移 植, 提 昇 器 官 移 植 案 例 品 質 文 獻 查 證 移 植 移 植 來 源 包 括 屍 及, 器 官 移 植 登 錄 中 心 (2009) 的 資 料 顯 示, 台 灣 等 待 的 人 數 有 5,166 人 屬 是 解 決 器 官 短 缺 的 有 效 方 式, 故 2003 年 人
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- 湾 班
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1 李 苑 瑟 王 文 燕 * 李 德 芬 ** 中 文 摘 要 本 文 敘 述 52 歲 給 兒 子 的, 筆 者 於 2008 年 4 月 8 日 至 4 月 14 日 期 間, 藉 由 會 談 傾 聽 等 方 式, 依 生 心 社 會 靈 性 及 發 展 進 行 評 估, 確 立 個 案 有 焦 慮 心 靈 困 擾 及 疼 痛 等 健 康 問 題 針 對 其 身 心 需 求 提 供 計 劃 與 措 施, 前 透 過 教 育 諮 詢 及 說 明, 使 了 解 移 植 過 程 及 後 重 點 而 減 輕 焦 慮 ; 運 用 靈 性 原 則, 藉 由 傾 聽 陪 伴 分 享, 讓 個 案 藉 由 過 程 認 角 色 的 意 義, 進 而 舒 緩 心 靈 困 擾 ; 後 則 提 供 多 元 藥 物 / 非 藥 物 疼 痛 處 置, 改 善 疼 痛 情 形 促 進 早 期 下 床, 提 昇 後 生 品 質 分 享 此 中 年 顧, 期 提 醒 專 業 顧 者 在 面 對 器 官 移 植 案 例 時, 也 宜 多 關 注 者 的 需 求 ( 志 為,2011; 10:1, ) 關 鍵 詞 : 職 角 色 心 靈 困 擾 疼 痛 前 言 財 團 法 人 中 華 民 國 基 金 會 2010 年 5 月 台 灣 末 期 病 變 統 計 資 料 顯 示,2007 年 接 受 血 液 透 析 治 療 有 45,894 人 血 液 透 析 治 療 使 得 末 期 病 變 患 者 存 年 限 延 長, 但 為 了 擁 有 較 好 的 生 品 質, 移 植 是 最 佳 治 療 方 法, 相 對 地 對 的 需 求 也 大 量 增 加 (Shrestha et al., 2008) 以 往 移 植 多 等 待 臨 終 前 的 屍, 但 因 台 灣 器 官 風 氣 未 開, 加 上 移 植 受 者 存 率 及 合 併 症 均 較 屍 者 佳, 因 而 移 植 的 比 例 也 逐 年 上 升 ( 賀,2007) 綜 觀 文 獻 發 現, 國 內 偏 重 移 植 受 者 的 論 述, 而 者 感 受 則 缺 乏 文 獻 的 討 論, 學 者 江 和 吳 (2005) 指 出, 器 官 者 易 產 生 極 大 的 壓 力 與 矛 盾 心, 需 在 前 會 診 精 神 科 醫 師, 確 認 意 願, 人 員 應 提 供 機 會 給 器 官 者 表 達 情 感 器 官 者 的 感 受 早 已 不 容 忽 視 故 筆 者 期 望 透 過 此 基 隆 長 庚 醫 院 專 責 師 基 隆 長 庚 醫 院 部 副 督 導 * 國 管 暨 健 康 學 院 系 副 教 授 ** 接 受 刊 載 :2010 年 8 月 5 日 通 訊 作 者 地 址 : 李 德 芬 116 臺 北 市 文 山 區 樟 新 街 15 巷 3 號 4 樓 電 話 : 分 機 ; 電 子 信 箱 :tiffany.c33@msa.hinet.net Volume 10. Number 1. February 2011 第 十 卷 第 期 101
2 移 植, 提 昇 器 官 移 植 案 例 品 質 文 獻 查 證 移 植 移 植 來 源 包 括 屍 及, 器 官 移 植 登 錄 中 心 (2009) 的 資 料 顯 示, 台 灣 等 待 的 人 數 有 5,166 人 屬 是 解 決 器 官 短 缺 的 有 效 方 式, 故 2003 年 人 器 官 移 植 條 例 施 行 細 則, 放 寬 五 等 以 內 的 血 或 配 偶 得 以 作 為 器 官 者, 因 此 在 移 植 佔 有 的 比 率 也 逐 年 攀 升 ( 江 吳,2005) 傳 統 摘 除, 採 下 腹 部 斜 向 切 開 法, 後 腰 側 有 約 20cm 長 的 傷 口, 必 要 時 還 須 切 斷 肋 骨, 後 的 身 創 傷 與 疼 痛, 是 者 裹 足 不 前 的 由 ( 周, 2002) 1995 年 美 國 的 Ratner 醫 師 首 度 以 腹 腔 鏡 進 行 摘 除, 近 年 來 還 開 創 輔 助 腹 腔 鏡 切 除, 後 傷 口 僅 約 7cm, 傷 口 小 時 間 短 麻 醉 風 險 低, 者 可 迅 速 恢 復 日 常 生 及 工 作 能 力, 提 昇 了 的 意 願, 所 以, 輔 助 腹 腔 鏡 切 除 儼 然 成 為 摘 除 的 重 要 方 法 ( 周, 2002;Shrestha et al., 2008) 二 移 植 健 康 問 題 及 移 植 使 得 者 暫 時 成 為 患 者 的 角 色 ( 周,2002), 且 需 同 時 擔 心 受 者 病 情 結 果 及 自 己 未 來 的 健 康 問 題, 而 產 生 焦 慮 憂 慮, 擔 心 等 心 狀 況 (Sajad, Baines, Salifu, & Jindal, 2007) 另 Smith, Trauer, Kerr, & Chadban(2004) 的 研 究 也 指 出, 者 前 只 有 2% 符 合 精 神 障 礙 的 指 標, 但 後 年, 卻 有 31% 的 者 歷 焦 慮 憂 鬱 及 調 適 障 礙 等 心 困 擾, 即 器 官 者 的 心 健 康 狀 態 極 需 關 注 者 多 為 家 人, 希 望 藉 由 讓 自 己 與 家 庭 成 員 關 係 更 為 密 切, 或 彌 補 錯 誤, 也 因 無 法 拒 絕 而 有 焦 慮 怨 恨 等 情 緒 ; 若 移 植 失 敗, 家 庭 成 員 將 承 受 更 多 衝 擊 罪 惡 與 矛 盾 感 受, 故 醫 人 員 在 摘 除 前 即 需 進 行 諮 詢 及 輔 導, 協 助 家 庭 成 員 進 行 溝 通 及 意 見 交 流 (Imran, Lyndsay, Moro, & Rahul, 2007) 器 官 者 的 憂 鬱 和 焦 慮, 可 能 和 後 自 我 調 適 的 態 度 有 關 ( 杜, ) 林 劉 陳 ( ) 指 出, 如 果 缺 乏 健 全 的 內 心 資 源 及 生 命 價 值, 會 影 響 個 人 的 生 調 適 與 健 康, 人 員 應 善 用 傾 聽 陪 伴 誠 懇 等 溝 通 技 巧, 分 享 困 擾 及 喜 悅 運 用 病 人 祈 福 的 習 慣 或 宗 教 儀 式, 給 予 心 靈 平 安 此 外, 林 和 戈 (2004) 更 具 提 出, 在 前 利 用 衛 教 冊 衛 教 單 張 錄 音 帶 電 腦 網 路 訊 息 電 話 諮 詢 等 提 供 相 關 資 訊, 或 給 予 音 樂 治 療 深 呼 吸 肌 肉 放 鬆 等 認 知 行 為 治 療 均 可 減 緩 病 人 的 焦 慮, 提 昇 品 質 摘 除 後, 首 先 面 臨 的 是 創 傷 的 疼 痛, 引 發 脈 搏 增 加 血 壓 升 高 臉 色 潮 紅 或 蒼 白 肌 肉 收 縮 等 生 反 應 外, 也 會 導 致 焦 慮 哭 泣 等 負 向 情 緒 因 此, 前 提 供 正 確 疼 痛 衛 教, 後 併 用 d e m o e r o l m o r p h i n e 等 麻 醉 性 用 藥 外, 深 呼 吸 放 鬆 技 102 TZU CHI NURSING JOURNAL
3 巧 音 樂 治 療 看 電 視 按 摩 等 非 藥 物 疼 痛 處 置, 均 可 增 加 個 案 舒 適 程 度 (Taylor & Stanbury, 2009) 評 估 個 案 簡 介 及 過 去 病 史 王 女 士,52 歲, 國 中 畢, 家 庭 主 婦, 慣 用 台 語, 信 仰 佛 教, 無 抽 煙 喝 酒 習 慣, 先 生 於 兩 年 前 心 病 過 世, 育 有 三 個 兒 子, 家 庭 樹 請 見 圖 老 大 營 拖 吊 公 司, 住 中 部, 已 婚 育 有 子 老 二 18 歲 時 車 禍 身 亡, 老 三 育 有 兩 子 與 個 案 同 住 南 部, 營 貨 運 公 司 個 案 從 小 到 大 身 健 康 狀 況 良 好, 鮮 少 生 病, 無 過 敏 史, 懷 孕 三 次 皆 採 自 然 產, 目 前 已 停 二 疾 病 過 程 及 治 療 過 個 案 第 三 個 兒 子 在 8 歲 時 因 長 年 絲 球 炎,2008 年 2 月 兩 側 萎 縮 合 併 尿 毒 症, 定 期 接 受 血 液 透 析, 醫 師 建 議 移 植, 家 庭 會 議 討 論, 個 案 主 動 表 達 的 意 願 2008 年 4 月 2 日 安 排 前 檢 查,4/8 入 院,4/10 接 受 左 側 摘 除, 於 4/14 出 院 三 整 性 健 康 評 估 筆 者 自 2008 年 4 月 8 日 至 4 月 14 日 於 個 案 住 院 期 間, 藉 由 會 談 傾 聽 觀 察 等 方 式 蒐 集 資 料, 依 生 心 社 會 靈 性 及 發 展 五 大 層 面, 進 行 整 性 評 估 ( ) 生 層 面 1. 氧 合 循 環 : 住 院 當 日 溫 36.5, 脈 搏 68 次 / 分, 呼 吸 21 次 / 分, 血 壓 128/69mmHg, 血 紅 素 13.4 g/dl 4/10 後 生 命 徵 象 為 : 心 跳 125 次 / 分, 呼 吸 淺 快 30 下 / 分, 血 壓 173/92mmHg,0~10 的 視 覺 類 比 疼 痛 量 表 (visual analoge scale; VAS) 疼 痛 指 數 9 分 4/11 後 生 命 徵 象 恢 復 正 常, 尿 液 均 維 持 每 日 1800~2200CC, 呈 現 穩 定 狀 態, 末 梢 血 氧 飽 和 度 97%, 指 甲 及 黏 膜 呈 淡 粉 色, 皮 膚 顏 色 正 常, 無 水 腫, 評 估 此 項 目 無 問 題 2. 動 : 四 肢 動 正 常 無 變 形, 日 常 生 自, 生 悠 閒, 早 晨 七 點 誦 後 至 公 園 散 步 做 早 操, 下 午 到 幼 稚 園 接 孫 子 放 學 4/10 後 因 傷 口 疼 痛 導 致 行 動 受 限, 常 維 持 平 躺 姿 勢 不 敢 翻 身, 疼 痛 改 殁 50 y/o 心 病 52 y/o 31 y/o 31 y/o 35 y/o 34 y/o 10 y/o 7 y/o 殁 ( 車 禍 ) 18 y/o 9 y/o 圖 家 庭 樹 Volume 10. Number 1. February 2011 第 十 卷 第 期 103
4 善 後,4/11 在 媳 婦 攙 扶 下 緩 慢 行 走, 但 動 耐 受 力 低, 約 小 時 即 需 上 床 休 息, 評 估 發 現 個 案 後 因 傷 口 疼 痛 引 發 舒 適 情 況 改 變 3. 營 養 代 謝 : 食 慾 正 常, 身 高 公 分, 重 5 2 公 斤, 身 質 量 指 數 (body mass index; BMI)22, 平 常 三 餐 自, 無 特 殊 飲 食 偏 好, 主 訴 : 我 平 常 很 重 養 生, 豆 漿 也 是 自 己 煮, 從 不 加 糖, 晚 上 八 點 過 後 也 不 再 吃 東 西, 平 時 大 小 便 順 暢, 後 導 尿 管 留 置,4/11 早 上 拔 除 尿 管 後 尿 液 自 解 通 暢, 顏 色 呈 淡 黃 ; 腹 部 正 中 線 傷 口 長 約 7cm, 尚 有 三 個 各 約 1.5cm 的 傷 口, 右 下 腹 部 放 置 引 流 管 條, 引 流 量 約 30cc/ 天, 顏 色 淡 紅, 評 估 此 項 目 無 問 題 4. 感 覺 與 知 覺 : 意 識 清 楚, 嗅 覺 觸 覺 聽 覺 皆 正 常, 年 輕 時 解 能 力 較 佳, 近 年 來 記 憶 力 明 顯 減 退 自 覺 對 疼 痛 感 受 敏 感, 4/10 後 於 12:45 主 訴 : 好 痛! 肚 子 傷 口 怎 麼 那 麼 痛? 有 辦 法 減 輕 我 的 疼 痛 嗎? ;13:55 demerol 40mg 肌 肉 注 射 後 仍 表 示 : 止 痛 藥 怎 麼 沒 效, 我 快 痛 死 了! ;18:40 再 表 示 : 我 覺 得 止 痛 藥 好 像 沒 有 用? 4/10 個 案 身 呈 緊 繃 姿 固 定, 不 願 更 換 姿 勢 ; 表 情 皺 眉 眼 睛 緊 閉,VAS 疼 痛 指 數 達 9 分, 個 案 在 知 覺 感 受 上 出 現 疼 痛 健 康 問 題 5. 性 與 生 殖 : 個 案 20 歲 結 婚, 生 了 三 個 兒 子, 先 生 去 世 後 便 無 性 生, 交 友 廣 闊, 但 未 再 結 交 異 性 朋 友, 每 年 定 期 接 受 子 宮 頸 抹 片 及 乳 房 篩 檢, 檢 結 果 正 常 個 案 雖 無 再 婚 計 劃, 然 年 才 52 歲, 性 需 求 滿 足 宜 再 進 步 評 估 6. 睡 眠 : 夜 間 睡 眠 8 小 時, 每 天 午 睡 1 小 時, 於 4/11 凌 晨 1 點 半 因 後 傷 口 疼 痛 難 以 入 眠, 給 予 止 痛 劑 後 睡 眠 達 6 小 時, 後 數 日 個 案 表 示 : 現 在 傷 口 比 較 不 痛 了, 白 天 會 補 充 睡 眠 1 小 時, 午 休 為 2 小 時, 個 案 自 行 調 整 住 院 期 間 的 睡 眠 時 數 以 滿 足 睡 眠 需 求, 故 評 估 此 項 目 無 問 題 ( 二 ) 心 層 面 面 對 個 案 顯 焦 慮 不 安, 個 案 常 皺 眉 面 露 苦 笑 表 情, 對 於 周 遭 環 境 及 人 物 警 覺 性 高, 常 反 覆 詢 問 相 同 問 題 4/8 她 說 : 後 我 就 只 剩 下 顆 了, 以 後 健 康 會 不 會 有 問 題? ;4/9 她 又 說 : 開 刀 時 間 要 多 久? 成 功 機 率 高 不 高?, 麻 醉 會 不 會 醒 不 過 來? 傷 口 有 多 大?, 如 果 失 敗, 我 的 就 白 了, 我 兒 子 怎 麼 辦?, 出 的 只 能 用 十 年, 那 我 兒 子 還 要 洗 嗎?, 顯 示 個 案 出 現 焦 慮 健 康 問 題 ( 三 ) 社 會 層 面 個 案 家 境 優 渥 無 濟 負 擔, 家 中 大 小 事 情 目 前 交 由 兒 子 與 媳 婦 決 定, 先 生 去 世 後 與 兒 子 媳 婦 的 關 係 良 好 而 略 解 寂 寞, 個 案 說 : 年 輕 時 和 先 生 努 力 打 拼, 現 在 老 伴 走 了, 只 剩 個 人, 還 好 有 兩 個 兒 子 媳 婦 及 可 愛 的 孫 子 個 案 平 日 和 鄰 居 互 動 緊 密, 起 外 出 唱 歌 爬 山 及 參 加 社 區 電 腦 網 路 班 個 案 住 院 期 間, 友 人 就 提 供 諸 多 幫 助, 包 括 協 尋 醫 院 介 紹 醫 師, 評 估 個 案 社 會 層 面 無 問 題 104 TZU CHI NURSING JOURNAL
5 ( 四 ) 靈 性 層 面 個 案 為 虔 誠 佛 教 徒, 家 中 設 有 佛 堂, 每 天 早 上 五 點 誦 到 七 點,4/8 她 說 : 年 輕 時 為 了 工 作, 將 三 個 小 孩 交 給 公 婆 帶, 么 兒 8 歲 就 衰 竭 洗, 二 兒 子 18 歲 車 禍 成 為 植 物 人, 我 們 夫 妻 要 工 作 沒 辦 法 顧 他, 掙 扎 後 決 定 放 棄, 大 兒 子 與 女 朋 友 分 心 情 不 好, 喝 酒 騎 車 撞 安 全 島, 腦 部 開 過 刀 個 案 感 嘆 自 己 怠 忽 職, 致 使 孩 子 遭 到 生 病 創 傷 或 死 亡 威 脅, 言 語 間 充 滿 自 責, 訴 說 時 頻 頻 拭 淚 眉 頭 深 鎖, 她 說 : 為 什 麼 這 麼 多 不 好 的 事 情 都 發 生 在 我 們 身 上? 這 是 老 天 爺 處 罰 我 沒 有 將 孩 子 顧 好 吧 個 案 以 吃 素 減 低 遺 憾, 她 表 示 : 二 兒 子 車 禍 過 世 後, 我 發 願 每 天 吃 早 齋, 希 望 佛 祖 帶 給 我 們 全 家 平 安 誦 禮 佛 讓 我 心 踏 實 安 心 住 院 期 間 個 案 不 僅 隨 身 攜 帶 祈 福 袋, 也 常 至 院 內 佛 堂 祈 福 保 平 安 ;4/10 當 日 更 特 地 到 醫 院 佛 堂 禮 佛, 進 入 室 也 口 中 唸 誦 文 本 文 發 現 個 案 有 心 靈 困 擾 健 康 問 題, 透 過 宗 教 得 以 慰 藉 ( 五 ) 發 展 層 面 個 案 年 52 歲, 正 處 於 Erikson 的 心 社 會 發 展 論 中 壯 年 時 期 原 本 將 事 業 交 給 兒 子, 準 備 和 先 生 享 清 福, 先 生 卻 因 病 撒 離 去, 致 使 生 失 去 重 心 而 無 法 調 適, 她 神 情 落 寞 地 說 : 他 ( 先 生 ) 不 應 該 太 早 離 開 我, 讓 我 個 人 面 對 這 麼 多 事 情 么 兒 需 要 換 移 植, 她 說 : 以 前 ( 我 ) 沒 有 好 好 顧 他, 現 在 該 負 起 的 責 任! 言 談 間 透 露 出 藉 由 彌 補 角 色 不 完 善 的 缺 憾, 筆 者 認 為, 有 助 個 案 角 色 發 展 及 老 年 時 期 的 人 格 統 整 問 題 確 立 筆 者 綜 合 上 述 生 心 社 會 靈 性 發 展 五 大 層 面 評 估, 發 現 個 案 住 院 期 間 依 序 出 現 焦 慮 心 靈 困 擾 及 後 傷 口 疼 痛 等 健 康 問 題 問 題 (4/8~4/14): 焦 慮 / 接 受 器 官 摘 除 的 成 敗 目 標 :4/9 個 案 能 正 確 說 出 移 植 及 麻 醉 可 能 面 臨 的 情 況 至 少 三 項 ; 出 院 前 能 主 動 表 達 情 緒 已 放 鬆 主 客 觀 資 料 主 觀 資 料 S1. 4/8: 後 我 就 只 剩 下 顆, 以 後 健 康 會 不 會 有 問 題? S2. 4/9 開 刀 時 間 要 多 久? 成 功 機 率 高 不 高? ; 麻 醉 會 不 會 醒 不 過 來? 傷 口 有 多 大? ; 失 敗, 我 的 就 白 了? ; 出 的 只 能 用 十 年 嗎? 我 兒 子 以 後 還 要 洗 嗎? 措 施 1. 前 規 律 性 探 訪 並 向 個 案 及 家 屬 自 我 介 紹, 建 立 良 好 病 關 係, 運 用 雙 向 溝 通, 評 估 焦 慮 原 因 及 程 度 2. 使 用 影 片 及 圖 像 文 字 介 紹 室 環 境 及 流 程, 減 緩 個 案 對 室 陌 生 環 境 及 焦 慮 3. 聯 繫 及 麻 醉 醫 師 配 合 繪 解 剖 圖 解 說 及 麻 醉 過 程 4. 使 用 衛 教 單 張 向 個 案 口 頭 說 明 前 準 備 氧 氣 面 罩 的 使 用 及 氣 管 內 管 放 置, 緩 解 緊 張 情 緒 5. 運 用 傾 聽 技 巧, 接 受 個 案 反 覆 提 問, 以 溫 和 態 度 耐 心 回 答 舒 緩 焦 慮 6. 接 受 及 鼓 勵 個 案 表 達 情 緒, 輕 拍 其 肩 膀 給 予 支 持 及 陪 伴 Volume 10. Number 1. February 2011 第 十 卷 第 期 105
6 題? S2. 4/9 開 刀 時 間 要 多 久? 成 功 機 率 高 不 高? ; 麻 醉 會 不 會 醒 不 過 來? 傷 口 有 多 大? ; 失 敗, 我 的 就 白 了? ; 出 的 只 能 用 十 年 嗎? 我 兒 子 以 後 還 要 洗 嗎? 客 觀 資 料 O1. 4/8 個 案 對 周 遭 環 境 及 人 物 警 覺 性 高, 反 覆 詢 問 相 同 問 題 O2. 4/8 面 對 議 題 常 皺 眉 苦 笑 3. 聯 繫 及 麻 醉 醫 師 配 合 繪 解 剖 圖 解 說 及 麻 醉 過 程 4. 使 用 衛 教 單 張 向 個 案 口 頭 說 明 前 準 備 氧 氣 面 罩 的 使 用 及 氣 管 內 管 放 置, 緩 解 緊 張 情 緒 5. 運 用 傾 聽 技 巧, 接 受 個 案 反 覆 提 問, 以 溫 和 態 度 耐 心 回 答 舒 緩 焦 慮 6. 接 受 及 鼓 勵 個 案 表 達 情 緒, 輕 拍 其 肩 膀 給 予 支 持 及 陪 伴 7. 介 紹 移 植 成 功 案 例, 減 少 個 案 及 家 屬 內 心 恐 懼, 建 立 信 心 8. 鼓 勵 個 案 運 用 深 呼 吸 平 安 符 音 樂 緩 解 壓 力 等 平 日 的 舒 壓 措 施 9. 陪 伴 個 案 至 本 院 六 樓 佛 堂 禮 佛, 准 允 個 案 攜 帶 祈 福 袋 進 入 室 評 值 :4/9 個 案 表 示 清 楚 了 解 後 傷 口 大 小 數 量 管 路 放 置 及 疼 痛 處 ;4/14 出 院 後 電 訪 發 現, 個 案 仍 擔 心 兒 子 預 後, 給 予 資 訊 及 情 緒 支 持 問 題 二 (4/8~4/14): 心 靈 困 擾 / 對 職 表 現 不 滿 意 對 呈 現 矛 盾 情 結 自 覺 愧 對 兒 子 目 標 :4/12 個 案 能 說 增 正 向 意 義 以 及 4/14 出 院 前 能 主 訴 自 覺 得 有 意 義 主 客 觀 資 料 主 觀 資 料 S1.4/8 三 個 小 孩 交 給 公 婆 帶, 么 兒 8 歲 衰 竭 洗 ; 二 兒 子 18 歲 車 禍 成 為 植 物 人, 我 們 要 工 作 無 法 顧 他, 掙 扎 後 決 定 放 棄! ; 大 兒 子 與 女 朋 友 分, 心 情 不 好 喝 酒 騎 車 撞 安 全 島, 腦 部 開 過 刀 ; 這 麼 多 不 好 的 事 情 都 發 生 在 我 們 身 上? 老 天 爺 處 罰 我 沒 有 將 孩 子 顧 好 吧! S2.4/9 他 ( 先 生 ) 不 應 該 太 早 離 開 我, 讓 我 個 人 面 對 這 麼 多 事 情 客 觀 資 料 O1.4/8 個 案 訴 說 兒 子 們 的 狀 況 及 職 遺 憾 時, 頻 頻 拭 淚, 眉 頭 深 鎖 O2.4/9~14 期 間, 個 案 每 天 早 上 五 點 起 床 至 醫 院 佛 堂 誦, 並 隨 身 攜 帶 祈 福 袋 措 施 1. 傾 聽 個 案 表 達 心 中 感 受, 給 予 治 療 性 觸 摸 及 眼 神 接 觸, 使 其 感 到 安 慰 鼓 勵 2. 個 案 哭 泣 時, 輕 拍 肩 膀 並 緊 握 個 案 雙, 給 予 支 持 陪 伴 3. 以 支 持 包 容 不 批 判 不 催 促 的 態 度, 陪 伴 個 案 審 慎 思 考 器 官 的 決 定 4. 對 個 案 器 官 的 決 定, 給 予 正 面 肯 定 5. 引 導 個 案 兒 子 及 媳 婦 透 過 言 語 及 肢 表 達 敬 重 與 感 激 意, 提 昇 個 案 職 的 自 我 價 值 6. 後 安 排 個 案 探 視 兒 子, 了 解 後 的 癒 後 進 展, 使 其 安 心 7. 介 紹 相 同 成 功 的 病 友 與 個 案 分 享, 鼓 勵 個 案 把 握 當 下, 瞻 望 未 來 8. 由 個 案 同 意, 安 排 宗 教 人 士 探 視, 透 過 佛 朗 誦, 讓 個 案 領 悟 人 生 意 義 9. 鼓 勵 個 案 住 院 期 間 持 續 隨 身 攜 帶 祈 福 袋 及 誦 禮 佛 尋 求 心 靈 平 安 評 值 :4/12 個 案 說 : 我 會 以 平 常 心 醒 自 己, 不 要 怨 天 尤 人, 只 要 盡 力 就 好 ; 住 院 期 間 也 持 續 朗 誦 佛 並 至 院 內 佛 堂 禮 佛, 心 情 顯 較 平 靜, 並 感 謝 家 人 及 醫 人 員 的 顧 問 題 三 (4/10~4/14): 急 性 疼 痛 / 後 的 組 織 創 傷 目 標 :4/13 個 案 疼 痛 指 數 VAS<5 分 ; 且 能 執 行 非 藥 物 減 痛 處 置 至 少 三 項 主 客 觀 資 料 主 觀 資 料 S1. 4/10 後 12:45, 個 案 主 訴 : 好 痛! 肚 子 傷 口 怎 麼 那 麼 痛? 有 辦 法 減 輕 我 的 疼 痛 嗎? ;13:55 注 射 demerol 後 又 說 : 止 痛 藥 沒 效, 我 快 痛 死 了! ;18:40 再 表 示 : 我 覺 得 止 痛 藥 好 像 沒 有 用? 措 施 1. 每 班 評 估 及 記 錄 個 案 疼 痛 的 誘 發 與 減 緩 因 素 疼 痛 的 量 與 性 質 部 嚴 重 程 度 及 時 間 2. 同 心 個 案 疼 痛 反 應, 傾 聽 疼 痛 主 訴 3. 告 知 疼 痛 時 可 依 醫 囑 要 求 人 員 給 予 4 小 時 次 的 demerol 40mg 肌 肉 注 射 106 TZU CHI NURSING JOURNAL
7 客 觀 資 料 O: 4/10 12:45 摘 除 後, 腹 部 正 中 線 傷 口 長 7cm, 另 有 三 個 各 約 1.5cm 的 傷 口 ; 右 下 腹 部 有 引 流 管, 引 流 量 淡 紅 約 30cc; 肌 肉 緊 繃 姿 固 定, 不 願 換 姿 勢 ; 表 情 皺 眉 眼 睛 緊 閉,VAS 疼 痛 指 數 達 9 分 討 論 與 結 論 Roark(2005) 研 究 指 出, 人 員 前 需 依 據 其 需 求, 提 供 歷 程 的 訊 息 本 篇 報 告 中 的, 為 了 讓 兒 子 免 受 洗 苦, 而 勇 於 接 受 摘 除, 然 面 對 及 成 敗 時 仍 出 現 擔 心 焦 慮 或 怨 天 尤 人 等 負 向 情 緒, 筆 者 前 訪 視, 藉 由 傾 聽 及 溝 通 等 技 巧, 引 導 個 案 適 時 表 達 情 緒, 再 透 過 教 育 諮 詢 及 支 持 讓 個 案 認 識 過 程 及 後 重 點 個 案 前 因 自 責 職 角 色 的 表 現, 以 及 對 器 官 意 義 仍 模 糊 而 出 現 心 靈 困 擾, 筆 者 運 用 杜 (2007) 和 林 等 (2008) 所 述 的 靈 性 原 則, 以 傾 聽 陪 伴 分 享 回 憶 及 引 導 等 方 式, 透 過 生 命 回 顧 意 義 及 生 命 價 值 的 追 尋 希 望 的 獲 得 情 友 情 的 關 愛 與 宗 教 動 的 參 與 等, 讓 個 案 認 器 官 是 無 私 大 愛 的 表 現, 個 案 表 達 以 平 常 心 看 待 結 果, 不 再 矛 盾 猶 豫 不 決, 舒 緩 了 心 靈 的 困 擾 後 疼 痛 最 重 要 的 步 驟 是 疼 痛 評 估 ( 賴,2003), 筆 者 依 據 4. 協 助 個 案 搖 高 床 頭 給 予 支 托, 調 整 舒 適 臥, 採 屈 膝 半 坐 臥, 放 鬆 腹 肌 減 痛 ; 囑 咐 透 過 深 呼 吸 氣, 減 輕 疼 痛 5. 囑 咐 個 案 下 床 動 作 宜 輕 緩, 並 使 用 束 腹 帶, 減 少 腹 部 傷 口 牽 扯 引 發 疼 痛 6. 與 個 案 討 論 非 藥 物 減 痛 處 置, 如 看 電 視 聊 天 或 聽 音 樂 肌 肉 放 鬆 深 呼 吸 等, 輔 助 止 痛 藥 療 效 7. 教 導 家 屬 在 個 案 疼 痛 時 輕 握 其 雙, 給 予 背 部 按 摩 及 支 持 評 值 :4/13 個 案 傷 口 疼 痛 指 數 VAS 降 至 3~4 分 ; 且 表 示 會 運 用 舒 適 臥 姿 深 呼 吸 束 腹 帶 來 緩 解 疼 痛 McGuire(1987) 論 述, 評 估 個 案 生 感 覺 情 緒 認 知 及 行 為 六 大 層 面 ( 引 自 賴,2003), 再 根 據 個 案 需 求 與 醫 師 討 論 止 痛 藥 物 的 應 用 ; 並 運 用 文 獻 中 所 提 及 的 肌 肉 放 鬆 技 巧 深 呼 吸 等 多 元 非 藥 物 疼 痛 處 置 ( 李 林 吳,2004), 協 助 個 案 緩 解 後 的 疼 痛 問 題 此 個 案 讓 筆 者 發 現, 友 對 於 個 案 的 支 持 具 有 舉 足 輕 重 地, 也 發 現 面 對 器 官 移 植 案 例 時, 醫 人 員 多 將 重 點 放 在 器 官 移 植 的 成 功 與 否, 輕 忽 者 身 心 感 受, 建 議 器 官 移 植 專 業 團 隊 研 擬 整 性 計 畫 時 需 將 者 納 入 計 畫 中, 善 用 友 給 予 者 最 大 支 持 將 有 助 於 後 器 官 移 植 成 功 與 否 的 調 適 筆 者 自 覺 在 因 應 個 案 心 靈 困 擾 健 康 問 題 時, 雖 積 極 和 團 隊 多 次 討 論 且 參 酌 諸 多 文 獻, 但 因 首 次 面 對 而 稍 嫌 生 疏, 期 本 報 告 拙 見 能 引 發 醫 同 業 省 思 與 共 勉, 以 提 昇 移 植 個 案 品 質 參 考 資 料 江 彥 駸 吳 采 虹 (2005). 透 析 病 人 移 植 前 的 評 估 與 準 備. 與 透 析,17 (1),44-54 Volume 10. Number 1. February 2011 第 十 卷 第 期 107
8 杜 明 勳 (2007). 靈 性 顧 的 臨 床 應 用. 內 科 學 誌,19(4), 李 德 芬 林 欣 潔 吳 嘉 純 (2004). 燒 燙 傷 患 者 非 藥 物 性 疼 痛 處 置. 麻 醉 疼 痛 醫 學 雜 誌. 14(2),74-85 周 乙 和 (2002). 移 植 者 腹 腔 鏡 切 除. 高 雄 醫 師 會 誌,37,29 30 林 沄 萱 劉 淑 惠 陳 清 惠 (2008). 靈 性 的 臨 床 運 用. 雜 誌,55(3),69-74 林 碧 珠 戈 依 莉 (2004). 減 輕 病 人 焦 慮 處 置. 長 庚,15(3), 財 團 法 人 器 官 移 植 登 錄 中 心 (2009,7 月 19 日 ). 等 候 移 植 病 人 累 計 人 數.2009 年 6 月 19 日 取 自 財 團 法 人 中 華 民 國 基 金 會 ( 無 日 期 ). 台 灣 地 區 洗 人 口 統 計 圖.2010 年 5 月 14 日 取 自 賀 昊 中 (2007). 移 植 簡 介. 中 華 民 國 器 官 協 會 會 刊,41,P8 賴 裕 和 (2003). 以 實 證 為 基 礎 的 疼 痛 處 置. 雜 誌,50(1),29-33 Imran, S., Lyndsay, S. B., Moro, S., & Rahul, M. J. (2007). The Dynamics of Recipient- Donor Relationships in Living Kidney Transplantation. American Journal of Kidney Diseases. 50(5), Roark, J. (2005, March 25) When waitingroom brochures won t do: Patient education required a human touch. Retrieved May 13, 2009, from com/article/361feat6.html Sajad, I., S., Baines, L. S., Salifu, M., & Jindal, R. M. (2007). The dynamics of recipient-donor relationships in living kidney transplantation. American Journal of Kidney Diseases, 50(5), Shrestha, A., Shrestha, A., Vallance, C., McKane, W. S., Shrestha, B. M., & Raftery, A. T. (2008). Quality of life of living kidney donors: single-center experience. Transplantation Proceedings, 40(5), Smith, G. C., Trauer, T., Kerr, P. G., & Chadban, S. J. (2004). Prospectivepsychosocical monitoring of living kidney dornor using the short form-36 health survey: results at 12 months. Transplantation, 78(9), Taylor, A., & Stanbury, L. (2009). A review of postoperative pain management and the challenges. Current Anaesthesia & Critical Care, 20(4), 忘 功 不 忘 過, 忘 怨 不 忘 恩 ~ 證 嚴 法 師 靜 思 語 ~ Forget our achievements, but not our mistakes. Forget the trespasses of others, but not the kindness, they have shown us. ~ Master Cheng Yen ~ 108 TZU CHI NURSING JOURNAL
9 The Nursing Experience for a Mother Who Undergoing Living Kidney Donation: A Case Report ABSTRACT Yuan-Se Lee, Wen-Yen Wang*, Te-fen Lee** This paper describes an experience of looking after a mother undergoing living kidney donation. From April 8 to 14 in 2008, the authors offered a comprehensive nursery evaluation to this patient by visiting, conversation to make sure that this patient was met some healthy problems, such as anxiety, disturbance of mind and pain. In the process of donating living kidney, we supplied preoperative education and applied spiritual care to make the patient understand her role of mother, and relieved the disturbance in her mind. In addition, the authors controlled her wound pain and increasing her quality of inhospital life. Finally, we expect to set a model for nursrs to take care of further similar cases through our experience of caring a patient undergoing living kidney donation, helping dealing with her healthy problem, promoting the quality of nursing to make patients obtain comprehensive care. (Tzu Chi Nursing Journal, 2011; 10:1, ) Keywords: living kidney donation, mother s role, disturbance of mind, pain control APN, Operation Room, Keelung Chang Gung Memorial Hospital; Associate Supervisor, Department of Nursing, Keelung Chang Gung Memorial Hospital*; Associate Professor, Department of Nursing, Ching Kuo Institute of Management and Health, Keelung** Accepted: August 5, 2010 Address correspondence to: Te-Fen Lee 4F., No.3, Ln. 15, Zhangxin St., Wenshan Dist., Taipei City 116, Taiwan (R.O.C.) Tel: ext ; ; tiffany.c33@msa.hinet.net Volume 10. Number 1. February 2011 第 十 卷 第 期 109
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
![寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939](/thumbs/42/22918361.jpg "寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939")
綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
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內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
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序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
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105 年 屏 東 縣 糖 尿 病 暨 慢 性 病 共 同 照 護 網 繼 續 教 育 The Conference of Diabetes Joint Care In 本 研 討 為 增 進 慢 性 病 患 之 肺 結 核 與 COPD 疾 病 認 識, 另 針 對 糖 尿 病 胰 島 素 之 臨 床 經 驗 分 享, 讓 學 員 充 分 認 識 胰 島 素 特 性, 以 提 供 良 好 的 醫
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
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視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
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核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
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校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
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內 政 部 公 告 發 文 日 期 : 中 華 民 國 101 年 8 月 30 日 發 文 字 號 : 台 內 役 字 第 1010830457 號 附 件 : 主 旨 : 預 告 修 正 免 役 禁 役 緩 徵 緩 召 實 施 辦 法 依 據 : 行 政 程 序 法 第 151 條 第 2 項 及 第 154 條 第 1 項 公 告 事 項 : 一 修 正 機 關 : 行 政 院 二 修 正 依
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國立屏東師範學院教育心理與輔導研究所
諮 心 組 職 涯 領 域 與 生 涯 徑 路 圖 一 職 涯 領 域 以 下 為 本 所 畢 業 生 就 業 相 關 領 域 與 簡 介 說 明, 各 類 別 修 課 事 項 之 說 明 請 參 照 頁 碼 欄 位, 並 翻 至 該 頁 詳 讀 其 說 明, 以 作 為 未 來 就 業 與 修 業 課 程 安 排 之 參 考 此 外, 同 學 在 思 索 未 來 實 習 或 工 作 之 機 構 時,
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第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 傳 真 : 網 址 : 報 告 主 筆 : 李 略 博 士 數 據 錄
家 長 對 澳 門 中 小 學 教 育 現 狀 的 意 見 調 查 報 告 主 辦 機 構 : 澳 門 中 華 學 生 聯 合 總 會 澳 門 青 年 研 究 協 會 2009.3 支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 00853-28365314 28526255 傳 真 : 00853-28526937 網 址 :
Microsoft Word - 附表二-1030714
六 條 附 表 公 特 種 應 目 表 壹 本 表 每 年 所 設 類, 仍 需 配 合 當 年 任 用 需 求 予 以 設 置 貳 類 普 通 目 為 : 及 四 國 文 ( 作 文 公 文 與 測 驗 ) 其 占 分 比 重, 分 為 作 文 占 百 分 之 六 十, 公 文 測 驗 占 百 分 之 十, 時 間 小 時 五 國 文 ( 包 括 公 文 格 式 用 語 ) 採 測 驗 式 題,
心 五 四 運 動 二 十 一 世 紀 的 生 活 主 張
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Microsoft Word - 教師待遇條例.doc
教 師 待 遇 條 例 中 華 民 國 104 年 6 月 10 日 華 總 一 義 字 第 10400067391 號 第 一 條 教 師 之 待 遇, 依 本 條 例 行 之 第 二 條 教 師 之 待 遇, 分 本 薪 ( 年 功 薪 ) 加 給 及 獎 金 第 三 條 本 條 例 所 稱 主 管 機 關 如 下 : 一 公 立 學 校 : ( 一 ) 國 立 學 校 為 教 育 部 ( 二
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托 兒 所 及 幼 稚 園 改 制 幼 兒 園 辦 法 總 說 明 幼 兒 教 育 及 照 顧 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 業 於 一 百 年 六 月 二 十 九 日 制 定 公 布, 並 自 一 百 零 一 年 一 月 一 日 施 行, 依 本 法 第 五 十 五 條 規 定 : ( 第 一 項 ) 本 法 施 行 前 之 公 立 托 兒 所 幼 稚 園 或 經 政 府 許 可 設 立 核
篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88
二 零 一 六 年 施 政 報 告 創 新 經 濟 促 進 和 諧 改 善 民 生 繁 榮 共 享 ( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88 89
目 錄
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2010年澳门市民体质监测公报
2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
2016 主 辦 單 位 臺 灣 大 學 法 律 學 院 財 稅 法 學 研 究 中 心 中 華 產 業 國 際 租 稅 學 會 財 團 法 人 資 誠 教 育 基 金 會 東 吳 大 學 法 學 院 協 辦 單 位 臺 灣 稅 法 學 會 會 計 研 究 月 刊 稅 務 旬 刊 2 4 4 8 9 2016 10 10 2016 14 103 65 15 104 358 23 104 412 30
及 國 民 中 小 學 組 織 規 程 之 規 定 辦 理, 其 班 級 數 之 計 算 依 實 際 班 級 數 ( 幼 教 班 除 外 ) 四 捨 五 入 計 算 : 1. 十 二 班 以 下 者 : 得 置 教 師 兼 教 導 總 務 主 任, 教 師 兼 教 務 訓 育 組 長 各 一 人 2
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臨 床 實 習 評 估 表 壹 臨 床 專 業 表 現 (70% 或 75%) 一 評 估 技 巧 20% A. 問 題 的 評 估 第 一 次 第 二 次 1. 能 於 評 估 前, 先 查 閱 病 歷 並 收 集 恰 當 有 關 的 資 料 2. 在 開 始 治 療 前, 都 能 先 評 估 病 人 3. 能 選 擇 適 合 病 人 的 評 估 方 法 及 工 具 以 確 切 得 知 病 人 的
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之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
CHRISTIAN ALLIANCE CHENG WING GEE COLLEGE
宣 道 會 鄭 榮 之 中 學 科 目 : 通 識 教 育 科 教 學 進 度 表 2015-16 級 別 : 中 ( 六 ) 級 編 寫 人 姓 名 : 黃 志 偉 老 師 其 他 任 教 老 師 : 黃 愛 敏 老 師 譚 活 幹 老 師 顏 燕 玲 老 師 教 科 書 : 1. 雅 集 新 高 中 通 識 教 育 現 代 中 國 (2012 年 更 新 版 ) 2. 採 用 校 本 教 材 全
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企 業 動 態 台 塑 園 地 得 獎 與 榮 耀 台 塑 林 園 廠 榮 獲 100 年 度 勞 工 安 全 衛 生 優 良 單 位 五 星 獎 (98 99 100 ) 100 101 7 3 54 高 雄 市 政 府 頒 發 台 塑 公 司 儲 運 處 海 汙 防 治 優 良 感 謝 狀 #29 #30 李 永 得 副 市 長 ( 中 ) 與 海 洋 局 孫 志 鵬 局 長 ( 左 一 ) 在
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診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
期交所規則、規例及程序
黃 金 期 貨 合 約 細 則 下 述 合 約 細 則 適 用 於 黃 金 期 貨 合 約 : 相 關 資 產 合 約 單 位 交 易 貨 幣 合 約 月 份 報 價 最 低 價 格 波 幅 立 約 成 價 立 約 價 值 持 倉 限 額 成 色 不 少 於 995 的 黃 金 100 金 衡 安 士 美 元 現 貨 月 及 下 兩 個 曆 月 集 團 行 政 總 裁 與 證 監 會 會 商 後 可
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1. 2. 3. 4. 基 础 部 分 - 色 彩 TM TM Premier B2C Sales to China 2014 TM OCR www.divcom.com.hk/ocrc 現 在 開 始 計 劃 訪 問 亞 洲 零 售 博 覽 的 行 程! 交 通 配 套 乘 車 路 線 : 由 機 場 乘 坐 公 共 汽 車 : A11 或 E11 到 灣 仔 (~80 分 鐘 ) 地 鐵 :
七 獎 金 : 指 為 獎 勵 教 學 研 究 輔 導 與 年 度 服 務 績 效 以 激 勵 教 師 士 氣, 而 另 發 之 給 與 第 五 條 本 條 例 於 公 立 及 已 立 案 之 私 立 學 校 編 制 內, 依 法 取 得 教 師 資 格 之 專 任 教 師 適 用 之 第 六 條
轉 載 總 統 令 中 華 民 國 104 年 6 月 10 日 華 總 一 義 字 第 10400067391 號 茲 制 定 教 師 待 遇 條 例, 公 布 之 總 統 馬 英 九 行 政 院 院 長 毛 治 國 教 育 部 部 長 吳 思 華 教 師 待 遇 條 例 中 華 民 國 104 年 6 月 10 日 公 布 第 一 條 教 師 之 待 遇, 依 本 條 例 行 之 第 二 條 教
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駛 學 校 順 成 駕 駛 學 校 新 中 華 駕 駛 學 校 新 社 亮 汽 車 電 單 車 教 授 駕 駛 學 校 有 限 公 司 新 順 成 汽 車 駕 駛 學 校 及 新 福 利 駕 駛 學 校 有 限 公 司 其 中 除 新 福 利 只 提 供 輕 型 汽 車 ( 自 動 ) 教 學 課
駕 駛 學 校 收 費 調 查 發 佈 日 期 :2016 年 8 月 9 日 本 澳 近 年 有 不 少 消 費 者 報 讀 輕 型 汽 車 及 摩 托 車 駕 駛 課 程, 但 自 去 (2015) 年 起 本 澳 收 緊 對 輕 型 摩 托 車 的 技 術 規 格 審 批, 避 免 在 原 產 地 單 座 位 的 輕 型 摩 托 車 到 達 本 澳 後 可 申 報 為 兩 座 位, 使 不 少
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e-Submission System Quick Reference Guide for Publication Related Matters (Chinese version)
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8 第 章 機 率 - 樣 本 空 間 與 事 件 列 出 擲 一 粒 骰 子 所 出 現 點 數 的 樣 本 空 間, 並 以 集 合 表 示 下 列 各 事 件 : A 是 出 現 點 數 為 偶 數 的 事 件, B 是 出 現 點 數 為 奇 數 的 事 件, C 是 出 現 點 數 大 於 的 事 件 骰 子 出 現 的 點 數 可 能 是,,, 4,5, 6, 因 此 出 現 點 數 的
f o r u m 各 級 學 校 專 任 運 動 教 練 制 度 沿 革 之 回 顧 江 海 泉 臺 中 市 立 梧 棲 國 民 中 學 專 任 運 動 教 練 1984 076
F O R U M 學 校 體 育 教 師 與 專 任 運 動 教 練 之 對 談 時 間 : 中 華 民 國 104 年 11 月 11 日 ( 星 期 三 )18:30~20:30 地 點 : 國 立 臺 灣 大 學. 綜 合 體 育 館 247 會 議 室 主 持 人 : 周 宏 室 教 授 ( 國 立 體 育 大 學 ) 指 導 單 位 : 教 育 部 體 育 署 與 談 人 ( 按 姓 氏
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新 北 市 政 府 衛 生 局 104 年 至 105 年 3 月 辦 理 性 別 平 等 宣 導 情 形 宣 導 方 式 ( 含 平 面 網 頁 廣 播 影 音 座 談 會 說 明 會 性 別 平 等 宣 導 文 宣 製 作 情 形 CEDAW 宣 導 情 形 宣 導 成 效 記 者 會 及 活 動 等 ) 時 間 :104 年 1 月 10 日 內 容 : 溫 柔 生 產 分 享 及 母 乳 支
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資 訊 王 資 料 可 於 相 關 網 站 查 詢 對 應 表 系 統 選 項 資 料 選 項 對 應 相 關 網 址 上 櫃 公 司 現 金 增 資 資 料 現 金 增 資 與 股 上 市 股 票 公 開 申 購 資 訊 票 申 購 上 櫃 股 票 公 開 申 購 資 訊 http://www.twse.com.tw/ch/announcement/public.php 合 併 / 個 別 財 務
8,530 1,056 52% 951 5.1 94% 1.9 33.3% 730 515 27.2% 179 50.3% 1 30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000 0 25,072 24,043 21,950 24,684 17,537 2011 201
第 四 章 金 融 財 務 80 246 000 6.5% 16.6% 香 港 的 國 際 金 融 中 心 地 位 總 覽 24 Z/Yen 證 券 及 衍 生 工 具 市 場 蓬 勃 暢 旺 24.7 1 866 2,630 52 8,530 1,056 52% 951 5.1 94% 1.9 33.3% 730 515 27.2% 179 50.3% 1 30,000 25,000 20,000
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綠 河 股 份 有 限 公 司 董 事 會 議 事 規 則 制 訂 及 修 正 紀 錄 一 本 規 則 初 版 於 2012 年 7 月 21 日 制 訂 二 本 規 則 第 一 次 修 訂 於 2013 年 6 月 29 日 三 本 規 則 第 二 次 修 訂 於 2014 年 6 月 25 日 綠 河 股 份 有 限 公 司 董 事 會 議 事 規 則 第 1 條 本 董 事 會 議 事 規 則
( 二 ) 輔 導 員 除 有 特 殊 情 形 外, 同 時 間 以 輔 導 一 人 為 原 則, 至 多 不 得 超 過 二 人 ( 三 ) 實 務 訓 練 機 關 ( 構 ) 學 校 於 實 務 訓 練 期 間 對 由 資 深 人 員 擔 任 之 輔 導 員 得 酌 減 業 務 五 輔 導 重
公 務 人 員 考 試 錄 取 人 員 實 務 訓 練 輔 導 要 點 中 華 民 國 九 十 年 十 一 月 十 五 日 保 訓 會 公 訓 字 第 九 六 四 四 七 號 函 發 布 中 華 民 國 九 十 一 年 十 月 二 十 一 日 保 訓 會 公 訓 字 第 九 一 六 二 四 號 函 修 正 發 布 中 華 民 國 九 十 三 年 三 月 八 日 保 訓 會 公 訓 字 第 九 三 一
類 別 三 方 法 四 材 法 與 實 習 原 理 必 修 2 2 發 展 與 設 計 必 修 2 2 習 評 量 必 修 2 2 輔 導 原 理 與 實 務 2 2 班 級 經 營 必 修 2 2 媒 體 與 運 用 2 2 實 習 必 修 2 2 國 民 小 語 文 材 法 國 民 小 國 語
國 立 屏 東 大 國 民 小 師 師 資 職 前 專 業 科 目 及 一 覽 表 部 103 年 1 月 24 日 臺 師 二 字 第 1030010873 號 函 同 意 核 定 本 校 103 年 11 月 12 日 103 年 度 第 1 期 第 1 次 委 員 會 議 修 正 通 過 原 名 稱 : 國 立 屏 東 大 國 民 小 師 師 資 職 前 專 業 科 目 及 一 覽 表 本 校
( 二 ) 資 格 考 試 之 方 式 : 1. 筆 試 : 圖 書 資 訊 學 檔 案 學 或 出 版 與 數 位 科 技 ( 三 科 選 考 一 科 ), 考 試 時 間 3 小 時 筆 試 分 數 以 70 分 為 及 格, 如 不 及 格, 且 修 業 年 限 尚 未 屆 滿 者, 得 於
國 立 政 治 大 學 圖 書 資 訊 與 檔 案 學 研 究 所 碩 士 班 修 業 要 點 98 年 10 月 9 日 98 學 年 度 第 1 學 期 第 2 次 所 務 會 議 通 過 105 年 5 月 16 日 104 學 年 度 第 2 學 期 第 2 次 所 務 會 議 修 正 通 過 (105 學 年 度 起 入 學 生 適 用 ) 一 本 要 點 係 為 國 立 政 治 大 學
肆 研 究 方 法 進 行 本 研 究 前, 我 們 首 先 對 研 究 中 所 用 到 名 詞 作 定 義 定 義 : 牌 數 : 玩 牌 時 所 使 用 到 撲 克 牌 數 次 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 重 複 分 牌 次 數 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 每 次 分
摘 要 魔 術 師 讀 心 術 背 後 到 底 藏 了 多 少 祕 密? 一 般 觀 眾 心 裡 常 有 著 這 句 話 本 研 究 我 們 破 解 了 魔 術 師 透 過 數 學 規 律 加 上 置 中 手 法 完 成 一 連 串 騙 人 撲 克 牌 遊 戲, 也 學 會 了 如 何 透 過 整 理 表 格 方 式, 來 找 出 數 學 規 律, 也 更 懂 得 如 何 把 簡 單 數 學 技 巧
101年度社會福利方案 網路線上操作手冊
104 年 度 社 會 福 利 服 務 方 案 網 路 申 請 線 上 操 作 手 冊 中 華 社 會 福 利 聯 合 勸 募 協 會 103 年 8 月 編 製 中 華 社 會 福 利 聯 合 勸 募 協 會 方 案 線 上 申 請 操 作 1 2 4 0-12 104 年 度 社 會 福 利 服 務 方 案 網 路 申 請 線 上 操 作 手 冊 一 方 案 線 上 申 請 流 程 方 案 線
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財 務 委 員 會 討 論 文 件 2011 年 5 月 27 日 總 目 173- 學 生 資 助 辦 事 處 分 目 228 學 生 資 助 請 各 委 員 批 准 由 2011/ 12 學 年 起 推 行 有 關 考 試 費 減 免 計 劃 的 改 善 建 議 問 題 香 港 中 學 文 憑 考 試 ( 下 稱 文 憑 考 試 ) 將 於 2011/ 12 學 年 首 次 舉 行 我 們 須
智慧財產創新推廣模式會議_電子邀請函
The innovative promotion model of intellectual property Case sharing-patent pledge and financing Pledge. Patent. Sep. 9 Wednesday. 15:00 16:30 (485) THE COLLEGE OF INTELLECTUAL PROPERTY STUDIES () 20092013
2 飲 料 調 製 丙 級 技 術 士 技 能 檢 定 必 勝 寶 典 Beverage Modulation Preparation 應 考 綜 合 注 意 事 項 A1 A2 A3 A4 A5 A6 B7 B8 B9 B10 B11 B12 C13
1Part BEVERAGE MODULATION PREPARATION 2 飲 料 調 製 丙 級 技 術 士 技 能 檢 定 必 勝 寶 典 Beverage Modulation Preparation 應 考 綜 合 注 意 事 項 1. 980301 980302 980303 A1 A2 A3 A4 A5 A6 B7 B8 B9 B10 B11 B12 C13 C14 C15 C16