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1 門診病人用藥安全 以下為達病人用藥安全之標準作業 調劑藥師的功能 ( 一 ) 庫存和管理調劑檯藥品並保持調劑檯的整潔 1. 藥劑科現行調劑檯上藥品擺放順位, 各檯皆相同 2. 調劑檯 ( 架 ) 上, 避免擺放非調劑作業所須的物品, 並避免食物 飲料的置放 3. 適時清潔整理檯面 檯架及置藥的各式容器 ( 包括藥袋 藥罐 預包架 ) 4. 隨時保持藥品容器標示清楚易讀, 若有脫落或污損, 應予以汰舊換新 5. 調劑檯內藥品的補給不宜過滿, 並避免藥粒因過度擠壓碎裂或預包, 片裝藥品散入旁藥容器之內, 甚至掉落地面情形 ( 二 ) 避免任何因素破壞藥品的安定性及完整性門診為使調劑過程效率化, 採用機器預包部份散裝藥粒, 預包標示內容 ( 包括藥名 藥品數量 包裝日期 ) 應清楚易讀, 並有專人管理預包事務 ( 包括檢查 核對及庫存管理 ) 各預包在調劑檯上的擺放位置, 也依照規定, 各檯統一 1. 須避光保存的藥品, 應避免拆開出廠避光外包裝 拆開膠囊 研成粉末或長時間直接暴露於外在環境下, 並明確地以口頭或書面標示告知病人或領取藥物者適當的藥品貯存方式 2. 須冷藏存放的藥品, 須依規定貯存予適當容器, 並明確地以口頭或書面標示告知病人或領取藥物者適當的藥品貯存方式 3. 對於藥品的貯存, 是否能磨粉, 拆開膠囊, 及是否應避光等物理化學方面資料, 收載在院內藥品手冊中, 對手冊出版之後之新進藥品, 內容適時更新在藥品異動通知中, 需要可參考之 ( 三 ) 避免任何因素造成調劑時可能出現錯誤的情形 1. 調劑檯內藥品擺放順序, 除安定性及拿取方便性等考量外, 藥品外觀相似, 名稱相似或是同藥不同劑量之藥品皆避免擺放相近位置, 以避免誤拿誤補的情況發生 2. 調劑藥品時, 應力求專心, 藥品 藥名 數量 藥袋須正確 3. 藥袋內容應清楚易讀, 避免藥袋列印不清造成調劑錯誤之可能 4. 藥品容器上藥名劑量標示應清楚易讀 5. 調劑藥師須設法增進本身數藥技術 6. 調劑藥師須熟悉藥品外觀特性 7. 調劑藥師須熟悉調劑上常出現的錯誤, 並有所警覺 8. 調劑藥師須對不合理的用法用量用途, 產生警覺 9. 藥品補入調劑檯之前, 須再次核對藥名劑量, 以免誤置, 混置它藥, 造成調劑錯誤之可能

2 10. 片裝藥品之零散部份, 須有專門放置的位置, 以避免混合其它藥品, 並以保持零散量佔有比例最少為原則 11. 為避免抽出預包或片裝藥品, 伴有散粒一併掉落遺失之風險, 除此之外, 也方便藥師核對 12. 原則上以散粒先放, 次放預包或片裝藥品, 或將散粒另裝於予小藥袋內 13. 預包置入, 須使藥名標示朝外方便閱讀, 以易核對, 並避免預包糾疊或混置其它藥品預包或散粒 ( 四 ) 適時保持檯內藥品數量足以因應門診業務所須 1. 每日調劑工作開始以前, 調劑藥師須事先檢查調劑台內藥品庫存量是否足夠, 並確定其庫存量不會影響當日調劑作業的進行 2. 若庫存量不足, 應知會門診組長, 並且予以補足 3. 調劑藥師在工作完成 離去調劑檯之前, 須將調劑檯藥量補足至下位輪值到該檯調劑藥師足以應付該日調劑業務所須之量 若當日情況不允許, 得事先告知門診組長, 增派人手或事先在下次調劑任務開始前, 予以補足 ( 五 ) 避免任何因素造成調劑檯內藥品囤積過久的情形 1. 藥品 ( 片裝 散裝或預包 ) 貯取方式, 以先貯先取為原則, 應避免藥品積壓容器底部造成過期不用的情形發生 2. 藥品變色 破損 汙穢等影響藥品安定及藥效之情形應避免發生, 雖影響情況有輕重差異之分, 但若發生上述情況, 仍避免使用上述藥品, 以保障用藥的安全性和維護病人權益 3. 預包須小心避免因擠壓碰撞造成藥粒破損或藥粒掉出, 並且避免汙損包裝上面標示之藥名 數量, 及包裝日期等 4. 每月第一個禮拜六下午, 盤點庫存藥品數量, 並將結果統合記錄, 其目的除可定期查對藥品種類數量之外, 並藉以了解藥品耗用量多寡, 及減少零散藥粒的囤積 ( 六 ) 避免任何因素造成藥品的遺缺 1. 拆除藥品外包裝時, 須確定欲丟棄的外包裝內已無藥品 2. 規定即將停用或更換包裝 廠商的藥品, 請勿單獨過份囤積, 應適時集中置放, 集中拿取, 以避免呆藥的浪費 3. 為避免困擾, 依規定將特定單價高的藥品, 除去外包裝盒後, 再置入袋中, 並請病人或代領藥品者點清數目後, 再行離去 ( 規定藥品 :viagra cialis xenical reductil Iressa Tarceva) 核對藥師的功能 ( 一 ) 用藥安全和合理性的懷疑與確認 1. 核對藥師須熟悉藥品外觀特性 藥品療效之適應症, 及健保給付相關注意事項 2. 核對藥品時, 應力求專心 藥名 數量 用法及使用途徑皆須再次核對, 正確無誤之後, 將藥袋依順序裝訂

3 3. 對於不合理的處方內容, 須有警覺心及作出適當處理之能力 4. 對於懷疑的處方內容, 須電話與處方開立之醫師討論, 須要時作適當修改, 以確保病患用藥合理和安全性 5. 查核出相關的錯誤, 除退回原調劑檯更改之外, 並將錯誤情況紀錄在門診內部錯誤統計表中 ( 見附表一 二 ) 發藥藥師的功能 ( 一 ) 用藥安全及合理性的懷疑和確認, 及病患用藥指導與相關問題之解決 1. 藥品的領取, 應有各專用的處方 ( 包括門診專用處方, 管制藥品專用處方, 出院病房專用處方 ), 發藥藥師應收取適當處方經核對無誤之後, 再予以給藥 2. 發藥藥師須核對處方內容與藥袋是否相同 3. 發藥藥師須檢查處方是否符合院內規定, 及其合理性 4. 對於特定藥品須主動針對病患或代領藥品者, 特定注意事項中可能出現疑問的地方加以說明 5. 對於懷疑的處方內容, 須經電話查證, 需要時作適當修改以確保病患用藥合理和安全性 6. 對於發現的錯誤, 除了改正之外, 並依規定記錄在門診錯誤統計表中 ( 見附表一 附表二 ) 7. 當日工作完成前, 須將處方整理 裝訂, 並置放於指定的收納處, 以利管理

4 附表一 藥局內部錯誤分析 年月日 A. 調劑檯 1. 品名錯誤 : 正確 錯誤 2. 數量錯誤 : 3. 藥品遺漏或忘記調劑 : 4. 其他 < 請簡述 >: B. Check 1. 品名錯誤未檢出 : 正確 錯誤 2. 數量錯誤未檢出 3. 藥品遺漏 4. 外用藥錯誤 5. 異常處方未檢出 6. 其他 < 請簡述 > C. 發藥 1. 部份藥品遺漏忘記給病人 2. 給錯病人 3. 未蓋收費章即給藥 4. 其他 < 請簡述 > 藥師蓋章 :

5 附表二 藥局外部錯誤分析 年 月 日 A. 診間 B. 出院領藥 C. 醫事室 處方醫師 : 處方醫師 : 科 診 病房 領藥序號 領藥序號 領藥序號 病歷號碼 病歷號碼 病歷號碼 1. 藥名錯誤 : 1. 藥名錯誤 : 1. 藥名輸入錯誤 : 正確 正確 正確 錯誤 錯誤 錯誤 2. 劑量錯誤 : 2. 劑量錯誤 : 2. 其他輸入錯誤 : 3. 重複用藥 : 3. 重複用藥 : 3. 巳收費忘記蓋收費章 : 4. 劑型錯誤 : 4. 劑型錯誤 : 4. 號碼寫錯 : 5. 用法指示錯誤 : 5. 用法指示錯誤 : 5. 其他 ( 請簡述 ): 6. 磨粉 ( 包裝 ) 標示錯誤 : 6. 磨粉標示錯誤 : 7. 其他 ( 請簡述 ): 7. 書記入帳錯誤 : 8. 書記號碼寫錯 : 9. 其他 ( 請簡述 ): 填表人簽章 :

6 參 工讀生 ( 一 ) 隨時接受藥劑科主任及調劑組組長指派擔任相關工作 ( 二 ) 負責調劑組內一般清潔維護 藥局內環境清潔 研缽清洗 ( 三 ) 負責門診藥袋分發及印表機清潔維護 ( 四 ) 常規耗材的請領及一般公文的輸送 中央藥局作業流程 ( 一 ) 處方箋的種類 : 1. 門 急診健保處方箋 ( 或自費處方箋 ) 2. 診間電腦處方箋 3. 管制藥品專用處方箋 4. 慢性病連續調劑處方箋 5. 住院病人出院處方箋 ( 二 ) 處方箋內容 : 1. 基本資料 : 包括病人姓名 性別 年齡 病歷號碼 疾病名稱 過敏藥物 看診日期 科別 2. 處方開立 : 藥名原則上採用商品名, 並按照處方集之規定, 若成分相同, 而商品名不同之藥品, 視為同一藥品 ; 處方用法須註明清楚才能給藥 3. 處方箋須經醫師蓋章才有效 ( 但手術室開立非屬管制藥品之其他處方准予簽名代替蓋章 ) 4. 健保慢性病處方日數每次以一個月為限 ; 出國者可開立二個月, 但慢性病連續調劑處方箋則以三個月, 且分數次調劑為限 5. 除慢性病連續調劑處方外, 其餘處方開出三日內有效, 逾期不得再予調劑 ; 調配完畢之藥品如逾三日未領則視同放棄 6. 一至三級管制藥品的開立須用管制藥品專用處方箋, 醫師須有申請管制藥品使用執照方得開立, 病患領取時須依身份證明簽名後才能提領 ( 三 ) 領藥流程 : 1. 門診病人經診間開立手寫或電腦處方至醫事室批價 入帳 繳費 蓋章或編號再依處方號碼至藥局領藥 2. 出院病人經病房開立處方, 由書記入帳 ( 含退藥 ) 後, 即可至藥局領藥 ( 退藥 ) 再至醫事室結帳

7 3. 慢性病連續處方之再調劑 : 病人於服藥完畢之後持該處方至醫事室入帳 編號, 再往藥局領藥 ( 特殊狀況可於藥品服用完畢之前或後一週內至醫院領藥 ) ( 四 ) 藥局調劑流程 : 1. 須立即治療之藥品, 如注射藥品得先行領用, 並打勾作記號, 等治療完畢再領其餘藥品 2. 入帳完成之處方經由電腦列印在藥局印表機後, 由藥袋分割人員依調劑檯號分發各調劑檯, 調劑檯調配完畢後蓋章並送入輸送帶傳給核對藥師作雙重確認後蓋章, 再由核發藥師核對原始處方無誤後於處方箋上蓋章後發給病人, 並作必要之用藥指導 ( 五 ) 特殊處方 : 1. 須磨粉之處方 (1) 處方未註明 磨粉 者, 原則上不主動予以磨粉 (2) 磨粉之處方遇有 腸溶錠, 易潮解, 或不安定之藥品則不予磨粉 (3) 長效錠原則不磨粉, 如須磨粉建議服藥頻次改為短效模式 (4) 病人能自行拆開服用之藥品 ( 如膠囊 ) 則另行標示用法, 而不混入其他藥品一起研磨 (5) 不宜合併磨粉者, 主動予以分開研磨, 分開包裝 ( 六 ) 後勤預包作業 : 1. 自動藥包機預包者, 採一種藥單一種預包規格, 以免混淆 2. 數粒機預包者以不同之由任袋 ( 上面印有不同顏色之線條 ) 來區分內容量 : 黃色 粒藍色 粒綠色 粒黑色 粒雙綠色 粒 ( 七 ) 清潔保養作業 : 1. 一般清潔由工讀生逐日進行 2. 調劑檯之清潔由各檯於每週四清潔 3. 磨粉機及包粉機由站檯藥師於上班時負責清潔保養 4. 其餘各人工作檯面自行隨時清潔 急診藥局 A. 工作時間 :

8 全年 24 小時開放 ; 每日均為三班制日班 : 07:30 ~ 16:00 小夜班 : 16:00 ~ 24:00 大夜班 : 00:00 ~ 08:00 B. 工作人員配置 : 每班以一名藥事人員為原則, 遇特殊節日須加強服務時則酌增人力支援 C. 工作項目 : a. 急診調劑 b. 00:00~ 08:00 時段提供病房調劑及門診延診的調劑 c. 藥物諮詢及用藥指導 d. 協助門診預包作業 D. 工作職責 日班 : a. 一般調劑 b. 藥品及耗材之請領並上架 c. 藥品異動之提示 d. 協助預包及除包作業 e. 每週一清潔調劑檯及藥瓶 f. 管制藥品盤點及交班 g. 一般事項交班小夜班 : a. 一般調劑 b. 臨時缺藥, 或是預估大夜時段可能缺乏之藥品及耗材急領 c. 協助預包作業 d. 管制藥品盤點及交班 e. 一般事項交班大夜班 : a. 急診調劑 b. 病房調劑 c. 夜間門診延診調劑 d. 管制藥品盤點及交班 e. 一般事項交班 E. 一般藥事作業流程

9 a. 一般流程 : 醫師開立處方 醫師或書記輸入電腦 病人或家屬持處方至收費窗口 ( 批價繳費 ) 蓋章 藥局領藥 b. 藥局流程 : 醫師或書記輸入電腦 藥局同步列印藥袋 調劑 核對處方內容及發藥, 並作用藥指導 c. 異常處方處置流程 : 確認處方或藥袋屬錯誤或不當後處方有誤 醫師修改蓋章 醫師或書記重新更正電腦內容 藥局重印藥袋 調劑後 核對給藥 用藥指導 d. 由單位領藥作業流程 : 每天由日班統一列印前一日內容 經扣除預借品項數量後依序調配 大瓶點滴寫欠條轉藥庫代發 F. 調劑規範 a. 口服錠劑 : 依一藥一袋為原則裝袋 b. 口服藥水 : 依原廠建議方式調配藥水, 並依需要附上小量杯 c. 粉劑 : 採機器研磨或研缽研磨兩種方式 ; 分包時得用手壓式機器分包, 或包藥紙打包 ; 年節忙碌時可用 U-Pack 42 型機器分包 d. 針劑 : 一般品項隔日集中由電腦統計數量, 並一次發給 急需品項得以處方或借條先行領用, 但需留下處方或借條, 集中在藥局以便隔日從電腦統計量中扣除 e. 外用藥 : 一般品項由病患領回急需品項得以處方或借條先行領用, 但需留下處方或借條, 集中在藥局以便隔日從電腦統計量中扣除 G. 藥品請領作業 a. 各班人員若發現須補充之藥品或耗材, 統一登記在交班本上, 由日班人員負責請領並上架 b. 日班人員領取針劑 ( 含點滴 ) 須上網申請領藥, 由藥庫發給 c. 其他口服, 外用, 及耗材可直接向中央藥局以口頭或書面申請, 中央藥局再派人將申請之物品送至急診藥局, 帳不另外分 d. 使用頻率低之藥品原則上以原包裝貯存 ; 一經使用開封, 則隔日即向中央藥局更換新品, 以免逾越有效期限 e. 連續假日前須儘可能補足庫存並上架 ; 尤其是急救藥品及凝血因子等用量較

10 大之藥品 H. 其餘不詳盡事項得隨時修改之

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