淋病的流行趋势 2010 年报告淋病例, 报告发病率 8.1/10 万, 较 2009 年下降 12.1% 男性 : 例, 发病率 12.5/10 万, 较上年下降 11.4%; 女性 : 例, 发病率 3

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玉去莫
7 years ago
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1 淋病中国疾病预防控制中心性病控制中心中国医学科学院皮肤病研究所王千秋

2 淋病的流行趋势 2010 年报告淋病例, 报告发病率 8.1/10 万, 较 2009 年下降 12.1% 男性 : 例, 发病率 12.5/10 万, 较上年下降 11.4%; 女性 : 例, 发病率 3.4/10 万, 较上年下降 12.9%

3 年全国淋病疫情趋势 30 报告发病率 (1/10 万 ) 淋病疫情继续保持下降趋势年份

10 5 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

4 2010 年全国淋病疫情地区分布发病率位于前 5 位 : 浙江 :34.19/10 万上海 :28.00/10 万广东 :18.51/10 万广西 :15.91/10 万福建 :15.26/10 万

5 病原体淋球菌为革兰阴性双球菌, 大小约 0.6µm ~ 0.8µm 不能运动, 无荚膜无鞭毛无芽孢通常成对生长, 两菌接触面平坦

6 病原体为需氧菌, 但大多数菌株, 特别是初代分离时, 需要 5%~10% CO 2 最适生长温度 35

7 病原体淋球菌的抵抗力弱, 对热敏感, 不耐干燥对多种消毒剂的抵抗力也极差, 易被灭活

8 致病机理淋球菌粘附侵入细胞内生存及诱导宿主反应等感染部位在上皮下层, 诱发炎症反应淋球菌适应及免疫逃避的机制包括表面成分的抗原变异利用宿主成分以及抵抗不利环境及吞噬细胞的攻击

9 流行病学宿主 : 人对淋球菌有易感性, 是其唯一的天然宿主传染源 : 淋球菌感染者易感人群 : 主要是性活跃的青年人, 尤其是有多个性伴的人

10 淋病的传播传播途径直接性接触感染 : 成人间接接触感染 : 儿童和新生儿

11 淋病的传播一次性接触感染淋球菌的传播效率男女 10%~ %~20% 30%~ %~40% 50%~ %~60% 70%~ %~80%

12 淋病的传播一次性接触感染淋球菌的传播效率女男 20% 30% 40% 50%

13 临床表现

14 淋球菌感染疾病谱无症状感染有症状感染局部合并症系统性合并症宫颈咽部直肠尿道前庭大腺炎宫颈炎结膜炎咽炎直肠炎尿道炎外阴阴道炎前庭大腺脓肿附睾炎前列腺炎淋巴管炎阴茎水肿尿道周围脓肿输卵管炎 ( 盆腔炎 ) 播散性淋球菌感染关节炎腱鞘炎皮炎心内膜炎脑膜炎

15 无症状淋球菌感染约 10% 男性和 50% 女性感染后表现无症状, 尤其是直肠和咽部淋球菌感染无症状携带者在传播淋球菌感染中起重要作用

16 男性淋菌性尿道炎潜伏期 :3~5 天主要症状 : 尿道分泌物和尿痛尿道分泌物 - 粘液性粘液脓性脓性 25% 患者 - 稀薄量少类似非淋体检 : 尿道口潮红水肿, 脓性分泌物

18 男性淋菌性尿道炎未经治疗的患者, 在数周后症状可自行缓解消失,95% 患者在 6 个月内症状完全消失少数发生并发症少数患者可成为无症状带菌者

19 淋球菌性尿道旁腺炎

21 合并症附睾炎前列腺炎精囊炎后尿道炎

22 有合并症的淋球菌感染附睾炎发生 : 男性淋菌性尿道炎的最常见并发症发病率约 1% 病因 : 35 岁以下者 : 淋球菌和 ( 或 ) 沙眼衣原体

23 有合并症的淋球菌感染症状 : 附睾炎单侧附睾肿大疼痛同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛体检 : 单侧阴囊肿大, 阴囊皮肤肿胀发红发热触诊附睾肿大触痛明显

24 淋菌性宫颈炎主要症状 : 阴道分泌物增多或异常, 脓性, 血性月经间隔期有异常阴道出血, 月经过多

25 淋菌性宫颈炎体检 : 宫颈充血水肿触痛触及时易出血宫颈口有黄色脓性分泌物尿道口潮红, 有压痛及少量脓性分泌物

26 淋菌性宫颈炎 70% ~ 90% 同时发生淋菌性尿道炎, 出现尿频尿急尿痛和排尿困难

27 合并症盆腔炎症性疾病 (PID) 子宫内膜炎急性输卵管炎输卵管卵巢脓肿盆腔脓肿腹膜炎等输卵管炎反复发作可导致输卵管狭窄或闭塞, 引起异位妊娠或不育

28 输卵管炎女性淋球菌感染的最常见的局部并发症, 占急性淋球菌感染的 10%~ 20% 可导致不育异位妊娠和慢性下腹疼痛等后遗症

29 输卵管炎症状下腹痛性交痛月经不规则及非月经期阴道出血阴道分泌物异常发热等全身不适体检宫颈举痛附件触痛, 附件增厚或肿块宫颈口有粘液脓性分泌物

30 前庭大腺脓肿单侧腺体肿大疼痛, 触痛明显腺口开口处有脓性分泌物流出

31 淋菌性外阴阴道炎原因与患病亲属密切接触性虐待主要症状外阴灼痛尿痛黄色脓性阴道分泌物可累及肛门和直肠等, 出现局部刺激症状体检外阴潮红肿胀, 阴道口有脓性分泌物

32 淋菌性眼炎成人淋菌性结膜炎罕见, 常因自身接种而感染新生儿淋菌性结膜炎主要是经患淋病母亲的产道分娩而感染潜伏期 2~3 天

33 淋菌性眼炎临床表现眼结膜充血水肿, 有大量脓性分泌物若治疗不及时, 角膜可受感染, 可出现角膜炎角膜溃疡, 甚至角膜穿孔, 导致失明

34 淋菌性咽炎患者有口 - 生殖器接触者症状通常轻微, 咽部疼痛充血和分泌物约 90% 以上的咽部感染者无症状

35 淋菌性直肠炎患者常见于 MSM 35%~50% 的淋菌性宫颈炎患者直肠感染, 因宫颈分泌物污染肛周所致

36 淋菌性直肠炎症状通常无症状轻微的肛门瘙痒和烧灼感无痛性粘液脓性分泌物少量直肠出血个别有明显的直肠炎体检肛管直肠粘膜出血水肿, 脓性分泌物

37 播散性淋球菌感染发生 : 0.5%~3% 的患者发生播散性感染多见于女性, 尤其是处于月经期者 20%~30% 的患者血培养淋球菌阳性 90% 以上者可在原发感染部位如泌尿生殖道或咽部检出淋球菌

38 播散性淋球菌感染临床表现关节炎 - 皮炎综合征, 关节疼痛和坏死性脓疱疹发热寒战全身不适极少数发生淋菌性心内膜炎脑膜炎

40 实验室诊断

41 淋病的实验室诊断分泌物涂片镜检淋球菌培养检测淋球菌抗原 :DFA 和 EIA 检测淋球菌核酸 : 核酸杂交试验,PCR 和 LCR

42 标本的采集男性尿道检查者戴手套, 用手指从阴茎根部向尿道口方向挤压用无菌拭子 ( 可事先用生理盐水蘸湿 ) 插入尿道内 2~3cm 拭子轻轻转动数圈并停留几秒钟后, 取出

43 标本的采集宫颈内膜标本用无菌生理盐水 ( 而非液体石蜡 ) 湿润扩阴器, 插入阴道, 充分暴露宫颈先用一根无菌长棉拭擦拭宫颈, 清除其表面的粘液, 弃去再用另一根长棉拭插入宫颈管内 1~ 2cm, 转动, 停留 20~30 秒后, 取出

44 涂片检查从男性尿道或女性尿道宫颈取材标本轻轻涂布于载玻片上自然干燥迅速通过火焰 2~3 次加热固定作染色 : 革兰染色, 美蓝染色镜检

47 女性宫颈分泌物涂片

48 涂片检查意义对有急性尿道炎症状的男性病人有诊断价值对女性病人则诊断意义不大不推荐用于直肠和咽部标本的检查不推荐用于判愈

49 涂片革兰染色诊断淋病的敏感性和特异性敏感性男性有经验者 95% 无经验者 50% 女性有经验者 60~80% 无经验者 20% 特异性 90~98% 80~95%

50 淋球菌培养培养的可靠性取决于取材部位取材技术标本运送的方法和时间培养基的成份培养条件鉴定方法和试剂

51 常用培养基血琼脂或巧克力琼脂 + 多粘菌素 B (25μg/ml) 和万古霉素 (3.3μg/ml), 加 8%~ %~10 10% 的羊血兔血或人血 Thayer-Martin(TM Martin(TM) 培养基 GC 基础粉 +2% 血红蛋白 + 抑菌剂 ( 万古霉素 3μg/ml /ml 粘菌素 7.5μg/ml 和制霉菌素 12.5μg/ml g/ml)+ 增菌剂

52 培养步骤接种的血平皿应先放在 35 温箱中预温拭子先涂于平皿占 1/4 范围, 再用接种环划线培养最适温度为 35,>38.5 >38.5 或 <30 便生长不良淋球菌为需氧菌, 但为促进其生长, 初代分离需用 5% 二氧化碳环境 ( 一般用烛缸 ) 在烛缸底部放些浸水棉球以保持一定的湿度培养 24~48 48 小时后观察结果

53 培养 24 小时后的淋球菌菌落

54 初步鉴定试验菌落特征革兰染色氧化酶试验

55 菌落特征圆形凸起湿润光滑半透明或灰白色, 直径为 0.5~1.0mm, 用白金耳触之有粘性如继续培养, 菌落增大, 表面粗糙, 边缘皱缩, 自溶

57 革兰染色挑取可疑菌落制成盐水涂片, 作革兰染色见革兰阴性球菌, 肾形或卵圆形,25% 为双球菌, 其它为单球四联或八叠菌

58 氧化酶试验试剂 : ~1% 盐酸四甲基 ( 或二甲基 ) 对苯二胺水溶液方法 : 在可疑菌落上滴加氧化酶试剂, 或挑取可疑菌落于干滤纸条上, 再滴氧化酶试剂

59 淋球菌的确证鉴定目的一般情况下只作初步鉴定即可, 但在下列情况下需作确证鉴定标本取自咽部和直肠标本取自泌尿生殖道, 但需进一步分析时 ( 脑膜炎球菌可从泌尿生殖道分离到 )

60 淋球菌的确证鉴定方法糖发酵试验直接免疫荧光染色 SPA 协同凝集试验酶反应

61 聚合酶链反应在试剂及实验条件均理想的条件下敏感性 > 培养特异性 98~100%

62 聚合酶链反应优点敏感性高快速无需活菌

63 淋病实验室诊断试验的选择在无症状的人群中, 只推荐用培养在有症状的男性患者中, 革兰染色价廉准确快速, 甚至优于酶免疫法女性患者最好做培养酶免疫法及 PCR 等方法目前尚未普遍开展

64 诊断

65 卫生部行业标准 WS 淋病诊断标准

66 淋病的诊断依据 1. 流行病学史 1 有不安全性行为, 或 2 多性伴史, 或 3 性伴感染史, 或 4 新生儿的母亲有淋病史

67 2. 临床表现淋病的诊断依据无合并症淋病 ---- 男性尿道炎 ; 女性尿道炎宫颈炎 ; 女童外阴阴道炎有合并症淋病 ---- 男性附睾炎睾丸炎前列腺炎等 ; 女性盆腔炎前庭大腺炎泌尿生殖器外的淋病 ---- 眼结膜炎 ; 咽炎 ; 直肠炎 ; 播散性淋病

68 淋病的诊断依据 3. 实验室检查 1 男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌, 或 2 临床标本淋球菌培养阳性

69 淋病 - 病例定义疑似病例同时符合 1( 流行病学史 ) 和 2( 临床表现 ) 中任 1 项确诊病例同时符合疑似病例和 3( 实验室检查 ) 中任 1 项

70 鉴别诊断非淋菌性尿道炎衣原体性宫颈炎细菌性阴道病阴道滴虫病阴道念珠菌病

71 治疗

72 淋球菌的耐药问题自 70 年代以来, 淋球菌对抗生素的耐药性不断增加淋球菌耐药已成为当前淋病防治的棘手问题青霉素与四环素已不作为治疗淋病的首选药物对新型抗生素如氟喹诺酮类药物耐药引起重视

73 国内淋球菌耐药情况近年来的耐药监测资料表明, 我国淋球菌分离株对青霉素及四环素的耐药较为普遍耐喹诺酮淋球菌已在我国出现, 且耐药菌株比率逐年增高头孢曲松和大观霉素的体外敏感性较高, 没有检出耐药菌株

74 宫颈尿道及直肠的无并发症淋球菌感染推荐方案美国 CDC 2010 头孢曲松 250mg, 单剂肌注 ; 或头孢克肟 400mg, 顿服 ; 或其他注射头孢菌素方案替代方案其他头孢菌素方案大观霉素 2g, 肌注, 单次我国 2007 推荐方案头孢曲松 250mg, 单剂肌注 ; 或大观霉素 2g( 宫颈炎 4g), 单剂肌注 ; 或头孢噻肟 1g, 单剂肌注替代方案头孢克肟 400mg, 顿服 ; 或其他第三代头孢菌素类, 如已证明其疗效较好, 亦可选作替代药物

75 咽部淋球菌感染美国 CDC 2010 头孢曲松 250mg, 单剂肌注我国 2007 头孢曲松 250mg, 单剂肌注 ; 或头孢噻肟 1g, 单剂肌注注意 : 大观霉素对淋球菌性咽炎的疗效较差 (<50% <50%)

76 淋球菌性结膜炎美国 CDC 2010 成人头孢曲松 1g, 单剂肌注新生儿头孢曲松 20-50mg/kg, 单剂静脉注射或肌注, 剂量不超过 125mg 我国 2007 成人头孢曲松 1g, 单剂肌注 ; 或大观霉素 2g, 单剂肌注新生儿头孢曲松 25-50mg/kg( 总量不超过 125 mg ), 单剂静脉或肌注 ; 或大观霉素 40mg/kg, 单剂肌注注意 : 除药物治疗外, 同时用生理盐水冲洗眼部, 每小时 1 次

77 国内治疗男女性无合并症淋病的常用药物及疗效评价 ( 只列出病例数 50) 抗生素头孢曲松 500mg IM 500mg IM 250mg IM 250mg IM 大观霉素 4g IM 4g IM 病例数治愈率 48(96%) 70(100%) 312(96.3%) 152(100%) 57(95%) 76(100%)

78 淋菌性附睾炎头孢曲松 250mg, 肌注, 每日 1 次, 连续 10 天 ; 或大观霉素 2g, 肌注, 每日 1 次, 连续 10 天

79 淋菌性盆腔炎头孢曲松 250mg, 肌注, 每日 1 次, 连续 10 天或大观霉素 2g, 肌注, 每日 1 次, 连续 10 天加甲硝唑 400mg, 口服, 每日 2 次, 连续 14 天加多西环素 100mg, 口服, 每日 2 次, 连续 14 天

80 播散性淋球菌感染头孢曲松 1g, 肌注或静注, 每日 1 次, 连续 10 天 ; 或大观霉素 2g, 肌注, 每日 2 次, 连续 10 天脑膜炎 : 头孢曲松 1g, 静注, 每 12 小时 1 次, 连续 14 天 ; 心内膜炎 : 头孢曲松 1g, 静注, 每 12 小时 1 次, 连续 1 个月以上

81 儿童淋病头孢曲松 125mg, 一次肌注 ; 或大观霉素 40mg/kg, 一次肌注 ( 最大剂量为 2g)

82 妊娠和哺乳期淋病头孢曲松 250mg, 一次肌注 ; 或大观霉素 4g, 一次肌注

83 推荐对成人淋病患者常规进行衣原体筛查或同时加用治疗衣原体的药物

84 性伴处理对确诊为淋球菌感染的患者应进行性伴追踪对有症状尿道感染男性患者近 2 周内接触的性伴均应进行检查和治疗对其他部位感染或无症状患者应追踪近 3 个月内的性伴

85 随访与判愈治疗后应进行随访和判愈临床痊愈指临床症状和体征全部消失病原学痊愈指治疗结束 4~7 天后淋球菌培养阴性

86 迁延不愈的淋病? 治疗药物选择不当, 淋球菌对之耐药再感染, 性伴未经治疗患者未按医嘱用药, 饮酒及辛辣食物也可影响疗效合并沙眼衣原体或支原体感染由于某些细菌感染可发生非特异性尿道炎可由于局部抵抗力下降而导致前列腺炎尿道粘膜炎症性损害如水肿增生尚未恢复, 或局部神经受牵拉, 可出现症状

87 迁延不愈的淋病? 耐药 ---- 仍查到淋球菌, 改用头孢曲松或大观霉素等淋球菌不容易产生耐药的药物在治疗病人的同时, 治疗其配偶和性伴病人还应该禁酒及忌辛辣食物, 多饮水, 注意休息怀疑伴发前列腺炎 ---- 需要做有关的检查, 根据是否有前列腺炎选择相应的治疗方法考虑有无沙眼衣原体感染, 给予相应的治疗在没有发现有尿道明显的炎症, 也未查到可疑的病原体的情况下, 没有必要进一步使用抗生素, 可予观察, 或者给予某些中药调理

88 谢谢

1600 1000 40 50 2030 2000 采取行动的机会 90% 开拓成功的道路 2

1600 1000 40 50 2030 2000 采取行动的机会 90% 开拓成功的道路 2 简略版本 :2015 3 10 2016 2021 全球卫生部门病毒性肝炎战略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采取行动的机会 90% 开拓成功的道路

淋 病 的 流 行 趋 势 2010 年 报 告 淋 病 例, 报 告 发 病 率 8.1/10 万, 较 2009 年 下 降 12.1% 男 性 : 例, 发 病 率 12.5/10 万, 较 上 年 下 降 11.4%; 女 性 : 例, 发 病 率 3

淋病的流行趋势 2010 年报告淋病例, 报告发病率 8.1/10 万, 较 2009 年下降 12.1% 男性 : 例, 发病率 12.5/10 万, 较上年下降 11.4%; 女性 : 例, 发病率 3