台灣基層透析協會本會宗旨 : 關懷透析病患, 提升透析品質, 維護透析診所與病患的權益, 協助政府制定相關醫療政策及推行健康保險制度基層透析週報第 122 期 104/09/24 週四出刊發行人 : 鄭集鴻理事長學術編輯 : 張智鴻醫師週報編輯 : 吳若瑀專員法律顧問 : 黃清濱律師手機 :

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勉巷纪
5 years ago
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com 最新消息 : 9 月 18 日健保會協商會議結果 9 月 18 日健保會開會, 決定明年各總額成長率, 結果如下 :

1 台灣基層透析協會本會宗旨 : 關懷透析病患, 提升透析品質, 維護透析診所與病患的權益, 協助政府制定相關醫療政策及推行健康保險制度基層透析週報第 122 期 104/09/24 週四出刊發行人 : 鄭集鴻理事長學術編輯 : 張智鴻醫師週報編輯 : 吳若瑀專員法律顧問 : 黃清濱律師手機 : 協會專線 : 協會傳真 : dialysis98@gmail.com 最新消息 : 9 月 18 日健保會協商會議結果 9 月 18 日健保會開會, 決定明年各總額成長率, 結果如下 : 門診透析總額成長 3.80%, 西醫基層總額成長 3.88% 經過大半年的努力, 雖然成果不能讓大家驚喜, 但應可讓明年的點值再微幅上升, 稍堪欣慰這是一場無止境的征戰, 後續仍需大家一起努力 104 年度腎臟醫學會會員大會暨學術演講會訊息

2 投稿網址台灣基層透析協會年會時間及場地同台灣腎臟醫學會 11 月日 / 上午 10:00-11:00 / 高雄國際會議中心因今年將進行理監事改選, 請有意擔任理監事之會員與協會吳專員聯繫 104 年行政院環保署修正發布水汙染防治費收費辦法提醒 1. 第一階段收費對象 : 持有水汙染防治許可證之院所 (19 床以上 ) 2. 申報流程 : 請各院所將水質定檢資料, 最大水量化學需氧量 (COD) 懸浮固體 (SS) 定檢數據帶入環保署水汙染防治費網路試算表中 3. 申報期間 :104/05/01 開徵, 申報 104 年月份之汙水費,104/07/31 前申報繳納, 得展延至 104/10/31 前申報繳納

3 轉知行政院環保署公文 ( 如附檔 ) 1. 主旨 : 有害健康物質之種類公告修正, 說明及條文對照表 2. 主旨 : 廢止違反水汙染防治法按日連續處罰執行準則, 按日連續處罰之規定, 修正為按次處罰 3. 主旨 : 違反水汙染防治法通知限期改善或補正裁量基準 104 年度協會計畫建置免費線上積分課程平台 (e-learning), 提供院所同仁積分課程管道, 為減少醫療人員奔波往返的辛勞, 並與台灣醫療繼續教育推廣學會合作 ( 積分為 A 類 ) 平台系統已建置完成, 請各院所醫師及護理人員以身份證字號申請 e-learning 平台帳號 ( 積分審核單位驗證為個人 ID) 提醒會員 : 此帳號申請為 e-learning 平台專屬使用, 與會員帳號不同使用條件 : 凡捐款一萬元院所的醫師及護理人員皆可免費申請使用線上積分帳號申請流程進入協會網站 ( 點選上排線上積分課程連結點選積分系統會員申請 ( 以身分證字號為帳號申請 ) ( 後台開通後系統會寄 mail 通知 ) 為避免各院所護理人員申請線上積分課程帳號有誤, 提醒您, 積分課程帳號申請路徑為協會網站線上積分課程連結, 協會網站加入會員連結為醫師入會申請使用如有疑問請致電協會吳專員

4 學術專欄 : 新鴻遠診所張智鴻醫師 Doctors Fail to Address Patients Spiritual Needs By ROBERT KLITZMAN, M.D. AUGUST 13, :24 AM August 13, :24 am 作者說他一位 20 歲女性癌症病人, 對於治療愈來愈沒有反應, 癌細胞也逐漸的擴散, 醫師也是束手無策有一天看到患者的媽媽來, 她們母女脖子上都掛著類似有 Jesus 的卡片看著病人持續的高燒, 狀況惡化, 待在隔離病房, 醫師心裡想, I wondered: Should I call a priest ( 牧師 )? Should I ask her if she wanted to see one? I wasn t sure, and didn t even know how to raise the topic. 最後, 這位主治醫師終於忍不住, 問了他的住院醫師 Do we ever call a priest? 他的住院醫師看著他, 覺得這位主治醫師好像是笨蛋 (nuts), 怎麼會問這樣的問題呢? 這不是身為醫師的我們應該要做的事啊? 因為資深醫師們不會去注意到患者的精神或是宗教的需求的甚至說, 在醫學科學裡, 談這些事是 taboo 然而, 這位主治醫師覺得, 看著病人一步一步的快要離開, 他可以感受到病人的寂寞和恐懼, 而我們什麼也沒做, 真的很奇怪研究都說, 宗教或是精神需求對患者而言是相當重要的, 然而絕大多數的醫師還是忽略了這一部份甚至, Religious beliefs also often affect patients wishes when it comes to choosing aggressive end-of-life treatment or palliative care.

5 註 : 沒錯, 之前聽一位大 P( 市長?) 說, 一位重症患者原本是要搶救到底, 結果經過他的開釋, 放下一切雖說如此, 目前的醫學院教育還是只提供簡單的課程學習臨終照護然而, 多數的醫師們還是覺得這樣的課程教育不足, 或是說醫師本身沒有時間提供患者這樣的服務或是說醫師們不習慣和患者談論這樣的事情最後, 這位醫師的癌症患者和牧師會面了, 在患者臨終前, 得以有宗教支持陪伴, 平靜的離開人世間, 這是醫師群或是目前醫療所不能辦到的 Unfortunately, countless patients feel uncomfortable broaching these topics with their doctors. And most physicians still never raise it. Robert Klitzman, M.D., is a professor of psychiatry and the director of the Bioethics Masters Online Course and Certificate Programs at Columbia University, and the author, most recently, of The Ethics Police?: The Struggle to Make Human Research Safe. 徵文比賽作品 : 第一名成為一名心中有喜樂盼望的洗腎患者高雄市 / 新鴻遠診所腎友陳心儀小姐意外與疾病, 是不分年齡性別任何條件, 可它來的時候, 只能勇於面對及接受事實! 從小的自己是個健康無憂樂天愛搞笑又常異想天開的一個孩子, 成長階段中體質佳, 健康上也無大礙, 頂多就是年度性感冒的代謝反應, 來的快去的也快, 如同我肖牛年出生, 體格也如牛一般的被形容著 ; 先天性格就活潑開朗敏捷好動, 自小喜歡運動, 尤其熱愛游泳及短跑, 無憂的童年至青少年時期, 甚至出社會後, 每一個成長階段都可以擁有享受著身體健康且自由的福份, 是何等幸福且寶貴的一件事!

6 我是一個愛漂亮的女生, 所以在外表上也會特別注意或在意身材的維持 ; 我也是一名熱愛工作, 享受在職場上發揮己長追求成就感的職業女性二十七歲進入婚姻, 隔年西元 2000 年渡過了一個充滿期待又開懷的懷孕時期, 整個過程除了有好胃口的飲食攝取順遂的歡喜度日滿懷祝福及期待的睡眠.. 總的說, 處心積慮為的就是要產下一枚健康又開心並好個性的寶寶四月下旬, 如預期中順利的透過自然產生下了寶貝兒子, 初為父母的自己, 親身體驗著一個新生命, 看著寶貝一切健壯安然的模樣, 那一刻才完完全全的身心靈釋放輕鬆, 全家皆歡天喜地迎接新生兒的到來自己自歷經孕育生命懷胎過程及進入生產階段, 這是身為女人的生命中極為有趣且充滿回憶的經歷, 我一直珍惜著這個寶貴的記憶! 不過, 初為母親的喜悅心情維持不久, 因歷經生產後多方面變化甚大, 而在心理及生理上造成極大的衝突感與陸續迎面而來無預期各種莫名的壓力, 導致自己在生活上漸漸失序, 心理層面也開始適應不及回想坐月子期間, 頻頻要面對自身無常的情緒難以適應走樣的身材而焦慮不堪, 因為心理生出的恐慌又忙於試著適應上一代的養育方式, 當中或多或少也會有和己見的養兒理念有些出入, 漸漸地也開始常有負面思想容易多愁善感坐息時間也日夜顚倒身體似乎也和精神漸行漸遠的感覺, 無形中漸漸的不愛與人群接觸常常無故的獨自流淚感傷心中茫然交錯無助.. 等等的狀態, 又因自己熱中育兒, 專注力全用在照顧兒子一切的生活上, 卻也徹底地忽略了自身的狀態同年的中秋節是我一生中最難忘也最難以釋懷的日子, 爾後所導致的, 也是自己萬萬預測不到的嚴重後果孩子出生我便完全跟隨傳統方式熬過了一個月的坐月子時期, 只是期間不巧碰上感冒, 經就醫確診後身體需要適當的服用藥物, 便中斷了已親自哺乳半個月的體驗了因投入全心於照顧孩子上, 所以當自己身體有微恙之際出現時並未在意, 就算是一個多月了也都只是當作一般感冒症狀到就近診所就醫治療罷了, 後來狀況加重, 接連著一週陸續不斷的發燒, 直到中秋節當天的傍晚, 因內急便去如厠, 坐上馬桶令自己驚慌的是.. 就算我再急再用力, 也不見任何一滴尿液從我體內排出! 當下實在情急 ( 尿急 ) 自己也驚嚇不已, 隨之開始慌亂了起來, 也因為持續發高燒的狀態, 當下之際家人立即協助送往地區醫院急診就醫, 屆時也才意識到已到了越來越危急生命的險境或許個性太會忍耐, 直到急診室前都還意識清楚也能表達自己當下的感受, 但一躺上急診單架, 我立即性開始意識模糊且身體整個大放鬆便癱軟昏迷, 中間怎麼被安置便毫無知覺, 直到自己再度有意識醒來時已約莫兩週後在長庚 ICU 病房裡了據親友家人們訴說而自己多方收集訊息, 才得知在最初送達的地區醫院因醫療器材設備不足及當下我的身體全身腫脹, 以致遲遲無法抽出血液送檢驗單位, 我的先生見狀危急, 當下立即通知院方安排救護車進行轉院手續, 據當時我被送往長庚急診室不久, 在數位醫生確診即被宣佈生命指數僅剩 3 的狀態, 當下身體也背負了多重器官衰竭的症狀, 一直昏迷中的我一無所知, 娘家夫家兩造家人心裡焦急個個擔憂不己, 我能再度有意識到自己的時候, 已是在 ICU 病床上, 雖然自己沒有任何的行動力, 但耳邊隱約都能聽見家族親朋好友們探訪時的哭泣聲及呼喚的聲音, 回想那時當下, 只覺得自己似乎一直處在睡眠 ( 昏睡 ) 狀態, 身體毫無知覺完全沒有任何行動能力甚至連眼皮也無法自主性閉合起來, 得靠著膠帶輕貼著方能遮擋不致傷眼的光線印象最為深刻的是, 確知自己有種還不會有離世身亡的平安感, 但卻又非常肯定的是, 身體勢必要經歷一段痛苦磨難的過程! 因為初為人母, 所以自己的求生意志特別強烈, 一直告訴自己 : 再痛苦身體再如

7 何的折磨下, 我定要為了孩子也要用盡全力生存下來!, 時時刻刻心中百般不捨的想法一直掛念著, 因為實在千萬忍受不住才剛出世四個多月的孩子, 怎能讓如此的寶貝生命一開始來到世上就便失去了與媽媽同行的陪伴與成長呢? 心中默然哀痛著, 但反之, 也更有力量堅持走向復原之路的強烈意念體貼的家人把當時孩子的照片沖洗放大並掛置於病床前一睜眼便能看見之處, 確實如此, 當自己只要一醒來一睜開眼看到的便是一個由無到有了的生命, 且從自己體內孕育成長並出世, 想著生命的可貴與偉大, 一個孩子的成長一個母親的變化肯定都有祂的計劃, 於是我日以繼日地更激起內在強韌的生命力, 自內心深處燃起無比的力量, 不住的告訴自己.. 無論如何再痛苦的過程都要走過去, 我也要努力康復起來, 走出醫院, 返回家裡, 盡我為人母的職責在 ICU 恢復後轉至重症病房經醫療系統積極治療追踪及多次確診, 尋出原因 : 不幸的我是產後抵抗力銳減導致因身體免疫力低弱而感染 [ 鈎端螺旋菌 ] 使之造成身體嚴重的受創具當時醫護人員告知, 我是在該院被發現的第五例病患, 且是唯一的生還者, 甚至之後還在醫學上被証實, 我是台灣的首例發現此菌蟲體在我的體內被檢測出來, 大家都知道, 我活下來是奇蹟! 在醫療團隊的專業技術下搶救及治療後, 身體機能漸漸恢復功能, 只是腎臟因為受傷最為嚴重, 導致兩顆腎臟將會逐漸失去功能當時主治醫師也盼能有機會恢復腎臟功能而繼續努力著, 我也全力配合願意接受多次穿刺切片檢查, 不過, 最後確定不幸轉成慢性腎臟病由醫院返回家中已是兩個月後了, 由於腎臟功能被告知將會逐日下滑, 兩側腎臟也都不定期回診超音波檢查出纖維化有萎縮的事實, 在發病治療後到自主保養期間共經過了 8 年, 最後於 2008 年從各項檢驗報告判定知悉必要進入透析階段了, 我是一個自開始至最後都極度配合醫療的病患, 也是因著如此, 每階段進行的溝通過程也較順利也能快快通達, 這也在 ICU 病房當中有反應出來的現象, 因為護士知道我是具有強烈存活下來的意念及完全欣然配合治療, 所以很快便不再束縛我的手腳, 因為我渴望被醫治被拯救! 在一切種種無預警來不及面對當下, 也尚未被心理建設完全的自己, 當時對生命的無預告身體脆弱的現實感生命的無常都在自己的身上實實在的發生及歷經, 心中的失落恐懼茫然失措... 真的害怕極了! 各種階段歷經各種複雜的情緒, 後來經由院方安排專業悉心的衞教, 我與先生上了課也更明白了相關透析概況, 心理層面及知識一步步被建立著, 也數度在主治醫生的建議與討論下, 最後決定選擇以血液透析的方式來延續我的生命面對每個階段每一步都走的艱辛, 當真正那一刻的時間到來, 醫生為其一切安排妥當, 第一階段我步入進行手部廔管手術, 當天心中萬念俱灰, 感受自己似乎就像被判了死刑, 直逼感覺進入了一條要一路等死的陰霾道上, 那種獨自面對的恐懼及失落感, 著實可怕至極!! 數個月或亦數週後等待到第二階段, 便是第一次真正要進入血液透析室的時刻初到了洗腎室, 開始試著適應要準備面對終身洗腎這件事, 在這天以前, 不知多少的夜裡我心中暗自悲傷無數次不被察覺的捶心落淚, 現在想起來, 仍然還是會心痛, 也曾想著為什麼是我? 為什麼是我?, 這句猶如在電視劇中的台詞, 但如真的出現在我生命的戲碼中! 當真正面臨在洗腎室的病床上躺下, 坦言, 當自己當下面對環境是優雅的是舒適的, 感受是良好的便沒太大的惶恐, 內心自然就驟減了懼怕感, 所以當治療環境提供了人們有充足的安全感舒適度下, 病人確實會更多的安心 ; 其次, 是醫師群及護理師的引導, 我個人認為這關鍵非常重要, 就如同有耐心有真正付出關心病患的醫生, 病

8 人會更安穩更放心 ; 而除了例行性的醫療治療流程外, 照護的護士們良善的問候與悉心的關懷照顧, 確實也會使病患各方面更好轉的可能性提高在彼此關係基礎建立在體諒的心與精神互為支持的運作, 有正向是有益人且事半功倍的成效 ; 所以相對的, 病患也是要有和醫護間更多的體恤及尊重的態度, 才能有合諧且長久的醫病關係洗腎患者面對洗腎是一條漫長之路甚至是一輩子的事, 若能各方保持穩定, 相信是三方皆是愉快的互動及相處! 而我面臨第三階段的突破, 便是在面對首次要扎下的那兩針, 直奔而來的不知 16 或 17 號針 ~ 與它初見之際, 它實在讓我心生恐懼倒抽三口氣及退步三分, 顯而易見那粗大的針孔面朝著自己緩緩而來, 哇 ~ 真的好刺激好緊張打好多冷顫呢! 透過溫柔的護理人員, 小心熟練的扎下那一上一下的兩針後, 我當下便改變心中的先入為主恐懼的想法了, 心中激起小雀躍, 原來我對那兩針的忍痛程度是高過自己的想像, 遇見手感優動作敏捷的護士, 就根本毫無知覺就滑溜的入針, 開心下常常也會順口讚掦逗笑護士一番, 另外, 只要能耐的住躺上四小時, 一切都是由血液透析室的專業醫護人員負責照顧自己的一切, 根本無需害怕無需恐懼最後甚至自己也能做好心理建設及平衡心態 : 日後便是與洗腎機台成為不可分的兩者, 我的生命是需要靠著它來延續並幫助我維持身體更良好的品質, 且達到清除毒素及排除多餘的水份, 它對我的功能何其大, 樂意的接受吧!, 如此這般, 我便突破了先前的恐懼及對生命的延續不再有太多的疑惑了自病發到接受血液透析進入洗腎階段, 這中間約莫八年長左右的時間, 在這期間, 我也如同正常人一樣的生活著一樣能在職場上發揮已長有謀才的能力一樣能安排活動四處出遊無顧慮的自由階段, 只不過該是要配合進入透析時, 我也毫無抗拒全然接受及全力配合, 因為我瞭解, 若是面對現實越早配合醫療面對自己身體的狀況會越有利, 所以當我進入洗腎階段就立即排除往昔的生活 / 工作模式, 調整自己要全力配合血液透析週洗三次的型態, 所以後來的自己, 在謀職的工作職務中便不能像過往那般忙碌的形式, 但只要是自己還有可以勞動能力下, 最好還是以有份工作為佳, 走出去能擁有正常且穩定的工作及收入有規律的坐息時間, 在生活上有了重心也能避免閒時多餘的胡思亂想的可能, 但就工作性質的選擇, 就不要太過於忙碌或過度支付體力的性質一向熱愛工作中的我, 也經過心理上大大的調整和適應的過程, 我的心得是, 自己若能越有軟柔的心去接受與面對現實, 一切就會更容易面對, 也能越輕鬆以對, 也就越有歡喜平常心! 無論如何, 我仍然認為自小就是一個擁有極度好運氣的人, 生命直至目前為止, 也有和生命遇見危急關卡擦身而過的幾次經驗, 經歷這一切的無法抗拒的意外後, 我常沉澱思索及不斷追尋生命的答案, 自己真正有好福份能遇到有醫術又具醫德的醫師群也有幸能被多數不但細心且有體恤的角度看待病患又願意提供心理支持的護理人員照顧著更是尋得有別於以往在台灣傳統民間信仰上我認為求神拜佛也得不到安穩平安的一種信仰關係, 就是我實實在在的遇見一位真神, 認識了著實觸及我內心深處的神, 祂令我心得到平靜自在也更多喜樂與獲得平安的依靠, 就是這般的關係中, 讓我的身心靈條件都越來越健康, 也更正向積極並更樂觀如此信仰薰陶下的我, 學會常懷感恩的心念, 感謝遇見了拯救我的主耶穌基督成為我生命的救主, 帶領我走出苦楚傷痛且不再感到悲痛哀怨寂寞, 取而代之的是, 心理素質的提昇及有了強大依靠的安全感滿足感, 所以我個人認為, 無論身上背負的疾病損害有多重大, 精神及心靈支持的系統是絶對必要的有了這般的力量, 生命品質會越發健全及健壯, 這是我自受洗成為基督徒

9 以來最大的獲得及有了重生的新生命! 洗腎至今約七年了, 每天清早一起床, 我就開口讚美感謝我的神, 因著每日早晨我如廁還能自主排尿, 就算每次是 200CC 的排尿量, 我心仍是雀躍無比, 不住感謝! 直至今日的我, 仍然定時一週配合洗腎三次, 一次至少要四小時的要求, 而我仍然可以有勞動能力, 可以選擇我適合也喜歡的工作, 每日生活中發揮自己存在的價值與功能, 最重要的事是 ~ 創造自己更多被利用的價值, 這是一件極其可貴的價值所在雖然要面對終身洗腎的事實不免偶爾還是會婉惜自己的身體嘆惜生命的變化無常, 但我還仍然可以享有自在行動自主能力的生活, 我也更珍惜也隨時感恩著, 更重要的心態是 ~ 常保喜樂心常持守對未來有盼望的態度, 如此不僅家人也更加安心放心, 也能讓身邊的親朋好友普羅大眾瞭解洗腎一事並非像早期觀念那般的封閉可怕, 如今的世代因為醫學不斷進步台灣洗腎人數的攀升, 若不幸成為了洗腎患者, 那我們便更要認真面對自己洗腎一事是為良善純全的途徑, 用好的態度一起與醫護專業人士配合而得到更好的洗腎品質, 這是我面對洗腎生命的價值觀!! ~ 我將我的生命獻給我敬愛的主耶穌基督, 感謝讚美主成就了我的新生命, 阿們 ~ ~ 以上獻給高雄靈糧堂 ( 我受洗的家 ) 及高雄旌旗教會 ( 我委身的家 ), 感謝您牧養我屬靈成長並裝備得勝有餘 ~ ~ 以上獻給愛我的家人親人與好友同事, 有您的關懷與鼓勵, 我得享被溫暖飽抱著的幸福感 ~ ~ 以上獻給照顧我的醫護團隊們, 感謝有您的付出努力及支持, 使我得以健康自在的生活!~ ~ 以上獻給高雄腎臟關懷協會供給我與孩子的資源支持與多方關懷 ~ ~ 感謝有您 ~ 感謝會員熱情捐款, 目前已累計 199 家院所贊助, 請未捐款院所, 務必贊助捐款名單如下 : 台北市文林診所宏林診所華榮診所東成診所弘德診所元林診所康禾診所安德聯合診所承新診所怡德診所萬澤內科診所百齡診所和泰內科診所崇德診所洪永祥診所杏心診所慶如診所兆揚內科診所榮平診所榮曜診所新北市仁暉診所志豪診所昕隆診所仁謙診所匯康內科診所戴良恭診所宏明診所東暉診所國城診所安庚內科診所 ( 新莊 )

10 德澤診所慧安診所安新診所家祥診所佳晟診所廣泉診所元福診所仁美診所佳佑診所新莊新仁診所集賢內科診所怡安診所仁川診所輝德診所江生診所康全診所禾安診所逸安診所思原內科診所祥佑診所桃園聖文診所鑫庚內科診所惠民診所宏元診所中庚診所安慧診所桃安診所安馨大溪診所中慎診所桃德診所桃庚聯合診所大興維格聯合診所安庚內科診所 ( 南崁 ) 榮元診所家誼診所全安診所新竹康健診所新竹安慎診所惠慎診所成民內科診所竹東安慎診所新竹安新診所宜暘診所恩康診所苗栗宏福診所宜蘭吳得中診所陳文貴診所傳康診所基隆安基診所高士振診所元翔診所佳基內科診所花蓮懷德診所雲林嘉恩診所美崙聯安診所惠腎診所大安診所螺安診所崙安診所宏德診所腎安診所

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