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芝容
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1 基本護理學 Fundamental nursing 給藥法 (Ⅱ) Administration i i of Medication i (Part - II) 曾櫻枝,2010 老人護理暨管理學系分機 :6314 1

2 學習目標 1. 描述體液的種類及其重要性 2. 瞭解影響體液平衡的因素 3. 認識補充液體與電解質的方法 4. 描述靜脈輸液可能產生的合併症 5. 瞭解正確靜脈輸液技術 2

3 一體液概述 : 1 體液 : 體內所含的水及其所溶解的礦物質及有機物質 ( 如葡萄糖脂肪酸和胺基酸 ) 稱為體液 (body fluid) 體液的含量 : Total body fluid = 60% body weight 3

4 (1) 體液的分佈 : 1 存在於細胞內的稱為細胞內液 (intracellular fluid;icf): 細胞內液佔全部體重 (TBW) 的 40%, 大約是全部體液的三分之二, 為細胞維持其化學功能之必要介質 4

5 (1) 體液的分佈 : 2 存在於細胞外的稱為細胞外液 (extraracellular l fluid;ecf) : 細胞外液主要包括組織間液 (Interstitial Fluid) 血管內的血漿 (intravascular plasma) 及第三空間(Third- spacing), 大約是全部體液的三分之一, 擔任身體的運輸系統, 攜帶水份電解質營養素及氧氣給細胞, 並移除細胞之代謝產物組織間液存於組織間腔隙及細胞之間的液體, 佔 TBW 之 15 %, 是提供細胞代謝必需的細胞外介質血漿為有膠質及血漿蛋白的細胞外液, 構成血液之液體部分, 佔 TBW 之 5 % 第三空間包括腦脊髓液, 肋膜腔液, 腹膜腔液及眼球內液等, 佔 TBW 之 <1 % 正常情況下, 細胞內液與細胞外液滲透濃度是相等的, 一般變動於 280~295 mosm/kgh2o 之間身體細胞外液容積與滲透濃度的恆定, 則取決於身體對水和溶質的攝取與排出之間的平衡 5

6 體液的含量與分佈 Total body fluid = 60% body weight Fluid Compartments 40% 20% and Fluid Spacing 細胞細胞內液外液 ICF ECF 組織間 ( 細胞間隙 ) 血管內 Medical-surgical nursing: Critical thinking in client care (2 nd ed.) 6

7 (2) 正常成人每天的輸出入量 : 正常情況下, 一個人每天需要 2500 ml 的液體最少需要量為 1500 ml 天氣合宜情況下, 若完全不進食水份, 成人可活到 10 天, 小孩可活 5 天 < 人體每日水份攝入來源與流失途徑 > 攝入流失來源水份量途徑水份量飲水 1200 尿液 1500 食物 1000 糞便 200 有氧代謝 300 皮膚 300 呼吸 500 每日總計

8 正常成人每天的輸出入量 Body Water Balance Intake(I) I Output (O) 輸入量輸出量 2500 ml 2500 ml 8

9 (3) 體液的調節機轉 : Regulatory Mechanisms 1.Thirst 2.The Kidneys and the Renin-Angiotensin-Aldosterone (RAA) Mechanism 3.The Antidiuretic Hormone (ADH) Mechanism 4.Atrial Natriuretic Factor (ANF) 9

10 ECF 容積 ECF 滲透壓 Thirst 口渴ECF 容積 ECF 滲透壓 10 Medical-surgical nursing: Critical thinking in client care (2 nd ed.)

11 RAA 鉀離子 (k + ) 鈉離子 (Na + ) 血液容積心輸出量 (CO) 動脈壓 (ABP) 腎素 Angiotensin i I II Aldosterone 留鈉排鉀 Medical-surgical nursing: Critical thinking in client care (2 nd ed.) 釋出 Aldosterone 鉀離子 (k + ) 鈉離子 (Na + ) 血液容積心輸出量 (CO) 動脈壓 (ABP) 11

12 調節體內的水份之激素又稱 Vasopressin 產生於腦下腺後葉中, 由下視丘的神經分泌細胞控制 BP 血液容積血液滲透壓 ADH 腎臟再吸收水 BP 血液容積血液滲透壓 12 Medical-surgical nursing: Critical thinking in client care (2 nd ed.)

13 二電解質概述 1 體液內電解質的分佈 : 體液主要的陽離子包括鈉離子 (Na+) 鉀離子(K+) 鈣離子 (Ca2+) 及鎂離子 (Mg2+), 而主要的陰離子則包括氯離子 (Cl-) 重碳酸根離子(HCO3-) 磷酸根離子 (HPO4-2) 及硫酸根離子 (SO4-2) 細胞膜對於通過的物質具有選擇性, 因此, 電解質成份在細胞內液與細胞外液分佈的濃度差異很大, 但是陽離子和陰離子的當量濃度 (meq/l) 或離子電荷量 (mmol/l) 之總和相等細胞內液以鉀離子鎂離子及磷酸根離子較豐富, 細胞外液以鈉離子鈣離子氯離子及重碳酸根離子含量較多體內的電解質幾乎均由腸胃吸收, 由尿汗及糞排泄 13

14 1 體液內電解質的分佈細胞膜對於通過的物質具有選擇性, 因此, 電解質成份在細胞內與細胞外分佈的濃度差異很大細胞外液最主要的陽離子 (Na +,Ca 2+ ) 主要的陰離子 (Cl -,HCO 2-3 ) 細胞內液最主要的陽離子 (K +, Na +,Mg 2+ ) 主要的陰離子 (HPO 4 2- ) 14

15 2 電解質的功能 : < 有關各電解質之功能見課本表 14-1> 體液的調節酸鹼的平衡酵素的反應神經肌肉傳導活動調節細胞膜通透性維持代謝 15

16 三體液和電解質運送機轉體液電解質在血管腔間質腔及細胞間的移動, 需要通過不同的細胞膜, 這些細胞膜上有細孔 (pores), 有些物質可以通過有些則不能膜與膜之間的任何物質的移動需利用下列機轉 : 擴散 : 1. 簡單擴散 : 溶質粒子由高濃度區域經由細孔流向低濃度區域, 直到濃度相等 2. 促進性擴散 : 較大的粒子則需與攜帶物質 ( 膜蛋白分子 ) 結合, 使其通過膜之屏障, 則稱之此符合被動擴散之定義, 不需生物能且由高濃度往低濃度方向進行例如葡萄糖需要利用胰島素作為攜帶物質, 以通過細胞膜進入細胞內 ) 16

17 三體液電解質運送機轉 ( 續 ) 滲透水分子通過半透膜的過程就稱為滲透此半透膜為選擇性通透膜, 唯有水分子可通過由低濃度的區域移至高濃度的區域, 直到達到新的平衡為止 ( 濃度相等 ), 此時兩邊溶液中的水分子及溶質的數量可能不同溶質的濃度會影響滲透壓, 溶液中溶質濃度較高時, 則有較高的滲透壓, 而滲透壓的高低就會影響水分子移動的方向 17

18 三體液電解質運送機轉 ( 續 ) 滲透溶液一般可分為等張性高張性及低張性三種等張溶液 :0.9 % N/S 及 5% 葡萄糖溶液 (D 5 W) 細胞浸泡在其中, 細胞內外的水分不會發生任何的移轉, 故細胞的形狀不變高張溶液 :3% 的 N/S 或 10% 葡萄糖溶液 (D 5 W) 水分就會由細胞內移至細胞外, 造成細胞萎縮低張溶液 :0.33 % NaCl 水分由細胞外移至細胞內, 造成細胞膨脹破裂 18

19 三體液電解質運送機轉 ( 續 ) 過濾 : 體內的水分及其溶解物質在體液腔室間, 利用液體靜力壓的移動稱為過濾, 在微血管與細胞間液之液體交換中扮演重要角色液體靜力壓 : 液體在對抗狹小空間的局限所產生之壓力, 如此可使得水份由高壓力的區域向低壓力的區域移動 19

20 三體液電解質運送機轉 ( 續 ) 主動運輸主動運輸是利用能量 (ATP) 及攜帶物質的協助, 將溶質由低濃度區域移至高濃度區域, 常用的攜帶物質為離子幫浦例如 : 細胞外液 [Na + ] 較高, 故 Na + 由細胞外擴散至細胞內 ; 但是位於細胞膜上的鈉鉀幫浦會主動利用能量, 將 Na + 由細胞內運送至細胞外, 同時將 K + 由細胞外運送至細胞內 20

21 四體液和電解質不平衡的常見問題 ( 見課本表 14-3, 第 236~ 頁 ) 21

22 五體液供給的護理過程 : 1. 護理評估 : 1 護理病歷 2 身體檢查 3 測量液體輸出入量 4 檢查室資料 5 影響體液電解質不平衡的因素 : 體液與電解質不足 : 攝取不當流失過多積聚於異常的部位體液與電解質需求量增加體液與電解質的量超出身體所需 22

23 2. 護理目標 : 1 恢復或維持體液, 電解質之平衡 2 矯正造成不平衡的原因 3 預防為恢復體液電解質之治療所引起之合併症 23

24 3. 護理措施 : (1) 護理原則 < 詳閱第 254~ 頁 > (2) 灌注法的種類 : 1 腸胃道給液法 ( 自口引入灌食法直腸滴注法 ) 2 腸胃道外給液法 ( 皮下灌注靜脈輸液輸血 ) 皮下灌注 ( 見第 260~261 頁 ) 對於無法經由靜脈或腸胃道獲得體液的患者可用此法, 可提供其大量液體電解質營養物質或稀釋毒物使用溶液包括等張或低張溶液, 但不考慮高張溶液, 因其對組織有刺激性 24

25 靜脈輸液 : 灌注液 ( 輸液 ) 的種類 : 等張性輸液 (Isotonic Solution) 是指該溶液的滲透壓近乎血漿之滲透壓 (275~295mOsm/L) 其效用為增加細胞外液量, 若過量則會引起循環過量, 尤其是患有心臟病及高血壓者例如 : 09%NaCl 0.9%NaCl 5%Glucose in water (D 5 W) 25

26 高張性輸液 (Hypertonic Solution) 是指該溶液的滲透壓高於血漿之滲透壓 (>295mOsm/L) 其效用為增加血漿滲透壓, 若過量則會引起細胞性脫水及循環負荷過重, 故不宜給與脫水病患, 且心臟腎臟及血管功能不佳者, 亦不宜例如 :10~50% 葡萄糖水溶液低張性輸液是指該溶液的滲透壓低於血漿之滲透壓 (<275mOsm/L) 致使血滲透壓降低, 液體流向細胞及組織間隙, 過量會引起水中毒, 對於已存在的液體不正常轉移到細胞間隙或體腔病, 不宜使用例如 :2.5% 葡萄糖溶液 0.45% 氯化鈉溶液 26

27 (3) 靜脈輸液注射部位將大量液體電解質及血液由靜脈注入, 可供給液體及電解質熱量及水分血液或藥物治療容易發生局部或全身性的感染, 且藥物過量或副作用發生迅速, 易致不可挽救的後果在選擇穿刺部位時應考慮 : 1 長期的靜脈注射, 則由遠端末梢的小靜脈開始注射 2 具刺激性藥物及黏度大 ( 血液 ), 則採用大的血管 3 不可採用硬化發炎浸潤栓塞或動靜脈流 (shunt) 的靜脈 4 靜脈穿刺的部位應要儘量選擇對病人活動限制最少的部位 ( 上肢靜脈頭皮靜脈中心靜脈及下肢靜脈 ) 5 注射速率 27

28 (4) 靜脈灌注 ( 靜脈輸液 ) 的設備 ( 詳閱課本表第 264~ 頁 ) 28

29 實用基本護理學 ( 五版下 ) 29

30 (5) 溶液流速的計算 : 流量的控制先認識輸液套管的滴數每分鐘滴數給液的總量每毫升滴數 60 分給液的總時數 30

31 實用基本護理學 ( 五版下 ) 31

32 < 練功時間 > 32

33 Exercise 病患在一天中, 需補充 3000ml 靜脈輸液, 以微滴靜脈輸液套管 (micro-drip di set) 灌注, 請問每分鐘應該維持幾滴? 60 滴 /ml (A)125 滴 (B)100 滴 (C)80 滴 (D)150 滴 ml 60 滴 /ml 分 = 125 滴 / 分 33

34 Exercise 林先生因胃癌接受胃部全切除手術, 於術後第一天, 其接受 3 瓶的大量靜脈注射點滴量, 以及抗生素如下 : D5W 2 bottle Tit Taita No.5 1b bottle keep 24hours, Gentamycin 60 mg IV drip Q8h 如果您是照顧他的護理人員, 請問您要選擇何種靜脈輸液套? 精密輸液套 34

35 Exercise IVF : D5S, D10W alt run 80 c.c./hr 如何解釋以上 Od Order?? 請問應選擇何種輸液套? 準備幾瓶 D5S? 幾瓶 D10W? 應滴每分鐘幾滴? 35

36 (6) 靜脈給液注意事項 : ( 詳閱課本表第 269~271 頁 ) < 補充部份 > 1 不可自靜脈輸液的肢體抽取血液檢體或測量血壓 2 靜脈注射帽的使用 ( 詳閱課本表第 297~300 頁 ; 技術 14-3) 3 當輸液中有空氣進入套管時的處理方法 ( 詳閱課本表第 301~303 頁 ; 技術 14-4) 4 觀察輸液流速是否規則的原因, 其不規則的原因 ( 詳閱課本表第 304~305 頁 ; 技術 14-4) 5 協助病人更衣, 包括穿衣或脫衣 ( 詳閱課本表第 305~307 頁 ; 技術 14-4) 36

37 (7) 常見靜脈灌注副作用之緊急處置 : ( 詳閱課本表第 271~ 頁 ; 表 14-15) 15) 37

38 38 實用基本護理學(五版下)

39 39 實用基本護理學 ( 五版下 )

40 參考資料實用基本護理學 ( 五版 ) - 華信出版股份有限公司 40

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