华南预防医学 2017 年 10 月第 43 卷第 5 期 SouthChinaJPrevMed,October2017,Vol 43,No improvethenormalrateofbp,fbg,triglyceride,andhdlcintheelderly,andefective

Size: px

Start display at page:

Download "华南预防医学 2017 年 10 月第 43 卷第 5 期 SouthChinaJPrevMed,October2017,Vol 43,No improvethenormalrateofbp,fbg,triglyceride,andhdlcintheelderly,andefective"

杀厚
5 years ago
Views:

1 418 华南预防医学 2017 年 10 月第 43 卷第 5 期 SouthChinaJPrevMed,October2017,Vol 43,No 5 论著家庭医生签约服务对社区老年人健康的影响研究徐雪勤 1,2, 刘惠媛 2 2, 张琳摘要目的探索家庭医生签约服务对社区老年人健康状况的影响方法以参加广州市花都区某社区卫生服务中心 2016 年 3 月免费体检的 65 岁及以上老年人为研究对象, 以自愿签约家庭医生服务的老年人为签约组, 未签约家庭医生服务的老年人为对照组签约组由家庭医生服务团队进行管理, 对照组由公卫医师进行常规随访管理分别于签约干预前和干预 1 年后检测 2 组人群的体质指数血压空腹血糖总胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇含量并进行比较采用 logistic 回归分析方法进行相关影响因素分析结果共调查 304 人, 其中签约组 170 人, 对照组 134 人签约干预前 2 组对象的体质指数血压空腹血糖总胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇异常率差异均无统计学意义 ( 均 P >0.05) 签约干预后, 除体质指数外, 签约组的血压空腹血糖总胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇异常率均低于对照组, 差异均有统计学意义 ( 均 P<0.05) Logistic 回归分析结果显示, 家庭医生签约服务是血压空腹血糖甘油三酯高密度脂蛋白胆固醇的影响因素结论家庭医生签约服务能提高老年人血压空腹血糖甘油三酯高密度脂蛋白胆固醇的正常率, 有效改善老年人的健康状况关键词家庭医生 ; 卫生服务 ; 老年人中图分类号 :R193 文献标识码 :A 文章编号 : (2017) Efectoffamilydoctorsigningserviceonelderlyhealthincommunity XU Xue qin 1.2,LIU Hui yuan 2,ZHANGLin 2.1.HealthManagementSchoolofGuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou511436, China;2.GuangzhouHuaduDistrictXinhuaCommunityHealthServiceCenter Abstract Objective Toinvestigatetheefectoffamilydoctorsigningserviceonthehealthofthe elderlyinthecommunity.methods Elderlypeopleaged65yearsandover,whoparticipatedinfreemedi calexaminationinacommunityhealthservicecenterinhuadudistrict,guangzhouinmarch2016,were recruitedasstudysubjects.amongthem,thosewhosignedfamilydoctorservicesvoluntarilyweretakenas thesigninggroup,andthosewhodidnotsignfamilydoctorserviceswereclasifiedasthecontrolgroup. Thesigninggroupwasmanagedbyfamilydoctorserviceteam,andthecontrolgroup,bypublichealthdoc torsforroutinefolow up.bodymasindex(bmi),bloodpresure(bp),fastingbloodglucose(fbg), totalcholesterol(tc),triglycerides,low densitylipoproteincholesterol(ldlc),andhigh densitylipo proteincholesterol(hdlc)weretestedandcomparedbeforeandafterinterventionforoneyearbetween twogroups.logisticregresionanalysiswasusedtoanalyzetherelatedfactors.results Atotalof304 peoplewereinvestigated,including170inthesigninggroupand134inthecontrolgroup.beforeinterven tion,therewerenostatisticaldiferencesinabnormalratesofbmi,bp,fbg,tc,triglyceride,ldlc, andhdlcbetweenthe2groups(alp>0.05).afterintervention,exceptforthebmi,theabnormal ratesofbp,fbg,tc,triglyceride,ldlc,andhdlcinthesigninggroupwerelowerthanthoseinthe controlgroup(alp<0.05).logisticregresionanalysisshowedthatfamilydoctorsigningservicewasthe influencingfactorofbp,fbg,triglyceride,andhdlc.conclusion Familydoctorsigningservicecould DOI: /j.scjpm 作者单位 :1. 广州医科大学卫生管理学院, 广东广州 ;2. 广州市花都区新华社区卫生服务中心作者简介 : 徐雪勤 (1987), 女, 在职硕士研究生, 中级药师, 研究方向为社会医学与卫生事业管理

2 华南预防医学 2017 年 10 月第 43 卷第 5 期 SouthChinaJPrevMed,October2017,Vol 43,No improvethenormalrateofbp,fbg,triglyceride,andhdlcintheelderly,andefectivelyimprovetheir healthstatus. Keywords Familydoctor; Healthservice; Elderly 随着我国老龄化进程的加速, 且超过 85% 的 65 岁以上老年人一般都会患有 1 种或几种慢性病, 老年人的医疗问题已成为家庭和社会的主要负担 [1] 预防是最经济最有效的健康策略以医院和疾病为中心的传统医疗卫生服务模式难以满足人民群众对长期连续健康管理的需求在基层开展家庭医生签约服务, 变被动疾病治疗为主动健康管理是新形势下保障和维护人民群众健康的重要途径 [2-3] 本研究通过分析签约家庭医生服务的老年人与未签约的老年人健康指标的差异, 探索家庭医生签约服务对老年人健康的影响 1 对象和方法 1.1 对象在履行知情同意并经过伦理委员会审查的情况下, 以参加广州市花都区某社区卫生服务中心 2016 年 3 月免费体检的辖区内常住 65 岁及以上老年人为研究对象, 其中自愿签约家庭医生服务的共 172 人, 剔除死亡迁出对象后, 剩余 170 人为签约组 ; 未签约家庭医生服务的共 135 人, 剔除死亡迁出对象后, 剩余 134 人为对照组 1.2 干预方法对照组的干预方法对照组由公卫医生社区护士组成的团队分片按常规随访管理, 提供每年 1 次健康体检, 高血压糖尿病患者进行 4 次随访与签约组的不同之处是没有向未签约的老年人留下公卫医生的联系电话, 公卫医生仅随访, 不出门诊, 所以未签约的老年人没有固定的就诊医生, 无法对其进行长期连续的个性化管理签约组的干预方法签约组由家庭医生 ( 具备全科医生资质 ) 护士中医师康复医师组成的家庭医生服务团队进行管理, 由家庭医生负责协调主要管理措施如下 :(1) 家庭医生与老年人签订家庭医生服务协议, 建立长期稳定的服务关系双方互留联系电话, 以保证老人有疑问时可以随时电话或短信咨询家庭医生, 家庭医生亦可以对老年人进行健康追踪 (2) 家庭医生为老年人建立详细的健康档案, 将既往病史和治疗记录登记在案, 针对每个人的主要健康问题制定个性化的管理措施和复诊时间表对于高血压糖尿病高脂血症患者, 家庭医生根据其体检结果及时调整治疗方案, 利用每个月复诊开药的机会进行监测和再调整对于超重和肥胖的老年人, 采用通俗易懂的食物交换份法指导其进行膳食搭配, 制定减重的长期目标和阶段目标对于关节有退行性病变的老年人, 中医康复师指导其进行合理的运动, 以达到舒筋活络强身健体的目的对于超时复诊的老年人, 通过电话提醒其复诊 (3) 为签约老年人提供预约就诊服务, 与上级医院建立双向转诊机制对行动不便的老年人, 可提供上门服务 (4) 开展多种形式的健康教育通过门诊电话健康教育健康讲座发放健康知识小手册等形式, 传授高血压糖尿病高脂血症等疾病防治知识, 让老年人对正常血压值正常血糖值每日摄盐上下限为什么要坚持服药高血压和糖尿病有何并发症等关键知识点有一定的认识, 提高老年人自我管理的意识和能力 (5) 提供中医体质辨识服务对签约老年人进行中医体质辨识, 针对不同体质制定个体化的中医养生方案, 从饮食运动情志方面进行调养 1.3 调查内容和主要观察指标 2016 年 3 月 ( 管理前 ) 和 2017 年 3 月 ( 管理 1 年后 ), 广州市花都区某社区卫生服务中心的全科医生公卫医生护士组成体检小组到各居委会对 2 组人群进行体检, 体质指数 (BMI) 血压值为现场测量, 空腹血糖总胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇等 5 项指标为抽血带回该中心的检验科检测 2 次体检的仪器相同, 且方法标准一致各项指标评价标准如下 :(1)BMI= 体重 (kg)/ 身高 (m 2 ),BMI<18.5 为体重过轻,18.5 BMI<24 为正常,24 BMI<28 为超重,BMI 28 为肥胖 (2) 血压 :<140/90mmHg 为正常 (3) 空腹血糖 : 以 3 9~6.1mmol/L 为正常 (4) 总胆固醇 : 以 3.12~ 6.24mmol/L 为正常 (5) 甘油三酯 : 以 1.34~ 1.17mmol/L 为正常 (6) 低密度脂蛋白胆固醇 : 以 0~3.12mmol/L 为正常 (7) 高密度脂蛋白胆固醇 : 以 1.83~1.96mmol/L 为正常 1.4 统计分析方法采用 SPSS23.0 软件进行数据处理和统计, 采用描述流行病学方法进行分析,2 组比较采用卡方检验, 影响因素分析采用 logistic 回归分析 2 结果 2.1 一般情况对签约组和对照组老年人的性别年龄文化程度合并高血压合并糖尿病合并高脂血症等情况进行比较, 差异均无统计学意义 ( 均 P>

3 420 华南预防医学 2017 年 10 月第 43 卷第 5 期 SouthChinaJPrevMed,October2017,Vol 43,No ), 详见表干预前检测结果 2016 年 3 月对 2 组人群的 BMI 血压空腹血糖总胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇等 7 项指标进行检测,2 组各项指标的异常率差异均无统计学意义 ( 均 P>0.05), 详见表 2 表 1 签约组和对照组一般情况比较变量对照组 (n=134) 签约组 (n=170) 人数构成比 (%) 人数构成比 (%) 2 值 P 值性别 >0.05 男性女性年龄 ( 岁 ) > ~ ~ 文化程度 >0.05 文盲及半文盲小学初中高中 / 技校 / 中专大学专科及以上高血压 >0.05 否是糖尿病 >0.05 否是高脂血症 >0.05 否是变量表 2 干预前 2 组检测结果比较对照组 (n=134) 人数构成比 (%) 签约组 (n=170) 人数构成比 (%) 2 值 P 值 BMI >0.05 过轻正常超重肥胖血压 >0.05 异常正常空腹血糖 >0.05 异常正常总胆固醇 >0.05 异常正常甘油三酯 >0.05 异常正常低密度脂蛋白胆固醇 >0.05 异常正常高密度脂蛋白胆固醇 >0.05 异常正常

4 华南预防医学 2017 年 10 月第 43 卷第 5 期 SouthChinaJPrevMed,October2017,Vol 43,No 干预后检测结果 2017 年 3 月对 2 组人群的 BMI 血压空腹血糖总胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇等 7 项指标进行检测, 除 BMI 外,2 组人群的血压空腹血糖总胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇的异常率差异均有统计学意义 ( 均 P< 0 05), 详见表 3 表 3 干预后 2 组检测结果比较变量对照组 (n=134) 签约组 (n=170) 人数构成比 (%) 人数构成比 (%) 2 值 P 值 BMI >0.05 过轻正常超重肥胖血压 <0.05 异常正常空腹血糖 <0.05 异常正常总胆固醇 <0.05 异常正常甘油三酯 <0.05 异常正常低密度脂蛋白胆固醇 <0.05 异常正常高密度脂蛋白胆固醇 <0.05 异常正常签约对老年人健康的影响分别以 2017 年 2 组老年人检测异常率有统计学意义的血压空腹血糖总胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇是否异常为因变量, 以是否签约性别年龄文化程度是否高血压是否糖尿病高脂血症为自变量进行 logistic 回归分析结果显示, 签约是血压空腹血糖甘油三酯高密度脂蛋白胆固醇的影响因素, 详见表 4 3 讨论本研究分析了家庭医生签约服务对社区老年人健康的影响, 结果显示签约了家庭医生的老年人其血压空腹血糖总胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇的异常率均比对照组有所降低,logistic 回归分析显示, 签约是血压空腹血糖甘油三酯高密度脂蛋白胆固醇的影响因素本研究结果表明在家庭医生服务团队有针对性有计划有督促的多重措施管理下, 老年人的服药复诊依从性提高, 自我健康管理意识增强, 健康指标得到了一定的改善, 这对提高老年人的生活质量延缓慢性病的发病进程起到了积极的作用本研究对推动广州市家庭医生签约服务模式的深入开展提供了理论依据本研究中发现, 社区老年人多数患有高血压糖尿病和高脂血症中的 1 种或几种兼有, 因此, 家庭医生在老年人的健康管理过程中要同时关注血压血糖血脂水平 [4], 按照规范流程对高血压糖尿病和高脂血症进行重点防控研究结果显示,2 组老年人干预前后的 BMI 差异无统计学意义, 说明签约对老年人体重控制的管理效果不理想体重适中

5 422 华南预防医学 2017 年 10 月第 43 卷第 5 期 SouthChinaJPrevMed,October2017,Vol 43,No 5 表 4 血压等检测指标影响因素的 logistic 回归分析结果因变量自变量赋值 β SE Wald 2 值 P 值 OR 值 OR95%CI 血压签约否 0( 对照 ) 是 < ~0.993 高血压否 0( 对照 ) 是 < ~7.877 文化程度文盲及半文盲 < ~ 小学 < ~ 初中 < ~ 高中 / 技校 / 中专 > ~ 大学专科及以上 5( 对照 ) 空腹血糖签约否 0( 对照 ) 是 < ~0.569 糖尿病否 0( 对照 ) 是 < ~ 年龄 ( 岁 ) 65~ < ~ ~ > ~ ( 对照 ) 总胆固醇签约否 0( 对照 ) 是 > ~1.195 是 < ~9.682 性别男 1( 对照 ) 女 < ~4.119 甘油三酯签约否 0( 对照 ) 是 < ~0.981 是 < ~4.766 高血压否 0( 对照 ) 是 < ~4.268 糖尿病否 0( 对照 ) 是 < ~3.114 低密度脂签约蛋白胆固否 0( 对照 ) 醇是 > ~1.110 是 < ~8.738 高密度脂签约蛋白胆固否 0( 对照 ) 醇是 < ~0.940 是 < ~4.374

6 华南预防医学 2017 年 10 月第 43 卷第 5 期 SouthChinaJPrevMed,October2017,Vol 43,No 保持良好的生活方式是我国老年人健康标准之一 [5] 随着生活水平提高, 能量摄入过剩带来了很多肥胖问题, 造成了慢性病发病率升高和年轻化家庭医生应指导老年人, 尤其是高血压糖尿病患者养成良好的生活方式, 通过形象生动的食物模型和简单易记的口诀教会老年人合理膳食, 控制能量的摄入 ; 制定体育锻炼计划, 如每天步行 6000~8000 步, 使老年人的体重控制在合理的范围 ; 同时戒烟限酒, 保持心情愉快随着体重下降或恢复正常, 血压血糖血脂将会得到改善家庭医生制度在英国德国美国等发达国家已较为普遍, 他们的服务模式也相对比较完善, 主要有以下特点 : 有详细的签约方案, 实行社区首诊, 卫生服务经费按人头预付, 全科医生联合其他专业的卫生人员协同服务等我国自 2011 年国务院印发关于建立全科医生制度的指导意见以来, 全国各地开展了全科医生试点工作, 例如厦门市推行的家庭医生专科医生健康管理师的三师共管模式, 高血压糖尿病等慢性病签约对象可酌情开具 4~8 周用药的长处方 ; 签约对象可优先转诊到大医院专家门诊, 相比没签约对象可提前 3 天预约 ; 签约信息管理系统与医保系统对接, 取消签约人员部分门诊及住院的起付标准 ; 签约对象有专门的签约服务区诊疗服务区收费结算处 ; 开发了家庭医生签约手机 APP 厦门 i 健康, 实现了与电脑端签约系统对接, 管理智能化, 便捷开展咨询交流数据管理质量控制等工作 [6] 北京市西城区建设了 100 个以优秀全科医生名字命名的家庭医生工作室, 工作室有明确的建设标准和服务规范, 起到了良好的宣传作用 [7] 江苏省盐城市大丰区根据居民的医疗需求, 制定个性化服务包, 分初级包中级包高级包, 参照医疗服务收费标准, 最大限度地让利给群众, 个人年收费分别为和 200~800 元, 签约服务费用明显低于分项目付费按照谁服务谁收益的原则, 提高了乡镇卫生院村卫生室和全科医生的积极性 [8] 上海市浦东新区自 2012 年起实施了新型农村合作医疗按人头支付改革, 从政策上引导居民首诊下沉 [9] 广州市近几年相继出台了家庭医生签约服务团队的职责分工运作流程等指导性文件, 在团队建设人员培训方面有了一定的进步但是家庭医生数量严重不足缺少对家庭医生的激励机制缺乏功能强大的健康信息管理平台居民接受度不高等都是现阶段普遍存在的问题 [10-13] 目前, 广州市居民签约家庭医生的意愿不强, 建议借鉴英国美国上海等国家和地区的经验, 实行医保按人头预付改革, 将参保居民的医保经费划拨一部分到基层, 制定个性化的不同价格的服务包供签约居民选择, 赋予家庭医生健康管理和居民医保经费管理的双重责任, 并建立有效的激励机制目前应将有限的资源用在老年人慢性病患者孕妇儿童等重点人群签约上, 将这一部分有医疗保健需求的人群切实管理好, 提高签约居民的获得感, 才能以此为突破口, 扩大签约范围, 推动家庭医生签约服务模式分级诊疗体系的发展参考文献 : [1] 邹宇华, 毛静馥, 周令, 等. 社区卫生服务管理学 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,2010:246. [2] 赵惠芬. 老年人健康管理现状及发展方向 [J]. 国外医学老年医学分册,2008,29(4): [3] 杨庭树. 我国医养结合现状与思考 [J]. 中华保健医学杂志, 2017,19(1):1-4. [4] 姬云涛, 马春芳, 王云娥, 等. 家庭医生式服务对社区 2 型糖尿病患者血糖血脂血压联合达标及生活质量的影响研究 [J]. 中国全科医学,2016,19(19): [5] 中华医学会老年医学分会, 中华老年医学杂志编辑部. 中国健康老年人标准 (2013)[J]. 中华老年医学杂志,2013,32(8): 801. [6] 杨叔禹, 陈粮. 用分级诊疗撬动公立医院改革 : 慢病先行三师共管分级诊疗改革让群众得实惠厦门市推进分级诊疗改革探索之路 [J]. 现代医院管理,2016,14(4):2-6. [7] 李薇, 彭迎春. 家庭医生工作室服务质量评价指标体系的构建研究 [J]. 中国全科医学,2015,18(22): [8] 徐向东. 大丰乡村医生签约服务健康发展群众得实惠医生受鼓舞 [J]. 中国农村卫生,2016(23):5-9. [9] 舒之群, 荆丽梅, 李明, 等. 家庭医生对新型农村合作医疗按人头支付改革的知信行现状 [J]. 中国全科医学,2016, 19(19): [10] 刘小艳, 黄海. 全科医生规范化培训存在的问题及对策 [J]. 医学与社会,2016,29(11): [11] 蔡慧敏, 王家骥. 社区卫生服务机构全科服务团队人力资源配置的研究进展 [J]. 检验医学与临床,2016,13(10): [12] 滕黎, 麦陈耀. 南充市社区门诊患者签约家庭医生的意愿及影响因素研究 [J]. 现代医药卫生,2016,32(24): [13] 吴军, 史庆. 家庭医生签约服务与医保支付方式改革工作的思考 [J]. 中国全科医学,2013,34(41): ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 刘惠玲 )

中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院针灸推拿中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院针灸推拿中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院中药中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院中药

中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院针灸推拿中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院针灸推拿中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院中药中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院中药现将 2018 年高密市卫生计生事业单位公开招聘工作人员进入面试人员名单公示如下 : 注 : 现场资格审查时间另行公告, 请考生及时关注中国高密网站发布的相关信息, 因本人原因错过重要信息而影响考试聘用的, 责任自负高密市卫生和计划生育局 2018 年 8 月 24 日考号报考专业报考单位报考岗位成绩名次 3707270818 综合类 (A) 高密市爱国卫生运动委员会办公室法律 73.5