急症加護護理題庫:(心臟血管系統及呼吸系統)

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1 中 華 民 國 急 重 症 護 理 學 會 104 年 急 診 加 護 護 理 師 能 力 鑑 定 考 試 試 題 考 試 科 目 : 心 臟 血 管 系 統 及 呼 吸 系 統 之 護 理 考 試 時 間 : 90 分 鐘 注 意 事 項 : ( 一 ) 本 試 題 為 單 一 選 擇 題, 請 選 出 一 個 正 確 或 最 適 當 的 答 案, 複 選 作 答 者 該 題 不 予 計 分 ( 二 ) 本 科 目 共 100 題, 每 題 1 分, 須 用 2B 鉛 筆 於 答 案 卡 依 題 號 清 楚 劃 記, 否 則 不 予 計 分 1 下 列 藥 物 何 者 降 低 心 臟 preload 與 afterload 之 作 用 最 強? Lasix(furosemide) Tridil(nitroglycerine) Nipride(nitroprusside) Apresoline(hydralazine) 2 下 列 何 者 不 是 急 性 呼 吸 窘 迫 症 候 群 (acute respiratory distress syndrome, ARDS) 的 病 理 機 轉? 肺 部 傷 害 可 直 接 發 生 在 胸 部, 亦 可 由 肺 外 導 致 肺 部 傷 害 ARDS 發 生 時, 病 人 肺 部 的 微 血 管 通 透 性 減 少 ARDS 發 生 時, 病 人 肺 部 的 血 管 內 皮 受 損 引 起 水 腫 ARDS 發 生 時, 病 人 肺 部 的 compliance( 順 應 性 ) 會 降 低 3 有 關 暫 時 性 心 臟 節 律 器 的 注 意 事 項, 下 列 何 者 錯 誤? 放 置 心 臟 節 律 器 的 過 程 當 中, 要 隨 時 觀 察 病 人 的 變 化 放 置 完 心 臟 節 律 器 後 檢 查 12 導 程 心 電 圖, 確 定 發 揮 正 常 功 能 放 置 完 心 臟 節 律 器 後 要 照 胸 部 X 光, 可 幫 助 發 現 併 發 症 放 置 完 心 臟 節 律 器 後, 病 人 不 能 接 受 電 擊 來 治 療 心 律 不 整 4 放 置 順 流 導 管 (Swan-Ganz catheter) 時, 下 列 何 者 顯 示 放 置 部 位 正 確? 氣 球 導 管 充 氣 時 呈 現 肺 動 脈 壓 (PAP), 放 氣 時 呈 現 肺 動 脈 楔 壓 (PCWP) 氣 球 導 管 充 氣 時 呈 現 肺 動 脈 楔 壓 (PCWP), 放 氣 時 呈 現 肺 動 脈 壓 (PAP) 氣 球 導 管 充 氣 時 呈 現 肺 動 脈 楔 壓 (PCWP), 放 氣 時 右 心 室 壓 (RVP) 氣 球 導 管 充 氣 時 呈 現 中 心 靜 脈 壓 (CVP), 放 氣 時 呈 現 右 心 室 壓 (RVP) 5 下 列 有 關 心 因 性 休 克 病 人 血 液 動 力 學 之 數 據 何 者 為 是?(CI: cardiac index, PCWP: pulmonary capillary wedge pressure, SVRI: systemic vascular resistance index)? CI SVRI PCWP CI SVRI PCWP CI SVRI PCWP CI SVRI PCWP 6 下 列 何 種 疾 病 不 會 在 胸 部 X 光 檢 查 結 果 中 出 現 空 洞 現 象? 肺 癌 肺 結 核 肺 膿 瘍 肺 炎 7 下 列 有 關 心 跳 停 止 病 人 需 氣 管 內 插 管 的 敘 述, 何 者 為 非? 若 已 置 放 食 道 封 閉 式 氣 道 (esophageal obturator airway) 則 不 需 氣 管 內 插 管 氣 管 內 插 管 能 減 少 胃 內 容 物 吸 入 的 危 險 性 氣 管 內 插 管 不 應 由 不 熟 悉 此 技 術 的 人 執 行 在 執 行 氣 管 內 插 管 之 前 需 先 給 予 病 人 其 他 換 氣 (ventilation) 方 式 治 療

2 8 當 執 行 氣 管 內 插 管 時, 以 下 最 適 當 姿 勢 的 敘 述 中 何 者 最 正 確? 病 人 在 仰 臥 時,head extended backward 病 人 在 仰 臥 時,head flexed forward 病 人 在 仰 臥 時,head elevated & maximal hyperextension of the neck 病 人 在 側 躺 時,head flexed forward 9 下 列 何 種 手 術 通 常 不 需 使 用 胸 腔 水 下 引 流 裝 置? lobectomy wedge resection segmental resection pneumonectomy 10 以 nasal cannula 給 氧, 若 FiO 2 想 要 達 到 32%,O 2 flow meter 需 開 多 少? 1 liter/min 2 liter/min 3 liter/min 4 liter/min 11 執 行 ABG 動 脈 血 氧 分 析 之 注 意 事 項, 下 列 敘 述 何 者 為 是? a. 胸 部 物 理 治 療 20 分 鐘 後 採 血 b. 使 用 抗 凝 血 劑 病 人 採 血 後 至 少 加 壓 5 分 鐘, 以 避 免 血 腫 發 生 c. 低 血 鎂 症 者 動 脈 血 氧 酸 鹼 之 分 析 呈 鹼 血 症 d. 當 ph 值 7.25~7.35 表 示 呈 完 全 代 償 狀 態 a + b c + d a + c b + d 12 高 二 氧 化 碳 分 壓 型 呼 吸 衰 竭 的 敘 述, 下 列 何 者 正 確? a. 動 脈 血 PaCO 2 >50 mmhg b. 病 人 無 法 執 行 正 常 吸 氣 及 呼 氣 的 動 作 c. 常 見 於 限 制 性 肺 部 疾 病, 如 : 脊 柱 側 彎 d. 常 見 於 敗 血 症 病 人 b+c+d a+c+d a+b+d a+b+c 13 下 列 何 者 是 臨 床 上 評 估 全 身 血 量 是 否 足 夠 之 最 佳 方 法? HR+BP CVP+BP PCWP+PAP Fluid challenge+cvp 14 心 臟 手 術 後 常 會 出 現 低 心 輸 出 量 (low cardiac output), 以 下 何 者 不 是 low cardiac output 的 症 狀? 冒 冷 汗, 小 便 變 少 四 肢 冰 冷 煩 躁 不 安 鹼 中 毒 15 當 氣 喘 嚴 重 發 作 時, 下 列 何 種 指 標 反 而 不 出 現? 發 紺 呼 吸 加 快 顯 著 哮 鳴 音 心 跳 加 快 16 王 護 理 師 協 助 醫 師 幫 病 人 插 完 氣 管 內 管 後, 以 聽 診 器 評 估 兩 側 肺 部 的 呼 吸 音, 在 病 人 一 側 肺 部 聽 不 見 呼 吸 音, 妳 認 為 最 可 能 原 因 是? 病 人 痰 太 多, 堵 住 氣 管 內 管 肺 下 葉 肺 泡 擴 張 不 全 胸 廓 畸 形 所 致 氣 管 內 管 可 能 插 入 右 支 氣 管

3 17 下 列 何 者 為 臨 床 上 對 Pneumothorax 病 人 的 首 要 處 置? Chest tube insertion Endo-tracheal intubation Chest tapping Pleural biopsy 18 使 用 呼 吸 器 的 病 人 在 呼 氣 時 出 現 潮 氣 量 少 於 設 定 值, 可 能 之 原 因 為 : 氣 管 內 管 滑 入 一 側 的 氣 管 內 部 份 氣 體 被 病 人 吞 食 氣 管 內 管 的 氣 囊 破 裂 氣 管 與 食 道 發 生 瘻 管 19 下 列 經 肺 動 脈 導 管 測 量 的 各 種 壓 力 之 正 常 值, 何 者 有 誤? PAP:15~30/5~12mmHg CVP:8~12 mmhg PCWP:4~12 mmhg C.O.:4~8 L/min 20 在 一 個 診 斷 為 休 克 的 病 人, 如 果 在 投 予 大 量 溶 液 的 過 程 中 病 人 呈 現 煩 燥 呼 吸 加 快 咳 嗽 一 直 想 坐 起 來, 首 先 應 該 考 慮 哪 個 可 能? 肺 水 腫 病 人 不 合 作 肺 栓 塞 消 化 道 出 血 21 下 列 何 者 不 是 休 克 治 療 改 善 的 臨 床 表 現? 無 藥 物 作 用 下 血 壓 值 大 於 90mmHg 呼 吸 急 促 或 困 難 的 情 形 已 改 善 小 便 量 每 小 時 少 於 30mL 意 識 變 清 醒 22 下 列 有 關 正 常 胸 部 X 光 片 檢 查 結 果 的 描 述, 何 者 有 誤? 兩 側 橫 膈 肋 間 夾 角 為 銳 角 氣 管 在 中 隔 中 央 偏 左 心 臟 前 區 應 為 透 明 無 白 色 陰 影 區 右 側 橫 膈 下 為 肝 臟 之 白 色 陰 影 所 佔 據 23 緩 脈 的 治 療 原 則, 下 列 何 者 正 確? 一 律 觀 察, 不 需 治 療 皆 可 使 用 Atropine 治 療 1 st degree AV block 併 有 胸 痛, 可 採 Atropine 治 療 考 慮 先 電 擊 治 療 24 頻 脈 的 治 療 原 則, 下 列 何 者 不 正 確? 任 何 頻 脈 皆 需 以 抗 心 律 不 整 藥 治 療 頻 脈 伴 隨 低 血 壓 時, 需 考 慮 電 擊 治 療 頻 脈 之 病 人 無 症 狀, 且 血 壓 穩 定, 則 不 需 電 擊 治 療 心 房 撲 動 可 用 Herbesser(d iltiazem) 25 有 關 開 心 手 術 之 術 前 護 理, 下 列 何 者 為 非? 若 病 人 有 服 用 Coumadin 及 Tapal(infant ASA) 應 提 醒 醫 師 提 前 停 藥 預 行 冠 狀 動 脈 繞 道 術 者, 術 前 從 頭 雙 腋 胸 腹 部 至 會 陰 部 行 皮 膚 剃 毛 告 訴 病 人 適 當 的 焦 慮 是 正 常 的 現 象 檢 查 PT 值 為 18 秒, 應 提 醒 醫 師 處 理 26 有 關 使 用 呼 吸 器 脫 離 的 條 件, 病 人 自 呼 試 驗 中 tidal volume 應 至 少 為 : >25mL/kg BW >15mL/kg BW >5mL/kg BW >3mL/kg BW

4 27 對 於 接 受 機 械 輔 助 呼 吸 的 病 人, 當 呼 吸 器 設 定 參 數 不 變, 但 PIP(peak inspiratory pressure) 逐 漸 升 高, 下 列 判 斷 何 項 錯 誤? 肺 機 械 性 改 善 肺 部 死 腔 增 加 VD/Vt 比 值 分 泌 物 阻 塞 28 Lasix(furosemide) 與 Thiazide 類 利 尿 劑 的 副 作 用, 以 下 何 者 錯 誤? 低 血 鉀 症 高 尿 酸 血 症 血 糖 上 升 血 鎂 上 升 29 下 列 有 關 Captopril 和 Enalapril 最 主 要 副 作 用 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 咳 嗽 蛋 白 尿 低 血 鉀 皮 膚 疹 30 下 列 哪 一 項 不 是 心 衰 竭 的 徵 象? 臉 潮 紅 水 腫 頸 靜 脈 怒 張 肺 部 濕 囉 音 歲 男 性 病 人 有 心 衰 竭 病 史, 因 呼 吸 急 促, 咳 嗽 有 粉 紅 色 泡 沫 痰, 下 肢 水 腫, 送 入 急 診 就 醫 處 置, HR:128 次 / 分, 呼 吸 30 次 / 分, 血 壓 152/96mmHg, 聽 診 呼 吸 雙 側 有 crackles, 下 列 處 置 何 者 錯 誤? 給 予 furosemide 0.5~1.0mg/kg IV morphine 3mg IV 大 量 輸 液 使 用 氧 氣 面 罩 給 氧 32 嬰 兒 CPR 中 檢 查 脈 搏 的 部 位 為 何? 頸 部 頸 動 脈 臂 部 肱 動 脈 腕 部 橈 動 脈 鼠 蹊 股 動 脈 33 呼 吸 器 的 通 氣 模 式 中, 靠 病 人 以 吸 力 帶 動 呼 吸 器, 呼 吸 器 感 應 到 病 人 的 吸 力, 就 打 入 氣 體, 每 經 預 設 之 間 隔 病 人 都 未 帶 動, 則 機 器 就 主 動 打 氣, 此 設 定 為 何 種 模 式 (mode)? 控 制 式 control mode 間 歇 強 迫 式 intermittent mandatory mode 輔 助 式 assist mode 輔 助 加 控 制 式 assist/control mode 34 心 電 圖 之 APC(atrial premature complexes), 其 波 形 特 徵 下 列 何 者 正 確? QRS 波 窄 P 波 在 Lead II 為 正 向 PR interval >0.16 sec P 波 很 寬 35 多 重 器 官 功 能 不 良 症 候 群 (multiple organ dysfunction syndrome) 通 常 最 先 影 響 的 器 官 為 : 肝 臟 腎 臟 凝 血 系 統 肺 臟 36 敗 血 症 常 為 造 成 多 重 器 官 功 能 不 良 症 候 群 ( multiple organ dysfunction syndrome) 的 主 要 原 因, 當 病 人 可 能 有 敗 血 症 且 合 併 有 低 血 壓 時, 應 給 予 緊 急 處 置, 以 期 在 6 小 時 內 達 成 下 列 哪 些 目 標 : a 提 供 靜 脈 輸 液 維 持 MAP 65 mmhg b. CVP> 4 mmhg c. U/O 0.5mL/kg/hr d mixed SvO 2 65% a +c a+b+c a+b+c+d a+c+d

5 37 一 般 術 後 病 人 使 用 呼 吸 器 時, 潮 氣 量 設 定 標 準 為 : 5~10 ml/kg BW 10~15 ml/kg BW 15~20 ml/kg BW 隨 使 用 者 決 定 38 全 肺 切 除 後 病 人, 肺 功 能 易 受 影 響, 下 列 敘 述 何 者 正 確? 呼 吸 器 使 用 時 間 儘 量 長 些 可 以 的 話 儘 量 不 使 用 呼 吸 器 宜 氣 管 切 開 氣 管 插 管 多 插 幾 天 歲 男 性 病 人, 體 重 30kg, 因 法 洛 氏 四 合 群 症, 而 做 開 心 手 術, 術 後 送 至 加 護 病 房 第 三 小 時 的 情 況 是 血 壓 90/80mmHg, 小 便 量 每 小 時 約 10mL, 病 人 呈 煩 躁 不 安 及 盜 汗, 下 列 對 於 此 病 人 狀 況 之 判 斷 最 正 確 者 為 : 病 人 情 況 正 常, 唯 傷 口 疼 痛 病 人 比 較 緊 張 病 人 有 low cardiac output 病 人 有 ICU syndrome 40 請 問 下 列 各 種 壓 力 中, 何 者 是 將 液 體 移 出 微 血 管 的? 靜 水 壓 (hydrostatic pressure) 血 漿 滲 透 壓 (plasma osmotic pressure) 間 質 液 體 壓 (interstitial fluid pressure) 應 為 + 41 林 先 生,68 歲, 男 性, 抽 菸 50 年, 每 天 一 包, 高 血 壓 20 年, 主 訴 前 天 8am 起 突 感 前 胸 痛, 消 化 不 良, 冒 冷 汗,12 導 程 EKG 呈 現 :lead II III avf, 有 Q 波,HR 104 次 / 分, 呼 吸 音 :fine crackles,bp 70/40mmHg, 可 能 為 何 部 位 之 心 肌 梗 塞? inferior wall lateral wall anterior MI posterior MI 42 懷 孕 末 期 的 孕 婦 在 CPR 幾 分 鐘 時, 就 應 考 慮 剖 腹 將 胎 兒 取 出? 5 分 鐘 10 分 鐘 15 分 鐘 20 分 鐘 43 急 性 冠 狀 動 脈 症 候 群 (acute coronary syndrome, ACS) 病 人 入 急 診, 護 理 師 依 醫 囑 給 予 病 人 服 用 硝 化 甘 油 (nitroglycerine, NTG) 予 病 人 護 理 指 導 時, 下 列 敍 述 何 者 正 確? 胸 痛 發 作 時, 應 立 即 舌 下 含 服 3 顆 NTG NTG 用 藥 副 作 用 包 括 頭 痛 臉 色 蒼 白 指 導 病 人 服 用 NTG 後, 避 免 快 速 站 立 起 來 若 症 狀 沒 有 減 輕, 則 每 1 分 鐘 含 1 顆, 最 多 可 達 3 顆 44 下 列 何 者 不 是 Dopamine 之 臨 床 作 用? α-adrenergic receptor 的 血 管 收 縮 作 用 β-adrenergic receptor 的 增 加 心 臟 興 奮 dopamine receptor 的 腎 臟 血 管 擴 張 作 用 β-adrenergic 的 支 氣 管 收 縮 作 用 45 下 列 何 者 為 心 肌 梗 塞 時 錯 誤 的 治 療 方 式? O 2 ~ L/min nasal cannula morphine 2~4mg IV heparin 600~800U/hr IV aspirin 500mg P.O.

6 46 冠 狀 動 脈 疾 病 (coronary artery disease, CAD) 的 危 險 因 子, 以 下 敍 述 何 者 正 確? 年 輕 女 性 高 於 年 輕 男 性 較 高 濃 度 的 高 密 度 脂 蛋 白 (HDL), 可 能 減 少 冠 狀 動 脈 疾 病 的 發 生 率 女 性 更 年 期 後 為 冠 狀 動 脈 疾 病 的 低 危 險 群 較 高 濃 度 的 低 密 度 脂 蛋 白 (LDL), 可 能 減 少 冠 狀 動 脈 疾 病 的 發 生 率 47 下 列 何 者 是 使 用 -agonists 藥 品 的 副 作 用? 血 糖 上 升 呼 吸 變 快 流 產 心 悸 48 下 列 關 於 verapamil 之 敘 述, 何 者 錯 誤? 可 減 低 心 肌 收 縮 的 力 量 而 減 少 心 肌 對 氧 的 需 求 可 抑 制 心 房 至 心 室 的 電 位 傳 導 可 使 周 邊 血 管 舒 張, 降 低 周 邊 循 環 阻 力 作 用 於 鈉 離 子 通 道, 為 鈉 通 道 阻 斷 劑 的 代 表 性 藥 物 49 臨 床 上 可 用 來 評 估 低 心 輸 出 量 之 徵 象, 下 列 何 者 為 非? 呼 吸 速 率 肢 端 溫 度 下 肢 水 腫 尿 量 50 王 先 生 48 歲, 目 前 使 用 氧 氣 治 療,FiO 2 :45%, 呼 吸 :36 次 / 分, 最 近 之 ABG: - ph 7.63,PaO 2 129,PaCO , HCO ,BE -0.5,SaO %, 您 對 王 先 生 ABG 之 判 讀 為? 呼 吸 性 酸 血 症 合 併 部 份 代 償 混 合 型 呼 吸 性 及 代 謝 性 酸 中 毒 呼 吸 性 鹼 血 症 合 併 部 份 代 償 代 謝 性 酸 血 症 合 併 部 份 代 償 51 下 列 何 者 為 ARDS 的 處 置 方 式 : a. 使 用 利 尿 劑 減 少 肺 部 血 管 外 的 水 分 b. 避 免 高 二 氧 化 碳 血 症 的 發 生 c.ards 發 生 24 小 時 內 使 用 Methylprednisolone 2~3mg/kg/hr d. 呼 吸 器 使 用 PEEP a+b+c+d a+b+c a+b+d a+d 52 心 衰 竭 病 人 出 現 頻 繁 的 心 室 期 外 收 縮, 需 要 使 用 抗 心 律 不 整 藥 時, 哪 一 類 藥 物 優 先 考 慮? β-blocker class Ia 類 抗 心 律 不 整 藥 class Ib 類 抗 心 律 不 整 藥 calcium channel blocker 53 由 肺 動 脈 導 管 抽 血 可 測 得 混 合 靜 脈 血, 若 其 氧 分 壓 (PvO 2 ) 是 35mmHg, 則 為 : adequate tissue perfusion low cardiac output hypoxemia chronic acidosis 54 在 加 護 病 房 常 用 的 止 痛 劑 中, 下 列 何 者 對 心 肌 具 最 大 的 抑 制 作 用? morphine merperidine Fentanyl Alfentanyl 55 下 列 何 種 處 置 為 tachy-arrhythmia with shock 的 最 佳 選 擇? intravenous xylocaine loading insert temporary pacemaker cardioversion thrombolytic therapy

7 56 使 用 下 列 何 種 mode, 須 特 別 注 意 呼 吸 次 數? volume control mode pressure control mode CPAP + PS mode assist/control mode 57 下 列 何 者 不 是 預 防 ventilator associated pneumonia 的 策 略? 口 腔 清 潔 採 半 坐 臥 姿 維 持 氣 管 內 管 氣 囊 壓 力 <30cmH 2 O 清 除 呼 吸 器 管 路 的 冷 凝 液 58 下 列 何 者 是 右 肺 下 葉 頂 支 (superior of apical segment) 的 引 流 姿 位? 平 躺 向 右 方 翻 轉 45 度 俯 臥 於 平 床 上 側 臥 在 右 側, 床 腳 墊 高 35 公 分 側 臥 在 左 側, 床 腳 墊 高 35 公 分 59 以 下 那 一 種 藥 在 無 法 區 分 是 新 生 兒 持 續 性 肺 動 脈 高 血 壓, 或 是 動 脈 導 管 倚 賴 型 缺 氧 性 心 臟 病 時 使 用 最 安 全? Tolazoline PGE1 Indomethacin Nitroglycerine 60 在 心 臟 停 止 跳 動 的 狀 況, 下 列 酸 鹼 不 平 衡, 何 者 最 為 常 見? 代 謝 性 酸 中 毒 代 謝 性 酸 中 毒 及 呼 吸 性 鹼 中 毒 呼 吸 性 酸 中 毒 及 代 謝 性 鹼 中 毒 代 謝 性 酸 中 毒 及 呼 吸 性 酸 中 毒 61 QRS 波 寬 大 於 0.12 秒 表 示 下 列 何 種 意 義 : 是 正 常 的 心 室 傳 導 有 bundle branch 阻 斷 是 二 度 房 室 傳 導 障 礙 是 心 肌 梗 塞 的 表 徵 62 一 位 有 高 血 壓 病 史 的 65 歲 女 病 人, 未 規 則 服 藥, 在 與 同 事 聚 餐 唱 KTV 時 一 陣 劇 烈 胸 痛 後, 隨 即 不 醒 人 事 報 警 後,EMT 人 員 隨 即 給 予 初 步 急 救, 並 立 即 送 至 醫 院 急 診 室 到 院 時 血 壓 60/35mmHg, 由 12 導 程 心 電 圖 ( 下 圖 ) 請 問 你 在 那 些 導 程 可 以 發 現 ST 段 上 昇 (ST elevation)? Lead I, avl V1,V2, V3 Lead II, III, avf V4,V5, V6 63 一 位 心 因 性 休 克 的 男 性 中 年 病 人, 因 醫 師 診 療 後 決 定 先 置 放 主 動 脈 內 氣 球 幫 浦 (intra-aortic balloon pump, IABP), 請 問 正 確 的 IABP 的 氣 球 頂 端 位 置 大 約 是 在 : 升 主 動 脈 下 1 公 分 處 腎 動 脈 下 2 公 分 處 髂 動 脈 起 源 處 1 公 分 的 位 置 左 鎖 骨 下 動 脈 起 源 處 下 2 公 分 64 下 列 聽 診 呼 吸 音 由 好 至 異 常 的 嚴 重 度 為 何? a. Normal breathing sound b. Expiratory 時 有 wheezing c. End-expiratory 時 有 wheezing d. Inspiratory 與 expiratory 時 均 有 wheezing e. No breathing sound a b c d e a c b d e a d b c e a e c b d

8 65 下 列 哪 些 是 對 感 染 性 心 內 膜 炎 (infective endocarditis, IE) 病 人 居 家 護 理 指 導 重 點? a. 在 牙 科 手 術 前, 要 先 告 訴 醫 生 有 IE 疾 病, 需 要 先 給 抗 生 素 服 用 b. 減 少 感 冒 機 率 使 戴 口 罩 c. 若 有 持 續 發 燒 趕 快 到 醫 院 d. 需 要 長 時 間 使 用 抗 生 素 a+c+d a+b+c+d b+c+d a+b+c 66 下 列 有 關 心 臟 血 管 用 藥 的 敘 述 何 者 正 確? Dilitiazm 對 心 肌 收 縮 抑 制 最 強 Verapamil 對 S-A node 傳 導 抑 制 最 強 Nifedipine 使 周 邊 血 管 舒 張 Nifedipine 有 針 劑 67 有 關 於 低 血 氧 性 (hypoxemic) 及 高 碳 酸 血 症 (hypercapnic) 呼 吸 衰 竭 的 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 低 血 氧 性 呼 吸 衰 竭 定 義 為 PaO 2 <75mmHg 高 碳 酸 血 症 呼 吸 衰 竭 為 PaCO 2 >50mmHg 高 碳 酸 血 症 常 發 生 在 COPD 病 人 低 血 氧 性 呼 吸 衰 竭 常 發 生 在 無 肺 部 疾 病 史 的 病 人 68 下 列 何 者 為 Nipride(nitroprusside) 之 禁 忌? 高 血 壓 危 象 合 併 心 衰 竭 MR 或 AR 合 併 嚴 重 心 衰 竭 主 動 脈 剝 離 嚴 重 主 動 脈 狹 窄 (AS) 合 併 心 衰 竭 69 ph 7.55,PCO 2 25mmHg,HCO 3-22mEq/L,Na + 140mEq/L,K meq/l, Cl - 98mEq/L, 以 上 可 能 是 下 列 哪 位 病 人 的 數 據? 40 歲 病 人 患 慢 性 十 二 指 腸 潰 瘍, 嘔 吐 不 止 28 歲 女 性 患 氣 喘 病, 呼 吸 窘 迫 60 歲 男 糖 尿 病 人 發 生 敗 血 性 休 克 16 歲 女 學 生 手 腳 痳 木, 呼 吸 急 促, 診 斷 為 歇 斯 底 里 70 當 一 位 心 臟 移 植 病 人 出 現 心 搏 過 緩 且 有 臨 床 徵 狀, 如 血 壓 偏 低, 以 下 何 種 治 療 無 法 增 加 心 跳? dopamine 2~20ug/kg/min atropine 0.5mg IV isoproterenol TCP(transcutaneous pacing) 71 下 列 何 者 為 終 止 心 室 上 心 跳 過 速 常 用 之 藥 物? verapamil nifedipine amiodarone lidocaine 72 人 類 血 漿 蛋 白 溶 液 或 血 漿 蛋 白 成 份 製 劑 的 臨 床 使 用 適 應 症 為 : 提 高 血 漿 膠 體 滲 透 壓, 有 效 擴 充 血 液 循 環 量 治 療 傷 口 感 染 治 療 腎 衰 竭 作 為 安 眠 藥 中 毒 的 解 毒 劑 73 連 枷 胸 病 人 的 呼 吸 模 式 為 : 凹 陷 式 呼 吸 不 規 則 呼 吸 奇 異 呼 吸 狹 窄 式 呼 吸

9 74 在 開 始 執 行 人 工 呼 吸 及 心 外 按 摩 前, 我 們 必 須 先 : 找 出 導 致 病 人 昏 厥 之 原 因 確 定 病 人 無 呼 吸 無 脈 搏 自 病 人 衣 袋 找 出 有 關 的 醫 療 資 料 得 到 家 屬 的 許 可 75 林 先 生,47 歲, 男 性, 中 午 吃 飯 後, 突 然 左 胸 口 疼 痛, 輻 射 到 左 肩, 冒 冷 汗, 在 路 邊 休 息 一 下 後, 疼 痛 較 為 緩 解, 不 久 疼 痛 加 劇, 眩 暈, 呼 吸 喘, 被 人 將 他 送 至 急 診 室,12 導 程 心 電 圖 顯 示 Lead II, III, av F 有 ST-T 段 上 升, 心 肌 酵 素 上 升, 此 時, 急 診 醫 師 開 立 給 予 Nitroglycerine, 下 列 敘 述 何 者 正 確? 可 使 靜 脈 血 管 擴 張, 減 輕 後 負 荷 下 壁 心 肌 梗 塞 或 右 心 室 心 肌 梗 塞 病 人, 要 小 心 使 用 減 少 冠 狀 動 脈 血 流 增 加 心 肌 氧 氣 需 求 76 要 確 定 病 人 沒 有 脈 搏 時, 至 少 須 觸 診 多 久? 至 少 3 秒 至 少 5 秒 至 少 10 秒 至 少 15 秒 77 急 救 時, 如 何 評 估 病 人 呼 吸 停 止 的 重 要 特 徵, 除 了 沒 有 呼 吸 的 企 圖, 還 包 括 : a. 胸 腹 無 起 伏 b. 沒 有 氣 體 自 鼻 口 進 出 c. 無 心 跳 d. 口 腔 內 有 異 物 a+b a+b+d a+b+c a+b+c+d 78 作 心 外 按 摩 時, 在 按 壓 回 彈 不 施 壓 時 雙 手 仍 置 於 胸 壁 上 是 為 了 防 止 胸 部 過 度 擴 張 維 持 手 在 正 確 位 置 防 止 胃 部 擴 張 避 免 手 酸 79 暫 停 CPR 的 時 間 以 下 列 何 者 為 宜? 1 秒, 以 檢 查 病 人 意 識 狀 況 10 秒, 沒 有 例 外 20 秒, 沒 有 例 外 7 秒, 除 非 有 特 殊 狀 況 80 當 病 人 自 發 性 循 環 恢 復 時, 復 甦 後 的 照 護 原 則 下 列 何 者 正 確? 復 甦 後 體 溫 若 高 於 正 常, 應 要 積 極 降 溫 復 甦 後 體 溫 呈 現 略 低 狀 態 (32~34 ), 則 要 積 極 的 回 溫 至 正 常 要 以 最 高 的 給 氧 流 速, 以 達 血 氧 濃 度 SpO 2 94% 以 上 復 甦 後 血 糖 要 控 制 在 80~110mg/dL 81 三 歲 兒 童 CPR 時 電 擊 板 的 使 用, 下 列 何 者 正 確? 越 小 越 好 使 用 大 的, 才 能 與 胸 部 有 最 大 接 觸 面 可 用 超 音 波 的 凝 膠 (jelly) 為 導 體 急 迫 時 可 用 酒 精 紗 布 為 導 體 82 STEMI 病 人 經 冠 狀 動 脈 介 入 治 療 術 (percutaneous coronary intervention, PCI) 後 出 院, 活 動 後 經 常 出 現 呼 吸 喘 容 易 疲 倦, 至 門 診 求 治, 醫 師 診 斷 為 心 臟 衰 竭, 根 據 ACC/AHA 慢 性 心 臟 衰 竭 評 估, 病 人 是 屬 於 哪 一 期? Stage A Stage B Stage C Stage D

10 83 早 產 兒 患 呼 吸 窘 迫 症 也 就 是 肺 透 明 膜 疾 病 (RDS), 嬰 兒 體 重 為 2.3 公 斤, 用 O2 hood 給 予 60% 氧 氣 治 療, 第 二 天 呼 吸 由 每 分 鐘 100 次 轉 變 成 每 分 鐘 20 次, 當 初 的 肋 間 和 胸 骨 凹 陷 已 經 不 明 顯, 心 跳 每 分 鐘 100 次, 他 的 情 況 我 們 應 首 先 考 慮 的 是 : 好 轉 鏈 球 菌 引 起 肺 炎 肺 水 腫 疑 似 呼 吸 衰 竭 立 刻 呼 叫 醫 師 查 看 才 好 84 當 病 人 心 臟 衰 竭 併 發 心 因 性 肺 水 腫, 下 列 藥 物 何 者 非 首 選? morphine furosemide nitroglycerine nitroprusside 85 當 執 行 肺 部 手 術 病 人 照 護, 下 列 敘 述 何 者 為 非? 行 肺 楔 狀 切 除 術 後, 需 指 導 病 人 躺 向 健 側 發 生 持 續 性 咳 嗽 需 懷 疑 肺 擴 張 不 全, 須 加 強 胸 部 物 理 治 療 教 導 肩 關 節 運 動, 增 加 肌 肉 力 量 胸 廓 成 形 手 術 後 易 有 奇 異 呼 吸 發 生 86 下 列 有 關 胸 腔 放 液 術 之 敘 述 何 者 為 是? 若 為 空 氣 則 穿 刺 部 位 在 第 2~3 肋 間 若 為 液 體 則 穿 刺 部 位 在 腋 下 第 9~10 肋 間 開 始 放 液 時 需 教 病 人 咳 嗽 一 次 放 液 約 2000mL 87 如 果 要 給 一 位 COPD 病 人 使 用 28% 氧 氣, 下 列 何 種 方 式 可 獲 得 最 精 確 之 FiO 2? Simple oxygen mask Nasal canula Venturi mask Non-rebreathing mask 88 心 衰 竭 病 人 使 用 dopamine 1.5 μg/kg/min 的 主 要 治 療 作 用 為 何? 增 加 心 輸 出 量 擴 張 血 管 增 加 腎 血 流 量 加 快 呼 吸 增 加 心 肌 收 縮 89 Non-rebreathing mask with reserval bag 可 提 供 之 FiO2 為? 20~40% 24~44% 30~50% 60~100% 90 醫 師 對 於 治 療 ARDS 病 人 成 功 處 理 的 關 鍵, 不 包 括 下 列 何 者? 維 持 PEEP >10cmH 2 O 保 護 肺 臟 換 氣 的 原 則 為 潮 氣 容 積 >10mL/kg 和 低 尖 峰 吸 氣 壓 <30cmH 2 O 使 用 人 工 呼 吸 器 以 維 持 血 中 氧 氣 濃 度 應 維 持 適 當 的 換 氣 量 及 氧 合 濃 度 91 關 於 心 臟 功 能 之 評 估 以 下 何 者 為 非? 右 心 室 之 前 負 荷 係 指 中 心 靜 脈 壓 (CVP) 肺 微 血 管 楔 壓 (PCWP) 等 於 左 心 室 壓 力 體 循 環 血 管 阻 力 指 數 (SVRI) 是 動 靜 脈 循 環 間 的 血 管 阻 力 平 均 動 脈 壓 之 計 算 為 1/3 收 縮 壓 +2/3 舒 張 壓

11 92 有 關 快 速 插 管 (rapid sequence intubation) 之 敘 述, 何 者 正 確? 快 速 插 管 術 前 常 用 的 鎮 靜 劑 有 Morphine Propofol Ketamine 等 快 速 插 管 時 為 迅 速 建 立 呼 吸 道, 插 管 前 可 不 須 先 給 氧, 以 爭 取 時 效 如 插 管 困 難, 通 條 可 稍 微 突 出 於 氣 管 內 管 末 端 開 口, 以 增 加 插 管 成 功 率 插 管 完 成 後 可 用 end tidal CO 2 detector 來 確 定 插 管 位 置 是 否 正 確 93 使 用 呼 吸 器 病 人 疑 似 氣 胸 之 臨 床 徵 象, 不 包 括 下 列 何 者 呼 吸 器 持 續 高 壓 警 示 潮 氣 容 積 上 升 初 期 HR 快 BP 增 高 患 側 叩 診 呈 過 度 共 鳴 (hyperresonance) 94 使 用 一 氧 化 氮 吸 入 治 療 肺 動 脈 高 壓 病 人, 因 插 管 使 用 呼 吸 器, 住 在 加 護 病 房 治 療 期 間 的 照 護, 以 下 何 種 敘 述 不 正 確? 建 議 使 用 密 閉 式 抽 痰 管, 抽 痰 時 間 不 宜 過 長 監 測 病 人 PaO 2 確 認 治 療 反 應 注 意 是 否 血 壓 過 低 或 心 跳 變 緩 出 現 併 發 症 時, 立 即 將 NO 濃 度 由 20ppm 作 調 降 95 李 先 生 使 用 100% 氧 氣, 可 能 出 現 氧 中 毒, 下 列 何 者 為 最 早 出 現 之 症 狀? 乾 咳 胸 骨 處 疼 痛 胸 部 X 光 呈 肺 部 塌 陷 呼 吸 困 難 96 林 先 生 入 住 ICU,HR 120 次 / 分, BP 95/70mmHg,hemodynamic data: PCWP 3, CVP 2, CO 2.4, CI 1.8, SVR 1458, SVRI 2588, 請 問 林 先 生 可 能 的 問 題 為 何? 敗 血 性 休 克 心 因 性 休 克 過 敏 性 休 克 低 容 積 性 休 克 97 關 於 Amiodarone 的 藥 物 作 用, 以 下 分 析 何 者 錯 誤? 可 抑 制 Na K 離 子 的 通 道 具 有 β receptor 阻 斷 的 作 用 可 用 於 torsades de pointes 可 抑 制 Ca 離 子 的 通 道 98 下 列 何 者 非 使 用 epinephrine 之 適 應 症? 沒 有 脈 搏 的 asystole/pea 沒 有 脈 搏 的 Vf/VT torsades de pointes 使 用 atropine 及 TCP 治 療 失 敗 99 糖 尿 病 人 易 併 發 心 血 管 疾 病, 下 列 何 者 是 病 人 血 糖 控 制 良 好 的 最 佳 指 標? 門 診 抽 血 空 腹 血 糖 控 制 在 100mg/dL 內 糖 化 血 色 素 (HbA 1 C) 控 制 於 6.1% 以 下 口 服 葡 萄 糖 耐 量 試 驗 第 二 小 時 血 糖 控 制 200 mg/dl 內 按 時 吃 藥 100 主 動 脈 氣 球 導 管 脫 離 成 功 及 移 除 時 機, 下 列 何 者 正 確? 氣 球 破 裂 患 肢 脈 動 減 弱 導 管 內 出 現 水 氣 凝 聚 足 夠 心 輸 出 量 之 指 標

12 中 華 民 國 急 重 症 護 理 學 會 104 年 急 診 加 護 護 理 師 能 力 鑑 定 考 試 試 題 考 試 科 目 : 神 經 系 統 及 腎 臟 系 統 之 護 理 考 試 時 間 : 60 分 鐘 注 意 事 項 : ( 一 ) 本 試 題 為 單 一 選 擇 題, 請 選 出 一 個 正 確 或 最 適 當 的 答 案, 複 選 作 答 者 該 題 不 予 計 分 ( 二 ) 本 科 目 共 80 題, 每 題 1 分, 須 用 2B 鉛 筆 在 答 案 卡 上 依 題 號 清 楚 劃 記, 否 則 不 予 計 分 1 人 體 密 閉 的 顱 腔 內 含 有 哪 些 成 份? 腦 組 織 水 血 液 腦 脊 髓 液 水 血 液 腦 組 織 腦 脊 髓 液 腦 組 織 腦 脊 髓 液 血 液 2 瞳 孔 大 小 與 記 錄 是 根 據 光 照 射 瞳 孔 時 瞳 孔 最 初 時 之 直 徑 瞳 孔 縮 至 最 小 之 半 徑 瞳 孔 最 初 時 之 半 徑 瞳 孔 縮 至 最 小 之 直 徑 3 處 理 癲 癇 發 作 下 列 何 者 為 非? 首 先 注 意 airway 是 否 通 暢 Dilantin 是 第 一 考 慮 用 藥 所 有 頭 部 外 傷 病 人 皆 會 引 起 癲 癇 先 天 性 顱 內 血 管 病 變 的 病 人 也 會 引 起 癲 癇 4 臨 床 診 斷 血 管 畸 形 或 動 脈 瘤 常 使 用 之 檢 查 為 何? Angiography EEG 磁 共 振 血 管 造 影 (MRA) CT 5 下 列 何 者 不 是 透 析 治 療 之 適 應 症? 肺 水 腫 高 血 鉀 症 肝 腎 症 候 群 藥 物 過 量 6 急 性 腎 衰 竭 併 發 血 壓 不 穩 定, 若 需 進 行 透 析 治 療, 下 列 何 種 方 法 較 不 合 適? 血 液 透 析 腹 膜 透 析 CVVH CVVHD 7 下 列 何 者 為 Hyperkalemia 併 有 arrhythmia 最 優 先 選 擇 的 處 置? Kayxalate Insulin Glucose Calcium Gluconate 8 神 經 性 尿 崩 症 (neurogenic diabetes Insipidus) 的 處 理, 下 列 何 者 為 非? 使 用 0.45% saline 補 充 urine output 記 錄 urine output,specific gravity Q1H 應 記 錄 每 天 體 重 可 使 用 DDAVP 治 療 9 視 乳 頭 水 腫 (papilledema) 代 表 的 意 義 為 何? 顱 內 高 壓 (IICP) 腎 衰 竭 青 光 眼 低 白 蛋 白 症 10 腎 上 腺 危 象 的 治 療 方 法, 下 列 何 者 為 非? 給 予 生 理 食 鹽 水 給 予 葡 萄 糖 水 給 予 固 醇 類 降 低 血 壓 11 腦 死 病 人 會 出 現 下 列 何 種 反 應? 有 瞳 孔 之 對 光 反 射 有 自 發 性 呼 吸 全 身 性 癲 癇 發 作 有 深 部 肌 腱 反 射

13 12 有 關 連 續 可 活 動 性 腹 膜 透 析 (continuous ambulatorly peritoneal dialysis, CAPD) 個 案 之 照 顧, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? 透 析 液 留 在 腹 腔 中 4~6 小 時 流 出 混 濁 透 析 液 可 能 是 腹 膜 炎 徵 象 需 增 加 蛋 白 質 食 物 攝 取 需 嚴 格 限 制 含 鉀 食 物 的 攝 取 13 膈 神 經 (phrenic nerve) 來 自 : 第 頸 椎 第 頸 椎 第 頸 椎 第 頸 椎 14 對 重 積 性 癲 癇 發 作 病 人 之 急 救 處 理, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? 治 療 原 則 首 重 呼 吸 道 通 暢 之 維 持 Anxicam(lorazepam) 之 給 予 應 注 意 病 人 呼 吸 狀 況 及 藥 物 耐 受 性 注 射 Dilantin 需 注 意 心 臟 之 併 發 症 Valium 應 以 肌 肉 注 射 方 式 進 行 15 病 人 接 受 血 液 透 析 過 程 中 發 生 低 血 壓 情 形 時, 下 列 處 理 方 式 何 者 不 適 當? 暫 停 脫 水, 並 將 病 人 頭 部 放 低 加 快 透 析 機 的 脫 水 速 度 快 速 輸 注 200~300mL 的 生 理 食 鹽 水 必 要 時 考 慮 輸 血 或 使 用 升 壓 劑 16 下 列 何 者 不 是 急 性 腎 功 能 衰 竭 常 見 之 併 發 症? 急 性 肺 水 腫 血 鉀 過 高 嚴 重 的 代 謝 性 酸 中 毒 血 鈣 過 高 17 急 性 腎 衰 竭 發 生 的 原 因, 下 列 何 者 錯 誤? 外 傷 休 克 糖 尿 病 中 毒 18 陳 先 生 因 顳 葉 損 傷 造 成 近 期 記 憶 喪 失, 下 列 何 者 符 合 近 期 記 憶 喪 失 之 症 狀? 忘 記 家 中 電 話 號 碼 沒 有 辦 法 複 誦 數 字 忘 記 隔 壁 鄰 居 名 字 忘 記 今 天 早 上 吃 什 麼 19 下 列 何 種 情 況, 瞳 孔 偏 向 於 較 大? 老 人 幼 兒 照 明 度 高 的 場 合 淺 度 昏 迷 狀 況 ( 間 腦 期 ) 20 下 列 何 種 情 況 不 會 導 致 兩 眼 球 失 去 共 軛 性 自 然 位 置 或 眼 球 運 動 (dysconjugate)? 大 腦 半 球 病 變 腦 幹 病 變 滑 車 神 經 病 變 小 腦 病 變 21 腎 臟 移 植 手 術 後, 下 列 何 原 因 最 常 引 起 死 亡? 術 後 出 血 排 斥 現 象 癌 症 產 生 感 染 22 腦 脊 髓 液 是 由 何 種 組 織 所 產 生? 神 經 元 脈 絡 叢 胼 胝 體 腦 下 垂 體 23 下 列 現 象 表 示 可 能 發 生 顱 骨 骨 折, 然 何 者 除 外? 腦 脊 髓 液 鼻 漏 Battle's sign Barbinski's sign Raccoon's eye 24 一 昏 迷 病 人 呈 叢 發 性 呼 吸 (cluster respiration), 則 該 病 人 之 病 變 應 位 於 : 大 腦 皮 質 視 丘 部 份 橋 腦 延 腦

14 25 一 位 加 護 病 房 中 的 心 肌 梗 塞 病 人, 談 笑 中, 突 然 無 法 說 話, 並 且 聽 不 懂 別 人 說 的 話, 雙 眼 向 左 看, 右 邊 手 腳 無 力, 請 問 最 有 可 能 何 處 中 風? 左 大 腦 右 大 腦 右 腦 幹 左 腦 幹 26 有 關 腎 臟 生 理 的 敘 述, 下 列 何 者 為 非? 新 陳 代 謝 後 的 終 產 物 如 尿 素 尿 酸 肌 酸 肝 均 由 腎 臟 排 泄 透 過 體 內 各 種 荷 爾 蒙 的 作 用, 對 水 分 及 電 解 質 的 再 吸 收, 以 維 持 恆 定 透 過 腎 素 (renin) 控 制 重 碳 酸 根 離 子 的 再 吸 收 透 過 紅 血 球 生 成 素 來 刺 激 骨 髓 造 血 27 急 性 腎 損 傷 (acute kidney injury, AKI) 分 類 中, 病 人 Cr. 上 升 至 原 本 數 值 的 1.5 倍,GFR 下 降 >25~50%, 尿 量 <0.5mL/kg/hr 達 6hrs 時, 屬 下 列 哪 一 期 的 情 況? risk injury failure loss 28 下 列 何 者 不 是 尿 毒 症 病 人 出 血 時 間 延 長 的 矯 正 方 法? 透 析 治 療 冷 凍 沉 澱 劑 靜 脈 注 射 輸 FFP 施 打 Vit. K 29 有 關 暫 時 性 腦 缺 血 發 作 (TIA), 下 列 敘 述 何 者 為 是? 少 數 病 人 會 在 一 小 時 內 恢 復 發 作 時 間 為 24~48 小 時 中 風 病 人 約 有 20~25% 曾 有 此 病 史 預 後 差, 會 留 下 永 久 性 神 經 損 傷 症 狀 30 吳 先 生 因 左 側 肢 體 無 力 至 急 診 就 醫, 醫 師 欲 評 估 是 否 可 使 用 t-pa 治 療, 對 於 使 用 t-pa 治 療 之 敘 述 何 者 為 是? 症 狀 發 作 <3 小 時 內 可 考 慮 使 用 使 用 t-pa 後 血 壓 須 控 制 >160mmHg 以 維 持 足 夠 腦 灌 流 量 適 應 症 為 出 血 性 腦 中 風 施 打 t-pa 後 須 密 切 觀 察 體 溫 變 化 31 有 關 脊 髓 損 傷 之 預 後, 下 列 何 者 為 非? C1~C3 頸 椎 損 傷 者, 若 沒 有 馬 上 給 予 呼 吸 器 協 助, 很 少 能 存 活 C7 以 上 受 損 者, 其 手 肘 及 手 腕 仍 可 伸 展, 可 以 自 行 從 輪 椅 移 動 到 床 上 胸 腰 椎 受 傷 者, 通 常 都 能 復 原 至 完 全 照 顧 自 己 的 起 居 T10~L1 受 傷 者, 會 出 現 脊 髓 及 神 經 根 的 混 合 性 病 兆 32 小 兒 eclampsia 手 術 目 前 效 果 最 佳 之 方 法 為 : 前 顳 葉 切 除 術 半 大 腦 切 除 術 大 腦 皮 質 切 除 術 前 枕 葉 切 除 術 33 王 女 士 63 歲, 吃 完 晚 餐 後 突 然 出 現 舌 頭 偏 斜 說 話 不 清 吞 嚥 困 難 及 上 肢 無 力 等 徵 象, 臨 床 診 斷 為 腦 中 風, 最 可 能 的 病 兆 位 置 在 何 處? 基 底 核 (basal ganglion) 橋 腦 (pons) 視 丘 (thalamus) 小 腦 (cerebellum) 34 肝 腎 症 候 群 為 一 種 急 性 腎 衰 竭, 請 問 此 病 被 分 類 為 下 列 何 項? 腎 前 性 急 性 腎 衰 竭 腎 性 急 性 腎 衰 竭 腎 後 性 急 性 腎 衰 竭 阻 塞 性 急 性 腎 衰 竭

15 35 高 先 生 為 脊 髓 損 傷 病 人, 對 於 照 護 上 需 注 意 合 併 症 之 發 生, 下 列 敘 述 何 者 為 非? 吸 入 性 肺 炎 及 肺 塌 陷 尿 路 感 染 及 泌 尿 道 結 石 血 栓 靜 脈 炎 壓 力 性 腸 阻 塞 36 眼 皮 下 垂, 瞳 孔 放 大, 眼 球 無 法 內 旋 時 受 損 的 顱 神 經 為? 第 三 對 顱 神 經 第 四 對 顱 神 經 第 五 對 顱 神 經 第 六 對 顱 神 經 37 在 國 內 血 液 透 析 病 人 最 常 見 的 死 因 為? 癌 症 心 血 管 疾 病 感 染 出 血 38 運 動 系 統 傳 導 是 於 何 處 交 叉 到 對 側? 視 丘 延 腦 脊 髓 周 邊 神 經 39 病 人 右 側 肢 體 可 舉 起 離 開 床 面, 但 稍 加 推 壓 即 掉 落 至 床 面, 其 右 側 肌 力 是 幾 級? 5 級 4 級 3 級 2 級 40 下 列 何 者 為 嗜 中 性 白 血 球 之 吞 噬 功 能 (phagocytosis) 的 典 型 檢 查? T cell subsets B cell Nitro Blue Terazolium(NBT) Complement 41 下 列 何 者 非 腎 臟 分 泌 之 荷 爾 蒙? 紅 血 球 生 成 素 活 性 維 生 素 腎 上 腺 素 腎 素 42 下 列 何 對 腦 神 經 受 侵 犯 產 生 病 變 時, 不 會 發 生 複 視 之 症 狀? 三 叉 神 經 滑 車 神 經 動 眼 神 經 外 旋 神 經 43 莊 先 生 35 歲, 車 禍 到 院 時 無 意 識 睜 開 眼 睛, 給 予 呼 叫 及 疼 痛 刺 激, 會 發 出 呻 吟 且 上 肢 呈 現 屈 曲 及 下 肢 伸 直 的 姿 勢, 雙 眼 瞳 孔 對 光 反 應 為 2.0mm(+), 右 耳 流 出 粉 紅 色 液 體, 眼 眶 周 圍 瘀 青 體 溫 40.2 脈 搏 52 次 / 分, 呼 吸 14 次 / 分, 血 壓 156/62mmHg; 下 列 哪 些 處 置 正 確? a. 使 病 人 平 躺 且 頭 頸 部 在 正 中 位 置, 維 持 最 佳 腦 部 灌 注 壓 b. 維 持 呼 吸 道 之 通 暢 c 給 予 床 頭 抬 高 30 度, 降 低 病 人 顱 內 壓 d. 立 即 給 予 降 溫 處 理, 以 減 少 腦 部 代 謝 需 求 a+b+c a+b+d b+c+d a+c+d 44 高 張 的 氯 化 鈉 溶 液, 如 3%NaCl, 會 用 於 治 療 何 種 疾 病? 愛 迪 生 氏 病 (Addison's disease), 引 發 的 的 水 中 毒 抗 利 尿 激 素 分 泌 不 當 症 候 群 (SIADH) 引 起 的 低 血 納 格 雷 氏 病 (Grave's disease) 的 黏 液 性 水 腫 手 術 後 尿 崩 症 (DI) 的 輸 液 補 充 45 王 先 生 25 歲, 因 車 禍 被 送 到 急 診,Glasgow 昏 迷 指 數 E2M2VT, 電 腦 斷 層 顯 示 多 處 顱 內 出 血, 緊 急 裝 上 顱 內 壓 監 視 器 後 送 至 神 經 外 科 加 護 病 房 治 療, 體 溫 38.5 心 跳 68 次 / 分 呼 吸 10 次 / 分 血 壓 110/68mmHg 顱 內 壓 18mmHg, 此 病 人 的 腦 灌 流 壓 為 多 少 mmhg?

16 46 嚴 重 外 傷 急 性 感 染 等 壓 力 事 件 皆 可 能 誘 發 甲 狀 腺 風 暴, 有 關 甲 狀 腺 風 暴, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? 是 指 所 有 甲 狀 腺 亢 進 的 症 狀 與 表 徵 急 速 惡 化 發 高 燒 時, 最 好 使 用 aspirin 降 低 病 人 體 溫 出 現 體 溫 升 高 心 搏 過 速 若 不 處 理 會 引 起 甲 狀 腺 風 暴 充 血 性 心 臟 衰 竭 處 置 為 補 充 液 體 降 低 體 溫 47 神 經 性 休 克 時, 常 出 現 之 表 徵 包 括 : 血 壓 因 血 管 收 縮 常 >100mmHg 心 跳 因 交 感 神 經 受 干 擾, 常 出 現 HR<50 次 / 分 體 溫 上 升 呼 吸 停 止 歲 陳 姓 男 子 未 戴 安 全 帽 騎 自 行 車, 於 下 坡 道 被 高 速 行 駛 汽 車 擦 撞 倒 地, 意 識 不 清, 送 至 急 診, 陳 先 生 目 前 血 壓 和 體 溫 非 常 不 穩 定, 最 可 能 是 哪 一 部 位 損 傷 所 致? 基 底 神 經 節 下 視 丘 枕 葉 額 葉 49 頭 部 外 傷 病 人 之 血 腫 位 於 前 額 葉 時, 可 能 會 產 生 下 列 何 種 神 經 功 能 缺 損? 人 格 異 常 知 覺 感 受 改 變 運 動 失 調 視 覺 受 損 50 體 內 調 節 因 氫 離 子 濃 度 急 遽 變 化 所 引 起 的 酸 中 毒 或 鹼 中 毒 之 三 種 控 制 系 統, 何 者 調 節 力 最 強? 呼 吸 系 統 的 控 制 系 統 體 液 的 酸 鹼 緩 衝 系 統 腎 臟 的 控 制 系 統 三 者 相 同 51 若 顱 內 壓 增 高 時 打 點 滴, 下 列 敘 述 何 者 最 正 確? 顱 內 壓 愈 高, 愈 需 要 大 量 水 分 和 鹽 分, 應 急 速 打 點 滴, 但 避 免 全 用 葡 萄 糖 水 打 葡 萄 糖 水 溶 液 有 危 險 性, 但 葡 萄 糖 鹽 水 則 安 全 顱 內 壓 增 高 時 應 盡 可 能 少 打, 速 度 盡 可 能 慢, 但 避 免 大 量 含 鈉 點 滴 點 滴 使 用 葡 萄 糖 水 溶 液 與 葡 萄 糖 鹽 水 一 樣 安 全 52 顱 內 瘤 導 致 顱 內 壓 升 高 時 所 見 到 的 典 型 頭 痛? 多 半 是 跳 動 性 的 頭 痛 起 床 時 頭 痛, 逐 漸 緩 解 頭 痛 是 指 示 病 變 位 置 的 指 標 咳 嗽 出 力 或 姿 勢 改 變 時 頭 痛 加 劇 53 有 關 糖 尿 病 酮 酸 中 毒 (diabetic ketoacidosis, DKA) 之 處 置 與 照 護, 下 列 何 者 錯 誤? 優 先 考 量 的 是 體 液 容 積 缺 失, 應 盡 快 補 充 體 液 將 RI 加 入 大 量 點 滴 滴 注 將 NPH 加 入 大 量 點 滴 滴 注 使 用 NaHCO 3 矯 正 酸 中 毒, 改 善 嚴 重 酸 血 症 54 IICP 病 人 vital signs 之 變 化 為 何? a.hr 上 升 b.hr 下 降 c.bp 下 降 d.bp 上 升 e. 呼 吸 規 則 f. 呼 吸 不 規 則 a+c+f a+d+f b+d+e b+d+f 55 哪 幾 對 腦 神 經 與 說 話 功 能 有 關? 3, 5, 7 5, 7, 9, 12 5, 7, 9, 11 5, 7, 9, 10, 12

17 56 一 位 70 歲 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 的 病 人, 剛 行 過 腸 胃 道 手 術, 現 合 併 敗 血 性 休 克 ( 血 壓 90/55mmHg) 及 少 尿 性 急 性 腎 衰 竭, 下 列 何 種 透 析 治 療 術 較 為 適 當? 間 斷 式 血 液 透 析 (Intermittent HD) 連 續 性 腹 膜 透 析 (CAPD) 連 續 性 腎 臟 替 代 療 法 (CRRT) 混 合 式 透 析 HD+CAPD 57 少 尿 型 (oliguria) 的 急 性 腎 衰 竭, 最 常 見 的 合 併 症 為 何? 呼 吸 性 酸 血 症 體 液 過 多 高 血 糖 貧 血 58 下 列 何 者 會 造 成 瞳 孔 縮 小 (pinpoint)? 害 怕 抽 痙 (seizure) 橋 腦 損 傷 古 柯 鹼 59 關 於 急 性 腎 衰 竭 之 治 療, 下 列 何 者 為 是? 敗 血 性 休 克 併 發 急 性 腎 衰 竭 的 病 人 應 給 予 足 夠 的 熱 量 (35~45Kcal/Kg BW/day) 敗 血 性 休 克 併 發 急 性 腎 衰 竭 的 病 人 為 避 免 血 中 尿 素 氮 (BUN) 升 高, 即 使 已 開 始 接 受 透 治 療, 也 應 限 制 蛋 白 攝 取 至 (0.5g/Kg BW/day) 透 析 治 療 可 以 促 進 腎 功 能 恢 復 急 性 腎 衰 竭 尿 液 減 少, 即 使 體 液 不 足, 也 應 先 試 用 利 尿 劑 (diuretics) 治 療 60 脊 髓 損 傷 病 人 於 休 克 期 不 會 出 現 下 列 何 種 症 狀? 反 射 消 失 感 覺 功 能 喪 失 低 血 壓 心 搏 過 速 61 一 位 20 歲 男 性, 因 車 禍 致 頭 部 創 傷 而 入 急 診, 曾 失 去 意 識 一 分 鐘, 生 命 徵 象 為 BP: 126/66mmHg,T.P.R 次 / 分 16 次 / 分, 評 估 其 意 識 狀 態, 呼 叫 病 人 姓 名 時 才 會 將 眼 睛 張 開, 可 答 自 己 姓 名, 但 說 不 出 日 期, 可 遵 循 命 令 握 手 及 抬 腳, 15 分 鐘 後, 上 述 病 人 意 識 變 差, 醫 師 給 予 插 氣 管 內 管, 此 時 之 生 命 徵 象 為 168/70mmHg, 次 / 分 12 次 / 分, 此 時 應 給 予 之 處 理 何 者 為 非? 抬 高 床 頭 15~30 度 用 人 工 甦 醒 器 給 予 Hyperventilation 20 次 / 分 給 予 100% 的 氧 氣 給 予 生 理 食 鹽 水 全 速 補 充 體 液 並 給 強 心 劑 歲 女 性, 正 在 評 估 步 態 功 能 (Tandem gait), 她 必 須 沿 直 線 以 腳 跟 接 腳 尖 的 方 式 走 數 步, 再 轉 身 以 腳 跟 再 向 前 走 數 步, 轉 身 後 走 回 來, 檢 查 結 果 發 現 她 走 起 來 步 態 不 穩, 請 問 她 有 可 能 是 何 種 障 礙? 小 腦 功 能 障 礙 頂 葉 損 傷 顳 葉 損 傷 眼 球 運 動 障 礙 63 有 關 高 血 糖 高 滲 透 壓 狀 態 (HHS) 之 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 多 尿 口 渴, 會 出 現 脫 水 皮 膚 與 黏 膜 乾 燥 電 解 質 不 平 衡 心 跳 加 速 低 血 壓, 血 糖 通 常 高 至 800 mg/dl 以 上 出 現 庫 斯 莫 爾 氏 呼 吸 (Kussmaul's breathing) 主 要 發 生 於 第 2 型 糖 尿 病 病 人 64 N-acetylcysteine 為 下 述 那 個 藥 物 中 毒 之 解 藥 (antidote)? acetaminophen tricyclic antidepressant organophosphate amphetamine

18 65 處 理 顱 內 壓 升 高 的 危 急 路 徑, 下 列 何 者 屬 於 第 二 線 療 法? 腦 室 內 引 流 高 張 利 尿 劑 (Mannital,Glycerol) 高 度 的 過 度 通 氣 (P a CO 2 <30mmH g) 顱 內 壓 監 測 66 預 防 開 顱 手 術 後 病 人 顱 內 壓 上 升 的 護 理 活 動, 下 列 何 者 正 確? a. 避 免 體 溫 上 升,b. 降 低 疼 痛 及 焦 慮,c. 維 持 病 人 血 中 二 氧 化 碳 濃 度 (P a CO 2 ) 在 20mmHg 以 下,d. 鼓 勵 病 人 多 做 四 肢 等 長 運 動 a + b a + d b + c c + d 歲 男 性, 意 外 從 2 層 樓 高 跌 落, 意 識 清 楚 被 家 人 送 至 急 診 後, 發 現 其 左 側 手 腳 無 法 活 動 本 體 感 覺 喪 失 但 痛 覺 完 整 ; 右 側 手 腳 可 自 由 活 動 本 體 感 覺 正 常 但 痛 覺 喪 失, 懷 疑 是 脊 髓 損 傷 請 問 下 列 何 者 較 符 合 上 述 主 訴 : Anterior Cord Syndrome Brown-Sequard Syndrome Central Cord Syndrome Cauda Equina Syndrome 68 下 列 哪 一 類 病 人 最 可 能 因 溶 質 利 尿 作 用 而 產 生 水 分 缺 乏? 大 面 積 燒 傷 嚴 重 糖 尿 病 嚴 重 頭 部 外 傷 老 年 營 養 不 良 69 下 列 何 種 情 況 不 是 施 行 顱 內 壓 監 視 的 適 應 症? 意 識 不 清,GCS<8 顱 內 出 血 而 未 開 刀 者 腦 水 腫 正 常 顱 內 壓 水 腦 症 (normal pressure hydrocephalus) 70 陳 小 姐 因 藥 物 導 致 急 性 腎 衰 竭, 當 她 出 現 心 律 不 整 T 波 異 常 肌 肉 軟 弱 無 力 及 麻 刺 感, 此 時 下 列 處 置 中 何 者 錯 誤? 可 給 予 10% 葡 萄 糖 鈣 靜 脈 注 射 可 給 予 重 碳 酸 氫 鈉 靜 脈 注 射 可 給 予 Kayexalate 口 服 或 灌 腸 可 給 予 生 理 食 鹽 水 加 上 KCl 靜 脈 補 充 71 陳 先 生 22 歲, 車 禍 昏 迷, 送 至 急 診 意 識 已 恢 復, 理 學 檢 查 並 無 異 常, 暫 留 觀 察 兩 個 小 時 後, 出 現 躁 動, 意 識 逐 漸 昏 迷, 評 估 發 現 左 側 瞳 孔 放 大 對 光 無 反 應, 右 側 肢 體 無 力, 以 下 何 者 為 最 可 能 的 診 斷? Right acute epidural hematoma Left acute epidural hematoma Right acute subdural hematoma Left chronic subdural hematoma 72 有 關 spinal cord injury 之 敘 述, 下 列 何 者 不 正 確? C4 以 上 脊 髓 損 傷, 病 人 即 無 法 自 行 呼 吸 T6 以 上 脊 髓 損 傷, 當 膀 胱 脹 滿 尿 液 時 可 能 引 發 autonomic dysreflexia Upper motor neuron 損 傷 之 neurogenic bladder 病 人 薦 髓 反 射 會 消 失 若 受 傷 部 為 為 T12 以 下 者, 則 會 造 成 paraplegia 73 對 於 低 血 鈉 且 體 液 無 明 顯 不 足 或 過 多 的 病 人, 最 合 適 及 安 全 的 治 療 方 式 是 : 0.9%saline 1L 0.45% saline 1L 5% glucose water 1L 限 水 同 時 給 予 口 服 鹽 片

19 74 有 關 瞳 孔 反 應 下 列 敘 述 何 者 為 非? 病 人 若 有 白 內 障 開 過 刀, 瞳 孔 反 應 不 明 顯 單 側 瞳 孔 變 大 對 光 無 反 應, 可 能 表 示 對 側 第 三 對 腦 神 經 受 壓 迫 兩 側 瞳 孔 變 大 且 對 光 無 反 應, 可 能 表 示 病 人 顱 內 壓 極 高, 雙 側 第 三 對 腦 神 經 因 腦 疝 脫 而 受 壓 迫 瞳 孔 若 只 變 大 1mm, 且 對 光 反 應 稍 微 變 慢 時, 因 可 能 只 是 病 人 IICP 之 正 常 反 應, 可 再 觀 察 75 有 關 中 毒 病 人 之 催 吐, 下 列 何 者 錯 誤? 中 毒 一 小 時 內 催 吐, 只 能 排 除 不 到 一 半 之 毒 物 對 於 意 識 清 楚 病 人 可 用 syrup of ipecac 吐 根 糖 漿 30 ml(15ml for children) 對 意 識 不 清, 無 法 保 護 呼 吸 道 之 病 人, 以 及 有 腸 胃 道 出 血 傾 向 之 病 人 應 避 免 使 用 催 吐 但 小 於 6 個 月 之 嬰 兒 則 不 在 此 限 中 毒 物 若 有 可 能 導 致 痙 孿 或 意 識 變 化 或 強 酸 強 鹼 強 氧 化 劑 也 不 要 使 用 催 吐 76 一 位 病 人 因 頭 痛 高 燒 頸 部 僵 硬 意 識 狀 態 改 變 由 家 屬 送 至 急 診 求 治, 診 斷 為 腦 膜 炎 感 染, 入 住 加 護 病 房, 請 問 : 細 菌 性 腦 膜 炎 感 染 時 其 腦 脊 髓 液 之 變 化 為 : 顱 內 壓 升 高 白 血 球 計 數 上 升 蛋 白 質 下 降 葡 萄 糖 上 升 顱 內 壓 升 高 白 血 球 計 數 上 升 蛋 白 質 上 升 葡 萄 糖 下 降 顱 內 壓 升 高 白 血 球 計 數 上 升 蛋 白 質 正 常 葡 萄 糖 下 降 顱 內 壓 正 常 白 血 球 計 數 上 升 蛋 白 質 下 降 葡 萄 糖 上 升 77 下 列 何 者 不 是 正 常 的 顱 內 壓 值? 4 mmhg 8 mmhg 12 mmhg 16 mmhg 78 治 療 嚴 重 頭 部 外 傷 病 人 顱 內 壓 升 高, 採 用 過 度 換 氣 (hyperventilation) 療 法, 下 列 敘 述 何 者 為 非? 急 性 期 病 人 血 中 PCO 2 最 好 維 持 在 25~30mmhg PCO 2 大 於 正 常 值 時, 血 管 會 收 縮 血 量 多, 引 起 顱 內 壓 升 高 維 持 PCO 2 低 的 方 法, 可 使 用 人 工 呼 吸 器 控 制 病 人 呼 吸, 增 加 潮 氣 容 積 及 呼 吸 次 數, 使 PCO 2 降 低 屬 於 一 線 療 法 79 有 關 脊 髓 休 克 (spinal shock), 下 列 何 者 為 非? 會 在 受 傷 後 至 數 星 期 不 等 時 間 開 始 出 現 較 常 反 應 在 完 全 脊 髓 橫 斷 損 傷 者, 造 成 受 傷 部 位 以 下 運 動 感 覺 機 能 自 主 神 經 反 射 喪 失 當 出 現 球 海 棉 體 肌 反 射 及 肛 門 反 射, 表 示 休 克 期 仍 未 過 一 般 休 克 期 長 達 2~3 個 月, 最 短 3 個 月, 也 有 長 達 2 年 80 下 列 何 者 為 顱 內 壓 上 升 之 最 敏 感 指 標? 脈 搏 壓 變 寬 心 跳 變 慢 瞳 孔 放 大 GCS 改 變

20 中 華 民 國 急 重 症 護 理 學 會 104 年 急 診 加 護 護 理 師 能 力 鑑 定 考 試 試 題 考 試 科 目 : 消 化 系 統 及 其 他 考 試 時 間 : 45 分 鐘 注 意 事 項 : ( 一 ) 本 試 題 為 單 一 選 擇 題, 請 選 出 一 個 正 確 或 最 適 當 的 答 案, 複 選 作 答 者 該 題 不 予 計 分 ( 二 ) 本 科 目 共 60 題, 每 題 1 分, 須 用 2B 鉛 筆 在 答 案 卡 上 依 題 號 清 楚 劃 記, 否 則 不 予 計 分 1 一 位 因 發 生 斷 肢 意 外 的 病 人 求 診, 正 確 的 處 理 方 法 為 先 將 斷 肢 沖 洗 乾 淨, 後 續 之 處 置 下 列 敘 述 何 者 正 確? 盡 速 放 入 冰 的 生 理 食 鹽 水 中 保 存 用 生 理 食 鹽 水 濕 紗 布 包 裹 後 放 入 裝 有 冰 塊 的 塑 膠 袋 中 保 存 用 塑 膠 袋 盛 裝 密 封 後 再 放 入 冰 塊 冰 水 中 保 存 用 生 理 食 鹽 水 濕 紗 布 包 裹 好 以 塑 膠 袋 盛 裝 密 封 後 再 放 入 冰 塊 冰 水 中 保 存 2 先 天 性 心 臟 病 併 充 血 性 心 臟 衰 竭 兒 童 的 照 護, 下 列 措 施 何 者 不 恰 當? 宜 少 量 餵 食 餵 食 時 採 半 作 臥 若 超 過 服 用 毛 地 黃 時 間, 則 停 止 服 藥, 待 下 一 餐 補 足 即 可 新 生 兒 吸 奶 費 力, 可 採 鼻 胃 管 餵 食 3 在 協 助 家 屬 渡 過 心 理 危 機 的 措 施 中, 下 列 何 者 為 非? 對 家 屬 的 哀 傷 表 示 認 同 分 散 或 減 輕 家 屬 的 注 意 力 分 析 資 料, 並 幫 助 家 屬 做 決 策 向 家 屬 及 及 病 人 解 釋 儀 器 設 備 4 一 位 27 歲 男 性 病 人, 帶 有 酒 味 微 醉 的 走 進 急 診 室, 因 手 前 臂 割 傷 而 要 求 縫 傷 口 當 詢 問 受 傷 原 因 時, 病 人 變 得 激 動, 且 突 然 自 手 術 縫 合 包 中 拿 起 剪 刀 做 威 脅 狀, 此 時 之 反 應 下 列 敘 述 以 何 者 為 佳? 繼 續 平 靜 的 處 理 傷 口, 不 理 會 病 人 的 威 脅 質 詢 病 人 喝 酒 的 問 題, 並 問 有 無 藥 物 濫 用 雖 然 心 理 害 怕, 但 外 表 上 應 生 氣 的 叫 病 人 克 制 自 己 鎮 靜 地 要 求 病 人 控 制 自 己, 放 下 剪 刀, 同 時 通 知 守 衛 及 其 他 人 員 5 關 於 手 術 後 止 痛 藥 物, 下 列 敘 述 何 者 不 正 確? Morphine 會 有 噁 心 嘔 吐 的 副 作 用 Fentanyl 作 用 期 4-5 小 時 Merperidine 會 有 血 壓 下 降 的 副 作 用 給 予 鎮 靜 藥 使 用 的 病 人 也 需 要 評 估 及 處 理 病 人 疼 痛 問 題 6 腦 細 胞 能 運 用 作 為 能 量 之 營 養 素 為 : glucose amino acids fatty acids protein 7 下 列 何 者 不 是 病 情 危 重 時 ( 如 嚴 重 感 染 或 組 織 傷 害 ) 身 體 的 代 謝 變 化? 週 邊 組 織 對 醣 的 使 用 率 減 少 脂 肪 的 使 用 率 增 加 體 蛋 白 的 消 耗 增 加 熱 量 需 要 量 增 加

21 8 下 列 何 類 藥 物 之 作 用 機 轉 為 降 低 腸 道 ph 值, 使 氨 維 持 離 子 化 而 用 於 治 療 肝 性 腦 病 變? Neomycin Rifaximin Lactulose Flumazenil 9 下 列 何 者 中 毒 之 死 亡 率 最 高? 巴 拉 刈 安 非 他 命 安 眠 藥 acetaminophens 10 有 關 糖 尿 病 酮 酸 血 症 (DKA), 下 列 那 個 是 促 發 因 素? a. 胰 島 素 劑 量 太 少 b. 壓 力 所 造 成 昇 糖 素 (Glucagon) 過 少 c. GH epinephrine 及 cortisol 上 升 a+b b+c a+b+c a+c 11 高 血 鉀 之 緊 急 處 理, 包 含 a. 靜 脈 注 射 Ca ++ b. 靜 脈 注 射 NaHCO 3 c. 靜 脈 注 射 Insulin b+c a+b a+c a+b+c 12 下 列 何 者 為 甲 狀 腺 風 暴 (Thyroid storm) 的 護 理 措 施? a. 供 給 低 熱 量 低 維 生 素 飲 食 b. 依 醫 囑 給 予 glucocorticoids 藥 物 c. 安 排 安 靜 且 涼 爽 的 環 境 d. 臨 床 表 徵 為 心 搏 過 速 皮 膚 濕 冷 等 b+c a+c a+b+c b+c+d 13 關 於 輸 血 相 關 急 性 肺 損 傷 (TRALI), 下 列 敘 述 何 者 正 確? 輸 血 過 程 中 隨 時 會 發 生 TRALI 免 疫 型 輸 血 相 關 的 急 性 肺 損 傷 與 白 血 球 抗 體 有 關 TRALI 因 為 有 肺 水 腫 高 血 壓, 所 以 對 利 尿 劑 反 應 佳 TRALI 因 為 是 發 炎 反 應, 應 給 予 類 固 醇 治 療 14 關 於 脊 髓 麻 醉 病 人, 下 列 何 者 正 確? 若 是 腦 脊 髓 液 自 穿 刺 處 漏 出 可 能 會 發 生 脊 髓 麻 醉 後 頭 痛 發 生 脊 髓 麻 醉 後 頭 痛 時 需 要 限 制 液 體 的 給 予 脊 髓 麻 醉 不 會 發 生 呼 吸 困 難 採 脊 髓 麻 醉 不 會 發 生 低 血 壓 15 大 量 輸 注 新 鮮 冷 凍 血 漿 (FFP) 可 能 引 發 下 列 何 種 電 解 質 不 平 衡? 低 血 鈣 低 血 鈉 低 血 磷 低 血 鉀 16 CO 中 毒 的 初 始 症 狀 有 哪 些? 頭 痛 皮 膚 呈 現 櫻 桃 紅 及 抽 搐 頭 痛 眩 暈 及 噁 心 精 神 激 動, 抽 搐 及 噁 心 皮 膚 呈 現 櫻 桃 紅, 嘔 吐 及 精 神 激 動 17 一 位 懷 孕 30 週 婦 女 因 車 禍 入 院, 請 問 評 估 重 點 為 何? 不 需 給 予 氧 氣 因 懷 孕 30 週 估 計 胎 兒 可 存 活, 可 不 需 監 測 胎 心 音 下 腹 部 受 傷, 要 考 量 腸 道 創 傷 可 能 發 生 早 期 宮 縮, 必 須 謹 慎 監 測 子 宮 的 活 動 性

22 18 重 症 術 後 病 人, 在 ICU 預 備 脫 離 呼 吸 器 前 如 需 鎮 靜, 首 選 用 藥 為? benzodiazepine(dormicum) Propofol dexmedetomidine (Precedex) Phentanyl 19 造 成 感 染 事 件 發 生 之 必 要 條 件 : a. 感 染 源 (source) b. 易 受 感 染 的 宿 主 (susceptible) c. 造 成 感 染 的 途 徑 (means of transmission), 以 下 敘 述 何 者 最 為 正 確? b+c a+b a+c a+b+c 20 Paraquet ( 巴 拉 刈 )intoxication 最 佳 透 析 法 為 何? Peritoneal dialysis Hemodialysis Hemoperfusion Continuous Venovenous Hemodialysis 21 一 個 乳 癌 的 病 人 表 現 肌 肉 衰 弱 噁 心 多 尿 和 意 識 障 礙, 可 能 原 因 為 何? 高 血 鉀 高 血 鈣 低 血 鈉 高 血 鈉 22 氮 平 衡 是 評 估 蛋 白 質 營 養 狀 況 的 一 項 指 標, 下 列 何 種 身 體 情 況 不 會 發 生 負 氮 平 衡 的 狀 況? 長 期 發 燒 飢 餓 過 久 疾 病 恢 復 期 燒 傷 或 創 傷 23 對 於 腹 部 檢 查 之 敘 述, 何 者 不 正 確? 應 先 行 視 診, 看 病 人 腹 部 之 輪 廓 觸 診 時 應 先 從 患 部 痛 處 著 手 24 下 列 有 關 AIDS 之 敘 述 何 者 錯 誤? AIDS 病 人 之 排 泄 物 應 處 理 後 才 沖 掉 AIDS 病 人 之 食 器 不 必 特 別 消 毒 聽 診, 決 定 腸 音 之 多 寡 及 高 低 應 包 括 肛 門 檢 查 AIDS 病 人 應 嚴 密 隔 離 與 AIDS 病 人 接 觸 前 後 均 應 洗 手 25 下 列 預 防 HIV 感 染 之 處 置, 何 者 錯 誤? AIDS 病 人 之 檢 體 運 送 時, 檢 體 上 應 標 註 HIV 與 AIDS 病 人 接 觸 前 後 均 應 洗 手 接 觸 病 人 之 血 液 體 液 時 須 戴 手 套 護 理 師 手 上 有 傷 口 時, 經 完 整 包 紮 後 仍 可 照 護 病 人 26 檢 驗 室 報 告 ICU 第 一 床, 血 鉀 8.6 meq/l, 下 列 何 者 為 治 療 該 病 人 的 第 一 步 措 施? 透 析 給 予 利 尿 劑 給 予 Insulin + glucose 給 予 calcium gluconate 27 急 性 肝 衰 竭 合 併 肝 腦 病 變 病 人 宜 採 取 何 種 飲 食? 高 蛋 白 高 脂 低 醣 低 蛋 白 28 對 食 道 靜 脈 瘤 病 人 進 行 內 視 鏡 檢 查, 其 內 視 鏡 檢 查 紀 錄 不 包 含 下 列 何 者? 食 道 內 是 否 有 紅 斑 靜 脈 瘤 位 置 大 小 顏 色 是 否 有 食 道 炎 或 食 道 破 裂 情 形 胃 酸 的 ph 值

23 29 依 據 美 國 重 症 醫 學 會 歐 洲 重 症 醫 學 會 國 際 敗 血 症 論 壇 之 戰 勝 敗 血 症 臨 床 治 療 指 引 (Surviving Sepsis Campaign) 中, 為 降 低 病 人 的 死 亡 率, 建 議 敗 血 症 治 療 能 儘 速 完 成 的 項 目, 下 列 何 者 為 非? 確 診 敗 血 性 休 克 的 1 小 時 內 給 予 口 服 廣 效 性 抗 生 素 測 定 血 清 乳 酸 濃 度 (lactate ) 輸 液 復 甦 後 仍 血 壓 低, 可 給 予 升 壓 劑 達 到 平 均 動 脈 壓 ( MAP) >65 mmhg 晶 質 與 膠 質 輸 液 的 選 擇 依 據 尿 量 CVP ScvO 2 而 定 30 甲 醇 中 毒 的 解 毒 劑 是 : 乙 二 醇 乙 醇 丙 酮 氧 氣 31 一 位 自 殺 的 病 人, 喝 農 藥 巴 拉 刈 二 小 時 後 被 家 人 送 到 急 診 室, 您 評 估 下 列 何 者 會 影 響 此 病 人 巴 拉 刈 中 毒 的 預 後? a. 經 鼻 胃 管 沖 洗 b. 口 服 巴 拉 刈 劑 量 c. 腎 衰 竭 b+c a+b a+c a+b+c 32 一 個 體 重 20 公 斤 的 孩 童, 因 上 吐 下 瀉 兩 天, 送 到 急 診 室, 發 現 口 腔 乾 燥, 嘴 唇 皺 摺, 眼 球 凹 陷, 心 跳 加 快, 血 壓 尚 可, 請 問 其 脫 水 程 度 屬 於 : 輕 度 中 度 嚴 重 無 法 判 斷 33 正 確 收 集 放 置 導 尿 管 病 人 之 尿 液 培 養 方 法 為 由 Foley s tip 收 集 收 集 集 尿 袋 內 的 尿 液 先 消 毒 導 尿 管 和 尿 袋 接 頭 處 之 上 方, 再 以 無 菌 空 針 抽 取 5~10 ml 尿 液 拔 除 尿 管 後 再 重 新 導 尿 34 有 效 治 療 綠 膿 桿 菌 的 抗 生 素 中, 何 者 鈉 含 量 最 低? Piperacillin Cefoperazone Cefazolin Ampicillin 35 胰 臟 炎 病 人 禁 食 治 療 期 間, 醫 師 使 用 非 腸 道 營 養 支 持 來 協 助 其 維 持 能 量, 護 理 師 給 予 的 照 護 措 施 中 不 應 包 含? 密 切 監 測 血 糖 數 值, 可 依 醫 囑 持 續 滴 注 NS 500mL+ RI 50U, 目 標 是 盡 量 將 血 糖 數 值 控 制 在 200mg/dL 以 下 為 達 到 讓 腸 胃 道 休 息 的 目 的, 應 以 TPN 作 為 主 要 的 熱 量 來 源, 且 為 了 讓 體 內 易 於 吸 收 養 份, 應 避 免 補 充 脂 肪 類 製 劑 使 用 鼻 胃 管 減 壓 術 (NG decompression), 並 適 當 引 流 胃 液, 引 減 輕 腹 部 不 適 輸 液 的 補 充 仍 應 以 維 持 病 人 的 血 壓 在 正 常 穩 定 的 狀 態 為 原 則 36 對 於 新 生 兒 紅 血 球 過 多 症 的 描 述, 下 列 那 一 項 不 正 確? 最 嚴 重 的 時 候 是 在 出 生 後 的 四 到 六 個 小 時 母 親 發 生 妊 娠 性 糖 尿 病 時 比 較 不 會 發 生 母 親 有 妊 娠 毒 血 症 的 情 況 時 新 生 兒 較 易 發 生 過 多 的 紅 血 球 數 目 反 而 會 造 成 氧 氣 供 應 不 足 37 下 列 何 種 情 況 宜 建 議 住 院 醫 師 給 病 人 置 放 中 央 靜 脈 導 管, 以 補 充 營 養 之 不 足? 急 性 腸 胃 炎 血 小 板 數 目 5,000 / μl 敗 血 症 初 期 接 受 化 療 的 癌 症 患 者

24 38 有 關 小 兒 外 傷 緊 急 處 置 之 順 序, 下 列 何 者 正 確? a. 呼 吸 道 處 置 b. 體 液 與 藥 物 治 療 c. 循 環 評 估 d. 早 期 評 估 a b c d d a c b d b a c b d c a 39 為 了 提 昇 護 理 師 執 行 急 救 工 作 時 的 自 信, 降 低 失 去 控 制 時 的 焦 慮 與 害 怕, 以 下 何 者 是 最 有 效 的 方 法? 提 供 支 持 性 的 團 體 同 事 間 彼 此 的 鼓 勵 增 加 急 救 的 知 識 技 術 的 純 熟 度 增 加 對 疾 病 的 認 識 與 判 斷 40 有 關 臨 終 病 人 家 屬 哀 傷 的 關 懷, 下 列 何 者 正 確? 瞭 解 他 們 的 哀 傷, 引 導 及 幫 助 他 們 表 達 當 時 的 心 理 感 受 對 著 哀 傷 的 家 屬 說 : 人 死 不 能 復 生, 你 不 要 太 難 過 遞 衛 生 紙 給 哭 泣 的 家 屬 說 : 傳 統 上, 盡 量 不 要 把 眼 淚 掉 在 往 生 者 身 上, 所 以 你 不 要 太 難 過 使 用 醫 學 術 語 向 家 屬 解 釋, 避 免 因 太 瞭 解 而 傷 心 或 害 怕 41 傷 者 被 房 子 倒 塌 壓 傷, 經 八 小 時 急 救 脫 困 後 送 至 急 診, 初 期 最 不 可 能 發 生 的 情 形 為 以 下 何 者? 外 傷 性 窒 息 橫 紋 肌 溶 解 症 低 體 溫 因 傷 口 感 染 而 導 致 的 敗 血 症 42 下 列 何 項 內 分 泌 疾 病 不 會 引 起 低 血 鈉 症? 腎 上 腺 機 能 低 下 SIADH 甲 狀 腺 機 能 低 下 庫 欣 氏 症 候 群 43 一 氧 化 碳 中 毒 的 氧 氣 治 療,HbCO 需 降 至 多 少? 15% 25% 20% 10% 44 一 位 高 中 女 生 被 機 車 撞 倒 在 十 字 路 口, 引 起 右 股 骨 閉 合 性 骨 折, 住 院 一 天 後 開 始 出 現 意 識 模 糊 呼 吸 困 難 之 症 狀, 可 能 原 因 為 何? 壓 碎 傷 症 候 群 (crush syndrome) 胸 部 挫 傷 (chest contusion) 頭 部 外 傷 (head injury) 脂 肪 栓 塞 (fat embolism) 45 以 危 機 處 置 模 式 處 理 精 神 科 急 診 病 人 的 控 制 (control) 觀 點, 何 者 錯 誤? 身 體 約 束 為 先 協 助 病 人 重 建 內 心 平 衡 堅 決 冷 靜 態 度 的 引 導 維 護 病 人 及 他 人 的 權 益 46 林 姓 護 理 師 於 加 護 病 房 工 作 期 間 會 自 行 使 用 手 機 與 病 童 合 照, 同 仁 當 場 給 予 勸 阻 時, 人 員 回 應 說 我 又 不 會 公 開 掲 露, 事 後 私 自 傳 送 給 好 友, 遭 他 人 舉 報, 下 列 敘 述 何 者 正 確? 未 經 同 意 公 開 他 人 資 料 已 侵 害 隱 私 未 在 家 屬 面 前 拍 照 不 構 成 傷 害 他 人 舉 報 並 無 法 證 實 拍 照 洩 漏 病 人 隱 私 侵 害 隱 私 不 屬 於 民 事 責 任

25 47 下 列 有 關 中 東 呼 吸 症 候 群 冠 狀 病 毒 (MERS-C O V) 之 敘 述, 何 者 正 確? 主 要 是 腸 胃 道 腹 瀉 症 狀 避 免 接 觸 駱 駝 或 生 飲 駱 駝 奶 人 類 冠 狀 病 毒 疫 苗 可 治 療 防 疫 專 線 是 下 列 何 者 為 處 理 化 學 灼 傷 病 人 之 優 先 處 置? 大 量 自 來 水 沖 洗 患 處 塗 抹 抗 生 素 藥 膏, 以 免 發 炎 注 意 有 無 呼 吸 道 灼 燒 計 算 灼 傷 面 積 49 血 小 板 數 目 在 多 少 以 下 要 考 慮 輸 血 小 板? 2 萬 /mm 3 5 萬 /mm 3 8 萬 /mm 3 10 萬 /mm 3 50 糖 尿 病 酮 酸 血 症 (DKA) 病 人 常 會 有 呼 吸 困 難 現 象 發 生, 其 呼 吸 型 態 為? Chyne-Stoke respiration Biot s respiration Paradoxical respiration Kussmaual respiration 51 病 人 因 骨 骼 肌 肉 不 活 動 而 影 響 淋 巴 液 的 輸 送, 易 造 成 : 感 染 粒 性 白 血 球 缺 乏 血 鈣 過 高 肌 肉 收 縮 52 當 你 描 述 肌 肉 之 強 度 為 第 四 級, 下 列 何 者 正 確? 在 重 力 下 可 完 成 R.O.M.(Range of Motion) 的 活 動 在 稍 有 阻 力 下 可 完 成 R.O.M. 可 對 抗 阻 力 完 成 R.O.M. 可 在 水 平 面 上 移 動 完 成 R.O.M. 53 急 性 期 紅 斑 性 狼 瘡 (SLE) 的 病 人, 其 血 中 之 補 體 (C3 C4) 濃 度 會 有 何 改 變? 不 變 上 升 減 少 不 一 定 54 關 於 吸 入 性 傷 害 (inhalation injury) 的 描 述, 下 列 何 者 正 確? 支 氣 管 鏡 檢 查 可 以 確 認 是 否 為 吸 入 性 傷 害 若 懷 疑 病 人 吸 入 性 傷 害 且 合 併 呼 吸 喘 鳴 音, 應 立 即 放 置 氣 管 內 管, 維 護 呼 吸 道 抽 吸 會 刺 激 迷 走 神 經 而 導 致 心 搏 過 速 因 氣 道 已 經 損 傷, 不 應 使 用 PEEP 55 先 天 性 橫 膈 膜 疝 氣 引 發 肺 動 脈 高 壓, 下 列 何 者 不 是 用 來 治 療 肺 動 脈 高 壓? Lidocaine MgSO 4 NO inhale Prostaglandin E 2 56 有 關 嬰 兒 與 兒 童 呼 吸 系 統 評 估, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? 新 生 兒 第 一 個 月 主 要 靠 嘴 巴 呼 吸, 故 可 見 輕 微 鼻 翼 搧 動 鼻 翼 搧 動 增 加 是 呼 吸 困 難 的 徵 象, 必 需 持 續 觀 察 及 處 置 新 生 兒 及 嬰 兒 使 用 腹 部 肌 肉 多 於 肋 間 肌, 常 可 見 不 協 調 性 呼 吸 (paradoximal breathing) 或 翹 翹 板 式 呼 吸 (seesaw breathing) 新 生 兒 及 兒 童 的 胸 壁 較 成 人 軟, 呼 吸 力 增 加 或 呼 吸 窘 迫 時 常 出 現 胸 部 凹 陷

26 57 有 關 於 影 響 術 後 恢 復 期 疼 痛 問 題 的 照 護, 下 列 敘 述 何 者 不 正 確? 利 用 藥 物 處 理 疼 痛 後 問 題, 可 依 病 人 個 別 性, 不 需 特 定 時 間 進 行 再 評 估 疼 痛 認 知 會 受 個 人 感 受 情 緒 心 理 社 會 文 化 多 方 面 的 影 響 疼 痛 屬 於 個 人 主 觀 感 受, 又 稱 第 五 生 命 徵 象 Pain score 3 分 者, 屬 於 輕 度 疼 痛 的 感 受 58 關 於 小 兒 燙 傷 處 理, 下 列 何 者 錯 誤? 軀 幹 20% 二 度 燙 傷 要 沖 冰 水 30 分 鐘 儘 速 移 除 衣 物 傷 口 處 以 溼 紗 覆 蓋 儘 速 就 醫 蒸 氣 燙 傷 比 熱 水 燙 傷 嚴 重 59 關 於 小 兒 創 傷 之 處 置, 下 列 何 者 錯 誤? 輸 注 晶 體 (crystalloid) 溶 液 20mL/kg 體 重 出 血 性 外 傷 可 儘 快 輸 血 使 用 骨 針 於 大 腿 中 段 處 注 射 輸 液 時 點 滴 要 加 溫 60 有 關 新 興 傳 染 病, 下 列 敘 述 何 者 不 適 當? TOCC 包 括 旅 遊 史 職 業 史 家 族 史 群 聚 史 洗 手 是 簡 單 且 重 要 的 預 防 感 染 措 施 炭 疽 桿 菌 可 做 為 生 物 恐 怖 攻 擊 的 製 劑 恙 蟲 病 的 宿 主 是 老 鼠

27 中 華 民 國 急 重 症 護 理 學 會 104 年 度 急 診 加 護 護 理 師 能 力 鑑 定 考 試 試 題 答 案 考 試 科 目 :Part1 心 臟 血 管 系 統 及 呼 吸 系 統 之 護 理 題 數 :100 題 題 號 答 案 題 號 答 案 題 號 答 案 題 號 答 案 題 號 答 案 考 試 科 目 :Part2 神 經 系 統 及 腎 臟 系 統 之 護 理 題 數 :80 題 題 號 答 案 題 號 答 案 題 號 答 案 題 號 答 案 考 試 科 目 :Part3 消 化 系 統 及 其 他 系 統 之 護 理 題 數 :60 題 題 號 答 案 題 號 答 案 題 號 答 案

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