財團法人義大醫院

Transcription

1 財 團 法 人 義 大 醫 院 醫 事 檢 驗 實 習 手 冊 目 錄 一 義 大 醫 院 醫 學 檢 驗 部 簡 介... 2 二 醫 檢 實 習 生 教 學 訓 練 計 畫... 3 三 醫 學 檢 驗 部 實 習 守 則 四 實 驗 室 品 管 一 內 部 品 管 二 外 部 品 管 三 實 驗 室 間 比 對 四 實 驗 室 品 質 保 證 - 檢 驗 前 中 後 流 程 五 實 驗 室 資 訊 系 統 六 各 組 實 習 內 容 一 般 檢 驗 科 一 般 檢 驗 組 暨 門 診 抽 血 組 輸 血 醫 學 科 血 庫 組 自 動 化 檢 驗 科 血 液 檢 驗 組 自 動 化 檢 驗 科 生 化 免 疫 組 自 動 化 檢 驗 科 特 殊 檢 驗 組 微 生 物 檢 驗 科 細 菌 檢 驗 組 分 子 檢 驗 科 基 因 診 斷 組 病 理 部 解 剖 病 理 科 胸 腔 科 肺 功 能 室 神 經 內 科 心 臟 內 科 感 謝 ( 敬 稱 略 ) 醫 學 檢 驗 部 全 體 同 仁 解 剖 病 理 科 - 陳 姿 萍 胸 腔 內 科 - 陳 怡 頌 神 經 內 科 - 童 薏 庭 及 心 臟 內 科 - 蔣 季 蓁 共 同 編 製 審 查 2015 年 6 月 30 日 編 制 1

2 一 義 大 醫 院 醫 學 檢 驗 部 簡 介 義 大 醫 院 簡 介 本 院 自 93 年 3 月 成 立, 同 年 6 月 即 通 過 醫 策 會 評 鑑 成 為 區 域 教 學 醫 院, 開 院 以 來 業 務 量 快 速 成 長, 至 目 前 為 止 共 有 急 性 病 床 930 床 及 特 殊 病 床 381 床 共 1248 床 本 院 之 宗 旨 為 品 質 卓 越 創 新, 其 意 函 為 追 求 創 新 卓 越, 建 構 以 人 為 中 心 的 高 品 質 醫 療 環 境, 並 願 景 成 為 國 際 一 流 醫 學 中 心, 其 主 要 目 標 為 : 1. 成 為 社 區 健 康 的 靠 山 2. 成 為 南 台 灣 首 要 急 難 重 症 醫 療 醫 院 3. 提 供 以 病 人 為 中 心 之 高 品 質 醫 療 服 務 4. 建 立 前 瞻 性 之 醫 學 教 育 與 轉 譯 研 究 中 心 5. 推 廣 國 際 醫 療 服 務 人 才 培 育 及 學 術 交 流 本 院 重 視 教 學 傳 承 醫 學 新 知 與 經 驗, 讓 醫 療 同 仁 都 能 在 義 大 醫 院 教 學 相 長, 民 眾 也 能 自 醫 院 獲 得 醫 學 新 知 以 及 疾 病 預 防 的 觀 念 義 守 大 學 目 前 積 極 籌 備 醫 學 相 關 研 究 所, 且 義 大 醫 院 與 義 守 大 學 進 行 策 略 聯 盟, 將 可 強 化 教 學 及 研 究 的 功 能, 在 臨 床 教 學 與 學 術 研 究 上 可 互 相 支 援 配 合 相 輔 相 成, 朝 發 展 成 國 際 級 一 流 醫 院 而 努 力 醫 學 檢 驗 部 簡 介 醫 學 檢 驗 部 中 央 實 驗 室 位 於 A 棟 2 樓 及 病 毒 分 生 實 驗 室 位 於 C 棟 8 樓 及 9 樓 本 部 由 部 務 中 心 主 導 品 管 資 訊 教 學 研 發 及 行 政 庶 務 部 內 共 分 成 五 大 科 分 別 為 : 一 般 檢 驗 科 ( 一 般 檢 驗 組 門 診 抽 血 組 ) 輸 血 醫 學 科 ( 血 庫 組 ) 自 動 化 檢 驗 科 ( 生 化 免 疫 組 血 液 檢 驗 組 及 特 殊 檢 驗 組 ) 微 生 物 檢 驗 科 ( 細 菌 檢 驗 組 及 病 毒 暨 結 核 菌 檢 驗 組 ) 分 子 診 斷 科 ( 基 因 診 斷 組 流 式 細 胞 組 ) 部 內 主 要 業 務 為 辦 理 醫 院 臨 床 檢 驗 服 務, 提 供 門 診 病 患 抽 血 及 檢 體 採 集, 進 行 各 種 緊 急 和 例 行 檢 驗 項 目 操 作, 並 依 照 臨 床 醫 師 及 病 患 之 需 求 做 適 當 的 業 務 變 更 本 部 在 建 構 的 品 質 管 理 系 統 下, 不 斷 地 執 行 建 立 (Establishment) 管 制 (Control) 審 查 (Review) 改 善 (Improvement) 四 大 步 驟, 以 持 續 性 提 升 品 質 水 準 並 於 95 年 8 月 通 過 全 國 認 證 基 金 會 醫 學 實 驗 室 (TAF) 及 受 聘 僱 外 國 人 健 康 檢 查 健 檢 醫 院 認 證 評 鑑 ; 本 部 在 整 合 性 地 運 用 實 驗 室 空 間 及 人 力 資 源 下, 提 供 彈 性 化 地 檢 驗 服 務 以 及 正 確 即 時 之 檢 驗 報 告 本 部 的 願 景 : 品 質 服 務 研 究 教 學 效 率 卓 越 主 要 的 工 作 是 提 供 病 患 有 效 的 實 驗 室 診 斷 數 據, 負 責 醫 事 檢 驗 實 習 計 畫 之 規 劃 及 執 行, 進 行 檢 驗 相 關 研 究 發 展 基 本 的 理 念 為 : (1) 提 供 符 合 臨 床 需 要 之 檢 驗 技 術 服 務 病 患 (2) 提 供 高 品 質 快 速 且 節 省 成 本 的 檢 驗 結 果 (3) 培 育 優 秀 全 面 性 醫 檢 人 才 (4) 支 持 部 內 院 內 臨 床 研 究 計 劃 之 執 行 2

3 二 醫 檢 實 習 生 教 學 訓 練 計 畫 1. 背 景 本 院 為 區 域 教 學 醫 院, 負 擔 有 教 學 之 重 要 功 能, 因 此, 培 養 優 秀 的 檢 驗 醫 學 人 才 是 醫 學 檢 驗 部 的 責 任 與 義 務 醫 學 檢 驗 部 結 合 其 他 相 關 檢 驗 單 位 共 同 規 劃 本 醫 檢 實 習 生 教 學 訓 練 計 畫, 本 院 具 有 足 夠 的 師 資 及 儀 器 設 備, 並 經 過 數 年 來 的 成 長 與 改 善, 將 有 能 力 落 實 臨 床 檢 驗 訓 練 教 學 之 經 驗 與 精 神, 希 望 以 學 習 護 照 及 雙 向 評 估 制 度 融 入 現 有 之 訓 練 計 劃 中, 並 利 用 醫 事 檢 驗 實 習 手 冊 及 實 習 歷 程 來 執 行 教 學 作 業, 期 望 能 訓 練 出 具 有 臨 床 檢 驗 技 能 的 優 秀 醫 檢 實 習 生 2. 宗 旨 訓 練 有 能 力 執 行 以 病 人 為 中 心 和 全 人 照 護 的 醫 檢 實 習 生 3. 對 象 全 國 所 有 醫 檢 相 關 公 私 立 大 學 技 術 學 院 最 後 一 年 學 程 之 醫 檢 學 生 4. 教 師 4.1 組 織 由 醫 學 檢 驗 部 部 務 中 心 負 責 規 畫 教 學 事 務 及 臨 床 師 資 之 培 育, 由 醫 學 檢 驗 部 各 科 技 術 主 任 輪 流 擔 任 計 畫 主 持 人, 並 由 教 學 醫 檢 師 擔 任 連 絡 人, 統 籌 ㄧ 般 檢 驗 組 門 診 抽 血 組 血 庫 組 血 液 檢 驗 組 生 化 免 疫 組 特 殊 檢 驗 組 細 菌 檢 驗 組 病 毒 暨 結 核 菌 檢 驗 組 基 因 診 斷 組 流 式 細 胞 組 解 剖 病 理 科 臨 床 生 理 各 單 位 之 教 學 作 業 姓 名 職 稱 現 職 單 位 聯 絡 電 話 計 畫 主 持 人 黃 雅 玲 技 術 主 任 #5803 醫 學 檢 驗 部 連 絡 人 江 佳 倚 教 學 醫 檢 師 # 教 學 目 標 與 教 學 內 容 5.1 培 育 具 基 本 醫 學 檢 驗 專 業 知 識 及 基 本 技 能 的 實 習 醫 檢 師 各 學 科 實 習 課 程 內 容 如 下 : 專 業 學 科 實 習 週 數 課 程 內 容 臨 床 鏡 檢 學 2 一 般 檢 驗 組 實 習 課 程 表 ( 附 件 1 ) 抽 血 技 術 1 一 般 檢 驗 組 實 習 課 程 表 ( 附 件 1 ) 臨 床 生 化 學 2 生 化 免 疫 組 實 習 課 程 表 ( 附 件 4 ) 臨 床 血 液 學 3 血 液 檢 驗 組 實 習 課 程 表 ( 附 件 3 ) 血 庫 學 1 血 庫 組 實 習 課 程 表 ( 附 件 2 ) - 臨 床 細 菌 學 3 細 菌 檢 驗 組 實 習 課 程 表 ( 附 件 5 ) 臨 床 病 毒 學 1 病 毒 暨 結 核 菌 檢 驗 組 實 習 課 程 表 ( 附 件 6 7 ) 分 子 診 斷 學 1 基 因 診 斷 組 實 習 課 程 表 ( 附 件 8 ) 血 清 免 疫 學 2 生 化 免 疫 組 實 習 課 程 表 ( 附 件 4 ) 特 殊 檢 驗 組 實 習 課 程 表 ( 附 件 9 ) 病 理 學 2 解 剖 病 理 科 實 習 課 程 表 ( 附 件 10) 3

4 臨 床 生 理 學 2 總 週 數 20 生 理 檢 查 實 習 課 程 表 ( 附 件 11 ) ( 心 電 圖 室 肺 功 能 室 神 經 學 檢 查 室 ) 5.2 具 備 實 驗 室 安 全 防 護 核 心 能 力 實 習 前 訓 練 : 院 內 訓 練 : 含 感 控 課 程 消 防 安 全 課 程 及 基 礎 生 命 復 甦 術 (BLS) 課 程 等 部 內 訓 練 : 職 前 教 育 及 安 全 防 護 訓 練 實 務 PPE 穿 脫 課 程 5.3 養 成 應 用 醫 檢 資 訊 醫 檢 品 質 管 理 醫 檢 研 究 發 展 等 核 心 能 力 由 臨 床 教 師 進 行 核 心 課 程 教 學, 課 程 內 容 主 要 為 安 排 善 用 圖 書 館 館 藏 和 資 料 查 詢 實 驗 室 內 外 部 品 管 PBL 教 學 醫 學 實 驗 室 的 認 證 規 範 及 實 證 醫 學 5.4 養 成 應 用 實 證 檢 驗 醫 學 核 心 能 力 實 證 醫 學 教 學 : 每 位 實 習 生 實 習 期 間 安 排 1 次 實 證 醫 學 課 程, 之 後 依 所 定 的 題 目 將 實 習 生 分 組, 運 用 PICO 方 式 形 成 問 題, 並 進 行 文 獻 搜 尋 及 分 組 報 告 5.5 參 與 院 內 所 舉 辦 跨 領 域 團 隊 相 互 合 作 及 共 同 照 護, 建 立 以 病 人 為 中 心 和 全 人 照 護 的 臨 床 工 作 態 度 及 技 能 6. 教 育 執 行 方 法 與 訓 練 過 程 說 明 6.1 依 臨 床 教 師 專 長 安 排 該 科 臨 床 教 師 進 行 實 習 課 程, 內 容 主 要 涵 蓋 病 人 身 份 辨 識 檢 體 收 退 件 及 執 行 檢 體 分 析 原 理 及 數 據 判 讀, 並 依 據 課 程 的 規 劃, 主 要 以 實 作 並 依 教 案 或 標 準 作 業 規 範 來 作 為 訓 練 的 教 材 來 教 導 學 員 6.2 定 期 和 導 師 討 論 學 習 上 的 狀 況, 如 遇 學 習 上 有 困 難 則 會 請 該 科 臨 床 教 師 加 強 此 訓 練 課 程 6.3 生 理 檢 查 區 : 除 了 本 部 的 訓 練 課 程 以 外, 還 增 加 生 理 檢 查 的 訓 練, 以 加 強 訓 練 生 理 檢 查 實 作 經 驗 6.4 實 習 歷 程 : 每 月 依 據 課 程 的 規 劃 來 填 寫 實 習 歷 程, 再 經 由 臨 床 教 師 審 核 確 認 實 習 歷 程 結 果 是 否 合 格 6.5 參 與 各 項 討 論 會 議 : 含 部 內 的 學 術 討 論 會 及 院 內 的 跨 領 域 課 程, 如 院 外 有 適 合 的 課 程 也 會 要 求 學 員 參 與 醫 學 檢 驗 部 教 學 活 動 月 課 程 表, 如 下 表 : 時 間 W1 W2 W3 W4 W5 8:00-12:00 線 上 教 學 線 上 教 學 線 上 教 學 線 上 教 學 線 上 教 學 12:15-13:30 部 內 共 同 學 術 討 論 會 ( 第 一 週 跨 領 域 課 程 ( 第 一 週 / 月 ) / 雙 月 ) 13:30-17:30 線 上 教 學 線 上 教 學 自 動 化 檢 驗 科 學 術 討 論 會 ( 第 線 上 教 學 一 般 檢 驗 科 學 術 討 論 會 ( 第 二 線 上 教 學 1. 微 生 物 檢 驗 科 學 術 討 論 線 上 教 學 1. 核 心 課 程 與 專 題 報 告 ( 不 定 期 ) 4

5 輪 訓 到 該 科 時, 則 需 參 加 該 科 之 學 術 討 論 會 二 週 / 月 ) 週 / 月 ) 會 ( 第 二 週 / 月 ) 2. 輸 血 醫 學 科 學 術 討 論 會 ( 第 二 週 / 月 ) 實 習 生 依 照 教 學 醫 檢 師 安 排, 參 與 本 部 所 舉 辦 之 讀 書 會 / 學 術 討 論 會, 以 增 進 臨 床 專 業 新 知, 紀 錄 於 實 習 生 個 人 教 育 訓 練 存 查 7. 訓 練 設 備 7.1 醫 學 檢 驗 部 共 同 儀 器 有 顯 微 鏡 離 心 機 等 儀 器, 並 備 有 會 議 室 一 間, 主 要 用 於 會 議 討 論 及 學 術 課 程, 部 內 同 仁 皆 可 使 用, 各 組 設 備 如 下 : 一 般 檢 驗 組 : 尿 液 分 析 儀 (AX-4030 AE-4020 UF1000i) 小 兒 黃 疸 分 析 儀 ( ERMA B-105) OB EIA 定 量 分 析 儀 (OC- Sensor-DIANA) 血 庫 組 :Cytotherm DR Dry Plasma Thawing with Rocking Actions 生 化 免 疫 組 : 生 化 免 疫 全 自 動 分 析 儀 (Toshiba C16000) Siemens RapidLab 1265( 血 液 氣 體 分 析 儀 ) Model 3320( 滲 透 壓 分 析 儀 ) 血 液 檢 驗 組 : 血 球 計 數 儀 (XE-2100) 血 液 凝 固 分 析 儀 (CS-2100) ESR(Sedi-15) 醣 化 血 色 素 分 析 儀 Bio-Rad VII TURBO 2.0(HbA1c) 特 殊 檢 驗 組 :MiniVIDAS 自 體 免 疫 及 過 敏 原 偵 測 儀 (UniCAP250) MAST 36 項 過 敏 原 偵 測 儀 (AP-720S CLA-1) ELISA(BIO-TEK Synergy HT) 螢 光 顯 微 鏡 (Axioskop 2 plus) 血 紅 素 電 泳 (Sebia HYDRASYS LC) 流 式 細 胞 儀 Flow Cytometry (BD FACSCalibur ) 細 菌 檢 驗 組 : 自 動 化 接 種 機 (PREVI Isola) 血 液 培 養 偵 測 儀 (BacT/ALERT 3D) 微 生 物 自 動 鑑 定 暨 藥 敏 分 析 儀 (VITEK 2 XL) 微 生 物 質 譜 自 動 鑑 定 儀 (VITEK MS) 厭 氧 操 作 箱 BSC 病 毒 暨 結 核 菌 檢 驗 組 : 分 枝 桿 菌 螢 光 自 動 連 續 測 試 儀 (MGIT 960 MGIT 320) 基 因 診 斷 組 : 電 泳 槽 晶 片 雜 交 儀 7.2 生 理 檢 查 區 : 胸 腔 內 科 : 肺 功 能 分 析 儀 神 經 內 科 : 神 經 傳 導 肌 電 圖 儀 腦 波 圖 儀 器 誘 發 電 位 儀 心 臟 內 科 : 心 臟 超 音 波 儀 器 運 動 心 電 圖 儀 器 靜 態 12 導 程 心 電 圖 儀 器 24 小 時 心 電 圖 儀 器 7.3 解 剖 病 理 部 : 冷 凍 切 片 機 Tissue processor 組 織 脫 水 機 組 織 包 埋 機 Sliding Microtome 滑 動 式 切 片 機 自 動 染 色 機 8. 實 習 出 勤 8.1 請 假 程 序 : 請 假 日 前 一 日 完 成 需 請 假 程 序 ( 請 假 單 經 指 導 組 別 組 長 簽 核 後, 再 交 給 教 學 醫 檢 師 核 簽 ) 8.2 請 假 類 別 : 公 假 : 請 假 單 附 學 校 或 政 府 之 相 關 文 件 正 本 或 影 本, 不 扣 分 事 假 : 如 遇 緊 急 事 情 須 臨 時 請 假, 須 先 以 電 話 告 知 當 時 指 導 組 別 之 組 長, 由 組 長 轉 告 教 學 醫 檢 師, 並 於 事 後 一 日 內 完 成 請 假 程 序, 每 日 扣 1.0 分 5

6 8.2.3 病 假 : 由 於 身 體 不 適, 無 法 前 一 日 完 成 請 假 程 序 者, 可 於 事 後 一 日 內 完 成 請 假 程 序, 須 出 示 就 醫 證 明, 不 扣 分 喪 假 : 請 假 單 附 相 關 文 件 正 本 或 影 本, 不 扣 分 遲 到 : 無 正 當 理 由 遲 到 或 早 退 者, 每 次 扣 0.5 分 曠 職 : 如 無 以 正 常 程 序 請 假 而 沒 來 實 習 者, 視 為 曠 職, 指 導 組 別 之 組 長 告 知 教 學 醫 檢 師, 每 日 扣 2.0 分, 若 曠 職 日 若 超 過 兩 天, 將 提 報 請 學 校 處 理 忘 打 卡 : 一 個 月 內 忘 打 卡 可 限 2 次, 第 3 次 以 上 每 次 扣 0.5 分, 當 月 結 算 8.3 補 實 習 時 數 : 每 次 請 假 都 需 補 足 請 假 的 時 數, 當 遲 到 小 於 30 分 鐘 則 補 1 小 時, 大 於 30 分 鐘 則 補 2 小 時, 以 每 次 計 算, 不 得 合 併 遲 到 時 間 統 一 計 算 8.4 全 勤 : 各 組 實 習 期 間 若 無 缺 勤 者, 由 教 學 醫 檢 師 提 報, 加 各 組 總 成 績 1 分 9. 考 核 方 式 : 9.1 實 習 生 學 習 總 成 績 由 出 席 狀 況 (20%) 學 習 狀 況 (50%) 工 作 狀 況 (30%) 三 方 面 計 算, 學 習 評 量 總 成 績 高 於 80 分 為 通 過 9.2 每 科 訓 練 課 程 結 束 後, 教 學 負 責 人 皆 需 填 寫 各 科 完 訓 評 估 表 單, 待 整 個 訓 練 課 程 結 束 後 教 學 負 責 人 整 理 各 科 的 完 訓 評 估 表 單, 並 送 交 教 學 計 畫 主 持 人 審 核 評 量 方 式 及 頻 率 目 標 項 評 核 項 目 或 評 核 內 容 與 評 分 方 式 執 行 評 核 評 核 / 權 重 目 評 核 工 具 頻 率 時 間 計 分 者 基 本 醫 學 工 Mini-CEX/D 針 對 各 組 實 習 檢 驗 技 術 各 組 15 分 鐘 臨 床 10% 檢 驗 專 業 作 OPS 能 力, 依 表 單 內 容 加 以 至 少 評 核 +5 教 師 知 識 及 基 狀 考 核 2 次 分 鐘 回 本 技 能 況 計 分 方 式 : 學 員 ( 總 得 饋 分 / 有 評 核 項 目 )*20 學 學 習 後 測 驗 針 對 各 組 實 習 檢 驗 技 術 各 組 30 分 鐘 臨 床 15% 習 能 力 1 次 教 師 狀 況 雙 向 回 饋 工 360 度 評 量 由 各 組 主 要 負 責 臨 床 教 各 組 10 分 鐘 各 組 20% 作 表 師 針 對 學 員 評 分, 請 評 負 責 輪 訓 狀 分 者 完 成 後 直 接 交 回 教 臨 床 時 負 況 學 醫 檢 師 教 師 責 臨 計 分 方 式 : 學 員 ( 總 得 各 繳 床 教 分 / 有 評 核 項 目 )*20 一 次 師 以 病 人 為 中 心 和 全 人 照 護 的 臨 床 工 作 態 度 出 席 狀 況 教 學 活 動 出 席 率 統 計 年 度 全 院 跨 領 域 及 部 內 讀 書 會 活 動 出 席 率 ; 總 出 席 率 超 過 90% 者 可 得 100 分,70%-90 % 者 得 80 分,40%-70 每 學 期 統 計 一 次 無 教 學 品 管 組 20% 6

7 及 技 能 % 者 得 60 分, 不 到 40 % 者 得 零 分 醫 檢 研 究 學 專 題 報 告 的 雜 誌 討 論 滿 意 度 實 習 30 分 鐘 各 組 15% 發 展 習 狀 況 品 質 與 滿 意 度 計 分 方 式 : 學 員 的 口 頭 報 告 評 分 之 平 均 值 生 輪 流 報 告, 每 學 期 統 計 一 次 結 果 組 長 或 臨 床 教 師 及 導 師 核 心 課 程 學 含 實 證 檢 筆 試, 低 於 80 分 重 考 ; 每 次 60 分 鐘 授 課 20% 習 狀 況 驗 醫 學 PBL 安 全 防 護 醫 檢 資 訊 醫 檢 品 質 管 理 核 心 課 程, 筆 試 及 報 告 ( 口 頭 或 書 面 ) 報 告 ( 口 頭 或 書 面 ) 上 課 後 各 一 次 教 師 10. 完 成 訓 練 證 明 10.1 完 成 考 核 實 習 生 於 實 習 結 束 後, 頒 發 實 習 完 訓 證 明 10.2 評 選 成 績 最 高 分 的 優 秀 學 生, 頒 發 義 大 醫 院 醫 學 檢 驗 部 優 秀 實 習 生 獎 狀 11. 訓 練 期 間 需 研 讀 教 科 書 組 別 教 科 書 及 雜 誌 書 名 作 者 出 版 社 Murray. Rosenthal. Kobayashi. 藝 軒 最 新 醫 用 微 生 物 學 ( 上 ) 細 菌 檢 驗 組 Pfaller 實 用 臨 床 微 生 物 診 斷 學 蔡 文 城 編 著 九 州 DIAGNOSTIC VIROLOGY G.D.HSIUNG, CAROLINE YALE VNIVERSITY K.Y.FONG, MARIE 病 毒 暨 結 核 PRESS L.LANDRY 菌 檢 驗 組 最 新 醫 用 微 生 物 學 ( 下 ) Murray. Rosenthal. Kobayashi. 藝 軒 Pfaller 醫 學 分 子 檢 驗 吳 俊 忠 總 校 閱 五 南 圖 書 出 版 有 限 公 司 基 因 診 斷 組 Molecular diagnostics Totowa, N.J. Human Press 特 殊 檢 驗 組 臨 床 血 清 免 疫 學 林 明 泉 編 著 榮 昇 一 般 檢 驗 組 臨 床 鏡 檢 學 林 明 泉 編 著 榮 昇 7

8 人 體 寄 生 蟲 學 彩 色 圖 譜 余 森 海, 許 隆 祺 藝 軒 體 液 與 尿 液 分 析 Susan king Strasinger,Marjorie 合 記 圖 書 出 版 社 Urinalysis and Body Fluids Schaub Di Lorenzo 臨 床 鏡 檢 學 圖 譜 朱 蘇 煜 朱 蘇 煜 臨 床 生 化 學 何 敏 夫 合 記 生 化 免 疫 組 臨 床 血 清 免 疫 學 林 明 泉 藝 軒 血 液 檢 驗 組 Color atlas of clinical A. Victor Hoffbrand, John E. hematology Pettit Mosby 血 液 學 第 二 版 何 敏 夫 合 記 血 庫 組 新 編 輸 血 醫 學 孫 建 峰 合 記 圖 書 出 版 社 8

9 9 12. 附 件 附 件 1 門 診 抽 血 組 / 一 般 檢 驗 組 實 習 課 程 表 項 目 學 習 目 標 訓 練 方 法 教 材 來 源 評 估 方 法 檢 體 採 集 與 採 檢 容 器 介 紹 熟 悉 採 檢 管 種 類 及 主 要 用 途 1. 現 場 講 解 觀 摩 2. 教 案 教 學 3. 實 作 訓 練 - 寫 出 採 檢 容 器 內 容 物 質 及 主 要 用 途 實 習 手 冊 檢 驗 手 冊 電 腦 資 訊 作 業 軟 體 應 用 介 紹 了 解 電 腦 資 訊 作 業 的 使 用 方 式 現 場 講 解 觀 摩 實 習 手 冊 LIS 系 統 由 醫 檢 師 評 核 實 習 作 業 的 正 確 性 無 須 評 核 檢 體 收 退 件 與 後 送 作 業 介 紹 了 解 檢 體 收 送 流 程 及 作 業 現 場 講 解 觀 摩 實 習 手 冊 無 須 評 核 門 診 採 血 作 業 1. 具 備 優 良 的 採 檢 技 術 2. 了 解 病 人 身 分 辨 識 的 重 要 性 3. 學 習 病 人 應 對 技 巧 4. 了 解 抽 血 相 關 感 控 作 業 1. 現 場 講 解 觀 摩 2. 教 案 教 學 3. 實 作 訓 練 - 抽 血 40 人 次 實 習 手 冊 教 案 假 手 臂 模 型 MINI-CEX 尿 液 分 析 儀 (AX-4030 AE4020 UF-1000i) 分 析 原 理 品 管 作 業 檢 體 上 機 報 告 判 讀 及 臨 床 意 義 1. 了 解 尿 液 分 析 儀 分 析 原 理 2. 建 構 品 管 觀 念 3. 報 告 判 讀 核 發 與 臨 床 意 義 4. 辨 識 尿 沉 渣 細 胞 1. 現 場 講 解 觀 摩 2. 教 案 教 學 3. 實 作 訓 練 - 尿 液 常 規 檢 查 40 筆 實 習 手 冊 教 案 顯 微 鏡 介 紹 熟 悉 顯 微 鏡 操 作 現 場 講 解 觀 摩 公 用 儀 器 SOP 無 須 評 核 其 他 檢 驗 項 目 (Dysmorphic 1. 了 解 測 試 原 理 及 操 作 方 法 1. 現 場 講 解 觀 摩 實 習 手 冊 DOPS RBC 小 兒 黃 疸 分 析 其 他 EIA 項 目 ) 分 析 原 理 品 管 作 業 操 作 方 式 報 告 判 讀 及 臨 床 意 義 2. 建 構 品 管 觀 念 3. 報 告 判 讀 核 發 與 臨 床 意 義 4. 辨 識 Dysmorphic RBC 2. 教 案 教 學 教 案 項 目 學 習 目 標 訓 練 方 法 教 材 來 源 評 估 方 法 OB EIA 定 量 (OC- Sensor DIANA 分 析 儀 ) 分 析 原 理 品 管 作 業 檢 體 上 機 報 告 判 讀 及 臨 床 意 義 1. 了 解 測 試 原 理 及 操 作 方 法 2. 建 構 品 管 觀 念 3. 報 告 判 讀 核 發 與 臨 床 意 義 1. 現 場 講 解 觀 摩 2. 教 案 教 學 實 習 手 冊 教 案 由 醫 檢 師 評 核 實 習 作 業 的 正 確 性 DOPS

10 糞 便 檢 驗 寄 生 蟲 型 態 教 學 ( 蠕 蟲 原 蟲 ) 1. 了 解 糞 便 常 規 與 寄 生 蟲 鏡 檢 作 業 2. 建 構 品 管 觀 念 3. 報 告 判 讀 核 發 與 臨 床 意 義 1. 現 場 講 解 觀 摩 2. 教 案 教 學 3. 實 作 訓 練 - 描 繪 出 蟲 卵 型 態 大 小 及 糞 便 常 規 檢 查 6 筆 蟲 卵 教 學 片 教 案 由 醫 檢 師 評 核 實 習 作 業 的 正 確 性 一 般 體 液 檢 查 ( 關 節 液 精 液 腦 脊 髓 液 等 ) 異 常 值 及 危 險 值 報 告 判 讀 及 處 理 1. 熟 悉 檢 體 操 作 2. 鑑 別 體 液 細 胞 型 態 3. 建 構 品 管 觀 念 4. 報 告 判 讀 核 發 與 臨 床 意 義 1. 了 解 正 常 值 異 常 值 及 危 險 值 之 不 同 意 義 2. 辨 識 檢 驗 報 告 是 否 為 異 常 值 或 危 險 值 1. 現 場 講 解 觀 摩 2. 教 案 教 學 3. 實 作 訓 練 - 體 液 檢 驗 3 筆 體 液 細 胞 分 類 10 筆 1. 現 場 講 解 觀 摩 2. 教 案 教 學 實 習 手 冊 教 案 實 習 手 冊 教 案 由 醫 檢 師 評 核 實 習 作 業 的 正 確 性 由 醫 檢 師 評 核 實 習 作 業 的 正 確 性 10

11 附 件 2 血 庫 組 實 習 課 程 表 項 目 學 習 目 標 訓 練 方 法 教 材 來 源 評 估 方 法 環 境 介 紹 各 類 血 品 儲 存 溫 度 控 管 冰 箱 溫 度 記 錄 品 管 作 業 表 單 記 錄 血 品 庫 存 管 理 認 識 工 作 性 質 及 項 目 輸 血 前 檢 查 ( 含 備 血 / 輸 血 流 程 ) ABO Group Rh Typing ( 含 原 理 介 紹 ) Ab Screening( 含 原 理 介 紹 ) Cross Matching( 含 大 小 交 叉 原 理 介 紹 ) Enhancement 之 方 法 及 應 用 (1)MP method (2)LISS method Weak D Test ( 含 原 理 介 紹 ) 1. 清 楚 各 類 血 品 保 存 溫 度 及 適 應 症 2. 清 楚 血 品 出 入 庫 作 業 流 程 及 盤 點 作 業 3. 建 構 品 管 觀 念 清 楚 血 庫 業 務 內 容 及 輸 血 安 全 重 要 性 清 楚 病 人 輸 血 前 檢 查 項 目 及 血 庫 發 血 流 程 1. 清 楚 ABO 血 型 鑑 定 原 理 及 操 作 步 驟 2. 會 操 作 並 判 讀 結 果 1. 清 楚 抗 體 篩 檢 原 理 及 操 作 步 驟 2. 清 楚 抗 體 篩 檢 目 的 及 時 機 3. 會 操 作 並 判 讀 結 果 1. 清 楚 交 叉 試 驗 原 理 及 操 作 步 驟 2. 清 楚 交 叉 試 驗 目 的 及 時 機 3. 會 操 作 並 判 讀 結 果 1. 清 楚 MP & LISS method 原 理 及 操 作 步 驟 2. 清 楚 MP & LISS method 使 用 時 機 及 意 義 3. 會 操 作 並 判 讀 結 果 1. 清 楚 weak D test 原 理 及 操 作 步 驟 2. 會 操 作 並 判 讀 結 果 1. 教 案 教 學 2. 現 場 講 解 及 觀 摩 現 場 講 解 及 觀 摩 1. 教 案 教 學 2. 現 場 講 解 及 觀 摩 1. 教 案 教 學 2. 現 場 講 解 及 觀 摩 3. 盲 樣 檢 體 實 際 操 作 1. 教 案 教 學 2. 現 場 講 解 及 觀 摩 3. 盲 樣 檢 體 實 際 操 作 1. 教 案 教 學 2. 現 場 講 解 及 觀 摩 3. 盲 樣 檢 體 實 際 操 作 1. 現 場 講 解 及 觀 摩 2. 實 際 操 作 1. 現 場 講 解 及 觀 摩 2. 盲 樣 檢 體 實 際 操 作 1. 實 習 手 冊 2. 標 準 操 作 手 冊 3. 教 案 1. 實 習 手 冊 2. 標 準 操 作 手 冊 1. 實 習 手 冊 2. 標 準 操 作 手 冊 3. 教 案 1. 實 習 手 冊 2. 標 準 操 作 手 冊 3. 教 案 1. 實 習 手 冊 2. 標 準 操 作 手 冊 1. 實 習 手 冊 2. 標 準 操 作 手 冊 3. 教 案 1. 實 習 手 冊 2. 標 準 操 作 手 冊 1. 實 習 手 冊 2. 標 準 操 作 手 冊 1. 實 習 歷 程 確 認 2. 學 習 後 測 驗 無 須 評 核 DOPS 實 習 歷 程 確 認 實 習 歷 程 確 認 實 習 歷 程 確 認 實 習 歷 程 確 認 實 習 歷 程 確 認 11

12 新 生 兒 用 血 介 紹 ( 含 備 血 / 輸 血 特 殊 規 範 照 光 血 品 應 用 ) 清 楚 新 生 兒 用 血 與 成 人 不 同 之 特 殊 規 範 現 場 講 解 1. 實 習 手 冊 2. 標 準 操 作 手 冊 學 習 後 測 驗 Ab Identification (1) 抗 體 篩 檢 結 果 詮 釋 (2) 鑑 定 操 作 方 法 選 擇 (3) 抗 體 鑑 定 rule out 法 1. 清 楚 抗 體 鑑 定 原 理 及 操 作 步 驟 教 案 教 學 2. 清 楚 抗 體 鑑 定 使 用 時 機 及 方 法 選 現 場 講 解 及 觀 摩 擇 盲 樣 檢 體 實 際 操 作 3. 會 操 作 並 判 讀 結 果 1. 實 習 手 冊 2. 標 準 操 作 手 冊 3. 教 案 實 習 歷 程 確 認 Direct Coomb s Test( 含 原 理 介 紹 ) 輸 血 反 應 分 析 討 論 特 殊 血 型 簡 介 (1)ABO 亞 型 (2)Avidity test 驗 證 方 法 抗 體 陽 性 特 殊 血 型 之 發 血 技 巧 講 解 1. 清 楚 Direct Coomb s Test 原 理 及 操 作 步 驟 2. 會 操 作 並 判 讀 結 果 1. 清 楚 輸 血 反 應 發 生 原 因 2. 清 楚 輸 血 反 應 發 生 處 理 方 式 3. 會 操 作 輸 血 反 應 分 析 試 驗 現 場 講 解 及 觀 摩 盲 樣 檢 體 實 際 操 作 教 案 教 學 現 場 講 解 及 觀 摩 檢 體 實 際 操 作 1. 會 判 讀 ABO 亞 型 結 果 教 案 教 學 2. 清 楚 Avidity test 原 理 及 操 作 步 驟 現 場 講 解 清 楚 抗 體 陽 性 特 殊 血 型 之 發 血 技 巧 教 案 教 學 現 場 講 解 及 觀 摩 1. 實 習 手 冊 2. 標 準 操 作 手 冊 1. 實 習 手 冊 2. 標 準 操 作 手 冊 3. 教 案 1. 實 習 手 冊 2. 標 準 操 作 手 冊 3. 教 案 1. 實 習 手 冊 2. 標 準 操 作 手 冊 3. 教 案 實 習 歷 程 確 認 實 習 歷 程 確 認 學 習 後 測 驗 學 習 後 測 驗 12

13 13 附 件 3 血 液 組 實 習 課 程 表 項 目 學 習 目 標 訓 練 方 法 教 材 來 源 評 估 方 法 血 液 檢 體 採 集 及 抗 凝 劑 認 識 1. 明 確 了 解 檢 驗 項 目 搭 配 的 採 檢 管 2. 明 白 檢 體 異 常 對 檢 驗 項 目 的 影 響 1. 示 範 教 學 2. 實 作 練 習 1. 實 習 手 冊 2. 標 準 操 作 手 冊 由 線 上 醫 檢 師 評 核 實 習 作 業 的 正 確 性 血 液 抹 片 製 作 1. 能 寫 出 或 了 解 血 液 檢 驗 之 相 關 染 色 原 理 2. 能 獨 立 製 作 抹 片 且 染 色 得 宜 1. 示 範 教 學 2. 實 作 練 習 血 球 型 態 辨 識 能 明 確 辨 識 白 血 球 紅 血 球 型 態 1. 顯 微 鏡 教 學 2. 實 作 練 習 血 液 組 品 管 建 構 血 液 組 之 品 管 概 念 1. 示 範 教 學 2. 實 作 練 習 XE-5000 XE-2100 血 液 凝 固 分 析 ESR 1. 能 寫 出 或 了 解 血 球 計 數 儀 之 各 類 1. 原 理 及 圖 形 辨 識 細 胞 原 理, 並 辨 識 細 胞 分 析 圖 型 代 - 口 述 表 之 意 義 2. 數 據 判 讀 - 實 作 練 習 2. 可 寫 出 CBC 之 各 項 數 據 之 臨 床 意 義 並 判 讀 報 告 是 否 異 常 1. 能 寫 出 血 液 凝 固 之 相 關 驗 項 目 2. 了 解 臨 床 意 義 及 儀 器 分 析 原 理 1. 能 寫 出 或 背 誦 其 臨 床 意 義 2. 能 獨 立 操 作 此 項 目 並 判 讀 其 報 告 1. 原 理 - 口 述 2. 臨 床 意 義 及 數 據 判 讀 - 實 作 練 習 1. 示 範 教 學 2. 實 作 練 習 1. 標 準 操 作 手 冊 1. 實 作 練 習, 由 線 上 醫 檢 師 評 核 其 染 色 結 果 是 否 符 合 染 色 標 準 2.DOPS 1. 教 案 2. 教 學 玻 片 3. 標 準 操 作 手 冊 1. 標 準 操 作 手 冊 2. 教 案 1. 標 準 操 作 手 冊 2. 教 案 1. 標 準 操 作 手 冊 2. 教 案 1. 標 準 操 作 手 冊 2. 教 案 閱 片 練 習, 由 線 上 醫 檢 師 評 核 其 閱 片 結 果 是 否 符 合 標 準 實 際 操 作 品 管, 並 處 理 品 管 異 常 流 程, 判 讀 可 能 之 品 管 異 常 原 因, 由 線 上 醫 檢 師 進 行 評 核, 必 要 時 加 以 指 導, 釐 清 觀 念 1. 學 習 後 測 驗 - 需 達 80 分 以 上 為 合 格, 未 達 80 分 者 進 行 補 強 訓 練 後 需 重 新 測 驗 2. 由 醫 檢 師 評 核 實 習 生 之 案 例 討 論 報 告 書 寫 內 容 1. 學 後 測 驗 - 需 達 80 分 以 上 為 合 格, 未 達 80 分 者 進 行 補 強 訓 練 後 需 重 新 測 驗 2. 由 醫 檢 師 評 核 實 習 生 之 案 例 討 論 報 告 書 寫 內 容 實 作 練 習, 由 線 上 醫 檢 師 進 行 操 作 之 評 核 及 指 導

14 之 臨 床 意 義 醣 化 血 色 素 1. 辨 識 Bio-Rad VII TURBO 2.0 圖 型 代 表 之 意 義 2. 能 比 較 糖 化 血 色 素 與 血 糖 值 之 臨 床 意 義 有 何 不 同 其 他 手 工 項 目 能 操 作 並 判 讀 其 結 果 ( 如 HbH LAP Score Giemsa Stain) 異 常 值 及 危 險 值 報 告 判 讀 及 處 理 1. 能 比 較 正 常 值 異 常 值 及 危 險 值 之 不 同 意 義 2. 能 辨 識 出 報 告 是 否 為 異 常 值 或 危 險 值 3. 能 寫 出 危 險 值 之 處 理 流 程 1. 示 範 教 學 2. 實 作 練 習 1. 示 範 教 學 2. 實 作 練 習 1. 示 範 教 學 2. 案 例 討 論 1. 標 準 操 作 手 冊 2. 教 案 1. 標 準 操 作 手 冊 2. 教 案 由 線 上 醫 檢 師 評 核 實 習 生 之 圖 形 及 報 告 判 讀 結 果 1. 實 作 練 習, 由 線 上 醫 檢 師 進 行 操 作 之 評 核 及 指 導 2. DOPS 1. 標 準 操 作 手 冊 由 醫 檢 師 評 核 實 習 生 之 案 例 討 論 報 告 書 寫 內 容 14

15 15 附 件 4 生 化 免 疫 組 實 習 課 程 表 項 目 學 習 目 標 訓 練 方 法 教 材 來 源 評 估 方 法 生 化 免 疫 組 作 業 流 程 介 紹 能 寫 出 組 內 作 業 流 程 及 其 規 範 口 述 及 現 場 教 學 1.SOP 2. 教 案 檢 體 確 認 及 收 退 件 作 業 檢 驗 流 程 ( 含 檢 體 上 機 前 處 理 上 機 注 意 事 項 & 檢 體 儲 存 ) 生 化 品 管 概 論 肝 功 能 / 肝 炎 檢 驗 及 報 告 判 讀 腎 功 能 / 尿 液 生 化 檢 驗 及 報 告 判 讀 心 血 管 功 能 檢 驗 及 報 告 判 讀 特 殊 蛋 白 檢 驗 及 報 告 判 讀 1. 能 背 誦 檢 體 溶 血 凝 固 脂 血 之 形 成 原 因 及 對 檢 驗 項 目 之 影 響 2. 能 背 誦 各 項 檢 驗 項 目 之 收 退 件 標 準 3. 能 辨 識 各 類 檢 體 是 否 可 收 件 或 退 件 1. 口 述 2. 示 範 教 學 3. 實 做 訓 練 能 建 構 出 檢 驗 之 前 中 後 流 程 應 注 1. 口 述 意 事 項 並 應 用 2. 示 範 教 學 3. 實 做 訓 練 1. 能 寫 出 Westgard rule 及 其 臨 床 應 用 1. 口 述 2. 能 判 讀 品 管 是 否 異 常 2. 示 範 教 學 3. 能 應 用 品 管 異 常 處 理 原 則 處 理 品 管 異 常 1. 能 寫 出 檢 驗 項 目 使 用 之 儀 器 及 其 原 理 2. 能 寫 出 各 項 檢 驗 之 臨 床 意 義 及 其 相 關 性 滲 透 壓 儀 器 ( 含 原 理 及 操 作 介 1. 能 寫 出 檢 驗 項 目 使 用 之 儀 器 及 其 紹 )& 與 其 檢 測 項 目 原 理 2. 能 寫 出 各 項 檢 驗 之 臨 床 意 義 及 其 相 關 性 示 範 教 學 實 做 訓 練 示 範 教 學 實 做 訓 練 1. 教 案 2. 實 習 手 冊 3.SOP 1. 實 習 手 冊 2.SOP 1. 實 習 手 冊 2.SOP 1. 實 習 手 冊 2.SOP 3. 教 案 4. 生 化 儀 器 -200FR 5. 免 疫 儀 -Kryptor 1. 實 習 手 冊 2.SOP 3. 教 案 4. 滲 透 壓 儀 現 場 表 現 評 估 - 由 線 上 醫 檢 師 就 實 習 生 於 該 組 實 習 期 間 之 表 現 進 行 評 估 由 醫 檢 師 給 予 盲 樣 檢 體, 實 習 生 判 讀 檢 體 是 否 符 合 收 件 原 則 參 與 線 上 醫 檢 師 工 作, 包 含 一 般 檢 體 軌 道 上 機 實 際 操 作 校 正 及 品 管, 並 處 理 品 管 異 常 流 程, 判 讀 可 能 之 品 管 異 常 原 因, 由 醫 檢 師 進 行 評 核, 必 要 時 加 以 指 導, 釐 清 觀 念 1. 實 作 評 核 2. 學 習 後 測 驗 - 需 達 80 分 以 上 為 合 格, 未 達 80 分 者 進 行 補 強 訓 練 後 需 重 新 測 驗 學 習 後 測 驗 - 需 達 80 分 以 上 為 合 格, 未 達 80 分 者 進 行 補 強 訓 練 後 需 重 新 測 驗 腫 瘤 標 記 及 報 告 判 讀 賀 爾 蒙 1. 能 寫 出 檢 驗 項 目 使 用 之 儀 器 及 其 示 範 教 學 1. 實 習 手 冊 學 習 後 測 驗 - 需 達 80 分 以

16 檢 驗 及 報 告 判 讀 藥 物 監 控 及 報 告 判 讀 血 液 氣 體 分 析 及 報 告 判 讀 結 果 驗 證 與 報 告 核 發 異 常 值 及 危 險 值 報 告 判 讀 及 處 理 原 理 2. 能 寫 出 各 項 檢 驗 之 臨 床 意 義 及 其 相 關 性 1. 能 寫 出 檢 驗 項 目 使 用 之 儀 器 及 其 原 理 2. 能 寫 出 各 項 檢 驗 之 臨 床 意 義 及 其 相 關 性 1. 能 寫 出 檢 驗 項 目 使 用 之 儀 器 及 其 原 理 2. 能 寫 出 各 項 檢 驗 之 臨 床 意 義 及 其 相 關 性 1. 能 寫 出 各 檢 驗 項 目 之 臨 床 意 義 及 檢 驗 項 目 之 相 關 性 2. 能 判 讀 檢 驗 報 告 是 否 合 理 或 應 進 行 recheck 1. 能 比 較 正 常 值 異 常 值 及 危 險 值 之 不 同 意 義 2. 能 辨 識 出 報 告 是 否 為 異 常 值 或 危 險 值 3. 能 寫 出 危 險 值 之 處 理 流 程 示 範 教 學 示 範 教 學 實 做 訓 練 1. 示 範 教 學 2. 案 例 討 論 2.SOP 3. 教 案 4. 生 化 儀 器 1. 實 習 手 冊 2.SOP 3. 教 案 4. 免 疫 儀 -I1000 TDX 1. 實 習 手 冊 2.SOP 3. 教 案 4.GAS 儀 器 -Rapid Lab 教 案 2. 實 習 手 冊 3.SOP 1. 實 習 手 冊 2.SOP 上 為 合 格, 未 達 80 分 者 進 行 補 強 訓 練 後 需 重 新 測 驗 學 習 後 測 驗 - 需 達 80 分 以 上 為 合 格, 未 達 80 分 者 進 行 補 強 訓 練 後 需 重 新 測 驗 1. 學 習 後 測 驗 - 需 達 80 分 以 上 為 合 格, 未 達 80 分 者 進 行 補 強 訓 練 後 需 重 新 測 驗 2.DOPS 由 醫 檢 師 評 核 實 習 生 之 案 例 討 論 報 告 書 寫 內 容 16

17 17 附 件 5 細 菌 檢 驗 組 實 習 課 程 表 訓 練 項 目 ( 課 程 ) 學 習 目 標 訓 練 方 法 教 材 來 源 評 估 方 法 1. 檢 體 收 件 與 前 處 理 (1) 檢 體 核 對 (2) 檢 體 接 種 (3) 培 養 基 的 選 擇 (4) 不 符 合 檢 體 退 件 流 程 (5) BSC 操 作 介 紹 1. 辨 識 檢 體 來 源 正 確 性 2. 了 解 並 正 確 使 用 各 培 養 基 3. 辨 識 不 符 合 檢 體 4.BSC 基 本 認 識 2. Blood Culture (1)BacT/ALERT 3D 原 理 1. 辨 識 檢 體 來 源 正 確 性 (2)Blood culture 陽 性 檢 體 處 2. 寫 出 各 血 瓶 種 類, 與 使 用 時 機 理 流 程 3. 辨 識 不 符 合 檢 體 4. 操 作 血 液 培 養 儀 器 3. 微 生 物 染 色 (1)Gram Stain (2)Indian Ink Stain 4. 微 生 物 品 質 管 理 系 統 (1) 內 部 品 管 (2) 外 部 品 管 5. 需 氧 菌 培 養 鑑 定 與 判 讀 (1) 傳 統 法 生 化 試 驗 (2) 藥 物 感 受 性 試 驗 (3) 自 動 化 儀 器 介 紹 6. 藥 敏 試 驗 操 作 與 判 讀 : (1) 傳 統 法 紙 錠 法 (2)VITEK 2 XL 原 理 (3)E-test 等 其 它 方 法 介 紹 1. 了 解 各 類 染 色 之 原 理 2. 了 解 染 色 原 理 及 製 作 抹 片 3. 顯 微 鏡 下 菌 體 辨 識 1. 臨 床 檢 體 實 作 訓 練 2. 示 範 教 學 1. 臨 床 檢 體 實 作 訓 練 2. 示 範 教 學 1. 臨 床 檢 體 2. 教 案 3. 標 準 操 作 手 冊 1. 臨 床 檢 體 2. 標 準 操 作 手 冊 1. 臨 床 檢 體 實 作 訓 練 1. 臨 床 檢 體 2. 顯 微 鏡 觀 察 抹 片 判 讀 練 2. 教 案 習 3. 教 科 書 4. 標 準 操 作 手 冊 1. 實 習 作 業 正 確 度 2. 實 際 操 作 評 核 (DOPS 評 量 ) 1. 實 習 作 業 正 確 度 2. 實 際 操 作 評 核 (DOPS 評 量 ) 1. 實 習 作 業 正 確 度 2. 實 際 操 作 評 核 (DOPS 評 量 ) 3. 盲 樣 檢 體 測 試 合 格 1. 建 構 品 管 概 念 1. 實 際 參 與 品 管 操 作 1. 標 準 操 作 手 冊 1. 口 試 2. 現 場 評 估 1. 了 解 各 項 生 化 試 驗 原 理 2. 辨 識 常 見 菌 株 3. 了 解 各 儀 器 操 作 原 理 1. 了 解 各 藥 敏 試 驗 操 作 與 判 讀 標 準 1. 臨 床 檢 體 實 作 訓 練 2. 實 際 操 作 各 種 類 菌 株 *3 株, 並 記 錄 傳 統 鑑 定 流 程 1. 臨 床 檢 體 實 作 訓 練 2. 實 際 操 作 並 記 錄 1. 臨 床 檢 體 2. 教 案 3. 教 科 書 4. 標 準 操 作 手 冊 1. 臨 床 檢 體 2. 教 案 3. 教 科 書 1. 實 習 作 業 正 確 度 2. 盲 樣 檢 體 測 試 合 格 1. 實 習 作 業 正 確 度 2. 盲 樣 檢 體 測 試 合 格 3. 口 試

18 訓 練 項 目 ( 課 程 ) 學 習 目 標 訓 練 方 法 教 材 來 源 評 估 方 法 4. 標 準 操 作 手 冊 6. 抗 生 素 介 紹 : (1) 基 本 介 紹 (2) 抗 藥 性 菌 株 : ESBL PDR(MDR) XDRAB VRE CRE 7. 厭 氧 菌 培 養 鑑 定 與 判 讀 (1) 厭 氧 箱 操 作 (2)Aerotolerance test (3) 鑑 定 培 養 基 之 判 讀 1. 了 解 抗 藥 性 菌 株 基 本 定 義 1. 教 案 (PPT) 1. 臨 床 檢 體 2. 教 案 1. 了 解 Aerotolerance test 原 理 與 操 作 2. 了 解 厭 氧 操 作 箱 原 理 1. 實 際 操 作 臨 床 檢 體 2. 實 際 操 作 厭 氧 操 作 箱 3. 教 科 書 4. 標 準 操 作 手 冊 1. 臨 床 檢 體 2. 教 科 書 3. 標 準 操 作 手 冊 1. 實 習 作 業 正 確 度 2. 口 試 1. 實 習 作 業 正 確 度 2. 盲 樣 檢 體 測 試 合 格 8. 黴 菌 培 養 鑑 定 與 判 讀 (1) 鑑 定 流 程 1. 認 識 黴 菌 與 酵 母 菌 (2)Lactophenol cotton blue 染 2. 工 具 書 使 用 教 學 色 原 理 實 際 操 作 臨 床 檢 體, 並 將 顯 微 鏡 下 觀 察 型 態 黏 貼 紀 錄 於 作 業 表 單 1. 臨 床 檢 體 2. 工 具 書 3. 標 準 操 作 手 冊 1. 實 習 作 業 正 確 度 2. 口 試 18

19 附 件 6 病 毒 室 實 習 課 程 表 項 目 學 習 目 標 訓 練 方 法 教 材 來 源 評 估 方 法 病 毒 檢 驗 作 業 流 程 ( 含 資 訊 系 統 ) 1. 能 操 作 並 使 用 本 組 資 訊 系 統 2. 能 獨 立 執 行 檢 驗 作 業 1. 口 述 2. 示 範 教 學 3. 實 際 操 作 訓 練 1.SOP 無 需 評 核 病 毒 檢 體 採 集 運 送 簽 收 與 儲 存 病 毒 培 養 檢 體 前 處 理 及 接 種 細 胞 培 養 CPE 觀 察 判 讀 正 常 細 胞 及 CPE 型 態 ) ( 含 病 毒 品 質 管 制 實 務 與 品 管 異 常 處 理 1. 能 區 分 呼 吸 道 及 非 呼 吸 道 檢 體 2. 能 查 詢 各 項 檢 驗 項 目 之 收 件 及 退 件 標 準 3. 能 辨 識 各 類 檢 體 是 否 可 收 件 或 需 退 件 並 予 以 處 理 1. 口 述 2. 示 範 教 學 1. 能 寫 出 並 比 較 不 同 檢 體 別 之 前 1. 原 理 說 明 處 理 方 式 及 其 臨 床 意 義 2. 示 範 教 學 2. 能 寫 出 並 辨 識 各 檢 體 別 應 接 種 3. 實 作 練 習 ( 至 少 5 支 檢 體 ) 的 細 胞 種 類 1. 能 辨 識 細 胞 繼 代 培 養 及 細 胞 儲 存 之 流 程 2. 能 背 誦 出 應 操 作 之 品 管 項 目 3. 能 描 繪 出 正 常 的 細 胞 型 態 1. 原 理 說 明 2. 示 範 教 學 1. 能 區 分 CPE 與 細 胞 汙 染 1. 示 範 教 學 2. 能 說 出 細 胞 遭 受 污 染 之 處 理 流 2. 實 作 練 習 程 CPE 結 果 評 核 10 件 3. 能 獨 立 製 作 IFA 抹 片 並 判 讀 結 染 色 結 果 評 核 5 片 果 1. 能 辨 識 病 毒 組 之 品 管 規 則 2. 能 應 用 品 管 異 常 處 理 原 則 處 理 品 管 異 常 1.SOP 2. 檢 驗 手 冊 1. SOP 2. 實 習 手 冊 1. 實 習 手 冊 2. SOP 3. 參 考 書 4. BCRC 小 教 室 1. 教 案 2.SOP 3. 臨 床 檢 體 1. 示 範 教 學 1.SOP 2. 工 具 書 1. 口 試 2. 現 場 人 員 評 核 1. 口 試 2. 現 場 人 員 評 核 3. 實 際 操 作 評 核 (DOPS 評 量 ) 1. 口 試 2. 現 場 人 員 評 估 1. 實 際 操 作 考 2. 現 場 人 員 評 估 1. 口 試 2. 現 場 人 員 評 估 19

20 病 毒 檢 驗 結 果 之 詮 釋 與 判 讀 ( 含 傳 染 病 通 報 流 程 ) 1. 能 說 出 異 常 值 及 危 險 值 之 意 義 2. 能 辨 識 出 報 告 是 否 為 異 常 值 或 危 險 值 3. 能 依 SOP 規 範 之 危 險 值 處 理 流 程 正 確 處 理 並 通 報 危 險 值 1. 示 範 教 學 1.SOP 1. 口 試 2. 現 場 人 員 評 估 20

21 附 件 7 結 核 菌 實 驗 室 實 習 課 程 表 訓 練 項 目 ( 課 程 ) 學 習 目 標 訓 練 方 法 教 材 來 源 評 估 方 法 1. 分 枝 桿 菌 培 養 檢 體 處 理 (1) 檢 體 核 對 (2) 不 符 合 檢 體 退 件 流 程 (3) 檢 體 前 處 理 2. 分 枝 桿 菌 染 色 (1) Acid-Fast Stain (2) Fluorechrom stain 1. 辨 識 檢 體 來 源 正 確 性 2. 辨 識 不 符 合 檢 體 3. 了 解 消 化 去 污 染 處 理 流 程 4. PPE 正 確 穿 脫 流 程 1. 了 解 各 類 染 色 之 原 理 2. 了 解 染 色 原 理 及 製 作 抹 片 3. 顯 微 鏡 下 菌 體 辨 識 1. 臨 床 檢 體 實 作 訓 練 2. 示 範 教 學 1. 臨 床 檢 體 實 作 訓 練 2. 顯 微 鏡 觀 察 抹 片 判 讀 練 習 1. 臨 床 檢 體 2. 標 準 操 作 手 冊 1. 臨 床 檢 體 2. 教 科 書 3. 標 準 操 作 手 冊 1. 口 試 2. 現 場 評 估 1. 實 習 作 業 正 確 度 2. 實 際 操 作 評 核 (DOPS 評 量 ) 3. 分 枝 桿 菌 培 養 檢 體 鑑 定 (1) 藥 敏 感 受 性 試 驗 (2) 分 枝 桿 菌 鑑 定 流 程 1. 學 習 藥 敏 判 讀 技 巧 2. 了 解 分 枝 桿 菌 鑑 定 流 程 1. 臨 床 檢 體 實 作 訓 練 2. 由 醫 檢 師 陪 同 判 讀 藥 敏 試 驗 結 果 3. 實 際 觀 察 並 判 讀 抗 酸 性 染 色 至 少 各 20 片 1. 臨 床 檢 體 2. 教 案 3. 標 準 操 作 手 冊 1. 實 習 作 業 正 確 度 2. 盲 樣 檢 體 測 試 合 格 21

22 附 件 8 基 因 診 斷 組 實 習 課 程 表 項 目 學 習 目 標 訓 練 方 法 教 材 來 源 評 估 方 法 基 因 診 斷 組 檢 驗 作 業 流 程 ( 含 資 訊 系 統 ) 1. 能 操 作 並 使 用 本 組 資 訊 系 統 2. 能 獨 立 執 行 檢 驗 作 業 1. 口 述 2. 示 範 教 學 1.SOP 無 需 評 核 分 生 檢 體 採 集 運 送 簽 收 與 儲 存 1. 能 查 詢 各 項 檢 驗 項 目 之 收 件 及 退 件 標 準 2. 能 辨 識 各 類 檢 體 是 否 可 收 件 或 需 退 件 並 予 以 處 理 1. 口 述 2. 示 範 教 學 1.SOP 2. 檢 驗 手 冊 無 需 評 核 各 種 檢 體 核 酸 萃 取 結 核 菌 分 子 檢 測 (TB / NTM) 其 他 分 生 檢 測 (HSV / EV71) HLA typing 分 生 檢 測 1. 能 說 出 至 少 兩 種 核 酸 萃 取 方 法 2. 能 測 定 核 酸 濃 度 至 少 兩 支 3. 能 了 解 核 酸 濃 度 檢 測 原 理 及 其 代 表 意 義 4. 能 協 助 上 機 前 準 備 事 項 1. 口 述 2. 示 範 教 學 3. 實 際 操 作 1. 能 說 出 檢 測 方 法 及 原 理 1. 口 述 2. 能 說 出 檢 測 儀 器 操 作 及 注 意 事 2. 示 範 教 學 項 並 判 讀 檢 驗 結 果 3. 檢 驗 結 果 判 讀 3. 能 簡 單 說 出 臨 床 意 義 ( 判 讀 2 支 檢 體 結 果 ) 4. 能 瞭 解 其 品 管 意 義 1. 能 說 出 檢 測 方 法 及 原 理 1. 口 述 2. 能 說 出 檢 測 儀 器 操 作 及 注 意 事 2. 示 範 教 學 項 3. 檢 驗 結 果 判 讀 3. 能 簡 單 說 出 臨 床 意 義 ( 判 讀 三 支 檢 體 結 果 ) 4. 能 瞭 解 其 品 管 意 義 1. 能 說 出 市 面 上 之 分 生 檢 測 方 法 及 原 理 2. 能 說 出 操 作 及 注 意 事 項 1. 口 述 2. 示 範 教 學 3. 檢 驗 結 果 判 讀 ( 判 讀 一 支 檢 體 結 果 ) 1.SOP 2. 實 際 操 作 1.SOP 2. 數 位 教 案 3. 實 際 判 讀 結 果 1.SOP 2. 數 位 教 案 1.SOP 2. 數 位 教 案 1. 筆 試 2. 實 際 操 作 考 DOPS 3. 現 場 人 員 評 估 1. 實 際 判 讀 2. 現 場 人 員 評 估 3. 筆 試 1. 實 際 判 讀 2. 現 場 人 員 評 估 3. 筆 試 1. 實 際 判 讀 2. 現 場 人 員 評 估 3. 筆 試 22

23 個 人 化 基 因 檢 測 (HLA-B*1502/5801/B27) 1. 能 說 出 檢 測 方 法 及 原 理 2. 能 說 出 儀 器 操 作 及 注 意 事 項 3. 能 寫 出 臨 床 意 義 4. 能 瞭 解 其 品 管 意 義 C. difficile 快 速 分 子 檢 測 1. 能 說 出 檢 測 方 法 及 原 理 2. 能 操 作 C. difficile 快 速 分 子 檢 測 儀 器 操 作 及 注 意 事 項 3. 能 簡 單 說 出 臨 床 意 義 4. 能 瞭 解 其 品 管 意 義 CMV/BKV 分 生 檢 測 血 液 腫 瘤 基 因 檢 測 (JAK2 V617F mutation/ BCR-ABL p210 定 量 檢 測 ) 分 生 品 質 管 理 1. 示 範 教 學 2. 檢 驗 結 果 判 讀 ( 判 讀 三 支 檢 體 結 果 ) 3. HLA-B*B27 實 際 操 作 1. 口 述 2. 示 範 教 學 3. 檢 驗 結 果 判 讀 ( 判 讀 1 支 檢 體 結 果 ) 1. 能 說 出 檢 測 方 法 及 原 理 1. 口 述 2. 能 說 出 檢 測 儀 器 操 作 及 注 意 事 2. 示 範 教 學 項 3. 檢 驗 結 果 判 讀 3. 能 簡 單 說 出 臨 床 意 義 ( 判 讀 三 支 檢 體 結 果 ) 4. 能 瞭 解 其 品 管 意 義 1. 能 說 出 檢 測 方 法 及 原 理 2. 能 說 出 操 作 及 注 意 事 項 3. 能 寫 出 臨 床 意 義 4. 能 瞭 解 其 品 管 意 義 1. 能 說 出 品 管 項 目 及 流 程 2. 能 應 用 品 管 異 常 處 理 原 則 處 理 品 管 異 常 1.SOP 2. 教 案 3. 實 際 操 作 1.SOP 2. 教 案 3. 實 際 操 作 1.SOP 2. 數 位 教 案 3. 實 際 操 作 1. 示 範 教 學 1.SOP 2. 數 位 教 案 1. 示 範 教 學 1.SOP 2. 數 位 教 案 1. 實 際 操 作 考 DOPS 2. 實 際 判 讀 3. 現 場 人 員 評 估 4. 筆 試 1. 實 際 操 作 考 DOPS 2. 現 場 人 員 評 估 3. 筆 試 1. 實 際 判 讀 2. 現 場 人 員 評 估 3. 筆 試 1. 筆 試 2. 現 場 人 員 評 估 1. 口 試 2. 筆 試 3. 現 場 人 員 評 估 23

24 附 件 9 特 殊 檢 驗 組 實 習 課 程 表 訓 練 項 目 ( 課 程 ) 學 習 目 標 訓 練 方 法 教 材 來 源 評 估 方 法 特 殊 檢 驗 組 環 境 介 紹 認 識 工 作 性 說 出 特 殊 檢 驗 組 業 務 內 容 線 上 實 際 觀 摩 教 學 實 習 手 冊 無 須 評 核 質 及 項 目 1.ELISA (1) 原 理 介 紹 (2) 示 範 操 作 1. 說 出 實 驗 原 理 2. 寫 出 臨 床 意 義 3. 辨 識 適 用 檢 測 項 目 1. 示 範 教 學 2. 臨 床 檢 體 實 作 訓 練 1. 標 準 操 作 手 冊 2. 實 習 手 冊 1. 筆 試, 完 成 當 週 訓 練 項 目 之 實 習 作 業, 並 以 學 生 自 我 評 核 與 教 學 醫 檢 師 考 核 評 估 學 習 成 效 2. 盲 測 5 支 臨 床 檢 體, 未 達 合 格 者 請 重 新 教 育 再 測 試 2.MAST (1) 儀 器 介 紹 (2) 內 部 品 管 (3) 檢 體 前 處 理 步 驟 3.UniCAP (1) 儀 器 介 紹 (2) 內 部 品 管 (3) 自 體 抗 體 過 敏 原 種 類 (4) 檢 體 前 處 理 步 驟 1. 說 出 儀 器 原 理 2. 辨 識 過 敏 原 種 類 3. 報 告 核 發 依 據 與 判 讀 1. 說 出 儀 器 分 析 原 理 2. 辨 識 適 用 檢 測 項 目 3. 寫 出 臨 床 意 義 4. 報 告 核 發 依 據 與 判 讀 1. 示 範 教 學 2. 臨 床 檢 體 實 作 訓 練 3. 實 際 案 例 探 討 示 範 教 學 1. 標 準 操 作 手 冊 2. 實 習 手 冊 1. 標 準 操 作 手 冊 2. 實 習 手 冊 1. 筆 試, 完 成 當 週 訓 練 項 目 之 實 習 作 業, 並 以 學 生 自 我 評 核 與 教 學 醫 檢 師 考 核 評 估 學 習 成 效 2. 實 習 生 操 作 練 習, 由 醫 檢 師 進 行 操 作 之 評 核 及 指 導 筆 試, 完 成 當 週 訓 練 項 目 之 實 習 作 業, 並 以 學 生 自 我 評 核 與 教 學 醫 檢 師 考 核 評 估 學 習 成 效 24

25 4.IFA (1) 操 作 原 理 (2) 檢 體 前 處 理 步 驟 5. 血 紅 素 電 泳 (1) 分 析 原 理 (2) 檢 體 前 處 理 步 驟 7.Widal&Weil-Felix (1) 操 作 原 理 (2) 盲 樣 檢 體 操 作 9.RPR 與 TPPA (1) 操 作 原 理 (2) 盲 樣 檢 體 操 作 (DOPS) 10.Cryptococcus Ag (1) 操 作 原 理 (2) 檢 體 前 處 理 步 驟 1. 螢 光 顯 微 鏡 示 範 教 學 2. 辨 識 適 用 檢 測 項 目 3. 寫 出 操 作 原 理 與 臨 床 意 義 4. 抗 體 螢 光 型 態 辨 識 1. 說 出 分 析 原 理 2. 辨 識 異 常 與 正 常 血 色 素 1. 說 出 操 作 原 理 與 臨 床 意 義 2. 操 作 及 結 果 判 讀 1. 寫 出 操 作 原 理 與 臨 床 意 義 2. 區 別 兩 檢 驗 項 目 相 關 性 3. 結 果 判 讀 與 探 討 1. 說 出 操 作 原 理 與 臨 床 意 義 2. 臨 床 應 用 與 分 析 1. 示 範 教 學 2. 實 際 螢 光 型 態 判 讀 1. 示 範 教 學 2. 實 際 案 例 探 討 1. 示 範 教 學 2. 臨 床 檢 體 實 作 訓 練 1. 示 範 教 學 2. 臨 床 檢 體 實 作 訓 練 1. 示 範 教 學 2. 臨 床 檢 體 實 作 訓 練 1. 教 案 2. 標 準 操 作 手 冊 3. 實 習 手 冊 1. 標 準 操 作 手 冊 2. 實 習 手 冊 1. 標 準 操 作 手 冊 2. 實 習 手 冊 1. 標 準 操 作 手 冊 2. 實 習 手 冊 1. 標 準 操 作 手 冊 2. 實 習 手 冊 1. 筆 試, 完 成 當 週 訓 練 項 目 之 實 習 作 業, 並 以 學 生 自 我 評 核 與 教 學 醫 檢 師 考 核 評 估 學 習 成 效 2. 實 際 判 讀 臨 床 檢 體 抗 體 螢 光 型 態, 未 達 合 格 者, 重 新 教 學 再 測 試 筆 試, 完 成 當 週 訓 練 項 目 之 實 習 作 業, 並 以 學 生 自 我 評 核 與 教 學 醫 檢 師 考 核 評 估 學 習 成 效 1. 筆 試, 完 成 當 週 訓 練 項 目 之 實 習 作 業, 並 以 學 生 自 我 評 核 與 教 學 醫 檢 師 考 核 評 估 學 習 成 效 2. 盲 測 5 支 臨 床 檢 體, 未 達 合 格 者 請 重 新 教 育 再 測 試 1. 筆 試, 完 成 當 週 訓 練 項 目 之 實 習 作 業, 並 以 學 生 自 我 評 核 與 教 學 醫 檢 師 考 核 評 估 學 習 成 效 2. 各 盲 測 5 支 臨 床 檢 體, 未 達 合 格 者 請 重 新 教 育 再 測 試 1. 筆 試, 完 成 當 週 訓 練 項 目 之 實 習 作 業, 並 以 學 生 自 我 評 核 與 教 學 醫 檢 師 考 核 評 估 學 習 成 效 2. 盲 測 3 支 臨 床 檢 體, 未 25

26 11.Specisal stain (1) 操 作 原 理 12.Sugar water Test (1) 操 作 原 理 13.RBC Osmotic Fragility (1) 操 作 原 理 14. 器 官 移 植 項 目 (PRA & Cross-matching) (1) 操 作 原 理 15.MiniVIDAS 項 目 (1) 儀 器 介 紹 (2) 內 部 品 管 (3) 檢 體 上 機 1. 說 出 操 作 原 理 與 臨 床 意 義 教 案 教 學 1. 標 準 操 作 手 冊 2. 實 習 手 冊 3. 教 案 1. 說 出 操 作 原 理 與 臨 床 意 義 1. 教 案 教 學 2. 臨 床 檢 體 實 作 訓 練 1. 說 出 操 作 原 理 與 臨 床 意 義 1. 教 案 教 學 2. 臨 床 檢 體 實 作 訓 練 1. 標 準 操 作 手 冊 2. 實 習 手 冊 3. 教 案 1. 標 準 操 作 手 冊 2. 實 習 手 冊 3. 教 案 1. 說 出 操 作 原 理 與 臨 床 意 義 教 案 教 學 1. 標 準 操 作 手 冊 2. 實 習 手 冊 3. 教 案 1. 說 出 儀 器 分 析 原 理 2. 寫 出 臨 床 意 義 3. 報 告 核 發 依 據 與 判 讀 1. 示 範 教 學 2. 臨 床 檢 體 實 作 訓 練 1. 標 準 操 作 手 冊 2. 實 習 手 冊 達 合 格 者 請 重 新 教 育 再 測 試 1. 口 試 2. 現 場 人 員 評 估 1. 口 試 2. 現 場 人 員 評 估 1. 口 試 2. 現 場 人 員 評 估 1. 筆 試, 完 成 當 週 訓 練 項 目 之 實 習 作 業, 並 以 學 生 自 我 評 核 與 教 學 醫 檢 師 考 核 評 估 學 習 成 效 筆 試, 完 成 當 週 訓 練 項 目 之 實 習 作 業, 並 以 學 生 自 我 評 核 與 教 學 醫 檢 師 考 核 評 估 學 習 成 效 26

27 附 件 10 解 剖 病 理 科 實 習 課 程 表 項 目 學 習 目 標 訓 練 方 法 教 材 來 源 評 估 方 法 組 織 標 本 收 件 檢 體 編 號 外 認 識 病 理 檢 體 收 件 流 程 及 基 本 檢 體 觀 描 述 及 病 灶 之 選 取 處 理 觀 摩 見 習 冷 凍 切 片 了 解 冷 凍 切 片 原 理 應 用 及 操 作 方 法 觀 摩 見 習 1. 工 具 書 快 速 HE Stain 了 解 快 速 HE Stain 染 色 原 理 及 步 驟 實 際 操 作 2. 實 際 示 範 教 學 組 織 包 埋 了 解 組 織 包 埋 要 領 及 注 意 事 項 實 際 操 作 專 業 知 識 筆 試 切 片 機 之 原 理 及 操 作 認 識 切 片 機 種 類 優 缺 點 及 操 作 方 法 實 際 操 作 HE Stain 原 理 介 紹 認 識 HE Stain 染 色 原 理 及 步 驟 實 際 操 作 常 用 之 特 殊 染 色 項 目 原 理 及 至 少 了 解 4 種 特 殊 染 色 染 色 原 理 及 操 作 方 式 介 紹 染 色 結 果 組 織 免 疫 化 學 染 色 及 螢 光 免 疫 染 色 實 際 操 作 認 識 組 織 免 疫 化 學 染 色 原 理 操 作 步 實 際 操 作 驟 及 結 果 判 讀 非 婦 科 細 胞 學 檢 體 收 集 檢 體 認 識 非 婦 科 細 胞 學 檢 體 處 理 及 染 色 處 理 流 程 及 柏 式 染 色 法 之 染 法 色 原 理 光 學 顯 微 鏡 操 作 及 細 胞 抹 片 ( 含 婦 科 及 非 婦 科 ) 判 讀 認 識 細 胞 學 判 讀 要 領 及 細 胞 型 態 實 際 操 作 實 際 閱 片 1. 工 具 書 2. 實 際 示 範 教 學 專 業 知 識 筆 試 27

28 附 件 11 生 理 檢 查 實 習 課 程 表 心 臟 內 科 實 習 計 畫 內 容 項 目 學 習 目 標 訓 練 方 法 教 材 來 源 評 估 方 法 心 臟 超 音 波 儀 器 檢 查 運 動 心 電 圖 儀 檢 查 心 臟 超 音 波 基 本 介 紹 檢 查 步 驟 病 實 際 操 作 心 臟 超 音 波 1 筆 患 準 備 及 臨 床 應 用 1. 認 識 運 動 心 電 圖 儀 器 原 理 臨 床 應 用 與 檢 查 方 法 2. 可 正 確 辨 識 胸 前 與 肢 端 導 程 導 線 黏 貼 位 置 觀 摩 見 習 1. 工 具 書 2. 實 際 示 範 教 學 3. 教 案 教 學 無 靜 態 12 導 程 心 電 圖 儀 器 檢 查 24 小 時 心 電 圖 1. 認 識 靜 態 12 導 程 心 電 圖 儀 器 2. 認 識 心 臟 疾 病 與 檢 查 的 方 法 3. 可 正 確 操 作 胸 前 與 肢 端 導 程 位 置 1. 認 識 胸 前 紀 錄 導 線 正 確 位 置 及 檢 查 方 法 2. 能 背 誦 病 患 裝 機 後 返 家 之 注 意 事 項 實 際 操 作 EKG 10 筆 觀 摩 見 習 1.DOPS 2. 現 場 人 員 評 估 無 28

29 胸 腔 內 科 實 習 計 畫 內 容 項 目 學 習 目 標 訓 練 方 法 教 材 來 源 評 估 方 法 肺 功 能 檢 查 認 識 肺 功 能 儀 器 病 患 準 備 與 檢 查 方 法 臨 床 應 用 及 報 告 判 讀 肺 功 能 實 作 3 筆 胸 部 超 音 波 及 支 氣 管 鏡 檢 查 認 識 肺 臟 解 剖 位 置 了 解 檢 查 檢 体 取 得 過 程 觀 摩 見 習 1. 工 具 書 2. 實 際 示 範 教 學 3. 教 案 教 學 1.DOPS 2. 現 場 人 員 評 估 神 經 內 科 實 習 計 畫 內 容 項 目 學 習 目 標 訓 練 方 法 教 材 來 源 評 估 方 法 超 音 波 檢 查 了 解 超 音 波 之 基 本 原 理 檢 查 步 驟 與 臨 床 應 用 神 經 傳 導 肌 電 圖 檢 查 了 解 神 經 傳 導 檢 查 之 基 本 原 理 臨 床 應 用 與 檢 查 步 驟 觀 摩 見 習 1. 工 具 書 2. 實 際 示 範 教 學 現 場 人 員 評 估 腦 波 檢 查 誘 發 電 位 檢 查 了 解 腦 波 檢 查 之 基 本 原 理 臨 床 應 用 實 際 操 作 畫 頭 和 貼 頭 1 次 與 檢 查 方 法 及 觀 察 黏 貼 記 錄 電 極 的 位 置 了 解 誘 發 電 位 檢 查 之 基 本 原 理 檢 查 觀 摩 見 習 步 驟 與 臨 床 應 用 1. 工 具 書 2. 實 際 示 範 教 學 現 場 人 員 評 估 29

30 三 醫 學 檢 驗 部 實 習 守 則 1. 為 確 保 實 習 生 於 醫 院 中 實 習 過 程 安 全, 學 生 應 參 與 院 方 ( 醫 教 課 和 人 資 室 ) 所 舉 辦 之 新 進 人 員 職 前 訓 練, 使 學 生 了 解 醫 院 而 產 生 認 同 感, 並 能 加 速 熟 悉 環 境 且 對 臨 床 檢 驗 操 作 上 注 意 事 項 課 程 內 容 如 下 : (1) 一 般 安 全 衛 生 法 規 概 要 及 工 作 守 則 介 紹 (2) 針 扎 事 件 發 生 的 預 防 與 處 理 流 程 (3) 醫 療 廢 棄 物 分 類 宣 導 及 減 量 措 施 (4) 本 院 願 景 使 命 宗 旨 與 目 標 及 行 政 組 織 架 構 簡 介 (5) 簡 介 各 部 門 主 管 及 相 關 企 業 介 紹 (6) 醫 療 糾 紛 之 預 防 (7) 感 染 控 制 之 概 念 與 隔 離 措 施 (8) 因 應 新 型 流 感 防 治 概 念, 課 後 測 試 及 滿 意 度 評 值 (9) 正 確 洗 手 技 術 與 評 核 (10) 乙 級 個 人 防 護 裝 備 (PPE) 穿 脫 流 程 示 教 與 評 核 (11) 基 礎 生 命 復 甦 術 (BLS) 2. 實 習 生 應 填 寫 本 院 醫 教 課 需 求 之 表 單 (1) 實 習 生 人 事 資 料 表 (2) 實 習 作 業 調 查 表 3. 實 習 生 職 前 教 育 及 安 全 防 護 訓 練 新 進 實 習 生 報 到 時, 由 部 內 舉 辦 職 前 教 育 及 實 驗 室 安 全 衛 生 課 程, 內 容 含 本 部 簡 介 各 組 環 境 介 紹 實 驗 室 安 全 和 個 人 防 護 逃 生 路 徑 等 ; 並 於 說 明 會 後 進 行 評 核 4. 實 習 生 應 遵 守 本 科 下 列 規 範 : (1) 遵 守 本 科 實 驗 室 安 全, 參 照 文 件 實 驗 室 安 全 作 業 程 序 (EDCP-QP-1001) (2) 遵 照 本 部 廢 棄 物 處 理 作 業 程 序 (EDCP-QP-1003) 之 規 定, 做 好 垃 圾 分 類 5. 本 院 服 裝 儀 容 之 要 求 : (1) 請 自 備 實 驗 衣, 實 習 過 程 中, 須 穿 著 實 驗 衣 (2) 不 得 穿 著 露 趾 涼 鞋 (3) 頭 髮 應 梳 理 整 齊, 長 髮 後 梳 紮 馬 尾 或 挽 起, 不 宜 瀏 海 蓋 眉 披 頭 散 髮 (4) 不 宜 濃 妝 艷 抹 (5) 指 甲 應 修 剪 整 齊, 避 免 指 甲 過 長 有 污 垢 或 指 甲 油 剝 落 (6) 離 開 實 習 單 位 時 請 勿 穿 著 實 驗 衣 進 出 6. 實 習 生 出 勤 規 定 : (1) 遵 守 上 班 時 間 :AM 8:00 ~ PM 17:30( 醫 學 檢 驗 部 以 外 之 實 習 單 位 需 依 照 該 單 位 之 上 下 班 時 間 出 勤 ), 請 至 醫 學 檢 驗 部 教 學 電 腦 執 行 網 路 簽 到 退, 不 可 遲 到 早 退 (2) 請 假 程 序 : 填 寫 義 大 醫 院 醫 學 檢 驗 部 實 習 生 請 假 單, 經 指 導 組 別 組 長 簽 核 後, 再 交 給 教 學 負 責 人 核 簽 後, 存 於 實 習 生 個 人 檔 案 夾 中 30

31 7. 實 習 單 位 聯 絡 電 話 : 義 大 醫 院 : 單 位 分 機 聯 絡 人 單 位 單 位 分 機 聯 絡 人 品 管 辦 公 室 :2807 江 佳 倚 醫 學 檢 驗 部 基 因 診 斷 組 : 黃 雅 玲 5803 一 般 檢 驗 組 :2822 心 臟 內 科 蔣 季 蓁 林 怡 萱 門 診 抽 血 組 :2822 胸 腔 內 科 5071 陳 怡 頌 血 庫 組 : 莊 雅 惠 神 經 內 科 2791 童 薏 庭 醫 學 檢 驗 部 血 液 檢 驗 組 : 張 右 姍 解 剖 病 理 科 2902 陳 姿 萍 生 化 免 疫 組 : 許 欽 豪 特 殊 檢 驗 組 :2861 吳 幸 綿 細 菌 檢 驗 組 : 顧 曉 佩 病 毒 暨 結 核 菌 檢 驗 組 : 劉 皆 佑 31

32 四 實 驗 室 品 管 * 執 行 內 部 品 管 的 意 義 為 確 保 檢 驗 報 告 之 品 質, 以 期 能 達 到 檢 驗 結 果 的 準 確 性, 提 供 臨 床 醫 師 正 確 的 檢 驗 結 果 * 執 行 外 部 能 力 試 驗 的 意 義 為 確 保 檢 驗 品 質, 除 了 執 行 例 行 性 的 內 部 品 管 以 外, 積 極 參 予 外 部 能 力 試 驗 (Proficiency testing;pt) 亦 是 不 可 或 缺 的 以 監 測 實 驗 室 的 分 析 執 行 能 力 (analytical performance), 確 保 病 患 檢 驗 結 果 之 正 確 性 * 解 釋 名 詞 1. 能 力 試 驗 (Proficiency testing, PT): 又 稱 為 外 部 品 管 (External Quality Control) 或 外 部 品 質 保 證 (External Quality Assurance, EQA), 利 用 實 驗 室 之 間 的 比 對, 決 定 實 驗 室 測 試 與 校 正 能 力 2. 實 驗 室 間 比 對 : 根 據 預 先 設 定 的 條 件 來 組 織 執 行 及 評 估 兩 個 或 兩 個 以 上 實 驗 室 對 相 同 或 類 似 的 試 驗 樣 品 作 試 驗 3. 原 始 報 告 (Raw data): 分 析 儀 器 原 始 數 據, 可 以 是 印 表 機 打 印 資 料 或 其 他 電 腦 形 式 儲 存 資 料 * 內 容 一 內 部 品 管 1 定 性 / 半 定 量 項 目 之 操 作 流 程 2 定 量 項 目 之 操 作 流 程 二 外 部 品 管 1 外 部 能 力 試 驗 機 構 2 外 部 能 力 試 驗 流 程 3 外 部 品 管 異 常 原 因 探 討 三 實 驗 室 間 比 對 四 實 驗 室 品 質 保 證 - 檢 驗 前 中 後 流 程 32

33 一 內 部 品 管 1 定 性 / 半 定 量 項 目 之 操 作 流 程 1.1 定 性 檢 驗 項 目 執 行 品 管 規 範 執 行 頻 率 (1) 每 天 執 行 之 檢 驗 項 目 應 每 天 至 少 執 行 一 次 內 部 品 管 (2) 非 每 天 執 行 之 檢 驗 項 目 則 至 少 應 於 每 次 執 行 檢 驗 前 執 行 一 次 (3) 新 批 號 試 劑 須 先 執 行 品 管, 品 管 符 合 要 求 才 可 允 收 品 管 作 業 (1) 定 性 檢 驗 品 管 作 業, 至 少 要 包 括 一 個 陽 性 品 管 試 劑 及 一 個 陰 性 品 管 試 劑, 結 果 必 須 完 全 符 合 預 期 標 準 才 可 執 行 臨 床 檢 驗 作 業 (2) 若 有 發 弱 陽 性 反 應 的 項 目 應 有 弱 陽 性 反 應 的 品 管 液 (3) 若 品 管 結 果 未 達 到 預 期 標 準 時, 需 填 寫 品 管 異 常 紀 錄 單, 將 異 常 情 形 與 解 決 方 法 填 入 表 單 ; 品 管 異 常 紀 錄 單 的 紀 錄 應 24 小 時 內 送 至 該 組 組 長, 經 組 長 品 管 教 學 組 及 技 術 主 任 簽 核 品 管 呈 現 方 式 確 實 將 品 管 結 果 登 記 於 各 檢 驗 項 目 的 品 管 紀 錄 表, 組 長 應 每 週 審 核 品 管 紀 錄 並 於 隔 月 月 初 ( 或 定 期 ) 將 品 管 紀 錄 表 統 一 送 交 品 管 教 學 組 技 術 主 任 審 閱 1.2 半 定 量 檢 驗 項 目 執 行 品 管 規 範 品 管 執 行 頻 率 (1) 每 天 執 行 之 檢 驗 項 目 應 每 天 至 少 執 行 一 次 內 部 品 管 (2) 非 每 天 執 行 之 檢 驗 項 目 則 至 少 應 於 每 次 執 行 檢 驗 之 前 執 行 一 次 (3) 新 批 號 試 劑 須 先 執 行 品 管, 品 管 符 合 要 求 才 可 允 收 品 管 作 業 (1) 半 定 量 檢 驗 品 管 作 業, 最 好 需 包 括 一 個 正 常 值 品 管 液 及 一 個 非 正 常 值 的 品 管 液 (2) 若 有 其 他 的 考 量, 可 加 作 非 正 常 高 值 及 非 正 常 低 值, 或 空 白 試 驗 (blank control) 確 認 無 carry over 或 偽 陽 性 問 題 (3) 因 各 項 檢 驗 項 目 特 性 不 同, 需 通 過 品 管 所 設 定 的 範 圍, 才 能 執 行 臨 床 檢 驗 作 業 (4) 若 品 管 結 果 未 達 到 預 期 標 準 時, 需 填 寫 品 管 異 常 紀 錄 單, 將 異 常 情 形 與 解 決 方 法 填 入 表 單 ; 品 管 異 常 紀 錄 單 的 紀 錄 應 24 小 時 內 送 至 該 組 組 長, 經 組 長 品 管 教 學 組 及 技 術 主 任 簽 核 品 管 呈 現 方 式 確 實 將 品 管 結 果 登 記 於 各 檢 驗 項 目 的 品 管 紀 錄 表, 組 長 應 每 週 審 核 品 管 紀 錄 並 於 隔 月 月 初 ( 或 定 期 ) 將 品 管 紀 錄 表 統 一 送 交 品 管 教 學 組 技 術 主 任 審 閱 33

34 1.3 定 性 / 半 定 量 項 目 之 操 作 流 程 圖 品 管 物 質 品 管 執 行 頻 率 品 管 結 果 記 錄 品 管 異 常 處 理 及 矯 正 預 防 定 期 審 閱 品 管 記 錄 2 定 量 項 目 之 操 作 流 程 2.1 執 行 校 正 之 時 機 : (1) 各 檢 驗 項 目 規 範 之 定 時 校 正 時 間 (2) 依 廠 商 規 定 之 校 正 頻 率 執 行 校 正 (3) 更 換 試 劑 批 號 (4) 品 管 值 異 常 (5) 保 養 維 修 後 會 影 響 結 果 之 正 確 性 2.2 品 管 執 行 頻 率 (1) 每 天 執 行 之 檢 驗 項 目 應 每 天 至 少 執 行 一 次 內 部 品 管 (2) 非 每 天 執 行 之 檢 驗 項 目 則 至 少 應 於 每 次 執 行 檢 驗 之 前 執 行 一 次 (3) 新 批 號 試 劑 須 先 執 行 品 管, 品 管 符 合 要 求 才 可 允 收 2.3 品 管 試 劑 類 別 依 據 檢 驗 特 性 或 原 廠 建 議 之 不 同 要 求, 品 管 試 劑 可 能 為 高 低 兩 個 level, 也 可 能 為 高 中 低 三 個 level 2.4 品 管 範 圍 之 設 定 (1) 定 量 分 析 的 項 目 應 設 立 品 管 可 接 受 範 圍, 設 立 新 批 號 品 管 液 的 可 接 受 範 圍 時, 應 與 舊 批 號 的 品 管 液 overlap 一 段 時 間 後 設 立, 以 確 保 新 批 號 的 可 接 受 範 圍 無 系 統 誤 差, 如 果 可 行 應 overlap 至 少 20 點, 但 如 特 殊 項 目 則 overlap 至 少 10 點 (2) 從 所 收 集 的 數 值 中, 計 算 平 均 值 及 標 準 差 (standard deviation, SD) (3) 新 批 號 品 管 液 利 用 得 出 之 平 均 值 為 目 標 值, 可 配 合 品 管 液 所 附 的 標 準 差 (2SD 取 成 3SD) 或 實 驗 室 自 行 計 算 的 標 準 差 作 2SD, 以 目 標 值 +2SD~ 目 標 值 -2SD 作 為 新 34

35 品 管 液 的 可 接 受 範 圍, 但 品 管 設 定 範 圍 不 能 超 出 原 廠 品 管 液 所 設 範 圍 2.5 品 管 規 則 之 設 定 : 品 管 處 理 規 則 以 13S 22S 及 R4s 為 品 管 規 則, 超 出 可 接 受 範 圍, 執 行 品 管 之 醫 檢 師 需 立 即 採 取 行 動 解 決 (1)13S: 一 個 濃 度 之 品 管 落 於 +3SD~+4SD 或 -3SD~-4SD (2)22S: 在 同 一 時 間 測 試 的 兩 個 濃 度 的 品 管 皆 落 於 +2SD~+3SD 或 -2SD~-3SD; 或 不 同 時 間 測 試 的 相 同 濃 度 的 品 管 皆 落 於 同 一 側 +2SD~+3SD 或 -2SD~-3SD (3)R4s: 在 同 一 時 間 測 試 的 兩 個 濃 度 的 品 管 差 距 超 過 4SD 35

36 2.6 品 管 異 常 之 處 理 (1) 定 量 品 管 異 常 處 理 準 則 (2) 品 管 數 據 超 出 可 接 受 範 圍 時, 必 須 確 認 品 管 液 校 正 液 試 劑 及 機 器 狀 況, 排 除 可 能 造 成 品 管 異 常 之 原 因, 再 執 行 品 管 作 業 並 將 異 常 原 因 紀 錄 於 各 組 所 規 範 之 表 單 以 利 追 蹤 異 常 原 因 (3) 重 上 之 品 管 數 據 還 是 超 出 可 接 受 範 圍 時, 則 需 填 醫 學 檢 驗 部 定 量 品 管 異 常 紀 錄 單, 敘 述 異 常 處 理 狀 況 及 建 議 預 防 措 施, 定 量 品 管 異 常 紀 錄 單 的 紀 錄 應 24 小 時 內 送 至 該 組 組 長, 經 組 長 品 管 教 學 組 及 技 術 主 任 簽 核 (4) 應 嚴 守 通 過 品 管 試 劑 設 定 之 範 圍, 始 能 執 行 臨 床 檢 驗 作 業 之 原 則 2.7 品 管 呈 現 方 式 (1) 定 量 分 析 品 管 結 果 應 盡 量 以 L-J chart 或 類 似 方 式 呈 現, 以 利 分 析 醫 檢 師 每 天 評 估 時 可 以 清 楚 分 辨 異 常 及 趨 勢 (2) 各 組 組 長 每 個 月 須 填 寫 定 量 品 管 記 錄 表 a 填 寫 該 檢 驗 項 目 預 定 之 目 標 值 預 設 SD 及 Total Allowable Error( 月 ) b 填 寫 該 檢 驗 項 目 的 月 平 均 月 SD 及 CV% 值 c 計 算 該 檢 驗 項 目 之 Bias,Bias= 目 標 值 - 月 平 均 d 計 算 該 檢 驗 項 目 之 Total Error,Total Error=Bias+2 CV%( 或 2SD) (3) 各 檢 驗 項 目 之 Total Allowable Error( 月 ) 設 定 原 則 a 前 6 個 月 該 檢 驗 項 目 平 均 之 CV(%) 乘 3 為 Total Allowable Error( 月 ) 的 範 圍 b 上 Allowable Total Error Table 網 站 查 詢 該 檢 驗 項 目 之 Total Allowable Error, 當 作 Total Allowable Error( 月 ) 的 範 圍 或 取 2/3 range 當 Total Allowable Error( 月 ) 的 範 圍 36

37 c Sigma 之 應 用 : 設 定 預 達 n 個 Sigma 值, 至 Allowable Total Error Table 網 站 查 詢 該 檢 驗 項 目 之 Total Allowable Error 除 n, 當 作 Total Allowable Error( 月 ) 的 範 圍 (4)Total Error>Total Allowable Error 時, 各 組 組 長 需 追 查 原 因, 在 檢 討 欄 位 上 寫 下 檢 討 改 善 措 施, 經 品 管 組 長 及 科 主 任 簽 核, 後 續 追 蹤 由 各 組 組 長 持 續 進 行, 並 於 每 月 品 管 會 議 中 報 告 2.8 定 量 項 目 之 操 作 流 程 校 正 時 機 / 頻 率 品 管 物 質 品 管 執 行 頻 率 品 管 結 果 記 錄 品 管 異 常 處 理 及 矯 正 預 防 定 期 審 閱 品 管 記 錄 37

38 二 外 部 品 管 1 外 部 能 力 試 驗 機 構 目 前 本 部 參 與 的 外 部 能 力 試 驗 有 : (1) 美 國 CAP 能 力 試 驗 (2) 衛 生 署 委 託 醫 檢 學 會 舉 辦 之 實 驗 室 能 力 試 驗 (3) 疾 病 管 制 局 能 力 試 驗 (4) 廠 商 或 其 他 單 位 舉 辦 之 能 力 試 驗 2 外 部 能 力 試 驗 流 程 能 力 試 驗 項 目 選 擇 品 項 登 錄 品 項 批 次 分 配 檢 體 分 發 報 告 謄 寫 報 告 送 出 結 果 評 估 含 個 人 能 力 評 估 是 否 需 矯 正 或 教 育 訓 練 否 組 長 及 技 術 主 任 簽 核 是 改 善 措 施 總 結 簽 核 至 部 長 結 案 38

39 (1) 實 驗 室 選 擇 外 部 品 管 以 儘 量 參 與 為 原 則, 須 達 到 評 鑑 認 證 時 外 部 品 管 的 要 求, 例 如 本 實 驗 室 參 與 ISO15189 實 驗 室 認 證 選 擇 外 部 品 管 時, 則 須 符 合 財 團 法 人 全 國 認 證 基 金 會 能 力 試 驗 要 求 的 規 定 (2) 外 部 能 力 測 試 操 作 人 員 由 各 檢 驗 項 目 之 報 告 簽 署 人 輪 流 操 作 3 外 部 品 管 異 常 原 因 探 討 3.1 解 讀 能 力 試 驗 結 果 之 方 向 可 以 包 括 以 下 四 點 : (1) 正 確 性 (accuracy) (2) 與 target value 的 差 異 (method group, all-results mean, values derived from reference laboratory)- 參 考 外 部 品 管 單 位 提 供 之 評 估 標 準, 結 果 與 target value 之 差 異 應 小 於 評 估 標 準 的 2/3 (3) 可 接 受 的 差 異 (Limit of acceptability) 同 一 批 次 各 檢 體 的 結 果 的 SDI 值 應 ±1.5SDI, 若 有 2/3 的 外 部 品 管 檢 體 超 出 此 範 圍, 應 檢 討 改 善 (4) 不 同 批 次 結 果 之 間 是 否 有 不 同 3.2 不 管 能 力 試 驗 之 結 果 報 告 是 否 符 合 舉 辦 單 位 之 標 準, 至 少 都 要 朝 以 上 四 點 作 檢 討 ; 若 出 現 不 能 接 受 之 結 果 (unacceptable PT result), 則 逐 步 檢 討 ; 可 從 以 下 方 向 探 討 可 能 原 因 : (1) 填 寫 錯 誤 (2) 方 法 學 上 與 技 術 操 作 的 問 題 (3) 結 果 評 估 方 式 的 問 題 (4) 無 法 解 釋 的 問 題 : 在 文 獻 中 記 載 檢 討 之 後 約 有 % 是 找 不 到 合 適 的 解 釋 原 因, 故 建 議 再 往 系 統 性 或 隨 機 性 問 題 觀 察 39

40 三 實 驗 室 間 比 對 1 實 驗 室 間 比 對 時 機 1. 無 法 取 得 外 部 能 力 試 驗 品 管 時 2. 外 部 品 管 異 常 無 法 找 出 確 切 原 因 時 3. 外 部 品 管 結 果 無 法 確 保 檢 驗 品 質 時, 必 要 時 可 進 行 ( 如 : 外 部 品 管 結 果 為 無 法 評 估, 亦 無 可 參 考 之 族 群 ) 2 實 驗 室 間 比 對 作 業 流 程 與 外 部 實 驗 室 聯 繫, 確 認 進 行 實 驗 室 間 比 對 ( 或 外 部 實 驗 室 主 動 邀 約 ) 組 長 填 寫 實 驗 室 間 比 對 申 請 表 及 實 驗 室 間 比 對 計 畫 書 送 審 雙 方 實 驗 室 簽 署 實 驗 室 間 比 對 同 意 書 收 集 檢 體, 並 將 檢 體 與 實 驗 室 間 比 對 紀 錄 單 送 出 進 行 比 對 收 到 對 方 檢 驗 結 果, 組 長 彙 整 結 果 並 填 入 實 驗 室 間 檢 驗 數 據 比 對 表, 送 至 品 管 教 學 組 品 管 教 學 組 填 寫 外 部 能 力 試 驗 評 核 表, 送 審 及 視 情 況 檢 討 改 善 結 案 40

41 3 實 驗 室 間 比 對 條 件 (1) 將 同 一 份 檢 體 分 裝 經 由 不 同 實 驗 室 一 起 檢 測, 此 方 法 只 能 監 測 精 準 性 (precision), 除 非 另 一 實 驗 室 用 的 是 標 準 的 參 考 方 法 才 能 監 測 正 確 性 ; 故 盡 量 與 已 認 證 核 可 且 使 用 相 同 方 法 之 實 驗 室 為 優 先 比 對 (2) 比 對 檢 體 至 少 5 支 以 上, 需 包 含 3 支 正 常 檢 體,2 支 異 常 檢 體, 比 對 實 驗 室 需 將 相 關 資 料 紀 錄 於 醫 學 檢 驗 部 實 驗 室 間 比 對 紀 錄 單, 送 回 本 部, 以 利 資 料 彙 整 及 存 查 4 實 驗 室 間 比 對 允 收 標 準 (1) 定 量 項 目 : 需 包 含 低 中 高 不 同 濃 度 之 檢 體, 可 接 受 範 圍 為 參 考 Total Allowable Error 網 站 所 提 供 各 項 檢 驗 項 目 之 TEa (2) 半 定 量 項 目 : 上 下 各 一 個 階 層 為 可 接 受 範 圍, 但 若 為 影 響 陽 性 陰 性 結 果 判 讀 時, 需 重 測 並 檢 討 原 因 (3) 定 性 項 目 : 需 完 全 符 合 才 可 接 受 5 實 驗 室 間 比 對 結 果 評 核 實 驗 室 間 比 對 結 果 視 同 外 部 能 力 試 驗 結 果, 需 填 寫 醫 學 檢 驗 部 外 部 能 力 試 驗 評 核 表 進 行 檢 討 改 善 41

42 四 實 驗 室 品 質 保 證 - 檢 驗 前 中 後 流 程 檢 驗 前 42 1 採 檢 及 檢 體 之 正 確 性 (1) 本 部 檢 驗 手 冊 列 舉 各 項 檢 驗 項 目 之 採 檢 要 求, 以 及 各 種 相 關 之 採 檢 注 意 事 項, 各 檢 驗 之 檢 體 應 依 照 本 部 檢 驗 手 冊 規 定 採 檢 及 送 檢 (2) 特 殊 採 檢 容 器 備 註 於 檢 驗 條 碼 上 (3) 特 殊 採 檢 規 範 亦 製 作 採 檢 說 明 書, 使 病 患 更 清 楚 採 檢 方 式 (4) 本 部 定 期 檢 討 檢 體 退 件 之 原 因 單 位 及 件 數, 必 要 時 提 供 對 護 理 人 員 之 教 育 訓 練 2 儀 器 評 估 及 保 養 (1) 本 部 所 使 用 之 新 儀 器 需 經 評 估 及 確 效 後, 得 以 使 用 於 臨 床 檢 驗 測 試 (2) 儀 器 應 依 原 廠 所 建 議 事 項, 作 定 期 之 校 正 及 維 修, 各 組 並 排 定 儀 器 年 度 保 養 一 覽 表 (3) 為 確 保 部 內 儀 器 設 備 能 正 常 作 業, 每 項 儀 器 應 依 照 需 要 訂 立 日 常 保 養 檢 點 表 儀 器 功 能 檢 查 如 冰 箱 溫 箱 之 溫 度 登 記 表, 並 確 實 執 行 (4) 組 長 應 定 期 審 核 每 台 儀 器 每 日 每 週 及 每 月 之 保 養 執 行, 並 在 下 月 之 部 務 會 議 提 報 各 組 儀 器 保 養 執 行 率 3 新 增 檢 驗 項 目 : 依 臨 床 需 要 及 檢 驗 發 展, 本 部 得 新 增 檢 驗 項 目 新 增 檢 驗 項 目 之 設 立, 可 由 臨 床 醫 師 或 執 行 醫 檢 師 反 應 提 出 新 增 設 之 需 求, 經 本 部 部 務 室 評 估, 由 部 長 決 議 執 行 方 式 4 相 關 性 試 驗 : 為 確 保 本 部 不 同 機 台 不 同 檢 驗 組 或 不 同 方 法, 執 行 相 同 檢 驗 項 目 時 能 有 一 致 的 檢 驗 結 果, 應 依 相 關 性 試 驗 規 範 確 認 檢 驗 中 1 內 部 品 管 (1) 本 部 制 定 內 部 品 管 之 程 序 規 範, 且 每 項 檢 驗 都 依 據 規 範 執 行 內 部 品 管, 操 作 人 員 應 每 次 評 估 品 管 結 果, 若 有 超 過 設 定 範 圍 或 違 反 設 定 品 管 規 則, 應 書 面 提 報 基 層 主 管 並 做 改 善 措 施 (2) 基 層 主 管 應 每 週 檢 閱 品 管 結 果, 技 術 主 任 或 其 授 權 人 員 應 每 月 檢 閱 品 管 結 果 2 標 準 作 業 規 範 (1) 檢 驗 項 目 皆 應 有 書 面 的 技 術 操 作 規 範, 經 訓 練 及 個 人 能 力 試 驗 後, 主 管 可 授 權 人 員 檢 驗 業 務 (2) 標 準 作 業 規 範 每 年 應 檢 閱 一 次, 若 有 修 改 應 由 主 管 核 定 後, 重 新 公 告 並 執 行 (3) 標 準 作 業 規 範 應 在 操 作 現 場 放 置 一 份 副 本, 以 供 工 作 人 員 隨 時 參 閱 檢 驗 後 1 發 報 告 各 組 依 發 報 告 標 準 作 業 規 範 核 發 報 告, 發 報 告 前 應 考 慮 檢 驗 線 性 報 告 相 關 性 病 患 歷 史 報 告 危 險 值 範 圍 等 相 關 因 素, 再 依 規 範 進 行 發 報 告 作 業 2 危 險 值 通 報 (1) 每 年 應 定 期 與 臨 床 醫 師 檢 討 檢 驗 危 險 值 範 圍 (2) 醫 檢 師 依 危 險 值 及 重 大 異 常 通 報 標 準 作 業 程 序 進 行 危 險 值 通 報 (3) 事 務 員 每 月 追 蹤 及 統 計 危 險 值 通 報 率 3 檢 體 保 存 (1) 一 般 檢 體 保 存 7 天 (2) 特 殊 檢 體 或 具 爭 議 性 之 檢 體 保 存 於 -20 或 -80 冰 箱, 至 少 半 年

43 4 不 符 合 事 件 (1) 當 發 現 任 何 與 書 面 標 準 作 業 或 程 序 不 符 合, 或 與 醫 師 需 求 不 一 致 之 檢 驗 時, 應 依 不 符 合 事 件 處 理 / 矯 正 預 防 措 施 程 序 處 理, 以 確 保 不 符 合 事 項 能 適 當 處 理 (2) 各 組 組 長 及 技 術 主 任 應 釐 清 事 件 發 生 過 程, 進 行 原 因 分 析, 並 導 入 矯 正 預 防 措 施, 進 行 結 果 追 蹤 以 結 案 5 更 改 報 告 (1) 當 醫 檢 師 須 更 改 檢 驗 報 告 內 容, 應 知 會 組 長, 依 更 改 報 告 作 業 程 序 進 行 報 告 更 改 作 業 (2) 事 務 員 每 月 列 印 更 改 報 告 清 單, 追 蹤 及 統 計 6 顧 客 抱 怨 (1) 病 人 醫 師 護 理 人 員 及 廠 商 皆 為 本 部 服 務 對 象, 本 部 重 視 顧 客 意 見, 並 視 為 改 善 服 務 品 質 的 機 會, 任 何 反 應 方 式 都 應 有 書 面 紀 錄 改 善 情 形, 受 件 人 應 填 寫 不 符 合 預 防 矯 正 措 施 紀 錄 單, 依 作 業 程 序 處 理 客 戶 抱 怨, 並 追 蹤 改 善 效 果 (2) 若 案 件 來 自 院 長 室 信 箱 投 書, 應 將 處 理 結 果 之 公 文 呈 報 回 院 長 室 (3) 顧 客 滿 意 度 調 查, 為 了 解 顧 客 對 本 部 各 項 服 務 品 質 的 滿 意 度, 每 年 定 期 擬 定 計 畫 針 對 門 診 抽 血 病 患 ( 外 部 顧 客 ) 醫 師 及 護 理 人 員 ( 內 部 顧 客 ) 進 行 滿 意 度 調 查, 並 於 部 務 會 議 報 告 調 查 結 果 及 待 改 善 事 項 7 安 全 衛 生 (1) 本 部 制 定 實 驗 室 安 全 管 制 作 業 程 序 以 確 保 本 部 安 全 衛 生 (2) 計 劃 之 執 行 : 本 部 技 術 主 任 或 安 全 衛 生 負 責 人 參 與 全 院 的 安 全 衛 生 委 員 會, 提 報 本 部 安 全 衛 生 相 關 狀 況, 同 時 向 部 內 人 員 宣 導 全 院 安 全 衛 生 相 關 政 策, 並 在 部 內 由 安 全 衛 生 負 責 人, 負 責 本 部 相 關 之 教 育 訓 練 及 政 令 宣 導 43

44 五 實 驗 室 資 訊 系 統 5.1 LIS 介 紹 檢 驗 資 訊 系 統 的 良 窳, 攸 關 儀 器 連 線 檢 驗 品 質 報 告 時 效 及 線 上 操 作 人 員 使 用 的 便 利 性 實 驗 室 資 訊 系 統 (Laboratory Information System;LIS) 是 一 類 用 來 處 理 實 驗 室 過 程 訊 息 的 軟 體 這 套 系 統 通 常 與 其 他 資 訊 系 統 比 如 醫 院 資 訊 系 統 (HIS) 連 接 實 驗 室 資 訊 系 統 由 多 種 實 驗 室 流 程 模 組 構 成, 這 些 模 組 可 以 依 據 客 戶 的 實 際 情 況 進 行 選 擇 和 配 置 利 用 條 碼 作 為 醫 檢 師 與 儀 器 溝 通 的 媒 介, 目 前 使 用 的 條 碼 為 code 本 部 LIS 可 醫 院 區 登 入 程 式 其 對 應 功 能 如 下 : 字 典 檔 程 式 為 LIS\dictionary, 可 設 定 參 考 值 菌 種 檢 體 LIS 檢 驗 碼 與 HIS 批 價 碼 配 對 基 本 檔 程 式 為 LIS\ 基 本 檔 維 護 簽 收 檔 程 式 為 C:\prolis\exe\opdacpect.exe 門 診 室 作 業 程 式 ( 含 門 診 檢 驗 血 液 生 化 等 確 認 報 告 程 式 ) 為 C:\ prolis\exe\opd.exe 血 清 作 業 程 式 ( 含 血 清 特 殊 檢 驗 等 確 認 報 告 程 式 ) 為 C:\prolis\exe\ serroom.exe 細 菌 系 統 作 業 程 式 為 C:\prolis\exe\bactroom.exe 血 庫 系 統 作 業 程 式 為 C:\prolis\exe\bloodbank.exe 品 質 管 理 作 業 程 式 為 C:\prolis\exe\qmonitor.exe 5.3 資 料 傳 輸 中 繼 軟 體 介 面 (1). IM: 目 前 使 用 中 的 儀 器 為 Abbott I Abbott I Abbott I1000 C C (2). HCLAB: 目 前 連 線 中 的 儀 器 A HCLAB WAM-H:SYSMEX XE-5000 SYSMEX XE-2100 SYSMEX CS-2100i BIO-RAD VARIANT II 及 SP100i( 自 動 染 片 機 ) B. HCLAB WAM-U:ARKRAYAX-4030 SYSMEX UF-1000i C. HCLAB Micro 與 MYLA 連 線 :VITEK MS VITEK 2 BacT/ALERT 3D Previ Isola( 自 動 接 種 系 統 ) (3). SMILE:BD MGIT 儀 器 直 接 與 LIS 連 線 : 目 前 使 用 中 的 儀 器 為 BRAHMS KRYPTOR SIEMENS RAPID LAB SIEMENS RAPID LAB EIKEN OC-Sensor-DIANA 5.4 自 動 驗 證 (Autoverification; Automated result verification ): 經 由 臨 床 工 作 人 員 利 用 各 種 套 裝 軟 體 工 具 建 立 邏 輯 代 數 的 規 則 以 決 定 檢 驗 數 據 是 否 由 電 腦 自 動 發 出, 邏 輯 審 核 內 容 包 含 檢 體 狀 態 (HIL) 品 管 狀 態 分 析 線 性 危 險 值 (Critical values) 可 報 告 範 圍 歷 史 資 料 比 對 (Delta Check) 及 相 關 性 等 危 險 值 (Critical values): 需 立 即 通 報 或 後 續 醫 療 處 置 的 重 大 異 常 分 析 數 值 44

45 5.4.2 歷 史 資 料 比 對 (Delta Check): 運 算 方 法 是 將 相 同 病 人 的 前 後 兩 次 檢 體, 不 同 時 間 操 作 相 同 檢 驗 項 目, 所 得 到 的 檢 驗 值, 兩 者 相 減 的 差 值 或 前 後 差 異 之 比 例, 比 照 特 定 的 先 行 定 義 的 準 則, 判 斷 是 否 確 效 ( 通 過 ) 此 項 查 核 5.5 電 子 簽 章 程 式 整 批 簽 章 程 式 (1). 醫 事 人 員 憑 證 IC 卡 需 先 開 通 帳 號 取 得 PIN code ( 登 錄 公 共 衛 生 資 訊 入 口 網 (2). 請 資 訊 部 負 責 人 建 立 院 內 電 子 簽 章 帳 號 (3). 依 權 限 登 錄 EMR(Electronic Medical Recode) 網 頁, 網 址 為 (4). 初 次 登 錄 需 先 插 入 憑 證 IC 卡, 點 選 憑 證 管 理 \ 憑 證 維 護 \ 憑 證 上 傳 上 傳 個 人 資 料 (5). 檢 驗 報 告 上 傳 a. 先 點 選 簽 章 作 業 \ 檢 驗 報 告 \ 檢 驗 報 告 簽 章 b. 點 選 全 選 查 詢 c. 點 選 批 次 簽 章 d. 輸 入 PIN code 即 可 開 始 上 傳 報 告 至 院 內 專 屬 資 料 庫 (6). 若 有 更 改 報 告 ( 需 整 張 刪 除 重 發 報 告 ) 重 新 上 傳 報 告, 可 點 選 簽 章 作 業 \ 檢 驗 報 告 \ 已 簽 章 查 詢 查 詢 是 否 有 第 二 版 本 的 更 新 報 告 背 景 簽 章 程 式 : 點 選 背 景 簽 程 式, 使 用 醫 事 人 員 憑 證 IC 卡 輸 入 PIN code, 程 式 會 每 隔 一 段 時 間 自 動 將 已 確 認 的 報 告 簽 章 至 院 內 專 屬 資 料 庫 5.6 檢 驗 單 無 紙 化 所 有 檢 驗 單 訊 息 僅 在 條 碼 或 電 腦 中 呈 現 直 接 刷 檢 體 上 條 碼 紀 錄 檢 體 動 向 採 檢 時 刷 採 檢 者 工 號 患 者 手 圈 及 檢 體 條 碼 系 統 會 自 動 比 對 正 確 性, 記 錄 採 檢 人 員 並 核 對 受 檢 者 是 否 正 確 45

46 六 各 組 實 習 內 容 一 般 檢 驗 科 一 般 檢 驗 組 暨 門 診 抽 血 組 一 一 般 檢 驗 組 門 診 抽 血 組 介 紹 1. 本 組 實 習 內 容 包 括 (1) 門 診 病 房 急 診 檢 體 簽 收 與 傳 送 (2) 門 診 抽 血 業 務 (3) 尿 液 常 規 檢 查 (Urine routine + sediment) (4) 糞 便 常 規 檢 查 ( 含 Parasite ova amoeba) (5) 一 般 體 液 檢 驗 ( 腦 脊 髓 液 胸 水 腹 水 心 包 膜 液 關 節 液 精 液 等 ) (6) 細 菌 及 病 毒 快 速 抗 原 測 定 懷 孕 試 驗 等 其 他 檢 驗 項 目 2. 門 診 抽 血 組 及 一 般 檢 驗 組 工 作 內 容 介 紹 (1) 門 診 抽 血 服 務 及 收 件 時 間 同 本 院 門 診 開 放 時 間 週 一 至 週 五 : 上 午 7:30 ~ 晚 上 9:30 週 六 : 上 午 7:30 ~ 中 午 12:00 (2) 檢 驗 服 務 項 目 : 常 規 尿 液 常 規 糞 便 一 般 體 液 ( 胸 水 腹 水 心 包 膜 液 等 ) 關 節 液 檢 查 腦 脊 髓 液 檢 查 精 液 分 析 檢 查 懷 孕 試 驗 細 菌 及 病 毒 快 速 抗 原 測 定 3. 實 際 與 門 診 病 人 近 距 離 接 觸, 除 了 可 學 習 抽 血 技 巧 感 染 控 制 觀 念 之 外, 亦 可 藉 由 人 與 人 之 間 的 互 動 體 驗 醫 病 關 係, 了 解 本 科 以 病 人 安 全 為 中 心 之 理 念 4. 在 體 液 教 學 寄 生 蟲 教 學 尿 液 檢 驗 等 部 份, 針 對 臨 床 上 不 常 見 之 特 殊 細 胞 蟲 體 型 態, 組 內 提 供 教 案 及 教 學 片 給 實 習 生 練 習 及 參 考 5. 藉 由 檢 體 收 件 處 理 辨 識 各 檢 驗 項 目 及 其 採 檢 方 式 運 送 條 件 與 採 檢 容 器 等 細 則, 對 將 來 工 作 之 環 境 及 內 容 有 概 括 性 的 認 識 6. 實 習 目 標 (1) 學 習 如 何 辨 識 病 人 身 分 及 感 控 作 業, 以 維 護 病 人 安 全 (2) 學 習 抽 血 技 術 及 與 病 人 的 應 對 (3) 熟 悉 尿 液 糞 便 檢 查 與 報 告 判 讀 (4) 熟 悉 體 液 操 作 及 體 液 細 胞 分 類 (5) 熟 悉 各 項 快 速 抗 原 測 定 項 目 的 操 作 與 報 告 判 讀 46

47 二 實 習 課 程 主 題 週 數 星 期 一 1. 業 務 環 境 設 備 及 人 員 介 紹 2. 檢 體 採 集 與 採 檢 容 器 介 紹 3. 電 腦 資 訊 作 業 軟 體 應 用 介 紹 4. 檢 體 收 退 件 與 後 送 作 業 介 紹 課 程 主 題 第 一 週 二 1. 採 檢 須 知 及 作 業 流 程 介 紹 2. 檢 體 採 集 正 確 性 ( 含 病 人 身 分 核 對 ) 3. 門 診 採 血 禮 儀 及 暈 針 處 理 流 程 4. 血 液 採 集 技 巧 教 學 1. 門 診 採 血 禮 儀 2. 暈 針 處 理 流 程 3. 檢 體 採 集 正 確 性 ( 含 病 人 身 分 核 對 ) 三 血 液 採 集 實 際 演 練 ( 含 感 控 相 關 作 業 ) 四 血 液 採 集 實 際 演 練 ( 含 感 控 相 關 作 業 ) 五 血 液 採 集 實 際 演 練 ( 含 感 控 相 關 作 業 ) 一 1. 尿 液 分 析 儀 (AX-4030 AE-4020 UF1000i) 1.1 分 析 原 理 品 管 作 業 ( 含 品 管 異 常 處 理 ) 1.2 檢 體 上 機 報 告 判 讀 及 臨 床 意 義 1.3 特 殊 尿 液 檢 體 ( 血 尿 膿 尿 等 ) 處 理 流 程 2. 顯 微 鏡 介 紹 3. 尿 沉 渣 形 態 辨 識 第 二 週 二 三 四 1. Dysmorphic RBC 形 態 辨 識 1. 尿 液 上 機 操 作 2. 小 兒 黃 疸 分 析 ( ERMA B-105) 2. 特 殊 尿 液 檢 體 2.1 分 析 原 理 品 管 作 業 ( 含 品 管 異 常 處 理 ) ( 血 尿 膿 尿 等 ) 處 理 流 程 2.2 檢 體 上 機 報 告 判 讀 及 臨 床 意 義 3. 尿 化 學 法 + 尿 沉 渣 40 筆 2.3 異 常 檢 體 處 理 危 險 值 通 報 檢 體 保 存 與 推 陳 4. 細 菌 及 病 毒 快 速 抗 原 測 3. 細 菌 及 病 毒 快 速 抗 原 測 定 等 其 他 檢 驗 項 目 定 等 其 他 檢 驗 項 目 操 作 3.1 分 析 原 理 品 管 作 業 ( 含 品 管 異 常 處 理 ) 練 習 報 告 判 讀 3.2 操 作 方 式 報 告 判 讀 及 臨 床 意 義 5. 寄 生 蟲 教 學 片 鏡 檢, 記 3.3 檢 體 保 存 與 推 陳 錄 蟲 名 繪 出 蟲 卵 型 態 及 1. 尿 液 常 規 檢 驗 作 業 實 際 演 練 ( 含 檢 體 核 對 簽 收 上 機 鏡 檢 結 果 驗 證 報 告 核 發 異 常 處 理 檢 體 保 存 與 丟 棄 ) 1. 尿 液 常 規 檢 驗 作 業 實 際 演 練 2. OB EIA 定 量 (OC- Sensor DIANA 分 析 儀 ) 2.1 分 析 原 理 品 管 作 業 2.2 檢 體 上 機 報 告 判 讀 及 臨 床 意 義 3. 寄 生 蟲 型 態 教 學 大 小 (μl) 47

48 週 數 第 二 週 星 期 五 課 程 主 題 1. 糞 便 相 關 檢 驗 : 糞 便 常 規 潛 血 化 學 法 Parasite Ova 直 接 法 Parasite Ova 濃 縮 法 中 性 脂 肪 阿 米 巴 Rota PH 蟯 蟲 貼 片 1.1 分 析 原 理 品 管 作 業 1.2 檢 體 操 作 報 告 判 讀 及 臨 床 意 義 1.3 法 定 傳 染 病 危 險 值 通 報 流 程 第 三 週 一 二 三 四 1. 一 般 體 液 檢 查 : 腹 水 胸 水 心 包 膜 液 關 節 液 腦 脊 髓 液 精 液 檢 驗 等 1.1 體 液 品 管 介 紹. 1.2 操 作 體 液 細 胞 辨 識 1.3 報 告 判 讀 臨 床 意 義 報 告 核 發 1.4 檢 體 保 存 與 推 陳 2. 體 液 相 關 檢 驗 : CSF 細 菌 快 速 抗 原 測 定 關 節 液 結 晶 體 分 析 體 液 Stat Gram stain 2.1 分 析 原 理 品 管 作 業 2.2 檢 體 操 作 報 告 判 讀 及 臨 床 意 義 2.3 報 告 核 發 危 險 值 通 報 檢 體 保 存 與 推 陳 3. Helicobacter pylori (clotest) 3.1 分 析 原 理 品 管 作 業 3.2 檢 體 操 作 報 告 判 讀 及 臨 床 意 義 1. 體 液 操 作 2. 體 液 細 胞 分 纇 五 綜 合 測 驗 三 各 種 採 檢 容 器 1. 採 血 管 試 管 內 容 物 質 主 要 檢 驗 用 途 淺 黃 頭 管 含 ACD 抗 凝 劑 適 用 於 組 織 型 鑑 別 及 白 血 病 抗 原 之 檢 驗 藍 頭 管 含 3.2% Sodium citrate 抗 凝 劑 適 用 於 血 液 凝 固 學 檢 驗 黃 頭 管 (SST) 含 血 清 分 離 用 促 凝 劑 與 分 離 膠 適 用 於 生 化 血 清 各 項 檢 查 綠 頭 管 含 Lithium Heparin 抗 凝 劑 適 用 於 生 化 藥 物 濃 度 病 毒 培 養 染 色 體 分 析 研 究 分 析 紫 頭 管 含 噴 霧 乾 燥 K 2 EDTA 抗 凝 劑 適 用 於 血 液 學 檢 驗 分 子 生 物 及 血 庫 應 用 黑 頭 管 含 3.8 Sodium citrate 抗 凝 劑 適 用 於 紅 血 球 沉 澱 速 率 (ESR) 檢 驗 灰 頭 管 含 NaF 抗 凝 劑 適 用 於 生 化 血 糖 檢 驗 藍 頭 紅 標 管 不 含 任 何 抗 凝 劑 Al 專 用 管 藍 頭 藍 標 管 含 K 2 EDTA 抗 凝 劑 Hg(Mercury) As(Arsenic) 專 用 管 48

49 2. 其 他 採 檢 容 器 容 器 名 稱 用 途 說 明 15 ml 離 心 管 一 般 體 液 檢 查, 微 生 物 培 養 120 ml 無 菌 盒 尿 液 培 養 40 ml 量 杯 精 液 檢 查, 不 可 用 於 微 生 物 培 養 50 ml 離 心 管 一 般 痰 液 檢 查, 微 生 物 培 養 需 氧 血 液 培 養 瓶 ( 藍 蓋 ) 需 氧 菌 血 液 培 養 厭 氧 血 液 培 養 瓶 ( 棕 蓋 ) 厭 氧 菌 血 液 培 養 樹 脂 需 氧 血 液 培 養 瓶 ( 綠 蓋 ) 需 氧 菌 血 液 培 養, 內 含 樹 脂 可 吸 附 抗 生 素 樹 脂 厭 氧 血 液 培 養 瓶 ( 橘 蓋 ) 厭 氧 菌 血 液 培 養, 內 含 樹 脂 可 吸 附 抗 生 素 小 兒 血 液 培 養 瓶 ( 黃 蓋 ) 小 兒 科 或 不 易 採 檢 血 液 培 養 黴 菌 及 結 核 菌 專 用 血 液 培 養 瓶 ( 黑 蓋 ) 血 液 及 Bone marrow 之 黴 菌 或 結 核 菌 培 養 專 用 糞 便 培 養 液 杯 懷 疑 沙 門 氏 桿 菌 志 賀 氏 桿 菌 或 綠 膿 桿 菌 等 感 染 巧 克 力 培 養 基 Gonococcus 培 養 毛 細 管 Microbilirubin 用 毛 細 管 (Capillary tube) 紅 蓋 尿 管 尿 液 常 規 檢 查 白 蓋 尿 管 Pregnancy test 圓 底 尿 管 尿 液 體 液 生 化 檢 查 免 疫 OB 管 糞 便 潛 血 免 疫 定 量 法 (OB EIA) 專 用 糞 便 檢 查 瓶 糞 便 潛 血 化 學 法 (OB chemical method), 糞 便 常 規 檢 查 不 可 用 於 寄 生 蟲 卵 濃 縮 法 糞 便 濃 縮 瓶 寄 生 蟲 檢 查 濃 縮 法 Suction 綠 頭 管 一 般 痰 液 檢 查 及 微 生 物 培 養 需 氧 棉 棒 ( 藍 頭 ) 需 氧 菌 培 養 厭 氧 棉 棒 ( 紅 頭 ) 厭 氧 菌 培 養 糞 便 傳 送 管 糞 便 及 Campylobacter 培 養 專 用 病 毒 傳 送 管 及 棉 棒 病 毒 培 養 專 用 厭 氧 空 瓶 體 液 類 厭 氧 菌 培 養 無 菌 玻 璃 管 CSF 相 關 檢 驗 蟯 蟲 膠 片 蟯 蟲 檢 查 動 脈 血 空 針 1.6 ml Blood Gas 檢 查 專 用 紫 頭 管 肝 炎 病 毒 檢 查 蓄 尿 桶 24 小 時 尿 液 相 關 檢 查 L-J slant 培 養 基 TB culture( 微 量 檢 體 ) HP 專 用 培 養 基 Helicobacter pylori (clot test) 檢 查 Influenza A+B Ag 專 用 棉 棒 拭 子 Influenza A,B Ag panel 檢 查 Gr.A Streptococcus Ag 專 用 棉 棒 拭 子 Gr.A Streptococcus Ag for Throat Swab 檢 查 49

50 四 一 般 檢 驗 科 作 業 內 容 1. 檢 體 收 件 處 理 流 程 檢 體 處 理 流 程 包 含 氣 送 及 人 工 送 件 檢 體 簽 收 門 診 醫 令 簽 收 及 檢 體 退 件 作 業 參 考 資 料 : 氣 送 及 人 工 送 件 檢 體 簽 收 操 作 規 範 (EDCP-SOP-K-0103) 門 診 醫 令 簽 收 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-K-0102) 檢 體 退 件 作 業 程 序 (EDCP-QP-1202) 1.1 氣 送 及 人 工 送 件 檢 體 簽 收 作 業 流 程 檢 體 核 對 (1) 拿 取 檢 體 及 檢 驗 單 ( 每 次 僅 針 對 單 一 檢 體 進 行 核 對 與 簽 收 ) (2) 核 對 檢 體 及 檢 驗 單 上 的 姓 名 及 病 歷 號 碼 是 否 相 符 (3) 核 對 檢 驗 項 目 所 需 之 檢 體 採 檢 容 器 採 檢 量 及 運 送 環 境 是 否 符 合 條 件 (4) 經 核 對 正 確 後 隨 即 進 行 簽 收 作 業, 不 符 合 者 需 進 入 檢 體 退 件 作 業 程 序 (EDCP-QP-1202) 電 腦 簽 收 及 黏 貼 條 碼 (1) 刷 條 碼 輸 入 申 請 序 號 (2) 核 對 電 腦 與 檢 驗 單 上 的 姓 名 病 歷 號 是 否 相 符 (3) 核 對 電 腦 與 檢 驗 單 上 的 檢 驗 項 目 是 否 相 符 (4) 若 以 上 全 都 相 符 則 按 簽 收 鍵 簽 收 (5) 將 條 碼 貼 紙 以 直 立 方 式 貼 於 檢 體 上 ( 字 朝 左 邊 ), 盡 量 不 要 完 全 覆 蓋 原 始 姓 名 標 籤, 以 方 便 操 作 者 再 次 核 對 若 一 定 會 覆 蓋 住 其 中 一 項 請 保 留 病 歷 號 碼 以 供 核 對 1.2 門 診 醫 令 簽 收 收 件 受 理, 病 人 攜 採 檢 衛 教 單 至 抽 血 報 到 櫃 台 報 到 核 對 身 份, 確 認 健 保 卡 或 身 份 證 件 與 採 檢 衛 教 單 相 符 病 人 醫 令 分 類 與 批 價 核 對 醫 令 簽 收, 產 生 檢 驗 條 碼 準 備 採 檢 管, 依 照 醫 令 選 擇 適 當 採 檢 容 器 黏 貼 檢 驗 條 碼, 將 檢 驗 條 碼 正 確 黏 貼 至 採 檢 容 器 抽 取 號 碼 單, 將 號 碼 單 與 貼 有 檢 驗 條 碼 的 採 檢 管 ( 容 器 ) 一 同 交 付 病 人 病 人 於 抽 血 等 待 區 等 待 叫 號 抽 血 1.3 退 件 作 業 : 凡 檢 體 上 之 資 料 與 病 人 資 料 檢 驗 項 目 所 需 之 檢 體 採 檢 容 器 採 檢 量 及 運 送 環 境 等 不 符 合 條 件 者, 均 一 律 退 件 處 理 2. 門 診 採 血 參 考 資 料 : 靜 脈 採 血 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-P-0516) 2.1 採 血 前, 需 做 病 人 身 份 辨 識 ( 核 對 姓 名 出 生 年 月 日 ) 以 及 核 對 採 檢 管 上 檢 驗 條 碼 的 資 料 50

51 ( 姓 名 出 生 年 月 日 採 檢 管 類 ) 是 否 吻 合 2.2 選 擇 靜 脈 血 抽 血 部 位 : 一 般 以 手 肘 內 側 中 央 之 正 中 肘 靜 脈 為 主, 前 肘 窩 或 手 背 之 靜 脈 皆 可, 不 得 已 可 選 擇 腳 部 2.3 採 血 步 驟 綁 上 止 血 帶, 請 病 人 握 緊 拳 頭 並 且 輕 拍 血 管, 使 血 管 較 為 明 顯 用 滅 菌 棉 枝 沾 取 酒 精 由 內 而 外 劃 圈 至 半 徑 2 公 分 擦 拭 抽 血 處 消 毒 抽 完 血 後 先 將 止 血 帶 鬆 開, 請 病 人 鬆 開 拳 頭, 夾 取 消 毒 之 乾 棉 球 覆 蓋 在 針 孔 上, 移 除 針 頭 以 透 氣 膠 帶 貼 緊, 並 請 病 人 或 家 屬 一 定 要 按 壓 採 血 點 五 分 鐘 若 病 人 無 法 自 行 加 壓 止 血 且 無 家 屬 可 代 勞, 則 以 彈 性 繃 帶 幫 助 加 壓, 但 是 務 必 告 知 五 分 鐘 後 應 將 其 鬆 開 以 免 血 液 循 環 不 良 血 液 注 入 含 有 抗 凝 劑 的 採 血 管 後, 要 立 即 上 下 混 合 10 次, 使 其 充 分 混 合 以 免 凝 固 2.4 注 意 事 項 若 綁 止 血 帶 的 時 間 超 過 2 分 鐘 需 鬆 開 後 重 綁 再 抽 血 消 毒 後 若 再 碰 觸 預 採 血 部 位 須 再 次 消 毒 酒 精 太 濕 不 可 用 手 煽 3. 尿 液 檢 驗 常 規 尿 液 檢 查 : 使 用 乾 淨 塑 膠 衛 生 杯 收 集 中 段 尿, 再 裝 入 紅 蓋 尿 管 中 至 10 ml( 至 少 3ml) 參 考 資 料 尿 液 沉 渣 檢 查 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-O-0002) AX4030 尿 液 分 析 儀 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-O-0103) AE4020 尿 液 分 析 儀 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-O-0105) UF1000i 全 自 動 尿 沉 渣 分 析 儀 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-O-0104) 尿 液 常 規 檢 查 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-O-0102) 尿 液 懷 孕 試 驗 檢 查 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-O-0003) 尿 液 沉 渣 Dysmorphic RBC 檢 查 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-O-0035) 3.1 尿 液 分 析 儀 (AX-4030 AE4020 UF-1000i) 分 析 原 理 (1)AX-4030( 尿 化 學 分 析 檢 測 用 儀 器 ): 儀 器 所 檢 測 的 合 適 特 定 試 紙 是 用 雙 波 長 檢 測 (BLD 用 單 波 長 ), 而 尿 液 比 重 (S.G.) 是 用 反 射 折 射 方 法 試 紙 檢 測 : 儀 器 主 機 會 由 5 波 長 LED 中 的 2 個 波 長 光 照 射 試 藥 墊, 並 會 有 單 一 偵 測 器 會 接 收 反 射 光 此 外, 經 由 試 紙 的 顏 色 校 正 墊 的 反 射 比 測 試, 會 對 一 些 不 穩 定 因 素 例 如 反 射 光 的 的 數 是 與 檢 體 著 色 會 做 修 正 比 重 檢 測 : 尿 光 線 在 空 氣 中 的 速 率 與 光 線 在 溶 液 中 的 速 率 之 比 例 即 為 折 光 指 數, 尿 液 的 折 光 指 數 與 尿 液 的 密 度 成 正 比, 測 定 尿 液 的 折 光 指 數 就 可 用 來 估 計 尿 液 中 51

52 有 多 少 固 質 (2)AE-4020( 尿 化 學 分 析 檢 測 用 儀 器 ; 為 AX-4030 備 機 ): 檢 測 採 用 雙 波 長 或 單 波 長 反 射 與 使 用 專 用 試 紙 試 紙 檢 測 : 在 測 光 區,LED 發 射 雙 波 長 光 源 照 射 在 試 紙 上, 其 反 射 光 會 被 偵 測 器 所 探 測 到 不 同 的 光 度 組 合 被 應 用 在 每 個 檢 測 項 目, 此 外 在 光 度 檢 測 運 用 上 也 會 用 顏 色 補 正 方 式 對 反 射 光 量 與 檢 體 顏 色 的 變 動 做 調 整 比 重 檢 測 : 尿 液 陽 離 子 與 D-2-EHPA 反 應, 可 ph 指 示 劑 產 生 顏 色 變 化 (3)UF-1000i( 尿 沉 渣 檢 測 用 儀 器 ) 以 流 體 細 胞 計 數 為 原 理, 用 以 分 析 尿 液 中 有 形 物 質 利 用 半 導 體 鐳 色 光 為 光 源, 當 細 胞 通 過 偵 測 器 時, 細 胞 被 鐳 色 光 束 照 射 後, 根 據 所 測 得 之 散 色 光 (Forward Scatter light) 與 側 散 亂 光 (Side Scatter light ), 可 以 得 知 細 胞 或 顆 粒 的 大 小 長 度, 與 表 面 及 內 部 的 複 雜 程 度 根 據 散 色 光 與 螢 光 的 偵 測 結 果, 有 形 物 質 則 可 依 其 大 小 形 狀 與 螢 光 染 色 特 性 加 以 辨 別 UF-1000i 試 劑 UFII Sheath: 為 生 理 之 等 張 溶 液, 用 於 稀 釋 後 檢 體 之 導 流 用 途 UFII Pack-SED: 為 生 理 之 等 張 溶 液, 作 為 稀 釋 液 之 用 途 UFII Pack-BAC: 為 UF-1000i 的 bacteria channel 所 使 用 之 檢 體 稀 釋 液 UFII Search-SED: 為 UF-1000i 的 sediment channel 所 使 用 之 染 劑 用 來 將 尿 液 中 之 有 型 物 質 染 色 UFII Search-BAC: 為 UF-1000i 的 bacteria channel 所 使 用 之 染 劑 用 來 將 尿 液 中 之 細 菌 染 色 3.2 尿 液 分 析 試 紙 : 分 析 項 目 為 ph 比 重 白 血 球 亞 硝 酸 鹽 蛋 白 質 葡 萄 糖 酮 體 尿 膽 素 原 膽 紅 素 潛 血 3.3 尿 液 沉 渣 檢 查 當 UF1000i 儀 器 出 現 Flag, 電 腦 將 阻 擋 自 動 驗 證 系 統, 改 由 人 工 執 行 尿 液 沉 渣 檢 查 操 作 步 驟 : 實 際 現 場 操 作 3.4 尿 液 懷 孕 試 驗 ( 試 劑 為 ACON hcg One Step Pregnancy Test Device.) 原 理 概 述 : 採 用 免 疫 定 性 分 析 法 試 劑 內 含 乾 燥 過 的 膠 體 金 / 抗 體 結 合 物 ( 紅 色 ), 加 入 尿 液 後, 會 使 紅 色 結 合 物 溶 出, 若 尿 液 中 含 有 hcg, 會 反 應 形 成 膠 體 金 / 抗 體 -hcg 複 合 物 此 複 合 物 會 在 膜 上 移 動, 經 過 披 覆 有 抗 hcg 抗 體 的 測 試 區, 與 抗 hcg 抗 體 反 應 形 成 ㄧ 條 粉 紅 色 線 ( R 線 ), 若 尿 液 中 無 hcg, 則 膠 體 金 - 抗 體 結 合 物 會 通 過 測 試 區, 不 產 生 色 線 當 膠 體 金 - 抗 體 結 合 物 移 動 到 對 照 區 時, 不 管 尿 液 中 是 否 含 有 hcg, 都 會 與 披 覆 其 上 之 多 株 抗 體 反 應 形 成 ㄧ 條 粉 紅 色 線 ( C 線 ) C 線 的 出 現 代 表 試 劑 與 操 作 均 屬 正 常 有 效 臨 床 意 義 52

53 Human chorionic gonadotropin (hcg) 於 受 孕 後 會 上 升 的 醣 蛋 白 荷 爾 蒙, 正 常 情 形 下, 受 孕 後 7~10 天 即 可 於 尿 液 或 血 清 中 偵 測 到, 約 10~12 周 達 到 高 峰 (100,000~200,000 miu/ml) 3.5 尿 液 沉 渣 Dysmorphic RBC 檢 查 原 理 概 述 相 位 差 顯 微 鏡 能 將 檢 體 中 折 射 率 不 同 的 成 分, 轉 變 成 明 暗 或 對 比 不 同 的 影 像, 利 用 此 性 質 來 觀 察 尿 沉 渣 物 質 中 低 折 射 率 ( 較 透 明 ) 物 體 及 活 細 胞 組 織 的 細 微 構 造 相 位 差 顯 微 鏡 的 構 造 較 明 視 野 顯 微 鏡 多 兩 個 配 件, 一 個 是 在 聚 光 鏡 上 增 加 一 個 環 狀 光 圈, 使 透 過 聚 光 鏡 的 光 線 形 成 空 心 光 錐, 聚 焦 到 檢 體 上 ; 另 一 個 是 在 物 鏡 上 增 加 一 個 相 位 變 換 版, 相 位 變 換 版 有 一 個 環 形 區, 相 位 變 換 板 各 區 鍍 以 不 同 物 質, 使 光 產 生 相 位 的 偏 差, 讓 物 體 亮 度 增 加, 背 景 變 暗 的 影 像 操 作 步 驟 : 實 際 現 場 操 作 ( 異 常 紅 血 球 / 異 常 紅 血 球 + 正 常 紅 血 球 )x100% 臨 床 意 義 正 常 尿 沉 渣 通 常 含 0~3 RBC/HPF 當 尿 沉 渣 中 見 到 過 多 的 紅 血 球 稱 為 血 尿 ( hematuria) 當 尿 沉 渣 中 紅 血 球 增 加, 且 有 紅 血 球 圓 柱 體 出 現 時, 出 血 部 位 可 能 在 腎 臟 如 無 圓 柱 體 或 蛋 白 尿, 紅 血 球 增 加, 出 血 部 位 可 能 在 腎 臟 以 外 地 方 紅 血 球 形 狀 大 小 不 一, 有 細 胞 突 出 或 像 碎 片 稱 為 變 形 紅 血 球 (dysmorphic RBC), 變 形 紅 血 球 出 現 與 腎 絲 球 出 血 有 關 當 80% 以 上 紅 血 球 形 狀 一 致 且 未 扭 曲 變 形 時, 出 血 部 位 不 在 腎 絲 球, 而 在 腎 小 管 或 與 結 石 或 下 泌 尿 道 疾 病 有 關 4. 糞 便 檢 驗 參 考 資 料 糞 便 常 規 檢 查 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-O-0008) 糞 便 潛 血 化 學 法 檢 查 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-O-0009) Occult Blood 免 疫 定 量 法 標 準 操 作 規 (EDCP-SOP-O-0602) 糞 便 Parsite OVA 直 接 法 檢 查 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-O-0011) 糞 便 Parasite OVA 濃 縮 法 檢 查 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-O-0012) 4.1 糞 便 常 規 檢 查 :( 糞 便 檢 查 瓶 ) 採 集 當 日 新 鮮 糞 便 作 檢 驗, 以 檢 體 採 集 棒 挖 取 糞 便 約 一 顆 花 生 米 大 小 操 作 步 驟 : 實 際 現 場 操 作 臨 床 意 義 (1) 食 物 的 顏 色 藥 物 血 液 等, 都 會 影 響 糞 便 的 顏 色 呈 現 不 尋 常 顏 色 的 糞 便, 表 示 可 能 因 某 些 疾 病 所 造 成 如 霍 亂 等 嚴 重 腹 瀉, 在 排 出 水 樣 糞 便 中 會 含 有 一 些 白 色 黏 液 粒 子 等 (2) 食 物 的 成 分 會 影 響 糞 便 的 硬 度, 但 疾 病 也 會 照 成 糞 便 之 改 變 硬 度 如 熱 帶 口 瘡 腹 瀉 53

54 或 胰 臟 功 能 不 全, 糞 便 呈 糊 狀 糞 便 脂 肪 含 量 多, 糞 便 呈 油 膩 狀 傷 寒 類 傷 寒 霍 亂 阿 米 巴 痢 疾 或 大 腸 炎 等 疾 病 的 腹 瀉, 糞 便 含 有 黏 液 和 血 液 (3) 糞 便 中 出 現 大 量 黏 液, 是 不 正 常 的 現 象, 通 常 與 結 腸 疾 病 有 關 (4) 正 常 情 況 下, 糞 便 中 不 易 發 現 Pus cell 糞 便 中 出 現 Pus cell, 可 能 與 下 列 一 些 疾 病 有 關 : 細 菌 性 或 潰 瘍 性 結 腸 炎 等 4.2 糞 便 潛 血 免 疫 定 量 法 :( 免 疫 潛 血 定 量 分 析 糞 便 專 用 管 ), 室 溫 保 存 原 理 概 述 使 用 乳 膠 凝 集 免 疫 比 濁 法 進 行 檢 測 乳 液 試 劑 與 檢 體 混 合 時, 附 著 於 乳 膠 顆 粒 表 面 的 抗 人 類 血 紅 素 A 0 抗 體 會 與 檢 體 中 的 人 類 血 紅 素 作 用, 產 生 乳 膠 凝 集 反 應 該 凝 聚 作 用 被 光 學 系 統 所 記 錄, 其 變 化 量 隨 檢 體 中 的 人 類 血 紅 素 A 0 濃 度 成 比 例 增 加 利 用 此 種 原 理, 通 過 對 已 知 濃 度 之 STAND CURVE 的 比 較, 即 可 按 比 例 算 出 檢 體 中 的 人 類 血 紅 素 A 0 濃 度 臨 床 意 義 血 液 中 的 血 紅 素 量, 在 消 化 道 特 別 是 伴 隨 著 出 血 性 的 下 消 化 道 病 變 時 會 增 加 因 此 測 定 糞 便 中 血 紅 素 的 量, 是 對 於 以 大 腸 癌 等 下 消 化 道 疾 病 之 早 期 發 現 與 治 療 為 目 的 的 一 種 有 效 篩 檢 法 4.3 糞 便 Parasite OVA 濃 縮 法 檢 查 :( 濃 縮 糞 便 檢 查 盒 ) 採 集 當 日 新 鮮 糞 便 作 檢 驗, 以 檢 體 採 集 棒 挖 取 約 一 個 姆 指 大 小 之 檢 體 置 入 濃 縮 糞 便 檢 查 盒 中 試 劑 :MIF 染 色 液 (1)MF 保 存 液 : 含 有 merthiolate formaldehyde 和 甘 油 (2) Lugol solution 試 劑 泡 製 :MIF 染 色 液 =MF+Lugol(15:1) 操 作 步 驟 : 實 際 現 場 操 作 寄 生 虫 卵 鑑 定 技 巧 :(1) 大 小 尺 寸 (2) 形 態 特 徵 (3) 內 容 物 5. 體 液 檢 驗 參 考 資 料 一 般 體 液 檢 查 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-O-0018) 關 節 液 檢 查 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-O-0019) 精 液 分 析 檢 查 標 準 檢 操 作 規 範 (EDCP-SOP-O-0020) 腦 脊 髓 液 檢 查 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-O-0023) 5.1 一 般 體 液 檢 查 ( 胸 水 腹 水 心 包 膜 液 ): 15 ml 無 菌 離 心 管 /Heparin 操 作 步 驟 : 實 際 現 場 操 作 5.2 關 節 液 檢 查 :15 ml 無 菌 離 心 管, 分 裝 成 2 管,1 支 未 加 heparin 的 檢 體, 另 1 支 已 加 54

55 heparin 的 檢 體 操 作 步 驟 : 實 際 現 場 操 作 臨 床 意 義 : 關 節 腔 是 由 一 個 密 緻 的 纖 維 組 織 包 圍 而 成, 在 其 內 面 形 成 一 個 滑 膜 正 常 的 滑 液 應 呈 淡 黃 色 透 明 狀 且 具 有 高 度 黏 性 正 常 滑 液 之 白 血 球 分 類 : 多 型 核 細 胞 ( 約 6%) 淋 巴 球 ( 約 25%) 單 核 球 ( 約 48%) 巨 噬 細 胞 ( 約 10%) 滑 液 具 有 三 種 重 要 的 生 理 功 能 :a. 潤 滑 關 節 面 b. 營 養 關 節 內 部 的 結 構 c. 運 送 關 節 之 代 謝 廢 物 與 碎 屑 至 滑 膜, 進 行 吞 噬 作 用 滑 液 白 血 球 增 多 是 呈 現 混 濁 最 常 見 的 原 因, 通 常 與 敗 血 性 關 節 炎 或 無 菌 性 發 炎 有 關 結 晶 體 與 細 菌 也 會 導 致 滑 液 混 濁, 不 過 程 度 較 輕 5.3 精 液 分 析 檢 查 :40ml 透 明 盒 收 集 容 器 採 集 方 法 : (1) 採 檢 前 2-7 天 要 禁 慾, 若 禁 慾 期 太 短,sperm count 易 偏 低, 太 久 則 motility 下 降 (2) 以 手 淫 方 式 採 檢 (3) 不 可 使 用 保 險 套, 因 大 多 含 有 殺 精 劑 及 潤 滑 劑 (4) 一 次 量 的 精 液 檢 體 需 全 部 收 集 (5) 在 檢 驗 單 上 註 明 精 液 取 出 時 間, 並 於 30 分 鐘 內 送 至 醫 學 檢 驗 部 操 作 步 驟 : 實 際 現 場 操 作 臨 床 意 義 (1)Motility a. 正 常 精 液 取 出 後 一 小 時 內 之 活 動 力 約 70~90 %, 三 小 時 內 仍 >60 %, 且 會 隨 時 間 增 長 持 續 下 降 b. 精 子 之 活 動 力 乃 穿 越 子 宮 頸 黏 膜 及 與 卵 結 合 的 必 要 因 素, 活 動 力 偏 低 會 影 響 致 孕 能 力, 但 不 能 認 為 活 動 力 偏 低 者 絕 對 不 孕 (2)Morphology a. 一 般 精 液 中 正 常 形 態 之 精 蟲 約 佔 80 % b. 不 正 常 形 態 在 20~60 % 者 之 致 孕 力 約 55~59 % c. 不 正 常 形 態 在 60~80 % 者 之 致 孕 力 約 46 % d. 不 正 常 形 態 在 >80 % 者 之 致 孕 力 約 僅 14 % (3)Sperm count a. 精 蟲 太 少 可 能 是 不 孕 的 原 因, 但 即 使 < /ml( 稱 oligospermia) 仍 有 致 孕 的 可 能 b. 輸 精 管 結 紮 後, 可 由 此 測 試 確 認 是 否 成 功 5.4 腦 脊 髓 液 檢 查 : 無 菌 玻 璃 試 管 或 15 ml 無 菌 離 心 管 操 作 步 驟 : 實 際 現 場 操 作 臨 床 意 義 CSF 之 白 血 球 增 多 且 以 Neutrophil 為 主, 通 常 表 示 化 膿 性 感 染, 如 細 菌 性 腦 膜 炎 若 55

56 以 Lymphocyte 為 主, 可 能 是 多 發 性 硬 皮 症 (Multiple sclerosis) 或 是 病 毒 性 螺 旋 體 或 結 核 菌 感 染 同 時 出 現 多 種 白 血 球 增 多 的 現 象, 可 能 相 關 的 疾 病 是 結 核 病, 黴 菌 或 病 毒 性 腦 膜 炎 Eosinophil 增 多 常 見 於 寄 生 蟲 ( 廣 東 住 血 線 蟲 ) 感 染 神 經 系 統, 以 及 免 疫 過 敏 性 反 應 6. 其 他 檢 驗 參 考 資 料 : 請 參 閱 各 檢 驗 標 準 操 作 規 範 範 圍 : 細 菌 抗 原 測 定 及 其 他 特 殊 檢 驗 6.1 小 兒 黃 疸 分 析 : 毛 細 管 ( 紅 色 標 線 端 附 有 Heparin 抗 凝 劑 ) 分 析 儀 器 :ERMA B 分 析 原 理 : 以 455nm 波 長 比 色, 同 時 以 575nm 波 長 補 正 血 紅 素 做 偵 測 臨 床 意 義 (1) 新 生 兒 之 生 理 性 黃 膽 :UDPG 轉 移 酶 在 出 生 數 天 內 較 為 不 足, 以 致 形 成 新 生 兒 之 生 理 性 黃 膽 血 清 膽 紅 素 在 3-6 天 增 加 達 12 mg/dl, 早 產 兒 甚 至 高 達 15 mg/dl, 但 7~10 天 後 即 逐 漸 恢 復 正 常 (2) 新 生 兒 之 溶 血 疾 病 (HDN): 少 數 Rh 或 ABO 血 型 不 合 造 成 新 生 兒 溶 血, 血 清 間 接 型 膽 紅 素 急 速 增 加, 白 蛋 白 無 法 完 全 結 合 應 付, 以 致 過 多 未 結 合 白 蛋 白 的 間 接 型 膽 紅 素 進 入 中 樞 神 經 系 統 中, 基 底 神 經 結 (basal ganglia) 之 腦 細 胞 核 被 膽 紅 素 染 成 黃 色, 引 起 神 經 系 統 之 損 傷, 此 即 所 謂 核 性 黃 膽 症 (kernicterus) 6.2 Streptococcus pneumoniae Ag for urine( 針 對 尿 中 肺 炎 鏈 球 菌 抗 原 之 測 定 ) 試 劑 :Binax NOW 肺 炎 鏈 球 菌 測 試 分 析 原 理 :Binax NOW 肺 炎 鏈 球 菌 測 試 是 一 種 免 疫 色 層 膜 分 析 法, 可 測 試 尿 中 pneumococc-al 可 溶 性 抗 原 檢 體 線 以 兔 子 anti-s. pneumoniae 抗 體 吸 著 到 硝 棉 膜 上 對 照 線 以 山 羊 anti-rabbit IgG 吸 著 到 同 樣 膜 上 作 為 第 二 條 線 兔 子 anti-s. pneumoniae 抗 體 與 乾 燥 到 固 定 纖 維 支 持 物 的 顯 色 微 粒 形 成 配 對 結 果 配 對 墊 與 條 狀 膜 結 合 構 成 測 試 線 測 試 線 和 容 納 拭 棒 檢 體 的 凹 孔 固 定 在 有 樞 紐, 書 本 型 裝 置 的 對 側 ( 美 國 專 利 號 91/214051) 臨 床 意 義 :S.pneumoniae 是 社 區 感 染 性 肺 炎 的 主 因, 並 且 根 據 最 近 的 研 究 顯 示, 它 可 能 還 是 未 知 的 社 區 感 染 性 肺 炎 病 原 的 重 要 媒 介 肺 炎 鏈 球 性 肺 炎 的 致 死 率 高 達 30%, 這 會 依 菌 血 症 年 齡 和 潛 在 疾 病 的 不 同 而 有 所 差 異 若 沒 有 適 當 的 診 斷 及 治 療, 肺 炎 鏈 球 菌 感 染 就 可 能 導 致 菌 血 症 腦 膜 炎 心 包 炎 猛 暴 性 紫 斑 症 新 內 膜 炎 及 關 節 炎 6.3 Legionella pneumophila Ag for urine( 針 對 尿 中 退 伍 軍 人 桿 菌 抗 原 之 測 定 ) 試 劑 :SAS Legionella Test 分 析 原 理 : 採 用 免 疫 色 層 分 析 法 檢 測 尿 液 中 Legionella pneumophila serogroup 1 抗 原 : 試 劑 內 含 乾 燥 過 的 膠 體 金 / 多 株 抗 體 結 合 物, 加 入 尿 液 後, 會 使 結 合 物 溶 出, 若 尿 液 中 含 有 Legionella pneumophila serogroup 1 抗 原, 會 反 應 形 成 膠 體 金 / 抗 體 - 抗 原 複 56

57 合 物 此 複 合 物 會 在 膜 上 移 動, 經 過 披 覆 有 對 Legionella pneumophila serogroup 1 抗 原 具 專 一 性 抗 體 的 測 試 區 (T 區 ) 時, 會 與 專 一 性 抗 體 反 應 形 成 ㄧ 條 紅 色 線, 若 尿 液 中 無 Legionella pneumophila serogroup 1 抗 原, 則 膠 體 金 - 抗 體 結 合 物 會 通 過 測 試 區, 不 產 生 色 線 當 膠 體 金 - 抗 體 結 合 物 移 動 到 對 照 區 (C 區 ) 時, 不 管 尿 液 中 是 否 含 有 Legionella pneumophila serogroup 1 抗 原, 都 會 與 披 覆 其 上 之 另 一 抗 體 反 應 形 成 ㄧ 條 紅 色 線 C 區 紅 色 線 的 出 現 代 表 試 劑 與 操 作 均 屬 正 常 有 效 臨 床 意 義 :Legionella pneumophila serogroup 1 為 革 蘭 氏 陰 性 桿 菌, 會 造 成 Pontiac Fever 和 退 伍 軍 人 症 疾 病 細 菌 本 身 會 造 成 肺 炎, 並 透 過 血 液 和 淋 巴 系 統 擴 散, 以 致 造 成 心 臟 腦 部 腎 臟 肝 臟, 和 脾 臟 的 相 關 感 染 早 期 症 狀 包 括 有 發 燒 寒 顫 肌 肉 痠 痛 食 慾 不 振, 但 呼 吸 道 症 狀 如 咳 嗽 鼻 腔 充 血 等 並 不 常 見 後 期 症 狀 會 產 生 乾 咳 幾 天 後 會 伴 隨 濃 痰 發 生, 半 數 感 染 此 疾 病 的 患 者 會 有 呼 吸 短 促, 伴 隨 高 燒 到 40 一 般 檢 測 此 菌 的 方 法, 是 透 過 咳 痰 支 氣 管 沖 洗 氣 管 抽 吸 和 肺 部 切 片 取 得 呼 吸 道 檢 體, 利 用 培 養 DFA(direct fluorescent antibody) IFA(indirect fluorescent antibody) EIA(enzyme immunoassays) 和 PCR(polymerase chain reaction) 等 做 檢 測 在 此 病 發 作 的 急 性 期 Legionella pneumophila serogroup 1 抗 原 可 在 尿 液 中 被 檢 測 出, 並 已 變 成 實 驗 室 檢 測 的 選 擇 方 法 之 ㄧ 6.4 Influenza A B Ag panel 快 速 抗 原 測 定 檢 查 試 劑 :BD Veritor System 分 析 原 理 : 採 用 免 疫 色 層 分 析 法, 可 定 性 偵 測 呼 吸 道 檢 體 之 A 型 與 B 型 流 感 病 毒 抗 原 將 完 成 處 理 的 檢 體 加 到 檢 測 片, 當 檢 體 通 過 反 應 試 紙 時, 檢 體 之 A 型 或 B 型 流 感 病 毒 抗 原 會 與 結 合 在 試 紙 偵 測 粒 子 上 之 抗 流 感 抗 體 結 合 產 生 的 抗 原 抗 體 複 合 物 會 在 試 紙 上 移 動 至 反 應 區, 再 由 膜 上 的 測 試 線 及 對 照 線 加 以 捕 捉 當 抗 原 抗 體 複 合 物 沈 降 於 A 測 試 線 與 C 對 照 線 時, 使 用 系 統 判 讀 機 讀 取 即 判 定 為 A 型 流 感 陽 性 ; 當 抗 原 抗 體 複 合 物 沈 降 於 B 測 試 線 與 C 對 照 線 時, 使 用 系 統 判 讀 機 讀 取 即 判 定 為 B 型 流 感 陽 性 臨 床 意 義 : 流 行 性 感 冒 為 呼 吸 道 之 高 傳 染 性 病 毒 感 染 流 行 性 感 冒 病 毒 為 呈 免 疫 多 變 性 之 單 股 RNA 病 毒, 其 中 有 A B 與 C 三 型 A 型 最 普 遍 而 與 大 部 分 之 嚴 重 流 行 有 關 B 型 感 染 較 溫 和,C 型 與 人 類 大 流 行 無 關 A 與 B 型 病 毒 會 同 時 造 成 流 行, 但 通 常 該 季 節 只 有 一 種 主 要 流 行 此 項 主 要 檢 測 病 人 是 否 有 無 感 染 流 行 性 感 冒 病 毒 A 型 或 B 型 6.5 Helicobacter pylori(clotest) 檢 查 試 劑 :ASAN Helicobacter Test 分 析 原 理 : 利 用 H. pylori 具 尿 素 酶 水 解 尿 素 而 產 生 氨 和 二 氧 化 碳, 氨 引 起 ph 值 增 高, 使 ph 指 示 劑 產 生 颜 色 的 變 化 臨 床 意 義 : 幽 門 曲 狀 桿 菌 (Helicobacter Pylori) 是 一 種 革 蘭 氏 陰 性 細 菌, 會 分 泌 一 種 酵 素, 將 尿 素 轉 化 成 一 種 鹼 性 的 氨, 以 中 和 強 烈 的 胃 酸, 並 會 分 泌 不 同 的 消 化 酵 素, 57

58 破 壞 胃 黏 膜 之 表 皮 細 胞, 而 幾 乎 所 有 的 十 二 指 腸 潰 瘍 (95-100%) 以 及 大 多 數 的 胃 潰 瘍 (70-80%), 甚 至 胃 癌 都 可 能 與 Helicobacter Pylori 感 染 有 關 此 項 檢 查 可 檢 驗 出 病 人 是 否 已 受 到 Helicobacter Pylori 的 感 染 五 檢 體 保 存 檢 驗 項 目 保 存 時 間 尿 液 常 規 檢 查 2 個 小 時 糞 便 寄 生 蟲 檢 查 陽 性 檢 體 :1 個 月 (4 o C 保 存 ) 外 籍 人 士 Parasite OVA( 濃 縮 法 ) 陰 性 檢 體 :14 天 (4 o C 保 存 ) Microbilirubin 14 天 ( 避 光 室 溫 保 存 ) 體 液 檢 體 及 其 他 項 目 14 天 (4 o C 保 存 ) 體 液 抹 片 14 天 ( 室 溫 保 存 於 抹 片 匣 ) Legionella 陽 性 檢 體 :1 個 月 (4 o C 保 存 ) 陰 性 檢 體 :14 天 (4 o C 保 存 ) 58

59 輸 血 醫 學 科 血 庫 組 一 血 庫 組 特 色 簡 介 : 1 接 受 全 院 病 人 的 輸 血 需 求, 並 即 時 性 的 提 供 最 適 切 的 血 品, 以 達 到 臨 床 上 最 佳 治 療 效 果 2 本 組 各 項 檢 驗 及 醫 檢 師 均 參 與 CAP 及 其 它 外 部 能 力 試 驗, 並 定 期 執 行 能 力 測 試 以 確 保 檢 驗 及 教 學 品 質 3 提 供 學 生 血 庫 臨 床 的 實 務 經 驗, 以 輔 佐 學 校 的 理 論 課 程, 協 助 統 合 學 習 內 容, 提 高 學 習 效 果 4 血 庫 檢 驗 多 以 手 工 操 作 之 實 驗 方 法, 本 組 採 用 一 對 一 教 學 方 式 並 由 專 責 醫 檢 師 負 責 現 場 教 學 及 講 解 5 本 組 採 用 問 題 導 向 以 引 導 學 生 思 考 血 庫 問 題 案 例 並 與 教 學 醫 檢 師 共 同 探 討 6 本 組 作 業 內 容 包 含 : 輸 血 前 檢 驗 作 業 血 庫 品 管 特 殊 檢 驗 血 液 成 份 供 給 血 庫 檢 驗 操 作 備 輸 血 作 業 輸 血 反 應 分 析 7 組 內 實 習 目 標 : 了 解 輸 血 安 全 的 觀 念 及 重 要 性 了 解 各 類 血 品 儲 存 環 境 及 其 適 應 症 熟 悉 備 輸 血 流 程 59

60 二 實 習 課 程 主 題 週 數 星 期 一 課 程 主 題 1. 環 境 介 紹 各 類 血 品 儲 存 溫 度 控 管 冰 箱 溫 度 記 錄 ( 含 各 類 血 品 存 放 溫 度 及 儲 血 冰 箱 保 養 ) 2. 認 識 工 作 性 質 及 項 目 3. 血 品 入 庫 及 盤 點 4. 備 血 / 輸 血 流 程 5. ABO Group Rh Typing ( 含 原 理 介 紹 ) 6. Enhancement 之 方 法 及 應 用 (1)MP method(2)liss method 7. Weak D Test ( 含 原 理 介 紹 ) 環 境 及 血 品 介 紹 備 / 輸 血 流 程 介 紹 Enhancement 之 方 法 及 應 用 E Weak D Test 介 紹 及 實 際 操 作 第 一 週 二 三 1. 抗 體 篩 檢 試 驗 講 解 ( 含 原 理 介 紹 ) 及 實 際 操 作 2. 品 管 操 作 3. DAT 講 解 及 實 際 操 作 4. Avidity test 講 解 及 實 際 操 作 5. 新 生 兒 用 血 介 紹 抗 體 鑑 定 講 解 及 實 際 操 作 (1) 鑑 定 細 胞 組 介 紹 (2) 抗 體 篩 檢 結 果 詮 釋 (3) 鑑 定 操 作 方 法 選 擇 (4) 抗 體 鑑 定 rule out 法 教 學 抗 體 篩 檢 介 紹 及 實 際 操 作 Direct Coomb s Test 介 紹 及 實 際 操 作 抗 體 鑑 定 流 程 介 紹 盲 樣 檢 體 操 作 四 1. Cross Matching 講 解 及 實 際 操 作 2. 輸 血 反 應 分 析 (1) 輸 血 反 應 發 生 原 因 介 紹 (2) 輸 血 反 應 分 析 操 作 項 目 實 做 2. 特 殊 血 型 簡 介 (1)ABO 亞 血 型 結 果 判 讀 (2) 可 運 用 之 驗 證 方 法 3. 抗 體 陽 性 特 殊 血 型 之 發 血 技 巧 4. 案 例 分 析 討 論 5. 實 習 作 業 完 成 並 確 認 交 叉 試 驗 發 血 技 巧 特 殊 血 型 介 紹 及 驗 證 輸 血 反 應 原 因 及 調 查 五 (1) 綜 合 討 論 (2) 筆 試 三 檢 體 收 件 及 前 處 理 1. 血 庫 檢 體 需 求 : 1.1 一 般 病 人 以 添 加 抗 凝 劑 之 10 ml 紫 蓋 真 空 採 血 管, 採 5-10 ml, 四 個 月 以 下 新 生 兒 以 3 60

61 ml 紫 蓋 真 空 採 血 管, 至 少 採 1 ml 血 液 ; 採 檢 後 血 需 與 抗 凝 劑 EDTA 混 合 均 勻, 不 可 使 血 液 產 生 凝 固 1.2 護 理 人 員 應 於 採 血 管 壁 上 註 明 病 人 姓 名 病 歷 號 碼, 採 血 者 及 確 認 者 並 於 採 血 管 及 備 血 通 知 單 上 簽 章 1.3 採 取 檢 體 後 連 同 備 血 通 知 單 送 至 血 庫 前, 護 理 人 員 或 門 診 採 血 醫 檢 師 應 再 次 確 認 檢 體 與 備 血 單 之 病 人 是 否 為 同 一 人 2. 血 庫 檢 體 收 件 注 意 事 項 : 2.1 血 庫 檢 驗 單 檢 體 簽 收 : 檢 體 核 對 (1) 檢 查 檢 體 容 器 是 否 有 誤, 若 為 新 生 兒 毛 細 管 則 需 有 2 支 檢 體 (2) 核 對 檢 體 與 檢 驗 單 姓 名 與 病 歷 號 是 否 相 符 (3) 以 上 條 件 皆 符 合 後 進 行 簽 收, 參 閱 門 診 醫 令 簽 收 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-K-0102) 2.2 備 血 單 檢 體 簽 收 檢 體 核 對 (1) 檢 體 採 檢 容 器 是 否 正 確 (2) 檢 體 與 備 血 單 姓 名 及 病 歷 號 是 否 相 符 (3) 檢 體 與 備 血 單 皆 須 有 採 檢 者 與 確 認 者 之 雙 重 簽 名, 若 以 電 子 系 統 進 行 病 人 辨 識 者, 因 可 藉 由 資 訊 確 認 採 血 者, 檢 體 可 免 簽 章 (4) 備 血 單 資 資 料 必 須 齊 全, 包 括 輸 血 經 歷 調 查 輸 血 原 因 所 需 血 品 及 數 量 等 等 (5) 以 上 若 有 一 項 不 符 合, 則 退 件 處 理, 病 人 資 料 不 全 或 是 不 符 合 者, 需 重 新 採 檢 不 退 件, 禁 止 代 更 改 病 患 基 本 資 料, 若 以 上 確 認 無 誤 則 進 行 簽 收 2.3 備 血 檢 體 須 重 新 採 檢 之 情 況 : (1) 檢 體 量 不 足, (2) 檢 體 離 心 後, 溶 血 價 數 達 4+ 以 上, 可 能 影 響 判 讀 者 (4) 血 型 鑑 定 有 特 殊 反 應, 需 作 進 一 步 鑑 定 (5) 抗 體 篩 檢 有 特 殊 反 應, 需 作 進 一 步 鑑 定 (6) 自 述 血 型 不 符 或 小 兒 血 型 與 父 母 血 型 配 合 不 符 (7) 病 患 要 求 再 次 確 認 血 型 時 (8) 檢 體 未 標 示 病 患 基 本 資 料 2.4 血 庫 於 0:00~24:00 任 一 時 間 收 件 算 第 一 天, 備 血 送 檢 體 原 則 : (1) 本 次 住 院 第 一 次 備 血, 無 論 備 何 種 血 品, 需 送 檢 體 及 備 血 單 (2) 紅 血 球 類 血 品 備 血 時 效 為 3 天, 距 上 次 備 血 超 過 3 天, 需 重 送 備 血 單 及 備 血 檢 體 ( 3 ) 申 請 非 紅 血 球 類 血 品, 當 次 入 院 曾 經 備 過 血 即 可, 不 受 備 血 時 效 僅 3 天 限 制 ( 4 ) 備 血 送 檢 原 則 現 已 用 電 腦 管 控, 若 列 印 出 備 血 單 表 示 需 採 檢 送 驗, 若 無 列 印 出 備 血 單 則 表 示 不 須 採 檢 3. 檢 體 處 理 及 電 腦 簽 收 : 3.1 血 庫 人 員 收 到 檢 體 後, 核 對 病 患 備 血 通 知 單 和 檢 體 上 病 人 姓 名 病 歷 號 是 否 相 符, 檢 體 需 有 採 血 者 及 確 認 者 雙 重 簽 名, 核 對 無 誤 後 進 行 電 腦 簽 收, 若 檢 體 與 備 血 單 或 檢 驗 單 資 料 不 符 及 採 檢 管 無 任 何 病 人 資 料 則 須 重 新 採 檢 3.2 檢 體 簽 收 後 離 心 待 檢,10 ml 紫 蓋 真 空 管 檢 體 以 3000 rpm 離 心 4 分 鐘 ;3 ml 紫 蓋 真 空 管 檢 體 以 3000 rpm 離 心 2 分 鐘 4. 異 常 檢 體 處 理 : 4.1 當 備 血 單 檢 體 資 料 有 誤 或 不 全, 此 備 血 不 予 收 件, 血 庫 人 員 通 知 該 備 血 單 位 後 進 行 61

62 退 件, 將 此 異 常 備 血 單 及 檢 體 以 氣 送 系 統 或 請 傳 送 人 員 送 回, 血 庫 人 員 不 可 逕 行 更 改 有 誤 或 不 全 之 資 料 4.2 當 備 血 單 與 檢 體 病 人 資 料 完 全 不 符, 或 檢 體 上 病 患 基 本 資 料 完 全 空 白, 為 維 護 病 人 之 輸 血 安 全, 此 檢 體 不 退 回, 請 用 血 單 位 重 新 採 檢 4.3 紀 錄 此 異 常 檢 體 於 血 庫 組 異 常 檢 體 紀 錄 表 4.4 檢 體 保 存 : (1) 血 庫 組 備 血 檢 體 可 操 作 3 天, 第 4 天 檢 體 移 至 冷 藏 櫃 保 存, 保 存 溫 度 攝 氏 2~8 度 (2) 血 庫 檢 體 保 存 期 限 為 14 天, 第 15 天 由 小 夜 班 同 仁 丟 棄 之 四 作 業 內 容 備 輸 血 流 程 ( 含 新 生 兒 用 血 輸 血 反 應 流 程 ) 血 庫 品 管 介 紹 1. 輸 血 申 請 分 類 介 紹 一 般 輸 血 : 病 人 需 用 血 時, 醫 師 所 開 之 醫 囑 單 緊 急 用 血 : 病 人 急 需 輸 血, 血 庫 收 單 後 10 分 鐘 內 發 血 非 常 緊 急 用 血 : 病 患 急 需 輸 血, 血 庫 收 單 後 5 分 鐘 內 發 血 大 量 用 血 : 輸 注 大 於 全 身 血 量 體 重 ( 公 斤 ) 70(ml) 以 上 血 品 仍 需 大 量 輸 血 時 適 用 僅 備 血 : 暫 不 輸 血 僅 先 採 檢 操 作 備 血 檢 驗 手 術 室 輸 血 : 病 患 術 中 用 血 1.1 一 般 輸 血 流 程 : (1) 醫 師 應 於 病 人 用 血 前, 電 腦 開 立 一 般 輸 血 醫 囑, 內 容 詳 註 預 定 輸 血 日 期 輸 血 原 因 輸 用 血 品 類 別 用 血 量 1.2 緊 急 用 血 流 程 : (1) 緊 急 用 血 之 發 血 時 效 : 血 庫 在 收 件 後,10 分 鐘 之 內 發 血, 限 發 與 病 人 相 同 血 型 之 PRB WB (2) 適 用 於 病 患 有 生 命 危 險 時 之 輸 血 (3) 若 3 天 內 無 檢 體 血 庫 人 員 收 到 此 緊 急 用 血 申 請 後, 檢 體 立 即 檢 驗 出 病 人 血 型, 再 拿 取 與 病 人 相 同 血 型 之 血 品, 操 作 血 袋 血 型, 血 型 符 合 在 輸 血 記 錄 單 上 加 蓋 謹 遵 醫 囑 血 型 相 符 即 發 血, 後 續 做 交 叉 試 驗 章 立 即 發 血 若 交 叉 試 驗 不 合, 應 立 即 通 知 用 血 單 位 1.3 非 常 緊 急 用 血 : (1) 非 常 緊 急 用 血 之 發 血 時 效 : 血 庫 在 收 件 後,5 分 鐘 之 內 發 血 (2) 適 用 於 病 患 有 生 命 危 險, 且 病 人 檢 體 因 病 況 無 法 取 得 時 之 輸 血 (3) 血 庫 人 員 收 到 此 非 常 緊 急 用 血, 應 立 即 取 預 先 準 備 好 驗 證 過 血 型 及 E 和 Mia 抗 原 陰 性 的 O 型 PRB 2u, 紀 錄 後 在 輸 血 記 錄 單 上 加 蓋 非 常 緊 急 用 血 謹 遵 醫 囑 使 用 O 型 血 液 章 即 可 發 血 1.4 大 量 用 血 : 62

63 (1) 大 量 用 血 發 血 時 效 : 血 庫 在 收 件 後 紅 血 球 類 5 分 鐘 之 內 發 血, 血 漿 類 血 品 40 分 鐘 之 內 發 血 (2) 適 用 於 病 患 24 小 時 內 已 輸 用 大 於 全 身 血 量 以 上 血 液, 病 人 檢 體 無 法 取 得 但 情 況 緊 急 仍 需 續 用 血 液 全 身 血 量 (ml)= 體 重 ( 公 斤 ) 70(ml), PRB 與 血 漿 類 血 品 1u 血 量 約 150ml, PH 1u 血 量 約 280ml, 全 血 1u 血 量 約 250ml (3) 病 人 輸 用 大 於 全 身 血 量 以 上 血 液 後, 因 特 殊 原 因 無 法 取 得 血 液, 是 否 啟 動 大 量 輸 血 流 程 由 醫 師 評 估 後 申 請 1.5 僅 備 血 : 僅 操 作 備 血 檢 驗 (1) 適 用 於 病 人 未 確 定 何 時 需 要 輸 血 但 是 有 預 先 備 血 的 必 要 1.6 手 術 室 輸 血 : (1) 適 用 於 病 人 已 排 定 手 術 日 期, 開 立 後 入 手 術 室 後 PRB 及 FFP 輸 血 數 量 不 受 限 制, 護 囑 可 執 行 領 血 時 間 為 手 術 當 日 0:00~ 隔 日 08:00 2. 血 品 出 庫 流 程 : 2.1 血 庫 人 員 收 到 輸 血 申 請 單 : (1) 若 為 電 腦 輸 血 申 請 單, 須 於 申 請 單 號 處 刷 入 Barcode 號 碼, 血 品 出 庫 時 電 腦 自 動 批 價 (2) 若 為 手 工 輸 血 申 請 單, 於 申 請 單 號 處 直 接 按 ENTER, 電 腦 會 自 動 給 號, 血 品 出 庫 時 需 將 輸 血 申 請 單 黃 聯 註 明 批 價 項 目 後, 退 還 用 血 單 位 書 記 批 價 2.2 輸 血 申 請 項 目 為 含 紅 血 球 之 血 品, 新 生 兒 需 使 用 新 鮮 血 及 洗 腎 病 患 需 發 給 PDA1 血 品, 找 出 其 檢 體 進 行 交 叉 試 驗 相 合 後, 以 電 腦 出 庫 2.3 輸 血 申 請 項 目 為 不 含 紅 血 球 之 血 品, 則 直 接 將 準 備 好 之 血 品 以 電 腦 出 庫, 新 生 兒 必 須 發 給 同 血 型 血 品 2.4 血 袋 出 庫 時, 電 腦 會 自 動 印 出 輸 血 紀 錄 單 及 病 患 基 本 資 料 之 標 籤, 血 庫 人 員 需 核 對 血 袋 上 之 血 袋 號 碼 末 3 碼 與 輸 血 紀 錄 單 是 否 相 同 後, 將 病 人 基 本 資 料 之 標 籤 黏 貼 於 血 袋 上, 包 血 時 需 依 照 輸 血 紀 錄 單 上 順 序 以 橡 皮 筋 將 輸 血 紀 錄 單 與 血 袋 束 在 一 起 2.5 血 小 板 發 血 原 則 : (1) 成 人 之 分 離 術 血 小 板 (PH) 的 發 血 會 以 血 型 ( 有 優 先 次 序 ) 為 主, 要 考 量 發 血 之 次 序 如 下 表 所 示 : (2) 兒 科 病 人 ( 兩 歲 以 下 ) 因 體 重 輕 血 量 少, 一 律 發 放 相 同 血 型 血 小 板 63

64 3. 領 血 流 程 : 3.1 正 常 上 班 日, 上 午 八 點 至 下 午 四 點 完 成 出 庫 之 輸 血 申 請 單, 由 血 庫 工 讀 生 將 血 品 送 至 各 單 位 4. 新 生 兒 用 血 : 4.1 新 生 兒 用 血 之 發 血 流 程 : 新 生 兒 Forward typing 和 Reverse typing 結 果 相 同 以 及 抗 體 篩 檢 陰 性 之 發 血 原 則 : (1) 血 球 類 : 應 使 用 3 天 內 的 新 鮮 血 液, 如 血 品 需 接 受 照 光, 則 得 以 使 用 採 血 4 天 內 的 新 鮮 血 液 (2) 血 漿 類 : 給 予 同 新 生 兒 Forward typing 血 型 之 血 品 4.2 新 生 兒 Forward typing 和 Reverse typing 結 果 不 合 或 抗 體 篩 檢 陽 性 : (1) 處 理 流 程 : a. 通 知 護 理 單 位 採 集 母 親 檢 體 並 開 立 備 血 單, 執 行 血 型 鑑 定 及 抗 體 篩 檢, 並 將 結 果 記 錄 於 備 血 報 告 內, 如 抗 體 篩 檢 結 果 為 陽 性, 應 加 做 抗 體 鑑 定 b. 新 生 兒 檢 體 則 需 加 做 DAT 試 驗, 確 認 新 生 兒 血 球 上 有 無 抗 體 存 在 (2) 發 血 原 則 : a. 應 使 用 3 天 內 的 新 鮮 血 液, 如 血 品 需 接 受 照 光, 則 得 以 使 用 採 血 4 天 內 的 新 鮮 血 液 b. 血 球 類 : 應 使 用 Anti-A or Anti-B<1:32 O 型 P-RBC 或 O 型 washing-rbc, 並 與 母 親 檢 體 執 行 交 叉 試 驗 相 合 者 c. 血 漿 類 : 一 律 給 予 同 新 生 兒 Forward typing 血 型 之 血 品 ( 3 ) 血 漿 類 ( 含 血 小 板 ): 給 與 新 生 兒 Forward typing 相 同 之 血 型 4.3 新 生 兒 換 血 : 優 先 選 擇 採 檢 3 天 內 O 型 Washed-RBC + AB FFP; 次 要 選 擇 為 與 新 生 兒 血 球 抗 原 相 對 應 之 Anti-A 或 Anti-B <1:32 之 O 型 P-RBC +AB FFP ABO HDN: 紅 血 球 血 品 須 和 新 生 兒 的 血 漿 進 行 交 叉 試 驗 至 AHG phase 相 合 Rh HDN: 若 DAT 呈 Strong Positive 時, 應 懷 疑 由 Rh 抗 體 所 引 起, 需 立 即 採 集 母 親 檢 體 並 檢 測 其 Rh 血 型, 如 母 親 為 Rh(-), 應 使 用 Rh(-) 紅 血 球 類 血 品 即 應 給 予 採 檢 3 天 內 O 型 Rh(-) Washed-RBC+AB FFP; 次 要 選 擇 為 與 新 生 兒 血 球 抗 原 相 對 應 之 Anri-A 或 Anti-B <1:32 O 型 Rh(-) P-RBC +AB FFP 5. 輸 血 反 應 處 理 流 程 : 二 級 ( 含 二 級 ) 以 上 輸 血 反 應, 應 作 輸 血 反 應 調 查 5.1 名 詞 解 釋 : (1) 輸 血 反 應 : 指 任 何 與 輸 血 有 關 之 不 良 反 應, 可 因 血 液 中 細 胞 性 或 非 細 胞 性 成 分 引 起 之 反 應 (2)I 級 輸 血 反 應 : 發 燒 ( 體 溫 上 升 1 且 體 溫 >37.8 ) 皮 膚 搔 癢 蕁 麻 疹 顫 抖 畏 寒 (3)II 級 輸 血 反 應 : 頭 痛 胸 痛 呼 吸 困 難 血 紅 素 尿 紫 斑 黃 疸 血 壓 上 升 血 壓 降 低 5.2 做 輸 血 反 應 調 查 時, 檢 體 操 作 步 驟 : 64

65 (1) 核 對 輸 血 反 應 單 未 輸 完 之 血 袋 與 採 檢 病 患 輸 血 後 之 血 液 檢 體 (EDTA 管 10 ml) 之 基 本 資 料 是 否 相 同 (2) 找 出 輸 血 前 之 備 血 檢 體 (3) 紅 血 球 檢 查 : a 操 作 病 人 輸 血 前 檢 體 病 人 輸 血 後 檢 體 有 反 應 之 血 袋 之 Forward typing b 操 作 病 人 輸 血 前 檢 體 病 人 輸 血 後 檢 體 有 反 應 之 血 袋 之 DAT (4) 血 清 檢 查 : a 觀 察 病 人 輸 血 前 檢 體 病 人 輸 血 後 檢 體 有 反 應 之 血 袋 是 否 有 溶 血 現 象 b 操 作 病 人 輸 血 前 檢 體 病 人 輸 血 後 檢 體 有 反 應 之 血 袋 之 Reverse typing c 操 作 病 人 輸 血 前 檢 體 病 人 輸 血 後 檢 體 有 反 應 之 血 袋 之 Antibody Screening (5) 操 作 交 叉 試 驗 ( 大 交 叉 ): a 病 人 輸 血 前 檢 體 與 有 反 應 血 袋 之 major cross matching test b 病 人 輸 血 後 檢 體 與 有 反 應 血 袋 之 major cross matching test 6. 血 庫 品 管 : 6.1 試 劑 品 管 : 每 日 品 管 (1) 由 醫 檢 師 操 作, 每 日 均 需 操 作 (2) 每 日 品 管 結 果 確 認 使 用 試 劑 之 使 用 期 限 是 否 合 格 (3) 每 次 品 管 結 果 應 在 發 報 告 前 記 錄 及 評 估, 品 管 結 果 應 在 符 合 品 管 規 則 下 始 可 發 報 告, 結 果 填 寫 於 每 日 品 管 試 劑 及 品 管 檢 測 血 球 紀 錄 表 (4) 品 管 異 常 之 處 理 : a. 確 認 抗 血 清 試 劑 保 存 期 限 是 否 已 過 期, 血 球 試 劑 是 否 有 溶 血 現 象 b. 實 驗 過 程 是 否 有 汙 染, 或 加 錯 試 劑 c. 離 心 機 運 轉 是 否 正 常 d. 需 稀 釋 試 劑 時 是 否 有 誤 e. 品 管 出 現 異 常 時 須 填 寫 血 庫 組 定 性 半 定 量 品 管 異 常 紀 錄 表, 紀 錄 品 管 異 常 發 生 及 處 理 情 形 並 提 出 矯 正 及 預 防 措 施 交 組 長, 經 品 管 醫 檢 師 提 報 技 術 主 任 作 後 續 追 蹤 處 理 6.2 發 報 告 之 品 管 : (1) 血 庫 小 夜 班 人 員 每 日 查 閱 工 作 紀 錄 單 (2) 病 人 於 電 腦 系 統 內 無 備 血 之 血 型 記 錄 時, 需 由 第 二 位 醫 檢 師 recheck 血 型 報 告 (3) 醫 檢 師 輸 入 血 型 反 應 價 數, 電 腦 自 動 判 讀 Forward typing 血 型, 若 與 歷 史 記 錄 血 型 不 合 時, 電 腦 會 提 示 (4) 血 液 出 庫 時, 電 腦 會 核 對 血 型 血 品 數 量 有 效 期 限 等, 如 有 不 符 合 時 亦 會 跳 出 警 示 視 窗 提 醒 (5) 血 小 板 發 血 時, 電 腦 會 提 示 有 近 末 效 血 品 優 先 使 用 6.3 血 品 品 管 : (1) 依 各 種 不 同 血 品 之 保 存 條 件, 存 放 於 適 合 之 冰 箱 及 儀 器 中 (2) 血 品 出 庫 前, 檢 查 血 袋 外 觀 是 否 顏 色 異 常 溶 血 或 破 損 6.4 儀 器 設 備 之 品 管 : 依 據 冰 箱 品 管 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-A-0002) 血 小 板 振 盪 器 品 管 計 畫 (EDCP-SOP-A-0003) 恆 溫 水 槽 及 乾 式 恆 溫 槽 品 管 計 畫 (EDCP-SOP-A-0004) 等 之 原 則, 執 行 血 庫 各 項 儀 器 設 備 之 品 管 (1) 每 班 確 實 登 記 冰 箱 血 小 板 震 盪 器 恆 溫 槽 之 溫 度 (2) 每 日 確 實 執 行 儀 器 保 養 並 填 寫 儀 器 保 養 紀 錄 65

66 (3) 確 實 執 行 儀 器 設 備 之 例 行 保 養 五 血 庫 檢 驗 標 準 操 作 規 範 1.ABO 血 型 鑑 定 及 Rh(D) 血 型 鑑 定 : 1.1 測 試 原 理 概 述 : (1) 前 置 分 型 法 (Forward typing; cell typing): 利 用 已 知 抗 血 清 (Anti-A Anti-B 及 Anti-D) 來 偵 測 待 測 檢 體 紅 血 球 上 之 抗 原 (2) 倒 置 分 型 法 (Reverse typing; serum typing): 利 用 已 知 抗 原 表 現 之 紅 血 球 細 胞 (A1 cell 及 B cell) 來 偵 測 待 測 檢 體 血 清 中 之 抗 體 1.2 報 告 方 式 : 血 球 反 應 血 清 反 應 Anti-A Anti-B A1 cell B cell O cell 結 果 O A B AB 1.3 其 他 注 意 事 項 : (1) 由 於 Rh 血 型 抗 血 清 屬 於 分 子 量 較 小 IgG 的 抗 體, 凝 集 反 應 較 弱, 有 時 只 有 2+ 的 凝 集 ; 而 ABO 血 型 抗 血 清 屬 於 分 子 量 較 大 的 IgM 抗 體, 凝 集 反 應 強, 都 有 4+ 以 上 的 凝 集 (2) 新 生 兒 免 疫 系 統 尚 未 發 展 完 全, 故 血 清 尚 未 完 全 產 生 抗 體, 故 只 做 Forward Typing, 不 做 Reverse typing (3) 若 凝 集 反 應 低 於 4+ 時 : a 查 詢 病 人 年 齡 診 斷 輸 血 經 歷 ; 因 年 紀 大 或 新 生 兒 血 球 抗 原 性 較 弱, 或 A or B 病 人 曾 於 外 院 輸 過 O 型 血, 造 成 凝 集 反 應 減 弱 b 是 否 因 骨 髓 移 植 或 血 癌 做 放 射 性 治 療 等 等 c 若 為 非 上 述 之 原 因, 則 可 能 為 ABO 亞 型 (A3 或 B3), 須 加 作 Avidity test ( 參 閱 EDCP-SOP-B-0008 Avidity test 標 準 操 作 規 範 ) d 若 anti-d 反 應 negative 時, 需 加 作 Du test; 此 為 以 球 蛋 白 來 偵 測 是 否 為 弱 D 或 Du 血 型, 當 實 驗 結 果 仍 為 negative 時, 方 可 確 認 病 人 為 RhD (-) e Mixed field:1+ ~ 3+ 都 有 可 能, 在 顯 微 鏡 下 呈 現 大 小 均 等 之 凝 塊, 並 存 在 許 多 single cells 2. 抗 體 篩 檢 (Ab screening): 利 用 screening cells 來 篩 檢 病 患 血 漿 中, 是 否 有 不 規 則 抗 體 2.1 測 試 原 理 概 述 : Manual polybrene method (M.P. method): 利 用 一 種 低 離 子 濃 度 之 試 劑 (LIM) 血 球 與 血 清 的 混 和 液 中, 幫 助 血 球 與 抗 體 的 結 合, 之 後 再 加 入 0.05% polybrene reagent ( 一 種 帶 有 四 價 正 電 荷 之 氨 聚 合 物 ), 可 縮 短 血 球 與 血 球 之 間 的 距 離, 產 生 凝 集 反 應 ; 66

67 之 後 再 加 入 resuspend solution( 負 電 荷 ), 能 將 由 polybrene 所 引 起 的 凝 集 分 散 開 來, 但 由 抗 原 抗 體 引 起 的 凝 集, 則 不 會 散 開 2.2 報 告 方 式 : (1) Ab screening(-) 時, 反 應 結 果 為 陰 性, 表 示 病 患 血 清 中 不 含 常 見 之 不 規 則 抗 體 (2) Ab screening(+) 時, 表 示 病 患 血 清 中 可 能 含 有 不 規 則 抗 體, 須 再 加 做 抗 體 鑑 定 2.3 其 他 注 意 事 項 : (1) Resuspending phase 中, 應 在 三 分 鐘 內 觀 察 結 果, 以 免 反 應 消 失 (2) 大 多 數 人 抗 體 篩 檢 結 果 為 陰 性, 國 人 抗 體 篩 檢 陽 性 率 約 1.0% (3) Ab screening(+) 時, 表 示 病 患 血 清 中 含 不 規 則 抗 體, 須 進 行 抗 體 鑑 定 ; 有 意 義 之 異 體 抗 體, 會 使 輸 入 的 RBC 壽 命 簡 短 或 引 起 溶 血 反 應 (4) 合 血 時 須 發 相 對 鑑 定 出 抗 體 之 抗 原 陰 性 之 血 袋, 避 免 輸 血 反 應 發 生 遇 到 外 籍 人 士 檢 體, 需 加 測 是 否 有 抗 體 Anti-K: 取 pano cell 組 中,K 抗 原 陽 性 cell 1 滴 加 入 病 人 血 清 2 滴 用 LISS 法 操 作, 實 驗 結 果 需 在 報 告 中 備 註 (5) 新 生 兒 備 血 時 抗 體 篩 檢 : 當 檢 體 不 足 時 可 將 抗 體 篩 檢 試 劑 血 球 (SCI SCII SCIII) 各 取 一 滴 於 康 試 管 內, 混 合 均 勻 後 再 取 出 其 試 管 內 之 混 合 試 劑 血 球 一 滴 並 進 行 抗 體 篩 檢, 如 檢 結 果 呈 陽 性 應 另 行 註 記 於 備 血 報 告 之 備 註 欄 內 ABO Rh typing Ab screening test 實 驗 操 作 流 程 圖 1. 準 備 10 支 試 管 標 示 清 楚 後 各 自 滴 入 1d Anti-serum 或 1d cell 及 生 理 食 鹽 水 1.5ml N.S. ( 泡 製 細 胞 懸 浮 液 用 ) Anti-D D Auto SCIII cell Ab screening SCII cell SCI cell 立 即 離 心 1000g 15 5.Tube1~4 (Ab screening) 續 做 M.P. phase, 以 篩 檢 病 患 是 否 有 抗 體 ABO typing (forward) Anti-B Anti-A B A b a B cell ABO typing A1 cell (reverse) 4. 判 讀 血 型 及 抗 體 篩 檢 立 即 離 心 結 果 (IS hase) + 1d 細 胞 懸 浮 液 + 2d serum 2. 取 病 人 血 清 兩 滴 分 別 加 入 tube a.b 中 3. 取 病 人 血 球 一 滴 先 泡 製 細 胞 懸 浮 液 再 取 一 滴 加 入 tube A B D 及 tube 4 (auto) 中 M.P. Method 實 驗 步 驟 (1) 1d cell + 2d plasma (2) 0.6 ml LIM 室 溫 靜 置 1 分 鐘 (3) 2d polybrene 室 溫 靜 置 15 秒 (4) mix (5) 離 心 1000g 15 (6) 倒 乾 上 清 液 不 可 搖 晃 ( 但 須 注 意 有 無 凝 集, 若 無 凝 集 須 重 做 ) (7) 2d resuspending (8) 輕 輕 mix, 觀 察 結 果 (10~30 秒 內 應 會 散 開 則 為 陰 性, 反 之 不 會 散 開 則 為 陽 性 ) 67

68 3.Cross Matching test: 3.1 測 試 原 理 概 述 : 病 人 與 捐 血 者 間 血 液 是 否 相 容, 以 防 止 輸 血 反 應 的 發 生, 而 保 證 病 人 輸 血 時 的 最 大 安 全 性, 可 分 為 以 下 兩 種 做 法 : (1) 大 交 叉 試 驗 ( Major ): 捐 血 者 血 球 + 病 人 血 清 反 應 (2) 小 交 叉 試 驗 ( Minor ): 病 人 血 球 + 捐 血 者 血 清 反 應 3.2 報 告 方 式 : (1) 在 一 般 狀 況,Ab screening(-) 時, 使 用 M.P. method 作 交 叉 實 驗, 反 應 結 果 陰 性 就 可 以 發 出 此 血 袋 ; 陽 性 則 不 可 發 血, 應 換 一 袋 血 重 做 交 叉 試 驗, 若 仍 不 合, 則 應 懷 疑 是 否 有 抗 體 或 是 其 它 因 素 造 成, 如 血 袋 DAT 陽 性 (2)Ab screening(+) 時, 需 鑑 定 出 是 何 種 抗 體, 若 為 特 異 性 抗 體, 則 須 先 找 尋 相 對 應 抗 原 陰 性 的 血 袋, 再 做 交 叉 試 驗 (3)Ab screening(+) 時, 原 則 上 應 先 鑑 定 出 抗 體 如 果 未 能 鑑 定 出 抗 體 前, 但 病 患 若 需 要 輸 血, 應 先 以 盲 篩 方 式 合 血 找 相 合 之 血 袋 發 出 病 患 若 需 緊 急 用 血, 則 與 臨 床 醫 師 及 血 庫 醫 師 聯 絡, 由 醫 師 決 定 是 否 要 用 血 (4) 當 病 人 抗 體 鑑 定 為 冷 凝 集 抗 體 (Cold Ab) 時, 須 以 LISS method 為 病 患 合 血, 避 免 冷 凝 集 抗 體 之 干 擾 實 驗 方 法 請 參 閱 LISS method 之 操 作 規 範 (EDCP-SOP- B-0005) (5) 當 抗 體 鑑 定 為 non-specific Ab 或 溫 型 抗 體 (Warm Ab) 時, 有 可 能 會 找 不 到 交 叉 試 驗 相 合 的 血, 須 與 臨 床 醫 師 溝 通 非 必 要 避 免 輸 血 如 必 須 要 輸 血 應 多 找 幾 袋 血 操 作 交 叉 試 驗, 找 出 反 應 最 弱 的 血 袋, 告 知 病 人 並 簽 署 輸 用 不 相 符 血 品 同 意 書 後 才 能 發 血 3.3 其 他 注 意 事 項 : (1) 若 病 患 為 Rh 陰 性 而 欲 輸 注 陰 性 血 時, 血 袋 須 加 測 Anti-D 是 否 為 陰 性 (2) 離 心 時 間 不 宜 過 長 以 免 造 成 過 度 離 心,RBC 緊 密 連 在 一 起, 造 成 偽 陽 性 (3) 若 為 polybrene 所 引 起 之 非 特 異 性 凝 集 會 散 開, 而 抗 體 - 抗 原 間 的 凝 集 則 不 會 散 開 (4) 用 Anti-IgG 取 代 AHG, 可 避 免 LIM 對 RBC 吸 附 的 補 體, 造 成 弱 偽 陽 性 反 應 (5) 大 交 叉 試 驗 在 LISS 方 法 不 做 立 即 離 心 的 原 因 是 要 避 免 冷 凝 集 抗 體 的 干 擾 (6) 若 溶 血 可 能 有 補 體 附 著 Cross Matching 實 驗 操 作 流 程 圖 Tube 4 2d p t serum 加 入 1 d donor cell suspension (M.P. method 操 作 ) Tube 3 Tube 2 1d Anti-B 加 1 d donor cell suspension 1d Anti-A 加 1 d donor cell suspension 立 即 離 心 ( 確 認 血 袋 血 型 ) 68

69 Tube 1 N.S. 2ml, 剪 donor 血 袋 血 條, 滴 入 1d 血 球 濃 厚 液, 泡 成 3+0.5% cell suspension, 分 別 取 一 滴 加 入 第 管 4.Manual Polybrene Method: 4.1 測 試 原 理 概 述 : 用 來 測 定 臨 床 上 有 義 意 紅 血 球 抗 體, 比 傳 統 法 更 快 速 敏 感,Polybrene 是 陽 性 電 荷 聚 合 體, 主 要 是 使 RBC 增 加 凝 集 作 用, 若 是 屬 非 特 異 性 凝 集, 加 入 稀 釋 的 Sodium citrate dextrose solution 時 會 散 掉, 而 特 異 性 的 抗 原 - 抗 體 凝 集 則 不 會 散 開 這 方 法 已 被 證 實 在 測 定 完 全 或 不 完 全 抗 體 有 高 的 敏 感 度, 並 且 廣 泛 的 被 使 用 4.2 報 告 方 式 : 若 為 polybrene 所 引 起 之 凝 集, 在 10~30 秒 內 應 該 會 散 開, 反 應 為 陰 性 若 是 抗 原 抗 體 所 引 起 之 凝 集, 超 過 30 秒 應 不 會 散 開, 表 示 反 應 為 陽 性 4.3 其 他 注 意 事 項 : (1) 各 步 驟 之 時 間 控 制 很 重 要 (2) 若 同 時 操 作 數 管 應 盡 量 一 起 判 讀, 不 可 一 支 一 支 判 讀 (3) 散 開 所 需 秒 數 僅 提 供 大 原 則, 仍 需 注 意 操 作 各 管 散 開 相 對 快 慢 以 抗 體 篩 檢 為 例,4 支 大 康 試 管 中 若 有 1 支 散 的 特 別 慢, 即 使 它 是 25 秒 內 散 去, 病 人 仍 有 可 能 有 抗 體 5.LISS Method: 5.1 測 試 原 理 概 述 : (1) 在 低 離 子 濃 度 環 境 下, 鈉 離 子 與 氯 離 子 群 聚 於 抗 原 抗 體 周 圍 的 情 形 較 少, 可 促 進 抗 體 吸 附 於 紅 血 球 上, 增 加 抗 體 吸 附 的 速 率 並 促 進 補 體 的 吸 附 ; 故 可 縮 短 測 試 的 反 應 時 間 並 提 高 抗 原 抗 體 反 應 的 靈 敏 度 (2) 當 發 現 病 人 抗 體 篩 檢 為 陽 性 時, 須 加 做 LISS method 可 避 免 冷 凝 集 抗 體 之 干 擾, 並 觀 察 病 人 是 否 有 溫 型 抗 體 (3) 當 病 人 有 冷 凝 集 抗 體 時, 抗 體 鑑 定 應 以 LISS method 操 作 (4) 操 作 交 叉 試 驗 時, 若 病 人 有 冷 凝 集 抗 體, 須 以 LISS method 為 病 人 合 血, 以 避 免 冷 凝 集 抗 體 之 干 擾 5.2 報 告 方 式 : (1) 若 有 凝 集 現 象 或 溶 血 情 形, 表 示 陽 性 反 應 (2) 若 無 明 顯 凝 集 現 象 時, 應 以 顯 微 鏡 判 讀, 顯 微 鏡 下 無 凝 集, 表 示 結 果 為 陰 性 69

70 L.I.S.S. Method 實 驗 步 驟 (1) 1d cell + 2d plasma (2) 2d LISS (3) Mix (4) 置 入 37 heat block 10~15 分 鐘 (5) 用 N.S. 洗 3 次 ( 每 次 離 心 1000g 1 分 鐘 ) (6) 最 後 一 次 倒 掉 上 清 液 並 甩 乾 管 壁 殘 留 (7) 2d AHG( 即 Anti-IgG with C3d) (8) 離 心 1000g 15 秒 (9) 以 顯 微 鏡 觀 察 有 無 凝 集 反 應, 有 凝 集 則 為 陽 性 (10) 若 無 凝 集, 加 入 1d Coomb s control cell (11) 離 心 1000g 15 秒 (12) 要 有 2+ 以 上 的 凝 集, 若 無 凝 集 則 此 試 驗 須 重 新 操 作 6. Weak D test : 6.1 測 試 原 理 概 述 : 當 病 人 血 球 與 Anti-D 試 劑 立 即 離 心 結 果 為 陰 性 時, 需 加 作 Weak D test; 以 球 蛋 白 來 偵 測 是 否 為 弱 D(D u ) 血 型, 當 實 驗 結 果 仍 為 negative, 方 可 確 認 病 人 為 RhD (-) 6.2 注 意 事 項 : ( 1 ) 用 normal saline 洗 最 後 一 次 一 定 要 將 上 清 液 甩 乾, 並 用 紗 布 吸 乾 康 氏 管 管 壁, 避 免 發 生 偽 陰 性 ( 2 ) 弱 D 型 : 因 紅 血 球 抗 原 數 目 減 少, 導 致 與 Anti-D 試 劑 反 應 立 即 離 心 呈 陰 性 反 應 ( 3 ) 部 份 D 抗 原 ( Partial D): 因 為 紅 血 球 上 D 抗 原 的 epitopes 部 份 缺 乏, 導 致 與 Anti-D 試 劑 反 應 立 即 離 呈 陰 性 反 應 Weak D test 實 驗 步 驟 (1) 取 病 人 已 泡 成 3+0.5% 的 cell suspension 一 滴 (2) 加 入 一 滴 Anti-D, 立 即 離 心 判 讀 結 果, 有 凝 集 為 Rh 陽 性 IS phase (3) 若 為 陰 性, 將 此 Rh(D) 陰 性 之 試 管 陽 性 品 管 及 陰 性 品 管 試 管, 各 加 2 滴 LISS Solution (4) 置 入 分 (5) 離 心 1000g 15 秒 (6) 判 讀 是 否 有 凝 集, 若 有 則 為 陽 性 反 應 37 phase (7) 若 無 凝 集, 用 N.S. wash 3 次 ( 每 次 離 心 1000g 1 分 鐘 ) (8) 最 後 一 次 倒 掉 上 清 液 並 甩 乾 管 壁 殘 留 (9) 2d AHG (10) 離 心 1000g 15 秒 (11) 用 顯 微 鏡 觀 察 結 果, 有 凝 集 則 為 陽 性 反 應 AHG phase (12) 若 無 凝 集 再 加 入 1 滴 Coomb s control cell (13) 離 心 1000g 15 秒 (14) 要 有 2+ 以 上 的 凝 集, 若 無 凝 集 則 此 試 驗 須 重 新 操 作 70

71 7. Ab Identification ( 抗 體 鑑 定 ): 7.1 測 試 原 理 概 述 : 將 各 種 不 同 已 知 抗 原 種 類 的 紅 血 球 懸 浮 液 ( 即 Panel cells, 血 庫 目 前 使 用 的 是 16 種 細 胞 ) 和 含 抗 體 的 血 漿 ( 清 ) 在 不 同 的 反 應 條 件 下, 如 溫 度 媒 質 ( 如 manual polybrene LISS) 等 作 用, 所 產 生 的 凝 集 或 溶 血 反 應, 來 對 照 panel list, 找 出 與 已 知 抗 原 相 對 抗 的 抗 體, 而 決 定 及 解 釋 抗 體 是 針 對 哪 一 種 抗 原 的 抗 體 7.2 注 意 事 項 : ( 1 ) 一 般 的 常 規 是 以 系 統 性 的 分 析 方 式 來 進 行 所 謂 的 Cross-out 的 方 式, 先 將 完 全 沒 有 反 應 的 細 胞 組 所 具 有 的 抗 原 予 以 清 除, 再 以 不 同 的 反 應 條 件 下, 具 出 現 凝 集 否, 其 強 度 如 何, 以 判 斷 為 單 一 或 多 個 抗 體 同 時 存 在, 為 冷 凝 集 素 或 溫 抗 體, 是 否 有 劑 量 效 應 (dosage effect) 的 因 素 存 在 等 方 法 而 鑑 定 出 抗 體 ( 2 ) 當 排 除 結 果 有 2 個 或 以 上 的 抗 體 同 時 存 在 時, 需 將 之 排 除 或 確 認 是 否 有 多 個 抗 體 同 時 存 在, 此 時 可 再 取 另 一 組 panel cells 或 screening cells, 找 出 欲 鑑 定 抗 體 之 相 對 應 抗 原 為 陰 性, 欲 排 除 抗 體 之 相 對 應 抗 原 為 陽 性 之 cell, 當 反 應 結 果 為 陰 性 時, 則 可 將 欲 排 除 之 抗 體 排 除, 若 反 應 為 陽 性 時, 則 證 實 此 抗 體 同 時 存 在 ( 3 )Anti-Mia 為 台 灣 最 重 要 之 異 體 抗 體 之 一, 白 人 罕 有, 所 以 當 抗 體 篩 檢 結 果 懷 疑 為 Anti-Mia 時, 取 用 國 外 Panel 細 胞 測 試 皆 無 反 應, 以 Mi a 抗 原 確 認 三 組 逾 期 舊 批 號 細 胞 組 確 效 後, 檢 測 待 測 檢 體 血 清, 並 同 時 操 作 三 個 Mi a 抗 原 陰 性 細 胞, 結 果 三 組 細 胞 篩 檢 結 果 仍 為 陽 性, 即 可 證 明 此 抗 體 為 Anti-Mi a ( 4 ) 非 特 異 性 冷 型 抗 體 判 讀 排 除 自 體 抗 體 干 擾 後, 若 Screening cell 凝 集 反 應 強 度 一 致,LISS 法 結 果 為 陰 性,4 反 應 會 加 強, 即 判 定 為 冷 型 抗 體,MP 法 AHG phase 可 能 因 為 冷 型 抗 體 太 強 導 致 有 陽 性 反 應 ( 5 ) 以 下 血 型 系 統 抗 原 反 應 劑 量 效 應 可 能 影 響 價 數 判 讀 如 :Rh Kidd Duffy MNSs 7.3 操 作 步 驟 : 準 備 二 組 Screening cell 組 +auto cell 註 明 M 1~4(MP 法 ) L 1~4 (LISS 法 ) 分 別 加 入 病 患 血 漿 (1) L 組 各 加 入 2 滴 LISS 試 劑 後, 置 於 Heat block 37 加 熱 分 鐘 以 LISS 法 操 作 觀 察 是 否 有 凝 集 反 應 (2) M 組 操 作 MP 法 操 作 完 畢 後 觀 察 是 否 有 凝 集 反 應, 如 外 國 人 檢 體 有 疑 似 弱 反 應 可 執 行 到 MPA( Manual polybrene anti-globulin), 以 預 防 對 MP 法 不 敏 感 抗 體 (Kidd Kell Duffy) 的 漏 失 (MPA 操 作 步 驟 請 參 閱 Manual Polybrene Method 標 準 操 作 規 範 ) 依 照 之 反 應 結 果 選 取 合 適 之 鑑 定 方 式, 以 MP 法 為 例 : (1) 11 支 塑 膠 試 管 分 別 標 上 1,2,3,..,11 (2) 於 1~11 支 tube 中 分 別 加 入 2 滴 病 人 血 漿 (3) 在 1~11 管 依 panel cells 上 的 號 碼 依 序 加 入 一 滴 cell (4) 全 部 試 管 混 合 離 心 1000g 15 秒 (button CH2) (5) 輕 搖 試 管, 用 肉 眼 觀 察 及 顯 微 鏡 下 判 讀, 並 將 判 讀 結 果 紀 錄 在 panel list, 並 註 明 RT phase 71

72 (6) 紀 錄 後, 於 試 管 加 入 0.6 ml LIM, 混 合, 靜 置 室 溫 1 分 鐘 以 上 ( 不 可 超 過 15 分 鐘 ) (7) 各 加 入 2 滴 polybrene solution, 混 合, 靜 置 15 秒 (8) 離 心 1000g 15 秒 ( button CH2), 將 上 清 液 倒 掉 加 入 2 滴 resuspending solution 後, 輕 搖 試 管 判 讀, 將 報 告 紀 錄 在 panel list, 並 紀 錄 為 MP phase (9) 外 國 人 檢 體, 若 疑 似 弱 反 應, 可 執 行 到 MPA 7.4 當 懷 疑 抗 體 為 Anti-Mi a 或 Anti-Di a 時, 因 panel cell 不 含 Mi a 或 Di a 抗 原,panel list 反 應 結 果 皆 呈 陰 性 反 應, 須 另 找 含 Mi a 或 Di a ( 三 支 陽 性 三 支 陰 性 ) 的 細 胞 進 行 測 試, 若 為 陽 性 即 可 確 認 7.5 非 特 異 性 冷 型 抗 體 鑑 定 : 冷 型 抗 體 反 應 特 徵 為 凝 集 結 果 容 易 隨 著 判 讀 時 間 愈 長 而 消 失, 反 應 結 果 可 能 為 Screening cell 組 +auto cell 皆 為 陽 性 反 應 或 Screening cell 組 陽 性 反 應 auto cell 為 陰 性 反 應 (1) 準 備 三 組 Screening cell 組 +auto cell 註 明 M 1~4(MP 法 ) L 1~4(LISS 法 ) C 1~4(4 冷 藏 ) 分 別 加 入 病 患 血 清 (2) C 組 置 於 4 冰 箱 反 應 分 鐘 後, 立 即 離 心 1000g 15 秒 (button CH2) 會 加 強 反 應 (3) L 組 各 2 滴 LISS 試 劑 後, 置 於 Heat block at 37 加 熱 分 鐘 以 LISS 法 操 作, 觀 察 是 否 有 凝 集 (4) M 組 操 作 MP 法 完 畢 後, 觀 察 是 否 有 凝 集 (5) 若 Screening cell 組 +auto cell 皆 為 陽 性 反 應 時, 需 加 做 DAT test( 參 閱 DAT 標 準 操 作 規 範 EDCP-SOP-B-0007), 排 除 DAT 造 成 的 干 擾 8.DAT 試 驗 (Direct Antiglobulin Test): 8.1 測 試 原 理 概 述 : Direct Antiglobulin Test(DAT, 又 稱 Direct Coombs Test ), 用 來 檢 查 紅 血 球 在 體 內 是 否 已 和 抗 體 反 應 ( 即 偵 測 體 內 紅 血 球 表 面 是 否 附 著 有 IgG 或 C3d), 直 接 將 抗 球 蛋 白 試 劑 與 被 測 者 血 球 反 應, 若 血 球 表 面 有 IgG 或 C3d 即 可 造 成 凝 集, 反 之 則 不 會 8.2 報 告 方 式 : 以 肉 眼 看 有 凝 集 為 陽 性 反 應 當 肉 眼 所 見 無 反 應 時, 須 在 顯 微 鏡 下 觀 察, 如 有 反 應, 則 為 weak positive; 若 無 反 應, 則 視 為 陰 性 反 應 8.3 其 他 注 意 事 項 : ( 1 ) AHG 或 IgG 加 入 Coombs control cell 後 無 凝 集 反 應, 可 能 是 病 人 血 清 未 完 全 洗 淨 或 清 洗 過 程 上 清 液 未 到 乾, 使 AHG 被 中 和 掉 ( 2 ) 當 沒 有 凝 集 產 生, 應 靜 置 於 室 温 5 分 鐘 以 加 強 anti-c3d 之 反 應 DAT Method 實 驗 步 驟 (1) 泡 3+0.5% cell suspension 72

73 (2) 1d cell suspension 用 N.S. wash 3 次 ( 每 次 1000g 1 分 鐘 ) (3) 最 後 一 次 上 清 液 全 倒 掉 並 甩 乾 管 壁 殘 留 (4) 2d AHG (5) 離 心 (1000g 15 秒 ) (6) 用 顯 微 鏡 觀 察 結 果, 有 凝 集 則 為 陽 性 反 應 (7) 若 無 凝 集, 加 入 1d Coomb s control cell (8) 離 心 (1000g 15 秒 ) (9) 要 有 2+ 以 上 的 凝 集, 若 無 凝 集 則 此 試 驗 須 重 新 操 作 9. Avidity test: 9.1 測 試 原 理 概 述 : 紅 血 球 細 胞 表 面 的 抗 原 與 抗 血 清 (Anti-serum) 中 的 相 對 應 抗 體 會 形 成 凝 聚, 不 同 的 抗 原 種 類 及 數 目 使 得 形 成 凝 集 所 需 的 時 間 不 同, 也 就 是 親 和 力 (avidity) 的 不 同, 可 作 為 亞 型 如 A 3 或 B 3 的 確 認 試 驗 9.2 報 告 方 式 : 正 常 血 ( 即 對 照 組 ) 應 於 3~5 秒 即 有 凝 集 反 應, 待 測 血 需 超 過 10 秒 以 上 才 可 判 為 亞 型 凝 集 反 應 Mixed-Field 反 應 Rouleaux Formation 73

74 各 種 血 液 成 份 之 適 應 症 及 使 用 方 法 紅 血 球 類 血 品 介 紹 (1) 全 血 (Whole blood,wb) 製 備 方 式 : 每 單 位 是 在 250ml 血 液 中 加 入 35ml 的 血 品 保 存 液 CPDA-1 而 成, 含 所 有 的 血 液 成 分 適 應 症 : 1. 可 提 供 紅 血 球 及 血 漿 以 增 加 釋 氧 能 力 及 擴 張 血 液 容 積, 故 適 用 於 休 克 伴 隨 有 大 量 急 劇 出 血, 其 出 血 量 超 過 總 血 量 30% 的 病 人 2. 交 換 輸 血 3. 每 單 位 全 血 (250ml) 可 使 成 人 提 升 Hb 約 0.5g/dl,Hct 約 1-2% 使 用 法 : 1. 需 要 快 速 且 大 量 輸 血 病 人 最 好 使 用 具 有 微 凝 體 (microaggregates) 過 濾 器 的 輸 血 套 件, 以 避 免 白 血 球 或 是 血 小 板 等 微 凝 體 所 產 生 之 肺 栓 塞 或 腦 栓, 也 可 使 用 輸 血 加 速 器 ( 血 袋 加 壓 器 ), 以 加 速 血 液 輸 注 速 度 2. 輸 血 時, 由 靜 脈 輸 入 所 需 的 量, 應 使 用 較 大 號 針 頭, 及 具 170 微 米 過 濾 器 的 標 準 直 型 或 是 Y 型 輸 血 器, 以 除 去 血 液 凝 塊 及 其 他 破 碎 物 質, 小 兒 科 病 人 可 使 用 22 或 23 號 針 頭, 同 一 輸 血 器 不 宜 使 用 超 過 4 小 時 以 上 3. 輸 注 速 率 是 臨 床 情 況 而 定, 每 單 位 血 液 (250 ml) 最 好 在 2 小 時 內 輸 完 4. 於 輸 血 開 始 前 不 可 將 血 液 成 品 置 於 室 溫 超 過 30 分 鐘 5. 加 溫 過 的 血 液 應 立 即 輸 用, 不 可 再 度 冷 藏 後 使 用 注 意 事 項 : 1. 請 勿 將 本 成 品 輸 用 給 血 液 容 積 正 常 的 慢 性 貧 血 病 患, 否 則 極 可 能 造 成 體 液 之 超 載, 同 時 亦 須 注 意 快 速 輸 血 時 對 心 臟 衰 弱 病 患 之 反 應 2. 本 成 品 中 所 含 之 白 血 球 及 血 小 板 均 無 功 能, 且 因 凝 血 因 子 Factor V 或 Factor VIII 也 減 少, 爲 避 免 因 大 量 輸 血 而 有 血 小 板 及 凝 固 因 子 稀 釋 現 象, 建 議 在 大 量 輸 血 時 輸 血 5 單 位, 可 酌 給 1 單 位 的 新 鮮 冷 凍 血 漿, 而 每 輸 血 10 單 位 可 酌 量 給 予 5-6 單 位 的 血 小 板 濃 厚 液 3. 本 成 品 若 庫 存 超 過 7 日 則 不 宜 用 於 新 生 兒 換 血 4. 本 成 品 之 使 用 有 可 能 引 起 溶 血 性 輸 血 反 應, 若 出 現 此 種 症 狀, 請 立 即 停 止 輸 血 處 理 休 克 適 時 給 予 液 體 及 利 尿 劑 等 措 施 5. 若 血 袋 或 血 品 外 觀 呈 現 異 常, 如 凝 集 等, 請 勿 使 用 6. 絕 不 可 加 入 任 何 藥 品 或 非 生 理 食 鹽 水 的 稀 釋 液 7. 同 時 輸 用 紅 血 球 濃 厚 液 和 新 鮮 冷 凍 血 漿 以 替 代 全 血, 非 適 當 之 使 用 法 保 存 條 件 : 保 存 35 天 2. 未 立 即 輸 用 應 置 於 2-8 冰 箱 冷 藏 (2) 紅 血 球 濃 厚 液 (Red blood cells,prb) 製 備 方 式 : 以 全 血 250ml 或 500ml 個 別 添 加 35ml 或 70ml 血 液 保 存 液 CPDA-1, 離 心 後 去 除 大 部 份 血 漿 的 血 液 成 品 74

75 適 應 症 : 循 環 血 量 正 常 之 貧 血 病 人 或 心 臟 衰 弱 的 病 人 : 目 的 增 加 血 液 釋 氧 能 力 與 紅 血 球 質 量, 可 使 成 人 提 升 Hb 約 0.5g/dl,Hct 約 1-2% 2. 紅 血 球 不 足 或 功 能 喪 失 時 A. 內 科 上 的 運 用 : 各 種 慢 性 貧 血 亞 急 性 出 血 性 貧 血 : 在 沒 有 循 環 血 液 量 的 情 形 下 可 用 心 臟 病 高 血 壓 或 年 老 者 之 貧 血 B. 外 科 上 的 運 用 : 出 血 緩 和 時 之 輸 血 手 術 前 後 之 輸 血 手 術 中 之 輸 血 使 用 法 : 1. 輸 血 時, 由 靜 脈 輸 入 所 需 的 量, 應 使 用 較 大 號 針 頭, 及 具 170 微 米 過 濾 器 的 標 準 直 型 或 是 Y 型 輸 血 器, 以 除 去 血 液 凝 塊 及 其 他 破 碎 物 質, 小 兒 科 病 人 可 使 用 22 或 23 號 針 頭, 同 一 輸 血 器 不 宜 使 用 超 過 4 小 時 以 上 2. 輸 注 速 率 是 臨 床 情 況 而 定, 每 單 位 血 液 (250 ml) 最 好 在 2 小 時 內 輸 完 3. 於 輸 血 開 始 前 不 可 將 血 液 成 品 置 於 室 溫 超 過 30 分 鐘 4. 加 溫 過 的 血 液 應 立 即 輸 用, 不 可 再 度 冷 藏 後 使 用 5. 輸 血 時 可 加 入 少 量 注 射 用 生 理 食 鹽 水 (2 unit 不 超 過 50 ml), 以 利 輸 注 注 意 事 項 : 1. 禁 忌 : (1) 作 為 血 液 體 積 擴 張 用 (2) 取 代 補 血 劑 (3) 加 強 傷 口 癒 合 用 (4) 加 強 病 人 健 康 的 感 覺 用 2. 若 貧 血 原 因 能 用 特 殊 藥 物 ( 如 : 鐵 劑 Vit B12 葉 酸 ) 矯 正 時, 盡 量 不 用 紅 血 球 輸 血 3. 本 成 品 之 使 用 有 可 能 引 起 溶 血 性 輸 血 反 應, 若 出 現 此 種 症 狀, 請 立 即 停 止 輸 血 處 理 休 克 適 時 給 予 液 體 及 利 尿 劑 等 措 施 4. 若 血 袋 或 血 品 外 觀 呈 現 異 常, 如 凝 集 等, 請 勿 使 用 5. 絕 不 可 加 入 任 何 藥 品 或 非 生 理 食 鹽 水 的 稀 釋 液 保 存 條 件 : 保 存 35 天 (CPDA-1); 1-6 保 存 42 天 (CPD-SAGM) 2. 未 立 即 輸 用 應 置 於 2-8 冰 箱 冷 藏 (3) 減 除 白 血 球 之 紅 血 球 濃 厚 液 (Leukocyte-reduced Red blood cells,lpr) 製 備 方 式 : 將 2 單 位 之 紅 血 球 濃 厚 液, 經 過 白 血 球 過 濾 器 過 濾 之 後 的 紅 血 球 成 品, 平 均 每 袋 成 品 所 含 白 血 球 含 量 低 於 適 應 症 : 1. 過 去 輸 血 時, 曾 發 生 非 溶 血 性 發 熱 性 輸 血 反 應 者 2. 器 官 骨 髓 移 植 或 免 疫 缺 陷 等 患 者, 避 免 巨 噬 細 胞 病 毒 傳 染 3. 已 產 生 HLA 抗 體 之 長 期 需 要 輸 血 病 人 75

76 使 用 法 : 1. 輸 血 時, 由 靜 脈 輸 入 所 需 的 量, 應 使 用 較 大 號 針 頭, 及 具 170 微 米 過 濾 器 的 標 準 直 型 或 是 Y 型 輸 血 器, 以 除 去 血 液 凝 塊 及 其 他 破 碎 物 質, 小 兒 科 病 人 可 使 用 22 或 23 號 針 頭, 同 一 輸 血 器 不 宜 使 用 超 過 4 小 時 以 上 2. 輸 注 速 率 是 臨 床 情 況 而 定, 每 單 位 血 液 (250 ml) 最 好 在 2 小 時 內 輸 完 3. 於 輸 血 開 始 前 不 可 將 血 液 成 品 置 於 室 溫 超 過 30 分 鐘 4. 加 溫 過 的 血 液 應 立 即 輸 用, 不 可 再 度 冷 藏 後 使 用 5. 輸 血 時 可 加 入 少 量 注 射 用 生 理 食 鹽 水 (2 unit 不 超 過 50 ml), 以 利 輸 注 注 意 事 項 : 1. 禁 忌 : (1) 作 為 血 液 體 積 擴 張 用 (2) 取 代 補 血 劑 (3) 加 強 傷 口 癒 合 用 (4) 加 強 病 人 健 康 的 感 覺 用 2. 若 貧 血 原 因 能 用 特 殊 藥 物 ( 如 : 鐵 劑 Vit B12 葉 酸 ) 矯 正 時, 盡 量 不 用 紅 血 球 輸 血 3. 本 成 品 之 使 用 有 可 能 引 起 溶 血 性 輸 血 反 應, 若 出 現 此 種 症 狀, 請 立 即 停 止 輸 血 處 理 休 克 適 時 給 予 液 體 及 利 尿 劑 等 措 施 4. 若 血 袋 或 血 品 外 觀 呈 現 異 常, 如 凝 集 等, 請 勿 使 用 5. 絕 不 可 加 入 任 何 藥 品 或 非 生 理 食 鹽 水 的 稀 釋 液 保 存 條 件 : 1. 製 備 後 24 小 時 內 使 用 2. 未 立 即 輸 用 應 置 於 2-8 冰 箱 冷 藏 (4) 洗 滌 紅 血 球 (Washed Red blood cells,wrb) 製 備 方 式 : 本 成 品 是 將 2 單 位 之 紅 血 球 濃 厚 液 以 0.9% 生 理 食 鹽 水 反 覆 洗 滌 後 添 加 部 份 生 理 食 鹽 水 而 成, 白 血 球 含 量 每 袋 少 於 適 應 症 : 1. 陣 發 性 夜 間 紅 血 球 尿 症 (Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria,PNH) 2. 曾 對 IgA 或 其 他 血 漿 蛋 白 產 生 過 敏 性 輸 血 反 應 者 3. 需 要 長 期 輸 血 的 慢 性 貧 血 病 人 使 用 法 : 1. 輸 血 時, 由 靜 脈 輸 入 所 需 的 量, 應 使 用 較 大 號 針 頭, 及 具 170 微 米 過 濾 器 的 標 準 直 型 或 是 Y 型 輸 血 器, 以 除 去 血 液 凝 塊 及 其 他 破 碎 物 質, 小 兒 科 病 人 可 使 用 22 或 23 號 針 頭, 同 一 輸 血 器 不 宜 使 用 超 過 4 小 時 以 上 2. 輸 注 速 率 是 臨 床 情 況 而 定, 每 單 位 血 液 (250 ml) 最 好 在 2 小 時 內 輸 完 3. 於 輸 血 開 始 前 不 可 將 血 液 成 品 置 於 室 溫 超 過 30 分 鐘 4. 加 溫 過 的 血 液 應 立 即 輸 用, 不 可 再 度 冷 藏 後 使 用 5. 輸 血 時 可 加 入 少 量 注 射 用 生 理 食 鹽 水 (2 unit 不 超 過 50 ml), 以 利 輸 注 注 意 事 項 : 1. 禁 忌 : (1) 作 為 血 液 體 積 擴 張 用 (2) 取 代 補 血 劑 (3) 加 強 傷 口 癒 合 用 (4) 加 強 病 人 健 康 的 感 覺 用 2. 若 貧 血 原 因 能 用 特 殊 藥 物 ( 如 : 鐵 劑 Vit B12 葉 酸 ) 矯 正 時, 盡 量 不 用 紅 血 球 輸 血 3. 本 成 品 之 使 用 有 可 能 引 起 溶 血 性 輸 血 反 應, 若 出 現 此 種 症 狀, 請 立 即 停 止 輸 血 處 理 休 克 適 時 給 予 液 體 及 利 尿 劑 等 措 施 4. 若 血 袋 或 血 品 外 觀 呈 現 異 常, 如 凝 集 等, 請 勿 使 用 5. 絕 不 可 加 入 任 何 藥 品 或 非 生 理 食 鹽 水 的 稀 釋 液 76

77 保 存 條 件 : 1. 製 備 後 24 小 時 使 用 2. 未 立 即 輸 用 應 置 於 1-6 冰 箱 冷 藏 血 漿 類 血 品 介 紹 (1) 新 鮮 冷 凍 血 漿 (Fresh frozen plasma,ffp) 製 備 方 式 : 新 鮮 冷 凍 血 漿 乃 是 於 全 血 採 血 後 8 小 時 內 所 分 離 的 血 漿, 經 急 速 冷 凍 而 成, 保 存 了 所 有 血 液 凝 固 因 子, 包 括 第 V 及 第 VIII 等 不 安 定 因 子 適 應 症 : 1. 補 充 因 多 種 凝 血 因 子 機 能 障 礙 而 有 出 血 傾 向 的 患 者, 或 即 將 動 手 術 者 2. 瀰 漫 性 血 管 內 凝 血 症 (DIC) 或 TTP 3. 大 量 輸 血 造 成 凝 血 因 子 的 稀 釋 ( 以 PT 作 為 指 標 ) 4. 肝 病 引 發 之 多 項 凝 血 因 子 缺 乏 之 凝 血 疾 病, 而 有 出 血 傾 向 者 5. 輕 微 之 先 天 性 或 後 天 性 凝 血 因 子 缺 乏 症 狀, 如 第 II V VII X XI XIII 等 缺 乏 者 6. 嚴 重 外 傷 嚴 重 燙 傷 等 7. 使 用 Warfarin 患 者, 需 緊 急 開 刀 來 不 及 用 Vit K 反 轉 者 使 用 法 : 1. 解 凍 後 應 該 立 即 輸 用, 若 未 立 即 輸 用 應 置 於 2-8 保 存 24 小 時 內 輸 畢 2. 解 凍 後 不 可 再 行 凍 結 使 用 注 意 事 項 : 1. 有 文 獻 指 出, 大 量 使 用 本 品 會 抑 制 身 體 內 凝 血 因 子,Albumin 之 合 成 能 力 2. 本 成 品 之 使 用 有 可 能 引 起 溶 血 性 輸 血 反 應, 若 出 現 此 種 症 狀, 請 立 即 停 止 輸 血 處 理 休 克 適 時 給 予 液 體 及 利 尿 劑 等 措 施 3. 若 血 袋 或 血 品 外 觀 呈 現 異 常, 如 凝 集 等, 請 勿 使 用 4. 絕 不 可 加 入 任 何 藥 品 或 非 生 理 食 鹽 水 的 稀 釋 液 5. 本 成 品 之 使 用 為 補 充 性 療 法, 非 根 治 性 療 法 6. 需 注 意 輸 注 大 量 或 快 速 時 所 引 起 的 循 環 超 載, 導 致 心 臟 衰 竭 保 存 條 件 : 以 下 保 存 1 年 2. 解 凍 完 未 立 即 輸 用 應 置 於 2-8 冰 箱 冷 藏 (2) 冷 凍 血 漿 (Frozen plasma,sfp) 製 備 方 式 : 冷 凍 血 漿 乃 是 於 全 血 採 集 後 8 小 時 以 上 離 心 處 理 分 離 之 血 漿, 或 新 鮮 冷 凍 血 漿 解 凍 分 離 出 冷 凍 沉 澱 品 後 之 血 品, 含 安 定 的 凝 血 因 子 約 90 單 位, 缺 Factor V VIII, 亦 無 血 小 板 及 白 血 球 適 應 症 : 1. 可 做 血 栓 性 血 小 板 缺 乏 紫 斑 症 (TTP) 血 漿 交 換 用 2. 補 充 穩 定 性 凝 血 因 子 ( 第 II VII X XI) 使 用 法 : 1. 解 凍 後 應 該 立 即 輸 用, 若 未 立 即 輸 用 應 置 於 1-6 保 存 5 天 內 使 用 完 畢, 解 凍 後 不 可 重 複 冷 凍 注 意 事 項 : 同 新 鮮 冷 凍 血 漿 保 存 條 件 : 以 下 保 存 5 年 2. 解 凍 完 未 立 即 輸 用 應 置 於 2-8 冰 箱 冷 藏 (3) 冷 凍 沉 澱 品 (Cryoprecipitated AHF,Cry) 製 備 方 式 : 新 鮮 冷 凍 血 漿 於 1-6 解 凍, 再 經 離 心 移 除 血 漿, 此 時 所 留 在 血 袋 內 的 白 色 不 溶 物 即 為 冷 凍 沉 澱 品, 每 單 位 約 含 有 大 於 45 國 際 單 位 (IU) 的 第 VIII 凝 血 因 子,125mg 纖 維 蛋 白 原 及 存 在 於 原 單 位 約 40-70% 的 Von-willebrand 77

78 因 子 及 20-30% 的 第 XIII 因 子 適 應 症 : 1.A 型 血 友 病 2. Von-willebrand 氏 症 3. 第 XIII 因 子 及 纖 維 蛋 白 原 缺 乏 症 4. 偶 用 於 控 制 尿 毒 症 病 人 的 出 血 使 用 法 : 1. 解 凍 後 置 於 室 溫 應 立 即 輸 用, 若 未 立 即 輸 用 應 置 於 室 溫 但 勿 超 過 6 小 時, 不 可 重 複 冷 凍 2. 應 使 用 較 大 號 針 頭, 含 過 濾 器 的 血 液 成 份 輸 液 器 輔 以 0.9% 之 生 理 食 鹽 水 由 靜 脈 輸 入 所 需 之 量 注 意 事 項 : 1. 儘 量 使 用 符 合 病 人 血 型, 必 要 時 可 用 其 他 血 型 替 代 2. 本 成 品 之 使 用 有 可 能 引 起 溶 血 性 輸 血 反 應, 若 出 現 此 種 症 狀, 請 立 即 停 止 輸 血 處 理 休 克 適 時 給 予 液 體 及 利 尿 劑 等 措 施 3. 若 血 袋 或 血 品 外 觀 呈 現 異 常, 如 凝 集 等, 請 勿 使 用 4. 絕 不 可 加 入 任 何 藥 品 或 非 生 理 食 鹽 水 的 稀 釋 液 保 存 條 件 : 以 下 保 存 1 年 2. 解 凍 後 未 立 即 輸 用 應 置 於 室 溫 6 小 時 內 輸 用 完 畢 血 小 板 類 血 品 介 紹 (1) 分 離 術 血 小 板 (Apheresis platelets,ph) 製 備 方 式 : 由 單 一 捐 血 者 利 用 血 液 成 分 分 離 機 分 離 出 血 小 板, 每 單 位 平 均 含 有 適 應 症 : 個 血 小 板, 少 量 紅 血 球 白 血 球 及 淋 巴 球 1. 適 用 於 因 顯 著 血 小 板 減 少 或 機 能 低 下 所 引 起 之 嚴 重 出 血 或 大 出 血, 適 用 情 形 如 下 : (1) 治 療 性 血 小 板 濃 厚 液 輸 血 ( 當 血 小 板 低 於 50,000/μl 或 血 小 板 機 能 不 良 者 有 明 顯 出 血 或 正 在 出 血 者 ) a. 大 量 輸 血 後 之 血 小 板 稀 釋 現 象 b. 先 天 性 血 小 板 機 能 不 良 者 c. 後 天 性 血 小 板 機 能 缺 陷 或 減 少 者 d. 開 心 手 術 中 使 用 心 肺 功 能 機 引 起 血 小 板 功 能 不 良, 且 血 小 板 數 目 小 於 10,000~20,000/μl 時 2. 由 於 單 一 供 血 者 的 血 小 板 緣 故, 減 少 不 同 供 血 者 的 數 目, 可 降 低 輸 血 感 染 及 HLA 抗 體 產 生 之 危 險 3. 對 於 已 產 生 HLA 抗 體 之 病 人, 應 輸 注 HLA 型 相 合 的 分 離 術 血 小 板 (2) 預 防 性 血 小 板 輸 血 : a. 外 科 手 術 時, 血 小 板 數 目 小 於 50,000/μl 以 下 時 b. 接 受 開 腦 或 是 眼 球 手 術 時, 血 小 板 數 目 小 於 100,000/μl 以 下 時 c. 白 血 病 癌 症 患 者, 正 在 接 受 抗 癌 化 學 治 療 而 其 血 小 板 數 目 小 於 10,000~20,000/μl 時 使 用 法 : 1. 輸 血 時, 由 靜 脈 輸 入 所 需 的 量, 應 使 用 較 大 號 針 頭, 及 具 170 微 米 過 濾 器 的 標 準 直 型 或 是 Y 型 輸 血 器, 以 除 去 血 液 凝 塊 及 其 他 破 碎 物 質 2. 原 則 上 不 需 做 交 叉 試 驗 ( 即 不 同 血 型 可 互 相 替 代 ), 有 發 熱 性 非 溶 血 性 輸 血 反 應 的 病 人 需 要 過 濾 去 除 白 血 球 以 免 輸 血 反 應 發 生 78

79 注 意 事 項 : 1. 病 人 輸 注 後 一 小 時 之 血 小 板 增 加 指 數 (CCI), 必 須 是 7,500 以 上 CCI (per microliter)= ( 輸 注 後 血 小 板 數 /ul - 輸 注 前 血 小 板 數 /ul) x 體 表 面 積 (m2)/ 輸 注 之 總 血 小 板 數 (10 11 ) 2. 影 響 CCI 因 素 有 : (1)ABO 血 型 不 合 (2) 發 燒 (3) 脾 腫 大 (4) 出 血 或 是 DIC (5) 合 併 有 急 性 全 身 性 感 染 (6) 具 有 血 小 板 抗 體 或 是 HLA 抗 體 (7) 藥 物 影 響 3. 病 人 若 患 有 免 疫 性 血 小 板 減 少 性 紫 斑 症, 輸 用 本 血 品 成 效 不 大, 除 非 發 生 有 威 脅 生 命 的 出 血, 否 則 不 宜 輸 用 本 血 品 4. 本 成 品 之 使 用 有 可 能 引 起 溶 血 性 輸 血 反 應, 若 出 現 此 種 症 狀, 請 立 即 停 止 輸 血 處 理 休 克 適 時 給 予 液 體 及 利 尿 劑 等 措 施 5. 若 血 袋 或 血 品 外 觀 呈 現 異 常, 如 凝 集 等, 請 勿 使 用 6. 絕 不 可 加 入 任 何 藥 品 或 非 生 理 食 鹽 水 的 稀 釋 液 7. 本 成 品 之 使 用 為 補 充 性 療 法, 非 根 治 性 療 法 保 存 條 件 : 1. 20~24 恆 溫 血 小 板 振 盪 器 中 保 存 5 天 2. 未 立 即 輸 用 應 室 溫 保 存 切 勿 冷 藏 (2) 減 除 白 血 球 之 分 離 術 血 小 板 (Leukocyte-reduced apheresis platelets,lpp) 製 備 方 式 : 由 單 一 捐 血 者 利 用 血 液 成 分 分 離 機 分 離 出 血 小 板 再 經 過 白 血 球 過 濾 器 處 理 而 成 適 應 症 : 1. 有 過 非 溶 血 性 發 燒 輸 血 反 應 者 2. 已 產 生 血 小 板 抗 體 或 是 HLA 抗 體 之 病 人, 或 需 輸 用 更 多 血 小 板 者 3.CMV 陰 性 之 接 受 骨 髓 移 植 者 使 用 法 : 同 分 離 術 血 小 板 注 意 事 項 : 同 分 離 術 血 小 板 保 存 條 件 : 1. 20~24 恆 溫 血 小 板 振 盪 器 中 保 存 5 天 2. 未 立 即 輸 用 應 室 溫 保 存 切 勿 冷 藏 79

80 自 動 化 檢 驗 科 血 液 檢 驗 組 一 血 液 檢 驗 組 介 紹 1. 檢 驗 項 目 介 紹 1.1 一 般 血 球 檢 查 和 白 血 球 分 類 計 數 1.2 血 液 凝 固 分 析 含 PT APTT Fbg D-Dimer FDP 等 1.3 紅 血 球 沉 降 速 度 測 定 1.4 醣 化 血 紅 素 的 測 定 1.5 其 他 手 工 項 目 :HbH LAP Score 等 1.6 血 液 寄 生 蟲 2. 實 習 內 容 介 紹 本 組 參 與 CAP API 及 醫 檢 學 會 的 外 部 能 力 試 驗, 且 定 期 執 行 人 員 能 力 試 驗 來 確 保 儀 器 和 人 員 的 品 質 ; 並 提 供 教 案 教 學 玻 片 圖 譜 等 資 源, 供 實 習 生 學 習 演 練 2.1 實 習 目 標 : (1) 常 規 血 液 檢 驗 報 告 判 讀 (2) 可 分 辨 正 常 血 球 與 異 常 血 球 (3) 了 解 血 球 型 態 與 相 關 疾 病 2.2 實 習 內 容 安 排 : (1) 組 內 環 境 介 紹 : 介 紹 本 組 醫 檢 師 服 務 內 容 檢 驗 項 目 儀 器 及 環 境 (2) 實 習 週 數 及 預 計 教 學 進 度 說 明 (3) 教 學 內 容 說 明 : 區 分 為 6 個 部 分 : 一 般 血 液 分 析 血 液 凝 固 檢 查 血 液 抹 片 型 態 判 讀 其 它 儀 器 介 紹 手 工 檢 查 項 目 2.3 每 日 實 習 課 程 : 由 當 班 醫 檢 師 負 責 教 學, 教 學 內 容 如 下 : (1) 醫 檢 師 現 場 實 際 指 導 (2) 儀 器 原 理 介 紹 (3) 檢 驗 項 目 實 際 操 作 (4) 說 明 品 管 操 作 時 機 與 判 讀 (5) 閱 讀 實 習 手 冊 和 表 單 80

81 二 實 習 課 程 主 題 週 數 第 一 週 第 二 週 第 三 週 星 期 課 程 主 題 一 學 習 前 評 量 血 液 檢 驗 組 實 習 介 紹 二 血 液 檢 驗 項 目 檢 體 採 集 要 點 與 容 器 相 關 品 管 介 紹 1. 血 片 製 作 ( 推 片 & 染 色 ) 2. 閱 片 訓 練 : 三 1. 血 液 抹 片 製 作 ( 推 片 及 染 色 ) 白 血 球 之 形 態 辨 識 及 計 2.Wright stain 操 作 練 習 (DOPS) 四 數 RBC morphology 3. 血 球 形 態 辨 識 及 計 數 ( 含 RBC morphology) 五 作 業 審 核 及 問 題 討 論 一 血 球 計 數 儀 - 分 析 原 理 品 管 作 業 檢 體 上 機 報 二 告 判 讀 及 臨 床 意 義 1. 線 上 品 管 操 作 儀 器 實 三 血 液 凝 固 分 析 儀 - 分 析 原 理 品 管 作 業 檢 體 上 機 作 報 告 判 讀 及 討 論 臨 床 四 報 告 判 讀 及 臨 床 意 義 意 義 2. 血 液 寄 生 蟲 抹 片 製 作 及 1. 手 工 項 目 操 作 並 判 讀 其 結 果 判 讀 五 2. 作 業 審 核 及 問 題 討 論 3.Giemsa Stain 操 作 練 習 (DOPS) 一 二 三 四 五 Bio-Rad VII TURBO 2.0(HbA1c)- 分 析 原 理 品 管 作 業 檢 體 上 機 報 告 判 讀 及 臨 床 意 義 ESR 析 原 理 品 管 作 業 檢 體 上 機 報 告 判 讀 及 臨 床 意 義 1. 異 常 值 及 危 險 值 報 告 判 讀 及 處 理 2. 外 部 品 管 圖 譜 及 抹 片 的 練 習 1. 學 習 後 評 量 2. 作 業 審 核 及 問 題 討 論 3. 盲 樣 檢 體 測 試 繳 交 本 組 實 習 課 程 表 及 作 業 1. 線 上 品 管 操 作 儀 器 實 作 報 告 判 讀 及 討 論 臨 床 意 義 2. 外 部 品 管 圖 譜 練 習 81

82 三 檢 體 收 件 及 前 處 理 1. 檢 體 收 件 : 依 照 檢 驗 程 序 (EDCP-QP-1201) 進 行 檢 體 簽 收 處 理 和 保 存 等 由 本 組 之 當 班 醫 檢 師 依 各 項 檢 驗 標 準 核 對 檢 驗 數 據, 依 血 液 組 發 報 告 規 範 (EDCP-SOP-H-0701) 核 發 報 告 2. 檢 驗 項 目 對 應 容 器 及 注 意 事 項 (1) 紫 頭 試 管 : 含 K2-EDTA 抗 凝 劑, 適 用 於 CBC 各 個 項 目 網 狀 紅 血 球 白 血 球 分 類 HbH Absolution Eosinophil Count 紅 血 球 形 態 判 讀 與 血 中 寄 生 蟲 等 檢 測 ; 採 檢 量 需 1.0ml 以 上 (2) 藍 頭 試 管 : 含 3.2% sodium citrate 抗 凝 劑 0.3 ml, 適 用 於 所 有 血 液 凝 固 項 目 之 檢 測, 如 PT APTT MixingPT(APTT) Fibrinogen Thrombin Time FDP D-dimer LA Protein C Protein S AT-III Factor VIII Factor IX Factor VIII(IX) inhibitor Factor V Factor VII 血 小 板 功 能 分 析 等 ; 採 檢 量 需 足 2ml Factor VIII Factor IX Factor VIII(IX) inhibitor Factor V Factor VII 等 項 目 皆 外 送 (3) 黑 頭 試 管 : 含 3.8% sodium citrate 抗 凝 劑 適 用 於 ESR 檢 測 ; 採 檢 量 需 足 1.8 ml (4) 注 意 事 項 : 血 小 板 功 能 分 析 試 驗 : 一 個 項 目 需 採 一 支 藍 頭 管, 檢 體 不 能 離 心, 禁 止 使 用 氣 送 子 傳 送 並 於 採 檢 後 2 小 時 內 送 至 本 組 Blood parasite 僅 觀 察 瘧 原 蟲, 疑 似 陽 性 檢 體 應 先 通 報 醫 師 及 感 控, 並 送 件 至 疾 管 局 確 認 LAP score 項 目 時, 請 通 知 血 液 檢 驗 組, 並 請 用 針 筒 採 檢 後 立 即 傳 送 至 血 液 檢 驗 組 骨 髓 項 目 檢 體 則 製 作 成 blood smear, 依 檢 驗 單 的 項 目 來 操 作 特 殊 染 色 3. 檢 體 運 送 : (1) 由 急 診 或 病 房 將 檢 體 及 檢 驗 單, 經 各 區 氣 送 子 送 達 本 科 檢 體 簽 收 處, 或 由 傳 送 人 員 送 至 抽 血 櫃 檯, 相 關 人 員 依 檢 體 簽 收 辦 法 (EDCP-SOP-K-0103) 進 行 簽 收, 簽 收 後 傳 送 指 定 組 別 (2) 門 診 檢 體 由 抽 血 櫃 檯 書 記, 根 據 病 人 檢 驗 單 依 門 診 醫 令 簽 收 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-K-0102) 進 行 簽 收 作 業, 給 於 病 人 採 血 管, 人 員 採 檢 後, 檢 體 會 依 據 各 檢 驗 項 目 注 意 事 項 傳 送 本 組 指 定 地 (3) 所 有 檢 體 須 依 照 檢 體 注 意 事 項 採 檢 運 送 如 有 不 符 合 條 件 之 檢 體 依 照 檢 體 退 件 作 業 程 序 (EDCP-QP-1202) 辦 理 4. 檢 體 處 理 : 本 組 之 檢 體 均 不 得 發 生 凝 固, 否 則 必 須 要 求 重 新 採 檢 (1) 所 有 藍 頭 試 管 用 於 血 液 凝 固 學 之 檢 驗 ( 特 殊 檢 驗 項 目 之 處 理 方 式 需 參 閱 該 項 目 之 操 作 規 範 ) 者, 皆 需 以 4,000 rpm 離 心 10 分 鐘, 將 血 漿 分 離 開 來 (2) 紫 頭 黑 頭 試 管 必 須 混 和 均 勻, 始 可 操 作 (3) 外 送 項 目 : -80 保 存 : 檢 驗 項 目 Factor VIII Factor IX 及 Factor VIII(IX) inhibitor vwf Factor V Factor VII 等 為 外 送 項 目, 應 將 檢 體 離 心 分 離 出 血 漿 並 分 裝 於 微 量 離 心 管 保 存 -80 冰 箱 ; 保 存 的 檢 體 應 貼 上 條 碼 標 籤 ( 標 示 清 楚 簽 收 時 間 姓 名 病 歷 號 SID) 且 蓋 子 上 寫 上 日 期 82

83 四 作 業 內 容 血 液 檢 查 和 白 血 球 分 類 計 數 : 檢 驗 項 目 :CBC( 包 含 WBC RBC Hb HCT Plate MCV MCH MCHC) WBC classification NRBC RET Absolution Eosinophil Count (1) 儀 器 設 備 :XE-2100 XE5000(Sysmex) (2) 採 檢 容 器 / 添 加 物 :EDTA-K2 紫 頭 管 -BD VacutainerTM (3) 試 劑 材 料 試 劑 作 用 介 紹 : 試 劑 名 稱 作 用 Cellpack II 生 理 之 等 張 溶 液, 作 為 稀 釋 液 之 用 途 Cellsheath 生 理 之 等 張 溶 液 在 RBC / PLT 測 定 時 作 為 導 流 用 途 Stromatolyser-4DL RBC 之 破 壞 液, 將 RBC 溶 解, 以 方 便 WBC / LYM / MONO / GRANS 之 測 定 Stromatolyser-FB BASO Channel 中 破 壞 及 稀 釋 液, 以 方 便 Basophil 之 計 數 Sulfolyser 血 色 素 測 定 之 試 藥 ;SLS 溶 解 RBC, 釋 出 血 色 素, 並 與 血 色 素 產 生 呈 色 反 應 Stromatolyser-IM IMI channel 使 用 之 破 壞 液, 用 以 辨 識 不 成 熟 之 顆 粒 球 Stromatolyser-4DS 在 稀 釋 的 檢 體 中 將 WBC 染 色 以 分 類 WBC 的 LYMPH /MONO/EO/GRANS Stromatolyser-NR 有 核 細 胞 之 染 色 液, 用 以 計 數 NRBC Stromatolyser-NR lyse NRBC Channel 中 將 破 壞 及 稀 釋 液, 以 方 便 NRBC 之 計 數 RET-SEARCH II Diluent(RED) 計 數 RBC RET 及 PLT 使 用 之 稀 釋 液 RET-SEARCH II Dye(RED) RBC RET 及 PLT 之 染 色 及 計 數 Cellclean 為 強 鹼 性 的 介 面 活 性 劑, 使 用 於 關 機 或 其 他 維 修 程 序 時 (4) 測 試 原 理 概 述 : 請 參 閱 HST 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-H-1101) (5) 檢 體 上 機 操 作 步 驟 : 請 參 閱 HST 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-H-1101) (6) 注 意 事 項 異 常 報 告 訊 號 : 當 結 果 後 方 出 現 下 列 訊 號 時, 表 示 此 報 告 為 異 常 的 需 經 排 除 後 方 可 發 出 訊 號 異 常 原 因 代 表 的 意 思 ---- 無 法 分 析 若 檢 體 中 血 球 的 形 態 異 常 或 檢 體 量 不 足 無 法 分 析, 可 能 會 造 成 在 DIFF Channel 偵 測 時 無 法 分 類, 儀 器 分 析 結 果 的 數 據 以 ---- 表 示 * 可 信 度 下 降 當 儀 器 偵 測 到 各 種 異 常 時, 會 在 相 關 可 能 受 影 響 項 目 的 分 析 結 果 後 面 標 示 *, 代 表 該 分 析 項 目 可 能 受 到 干 擾 而 可 信 度 下 降 ---- 分 析 錯 誤 當 儀 器 正 在 偵 測 時, 如 果 發 生 試 藥 短 缺, 阻 塞 溫 度 異 常, 檢 體 等 因 素 造 成 某 一 個 偵 測 管 路 的 故 障, 則 該 Detection Channel 所 分 析 的 項 目 的 結 果 會 被 ---- 取 代 但 報 告 會 伴 隨 ERROR 字 樣 的 出 現

84 & 校 正 過 的 報 告 表 示 此 報 告 已 經 針 對 NRBC 做 過 校 超 出 線 性 範 圍 Cellpack 稀 釋 後 上 機 其 他 注 意 事 項 : 請 參 閱 HST 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-H-1101) (7) 品 管 作 業 校 正 和 內 部 品 管 執 行 內 容, 相 關 作 業 內 容 執 行 方 式 請 參 閱 全 自 動 血 球 分 析 儀 之 校 正 和 品 管 作 業 (EDCP-SOP-H -0710) 項 目 作 業 內 容 週 期 性 執 行 人 員 1 校 正 液 校 正 作 業 定 期 (6 個 月 ) 儀 器 工 程 師 2 e-check 內 部 品 管 作 業 每 天 2 次 各 班 當 班 人 員 3 Moving average 每 20 支 檢 體 儀 器 自 動 將 數 據 列 入 評 估 4 Retained sample control 每 天 定 時 各 班 當 班 人 員 5 更 換 品 管 液 新 批 號 作 業 更 換 新 批 號 e-check 白 班 6 開 蓋 分 析 及 穿 刺 分 析 模 式 比 對 作 業 定 期 (6 個 月 ) 白 班 7 儀 器 與 人 員 白 血 球 分 類 比 對 作 業 定 期 (6 個 月 ) 白 班 8 儀 器 機 台 間 相 關 性 作 業 定 期 (6 個 月 ) 白 班 9 血 片 染 色 品 管 作 業 每 週 五 或 更 換 新 批 號 染 劑 白 班 10 更 換 試 劑 批 號 的 平 行 測 試 更 換 新 批 號 試 劑 白 班 2. 常 規 血 液 凝 固 分 析 :PT APTT Fbg D-dimer FDP (1) 儀 器 設 備 :Sysmex CS2100i (2) 採 檢 容 器 / 添 加 物 :3.2 % Na-Citrate(9:1) 藍 頭 管,2.0 ml (3) 檢 體 儲 存 方 式 : 將 檢 體 於 4,000 rpm, 離 心 10 分 鐘 後 上 機 (4) 試 劑 材 料 : 請 參 閱 CS-2100 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-H-0201) (5) 測 試 原 理 概 述 : 請 參 閱 CS-2100 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-H-0201) (6) 操 作 步 驟 : 請 參 閱 CS-2100 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-H-0201) (7) 注 意 事 項 : 請 參 閱 CS-2100 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-H-0201) (8) 品 管 作 業 內 部 品 管 : 例 行 性 品 管 維 修 保 養 後 更 換 試 劑 後 外 部 品 管 : 每 年 參 加 CAP 國 際 品 管 及 台 灣 醫 檢 學 會 檢 驗 室 能 力 試 驗 測 試 (9) 臨 床 意 義 : 請 參 閱 各 檢 驗 項 目 標 準 操 作 規 範 3.ESR 操 作 (1) 儀 器 設 備 : 紅 血 球 沉 降 速 率 儀 (BD Sedi-15) (2) 採 檢 : 容 器 / 添 加 物 :3.8% Na-Citrate- 黑 頭 管 (BD SeditainerTM Tube) 為 ESR 專 用 管, 抗 凝 劑 和 血 液 量 的 比 例 為 1:4 (3) 試 劑 材 料 : 無 (4) 測 試 原 理 概 述 : 請 參 照 ESR 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-H-0501) 84

85 (5) 操 作 步 驟 : 請 參 照 ESR 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-H-0501) (6) 注 意 事 項 : 避 免 外 蓋 長 時 間 打 開, 減 少 灰 塵 掉 到 機 器 內 檢 體 採 集 後 須 於 6 小 時 內 測 定 完 成 檢 體 量 需 符 合 規 定 ( 管 口 下 緣 1.4 公 分 為 可 接 受 範 圍, 約 8 分 滿 ), 否 則 會 影 響 檢 驗 結 果 測 定 病 患 姓 名 條 和 條 碼 黏 貼 的 位 置 請 勿 高 於 (BD SeditainerTM Tube)ESR 專 用 管 上 標 籤 的 位 置, 否 則 偵 測 的 光 源 會 因 被 阻 擋 而 無 法 進 行 (7) 臨 床 意 義 : 請 參 照 ESR 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-H-0501) (8) 品 管 作 業 : 請 參 照 ESR 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-H-0501) 4. HbA1c 操 作 程 序 (1) 儀 器 設 備 :Bio-Rad VII TURBO 2.0 (2) 採 檢 容 器 / 添 加 物 :EDTA-K2 紫 頭 管 -BD VacutainerTM (3) 試 劑 名 稱 : 請 參 閱 HbA1c 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-H-0901) (4) 測 試 原 理 概 述 : 請 參 閱 HbA1c 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-H-0901) (5) 品 管 操 作 步 驟 : 將 品 管 液 從 -30 冰 箱 中 拿 出, 室 溫 回 溫 5 分 鐘, 再 加 入 1500μl 稀 釋 液, 混 合 均 勻 後 使 用 (6) 開 機 程 序 : 請 參 閱 HbA1c 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-H-0901) 上 機 前 檢 查 : 請 參 閱 BIO-RAD TURBO 2.0 保 養 記 錄 表 (EDCP-SOP-H-0901/01) (7) 檢 體 上 機 : 請 參 照 HbA1c 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-H-0901) (8) 注 意 事 項 : 請 參 照 HbA1c 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-H-0901) 5. 其 他 手 工 項 目 (1)HbH: 請 參 閱 HbH 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-H -0622) (2)Heinz body: 請 參 閱 Heinz body 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-H -0624) (3)Blood parasite: 請 參 閱 Blood parasite(edcp-sop-h-0607) (4)RBC morphology: 請 參 閱 RBC morphology 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-H-0620) (5)LAP stain: 請 參 閱 LAP stain 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-H -0623) 五 檢 體 保 存 1. 一 般 血 液 檢 體 儲 存 4 冰 箱 保 存 7 天 ; 血 液 抹 片 存 放 於 室 溫 保 存 14 天 2. 骨 髓 抹 片 於 血 腫 科 醫 師 報 告 完 成 後, 整 理 於 玻 片 盒 中, 保 存 10 年 85

86 自 動 化 檢 驗 科 生 化 免 疫 組 ㄧ 生 化 免 疫 組 介 紹 1. 檢 驗 項 目 介 紹 採 用 APS(Automated processing system) 自 動 化 軌 道 系 統, 串 聯 全 自 動 生 化 及 免 疫 分 析 儀, 提 供 完 整 的 檢 驗 項 目 分 析 服 務 組 內 各 項 檢 驗 及 醫 檢 師 均 參 與 CAP 及 其 它 外 部 能 力 試 驗, 並 定 期 執 行 能 力 測 試 以 確 保 檢 驗 及 教 學 品 質, 檢 驗 項 目 包 含 急 件 及 常 規 性 生 化 分 析 項 目 藥 物 監 測 內 分 泌 和 腫 瘤 標 記 檢 驗 2. 實 習 內 容 介 紹 2.1 本 組 教 學 特 色 (1) 針 對 儀 器 原 理 臨 床 意 義 及 檢 驗 作 業, 組 內 提 供 教 案 並 由 臨 床 教 師 負 責 講 解, 協 助 統 整 學 習 內 容 (2) 組 內 實 習 作 業 採 實 驗 方 法, 藉 由 檢 體 比 較 及 實 驗 了 解 生 化 檢 驗 之 影 響 因 素 結 果, 強 調 做 中 學, 提 升 記 憶 力 2.2 實 習 目 標 : (1) 認 識 與 了 解 生 化 及 免 疫 檢 驗 項 目 之 臨 床 意 義 (2) 認 識 與 了 解 生 化 及 免 疫 自 動 分 析 儀 之 分 析 原 理 (3) 認 識 與 了 解 品 管 實 務 2.3 實 習 內 容 安 排 : (1) 組 內 環 境 介 紹 : 介 紹 本 組 醫 檢 師 服 務 內 容 檢 驗 項 目 儀 器 及 環 境 (2) 實 習 週 數 及 預 計 教 學 進 度 說 明 (3) 教 學 內 容 說 明 2.4 每 日 實 習 課 程 : 由 專 責 醫 檢 師 負 責 教 學, 教 學 內 容 如 下 : 生 化 免 疫 組 介 紹 / 檢 驗 前 作 業 - 檢 體 收 退 件 流 程 品 管 概 論 儀 器 原 理 介 紹 / 閱 讀 試 劑 說 明 書 肝 功 能 / 肝 炎 檢 驗 及 報 告 判 讀 腎 功 能 / 尿 液 生 化 檢 驗 及 報 告 判 讀 心 血 管 功 能 及 報 告 判 讀 電 解 質 / 體 液 平 衡 及 報 告 判 讀 新 陳 代 謝 及 報 告 判 讀 特 殊 蛋 白 及 報 告 判 讀 腫 瘤 標 記 及 報 告 判 讀 賀 爾 蒙 檢 驗 及 報 告 判 讀 藥 物 監 控 及 報 告 判 讀 血 液 氣 體 分 析 及 報 告 判 讀 86

87 二 實 習 課 程 主 題 週 數 星 期 課 程 主 題 一 生 化 免 疫 組 介 紹 / 檢 驗 前 作 業 品 管 概 論 第 二 儀 器 原 理 介 紹 / 閱 讀 試 劑 說 明 書 一 三 肝 功 能 / 肝 炎 檢 驗 腎 功 能 / 尿 液 生 化 檢 驗 及 報 告 判 讀 週 四 心 血 管 功 能 新 陳 代 謝 及 報 告 判 讀 五 電 解 質 / 體 液 平 衡 及 報 告 判 讀 一 線 上 實 做 與 學 習 - 生 化 機 台 的 操 作 第 二 線 上 實 做 與 學 習 - 試 劑 添 加 審 核 報 告 二 三 腫 瘤 標 記 賀 爾 蒙 檢 驗 及 報 告 判 讀 週 四 藥 物 監 控 特 殊 蛋 白 檢 驗 及 報 告 判 讀 五 血 液 氣 體 分 析 及 報 告 判 讀 學 習 後 評 量 註 : 課 程 每 星 期 排 4 天 半, 星 期 五 下 午 為 實 習 生 上 課 或 專 題 報 告 之 時 間 87

88 三 檢 體 收 件 及 前 處 理 1. 範 圍 : 生 化 免 疫 組 工 作 流 程 生 化 免 疫 組 檢 體 處 理 作 業 流 程 2. 參 考 資 料 :EDCP-SOP-C-1201 EDCP-SOP-C-1209 醫 學 檢 驗 部 檢 驗 手 冊 3. 作 業 說 明 : 3.1 檢 體 收 件 檢 體 的 放 置 : (1) 簽 收 後 或 抽 血 後 馬 上 送 到 緊 急 生 化 區 離 心, 緊 急 生 化 區 有 專 屬 急 件 檢 體 籃 及 檢 驗 單 放 置 籃, 使 用 離 心 機 (KUBOTA 5420) (2) 一 般 生 化 則 於 簽 收 後 30 鐘 內 送 達 生 化 組 一 般 件 操 作 區 上 機 時 的 注 意 事 項 : (1) 核 對 檢 體 的 姓 名 病 歷 號 碼 SID 與 檢 驗 單 簽 收 條 碼 的 資 料 是 否 相 符 (2) 檢 體 若 有 溶 血 脂 血 須 註 明 於 檢 驗 單 上, 並 於 發 報 告 時 註 明, 但 溶 血 檢 體 會 影 響 該 檢 驗 項 目 時, 需 依 照 檢 體 退 件 作 業 程 序 (EDCP-QP-1202) 辦 理 (3) 上 機 之 步 驟, 依 照 各 機 器 操 作 規 範 如 下 : a. 自 動 化 軌 道 系 統 (APS) 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-C-1801) b. TOSHIBA C 系 列 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-C-1501) c. TBA-200FR 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-C-0101) d. Abbott i2000 免 疫 分 析 儀 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-C-0301) e. Abbott i1000 免 疫 分 析 儀 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-C-0101) f. Rapidlab 1265 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-C-0801) g. Advanced Osmometer 3320 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-C-1003) h. TDX 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-C-1301) i. KRYPTOR compact 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-C-1701) 3.2 檢 驗 項 目 對 應 容 器 及 注 意 事 項 一 般 各 檢 驗 單 之 採 檢 容 器 : 檢 驗 單 / 檢 驗 項 目 檢 體 別 採 檢 容 器 一 般 生 化 檢 驗 單 血 液 SST 管 緊 急 生 化 檢 驗 單 血 液 綠 頭 管 藥 物 濃 度 監 測 檢 驗 單 血 液 綠 頭 管 尿 液 10 ml 尿 液 圓 底 試 管 尿 液 尿 液 圓 底 試 管 ( 白 蓋 ) 體 液 生 化 免 疫 檢 驗 單 CSF 15 ml 無 菌 離 心 管 體 液 15 ml 無 菌 離 心 管 血 清 特 殊 蛋 白 檢 驗 單 血 液 SST 管 / 綠 頭 管 血 清 檢 驗 單 血 液 SST 管 88

89 3.2.2 一 般 檢 驗 單 檢 驗 項 目 之 採 檢 容 器 為 SST 管, 非 使 用 SST 管 檢 驗 項 目 如 下 表 : 檢 驗 項 目 採 檢 容 器 檢 體 量 Glucose(AC) Glucose(PC) Lactate Glucose Tolerance Test(GTT)50g Glucose Tolerance Test(GTT)75g Glucose Tolerance Test(GTT)100g Hg As 灰 頭 管 深 藍 頭 綠 標 管 2 ml 3 ml Al Al 專 用 管 3 ml ICG Zn 綠 頭 管 3 ml Pb i-pth 紫 頭 管 3 ml 一 般 生 化 檢 驗 項 目 採 檢 注 意 事 項 : (1) 須 空 腹 8 小 時 以 上 檢 驗 項 目 :Glucose(AC) Triglyceride Homocysteine (2) 須 空 腹 8 小 時 以 上, 早 上 採 檢 :Serum Iron & TIBC (3) 採 檢 後 立 刻 放 入 冰 水 送 檢 :Free Ca Homocysteine Lactate i-pth (4) 有 採 檢 時 間 限 制 檢 驗 項 目 : a. Glucose(PC): 飯 後 2 小 時 採 檢 b. Prolactin: 建 議 早 上 採 檢 c. Cortisol: 採 血 時 間 必 須 在 上 午 7-9 時 或 下 午 3-5 時, 並 加 以 註 明 d. ICG: 需 抽 兩 支 血, 一 支 打 藥 前 採 檢, 另 一 支 打 藥 後 15 分 鐘 準 時 採 檢 ; 檢 體 上 需 註 明 採 檢 時 間 ; 採 檢 後 以 錫 箔 紙 避 光 並 立 刻 送 檢 e. Glucose Tolerance Test(GTT): 不 需 空 腹, 喝 完 糖 水 後 在 對 應 時 間 點 抽 血 檢 體 於 緊 急 生 化 及 藥 物 濃 度 監 測 檢 驗 單 之 特 殊 採 檢 容 器 及 注 意 事 項 : 檢 驗 單 別 檢 驗 項 目 採 檢 容 器 / 檢 體 量 注 意 事 項 緊 急 生 化 Blood Gas Analysis 含 heparin 抗 凝 劑 冰 浴 送 檢, 須 註 明 採 檢 驗 單 CO-Oximeter Panel 的 針 筒 /3 ml 血 時 間 Lactate 灰 頭 管 /2 ml 冰 浴 送 檢 藥 物 濃 度 Li ( 鋰 鹽 ) SST 管 /3 ml 監 測 檢 驗 Methyl alcohol SST 管 /3 ml 不 可 開 蓋 單 Cyclosporin A FK-506 紫 頭 管 /3 ml Alcohol 篩 檢 ( 駕 駛 者 / 非 駕 駛 者 綠 頭 管 /2 ml 禁 用 酒 精 類 消 毒 89

90 3.2.5 體 液 生 化 免 疫 檢 驗 單 24 小 時 尿 液 檢 驗 項 目 取 檢 注 意 事 項 : 檢 驗 項 目 24 小 時 尿 液 檢 驗 項 目 VMA 17-KS 17-OHCS 5-HIAA 採 檢 容 器 / 檢 體 量 尿 液 圓 底 試 管 ( 白 蓋 )/10 ml 尿 液 圓 底 試 管 ( 白 蓋 )/10 ml 取 檢 注 意 事 項 24 小 時 尿 液 採 檢 方 式 : 受 檢 者 早 晨 八 點 將 尿 液 排 空 ( 捨 棄 ), 開 始 收 集 到 翌 日 八 點 ( 含 八 點 ) 的 所 有 尿 量 ( 不 可 遺 漏 ), 放 置 於 指 定 的 尿 筒 中, 冷 藏 ; 送 檢 前, 需 先 測 量 紀 錄 總 尿 量, 將 尿 液 混 勻 後, 取 出 10 ml 至 尖 底 塑 膠 試 管, 送 檢 女 性 月 經 期 間 請 勿 採 檢 採 檢 方 式 與 24 小 時 尿 液 相 同, 唯 多 了 酸 化 及 避 光 的 步 驟 : 在 第 一 次 收 集 尿 液 後, 需 隨 即 加 入 10 ml 的 6N HCl 混 勻, 冷 藏, 需 避 光 採 檢 前 三 天 禁 食 巧 克 力 咖 啡 香 蕉 柑 桔 類 水 果 Aspirin 和 抗 血 壓 藥 ( 治 療 中 的 抗 血 壓 藥 仍 要 遵 循 醫 師 指 示 服 用 ), 避 免 檢 測 值 假 性 升 高 3.3 檢 體 運 送 由 急 診 或 病 房 將 檢 體 及 檢 驗 單, 經 由 各 區 氣 送 子 送 達 本 科 檢 體 簽 收 處, 或 由 傳 送 人 員 送 至 門 診 檢 驗 組 抽 血 櫃 檯, 門 診 檢 驗 組 人 員 依 檢 體 簽 收 辦 法 (EDCP-SOP-K-0103) 進 行 簽 收, 簽 收 後 傳 送 本 組 指 定 地 點 門 診 檢 體 由 抽 血 櫃 檯 書 記, 根 據 病 人 檢 驗 單 依 門 診 醫 令 簽 收 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-K-0102) 進 行 簽 收 作 業, 給 於 病 人 採 血 管, 門 診 檢 驗 組 人 員 採 檢 後, 檢 體 會 依 據 各 檢 驗 項 目 注 意 事 項 傳 送 本 組 指 定 地 點 所 有 檢 體 須 依 照 檢 體 注 意 事 項 採 檢 運 送 如 有 不 符 合 條 件 之 檢 體 依 照 檢 體 退 件 作 業 程 序 (EDCP-QP-1202) 辦 理 各 檢 驗 單 之 檢 體 請 分 別 送 至 下 列 各 處 : (1) 緊 急 生 化 藥 物 濃 度 監 測 檢 體 - 緊 急 生 化 檢 體 籃 (2) 一 般 生 化 血 清 特 殊 蛋 白 體 液 生 化 免 疫 檢 體 - 一 般 件 檢 體 處 理 桌 3.4 檢 體 處 理 各 檢 驗 單 檢 體 之 離 心 處 理 條 件 : (1) 緊 急 生 化 檢 體 籃 檢 體, 使 用 離 心 機 (KUBOTA 2100) 或 離 心 機 (KUBOTA 5420) 離 心, 離 心 轉 速 為 3000 rpm 7 分 鐘 (2) 一 般 生 化 檢 體 血 清 特 殊 蛋 白 體 液 生 化 免 疫 檢 體 須 於 簽 收 後 30 鐘 內 送 達, 使 用 大 台 離 心 機 ( KUBOTA 8600) 離 心, 離 心 轉 速 為 3000 rpm 10 分 鐘 (CSF 體 液 尿 液 檢 體 皆 需 離 心 處 理 ) 或 直 接 原 管 上 APS, 直 接 由 APS 離 心 機 離 心, 離 心 轉 速 :3500 rpm 10 分 鐘 ( 體 液 及 尿 液 須 分 裝 ) (3) 緊 急 生 化 檢 驗 單 -Lipase 項 目 離 心 轉 速 為 3000 rpm 10 分 鐘 90

91 3.4.2 不 需 離 心 處 理 檢 體 ( 使 用 全 血 分 析 ) 如 下 : (1) 緊 急 生 化 檢 驗 單 - Blood Gas Analysis CO-Oximeter Panel( 含 heparin 抗 凝 劑 的 gas 專 用 採 檢 針 ) (2) 藥 物 濃 度 監 測 檢 驗 單 - Cyclosporin A FK-506 Sirolimus( 紫 頭 管 ) (3) 一 般 生 化 檢 驗 單 :Al(Al 專 用 管 ) Pb( 紫 頭 管 ) (4) 血 清 檢 驗 單 - Hb 電 泳 ( 紫 頭 管 ) 溶 血 檢 體 之 退 件 標 準 : (1) 目 前 本 科 溶 血 價 數 判 斷 皆 以 儀 器 判 讀 之 Serum Index 作 為 基 準, 可 排 除 因 人 而 異 之 經 驗 法 則 (2) 血 液 檢 體 產 生 溶 血 會 干 擾 檢 驗 結 果, 如 AST ALT CK LDH K 等 項 目 會 因 溶 血 偽 性 升 高, 為 顧 及 檢 驗 品 質 及 臨 床 照 護 品 質, 血 液 檢 體 若 因 溶 血 原 因 退 件, 原 則 上 要 求 重 新 採 檢 一 次 為 限, 以 確 認 是 否 為 外 因 性 引 起 ( 如 : 採 檢 流 程 不 當 ), 若 第 二 次 檢 體 仍 為 溶 血, 可 能 是 內 因 性 引 起 ( 如 疾 病 服 用 藥 物 等 ), 將 主 動 聯 繫 主 治 醫 師 或 值 班 醫 師 說 明, 並 視 情 況 發 出 檢 驗 報 告 加 備 註 或 取 消 檢 驗, 以 減 少 因 重 覆 採 檢 引 起 患 者 的 不 適 (3) 如 醫 師 要 求 使 用 溶 血 檢 體 檢 驗 時, 須 於 報 告 備 住 處 註 明 溶 血 價 數 報 告 僅 供 参 考, 並 於 檢 驗 單 紀 錄 醫 師 姓 名 (4) 檢 驗 報 告 異 常 時, 疑 似 檢 體 受 污 染, 與 採 檢 者 詢 問 後 決 定 重 新 採 檢 時, 本 組 人 員 須 填 寫 生 化 免 疫 組 檢 體 退 件 紀 錄 單, 並 將 檢 體 連 同 檢 驗 單 退 給 簽 收 處, 由 簽 收 處 依 照 檢 體 退 件 作 業 程 序 (EDCP-QP-1202) 處 理 接 受 檢 體 補 驗 檢 驗 項 目 是 以 簽 收 時 間 內 4 小 時 之 檢 體 為 接 受 原 則, 但 Alcohol Glucose 及 須 冰 浴 檢 驗 項 目 則 不 接 受 補 驗 ; 在 特 殊 檢 體 例 如 體 液 檢 體 或 特 殊 狀 況 檢 體 例 如 病 人 未 做 治 療 前 檢 體, 醫 師 因 需 求 需 補 驗 項 目 時 可 接 受 補 驗, 但 須 於 報 告 處 註 明 X 月 X 日 檢 體, 報 告 僅 供 參 考 所 有 檢 驗 項 目 皆 須 有 醫 囑 方 可 執 行, 醫 囑 可 為 電 腦 單 或 手 工 單, 若 醫 師 因 時 效 考 量 或 病 情 狀 況 需 要 以 口 頭 方 式 告 知, 為 服 務 病 患 立 場, 可 視 情 況 先 執 行 檢 驗 例 如 :Blood Gas Analysis CO-Oximeter Panel 等 項 目, 但 仍 需 在 收 到 醫 囑 單 或 手 工 檢 驗 單 後 方 可 發 報 告 3.5 檢 體 儲 存 檢 體 離 心 後 立 即 分 析, 分 析 後 以 檢 體 庫 存 程 式 將 檢 體 歸 位 排 放, 每 天 由 小 夜 人 員 下 班 前 放 4 冰 箱 保 存 一 週 檢 體 編 碼 為 V 之 檢 體 是 血 液 氣 體 分 析 項 目 檢 體, 送 檢 後 立 即 分 析, 分 析 後 檢 體 直 接 丟 棄 於 感 染 性 事 業 廢 棄 物 之 針 筒 針 頭 盒 特 殊 蛋 白 AMIA(aTPO) 及 Special protein 等 非 當 日 操 作 項 目 APS 會 自 動 分 類 (SORTING) 出 來, 將 血 清 分 裝 到 康 氏 管, 貼 上 Barcode 存 放 -20 冰 箱 檢 體 收 集 盒 肝 炎 項 目 星 期 一 三 五 操 作 一 次,APS 會 自 動 SORTING 出 來, 須 放 於 4 冰 箱 91

92 3.5.5 保 留 檢 體 : (1) 檢 驗 Alcohol 的 檢 體, 須 將 血 漿 分 裝, 戴 上 封 蓋 並 用 parafilm 加 以 密 封, 在 康 試 管 外 寫 上 病 人 基 本 資 料, 連 同 原 檢 體 放 在 -20 冰 箱 的 特 定 位 置, 保 存 半 年 (2)Amphetamine Morphine 檢 體 須 將 原 檢 體 放 在 -20 冰 箱 的 特 定 位 置, 保 存 一 年 (3) 受 雇 外 國 人 體 檢 需 保 存 條 件 :HIV Ab 1+2 combo: 檢 驗 結 果 陽 性 時, 陽 性 血 清 保 存 於 -20 冰 箱 一 年 四 現 場 作 業 內 容 : 1. 範 圍 : 生 化 免 疫 組 各 儀 器 標 準 作 業 流 程 及 各 檢 驗 標 準 作 業 流 程 2. 參 考 資 料 : 生 化 免 疫 組 各 檢 驗 標 準 作 業 流 程 (SOP) 3. 作 業 說 明 : 200FR TOSHIBA C 系 列 : 包 含 Carbohydrate Lipid profile Cardiac Marker Renal funtion Liver funtion Special protein A 測 試 原 理 概 述 1 檢 驗 方 法 及 原 理 : 1.1 比 色 法 : 光 源 直 接 將 光 打 於 反 應 管 上, 再 以 測 光 部 接 收 反 應 管 所 吸 收 後 的 透 射 光, 經 分 光 部 作 各 波 長 的 分 光 及 檢 測, 依 其 吸 光 值 變 化 量 計 算 反 應 物 濃 度, 比 色 法 又 可 細 分 為 : 終 點 法 (End point): 依 測 定 Paramater 所 設 定 的 觀 測 區 間 的 測 光 點 吸 光 度 去 其 最 高 與 最 低 的 值 求 得 平 均 既 為 所 測 得 的 值, 再 將 此 值 扣 掉 試 藥 Blank 帶 入 檢 量 線 可 求 得 一 對 應 的 濃 度 值 速 率 法 (Rate): 測 定 Paramater 所 設 定 的 觀 測 區 間 的 測 光 點 吸 光 度 於 每 分 鐘 的 變 化 量 ( Abs/min) 為 所 要 求 的 測 定 值, 將 此 值 減 掉 試 藥 Blank 的 吸 光 度, 再 乘 上 測 定 項 目 的 酵 素 活 性 參 數, 既 可 得 欲 測 得 的 濃 度 值 1.2 電 極 法 : 依 欲 測 定 檢 體 液 加 上 Buffer 與 離 子 選 擇 性 電 極 膜 接 觸, 依 能 斯 特 定 率 (Nernst) 得 到 選 擇 對 象 的 離 子 的 活 性 電 位 來 測 得 離 子 的 濃 度, 測 定 項 目 以 測 定 Na + K + Cl - 三 項 等 1.3 免 疫 比 濁 法 : 當 檢 體 中 的 待 測 物 抗 原 與 抗 血 清 中 的 抗 體 體 產 生 抗 原 - 抗 體 反 應 時, 會 產 生 抗 原 抗 體 免 疫 複 合 物 利 用 此 凝 集 反 應 所 產 生 之 吸 光 值 變 化 量 來 測 定 待 測 物 的 濃 度 B 檢 體 上 機 現 場 教 學, 請 參 閱 TBA-200FR 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-C-0101) C 檢 驗 項 目 及 臨 床 意 義 檢 驗 項 目 TP 臨 床 意 義 增 加 : 多 源 性 或 單 源 性 gamma 病 變 顯 著 的 脫 水 藥 物 等 降 低 : 肝 臟 疾 病 腎 病 症 候 群 急 性 燒 傷 蛋 白 質 嚴 重 流 失 或 缺 乏 等 92

93 ALB BUN Creatinine AST(GOT) ALT(GPT) ALP GGT 增 加 : 顯 著 的 脫 水 休 克 等 93 降 低 : 急 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 肝 臟 合 成 減 少 腎 病 症 候 群 急 性 燒 傷 蛋 白 質 嚴 重 流 失 或 缺 乏 等 增 加 : 大 量 攝 取 蛋 白 質 體 內 組 織 損 傷 腎 功 能 敗 壞 腎 不 全 癌 症 充 血 性 心 臟 衰 竭 脫 水 等 降 低 : 肝 衰 竭 懷 孕 肝 不 全 服 用 利 尿 劑 等 增 加 : 尿 毒 症 腎 衰 竭, 泌 尿 道 阻 塞 等 降 低 : 較 無 臨 床 意 義, 僅 可 能 減 少 於 肌 肉 萎 縮 症 等 增 加 : 急 性 病 毒 性 或 中 毒 性 肝 炎 (ALT>AST) 膽 道 阻 塞 (ALT>AST) 酒 精 性 肝 炎 或 肝 硬 化 (AST>ALT) 心 肌 梗 塞 (AST>ALT) 藥 物 等 降 低 : 維 生 素 B6 缺 乏 症 等 尿 毒 症 增 加 : 成 長 或 骨 骼 發 育 期 阻 塞 性 肝 膽 炎 骨 頭 疾 病 骨 癌 骨 肉 瘤 肝 癌 副 甲 狀 腺 功 能 亢 進 懷 孕 最 後 3 個 月 等 降 低 : 磷 酸 脢 過 低 症 等 增 加 : 急 慢 性 病 毒 性 肝 炎 阻 塞 性 黃 疸 膽 道 阻 塞 酒 精 性 肝 炎 和 肝 硬 化 毒 性 肝 炎 胰 臟 炎 藥 物 等 降 低 : 維 生 素 B6 缺 乏 症 等 Amy 增 加 : 急 性 胰 臟 炎 UA T-Bil D-Bil T-CHO TG Glu HDL 增 加 : 嘌 呤 類 蛋 白 質 脂 肪 攝 取 過 量 或 劇 烈 過 動 腎 衰 竭 痛 風 骨 髓 增 殖 疾 患 藥 物 等 降 低 :SIADH( 抗 利 尿 激 素 分 泌 不 適 症 候 群 ) 惡 性 腫 瘤 藥 物 等 增 加 : 急 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 膽 道 阻 塞 新 生 兒 黃 疸 溶 血 性 疾 病 等 降 低 : 飯 後 缺 鐵 性 貧 血 等 剛 出 生 的 新 生 兒 之 總 膽 紅 素 為 2 mg/dl 以 下,1 週 內 為 12 mg/dl 以 下, 此 後 逐 漸 降 低, 至 3~5 個 月 最 低 後, 再 徐 徐 上 昇 直 到 14~15 歲 達 成 人 值 (1.2 mg/dl 以 下 ) 增 加 : 急 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 膽 道 阻 塞 新 生 兒 黃 疸 溶 血 性 疾 病 等 降 低 : 較 無 臨 床 意 義 增 加 : 原 發 性 疾 病 ( 家 族 性 高 膽 固 醇 血 症 ) 續 發 性 疾 病 ( 甲 狀 腺 功 能 低 下 未 控 制 的 糖 尿 病 腎 病 症 候 群 膽 道 阻 塞 神 經 性 厭 食 症 ) 等 降 低 : 嚴 重 肝 病 疾 病 甲 狀 腺 功 能 亢 進 營 養 不 良 嚴 重 燒 傷 等 增 加 : 家 族 性 高 血 脂 症 糖 尿 病 動 脈 硬 化 症 甲 狀 腺 機 能 低 下 阻 塞 性 黃 膽 急 慢 性 胰 臟 炎 等 降 低 : 甲 狀 腺 亢 進 症 肝 病 吸 收 不 良 症 候 群 腎 小 球 炎 等 增 加 : 糖 尿 病 慢 性 胰 臟 炎 Cushing 氏 症 候 群 等 降 低 : 胰 臟 腺 腫 肝 病 腦 下 垂 體 低 下 症 副 腎 皮 質 低 下 中 樞 神 經 疾 患 等 增 加 : 多 見 於 經 常 運 動 服 用 雌 性 素 適 量 喝 酒 等 降 低 : 肥 胖 糖 尿 病 饑 餓 藥 物 咖 啡 及 吸 煙 等 LDL 增 加 : 甲 腺 低 能 症 腎 綜 合 症 候 群 糖 尿 病 高 脂 蛋 白 血 症

94 降 低 : 營 養 不 良 甲 腺 高 能 症 尿 毒 症 雷 氏 症 狀 群 慢 性 貧 血 冠 狀 動 脈 硬 化 的 重 要 指 標 Ca P 增 加 : 副 甲 狀 腺 功 能 亢 進 症 維 生 素 D 中 毒 腎 衰 竭 骨 髓 增 殖 疾 患 藥 物 等 降 低 : 副 甲 狀 腺 功 能 低 下 症 軟 骨 症 腎 病 症 候 群 藥 物 等 增 加 : 副 甲 狀 腺 功 能 低 下 症 維 生 素 D 中 毒 腎 衰 竭 骨 髓 增 殖 疾 患 藥 物 等 降 低 : 副 甲 狀 腺 功 能 亢 進 症 軟 骨 症 吸 收 營 養 不 良 腎 病 症 候 群 藥 物 等 CK LDH Mg 增 加 : 心 肌 梗 塞 進 行 性 肌 萎 縮 多 發 性 肌 炎 運 動 後 受 傷 藥 物 等 降 低 : 藥 物 ( 避 孕 藥 皮 質 素 ) 酒 精 性 肝 病 增 加 : 病 毒 性 肝 炎 心 肌 梗 塞 腎 梗 塞 休 克 缺 氧 擴 散 性 癌 症 藥 物 等 降 低 : 較 無 臨 床 意 義 增 加 : 壓 制 心 臟 及 呼 吸 中 樞 神 經 傳 導 降 低 : 痙 攣 及 心 律 不 整 NH3 增 加 : 肝 硬 化 肝 炎 及 腎 臟 機 能 不 全 Lipase 增 加 : 急 性 胰 臟 炎 胰 臟 管 阻 塞 胰 臟 癌 慢 性 膽 道 疾 病 及 腸 穿 孔 至 胰 臟 等 CHE 增 加 : 腎 綜 合 病 徵 降 低 : 肝 病 有 機 磷 中 毒 慢 性 肝 實 質 障 害 Lactate 一 氧 化 碳 中 毒, 嚴 重 貧 血 症, 休 克, 心 臟 補 償 不 全, 肺 呼 吸 不 足 Na 增 加 :Aldosterone 過 多 症 脫 水 多 尿 藥 物 等 降 低 :SIADH( 抗 利 尿 激 素 分 泌 不 適 症 候 群 ) 充 血 性 心 臟 衰 竭 嘔 吐 大 量 流 汗 等 增 加 :hemolysis 酸 中 毒 腎 衰 竭 脫 水 嚴 重 組 織 損 傷 藥 物 等 K 降 低 :SIADH( 抗 利 尿 激 素 分 泌 不 適 症 候 群 ) Cushing syndrome 長 期 嘔 吐 腹 瀉 鹼 中 毒 藥 物 等 增 加 : 代 謝 性 酸 中 毒 呼 吸 性 鹼 中 毒 糖 尿 病 酮 酸 中 毒 脫 水 嚴 重 組 織 損 傷 Cl 藥 物 等 降 低 :SIADH( 抗 利 尿 激 素 分 泌 不 適 症 候 群 ) 腎 衰 竭 長 期 嘔 吐 腹 瀉 呼 吸 性 酸 中 毒 代 謝 性 鹼 中 毒 水 過 量 Addison 氏 病 藥 物 等 Myoglobin 評 估 診 斷 急 性 心 肌 梗 塞 狀 態, 進 而 加 以 診 斷 及 治 療 CRP 檢 測 及 評 估 感 染 組 織 損 傷 發 炎 及 相 關 的 疾 病 hscrp Prealbumin Rheumatoid Factor Ferritin 用 來 評 估 心 血 管 疾 病 的 危 險 機 率, 使 用 對 象 為 其 他 心 血 管 危 險 指 標 出 現 異 常 的 患 者, 或 是 有 糖 尿 病 高 血 壓 等 潛 在 發 病 危 機 的 患 者 檢 驗 前 白 蛋 白 可 以 反 應 肝 臟 的 合 成 功 能 血 清 前 白 蛋 白 減 少 於 炎 症 反 應 及 惡 性 腫 瘤 (Hodgkin 氏 病 例 外 ), 肝 硬 化 及 蛋 白 質 消 耗 性 疾 病, 如 腸 胃 或 腎 臟 病 增 加 類 風 溼 性 關 節 炎 口 乾 眼 躁 症 硬 皮 症 皮 肌 炎 紅 斑 性 狼 瘡 等 病 人 血 清 中 高 效 價 的 類 風 溼 性 因 子 通 常 見 於 有 血 管 炎 及 皮 下 結 節 的 活 動 性 慢 性 類 風 溼 性 關 節 炎 病 人 1. 可 評 估 體 內 鐵 質 的 貯 存 量, 用 來 診 斷 缺 鐵 性 貧 血 和 鐵 質 堆 積 多 造 成 的 血 色 素 沉 著 症 2. 用 於 區 分 缺 鐵 性 貧 血 和 海 洋 性 貧 血 94

95 2.1 缺 鐵 性 貧 血 Ferritin 會 下 降 2.2 海 洋 性 貧 血 Ferritin 是 正 常 或 偏 高 增 加 : 多 發 性 骨 髓 瘤, 地 中 海 淋 巴 瘤, 黏 膜 表 面 感 染 等 IgA 減 少 : 竇 肺 病 ( sino-pulmonary disease ) 及 先 天 性 Ig-A 缺 乏 症 測 定 IgG 可 用 以 評 估 體 液 性 免 疫, 診 斷 Ig-G 骨 髓 瘤 淋 巴 瘤 多 發 性 IgG 硬 化 症 慢 性 肝 炎 易 受 感 染 者 等 增 加 :Waldenstrom 氏 病 感 染 症 初 期 原 發 性 膽 道 肝 硬 化 類 風 濕 性 關 節 炎 IgM 減 少 : 先 天 或 後 天 性 低 珈 瑪 球 蛋 白 血 症 IgE 增 加 於 寄 生 蟲 感 染 和 過 敏 症, 但 IgE 正 常 不 表 示 無 過 敏 現 象 增 加 : 阻 塞 性 黃 疸 糖 尿 病 痛 風 甲 狀 腺 炎 類 風 濕 性 關 節 炎 風 濕 熱 減 少 : 紅 斑 性 狼 瘡 腎 絲 球 腎 炎 肝 硬 化 肝 炎 血 管 內 凝 固 病 變 (DIC) 腎 綜 合 症 候 C3 群 自 體 免 疫 性 溶 血 性 貧 血 遺 傳 性 血 管 神 經 性 水 腫 等 C3 減 少 比 增 加 較 有 臨 床 意 義 增 加 : 阻 塞 性 黃 疸 糖 尿 病 痛 風 甲 狀 腺 炎 類 風 濕 性 關 節 炎 風 濕 熱 減 少 : 紅 斑 性 狼 瘡 腎 絲 球 腎 炎 肝 硬 化 肝 炎 血 管 內 凝 固 病 變 (DIC) 腎 綜 合 症 候 C4 群 自 體 免 疫 性 溶 血 性 貧 血 遺 傳 性 血 管 神 經 性 水 腫 等 C4 減 少 比 增 加 較 有 臨 床 意 義 ARCHITECT i Series: 包 含 Tumor Marker Hormone Cardiac Marker Hepatitis TDM A 測 試 原 理 概 述 1 檢 驗 方 法 : 化 學 冷 光 微 粒 免 疫 分 析 法 2 檢 驗 原 理 :ARCHITECT 分 析 為 二 步 驟 免 疫 分 析 法, 利 用 化 學 冷 光 微 粒 免 疫 分 析 技 術, 定 量 測 試 人 類 血 清 血 漿 中 之 待 測 物 質 濃 度 第 一 步 驟 : 將 檢 體 稀 釋 液 黏 附 anti- 待 測 物 質 的 磁 性 微 粒 混 合, 存 於 檢 體 中 的 待 測 物 質 會 與 黏 附 anti- 待 測 物 質 之 微 粒 結 合, 經 清 洗 後, 標 示 acridinium 的 anti- 待 測 物 質 偶 合 物 於 第 二 步 驟 加 入, 經 另 一 次 清 洗 循 環 後, 加 入 啟 動 前 溶 液 及 啟 動 溶 液 於 反 應 混 合 物 中, 以 相 對 光 線 單 位 ( RLUs ) 測 量 最 終 化 學 冷 光 反 應, 檢 體 中 待 測 物 質 含 量 與 ARCHITECT i* 光 學 系 統 所 測 得 RLUs 有 直 接 相 關 性 B 檢 體 上 機 現 場 教 學, 請 參 閱 Abbott Arcitect i Series 免 疫 分 析 儀 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-C-0301) C 檢 驗 項 目 及 臨 床 意 義 檢 驗 項 目 臨 床 意 義 1. 產 前 評 估 胎 兒 健 康 狀 態, 也 是 幫 助 檢 查 胎 兒 異 常 的 一 項 篩 檢 工 具 2. 70% 以 上 有 肝 細 胞 癌 的 病 人, 其 血 液 中 的 AFP 有 昇 高 之 現 象, 故 可 利 用 AFP AFP 及 超 音 波 為 高 危 險 群 病 人 作 篩 檢 3. 肝 硬 化 病 人 當 中 有 些 合 併 有 AFP 之 昇 高, 其 可 能 代 表 肝 細 胞 再 生 的 持 續 95

96 CEA CA19-9 LH FSH Estradiol Prolactin 進 行, 但 若 持 續 地 上 昇, 則 需 積 極 追 蹤, 找 出 可 能 的 惡 性 變 化 1. 在 消 化 道 發 生 的 腫 癌, 常 發 生 CEA 昇 高, 所 以 CEA 血 中 濃 度 昇 高 時, 可 能 是 消 化 道 惡 性 腫 瘤 2. CEA 也 可 作 為 消 化 道 腫 癌 治 療 後 追 蹤 的 指 標 1. CA19-9 是 一 1116-NS-19-9 單 株 抗 體, 在 一 般 正 常 的 人 呈 現 低 值, 而 在 腸 胃 道 癌 症 和 一 些 其 它 腫 瘤 呈 現 高 值 現 象 2. 在 臨 床 上 最 有 價 值 的 是 診 斷 胰 臟 癌 ( Pancreatic adenocarcinomas ), 並 且 對 於 藥 物 治 療 的 監 視 與 手 術 後 再 發 手 術 是 否 成 功 地 摘 除 腫 瘤 等 的 診 斷, 有 很 大 的 幫 助 3. 對 於 腸 胃 方 面 的 癌 症, 例 大 腸 直 腸 癌 胃 癌, 在 藥 物 治 療 的 監 視 與 手 術 後 再 發 性 的 偵 測, 亦 有 相 當 的 意 義 1. LH 對 於 醫 生 診 斷 排 卵 期 是 一 個 重 要 的 依 據, 也 可 用 於 評 價 內 分 泌 是 否 不 2. 足, 或 診 斷 腦 下 垂 體 與 性 腺 之 間 的 問 題 3. LH 的 高 峰 是 在 排 卵 前, 所 以 對 於 想 要 受 孕 或 人 工 受 精 的 婦 人, 每 天 偵 測 LH 的 量 是 有 必 要 的, 因 為 可 以 在 正 確 的 時 間 取 得 卵 子 4. 對 於 成 年 人 而 言, 促 性 腺 激 素 的 缺 乏, 可 能 是 早 期 panhypopituitarism, 會 引 發 LH FSH 及 類 固 醇 的 混 亂 5. LH FSH 偏 高, 可 能 在 下 視 丘 或 腦 下 垂 體 有 Tumor 6. 對 女 性 而 言 : 高 濃 度 的 LH 可 能 是 早 期 的 閉 經 更 年 期 premature ovarian failure polycystic ovarian syndrome 或 hypergonadotropic hypogonadism 7. 對 男 性 而 言 : 高 濃 度 的 LH 可 能 是 早 期 的 testicular failure seminiferous tubuledysgenesis ( Klinefelter syndrome ) Sertoli cell failure anorchia hypergonadotropic hypogonadism 1. 正 常 的 成 年 人, FSH LH 及 其 他 的 性 類 固 醇 偏 低, 可 能 因 為 有 panhypopituitarism 的 問 題 2. hypothalamic-pituitary axis 障 礙 也 可 能 造 成 FSH 不 正 常 3. 回 饋 作 用 控 制 著 性 腺 的 分 泌 狀 況, 當 LH 和 FSH 的 濃 度 比 較 高 時, 代 表 性 腺 所 分 泌 的 類 固 醇 較 少 1. 因 為 卵 巢 產 生 大 部 分 的 Estradiol, 故 此 荷 爾 蒙 可 用 來 評 估 卵 巢 功 能 2. Estradiol 可 用 來 評 估 月 經 失 調 青 春 期 早 熟 停 經 期 的 開 始 及 男 女 不 孕 症 3. 因 為 oocytes 的 取 得 時 機 和 濾 泡 發 展 有 關, 也 就 是 和 Estradiol 濃 度 相 關, 所 以 在 進 行 體 外 授 精 時, 監 測 Estradiol 是 必 要 的 1. Hyperprolactnemia 會 引 起 內 分 泌 失 調 2. Prolactin 值 增 加 在 : 懷 孕 breast stimulation 壓 力, 也 與 雌 激 素 抗 高 血 壓 的 藥 及 TRH 等 的 量 有 關 96

97 3. Prolactin 值 減 少 在 : 與 L-dopa 和 bromocriptine 的 量 有 關 1. Total HCG 在 血 中 含 量 的 比 例, 可 當 作 確 定 懷 孕 的 指 標, 及 懷 孕 過 程 的 監 Total HCG 測 2. 檢 測 Total HCG, 可 知 道 早 期 懷 孕 子 宮 外 孕 葡 萄 胎 男 性 睪 丸 癌, 也 可 應 用 於 唐 氏 症 篩 選 free PSA 在 血 清 中 的 比 例, 在 BPH 的 病 人 比 前 列 腺 癌 病 人 明 顯 較 高 free PSA (p< ), 故 Free PSA 與 Total PSA 濃 度 的 比 值 可 以 幫 助 診 斷 鑑 別 BPH 及 前 列 腺 癌, 尤 其 是 血 液 中 Total PSA 濃 度 中 等 的 男 性 1. 血 清 中 PSA 濃 度 昇 高, 主 要 是 由 於 前 列 腺 的 病 狀, 包 括 良 性 的 前 列 腺 肥 大 PSA (BPH) 和 前 列 腺 癌 2. 前 列 腺 癌 早 期 沒 有 症 狀, 所 以 肛 門 指 診 和 測 量 血 液 中 PSA 濃 度 的 合 併 檢 查 是 為 非 常 有 效 的 診 斷 方 式 3. PSA 對 於 前 列 腺 癌 藥 物 治 療 的 監 視 與 手 術 後 再 發 的 診 斷, 有 很 大 的 幫 助 Free-T4 增 加 於 甲 狀 腺 高 能 症, 減 少 於 甲 狀 腺 低 能 症 1. 甲 狀 腺 機 能 亢 進 的 病 人,T4 值 會 升 高 甲 狀 腺 機 能 減 退 的 病 人,T4 值 會 降 低 2. T4 正 常, 而 T3 高, 可 能 是 三 碘 甲 狀 腺 毒 症 Total T % 的 T4 會 與 TBG 結 合, 因 此,TBG 濃 度 增 加 會 使 T4 上 昇 懷 孕 口 服 避 孕 藥 或 動 情 激 素 感 染 慢 性 肝 炎 膽 硬 化 等 都 會 使 TGB 上 昇, 造 成 T4 濃 度 上 升 ; 相 反 的, 腎 病 毒 症 候 群 雄 性 激 素 治 療 中 類 固 醇 治 療 中 全 身 性 的 不 適 或 先 天 性 的 疾 病 都 會 使 TGB 下 降,T4 可 能 下 降 TSH Total T3 1. 甲 狀 腺 高 能 症 是 T4 T3 皆 增 加 或 T4 正 常 T3 增 加 2. 甲 狀 腺 低 能 症 是 T4 減 少 FT3 減 少 或 TSH 增 加 臨 床 上,T4 正 常 而 T3 增 加 的 T3 甲 狀 腺 中 毒 症 是 常 見 的, 而 T3 正 常 僅 T4 增 加 的 甲 狀 腺 高 能 症 是 少 見 的 臨 床 上 利 用 TroponinI 監 控 心 肌 細 胞 的 損 傷 程 度, 以 協 助 診 斷 myocardial Troponin I infarction (MI) 發 生, 在 胸 痛 發 生 3 小 時 內 可 偵 測 到 高 敏 感 度 Troponin I 檢 驗 結 果 升 高,Troponin I 濃 度 在 MI 發 生 8-28 小 時 達 到 最 高 點,3 到 10 天 內 Troponin I 數 值 仍 持 續 高 輕 度 心 肌 梗 塞 時, 總 CK 可 能 正 常, 但 CK-MB 比 較 敏 感, 可 能 增 加 5 % CK-MB 中 度 和 重 度 心 肌 梗 塞 時,CK-MB 立 刻 昇 高,24 小 時 達 最 高 峰 後, 才 迅 速 下 降 CK-MB 應 在 發 病 後 12 小 時 與 24 小 時 採 血 測 定, 才 有 較 高 的 診 斷 價 值 Tacrolimus 是 一 種 免 疫 抑 制 藥 物, 用 於 治 療 移 植 後 發 生 之 排 斥 作 用,Tacrolimus FK506 主 要 在 肝 臟 及 小 腸 之 微 粒 體 中 代 謝, 目 前 仍 不 清 楚 Tacrolimus 對 腎 臟 造 成 的 毒 性 是 由 藥 物 本 身 或 由 其 代 謝 物 所 造 成 的 不 當 使 用 Tacrolimus 會 產 生 嚴 重 97

98 的 副 作 用, 主 要 是 會 引 起 以 腎 臟 毒 性 為 主 之 嚴 重 毒 性 副 作 用, 其 他 不 良 副 作 用 包 括 神 經 毒 性 高 血 壓 失 眠 及 噁 心 SCC 抗 原 除 了 在 鱗 狀 細 胞 癌 患 者 中 會 增 加 以 外, 如 肺 腺 癌. 子 宮 頸 腺 鱗 狀 癌. 胰 臟 炎 及 胃 癌 等 其 他 惡 性 病 也 有 升 高 的 情 形 SCC 在 如 子 宮 頸 上 皮 內 贅 瘤 SCC 子 宮 內 膜 異 位 及 肺 部 良 性 疾 病 等 良 性 狀 況 中 會 出 現 某 種 程 度 的 升 高 基 於 這 些 原 因, 不 管 血 清 或 血 漿 中 的 SCC 抗 原 值 為 何, 都 不 應 用 來 做 為 解 釋 是 否 有 惡 性 腫 瘤 疾 病 的 絕 對 證 據 SCC 濃 度 應 與 臨 床 評 估 及 其 他 診 斷 過 程 配 合 使 用 不 應 以 SCC 分 析 作 為 癌 症 篩 檢 試 驗 甲 狀 腺 機 能 失 調 常 導 因 於 自 發 性 抗 體 產 生 所 引 發 的 自 體 性 免 疫 機 制 甲 狀 腺 Anti-TPO 過 氧 化 物 酶 (TPO) 是 一 個 有 膜 的 血 糖 蛋 白 質, 僅 存 在 於 甲 狀 腺 體 細 胞 內 這 個 酵 素 會 催 化 甲 狀 腺 球 蛋 白 中 酪 氨 酸 殘 留 的 碘 化 物 的 氧 化, 進 而 合 成 T3 及 T4, 是 甲 狀 腺 體 中 最 重 要 的 抗 原 之 一 副 甲 狀 腺 素 (PTH) 是 由 副 甲 狀 腺 所 製 造,84 個 胺 基 酸 所 組 成 的 單 一 胜 肽 鏈 完 整 的 副 甲 狀 腺 素 PTH1-84 在 合 成 後 會 分 泌 至 血 液 中 並 進 行 大 量 的 蛋 白 質 水 解 修 飾 作 用 和 其 分 解 後 產 物 不 同 的 是, 完 整 甲 狀 腺 素 的 濃 度 較 不 會 受 到 腎 絲 球 過 濾 速 率 所 影 響, 因 此 其 在 體 內 的 濃 度 即 代 表 具 有 生 物 活 性 的 荷 爾 蒙 濃 度 副 甲 狀 腺 素 的 主 要 功 能 是 調 節 血 液 中 的 鈣 離 子 濃 度 當 離 子 鈣 (Cai) 的 ipth 濃 度 很 低 時, 數 分 鐘 內 便 會 刺 激 副 甲 狀 腺 素 的 合 成 及 分 泌 副 甲 狀 腺 素 的 生 物 作 用 是 使 體 內 對 食 物 中 的 鈣 質 吸 收 增 加 腎 臟 的 清 除 減 少 及 調 節 骨 骼 鈣 的 儲 存 量 如 果 離 子 鈣 (Cai) 的 濃 度 不 正 常 升 高 時, 便 會 抑 制 副 甲 狀 腺 素 的 分 泌 副 甲 狀 腺 素 分 析 和 血 清 鈣 離 子 濃 度 分 析 併 用 時, 可 用 來 輔 助 高 血 鈣 症 低 血 鈣 症 或 副 甲 狀 腺 疾 病 之 鑑 別 診 斷 在 對 透 析 病 患 進 行 腎 性 骨 營 養 不 良 症 (renal osteodystrophy) 控 制 之 監 測 時, 檢 測 副 甲 狀 腺 素 也 是 非 常 重 要 的 HBsAg 如 果 患 者 血 中 出 現 HBsAg 陽 性, 而 其 他 標 幟 皆 為 陰 性 時, 表 示 是 初 感 染 若 HBsAg 陽 性 現 象 持 續 達 六 個 月, 後 仍 未 消 失, 則 為 帶 原 現 象 HBsAb 指 病 人 感 染 B 型 肝 炎 病 毒 後, 對 B 型 肝 炎 表 面 抗 原 所 產 生 的 一 種 免 疫 反 應 性 抗 體 ( 這 是 一 種 保 護 性 抗 體 ), 它 對 HBsAg 有 一 定 的 中 和 作 用, 它 的 出 現 表 示 病 情 已 康 復, 病 人 預 後 良 好, 同 時 身 體 具 有 一 定 的 免 疫 能 力 因 Anti-HBs HBsAg 從 血 清 中 消 失,Anti-HBs 數 星 期 後 出 現, 約 在 感 染 一 至 四 個 月 可 被 檢 驗 出 來 具 有 中 和 病 毒 及 免 疫 的 抗 體, 大 多 通 常 是 持 續 幾 年 或 終 身 目 前 的 B 型 肝 炎 疫 苗 注 射 就 是 引 導 出 此 抗 體 陽 性 代 表 並 人 曾 感 染 或 正 在 感 染, 且 已 產 生 保 護 性 抗 體 Anti-HCV 陽 性 反 應 : 曾 經 感 染 C 型 肝 炎 病 毒 陰 性 反 應 : 未 有 感 染 C 型 肝 炎 病 毒 e 抗 原 呈 陽 性 反 應 B 型 肝 炎 的 早 期 或 活 動 期, 具 有 較 強 的 傳 染 性 若 孕 婦 的 HBeAg HBeAg 呈 陽 性 反 應 的 話, 可 能 會 將 B 型 肝 炎 病 毒 直 接 傳 染 給 腹 中 的 胎 兒 98

99 Anti-HBe Anti-HBe 出 現 代 表 B 肝 病 毒 傳 染 力 及 病 毒 活 動 力 緩 解, 也 可 作 為 B 肝 療 效 之 指 標 因 為 HBsAg 消 失 後 經 數 週 或 數 月 後,Anti-HBs 才 出 現, 所 以 在 這 段 空 窗 期 間, Anti-HBc Anti-HBc 成 了 近 期 感 染 的 觀 察 指 標 Anti-HAV IgG Anti-HAV IgG 呈 陽 性 代 表 曾 經 感 染 A 肝, 並 已 具 有 免 疫 力 Anti-HBc IgM 是 B 型 肝 炎 近 期 感 染 的 指 標, 通 常 出 現 於 B 肝 感 染 的 早 期, 持 續 數 個 月 後 消 失 因 此 Anti-HBc IgM 陽 性 至 少 代 表 二 個 意 義 : 一 是 初 次 Anti-HBc IgM 感 染, 二 是 近 期 感 染 臨 床 上 常 在 急 性 肝 炎 發 作 時 檢 驗 本 項 目, 藉 以 診 斷 肝 炎 是 否 因 感 染 B 肝 病 毒 引 起 Anti-HAV IgM 是 近 期 感 染 A 型 肝 炎 之 指 標, 它 在 感 染 A 肝 病 毒 的 早 期 出 現, Anti-HAV IgM 並 持 續 數 月 後 消 失 本 抗 體 陽 性 的 患 者, 代 表 正 在 感 染 或 近 期 感 染 A 型 肝 炎, 並 可 能 具 有 傳 染 力, 由 於 A 肝 經 口 傳 染, 故 應 隔 離 患 者 的 飲 食 及 餐 具 1. Rubella IgG 和 IgM 之 關 係 : IgG IgM 診 斷 結 果 + + 感 染 可 能 發 生 在 最 近 6 週 之 內 + - 已 有 免 疫 力 Rubella IgG - + 感 染 - 潛 伏 期 - 症 狀 出 現 後,1-2 週 內 - - 無 免 疫 力, 待 追 蹤 2. 檢 驗 IgG 可 測 定 接 種 疫 苗 後 之 免 疫 力 3. 檢 驗 IgG IgM 可 測 定 易 感 染 懷 孕 婦 女 的 Rubella 抗 體 及 懷 疑 急 性 患 者 4. 若 新 生 兒 IgG(+),IgM(+),IgG(+) 其 抗 體 來 自 母 體,IgM(+) 為 自 行 感 染 或 胎 內 感 染 HIV Positive 表 示 病 人 可 能 有 HIV 的 感 染, 需 再 重 新 篩 檢, 並 以 西 方 點 墨 法 確 認 病 人 體 內 是 否 有 HIV 病 毒 蛋 白 C-Peptide 為 胰 臟 製 造 胰 島 素 (insulin) 過 程 中 的 副 產 物, 不 具 任 何 生 理 作 用, C-peptide 但 在 監 測 胰 島 素 分 泌 上 扮 演 重 要 角 色, 因 經 由 注 射 進 入 人 體 的 胰 島 素 不 會 產 生 C-Peptide, 因 此 可 真 實 反 映 出 胰 島 素 的 分 泌 能 力 所 以 可 作 為 胰 島 素 分 泌 的 良 好 指 標, 進 而 加 以 診 斷 及 治 療 Digoxin Phenytoin Valproic Acid Digoxin 可 用 於 心 臟 衰 竭 及 急 性 冠 狀 動 脈 症 候 群 (ACS) 患 者 之 分 層 心 臟 衰 竭 患 者 之 Digoxin 濃 度 升 高 表 示 疾 病 可 能 惡 化 且 發 病 率 及 死 亡 率 增 加 Phenytoin 乃 抗 癲 癇 藥 物 之 一, 但 服 用 過 量 仍 是 會 對 肝 臟 造 成 傷 害, 故 需 測 量 其 在 血 中 的 濃 度, 以 監 測 病 人 的 用 藥 狀 況 Valproic Acid 乃 抗 癲 癇 藥 物 之 一, 毒 性 雖 比 其 他 抗 癲 癇 藥 物 低, 但 服 用 過 量 仍 99

100 是 會 有 噁 心 嘔 吐 消 化 不 良 AST ALT LDH 上 升 的 副 作 用 發 生, 故 需 測 量 其 在 血 中 的 濃 度, 以 監 測 病 人 的 用 藥 狀 況 Vancomycin 主 要 使 用 於 GPC 感 染 性 疾 病 的 治 療, 對 於 penicilline 無 效 之 葡 萄 Vancomycin 球 菌 ( 包 含 MRSA) 嚴 重 感 染 之 病 人 很 有 效, 但 是 對 於 腎 臟 功 能 不 全 的 病 人 必 須 小 心 使 用 量, 故 需 測 量 其 在 血 中 的 濃 度, 以 監 測 病 人 的 用 藥 狀 況 Phenobarbital 乃 抗 癲 癇 藥 物 之 一, 亦 具 有 安 眠 作 用, 服 用 過 量 會 中 毒, 引 起 中 Phenobarbital 樞 神 經 壓 抑 及 呼 吸 功 能 衰 竭 ; 輕 度 中 毒 的 症 狀 為 眼 球 震 癲 運 動 失 調 倦 怠 及 注 意 力 無 法 集 中 故 需 測 量 其 在 血 中 的 濃 度, 以 監 測 病 人 的 用 藥 狀 況 Theophylline 為 支 氣 管 擴 張 劑, 用 於 治 療 氣 喘 及 慢 性 阻 塞 疾 病, 但 服 用 過 量 會 Theophylline 有 頭 痛 噁 心 嘔 吐 腦 細 胞 受 損 等 副 作 用, 故 需 測 量 其 在 血 中 的 濃 度, 以 監 測 病 人 的 用 藥 狀 況 Cyclosporin Cyclosporin 為 器 官 移 植 抗 排 斥 使 用 藥 物 過 量 使 用 會 出 現 下 痢 嘔 吐 高 血 壓 等 症 狀 故 需 測 量 其 在 血 中 的 濃 度, 以 監 測 病 人 的 用 藥 狀 況 Tacrolimus 是 一 種 免 疫 抑 制 藥 物, 其 已 被 證 實 可 有 效 治 療 肝 臟 及 腎 臟 移 植 後 之 排 斥 反 應 Tacrolimus 可 經 由 靜 脈 注 射 或 口 服 投 予, 但 其 動 力 學 在 器 官 移 植 病 人 中 有 很 大 的 個 體 間 及 個 體 內 差 異, 因 其 在 胃 腸 道 的 吸 收 不 定 且 不 規 律 Tacrolimus 藥 動 力 學 研 究 顯 示 Tacrolimus 與 紅 血 球 有 高 度 的 結 合 力 全 血 濃 度 為 血 漿 濃 度 的 12 到 67 倍 ( 平 均 35 倍 ) Tacrolimus 主 要 在 肝 臟 及 小 腸 之 微 粒 體 中 代 謝, 目 前 仍 不 清 楚 Tacrolimus 對 腎 臟 造 成 的 毒 性 是 由 藥 物 本 身 或 由 其 代 謝 物 所 造 成 的 不 當 使 用 Tacrolimus 會 產 生 嚴 重 的 副 作 用, 主 要 是 會 引 起 以 腎 臟 毒 性 為 主 之 嚴 重 毒 性 副 作 用, 其 他 不 良 副 作 用 包 括 神 經 毒 性 高 血 壓 失 眠 及 噁 心 Sirolimus 是 一 種 用 於 腎 臟 移 植 免 疫 抑 制 療 法 之 免 疫 抑 制 藥 物 在 兩 個 以 於 腎 臟 移 植 後 接 受 全 劑 量 之 cyclosporin 及 corticosteriod 之 病 患 所 進 行 的 多 中 心 臨 床 試 驗 中, 初 步 證 實 了 sirolimus 對 於 幫 助 避 免 組 織 排 斥 之 安 全 性 及 療 效 研 究 結 果 顯 示,sirolimus 治 療 結 合 cyclosporin 及 corticosteriod 能 有 效 預 防 急 性 排 Sirolimus 斥 其 後, 有 研 究 評 估 在 停 止 使 用 cyclosporin 後, 以 sirolimus 作 為 維 持 療 法 之 安 全 性 及 療 效 在 該 研 究 中, 病 患 停 止 使 用 cyclosporin 並 繼 續 使 用 sirolimus 及 corticosteriod 之 臨 床 結 果 比 持 續 使 用 三 種 藥 物 免 疫 抑 制 療 法 之 病 患 為 佳 ARCHITECT Sirolimus 分 析 可 用 於 輔 助 管 理 接 受 sirolimus 治 療 之 腎 臟 移 植 病 患 Free PSA 在 血 清 中 的 比 例, 在 BPH 的 病 人 比 前 列 腺 癌 病 人 明 顯 較 高 Free PSA (p< ), 故 Free PSA 與 Total PSA 濃 度 的 比 值 可 以 幫 助 診 斷 鑑 別 BPH 及 前 列 腺 癌, 尤 其 是 血 液 中 濃 度 中 等 的 男 性 Carbamazepine Carbamazepine 乃 抗 癲 癇 藥 物 之 一, 毒 性 雖 比 其 他 抗 癲 癇 藥 物 低, 但 仍 是 有 口 100

101 乾 腹 瀉 頭 痛 白 血 球 減 少 精 神 障 礙 等 副 作 用 發 生, 故 需 測 量 其 在 血 中 的 濃 度, 以 監 測 病 人 的 用 藥 狀 況 Rapidlab 1265: 包 含 Blood gas CO-Oximeter Panel Free Calcium 項 目 *Blood gas analysis A 原 理 利 用 電 化 學 現 象 作 為 測 定 基 本 原 理, 可 測 定 ph pco 2 po 2, 並 計 算 HCO3 Base Excess O 2 Sat tco 2 O 2 CT 等 數 據 電 化 學 法 運 用 電 化 學 池 內 所 產 生 的 電 壓 或 電 流 來 測 定, 每 個 Cell 均 含 有 兩 個 以 上 的 電 極 與 溶 液 ( 或 檢 體 ) 內 某 一 化 學 物 質 反 應 後 接 到 電 路 系 統 電 位 計 量 法 是 測 定 在 未 外 加 電 流 溶 液 的 兩 電 極 間 原 子 識 別 機 構 的 電 位 差 技 術 電 流 計 量 法 則 是 運 用 外 加 電 壓 電 極 上, 而 後 測 定 其 產 生 的 電 流 量 的 技 術 B 檢 體 上 機 現 場 教 學, 請 參 閱 Rapidlab 1265 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-C-0801) C 檢 驗 項 目 及 臨 床 意 義 酸 鹼 異 常 PH [HCO - 3 ]/ pco 2 代 償 作 用 BE 代 謝 性 酸 中 毒 metabolic acidiosis <7.35 [HCO - 3 ] 急 促 呼 吸 pco 2 代 謝 性 鹼 中 毒 metabolic alkalosis >7.45 [HCO - 3 ] 緩 慢 呼 吸 pco 2 呼 吸 性 酸 中 毒 respiratory acidioss <7.35 pco 2 腎 排 泄 H+ [HCO - 3 ] 呼 吸 性 鹼 中 毒 respiratory alkalosis >7.45 pco 2 腎 排 泄 H+ [HCO - 3 ] *Co-Oximeter Panel A 原 理 1. 全 血 通 過 Ultrasonic Hemolyzer 將 紅 血 球 震 破, 再 經 光 學 系 統 分 析 血 紅 素 成 份 2. 經 白 色 光 線 照 射, 分 析 不 同 波 長 之 hemoglobin & Hb fractions(cohb O 2 Hb HHb MetHb) 吸 光 值 3. 換 算 成 hemoglobin & Hb fractions(cohb O 2 Hb HHb MetHb) 濃 度 B 檢 體 上 機 現 場 教 學, 請 參 閱 CO-Oximeter Panel 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-C-0802) C 臨 床 意 義 COHb 增 加 : 一 氧 化 碳 中 毒 *Free Calcium A 原 理 電 位 計 量 法, 是 在 無 外 加 電 流, 而 電 化 學 池 (Electro Chemical Cell) 達 到 平 衡 狀 態 下, 測 量 該 槽 內 兩 電 極 間 產 生 之 電 壓 或 電 位 的 方 法 利 用 polyvinyl chloride membrane 電 極 感 應 檢 體 液, 與 101

102 參 考 電 極 形 成 電 位 差, 將 電 位 差 換 算 成 離 子 化 鈣 濃 度 B 檢 體 上 機 現 場 教 學, 請 參 閱 Free Calcium 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-C-0804) C 臨 床 意 義 游 離 鈣 是 體 內 真 正 具 有 生 理 作 用 的 鈣 它 在 血 漿 中 約 佔 總 鈣 之 約 45% 增 加 : 副 甲 狀 腺 功 能 亢 進 症 維 生 素 D 中 毒 腎 衰 竭 骨 髓 增 殖 疾 患 藥 物 等 降 低 : 副 甲 狀 腺 功 能 低 下 症 軟 骨 症 腎 病 症 候 群 藥 物 等 Osmometer A 原 理 利 用 冰 點 下 降 法, 當 溶 質 溶 於 水 ( 溶 液 ) 時, 會 使 溶 液 冰 點 下 降 1 mole 的 溶 質 溶 於 1 kg H 2 O 中, 使 溶 液 冰 點 下 降 約 1.86 B 檢 體 上 機 現 場 教 學, 請 參 閱 Advanced Osmometer 3320 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-C-1003) C 臨 床 意 義 測 定 滲 透 壓 有 助 瞭 解 患 者 體 內 電 解 質 與 水 分 的 平 衡 狀 態, 並 有 助 於 瞭 解 病 人 發 生 體 液 過 多 或 是 脫 水 現 象, 對 於 昏 迷 或 中 毒 患 者 是 重 要 檢 驗 項 目 所 謂 滲 透 壓 是 指 可 溶 性 粒 子 的 濃 度, 包 括 電 解 質, 尿 素, 醣 類 等 其 中 鈉 離 子 影 響 甚 鉅 Osmolality 上 升 (>300 mosm/l): 脫 水 高 鈉 高 血 糖 飲 酒 甲 醇 中 毒 尿 毒 症 Osmolality 下 降 (<280 mosm/l): 水 攝 取 過 量 低 鈉 抗 利 尿 荷 爾 蒙 TDxFLx A 原 理 測 定 時 在 檢 體 中 心 檢 體 與 反 應 物 被 吸 取 到 反 應 槽 中, 在 儀 器 中 一 起 培 養 形 成 免 疫 複 合 體 待 測 檢 體 與 帶 有 螢 光 標 記 的 藥 物 共 同 競 爭 相 對 抗 體 的 結 合 位 鹵 素 燈 發 出 偏 極 光 讀 值 : 當 帶 有 螢 光 標 記 的 藥 物 和 抗 體 結 合 時, 轉 速 會 變 慢, 偏 極 光 容 易 打 到 螢 光 標 記 上, 發 出 我 們 所 要 偵 測 的 光, 再 經 由 光 電 倍 增 管, 定 義 分 析 物 的 量, 當 分 析 物 濃 度 越 高 所 得 到 的 光 越 少, 當 分 析 物 濃 度 越 低 所 得 到 的 光 越 多 B 檢 體 上 機 現 場 教 學, 請 參 閱 TDX 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-C-1301) C 臨 床 意 義 檢 驗 項 目 臨 床 意 義 Methotrexate 是 一 種 可 單 獨 使 用 或 與 其 他 抗 腫 瘤 藥 物 結 合 作 為 治 療 白 血 病 及 其 他 疾 病 的 抗 腫 瘤 藥 物 相 當 低 劑 量 的 methotrexate( 大 約 每 星 期 mg) 已 被 用 來 治 療 嚴 重 牛 皮 癬 氣 喘 類 風 濕 性 關 節 炎 類 肉 瘤 病 (sarcoidosis) 及 移 植 治 療 等 102

103 非 惡 性 疾 病 中 到 高 劑 量 之 methotrexate( 大 約 35 mg/m2-12 g/m2) 配 合 leucovorin(citrovorum-factor) 救 援 用 來 治 療 惡 性 骨 肉 瘤 (osteogenic sarcoma) 白 血 病 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 肺 癌 及 乳 癌 已 有 不 錯 的 效 果 KRYPTOR compact: 包 含 PCT 項 目 A 測 試 原 理 在 免 疫 計 量 分 析 狀 態 下, 它 們 各 自 與 一 抗 體 產 生 鍵 結 經 過 激 發 之 後,cryptate 在 620 nm 波 長 處 散 發 出 一 長 效 期 的 螢 光 訊 號 (a), 及 XL665 在 665 nm 波 長 處 散 發 出 一 短 效 期 的 螢 光 訊 號 (b) XL665 經 由 cryptate 的 能 量 移 轉 被 激 發 後, 在 665 nm 波 長 處 散 發 出 一 長 效 期 的 螢 光 訊 號 (c) 此 項 移 轉 取 決 於 免 疫 複 合 物 中 供 給 者 及 接 受 者 的 接 近 程 度 而 定, 如 同 在 供 給 者 的 散 發 光 譜 與 接 受 者 的 吸 收 光 譜 間 的 重 獲 率 在 形 成 抗 原 抗 體 複 合 物 期 間 信 號 的 測 量 伴 隨 著 一 放 大 作 用 與 分 析 項 目 濃 度 相 關 之 特 異 性 螢 光 經 由 雙 重 選 擇 而 獲 得 : 特 異 性 的 螢 光 與 經 由 雙 重 選 擇 所 獲 得 的 抗 原 濃 度 成 比 率 關 係 : 光 譜 選 擇 ( 依 波 長 加 以 分 離 ) 及 時 間 選 擇 ( 時 間 解 析 讀 取 測 量 ) 如 此 可 以 單 獨 讀 取 測 量 由 免 疫 化 合 物 所 釋 放 出 來 之 信 號 藉 波 長 665 與 620 的 比 率 關 係 可 即 時 校 正 光 學 經 由 媒 介 物 傳 導 所 產 生 之 差 異 B 檢 體 上 機 現 場 教 學, 請 參 閱 KRYPTOR compact 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-C-1701) C 檢 驗 項 目 及 臨 床 意 義 項 目 臨 床 意 義 前 降 鈣 素 原 (Procalcitonin PCT) 為 116 個 氨 基 酸 的 蛋 白 質, 為 降 血 鈣 素 (Calcitonin) 的 前 身 荷 爾 蒙 在 正 常 新 陳 代 謝 下,PCT 於 甲 狀 腺 中 的 C- 細 胞 產 生 及 分 泌, 水 解 成 PCT Calcitonin 後 釋 放 出 至 血 液 循 環 然 而, 在 嚴 重 的 細 菌 感 染 及 敗 血 症 時, 血 液 中 可 以 發 現 來 自 甲 狀 腺 以 外 的 組 織 的 PCT 故 PCT 可 早 期 診 斷 全 身 性 的 感 染 與 敗 血 症 當 細 菌 性 感 染 由 局 部 演 變 到 全 身 性 反 應 2-3 小 時 後,PCT 開 始 上 升, 在 小 時 103

104 後 會 達 到 一 個 尖 峰 值 當 敗 血 性 的 感 染 消 除,PCT 值 亦 會 以 半 衰 期 為 24 小 時 的 速 度 回 到 其 <0.5 ng/ml 的 正 常 範 圍 PCT 應 用 : 1. PCT 對 於 區 分 診 斷 確 認 病 毒 性 或 細 菌 性 的 感 染, 具 有 高 度 的 敏 感 度 及 專 一 性 2. 應 用 於 心 臟 移 植 後 的 急 性 排 斥 反 應 與 細 菌 感 染 的 鑑 別 診 斷 3. 自 體 免 疫 反 應 急 性 期 與 細 菌 感 染 的 區 別 診 斷 4. PCT 可 作 為 監 控 病 情 的 發 展 抗 生 素 治 療 時 的 療 效 評 估 手 術 前 後 的 預 後 推 測 5. 在 下 呼 吸 道 感 染 (LRTI), 臨 床 使 用 抗 生 素 的 決 策 上,PCT 檢 驗 可 以 減 少 50% 抗 生 素 的 使 用, 減 少 抗 藥 性 的 產 生, 同 時 維 持 病 人 相 同 的 安 全 性 6. 其 他 導 致 PCT 上 升 因 素 : 如 : 嚴 重 創 傷 後 初 期, 重 大 外 科 手 術 後, 燙 傷, 以 刺 激 釋 放 前 發 炎 細 胞 角 質 蛋 白 的 藥 物 治 療 者, 小 細 胞 性 肺 癌, 甲 狀 腺 C- 細 胞 癌, 出 生 <48 小 時 的 新 生 兒, 長 時 間 或 嚴 重 心 臟 性 休 克 以 及 長 時 間 嚴 重 器 官 灌 注 異 常 的 病 患 神 經 元 特 異 性 烯 醇 ( Neuron Specific Enolase) 是 一 種 分 子 量 約 為 95,000 的 醣 分 解 酵 素 存 在 於 神 經 元 周 圍 神 經 組 織 和 神 經 內 分 泌 組 織 當 腫 瘤 源 自 於 神 經 外 胚 層 或 神 NSE 經 內 分 泌 相 關 的 腫 瘤, 如 神 經 母 細 胞 瘤 和 小 細 胞 肺 癌 的 患 者, 血 中 NSE 會 上 升 應 用 : 1. 小 細 胞 肺 癌 及 神 經 母 細 胞 瘤 的 指 標 2. 肺 癌 轉 移 及 預 後 指 標 Ketone A 原 理 血 液 中 β-hydroxybutyrate (β-ketone) 與 試 紙 上 hydroxybutyrate Dehydrogenase(HBDH) 反 應 後, 產 生 acetoacetate 以 及 NADH, 藉 NADH 的 再 氧 化 所 產 生 的 電 流, 比 對 校 正 試 紙 對 儀 器 接 受 器 上 的 資 訊, 進 而 換 算 濃 度 值 B 檢 體 操 作 現 場 教 學, 請 參 閱 Ketone 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-C-1101) C 臨 床 意 義 : 項 目 臨 床 意 義 測 試 體 內 acetoacetic acid (ketone) 的 濃 度, 若 人 體 大 量 以 脂 肪 提 供 能 量, 便 會 在 ketone 體 內 產 生 大 量 的 酮 體 增 加 : 發 燒 性 疾 病 或 中 毒 控 制 不 住 的 糖 尿 病 患, 以 第 一 型 糖 尿 病 (IDDM) 最 常 見 酮 酸 中 毒 五 發 報 告 作 業 程 序 及 其 它 注 意 事 項 104

105 1. 範 圍 : 發 報 告 程 序 及 其 它 注 意 事 項 2. 參 考 資 料 :EDCP-SOP-C-1201~ 作 業 說 明 : 請 參 閱 生 化 免 疫 組 工 作 流 程 規 範 (EDCP-SOP-C-1201) 之 3 門 檢 室 作 業 系 統 說 明 4. 檢 體 稀 釋 作 業 : 4.1 檢 體 須 稀 釋 處 理 的 方 式 本 部 所 使 用 生 化 免 疫 檢 驗 結 果, 若 遇 高 於 檢 驗 線 性 的 檢 體, 儀 器 依 照 原 廠 試 劑 建 議 之 稀 釋 倍 數 進 行 檢 體 自 動 稀 釋, 因 此 各 檢 驗 項 目 之 可 報 告 範 圍 (Clinical reportable range;crr) 如 下 表 所 示, 這 些 CRR 之 檢 驗 極 限 高 值 及 低 值 都 是 經 過 原 廠 驗 證 精 確 的 檢 驗 數 值 因 此 原 廠 試 劑 建 議 若 病 患 檢 體 過 高, 檢 驗 部 將 以 > CRR 值 高 值 發 出 報 告 4.2 因 考 量 臨 床 病 人 疾 病 追 蹤 需 求, 腫 瘤 標 誌 AFP CEA CA19-9 CA125 CA15-3 等 5 項 的 檢 驗 數 值, 實 驗 室 會 藉 由 手 工 方 法 稀 釋 檢 體, 分 析 出 實 質 數 據, 然 而 這 些 超 過 CRR 的 報 告, 因 藉 由 手 工 稀 釋 導 致 檢 驗 值 誤 差 較 大, 故 僅 供 臨 床 參 考 用 5. 危 險 值 通 報 : 5.1 生 化 免 液 組 當 遇 到 檢 驗 報 告 達 危 險 值 標 準 時 ( 標 準 請 參 考 檢 驗 手 冊 ), 須 取 原 管 重 測 5.2 複 檢 無 誤 後, 確 認 是 否 與 病 情 相 符 ; 若 有 不 符 時, 建 議 重 採 檢 體 檢 驗 5.3 危 險 值 通 報 步 驟 : 確 認 病 人 資 料 無 誤 後, 將 報 告 發 出 時,IM 系 統 將 自 行 傳 送 簡 訊 給 醫 生 護 理 站 6. 生 化 免 疫 組 內 部 品 管 規 範 : 詳 細 操 作 步 驟 請 參 閱 EDCP-SOP-C-1202 EDCP-SOP-C-1206 EDCP-SOP-C 生 化 免 疫 組 停 水 / 停 電 / 停 機 / 斷 試 劑 之 處 理 : 詳 細 操 作 步 驟 請 參 閱 EDCP-SOP-C 生 化 免 疫 組 試 劑 採 購 / 允 收 / 庫 存 管 理 規 範 : 詳 細 操 作 步 驟 請 參 閱 EDCP-SOP-C 生 化 免 疫 組 報 告 審 查 原 則 : 詳 細 操 作 步 驟 請 參 閱 EDCP-SOP-C-1208 自 動 化 檢 驗 科 特 殊 檢 驗 組 一 特 殊 檢 驗 組 介 紹 105

106 106 本 組 工 作 內 容 包 含 一 般 臨 床 免 疫 學 檢 查 自 體 抗 體 細 菌 病 毒 抗 原 抗 體 檢 查 細 胞 標 記 檢 查 血 紅 素 電 泳 過 敏 原 特 殊 染 色 器 官 移 植 等 檢 驗 項 目 各 類 檢 驗 項 目 以 手 工 操 作 為 主, 檢 驗 報 告 呈 現 方 式 多 以 定 性 / 半 定 量 為 主 ; 組 內 作 業 流 程 皆 有 執 行 內 部 品 管 確 保 檢 驗 報 告 品 質, 且 每 年 定 期 參 加 外 部 品 管 能 力 試 驗 以 監 控 實 驗 室 之 檢 驗 品 質 1. 實 習 內 容 介 紹 實 習 目 標 (1) 了 解 定 性 與 半 定 量 之 品 管 定 義 (2) 了 解 各 儀 器 之 檢 驗 原 理 (3) 了 解 檢 驗 項 目 原 理 及 其 臨 床 意 義 (4)ANA 螢 光 染 色 型 態 之 辨 識 (5) 現 場 操 作 能 力 之 訓 練 實 習 內 容 安 排 (1) 組 內 環 境 介 紹 : 介 紹 本 組 醫 檢 師 檢 驗 項 目 儀 器 及 環 境 (2) 實 習 週 數 及 預 計 教 學 進 度 說 明 (3) 每 日 實 習 課 程 由 醫 檢 師 依 據 課 程 教 學 內 容 進 行 教 學 二 實 習 課 程 主 題 週 數 星 期 教 學 內 容 1. 學 習 前 評 量 特 殊 檢 驗 組 環 境 介 紹 認 識 工 作 性 質 及 項 目 2.RPR 第 一 週 第 二 週 一 3.TPPA 4.MiniVIDAS 1.UniCAP( 自 體 免 疫 ) 二 2.Cryptococcus Ag 3. ELISA 相 關 項 目 1. ANA AMA ASMA APCA 三 2.Cryoglobulin / Cold hemagglutinin 3.RPR DOPS 評 量 1 1. TPPA DOPS 評 量 1 四 2.Widal&Weil-Felix 3. MAST 1.UniCAP( 過 敏 原 ) 五 2.Widal&Weil-Felix 3.PBL 討 論 一 1.RPR DOPS 評 量 2 2. MAST 實 做 3.MiniVIDAS 實 做 1.Cryptococcus Ag 實 做 二 2.ELISA 實 做 3. Special stain Sugar water test RBC osmotic ragility 三 1. 器 官 移 植 檢 驗 (cross matching/pra) 2. 血 紅 素 電 泳 四 1.TPPA DOPS 評 量 2 2.ANA 測 驗

107 五 3. 作 業 檢 討 及 問 題 討 論 1. 學 習 後 評 量 及 能 力 測 試 2.PBL 報 告 3. 繳 交 本 組 實 習 課 程 表 及 作 業 三 檢 體 收 件 及 前 處 理 1. 參 考 資 料 : 特 殊 檢 驗 組 檢 驗 程 序 作 業 規 範 EDCP-SOP-S 檢 體 收 件 : (1) 收 到 檢 體 後, 先 核 對 電 腦 資 料, 病 人 姓 名 與 病 歷 號 是 否 與 檢 體 上 所 標 示 資 料 相 符 (2) 確 認 檢 體 別 是 否 正 確, 檢 體 量 是 否 足 夠, 檢 體 是 否 有 溶 血 情 形, 若 有 不 合 適 之 檢 體, 請 依 照 檢 體 退 件 規 範 處 理 流 程 處 理 3. 檢 體 前 處 理 (1)UniCAP 項 目 MAST ANA RPR TPPA Widal&Weil-Felix Toxo-IgM 等 項 目 :SST 管 以 3000rpm 離 心 10 分 鐘, 置 於 4 保 存 (2) AMA ASMA APCA Cryptococcus Ag ELISA VZV-IgG: 檢 體 離 心 後 分 裝 血 清 置 於 -20 保 存 (3)Cryoglobulin 採 檢 後 立 即 放 置 於 37 溫 箱 反 應 1 小 時,1 小 時 後 將 檢 體 以 3000rpm 離 心 10 分 鐘 後, 吸 取 1ml 血 清 至 2 管 康 氏 管, 封 蓋 後 置 於 4 待 檢 (4) Cold Hemagglutnin SST 管 以 3000rpm 離 心 10 分 鐘, 室 溫 保 存 不 可 冷 藏 (5) Flow PRA 檢 體 以 SST 管 3000 rpm 離 心 10 分 鐘, 取 血 清 裝 於 1.5 ml 微 量 離 心 管 共 4 管, 並 於 -80 保 存 (6) Cross matching 之 檢 體 : 先 取 2 ml 全 血 於 康 試 管 中, 再 將 ACD 管 以 1000 rpm 離 心 10 分 鐘, 取 其 中 的 Buffy coat 裝 於 另 一 支 的 康 試 管, 此 實 驗 須 立 即 操 作 四 作 業 內 容 1.ELISA (1) 適 用 檢 測 項 目 : Mycoplasma IgM EBV IgG/IgA/IgM Chlamydia pneumoniae IgG/IgM Measles IgG Chlamydia trachomatis IgG/IgM HSV-1 IgG/IgM HSV-2 IgG/IgM (2) 儀 器 :BIO-TEK Synergy HT (3) 原 理 : 首 先 在 微 量 孔 盤 先 塗 佈 病 原 菌 ( 例 如 :Mycoplasm pneumoniae) 抗 原 用 來 與 分 析 樣 品 中 相 對 應 的 抗 體 結 合 之 後 利 用 清 洗 方 式 移 去 所 有 未 結 合 的 樣 品 物 質, 加 入 接 合 物 標 示 有 辣 根 過 氧 化 氫 酶 ( HRP, horseeradish peroxidase) 的 IgM/IgG/IgA 抗 體, 此 接 合 物 與 能 補 抓 病 原 菌 ( 如 :Mycoplasm pneumoniae) 的 專 一 性 抗 體 相 結 合, 再 利 用 清 洗 方 式 移 去 所 有 未 結 合 的 樣 品 物 質, 之 後 加 Tetrathylbenzidine (TMB) 受 質 並 產 生 藍 色 反 應 產 物 此 產 物 強 度 與 樣 品 中 的 病 原 菌 ( 例 如 :Mycoplasm pneumoniae) 的 IgM/IgG/IgA 抗 體 的 數 量 成 正 比 最 後 加 入 酸 性 的 stopping solution 以 終 止 反 應, 此 樣 品 終 反 應 為 黃 色, 接 著 以 450 nm/ 620 nm 測 量 波 長 並 進 行 吸 光 值 之 判 讀 2.MAST(Allergen) (1) 儀 器 :1. AP-720S 半 自 動 分 析 儀 2. HITACHI CLA-1 光 度 計 測 試 分 析 儀 (2) 原 理 : 化 學 冷 光 過 敏 原 特 異 性 IgE 抗 體 診 斷 試 劑 是 使 用 一 個 很 小 的 塑 膠 裝 置 作 為 測 試 艙 (pette), 試 驗 艙 內 包 含 一 個 固 體 的 聚 苯 乙 烯 與 許 多 小 鏡 片 (lenslets) 所 組 成, 包 含 36 種 過 敏 原 槽 之 外, 一 組 陰 性 空 白 對 照 組 與 陽 性 程 序 對 照 組 ; 病 人 的 血 清 和 測 試 艙 內 過 敏 107

108 108 原 或 過 敏 原 混 合 物 進 行 反 應, 最 後 偵 測 在 測 試 艙 中 的 化 學 冷 光 反 應, 每 個 測 試 艙 產 生 冷 光 的 強 度 和 病 人 血 清 中 過 敏 原 特 異 性 IgE 的 濃 度 成 正 比 3.Indirect Fluorescent Antibody technique ( IFA ) (1) 適 用 檢 測 項 目 :ANA AMA ASMA APCA (2) 儀 器 :Axioskop 2 plus 螢 光 顯 微 鏡 (3) 原 理 :ANA 檢 驗 系 統 利 用 間 接 螢 光 抗 體 技 術 (Indirect Fluorescent Antibody technique,ifa) 以 細 胞 核 為 抗 核 抗 體 的 受 質, 血 清 中 的 抗 核 抗 體 會 與 細 胞 核 結 合, 再 加 入 標 有 螢 光 的 抗 人 類 免 疫 球 蛋 白 抗 體, 會 使 得 細 胞 核 在 螢 光 顯 微 鏡 下 呈 現 明 亮 的 螢 光, 藉 此 診 斷 出 病 人 體 內 是 否 有 抗 核 抗 體 的 存 在 AMA/ASMA/APCA 檢 驗 系 統 利 用 間 接 螢 光 抗 體 技 術 (Indirect fluorescent antibody technique) 以 鼠 腎 小 管 上 皮 細 胞 及 胃 壁 細 胞 的 粒 線 體 為 受 質, 血 清 中 的 抗 體 會 與 其 結 合, 再 加 入 標 有 螢 光 的 抗 人 類 免 疫 球 蛋 白 抗 體, 使 得 腎 小 管 上 皮 細 胞 及 胃 壁 細 胞 在 螢 光 顯 微 鏡 下 呈 現 明 亮 的 螢 光, 藉 此 診 斷 出 病 人 體 內 是 否 有 抗 粒 線 體 抗 體 或 抗 平 滑 肌 抗 體 或 抗 胃 壁 細 胞 抗 體 的 存 在 (4) 自 體 抗 體 呈 現 之 ANA 螢 光 型 態 與 相 關 自 體 免 疫 疾 病 : ANA 螢 光 型 態 自 體 抗 體 主 要 相 關 疾 病 均 質 型 或 週 邊 型 Anti-dsDNA 高 效 價 (>160x): 可 能 是 SLE, 低 效 價 : 沒 有 疾 病 專 一 性 均 質 型 或 週 邊 型 Anti-histone SLE DILS 斑 點 型 Anti-Sm 對 SLE 有 高 度 專 一 性 斑 點 型 Anti-U1RNP 高 效 價 : 是 MCTD 的 特 徵 斑 點 型 或 ANA 陰 性 Anti-SSA/Ro SCLE NLE ANA 陰 性 狼 瘡 斑 點 型 Anti-SSA/La SCLE NLE 非 典 型 斑 點 狀 Anti-Scl-70 Scleroderma ( 斑 點 均 質 核 仁 的 混 合 型 ) 某 些 細 胞 呈 現 大 小 不 Anti-PCNA SLE 一 的 斑 點 離 散 狀 斑 點, 有 絲 分 裂 Anti-centromere CREST syndrome 期 的 細 胞 在 赤 道 區 呈 現 明 亮 螢 光 斑 點 型 或 不 一 定 Anti-PM/Scl Scleroderma / myositis DILS:Drug-Induced Lupus Syndrome MCTD:Mixed Connective Tissue Disease NLE:Neonatal Lupus Erythematosus SCLE:Subacute Cutaneous Lupus Erythematosus 4.Cryptococcus Ag (1) 原 理 : 本 試 劑 是 利 用 乳 膠 粒 子 上 含 有 anti-cryoptococcal globulin 的 抗 體 (Detection latex) 與 病 人 檢 體 中 的 cryptococcal polysaccharid 抗 原 作 結 合, 產 生 肉 眼 可 判 讀 的 凝 集 反 應 (2) 臨 床 意 義 :Cryptococcus neoformans 可 能 經 由 吸 入 受 污 染 之 鳥 糞, 而 在 肺 部 或 腦 膜 造 成 發 炎, 在 免 疫 功 能 不 佳 的 病 人 如 AIDS 或 Hodgkin s disease, 較 易 受 其 感 染 利 用 乳 膠 凝 集 法 ( Latex slide method ), 將 兔 抗 隱 球 菌 球 蛋 白 ( rabbit anti-cryptococcal globulin:

109 109 ACGR ) 固 著 在 乳 膠 粒 子 上, 可 用 來 測 定 血 清 脊 髓 液 或 其 他 體 液 中 Cryptococcus neoformans 的 莢 膜 多 醣 體 抗 原 ( capsular polysaccharide antigen ) 血 清 或 CSF 陽 性 反 應 意 味 著 有 Cryptococcus neoformans 菌 體 的 存 在 5.TPPA( 梅 毒 螺 旋 菌 抗 體 凝 集 法 ) (1) 原 理 : 將 病 原 性 Treponema Pallidum 的 菌 體 成 分 吸 著 於 粒 子 化 之 gelatin 人 工 擔 體 上, 此 感 作 粒 子 能 與 梅 毒 螺 旋 菌 抗 體 產 生 粒 子 凝 集 反 應 (2) 臨 床 意 義 : 本 試 驗 為 測 定 檢 體 中 的 梅 毒 Treponema Pallidum 抗 體 力 價, 不 是 直 接 測 定 梅 毒 Treponema Pallidum, 所 以 當 檢 體 被 判 定 為 抗 體 陽 性 時, 需 再 做 其 他 檢 查 或 根 據 其 臨 床 症 狀 加 以 判 斷 6.RPR( 梅 毒 血 清 檢 驗 ) (1) 原 理 : 試 藥 成 份 是 一 種 碳 分 子, 含 牛 心 脂 Cardiolipin Ag, 用 來 測 定 血 清 中 的 Reagin ( 反 應 素 ), 若 檢 體 中 有 Reagin 則 會 與 碳 分 子 上 抗 原 産 生 凝 集 現 象 (2) 臨 床 意 義 : 梅 毒 是 由 梅 毒 螺 旋 體 所 引 起 的 一 種 性 病, 可 經 由 皮 膚 黏 膜 及 血 液 傳 染, 通 常 在 感 染 後 約 4 到 6 週 或 初 期 症 狀 出 現 後 1 到 3 週 時, 可 藉 由 梅 毒 血 清 檢 驗 檢 查 患 者 體 內 的 抗 體 RPR 可 用 來 初 步 與 快 速 篩 檢 梅 毒,RPR 陽 性 表 示 病 人 可 能 有 梅 毒 感 染, 但 約 有 四 分 之 ㄧ 的 初 期 梅 毒 病 人 RPR 結 果 呈 陰 性, 並 且, 因 RPR 之 抗 原 屬 生 理 性 抗 原, 所 以 某 些 自 體 免 疫 疾 病 或 其 他 感 染 者 RPR 也 會 呈 偽 陽 性 反 應, 但 其 效 價 很 少 超 過 1:8 倍, 因 此 RPR 陽 性 時, 須 以 TPPA 加 以 確 認 RPR 與 TPPA 綜 合 判 讀 如 下 : a.rpr 陰 性,TPPA 陰 性 : 未 感 染 梅 毒 或 感 染 初 期 b.rpr 陰 性,TPPA 陽 性 : 已 治 療 之 梅 毒 感 染 c.rpr 陽 性,TPPA 陰 性 : 非 梅 毒 感 染 或 感 染 初 期 d.rpr 陽 性,TPPA 陽 性 : 開 始 治 療 或 未 治 療 之 梅 毒 感 染 7.Widal&Weil-Felix test (1) 原 理 :Widal test 是 利 用 沙 門 式 桿 菌 中 的 傷 寒 及 副 傷 寒 菌 株 所 配 成 的 懸 浮 液, 經 處 理 後 製 成 菌 體 抗 原 O, 及 鞭 毛 抗 原 H, 再 和 血 清 反 應, 藉 以 測 定 血 清 中 是 否 存 在 對 抗 此 兩 種 菌 株 的 抗 體 Weil-Felix test 則 是 利 用 變 形 桿 菌 (Proteus spp.) 與 立 克 次 體 有 相 似 的 抗 原 特 性, 會 和 人 體 所 產 生 對 抗 立 克 次 體 的 抗 體 發 生 交 叉 免 疫 反 應, 而 採 用 Proteus 製 成 的 細 菌 懸 浮 液, 來 測 定 血 清 中 立 克 次 體 抗 體 (2) 臨 床 意 義 : Widal test: 是 用 來 診 斷 傷 寒 (Typhoid) 及 副 傷 寒 (Paratyphoid), 它 們 在 臨 床 上 統 稱 為 腸 內 熱 (enteric fevers), 症 狀 包 括 腸 胃 疾 病 嚴 重 腹 瀉, 甚 至 引 起 菌 血 症, 這 些 疾 病 的 來 源 就 是 沙 門 氏 桿 菌 中 的 傷 寒 及 副 傷 寒 菌 株 (Salmonella typhi and Salmonella paratyphi) 當 Widal test 的 檢 驗 項 目 1:80X(+) 時, 視 為 可 能 曾 經 感 染, 或 過 去 曾 接 種 傷 寒 疫 苗 或 曾 經 感 染 過 Salmonella spp., 這 些 菌 擁 有 和 Sal.typhi 或 Sal.paratyphi 相 同 的 抗 原, 因 而 造 成 陽 性 反 應 若 檢 驗 項 目 1:160X(+) 時, 懷 疑 正 在 感 染, 此 時 應 配 合 血 液 及 糞 便 培 養 來 進 一 步 確 認 ( 若 O 凝 集 素 呈 現 4 倍 增 加 ; 往 往 表 示 活 動 性 感 染 ) Weil-Felix test: 是 用 來 診 斷 立 克 次 體 感 染 所 造 成 的 斑 疹 傷 寒 (typhu) 及 斑 疹 熱 (spotted fever) 當 Weil-Felix test 的 檢 驗 項 目 1:160X(+) 時, 懷 疑 正 在 感 染 流 行 性 地 方 性 傷 寒 和 洛 磯 山 斑 點 熱 的 患 者 血 清 對 OX19 和 OX2 皆 有 凝 集 反 應, 對 OXK 則 無 凝 集 反 應 而 叢 林 斑 疹 傷 寒 的 患 者 對 OX19 和 OX2 皆 無 凝 集 反 應, 對 OXK 則 有 凝 集 反 應 Brill-Zinsser 症 ( 流 行 性 斑 疹 傷 寒 再 複 發 )

110 的 患 者 血 清 對 OX19 OXK 和 OX2 皆 無 凝 集 反 應, 但 偶 爾 才 會 有 凝 集 反 應 8. UniCAP 儀 器 (1) 適 用 檢 測 項 目 : 自 體 抗 體 :Anti-ds DNA Anti-ENA I Anti-ENA II Anti-ENA III Anti-CCP Anti-Cardiolipin IgG/M Anti-CTD Ab screen 等 過 敏 原 :Cold blood IgE ECP Allergen Panel 1~3 等 (2) 儀 器 :UniCAP 250 (3) 原 理 : 儀 器 原 理 為 FEIA(ELISA), 特 異 性 抗 原 以 共 價 鍵 鍵 結 在 well 上, 加 入 檢 體 後 與 ( 已 稀 釋 ) 病 患 血 清 中 的 Specific IgE( IgG/M ) 抗 體 反 應 清 洗 後, 加 入 酵 素 鍵 結 抗 體 與 Specific IgE( IgG/M ) 抗 體 形 成 複 合 物 靜 置 一 段 時 間 後, 儀 器 自 動 清 洗 掉 未 結 合 的 複 合 物 組 成 成 份, 而 形 成 的 複 合 物 再 靜 置 一 段 時 間 後 與 螢 光 呈 色 試 劑 反 應 加 入 停 止 劑 後, 開 始 判 讀 螢 光 值, 螢 光 量 的 多 寡 與 檢 體 中 的 特 異 性 IgE( IgG/M ) 抗 體 成 正 比 關 係 經 由 測 量 的 病 人 檢 體 螢 光 反 應, 對 照 校 正 曲 線 可 得 知 正 確 反 應 濃 度 (4) 臨 床 意 義 : 自 體 抗 體 : 與 IFA 及 相 關 疾 病 說 明 如 下 螢 光 染 色 ( IFA ) 自 體 抗 體 相 關 疾 病 周 邊 型 Anti-ds DNA SLE 均 勻 型 Histone 與 DNA 複 合 物 SLE 為 主 斑 點 型 核 仁 型 Sm(Smith) RNP(Ribonucleoprotein) SS-A(Ro) SS-B(La) Jo-1 Scl-70(scleroderma) Centromere RANA 核 仁 特 異 性 RNA RM-Scl SLE MCTD 為 主 Sjogren s syndrome SLE Sjogren s syndrome 多 發 性 皮 肌 炎 硬 皮 症 CREST syndrome RA 硬 皮 症 多 發 性 皮 肌 炎 過 敏 原 : 測 試 患 者 對 不 同 過 敏 原 的 IgE 濃 度, 能 夠 確 定 患 者 是 因 何 種 過 敏 原 導 致 發 炎 反 應 和 症 狀, 臨 床 上 可 協 助 醫 生 診 斷 及 治 療 特 異 性 過 敏 症, 並 可 對 病 患 提 出 過 敏 原 防 治 建 議 9.Electrophoresis (1) 適 用 檢 測 項 目 : 血 紅 素 電 泳 (2) 儀 器 :Sebia HYDRASYS LC 自 動 電 泳 儀 (3) 原 理 : 血 紅 素 的 分 子 是 由 血 紅 素 蛋 白 (globin) 和 血 基 質 (heme) 兩 部 份 所 組 成, 而 血 紅 素 球 蛋 白 鏈 則 因 所 含 氨 基 酸 數 目 及 組 成 的 不 同, 呈 現 出 不 同 的 淨 電 荷, 而 使 其 在 電 場 中 反 應 出 不 同 的 移 動 速 率, 因 此 可 藉 由 不 同 酸 鹼 值 的 電 泳 環 境 而 把 各 種 不 同 的 血 紅 素 區 分 開 來 血 色 素 的 種 類 如 下 : Globin Chains Type of hemoglobin Function 110

111 Alpha2,beta 2 Hb A Adult Alpha2,delta2 Hb A2 Adult Alpha2,gamma2 Hb F Fetal-Neonatal Zeta2,epsilon2 Hb Gower 1 Embryonic Alpha2,epsilon2 Hb Gower 2 Embryonic Gamma2,zeta2 Hb Portland Embryonic Bata4 Hb H Abnormal Gamma4 Hb Barts Abnormal 111 (4) 臨 床 意 義 : 血 色 素 電 泳 可 用 來 分 辨 甲 乙 型 地 中 海 型 貧 血 與 缺 鐵 性 貧 血, 甲 型 地 中 海 型 貧 血 常 出 現 Hb H 或 Hb Barts; 而 乙 型 地 中 海 型 貧 血 則 可 能 有 Hb F 升 高 或 Hb A2 升 高 缺 鐵 性 貧 血 並 無 異 常 血 色 素,Hb A2 也 可 能 在 正 常 範 圍 10.Flow Cytometry 儀 器 (1) 適 用 檢 測 項 目 : Leukemia surface marker PRA (2) 儀 器 :BD FACSCalibur 流 式 細 胞 儀 (3) 原 理 : Leukemia surface marker: 利 用 一 定 壓 力, 將 待 測 檢 體 ( 已 被 染 色 的 細 胞 或 免 疫 圓 珠 ) 壓 入 流 動 室, 不 含 細 胞 的 平 衡 緩 衝 液 在 高 壓 下 從 鞘 液 管 噴 出, 鞘 液 管 入 口 方 向 與 待 測 樣 品 流 成 一 定 角 度, 鞘 液 就 能 夠 包 繞 著 樣 品 高 速 流 動, 組 成 一 個 圓 形 的 流 束, 待 測 細 胞 在 鞘 液 的 包 被 下 單 行 排 列, 依 次 通 過 雷 射 照 射 區 ( 液 柱 與 入 射 的 雷 射 束 垂 直 相 交 點 稱 為 檢 測 區 ), 被 螢 光 染 色 的 細 胞 受 強 烈 的 雷 射 照 射 後 發 出 各 色 螢 光, 同 時 產 生 光 散 射 螢 光 信 號 的 收 集 可 在 雷 射 光 束 垂 直 的 90 度 方 向 放 置 光 學 系 統 ( 透 鏡 光 欄 和 濾 片 等 ) 用 以 收 集 螢 光 信 號, 投 向 檢 測 器 螢 光 檢 測 器 是 光 電 倍 增 管, 散 射 光 檢 測 器 是 光 電 二 極 管, 用 來 收 集 前 向 角 散 射 光 光 散 射 信 號 在 前 向 小 角 (2-10 度 ) 進 行 深 測, 這 種 測 量 稱 前 向 角 散 射 或 前 方 散 射 (Forward scatter,fsc) 在 這 種 情 況 下 產 生 的 光 散 射 信 號 基 本 上 反 映 了 細 胞 體 積 的 大 小 細 胞 發 出 的 螢 光 信 號 和 光 散 射 信 號 ( 側 向 散 射,Side scatter,ssc), 同 時 被 呈 90 度 角 方 向 螢 光 光 電 倍 增 管 和 前 向 光 電 二 極 管 接 收, 被 放 大 積 分 後 轉 換 為 電 子 信 號 輸 入 多 道 (1024 道 ) 脈 衝 高 度 分 析 儀, 並 在 電 腦 螢 幕 上, 以 一 維 直 方 圖 二 維 點 陣 圖 或 三 維 圖 形 顯 示 出 來 或 將 圖 形 和 數 據 直 接 輸 入 聯 機 專 用 的 電 腦, 或 存 入 磁 碟 以 備 分 析 電 腦 快 速 而 精 確 地 將 所 測 數 據 計 算 出 來, 結 合 多 參 數 分 析, 從 而 實 現 了 細 胞 定 量 分 析 PRA:FlowPRA 提 供 了 快 速 流 式 細 胞 計 數 分 析 法 中 已 校 正 好 的 試 劑, 可 用 於 檢 測 人 類 血 清 中 的 PRA 每 一 個 FlowPRA 磁 珠 的 反 應 性, 皆 由 人 類 自 體 血 清 與 特 異 的 HLA 單 株 抗 體 的 流 式 細 胞 計 數 分 析 法 所 確 認 血 清 中 的 HLA 抗 體 會 特 定 與 FlowPRA 磁 珠 反 應 在 血 清 與 FlowPRA 磁 珠 作 用 過 後, 再 與 螢 光 標 示 的 人 類 IgG 抗 體 進 行 染 色, 最 後 比 較 陰 性 反 應 的 結 果, 陽 性 反 應 便 會 向 有 螢 光 反 應 的 方 向 偏 移 FlowPRA class I 的 磁 珠 是 非 螢 光 的 粒 子, 而 FlowPRA class II 的 磁 珠 為 螢 光 的 粒 子 後 者 可 以 在 488 nm 波 長 被 激 發, 而 產 生 一 約 580 nm 的 放 射 波 長, 這 個 與 phycoerythrin 相 類 似, 可 以 在 FL2 channel 被 檢 測 到 當 FlowPRAclass I 和 class II 的 磁 珠 一 起 作 用 時, 這 種 情 形 可 以 使 FlowPRA class I 和 FlowPRA class II 分 離 出 來 (4) 臨 床 意 義 : Leukemia surface marker:

112 112 流 式 細 胞 儀 檢 測 技 術 採 用 各 種 抗 血 細 胞 表 面 分 化 抗 原 的 單 株 抗 體, 借 助 於 各 種 螢 光 染 料 來 測 定 一 個 細 胞 的 多 種 參 數, 以 正 確 地 判 斷 出 該 細 胞 的 屬 性 各 種 血 球 細 胞 系 統 都 具 有 其 獨 特 的 抗 原, 當 形 態 學 檢 查 難 以 區 別 時, 免 疫 表 型 參 數 對 各 種 急 性 白 血 病 的 診 斷 有 決 定 性 作 用 例 如 造 血 幹 細 胞 表 達 CD34, 髓 系 表 達 CD13 CD14,B 細 胞 系 表 達 CD10 CD19 CD20 等,T 細 胞 系 表 達 CD2 CD3 CD5 CD7, 利 用 流 式 細 胞 儀 檢 測 技 術 可 以 測 定 出 血 細 胞 表 達 各 種 抗 原 的 情 形, 協 助 臨 床 鑑 別 診 斷 此 檢 驗 技 術 亦 可 應 用 於 淋 巴 球 抗 體 套 組 來 偵 測 B 細 胞 T 細 胞 NK 細 胞 T 細 胞 subsets 之 表 現 量, 依 其 所 佔 比 例 正 常 偏 高 或 偏 低, 可 及 早 發 現 是 否 可 能 有 病 毒 感 染, 器 官 排 斥 現 象 或 免 疫 疾 病 等 問 題 臨 床 醫 師 依 各 種 抗 體 套 組 之 表 現 量 測 定 結 果, 配 合 臨 床 病 史 及 細 胞 型 態 來 幫 助 鑑 定 免 疫 細 胞 之 來 源, 可 鑑 定 為 T-lineage B-lineage Myeloid- lineage non- lineage specific 等 PRA: 當 器 官 受 贈 者 經 由 先 前 的 多 次 輸 血, 前 次 的 器 官 移 植 手 術 或 多 次 的 分 娩 等 途 徑 之 後 會 比 一 般 器 官 受 贈 者 有 較 高 的 機 會 受 到 人 類 白 血 球 抗 原 (Human leukocyte antigen, 簡 稱 HLA) 的 致 敏 化 11. 糖 水 試 驗 (Sugar water test) (1) 原 理 : 糖 水 試 驗 是 利 用 紅 血 球 在 低 離 子 濃 度 之 等 張 蔗 糖 溶 液 中, 因 為 IgG 會 非 特 異 性 的 和 PNH 病 人 的 紅 血 球 結 合, 再 經 由 補 體 傳 統 路 徑 活 化 引 起 溶 血, 可 用 來 區 分 陣 發 性 夜 間 血 色 素 尿 症 (PNH) 患 者, 與 未 確 定 原 因 之 溶 血 性 貧 血 患 者 因 蔗 糖 無 法 透 過 正 常 人 之 紅 血 球 細 胞 膜, 故 不 會 發 生 滲 透 產 生 溶 血 作 用 而 陣 發 性 夜 間 血 色 素 尿 症 (PNH) 患 者 會 產 生 有 缺 陷 之 紅 血 球 細 胞 膜, 能 被 蔗 糖 滲 透, 產 生 溶 血 作 用 (2) 臨 床 意 義 :Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria(pnh), 是 後 天 因 素 引 起 的 貧 血, 造 血 系 統 產 生 的 紅 血 球, 對 補 體 有 異 常 的 敏 感 度, 造 成 溶 血 疾 病 症 狀 包 括 白 血 球 偏 低 血 小 板 偏 低 夜 間 血 尿 慢 性 貧 血 以 及 血 栓 栓 塞 疾 病 的 嚴 重 性 與 溶 血 的 程 度 呈 正 比 糖 水 試 驗 在 下 列 情 況 亦 適 用 : 任 何 具 有 血 色 蛋 白 尿 之 病 人 任 何 具 有 骨 髓 發 育 不 全 之 病 人 任 何 尚 未 確 定 之 溶 血 貧 血 之 病 人 自 體 免 疫 性 貧 血 megaloblastic dyserythropoietic anemia 淋 巴 瘤 結 腸 腺 癌 腎 衰 竭 可 能 會 造 成 偽 陽 性 偽 陰 性 產 生 於 最 近 輸 血, 以 及 使 用 紫 頭 管 綠 頭 管 的 檢 體 12. 紅 血 球 脆 性 試 驗 (RBC Osmotic Fragility test) (1) 原 理 :RBC 若 放 在 0.85% NaCl 中, 細 胞 內 水 分 不 致 增 加,RBC 形 態 正 常 RBC 若 暴 露 於 低 張 鹽 水 液 (hypotonic saline solution) 中, 如 0.4% NaCl, 水 分 超 量 進 入 血 球 內, 使 血 球 膨 脹, 厚 度 增 加,Hb 流 失, 終 致 破 裂 溶 血 因 此 利 用 不 同 滲 透 壓 濃 度 之 NaCl 液, 觀 察 溶 血 的 程 度 得 以 測 出 RBC 脆 性 程 度 測 定 紅 血 球 在 室 溫 下, 在 不 同 濃 度 的 低 張 食 鹽 水 中 溶 血 的 狀 況, 有 助 於 診 斷 因 紅 血 球 物 理 性 質 改 變 之 各 類 貧 血 (2) 臨 床 意 義 : 紅 血 球 脆 性 跟 紅 血 球 的 細 胞 膜 有 密 切 關 係, 細 胞 膜 越 厚, 越 容 易 在 低 張 溶 中 破 裂, 所 以 Spherocyte 的 脆 性 比 正 常 的 紅 血 球 大 ; 反 之 貧 血 病 人 的 紅 血 球 細 胞 膜 較 薄 或 呈 鐮 刀 狀, 脆 性 較 低 則 不 易 破 裂, 用 此 方 法 可 以 初 步 判 別 紅 血 球 的 細 胞 膜 是 否 正 常 紅 血 球 脆 性 增 加 : 遺 傳 性 球 形 血 球 症 (hereditary spherocytosis) 遺 傳 性 溶 血 性 貧 血 後 天 性 血 體 免 症 貧 胎 兒 芽 球 增 多 症 化 學 劑 中 毒 燒 傷 紅 血 球 脆 性 減 少 :IDA 海 洋 性 貧 血 鐮 狀 細 胞 貧 血 阻 塞 性 黃 疸 多 血 症 血 紅 素 C 病 等 13. 特 殊 染 色 (Special stain) (1) 原 理 : PAS:PAS (Periodic acid Schiff) 染 出 多 醣 類 黏 多 醣 (mucopolysaccharide) 黏 質 蛋 白 (mucoprotein) 及 醣 蛋 白 (glycoprotein) 等 成 分, 呈 現 紅 色 陽 性 反 應 此 染 色 法 可

113 113 以 區 別 AML 之 M6 與 其 他 細 胞 系 的 白 血 病 CAE:Naphthol AS-D Chloracetate 被 專 一 性 的 CAE 水 解 α-naphthol AS-D Chloracetate acid,α-naphthol 再 與 Fast Blue RR Salt 反 應 形 成 藍 色 複 合 物 ANBE:ANBE 屬 於 非 特 異 性 酯 酶 染 色, 以 α-naphthyl Butyrate(α-NB) 為 基 質 被 α-naphthyl Butyrate Esterase 水 解, 經 Fast Garnet GBC 反 應 產 生 紅 棕 色 沉 澱 物, 單 核 球 呈 現 陽 性 反 應 POX:Peroxidase 反 應 是 酸 化 反 應 的 觸 酶 酵 素 (2) 臨 床 意 義 : PAS:AML 中 M6 之 pronormoblast 及 M7 megakaryoblast 呈 現 陽 性 反 應,ALL 為 陽 性 反 應 CAE: 僅 顆 粒 性 球 細 胞 系 為 陽 性, 常 見 於 未 成 熟 顆 粒 性 球, 可 區 別 AML 或 ALL 之 細 胞 化 學 染 色 ANBE: 單 核 球 系 染 上 更 清 晰 之 深 紅 色 顆 粒, 此 法 於 AML(M4) 和 (M5) 呈 現 陽 性 POX: 可 初 步 區 別 AML 或 ALL 之 細 胞 化 學 染 色 14.Cross-matching( 組 織 交 叉 配 對 實 驗 ) (1) 儀 器 :Axioskop 2 plus 螢 光 顯 微 鏡 (2) 原 理 : 使 用 特 殊 設 計 的 免 疫 磁 珠 分 離 全 血 中 的 免 疫 細 胞, 將 捐 贈 者 (donor) 的 T 淋 巴 球 和 B 淋 巴 球 分 離 出 來, 並 以 捐 贈 者 (donor) 的 淋 巴 球 與 受 贈 者 (recipient) 的 血 清 充 分 作 用 後, 再 加 上 兔 子 的 補 體 進 行 毒 殺 反 應, 若 有 抗 體 反 應, 則 會 產 生 細 胞 毒 殺 ( cytotoxicity) 反 應, 接 著 利 用 螢 光 染 料 把 死 細 胞 染 成 紅 色, 而 活 細 胞 則 會 被 染 成 綠 色, 並 於 螢 光 顯 微 鏡 下 觀 察 結 果 (3) 臨 床 意 義 : 使 用 T 淋 巴 球 及 B 淋 巴 球 來 偵 測 抗 體, 作 為 移 植 前 的 整 體 評 估, 偵 測 的 範 圍 除 了 MHC 抗 體 外, 包 括 未 定 義 出 來 的 MHC 抗 體 及 非 特 異 性 的 抗 體, 舉 凡 是 可 能 與 捐 贈 器 官 發 生 反 應 的 抗 體 皆 可 在 此 一 試 驗 當 中 偵 測, 避 免 在 移 植 的 過 程 中 發 生 急 性 排 斥, 對 受 贈 病 人 生 命 或 預 後 產 生 影 響, 當 : a.t 淋 巴 球 反 應 是 陽 性,B 淋 巴 球 反 應 是 陽 性, 表 示 有 抗 MHC 第 一 及 第 二 類 抗 原 特 異 性 抗 體, 會 導 致 急 性 排 斥, 危 險 性 極 高 b.t 淋 巴 球 反 應 是 陽 性,B 淋 巴 球 反 應 是 陰 性, 表 示 有 非 抗 MHC 第 一 類 抗 原 特 異 性 抗 體 存 在 c.t 淋 巴 球 反 應 是 陰 性,B 淋 巴 球 反 應 是 陽 性, 表 示 有 抗 MHC 第 一 類 抗 原 特 異 性 抗 體 和 ( 或 ) 抗 MHC 第 二 類 抗 原 特 異 性 抗 體 和 ( 或 ) 自 體 抗 體 d.t 淋 巴 球 反 應 是 陰 性,B 淋 巴 球 反 應 是 陰 性, 表 示 偵 測 不 到 捐 者 特 異 性 抗 體 存 在, 是 較 安 全 的 配 對 組 合 15.MiniVIDAS 儀 器 (1) 適 用 檢 測 項 目 :VZV-IgG Toxo-IgM (2) 儀 器 :MiniVIDAS (3) 原 理 : 分 析 原 理 結 合 了 二 步 驟 免 疫 三 明 治 法 與 ELFA (Enzyme Linked Fluorescence Assay) 檢 測 所 用 試 劑 為 即 用 型 的, 預 先 分 裝 在 密 封 試 劑 條 中, 所 有 分 析 步 驟 都 由 儀 器 自 動 進 行 首 先 SPR(Solid Phase Receptacle) 吸 取 待 測 血 清 稀 釋, 然 後 檢 體 在 SPR 中 迴 圈 進 出 幾 次, 達 到 混 和 目 的 包 被 於 SPR 上 的 抗 原 與 血 清 中 待 測 血 清 抗 體 相 結 合 未 結 合 的 成 分 在 清 洗 步 驟 中 去 除 在 第 二 步 中, 標 記 有 鹼 性 磷 酸 酶 的 Anti-human IgG 與 結 合 在 SPR 上 的 待 測 抗 體 相 結 合, 形 成 三 明 治 結 構 未 結 合 的 成 分 在 清 洗 步 驟 中 去 除 然 後 加 入 螢 光 受 質, 結 合 在 三 明 治 結 構 上 的 鹼 性 磷 酸 酶 將 受 質 水 解 為 螢 光 產 物

114 (4-Methyl-umbelliferone), 其 螢 光 強 度 可 在 450 nm 處 測 量 螢 光 強 度 與 血 清 中 的 待 測 抗 體 濃 度 成 正 比 (4) 臨 床 意 義 : VZV-IgG:Varicella zoster 病 毒, 也 稱 為 human herpesvirus 3, 是 造 成 水 痘 及 帶 狀 皰 疹 (chickenpox shingles) 的 病 原 體, 症 狀 為 皮 膚 損 傷 及 水 泡 傳 染 途 徑 經 由 直 接 接 觸 空 氣 帶 著 病 人 分 泌 物 的 懸 浮 顆 粒 以 及 病 人 分 泌 物 或 水 泡 液 體 污 染 的 物 體 表 面 接 觸 在 小 時 候 感 染 到 的 水 痘, 到 了 年 長 時 可 能 會 再 復 發 表 現 帶 狀 皰 疹 IgG 抗 體 檢 測 可 做 為 是 否 曾 經 感 染 是 否 需 要 施 打 疫 苗 與 抗 體 效 價 強 弱 的 評 估, 抗 體 陽 性 表 示 曾 經 感 染 過 或 施 打 過 疫 苗, 成 人 抗 體 陽 性 率 通 常 為 90% IgM 抗 體 陽 性 則 表 示 近 期 感 染,IgM 抗 體 高 峰 值 在 水 泡 發 疹 後 第 2-3 週 Toxo-IgM: 弓 漿 蟲 (Toxoplasma gondii) 為 一 種 原 蟲 類 的 寄 生 蟲, 會 感 染 動 物 和 人 類, 貓 為 其 主 要 的 宿 主 弓 漿 蟲 症 是 經 由 食 入 未 煮 熟 的 受 感 染 肉 類 食 入 受 動 物 糞 便 汙 染 的 食 物 及 水, 與 經 由 胎 盤 所 感 染 健 康 人 受 到 感 染 通 常 沒 有 症 狀 懷 孕 婦 女 與 免 疫 不 全 的 人 則 是 弓 漿 蟲 感 染 的 高 風 險 群 ; 懷 孕 婦 女 若 發 生 感 染, 弓 漿 蟲 會 經 由 胎 盤 感 染 胎 兒, 造 成 先 天 性 弓 漿 蟲 症, 常 見 症 狀 為 脈 絡 膜 視 網 膜 炎, 顱 內 鈣 化 及 水 腦 症, 且 胎 兒 在 出 生 時 大 多 沒 有 症 狀, 等 長 大 後 才 會 出 現 後 遺 症 而 免 疫 不 全 的 人, 如 愛 滋 病 患 者 化 療 患 者 接 受 免 疫 抑 制 治 療 的 器 官 移 植 受 贈 者, 若 受 到 感 染 則 會 引 發 腦 炎 等 嚴 重 症 狀 高 風 險 族 群 早 期 進 行 弓 漿 蟲 感 染 的 診 斷, 可 及 早 進 行 治 療 可 降 低 感 染 症 狀 的 嚴 重 性 IgM 抗 體 陽 性 表 示 最 近 曾 受 弓 漿 蟲 感 染, 此 抗 體 可 在 感 染 後 持 續 數 月 IgG 抗 體 陽 性 則 表 示 已 受 到 感 染, 但 無 法 區 別 過 去 曾 受 到 感 染 或 是 最 近 受 到 感 染 五 檢 體 保 存 1. 儲 存 溫 度 :(1)-80 :PRA 血 清 (2)-20 :AMA ASMA APCA Cryptococcus Ag 及 ELISA 血 清 (3) 4 : Uni-CAP 項 目 ANA RPR TPPA Widal-Weil-Felix (4) 室 溫 :Cold Hemagglutinin 2. 保 存 期 限 :(1)2 週 : 一 般 檢 驗 項 目 檢 體 (2) 受 聘 僱 外 國 人 梅 毒 陽 性 檢 體 須 保 留 於 生 化 免 疫 組 4-20 冰 箱 一 年, 報 告 簽 署 人 第 一 位 負 責 保 留 檢 體, 第 二 位 簽 署 人 負 責 確 認 檢 體 是 否 已 經 保 存 妥 當 (3)3 個 月 :Flow PRA 血 清 檢 體 3. 保 存 地 點 :2 樓 醫 學 檢 驗 部 4-20 冰 箱 84 冰 箱 -80 冰 箱 微 生 物 檢 驗 科 細 菌 檢 驗 組 一 細 菌 檢 驗 組 介 紹 醫 學 檢 驗 部 之 細 菌 檢 驗 組 主 要 常 規 作 業 包 含 檢 體 接 種 染 色 鏡 檢 需 氧 菌 培 養 厭 氧 菌 培 養 114

115 黴 菌 培 養 等, 為 了 使 學 生 能 充 分 了 解 與 應 用 所 學 知 識, 本 組 對 於 學 生 的 實 習 規 劃, 除 了 加 深 學 生 於 教 科 書 上 所 學 之 基 本 微 生 物 概 念 外, 更 鼓 勵 學 生 親 自 操 作 練 習 加 深 印 象, 讓 知 識 與 技 術 同 時 進 行 藉 此, 希 望 學 生 於 本 組 實 習 過 程 中 獲 得 寶 貴 的 臨 床 實 務 經 驗 實 習 目 標 (1) 認 識 各 類 培 養 基 (2) 熟 悉 各 類 微 生 物 染 色 (3) 熟 悉 需 氧 菌 培 養 厭 氧 菌 培 養 黴 菌 培 養 鑑 定 流 程 二 實 習 課 程 規 劃 週 數 星 期 第 一 週 接 種 週 一 教 學 內 容 1. 環 境 介 紹 2. 學 習 前 測 3. 個 人 防 護 設 備 介 紹 4. 儀 器 設 備 原 理 介 紹 : PREVI Isola BacT/ALERT 3D VITEK 2 XL VITEK MS 厭 氧 操 作 箱 5. 培 養 基 種 類 介 紹 二 1. 檢 體 前 處 理 : 三 1.1 檢 體 核 對 / 檢 體 編 碼 / 培 養 基 介 紹 / 檢 體 接 種 四 1.2 BSC 操 作 與 介 紹 2. Blood Culture: 含 機 器 原 理 / 上 機 操 作 / 陽 性 處 理 3. 染 色 與 判 讀 : 3.1 Gram stain / Sputum Routine 判 讀 教 學 3.2 抹 片 判 讀 練 習 : 五 自 我 練 習 判 讀 ( 考 核 前 各 自 練 習 30 片 並 記 錄 ) 3.3 Indian Ink Stain 註 : 上 午 接 種 實 作, 下 午 抹 片 練 習 / 教 學 為 主 第 二 週 鑑 定 週 第 核 三 週 週 考 一 二 三 四 五 一 上 午 :for 第 一 週 接 種 人 員 檢 體 前 處 理 與 接 種 DOPS 評 量 Gram Stain/Sputum Routine 抹 片 考 核 /DOPS 評 量 下 午 : 全 部 人 員 厭 氧 菌 鑑 定 流 程 原 理 / 介 紹 :MA1 班 1. 需 氧 鑑 定 流 程 教 學 :W2~W5 1.1 GPC / GPB 鑑 定 : 傳 統 法 1.2 GNC / GNB 鑑 定 : 生 化 六 管 /32GN/20E 1.3 MS / VITEK 介 紹 與 上 機 實 作 2. 需 氧 藥 敏 試 驗 操 作 與 判 讀 ( 含 D-zone / ESBL) 3. 抗 生 素 與 抗 藥 性 菌 株 介 紹 ORSA/ESBL/VRE/CRE/XDRAB/PDR/CRPA 4. 厭 氧 操 作 與 判 讀 : 耐 氧 性 試 驗 / 藥 敏 5 需 氧 菌 鑑 定 判 讀 練 習 : 各 菌 群 3 隻 (W4 給 ) 上 午 :(for 第 二 週 接 種 人 員 為 主 ) 檢 體 前 處 理 與 接 種 DOPS 評 量 Gram Stain / Sputum Routine 抹 片 考 核 DOPS 評 量 下 午 :Fungus 鑑 定 流 程 介 紹 :MA1 班 115

116 Yeast:20C / 傳 統 / MS Mold: 膠 帶 法 實 作 / 鏡 檢 二 三 四 五 1. 需 氧 菌 未 知 菌 種 鑑 定 ( 傳 統 流 程 為 主 ): 每 人 三 隻 傳 統 生 化 反 應 出 來, 次 日 再 以 自 動 化 上 機 2. 厭 氧 菌 未 知 菌 操 作 練 習 : 每 人 三 隻 傳 統 VKC 流 程 為 主 3.Mold 操 作 練 習 作 業 : 每 人 一 隻 4.Yeast 操 作 練 習 : 每 人 各 兩 隻 5. 學 習 後 測 6. 補 測 三 檢 體 收 件 與 前 處 理 1. 範 圍 : 包 括 檢 體 核 對 檢 體 編 碼 檢 體 接 種 培 養 基 的 選 擇 不 符 合 檢 體 退 件 流 程 BacT/ALERT 3D 儀 器 原 理 介 紹 Blood Culture 陽 性 檢 體 處 理 流 程 2. 參 考 資 料 : 細 菌 檢 驗 組 檢 驗 程 序 (EDCP-SOP-M-0001) 細 菌 檢 驗 組 檢 體 處 理 作 業 規 範 (EDCP-SOP-M-0002) 細 菌 檢 驗 組 不 符 合 檢 體 退 件 規 範 (EDCP-SOP-M-0003) Blood Culture 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-M-0104) BacT/ALERT 3D 儀 器 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-M-0315) PREVI Isola 儀 器 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-M-0314) 3. 作 業 說 明 : 3.1 檢 體 核 對 : 核 對 病 人 姓 名 病 歷 號 檢 體 別 是 否 與 簽 收 條 碼 相 符 3.2 若 發 現 有 不 符 合 檢 體 依 細 菌 檢 驗 組 不 符 合 檢 體 退 件 規 範 (EDCP-SOP-M-0003) 執 行 常 見 不 符 合 檢 體 包 括 : 3.21 檢 體 別 標 示 錯 誤 或 無 標 示 檢 體 別 檢 體 量 不 足 檢 體 容 器 破 損 外 漏 檢 體 容 器 不 符 檢 體 運 送 及 保 存 條 件 不 符 合 不 能 操 作 厭 氧 培 養 的 檢 體 別 不 能 操 作 Gram Stain 檢 體 別 3.3 檢 體 接 種 : 接 種 培 養 基 :( 附 件 1.) 三 區 劃 線 法 ( 圖 1. 之 EMB 劃 法 ) (1) 無 菌 棉 棒 ( 或 無 菌 接 種 環 ) 沾 取 檢 體 塗 劃 plate 之 1/3 區 (2) 第 一 區 : 將 接 種 環 滅 菌, 冷 卻 後 ( 在 培 養 基 末 端 穿 刺 數 次 ), 將 檢 體 均 勻 塗 劃 開 (3) 第 二 區 : 將 接 種 環 滅 菌, 冷 卻 後 ( 在 培 養 基 末 端 穿 刺 數 次 ), 接 觸 第 一 劃 線 區 116

117 邊 緣 來 回 約 2-3 次 不 超 過 4 次 (4) 第 三 區 : 以 同 第 二 區 的 方 式 接 種 第 三 區 圖 1. 圖 尿 液 檢 體 定 量 劃 法 :( 如 圖 1.) Tip 檢 體 半 定 量 劃 法 :( 如 圖 2.) (1) 鑷 子 滅 菌 後 取 約 5 公 分 之 CVP 或 Tip;( 檢 體 若 太 長, 剪 刀 滅 菌 後 剪 成 約 5 公 分 ) (2) 以 滅 菌 過 後 之 鑷 子 將 檢 體 來 回 滾 動 約 4~5 次, 將 檢 體 放 回 原 收 集 容 器 保 存 4. 培 養 基 介 紹 : 4.1 針 對 各 類 檢 體 所 使 用 培 養 基 之 介 紹 ( 附 件 1.) 4.2 培 養 基 種 類 : 滋 養 培 養 基 (BAP 或 Anaerobic BAP) 選 擇 培 養 基 (EMB 或 CNA) 區 別 培 養 基 (XLD 或 Campy-BAP 或 CDSA) 增 菌 培 養 基 (THIO 或 GN broth) 鑑 定 微 生 物 生 化 試 驗 培 養 基 ( 生 化 8 管 及 醣 類 培 養 基 ) 保 存 及 傳 送 培 養 基 (Cary-Blair 培 養 基 及 Buffered glycerol-saline base 糞 便 培 養 液 杯 ) 4.3 DOPS 評 量 : 檢 體 前 處 理 及 培 養 基 選 擇 5.Blood Culture: 5.1 BacT/ALERT 3D 儀 器 原 理 介 紹 (EDCP-SOP-M-0315) 5.2 陽 性 血 瓶 / 陰 性 血 瓶 之 處 理 流 程 (EDCP-SOP-M-0104) 四 作 業 內 容 1. 微 生 物 品 質 管 理 系 統 : 參 考 細 菌 檢 驗 組 品 質 保 證 及 品 質 改 善 計 劃 (EDCP-SOP-M-1003) 1.1 內 部 品 管 作 業 : 對 於 微 生 物 檢 驗 分 析 前 中 後 進 行 相 當 品 質 管 制 保 證 檢 驗 結 果 之 可 靠 性 提 升 檢 驗 分 析 結 果 之 準 確 性 與 精 確 度 1.2 品 管 內 容 : 項 目 : 培 養 基 抗 生 素 紙 錠 自 動 化 儀 器 抗 血 清 染 色 試 劑 等 品 管 頻 率 : 依 不 同 品 項 明 定 符 合 之 操 作 頻 率, 如 每 日 每 週 每 次 每 月 等 定 期 審 閱 品 管 紀 錄 : 每 週 或 每 月 試 劑 驗 收 與 庫 存 管 理 : 依 照 訂 定 之 規 範 執 行 培 養 基 試 劑 之 初 步 驗 收 與 品 管 驗 收 品 管 異 常 處 理 : 針 對 檢 驗 試 劑 或 儀 器 發 生 異 常 時, 因 逐 步 檢 討 原 因 直 到 預 期 結 果 出 現, 並 將 異 常 情 形 填 入 適 當 之 品 管 異 常 紀 錄 單 1.3 外 部 品 管 作 業 : 訂 定 能 力 試 驗 手 冊 規 範 檢 體 來 源, 如 CAP 疾 病 管 制 局 或 其 他 相 關 學 會 117

118 1.3.3 說 明 執 行 頻 率 與 規 範 操 作 人 員 規 範 檢 體 保 存 及 報 告 紀 錄 方 式 與 留 存 結 果 檢 討 與 紀 錄 制 定 不 符 合 檢 驗 項 目 之 檢 討 與 改 善 流 程 微 生 物 鏡 檢 : 2.1 範 圍 :Gram stain Sputum Routine Acid Fast Stain Indian ink Stain 2.2 參 考 資 料 : Gram stain 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-M-0201) Sputum Routine 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-M-0204) Indian ink Stain 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-M-0201) 2.3 作 業 說 明 : 由 組 內 醫 檢 師 負 責 指 導 顯 微 鏡 的 正 確 使 用 與 抹 片 的 製 作 判 讀 內 部 品 管 時 機 各 類 染 色 原 理 與 實 際 操 作 抹 片 判 讀 標 準 ( 菌 體 辨 識 與 價 數 ) 2.4 操 作 練 習 紀 錄 染 色 判 讀 記 錄 :Gram stain( 含 血 液 抹 片 與 痰 抹 片 )/Sputum Routine, 各 類 別 抹 片 片 ; 並 將 結 果 記 錄 在 實 作 練 習 記 錄 表 單 正 確 辨 別 菌 體 型 態, 利 用 可 照 相 之 顯 微 鏡 將 觀 察 結 果 黏 貼 於 實 習 作 業 紀 錄 表 單 考 核 :Gram stain/sputum Routine 合 格 標 準 為 80 分 未 達 標 準 者 檢 討 原 因 後 再 重 新 測 試 2.5 DOPS 評 量 :Gram stain 評 核 3. 需 氧 菌 培 養 鑑 定 與 判 讀 3.1 範 圍 :GNB 鑑 定 GPC 鑑 定 GNC 鑑 定 GPB 鑑 定 3.2 參 考 資 料 : 鑑 定 標 準 規 範 (EDCP-SOP-M-04 ~ M-06 系 列 ) 蔡 文 城 編, 實 用 臨 床 微 生 物 診 斷 學, 第 9 版, 九 州 圖 書 文 物 公 司, 作 業 說 明 : 由 組 內 醫 檢 師 負 責 指 導 需 氧 菌 的 鑑 定 與 判 讀 傳 統 法 生 化 試 驗 原 理 及 判 讀 標 準 包 括 : 生 化 8 管 Phenol red base 醣 類 OF- base 醣 類 Oxidase Dry Slide test Catalase test 等 Disc Diffusion Test 操 作 及 判 讀 : 藥 物 感 受 性 試 驗 操 作 方 法 判 讀 標 準 介 紹 自 動 化 儀 器 介 紹 : VITEK2 XL 微 生 物 自 動 鑑 定 暨 藥 敏 分 析 儀 (EDCP-SOP-M-0313) 全 自 動 快 速 微 生 物 質 譜 儀 鑑 定 系 統 VITEK MS 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-M-0312) 3.4 操 作 練 習 記 錄 : 培 養 實 作 記 錄 : 由 醫 檢 師 挑 取 GNB GPC GNC 及 GPB 各 3 株 ; 將 操 作 過 程 及 鑑 定 流 程 完 整 記 錄 在 需 氧 菌 培 養 能 力 試 驗 記 錄 表 單 考 核 : 由 醫 檢 師 製 作 盲 測 菌 株 *3 株, 作 為 實 習 生 之 能 力 測 試, 並 將 測 試 結 果 及 鑑 定 流 程 完 整 紀 錄 在 需 氧 菌 培 養 能 力 試 驗 記 錄 表 單 4. 厭 氧 菌 培 養 鑑 定 與 判 讀 :

119 4.1 範 圍 : 厭 氧 操 作 箱 操 作 Aerotolerance test 判 讀 4.2 參 考 資 料 : Anaerobic culture 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-M-0205) CONCEPT PLUS 厭 氧 操 作 箱 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-M-0304) 蔡 文 城 編 實 用 臨 床 微 生 物 診 斷 學, 第 9 版, 九 州 圖 書 文 物 公 司, 作 業 說 明 厭 氧 操 作 箱 操 作 步 驟 及 作 用 原 理 : 參 考 CONCEPT PLUS 厭 氧 操 作 箱 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-M-0304) Aerotolerance test 判 讀 : 參 考 Anaerobic culture 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-M-0205) 4.4 實 作 記 錄 : 盲 測 3 株 厭 氧 菌 操 作 鑑 定 與 判 讀, 並 將 結 果 記 錄 在 厭 氧 菌 培 養 能 力 試 驗 紀 錄 表 5. 黴 菌 培 養 鑑 定 與 判 讀 5.1 範 圍 :Lactophenol cotton blue 染 色 原 理 及 實 際 操 作 5.2 參 考 資 料 : Fungus culture 標 準 操 作 規 範 (EDCP-SOP-M-0207) Medically important fungi. 4 th edition 5.3 作 業 說 明 : VITEK MS 上 機 操 作 API 20C 鑑 定 套 組 : 操 作 及 判 讀 Lactophenol cotton blue 染 色 原 理 : Lactic acid 的 目 的 在 於 保 存 真 菌 的 構 造,Phenol 的 目 的 在 於 殺 菌,Cotton blue 為 主 要 作 用 的 染 劑 5.4 實 際 操 作 : Mold 膠 帶 法 操 作 :1 株 ( 需 檢 附 顯 微 鏡 下 判 讀 型 態 ) Yeast-like 鑑 定 :1, 依 據 所 給 之 CHROM Agar 顏 色 及 Cornmeal tween-80 卡 通 圖, 判 定 為 何 種 菌 株 五 檢 體 保 存 細 菌 檢 驗 組 當 日 所 有 接 種 之 檢 體 皆 保 存 7 天 CSF 檢 體 放 置 於 35 5%-CO 2 培 養 箱 保 存 ; 體 液 類 檢 體 存 放 於 室 溫 ; 其 餘 各 類 檢 體 ( 如 Urine,Sputum,Wound pus 等 ) 存 放 於 Cold Room 119

120 TODD GN broth An-THIO THIO BHI An-PEA An-BAP CDSA Campy-BAP SDA XLD CHO CHO/CNA BAP BAP/EMB 附 件 1: 細 菌 組 檢 體 及 培 養 基 對 照 表 (EDCP-SOP-M-0002/01) 需 氧 菌 培 養 ( 自 動 化 接 種 ) Blood Culture (+) Urine Genital tract Wound/Pus Abscess Tissue Ear/Nose Eye Other 1.Body fluid: 檢 體 量 >3mL,3000rpm 離 心 15 min, 去 上 清 液 後 混 合 均 勻 接 種 2.CSF: 若 為 手 工 接 種, 僅 需 接 種 Chocolate 及 THIO 厭 氧 菌 培 養 ( 自 動 化 接 種 ) Anaerobic Culture 需 氧 菌 培 養 ( 傳 統 手 工 接 種 ) Sputum Bronchial wash /Bronchial brush Throat swab/ Nasopharynx/ Pharynx Stool/Rectal Swab CVP/Tip ( 體 外 裝 置 ) Fungus Culture * Clostridium difficle Campylobacter culture Gonococc 培 養 乙 型 鏈 球 菌 篩 檢 食 物 中 毒 細 菌 培 養 腹 膜 透 析 液 - 有 抗 生 素 3000rpm 15 分 鐘, 去 上 清 液 取 5-10ml 分 別 注 入 含 樹 酯 之 需 厭 氧 血 瓶 1.*CSF 操 作 Fungus Culture 時, 除 SDA 外 須 加 重 BHI broth 2.Skin/Hair 等 少 量 檢 體 : 建 議 醫 師 採 檢 後 直 接 接 種 於 培 養 基 上 ; 需 氧 Chocolate Fungus SDA 3. 若 檢 體 量 少 醫 師 直 接 刮 取 於 無 菌 試 管, 直 接 接 種 於 broth 內 ; 需 氧 THIO Fungus BHI 120

121 微 生 物 檢 驗 科 病 毒 暨 結 核 菌 檢 驗 組 一 病 毒 暨 結 核 菌 檢 驗 組 介 紹 本 組 工 作 內 容 包 含 分 枝 桿 菌 (TB/NTM) 培 養 與 鑑 定 臨 床 病 毒 培 養 病 毒 抗 原 直 接 染 色 (IFA) 等 檢 驗 項 目 各 項 檢 驗 項 目 皆 以 手 工 操 作 為 主 組 內 作 業 流 程 皆 有 執 行 內 部 品 管 以 確 保 檢 驗 報 告 之 品 質, 且 每 年 定 期 參 加 外 部 品 管 能 力 試 驗 以 監 控 實 驗 室 之 檢 驗 品 質 希 望 藉 由 病 毒 及 結 核 菌 教 學 實 習, 提 供 學 生 實 際 參 與 臨 床 病 毒 及 結 核 菌 檢 驗 工 作 流 程, 使 學 生 對 病 毒 及 結 核 菌 檢 驗 有 深 入 的 了 解, 期 能 將 學 校 所 學 之 知 識 理 論 與 臨 床 相 互 連 貫 實 習 目 標 (1) 了 解 TB Culture 痰 液 檢 體 處 理 流 程 (2) 操 作 抗 酸 性 染 色 及 區 別 抗 酸 性 桿 菌 及 其 他 細 菌 (3) 了 解 接 種 培 養 基 培 養 及 儀 器 偵 測 原 理 (4) 熟 悉 TB Culture 鑑 定 流 程 (5) 能 說 出 臨 床 病 毒 檢 體 的 運 送 及 簽 收 條 件 (6) 獨 立 操 作 細 胞 培 養 之 實 驗 技 術 ( 實 驗 室 細 胞 種 類 :A549 RD MRC-5 MK2 MDCK) (7) 獨 立 操 作 病 毒 檢 體 接 種 與 培 養 之 能 力 (8) 辨 識 細 胞 病 變 之 能 力 和 獨 立 操 作 病 毒 之 鑑 定 ( 螢 光 抗 體 染 色 ) 二 實 習 課 程 主 題 週 數 星 期 第 一 週 一 二 三 四 教 學 內 容 Virus Culture: 1. 病 毒 室 工 作 內 容 及 檢 驗 作 業 流 程 介 紹 2. 病 毒 檢 體 前 處 理 及 接 種 3. 細 胞 培 養 / 培 養 基 配 製 / 實 驗 室 器 皿 清 洗 教 學 指 導 TB Culture: 1. 消 化 去 汙 試 劑 及 前 處 理 流 程 介 紹 2. 抗 酸 性 染 色 螢 光 染 色 原 理 與 判 讀 及 DOPS 評 量 ( 前 測 ) 3.AFS 抹 片 練 習 *20 片 4.PPE 穿 脫 Virus Culture: 1. CPE 講 解 觀 察 與 病 毒 判 讀 2. IFA 講 解 / 染 色 / 判 讀 TB Culture: 1.TB Culture 鑑 定 流 程 及 菌 落 介 紹 2.AFS 抹 片 考 試 及 DOPS 評 量 ( 後 測 ) 3. 藥 敏 判 讀 技 巧 及 考 試 五 1. 病 毒 檢 驗 品 管 教 學 2. 病 毒 檢 驗 品 管 操 作 及 判 讀 3. 問 題 回 饋 及 考 試 4. PBL presentation 121

122 三 檢 體 收 件 及 前 處 理 完 備 的 實 驗 設 備 加 上 優 良 的 檢 驗 技 術, 還 是 需 要 有 適 當 且 正 確 無 誤 的 檢 體, 才 能 夠 發 出 有 品 質 且 正 確 的 檢 驗 報 告, 所 以 辨 別 適 當 且 正 確 無 誤 的 檢 體 是 臨 床 實 驗 是 品 質 保 證 最 基 礎 的 要 求 參 考 資 料 : EDCP-SOP-T-0001 結 核 菌 實 驗 室 檢 驗 程 序 EDCP-SOP-T-0002 結 核 菌 實 驗 室 檢 體 處 理 作 業 規 範 EDCP-SOP-T-0003 病 毒 暨 結 核 菌 檢 驗 組 不 符 合 檢 體 退 件 規 範 EDCP-SOP-T-0201 病 毒 室 檢 體 處 理 作 業 規 範 四 作 業 內 容 1 細 胞 培 養 細 胞 的 品 質 是 影 響 病 毒 培 養 結 果 最 關 鍵 的 因 素 之 一, 除 了 應 該 具 備 優 良 的 細 胞 培 養 技 術, 還 須 防 範 微 生 物 污 染, 並 定 期 監 控 細 胞 之 感 受 性 參 考 資 料 :EDCP-SOP-T-0501_ 細 胞 次 培 養 標 準 操 作 規 範 EDCP-SOP-T-0502_ 細 胞 儲 存 復 原 標 準 操 做 規 範 EDCP-SOP-T-0507_ 細 胞 黴 漿 菌 檢 測 標 準 操 做 規 範 EDCP-SOP-T-0508_ 細 胞 品 管 標 準 操 作 規 範 EDCP-SOP-T-0509_ 品 管 病 毒 株 及 玻 片 製 備 管 理 標 準 作 業 規 範 BCRC 小 教 室 ( 線 上 影 音 教 學 : 2 病 毒 檢 體 接 種 臨 床 意 義 與 用 途 : 病 毒 培 養 結 果 可 作 為 診 斷 的 依 據, 通 常 病 毒 培 養 最 好 在 發 病 五 天 內 送 檢 ; 發 病 4 天 後 病 人 體 內 病 毒 量 即 快 速 下 降, 應 盡 量 在 急 性 期 內 送 檢 將 臨 床 檢 體 依 循 操 作 規 範 進 行 前 處 理, 讓 病 毒 可 以 充 分 釋 出, 並 能 在 細 胞 的 無 菌 環 境 中 複 製 生 長, 待 出 現 CPE 後, 進 行 後 續 鑑 定 流 程 參 考 資 料 :EDCP-SOP-T-0503_ 病 毒 室 檢 體 處 理 作 業 規 範 EDCP-SOP-T-0401_Virus Culture 標 準 操 作 規 範 EDCP-SOP-T-0404_CMV_shell_vial_culture 標 準 操 作 規 範 3 免 疫 螢 光 染 色 鑑 定 (IFA) 臨 床 意 義 與 用 途 : 利 用 直 接 或 間 接 免 疫 螢 光 染 色 法 來 鑑 別 病 毒 抗 原 細 胞 在 經 過 丙 酮 (Acetone) 固 定 後, 加 上 病 毒 特 異 性 單 株 抗 體 作 用, 抗 體 上 標 示 的 螢 光 物 質 (FITC) 會 在 螢 光 顯 微 鏡 下 發 出 蘋 果 綠 的 螢 光 藉 由 品 管 玻 片 監 控 抗 體 之 效 能 並 作 為 試 劑 更 換 批 號 時 之 允 收 標 準 本 組 可 提 供 之 病 毒 鑑 定 結 果 種 類 包 括 腸 病 毒 (Enterovirus) A 型 及 B 型 流 行 性 感 冒 病 毒 (Influenza A virus Influenza B virus) 副 流 行 性 感 冒 病 毒 1~3 型 (Parainfluenza virus type 1~3) 巨 細 胞 病 毒 (Cytomegalovirus) 腺 病 毒 (Adenovirus) 呼 吸 道 融 合 病 毒 (RSV) 人 類 間 質 肺 炎 病 毒 (hmpv) 單 純 皰 疹 病 毒 1 2 型 (HSV-1 HSV-2) 等 參 考 資 料 :EDCP-SOP-T-0505_ 病 毒 室 免 疫 螢 光 染 色 鑑 定 標 準 作 業 規 範 EDCP-SOP-T-0402_ 呼 吸 道 病 毒 抗 原 快 速 鑑 定 標 準 操 作 規 範 EDCP-SOP-T-0506_ 腸 病 毒 分 型 流 程 標 準 操 做 規 範 EDCP-SOP-T-0509_ 品 管 病 毒 株 及 玻 片 製 備 管 理 標 準 作 業 規 範 122

123 結 核 菌 鏡 檢 : 臨 床 意 義 與 染 色 原 理 : 當 痰 液 檢 體 發 現 有 抗 酸 性 桿 菌 時, 可 能 為 開 放 性 肺 結 核 病 人, 具 有 高 度 的 傳 染 力 若 為 其 它 檢 體 發 現 有 抗 酸 性 桿 菌, 可 能 是 分 枝 桿 菌 的 感 染, 包 括 肺 結 核 癩 皮 病 等 螢 光 染 色 : 螢 光 染 料 可 選 擇 性 的 與 分 枝 桿 菌 細 胞 壁 上 Mycolic acid 結 合, 在 螢 光 顯 微 鏡 下 可 觀 察 到 發 出 橘 黃 色 螢 光 的 菌 體 螢 光 染 色 較 易 觀 察 且 敏 感 度 較 好, 但 容 易 有 偽 陽 性, 故 仍 需 用 Acid fast stain 再 作 確 認 抗 酸 性 染 色 : 利 用 分 枝 桿 菌 細 胞 壁 脂 質 含 量 比 革 蘭 氏 陰 性 菌 多 三 倍, 可 以 抵 抗 酸 性 酒 精 脫 色 之 特 性, 先 用 Carbol-fuchsin(red) 將 細 菌 染 成 紅 色 後, 再 以 酸 性 酒 精 進 行 脫 色, 此 時 抗 酸 菌 不 會 被 脫 色, 仍 舊 呈 紅 色 或 粉 紅 色, 接 著 以 Brilliant green 進 行 背 景 染 色, 其 他 非 抗 酸 菌 會 被 第 二 次 的 染 劑 染 成 綠 色 參 考 資 料 :EDCP-SOP-T-0304_ 螢 光 及 抗 酸 性 染 色 標 準 操 作 規 範 5. 結 核 菌 檢 體 前 處 理 及 培 養 鑑 定 臨 床 意 義 與 用 途 : 結 核 病 是 一 種 經 由 口 沫 傳 染 之 慢 性 傳 染 病, 多 半 由 結 核 分 枝 桿 菌 所 引 起 病 灶 的 種 類 千 變 萬 化 分 佈 廣 泛, 全 身 皆 可 能 被 侵 犯 到, 其 中 以 肺 部 感 染 最 常 見 近 來 多 重 抗 藥 性 結 核 菌 (MDRTB) 感 染 的 病 人 顯 著 的 增 加, 其 形 成 的 原 因 絕 大 部 份 歸 因 於 病 人 未 依 療 程 服 藥 所 致, 所 以 快 速 診 斷 並 及 早 給 予 適 當 的 治 療, 是 防 治 結 核 病 重 要 之 道 參 考 資 料 :EDCP-SOP-T-0301_ TB culture 標 準 操 作 規 範 EDCP-QP-1007_ 檢 體 外 漏 作 業 程 序 EDCP-SOP-T-030 分 枝 桿 菌 分 生 鑑 定 標 準 操 作 規 範 EDCP-SOP-T-0305TB Ag 標 準 操 作 規 範 EDCP-SOP-T-0201MGIT960 分 枝 桿 菌 螢 光 自 動 連 續 測 試 儀 標 準 操 作 規 範 蔡 文 城 編, 實 用 臨 床 微 生 物 診 斷 學, 第 9 版, 九 州 圖 書 文 物 公 司, 2002 五 檢 體 菌 株 及 細 胞 株 保 存 1. 儲 存 溫 度 (1) 4 暫 存 :PCR 的 原 始 檢 體 病 毒 抗 原 鑑 定 的 原 始 檢 體 操 作 TB culture 檢 體 之 非 血 液 檢 體 檢 體 (2) -80 保 存 : 病 毒 培 養 原 始 檢 體 及 陽 性 病 毒 株 Buffy coat 萃 取 之 DNA 分 枝 桿 菌 陽 性 菌 株 (3) 液 態 氮 保 存 : 各 式 細 胞 株 (4) 常 溫 :TB culture 之 血 液 及 Bone marrow 檢 體 2. 保 存 期 限 : (1) 至 少 三 天 : 操 作 TB culture AFS(-) 非 血 液 檢 體 (2) 2 週 :PCR 的 原 始 檢 體 及 病 毒 抗 原 鑑 定 的 原 始 檢 體 (3) 一 個 月 :AFS(+) 檢 體 (4) 三 年 :Buffy coat 萃 取 之 DNA (5) 至 少 2 年 : 分 枝 桿 菌 陽 性 菌 株 3. 保 存 地 點 : 病 毒 細 胞 株 : 液 態 氮 桶

124 待 操 作 病 毒 培 養 檢 體 :C 棟 8 樓 病 毒 實 驗 室 的 4 病 毒 培 養 後 檢 體 及 培 養 陽 性 細 胞 株 :C 棟 8 樓 病 毒 實 驗 室 -80 冰 箱 結 核 菌 相 關 檢 體 :A 棟 2 樓 負 壓 實 驗 室 的 4 冰 箱 結 核 菌 菌 株 :C 棟 9 樓 結 核 菌 實 驗 室 的 -80 冰 箱 124

125 分 子 檢 驗 科 基 因 診 斷 組 一 基 因 診 斷 組 介 紹 本 組 工 作 內 容 包 含 HLA-I/II typing 微 生 物 分 生 檢 測 (TB CMV BKV HSV ) 個 人 化 基 因 檢 測 (HLA-B27/B*1502/ B*5801) 血 液 腫 瘤 基 因 等 檢 驗 項 目 各 項 檢 驗 項 目 皆 以 手 工 操 作 為 主 組 內 作 業 流 程 皆 有 執 行 內 部 品 管 以 確 保 檢 驗 報 告 之 品 質, 且 每 年 定 期 參 加 外 部 品 管 能 力 試 驗 以 監 控 實 驗 室 之 檢 驗 品 質 希 望 藉 由 臨 床 分 子 診 斷 教 學 實 習, 提 供 學 生 實 際 參 與 臨 床 分 生 檢 驗 工 作 流 程, 使 學 生 對 臨 床 分 子 診 斷 有 深 入 的 了 解, 期 能 將 學 校 所 學 之 知 識 理 論 與 臨 床 相 互 連 貫 實 習 目 標 (1) 能 說 出 臨 床 分 子 檢 驗 檢 體 的 運 送 及 簽 收 條 件 (2) 能 判 讀 HLA typing 分 生 檢 測 結 果 並 了 解 原 理 及 臨 床 意 義 (3) 能 判 讀 微 生 物 分 生 檢 測 結 果 並 了 解 原 理 及 臨 床 意 義 (4) 能 判 讀 個 人 化 基 因 檢 測 結 果 並 了 解 原 理 及 臨 床 意 義 (5) 能 判 讀 血 液 腫 瘤 基 因 檢 測 結 果 並 了 解 原 理 及 臨 床 意 義 (6) 能 說 出 分 生 檢 測 所 需 品 管 及 其 代 表 意 義 二 實 習 課 程 主 題 週 數 星 期 第 一 週 教 學 內 容 一 1. 基 因 診 斷 組 工 作 內 容 及 檢 驗 作 業 流 程 介 紹 2. 分 生 介 紹 檢 體 前 處 理 及 核 酸 萃 取 二 三 1. PCR 檢 驗 介 紹 及 教 學 示 範 2. 傳 統 PCR 實 際 操 作 及 跑 膠 3. 分 生 電 泳 結 果 判 讀 1. 器 官 移 植 檢 驗 教 學 (HLA typing) 2. 個 人 化 基 因 檢 測 (HLA-B27/B*1502/ B*5801) 檢 驗 教 學 3. Real time PCR 檢 驗 教 學 示 範 四 1. TB/NTM DNA 晶 片 檢 驗 教 學 示 範 2. C. difficile 實 際 操 作 及 判 讀 五 1. 分 子 檢 驗 品 管 判 讀 教 學 2. 問 題 回 饋 及 考 試 3. PBL 報 告 三 檢 體 收 件 及 前 處 理 完 備 的 實 驗 設 備 加 上 優 良 的 檢 驗 技 術, 還 是 需 要 有 適 當 且 正 確 無 誤 的 檢 體, 才 能 夠 發 出 有 品 質 且 正 確 的 檢 驗 報 告, 所 以 辨 別 適 當 且 正 確 無 誤 的 檢 體 是 臨 床 實 驗 室 品 質 保 證 最 基 礎 的 要 求 參 考 資 料 :EDCP-SOP-V-0002 基 因 診 斷 組 檢 體 處 理 作 業 規 範 EDCP-SOP-V-0501 DNA/RNA 萃 取 標 準 作 業 規 範 125

126 四 作 業 內 容 1. HLA typing 臨 床 意 義 與 用 途 : 人 類 白 血 球 組 織 抗 原 分 型 (HLA-typing) 又 稱 為 組 織 型 鑑 定 (tissue typing), 分 為 第 一 型 (HLA-A,B,C) 和 第 二 型 (HLA-DP,DQ,DR) 使 用 Micro SSPTM HLA Class I & II DNA Typing Tray, 利 用 PCR-SSP(Sequence Specific Primer) 方 法 放 大 定 標 的 序 列, 再 藉 由 電 泳 結 果 比 對 出 HLA alleles 可 應 用 於 骨 髓 移 殖 器 官 移 植 及 血 小 板 輸 注 無 效 病 患 捐 贈 者 之 選 擇 參 考 資 料 :EDCP-SOP-V-0401 HLA-A,B,C 及 HLA-DR,DQ tissue typing 檢 驗 標 準 操 作 規 範 2. HLA-B27 臨 床 意 義 與 用 途 : HLA-B27 主 要 在 篩 檢 僵 直 性 脊 椎 炎 的 高 危 險 群 據 統 計, 患 有 僵 直 性 脊 椎 炎 的 病 人 中 95 % 帶 有 HLA-B27 基 因 ; 而 帶 有 HLA-B27 基 因 者 有 10-20% 的 機 率 罹 患 僵 直 性 脊 椎 炎, 此 疾 病 好 發 於 歲 之 成 年 人, 主 要 症 狀 為 慢 性 下 背 部 疼 痛 晨 間 脊 椎 僵 硬 等 參 考 資 料 :EDCP-SOP-V-0404 HLA-B27 基 因 檢 測 標 準 操 作 規 範 3. HLA-B*1502 臨 床 意 義 與 用 途 : HLA-B*1502 基 因 被 證 實 與 漢 人 族 群 (Han Chinese) 因 服 用 卡 巴 氮 平 (Carbamazepine) 或 是 aromatic antiepileptic drugs (AEDs) 類 的 藥 物 而 引 起 之 史 蒂 芬 強 生 症 候 群 (Steven-Johnson Syndrome, SJS), 以 及 臨 床 上 致 死 率 高 達 30% 的 毒 性 上 皮 溶 解 症 (Toxic Epidermal Necrolysis, TEN) 有 高 度 關 聯 性, 臨 床 上 癲 癇 或 是 有 神 經 疼 痛 的 病 人, 在 服 用 Carbamazepine 或 是 AEDs 類 的 藥 物 之 前, 臨 床 醫 師 應 考 慮 先 進 行 HLA-B*1502 基 因 檢 測, 以 加 強 病 人 之 用 藥 安 全 適 應 症 : 癲 癇 症 三 叉 神 經 痛 腎 原 性 尿 崩 症 及 雙 極 性 之 精 神 疾 患 初 次 需 使 用 含 Carbamazepine 成 份 藥 物 之 病 患 參 考 資 料 :EDCP-SOP-V-0403 HLA-B*1502 基 因 檢 測 標 準 作 業 規 範 4. HLA-B*5801 臨 床 意 義 與 用 途 : HLA-B*5801 基 因 被 發 現 對 於 華 人 因 使 用 Allopurinol( 安 樂 普 利 諾 ) 藥 物 而 引 起 的 嚴 重 皮 膚 不 良 反 應 (Severe Cutaneous Adverse Reactions, SCAR), 包 括 史 蒂 芬 強 生 症 候 群 (Steven- Johnson Syndrome, SJS) 以 及 臨 床 上 致 死 率 高 達 30% 的 毒 性 上 皮 溶 解 症 (Toxic Epidermal necrolysis, TEN) 有 高 度 的 關 聯 性 Allopurinol 通 常 是 用 於 痛 風 正 痛 風 性 關 節 炎 尿 酸 結 石 癌 症 或 經 化 學 治 療 產 生 之 高 尿 酸 血 症, 台 灣 族 群 帶 有 HLA-B*5801 基 因 的 盛 行 率 比 歐 洲 族 群 及 日 本 族 群 高, 臨 床 醫 師 在 使 用 此 類 藥 物 之 前 應 當 考 慮 先 進 行 HLA-B*5801 基 因 檢 測, 以 加 強 病 患 之 用 藥 安 全 參 考 資 料 :EDCP-SOP-V-0402 HLA-B*5801 基 因 檢 測 標 準 作 業 規 範 5. CMV DNA 臨 床 意 義 與 用 途 : CMV 全 名 為 Cytomegalovirus, 隸 屬 於 第 五 型 的 人 類 疱 疹 病 毒 (Human Herpesviruses, 簡 稱 HHV-4) 大 多 數 CMV 的 感 染 是 發 生 在 孩 童 時 期,ㄧ 般 情 形 下 是 無 明 顯 症 狀 產 生 的,CMV 可 以 透 過 各 種 途 徑 傳 染 給 人 類, 包 含 眼 淚 尿 液 唾 液 和 體 液, 其 中 唾 液 的 接 觸 是 最 主 要 的 傳 染 途 徑, 成 年 人 的 感 染 則 是 以 性 接 觸 輸 血 以 及 器 官 移 植 的 方 式 傳 播 病 毒, 此 外,CMV 也 存 在 於 母 體 的 乳 汁 中, 因 此 新 生 兒 也 可 能 透 過 哺 乳 的 行 為 而 遭 受 感 染 臨 床 上 約 有 百 分 之 八 的 CMV 感 染 者 會 引 起 傳 染 性 單 核 細 胞 增 多 症 (infectious mononucleosis, 簡 稱 IM),IM 的 病 徵 相 當 複 雜, 常 見 的 是 會 持 續 的 發 燒, 肌 肉 痛 淋 巴 腺 病 變 淋 巴 細 胞 增 多 ; 先 天 性 的 CMV 感 染 症 則 可 能 會 引 發 新 生 兒 黃 疸 肝 脾 腫 大 甚 至 是 智 障 由 於 傳 統 的 CMV 偵 測 方 法 耗 時, 病 毒 培 養 的 方 法 須 天 的 時 間 才 能 夠 觀 察 到 細 胞 病 變 效 應, 故 本 臨 床 診 斷 實 驗 室 利 用 real-time PCR 的 方 式, 快 速 偵 測 出 CMV 是 否 存 在 參 考 資 料 :EDCP-SOP-V-0503 CMV DNA PCR 標 準 操 作 規 範 126

127 6. BKV DNA 臨 床 意 義 與 用 途 : BKV 是 歐 美 國 家 引 起 移 植 患 者 術 後 腎 炎 的 主 因 之 一, 到 目 前 為 止,BKV 如 何 再 活 化, 以 及 BKV 是 透 過 什 麼 機 轉 導 致 腎 炎 的 發 生 仍 然 有 許 多 科 學 家 尚 未 釐 清 的 關 鍵 因 子 ; 有 一 些 研 究 指 出, 免 疫 抑 制 劑 (immunosuppressive agent) 很 可 能 是 促 進 BKV 致 病 力 的 重 要 關 鍵 因 素, 例 如 Mycophenolate mofetil (MMF) Tacrolimus (Tac), 抑 或 是 某 些 長 期 服 用 Sirolimus 或 是 Steroid 等 類 固 醇 藥 物 之 患 者, 都 被 報 導 與 BKV 的 再 活 化 有 密 切 之 關 聯 性 [6-8], 近 年 來 的 文 獻 更 直 接 指 出,BKV 感 染 症 在 器 官 移 植 患 者 族 群 中 的 比 例 正 在 逐 年 增 加, 而 且 BKV 病 毒 量 的 多 寡 對 於 移 植 後 病 人 之 存 活 率, 也 扮 演 一 重 要 之 角 色, 其 數 據 顯 示,BKV 病 毒 量 持 續 維 持 於 高 量 者, 將 會 降 低 移 植 患 者 之 存 活 率 BK virus 感 染 可 能 引 起 移 植 腎 臟 的 間 質 性 腎 炎, 進 而 導 致 腎 臟 功 能 受 損 或 喪 失, 因 此 BK virus 的 檢 測 對 於 腎 臟 移 植 患 者 極 為 重 要 本 檢 驗 使 用 實 驗 室 自 行 發 展 方 法 : 以 BKV VP1 region 為 標 的 基 因 所 發 展 出 之 Real-time PCR 檢 驗 方 法, 其 偵 測 極 限 為 100 copies 參 考 資 料 :EDCP-SOP-V-0504 BKV DNA PCR 標 準 操 作 規 範 7. HSV PCR 臨 床 意 義 與 用 途 : HSV 全 名 為 Herpes simplex virus, 中 文 稱 之 為 單 純 疱 疹 病 毒, 其 中 僅 有 第 一 型 和 第 二 型 可 以 感 染 人 類, 兩 者 的 基 因 相 似 性 高 達 50% 左 右, 傳 染 途 徑 也 相 似, 都 是 經 由 直 接 接 觸 含 有 病 毒 之 分 泌 物 黏 膜 或 是 皮 膚 表 面 的 傷 口 而 造 成 感 染,HSV-1 主 要 是 感 染 口 腔 以 及 咽 喉 部 位, 患 者 的 唾 液 中 經 常 含 有 病 毒, 接 吻 以 及 食 入 沾 有 唾 液 污 染 之 物 品 是 主 要 的 傳 染 途 徑 HSV-2 主 要 感 染 生 殖 道, 性 行 為 以 及 新 生 兒 通 過 母 親 的 生 殖 道 都 是 主 要 的 傳 染 途 徑 大 部 分 健 康 的 成 人 都 感 染 過 HSV-1 且 易 潛 伏 在 人 體 的 感 覺 神 經 節 內, 當 免 疫 系 統 低 落 時 會 再 復 發 HSV 所 引 起 之 臨 床 症 狀 常 見 有 唇 疱 疹, 角 膜 疱 疹 及 可 以 引 起 7 % 死 亡 率 的 疱 疹 性 腦 炎 (HSE) 傳 統 實 驗 室 偵 測 HSV 的 方 法 是 作 病 毒 培 養 及 抗 體 檢 測, 但 在 發 病 早 期, 病 毒 的 copy 數 目 少, 不 易 看 到 CPE 的 變 化, 抗 體 之 產 生 亦 需 要 在 1~2 週 後 而 由 於 抗 病 毒 藥 acyclovir 對 HSV 的 療 效 顯 著, 若 能 及 早 偵 測 出 HSV 的 存 在, 即 可 正 確 有 效 的 治 療 病 患 因 此 發 展 出 PCR 的 方 法, 它 可 以 在 發 病 前 1~2 天, 即 可 偵 測 出 HSV 的 DNA 參 考 資 料 :EDCP-SOP-V-0504 HSV PCR 標 準 操 作 規 範 8. Influenza virus RNA 臨 床 意 義 與 用 途 : 流 感 (Influenza) 為 急 性 病 毒 性 呼 吸 道 疾 病, 主 要 致 病 原 為 流 感 病 毒 (Influenza virus) 流 感 之 重 要 性 在 於 其 爆 發 流 行 快 速 散 播 範 圍 廣 泛 以 及 產 生 嚴 重 併 發 症 及 死 亡 由 其 是 老 年 人 幼 童 孕 婦 以 及 患 有 心 肺 腎 臟 及 代 謝 性 疾 病, 貧 血 或 免 疫 功 能 不 全 者 若 患 者 出 現 流 感 症 狀 後 4 週 內 因 併 發 症 ( 如 肺 部 併 發 症 神 經 系 統 併 發 症 侵 襲 性 細 菌 感 染 等 ) 住 院 或 死 亡, 則 需 執 行 流 感 病 毒 培 養 或 分 生 檢 驗 陽 性, 才 能 認 定 為 流 感 併 發 症 確 定 病 例 目 前 季 節 性 流 感 是 指 感 染 H1N1 H3N2 之 A 型 流 感 病 毒, 及 / 或 B 型 流 感 病 毒 感 染 本 院 以 流 感 病 毒 的 M gene 為 標 的, 利 用 Real-time PCR 快 速 偵 測 臨 床 檢 體 中 是 否 含 有 A 型 及 B 型 流 感 病 毒 RNA 作 為 實 驗 室 的 早 期 流 感 快 速 診 斷 偵 測 極 限 為 CCID50:10-11/50μL; 敏 感 度 及 特 異 性 皆 為 100% 當 Influenza A 的 結 果 為 陽 性 時, 進 一 步 區 分 型 別 為 季 節 性 A 型 流 感 H3 亞 型 H1 亞 型 或 2009 pandemic H1 亞 型 當 Influenza B 的 結 果 為 陽 性 時, 則 不 區 分 亞 型 9. TB DNA 臨 床 意 義 與 用 途 : M. tuberculosis 可 從 病 人 的 飛 沫 傳 染 給 其 他 人, 因 為 M. tuberculosis 生 長 的 速 度 相 當 緩 慢, 一 般 結 核 菌 培 養 試 驗 須 6 週 以 上 才 能 知 道 結 果 根 據 實 驗 室 資 料 顯 示, 培 養 陽 性 的 結 核 患 者 大 約 只 有 45%~80% 的 抹 片 檢 查 為 陽 性, 換 句 話 說 有 20%~55% 的 患 者 必 須 等 2~6 週 才 能 得 到 確 定 診 斷, 這 段 期 間 這 些 患 者 有 可 能 造 成 許 多 的 公 共 衛 生 相 關 問 題 因 此 為 了 保 障 病 人 權 益 及 127

128 提 升 肺 結 核 醫 療 品 質, 利 用 核 酸 增 幅 試 驗 (Nucleic Acid Amplification test,naat) 偵 測 檢 體 中 的 TB DNA 可 以 快 速 得 知 結 果 參 考 資 料 :EDCP-SOP-M-0213 TB DNA 標 準 操 作 規 範 10. 分 枝 桿 菌 分 型 鑑 定 臨 床 意 義 與 用 途 : NTM 廣 泛 存 在 於 自 然 界, 原 是 屬 於 環 境 中 如 水 或 土 壤 的 腐 生 菌, 引 起 人 類 伺 機 性 感 染 的 低 病 原 性 微 生 物,NTM 也 是 醫 療 照 護 機 構 供 水 系 統 中 常 被 發 現 的 耐 酸 性 桿 菌, 但 分 離 出 NTM 並 不 代 表 罹 病 近 年 因 全 球 愛 滋 病 的 盛 行 與 慢 性 肺 疾 病 患 的 增 加, 使 得 非 結 核 分 枝 桿 菌 (NTM) 感 染 的 比 率 大 幅 增 加, 它 所 引 起 的 疾 病 時 常 很 難 與 結 核 病 區 別, 藉 由 分 生 PCR 方 法 能 快 速 鑑 別 MTBC 及 NTM, 可 快 速 提 供 臨 床 診 斷 更 多 資 訊 參 考 資 料 :EDCP-SOP-M-0214 分 枝 桿 菌 分 生 鑑 定 標 準 作 業 規 範 11. JAK2 基 因 V617F 突 變 檢 測 臨 床 意 義 與 用 途 : JAK2 (Janus kinase 2) 是 一 個 帶 有 tyrosine kinase 功 能 的 蛋 白 酶, 必 須 和 特 定 的 接 受 器 結 合 才 能 發 揮 作 用 當 JAK2 和 接 受 器 的 結 合 受 到 特 定 激 素 的 刺 激 時, 就 會 活 化 下 游 基 因, 並 進 一 步 影 響 細 胞 的 生 長 若 JAK2 基 因 exon 14 發 生 1849 G T 點 突 變, 會 導 致 胺 基 酸 序 列 第 617 位 置 由 valine 轉 變 為 phenylalanine (V617F), 這 個 突 變 將 使 細 胞 在 無 特 定 激 素 刺 激 下, 也 能 不 斷 活 化 下 游 基 因, 造 成 細 胞 不 斷 增 生 骨 髓 增 生 性 腫 瘤 包 括 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 (CML) 原 發 性 血 小 板 增 多 症 (ET) 真 性 紅 血 球 增 多 症 (PV), 以 及 原 發 性 骨 髓 纖 維 症 (PMF) 等 多 種 臨 床 表 徵 相 似 的 疾 病, 皆 有 血 球 增 生 骨 髓 外 造 血 症 狀 肝 脾 腫 大 及 易 有 血 栓 等 現 象 目 前 研 究 顯 示 約 有 95% 的 PV 病 患 及 50% ~ 60% 的 ET 或 PMF 病 患 帶 有 JAK2 V617F 突 變, 因 此 JAK2 V617F mutation 是 骨 髓 增 生 性 疾 病 之 必 要 檢 查, 是 臨 床 診 斷 標 準 之 一 註 : 本 檢 驗 為 實 驗 室 自 行 研 發 : 以 JAK2 exon 14 為 標 的 基 因, 利 用 Real-time PCR 快 速 檢 測 檢 體 中 是 否 帶 有 JAK2 V617F 突 變 基 因, 敏 感 度 為 1% of mutant DNA 12. BCR-ABL p210 定 量 檢 測 臨 床 意 義 與 用 途 : 超 過 90% 的 CML 患 者 可 發 現 具 有 BCR-ABL p210 異 常 基 因 的 細 胞, 此 異 常 基 因 是 由 第 9 對 染 色 體 的 Abelson(ABL) proto-oncogene 接 到 第 22 對 染 色 體 的 breakpoint cluster region (BCR) 基 因 所 形 成 的 融 合 基 因, 會 轉 譯 出 210kd 的 BCR-ABL 致 癌 蛋 白 (oncoprotein) 原 本 ABL 基 因 所 轉 譯 的 ABL 蛋 白 是 一 種 位 在 細 胞 內 的 tyrosine kinase, 易 位 後 的 BCR 基 因 會 影 響 ABL 基 因 的 調 控, 進 而 啟 動 許 多 下 游 訊 號 路 徑, 造 成 具 有 BCR-ABL p210 異 常 基 因 的 癌 細 胞 不 斷 增 生 及 轉 移, 進 而 表 現 出 CML 慢 性 期 的 臨 床 表 徵 西 元 1996 年, 學 界 發 現 tyrosine kinase 抑 制 劑 (TKI) 可 以 有 效 抑 制 BCR-ABL 致 癌 蛋 白 的 作 用, TKI 會 佔 據 BCR-ABL 致 癌 蛋 白 的 ATP 結 合 位 置, 進 而 抑 制 癌 細 胞 的 增 生 為 了 監 控 CML 患 者 服 用 TKI 標 靶 治 療 藥 物 之 療 效, 需 定 期 追 蹤 患 者 體 內 BCR-ABL p210 異 常 基 因 的 表 現 量 異 常 基 因 表 現 量 越 少, 復 發 的 風 險 越 低, 長 期 存 活 率 相 對 比 較 高 實 驗 室 使 用 Xpert BCR-ABL Monitor Assay Kit, 針 對 周 邊 血 液 檢 體 中 BCR-ABL p210 mrna 的 b2a2 和 b3a2 斷 點 進 行 檢 測, 以 % IS (International Scale) 方 式 呈 現 報 告, 符 合 監 控 BCR-ABL 基 因 表 現 之 國 際 標 準, 是 提 供 醫 師 評 估 標 靶 治 療 之 成 效, 及 評 估 是 否 需 換 藥 的 重 要 依 據 Xpert BCR-ABL Monitor Assay Kit 是 針 對 ABL 基 因 及 BCR- ABL p210 融 合 基 因 的 b2a2 及 b3a2 斷 點 進 行 檢 測, 將 核 酸 萃 取 反 轉 錄 基 因 擴 增 及 偵 測 特 定 基 因 的 所 有 試 劑 整 合 於 試 劑 匣 內, 利 用 微 流 體 技 術 (Microfluidics), 執 行 RT-PCR 及 real-time PCR 反 應, 並 在 自 動 分 析 判 讀 後, 將 結 果 換 算 成 符 合 BCR-ABL 基 因 表 現 監 控 國 際 標 準 (International Scale;IS) 的 報 告 五 檢 體 保 存 128

129 1. 儲 存 溫 度 (1) 4 暫 存 : 萃 取 待 檢 驗 DNA (2) -80 保 存 : 原 始 檢 體 檢 驗 完 成 的 DNA RNA 2. 保 存 期 限 : 三 年 :Buffy coat 萃 取 之 核 酸 (DNA/RNA) 3. 保 存 地 點 :C 棟 8 樓 分 子 診 斷 實 驗 室 的 4-80 冰 箱 129

130 病 理 部 解 剖 病 理 科 一 實 習 內 容 介 紹 1. 實 習 安 排 1.1 實 習 週 數 : 二 週 1.2 教 學 內 容 : 第 一 週 : 簡 介 冷 凍 切 片 免 疫 染 色 特 殊 染 色 第 二 週 : 非 婦 科 細 胞 學 婦 科 細 胞 學 組 織 切 片 1.3 人 員 : 組 長 和 醫 檢 師 1.4 由 組 長 負 責 介 紹 組 織 架 構 服 務 內 容 檢 驗 項 目 和 實 驗 室 安 全 教 育 2. 每 日 實 習 課 程 : 由 當 班 醫 檢 師 負 責 教 學, 教 學 內 容 如 下 : 2.1 醫 檢 師 現 場 實 際 指 導 2.2 儀 器 原 理 介 紹 2.3 檢 驗 項 目 實 際 操 作 2.4 結 果 判 讀 2.5 閱 讀 相 關 SOP 和 表 單 3. 實 習 考 核 : 3.1 總 成 績 計 算 : 平 時 表 現 (60%)+ 安 全 防 護 測 驗 (10%)+ 專 業 知 識 筆 試 (30%) 附 件 一 3.2 於 第 二 週 星 期 五 下 午 舉 行 專 業 知 識 筆 試 3.3 實 習 結 束 時, 繳 交 實 習 課 程 記 錄 表 附 件 二 及 實 習 生 意 見 調 查 表 附 件 三 3.4 不 理 想 者 之 訓 練 : 總 成 績 未 達 75 分 者, 於 學 期 實 習 結 束 後 加 強 本 科 實 習 二 實 習 課 程 主 題 週 課 程 教 學 內 容 簡 介 解 剖 病 理 科 及 實 習 內 容 簡 介 第 1 週 第 2 週 冷 凍 切 片 組 織 標 本 收 件 檢 體 編 號 外 觀 描 述 及 病 灶 之 選 取 冷 凍 切 片 目 的 快 速 HE Stain 儀 器 介 紹 及 實 際 操 作 免 疫 染 色 組 織 免 疫 化 學 染 色 及 螢 光 免 疫 染 色 其 染 色 種 類 原 理 操 作 步 驟 及 結 果 判 讀 特 殊 染 色 非 婦 科 細 胞 學 婦 科 細 胞 學 常 用 之 特 殊 染 色 項 目 原 理 及 操 作 方 式 如 Acid-fast stain PAS stain Reticulum fiber silver stain 及 Masson trichrome stain 等 非 婦 科 細 胞 學 檢 體 收 集 要 領 檢 體 處 理 流 程 及 柏 式 染 色 之 染 色 原 理 非 婦 科 抹 片 判 讀 婦 科 細 胞 學 檢 體 收 集 要 領 檢 體 處 理 流 程 及 柏 式 染 色 法 之 染 色 原 理 光 學 顯 微 鏡 操 作 及 婦 科 細 胞 抹 片 判 讀 組 織 切 片 組 織 包 埋 切 片 機 之 原 理 及 操 作 蠟 塊 切 片 之 練 習 及 HE Stain 原 理 介 紹 130

131 三 作 業 流 程 介 紹 病 理 切 片 作 業 流 程 及 標 準 操 作 規 範 1. 作 業 簡 介 1.1 收 件 時 間 : 冷 凍 切 片 :24 小 時 ( 送 檢 前 須 先 預 約 ) 一 般 病 理 組 織 :8:00-17: 作 業 內 容 : 檢 體 核 對 組 織 取 樣 冷 凍 切 片 作 業 組 織 包 埋 石 蠟 切 片 H&E 染 色 2. 作 業 流 程 2.1 冷 凍 切 片 : 固 定 - 包 埋 - 切 片 - 染 色 2.2 一 般 病 理 組 織 : 固 定 - 脫 水 - 透 明 - 澄 清 - 浸 潤 - 包 埋 - 切 片 - 染 色 3. 注 意 事 項 3.1 檢 體 編 號 : 舉 例 :IS 第 一 碼 : 表 病 患 來 源 I : 住 院 O : 門 診 H : 健 診 第 二 碼 : 表 檢 體 類 別 S : 病 理 學 M : 細 胞 學 C : 子 宮 頸 抹 片 第 三 四 碼 : 表 年 度 第 五 - 九 碼 ( 共 五 碼 ): 表 檢 體 流 水 編 號 3.2 退 件 標 準 缺 檢 體 或 檢 查 單 檢 查 單 資 料 錯 誤 ( 與 檢 體 不 符 ) 或 不 齊 全 檢 體 品 質 不 良 : 痰 檢 體 只 是 口 水 或 水 化 固 定 方 式 錯 誤 玻 片 破 碎 等 檢 體 量 不 足 手 工 開 單 病 理 組 織 檢 體 封 條 未 貼 破 損 無 簽 名 或 簽 名 不 全 4. 儀 器 介 紹 A 冷 凍 切 片 作 業 1. 儀 器 設 備 冷 凍 切 片 機 (LEICA-CM 3050S) 2. 作 業 原 理 未 經 福 馬 林 固 定 的 新 鮮 組 織, 利 用 低 溫 切 片 的 切 片 機 可 迅 速 製 成 近 似 石 蠟 切 片 的 標 本 由 於 組 織 仍 保 存 酵 素 活 性 和 抗 原 性, 所 以 應 用 於 螢 光 免 疫 染 色 同 時 適 用 於 脂 肪 及 類 脂 質 的 切 片 檢 查 且 處 理 過 程 簡 單 迅 速, 故 常 用 於 手 術 房 之 組 織 病 理 診 斷 131

132 3. 試 劑 材 料 3.1 O.C.T. 冷 凍 切 片 膠 3.2 Disk( 標 本 台 ) 3.3 冷 凍 切 片 刀 3.4 載 玻 片 3.5 毛 筆 3.6 快 速 冷 凍 噴 劑 % 中 性 緩 衝 性 福 馬 林 3.8 H&E Stain 4. 染 色 步 驟 % Formalin 4.2 Running water 4.3 Mayer s Hematoxylin 4.4 Running water 4.5 1% Diluted ammonia water 4.6 Running water 4.7 Eosin Y % 酒 精 % 酒 精 % 酒 精 % 酒 精 4.12 Xylene 4.13 Xylene 4.14 Xylene 4.15 Xylene 1 min 10 dips 1 min30 secs 5 dips 5 secs 30 secs 15 secs 10 dips 10 dips 10 dips 10 dips 10 dips 10 dips 10 dips 10 dips 5. 注 意 事 項 5.1 根 據 所 切 的 組 織 大 小 選 擇 合 適 大 小 的 組 織 標 本 台, 滴 入 適 量 OCT 膠, 組 織 標 本 台 和 夾 頭 之 間 充 分 穩 固 是 關 鍵 之 一 5.2 快 速 冷 凍 : 冷 凍 切 片 的 關 鍵, 因 爲 只 有 快 速 冷 凍 才 能 減 少 組 織 內 的 冰 晶 5.3 有 些 組 織 容 易 凍 過 頭, 切 片 時 切 出 碎 片, 此 時 可 打 開 玻 璃 視 窗 等 溫 度 上 升 些 再 切, 也 可 用 手 在 組 織 上 稍 稍 加 溫 ( 要 控 制 好 相 應 的 溫 度 ), 如 果 用 手 摸, 最 好 戴 手 套, 以 防 感 染 5.4 一 般 病 理 組 織 切 取 厚 度 為 6-7μm; 脂 肪 組 織 是 難 切 的 標 本 之 一, 碰 到 類 似 組 6. 結 果 判 讀 6.1 細 胞 核 為 藍 色 織 時, 可 調 低 冷 凍 溫 度 ( -25 以 下 ), 延 長 快 速 冷 凍 的 時 間, 讓 組 織 充 分 凍 硬 凍 實, 另 外 可 調 大 切 片 的 厚 度 ( 8-10μm) 6.2 細 胞 質 間 質 及 各 種 纖 維 類 概 為 淡 紅 色 至 紅 色 7. 學 習 目 標 7.1 了 解 冷 凍 切 片 機 原 理 及 構 造 7.2 快 速 H&E 染 色 原 理 染 色 步 驟 及 結 果 判 讀 132

133 B 組 織 前 處 理 ( 固 定 - 脫 水 - 透 明 - 澄 清 - 浸 潤 ) 1. 儀 器 設 備 Tissue processor 組 織 脫 水 機 (SAKURA TISSUE-TEK VIP) 2. 作 業 原 理 2.1 固 定 以 福 馬 林 將 組 織 固 定, 福 馬 林 對 細 胞 核 及 細 胞 質 固 定 效 果 佳, 又 可 迅 速 阻 止 酵 素 的 活 性 2.2 脫 水 利 用 上 升 濃 度 的 酒 精 將 組 織 中 的 水 份 脫 出, 以 利 組 織 永 久 保 存 2.3 透 明 澄 清 利 用 Xylene 當 作 酒 精 與 石 蠟 的 中 間 介 質, 將 組 織 中 的 酒 精 取 代 出 來, 以 使 得 石 蠟 得 以 進 入 組 織 孔 隙 中 2.4 浸 潤 利 用 石 蠟 支 撐 組 織 孔 隙 3. 試 劑 材 料 % 中 性 福 馬 林 % 酒 精 % 酒 精 % 酒 精 % 酒 精 3.6 Xylene 4. 操 作 步 驟 % 福 馬 林 3.7 軟 石 蠟 ( 粒 狀 熔 點 ) % 酒 精 % 酒 精 % 酒 精 % 酒 精 % 酒 精 % 酒 精 4.8 Xylene 4.9 Xylene 4.10 Xylene 4.11 石 蠟 4.12 石 蠟 4.13 石 蠟 4.14 石 蠟 1 hr 1 hr 1 hr 1 hr 1 hr 1 hr 1 hr 1 hr 1 hr 1 hr 1 hr 30 mins 30 mins 30 mins 30 mins 5. 品 管 作 業 5.1 試 藥 更 換 每 兩 週 固 定 全 部 更 新, 平 時 視 檢 體 量 可 做 部 份 更 換 5.2 品 管 表 單 Tissue processor 試 藥 品 管 記 錄 133

134 6. 注 意 事 項 福 馬 林 及 Xylene 對 人 體 有 害, 操 作 時 應 戴 口 罩 7. 學 習 目 標 了 解 組 織 前 處 理 原 理 及 步 驟 C 包 埋 作 業 1. 儀 器 設 備 組 織 包 埋 機 (SAKURA TISSUE-TEK TEC 5) 2. 儀 器 原 理 具 包 埋 及 低 溫 冷 卻 系 統, 可 維 持 石 蠟 於 液 態 並 可 注 出 當 作 組 織 的 支 撐 劑, 將 組 織 包 埋 其 中 以 利 薄 切 3. 試 劑 材 料 3.1 軟 石 蠟 ( 粒 狀 熔 點 ) 3.2 硬 石 蠟 ( 塊 狀 熔 點 ) 3.3 軟 硬 石 蠟 混 合 比 率 :1:1-1:2 4. 操 作 步 驟 4.1 先 將 前 一 晚 經 過 組 織 處 理 機 處 理 完 畢 的 檢 體 取 出 4.2 將 包 埋 盒 的 蓋 子 打 開 及 拆 下 4.3 選 取 適 當 大 小 的 包 埋 模 並 注 入 5-6 分 滿 的 石 蠟 4.4 用 鑷 子 夾 取 包 埋 盒 內 的 標 本 並 將 標 本 切 面 壓 平 貼 於 包 埋 模 中 央 4.5 夾 取 包 埋 盒 置 於 包 埋 模 上 面 4.6 平 穩 的 將 已 包 好 的 包 埋 模 移 到 冰 盤 上 迅 速 冷 卻 4.7 將 冷 卻 完 全 的 檢 體 蠟 塊 剝 離 包 埋 模 5. 注 意 事 項 5.1 檢 體 一 定 要 壓 平 5.2 包 埋 動 作 要 快 不 可 讓 組 織 塊 冷 卻 而 表 面 呈 現 白 色 石 蠟 膜 6. 學 習 目 標 訓 練 包 埋 技 術 D 切 片 作 業 1. 儀 器 設 備 Sliding Microtome 滑 動 式 切 片 機 (LEICA SM 2000R) 2. 儀 器 原 理 使 用 切 片 機 的 目 的 是 為 了 將 組 織 切 成 極 薄 的 薄 片 滑 動 式 切 片 機 為 病 理 科 普 遍 之 儀 器 其 操 作 優 點 計 有 :1. 石 蠟 塊 大 小 限 制 較 少 2. 石 蠟 塊 在 固 定 座 上 換 取 方 便 快 速, 適 用 於 工 作 量 大 的 實 驗 室 3. 組 織 塊 在 固 定 座 上 視 野 廣 闊 清 楚, 因 之 容 易 調 整 角 度, 輕 易 切 取 理 想 切 片 4. 包 埋 不 理 想 的 石 蠟 塊, 憑 藉 施 展 技 巧 即 可 切 取 切 片 所 以 當 實 驗 室 檢 體 量 大 時 能 夠 節 省 許 多 時 間, 同 時 機 器 本 身 也 方 便 學 習 及 操 作 3. 試 劑 材 料 3.1 切 片 刀 片 3.2 載 玻 片 3.3 冷 水 3.4 組 織 烘 乾 機 及 溫 水 ( 水 浴 槽 ) 3.5 鉛 筆 134

135 4. 操 作 步 驟 4.1 安 裝 檢 體 蠟 塊 將 經 過 冰 凍 的 石 蠟 塊, 置 於 標 本 闸 座 6 上, 將 拉 柄 往 上 拉, 即 可 快 速 的 放 入 4.2 調 整 樣 本 角 度 逆 時 針 旋 轉 水 平 調 整 固 定 桿 放 鬆 調 整 軸 轉 動 X 軸 調 整 桿 可 調 整 上 下 角 度 轉 動 Y 軸 調 整 桿 可 調 整 左 右 角 度 調 整 完 畢, 順 時 針 旋 轉 水 平 調 整 固 定 桿 固 定 調 整 鈕 4.3 調 整 切 片 厚 度 轉 動 切 片 機 左 後 方 的 旋 鈕 1 即 可 調 整 切 片 厚 度 ( 建 議 厚 度 為 3μm) 設 定 值 顯 示 於 旋 鈕 上 方 4.4 快 速 調 整 樣 本 上 下 位 置 轉 動 機 體 中 間 的 粗 調 輪 2, 就 能 快 速 的 移 動 樣 本 的 上 下 位 置 4.5 刀 座 位 置 調 整 逆 時 針 轉 動 夾 刀 螺 絲 16 刀 座 15 就 能 左 右 移 動 4.6 調 整 刀 刃 角 度 將 角 度 調 整 桿 20 向 上 鬆 開 可 調 整 左 右 鬆 開 角 度 調 整 螺 絲 19 轉 動 角 度 尺 21 即 可 調 整 刀 刃 角 度 ( 建 議 設 定 為 15 度 ) 4.7 刀 刃 保 護 架 使 用 完 畢 後 可 將 護 刀 座 4 往 前 移, 護 住 刀 架 以 防 使 用 者 被 刀 刃 割 傷 4.8 安 裝 刀 片 將 主 刀 自 刀 盒 中 取 出 鬆 開 螺 絲, 置 入 拋 棄 式 切 片 刀 後 將 螺 絲 拴 緊 將 護 刀 座 移 向 後 方 將 主 刀 置 入 刀 座 上, 並 將 夾 刀 螺 絲 鎖 緊 4.9 粗 切 切 片 機 左 側 的 粗 調 輪, 可 快 速 切 換 粗 切 厚 度, 並 可 調 整 標 本 承 盤 之 高 度 4.10 細 切 將 刀 夾 軸 承 12 來 回 推 動 一 次, 每 次 可 進 刀 3μm( 依 設 定 厚 度 而 定 ) 每 按 一 次 手 動 上 升 鍵 3, 也 可 進 刀 3μm( 依 設 定 厚 度 而 定 ) 135

136 136