 單 位 :TMCA 台 灣 行 動 商 務 運 籌 管 理 協 會 證 照 評 測 試 務 中 心 1 目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
PowerPoint 簡報
長 庚 科 大 雲 端 硬 碟 ( 進 階 ) 雲 端 硬 碟 ( 進 階 ) 1 招 我 的 雲 端 硬 碟 (1/3) 我 的 雲 端 硬 碟 Google Apps - 雲 端 硬 碟 查 看 使 用 者 自 己 雲 端 硬 碟 中 的 檔 案 注 意 : 離 線 版 雲 端 硬 碟 只 會 同 步 我 的 雲 端 硬 碟 資 料 夾 中 的 檔 案 1) 查 看 雲 端 硬 碟 已 使 用
PROSPECT EXPLORATION 壹 前 言 20 90 066 第 9 卷 第 2 期 中 華 民 國 100 年 2 月
專 題 研 究 法 律 與 法 制 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 A Study on the Legal Framework of Real Estate Appraisal in China 蔣 國 基 * (Chiang, Kuo-chi) 香 港 鴻 裕 公 司 法 務 長 摘
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
目 錄 頁 1. 歡 迎 使 用 網 上 預 約 面 談 訪 問 系 統... 3 2. 新 用 戶... 4 2.1 新 用 戶 登 入 帳 戶 程 序... 4 2.2 啟 動 網 上 預 約 面 談 訪 問 帳 戶... 5 2.2.1 核 對 帳 戶 的 地 址 資 料... 5 2.2.2
網 上 預 約 面 談 訪 問 使 用 指 南 香 港 特 別 行 政 區 政 府 統 計 處 目 錄 頁 1. 歡 迎 使 用 網 上 預 約 面 談 訪 問 系 統... 3 2. 新 用 戶... 4 2.1 新 用 戶 登 入 帳 戶 程 序... 4 2.2 啟 動 網 上 預 約 面 談 訪 問 帳 戶... 5 2.2.1 核 對 帳 戶 的 地 址 資 料... 5 2.2.2 閱
CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓
BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
55202-er-ch03.doc
8 第 章 機 率 - 樣 本 空 間 與 事 件 列 出 擲 一 粒 骰 子 所 出 現 點 數 的 樣 本 空 間, 並 以 集 合 表 示 下 列 各 事 件 : A 是 出 現 點 數 為 偶 數 的 事 件, B 是 出 現 點 數 為 奇 數 的 事 件, C 是 出 現 點 數 大 於 的 事 件 骰 子 出 現 的 點 數 可 能 是,,, 4,5, 6, 因 此 出 現 點 數 的
肆 研 究 方 法 進 行 本 研 究 前, 我 們 首 先 對 研 究 中 所 用 到 名 詞 作 定 義 定 義 : 牌 數 : 玩 牌 時 所 使 用 到 撲 克 牌 數 次 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 重 複 分 牌 次 數 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 每 次 分
摘 要 魔 術 師 讀 心 術 背 後 到 底 藏 了 多 少 祕 密? 一 般 觀 眾 心 裡 常 有 著 這 句 話 本 研 究 我 們 破 解 了 魔 術 師 透 過 數 學 規 律 加 上 置 中 手 法 完 成 一 連 串 騙 人 撲 克 牌 遊 戲, 也 學 會 了 如 何 透 過 整 理 表 格 方 式, 來 找 出 數 學 規 律, 也 更 懂 得 如 何 把 簡 單 數 學 技 巧
1010327
核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月 目 錄 前 言... 1 政 治 1....5 2....7 3....8 4....9 5....10 經 濟 6....12 7....13 8....14 9....15 10....16 11....17
目 錄
總 統 令 中 華 民 國 1 0 2 年 1 月 9 日 華 總 一 義 字 第 1 0 2 0 0 0 00811 號 茲 修 正 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及 第 六 條 之 一 至 第 九 條 條 文, 公 布 之 總 統 馬 英 九 行 政 院 院 長 陳 冲 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 修 正 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及
職能基準
專 案 管 理 專 員 基 準 基 準 代 碼 基 準 名 稱 BGM2421-002 職 類 ( 擇 一 填 寫 ) 職 業 專 案 管 理 專 員 所 屬 類 別 職 類 別 企 業 經 營 管 理 / 一 般 管 理 職 類 別 代 碼 BGM 職 業 別 組 織 及 政 策 管 理 專 業 人 員 職 業 別 代 碼 2421 行 業 別 專 業 科 學 及 技 術 服 務 業 / 企 業
e-Submission System Quick Reference Guide for Publication Related Matters (Chinese version)
有 關 登 載 事 宜 的 電 子 呈 交 系 統 簡 易 參 考 指 南 2016 年 5 月 1.4 版 本 第 1 頁 目 錄 1 登 入 前 要 準 備 的 資 料... 4 2 登 入 電 子 呈 交 系 統... 5 2.1 輸 入 使 用 者 編 號 及 密 碼... 5 2.2 接 受 免 責 聲 明 的 版 頁... 5 2.3 從 主 項 目 單 中 選 擇... 5 3 一 次
研究一：n人以『剪刀、石頭、布』猜拳法猜拳一次，決定一人勝
嘉 義 市 第 三 十 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 猜 拳 決 勝 負 的 最 佳 策 略 探 討 科 別 : 數 學 科 組 別 : 國 小 組 關 鍵 詞 : 剪 刀 石 頭 布 黑 白 猜 編 號 : 壹 摘 要 在 玩 遊 戲 時 往 往 需 要 運 用 猜 拳 剪 刀 石 頭 布 或 黑 白 猜 來 決 勝 負 或 是 分 組, 但 人 數 一 多, 便 無 法
格 成 績 證 明 第 六 條 第 七 條 本 系 大 四 課 程 中 規 劃 日 本 韓 國 越 南 專 題 研 究, 學 生 需 於 大 四 時 修 習 該 課 程, 並 於 規 定 期 間 內 提 出 專 題 報 告, 取 得 合 格 成 績 證 明 本 系 規 定 學 生 畢 業 時 需 取
國 立 高 雄 大 學 東 亞 語 文 學 系 大 學 部 修 業 規 則 (104 學 年 後 入 學 學 生 適 用 ) 修 正 對 照 表 條 文 修 正 後 條 文 原 條 文 備 註 第 二 條 第 三 條 第 四 條 第 五 條 大 學 部 104 學 年 度 入 學 學 生 大 四 上 下 皆 未 選 擇 校 外 實 習 I 及 校 外 實 習 Ⅱ 者 畢 業 學 分 為 128 學
<30332EAAFEA5F3A440A142A447A142A454A142A57CA147BEC7A5CDB14DB77EC3D2B7D3BEC7B2DFA661B9CF2E786C73>
嶺 東 科 技 大 學 財 務 金 融 系 日 四 技 學 生 專 業 學 習 地 圖 02 年 6 月 28 日 0 學 年 度 第 二 學 期 財 務 金 融 系 課 程 委 會 議 通 過 名 稱 微 積 分 ( 一 ) 微 積 分 ( 二 ) 個 體 經 濟 學 商 業 套 裝 軟 體 ( 二 ) 應 用 統 計 學 ( 一 ) 期 貨 與 選 擇 權 國 際 - 管 理 學 保 險 學 商
會 員 專 區 使 用 手 冊 目 錄 一 基 本 介 紹 會 員 專 區 登 入 位 置 主 畫 面 與 網 站 架 構 : 功 能 導 覽 列 說 明 :... 3 二 DOI 查 詢 與 維 護... 4 三 DOI 註 冊 期 刊 類 型...
會 員 專 區 使 用 手 冊 Version 2.1 Sep. 2016 0 會 員 專 區 使 用 手 冊 目 錄 一 基 本 介 紹... 2 1. 會 員 專 區 登 入 位 置... 2 2. 主 畫 面 與 網 站 架 構 :... 3 3. 功 能 導 覽 列 說 明 :... 3 二 DOI 查 詢 與 維 護... 4 三 DOI 註 冊 期 刊 類 型... 5 1. 選 擇 期
教 師 相 關 ( 升 等, 依 業 務 需 002 交 通 管 科 評 鑑, 評 量, 徵,C031, 聘, 各 項 考 試 委 C051,C054, 員, 通 訊 錄 等 ),C057, C058,C063 各 項 會 議 紀 錄 依 業 務 需 C001,, 002,130 交 通 管 科 (
個 資 檔 案 名 稱 保 有 依 據 個 資 類 別 特 定 目 的 保 有 單 位 教 職 員 業 務 聯 絡 資 料 ( 含 教 職 員 工 通 訊 錄 校 安 中 心 通 訊 錄 文 康 活 動 名 冊 ) 電 子 郵 件 管 業 務 需 C001 002 工 業 與 資 訊 管 各 類 申 請 表 相 關 資 料 ( 含 門 禁 磁 卡 申 請 表 汽 機 車 通 行 證 申 請 資 料
長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
壹、組織編制 代碼：C0101意見反映
項 目 編 號 DA14 金 門 縣 政 府 人 事 處 教 師 敘 薪 標 準 作 業 流 程 序 說 明 表 項 目 名 稱 教 師 敘 薪 標 準 作 業 承 辦 單 位 人 事 處 第 一 科 作 業 流 程 說 明 一 起 敘 : ( 一 ) 新 進 教 師 到 職 聘 任 後, 按 其 所 具 資 格 條 件 ( 以 學 歷 為 主 ), 依 公 立 各 級 學 校 教 職 員 敘 薪
國立屏東師範學院教育心理與輔導研究所
諮 心 組 職 涯 領 域 與 生 涯 徑 路 圖 一 職 涯 領 域 以 下 為 本 所 畢 業 生 就 業 相 關 領 域 與 簡 介 說 明, 各 類 別 修 課 事 項 之 說 明 請 參 照 頁 碼 欄 位, 並 翻 至 該 頁 詳 讀 其 說 明, 以 作 為 未 來 就 業 與 修 業 課 程 安 排 之 參 考 此 外, 同 學 在 思 索 未 來 實 習 或 工 作 之 機 構 時,
???T????????
資 訊 王 資 料 可 於 相 關 網 站 查 詢 對 應 表 系 統 選 項 資 料 選 項 對 應 相 關 網 址 上 櫃 公 司 現 金 增 資 資 料 現 金 增 資 與 股 上 市 股 票 公 開 申 購 資 訊 票 申 購 上 櫃 股 票 公 開 申 購 資 訊 http://www.twse.com.tw/ch/announcement/public.php 合 併 / 個 別 財 務
目 錄 一 系 統 登 入... 2 ( 一 ) 系 統 登 入 畫 面... 2 ( 二 ) 首 次 登 入 請 先 註 冊... 3 ( 三 ) 忘 記 單 位 帳 號... 8 ( 四 ) 忘 記 密 碼... 10 ( 五 ) 健 保 卡 更 換... 12 ( 六 ) 重 寄 確 認 信.
補 充 保 險 費 網 路 明 細 申 報 及 列 印 繳 款 書 系 統 操 作 手 冊 衛 生 福 利 部 中 央 健 康 保 險 署 中 華 民 國 104 年 04 月 目 錄 一 系 統 登 入... 2 ( 一 ) 系 統 登 入 畫 面... 2 ( 二 ) 首 次 登 入 請 先 註 冊... 3 ( 三 ) 忘 記 單 位 帳 號... 8 ( 四 ) 忘 記 密 碼... 10
NCKU elearning Manual
成 績 一 簡 介... 3 二 成 績 彙 總... 4 三 瀏 覽 成 績... 7 1. 成 績 分 析 長 條 圖... 7 2. 成 績 單... 7 3. 用 戶 報 告... 11 四 類 別 和 項 目... 12 1. 簡 單 檢 視... 12 2. 完 整 檢 視... 15 五 成 績 匯 入... 16 六 成 績 匯 出... 19 1. 成 績 登 錄 檔... 19
102.6.30.xls
之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
HSBC Holdings plc Interim Report 2015 - Chinese
聯 繫 客 戶 創 先 機 助 握 商 情 百 五 載 HSBC Holdings plc 滙 豐 控 股 有 限 公 司 2015 年 中 期 業 績 報 告 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
1公告[1].rtf
![1公告[1].rtf](/thumbs/40/20539162.jpg "1公告[1].rtf")
內 政 部 公 告 發 文 日 期 : 中 華 民 國 101 年 8 月 30 日 發 文 字 號 : 台 內 役 字 第 1010830457 號 附 件 : 主 旨 : 預 告 修 正 免 役 禁 役 緩 徵 緩 召 實 施 辦 法 依 據 : 行 政 程 序 法 第 151 條 第 2 項 及 第 154 條 第 1 項 公 告 事 項 : 一 修 正 機 關 : 行 政 院 二 修 正 依
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B3E6A4B830312D2D2DBCC6BD75BB50BEE3BCC6AABAA55BB4EEB942BAE22E646F6378>
國 中 數 學 基 本 學 習 內 容 補 救 教 材 第 一 冊 一 -1 單 元 一 數 線 與 整 數 的 加 減 運 算 主 題 一 正 數 負 數 的 意 義 一 正 數 和 負 數 : 尋 找 寶 藏 北 西 東 小 明 南 小 明 無 意 間 得 到 了 一 張 藏 寶 圖, 圖 上 的 黑 點 代 表 小 明 現 在 站 的 地 方, 每 個 腳 印 都 代 表 1 步 若 要 在
Microsoft Word - 教師待遇條例.doc
教 師 待 遇 條 例 中 華 民 國 104 年 6 月 10 日 華 總 一 義 字 第 10400067391 號 第 一 條 教 師 之 待 遇, 依 本 條 例 行 之 第 二 條 教 師 之 待 遇, 分 本 薪 ( 年 功 薪 ) 加 給 及 獎 金 第 三 條 本 條 例 所 稱 主 管 機 關 如 下 : 一 公 立 學 校 : ( 一 ) 國 立 學 校 為 教 育 部 ( 二
教育實習問與答:
問 與 答 集 一 總 則 Q1: 本 校 開 設 的 教 育 學 程 的 類 別 有 那 幾 種? A1: 本 校 開 設 的 教 育 學 程 有 中 等 學 校 師 資 類 科 教 育 學 程 ( 取 得 國 中 高 中 高 職 等 教 師 資 格 ) 國 民 小 學 師 資 類 科 教 育 學 程 取 得 國 小 教 師 資 格 ) 二 修 習 對 象 與 資 格 Q1: 在 何 種 條 件
101年度社會福利方案 網路線上操作手冊
104 年 度 社 會 福 利 服 務 方 案 網 路 申 請 線 上 操 作 手 冊 中 華 社 會 福 利 聯 合 勸 募 協 會 103 年 8 月 編 製 中 華 社 會 福 利 聯 合 勸 募 協 會 方 案 線 上 申 請 操 作 1 2 4 0-12 104 年 度 社 會 福 利 服 務 方 案 網 路 申 請 線 上 操 作 手 冊 一 方 案 線 上 申 請 流 程 方 案 線
untitled
第 二 章 : 至 今 的 進 展 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性.. 建 立 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性, 以 確 保 系 統 有 能 力 支 援 醫 療 服 務 需 每 星 期 七 天 每 天 24 小 時 運 作 的 需 要 2.13 我 們 會 為 電 子 健 康 記 錄 互 通 資 料 建 立 中 央 資 料 儲 存 庫, 所 有 由 參 與 計 劃 的 醫 療 服 務
基 金 配 息 資 訊 聯 博 境 外 基 金 2016 AA/AD/AT/BA/BD/BT 月 份 除 息 日 2016 年 01 月 01 月 28 日 01 月 29 日 2016 年 02 月 02 月 26 日 02 月 29 日 2016 年 03 月 03 月 30 日 03 月 31
基 金 配 息 資 訊 聯 博 基 金 歷 史 配 息 及 報 酬 率 資 訊 境 外 基 金 ( 本 基 金 有 相 當 比 重 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 本 基 金 主 要 係 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 基 金 之 配 息 來 源 可 能 為
( 五 ) 財 務 會 計 理 論 研 討 3 學 分 ( 六 ) 審 計 理 論 研 討 3 學 分 ( 七 ) 管 理 會 計 理 論 研 討 3 學 分 第 四 條 選 修 科 目 : ( 一 ) 數 量 方 法 3 學 分 ( 二 ) 財 務 會 計 專 題 研 討 ( 一 ) 3 學 分
國 立 雲 林 科 技 大 學 會 計 系 管 理 博 士 班 會 計 組 研 究 生 修 業 要 點 101 年 9 月 19 日 101 學 年 度 第 1 學 期 第 2 次 系 務 會 議 通 過 第 一 章 訂 定 依 據 第 一 條 會 計 系 管 理 博 士 班 會 計 組 研 究 生 修 業 要 點 ( 以 下 簡 稱 本 修 業 要 點 ) 依 據 國 立 雲 林 科 技 大 學
篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
(3) 澳 門 特 別 行 政 區 之 稅 務 知 識 及 (4) 商 法 典 ( 二 ) 重 新 批 准 註 冊 為 註 冊 會 計 師 / 專 業 會 計 員 之 筆 試 科 目 如 下 : (1) 澳 門 特 別 行 政 區 之 稅 務 知 識 及 (2) 商 法 典 ( 三 ) 考 試 範
核 數 師 暨 會 計 師 註 冊 委 員 會 首 次 註 冊 為 註 冊 會 計 師 / 專 業 會 計 員 及 重 新 批 准 註 冊 為 註 冊 會 計 師 / 專 業 會 計 員 之 考 試 規 章 根 據 十 一 月 一 日 第 72/99/M 號 法 令 核 准 之 會 計 師 通 則 第 四 條 第 三 款 之 規 定, 申 請 首 次 註 冊 為 註 冊 會 計 師 / 專 業 會
牙 科 門 診 診 察 費 1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 二 00122C 230 1999/7/1 十 人 次 以 下 部 分 ( 20) 2) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 牙 科 門 診 診 察 費 2. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過
診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
托 兒 所 及 幼 稚 園 改 制 幼 兒 園 辦 法 條 文 說 明 第 一 條 本 辦 法 依 幼 兒 教 育 及 照 顧 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 十 五 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 法 施 行 前 之 公 立 托 兒 所 幼 稚 園 或 經 政 府
托 兒 所 及 幼 稚 園 改 制 幼 兒 園 辦 法 總 說 明 幼 兒 教 育 及 照 顧 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 業 於 一 百 年 六 月 二 十 九 日 制 定 公 布, 並 自 一 百 零 一 年 一 月 一 日 施 行, 依 本 法 第 五 十 五 條 規 定 : ( 第 一 項 ) 本 法 施 行 前 之 公 立 托 兒 所 幼 稚 園 或 經 政 府 許 可 設 立 核
Microsoft PowerPoint - 104年說明會簡報-final-0923.ppt [相容模式]
![Microsoft PowerPoint - 104年說明會簡報-final-0923.ppt [相容模式]](/thumbs/42/22928470.jpg "Microsoft PowerPoint - 104年說明會簡報-final-0923.ppt [相容模式]")
主 任 導 師 一 年 級 導 師 系 學 會 導 師 二 年 級 導 師 教 育 專 業 課 26 學 分 教 師 資 格 檢 定 考 試 ( 每 年 3 月 ) 中 等 學 校 教 師 證 書 學 習 護 照 ( 實 地 實 習 研 習 服 務 時 數 心 霊 美 學 與 藝 術 人 文 活 動 ) 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明 書 教 師 甄 試 專 門 課 程 ( 任 教 類
1
地 獄 少 女 地 獄 少 女 ( 藤 商 事 ) 八 通 屋 育 樂 事 業 有 限 公 司 07-3733316 www.8tw.com.tw 此 攻 略 本 是 引 至 日 本 遊 戲 攻 略 說 明, 內 容 僅 供 參 考, 一 切 演 出 以 官 方 為 主, 若 有 任 何 錯 誤 或 問 題 敬 請 告 知, 我 們 會 盡 快 改 善, 謝 謝 本 書 圖 片 取 材 自 網 路
2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557 ir@abchina.com 2
AGRICULTURAL BANK OF CHINA LIMITED 1288 2016 2016 3 31 571 XIVA 13.09(2) 13.10B 1 1.1 1.2 2016 4 28 2016 5 2016 1414 1.3 1.4 1 2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557
第 一 條 : 為 建 立 本 公 司 良 好 董 事 會 治 理 制 度 健 全 監 督 功 能 及 強 化 管 理 機 能, 爰 依 公 開 發 行 公 司 董 事 會 議 事 辦 法 第 二 條 訂 定 本 規 範, 以 資 遵 循 第 二 條 : 本 公 司 董 事 會 之 議 事 規 範,
環 瑞 醫 投 資 控 股 股 份 有 限 公 司 內 部 控 制 管 理 辦 法 董 事 會 議 事 規 範 Page 1 of 7 第 一 條 : 為 建 立 本 公 司 良 好 董 事 會 治 理 制 度 健 全 監 督 功 能 及 強 化 管 理 機 能, 爰 依 公 開 發 行 公 司 董 事 會 議 事 辦 法 第 二 條 訂 定 本 規 範, 以 資 遵 循 第 二 條 : 本 公 司
2.報考人數暨錄取或及格率按類科分_1試
103 年 公 務 人 員 高 等 考 試 三 級 考 試 暨 普 通 考 試 ( 含 公 職 類 科 第 一 試 ) 報 考 人 數 暨 錄 取 或 及 格 率 按 類 科 分 報 考 人 數 到 考 人 數 類 科 別 需 用 人 數 錄 取 標 準 % % % % 錄 取 或 及 格 人 數 到 考 率 (%) 錄 取 或 及 格 率 (%) % % 總 到 考 率 總 及 格 率 119,959
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B0EAA5C1A470BEC7BB50B0EAA5C1A4A4BEC7AF5AAFC5BD73A8EEA4CEB1D0C2BEADFBADFBC342BD73A8EEB1F8A4E5B9EFB7D3AAED3936303230A14B>
國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 修 正 總 說 明 現 行 國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 ( 以 下 簡 稱 本 準 則 ) 係 於 九 十 四 六 月 二 十 三 日 修 正 發 布, 為 配 合 立 法 院 第 六 屆 第 三 會 期 第 五 次 會 議 決 議, 請 教 育 部 (
Microsoft Word - _3_???????-Ch20140625_???
綠 河 股 份 有 限 公 司 董 事 會 議 事 規 則 制 訂 及 修 正 紀 錄 一 本 規 則 初 版 於 2012 年 7 月 21 日 制 訂 二 本 規 則 第 一 次 修 訂 於 2013 年 6 月 29 日 三 本 規 則 第 二 次 修 訂 於 2014 年 6 月 25 日 綠 河 股 份 有 限 公 司 董 事 會 議 事 規 則 第 1 條 本 董 事 會 議 事 規 則
期交所規則、規例及程序
黃 金 期 貨 合 約 細 則 下 述 合 約 細 則 適 用 於 黃 金 期 貨 合 約 : 相 關 資 產 合 約 單 位 交 易 貨 幣 合 約 月 份 報 價 最 低 價 格 波 幅 立 約 成 價 立 約 價 值 持 倉 限 額 成 色 不 少 於 995 的 黃 金 100 金 衡 安 士 美 元 現 貨 月 及 下 兩 個 曆 月 集 團 行 政 總 裁 與 證 監 會 會 商 後 可
Microsoft Word - 附件_table1020328
表 1-1: 課 程 名 稱 學 分 數 開 課 時 間 修 訂 表 原 課 程 名 稱 修 改 後 課 程 名 稱 學 分 數 護 理 助 產 學 I 進 階 護 理 助 產 學 I 護 理 助 產 學 II 進 階 護 理 助 產 學 II 護 理 助 產 學 實 習 進 階 護 理 助 產 學 實 習 6 表 1-: 課 程 名 稱 開 課 時 間 修 訂 表 課 程 名 稱 原 開 課 學
投影片 1
文 件 的 格 式 化 本 章 重 點 文 字 的 格 式 設 定 段 落 格 式 的 處 理 使 用 定 位 點 讓 文 章 整 齊 排 列 美 化 條 列 項 目 為 文 字 及 段 落 加 上 框 線 與 網 底 複 製 文 字 與 段 落 的 格 式 設 定 文 字 的 方 向 與 亞 洲 方 式 配 置 將 段 落 首 字 放 大 調 整 英 文 字 的 大 小 寫 與 全 半 形 2 設
<4D6963726F736F667420576F7264202D20C17BA7C9B9EAB2DFB5FBA6F4AAED2E646F63>
臨 床 實 習 評 估 表 壹 臨 床 專 業 表 現 (70% 或 75%) 一 評 估 技 巧 20% A. 問 題 的 評 估 第 一 次 第 二 次 1. 能 於 評 估 前, 先 查 閱 病 歷 並 收 集 恰 當 有 關 的 資 料 2. 在 開 始 治 療 前, 都 能 先 評 估 病 人 3. 能 選 擇 適 合 病 人 的 評 估 方 法 及 工 具 以 確 切 得 知 病 人 的
駛 學 校 順 成 駕 駛 學 校 新 中 華 駕 駛 學 校 新 社 亮 汽 車 電 單 車 教 授 駕 駛 學 校 有 限 公 司 新 順 成 汽 車 駕 駛 學 校 及 新 福 利 駕 駛 學 校 有 限 公 司 其 中 除 新 福 利 只 提 供 輕 型 汽 車 ( 自 動 ) 教 學 課
駕 駛 學 校 收 費 調 查 發 佈 日 期 :2016 年 8 月 9 日 本 澳 近 年 有 不 少 消 費 者 報 讀 輕 型 汽 車 及 摩 托 車 駕 駛 課 程, 但 自 去 (2015) 年 起 本 澳 收 緊 對 輕 型 摩 托 車 的 技 術 規 格 審 批, 避 免 在 原 產 地 單 座 位 的 輕 型 摩 托 車 到 達 本 澳 後 可 申 報 為 兩 座 位, 使 不 少
Microsoft Word - 小論文-變性狗問卷調查.doc
篇 名 : 將 母 狗 變 性 來 解 決 流 浪 狗 問 題 之 問 卷 調 查 研 究 作 者 : 王 柏 勝 國 立 鹿 港 高 級 中 學 養 二 甲 班 柯 志 翰 國 立 鹿 港 高 級 中 學 養 二 甲 班 蔡 其 宏 國 立 鹿 港 高 級 中 學 養 二 甲 班 指 導 老 師 : 陳 光 烈 老 師 1 壹 前 言 流 浪 狗 的 問 題 存 在 已 久,( 註 一 ) 目 前
Microsoft Word - 附表二-1030714
六 條 附 表 公 特 種 應 目 表 壹 本 表 每 年 所 設 類, 仍 需 配 合 當 年 任 用 需 求 予 以 設 置 貳 類 普 通 目 為 : 及 四 國 文 ( 作 文 公 文 與 測 驗 ) 其 占 分 比 重, 分 為 作 文 占 百 分 之 六 十, 公 文 測 驗 占 百 分 之 十, 時 間 小 時 五 國 文 ( 包 括 公 文 格 式 用 語 ) 採 測 驗 式 題,
代 理 人 者, 由 常 務 董 事 或 董 事 互 推 一 人 代 理 之 第 八 條 本 公 司 董 事 會 召 開 時, 總 經 理 室 應 備 妥 相 關 資 料 供 與 會 董 事 隨 時 查 考 召 開 董 事 會, 得 視 議 案 內 容 通 知 相 關 部 門 或 子 公 司 之 人
南 亞 科 技 股 份 有 限 公 司 董 事 會 議 事 規 範 民 國 105 年 6 月 22 日 董 事 會 修 正 通 過 第 一 條 為 建 立 本 公 司 良 好 董 事 會 治 理 制 度 健 全 監 督 功 能 及 強 化 管 理 機 能, 爰 依 公 開 發 行 公 司 董 事 會 議 事 辦 法 之 規 定 訂 定 本 規 範, 以 資 遵 循 第 二 條 本 公 司 董 事
ART_RAE16_ticket_cn_p.1
1. 2. 3. 4. 基 础 部 分 - 色 彩 TM TM Premier B2C Sales to China 2014 TM OCR www.divcom.com.hk/ocrc 現 在 開 始 計 劃 訪 問 亞 洲 零 售 博 覽 的 行 程! 交 通 配 套 乘 車 路 線 : 由 機 場 乘 坐 公 共 汽 車 : A11 或 E11 到 灣 仔 (~80 分 鐘 ) 地 鐵 :
Microsoft Word - 雲林區_免試平台_國中模擬選填_操作手冊.doc
104 學 年 度 雲 林 區 高 級 中 等 學 校 免 試 入 學 報 名 及 志 願 分 發 系 統 平 臺 國 中 學 校 操 作 說 明 政 高 有 限 公 司 104 年 12 月 25 日 免 試 入 學 報 名 及 志 願 分 發 系 統 平 臺 目 錄 宣 導 事 項... 1 國 中 端 ( 承 辦 人 員 ) 系 統 操 作 流 程 圖... 4 學 生 端 ( 模 擬 選
附 件 一 2016 年 醫 生 註 冊 ( 修 訂 ) 條 例 草 案 委 員 會 審 議 階 段 由 食 物 及 衞 生 局 局 長 動 議 的 修 正 案 條 次 4 刪 去 該 條 而 建 議 修 正 案 4. 修 訂 第 3 條 ( 醫 務 委 員 會 的 設 立 及 組 成 ) (1)
立 法 會 CB(2)1651/15-16(01) 號 文 件 2016 年 醫 生 註 冊 ( 修 訂 ) 條 例 草 案 政 府 擬 議 的 委 員 會 審 議 階 段 修 正 案 (2016 年 6 月 2 日 的 版 本 ) 政 府 擬 議 的 委 員 會 審 議 階 段 修 正 案 的 文 本 及 有 關 醫 生 註 冊 條 例 條 文 的 標 示 版 本 分 別 載 於 附 件 一 及
(Microsoft Word - 3-3 \245\277\244\361\273P\244\317\244\361.doc)
觀 念 篇 關 係 式 描 述 兩 個 變 數 x 與 y 之 間 關 係 的 數 學 式 子 例 題 練 習 1. 時 速 60 (km/h) 前 進, 求 距 離 y ( 公 里 ) 與 時 間 x ( 小 時 ) 的 關 係 式 關 係 式 就 是 描 述 兩 個 變 數 x 與 y 之 間 關 係 的 數 學 式 子 例 如 :y=60x 2. 媽 媽 的 年 齡 (x 歲 ) 比 女 兒
七 獎 金 : 指 為 獎 勵 教 學 研 究 輔 導 與 年 度 服 務 績 效 以 激 勵 教 師 士 氣, 而 另 發 之 給 與 第 五 條 本 條 例 於 公 立 及 已 立 案 之 私 立 學 校 編 制 內, 依 法 取 得 教 師 資 格 之 專 任 教 師 適 用 之 第 六 條
轉 載 總 統 令 中 華 民 國 104 年 6 月 10 日 華 總 一 義 字 第 10400067391 號 茲 制 定 教 師 待 遇 條 例, 公 布 之 總 統 馬 英 九 行 政 院 院 長 毛 治 國 教 育 部 部 長 吳 思 華 教 師 待 遇 條 例 中 華 民 國 104 年 6 月 10 日 公 布 第 一 條 教 師 之 待 遇, 依 本 條 例 行 之 第 二 條 教
桃園市104年國民中學新進教師甄選各校複試方式及需求表
桃 園 市 105 年 國 民 中 學 新 進 教 師 甄 選 各 校 複 試 方 式 及 需 求 表 編 號 校 名 教 評 會 審 查 方 式 及 學 校 需 求 備 註 1 2 桃 園 青 溪 ( 一 ) 口 試 80% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 20% 具 數 學 專 長 者 為 佳 ( 一 ) 口 試 70% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 30 % 需 擔 任 資 源 班
C12711--CH4.tpf
第 直 流 迴 路 章 4-1 節 點 電 壓 法 4-2 迴 路 電 流 法 4-3 重 疊 定 理 4-4 戴 維 寧 定 理 4-5 最 大 功 率 轉 移 4-6 諾 頓 定 理 4-7 戴 維 寧 與 諾 頓 之 轉 換 重 點 掃 描 習 題 探 討 熟 練 節 點 電 壓 法 的 解 題 技 巧 熟 練 迴 路 電 流 法 的 解 題 技 巧 熟 練 重 疊 定 理 的 解 題 技 巧
PowerPoint 簡報
程 序 一 : 系 科 自 我 適 性 定 位 1. 分 析 系 ( 科 ) 教 師 之 專 長 特 性 為 何? 1-1: 分 析 系 ( 科 ) 教 師 之 學 歷 專 長 特 性 情 形 1-2: 分 析 系 ( 科 ) 教 師 之 業 界 實 務 背 景 特 性 情 形 1-3: 完 成 系 ( 科 ) 教 師 專 長 背 景 經 驗 分 析 表 1-1: 已 完 成 系 ( 科 ) 教 師
如何正確使用自己所擁有的正版音樂光碟？
學 生 的 共 同 筆 記 有 無 著 作 權? 學 校 任 課 教 師 上 課 時 的 授 課 演 講, 是 一 種 語 文 著 作 上 課 的 學 生 將 教 師 的 授 課 內 容, 一 字 一 句 的 抄 錄 成 筆 記, 這 是 一 種 重 製 行 為 學 生 上 課 的 目 的, 在 於 獲 得 授 課 教 師 所 傳 授 的 知 識, 而 學 生 上 課 做 筆 記, 是 一 種 習