38 39 能正確投射在視網膜上 形成清晰的影 像 這種視力發展是漸進式的 其過程 就稱為 正視化過程 小嬰兒出生時通常約有三百度的 遠視 一開始視力是模糊的 三個月大 後 才開始認識奶瓶和媽媽的臉 一般 小朋友到小學一 二年級時 眼球發育 師 我的小孩視力0.2 那他就是近視兩百度囉 一經檢查 結

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1 近 視 弱 視 鬥 雞 眼 青 光 眼 視 網 膜 病 變 白 內 障 這 些 看 似 在 成 人 間 常 發 生 的 症 狀, 其 實, 在 幼 兒 身 上 都 可 能 會 看 到! 專 家 表 示, 新 生 兒 時 期 是 矯 正 及 固 定 良 好 視 力 的 黃 金 期, 如 果 錯 過, 將 嚴 重 影 響 孩 子 未 來 的 一 生 你 忍 心 讓 孩 子 無 法 自 在 地 觀 賞 世 上 的 五 彩 繽 紛? 唯 有 及 早 發 現 及 早 治 療, 才 能 讓 孩 子 擁 有 一 雙 明 亮 的 靈 魂 之 窗! 顧 好 孩 子 的 眼 幼 兒 視 力 篇 02- 幼 兒 視 力 篇.indd /2/4 10:25:56 PM

2 38 39 能正確投射在視網膜上 形成清晰的影 像 這種視力發展是漸進式的 其過程 就稱為 正視化過程 小嬰兒出生時通常約有三百度的 遠視 一開始視力是模糊的 三個月大 後 才開始認識奶瓶和媽媽的臉 一般 小朋友到小學一 二年級時 眼球發育 師 我的小孩視力0.2 那他就是近視兩百度囉 一經檢查 結 達到所謂的 正視化 也就是剛好是 果是遠視而不是近視 媽媽又問 如果是遠視 視力不是應該 像飛行員那麼好嗎 這是一般人把視力想得過於簡單而錯誤的 印象 以為遠視就是可以看清楚 遠 處 近視就是只能看清楚 近 處 在此 藉著本文與讀者澄清幾個重要的觀念 什麼是視力正視化 零度 名為 正視 當開始近視時 眼睛的屈光狀態也開始由零變為負數 視力表檢測的標準 很多人乍聽視力檢查結果為0.6或 0.4 直覺認為是 近視 造成的 這 02-.indd 到視力 在此先介紹一個 是錯誤的視力解讀 因為0.6或0.4僅代 視力的專有名詞 正視化 表 視力不良 而視力不良的成因可 包括人類及大多數動物在出生時 能是近視 遠視 散光 斜弱視所造成 甚至與青光眼 白內障等 眼球屈光狀態與其眼軸的長度並不 病變有關 吻合 會表現出一定度數的遠視 目前慣用最簡單 廣泛測量視力的方法 是以E字視力表和C 而隨著出生到學齡前這段期間 靠 字視力表為標準 E字視力表採六公尺 二十英呎 的距離測試 著後天環境的刺激 眼球仍持續生 C字視力表則以五公尺為準 兩者的原理差不多 都是藉由受測者 長發育 直到眼軸長度與屈光 屈 分辨字母缺口方向的能力 作為視力檢查的標準 例如E字視力表 光 光線穿過透明物體時所產生的 記錄方式20/ 代表受測者在六公尺處 20英呎 能看到一般 一種轉折 狀態達到匹配 光線才 人在六公尺所能分辨的視標 而20/ 則代表受測者在六公 2010/2/4 10:26:03 PM

3 40 41 尺 二十英呎 處 只能看到一般人在三十公尺 一百英呎 所能 分辨的視標 但視力的評量 不單只是分辨出兩點間最小距離的能力 還 包括對色彩的感覺 飽和度 黑白明暗對比的敏感度等 另外 人 類的視力有所謂靜態的視力 動態的視力 分辨快速移動物體的能 力 等的區分 依不同需求決定評量的方式 電腦驗光只是一種檢測屈光異常的方法 並非結論 一般眼科視力檢查步驟 都是先用 視力表 測量視力 例如 測出視力是0.2或0.5 顯示視力不正常 接著再由 驗光 得知是何 種原因造成視力不正常 現在市面上的電腦驗光機都很發達 經由 是眼球有屈光不正的問題 包括遠視 近視及散光 等 都是光 線進入眼睛 折射後不能正確地聚焦在視網膜上的結果 所以 只 要有屈光上的任何問題 都可能讓視力變差而小於1.0 很多人都誤解遠視者的視力就是 或2.0 近視者的視力 只有0.2或0.4 其實這是錯誤的觀念 遠視或近視的人一樣也有只能 看到0.2或0.4的視力 單以0.2或0.4的視力數字 無法判斷是遠視 近視或有無其他眼疾 也就是說 視力0.2或0.4所代表的意義 是 電腦驗光機檢查 就可以得知是哪一種屈光異常 之後再來做視力 矯正 比正常的視力要差 但不能由0.2或0.4的視力中 知道此數值是 例如視力表測出是0.2 驗光結果得知是近視三百度 再配以近 視三百度的鏡片 矯正後的視力就可以達到1.0正常的視力標準 但 良的原因 以電腦驗光的度數只能做為參考 因為 電腦驗光常常會把肌肉緊張疲勞所產生 視力由0.2變為0.4時 問 那視力就是進步兩倍囉 其實視力的 的假性近視度數 也估算進去 所以最 後還必須進行散瞳驗光檢查 以求得正 算 視力只是一個評量標準 好比訂定考試及格是六十分 而視力 確的度數 力常態為標準的結果 但視力1.0僅代表視力好 並無法判斷眼睛是 代表遠視 近視或散光 還必須透過其他的方式 輔助判斷視力不 另外 還有一個有關視力的迷思 常在門診中聽到患者得知 計算並不是十進位 自然也不如一般人所想像的能以加減乘除來計 及格是以1.0為標準 訂定的依據 是根據當時世上最多數人的視 否健康 有些眼疾如青光眼 視力仍可保持在1.0 必須輔以視野檢 關於視力檢查的各種迷思 查及眼壓測量等 再由眼科醫師供專業之診斷 才能確保眼睛的 健康 人之所以會有視力上的困擾 多半 02-.indd 一般來說 視力的好壞和種族無關 但確實有少數種族視力 2010/2/4 10:26:10 PM

4 42 43 很好 不過那比較屬於特例 視力的好壞 應和居住的環境較有關 係 居住在山林曠野中的人的視力普遍比較好 例如蘭嶼達悟族的 視力都非常好 視力是自然演化的結果 現代的學童日常作息不論 在學校或是在家裡 其視力範圍多半侷限在三公尺內的近距離 視 搶救 惡視力 對抗近視大作戰 力自然因不需要看遠距離的物體 而漸漸的往近視靠攏 Dr. Yang 焦慮的王媽媽帶著小三的兒子俊宇來看診 她表示前幾天學 校老師反應 俊宇最近在學校常看不清黑板的字 或是漏抄了黑 小叮嚀 視力測量只能傳達一個異於正常值的訊 板的字 即使已經坐到第一排了 情況還是沒有改善 經住家附 息 但無法得知是遠視 近視或散光 想要得 知更正確的病因 需要進一步的檢查 曾經有 小朋友是不是應該要戴眼鏡了 聽鄰居說 只要戴了眼鏡就沒 楊醫師的 人檢查出視力高達4.0 是因為其感光細胞排列 近的眼科檢查結果 俊宇的近視度數已達二百五十度了 她問 辦法摘下來了 度數也會一直加深 是真的嗎 如果真的會這 樣 那是不是不要戴眼鏡比較好 組合 比一般人更為緊密 若以數位相機解析 度比喻 常人眼睛的感光細胞密度 好比一百 萬畫素的數位相機 視力4.0的人則可能達到 到孩子在點散瞳劑 戴矯正型的隱形眼鏡好嗎 對控制近視 八百萬畫素的解析度 其實在原住民的身上 症 聽說點了散瞳劑會畏光 真的嗎 她也聽別的家長說 小 也常發現2.0以上的好視力 因此 建議家長 朋友點了散瞳劑有不舒服的感覺 因此抗拒點藥 點了散瞳劑 可以在假日時多帶小朋友到處遊山玩水 讓眼 真的有抑制近視的效果嗎 如果要點 必須點到幾歲才有效 睛可以看遠一點的景 致 以預防近視 或 她聽說兒子的同學有人在戴矯正型的隱形眼鏡 另外也有家長 效果如何 散瞳劑真的有效嗎 對眼睛會不會造成傷害或有後遺 這位媽媽一連串的疑問 其實也是許多家長關切的問題 至少減緩近視增加的 速度 為什麼會近視 臺灣人近視比例之高居全球之冠 近視幾乎已成為學生及父母 們的公敵了 02-.indd /2/4 10:26:18 PM

5 44 45 有關臺灣人的近視 有三個特徵值得注意 人類的祖先早年在草原靠打獵為生 1. 近視的年齡層低 小學一年級時已有兩成的近視人口 到小 遠遠看到兔子 羚羊或是老虎來了 想捕 學六年級時近視比例已達六成 捉或閃躲 都必須要有好的視力 方可及 2. 近視惡化快速 早因應 現在進展到工商業社會 日常接 3. 近視度數較西方國家深得多 觸的環境 大多是幾公尺以內的距離 因 近視 簡單的說 就是看不清遠方的東西 看不清的原因 是 應環境自然演化的結果及 用進廢退 的 因為遠方的影像進入眼睛後 影像沒有正確投射在視網膜上 反而 投射在視網膜前面 使眼睛失焦 看不清遠方的影像 造成近視的原因 目前並無定論 可能有三成來自遺傳 七成 則是環境的因素 或兩者間互相影響的結果 環境的因素 多來自 近距離工作的長期負荷 包括看書 看電視及玩電動 因此 近視 也可以說是一種文明病 或是人類演化的結果 原理 人類的視力演化也慢慢趨向近視 以遺傳學的研究觀之 近視確實有遺 傳的因素 以雙胞胎為例 同時間近視的 機率相當高 若先天上已有此基因 加上 後天環境的刺激 兩者互相作用的結果 更容易產生近視 不過後天環境及生活型態是我們可以決定的 因 此比遺傳還來得重要 臺灣小朋友的近視 比別的國家來得早 度數也來得高 雖然 西方學者近視的也不少 但度數比較不會那麼深 二 三百度的近 視很常見 四 五百度已是不得了的度數了 但在臺灣 五 六百 度的近視卻很普通 不只是臺灣 在香港 大陸 新加坡 日本等 地 近視的人口正大量的快速增加之中 其原因可能與東方父母勤 逼小孩讀書有關 而各項才藝的過度學習 如彈鋼琴 珠算 等 也是可能的原因 嬰兒剛出生時是遠視 到小學一年級左右時達到正視 如果孩 子很小就開始看電視 打電動或學鋼琴看豆芽音符 讓眼睛長時間 暴露在近距離使用的環境中 將會早由遠視到正視的時間 可 能在幼稚園時已是正視了 持續近距離用眼 結果導致小學時就開 近視示意圖 02-.indd 始近視 目前在臺灣小學一 二年級的小朋友中 近視比例已有兩 2010/2/4 10:26:25 PM

6 46 47 如果近視了 該怎麼辦 成 而年紀愈小發生近視 其近視多會以一定速度增加 長大後度 數愈深 愈可能埋下嚴重併發症之隱憂 以我當兵時為例 那時因營區晚上會 熄大燈 但為了準備國家考試 只好在昏暗 的檯燈下看書 結果造成短期間的睫狀肌收 縮 而產生近視現象 當時我買了短效型的 散瞳劑 點了幾次後症狀就消除了 又如有 一旦近視 一定要配帶適當的眼鏡 近視後度數一直加深 錯不在眼鏡 而是戴了眼鏡而又沒有 好好保養眼睛 光戴眼鏡 而沒有去除周遭不利眼睛的因素 例如 持續長時間看書或打電動 沒有調整光線 等 度數自然持續加 深 有些家長希望配戴度數輕一點的眼鏡 結果小朋友看不清楚影 像 不得不瞇眼費力地看 反而讓近視更加深 正確的做法 應是 配戴合適度數的眼鏡 矯正視力約0.9~1.0 讓眼睛不需用力 眼 些學生為了準備考試 連續好幾天長時間K 書的結果 也可能會造成睫狀肌疲勞 出現 短暫近視的現象 但考完試眼睛得到放鬆 後 現象自然消失 這種現象就是通稱的 假性近視 這就像是橡皮筋被拉緊的狀態 只要拉力消除 橡皮筋就會回 復原狀 但如果拉力持續太久 橡皮筋就會彈性疲乏而無法回復原 狀 然而 一旦用了 假性近視 這個字眼 反而讓許多家長輕忽 睛的睫狀肌可以放鬆 對眼睛比較好 其實 有人建議少配一點度數 並沒有一定的標準 看得清 了近視現象 導致孩子近視持續加深而不自覺 楚 戴得舒服 是配眼鏡的最重要原則 另外 也常有家長問 孩子有可能只是假性近視嗎 這裡 一百度以下的近視都屬假性近視 這是錯誤的觀念 不過要特別留 有一項很重要的觀念 那就是一旦近視 就無法回復正常視力了 但有家長表示 小朋友上次測量是一百五十度 這次量只有一百 假性近視度數估算進去 必須經由眼科醫師做進一步的檢查 除了 度 其實 這很可能是上 次測量時小朋友的睫狀肌是 知視力狀況 讓假性近視的成分壓到最低 處在收縮 緊張的狀態 經 其實哪怕只是五十度或一百度 都是近視 有些家長以為在 意的是 發現視力不良時 千萬不要逕至眼鏡行配戴眼鏡 以免把 用檢影鏡檢查外 醫師還會做睫狀肌麻痺後的眼睛屈光檢查 以確 矯正近視方式 選擇多多 過休息後 度數很快會恢復 02-.indd 回原來的狀態 這是睫狀肌 臺灣近視的人口很多 有關近視的矯正方式也日新月異 針 收縮所產生短暫視力退化的 對學童的近視 也有許多矯正方式可供選擇 不讓近視加深的方法 現象 有許多種 點散瞳劑是一種選擇 近來更流行的角膜塑型術也是一 2010/2/4 10:26:33 PM

7 48 49 種 以成人而言 採雷射方式的人也不少 這些方式的利弊 是近 膨脹 屬於被動式的膨脹 目前的研究則認 視族關心的課題 為 近視的時候眼球變大是一種主動式的生 採用哪一種矯正或控制近視的方式 都沒有嚴格的是非定論 長現象 可能來自眼球裡面的某些機制 引 也沒有絕對的好壞 我常做一個比喻 以大家常用的理財術語來 發一些生長因子的作用 讓眼球增長 而散 說 這與 高報酬 高風險 的道理是一樣的 完全是需求與選擇 瞳劑可能在某種程度上 阻斷生長因子的作 的結果 個人可依照不同年齡階段以及風險承受能力 來做不同的 用 讓眼球不會增大 選擇 戴眼鏡是有點麻煩 卻是公認最溫和的 也是最低風險的一種 矯正方式 就像是理財工具中的投資債券一樣的低風險 至少控制 近視在不快速加深的狀態 成年人採雷射手術矯正近視 效果很快 一勞永逸 馬上可 以看得清清楚楚 而且手術後不必戴眼鏡 但雷射的治療畢竟是在 散瞳劑是目前學童普遍引為治療的一 種方法 其正確名稱是 睫狀肌阻斷劑 目的在阻斷神經傳導物質的作用 現代人都 是近距離看物 需要睫狀肌用力 若強迫睫 狀肌放鬆 近視自然不再加深 最新的生物 化學研究顯示 睫狀肌阻斷劑的成分 可能 眼球上切割 有傷痕存在 可能會有感染或矯正過度 不足及夜間 視力不良等後遺症 又因雷射治療的歷史不過一 二十年 一般人 也可以阻斷一些神經傳導物質的作用 該作 擔心的後遺症也尚未有具體資料顯現 因此屬於高報酬 不必戴眼 鏡 高風險 是否有其他後遺症仍未知 的治療方式 視 其療效也進一步獲得證實 另外 也可以選擇戴隱形眼鏡 這是在戴眼鏡及雷射治療中間 的折衷方式 但仍存有一定風險 比雷射風險輕 比戴眼 型 如Tropicamide Mydriacyl Mydrin-P 鏡風險高一些 若衛生習慣不良 或眼睛有其他不適狀 況時 眼角膜仍存在破皮或感染風險 藥 較無副作用 但對於預防近視加深效果 為代表 一般臨床上是用1%的劑量 其 點散瞳劑搶救近視 用會促進眼球的生長 造成眼軸過長產生近 目前散瞳劑可分為兩種 一種是短效 等 作用時間是六小時 通常是睡前點 較弱 另一種是長效型 以阿托平Atropine 副作用不小 使用後一星期瞳孔都還是大 大的 造成小朋友畏光 甚至不願上體育 02-.indd 近視是眼球軸長增長的結果 以前的研 課 為了降低散瞳劑的副作用 也有稀釋成 究以為近視就是因為眼球用力 眼壓增高而 0.5 或是0.25%的劑量 但比較弱的濃度 2010/2/4 10:26:39 PM

8 50 51 對於抑制近視的效用也較差 若將點藥的 隱形眼鏡塑型角膜的技術 原理在於利用特殊鏡片壓迫眼角膜 讓 頻率降低 也可以減少畏光的副作用 醫 眼角膜維持在一定的弧度 使影像可以正確投射在視網膜上 而讓 師一般會建議 在戶外活動時必須戴遮陽 近視現象暫時消失 帽及太陽眼鏡來保護眼睛 預防長期過度 曝曬可能造成的眼睛病變 這種硬式隱形眼鏡 必須按照個別小朋友近視度數的角膜弧度 來設計 讓小朋友戴著它睡覺 一覺醒來 眼角膜弧度被壓平了 臺灣的小學生一年級時已約有二成近 白天時拿掉隱形眼鏡 自然變成沒有度數的狀態 但到了晚上 眼 視 所以目前有不少小朋友點用阿托平眼藥水 由於長效型散瞳劑 讓瞳孔長時間門戶洞開 不好的光線也會進入眼睛 可能對水晶體 角膜又彈回原來的角膜弧度 近視現象也回復成原來的狀態 必須 或視網膜產生不良影響 而增加相關病變的風險 家中若有點散瞳 劑治療近視的小孩 建議家長最好定期帶孩子到醫院檢查諮詢 讓 醫師依據小朋友的年齡 近視度數 變化情形及點藥的結果 隨時 調整藥水的濃度及點用的頻率 讓副作用儘量降至最低 持續戴著隱形眼鏡睡覺 如此反覆進行一陣子之後 讓眼角膜固定 在某個度數近視的弧度後 改戴該度數的眼鏡 讓眼睛維持該近視 度數不再持續惡化 但如果幾天不戴這種隱形眼鏡 弧度可能又會 彈回原來的狀態 而恢復原來的近視度數 目前角膜塑型術仍缺乏大規模強而有力的實證醫學 支撐其抑 例如小學二年級近視二百度的小朋友 可能剛開始以較低劑量 的0.5 阿托平試用半年 如果半年後度數還是增加了 就必須改為 制近視的論點 但因可以讓視力獲得立即顯著的改善 且小朋友利 1 的阿托平 通常近視四百度以下點用較有效 度數太高時則效果 不大 目前已有藥廠研發一種新藥 具有阻斷睫狀肌作用 卻沒有 也有一定的市場 角膜塑型術必須不斷的做訓練試戴再試戴 例如 散瞳副作用畏光的效果 但據了解 這種新藥目前還在臨床試驗階 段 尚未上市 先從二 三百度戴起 從小學到青春期這段眼睛成長期 往往也是一般人用眼最多的 期間 家長常會問 如果要點散瞳劑 究竟要點到什麼時候 的人較有效 超過五百度的效果則很有限 我認為 通常點到高中畢業較為適當 長期戴著隱形眼鏡睡覺 以防止角膜弧度回復 用晚上睡覺時間矯正 白天不用戴眼鏡 讓家長接受度較高 因此 五百度近視的患者 並不是第一次即戴五百度的角膜塑型鏡片 會 而通常採用角膜塑型術治療近視 對於近視三百到五百度之間 角膜塑型術的確供矯正視力另一種方便性的選擇 但因必須 原狀 故矯正期間仍存在一定風險 角膜在 眼睛的魔術胸罩 角膜塑型術 眼睛睜開時 會由大氣中獲得氧氣 而晚 上睡覺時眼皮閉著 無法從大氣取得氧 另一種矯正近視的方法 就是 角膜塑型術 這是一種利用 02-.indd 氣 再加上長時間配戴隱形眼鏡 可能導 2010/2/4 10:26:48 PM

9 52 53 致角膜因缺氧 水腫 嚴重者可能因細菌感染而引起潰瘍 對眼睛 期讓瞳孔暴露在光線下也有潛在的風險 因此角膜塑型術的出現 造成傷害 供近視控制的另一種的選擇 以學術觀點來看 目前尚無法證明角膜塑型術的療效及安全 要注意的是 一旦戴了角膜塑型鏡片 在小朋友視力發展期間 性 自然不予鼓勵 它並不像長效型散瞳劑 如阿托平 的治療方 必須持續配戴 若是停戴一段時間 度數容易回復或加深 我常以 式 已獲得實證醫學證明確實對治療近視有一定的效果 可減緩近 戴魔術胸罩來做比喻 戴了就有效 不戴時回到原來狀態 且為了 視加深的速度 不過 點過阿托平的小朋友都有畏光的副作用 長 特定的效果 必須一直戴著 但戴了魔術胸罩不會讓乳房變大 戴 矯正近視法的優缺點比較表 缺點 種類 優點 不方便 尤其是高度近視之鏡片較 簡單 低風險 價格便宜 厚重 不美觀 配戴眼鏡 不適合運動 尤其是活動量大之年 輕人或特別職業 如消防隊員 畏光 影響戶外活動甚至不願上體 育課 臨床試驗證明可以 藥水刺激 點了不舒服 小朋友接 有效抑制近視度數 點散瞳劑 受度不高 加深 需長期點藥 對視網膜 水晶體之 影響仍有疑慮 清潔保養不當 可能增加角膜受損 方便美觀 配戴隱形眼鏡 與感染的機會 方便 價格較高 白天不用戴眼鏡 角膜塑型術 小朋友及家長之接 受度高 適應期較長 夜間戴隱型眼鏡睡覺 需小心角膜 細胞缺氧及細菌感染的問題 效果很快 一勞永 逸 適合活動性較大之 年輕人或特別職 業 手術費用較高 需年滿20歲且近視度數不再增加的 人才能手術 手術仍有一定程度之風險 術前評 估很重要 準分子雷射手術 02-.indd 角膜塑型鏡片也不會讓近視消失不見 其道理是一樣的 Dr. Yang 楊醫師的 小叮嚀 臺灣近視的盛行率相當高 而近視的成因 和環境有密切的關係 要破解環境的影響 必 須從小做起 所以 要做好 學童視力保健 是非常重要且急迫的事情 目前可以確定長時 間近距離使用眼力 仍是造成近視最大的原 因 建議儘量縮短持續近距離用眼的時間 降 低眼球壓力 至少可以儘量控制近視度數不再 增加 近視的矯正方法愈來愈多 目前讓學童點 散瞳劑還是大多數家長的選擇 但它有畏光的 副作用 及長達十年八年的點藥期 必須要有 長期抗戰的心理準備 當然也有人選擇角膜塑 型術的矯正方式 但需注意的是 此種矯正方 式仍有潛在的危險性 角膜有潰瘍之虞 矯正 期間必須小心注意 2010/2/4 10:26:54 PM

10 54 55 及早矯正弱視 不讓孩子 目 中無人 無法把視力矯正過來 一般指的是經矯正 後 視力仍在0.6以下 即為弱視 造成弱視的原因 一般可分為五種 1. 高度近視 例如四歲時 驗光檢查 已經測得近視八百度了 2. 高度遠視或散光 通常指遠視五百 媽媽帶著五歲的光鈞到我的診間來 遞上視力表 很緊張地 問 我的孩子在幼稚園的常態視力初步篩檢中 發現視力只有 0.4 是不是弱視 如果是弱視 怎麼辦 要不要矯正或吃藥 度 或是散光三百度以上 3. 兩眼不等視 當兩眼視力差太多 例如一眼八百度 另一眼二百度時 一般人大多會依賴二百度的那 一眼 而八百度那隻眼睛經久不用 即呈現退化而形成弱視 什麼是弱視 4. 斜視 指兩眼中有一眼的眼位偏移 無法同時注視同一目 標 俗稱 脫窗 斜視的孩子長期用正視眼看東西 久而久之 讀者首先要有個正確的觀念 所謂0.3或0.4 只是利用視力檢 斜視眼因未受刺激而成弱視 查表檢驗受測者所能看到的視力程度 一般而言 正常的眼球裸眼 5. 遮蔽型弱視 常見的原因有先天性白內障 外斜視 或者因 視力 未經鏡片矯正的視力 應有0.9以上 達不到這個標準 即表 眼瞼下垂 角膜受過傷有結疤或出血 阻擋光線進入眼睛而造成弱 示視力有問題 但是造成視力模糊的原因很多 有可能是近視 遠 視等 視 散光或弱視 甚至是先天眼球結構異常等 一般在門診中測試裸眼視力如果是0.3 輔以驗光檢查 可能是 治療弱視要及早 以免錯失良機 近視二百度或是遠視五百度 甚至是近視加散光等情形 這時以鏡 片矯正後 視力可大於0.8就表示是OK的 但如果用鏡片矯正後視力 僅能達到0.5 就有可能是弱視了 要避免弱視 必須在眼球發育的關鍵期結束 大致是在六歲 之前找出原因 及早矯正 一般孩子的視覺發育約到六歲時發展 完成 視覺所見也定型了 超過六歲 大腦會認為物體的實貌或世 弱視的成因 就是眼前所見的景象 換句話說 若六歲後眼睛後看到模糊的影 像 大腦會以為物體的模糊狀態就是實態 而將之視為當然 因此 弱視是一種眼睛功能上的定義 即眼睛經過任何矯正方法 都 02-.indd 一旦發現弱視就要及早接受治療 以免錯失良機 2010/2/4 10:26:58 PM

11 56 57 如何及早發現弱視呢 通常當孩子滿三歲半 能夠分辨視力檢 如果孩子六歲前就發現高度散光 近視或遠視造成的屈光不 查表上C或E的缺口方向時 就可以接受視力檢查 視覺學習的關 正 應趕緊配戴鏡片 而且必須配足度數 並規定孩子除了洗澡及 鍵期是在三 四歲左右 此時中樞神經系統可塑性極強 接受性也 睡覺外 都需戴著眼鏡 強迫多用眼睛 將視力的原有能力激發出 高 所以 三到六歲 是矯治與預防視力障礙的黃金時期 視力有 來 如果是斜視或兩眼不等視造成的弱視 則應遮住好的眼睛 強 問題的孩子 大約也都在此段期間檢查出來 及時獲得矯正 迫使用弱的那一眼看物 這種遮眼訓練需要父母及老師的協助與指 導 孩子的配合度高 治療的效果才會好 如何治療弱視 其實弱視治療的原理很簡單 即必須 強迫 弱視的那隻眼睛 去看影像 以刺激視神經的發育 所以有時候我會開玩笑地跟小朋 友說 你有特權玩電動玩具了 目的是強迫小朋友使用眼睛 以利矯正 由於學童的視力對國力的影響很大 目前政府相當重視幼兒視 力保健 大約在幼稚園或小學期間就會全面做篩檢 我曾經看過一 則讓人印象深刻的新聞 報導大專生上成功嶺時 閱兵官由台上往 下一看 看到的全是眼鏡的反 Dr. Yang 楊醫師的 小叮嚀 有關弱視的孩子整天戴著眼鏡看書 寫 光 閱兵官十分感嘆 想起當 年林則徐看到人民都在抽鴉 字 看電視或玩電動會傷眼力的說法 主要是 片時 所說的 國家將無可 用之兵 為了避免學童視力 建議家長應培養孩子日常起居作息正常的好習 眼睛休息等 將可減低近視加深的速度 而若 的惡化 各縣市政府衛生局 所 都會請幼稚園老師實 施一些簡易的視力篩檢 目的 擔心在近距離下注視東西太久 有近視之虞 慣 配合良好讀書照明 攝取均衡飲食並多讓 孩子已經有弱視問題 也不必太擔心 只要及 早發現 及早矯正 掌握矯正的黃金期 同樣 有機會搶救視力 就是希望能夠把握治療的黃金 時期 02-.indd /2/4 10:27:04 PM

12 58 59 偏 eye 鬥雞眼 孩子 你在看哪裡 鬥雞眼 又稱為內斜視 東方人 的鼻樑通常較寬 眼睛內的內眥贅皮 較多 單眼皮又比雙眼皮的人多 遮 掉部分白眼球 因此白眼珠相對看起 來所佔比例較少 黑眼珠看起來好像 撐滿了上下眼皮 才讓父母親產生孩 五歲的明雄活潑可愛 常和鄰居的小朋友玩耍 有一天鄰居媽 媽問明雄的媽媽 明雄是不是有鬥雞眼 老覺得他兩個眼球往 中間靠得很近 之前明雄的幼稚園老師也過類似的問題 於 是媽媽帶明雄到門診來 想確定明雄是不是有鬥雞眼 雖然平常 明雄看電視時 並沒有特別的異樣或障礙 但還是想請醫師詳細 檢查 子有鬥雞眼的錯覺 其實 這種情形 稱為 假性內斜視 真的內斜視很容易檢視 拿一支手電筒 讓對方注視手電筒 的光 當手電筒的反光都落在瞳孔的正中間時 表示眼睛是正的 沒有鬥雞眼的問題 而如果光反射是落在瞳孔的內側 表示是外斜 視 如果是鬥雞眼 則反光會落在瞳孔的外側 這是一般人在家 即可做的試驗 我的孩子有鬥雞眼嗎 斜視原因大多與眼球肌肉異常有關 不過也可能是高度遠視造 成的結果 小朋友如果有高度遠視 看近時必須格外的用力 眼睛 門診常見憂心忡忡的父母親帶著小孩來檢查眼睛 表示親朋好 友說孩子看起來好像有鬥雞眼 於 是帶來就醫 02-.indd 自然會往內轉集中 這樣的小病人 只要配戴適當的眼鏡 即可阻 止眼球過度地向內收縮集中 矯正鬥雞眼的現象 眼睛正 看物體的像才能融合 傳至視覺中樞到腦部解讀時 大多數嬰兒在出生後三個月 物體的像才會形成立體感 若兩眼中有一眼眼位不正 眼位不正 內 眼睛的位置是不固定的 難免 的那一隻眼的神經傳導會被壓制 讓兩眼處於競爭狀態 由於兩眼 今天看有一點內斜 鬥雞眼 明 看到的影像 會分別傳到腦部融合做 呈像 的動作 如果一眼看 天看又有點外斜 脫窗 的感覺 得很清楚 另一眼看是模糊的 在六歲前只會接受清楚的影像做為 大約出生三個月後才會定型 不明 看到的 事實 因眼位不正而傳遞模糊影像的眼睛自然而然不被 所以的父母因而會焦慮孩子可能有 使用 外斜視的那一眼就會漸漸變成弱視 如果小朋友有斜視的問 鬥雞眼 題 未及時矯正 也可以過日子 但視力一輩子無法用眼鏡矯正至 2010/2/4 10:27:09 PM

13 60 61 正常標準 換句話說 小朋友只要眼位不正 不矯正的話就會造成弱視 另外 有些人眼睛是交替性的外斜視 也就是說 當用右眼 看時 左眼外斜視 而當用左眼看時 右眼外斜視 兩眼雖都可以 鼻淚管不暢通 孩子淚眼汪汪 有1.0的視力 不過這種斜視的小朋友 眼睛視物無法產生立體感 雖然應付大部分的日常生活是沒有問題的 但若是長大後想當科學 家 生物學家或從事高科技的行業 必須看顯微鏡或做其他精細的 工作時 斜視就會產生妨礙 錯過黃金治療時機的患者 為了美觀或社交需求 雖可以施行 眼肌調整手術將眼球拉回正常的位置 但眼睛的立體感是在很年幼 的階段形成 已經無法回復 因視力發育不良造成之弱視 亦無法 彌補 但是至少可讓外觀正常 消除因為斜視而遭人另眼相看的自 卑感 Dr. Yang 楊醫師的 一位阿嬤抱著三個月大的嬰兒前來門診 她表示小嬰兒的右 眼 打從一生出就一直溼溼的 老是淚眼汪汪的模樣 平常早上 起來 常會發現嬰兒右眼有很多分泌物 有時多得連眼睛都睜不 開 常常擦了又擦 眼皮都要磨破了 現在只能改用棉花棒輕 拭洗掉 阿嬤想問 這是不是鼻淚管阻塞 鼻淚管不暢通 怎麼辦 為何小朋友老是淚汪汪 首先要請讀者了解 眼淚本身有供給 角膜氧氣 排除廢物 保持眼部濕潤的功能 其實 淚腺時時刻刻 小叮嚀 斜視的眼睛看物體或影像 無法形成立體 感 如果小朋友有眼睛斜視的問題 雖然大部 都在分泌淚水 平時分泌的淚液很 分的日常生活無礙 但是不矯正的結果 除了 水就被吸到鼻淚管裡 從鼻腔內排 影響眼睛立體感的形成 也會變弱視 因此若 家長懷疑孩子是否有鬥雞眼時 在家即可做檢 視 及早發現 及早矯治 才能確保孩子視力 正常發展 少 經由眨眼的動作 眼球表面的淚 出 而不會感覺淚水在流動 在胚胎 發育過程中 鼻淚管接近鼻腔出口處 有一層瓣膜區隔 胚胎末期或剛出生 的嬰兒 瓣膜會自然打開 但有些剛 出生的小朋友因瓣膜尚未打開 導致 淚水無法由鼻淚管排到鼻腔而回堵 02-.indd /2/4 10:27:14 PM

14 62 63 淚水滯留在眼眶裡 長期阻塞結果 往往容易孳生細菌而產生發炎 由於大人的眼睛已定型了 所以眼壓高時也不會將眼球撐大 但小 症狀 眼睛與鼻淚管剖面圖 請見第28頁 嬰兒的眼球還在成長 所以眼壓高時會產生眼球撐大結果 白眼珠 鼻淚管的作用 在於將淚水 細菌等排泄物雜質帶走 因此維 鞏膜被撐大 下方脈絡膜中存有的黑色素就會顯露出來 產生泛藍 持鼻淚管暢通很重要 所以碰到鼻淚管不通的小病人 建議家長每 的錯覺 小朋友若有先天性青光眼 會時常流眼淚 而且很畏光 天勤快地在小朋友眼頭和鼻樑的交處多按摩 用手指自眼窩沿著 建議治療以開刀手術為主 如果不及時處理 恐有失明之虞 鼻樑用力慢慢往下按的動作 可以壓迫鼻淚管促進通暢 讓瓣膜自 動打開 另外 還可輔以抗生素眼藥 以減少細菌感染 一般出生 六個月內的小嬰兒 都可以用此種方式處理 因為嬰兒的鼻骨及顏 面骨都尚未發育好 不建議以開刀或鼻淚管探針穿刺等積極處置 通常以重按輕移方式 如擠牙膏般地往下壓 就可以撐開瓣膜 除 非是已感染發炎了 或到六個月大時仍然沒有改善 再考慮以刺破 瓣膜方式處理 若還是不通 可以等孩子長大些 再考慮做鼻淚管 手術治療 Dr. Yang 楊醫師的 小叮嚀 小嬰兒老是淚汪汪 是因為淚水無法由鼻淚管 排到鼻腔而回堵 淚水滯 先天性青光眼 也讓孩子淚汪汪 留在眼眶裡 往往容易孳 般出生六個月內的小嬰兒 可以按摩輔以點抗 另外值得一的是 小 朋友會淚汪汪 還需留意也 生素眼藥來處理 以減少細菌感染 除非是已 許有先天性青光眼的可能 有此眼疾的小朋友通常有一 個特徵 就是眼睛比一般人 生細菌而產生發炎症狀 一 感染發炎了 或是到六個月大時都還是沒有改 善 再考慮以刺破瓣膜方式處理 若還是不 通 等再長大些 再考慮做鼻淚管手術治療 小朋友會淚汪汪 家長還需留意也許有先 天性青光眼的可能性 小朋友若有先天性青光 大 且黑眼珠比例也較大 眼 會時常流眼淚 而且很畏光 建議治療以 白眼珠並呈現泛藍色 造成 開刀手術為主 如果不及時處理 孩子恐有失 此種現象 是因為小嬰兒的 明之虞 眼壓高時會將眼球撐大 02-.indd /2/4 10:27:24 PM

15 64 65 留意視網膜病變 早產寶寶不 礙眼 利用高濃度的氧氣來維持生命 而眼 睛中的血管卻因此受到外在刺激而無 法正常生長 反而開始長出不正常的 新生血管 出現所謂的早產兒視網膜 病變 早產兒視網膜病變和懷孕週數 小貝比茵茵在媽媽懷孕二十八週時出生 體重980公克 一生 出生體重 氧氣使用有關 懷孕的週 下來就住進小兒加護病房 住了四星期之後 眼科醫師會診時 數愈少 視網膜的血管愈不成熟 病 發現茵茵出現了早產兒的視網膜病變 必須做雷射手術治療 父 母親嚇了一跳 擔心地問 為什麼茵茵那麼小 眼睛就出現問 題 而且那麼小就做雷射手術 會不會有危險 可以治癒嗎 變的機會愈大 另外 出生體重愈 輕 有嚴重早產兒視網膜病變的機率 愈高 懷孕二十四週左右出生的早產 兒 有高達七 八成的比例有視網膜 病變 而懷孕二十八週的也有三成比 為什麼早產兒會有視網膜病變 眼睛的視網膜掌管視覺的部分 耗氧量很大 必須有很好的血 管支配系統來運送氧氣 在母體中 胎兒視網膜部分的血管是以視 例會有問題 預防早產兒視網膜病變 視網膜篩檢很重要 神經為中心 往四周呈放射狀發育 一 般需到懷孕三十八週之後 血管才能發 育完成達到視網膜周邊 02-.indd 通常早產兒的視網膜病變可以分 為五期 前二期多半都處在觀察期 按嬰兒的發育成長週數而言 如果 第三期時已代表長出不正常的新生血 是七個月 二十八週 左右出生的早產 管 此時必須做冷凍手術或雷射治 兒 眼睛血管只發育到一半 雖然出生 療 接受治療者 約有80%的病例可 之後仍然會繼續生長 但早產兒常因為 以治癒 視力可達0.5甚至更好 根據 肺部發育不全 必須住在保溫箱裡 並 研究 冷凍手術或雷射治療 可使早 2010/2/4 10:27:28 PM

16 66 67 產兒視網膜病變導致視力嚴重障礙的機率 降低一半 若到第四 第五期 則需要施 幼兒視力發展階段 年齡 視覺發育里程碑 三個月以內 剛出生的新生兒多為無目標的眼球轉動 僅有部分的 固定視線的動作 只 能 見 到 光 線 與 簡 單 之 影 像 眼 前 二 十 公 分 以 外 的 視 覺 是 模 糊 的 對人臉 光亮及 顏色對比強烈物體及會移動的東西比較感興趣 出生 十五天後可以辨別顏色 三到六個月 三個月時眼睛已產生距離感及立體感 眼睛會隨著東 西的移動轉來轉去 可 拿 個 彩 色 的 物 體 不 出 聲 音 的在幼兒眼前三十公分做左右移動 如果幼兒的雙 眼可隨物體的移動而平穩的轉動 那表示視力沒問 題 因此放在嬰兒床上空的會動的顏色亮麗玩具 可 以幫助幼兒的視力發展 六到十二個月 能夠用眼睛辨識親人 視 力 約 為 0.05~0.1 可 控 制 自己的眼睛 雙眼能同時對焦 眼睛看到的東西 大 腦 就 能 指 揮 手 去 抓 取 眼球約只有成人的2/3大 小 眼軸較短 影像成像在視網膜之後 所以幼童是 遠視眼 一直要到上小學之後眼球發育才會完成 一歲到二歲 會看圖畫並用手指圖案 兩歲時 視力約有0.3~0.4左 右 此時最需要接觸外環境 父母親友的逗弄遊戲 正是最佳的刺激與教育訓練活動 二歲到五歲 三歲左右時有精細的視覺反射運動的功能 視 力 約 為 0.8~1.0 喜 歡 翻 看 圖 畫 書 能 學 習 辨 認 圖 案 方 向 是做視力檢查的好時機 六歲以上 三到六歲期間其視力逐漸發展至成人階段 而且六歲 以前是治療弱視的最佳時期 到了十歲後視力則已發 育成熟 此時已經開始上學有功課壓力 加上常用電 視與電腦 罹患近視的機會大大增加 除了培養正確 生活習慣外 定期視力檢查非常重要 行視網膜或玻璃體手術 以治療視網膜剝 離 手術成功率約在10%~30% 但即使 手術成功 視力的恢復也有限 想預防早產兒視網膜病變 視網膜 篩檢很重要 此症在嬰兒開始接觸空氣後 才會慢慢出現病變 通常都是出生四到六 週後開始出現問題 在教學醫院 早產兒一般會在出生後四到六週 時 請眼科醫師會診 若發現視網膜有問題則馬上開始追蹤處理 現在有不少二十四 五週的早產兒 即使體重僅四 五百公克也能 被救活 但早產兒未來很可能會面對諸多視力上的障礙 除了視網 膜剝離外 高度近視 青光眼及弱視的可能性也很高 有的甚至到 十幾 二十歲時才出現 Dr. Yang 楊醫師的 小叮嚀 早到人間報到的小貝比 必須面臨許多 嚴苛的考驗 早產兒視網膜病變就是一個常見 後遺症 早產兒必須作定期的視網膜檢查 一 旦有嚴重的早產兒視網膜病變就必須及早接受 雷射或手術的治療 如果治療得宜 長大後仍 能保有良好的視力 02-.indd /2/4 10:27:32 PM

17 68 69 瞳孔白反光 潛藏腫瘤危機 瞳孔呈白色 可能罹患哪些疾病 瞳孔是光線進入眼球的通道 正常情況下 光線進入瞳孔後會被視 網膜 脈絡膜吸收 所以由肉眼觀察 在大家都笑得很開心的全家福照片裡 欣華的媽媽發現 當所 瞳孔是黑色的 當瞳孔或視網膜之間 有人的眼睛都呈現著紅光狀態 沒有用避紅眼裝置的照相機 有病變 例如水晶體混濁 滲出物 唯獨欣華的左眼沒有紅光 瞳孔中出現的反而是白光 在照片中 腫瘤或脈絡膜缺失時 瞳孔區會反射 顯得特別奇怪 為了慎重起見 媽媽帶著欣華到門診檢查 卻不 幸發現這是視網膜母細胞瘤的症狀 出白光 醫學上稱為 白瞳症 所以 若是發現小朋友的瞳孔呈現白 色 需要觀察是否罹患以下疾病 1. 視網膜母細胞瘤 為嬰幼兒 罹患視網膜母細胞瘤 父母心酸 眼病中 最嚴重 危害性最大的一種 惡性腫瘤 病灶發生於視網膜 會經 行醫多年 看過許多眼科病人與病魔搏鬥的艱辛歷程 就如 由家族遺傳而患病 多發生於三歲以 同上述的例子 小朋友的眼睛內側長了腫瘤卻不自知 也不懂得表 下 可能單 雙眼先後或同時發生 達 若家長沒有注意 無法及時帶孩子就醫治療 往往造成令人無 更甚者 容易發生顱內及遠處轉移 奈卻又無可避免的嚴重後果 進而危及生命 因此早期發現 早 視網膜母細胞瘤好發在小朋友眼睛內 腫瘤是白色的 生長在 期診斷及治療 是高治癒率 降低 瞳 孔內側 是一種先天性惡 死亡率的關鍵 目前研究認為 雙眼 性腫瘤 若不經由手術摘除眼 患病 家族性視網膜母細胞瘤是由基 睛 腫瘤將會沿著神經蔓延 因突變引起 且具遺傳性 而單眼患 進而危及生命 這樣的事實 病 散發型腫瘤則通常不具遺傳性 讓父母親心酸不已 以往對於視網膜母細胞瘤的治療 多 02-.indd /2/4 10:27:36 PM

18 70 71 採用摘除眼球 再配合放射線及化學治療 但近年來 由於採用放 疹 弓蟲感染 等 都會引起先天性白內障 治療方法應儘早採 射性同位素近接治療 也能夠產生不錯的療效 很多患者因而免除 用白內障摘除和人工水晶體植入術 能讓視力恢復有較好的效果 2. 永存性原始玻璃體增生症 為胚胎期原始玻璃體未消失且繼 痛 畏光 流淚 頭痛 發熱 眼球充血 瞳孔渾濁 甚至眼球突 續增生 所導致的一種玻璃體先天性異常 臨床表現為斜視 視力 出 眼運動受限 等症狀 有可能是眼內炎 主要採用玻璃體切 差 眼球震顫 小眼球 等先天異常 主要是採用玻璃體切除手 除手術 搭配抗菌和抗炎藥物進行治療 6. 眼內炎 患者若有全身感染性疾病或外眼有傷口 出現眼 了摘除眼球之苦 保住了雙眼和最重要的生命 也高了存活率 術來治療牽引性視網膜剝離 3. 滲出性視網膜病變 Coats病 常發生在年輕男性的單側視 網膜血管異常和滲出性疾病 常伴有視網膜剝離的症狀 Coats病可 發生於任何年齡 但大多數患者可以在二十歲之前診斷出來 Coats 病是偶發的 非遺傳性 也不會伴隨其他器官系統異常 大多數 Coats病患者 會產生視力下降 斜視 白瞳 等症狀 而發生在 三歲以下的Coats病有時很難和視網膜母網腫瘤作鑑別診斷 可採用 雷射 冷凍 玻璃體切除手術治療 4. 早產兒視網膜病 是一種視網膜血管發育異常的雙側性眼 病 出生後十到十四天內曾接受過高濃度氧治療 長期 引起孩子瞳孔呈現白色的原因有很多 治療方法也不盡相同 需要有經驗的醫生診斷和治療 家長一旦發現孩子瞳孔呈白色 應 儘速就醫 以免病情加重 只要及時發現 及時治療 都會有不錯 的治療效果 Dr. Yang 楊醫師的 小叮嚀 當瞳孔至視網膜之間有病變如水晶體混 濁 滲出物 腫瘤或脈絡膜缺失時 瞳孔區會 在保溫箱中的早產兒 或體重低於1500公克的 嬰兒 較容易患病 嚴重病變會導致視網膜缺 反射出白光 稱為 白瞳症 引起孩子瞳孔 血 新生血管形成和增生性視網膜病變 重症 者甚至會引起視網膜剝離 而導致永久性失 能因為孩子本身不懂得表達 因此需要家長多 明 主要採用玻璃體切除手術進行治療 呈白色的原因很多 治療也不盡相同 然而可 加留心 若發現小朋友瞳孔呈白色 應該儘速 就醫 以免病情加重 5. 先天性白內障 可能發生在一出生 到數月大的嬰兒 會產生眼睛瞳孔變 白 視力變差的症狀 母親懷孕 時期有感染病史 如德國痲 02-.indd /2/4 10:27:42 PM

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