五年制医学影像学专业实习教学大纲 (2017 年修订 ) 一实习教学基本信息专业名称英文名称五年制医学影像学 The five-year medical imaging 实习周数 50 学分 50 二实习教学目标 : 毕业实习是教学过程的重要组成部分, 是培养实习医师理论联系实际分析问题

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话庵弓
4 years ago
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1 五年制医学影像学专业实习教学大纲 (2017 年修订 ) 一实习教学基本信息专业名称英文名称五年制医学影像学 The five-year medical imaging 实习周数 50 学分 50 二实习教学目标 : 毕业实习是教学过程的重要组成部分, 是培养实习医师理论联系实际分析问题解决问题能力的重要阶段通过毕业实习, 巩固并提高所学的基础理论与专业知识, 熟练掌握基本诊疗技术, 学会科学的临床思维方法 ( 一 ) 认真学习马克思主义毛泽东思想邓小平理论和三个代表重要思想, 树立救死扶伤实行革命人道主义和全心全意为人民服务的思想, 讲文明礼貌, 具有高尚的医疗道德品质和优良的医疗作风, 遵纪守法 ( 二 ) 掌握医学影像学专业的基本理论基本知识和基本技能, 熟练掌握常见病多发病的影像诊断, 并具有一定的分析解决临床问题的能力及基本的科学研究能力 ( 三 ) 坚持学习外语, 不断提高阅读水平 ( 四 ) 具有健全的体魄, 坚持体育锻炼, 开展有益的文娱活动, 增进健康水平三实习内容和要求 : ( 一 ) 内科实习内科实习共 12 周, 均安排在内科病房进行本专业不安排传染病血液病的实习时间具体安排如下 : 呼吸 3W, 消化 3W, 心血管 2W( 不安排心电图 ), 神经 2W, 急诊科 2W 1. 教学目的与要求通过毕业实习, 巩固提高所学的内科基本理论和基本知识, 使实习医师进一步理论联系实际, 培养临床分析及思维方法, 培养初步的临床工作能力, 为做好诊断 1 / 22

2 工作打好扎实的基础通过临床实践, 要求实习医师熟练掌握询问病史, 体格检查, 正确书写病历及各类医疗文件基本功掌握内科常见病的诊断鉴别诊断, 实验室检查临床意义与判别及治疗方案, 熟悉常用药物的适应症禁忌症剂量及用法掌握内科常用诊疗技术操作 2. 教学内容每个实习医师管理 6-8 张病床, 在上级医师指导下完成各项诊疗工作和医疗文件书写, 每周至少完成 1 份完整病历, 实习医生按医院要求可安排值班实习病种 : 2.1 能掌握初步独立诊治的疾病 (1) 呼吸系统 : 上呼吸道感染急慢性支气管炎肺炎支气管哮喘支气管扩张 (2) 消化系统 : 急性胃肠炎胃炎溃疡病胰腺炎慢性肝炎肝硬化肝脓疡 (3) 循环系统 : 风湿性心脏病高血压与高血压性心脏病冠心病肺心病心包炎心肌炎与心肌病常见先天性心脏病常见心律失常 (4) 神经系统 : 癫痫三叉神经痛及多发性神经炎面神经炎脊髓炎及脊髓压迫症脑血管病脑脓肿 2.2 能在上级医师指导下进行初步诊治的急重症 : (1) 发热待查急腹症败血症昏迷急性中毒咯血 (2) 休克急性心力衰竭急性心肌梗塞急性呼吸衰竭严重心律失常 2.3 能掌握内科常用药物的剂量作用和副作用 ; 掌握与熟悉常用实验室检查正常指标及其临床意义诊疗操作技术 : 要求掌握下列各项技术操作的适应症禁忌症, 可能发生的并发症及处理, 并不同程度地掌握下列技术操作方法 (1) 熟练掌握测体温, 量血压, 皮下皮内肌肉静脉注射 (2) 基本掌握给氧, 输液, 洗胃, 吸痰, 胃液采集, 腰椎骨髓及胸腹腔穿刺, 血尿粪咽拭子培养标本采集 2 / 22

3 (3) 在上级医师指导下初步掌握 : 人工呼吸胸外按摩心内注射等 (4) 初步掌握正常心电图分析, 要求实习医师能辨认典型的心律失常传导阻滞心室肥大及心肌梗塞等心电图变化 ( 二 ) 外科实习外科实习时间共 8 周, 均安排在外科病房进行各专科病房的时间分配可根据本大纲原则要求结合各实习医院分科情况酌情安排一般来说, 应按以下时间表 : 普外 ( 含肝胆外科 )4W, 泌尿外科 2W, 骨科 2W 1. 教学目的与要求通过实习进一步巩固和深化以往所学的外科基本理论和基本知识, 培养正确的临床思维方法和初步的临床工作能力, 为做好诊断工作打好扎实的基础熟悉外科疾病的诊断和防治程序, 熟练掌握接诊病人收集病史体格检查书写完整病历和各种有关记录掌握外科常见疾病的诊断鉴别诊断和处理原则掌握外科无菌观念和外科基本技术操作熟悉外科常见疾病手术前准备手术后的处理及手术的指征与禁忌症熟悉外科常用药物的应用及外科急症抢救工作 2. 教学内容每个实习医师管理 6-8 张病床, 在上级医师指导下完成各项诊疗工作和医疗文件书写, 每周至少完成 1 份完整病历, 可作为助手参加 2-3 次外科手术 2.1 实习普外要求 : (1) 熟练掌握颈部肿块乳腺疾病常见急腹症 ( 阑尾炎肠梗阻等 ) 腹部肿块肝胆疾病腹外疝下肢静脉曲张肛门直肠疾病等各种检查方法并科学的描述记录 (2) 掌握常见疾病的诊断鉴别诊断和处理原则 : 阑尾炎腹股沟斜疝下肢静脉曲张胆囊炎胆石症肠梗阻乳房肿瘤肝癌胃癌结肠癌甲亢门静脉高压症上消化道大出血急性弥漫性腹膜炎和烧伤 (3) 熟练掌握外科常用药物的作用剂量和使用方法, 熟悉外科常用急救器材使用方法和特殊检查意义 (4) 掌握常见技术操作 : 各种创口处理及包扎外科手术基本操作 ( 备皮消毒切开止血缝合打结拆线等 ) 换药更换敷料引流物拔除绷带包扎清创局麻脓肿 ( 血肿 ) 穿刺或切开引流静脉切开洗胃胃肠减压胸腹腔穿刺导尿或留置导尿胸外心脏按压术等 3 / 22

4 (5) 熟练掌握无菌操作, 熟悉常用手术器械名称及正确使用方法, 养成正确的洗手穿衣戴手套铺巾等方法, 严格强化训练和建立无菌观念 2.2 实习骨科要求 : (1) 基本掌握脊柱四肢和髋膝肩肘等关节的检查方法及骨病特征的描写记录 (2) 熟悉四肢常见骨折关节脱位手外伤腰扭伤腰椎间盘突出症急慢性化脓性骨髓炎关节炎骨与关节结核骨肿瘤等疾病的诊断和治疗原则 (3) 熟悉各种牵引的适应症和石膏及小夹板固定的正确操作方法与注意事项, 掌握四肢骨折的简易石膏夹板固定的安置方法 (4) 学习阅读骨折脱位骨关节结核和常见骨肿瘤的 X 光照片以及 CT 片 MRI 片 (5) 参加骨科手术, 作好助手工作 2.3 实习泌尿外科要求 (1) 掌握泌尿系的常见疾病 : 如肾输尿管膀胱结石或损伤, 泌尿系结核血尿急性尿潴留精索静脉曲张睾丸鞘膜积液和泌尿系肿瘤等诊断步骤与处理原则 (2) 熟悉泌尿生殖系统正规的检查方法及特殊检查的临床意义 : 如腹部平片静脉尿路造影逆行肾盂造影膀胱镜检查等 (3) 在上级医师指导下初步掌握下列手术 : 导尿术简单尿道扩张术包皮环切术精索静脉高位结扎术膀胱切开取石术输精管结扎术等 ( 三 ) 妇科实习妇科实习时间共 2 周, 不安排产科实习, 也不安排门诊实习每个实习医师分管 6-8 张病床 1. 教学目的与要求通过实习巩固提高妇科基本理论知识, 培养实习医师初步的临床工作能力, 掌握妇科病历各种记录和医疗文件的书写掌握妇科常见疾病的诊断方法处理原则和预防措施熟悉妇科一般急诊疑难病症的诊断处理原则, 熟悉常见妇科手术的技术操作 2. 教学内容 (1) 掌握妇科住院病历及各项记录, 每人完成妇科完整病历 2 份 ( 每周 1 份, 4 / 22

5 病理妇科至少 1 份 ) (2) 熟悉妇科手术前后的处理 : 如备皮灌肠坐浴阴道准备工作的操作 (3) 掌握妇科各种检查方法和适应症 : 窥器检查双合诊肛查, 了解子宫位置大小及附件情况 (4) 基本掌握妇科常见病 : 外阴炎阴道炎慢性宫颈炎附件炎流产葡萄胎恶性葡萄胎绒癌子宫肌瘤宫颈癌卵巢肿瘤子宫内膜异位等疾病的诊断及治疗原则, 掌握妇科急腹症如宫外孕卵巢囊肿扭转急性盆腔炎的诊断和处理 (5) 了解妇科常用技术操作及辅助检查方法和应用, 如阴道冲洗宫颈炎上药诊断性刮宫宫颈涂片宫颈活检白带检查 ( 滴虫霉菌 ) 等, 参加妇科手术 2-3 次 (6) 熟悉妇科常用药物的作用用法剂量, 如宫缩型雌激素制霉菌素灭滴灵止血剂硫酸镁及妇科肿瘤常用化疗药物 ( 四 ) 儿科实习儿科实习时间共 2 周, 不安排门诊实习每个实习医师分管 6-8 张病床 1. 教学目的与要求巩固提高儿科的基本理论知识和基本技能 : 掌握书写儿科完整病历以及正规系统的体检及各种医疗文件的书写, 锻炼独立思考和初步的临床工作的能力掌握小儿解剖生理特点, 生长生育的基本知识掌握小儿常见病多发病的预防诊断鉴别诊断处理原则及方法, 熟悉小儿危急症的处理熟悉常用诊疗技术操作及其适应症禁忌症熟悉儿科常用药物剂量计算方法及剂量 2. 教学内容 (1) 在上级医师指导下, 分管 6 8 张病床, 参加儿科临床工作书写完整病历每周 1 份 (2) 熟悉小儿各年龄分期小儿的生长发育规律 ( 体重身长囟门牙齿体力和智力的发育等 ) 测量方法正常值计算方法等 (3) 熟悉小儿液体疗法的基本理论计算方法及实施, 熟悉一般常用化验的正常值临床意义及其结果的解释, 熟悉常用抗菌素及化学药物在儿科上的应用 (4) 宣传母乳喂养的好处, 熟悉病儿的饮食, 掌握计算婴儿乳方及辅助食品的添加方法熟悉不同年龄小儿及营养不良小儿的饮食安排 5 / 22

6 (5) 熟悉小儿常见疾病的诊断及处理如上呼吸道感染小儿肺炎婴幼儿腹泻手足抽搐症急性肾炎肾病综合症佝偻病新生儿黄疸等 (6) 了解儿科常见急症及危重症的诊治原则如惊厥感染性休克小儿心力衰竭小儿呼吸衰竭昏迷中毒 (7) 初步掌握儿科常见诊疗技术操作 : 吸氧鼻饲法吸痰物理降温插胃管静脉穿刺股静脉抽血等 ( 五 ) 放射诊断学实习放射诊断学的实习时间共 6 周 1. 教学目的与要求通过放射诊断的毕业实习, 使实习医生能够将学过的理论知识与实践相结合, 掌握各系统正常影像以及常见病多发病基本病变的影像特征通过书写报告的训练, 掌握 X 线表现表现和描述方法, 使实习医师毕业后, 能够迅速准确对常见病多发病做出综合影像诊断, 并对临床提出建议, 对少见病疑难病能独立做出分析判断 2. 教学内容实习大纲以教学大纲和教材为基础, 对实习内容的要求分为掌握熟悉了解三部分 2.1 透视目前已取消常规透视, 仅用于了解透视下阳性异物的诊断定位及透视下取异物的方法和术后复查等 2.2 平片诊断 (1) 胸部 1 理论部分 : 掌握胸部正常 X 线表现基本病变 X 线表现及主要病变的 X 线表现 2 实际应用 : 气管与支气管疾病 : 掌握慢性支气管炎支气管扩张支气管异物肺气肿肺不张先天性支气管肺囊肿的 X 线诊断了解先天性气管支气管变异的 X 线表现及诊断肺部疾病 : 掌握大叶性肺炎小叶性肺炎肺脓肿肺结核肺恶性肿瘤的 X 线表现, 熟悉肺隔离症肺曲菌症肺寄生虫病胸外伤的 X 线表现及诊断, 了解尘肺肺结缔组织病肺出血疾病造血系统及网状内皮系统疾病的肺部 X 线表现 6 / 22

7 胸膜病变 : 掌握渗出性胸膜炎及胸膜肥厚粘连的 X 线表现, 了解脓胸胸膜间皮瘤及转移瘤的 X 线表现纵隔疾病 : 掌握纵隔分区常见肿瘤如畸胎瘤胸腺瘤淋巴类肿瘤及神经源性肿瘤的诊断及鉴别诊断, 熟悉纵隔脓肿纵隔气肿的 X 线特点, 了解纵隔炎纵隔血肿纵隔淋巴结肿大以及纵隔肿瘤的一般 X 线表现心脏和大血管 : 掌握心脏和大血管的正常 X 线表现及基本病变的 X 线表现掌握风湿性心瓣膜病冠心病高血压性心脏病慢性肺源性心脏病心肌病心包炎房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭肺动脉狭窄和法乐氏四联症的 X 线表现造影检查方法及表现 (2) 腹部 1 掌握各种腹部 X 线平片的适用范围限度腹部的 X 线解剖 2 掌握腹腔内游离气体的 X 线表现及掌握检查体位胆道及泌尿系结石的 X 线表现及平片鉴别各种肠梗阻的 X 线表现 3 了解膈下脓肿肝脓肿的平片表现, 了解腹腔积液腹腔盆腔及腹膜后肿瘤的平片表现 (3) 头颅五官骨骼四肢 1 头颅 : 掌握头颅的正常 X 线解剖, 常见的颅内高压垂体瘤颅内钙化的表现, 熟悉颅骨骨折颅骨转移瘤多发性骨髓瘤的表现 2 五官 : 掌握五官的正常 X 线解剖, 了解副鼻窦炎乳突炎胆脂瘤眼眶异物鼻咽癌喉癌的表现 3 骨骼四肢 : 掌握骨关节的正常及基本病变的 X 线表现, 四肢及骨盆骨折脊柱压缩性骨折及小儿骨折的特点了解病理骨折应力骨折的特点掌握肩肘膝关节脱位的 X 线表现, 了解先天性髋关节脱位表现掌握急慢性骨髓炎脊柱与关节结核骨缺血性坏死恶性骨肿瘤良性骨肿瘤的 X 线表现, 掌握化脓性关节炎强直性脊柱炎佝偻病坏血病的 X 线表现, 了解类风湿性关节炎肢端肥大症白血病嗜酸性肉芽肿等表现 (4) 特殊检查 1 理论部分 : 掌握各种特殊检查的适应症, 对比剂的种类药理及应用, 对比剂过敏反应的处理了解各类特殊检查所需的器械和药品的准备 2 实际应用 : 胃肠道造影与尿路造影 7 / 22

8 A. 食管 : 掌握食管钡餐造影的方法及造影前准备正常的 X 线表现, 先天性疾病的表现, 食管静脉曲张贲门失驰缓症食管平滑肌瘤食管癌的正确检查方法及 X 线表现熟悉气钡双重造影的方法, 食管憩室食管炎等病变的 X 线表现 B. 胃十二指肠 : 掌握胃十二指肠造影的方法适应症禁忌症及造影前准备, 常规的检查方法正常的 X 线表现, 胃溃疡胃癌先天性幽门肥厚性狭窄十二指肠溃疡等的 X 线表现 C. 小肠 : 了解各种小肠检查方法掌握正常空回肠的位置分布 X 线表现, 肠结核的 X 线表现了解小肠肿瘤克隆氏病肠息肉小肠憩室小肠寄生虫的 X 线表现 D. 结肠 : 掌握钡灌肠的方法及准备工作, 气钡双重造影的方法, 结肠的正常 X 线解剖, 先天性巨结肠结肠癌的 X 线表现, 回盲部结核的 X 线表现熟悉各种肠炎结肠息肉肠套叠的 X 线表现, 了解阑尾炎的 X 线表现 E. 胃肠道术后 X 线检查 : 掌握胃大部切除术后胃十二指肠吻合术后胃大部切除胃空肠吻合术后食管癌与贲门癌胸内切除食管胃吻合术后的 X 线表现, 胃癌胃溃疡复发的 X 线表现了解其他胃肠道术后的 X 线表现 F. 排泄性尿路造影 : 掌握排泄性尿路造影的适应症禁忌症及造影技术, 排泄性尿路造影的正常表现, 掌握常见疾病如肾积水肿瘤炎症等 X 线表现 G. 逆行性尿路造影 : 掌握逆行性尿路造影的适应症禁忌症及造影技术, 逆行性尿路造影的正常表现, 掌握常见疾病如肾积水 X 线表现 H. 下肢深静脉造影 : 掌握下肢深静脉造影的适应症禁忌症及造影技术, 下肢深静脉造影的正常表现, 掌握常见疾病如下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成 X 线表现 ( 六 )CT 诊断学实习 CT 诊断学实习时间共 7 周 1. 教学目的与要求实习医师通过毕业学习, 熟悉 CT 诊断在临床医学中的地位和诊断上的作用并能正确掌握 CT 诊断的理论方法和技能, 帮助临床各科解决诊断问题, 为成为合格的医学影像学的诊断医师打下基础掌握 CT 诊断的成像原理和影像分析方法, 并能按诊断步骤取得合理诊断熟悉各种 CT 诊断的检查方法及使用原则, 以求得 CT 诊断能正确地为临床服务必须正确理解各组织器官的正确形态结构和功能的 CT 表 8 / 22

9 现以及在病理情况下基本 CT 表现必须正确熟练掌握中枢神经系统五官腹部盆腔胸部以及骨关节系统的一些常见疾病的 CT 诊断了解 CT 诊断与影像诊断学中的其他各种诊断方法的相互关系和进展 2. 教学内容 (1) 颅脑 1 掌握颅脑横断解剖及常见病变 CT 表现, 如颅脑损伤 ( 脑外血肿脑内出血脑挫裂伤 ), 脑血管病 ( 脑梗死脑出血及其演变过程 ), 脑肿瘤 ( 脑膜瘤胶质瘤和转移瘤 ) 的 CT 诊断要点 2 熟悉脑积水的 CT 表现, 桥小脑角区肿瘤的鉴别诊断, 鞍区肿瘤的 CT 表现及鉴别诊断, 小脑常见肿瘤脑脓肿的 CT 表现及 CT 诊断要点 3 了解颅内动静脉血管畸形动脉瘤及海绵状血管瘤的 CT 诊断 (2) 胸部 1 掌握纵隔肿瘤的定位定性诊断, 正常胸部横断面解剖及 CT 表现,CT 在肺癌诊断中的作用, 肺炎 CT 诊断 2 熟悉肺癌的胸内淋巴结转移的诊断, 肺结核肺转移瘤及胸膜病变的 CT 诊断 3 了解胸壁转移瘤食管癌的 CT 诊断 (3) 腹部 1 掌握腹部横断面解剖及 CT 正常表现, 腹部 CT 检查的基本方法注意事项, 肝硬化肝海绵状血管瘤原发性肝细胞癌的 CT 表现及诊断, 胰腺癌肾细胞癌的 CT 表现 2 熟悉肝脓肿梗阻性黄疸及梗阻部位的认定, 梗阻原因的分析, 急慢性胰腺炎的 CT 诊断, 肾上腺正常横断解剖及 CT 表现, 嗜铬细胞瘤的 CT 诊断 3 了解 CTA 及 CTAP 在肝脏肿瘤诊断中的应用, 肝局灶性结节性增生脂肪肝的 CT 诊断, 脾脏疾病腹膜后肿瘤的 CT 诊断, 胃肠癌肿 CT 诊断, 腹腔及腹膜后淋巴结肿大的 CT 诊断 (4) 盆腔 1 掌握盆腔横断面解剖及 CT 正常表现, 膀胱癌的 CT 表现, 卵巢肿瘤的 CT 诊断 2 熟悉前列腺肥大及前列腺癌的 CT 诊断 9 / 22

10 3 了解直肠癌盆腔淋巴结肿大和子宫肿瘤的 CT 诊断 (5) 脊柱掌握椎管椎间盘脊髓的横断面解剖及 CT 表现, 椎向盘突出的 CT 诊断 ( 七 )MRI 诊断学实习 MRI 诊断学毕业实习时间共 4 周 1. 教学目的与要求掌握 MRI 诊断的成像原理和影像分析方法, 并能按诊断步骤求得合理诊断熟悉各种 MRI 诊断的检查方法及其使用原则, 以求得 MRI 诊断能正确地为临床服务掌握各组织器官的正常形态结构和功能的 MRI 表现以及在病理情况下的基本 MRI 表现掌握中枢神经系统 ( 颅脑脊髓 ) 五官消化系统以及胸部的一些常见疾病的 MRI 诊断了解 MRI 诊断与影像诊断学中的其他各种诊断方法的相互关系和进展 2. 教学内容 (1) 中枢神经系统脑 1 掌握常规 MRI 检查方法及序列, 正常成人及小儿脑 MRI 解剖, 掌握脑梗死亚急性脑出血脑膜脑及胶质瘤的 MRI 诊断 2 熟悉各部位 MRI 及 Gd DTPA 增强扫描适应症常见脑血管畸形的 MRI 诊断 3 了解脑先天性疾病脑炎 MRI 诊断, 脑血管 MRA 及 MR 脑功能成像脊髓 1 掌握正常成人及小儿脊髓各段的 MRI 解剖, 椎管肿瘤 ( 髓内外硬膜外 ) 的典型 MRI 诊断 2 了解脊髓先天畸形多发性硬化的 MRI 诊断 (2) 胸部 1 掌握常规检查方法, 纵隔正常 MRI 解剖, 肺癌淋巴结转移及纵隔肿瘤的 MRI 诊断 2 了解正常心脏大血管的 MRI 表现 (3) 腹部 1 肝脏 : 掌握常规检查方法, 正常 MRI 表现, 肝血管瘤肝囊肿肝癌的 MRI 诊断 ; 了解肝脓肿的 MRI 表现 2 胆系 : 了解胆系正常 MRI 解剖, 胆系结石 MRI 影像, 梗阻性黄疸的 MRI 10 / 22

11 影像 3 胰腺 : 熟悉胰腺正常 MRI 解剖胰腺癌及腹膜后淋巴结转移的 MRI 表现 4 脾 : 了解脾脏正常 MRI 影像, 脾脏肿瘤的 MRI 表现 5 肾脏 : 掌握常规 MRI 的检查方法, 肾脏正常 MRI 解剖, 肾囊肿肾癌的 MRI 诊断 6 肾上腺 : 掌握常规 MRI 的检查方法, 肾上腺正常 MRI 解剖 (4) 盆腔 1 子宫 : 熟悉常规 MRI 检查子宫正常 MRI 解剖 ; 熟悉子宫颈癌及子宫肌瘤的 MRI 诊断了解卵巢肿瘤及子宫内膜癌的 MRI 表现 2 前列腺 : 熟悉常规 MRI 检查, 前列腺正常 MRI 解剖 ; 熟悉前列腺增生及前列腺癌 MRI 诊断 3 膀胱 : 了解膀胱常规 MRI 检查, 膀胱肿瘤的 MRI 表现 4 直肠 : 熟悉直肠癌的 MRI 检查及诊断 (5) 脊柱 : 掌握常规 MRI 检查, 正常 MRI 解剖椎间盘病变的 MRI; 熟悉脊柱肿瘤的 MRI 诊断 (6) 骨与关节 : 掌握膝关节髋关节的常规检查方法, 正常的 MRI 解剖 ; 熟悉半月板及韧带撕裂股骨头坏死的 MRI 诊断 ( 八 ) 超声诊断学实习超声诊断学毕业实习时间共 5 周 1. 教学目的与要求了解介入性超声的适应证 ; 熟悉超声诊断学基本理论和基本知识 ; 掌握常见病多发病的超声检查与诊断方法 2. 教学内容超声诊断的基本原理 1) 超声波的概念 (1) 声波与超声波的本质 (2) 超声波的三个物理量及其关系式 (3) 医学上常用超声波的频率范围 (4) 超声波诊断的特点及其临床价值 2) 超声波的物理特性 11 / 22

12 (1) 反射性 (2) 折射性透射性 (3) 指向性 (4) 散射性 (5) 生物效应 (6) 衰减性 (7)Doppler 效应及其计算方法 (8) 超声检查安全性 3) 超声诊断的显示方式及其意义 (1)B 型 M 型 D 型与彩色 Doppler 超声诊断原理 (2) 超声波诊断的分辨率及其影响因素 4) 常见的声学效应 (1) 混响 (2) 声影 (3) 后界回声增强 (4) 边缘效应 (5) 镜像反射 (6) 旁瓣效应 (7) 容积效应 3. 超声波反射和接受的原理超声的检查方法 1) 检查前的准备 (1) 患者的准备 (2) 医生的准备 2) 探头的选择 (1) 探头的基本结构 (2) 探头的种类及其特点 (3) 探头选择使用的依据 3) 检查方法 (1) 偶合剂及水囊的应用 (2) 切面的选择 : 横断面冠状切面纵切面及其他特殊切面 4) 分析方法 (1) 分析内容 1 脏器或病变的位置有否偏移 2 形态 : 各脏器形态, 病灶的形态 ( 如块状带状叶状团状靶环状假肾征 ) 3 大小 : 测量长宽厚周长面积体积 4 边界 : 是否清楚失落声晕 5 内容回声 : 结构是否清楚, 回声性质与强度 6 后部回声 : 增强衰减声影慧星尾征, 12 / 22

13 7 活动度 : 随体位变动是否移动 8 压缩性 9 相邻脏器的关系 : 临近脏器有无移位受压变形肿大扩张粘连反向运动同步运动 (2) 综合判断 1 定位 : 病变的脏器及病的具体位置 2 定性 : 物理性质 ( 液性实性含气性混合性 ), 病理性质 ( 新生物炎性良性恶性外伤性 ) 3 定量 : 单发或多发, 单胎或多胎 4 定来源 : 病因学的提示, 原发或转移先天继发炎症还是外伤 5 提示或诊断 : 病变的部位, 物理性质及病理性质的超声诊断各系统疾病 1) 消化系统 ⑴ 肝脏 : 肝囊肿肝血管瘤肝脓肿原发性肝癌转移性肝癌肝外伤肝硬化脂肪肝 ⑵ 胆道系统 : 急慢性胆囊炎胆囊及胆管结石胆囊息肉样病变胆道蛔虫胆囊及胆管的占位性病变梗阻性黄疸 ⑶ 胰腺 : 急慢性胰腺炎胰腺囊肿胰腺肿瘤 ⑷ 脾脏 : 脾肿大 ( 脾亢 ) 脾梗塞脾肿瘤脾外伤 ⑸ 胃肠 : 胃癌肠癌 2) 泌尿系统 ⑴ 肾上腺 : 肾上腺增生肿瘤 ⑵ 肾脏 : 肾囊肿多囊肾肾结石肾积水肾结核肾肿瘤肾外伤肾发育异常慢性肾炎肾功能不全 ⑶ 输尿管 : 输尿管扩张输尿管结石输尿管肿瘤输尿管囊肿 ⑷ 膀胱 : 膀胱憩室膀胱结石膀胱肿瘤 ⑸ 前列腺 : 前列腺增生肿瘤结石 3) 妇产科妇科疾病 (1) 子宫疾病 : 子宫肌瘤子宫腺肌症子宫恶性肿瘤子宫内膜异位症 13 / 22

14 子宫发育异常宫内节育器 (2) 卵巢疾病 : 卵巢囊肿卵巢囊腺瘤畸胎痈卵巢纤维瘤卵巢癌 (3) 盆腔炎症 : 子宫腔积液盆腔炎性包块输卵管积水盆腔脓肿产科疾病 (1) 正常妊娠 : 早期妊娠中期妊娠晚期妊娠 (2) 异常妊娠 : 多胎妊娠异位妊娠流产葡萄胎死胎 (3) 胎盘异常 : 胎盘前置胎盘早剥胎盘残留 (4) 胎儿畸形 : 无脑儿脑积水脑膨出脑脊膜膨出脊柱裂和单心室 4) 腹膜后疾病 : 原发性腹膜后肿瘤继发性腹膜后肿瘤及腹膜后脓肿 5) 浅表器官 ⑴ 眼科疾病 : 玻璃体出血视网膜脱离视网膜瘤脉络网瘤眼眶肿物眼内异物 ⑵ 甲状腺疾病 : 甲状腺肿 ( 单纯性结节性甲状腺肿 ) 甲亢桥本甲状腺炎甲状腺腺瘤甲状腺癌 ⑶ 乳腺疾病 : 乳腺增生乳腺纤维腺瘤乳腺癌乳腺囊肿乳腺脓肿 ⑷ 阴囊疾病 : 急性睾丸附睾炎鞘膜积液睾丸扭转附件扭转睾丸附睾囊肿睾丸肿瘤阴囊外伤斜疝隐睾及精索静脉曲张 6) 心脏 ⑴ 先天性心脏病 : 房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法乐氏四联症心内膜垫缺损 ⑵ 瓣膜疾病 : 二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全 ⑶ 心肌疾病 : 扩张性心肌病肥厚性心肌病限制性心肌病 ⑷ 心包疾病 : 心包积液缩窄性心包炎心包肿瘤 ⑸ 心脏肿瘤与血栓 : 左房粘瘤左房血栓其它心脏肿瘤 ⑹ 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ⑺ 慢性肺源性心脏病 7) 四肢血管疾病动脉瘤 ( 真性假性夹层 ) 静脉血栓动脉粥样硬化动脉硬化性闭塞症血栓闭塞性脉管炎及静脉瓣关闭不全 14 / 22

15 8) 介入性超声 ⑴ 介入性超声的适应证与禁忌证 ⑵ 介入性超声的方法 ⑶ 超声引导下细针穿刺细胞学检查和组织活检 ⑷ 经皮经肝胆道造影及引流 ⑸ 囊肿脓肿及积液穿刺抽液和药物治疗 ⑹ 肝癌的介入治疗 ( 九 ) 介入放射学实习介入放射学毕业实习时间共 2 周 1. 教学目的与要求通过毕业实习, 进行介入诊疗基本操作技能实训, 使实习医师进一步理论联系实际, 加深对介入诊疗技术的理解掌握介入放射学基本概念和基本技术操作 ; 熟悉介入放射学的常用器械及用途 ; 了解各类介入诊疗技术的临床应用, 掌握常用介入诊疗技术的适应证禁忌证及术前准备术后的处理的基本原则, 为实习医师毕业后能很好地应用介入诊疗技术打下基础实习医师在带教医师的指导下, 参与各项介入诊疗的全过程, 包括 : 术前准备术中操作术后医嘱术后记录诊疗报告的书写及病情随访等负责带教的上级医师和实习医师都必须按照本实习大纲的要求, 努力完成规定的各项实习任务 2. 教学内容 1) 基本知识 ⑴ 基本概念 : 掌握介入放射学穿刺 / 引流术灌注 / 栓塞术成形术 Tipss 的概念 ⑵ 介入器械 : 掌握穿刺针导管 ( 猪尾巴导管 RH 导管 Cobra 导管 MPA 导管微导管 ) 导丝( 直导丝 J 型导丝 ) 支架栓塞物质( 超液化碘油明胶海绵弹簧圈无水酒精医用胶球囊等 ) 的性能与应用原理 2) 基本技能掌握 : 穿刺针导管 ( 猪尾巴导管 RH 导管 Cobra 导管 MPA 导管微导管球囊导管等 ) 导丝( 直导丝 J 型导丝微导丝等 ) 支架腔静脉滤器栓塞物质 ( 超液化碘油明胶海绵弹簧圈无水酒精医用胶可脱球囊等 ) 的性能与应用原理 15 / 22

16 3) 疾病的诊断与治疗掌握 : 常见肿瘤 ( 肝癌肺癌肾癌宫颈癌等 ) 的血管造影诊断与鉴别诊断 ; 血管性疾病 ( 动脉瘤动静脉畸形动静脉瘘 ) 血管造影诊断与鉴别诊断 ; 肝癌周围血管病门脉高压症综合介入治疗方法的选择 ( 十 ) 核医学实习核医学毕业实习时间共 2 周 1. 教学目的与要求了解核医学主要仪器及放射性药物的质量控制 ; 熟悉核医学检查的基本方法, 各系统重点疾病核医学影像分析及诊断技术及核医学主要仪器及放射性药物的应用 ; 掌握核医学的基本理论及原理 2. 教学内容 1) 放射性药物 ⑴ 放射性活度测量及计算 ⑵ 放射防护的措施 2) 放射性核素显像技术 ⑴SPECT 仪工作条件的选择 1 能峰及能窗的选择 2 采集时间计数体位放大倍数帧数等的选择 ⑵ 了解动静态图像的采集及弹丸式注射的技术要点 ⑶ 了解断层图像的采集及图像的重建 ⑷ 学习放射性核素图像的处理分析技术, 勾画感兴趣区时间 - 放射性曲线的形成及定量分析等 3) 各系统脏器的核医学检查 ( 包括原理方法图像分析及临床应用 ) ⑴ 内分泌系统 : 熟悉甲状腺摄 131I 功能的测定甲状腺激素抑制试验体外放射分析法的基本原理甲状腺静态显像 ; 了解肾上腺髓质显像 ⑵ 中枢神经系统 : 熟悉脑血流灌注显像负荷试验及脑代谢显像脑脊液显像 ; 了解脑室显像 ⑶ 循环系统 : 熟悉心肌灌注显像 ( 断层 ), 平衡法心血池显像, 心肌活力测定 ⑷ 消化系统 : 熟悉肝胆道动态显像异位胃粘膜显像唾液腺显像肝 16 / 22

17 血池显像消化道出血显像胃幽门螺杆菌测定 ; 了解肝胶体显像肝癌阳性显像, 胃肠功能测定 ⑸ 呼吸系统 : 熟悉肺灌注显像肺通气显像 ⑹ 泌尿生殖系统 : 熟悉肾动态显像 ( 介入试验 ) 肾有效血浆流量及肾小球滤过的测定 ; 了解肾静态显像及阴囊血池显像 ⑺ 骨关节系统 : 熟悉全身骨骼显像三相骨显像 ⑻ 血液和淋巴系统 : 熟悉淋巴显像 ; 了解骨髓显像 ⑼ 肿瘤 : 熟悉 18F-FDG 肿瘤显像 ⑽ 放射性核素治疗 : 熟悉 131I 治疗甲状腺疾病放射性核素治疗骨转移癌皮肤敷贴治疗 ; 了解放射性核素治疗其他疾病四实习时间安排和组织形式 : ( 一 ) 时间安排 1. 实习时间 : 共 50 周, 分 2 个单元轮转, 其中临床实习 24 周, 专业实习 26 周 2. 临床实习科目 : 主要实习包括内科外科妇科儿科其中内科 12 周, 外科 8 周, 妇科和儿科各 2 周 3. 专业实习科目 : 主要包括放射诊断学 6 周 CT 诊断学 7 周 MRI 诊断学 4 周超声诊断学 5 周介入放射学 2 周和核医学 2 周 ( 二 ) 组织形式 1. 在教学副院长领导下, 由临床医学部办公室组织, 各相关教学单位科教科分别负责实施本计划 2. 科教科在分管教学副院长的领导下, 负责实习医师的实习工作及思想政治工作其主要任务是 : (1) 组织各教研室结合各医院具体情况制定实习实施细则 (2) 在实习开始前一周将科室轮转安排表交到临床医学部办公室备案 (3) 检查本大纲执行情况, 解决执行中出现的问题 (4) 负责实习医师思想政治工作和生活管理 (5) 总结和交流毕业实习的经验, 提高实习环节的教学质量 3. 临床教研室是直接组织指导实习的基层单位, 教研室或科室主任应指定专人具体负责实习医师的教学管理工作, 各科室或学科组应由高年住院医师及以上级别 17 / 22

18 的医师负责实习的具体指导工作, 其主要任务是 : (1) 实习医师进科后, 向他们介绍科室或学科组情况 ( 包括组织领导规章制度职责等 ) 并分配工作 (2) 根据实习大纲的要求进行具体指导 (3) 实习结束时对实习医师进行出科考试, 并作出全面评定 (4) 经常向科教科 ( 或医务科 ) 汇报实习工作情况 (5) 总结和交流搞好毕业实习的经验 4. 临床医学部以实习医院为单位编成实习队实习队长应定期向所在医院科教科或医务科和指导教师反映实习医师的学习思想生活等方面情况及意见, 督促实习医师遵守各项规章制度副队长协助队长开展工作, 队长缺席时代理队长开展工作五实习考核与成绩评定办法 : ( 一 ) 实习成绩由出科考试成绩和实习考核成绩两部分组成实习考核成绩由各医院教研室按大纲规定进行评分, 出科考试由临床医学部教务主管部门统一命题和组织实施 ( 二 ) 按照毕业实习考核手册填写要求, 每个实习医师要严肃认真填写有关项目, 并于每科实习结束前三天作出自我鉴定, 由实习组长收齐后交给指导教师评定, 考核手册由实习医师本人妥善保管, 不能丢失, 不准私自涂改 ( 三 ) 考核与成绩评定办法每科实习结束时, 由科室负责人召开指导教师和有关医护人员会议, 按照大纲规定的标准和要求, 对每个实习医师政治思想医德医风组织纪律工作表现礼貌尊师, 完成任务及技能掌握程度等方面进行全面衡量综合评定为保证真实客观反映实习医师学习情况, 防止实习医师干扰, 实习成绩分数和医德医风 ; 实习评定考核的等级一律不与实习医师见面, 由科室上报科教科或医务科, 评语应填写在鉴定栏内与实习医师直接见面为了激励先进鞭策后进, 科室在实习表现考核综合考核评定等级与技术考核评定成绩时, 必须严格掌握标准, 拉开档次, 评优率一般不超过 30% ( 四 ) 实习成绩评定 ; 实习成绩以百分制计算, 评定出实际得分数 1. 临床实习成绩评定项目 ( 附件二 ) 18 / 22

19 (1) 基础理论测验 ( 占 30%), 实习结束时由临床医学部教务主管部门统一命题, 组织考试并以百分制评分 (2) 住院病历质量 ( 占 30%). (3) 诊疗技术操作 ( 含无菌及手术操作 )( 占 20%) (4) 报告病历临床分析和回答问题 ( 占 20%) 评分标准 (1) 住院病历质量 1 好 (27-30 分 ), 完全达到实习大纲规定要求, 病历病程记录完成及时, 完整准确系统, 重点突出, 层次分明, 文字清晰端正 2 中 (18-26 分 ): 基本达到实习大纲的规定要求, 病历病程记录较简练, 临床表现描述较准确并能及时完成 3 差 ( 17 分 ): 未能达到实习大纲要求, 没有完成规定的完整病历数量, 临床表现描述不准确, 常不及时完成病历或病程记录书写 (2) 诊疗技术 ( 含无菌与手术 ) 操作 1 好 (18-20 分 ): 操作程序正确熟练符合规范要求 2 中 (12-17 分 ): 操作程序较正确, 基本符合规范要求 3 差 ( 11 分 ): 操作不符合规范要求, 不能单独完成 (3) 报告病历临床分析能力和回答问题 1 好 (18-20 分 ): 系统全面准确地报告患者一般情况, 病史体检与辅助检查及诊治情况语言简炼条理清晰重点突出无遗漏分析病例思维敏捷准确逻辑性强, 对常见病多发病能正确诊断和处理, 回答老师提问全面完整及正确语言简练条理清楚 2 中 (12-17 分 ): 报告病历及诊治情况较系统准确, 无重要内容遗漏有较强的临床思维与分析能力, 对常见病多发病基本上能作出诊断与处理, 对老师提问能正确回答, 条理较清楚 3 差 ( 11 分 ): 基本不了解患者病历病情及诊治情况, 缺乏正确的临床思维与分析能力, 对常见病多发病的诊治独立完成有困难, 工作能力差, 对老师提问基本上不能准确回答 2. 影像专业实习成绩评定 ( 附件三 ) (1) 专业实习有五门专业课需要评定成绩 : 放射诊断学 CTMR 诊断学超声 19 / 22

20 诊断学介入放射学核医学 (2) 每门专业课实习成绩由两部分构成 : 基础理论测验占 40%, 实习成绩占 60% 基础理论测验于实习结束时由临床医学部教务主管部门统一命题, 组织考试并以百分制评分各科课程在理论考试中占比如下 :CT/MR 0.4+ 放射诊断 0.2+ 超声诊断 0.2+ 介入放射 0.1+ 核医学 0.1 实习考核成绩 (60 分 ) 由四部分构成, 操作技能 (20 分 )+ 临床分析能力 (20 分 )+ 工作态度 (10 分 )+ 考勤 (10 分 ), 实习考核成绩要在各专业科目实习轮转期间及时记录操作技能及临床分析能力测验可由各专业根据本专业自身特点自己制定评分标准 (1) 操作技能成绩评分标准 1 好 (16-20 分 ) 能准确地对主要疾病作出相应的影像诊断, 能正确描述此疾病的大部分征象 ( 包含特征性的征象 ) 2 中 (11-15 分 ) 基本上能对主要疾病作出相应的影像诊断, 能正确描述此疾病主要的特征性征象 3 差 ( 10 分 ) 不能准确地对主要疾病作出相应的影像诊断, 没有正确描述此疾病的主要特征性的征象 (2) 临床分析对提问的回答 1 好 (16-20 分 ) 理论知识扎实, 临床分析系统全面准确, 语言简练条理清晰重点突出无遗漏分析病例思维敏捷准确逻辑性强, 对常见病多发病能正确做出影像诊断, 回答老师提问全面完整及正确语言简练条理清楚 2 中 (11-15 分 ) 理论知识掌握较好, 临床分析较系统准确, 无重要内容遗漏有较强的临床思维与分析能力, 对常见病多发病的影像诊断基本正确但不够完整全面, 对老师提问能基本回答, 条理较清楚 3 差 ( 10 分 ) 理论知识掌握差, 缺乏正确的临床思维与分析能力, 对常见病多发病的 20 / 22

21 影像诊断有困难, 工作能力差, 对老师提问基本上不能准确回答 (3) 工作态度 1 好 (8-10 分 ) 2 中 (6-7 分 ) 3 差 ( 5 分 ) (4) 考勤满勤 10 分, 迟到一次扣 1 分, 缺勤一次扣 3 分, 扣完为止 ( 五 ) 医德医风实习表现综合考核与评定 ( 附件一 ) ( 六 ) 凡有下列情况之一, 各科室评分时, 亦可直接评定为差 1. 在一科实习中, 因病或请事假累计缺勤 1/3 以上 ( 含 1/3) 时间或旷课累计达 20 学时 ( 含 20 学时 ) 以上者 2. 理论基础和技术水平很差, 达不到大纲的要求, 不能完成实习任务者 3. 不听从上级医护人员指导, 盲目蛮干, 屡次发生原则性医疗差错或发生医疗事故者 4. 弄虚作假, 伪造临床资料或考试作弊者 5. 医德医风恶劣, 作风败坏, 勒索受贿或利用医疗之便凌辱女病员者 ( 七 ) 评语评语是对实习医师作出总的评价, 着重从政治思想医德医风, 组织纪律性学习态度工作能力等方面的全面鉴定, 要求做到全面评价突出重点, 既肯定成绩又要指出存在的主要缺点, 防止千篇一律, 对有突出表现或有特殊问题者应由科室主任医院领导亲自审评 ( 八 ) 医院实习结束最后一周, 实习医师填写好实习总鉴定, 由实习队长收齐后交医院科教科或医务科签署评语并加盖公章后送交临床医学部归档 ( 三 ) 毕业实习成绩不及格的处理 1. 毕业实习, 内科外科妇科儿科放射诊断学 CTMR 诊断学超声诊断学介入放射学核医学在学籍管理上均作为一门考试课程对待 2. 凡在内科外科妇科儿科放射诊断学 CTMR 诊断学超声诊断学介入放射学影像核医学实习中, 若实习成绩不及格或医德医风实习表现综合考核不及格均作为该门课程不及格, 在该年级毕业后留校到临床医学部指定的实习医院按规定周数补该学科实习, 及格者准予毕业 ; 如补实习后仍不及格, 按学校学籍规定处理 21 / 22

22 编制者 : 审核者 : 学院 ( 部 ) 盖章 : 日期 : 年月日 22 / 22

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