由 辉 凌 制 药 ( 亚 洲 ) 有 限 责 任 公 司 提 供 的 教 育 拨 款 资 助 翻 译 Translation supported by an educational grant provided by Ferring Pharmaceuticals (Asia) Company L

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1 美 国 生 殖 医 学 会 辅 助 生 殖 技 术 患 者 指 南 患 者 信 息 系 列

2 由 辉 凌 制 药 ( 亚 洲 ) 有 限 责 任 公 司 提 供 的 教 育 拨 款 资 助 翻 译 Translation supported by an educational grant provided by Ferring Pharmaceuticals (Asia) Company Limited 本 手 册 在 患 者 教 育 委 员 会 和 出 版 委 员 会 的 指 示 下, 由 美 国 生 殖 医 学 会 出 版 未 经 书 面 许 可, 不 得 以 任 何 方 式 转 载 本 手 册 之 任 何 内 容 本 手 册 不 可 用 以 取 代, 指 示 或 完 全 解 释 合 资 格 医 生 所 提 供 的 评 估 和 治 疗 本 手 册 仅 意 在 协 助 患 者 就 生 殖 医 学 的 相 关 问 题 而 获 取 基 本 信 息 2014 年 美 国 生 殖 医 学 会 版 权 所 有

3 美 国 生 殖 医 学 会 辅 助 生 殖 技 术 患 者 指 南 2014 年 修 订 版 斜 体 字 词 汇 表 列 于 本 手 册 末 尾 引 言 本 手 册 将 帮 助 您 了 解 体 外 受 精 (IVF) 和 已 获 认 可 用 于 不 孕 不 育 治 疗 的 其 他 辅 助 生 殖 技 术 (ART) 借 助 这 些 手 术, 许 多 患 有 无 法 治 愈 的 不 孕 不 育 症 的 夫 妇 都 已 产 下 健 康 的 婴 儿 自 然 受 孕 为 了 更 好 地 理 解 辅 助 生 殖 技 术 及 其 如 何 帮 助 不 孕 夫 妇, 首 先 应 了 解 自 然 受 孕 的 过 程 在 传 统 受 孕 中, 男 性 必 须 在 女 性 排 卵 期 ( 卵 巢 排 出 卵 子 时 ) 前 后 将 精 液 ( 即 含 有 精 子 的 液 体 ) 射 入 女 性 阴 道 排 卵 是 由 位 于 大 脑 底 部 的 脑 下 垂 体 控 制 的 复 杂 活 动 脑 下 垂 体 释 放 卵 泡 刺 激 素 (FSH), 刺 激 一 个 卵 巢 中 的 卵 泡 开 始 生 长 卵 泡 产 生 雌 激 素, 并 内 含 一 颗 成 熟 的 卵 子 当 卵 子 成 熟 时, 脑 下 垂 体 分 泌 的 黄 体 化 激 素 (LH) 达 到 高 峰, 促 使 卵 泡 破 裂 并 释 放 出 ( 排 卵 ) 成 熟 卵 子 ( 图 1) 排 卵 后, 卵 子 进 入 其 中 一 个 输 卵 管 由 于 受 精 一 般 发 生 在 输 卵 管 内 部, 男 性 的 精 子 必 须 能 够 游 过 阴 道 和 宫 颈 粘 液, 沿 着 子 宫 颈 管 向 上 进 入 子 宫, 并 向 上 进 入 输 卵 管, 精 子 必 须 在 此 穿 透 卵 子 才 能 使 其 受 精 受 精 卵 继 续 行 至 子 宫 并 植 入 子 宫 内 壁, 然 后 在 此 继 续 生 长 3

4 图 1 子 宫 受 精 一 般 发 生 在 这 里 输 卵 管 卵 巢 精 子 子 宫 颈 宫 颈 粘 液 阴 道 释 放 卵 子 ( 排 卵 ) 实 线 箭 头 显 示 精 子 触 及 卵 子 的 必 经 路 径 虚 线 箭 头 显 示 卵 子 的 路 径 受 精 卵 继 续 通 过 输 卵 管 抵 达 子 宫 体 外 受 精 (IVF) 阻 止 精 子 与 卵 子 结 合 的 因 素 有 许 多, 这 些 因 素 将 在 题 为 不 孕 不 育 概 览 的 ASRM 患 者 信 息 手 册 中 讨 论 幸 运 的 是,IVF 等 辅 助 生 殖 技 术 将 帮 助 解 决 这 一 难 题 IVF 是 指 在 体 外 将 男 性 的 精 子 与 女 性 的 卵 子 在 实 验 室 器 皿 中 进 行 体 外 结 合 的 一 种 辅 助 生 殖 技 术 一 个 或 多 个 受 精 卵 ( 胚 胎 ) 将 被 移 送 至 女 性 子 宫 内, 从 而 植 入 子 宫 内 壁 并 继 续 生 长 多 余 胚 胎 可 进 行 冷 冻 保 存 ( 冻 结 ) 以 供 日 后 使 用 起 初,IVF 曾 用 以 治 疗 输 卵 管 阻 塞, 受 损 或 缺 失 的 女 性 如 今,IVF 主 要 用 于 治 疗 许 多 可 能 导 致 不 孕 不 育 的 病 因 ( 比 如 子 宫 内 膜 异 位 和 男 性 方 面 的 因 素 ), 或 不 孕 不 育 原 因 不 明 的 夫 妇 IVF 治 疗 周 期 的 基 本 步 骤 是 卵 巢 刺 激, 取 卵, 受 精, 胚 胎 培 养 和 胚 胎 移 植 这 些 步 骤 将 在 后 续 章 节 讨 论 4

5 卵 巢 刺 激 在 卵 巢 刺 激 ( 也 称 作 诱 导 排 卵 ) 期 间, 将 使 用 药 物 或 促 排 卵 药 刺 激 卵 巢 中 的 多 个 卵 子 生 长, 而 非 正 常 情 况 下 每 个 月 生 长 一 个 卵 子 ( 表 1)( 如 需 更 详 细 信 息, 请 参 见 题 为 排 卵 诱 导 药 物 的 ASRM 手 册 ) 之 所 以 要 刺 激 多 个 卵 子, 是 因 为 某 些 卵 子 可 能 不 会 受 精 或 受 精 后 不 会 正 常 发 育 表 1 卵 巢 刺 激 药 物 人 绝 经 后 促 性 腺 激 素 (hmg) 卵 泡 刺 激 素 (FSH) 黄 体 化 激 素 (LH)( 与 FSH 一 并 使 用 ) 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 (hcg) 克 罗 米 酚 防 止 提 早 排 卵 的 药 物 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 (GnRH) 促 进 剂 GnRH 拮 抗 剂 克 罗 米 酚 和 来 曲 唑 是 口 服 药, 而 列 出 的 其 他 药 物 为 注 射 药 物 这 些 口 服 药 的 效 力 不 如 注 射 药 物, 并 且 通 常 不 用 于 ART 周 期 并 无 证 据 表 明 某 种 注 射 药 物 的 效 力 胜 过 任 何 其 他 注 射 药 物 在 IVF 周 期 中 时 间 安 排 至 为 关 键 治 疗 期 间 将 采 用 经 阴 道 超 声 检 查 对 卵 巢 进 行 评 估, 以 监 测 卵 泡 的 生 长 情 况 ( 图 2) 还 将 抽 取 血 液 样 本, 以 检 测 卵 巢 刺 激 药 物 产 生 的 效 应 一 般 情 况 下, 雌 激 素 水 平 随 卵 泡 发 育 而 增 加, 黄 体 酮 在 排 卵 之 前 将 维 持 较 低 水 平 5

6 图 2 可 在 超 声 波 中 看 到 受 排 卵 药 物 刺 激 的 卵 泡 黑 色 圆 状 的 区 域 为 卵 泡 通 过 超 声 检 查 和 验 血, 医 生 可 以 测 定 卵 泡 何 时 就 绪 可 供 取 卵 一 般 而 言, 促 排 卵 要 进 行 8 到 14 天 卵 泡 准 备 就 绪 后, 将 施 用 hcg 或 其 他 药 物 hcg 会 取 代 女 性 自 然 的 LH 高 峰, 促 使 卵 子 成 熟 至 最 终 阶 段, 以 便 卵 子 能 够 受 精 卵 子 在 排 卵 前 取 出, 一 般 是 在 注 射 hcg 后 34 至 36 小 时 取 卵 前, 多 达 20% 的 周 期 会 被 取 消 取 消 IVF 周 期 的 原 因 众 多, 一 般 是 由 于 卵 泡 生 长 数 量 不 足 取 消 率 高 的 原 因 是 排 卵 药 物 的 效 应 随 女 性 年 龄 增 长 而 降 低, 尤 其 是 35 岁 过 后 当 周 期 因 反 应 不 良 而 取 消 时, 可 能 会 替 换 用 药 以 期 获 得 更 好 的 卵 巢 反 应 有 时, 为 了 降 低 卵 巢 过 度 刺 激 综 合 征 (OHSS) 的 风 险, 也 可 能 取 消 周 期 采 用 GnRH 促 进 剂 或 拮 抗 剂 治 疗 可 降 低 脑 下 垂 体 过 早 生 成 LH 高 峰 的 可 能 性, 从 而 降 低 提 早 排 卵 的 风 险 但 即 便 使 用 这 些 药 物, 在 少 数 ART 周 期 内 LH 高 峰 与 排 卵 还 是 可 能 提 早 发 生 发 生 这 种 情 况 时, 因 为 无 从 知 晓 LH 高 峰 何 时 开 始 和 卵 子 成 熟 的 时 间, 周 期 通 常 会 被 取 消 从 排 卵 后 的 腹 膜 腔 中 采 收 卵 子 的 有 效 率 不 佳 6

7 取 卵 取 卵 一 般 采 用 经 阴 道 超 声 穿 刺 来 完 成, 这 是 一 种 微 创 外 科 手 术, 可 以 在 医 生 诊 所 或 门 诊 中 心 进 行 一 般 会 施 用 某 种 形 式 的 止 痛 药 在 阴 道 内 插 入 超 声 探 头 以 确 定 卵 泡 位 置, 并 引 导 穿 刺 针 经 阴 道 进 入 卵 泡 ( 图 3) 输 卵 管 图 3 取 卵 手 术 子 宫 卵 泡 卵 巢 穿 刺 抽 吸 针 阴 道 抽 吸 泵 采 集 管 超 声 探 头 通 常 是 利 用 超 声 波 引 导 针 穿 过 阴 道 进 行 取 卵 卵 子 通 过 连 接 至 抽 吸 装 置 的 穿 刺 针, 从 卵 泡 中 吸 出 ( 移 出 ) 一 般 30 分 钟 内 便 可 取 出 多 个 卵 子 一 些 女 性 在 取 卵 当 天 会 感 觉 痉 挛 痛, 但 痛 感 通 常 在 第 二 天 便 会 减 轻 由 于 卵 巢 在 术 后 仍 然 胀 大, 胀 满 感 和 / 或 压 力 感 可 能 要 持 续 数 周 在 某 些 情 况 下, 经 阴 道 超 声 可 能 无 法 接 触 到 一 个 或 两 个 卵 巢 7

8 腹 腔 镜 取 卵, 小 口 径 腹 腔 镜 可 通 过 脐 部 置 入 如 需 有 关 腹 腔 镜 检 查 的 更 多 信 息, 请 查 阅 题 为 腹 腔 镜 与 宫 腔 镜 检 查 的 ASRM 患 者 信 息 手 册 受 精 与 胚 胎 培 养 卵 子 取 出 后, 将 被 送 入 实 验 室 接 受 成 熟 度 和 质 量 检 查 成 熟 的 卵 子 ( 图 4) 被 放 入 IVF 培 养 基 内 并 转 移 至 培 养 箱 等 待 受 精 图 4 图 4 一 颗 成 熟 的 未 受 精 卵 子 通 过 手 淫 或 在 性 交 过 程 中 使 用 特 殊 避 孕 套 获 取 精 液, 并 从 中 分 离 出 精 子 另 外, 对 于 因 输 精 管 堵 塞 或 缺 乏 精 子 而 导 致 精 液 无 精 的 男 性, 还 可 从 睾 丸, 附 睾 或 输 精 管 中 获 取 精 子 受 精 可 以 通 过 授 精 方 式 实 现, 将 活 动 的 精 子 与 卵 母 细 胞 放 在 一 起 培 养 一 夜, 或 通 过 卵 胞 浆 内 单 精 子 注 射 (ICSI) 将 单 个 精 子 直 接 注 射 到 每 个 成 熟 卵 子 内 ( 图 5) 在 美 国, 大 约 60% 的 ART 周 期 采 用 ICSI ICSI 一 般 在 受 精 可 能 性 低 的 情 况 下 进 行, 例 如 精 液 质 量 差, 之 前 曾 有 IVF 周 期 受 精 失 败 的 情 况 等 整 体 而 言, 使 用 ICSI 的 妊 娠 与 分 娩 率 与 使 用 传 统 IVF 的 比 率 不 相 上 下 如 果 确 定 存 在 可 能 父 子 遗 传 的 遗 传 性 异 常, 建 议 在 进 行 ICSI 之 前 进 行 相 关 的 遗 传 咨 询 如 需 更 多 信 息, 请 参 见 题 为 卵 胞 浆 内 单 精 子 注 射 的 ASRM 资 料 概 览 8

9 第 二 天 观 察 两 个 原 核, 确 认 卵 子 的 受 精 情 况 一 个 原 核 来 自 卵 子, 一 个 来 自 精 子 在 授 精 或 ICSI 后, 通 常 65% 到 75% 的 成 熟 卵 子 会 受 精 如 果 精 子 和 / 或 卵 子 质 量 较 差, 几 率 可 能 更 低 偶 尔, 即 便 使 用 ICSI, 也 可 能 根 本 无 法 受 精 取 卵 后 两 天, 受 精 卵 分 裂 成 一 个 2 至 4 个 细 胞 的 胚 胎 ( 图 6) 图 5 使 卵 子 静 止 不 动 的 较 大 导 管 精 子 穿 过 小 型 玻 璃 导 管 注 入 卵 子 中 在 卵 胞 浆 内 单 精 子 注 射 (ICSI) 中, 单 个 精 子 直 接 注 入 一 个 卵 子, 以 促 进 受 精 图 6 受 精 卵 已 分 裂 一 次, 现 为 双 细 胞 胚 胎 9

10 第 三 天, 正 常 生 长 的 胚 胎 将 含 有 大 约 6 到 10 个 细 胞 第 五 天, 胚 胎 内 部 形 成 液 囊, 胎 盘 和 胎 儿 组 织 开 始 分 离 此 阶 段 的 胚 胎 称 为 囊 胚 取 卵 后 一 到 六 天 期 间, 可 随 时 将 胚 胎 转 移 至 子 宫 如 果 胚 胎 继 续 在 子 宫 内 成 功 发 育, 胚 胎 将 在 透 明 带 周 围 孵 化, 并 于 取 卵 后 大 约 6 到 10 天 着 床 于 子 宫 内 壁 辅 助 孵 化 (AH) 是 一 种 显 微 操 作 手 术, 即 在 透 明 带 上 制 造 一 个 促 进 胚 胎 孵 化 的 孔, 孔 一 制 成 即 马 上 实 施 胚 胎 转 移 尽 管 尚 未 确 证 AH 能 够 提 高 活 产 率, 先 前 尝 试 IVF 失 败 的 年 长 女 性 或 夫 妇 可 以 使 用 AH AH 对 于 改 善 其 他 IVF 患 者 群 体 的 妊 娠 或 活 产 率 并 无 明 显 益 处 如 需 更 多 详 情, 请 参 阅 关 于 辅 助 孵 化 的 资 料 概 览 有 些 中 心 会 执 行 植 入 前 的 遗 传 学 诊 断 (PGD) 以 筛 查 遗 传 疾 病 PGD 过 程 中, 将 从 生 长 中 的 胚 胎 内 取 出 一 或 两 个 细 胞, 并 检 测 有 否 具 体 的 遗 传 疾 病 不 含 疾 病 相 关 基 因 的 胚 胎 会 被 选 中 并 移 植 到 子 宫 这 些 医 疗 程 序 需 要 借 助 与 IVF 有 关 的 专 门 设 备 和 经 验 ( 对 于 不 另 外 需 要 IVF 进 行 受 孕 的 夫 妇 而 言 ) 而 对 于 有 些 夫 妇 ( 尤 其 是 遗 传 疾 病 携 带 者 ), 考 虑 胚 胎 筛 查 有 利 于 降 低 所 怀 婴 儿 受 影 响 的 风 险 尽 管 PGD 可 降 低 所 怀 婴 儿 受 影 响 的 可 能 性, 但 无 法 消 除 风 险, 仍 需 要 使 用 绒 膜 绒 毛 取 样 (CVS), 羊 膜 穿 刺 术 或 其 他 测 试 进 行 确 认 胚 胎 移 植 IVF 流 程 的 下 一 步 是 胚 胎 移 植 尽 管 不 需 要 麻 醉, 但 部 分 女 性 可 能 希 望 接 受 轻 度 镇 静 剂 医 生 采 用 阴 道 窥 器 识 别 子 宫 颈 提 取 悬 浮 在 一 滴 培 养 基 内 的 一 个 或 多 个 胚 胎 放 入 移 植 导 管, 移 植 导 管 是 一 条 细 长 的 无 菌 导 管, 其 中 一 端 连 接 注 射 器 医 生 引 导 移 植 导 管 轻 轻 通 过 子 宫 颈, 使 含 有 胚 胎 的 液 体 流 入 宫 腔 ( 图 7) 此 过 程 一 般 无 痛, 但 部 分 女 性 可 能 感 到 轻 微 绞 痛 ASRM 就 移 植 时 应 考 虑 测 定 的 胚 胎 数 量 发 布 了 指 南 10

11 图 7 胚 胎 移 植 需 穿 过 子 宫 颈 进 行 移 植 胚 胎 的 最 大 数 量 是 根 据 患 者 年 龄, 胚 胎 质 量 以 及 患 者 的 个 别 情 况 来 定 由 于 每 个 胚 胎 都 有 可 能 着 床 和 继 续 发 育, 所 以 在 衡 量 多 胎 妊 娠 风 险 和 成 功 率 的 前 提 下, 应 确 定 每 名 患 者 可 以 移 植 的 胚 胎 数 量 这 些 指 南 在 帮 助 美 国 ART 方 案 得 以 维 持 高 成 功 率 的 同 时, 也 有 效 地 大 幅 减 少 了 多 胎 妊 娠 ( 三 胞 胎 及 以 上 ) 的 数 量 生 殖 内 分 泌 学 家 或 胚 胎 学 家 将 在 移 植 前 与 患 者 讨 论 此 问 题 冷 冻 保 存 胚 胎 移 植 后, 剩 余 的 其 他 胚 胎 将 被 冷 冻 保 存 ( 冻 结 ) 以 供 日 后 移 植 冷 冻 保 存 可 使 日 后 的 ART 周 期 更 加 简 便, 成 本 更 低 并 且 相 比 初 次 IVF 周 期 侵 入 性 更 低, 因 为 女 性 不 需 要 再 次 接 受 卵 巢 刺 激 或 取 卵 冷 冻 之 后, 胚 胎 可 长 期 储 存, 据 报 告 曾 有 冷 冻 将 近 20 年 的 胚 胎 得 以 活 产 的 个 案 但 并 非 所 有 胚 胎 都 能 在 冷 冻 和 解 冻 过 程 后 存 活, 且 冷 冻 保 存 胚 胎 移 植 的 活 产 率 会 低 一 些 夫 妇 应 在 进 行 IVF 前 决 定 是 否 冷 冻 保 存 其 余 胚 胎 胚 胎 的 冷 冻 保 存 方 法 有 两 种 : 传 统 ( 慢 速 ) 冷 冻 和 玻 璃 化 快 速 冷 冻 您 的 中 心 将 根 据 自 身 经 验 决 定 11

12 哪 种 方 法 最 为 合 适, 以 及 在 哪 个 生 长 阶 段 冷 冻 胚 胎 尽 管 一 些 报 告 声 称, 玻 璃 化 方 法 在 解 冻 复 苏 后 成 功 率 较 高, 但 此 情 况 并 不 适 用 于 所 有 中 心 此 外 还 应 注 意 一 点, 越 来 越 多 的 ART 中 心 开 始 冷 冻 保 存 未 受 精 的 卵 母 细 胞 ( 卵 子 ) 这 种 情 况 常 见 于 将 要 接 受 可 能 影 响 今 后 生 育 能 力 的 治 疗 或 手 术 ( 比 如 癌 症 化 疗 ) 的 年 轻 女 性 然 而, 有 些 夫 妇 因 为 担 心 胚 胎 在 冷 冻 和 解 冻 后 的 存 活 率, 或 不 知 在 家 庭 圆 满 后 怎 样 处 理 剩 余 胚 胎, 而 不 希 望 冷 冻 胚 胎, 则 他 们 也 会 使 用 这 种 方 法 尽 管 许 多 诊 所 提 供 该 手 术, 卵 子 冷 冻 仍 被 辅 助 生 殖 技 术 协 会 (SART) 视 为 实 验 性 质 诊 所 的 成 功 率 各 不 相 同 最 后 还 应 当 注 意, 虽 然 理 论 上 存 在 风 险, 冷 冻 精 子, 卵 子 和 胚 胎 还 是 十 分 安 全 的 尚 未 出 现 传 染 病 传 播 的 案 例 记 录, 并 且 相 比 使 用 新 鲜 精 子, 卵 子 或 胚 胎, 冷 冻 技 术 并 不 会 提 高 出 生 缺 陷 的 风 险 或 者 增 加 染 色 体 异 常 或 妊 娠 并 发 症 12 IVF 的 其 它 形 式 配 子 输 卵 管 内 移 植 (GIFT) 类 似 于 IVF, 但 配 子 ( 卵 子 和 精 子 ) 将 被 移 植 到 女 性 的 输 卵 管 而 非 子 宫, 且 受 精 将 在 输 卵 管 内 而 不 是 实 验 室 中 进 行 另 一 个 区 别 是 需 要 执 行 腹 腔 镜 检 查, 即 一 种 将 精 子 和 卵 子 移 植 到 输 卵 管 内 的 外 科 手 术 只 有 输 卵 管 正 常 的 女 性 才 能 选 择 GIFT 一 些 夫 妇 可 能 出 于 宗 教 原 因 考 虑 选 用 GIFT, 让 卵 子 不 在 体 外 受 精 GIFT 的 限 制 之 一 是 无 法 像 IVF 一 样 确 认 受 精 如 今 在 美 国 执 行 的 ART 手 术 中,GIFT 所 占 比 例 不 到 1% 另 一 项 ART 手 术 是 合 子 输 卵 管 内 移 植 (ZIFT) 该 技 术 与 GIFT 的 区 别 是, 受 精 发 生 在 实 验 室 内 而 不 是 输 卵 管 中, 而 相 似 之 处 在 于 受 精 卵 将 被 移 植 到 输 卵 管 而 非 子 宫 该 手 术 也 需 要 进 行 腹 腔 镜 检 查 如 今 在 美 国 执 行 的 ART 手 术 中,ZIFT 所 占 比 例 不 到 1% 成 功 率 美 国 最 新 的 个 体 IVF 方 案 成 功 率 可 在 以 下 网 站 获 取 : 辅 助 生 殖 技 术 协 会 (SART) 网 站 以 及 美 国 疾 病 控 制 与 预 防 中 心 网 站 尽 管 该 信 息 的 获 取 十 分 便 利, 诠 释 其 结 果 时 仍 应 该 谨 慎 行 事 IVF 中 心 的 成 功 率 取 决 于 多 种 因 素, 并 且 对 比 各 个 诊 所 的 成 功 率 并 无 意 义, 因 为 各 个 诊 所 的 患 者 特 征 和 治 疗 方 法 都 不 相 同 例 如, 方 案 中 接 受 治 疗 的 患 者 类 型 与 每 个 周 期 移 植 的 胚 胎 数 量 都 将 影 响 该 方 案 的 统 计 根 据 少 数 量 的 周 期 计 算 的 统 计 结 果 可 能 不 准 确 IVF 中 心 的 成 功 率 可 能 会 随 时 间 推 移 而 发 生 变 化, 已 上 报 的 数 据 并 不 能 代 表 这 个 中 心 当 前 的 成 功 率

13 此 外 还 应 理 解 妊 娠 率 和 活 产 率 的 定 义 例 如,40% 的 妊 娠 率 不 代 表 40% 的 女 性 能 够 将 婴 儿 带 回 家 怀 孕 不 一 定 能 够 诞 生 活 胎 生 化 妊 娠 是 指 通 过 血 液 或 尿 液 测 试 确 认 但 无 法 用 超 声 检 查 测 出 的 怀 孕, 原 因 是 妊 娠 尚 未 发 展 到 足 以 被 超 声 检 查 测 出 便 已 停 止 临 床 妊 娠 是 指 已 通 过 超 声 检 查 测 出 但 在 此 后 某 一 时 刻 停 止 发 展 的 妊 娠 因 此, 当 比 较 不 同 诊 所 的 妊 娠 率 时, 务 必 了 解 所 对 比 的 是 哪 一 类 型 的 妊 娠 多 数 夫 妇 更 加 关 心 诊 所 的 活 产 率, 即 在 每 个 IVF 周 期 从 开 始 到 诞 下 活 婴 的 几 率 妊 娠 率 及 更 为 重 要 的 活 产 率 受 多 种 因 素 影 响, 尤 其 是 女 性 年 龄 的 影 响 捐 赠 者 的 精 子, 卵 子 和 胚 胎 IVF 既 可 使 用 夫 妇 自 身 的 卵 子 和 精 子, 也 可 使 用 捐 赠 者 的 卵 子, 精 子 或 两 者 兼 用 如 果 夫 妇 自 己 的 精 子 或 卵 子 有 问 题, 或 者 如 果 他 们 具 有 可 能 遗 传 给 孩 子 的 疾 病, 则 可 以 选 择 使 用 捐 赠 者 的 精 子 或 卵 子 具 名 或 匿 名 捐 赠 者 均 可 在 多 数 情 况 下, 捐 赠 者 的 精 子 是 从 精 子 库 获 取 捐 精 者 和 捐 卵 者 都 要 接 受 专 门 的 医 学 和 遗 传 筛 查, 以 及 传 染 病 测 试 FDA 严 格 规 定 捐 精 者 和 捐 卵 者 都 要 接 受 性 传 播 疾 病 的 筛 查 和 测 试 捐 赠 者 的 精 子 将 被 冷 冻 并 隔 离 六 个 月, 捐 精 者 将 再 次 接 受 传 染 病 ( 包 括 艾 滋 病 毒 ) 测 试, 只 有 全 部 测 试 结 果 均 呈 阴 性, 其 精 子 才 能 出 库 供 用 捐 赠 者 的 精 子 可 用 于 授 精 或 ART 周 期 与 子 宫 内 授 精 (IUI) 周 期 不 同, 在 IVF 周 期 内 使 用 冷 冻 精 子 不 会 降 低 妊 娠 几 率 对 于 有 子 宫 但 不 能 或 无 法 用 自 已 的 卵 子 受 孕 之 女 性 而 言, 她 们 可 选 择 使 用 捐 赠 者 的 卵 子 捐 卵 者 将 与 捐 精 者 接 受 大 致 相 同 的 医 学 和 遗 传 学 筛 查 直 至 目 前, 卵 子 仍 无 法 像 精 子 一 样 冷 冻 和 隔 离 不 过, 近 期 在 卵 母 细 胞 冷 冻 方 面 的 进 展 已 经 使 其 成 为 可 能, 现 已 有 几 家 公 司 和 诊 所 使 用 此 方 法 不 孕 不 育 夫 妇 或 ART 中 心 可 选 择 捐 卵 者 捐 卵 者 承 受 的 风 险 和 不 便 要 高 于 捐 精 者 在 美 国, 由 ART 中 心 挑 选 的 捐 卵 者 一 般 可 获 得 酬 金 捐 卵 比 捐 精 更 加 复 杂, 并 且 属 于 IVF 手 术 的 一 部 分 捐 卵 者 必 须 承 受 卵 巢 刺 激 和 取 卵 程 序 在 此 期 间, 受 体 ( 卵 子 受 精 后 接 受 其 移 植 的 女 性 ) 将 服 用 激 素 药 物, 以 使 其 子 宫 做 好 移 植 准 备 取 卵 后, 用 受 体 伴 侣 的 精 子 让 捐 赠 者 的 卵 子 受 精, 然 后 受 精 卵 被 移 植 到 受 体 的 子 宫 受 体 与 孩 子 不 存 在 遗 传 基 因 联 系, 但 就 其 怀 胎 和 产 子 的 意 义 上 说, 她 是 孩 子 生 物 学 上 的 母 亲 捐 卵 的 成 本 十 分 高 昂, 因 为 IVF 手 术 又 另 加 上 了 挑 选 捐 赠 者, 筛 查 和 治 疗 等 额 外 的 成 本 然 而 捐 卵 的 活 产 率 相 对 较 高 ( 全 国 活 产 率 超 过 50%), 这 为 多 数 夫 妇 提 供 了 最 佳 的 成 功 几 率 整 体 而 言, 在 美 国 所 有 的 ART 周 期 中, 捐 赠 者 卵 子 的 使 用 率 将 近 占 10% 13

14 在 有 些 案 例 中, 夫 妇 双 方 均 不 孕 不 育 时, 则 全 部 使 用 捐 赠 者 的 精 子 和 卵 子 在 这 种 情 况 下 也 可 使 用 捐 赠 者 的 胚 胎 一 些 IVF 中 心 允 许 夫 妇 将 自 己 未 使 用 的 冷 冻 胚 胎 捐 赠 予 其 他 不 孕 不 育 夫 妇 如 果 使 用 捐 赠 胚 胎, 其 捐 赠 者 接 受 的 适 当 筛 查 应 遵 照 联 邦 和 州 指 引 使 用 捐 赠 者 的 精 子, 卵 子 或 胚 胎 是 十 分 复 杂 的 问 题, 其 影 响 将 伴 随 终 生 在 下 决 定 的 过 程 中, 与 深 谙 捐 赠 问 题 的 资 深 顾 问 进 行 探 讨 会 有 很 大 收 获 许 多 中 心 都 在 职 员 中 安 排 有 心 理 健 康 专 业 人 士, 或 医 生 会 推 荐 这 方 面 的 专 家 如 果 夫 妇 知 道 捐 赠 者 的 身 份, 医 生 可 能 会 建 议 夫 妇, 捐 赠 者 与 顾 问 和 律 师 一 起 商 谈 有 些 州 的 法 律 规 定, 在 使 用 捐 赠 者 配 子 或 胚 胎 时 要 由 一 名 律 师 代 表 夫 妇 向 法 院 提 交 法 律 文 件, 而 大 多 数 IVF 中 心 也 建 议 这 样 做 代 孕 人 / 他 人 代 孕 者 妊 娠 可 由 捐 卵 者 ( 传 统 的 代 孕 人 ) 或 与 婴 儿 无 基 因 关 系 的 其 他 女 性 ( 他 人 代 孕 者 ) 代 为 进 行 如 果 胚 胎 将 移 植 入 代 孕 人 体 内, 妊 娠 可 通 过 授 精 或 ART 实 现 代 孕 人 与 孩 子 存 在 生 物 学 上 的 关 系 如 果 胚 胎 由 他 人 代 孕 者 承 载, 则 从 不 孕 女 性 身 上 取 出 卵 子, 用 其 伴 侣 的 精 子 受 精 后, 移 植 到 他 人 代 孕 者 的 子 宫 内 他 人 代 孕 者 与 孩 子 不 存 在 基 因 关 系 寻 找 代 孕 人 或 他 人 代 孕 者 之 前, 所 有 各 方 都 应 进 行 心 理 和 法 律 咨 询 ART 的 风 险 ART 的 医 学 风 险 取 决 于 手 术 的 每 个 具 体 步 骤 ART 手 术 有 如 下 一 些 主 要 风 险 : 卵 巢 刺 激 存 在 过 度 刺 激 的 风 险, 此 时 卵 巢 可 能 胀 痛 腹 腔 和 胸 腔 积 水, 女 性 会 感 觉 肿 胀, 恶 心 并 出 现 呕 吐 或 食 欲 不 振 接 受 卵 巢 刺 激 的 女 性 中 多 达 30% 的 人 会 出 现 轻 度 卵 巢 过 度 刺 激 综 合 征 (OHSS), 可 通 过 非 处 方 镇 痛 剂 和 减 少 活 动 来 控 制 中 度 OHSS 的 女 性 可 能 会 出 现 腹 腔 积 水, 并 出 现 胃 肠 道 症 状 这 些 女 性 会 接 受 严 密 监 控, 但 一 般 情 况 下 仅 需 简 单 的 门 诊 处 理 便 可 康 复 该 症 状 通 常 无 需 干 预 便 可 逐 渐 缓 解, 怀 孕 情 况 下 除 外, 此 时 恢 复 期 可 能 推 迟 数 周 严 重 OHSS 的 女 性 中 最 多 2% 的 人 出 现 以 下 特 征 : 体 重 超 标, 腹 腔 和 胸 腔 积 水, 电 解 质 紊 乱, 血 液 浓 度 过 高, 以 及 在 罕 见 情 况 下 会 出 现 血 液 凝 块, 肾 衰 竭 或 死 亡 医 学 上 而 言, 如 果 呼 吸 困 难, 可 能 需 要 抽 出 腹 水 出 现 严 重 OHSS 的 女 性 需 要 住 院, 直 至 症 状 好 转 如 果 怀 孕,OHSS 可 能 加 重 偶 尔 会 出 现 最 严 重 的 情 况, 必 须 考 虑 终 止 妊 娠 14

15 尽 管 初 步 报 告 表 明, 使 用 促 排 卵 药 的 女 性 患 卵 巢 癌 的 风 险 增 加, 多 项 近 期 研 究 支 持 促 排 卵 药 与 卵 巢 癌 无 关 的 结 论 无 论 如 何, 是 否 存 在 风 险 尚 无 定 论, 相 关 研 究 将 继 续 探 讨 该 问 题 无 论 之 前 是 否 使 用 过 促 排 卵 药, 建 议 所 有 女 性 每 年 接 受 一 次 妇 科 卵 巢 检 查 取 卵 手 术 存 在 一 定 风 险 腹 腔 镜 检 查 存 在 任 何 需 要 麻 醉 的 手 术 风 险 通 过 抽 吸 针 取 出 卵 子 会 造 成 轻 微 的 出 血, 感 染 风 险 以 及 肠 道, 膀 胱 或 血 管 损 伤 不 论 医 生 使 用 腹 腔 镜 或 是 超 声 来 引 导 抽 吸 针, 都 可 能 出 现 上 述 情 况 不 到 千 分 之 一 的 患 者 需 要 大 型 手 术 来 修 复 由 取 卵 手 术 并 发 症 造 成 的 损 伤 在 罕 见 情 况 下, 取 卵 或 胚 胎 移 植 会 发 生 感 染 在 所 有 辅 助 生 殖 技 术 中, 移 植 多 个 胚 胎 时, 多 胎 妊 娠 几 率 都 会 增 加 尽 管 部 分 夫 妇 喜 爱 双 胞 胎, 但 多 胎 分 娩 涉 及 许 多 问 题, 并 且 三 胞 胎 及 以 上 的 问 题 将 更 加 严 重 和 普 遍 多 胎 妊 娠 的 女 性 为 了 延 缓 早 产, 可 能 需 要 卧 床 或 住 院 数 周 或 甚 至 数 月 多 胎 妊 娠 的 早 产 风 险 较 高, 且 婴 儿 可 能 因 早 产 而 夭 折 早 产 婴 儿 需 要 长 时 间 的 重 症 监 护, 并 存 在 因 早 产 而 终 生 残 疾 的 风 险 一 些 夫 妇 可 能 考 虑 采 用 多 胎 妊 娠 减 胎 术 降 低 因 多 胎 妊 娠 造 成 的 风 险, 但 这 可 能 是 一 项 困 难 的 抉 择 如 需 有 关 该 话 题 的 更 多 信 息, 请 参 阅 题 为 多 胎 妊 娠 与 分 娩 : 双 胞 胎, 三 胞 胎 和 多 胎 的 ASRM 患 者 信 息 手 册, 以 及 ASRM 患 者 资 料 概 览 多 胎 分 娩 的 相 关 并 发 症 和 问 题 数 据 还 表 明, 即 使 是 单 胞 胎,IVF 受 孕 的 早 产 或 出 生 低 体 重 儿 之 风 险 依 然 略 高 妊 娠 早 期 出 血 可 能 是 流 产 或 宫 外 孕 的 迹 象 如 果 发 生 出 血 或 疼 痛 (13 周 之 前 ), 则 需 要 身 体 检 查 以 确 定 病 因 一 些 证 据 表 明, 相 比 自 然 受 孕 的 女 性, 进 行 IVF 和 GIFT 的 女 性 更 常 发 生 早 期 出 血, 但 这 与 预 后 不 良 无 关 ART 后 可 能 会 流 产, 即 使 在 超 声 检 查 确 定 子 宫 内 妊 娠 后 亦 是 如 此 在 年 龄 不 到 35 岁,40 岁 以 及 42 岁 的 女 性 中, 进 行 ART 手 术 并 接 受 超 声 检 查 后 流 产 的 几 率 分 别 为 近 15%,25% 和 35% 此 外,ART 的 宫 外 孕 几 率 约 为 5% 尚 不 清 楚 IVF 是 否 会 增 加 先 天 性 缺 陷 的 风 险 大 多 数 研 究 未 显 示 风 险 增 加, 但 几 项 研 究 显 示 风 险 有 所 增 加 此 研 究 仍 在 继 续, 以 确 定 如 果 有 风 险 的 话 该 风 险 的 强 度 此 外, 如 在 男 性 不 育 较 重 的 情 况 下 使 用 ICSI, 导 致 男 性 不 育 的 遗 传 病 因 可 能 传 给 下 一 代 15

16 辅 助 生 殖 技 术 涉 及 夫 妇 在 身 体, 经 济 和 情 感 方 面 的 重 大 投 入 心 理 压 力 十 分 普 遍, 一 些 夫 妇 将 此 次 体 验 描 述 为 情 绪 过 山 车 期 间 需 要 接 受 各 种 治 疗, 费 用 高 昂 患 者 的 期 望 很 高, 但 一 些 周 期 失 败 还 是 比 较 常 见 的 夫 妇 可 能 感 到 沮 丧, 愤 怒, 孤 僻 和 悔 恨 有 时, 沮 丧 情 绪 会 导 致 绝 望, 甚 至 自 信 心 低 落, 尤 其 是 在 ART 尝 试 失 败 后 的 一 段 时 期 此 时 亲 朋 好 友 的 支 持 非 常 重 要 建 议 夫 妇 考 虑 接 受 心 理 咨 询, 作 为 支 持 和 压 力 管 理 的 另 一 手 段 许 多 ART 中 心 都 在 职 员 中 安 排 有 心 理 健 康 专 业 人 士, 帮 助 夫 妇 处 理 不 孕 不 育 及 其 治 疗 有 关 的 悲 伤, 紧 张 或 焦 虑 情 绪 ART 的 准 备 工 作 ART 手 术 的 初 期 准 备 与 手 术 本 身 同 等 重 要 可 能 会 推 荐 进 行 卵 巢 储 备 功 能 测 试, 以 便 预 测 卵 巢 对 助 孕 药 物 的 反 应 成 功 几 率 可 能 不 大, 比 如 在 测 试 显 示 卵 巢 储 备 功 能 或 生 育 能 力 降 低 的 情 况 下 卵 巢 储 备 功 能 可 通 过 以 下 任 一 方 法 确 定 : 在 经 期 的 第 二 天 或 第 三 天 测 量 FSH 和 雌 二 醇 水 平, 测 量 AMH( 抗 苗 勒 管 激 素 ) 水 平, 进 行 克 罗 米 酚 刺 激 试 验, 或 计 算 卵 巢 内 的 小 卵 泡 数 量 ( 窦 卵 泡 计 数 ) FSH 和 / 或 雌 二 醇 水 平 升 高, 窦 卵 泡 计 数 较 低 或 AMH 中 心 较 低 意 味 着 妊 娠 率 降 低, 尤 其 是 对 年 龄 在 35 岁 以 上 的 女 性 但 在 确 定 IVF 成 功 几 率 时, 年 龄 本 身 是 最 重 要 的 单 一 因 素 在 进 行 IVF 或 GIFT 之 前, 可 能 需 要 矫 正 纤 维 瘤, 息 肉 或 纵 隔 等 宫 腔 异 常 输 卵 管 积 水 ( 即 输 卵 管 积 水 并 堵 塞 ) 会 降 低 IVF 成 功 率 部 分 医 生 建 议 在 IVF 之 前 切 除 或 取 出 受 影 响 的 输 卵 管 如 需 更 多 信 息, 请 参 见 题 为 输 卵 管 积 水 的 ASRM 患 者 资 料 概 览 进 行 ART 前 将 进 行 精 液 分 析 如 果 识 别 出 精 液 异 常, 应 咨 询 男 性 不 育 专 家 以 确 定 是 可 以 纠 正 的 问 题 或 是 潜 藏 的 健 康 问 题 例 如,Y 染 色 体 基 因 异 常 与 一 些 男 性 不 育 症 状 有 关 ; 出 生 时 缺 少 输 精 管 ( 即 从 睾 丸 输 送 精 子 的 管 子 ) 的 男 性 一 般 会 携 带 导 致 囊 性 纤 维 化 的 基 因 在 这 些 情 况 下, 可 能 会 建 议 进 行 基 因 测 试 男 性 不 育 治 疗 已 经 取 得 重 大 突 破,IVF 可 帮 助 一 些 之 前 被 认 为 不 育 的 男 性 请 务 必 向 男 性 不 育 专 家 详 细 咨 询 如 果 无 法 通 过 手 淫 收 集 精 子, 还 可 采 取 其 他 形 式 获 取 精 子 例 如, 对 于 无 法 射 精 的 男 性 ( 比 如 脊 髓 受 损 的 男 性 ), 建 议 通 过 医 疗 手 术 协 助 射 精 这 些 手 术 包 括 阴 茎 振 动 刺 激 (PVS) 和 电 刺 激 采 精 (EEJ) PVS 过 程 中, 将 在 龟 头 上 安 置 一 个 强 力 振 动 器 用 于 产 生 刺 激, 促 使 16

17 射 精 EEJ 过 程 中, 置 于 前 列 腺 附 近 直 肠 中 的 探 头 将 产 生 电 脉 冲 刺 激 射 精 对 于 能 够 射 精 但 精 液 无 精 子 的 男 性, 可 通 过 医 疗 手 术 从 生 殖 组 织 获 取 精 子 这 些 手 术 包 括 显 微 附 睾 精 子 抽 取 术 (MESA), 经 皮 附 睾 精 子 抽 取 术 (PESA) 或 睾 丸 取 精 术 (TESE) 输 精 管 切 除 或 输 精 管 复 通 术 失 败 和 输 精 管 缺 失 的 部 分 男 性 可 接 受 MESA 以 获 得 精 子 TESE 涉 及 睾 丸 活 组 织 检 查 和 直 接 从 睾 丸 组 织 中 重 获 精 子, 可 在 设 有 局 部 麻 醉 的 诊 所 进 行 通 过 这 些 方 法 获 取 的 精 子 可 以 冷 冻, 储 存 和 解 冻 以 备 之 后 的 ART 使 用 进 行 ART 之 前 改 善 一 些 生 活 方 式 例 如, 吸 烟 可 能 导 致 女 性 怀 孕 的 成 功 几 率 降 低 50% 由 于 妊 娠 率 较 低 和 流 产 率 较 高 的 综 合 原 因,ART 后 的 活 产 率 会 因 肥 胖 而 大 幅 降 低 进 行 IVF 之 前 达 到 较 佳 的 体 重 是 适 当 的 应 当 审 查 所 有 药 物 ( 包 括 非 处 方 补 品 ), 因 为 一 些 药 物 会 有 不 良 影 响 酒 精 和 消 遣 性 药 物 是 有 害 的, 并 且 应 避 免 摄 入 过 多 咖 啡 因 由 于 妊 娠 前 服 用 叶 酸 可 以 降 低 神 经 管 缺 陷 ( 比 如 脊 柱 裂 ) 的 风 险, 女 性 应 在 ART 周 期 启 动 前 服 用 含 有 至 少 400 毫 克 叶 酸 的 产 前 维 生 素 全 面 检 查 和 宫 颈 涂 片 检 查 可 确 定 在 妊 娠 前 应 治 疗 的 问 题 详 细 审 阅 ART 保 险 福 利 将 有 所 帮 助 即 使 医 疗 保 险 中 不 包 括 ART, 但 这 些 手 术 的 某 些 方 面 可 能 在 承 保 范 围 内 夫 妇 应 提 前 咨 询 其 所 在 公 司 的 福 利 主 管, 因 为 或 许 可 以 选 用 医 疗 储 蓄 账 户 等 方 案 确 定 ART 治 疗 周 期 的 费 用 也 很 重 要 请 留 意, 初 次 咨 询, 筛 查 测 试, 药 物 和 特 殊 手 术 ( 比 如 ICSI 和 冷 冻 保 存 ) 的 费 用 可 能 不 包 括 在 预 算 费 用 中 其 他 应 考 虑 的 开 支 包 括 出 行, 住 宿 和 误 工 上 的 开 支 选 择 ART 中 心 选 择 ART 中 心 时, 信 息 至 关 重 要 重 要 的 考 虑 要 点 包 括 医 疗 人 士 的 资 格 和 经 验, 受 治 的 患 者 类 型, 可 提 供 的 支 持 服 务, 费 用, 方 便 程 度, 每 个 已 开 展 ART 周 期 的 活 产 率 以 及 多 胎 妊 娠 率 等 等 较 早 的 中 心 已 根 据 多 年 经 验 奠 定 了 稳 定 的 活 产 率 规 模 较 小 和 较 新 的 中 心 或 许 仍 然 处 在 建 立 其 各 自 稳 定 的 活 产 率 的 阶 段, 尽 管 其 人 员 素 质 可 能 平 均 较 高 每 对 夫 妇 都 期 望 能 够 使 用 最 成 功 的 ART 中 心, 但 中 心 的 整 体 成 功 要 归 结 于 许 多 因 素 例 如, 一 些 诊 所 可 能 愿 意 接 受 成 功 几 率 较 低 的 患 者 某 家 诊 所 可 能 专 注 于 特 定 类 型 的 不 孕 不 育 治 疗 各 个 中 心 的 费 用 各 有 不 同 一 对 夫 妇 可 能 依 据 与 ART 团 队 的 人 际 互 动 或 对 推 荐 的 治 疗 方 案 更 有 信 心 而 选 择 某 个 中 心 因 此, 只 根 据 公 布 的 妊 娠 率 对 比 各 中 心 的 优 劣 并 不 可 取 17

18 公 信 力 也 很 重 要 中 心 是 否 遵 守 美 国 生 殖 医 学 会 (ASRM) 设 定 的 指 南? 中 心 是 否 为 ASRM 的 附 属 组 织 SART 的 成 员? IVF 实 验 室 是 否 获 得 美 国 病 理 学 家 协 会 或 联 合 委 员 会 认 证? 这 些 组 织 要 求 ART 中 心 的 工 作 人 员 接 受 生 殖 内 分 泌, 腹 腔 镜 手 术, 超 声 成 像 术, 激 素 检 测, 组 织 培 养 技 术 和 精 卵 相 互 作 用 方 面 的 培 训 医 生 是 否 获 得 生 殖 内 分 泌 和 不 孕 不 育 资 格 认 证? 中 心 是 否 会 向 SART/CDC 报 告 其 结 果? 结 果 汇 总 发 布 在 ASRM 期 刊 Fertility and Sterility 上, 有 关 结 果 还 可 在 SART 网 站 ( and) 和 CDC 网 站 ( 上 获 取 以 上 考 虑 因 素 和 各 中 心 的 以 下 常 见 问 题 与 解 答 有 助 于 您 在 选 择 ART 中 心 时 做 出 知 情 决 定 成 本 和 便 利 性 预 备 周 期 要 做 哪 些 筛 查 测 试, 费 用 是 多 少, 我 的 保 险 是 否 涵 盖 这 些 测 试 费 用? ART 手 术 费 用 ( 包 括 每 次 治 疗 周 期 的 药 物 ) 是 多 少? 我 需 要 预 付 款 吗? 预 付 多 少 钱? 支 付 方 式 有 哪 些? 如 适 用, 可 以 将 任 何 帐 单 都 开 给 我 的 保 险 公 司 吗? 如 果 在 取 得 卵 子 前 取 消 治 疗 周 期, 要 支 付 多 少 钱? 在 胚 胎 移 植 前 取 消 呢? 胚 胎 冷 冻, 储 存 和 移 植 的 费 用 是 多 少? 我 会 耽 误 多 少 工 作 时 间? 我 的 伴 侣 呢? 需 要 时, 能 帮 助 安 排 ( 便 宜 ) 住 宿 吗? 中 心 / 诊 所 详 情 中 心 是 否 是 辅 助 生 殖 技 术 协 会 的 会 员 (SART)? 中 心 是 否 符 合 并 遵 循 ASRM/SART 指 南? 中 心 是 否 会 向 SART/CDC 报 告 其 结 果? 负 责 护 理 我 的 医 生 有 几 位? 其 中 是 否 有 一 位 或 多 位 获 得 生 殖 内 分 泌 资 格 认 证 的 医 生? 我 的 医 生 可 以 参 与 我 的 哪 些 护 理? 有 什 么 类 型 的 咨 询 和 支 持 服 务? 我 白 天 或 晚 上 有 问 题 时 可 以 打 电 话 给 谁? 要 冷 冻 胚 胎 ( 冷 冻 保 存 ) 吗? 你 们 的 方 案 中 会 提 供 捐 赠 者 的 精 子 吗? 捐 赠 者 的 卵 子 呢? 捐 赠 者 的 胚 胎 呢? 有 年 龄 限 制 或 FSH 水 平 的 限 制 吗? 有 提 供 ICSI 吗? 如 果 有, 什 么 时 候 提 供? 费 用 是 多 少? 有 提 供 辅 助 孵 化 吗? 如 果 有, 什 么 时 候 提 供? 费 用 是 多 少? 就 我 的 情 况, 会 移 植 多 少 个 卵 子 / 胚 胎? 如 果 我 对 刺 激 的 反 应 欠 佳, 由 谁 负 责 做 出 取 消 周 期 的 最 后 决 定? 18

19 中 心 的 成 功 在 美 国,SART 是 获 得 每 个 ART 中 心 ART 成 果 的 最 佳 信 息 来 源 本 信 息 的 发 布 可 能 已 有 一 年 的 时 间, 因 此 应 当 了 解 在 发 布 最 近 期 的 报 告 后, 相 关 中 心 是 否 有 任 何 重 大 变 更, 包 括 : 人 员 变 动 卵 巢 刺 激, 取 卵, 胚 胎 培 养 或 胚 胎 移 植 方 法 上 的 变 更 周 期 数 目 的 变 更 流 产 率, 每 个 启 动 周 期 的 活 产 率 或 多 胎 妊 娠 率 上 的 变 化 若 某 中 心 引 用 每 种 手 术 的 活 产 率, 要 确 保 该 中 心 将 双 胞 胎 表 示 为 一 次 而 不 是 两 次 成 功 的 妊 娠 当 论 及 最 近 的 ART 方 案 结 果 时, 请 留 意, 活 产 率 可 能 根 据 所 使 用 的 分 母 ( 即 每 次 启 动 的 周 期, 每 次 取 卵 或 每 次 胚 胎 移 植 ) 不 同 而 有 所 差 异 例 如, 每 次 取 卵 的 活 产 率 并 不 考 虑 取 消 的 周 期, 而 每 次 胚 胎 移 植 的 活 产 率 不 包 括 取 消 的 周 期 或 受 精 失 败 所 以, 每 周 期 活 产 率 根 据 每 次 取 卵 计 算 时 所 得 几 率 更 高, 而 根 据 每 次 胚 胎 移 植 计 算 时 所 得 几 率 最 高 什 么 时 候 结 束 治 疗 研 究 显 示 前 四 次 连 续 IVF 周 期 的 妊 娠 是 类 似 的, 但 在 决 定 何 时 终 止 治 疗 时, 应 当 考 虑 一 些 其 他 因 素, 包 括 经 济 和 心 理 上 的 准 备 IVF 团 队 的 成 员 可 帮 助 夫 妇 决 定 何 时 终 止 治 疗, 并 讨 论 其 他 方 案, 例 如 捐 赠 或 采 用 卵 子 及 / 或 精 子 ( 如 适 当 ) 医 生, 支 持 团 队 及 其 他 接 受 不 孕 不 育 治 疗 的 夫 妇 可 提 供 宝 贵 的 支 持 和 指 导 结 语 因 为 有 了 辅 助 生 殖 技 术, 如 今 寻 求 不 孕 不 育 治 疗 的 决 定 是 明 智 之 选 耐 心, 积 极 的 心 态 再 加 上 适 当 的 治 疗, 许 多 不 孕 不 育 夫 妇 最 终 会 体 验 到 为 人 父 母 的 喜 悦 如 需 更 多 信 息, 请 访 问 以 及 如 需 有 关 本 手 册 所 述 和 其 他 生 殖 健 康 话 题 的 更 多 信 息, 请 访 问 请 让 我 们 了 解 您 的 想 法 请 将 您 对 本 手 册 的 意 见 通 过 电 子 邮 件 发 送 至 asrm@asrm.org 在 主 题 行 中 输 入 收 件 人 : 患 者 教 育 委 员 会 19

20 词 汇 表 美 国 生 殖 医 学 会 (ASRM) 一 家 拥 有 8,000 多 名 生 殖 医 疗 健 康 护 理 专 业 人 士 的 专 业 医 疗 组 织 羊 膜 穿 刺 术 在 妊 娠 期 约 16 周 时 用 穿 刺 针 从 胎 囊 中 抽 取 少 量 羊 水 的 手 术 羊 水 是 用 以 检 查 有 无 可 能 影 响 胎 儿 发 育 的 染 色 体 或 其 它 异 常 情 况 抗 苗 勒 管 激 素 (AMH) 通 常 对 女 性 进 行 这 种 激 素 的 测 定, 以 帮 助 确 定 其 供 卵 情 况 或 卵 巢 储 备 功 能 这 种 激 素 由 小 型 且 不 断 生 长 的 卵 泡 所 分 泌 窦 卵 泡 计 数 在 月 经 周 期 开 始 时 ( 通 常 是 第 2 天 或 第 3 天 ) 用 超 声 波 观 察 到 的 卵 泡 数 辅 助 孵 化 (AH) 一 般 用 酸 或 激 光 的 方 式 使 胚 胎 的 透 明 带 ( 外 层 包 覆 物 ) 部 分 开 放, 以 便 利 胚 胎 着 床 及 妊 娠 辅 助 生 殖 技 术 (ART) 包 括 处 理 卵 子 和 / 或 胚 胎 在 内 的 所 有 治 疗 部 分 ART 示 例 包 括 体 外 受 精 (IVF), 配 子 输 卵 管 内 移 植 (GIFT), 输 卵 管 内 原 核 阶 段 移 植 (PROST), 输 卵 管 内 胚 胎 移 植 (TET) 和 合 子 输 卵 管 内 移 植 (ZIFT) 生 化 妊 娠 适 用 于 女 性 之 验 孕 结 果 开 始 时 为 阳 性, 但 在 超 声 波 观 察 到 妊 娠 囊 之 前 变 为 阴 性 的 情 况 囊 胚 胚 胎 形 成 一 种 充 满 液 体 的 腔, 且 通 常 在 排 卵 或 取 卵 5 天 后, 细 胞 开 始 形 成 早 期 胎 盘 及 胚 胎 美 国 疾 病 控 制 与 预 防 中 心 保 护 国 内 外 人 群 健 康 与 安 全 的 联 邦 机 构, 提 供 增 强 健 康 信 念 的 可 靠 信 息, 并 通 过 稳 固 的 合 伙 关 系 促 进 健 康 子 宫 颈 从 阴 道 通 向 子 宫 的 通 道 宫 颈 粘 液 宫 颈 粘 液 就 是 精 子 游 进 子 宫 时 必 须 穿 透 的 一 种 子 宫 颈 内 的 物 质 子 宫 颈 子 宫 底 部 狭 长 的 部 分 临 床 妊 娠 通 过 hcg 水 平 增 加 及 超 声 波 检 查 测 得 妊 娠 囊 的 方 式 确 认 怀 孕 克 罗 米 酚 刺 激 试 验 (CCCT) 一 种 卵 巢 储 备 功 能 测 试, 在 月 经 周 期 第 三 天 和 第 十 天 检 查 血 清 FSH, 并 在 第 五 天 至 第 九 天 服 用 克 罗 米 酚 克 罗 米 酚 用 于 诱 导 排 卵 的 一 种 口 服 抗 雌 激 素 药 物 冷 冻 保 存 在 极 低 温 度 下 冷 冻, 如 在 -196 C 的 液 氮 中 保 存 活 性 胚 胎, 卵 子 或 精 子 冷 冻 保 存 冻 结 宫 外 孕 在 输 卵 管 受 孕 或 子 宫 内 壁 之 外 的 其 他 地 方 受 孕 20

21 卵 子 ( 卵 母 细 胞 ) 卵 巢 产 生 的 女 性 性 细 胞 ( 卵 细 胞 ), 与 男 性 的 精 子 受 精 后 生 成 胚 胎 取 卵 将 穿 刺 针 插 入 卵 泡 囊 中, 用 抽 吸 的 方 式 移 走 液 体 和 卵 子, 从 而 获 得 卵 子 的 手 术 也 称 为 卵 母 细 胞 抽 取 电 刺 激 采 精 法 (EEJ) 通 过 电 刺 激 前 列 腺 所 在 区 域 的 组 织 引 发 射 精 的 手 术 胚 胎 开 始 细 胞 分 裂 的 受 精 卵 胚 胎 培 养 胚 胎 在 实 验 室 ( 含 有 培 养 液 的 ) 器 皿 中 发 育 胚 胎 移 植 将 胚 胎 放 置 到 子 宫 或 输 卵 管 ( 施 行 ZIFT 和 TET 时 ) 中 子 宫 内 膜 异 位 类 似 于 子 宫 内 膜 ( 子 宫 内 壁 ) 的 组 织 在 子 宫 外 生 长 的 一 种 疾 病 通 常 伴 随 着 不 孕 不 育 附 睾 睾 丸 和 输 精 管 之 间 的 管 道, 是 精 子 储 存 和 生 长 成 熟 的 部 位 雌 二 醇 卵 巢 的 卵 泡 细 胞 所 分 泌 的 主 要 雌 激 素 ( 激 素 ) 雌 激 素 一 种 女 性 激 素, 主 要 作 用 是 在 前 半 个 月 经 周 期 刺 激 子 宫 壁 增 厚, 为 排 卵 和 可 能 的 怀 孕 做 好 准 备 雌 二 醇 是 主 要 的 雌 激 素 输 卵 管 与 子 宫 相 连 的 两 个 管 道, 两 侧 各 一 个, 正 常 受 孕 时 精 子 和 卵 细 胞 在 此 处 结 合 受 精 精 子 和 卵 子 的 融 合 纤 维 瘤 子 宫 肌 体 上 的 良 性 ( 非 癌 性 ) 肿 瘤, 可 造 成 子 宫 异 常 出 血 和 疼 痛 卵 泡 卵 巢 中 充 满 液 体 的 结 构, 含 有 卵 子 且 周 围 细 胞 可 分 泌 激 素 卵 泡 发 育 成 熟 时, 可 用 超 声 波 观 察 到 液 体 卵 泡 刺 激 素 (FSH) 作 用 在 于 刺 激 卵 子 四 周 卵 泡 生 长 的 脑 垂 体 激 素 另 外, 正 是 促 排 卵 注 射 药 物 中 的 激 素 促 使 卵 泡 生 长 配 子 输 卵 管 内 移 植 (GIFT) 直 接 将 精 子 和 卵 子 转 移 至 输 卵 管 中 在 输 卵 管 中 受 精 他 人 代 孕 者 为 另 一 对 夫 妻 代 孕 的 女 性 使 用 夫 妻 的 卵 子 和 精 子 怀 孕 虽 然 其 怀 孕 至 足 月, 但 所 生 的 孩 子 与 其 没 有 遗 传 关 系 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 (GnRH) 下 丘 脑 ( 脑 部 的 控 制 中 枢 ) 分 泌 的 激 素, 用 于 促 使 脑 下 垂 体 向 血 液 中 释 放 FSH 和 LH GnRH 促 进 剂 一 种 GnRH 类 似 物, 最 初 刺 激 脑 下 垂 体 释 放 FSH 和 LH, 然 后 产 生 延 迟 的 抑 制 作 用 GnRH 促 进 剂 还 用 于 在 IVF 周 期 开 始 时 刺 激 卵 泡 生 长 GnRH 类 似 物 与 自 然 产 生 的 促 性 腺 激 素 相 类 似 的 合 成 激 素, 释 放 可 阻 止 提 早 排 卵 的 激 素 GnRH 类 似 物 有 两 种 : GnRH 促 进 剂 和 GnRH 拮 抗 剂 GnRH 拮 抗 剂 与 自 然 产 生 的 促 性 腺 激 素 相 类 似 的 合 成 激 素, 释 放 可 阻 止 提 早 排 卵 的 激 素 这 些 药 物 对 脑 下 垂 体 产 生 直 接 抑 制 作 用 21

22 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 (hcg) 胎 盘 产 生 的 激 素 ; 大 多 依 据 其 检 测 情 况 来 验 孕 也 指 诱 导 排 卵 和 在 卵 子 成 熟 的 最 后 阶 段 所 使 用 的 药 物 人 绝 经 期 促 性 腺 激 素 (hmg) 从 绝 经 后 女 性 尿 液 中 制 取 的 排 卵 药 物, 含 有 卵 泡 刺 激 素 (FSH) 和 黄 体 化 激 素 (LH), 用 于 刺 激 多 个 卵 泡 生 长 输 卵 管 积 水 输 卵 管 阻 塞, 扩 张 和 充 满 液 体 卵 胞 浆 内 单 精 子 注 射 (ICSI) 一 种 将 单 个 精 子 直 接 注 射 进 卵 子 以 尝 试 受 精 的 显 微 操 作 手 术, 适 用 于 男 性 不 育 或 之 前 采 用 IVF 受 精 失 败 的 夫 妻 授 精 将 精 子 置 入 子 宫 或 子 宫 颈 以 受 孕, 或 者 在 IVF 过 程 中 向 培 养 有 卵 子 的 培 养 皿 内 添 加 精 子 体 外 受 精 (IVF) 在 实 验 室 器 皿 中 将 卵 子 和 精 子 结 合, 从 而 促 成 受 精 的 技 术 受 精 后, 生 成 的 胚 胎 将 被 移 植 至 子 宫 内 IVF 培 养 液 放 置 脱 离 人 体 的 精 子, 卵 子 和 胚 胎 的 特 殊 液 体 腹 腔 镜 检 查 查 看 内 部 骨 盆 器 官 的 手 术 手 术 期 间, 通 常 会 将 一 种 被 称 为 腹 腔 镜 的 细 长 光 纤 器 械 插 入 女 性 肚 脐 部 或 下 方 的 切 口 可 能 另 需 一 个 或 多 个 切 口 用 以 插 入 额 外 的 器 械 黄 体 化 激 素 (LH) 通 常 引 起 排 卵 和 促 进 卵 子 成 熟 的 脑 垂 体 激 素 男 性 方 面 的 因 素 因 男 性 的 问 题 导 致 不 孕 不 育 ; 比 如 无 法 射 精 或 精 子 数 量 不 足 显 微 附 睾 精 子 抽 取 术 (MESA) 一 种 门 诊 显 微 外 科 手 术, 用 以 收 集 男 性 生 殖 管 道 堵 塞 ( 例 如 切 除 过 输 精 管 或 输 精 管 缺 失 ) 的 体 内 精 子 应 用 于 IVF-ICSI 手 术 中 显 微 操 作 一 种 通 过 专 用 仪 器 和 外 科 手 术 处 理 卵 子 或 胚 胎 ( 比 如 卵 胞 浆 内 单 精 子 注 射 (ICSI), 辅 助 孵 化 或 胚 胎 活 检 ) 的 IVF 实 验 室 流 程 活 动 的 移 动 中 的 多 胎 妊 娠 减 胎 术 也 称 作 多 胎 选 择 性 减 胎, 是 一 种 减 少 子 宫 胎 儿 数 量 的 手 术 该 手 术 通 常 的 实 施 对 象 为 怀 有 多 胎 但 有 较 大 后 期 流 产 或 早 产 风 险 的 女 性 胎 儿 的 数 量 越 多, 风 险 越 大 卵 母 细 胞 指 代 卵 子 ( 雌 配 子 ) 的 医 学 术 语, 也 称 作 卵 细 胞 卵 巢 过 度 刺 激 综 合 征 排 卵 刺 激 可 能 会 产 生 的 一 种 症 状, 表 现 为 卵 巢 扩 大, 液 体 潴 留 以 及 体 重 上 升 卵 巢 储 备 功 能 女 性 生 殖 系 统 未 出 现 特 殊 病 理 生 理 变 化 之 时 的 生 育 潜 能 卵 巢 储 备 功 能 衰 退 与 卵 子 数 量 的 消 耗 状 况 以 及 卵 母 细 胞 的 质 量 降 低 有 关 卵 巢 刺 激 参 见 排 卵 诱 导 卵 巢 骨 盆 中 的 两 个 女 性 性 腺, 分 列 于 子 宫 两 侧 卵 巢 产 生 卵 子 和 激 素, 包 括 雌 激 素, 黄 体 酮 和 雄 激 素 排 卵 从 卵 巢 中 释 放 出 卵 子 22

23 排 卵 诱 导 施 用 激 素 药 物 ( 排 卵 药 物 ) 刺 激 卵 巢 排 出 多 颗 卵 子 有 时 也 称 作 增 进 卵 泡 聚 集 或 制 性 超 促 排 卵 阴 茎 振 动 刺 激 (PVS) 通 过 振 动 刺 激 阴 茎 来 促 使 射 精 的 手 术 经 皮 附 睾 精 子 抽 取 术 (PESA) 一 种 精 子 抽 取 手 术, 将 针 插 入 附 睾 ( 将 精 子 从 睾 丸 送 往 输 精 管 的 腺 体 ) 以 取 出 精 子 用 于 IVF 手 术 之 中 脑 下 垂 体 大 脑 下 丘 脑 正 下 方 的 一 个 小 腺 体, 能 分 泌 卵 泡 刺 激 素 (FSH) 和 黄 体 化 激 素 (LH) 息 肉 一 个 通 用 术 语, 指 从 正 常 表 面 向 外 或 向 上 凸 起 或 突 出 的 一 团 组 织 植 入 前 的 遗 传 学 诊 断 (PGD) 胚 胎 学 家 进 行 的 一 项 从 胚 胎 中 取 出 一 两 个 细 胞 的 测 试 取 出 的 细 胞 将 接 受 基 因 异 常 性 筛 查 PGD 可 能 会 与 IVF 一 同 执 行 黄 体 酮 女 性 在 经 期 后 半 段 内 分 泌 的 一 种 激 素 它 会 刺 激 子 宫 内 壁 以 利 于 受 精 卵 的 植 入 原 核 可 在 单 一 细 胞 胚 胎 ( 合 子 ) 中 看 到 的 男 性 和 女 性 配 子 ( 精 子 和 卵 子 ) 的 细 胞 核 纵 膈, 子 宫 指 与 生 俱 有 的 纤 维 组 织 束 带, 构 成 了 宫 腔 的 内 壁 纵 膈 可 能 会 增 大 流 产 以 及 其 他 妊 娠 并 发 症 的 风 险 精 液 男 性 射 出 的 液 体 辅 助 生 殖 技 术 协 会 (SART) 美 国 生 殖 医 学 会 的 附 属 协 会, 由 提 供 辅 助 生 殖 技 术 方 案 并 已 证 明 具 备 实 行 IVF 之 能 力 的 众 多 代 表 组 成 精 子 使 女 性 卵 子 受 精 的 男 性 生 殖 细 胞 精 子 头 部 携 带 遗 传 物 质 ( 染 色 体 ), 精 子 中 段 产 生 移 动 能 量, 而 精 子 依 靠 摆 动 细 长 的 尾 部 前 进 精 子 制 备 处 理 精 液 以 此 去 除 其 中 液 体 并 提 取 精 子 细 胞 的 一 种 方 法 脊 柱 裂 一 种 先 天 的 脊 柱 缺 陷 脊 柱 裂 指 的 是 脊 柱 在 发 育 期 间 不 能 正 常 闭 合 的 现 象 睪 丸 取 精 术 (TESE) 通 过 手 术 取 出 睪 丸 组 织, 以 期 收 集 活 性 精 子 用 于 IVF-ICSI 手 术 中 传 统 代 孕 为 不 孕 不 育 夫 妇 代 孕 的 女 性 代 孕 者 的 卵 子 与 不 孕 不 育 夫 妇 中 男 性 的 精 子 结 合 受 精 经 阴 道 超 声 穿 刺 一 种 超 声 引 导 取 卵 技 术, 通 过 将 细 长 的 针 穿 过 阴 道 深 入 卵 泡 并 通 过 抽 吸 法 将 卵 子 吸 出 超 声 波 一 种 使 用 高 频 声 波 在 屏 幕 上 生 成 内 脏 图 像 的 技 术, 不 育 专 家 用 此 技 术 监 视 卵 泡 的 发 育, 从 卵 泡 中 取 回 卵 子 以 及 评 估 怀 孕 情 况 子 宫 ( 胞 宫 ) 位 于 骨 盆 中 的 女 性 中 空 肌 肉 生 殖 器 官, 供 胚 胎 植 入 和 在 孕 期 生 长 发 育 子 宫 内 壁 也 称 为 子 宫 内 膜, 在 未 怀 孕 时 每 月 都 会 排 出 经 血 阴 道 指 女 性 体 内 通 往 子 宫 颈 ( 进 而 通 向 子 宫 的 管 道 ) 输 精 管 将 精 子 从 附 睾 运 输 到 尿 道 的 两 个 肌 肉 管 道 23

24 玻 璃 化 一 种 冷 冻 卵 子 和 胚 胎 的 超 快 速 方 法, 与 传 统 低 温 储 藏 形 式 相 比 较 而 言, 它 具 备 一 定 的 优 势 透 明 带 精 子 必 须 穿 透 以 使 卵 子 受 精 的 卵 子 外 层 合 子 细 胞 分 裂 ( 裂 解 ) 前 的 受 精 卵 合 子 输 卵 管 内 移 植 (ZIFT) 卵 子 在 实 验 室 中 受 精 以 及 合 子 在 细 胞 分 裂 之 前 植 入 输 卵 管 卵 子 在 第 一 天 取 出 并 受 精, 胚 胎 移 植 在 第 二 天 完 成 24

25 备 注

26 备 注

27 备 注

28 美 国 生 殖 医 学 会 1209 MONTGOMERY HIGHWAY BIRMINGHAM, ALABAMA (205) * ASRM@ASRM.ORG *