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1 中 国 科学 院 教 材建 设 专 家委 员 会 规划 教 材 全 国高 等中 医药 院校 教材 案例版 TM 供五年制 七年 制中医药学 各专业使 用 方 剂 学 主 编 副主编 连建伟 邓中甲 编 何国樑 年 莉 徐晓东 按 姓氏笔画 排序 马 骥 辽宁 中医药大学 王 邓中甲 成都 中医药大学 刘持年 山东 中医药大学 李 冀 黑龙 江中医药大 学 何国樑 广州 中医药大学 易自刚 广西 中医学院 年 莉 天津 中医药大 学 许文忠 北京 中医药大 学 连建伟 浙江 中医药大 学 范 颖 辽宁 中医药大 学 周艳杰 浙江 中医药大 学 祝 捷 成都 中医药大学 袁振仪 湖南 中医药大学 倪 诚 北京 中医药大学 徐晓东 浙江 中医药大 学 顿宝生 陕西 中医学院 韩 涛 山东 中医药大 学 委 李 马 冀 骥 樊巧玲 樊巧玲 南京 中医药大学 北 京 迪 长春 中医药大 学

2 郑 重 声 明 为顺应教育部教学改革潮流和改进 现有的 教学模 式 适 应目前 高等中 医药院校的教育现状 提高教学质量 培养具有创新精神和创新能力的中医 学人才 科学出版社在充分调研的 基础上 引进 国外先 进的教 学模式 独创 案例与教学内容相结合的编写形式 编 写了国 内首套 引领医 学教育 发展趋 势的案例版教材 案例教学在中医药学教育中 是培养高素质 创新型和实 用型人才的有效途径 案例版教材版权所有 其内容和引用案例的编写模式受法律保护 一切 抄袭 模仿和盗版等侵权行为及不正当竞争行为 将被追究法律责任 图书在版编目 CIP 数据 方剂学 案例版 连建伟 李冀主编 北京 科学出版社 ２００７ 中国科学院教材建设专家委员会规划教材 全国高等中医药院校教材 ISB N ９７８ ７ ０３ ０１８３９９ ６ Ⅰ 方 Ⅱ ① 连 ② 李 Ⅲ 方剂学 中医学院 教材 Ⅳ R２８９ 中国版本图书馆 CIP 数据核字 ２００６ 第 １６４６８２ 号 责任编辑 方 霞 责任校对 李奕萱 责任印制 刘士平 封面设计 黄 超 版权所有 违者必究 未经本社许可 数字图书馆不得使用 出版 北 京 东 黄 城 根 北 街 １６ 号 邮 政 编 码 １ ０ ０ ７ １ ７ h t t p w w w sci en ce p co m 印刷 科 学出 版社发 行 各地新 华书店 经销 ２００７ 年 １ 月第 一 版 开 本 ８５０ １１６８ ２００７ 年 １ 月第 一次 印刷 印 张 １８ 印 数 １ ４ ０００ 字 数 ６３１ ０００ １ １ ６ 定价 元 如有印装质量问题 我社负责调换枙环伟枛

3 编 写 说 明 本枟方剂学枠是国内首次编写的案例版教材之一 编写 案例版 教材的 目的是 培养中 医学生 临床辨 证思维 能力 提高课 堂教学效果 编写的关键在于继承和发扬中医特色 突出案例教学 并以此为宗旨 落实编写工作 本枟方剂学枠教材 共选择历代经典名方 ３００ 首 含正方 １９５ 首 附方 １０５ 首 依其治法 功效的 不同 分为解表 泻下 和解 温里 清热 开窍 补益 固涩 安神 治风 治燥 消导化积 理气 理血 祛湿 祛痰 驱虫 涌吐等共 １８ 章 每 章先列 概说 简述本章方剂的概念和分类 正方设组成 用法 功用 主治 案 例 方义 等六项 附方设组成 用法 功用 主 治 案例 等五项内容 为保持历代名方的原貌 正附方的组成 用法两项均标明原方剂量及用法 并另行在括 号内注出现 代剂量及用法 其 中现代剂量一般按原方剂量的比例折算而成 如原方剂量 与现代 临床实 际不符 者 则 其剂量 一律按 照现代 中药常 用量为 依据加以拟定 现代剂量均以 克 为单位 若原方剂量为 各等分 者 则一般 不再注出现 代剂量 主治一项 以叙述原方 主治证为主 并增入古今医家比较成熟的治疗经验 每首正方精选以医理文理并茂的历代名医医案为主 １ ６ 个案例 附方则 精选 １ ３ 个案例 共选载医 案 ９０３ 则 每一 案例均加 按 予以评议 对用方的关键病机 辨证要点 加 减运用 及药量 变化进 行重点 分析 以充分 体现中 医辨证 求因和 审因论治的思维特色 正方案例之后设 方义 以总括本方得以 异病同治 的病机本质所在 并着重 对方中君 臣 佐 使配伍规 律进行详细 阐述 案例编写中还注意了以下环节 以保证和提高编写质量 １ 引用医案确保准确无误 一般全文录用 某些地方有必要删节时则加删节号 ２ 医案用方尽量忠于原方或以原方加减 ３ 选用医案尽量结合教材所述主治病证 ４ 一方所治病证虽有常有变 但以治常为主 治变为辅 不过分扩大治疗范围 ５ 附方体例同正方 但取消 方义 项 需交代的内容在 按 中体现 本书各章概述 和解剂及驱虫剂由连建伟编写 解表剂由邓中甲 祝捷编写 泻 下剂由马骥 范颖编 写 温里剂 涌吐剂 由易自刚编写 清热剂由顿宝生 周艳杰 徐晓东编写 补益剂由樊巧玲编写 固 涩剂由徐晓 东编写 安神剂由王迪 编写 开 窍剂 治燥剂由许文忠编写 治风剂由年莉编写 理气剂 由何国 樑编写 理血 剂由倪 诚编写 祛 湿剂由 李冀编 写 消 导化积 剂由袁振仪编写 祛痰剂由刘持年 韩涛编写 由连建伟进行了统稿工作 并对各章提出了具体修改意见 本教材适用于全国中医药院校五年制 七年制中医药学各专业学生使用 也可作为 研究生及年 轻教师 临 床医师的业 务参考用书 案例版教材的编写是我国中医药高等教育改革的一次崭新尝试 没有现成的经验供我 们借鉴 加之时间仓促 编写水 平有限 纰漏之处在所难免 希望中医界同仁在教学实践中对本教材加以检验 提出宝贵的 修改意见 使之不断完 善提高 以促进枟方剂学枠教学质量的提高 枟方剂学枠 案例版 编委会 ２００６ 年 ９ 月 ３０ 日 i

4 目 编写说明 第一章 录 麻子仁丸 ３２ 解表剂 １ 附方 五仁丸 ３３ 辛温解表 １ 济川煎 ３３ 麻黄汤 １ 第四节 逐水 ３４ 附方 １ 三拗汤 ２ 十枣汤 ３４ ２ 华盖散 ２ 附方 控涎丹 ３５ ３ 麻黄加术汤 ２ 桂枝汤 ３ 附方 １ 桂枝加葛根汤 ４ ２ 桂枝加厚朴杏子汤 ４ ３ 桂枝加龙骨牡蛎汤 ５ 九味羌活汤 ６ 舟车丸 ３６ 第五节 攻补兼施 ３６ 黄龙汤 ３６ 增液承气汤 ３７ 第三章 和解剂 ３９ 和解少阳 ３９ 小青龙汤 ７ 小柴胡汤 ３９ 附方 １ 小青龙加石膏汤 ８ 大柴胡汤 ４０ ２ 射干麻黄汤 ８ 葱豉汤 ９ 蒿芩清胆汤 ４１ 调和肝脾 ４１ 香苏散 １１ 四逆散 ４１ 香薷散 １２ 附方 柴胡疏肝散 ４３ 附方 新加香薷饮 １３ 逍遥散 ４３ 辛凉解表 １４ 附方 １ 加味逍遥散 银翘散 １４ 桑菊饮 １６ 麻黄杏仁甘草石膏汤 １７ 柴葛解肌汤 １９ 第三节 ２ 黑逍遥散 ４４ ４５ 痛泻要方 ４５ 第三节 调和肠胃 ４６ 半夏泻心汤 ４６ 扶正解表 ２０ 附方 １ 生姜泻心汤 ４６ 人参败毒散 ２０ ２ 甘草泻心汤 ４７ ３ 附子泻心汤 ４７ 附方 １ 荆防败毒散 ２１ ２ 连翘败毒散 ２１ 麻黄附子细辛汤 ２２ 附方 麻黄附子甘草汤 ２３ 加减葳蕤汤 ２４ 第二章 黄连汤 ４８ 第四章 温里剂 ４９ 温中祛寒 ４９ 理中丸 ４９ 泻下剂 ２６ 附方 附子理中丸 ５０ 寒下 ２６ 吴茱萸汤 ５１ 大承气汤 ２６ 小建中汤 ５２ 附方 １ 小承气汤 ２ 调胃承气汤 ２７ 附方 １ 黄芪建中汤 ５３ ２８ ２ 当归建中汤 ５４ 大黄牡丹汤 ２８ 更衣丸 ２９ 温下 ３０ 温脾汤 ３０ 三物备急丸 ３１ 第三节 润下 ３２ 大建中汤 ５４ 回阳救逆 ５５ 四逆汤 ５５ 附方 １ 通脉四逆汤 ５６ ２ 四逆加人参汤 ３ 茯苓四逆汤 ５７ ５８ iii

5 iv 回阳救急汤 ５８ 参附汤 ６０ 附方 １ 独参汤 ６１ ２ 芪附汤 ６１ ３ 术附汤 ６２ 真武汤 ６２ 附方 附子汤 ６３ 黑锡丹 ６３ 第三节 温经散寒 ６４ 当归四逆汤 ６４ 附方 当归四逆加吴茱萸生姜汤 ６６ 葛根黄芩黄连汤 ９５ 白头翁汤 ９６ 第五节 清热祛暑 ９７ 六一散 ９７ 清暑益气汤 ９８ 第六节 清虚热 ９９ 青蒿鳖甲汤 ９９ 清骨散 １００ 第六章 开窍剂 １０２ 凉开 １０２ 安宫牛黄丸 １０２ 暖肝煎 ６６ 附方 牛黄清心丸 １０３ 阳和汤 ６７ 紫雪丹 １０３ 黄芪桂枝五物汤 ６８ 第五章 清热剂 ７０ 清气分热 ７０ 至宝丹 １０４ 附方 冠心苏合丸 １０６ 白虎汤 ７０ 附方 １ 白 虎 加人 参汤 ７１ ２ 白 虎 加桂 枝汤 ７２ 温开 １０５ 苏合香丸 １０５ 第七章 补益剂 １０７ 补气 １０７ ３ 白 虎 加苍 术汤 ７２ 四君子汤 １０７ 竹叶石膏汤 ７３ 附方 １ 异功散 １０８ 栀子豉汤 ７３ ２ 六君子汤 １０９ 附方 枳实栀子豉汤 ７４ ３ 香砂六君子 汤 １０９ ４ 白术散 １０９ 凉膈散 ７５ 清营凉血 ７６ 参苓白术散 １１０ 清营汤 ７６ 附方 资生丸 １１１ 附方 清宫汤 ７７ 补中益气汤 １１１ 犀角地黄汤 ７７ 附方 １ 清暑益气汤 １１２ ２ 升陷汤 １１３ 附方 神犀丹 ７８ 第三节 清热解毒 ７８ 黄连解毒汤 ７８ 普济消毒饮 ７９ 生脉散 １１３ 附方 人参蛤蚧散 １１４ 补血 １１５ 仙方活命饮 ８０ 四物汤 １１５ 附方 如意金黄散 ８１ 当归补血汤 １１６ 五味消毒饮 ８２ 第四节 清脏腑热 ８２ 归脾汤 １１７ 第三节 气血双补 １１８ 泻心汤 ８２ 八珍汤 １１８ 导赤散 ８４ 附方 １ 十全大补汤 １１９ 龙胆泻肝汤 ８５ ２ 人参养荣汤 １１９ 附方 当归龙荟丸 ８７ ３ 泰山磐石散 １２０ 左金丸 ８７ 薯蓣丸 １２１ 附方 戊己丸 ８８ 清胃散 ８８ 炙甘草汤 １２２ 第四节 补阴 １２３ 玉女煎 ８９ 六味地黄丸 １２３ 苇茎汤 ９０ 附 方 １ 知柏 地黄 丸 １２４ 泻白散 ９２ ２ 杞菊 地黄 丸 １２５ 芍药汤 ９３ ３ 麦味 地黄 丸 １２５ 附方 黄芩汤 ９４ ４ 都气 丸 １２６

6 v 左归饮 １２６ 附方 五虎追风散 １６２ 附方 左归丸 １２７ 小活络丹 １６２ 大补阴丸 １２８ 附方 大活络丹 １６３ 附方 通关丸 １２９ 消风散 １６３ 一贯煎 １２９ 附方 二至丸 １３０ 第五节 补阳 １３０ 平熄内风 １６４ 镇肝熄风汤 １６４ 附方 １ 天麻钩藤饮 １６６ 肾气丸 １３０ ２ 建瓴汤 １６６ 附方 加味肾气丸 １３１ 羚角钩藤汤 １６６ 右归饮 １３２ 大定风珠 １６７ 附方 右归丸 １３３ 第八章 地黄饮子 １６９ 固涩剂 １３４ 第十一章 治燥剂 １７１ 固表止汗 １３４ 轻宣外燥 １７１ 牡蛎散 １３４ 杏苏散 １７１ 玉屏风散 １３５ 桑杏汤 １７２ 当归六黄汤 １３６ 涩精止遗 １３７ 清燥救肺汤 １７２ 滋阴润燥 １７３ 桑螵蛸散 １３７ 增液汤 １７３ 附方 缩泉丸 １３９ 麦门冬汤 １７４ 金锁固精丸 １３９ 益胃汤 １７５ 第三节 涩肠固脱 １４０ 桃花汤 １４０ 养阴清肺汤 １７６ 百合固金汤 １７６ 附方 赤石脂禹余粮汤 １４２ 第十二章 消导化积剂 １７８ 四神丸 １４３ 消食导滞 １７８ 真人养脏汤 １４４ 第四节 保和丸 １７８ 固崩止带 １４５ 枳术丸 １７９ 固冲汤 １４５ 枳实导滞丸 １８０ 固经丸 １４６ 木香槟榔丸 １８２ 完带汤 １４７ 附方 １ 易黄汤 １４８ ２ 清带汤 １４８ 第九章 安神剂 １５０ 健脾丸 １８３ 消癥化积 １８５ 枳实消痞丸 １８５ 鳖甲煎丸 １８７ 重镇安神 １５０ 第十三章 理气剂 １８９ 朱砂安神丸 １５０ 行气 １８９ 磁朱丸 １５１ 越鞠丸 １８９ 附方 生铁落饮 １５２ 良附丸 １９０ 滋养安神 １５３ 金铃子散 １９１ 酸枣仁汤 １５３ 半夏厚朴汤 １９２ 天王补心丹 １５４ 瓜蒌薤白白酒汤 １９３ 甘麦大枣汤 １５５ 附方 １ 瓜蒌薤白半夏汤 １９４ 第十章 治风剂 １５７ ２ 枳实薤白桂枝汤 １９５ 疏散外风 １５７ 厚朴温中汤 １９５ 川芎茶调散 １５７ 降气 １９７ 附方 １ 菊花茶调散 １５８ 四磨汤 １９７ ２ 苍耳散 １５８ 附方 １ 五磨饮子 １９８ 大秦艽汤 １５９ ２ 六磨汤 １９９ 牵正散 １６０ 苏子降气汤 １９９ 玉真散 １６１ 定喘汤 ２０１

7 vi 三子养亲汤 ２０２ 旋覆代赭汤 ２０３ 五苓散 ２４０ 附方 １ 茵陈五苓散 ２４１ 橘皮竹茹汤 ２０５ ２ 胃苓汤 ２４１ 丁香柿蒂汤 ２０６ ３ 四苓散 ２４２ 第十四章 理血剂 ２０８ ４ 春泽汤 ２４２ 活血祛瘀 ２０８ 猪苓汤 ２４３ 桃核承气汤 ２０８ 五皮散 ２４４ 附方 下瘀血汤 ２０９ 防己黄芪汤 ２４５ 桂枝茯苓丸 ２１０ 附方 防己茯苓汤 ２４６ 血府逐瘀汤 ２１１ 附方 １ 通窍活血汤 ２１３ 第四节 温化水湿 ２４６ 实脾散 ２４６ ２ 膈下逐瘀汤 ２１３ 苓桂术甘汤 ２４７ ３ 少腹逐瘀汤 ２１４ 附方 甘草干姜茯苓白术汤 ２４８ ４ 身痛逐瘀汤 ２１４ 鸡鸣散 ２４８ 补阳还五汤 ２１４ 复元活血汤 ２１６ 祛风胜湿 ２５０ 失笑散 ２１７ 羌活胜湿汤 ２５０ 温经汤 ２１９ 独活寄生汤 ２５１ 生化汤 ２２０ 止血 ２２１ 附方 三痹汤 ２５２ 第十六章 祛痰剂 ２５３ 十灰散 ２２１ 燥湿化痰 ２５３ 咳血方 ２２２ 二陈汤 ２５３ 槐花散 ２２２ 附方 １ 导痰汤 ２５４ 黄土汤 ２２３ ２ 涤痰汤 ２５４ 小蓟饮子 ２２３ ３ 金水六君煎 ２５５ 胶艾汤 ２２４ 茯苓丸 ２５６ 第十五章 祛湿剂 ２２６ 清热化痰 ２５６ 芳香化湿 ２２６ 平胃散 ２２６ 温胆汤 ２５６ 小陷胸汤 ２５８ 藿香正气散 ２２７ 滚痰丸 ２５９ 附方 １ 一加减正气散 ２２８ ２ 二加减正气散 ２２９ ３ 三加减正气散 ２２９ ４ 四加减正气散 ２２９ ５ 五加减正气散 ２２９ 清热祛湿 ２３０ 茵陈蒿汤 ２３０ 附方 １ 栀子柏皮汤 ２３１ ２ 麻黄连翘赤小豆汤 ２３２ 三仁汤 ２３２ 消瘰丸 ２６０ 第三节 润燥化痰 ２６１ 贝母瓜蒌散 ２６１ 第四节 温化寒痰 ２６２ 苓甘五味姜辛汤 ２６２ 第五节 治风化痰 ２６３ 止嗽散 ２６３ 半夏白术天麻汤 ２６４ 定 丸 ２６６ 第十七章 安蛔驱虫剂 ２６８ 附方 藿朴夏苓汤 ２３３ 乌梅丸 ２６８ 甘露消毒丹 ２３４ 布袋丸 ２６９ 八正散 ２３５ 连朴饮 ２３７ 肥儿丸 ２６９ 第十八章 涌吐剂 ２７１ 当归拈痛汤 ２３８ 瓜蒂散 ２７１ 二妙散 ２３９ 盐汤探吐方 ２７１ 第三节 附 萆薢分清饮 ２４９ 第五节 利水渗湿 ２４０ 救急稀涎散 ２７２ 方名索引 ２７３

8 凡用解表药为主组成 具有发 汗 解肌 透疹等 作 用 用以治疗表证 的方 剂 统 称 解表 剂 属 于 八 法 变 故仍以麻黄汤发汗解表 2 伤寒阳郁吐血 中的 汗法 陶尚文治一人 伤寒 四五日 吐血不止 医以 肌表是人身的藩篱 所以外感 六淫 伤人 一般多 先出现表证 所 谓表证 就是 邪在肌 表 证见 恶寒 发 犀角地黄汤等治而反剧 陶切其 脉浮而紧 若不 热 头痛 身疼 脉 浮等 若麻 疹初 期 疮 疡初 起 水 肿 汗出 邪何由解 遂用麻黄汤 一服汗出而愈 戴 痹证亦可见 表证 此 时邪气 轻浅 可用解 表剂使 外邪 佛延 １９７９ 古方医案选编 成都 成都中医学院 从肌表而出 所以枟素问 阴 阳应象大论枠说 因其轻 而扬之 其在皮者 汗而发 之 如 果失时不治 或治 不如法 病邪不 从外解 必转 而深入 致传变 之患 所 以枟素问 阴阳应象大论枠说 善治者 治 皮毛 其次治 肌肤 其次 治筋 脉 其次 治 六 腑 其 次 治 五脏 治 五 脏 者 半死半生也 由此可 知 汗法 居八法 之首 是寓 有 深意的 因 六淫 所致表证有寒化 热化 的不同 体质 按 伤寒四五日 虽有吐血不止 但脉浮而紧 当 仍为太阳表证 而非 里 热 其吐 血 为太 阳伤 寒 失表 因 寒邪外闭 阳气 内 郁 而 致 因 此 前 医 用 寒 凉 抑 遏 无 效 应以辛温 发 散之 品祛 风 寒 解阳 郁 故用 麻 黄汤 发表散邪 邪去则正安 故一服汗出而愈 3 风寒感冒 有阴阳偏胜 之异 地 域及季 节气候 亦各有 异 因 此风 庞某 男 ３０ 岁 主诉 劳动后 脱衣受 凉 头 寒表证治宜辛温解表 风热表证治宜辛凉 解表 正气不 痛恶寒 发热 无汗 咳吐 痰沫 诊查 苔微 白腻 足的 还须结合补益法 以扶正祛邪 因而解表剂可分 脉息浮弦 辨证 治法 病属太阳伤寒 治宜麻黄 为辛温解表 辛凉解表和扶正解表三类 汤加味 处方 净麻黄 ９ 克 ９克 辛温解表 麻黄汤 枟伤寒论枠 组 成 ６ 克 麻 黄 三 两 去 节 ９ 克 菀 ９克 桂枝 ６ 克 独活 ６ 克 苦杏仁 紫苏 ５ 克 紫 葱头 ３ 个 一剂汗出而愈 吴考槃医 案 录 自董建 华 １９９０ 中 国现代 名中医 医案精 华 北京 北京出版社 桂 枝 二 两去皮 杏仁七十个 去 皮 尖 ９ 克 炙甘草一两 ３ 克 用法 炙甘草 ３ 克 上四味 以水 九升 先煮麻 黄 减二升 去上沫 内诸 药 煮取 二 升半 去 滓 温 服 八 合 覆 取 微似汗 不须 啜 粥 余如 桂 枝法 将息 现 代 用法 水 煎服 服后盖被取微汗 按 本案为 典 型 的外 感 风 寒表 实 证 宜 发 汗解 表 宣肺止咳 故以麻黄汤加味 4 风寒感冒 王 某 男 ４２ 岁 患 者 于 昨 夜 发 热 体 温 ３８ ９ 今晨来诊仍发热 头痛 颈项强直 肢体酸 楚而痛 流清涕 心烦 欲呕 食减 而不渴 脉浮 紧 功用 发汗解表 宣肺平喘 舌苔薄白 麻黄汤加味主之 麻黄 ６ 克 桂 主治 外 感 风寒 表 实证 恶 寒 发热 头 身 疼 枝 １０ 克 甘 痛 无汗而喘 舌苔薄白 脉浮紧 草６ 克 杏仁 １０ 克 法夏 ６ 克 防风 ６ 克 生姜 ３ 片 嘱温服而卧 取汗自愈 殊 案例 料病者家属畏 忌麻 黄一 药之 温 恐 燥热 伤津 自 1 风寒感冒 行将药中麻黄减除 服一碗 未得汗 见其躁烦 热 势反增 体温升至 ３９ ７ 继服第二碗 则头痛如 余友沈 镜芙之 房客 某君 十二 月起 即患 伤 裂 身痛如被杖 恶寒较昨日更甚 疑为药不对症 寒 因贫无力延医 延至一月之 久 沈先生 伤其 急视之 脉来 浮紧 急 苔 白腻 呼 痛呻 吟 虽言 失 遇 乃代延余义务诊治 察其脉浮紧 头痛 恶寒 治 幸喜表寒证型未变 仍用原方 服药两次后 温 发热不甚 据云初 得病 时即 如是 因予 麻 黄 ６ 服而卧 稍顷汗出热退 表邪解 脉静身凉而愈 克 桂枝 ６ 克 杏仁 ９ 克 甘草 ３ 克 又因其病 久胃气弱也 嘱自加生姜 ３ 片 红枣 ２ 枚 急 煎热 吴佩衡医案 录自 余瀛鳌 １９８３ 现代名 中 医类案选 北京 人民卫生出版社 服 盖被而 卧 果 一 刻后 其 疾 若 失 曹 颖 甫 １９７９ 经方实验录 上海 上海科学技术出版社 按 本案以风寒束表为主 兼有胃失和降 治当发 汗解表 和胃降逆 故用麻黄汤加防风解表散寒 辅以法 按 本案患 病 虽 然已 有 一 月之 久 但证 见 恶 寒 重 发热轻 头痛 脉浮紧 说明 风寒表 证仍在 尚未 传 夏 生姜降逆和胃 临证时只要辨证准确 用量得当 则 笔 记 栏 不必多虑药物之峻烈 若医者 患者畏用麻 桂之辛温 1

9 2 当用不用 轻者无效 延误治疗 重者则生变证 方 义 煎至六分 食后温服 本 方证 为 外 感风 寒 肺 气失 宣 所 致 功用 宣肺解表 降气化痰 治当发汗解表 宣肺平喘 方中君药麻黄 味辛性温 善 主治 素 体痰 多 肺 感风 寒 证 咳 嗽上 气 呀 开腠发汗 祛在表之风寒 宣肺平喘 开闭 郁之肺气 臣 呷有声 吐痰色白 胸膈痞满 鼻塞 声重 恶寒发 热 苔 以桂枝辛温发散 解肌发表 温经通脉 合 麻黄宣卫阳 白润 脉浮紧 透营气 相须为用 倍增发汗散邪之力 本 症之喘 是由 肺气闭郁失降而反上逆所致 故佐以降肺 气 散风寒的 案例 风寒咳喘 杏仁 同麻黄一宣一降 增强解表平喘之功 炙甘草既 能调和宣降之麻 杏 又能缓和麻 桂峻猛之性 使无过汗 伤正之弊 为使药 方中四药配伍 以解除在表之寒邪 开泄闭郁之肺气 使表邪解散 肺气宣通 诸症自愈 张某 女 ５２ 岁 初诊 １９７５ 年 ４ 月 １９ 日 主诉 自幼即患咳嗽 哮喘 时发时愈 近三年来 发作渐趋频繁 多 发作 于夏季 经体 检 患有支 气管扩张 平时经常痰中带血 诊查 目前咳嗽 附方 气急 不能平卧已多日 剧烈咳嗽时则额上出汗 咯痰不爽 鼻塞流涕 心悸 肢冷 舌质青紫 脉象 １ 三拗 汤 枟圣济总录枠 杏仁 不 去 皮 尖 组成 麻黄 不 去 根 节 小滑 辨证 近 感 风 寒 素 有痰 浊 恋 肺 肺 失宣 降 心阳不能舒展 治法 先拟宣肺平喘 化痰止 生甘草 上 三 味 等 分 粗 捣 筛 每 服 三 钱 匕 ６ 用法 外 感风 寒 肺 气不 宣 证 鼻 塞 声重 甚 主治 炙紫菀 １５ 克 白前 １２ 克 发汗解表 宣肺平喘 功用 咳 处方 炙 麻黄 ６ 克 克 克 水一盏煎至七分 去滓温服 不拘时 杏 仁 １０ 克 炙百部 １５ 克 苍耳子 １０ 克 生甘 草 ６ 炙苏子 １０ 克 炙地龙 ６ 克 五剂 二诊 ４ 月 ２６ 日 咳喘已减 咯痰渐 爽 已能 平卧 动则仍感气急 流涕转稠 脉小滑 舌质青紫 则语音不出 咳嗽喘逆 案例 已退 苔白腻 再守 原 意 原 方 去 百部 加 射 干 风寒喘咳 １０ 克 六剂 黄文东医案 录自董建华 １９９０ 中 国现代名中医医案精华 北京 北京出版社 薛某 女 ２ 月 １９６１ 年 ３ 月 １５ 日因发热 烦 躁 喘促住 入某医 院 临床 诊断 重 症肺 炎 会 按 本案素有咳喘 实为宿痰 近 又感风寒 以致 诊时 患儿身热无汗 烦 躁不 安 喘促 而面 青黯 邪气壅实 痰浊 恋肺 肺 气失于 宣降 故用麻 黄 杏 仁 舌淡 苔白微腻 脉浮数 属感受风寒 肺卫郁闭 以宣肺平喘 苏子以降气定喘 紫菀 百部 白前以肃肺 治宜辛温解表 处方 麻黄三分 杏仁八分 甘 化痰止咳 地龙配麻黄以加强平喘作用 苍 耳子以宣通 草二分 僵 蚕一 钱 葱 前胡五 分 桔 梗五分 肺窍 服药后 咳喘渐 减 已 能平卧 二诊时 舌质青 紫 已退 乃肺气得宣 心阳已能舒展之象 病势渐趋缓解 白 连须 一寸 次日复 诊 患儿 体 温 微降 手心 润 面 已 红 润 微烦 躁 喘促减 舌质 微红 腻苔 减 脉细数 原方加生石膏一钱 再服一剂 组成 麻 黄 三 两 去 节 ９ 克 桂 枝 二 两去皮 ６ 克 甘草一两 炙 ３ 克 杏仁七十个 去 皮 尖 ６ 克 三诊 热退 喘 平 烦 止 微 咳 有 痰 舌 淡 无 苔 脉滑 此表邪已解 肺胃未和 宜以调和肺胃 白术四两 １２ 克 用法 清气化痰善 其后 高辉 远等 １９７２ 蒲辅 周 医 上五味 以水九升 先煮麻黄 减二升 去 上沫 内诸药 煮取二升半 去滓 温服八合 覆取微似汗 案 北京 人民卫生出版社 功用 发汗解表 散寒祛湿 按 本方是 麻 黄 汤 的 类 方 系 麻黄 汤 去 桂 枝 而 主治 风寒夹湿痹证 身烦疼 无汗 成 为发汗解表 宣肺平喘的轻剂 其 病位着重在肺而 案例 及于皮毛 故其功效重在宣肺平喘止咳 发汗解表作用 伤湿兼寒痹 则较轻 对于外感风 寒所致 的咳喘 疗效较 好 本 案身 热无汗 喘促而面青黯 舌淡 苔白微腻 为诊断风寒闭 肺之寒喘的要 点 由于 病情较 重 故 加入前 胡 桔 梗 僵蚕 葱白等药 增强其辛温散寒 开闭平喘的功效 组成 皮去白 甘草 炙 紫 苏 子炒 麻 黄去 根节 各 半 两 各 １５ 克 杏 仁去 皮 尖 桑白皮 身酸痛 口中淡 不欲食 懒言语 终日危坐 诊脉 可与麻黄加术汤 遵经方以表达 之 使寒湿 悉从 陈 赤茯 苓 去 皮 各一两 各 ３０ 克 用法 黄君 年三十余 素因体肥多湿 现因受 寒而 发 医药杂投无效 改 延余诊 其 症手脚迟重 遍 右缓左紧 舌苔白腻 此枟金匮枠所 谓湿家身烦 疼 ２ 华 盖散 枟博济方枠 ３ 麻黄加术汤 枟金匮要略枠 上七味 为末 每 服二 钱 ６ 克 水 一盏 微汗而解 处方 带节麻黄 ２ ４ 克 光杏仁 ４ ５ 克 炙甘草 １ ５ 克 桂枝 ２ １ 克 苍术 ３ 克 连投 二剂 诸症悉 平而 愈 戴 佛延 １９７９ 古 方医 案 选编 成都 成都中医学院

10 3 按 麻黄加术汤为麻黄汤加白术而成 主治风寒 3 风寒头痛 夹湿之证 故原方用白术 且剂 量较重 为只 取微汗 以 去病之意 本 案 患 者 为 素 体 寒 湿 之 人 且 脉 右 缓 左 紧 舌苔白腻 知其寒湿较重 故改白 术为苍 术以增 强 除湿散寒力量 若寒湿不重 当仍用白术 治吴君明 伤寒 六日 谵 语狂 笑 头痛 有汗 大便不通 小便自利 众议承气汤下之 士材诊 其脉浮而大 因思仲景 曰 伤寒 不大 便六 七日 头痛有热 小便清 者 知不 在里 仍 在表 也 方 桂枝汤 枟伤寒论枠 今仲冬 宜与桂枝 汤 众皆 咋舌 以 谵语 狂笑为 组成 桂枝三两去 皮 ９ 克 芍药三两 ９ 克 甘草二两炙 ６ 克 生姜三两切 ９ 克 大枣十二枚 擘 ４ 枚 阳盛 桂枝入口必毙矣 李曰 汗多神昏 故发谵 妄 虽不大 便 腹 无 所 苦 和 其 营 卫 必 自 愈 耳 遂违众用之 及 夜 而 笑语 皆 止 明 日大 便 自 通 故病多端 不可胶执 向使狐疑而用下药 其可活 用法 上五味 咀 以 水七 升 微火 煮取 三 升 适寒温 服一 升 服 已须 臾 啜 热稀 粥 一 升余 以 乎 李士材医案 录自熊寥笙 １９８１ 伤寒名案 选新注 成都 四川人民出版社 助药力 温覆 令 一时 许 遍 身絷 絷微 似 有汗 者益 佳 不可令如水 流漓 病 必不 除 若 一服 汗 出病 瘥 停 后 按 本案为桂枝汤之变证 患者伤寒六日 头痛 服 不必尽剂 若 不汗 更 服 依 前法 又 不 汗 后 服 小 有汗 谵语 狂笑 大 便不 通 为表里 同病 治 疗是 下还 促其间 半日许令三服 尽 若病重 者 一日一 夜服 周 是汗 必须仔 细 辨 识 患 者 虽 大 便 不 通 但 腹 无 所 时观之 服一剂尽 病证犹在 者 更 作服 若汗 不出者 苦 虽 谵语 狂笑 但 小便 清利 且仍 见头 痛有 汗 脉浮 乃服至二三剂 禁 生 冷 黏 滑 肉 面 五辛 酒酪 臭 而大 故当仍以表证为主 有表当 先解表 用桂 枝汤解 恶等物 现代 用法 水煎 服 服后 进 少量 热 稀粥 覆 肌发表 调和营卫 主病一去 兼证自愈 4 发热自汗 被取微汗 功用 解肌发表 调和营卫 主治 外感风 寒表 虚证 发 热头 痛 汗出 恶 李某 女 ５３ 岁 主 诉 每 天 发热 汗 出 二三 次 病程一年 饮食 二便尚可 曾按阴虚发热治 风 鼻鸣干呕 舌苔薄白 脉浮缓 疗 服药二十余剂无效 诊查 切其脉缓软 视其 案例 舌淡苔白 辨 证 证 属营 卫 不和 夫 营 卫者 阴 1 外感风寒 与阳也 营卫谐和 则 营阴 来济 卫阳 而 热则不 治其乡人吴得甫 得伤寒 身热 自汗 恶风 发 卫阳来护营阴 而汗则不出 今营卫不和 各 鼻出涕 脉关以上浮 关以下弱 此桂枝汤证也 行其事 两者不相将 故时发热而自 汗出 治法 仲景法中第一 方 而世 人不 研耳 使 服之 一 啜 当调营卫 和其阴 阳 使营 卫相依 则病 愈 为疏 而微汗解 翌日诸症顿除 桂枝 ９ 克 桂枝汤方 服药后取 微汗 而 瘳 刘渡 舟医 案 炙甘草 ６ 克 生姜 ９ 克 白芍 ９ 克 大枣 ６ 克 许叔微 医 案 录自熊寥笙 １９８１ 伤寒名案选新注 成都 四川人民出版社 按 本案证见恶 风 身热 自 汗 脉浮 弱 为典 型 的外感风寒表虚证 桂枝汤为首选之剂 2 外感风寒 录自董建华 １９９０ 中国现代名 中医医 案精华 北京 北京出版社 按 辨证施治首先要求辨证准确 本案辨证关键 症状是发热汗 出 脉 缓 舌淡 苔 白 而前 医误 为 阴虚 发热 错也 阴虚发热者多为舌 红乏津 或少苔 或苔剥 脱 脉当细数 而非 缓 软 所以 按 阴虚 发热 治 疗无 效 而调和营卫则立竿见影 微汗而愈 治里间张 太医 家 一 妇病 伤寒 发热 恶 风 5 风疹 自汗 脉浮而弱 许曰 当服 桂枝汤 彼云 家有 自合者 许 令三 啜之 而病 不除 询其 药 用肉 桂 男性 患者 ６０ 岁 主 诉 患 荨 麻 疹 瘙 痒钻 耳 许曰 肉桂与桂枝 不同 仲景 枟伤寒论枠用桂 心难忍 数月不愈 诊查 切其脉浮而缓 并见汗 枝者 盖取桂枝轻薄者耳 非肉桂之肉厚也 盖肉 出恶风之证 视其 舌苔 白润 辨 证 证属 风邪稽 桂厚实 治五脏用之 取其镇重 桂枝清轻 治伤寒 留肌腠 营卫失和 风 疹 为 患 治法 宜 驱风 用之 取其发散 今人一例 是以无功 许自制以桂 调和营卫 处方 桂枝 汤 药后 啜粥 取汗 则痒 枝汤 一啜而解 许叔微医案 录自熊寥笙 １９８１ 止疹消 脱 皮 屑 盈掬 刘 渡 舟医 案 录 自 董建 伤寒名案选新注 成都 四川人民出版社 华 １９９０ 中国现 代名 中 医 医案 精 华 北 京 北 京出版社 按 本案亦是 典型的 桂枝 汤证 初 三啜 而病 不 解 非方不对 证 而 是用 药有 误 主 药桂 枝 被误 用 为 按 枟伤 寒论枠 中 并 无桂 枝 汤 主治 荨 麻 疹之 论 肉桂 效从何来 所以 临证时 医者既 要明药 性 还 需 但 汗出 恶风 脉浮而缓 为桂枝 汤证的 表现 本案风 关注药材品种 邪伤于肌表 营卫 不 和而 发 荨麻 疹 病虽 不 同 但病

11 4 机相同 故用桂枝汤异病同治而获良效 方义 出 头项部特别恶风 躺下则头晕 夜卧不宁 一 本方证乃 外 感风 寒 营 卫不 和 所 致 风 寒在 表 年来逐渐加重 驾 驶汽 车日 感困 难 舌质 淡红 当用辛温之品解肌发表 但 卫强营 弱 又当调 和营卫 方中用 桂枝 为君 温 经散 寒 解肌 发表 能 入营 透卫 又用白芍酸苦微寒 收敛阴气 补养 营阴 为臣药 桂 芍相配 一散一收 解肌发表而 不致营 阴外泄 调和 营 卫 使表邪得解 里气以和 炙 甘草配 桂枝 辛甘发 散 为阳 以增 强发 汗解 肌作 用 配芍 药 酸甘 合化 为阴 以增强敛液 益 阴 作 用 是 为 佐 药 生 姜 大 枣 补 益 脾 胃 调和营卫 枟 伤寒 明理 论枠 说 姜 枣 之用 专 行 脾 之津液而和营卫者也 故 为使药 本 方药虽 五味 但 配伍严谨 散中有 补 正如 柯 琴在 枟伤寒 论 附翼 枠中 赞 桂枝汤 为仲景 群 方之 魁 乃 滋阴 和阳 调和 营卫 解 肌发汗之总方也 葛根四两 １２ 克 芍药二两 ６ 克 麻黄三两 去 节 ９ 克 生 姜 三 两 切 ９ 克 大枣十二枚 擘 ４ 枚 用法 桂枝 ９ 克 白芍 ９ 克 炙甘草 ９ 克 生姜 １５ 克 大枣 ２０ 克 上方 服两 剂 诸证悉 减 损益 再进 数剂 嘱其注意冷暖 半月左右病遂告愈 １９７９ 年 ５ 月 １７ 日随访 患者告知一直未再犯病 谢 永新等 １９８４ 范中林 六经辨 证医案 选 沈阳 辽宁科学技术出版社 按 本案证见 头痛 项背强痛 汗出 恶风 舌质淡 红 苔白滑润 脉浮濡 此为表虚之证 项背强几几乃风 年 但无里证 亦无传变之候 仍属太阳经证 故仍用桂枝 １ 桂枝加葛根汤 枟伤寒论枠 克 经脉 以桂枝加葛根汤主之 处方 葛根 １２ 克 寒之邪壅阻脉络 气血运行不畅 筋脉失养而致 病虽一 附方 组成 苔白滑润 脉浮濡 此系 风湿 外伤 筋脉 之 项背 强几几 属太阳病 柔痉 法宜解肌袪风 濡润 甘 草 二 两 ６ 桂枝二两 去 皮 ６ 克 上七 味 以 水一 斗 先 煮 麻黄 葛根 减 二升 去上沫 内 诸药 煮 取 三升 去 滓 温 服 一升 覆 取微似汗 不须啜粥 余如桂枝法将息及禁忌 加葛根汤治疗 ２ 桂枝加厚朴杏子汤 枟伤寒论枠 组成 桂枝三两去 皮 ９ 克 甘草二两炙 ６ 克 ３ 枚 厚朴二两炙 去 皮 ６ 克 用法 芍药三两 ９ 克 生姜三两 切 ９ 克 大枣十二 枚擘 杏仁五十枚去 皮 尖 ９ 克 上 七 味 以 水 七 升 微 火 煮 取 三 升 去 滓 温服一升 覆取微似汗 功用 解肌发表 宣通经脉 功用 解肌发表 下气定喘 主治 太阳病 项背强几几 反汗出恶风者 主治 宿有喘证 因病太阳中风而诱发者 案例 案例 1 柔痉 1 太阳病喘证 庚戌 建 康 徐南 强 得 伤 寒 背 强 汗 出 恶 戌申正月 有一武 臣为 寇所 执 置舟 中艎板 风 予曰 桂枝加 葛根 汤证 病 家曰 他 医用 此 下 数日得脱 乘饥 恣食 良 久解 衣扪 虱 次日遂 方 尽二剂而病如旧 汗出愈加 予曰 得非仲 景 作伤寒 自汗而膈 不利 一 医作 伤食 而下之 一 之乎 曰 然 予曰 误矣 是 方有 麻黄 服 则 愈 医作解衣中邪而汗之 杂治数日 渐觉昏困 上喘 见汗多 林亿谓止于桂枝加葛根汤也 予令生而 息高 医者怆惶失措 予诊之曰 太阳病下之 表 服之 微汗而解 许叔微 １９５６ 许叔微伤寒 论 未解 微喘 者 桂 枝加 厚 朴 杏 子汤 此 仲 景 之法 著三种 伤寒九十论 上海 上海商务印书馆 也 指令医者急治药 一啜喘定 再啜 微汗 至晚身凉而脉 已和 矣 许叔微 １９５７ 普 济本 按 临证时太阳中风自汗用桂枝 伤寒无汗用麻 事方 上海 上海科学技术出版社 黄 原方中虽有麻黄 但林 亿校正 曰 此云 桂枝加 葛 根汤 恐 是桂 枝中但 加葛 根耳 此说 本方 当无 麻黄 本案实践证明林亿校正可信 2 柔痉 按 本案证候病因与枟伤寒论枠论述相同 为误下 致喘 表 仍 未 解 故 以 桂 枝 加 厚 朴 杏 子 汤 一 啜 喘 定 病愈 2 太阳证哮喘 史某 男 ３７ 岁 北京 市 某局 汽 车 驾驶 员 １９７７ 年秋开始 头痛 眩晕 眼胀 后项 强直胀 痛 马某 男 ３ 岁 四 川 双流 县 某 乡 从 婴儿 及背 牵连双肩酸 楚 难以 俯仰 转侧 驾 驶车 辆 时起 常患 感冒 两岁 时 曾 高 热咳 嗽 服 药 后热 时 头项活动受限 严重影响工作 夜间卧床 必 退 但咳嗽未愈 迁延至三岁 近因新感 病势加 须垫上三个高枕 病重 时闭 眼则 觉眩 晕 甚而 被 重 发为 喘 逆 哮 鸣 之 声 邻 室 可 闻 １９６５ 年 ５ 迫睁目不 眠 西 医查 无 明 显 指 征 仅 血 压 稍 偏 月来诊 现症 咳嗽气喘 喉间痰鸣 痰清稀 白 高 经常服用 镇痛 安 眠剂 无 明 显效 果 １９７８ 泡沫较多 咳时微汗出 遇风咳甚 面色萎黄 舌 年 ９ 月来诊 现症 头痛 项背强痛 常自汗 质淡红 苔白滑 此为太阳表虚证哮喘 法宜解

12 5 镇肝涩精 肌祛风 降逆平喘 以桂枝 加厚 朴杏 子汤 加味 主 之 处方 桂枝 ６ 克 生姜 １０ 克 炙甘草 ３ 克 大枣 １５ 克 紫菀 ６ 克 厚朴 ４ 克 2 滑精 白芍 ６ 克 杏仁 ６ 克 傅某 男 １７ 岁 初诊 １９８２ 年 １０ 月 ５ 日 防风 ３ 克 服上方五剂 咳喘明显 减 主诉 滑精 每日或 隔天 一次 精 下清 冷 已近 二 轻 夜 能安睡 早 晚遇风 仍咳喘 痰多 汗 出 风 年 多方求治无效 诊查 少年之体 屡屡滑泄 日 邪未尽 湿痰尚 盛 上 方加 茯苓 陈 皮 法夏 以 久形瘦神惫 形寒肢凉 头昏眩晕 面色不华 尿量 除湿化痰 处 方 桂 枝 ６ 克 １５ 克 ６克 生姜 １０ 克 防风 ３ 克 １２ 克 厚朴 ４ 克 法夏 ９ 克 白芍 ６ 克 大枣 频多 夜寐多梦 纳呆 健忘 尺脉 沉细 苔薄质 淡 杏仁 ６ 克 紫菀 辨证 治法 肾阴不 足渐 致肾 阳亦 虚 疾已 痼 也 炙甘草 ３ 克 云苓 试拟桂枝加龙骨牡蛎汤 处方 桂枝 ５ 克 陈皮 ５ 克 服三剂后咳喘大 减 时咳清稀 芍 １０ 克 清炙草 ３ 克 炒白 土龙骨 ３０ 克 先煎 痰涎 拟小半夏汤加味 温中化饮 祛风止咳 牡蛎 ３０ 克 先煎 夜交藤 ３０ 克 服四剂 咳喘平 谢永 新等 １９８４ 范中林 六经 枣三个 服 桂枝 加龙 牡汤 四剂 后 夜 寐略 安 遗 生姜二片 红 精四天未发 仍见头晕肢冷 神疲少力 脉细苔薄 辨证医案选 沈阳 辽宁科学技术出版社 药到病所 如矢之中的 也赖少年 人脏气清灵 随 按 常患感 冒 说 明患 儿 素 体正 气 不 足 表 虚 失 拨随应 再拟前方 加减 加炒谷 芽 １５ 克 改 杭白 固 长 期咳 嗽未 愈 表明 肺有 宿痰 新 近外感 新 感 引 芍 ６ 克 叮嘱病人早 寐少劳 善自 将息 又 进四 动宿疾 痰 气 上逆 发 为 哮 喘 正 如 枟 伤 寒 论枠 所 言 剂后 已旬日未发滑精 手足也温 夜寐安好 面色 喘家作 桂枝 汤 加厚 朴 杏子 佳 故 用 桂枝 加厚 朴 杏 转润 惟近日脘腹间隐隐作痛 食后较甚 脉细弦 子汤治之 苔白 遗泄 诸症 悉瘥 胃肠 功能 未和 改 进芍 药 ３ 桂枝加龙骨牡蛎汤 枟金匮要略枠 组成 桂枝 甘草二两 ６ 克 芍药 生 姜 各三 两 各 ９ 克 大枣十二枚 ４ 枚 龙骨 牡蛎 各 三两 各 ９ 克 用法 上 七 味 以 水 七 升 煮 取 三 升 分 温 三服 功用 调和阴阳 固涩精气 主治 阴阳两虚 男 子失精 女 子梦交 少腹 弦 急 阴头寒 目眩 发落 脉极虚芤迟或诸芤动微紧 案例 1 梦泄 甘草汤加味 盛 循 卿医 案 录 自 董建 华 １９９０ 中国现代名中医医案精华 北京 北京出版社 按 历代医家皆 以桂枝 加龙骨 牡蛎 汤为 治疗遗 精之要方 其对阴 阳 失调 肾 亏 心虚 之遗 滑 精冷 尤为 适用 本案诸 症 正是 由于 阴 不潜 阳 浮越 不 敛 阳不 固阴 精走不守使然 枟素问 生 气通天 论枠曰 凡阴 阳之要 阳密乃固 故选用桂枝 加龙骨 牡蛎汤 加味 桂枝汤能化气调阴阳 龙骨 牡蛎 能镇惊 安神 收敛固 涩 诸药合用 使 阳固 阴 守 精涩 神 宁 药 病相 应 则 数年之顽疾霍然而愈于旬日之间 3 发热 杨某 女 ５ 岁 主诉 患儿因 发热持 续不退 治沈懋 甫 仲子 年十 七 每 伤风 即 吐 血 梦 体 温常 在 ３９ ４０ 之间 在 当地 医院 治疗一 泄 此肝脏有伏火 火 动则 招风 也 盖肝 为藏 血 个月 诊断不明 乃来 南京 某医院 住院 治疗 经 藏魂之地 肝不藏则血 随火 炎 魂不 宁则 精随 梦 该院各种检查 均未发现任何阳性体征 反复使 泄 遂与桂枝汤加龙 骨 牡蛎 四 剂而 表解 血止 用各种抗生素 激素 输血及对症治疗六个月 病 桂枝汤主和营 散邪 加 龙 牡以 镇肝 安魂 封 藏 情未见缓解 身热 不降 该 院请中 医会 诊 会诊 固则风不易入 魂梦安则精不妄动矣 若以其火 前 患儿仍每日输液 隔周加输血浆 诊查 精神 盛而用知 柏之属 鲜有不成虚损者 张路玉 医 萎软 面带晦滞 形 体消 瘦 饮食 量少 体 温每日 案 录自戴佛延 １９７９ 古方医案选编 成都 成 早 晨 最 高 ３９ ３９ ５ 午 后 较 低 ３８ 都中医学院 ３８ ５ 全身有微汗 晚 上睡 眠时 全身 汗出 头 按 枟素问 评热病论枠谓 劳风法在肺下 巨阳引 精者三日 中年者 五日 不精 者七日 咳出 青 黄涕 其状如脓 不出则 伤肺 伤肺则 死也 盖 引 精者肾脏充固 太 阳 引少 阴 精气 而自 为 外拒 邪 从 痰 出 不致内留 伤 肺也 不 精 即冬 不藏 精 之义 肾 脏 亏 颈尤多 抚之不温 高热时四肢发凉 时有惊惕 舌苔薄净 边沿有齿痕 舌质淡红潮润 脉息细数 少力 二便尚正常 余无特殊见证 辨证 当时认 为病不在邪盛 而在正虚 乃营虚不能内守 卫虚 失于外护 营卫俱虚 阴阳失调 是为长期发热之 根本所在 治法 治病必求其本 虽长期高热 假 乏 精 气不 足 太阳 馁而 无援 邪 留难 出 伤风所 由 不 象也 宜从调和营 卫入 手 佐以 益气 潜阳 以防 醒也 本案有 肝脏有伏火 之说 此 火当系 指虚火 而 其阳越无制 卒至 暴脱 方 选桂 枝龙 骨牡 蛎汤 非实火 故伤风所致吐血梦泄 既不可 用麻黄 之发散 重用黄芪固表 处方 炙桂枝 ５ 克 生白芍 １０ 克 又不可用知 柏之苦降 而用桂 枝加龙 牡汤解 肌和营

13 6 炙甘草 ５ 克 生姜 ２ 片 煅 龙牡 各 ３０ 克 炙黄 芪 ２０ 克 １ 月 １７ 日二诊 服上药两剂 冷热已 止 头身 红枣 ５ 枚 上方药嘱服五剂 每日 一 痛大减 体温下降至 ３７ ５ 但头晕肢困 乏力 脉 剂 分次喂服 并 嘱 停止 其 他一 切治 疗 ５ 天 后 浮微数 舌苔薄白 此为表邪未尽 阴血已伤之证 复诊 患儿 服药 至 第 三剂 身 热 已趋 下 降 早 晨 依上方加减 当归 １２ 克 ３８ ５ 午后 ３７ ５ ３８ 出 汗明显 减少 服 完 黄芩 １０ 克 甘葛 ２０ 克 川芎 １０ 克 防风 １０ 克 柴胡１０ 克 白芍 １０ 克 第五剂药后 体温 最 高未 超 过 ３８ 精 神 食 欲 生地 １０ 克 一剂煎服 两日后而愈 王寿亭等 亦见明显好转 复 诊时 面已 有华 色 汗出 减少 １９８２ 临证实效录 长沙 湖南科学技术出版社 小便转多 色清不黄 舌有薄白苔 质见滑润 营 卫有谐和之象 元阳亏 耗之 征渐 见显 露 乃于 原 按 患者摄生不慎 外感风寒湿 邪郁化热 而致 方中去黄 芪 加 熟附子 １０ 克 人 参须 １０ 克 续 太阳阳明二阳合病 故以九味 羌活汤合 柴葛解 肌汤加 服药五剂 体温完 全正 常 面色 转红 润 证情 稳 减 两剂邪去大半 但此时已见阴 血之伤 故原 方去辛 定 同意出院 江育仁医案 录自董建华 １９９０ 燥之药 加当归 白芍以补阴血 再剂而愈 中国现代名中医医案精华 北京 北京出版社 2 风寒湿痹 按 根据小儿 稚阴稚阳 的体质特点 本案治疗 姚某 女 ４０ 岁 已 婚 农 民 述腰部 及双下 重在扶正 枟素问 生气通 天论枠说 阴阳之 要 阳 密 肢酸重而痛已 ２ 年 余 曾用 中西 药治 之 时好时 乃固 若卫阳 不足 则肌 腠不 固 津 液外 泄 阳 亦 随 发 今诊 上症复发 其酸痛遇阴雨即加重 接触 阴散失 甚至 出 现虚 阳浮 越 阴 阳竭 脱之 危 象 本 案 冷水亦然 甚则不 能俯 仰及行 走 近 月来 又感 发热数 月不 退 但四 肢不 温 面晦 形瘦 神萎 食少 皆 手足发凉 时而汗出 苔薄白 脉缓弱 此乃风寒 气阳不足之象 常自汗出 乃 营阴失 守 发 热 惊惕 系 湿侵袭腰及下肢 并致阳气不足之候 当祛风除 阴不潜阳 舌 质 潮 润 可 见 阴 伤 未 甚 故 断 为 气 虚 阳 湿 补阳散寒 药用 黄芪 ３０ 克 衰 营卫不 和 属 真 寒 假 热 证 采 用 热 因 热 用 之 反 治 桑寄生 法 调和营卫 佐以益气潜阳 方用桂 枝加龙 骨牡蛎 汤 １８ 克 加黄芪 使绵延六月之长期发热 遽然退去 ６克 九味羌活汤 枟此事难知枠引张元素方 组成 克 羌活 一 钱 半 ５ 克 苍术一钱半 ５ 克 一钱 ３ 克 白芷 一钱 ３ 克 黄芩一钱 ６ 克 防 风 一 钱 半 ５ 细 辛五 分 １ ５ 克 川芎 生 地黄一 钱 ６ 克 甘草一钱 ６ 克 川芎 防己 干姜 １２ 克 细辛 ３ 克 防风 ９ 克 黄芩 续断 苡 仁 各 １５ 克 羌活 生地各 ４ ５ 克 杜仲 附片 白 芷各 甘草 ３ 克 ２ 剂则诸症大 减 ５ 剂 而诸症 全去 为巩固 疗效 遂将上方药量加倍 制成酒剂常服而愈 随 访至今未发 马有度 ２００３ 方药妙用 北京 人民卫生出版社 按 腰部及双下肢酸重而痛 遇阴雨及接触冷水 加重 是因风寒湿侵袭所致 患者 感手足 发凉 时而汗 用法 上九味 咀 水煎服 若急汗热服 以 出 脉缓弱是兼有阳气不足 故 本案为 风寒湿 侵袭兼 羹粥投之 若 缓 汗温 服 而 不 用 汤 投 之 也 现 代 用 阳气不足之痹证 治宜祛风散寒 除湿兼 温补阳 气 方 法 水煎服 用九味羌活汤加防己 桑寄 生 苡 仁祛风 散寒除 湿 附 功用 发汗祛湿 兼清里热 主治 外感风寒湿邪 内有蕴热 恶寒发热 肌表无 汗 头痛 项强 肢 体酸 楚疼 痛 口苦而 渴 舌 苔 片 干姜 续断 杜仲温补肝 肾 强 壮筋骨 黄芪 益气扶 正 方证相合 故数剂而诸症全去 3 风寒湿痹证 白腻或微黄腻 脉浮 邓某 男 ４７ 岁 已 婚 农 民 述头颈 右肩酸 案例 胀而痛 右手不能上举 后翻已 ３ 月余 四 肢麻木 1 风寒夹湿蕴热证 已半月 曾治之 其效不著 今诊 除上症外 尚 张 某 女 ２８ 岁 已 婚 农民 于 １９７５ 年 １ 有心烦口苦 大便干结 苔薄微黄 脉细缓 此乃 月 １５ 日初诊 病 史 恶 寒发热 头 身疼痛 项 背 风寒湿邪留 滞 头及 肩 部 兼 阴 血虚 弱 及 肝 热之 痛 口干不渴 饮食 减少 头 晕无 力 全身 困重 已 候 宜祛风胜湿散 寒为 主 养血清 肝为 辅 药用 有三天 检查 脉 浮而紧 舌 质红 苔薄白 体 温 羌活 ３９ ５ 辨证 天气严寒 过劳汗出 风寒乘虚 而 首乌各 １５ 克 白芍 入 邪犯太阳与阳明之经 治则 祛风散寒 调 和 细辛 ３ 克 营卫 处方 九味羌活汤合柴葛解肌汤加减 羌 遂守上方去柴胡 黄芩 生地 减至 ９ 克 连进 ８ 剂 活 １０ 克 防风 １０ 克 细辛 ３ 克 柴胡 １２ 克 黄芩 １０ 克 生地 １２ 克 葛根 １５ 克 白芷 １０ 克 川芎 １２ 克 防风 川芎 苍术 黄芩 生地各 １８ 克 柴胡 当归 白芷 １２ 克 甘草 ３ 克 ２ 剂而酸痛减 余 症皆除 酸痛均止 继 用归 芍六 君 子汤 调 理而 愈 马 有 度 ２００３ 方药妙用 北京 人民卫生出版社 生姜 大枣引 按 酸胀而痛 四肢麻木 为风寒湿邪阻滞经络

14 7 心烦口苦 大 便 干 结 苔 薄 微 黄 脉 细 缓 是 因 阴 血 不 足 湿郁化热所致 故宜祛风胜 湿散寒 为主 养血清 热 此为余邪 宜三拗汤轻剂 夫药以稀为贵 曹颖 为辅 治用九味羌活汤加味祛风胜湿散寒 养血清热 甫 １９７９ 经方 实验录 上海 上 海科学 技术出 方义 本方为外感 风寒 湿邪 兼 内有 蕴热 而 设 治宜发散风寒湿邪为主 兼 清里热 为辅 方中 羌 版社 活入太阳经 辛温芳香 上行发 散 除 在表之 风寒湿 邪 最宜 故为君药 防风 苍术 发汗 祛湿 助羌 活解表 是为臣药 佐以细辛 川芎 白 芷散寒 祛风 并能宣 痹 以治头身疼痛 黄芩泄气分 之热 生地 泄血分 之热 并 防诸辛温 香 燥 之 药 耗伤 阴 津 甘 草 调 和 诸 药 以 为 按 本案虽无典 型伤寒 表现 但 咳嗽 遇寒 加重 其病史为暑天多水浴而致咳 故可推知 由于心 下有水 气 遇寒引动而咳喘加剧 正与 小青龙 汤证病 机相吻 合 故与小青龙汤而愈 3 寒饮咳喘 使 诸药相配 共成发汗祛邪 兼清里热之剂 刘聘贤孙六 岁 住 刘行 乡南 潘泾 宅 十一月 小青龙汤 枟伤寒论枠 下旬 夜间随父戽水 捕鱼 感 冒风 寒 咳嗽 痰黏 前医投方旋覆代赭汤 咳嗽陡止 声音嘶哑 涎壅 组成 麻黄三两去 节 ９ 克 芍药三两 ９ 克 五味子半升 ９ 克 干 姜三两 ９ 克 克 桂枝三两 去 皮 ９ 克 三两 ９ 克 甘 草三 两炙 ９ 半夏 半升 汤 洗 ９ 克 细辛 用法 上八味 以水一升 先煮麻黄 减二升 去上沫 内诸药 煮取三升 去滓 温 服一升 现代 用 法 水煎服 功用 解表散寒 温肺化饮 主治 外感风寒 内停水饮 恶寒发热无汗 痰鸣 气急 鼻 掀 肩息 胸高 烦躁 不安 大小便 不利 脉右伏 左弦 细 乃予 仲圣 小青 龙汤 原方 桂枝六分 五分 杭白芍 五钱 炙麻黄四分 仙半 夏五 钱 炙甘 草七 分 北细辛 干姜 五分 五味子五分 一剂而喘平 再剂咳爽而咯痰便利 矣 陈亦人 ２０００ 伤寒论译 释 上海 上海科 学技术出版社 按 本案为伤 寒外寒 内饮 咳喘证 时值 冬月下 咳嗽喘息 痰 多而 稀 干 呕不 渴 苔 白 润滑 脉浮 或 旬 又为夜间 患儿感冒风寒 其外 寒内饮 明也 前医 溢饮四肢浮肿 身体疼重者 不审其因 妄投补虚益气 镇逆化 痰之旋 覆代赭 汤 而 案例 致风寒之邪 为降逆补虚之 药所遏 闭而 不宣 故见声 1 寒饮咳喘 音嘶哑 涎壅痰鸣 气急 鼻 掀 肩息 胸高 烦躁 不安 治徐某 二十六岁 酒客 脉弦细而沉 喘 满 短气 胁连腰痛 有汗 舌苔白滑而厚 恶风寒 倚 息不得卧 此系内饮招 外风 为病 小 青龙 汤去 麻 辛症也 桂枝 １８ 克 炒白芍 １２ 克 ３克 干姜 ９ 克 生姜 ９ 克 制 五 味 ４ ５ 克 大小便不利等 症 病 虽误 治 但 病机 未变 所 以 仍用 小青龙汤 一剂喘平 再剂而愈 4 寒饮咳喘 杏仁 １５ 克 半夏１８ 克 杨某 男 ５４ 岁 初诊 １９８５ 年 ６ 月 ２０ 日 炙甘草 主诉 咳嗽喘促 痰 稠难 咯色 白 入夜 尤甚 发作 旋 覆 花 ９ 克 布 包 煎 时大小便 次数 增 多 或有 失 禁 伴有 畏 寒 感 诊 吴鞠通医案 录自熊寥笙 １９８１ 伤寒名案选 新 查 舌 淡苔白 脉沉 细滑 治法 以 温化为 治 小 注 成都 四川人民出版社 青龙汤加减 处方 炙麻黄６ 克 按 本案小青 龙汤证 为麻黄 汤症 的变 局 亦 桂 枝汤的变证 小青龙 汤中既 有麻黄 汤的大 半 也 包括 了桂枝汤的大半 本证 为 内饮 招外 风 亦即 伤寒 心 下有水气之症 所不同者 有汗 喘满短气 而不咳 胁连 腰痛 与原方主治略有出入 故以小青龙汤加减 去麻 黄 因有汗而不堪再 发也 喘 满短气 不得卧 故加 杏仁 以平喘 复加旋覆花 者 以其 苦辛微 温 佐 杏仁以 加强 祛痰降逆之力也 本案量体裁衣 故能丝丝入扣也 2 寒饮咳喘 云茯苓 １２ 克 白术 １０ 克 ６克 嫩桂 枝 ６ 克 五 味子 １０ 克 补骨脂 １０ 克 姜半夏 １０ 克 杏 仁泥 １０ 克 橘 红 １２ 克 焦 橘络 粉甘草 ５ 克 三剂 二诊 １９８５ 年 ６ 月 ２７ 日 药后咳喘 渐平 痰 稠转清 较前易咯 舌脉同前 再以温化为主 原 方加苏子 １０ 克以降气逆 七剂 三诊 ７ 月 ４ 日 咳喘 大 减 痰 已 易出 畏寒 亦明显减轻 惟夜寐 稍差 舌 淡苔 少 脉细 略弦 原方加远志 １０ 克 夜交藤 １５ 克 三剂 四诊 ７ 月 ８ 日 药 后咳 喘 已 平 悸 减寐 安 张志明 初诊 十 月十 八日 暑 天多 水 舌淡苔薄白 脉细濡 再以原方药三剂调理 李 浴 因而致咳 诸药 乏效 遇 寒则 增剧 此 为心 下 振华医案 录 自董 建 华 １９９０ 中 国现 代 名 中医 有水气 小青龙汤主之 净 麻黄 钱半 医案精华 北京 北京出版社 半 大白芍二钱 五味子钱半 生甘 草一钱 干姜钱半 川 桂枝 钱 北 细辛 钱半 姜半夏三钱 二诊 十月二十日 咳已痊愈 但觉微喘耳 按 治疗咳喘 证当审 其病因 辨 其虚 实 再立法 用药 盖咳喘证初起 病多 在肺 久则母 病及子 肾气 亦受耗损 肾不纳气则气逆 更甚 肾虚水 亏 既 不能涵

15 8 养肝木 也 不能 上济 于心 心 肝失 养 则心悸 寐 差 等 症俱出 其畏 寒 喘 促乃 寒 饮束 于肺 而 发 作时 二 便 结钙化 近半个月来 喘咳发作 下午重 畏寒 失控则为肾气 耗损 之故 根据 急则 治 其标 先 用 小 鼻塞 口 干 服过氨 茶碱 １０ 天无 效 诊查 舌苔 青龙汤加 减以 温 肺 平 喘 补 骨 脂 一 味 益 真 元 而 助 纳 黄腻 脉象 浮 弦 辨 证 属 肺虚 夹 痰 火 外 束风 气 当发作控制后 再缓则治本 寒 治法 先治其标 拟用小青龙加石膏汤加减 方义 本 方 主 治外 感 风 寒 寒 饮 内停 之 证 处方 麻黄 ５ 克 素有水饮 之人 一 旦 感 受外 邪 每 致 表 寒 引 动 内 饮 姜 ４克 枟难经 四 十 九 难枠 说 形 寒 饮 冷 则 伤 肺 方 用 麻 生石膏 ３０ 克 黄 桂枝为君药 发汗解表 除外 寒而宣 肺气 干姜 温 仁 １０ 克 制 半夏 １０ 克 桂枝 ７ 克 北沙参１０ 克 干 甘草 ５ 克 麦 冬 １０ 克 苦杏 脾肺之阳 散水寒之饮 细辛外 可辛散 风寒 内以温 肺 二诊 １９７８ 年 ６ 月 ２１ 日 服上 方药 后哮 喘 化饮 二药为臣 兼助麻 桂解 表 然而 肺气逆 甚 纯 较轻 但未完 全停 止 仍 感畏 风 口略 干 脉舌 如 用辛温发散 既恐耗伤肺气 又 须防温 燥伤阴 故配 伍 前 原 法 加 筹 处 方 麻 黄 ７ 克 五味子敛气 芍 药养 阴 并为 佐 制之 用 半 夏燥 湿 化 制半夏１０ 克 痰 和 胃降 逆 亦为 佐药 使 以炙 甘草 调和诸 药 得 芍 包 １２ 克 药酸甘化阴 以防麻 桂发 汗太过 耗气 伤阴 药共 八 １０ 克 味 配伍严谨 使风寒解 水 饮去 肺气 宣降有 权 则 诸 克 桂枝 １０ 克 炙 兜铃 ７ 克 细辛 ４ 克 五味子 １２ 克 葶苈子 生石 膏 ３０ 克 苦杏 仁 北 沙参 １０ 克 生 甘草 １０ 党参 １０ 克 第 二方药服后 哮喘全平 改用 中国现代名中医医案精华 北京 北京出版社 附方 １ 小青龙加 石膏汤 枟金匱要略枠 组成 麻黄 姜各三两 各 ９ 克 按 本案之哮喘为内有肺虚痰火 外有风寒束表 芍药 桂枝 细辛 甘草 干 五味子 半夏各半升 各 ６ 克 石膏二两 １２ 克 用法 干姜 ５ 克 扶正化痰善后 屠揆先医案 录自董建华 １９９０ 症自平 上九 味 以 水一 升 先 煮 麻黄 去上 沫 内诸药 煮取三升 强人服一 升 羸 者减之 日 三服 小 儿服四合 所致 治当 先 以 攻 邪 为主 用 小 青 龙 加 石 膏 汤 加 减 一方虽辨证准确 但病重药 轻 疗 效不显 第二 方加重 药量 并增进 化痰 火 药物 后 立 显奇 效 说明 临 证时 仅仅是辨证准 确 选 方用 药恰 当 是不 够的 还需 注意 药物的用量 还说 明 用氨 茶碱 无 效之 病例 按中 医辨 证论治 确有疗效 ２ 射干麻黄汤 枟金匮要略枠 功用 解表化饮 兼以清热 主治 肺胀 心下 有水 咳而 上 气 烦 躁而 喘 脉浮者 组成 射干三两 ９ 克 姜四两 ６ 克 案例 细辛 三两 ６ 克 款冬花三两 ６ 克 1 寒饮喘咳 克 陈某 女 ７６ 岁 患 肺 气 肿已 多 年 平 时 咳 吐涎沫 动则气喘 近因 感冒 恶 寒发 热 咳痰 黏 麻黄 四两 ９ 克 生 紫 菀三 两 ６ 克 大 枣 七枚 ３ 枚 半 夏 半 升 ９ 五味子半升 ３ 克 用法 上九味 以水 一斗二 升 先 煮麻黄 两沸 去上沫 内诸药 煮取三升 分温三服 稠 呼吸困难 烦躁 口干 不 欲多 饮 用小 青龙 加 功用 宣肺祛痰 下气止咳 石膏汤 麻黄 ３ 克 主治 痰 饮郁 结 气 逆喘 咳 证 咳 而上 气 喉 夏 １０ 克 甘草 ３ 克 干姜 ３ 克 桂枝 １０ 克 细辛 ２ 克 白芍 １０ 克 法 五味子 ３ 克 生石 膏 １０ 克 服 二剂 寒 热已 罢 咳 痰转清 后用六君子汤加干姜 五味 细辛 服 三 剂 咳喘渐平 谭日强 １９８１ 金匮要 略浅述 北京 人民卫生出版社 按 本案患者 平时咳 吐涎沫 动 则气 喘 故本 为 肺肾亏虚 内有水饮 复感风寒 而发病 且兼 见烦躁 口 干 急则其治标 先以小青龙加 石膏汤 原方解 表化饮 兼以清热 后 用 六君 子 汤加 干姜 五 味 细 辛益 气 扶 正 温阳化饮 2 哮喘 宋某 男 ５５ 岁 初诊 １９７８ 年 ６ 月 １９ 日 细辛 ３ 克 五味子 ５ 克 中有水鸡声者 案例 1 痰饮咳嗽 晏某 女 ６６ 岁 四 川 郫 县某 乡 农 民 体 质素虚 有咳 嗽病 史 １９７０ 年 ８ 月中 旬 遇 风雨 后 突然高 热 剧 咳 头 痛 胸 痛 气 紧 吐 黄 稠 痰 诊为 急性肺炎 注射青 链霉素等 高热虽退 但咳嗽 气紧等证仍较重 ９ 月初就 诊 现 症 咳嗽不休 神疲面肿 气逆不能平卧 喉间痰鸣如 水鸡声 痰 壅 盛 色 黄 自 觉胸 腹 微 热 间 有寒 战 舌边尖红 苔微黄腻 此为风寒外邪侵犯肺 卫 气机阻滞 肺失清肃 兼有郁热 邪聚于胸膈 证属太阳伤寒咳嗽 法宜宣肺降逆 止咳祛痰 以 主诉 原有肺结核史 患 哮喘 病 １０ 多 年 有肺 气 射干麻黄汤加减 主之 处 方 射干 １２ 克 肿 胸部 X 线透视 肺纹增加 肺气肿 肺门淋巴 １２ 克 麻黄 辽细辛 ３ 克 炙紫菀 １２ 克 炙冬花 １０ 克

16 9 法夏 １２ 克 甘草 痰饮阻之 肺 失 通调 饮 气 相激 为 病 枟 金 匮要 １５ 克 一剂 上 方服 后 自 觉 胸部 稍 宽 舒 咳 喘 黄芩 １０ 克 川贝 １２ 克 冲 略枠云 咳 而 上 气 喉 中水 鸡 声 射 干 麻 黄 汤主 略缓 原方 再进 三剂 咳喘 郁热 减 痰仍 盛 去 之 此证是也 处方 射干 ６ 克 黄芩 加桔 梗 云 苓 又 进三 剂 诸 证 显著 好 转 洗半夏 ９ 克 嘱原方再 进 三剂 以资 巩 固 疗 效 谢永 新 等 ９克 １９８４ 范中林六经辨证医 案选 沈阳 辽宁科 学 鲜生姜 ６ 克 三帖 技术出版社 细辛 ９ 克 炙冬花 ９ 克 净麻黄 ９ 克 五味 子 ９ 克 川厚朴 ６ 克 炙紫菀 全瓜蒌 ９ 克 二诊 喘咳 都 减 腹 痛亦 因 大 便 易 解 而 停 药已有效 不 必 更 张 原 方 去 厚 朴 再 进 三 帖 按 枟金匮要略枠云 咳 而上 气 喉中 水鸡 声 射 干麻黄汤主之 本 案病 属 太阳 伤寒 与射 干麻 黄 汤 吴考槃医案 录自董建华 １９９０ 中国现代名中 医医案精华 北京 北京出版社 证相合 故以此方加减 治之 因风 寒郁闭 肺 有痰热 故去收涩之 五 味 子 加 黄 芩 川 贝 以 增 强 清 肺 化 痰 按 哮喘之病 多年不 去 既 因病 邪顽 固 又因病 重药轻 去疾 不尽 如麻 辛五 味 之属 均 为治 哮 常用 之效 2 风寒夹饮 之药 畏其峻烈 用量过轻 邪气何 服 射干麻 黄汤为 治哮效方 用如其量得 当 则 药到病 除 加厚朴 瓜蒌 谢某 男 年龄 ８ 个半月 因感冒咳嗽二周 高热四天 于 １９６１ 年 ４ 月 １７ 日住某医 院 者 因其大便 不易 解 也 再诊 去 厚朴 者 以其 大 便易 解也 临床诊断 腺病毒 性肺 炎 病程 与治 疗 入院 前 葱豉汤 枟肘后方枠 二周咳嗽痰多 至第十 天突 然高 热持 续不 退 伴 有呕吐夹痰 奶等 食少 纳差 大 便黄 色黏 稠 日 组成 葱白一握 三枚 豉一升 １２ 克 用法 以水三升 煮取一升 顿服取汗 不汗 一二次 精神委靡 时而烦躁 入院后即用中药桑 菊饮 葛根芩连汤加味 安 宫牛 黄散 以及 竹叶 石 膏汤等均未效 于 ４ 月 ２１ 日 请 蒲老 会 诊 体 温 ３８ ４０ 无汗 呕吐 下利 每日平均十多次 呼 吸不畅 喉间痰阻 喘促 膈动 面 色苍 白 胸腹 微 复更作 加葛根二两 ６ 克 升麻 三两 ６ 克 水 五升 煎取二升 分 再 服 必 得 汗 若 不 汗 更 加 麻 黄 二 两 现代用法 水煎服 功用 通阳发汗 主治 外感初起 恶寒发热 无汗 头痛鼻塞 满 脉 虚 舌红无 苔 此属表 邪郁闭 痰 饮阻肺 正为邪遏之候 治宜辛温开闭 涤痰逐饮 方 用 射干麻黄汤加减 处方 射干七分 细辛五分 分 五味子三 十粒 法半夏一钱 麻黄五分 干 姜三 分 等证 案例 紫菀 八 大 枣四 枚 进二 剂后 体温 由 1 冬温疫痧 ４０ 降至正 常 烦 躁渐息 微 咳不喘 喉 间痰减 呼吸较畅 面色渐荣 手 足心 润 胸腹 已不 满 下 利亦减 脉缓 舌 质红 苔少 郁闭 已开 肺气 未 复 宜益气化 痰为治 方 宗生 脉散 加 味 进两剂后咳 止 一 切 正 常 观 察 四 天 痊愈 出 院 高辉远等 １９７２ 蒲辅周医案 北京 人民卫 生 出版社 按 本案发于 暮春 为外寒 内饮 之证 而 前医 误 孙 姓子 年七岁 住 本镇 病名 冬温 疫痧 原因 腊月间疫痧盛行 适感冬温而触发 证候 初起发热恶寒 咳嗽体倦 饮食减少 尚未见有痧 点 脉缓不数 舌边尖红起刺 苔薄白滑 诊断 此冬令寒邪外 束 温邪 内伏之 变症 也 疗法 初 用葱豉汤加味 轻清 疏解 处 方 鲜葱 白三 枚 淡香豉钱半 半 苏薄 荷八分 桔 梗八 分 杏仁钱 甘草四分 作温病 治之 相 继服 用辛 凉 苦寒 甘 寒之剂 病 必 不 次诊 服 后 颈 项及胸 背等处 发 现痧点 犹 解 蒲老则用仲景射干麻黄 汤以温 肺开闭 涤 痰化饮 隐约在皮肤间 尚 未大 现于外 也 仍 用原方 再 二剂而闭开热退 痰减饮蠲 何以知 其非温 病而为 外 进一剂 寒内饮 因其证见高烧无汗 面色 苍白 喘满 不渴外 三诊 第三日痧大现 胸背颈项手臂等处 均 同时有咽间 痰阻 呼 吸不 畅 知 其为 外寒 内 饮 因 为 密布而色红艳 夜间热甚 口渴 遂改用桑叶 金 幼儿咽间痰阻 可与喉间水鸡声比类 银花等味 清热解毒 活血透痧 三方 冬桑叶二 3 痰饮喘咳证 钱 金银花二钱 天花粉二钱 王某 男 ５５ 岁 主 诉 咳 吐 痰 沫 甚 或 气 光杏仁 二钱 川 贝母钱 半 去心 益 母草 二钱 生甘 草四分 清连翘三钱 喘 胸有痰声 冬天 易作 已 有多 年 近来 入春 未 四诊 第四日热仍不退 舌色 红赤起刺 毫无 解 有时腹痛 便不易解 诊查 辨证 治法 舌 苔 苔垢 遂易方 用地骨皮 生地 沙参等品 生津滋 微腻 脉息弦滑 弦为有饮 滑为有痰 肺位胸中 液 清化余热以善后 四方 地骨皮三钱 干生地

17 10 三钱 川贝母一钱 去心 北沙参一钱 白茅根三钱 去衣 原麦 冬二 钱 鲜枇杷 叶 一片 去 清 微烦 脉浮 右大于左 总观脉证乃胃阴已伤 表里郁闭之候 详 询病 程经 过 在入 院前 误服 毛筋净 效果 一服热退神安 舌色亦淡而无 刺 辛温药二剂 胃阴被劫 入院后 又进辛凉苦寒 矣 接服一剂痊愈 袁 桂生 医案 录 自何 廉臣 热邪被遏 因议其证 脉浮头痛鼻塞 壮热无汗是 １９５９ 全国名医 验案 类 编 上 海 上 海科 学 技 术 表邪郁闭之象 胸腹 满微 硬 微烦 苔 干 大便未 出版社 行 乃里闭之征 治 宜急 救胃 阴 宣通 表里 使郁 闭之邪热 从表 里 两 解 此 权 变之 法 宜 合 而施 按 疫痧一证 病重 而难治 且 具有 一定 的传 染 之 处方 瓜蒌仁 打 五钱 性 本案初则轻清疏解 用 葱豉汤 加味 使痧 毒外达 枳实二钱 继则清热解 毒 活 血透 痧 使 痧 毒 肃 清 终 则 生 津 滋 钱 液 清化余热 为此症善后 之要法 处 方选药 初中 末 连须 三寸 层次井然 实为辨证施治的典范 玄参三 钱 银花二钱 黄连一钱五分 鲜 芦根 八钱 郁 金二钱 炒 青 连翘三 香 豆豉 五钱 葱白 紫 雪一 钱 冲 服 后 大便利 浑 身微汗出 热 退 次日 复 诊体 温 降 至 ３７ 烦除 2 暑湿 睡安 舌上津回 诸 证悉 平 脉象 缓和 继 以益胃 王某 男 ９ 岁 １９５６ 年 ８ 月 ２３ 日住某医院 诊断为流行 性 乙 型 脑炎 病 程 及治 疗 ８ 月 １９ 日发病 高热 头痛 嗜睡 次日发现神识不清 ２３ 养阴之品 连进三剂 一 切正 常 胃纳 亦佳 遂停 药以饮食调理 痊愈出院 高辉远等 １９７２ 蒲 辅周医案 北京 人民卫生出版社 日入院 已 见 昏迷 体 温 ３９ ６ 无汗 目赤 无 按 此证初起头痛恶寒发热 由伏暑挟湿感新秋 大便 小便黄 脉象 浮洪 有力 舌 苔黄 腻 确为 暑 凉风而发 误 用辛 温 之剂 助 邪 又伤 正 入院 后 经检 湿并重之证 拟用 辛凉重 剂 处 方 银花三 钱 验为流行性乙 型脑 炎 又 误于 辛 凉苦 寒并 进 结 果造 连翘三钱 成表里俱闭的 局 面 脉浮 头 痛 高热 无汗 乃 表闭 胸 三钱 生石 膏二 两 甘草二钱 白五寸 知 母二 钱 粳米 三钱 淡竹叶 淡豆 豉一 两 葱 鲜芦根一两 腹满微硬乃里结 必须法用 双解 但又 因非大 实满不 可与承气 舌津已干不可再 发其表 惟宜 清解 故主以 次日 体 温 ３８ 目 赤 已 退 仍 昏 睡 未 出 小陷胸汤解胸中微结之热 复 以葱豉汤 引导郁 热从表 汗 小便黄 大便仍未行 口不渴 舌苔黄腻 脉 仍 而出 佐以玄参生水 银花 连翘 苇茎 郁金皆 轻宣之 浮数有力 是暑湿之邪尚伏而未去 宜清暑利湿 品 清热而不耗津 使以紫雪 直透三焦 虽 不用表里双 处方 茯苓 皮 三钱 解正法 而直 收表里 两解的 成效 并 且能使 里结自 通 杏仁 二钱 香 薷二 钱 藿香三钱 郁金二钱 生石膏一两 连翘三钱 黄芩 二钱 白通草 一钱 五分 三钱 神曲三钱 鲜 滑石五钱 茵陈 识清楚 脉亦缓和 予以清热和胃之剂 处方 茯 苓皮三钱 苡仁 四钱 连翘三钱 蒺藜三 钱 桑枝五钱 病不能死守一方一法 必须灵活运用 辨证论治 4 风温 淡竹叶三钱 服药之后 汗 出热 解 体 温降 为 ３６ ８ 神 三钱 而不碍正 表闭自透而不伤津 此乃法外求法 说明治 钩藤 后 入 生稻芽四钱 鲜荷叶一两 服后食欲恢复 余证皆愈 次日 出 院 高辉远等 １９７２ 蒲辅周医案 北京 人 民 卫生出版社 杨某 男 ２ 岁半 初诊 １９６３ 年 ２ 月 １２ 日 主诉 其母代诉 患儿昨夜突然高热 身如燔炭 气喘无汗 远道而 来请 余急诊 诊查 量 其体温 ４０ ４ 昏迷惊 惕 不 思饮 食 面赤 烦躁 舌 质红 苔薄腻 脉浮数而滑 辨证 此乃外感风温 兼肺 胃伏热 恐热炽生 风 治法 急 拟疏 解表 邪兼清 里热之剂 处方 麻黄 ３ 克 按 本例暑湿弥漫三焦 营卫闭塞 汗液不出 热 １２ 克 甘草 ３ 克 不得解 故 先 予 以 银 翘 白虎 汤 合 葱 豉 汤 加 味 辛 凉 解 芩 ５克 表 透 邪外 出 一剂 而热 减但 湿邪 仍重 治 则宜 宣透 分两次兑服 杏仁 ６ 克 瓜蒌仁 ６ 克 淡豆豉 ６ 克 葱白 ２ 寸 生石膏 桑皮 ６ 克 黄 猴枣 散 １ 瓶 乃更以二香与正气散加减 服后湿 泄热透 引 邪外达 二诊 服 药 后 汗 出 发 热 减 退 体 温 遂无惊厥之 患 由此 可 见 温病 虽然 忌 汗 而于 清 解 ３７ ７ 鼻衄口臭 食 少欲 呕 腹鸣 大便 两日 之中 辛开宣透之药仍不可少 3 伏暑 未行 舌苔薄腻而黄 脉缓滑 系表邪已解 里热 未尽 食积痰滞 中焦不化 拟方以温胆汤化痰导 滞 加黄连 栀子清解里热 藿香梗 麦芽 焦山楂 王某 男 ２８ 岁 住某 医院已 三日 确诊为 流 芳香和胃 消食 导 滞 更 加 秦 艽 郁 李 仁 润 肠通 行性乙型脑炎 病 程与 治疗 会 诊时 已 服辛 凉 便 药后大便通畅 诸症痊愈 廖浚泉医案 录 苦寒数剂 高 热不 退 体 温 ４０ ２ 头 痛无 汗 自董建华 １９９０ 中国现代名中医医案精华 北 目微赤 胸腹满微硬 大 便未 行 鼻塞 舌 苔中 心 京 北京出版社 秽干无津 舌质不绛 口不渴 尿少 嗜睡 但神志 按 本案患儿由于风温挟痰热互阻肺胃 肃降之

18 11 令不行 阳 明 之 热 内炽 已 现 昏 迷 惊 惕 恐 致 热 甚 生 按 本案外有 风寒表 证 内 有胃 失和 降 胃气上 风 本枟内经枠 体 若 燔炭 汗 出 而散 之 旨 以麻 杏 石 逆 故治宜理气解表 和中降 逆 先以香 苏散加 秦艽 甘汤合葱豉汤加黄芩 瓜蒌 桑 皮等加 强辛凉 解表 清 防风解表和中 合旋 复代 赭 汤去 参加 柿 蒂止 痛和 胃 肺平喘之 力 并用 猴 枣 散 化 痰 而 镇 惊 故 服 之 而 热 降逆化饮 以 乌贼 骨 制酸 以 达 表里 同治 之 目的 二 退 第二方药服之则里热解 痰食 化 腑气通 病霍 然 诊表已解 故以旋 复 代赭 汤合 百 合汤 加白 术 吴 茱萸 健脾和胃 制酸降逆 六诊 时泛酸 消失 而见寒 象 故 而愈 方义 外 感 风邪 须发 汗 解 表 其 初 起 之 轻 证 只 需轻 疏肌 表 微发 其汗 病 邪自 可外达 故 方 中 上方去乌贼骨 生姜改用炮姜以温脾和胃 2 感冒 以葱白辛温通 阳 发汗 疏 达 肌表 之风 寒 而为 君药 辅 以淡豆豉辛甘以宣散表邪 葱 白虽辛 温而不 燥 淡 豆 王 某 男 ５４ 岁 干部 １９６０ 年 ５ 月 ３ 日初 豉虽凉而不遏 邪 二 药合 用 有通 阳疏 风 之功 又 无 过 诊 患者素有大便 不爽 腹 痛肠 鸣 睡眠 不佳等 汗伤津之弊 体现 通 阳发 汗 之治 则 对 外感 风寒 初 起 症 近日又觉头晕 身倦微热 脊背酸痛 咳痰 左 及时疫初期病症较轻者 犹为适用 胸胁发紧 大便稀溏 腹 胀尤 甚 舌质 正常 后根 苔黄腻少津 脉寸浮 数 尺沉 迟 左关 弦细数 右 香苏散 枟太平惠民和剂局方枠 组成 香附子炒 香 去 毛 克 甘草 炙 一两 ３０ 克 紫苏叶各四两 各 １２０ 陈皮 不 去 白 二两 ６０ 克 用法 上 为粗 末 每 服三 钱 ９ 克 水 一盏 煎七分 去滓 热 服 不拘 时 候 日三 服 若 作 细末 只 服二钱 ６ 克 入 盐点服 现代 用法 作 汤剂 水 煎服 用量按原方比例酌减 功用 疏散风寒 理气和中 主治 外感风寒 内有气滞 恶寒身热 头 痛 无汗 胸脘痞闷 不思饮食 舌苔薄白 脉浮 案例 龚某 女 １９ 岁 学生 初诊 １９５９ 年 １２ 月 ９ 日 诊时 畏寒战 栗 头痛项 强 遍 身疼痛 胃 脘 疼痛 上腹饱胀 嗳气泛酸 呕逆频作 勉强进食 疼痛加重 大便不爽 舌 质淡 红 舌苔 薄白 脉 浮 缓 证属寒滞肌表 胃失和降 治宜理气解表 和 中降逆 拟香苏散合旋复代赭汤加减 处方 香 附 １０ 克 全 紫 苏 １０ 克 防 风 １０ 克 克 碎 包煎 柿蒂 七枚 花 １０ 克 包煎 广陈皮 ６ 克 法半 夏 １０ 克 生姜 ３ 克 秦艽 代 赭石 １２ 乌贼 骨 １０ 克 大枣三 枚 旋覆 甘草 ３ 克 服三剂 二诊 恶寒已止 头身痛除 余症减轻 仍 胃 痛连腹 呃逆嗳气 泛泛 吐酸 大 便稀 溏 脉转 弦 缓 治宜健脾 和 胃 制酸 降 逆 处 方 旋 覆 花 １０ 克 包煎 西 党参 １２ 克 石 １５ 克 碎 包 吴茱萸 ５ 克 草５克 乌 贼骨 １０ 克 生姜 ６ 克 法半 夏 １０ 克 台 乌药 １２ 克 感 中气不支 脾气 下陷 法 宜和 胃祛 风 标本兼 治 处方 苏叶一钱五分 一钱五分 风一钱 代赭 百合 ２５ 克 白 术 １０ 克 炙甘 香附一钱五分 前胡一 钱五分 一钱五分 陈皮 僵 蚕一 钱五 分 天花粉一 钱五分 甘 草五 分 防 炒麦芽 建曲二钱 二诊 服药后 痛胀 背酸俱消失 大便如前 仍有头晕 微咳痰多 脉 象寸 浮数 关 尺和缓 舌 苔减退 病势虽减 但风邪未尽 脾胃未和 继以 祛风宣肺 并调脾胃 为治 处 方 苏叶 一钱 花一钱五分 1 胃脘痛 １０ 克 关沉细数 蒲老认 为 此其 人脾 胃素 弱 复受新 荆芥 穗一钱 蔓 荆子 二钱 一钱五分 僵蚕一 钱五分 桔 梗一 钱 一钱五分 生甘草三分 香豆豉 三钱 菊 前胡 广陈皮 葱白 连须 二寸 三诊 头 晕已减 咳痰 如前 消化 尚欠佳 舌 苔再减 脉沉滑 外 邪已 解 肺胃 未和 治 宜养阴 润肺和胃化痰 处方 茯苓二钱 法半夏二钱 化橘红一钱五分 炙甘草 五分 炒 麦芽 二钱 焦山楂一钱五分 建曲二 钱 三钱 桑叶 二钱 石斛 枇杷叶二钱 服后咳平 食纳增加 大便正 常而愈 高辉远等 １９７２ 蒲辅周 医案 北京 人民卫生出版社 按 本案为脾 胃素 弱 复受新 感 中 气不足 则 脾胃失运 而生肠鸣便滞诸 症 且 卫出中 焦 中 气弱卫 亦不固 今患者中虚不足而见外 感 所 以治宜 香苏散 加减以和胃祛 风 乃 安内 攘 外之 法 外邪 解 后 专调 肺胃而获 速 愈 可 见 治 中 虚 胃 弱 之 体 不 可 专 重 发 表 若 专重 发表 恐 中气 愈伤 津液 被劫 而 病程 亦将 会有延长的可能 3 风寒夹食抽风 大枣 ６ 克 服三剂 三 四 五诊均服上方未变 白某 男 １ 岁 因高 热而喘 七天 于 １９５９ 年 六诊 １９５９ 年 １２ 月 ２４ 日 上方 迭 服 胃 痛 １ 月 １３ 日 住 某医 院 临床 诊 断为 重 症 小 儿肺 全止 呃逆 嗳气 泛酸消失 大便正常 仅胃脘 冷 炎 病程与治疗 半月 以来 患儿 时热 时退 近一 感 喜温喜按 拟上 方去 乌贼 骨 生姜 改用 炮姜 周始高热不退 全身 无汗 神 昏嗜 睡 有时 抽风 服二十余剂 病愈出院 凌可与 １９８３ 疑难 病 咳逆甚重 有时一咳即吐 有时不咳亦吐 呼吸喘 证中医治验 长沙 湖南科学技术出版社 促 腹满自 下利稀溏 面色 黯淡唇清 苔秽腻 脉

19 12 滑数 此病以脉色证状合参 非大热亦非大寒 由 ４ 月 ２ 日 三诊 药后鼻 塞减 不流涕 食纳 内伤饮食 外受风邪 肺胃合病 治宜疏风消食兼 尚可 腹胀 大 便 不 畅 量 少 脉 沉 滑 秽 苔 未 尽 顾 选用香苏枳桔汤 加味 处 方 苏叶 一钱 香 外邪已解 湿滞未尽 治 宜和 脾消 滞 清利 湿热 附一钱 陈皮一 钱 桔 方药如下 炒苍术 ６ 克 梗八分 僵蚕一 钱五分 钱 麦芽二钱 甘 草五分 枳 壳八 分 葛根 一钱 焦 山楂 一 生姜一片 炙甘草 １ ５ 克 榔 ４ ５ 克 二诊 一剂服后 次日体温开始微降 额上微 炒枳实 ３ 克 神曲 炒 ６ 克 厚朴 ６ 克 法 半夏 ６ 克 陈皮 ４ ５ 克 藿香 梗 ６ 克 槟 大黄 另包后下 ３ 克 生姜 ３ 片 继 用香 砂 平胃 丸 ３ 润 身仍无汗 神仍不清 嗜睡 但未再抽风 喘 而 袋 早晚各服 ６ 克 白 开水 下 调理 而愈 蒲辅 咳逆 咽间微有痰声 已 不吐 下 利减 大 便仅 两 周医案 录自 余瀛鳌 等 １９８３ 现 代名中 医类案 次 量少 舌苔稍退 脉 浮数 乃 里气 微和 而表 邪 选 北京 人民卫生出版社 未解 治宜侧重疏 风解 表为 主 处方 白 僵蚕 一 钱五分 分 钩藤一 钱五分 薄荷六分 后下 竹叶一钱 牛蒡 子一 钱 连翘一 钱 淡豆豉三钱 桔梗 八 按 本案为外感风寒挟湿 内兼气滞之证 故一 诊以苏叶 荆 芥 薄荷 葱 白 杏 仁 桔梗 前 胡 散 寒解 苇根 一钱 表 宣肺止咳为主 以香附 枳壳 陈皮 莱菔子 理气化 葱白二寸 一剂 三诊 次 日神已 清 遍身有 汗 喘 咳见 轻 今 湿 服药后病势虽减 外邪 未尽 二诊则 仍守其 法 但 日又吐四次 自 下 利 三次 均 夹 有痰 涎 舌 苔 已 减少散寒解表药力 增加理 气和胃 之功 三诊 时因表 退 脉滑数 乃表解 里和 积 秽尽 除 治拟 理肺 和 已解而湿滞未尽 故治以和脾消滞 清利湿热 胃 处方 法半夏一钱五分 一钱 浙贝母一 钱五分 化橘红一钱 天花 粉二 钱 桑叶 竹茹 一 方义 本 方 主治 外 感 风寒 内 兼气 滞 之 证 风寒在表 不用发散之品则 表证不 解 气 郁于里 不用 枇杷叶二钱 服两剂 周身微微 理气之药则气滞不除 惟有解表 与理气 并行 方为两 润汗续出而 热 退尽 吐利 亦 止 舌正 无 苔 脉 沉 全之法 方中 苏叶 辛温 归肺 脾 二 经 发 表散 寒 理 钱 麦芽二钱 滑 再以原方去桑皮 加大 枣三 枚续 服二 剂而 即 气宽中 一药而兼两用 切中 病机 为君药 香 附辛苦 告痊愈 高辉远等 １９７２ 蒲辅周 医案 北京 甘平 行气 开 郁 为 臣 药 君 臣 相 合 苏 叶 得 香 附 之 助 则调畅气机之功益著 香附借 苏叶之 升 则 能上行 人民卫生出版社 外达以祛 邪 此即 李 时 珍 所 谓 香 附 生用 则 上 行 胸 按 抽风一证 亦有因饮食阻滞中焦 胃阳不宣 膈 外达皮 肤 得 紫苏 葱 白 则能 解散 邪 气 枟本 三焦失利 若再兼外风 卫气被 郁 即可引 发 俗 谓 食 草纲目枠卷 １４ 胸 脘痞 闷 虽缘 于气 郁 亦与 湿滞有 惊风 不可误作热甚生风 妄 用苦寒 清热 亦不可 误 关 故佐用理气燥 湿 之陈 皮 一 则协 君臣 行 气滞 以畅 作邪陷包络 妄用犀 羚 脑 麝 本案 初起即 有抽风 气机 二则化湿浊以行 津液 甘草 健脾和 中 与 香附 其证呕 逆腹 满 自下 利 嗜睡 苔 秽 乃内 伤饮食 的 佐 陈皮相配 使行气而不致耗 气 并 调和药 性 是 佐药兼 证 又兼以外受风寒 故先用 香苏枳 桔汤加 味表里 双 使药之用 如 此 配伍 使 表邪 解 则寒 热除 气 机 畅则 解 继以疏风解表 终以调和肺胃而愈 痞闷消 4 感冒 香薷散 枟太平惠民和剂局方枠 薛 某 男 ６０ 岁 初 诊 日 期 １９６３ 年 ３ 月 ８ 日 感冒两周 尚 发热 鼻塞 流涕 咳嗽 咽痒 且 痛 大便干燥 小便 正常 脉 浮微 数 舌淡 苔白 黄 腻 属感冒夹 湿 治宜 疏解 方 药 苏叶 ４ ５ 克 杏仁 ６ 克 桔梗 ３ 克 制香附 ３ 克 炒枳壳 ３ 克 陈皮 ３ 克 荷 后下 ３ 克 荆芥 ３ 克 前胡 ３ 克 炒莱 菔子 ４ ５ 克 甘草 １ ５ 克 薄 葱白 后下 ３ 寸 ３ 月 １６ 日 二诊 体温 正 常 咳 嗽 已止 咽 白扁豆 微 炒 用法 上方去粗 末 每三 钱 水一 盏 入酒一 分 煎七分 去滓 水 中沉 冷 连 吃二 服 立 有 神效 随 病不拘时 现代用法 水煎待冷 服 用 量按原 方比例 酌减 功用 解表散寒 化湿和中 主治 暑月乘凉 饮冷 外 感于 寒 内伤 于湿 已不痛痒 鼻塞减轻 流黄黏鼻涕 大便软 量少 恶寒发热 头重头痛 无汗 胸闷 或四肢 倦怠 腹痛吐 脉浮滑 秽苔未净 病势虽减 外邪未尽 治宜 疏 泻 舌苔白腻者 解 兼理肠胃 方药如下 苏叶 ６ 克 桔梗 ３ 克 ４ ５ 克 克 炒 枳壳 ４ ５ 克 陈皮 ３ 克 炒神曲 ６ 克 白 后下 ３ 寸 组成 香薷去 土 一斤 ５００ 克 厚朴去 粗 皮 姜汁 炙 熟 各半斤 各 ２５０ 克 杏仁 ６ 克 前 胡３ 克 炒莱 菔子４ ５ 克 甘 草 １ ５ 克 制香附 案例 1 伤暑 僵 蚕 ４ ５ 豆豉 ９ 克 葱 谢某 男 ２ 岁 萍乡人 症状 １９５３ 年长夏 发热 面垢 心 烦 大渴 上吐下 泻 小便短 赤 倦 怠无神 指纹深紫 舌苔黄白 诊断 纳凉广厦

20 13 暑从口鼻吸入 先阻上焦气分 以次传入胃 肠 气 薄荷 后下 ３ 克 不施化所致 疗法 宜清宣逐 秽法 主以加 味香 枳壳 ９ 克 薷饮治之 洋参一钱 剂 严世芸等 １９７９ 张 伯臾 医 案 上海 上 海 厚朴一钱 香薷五分 黄连 三分 六一散 五钱 炒扁豆三钱 竹茹 二钱 木 瓜二 钱 神曲 二钱 鲜 芦根一支 桔 梗４ 克 茯苓 １２ 克 青蒿 ９ 克 炒 白 薇 ９ 克 三 科学技术出版社 藿香 一 钱 五 分 水 煎 服 三剂 各证 消失 再 予 保和 丸 健运 脾胃 收 功 按 本案为典型的暑天感受风寒之邪 形成外有 赖良蒲 １９６５ 蒲园医案 南昌 江西人民出版社 风寒 内有暑 湿之 寒 包火 证 故 治宜 解表 祛 暑 清热 化湿 以香薷 扁豆花 防风散 寒解表 以 川连 山栀 按 本案为 暑 伤 肺卫 下 传中 焦 湿 浊 中 阻 升 淡豆豉 鸡 苏散 鲜 芦根 祛暑清 热 川朴 花 郁金 配合 降失常 故以香薷散 加藿香 祛 暑解 表 化 湿和 中 黄 香薷等药化湿 和 中 一剂 即 效 再诊 时守 前 法 加宣 连 竹茹 六一散清心 利小便 再辅 以 洋参 益气 生 津 肺之杏仁 行气之枳实 实为通腑 祛邪之 妙用 故两剂 神曲 木 瓜 健 脾 和 胃 化 湿 使 暑 热 清 湿 浊 去 而 诸 则外寒已去 暑去八九 三诊用芳香宣化即收全效 证愈 方义 2 伏暑 叶某 男 ２４ 岁 萍乡人 症状 １９３３ 年 ８ 月 患病 面 垢 肌 肤干灼 神 昏 谵语 内烦外 热 不 欲近衣 自汗如流 大渴 引饮 时 作恶 心 胃不 思 纳 小便短赤 脉象洪数有力 舌苔黄糙无津 诊 断 长夏行 役 暑 热 内 伏 秋 凉 诱 发 是为 伏 暑 疗法 议用清暑透 伏法 以 香薷 饮加 味主之 黄 连一钱 香薷一 钱 连翘三钱 本方为暑月外感于寒 内伤于湿而设 古代医家又称此 为 阴暑 者 乃 指暑 月乘 凉 饮冷 感 扁 豆二钱 青蒿三钱 厚 朴一 钱半 六一散八钱 芦根八钱 竹茹三钱 水 煎服 三剂 热减汗 收 脉 亦稍 软 受寒湿 阳气 为阴 邪 所遏 而 言 非真 受暑 也 治 当外 解肌表之 寒 内 化 脾 胃 之 湿 方 中 重 用 香 薷 辛 温 发 散 解表散寒 化湿和脾 李时 珍说 香 薷乃夏 月解表 之药 犹冬月之用麻黄 为 君药 厚朴苦 辛而温 行气 除满 燥湿 化 滞 为 臣 药 更 用 甘 平 之 扁 豆 以 消 暑 和 中 兼能化湿 为佐药 酒能 温行血 脉 以 散寒湿 为使 药 四药相配 对于外则表 气不宣 内则 脾胃不 和者 实擅表里双解之功 附方 继予却暑 调元清热保 津法而安 西 洋参二 钱 生石膏一 两 知母四钱 甘草二 钱 新加香薷饮 枟温病条辨枠 粳米三 钱 水煎 另以紫雪 丹八分 作两次冲 服 赖良 蒲 １９６５ 蒲 园医案 南 昌 江 西人民出版 社 组成 香薷二钱 ６ 克 扁豆花 三 钱 ９ 克 银花 三钱 ９ 克 厚 朴 二 钱 ６ 克 鲜 连翘二 钱 ６ 克 按 本案为暑邪内伏 逗留气分 因秋凉而诱发 故先予香薷散加味宣透暑邪 继用白 虎加人 参汤合 紫 雪丹清气营之热而愈 3 暑天感冒 用法 原 方水 五 杯 煮取 二 杯 先 服一 杯 得 汗止后服 不汗再服 服尽不汗 再作服 功用 祛暑清热 散寒化湿 主治 暑 温 初 起 复 感 于 寒 头 痛 身 疼 发 热 恶寒 面赤口渴 但汗不出者 汤 某 女 ２９ 岁 住 院 号 ６８ ５５７４ 一 诊 １９６８ 年 ７ 月 １９ 日 体 温 ４０ １ 壮 热 无 汗 二 案例 1 暑月发热 天 微恶寒 头 痛 口 干 胸 闷 脉 浮数 苔 薄 白 而 干 寒暑湿错杂之 邪 蕴蒸 气分 拟 黄连 香薷 饮 加味解表清暑 炒川 连 ２ ４ 克 豆花 ９ 克 栀９ 克 川朴花 ４ ５ 克 广郁金 ９ 克 香薷 ６ 克 淡豆豉 １２ 克 鲜芦根一支 扁 黑山 防风 ９ 克 鸡苏散 １８ 克 包煎 一剂 郑孩 男 １ 岁 主诉 暑月 外 感 发 热 不解 已一来复 其父谙 西医 身 为主 治大 夫 自用各 种消炎药治疗 发 热持 久不退 辨证 时 予在中 医院辅导西医临床实习 因询予中医解热法 予 问其孩受病系 何缘 由 曰 因暑 热盛 置 小床于 二诊 １９６８ 年 ７ 月 ２０ 日 体 温 ３８ ５ 药 窗下 临风熟睡 翌 晨即 发病 高 热无 汗 小便色 后微汗 身热较减 头痛倦怠 半夜略咳 口干 大 黄 体温高 达 ３９ 指纹 色 紫 予 曰 此 外 有表 便未解 脉仍浮数 苔薄 暑湿表症虽减未解 腑 寒 因当风 而卧 也 内 蕴 暑 热 受 盛 夏 炎 热 之气 气未通 仍守前法 出入 前 方去 川朴 花 加枳 实 也 治之甚易 得汗出 病即解 治法 宜表里两 ９克 解 外散表邪 内清里热为治 拟香薷饮加味微辛 杏仁 ９ 克 三诊 １９６８ 年 ７ 月 ２１ 日 体 温 ３６ ７ 得汗 轻解之 处方 花 香 薷 ３ 克 川朴 ３克 而还 脉浮小滑 苔薄 腻 暑湿 虽化未清 再 拟芳 银花 ３ 克 香宣化 鲜藿佩各９ 克 分三次微温服 药后汗出热解 不烦余药 熊 冬桑叶 ９ 克 菊花 ６ 克 川连 １ ５ 克 扁豆 ６ 克 不多 但寒热已退 大便亦解 头痛未止 头汗齐颈 飞滑石 ３ 克 连翘 ３ 克 甘草 １ ５ 克 焦栀 １ ５ 克 一剂 水煎

21 14 寥笙医案 录 自董建 华 １９９０ 中 国现代 名中 医 香薷二钱 医案精华 北京 北京出版社 钱 川厚朴一钱五 分 钱 钩藤二钱 按 本案为伤暑发热证 此表有寒 里有热 西药 消炎 未能两 顾 故 服之 无效 新加 香薷 饮 为治 暑 专 扁豆花 二钱 杏仁 二钱 金 银花二 川 黄连 八分 白 僵蚕二 淡 竹叶二 钱 白通 草一 钱 六 一散五钱 纱布 包 煎 水 煎取 汁 频频 温 服 之 并以紫雪丹一钱 分五次冲服 剂 但 亦当 辨证 而用 本 方加 焦栀 黄 连以清 暑热 是 ８ 月 １６ 日复诊 前方服 后未再 抽风 神志稍 为表里双 解 法 较 西 药 徒 事 消 炎 更 胜 一 筹 故 服 之 清 而高热 虽减 不 显 仍 处 于 昏睡 状 态 动 则烦 而愈 躁 周身仍无汗 面 色青 黄如 前 舌质 同前 苔稍 2 暑湿挟风 薄 脉弦数 前方再服一剂 韩某 男 ６ 岁 因两 天 来 发烧 头痛 嗜 睡 抽风两次 于 １９６４ 年 ８ 月 １８ 日住某医院 临 床 诊断为 流行性乙 型脑炎 重型 病 程与 治疗 入院前两天 开 始发 热 头 痛 头 晕 嗜 睡 食 欲 不 振 入院前十小时内抽风两次 曾用解热剂无效 病情逐渐转重 体 温 升高 达 ４０ 嗜 睡 明显 入 院后即用西药 治 疗 仍不 见 大效 ８ 月 １９ 日 请 蒲老会诊 症见高热 无汗 面 潮红 嗜 睡明 显 偶 有烦躁 舌质红 苔 白中 挟黄 脉 浮弦 数 此为 暑 湿挟风 表 里两 闭 之 象 治 宜 清 暑去 风 表 里 两 解 处方 香薷一钱五分 一钱五分 二钱 金银 花二钱 淡竹叶二钱 葱白三寸 后下 ８ 月 １７ 日复诊 身 热减 神志清 手心 潮润 身仍无汗 大便日两 次 舌质 淡 苔转 白腻 脉濡 数 原方去厚朴 香 薷减 为一 钱 再加 苡仁 四钱 白蔻仁一钱五分 绵茵陈三钱 紫雪丹一钱 分五 次冲服 ８ 月１８ 日复诊 体温再降 仅微有低热 神志 已完全恢复 食纳增加 脑症状消失 乃继续服中 药调理 痊愈出院 高辉远等 １９７２ 蒲辅周医 案 北京 人民卫生出版社 按 乙型脑炎有偏热 偏湿 暑风和暑厥等不同 扁豆花二钱 川厚朴 因此 中医 治疗 乙型 脑炎 不能 拘守 于一 法 一方 一 淡豆 豉四 钱 炒僵 蚕 药 必须 强 调辨 证 论 治 本 案 在 入 院 前 五 天 突 然 高 杏仁二钱 连翘一钱五分 六 一散四 钱 纱布包 煎 并 以紫雪丹 一钱 分 五 次 冲 服 ８ 月２０ 日 始 服 前 方 ８ 月 ２１ 日复诊 体温基本 正常 偶有 低热 能 坐起食饭 大小便转正 常 除颈 部尚 有轻 度抵 抗 烧 伴 有头 晕 恶心 呕吐 食 欲不振 入 院后 高热 持续 不退 并出现抽风等症状 可见乃 暑湿夹 风所致 风暑 湿内闭 三焦 遏郁 由于 诊断 明 因 而在 治疗 上 采用 新加香薷饮合紫雪丹宣透开闭而奏效 外 余症皆消失 前 方续 服一 剂 不再 用紫 雪 服 后诸证皆平 食 眠 便 俱正 常 停药 观察 以至 痊 辛凉解表 银翘散 枟温病条辨枠 愈出院 高辉远等 １９７２ 蒲辅周医案 北京 人民卫生出版社 组成 按 本 案乃 暑 湿 挟风 表里 两 闭 之证 风 寒 外 连翘一两 ３０ 克 苦桔梗六钱 １８ 克 束 故 高热 无汗 苔 白 暑湿 内闭 而致 嗜睡明 显 偶 有 １２ 克 烦躁 舌质红 抽风而脉浮弦数 为热盛 动风之 征 所 以 豆豉五钱 １５ 克 治用新加香薷饮加味清暑去 风 表 里两解 适 中病机 因此获效迅速 先后两剂而获痊愈 3 风暑湿内闭 沈某 男 ７ 岁 于 １９６４ 年 ８ 月 １３ 日住某 医 院 临床诊断为 流行性乙型脑炎 重型 病 程 与治疗 入院前五天突然发高热 伴有头晕 恶心 呕吐 食欲不振 经用 抗生 素无 效 近两 天病 情 转重 高热持续不退 嗜 睡明 显 但无 谵语 双 目 银花一两 ３０ 克 薄 荷 六钱 １８ 克 生甘草五钱 １５ 克 竹 叶 四钱 芥穗四钱 １２ 克 用法 上杵 为 散 每服 六 钱 １８ 克 鲜 苇根 汤煎 香气大 出 即取 服 勿 过煮 肺 药 取 轻清 过煮 则味厚而入中焦矣 病重者 约二 时一服 日三 服 夜 一服 轻者三时一服 日二服 夜一 服 病 不解者 作再 服 现代用法 加 入芦 根 适量 水 煎 服 用量 按 原方 比例酌情增减 功用 辛凉透表 清热解毒 主治 温病初起 发热 微恶风寒 无汗或有 发直呈抽风状态 呕 吐 不能 纳食 大 便干 小 便 汗不畅 头痛口渴 咳嗽咽痛 舌尖 红 苔 薄白或 薄黄 少 入院后 经用抗生 素和 解热 剂病 势仍 不解 脉浮数者 于 ８ 月 １５ 日 请 蒲老 会 诊 高 热 持 续 在 ４１ 以 上 身无 汗 不 时抽风 烦 躁 深度昏 睡 唇 焦 舌 案例 1 风温发疹 少津而不思饮 小便少 面青黄 脉浮弦 舌质淡 苔白厚挟 黄 此为风暑 湿内闭 三焦遏 郁 治宜 淡 牛蒡子六钱 １８ 克 清暑去风 渗 湿宣闭为主 处方 鲜藿香二钱 王某 男 ３ 岁 初诊 １９６０ 年 ３ 月 ３ 日 主 诉 患儿昨晚起发热 体温 ３８ ６ 伴咳嗽 喷嚏

22 15 流涕 大便 干 小 便黄 诊 查 全 身 皮 肤 遍 起 红 退 周身无汗 咳而微烦 诊其脉数 舌质微红 舌 疹 舌 边尖红 苔 薄白而 干 脉 象浮数 辨 证 温 苔黄腻 此属表邪未 解 肺卫 不宣 热 不得越 治 邪犯肺 肺气不宣 郁热波及营血 外发成疹 治 宜清宣透表 邪热 乃有 外出之 路 处 方 苏叶一 法 辛凉解表 宣肺透疹 以银翘散加减 处方 钱 银花 １０ 克 杏仁一钱 连翘 １０ 克 牛蒡子 １０ 克 克 薄荷 ５ 克 桔梗 ５ 克 豆豉６ 克 竹叶 ６ 克 芦 根 １５ 浮萍 ６ 克 随 访 服上 药两 剂后 热 退疹 消 二钱 银花二钱 桔梗八 分 淡豆豉四钱 连翘一钱五分 牛 蒡子 一钱 五分 黄芩 一钱 苡仁 竹 叶二 钱 苇 根五钱 一剂 而愈 董建华医案 录自 董建华 １９９０ 中国 现 代名中医医案精华 北京 北京出版社 僵蚕一钱五分 二诊 服药后微汗而热减 但仍咳嗽 舌苔灰 腻 脉沉数 原方去银花 豆豉 加枳壳一钱再服 三诊 热 全退 咳嗽息 肺 水泡音 减少 舌苔 按 风温 发 疹 多因 热 邪 内郁 侵 入 营 血 所 致 减为灰薄 脉缓 此 风热 虽解 肺 胃未 和 湿热未 疹小色红高出皮肤 与斑鲜红成片隐于肌 内有所不同 净 以调和肺胃并 通阳 利湿为 治 处 方 连皮茯 本例系风温 之邪侵 袭肺卫 热蕴肌 肤 肺卫 失宣 故发 苓二钱 热咳嗽喷嚏 表邪不 解 热入 血络 外发皮 肤而见 遍体 钱 红疹 根据枟内经枠 风淫于 内 治以辛 凉 及疹 当清 透 芽各二钱 服 二 剂 而 愈 高 辉 远 等 １９７２ 蒲 的治疗原则 治 以辛凉 解表 宣肺透 疹 方用 牛蒡 子 辅周医案 北京 人民卫生出版社 法半夏一 钱五分 桑皮二钱 陈 皮一 钱 冬 瓜仁三 钱 通草 一钱 苡仁四 谷麦 薄荷 浮萍 桔梗辛 凉宣肺 透疹 银花 连 翘清 热解 毒 豆豉 竹叶以除胸中 烦热 配 芦根以 清热生 津 从 而使 温邪得清 肺气得平 波及营分之热亦除而病告痊愈 2 风温伏邪 按 风热久羁 表气郁闭 故法取清宣透表 用苏 叶 僵蚕 牛 蒡 子 辛 以 散 风 银 花 连 翘 黄 芩 苦 以 清 热 竹叶 苇根凉而能透 杏 仁 苡 仁理肺 去湿 桔梗为 肺经引药 豆豉发散郁热 所以得药即汗而热减 王幼 发热八日 汗 泄不 畅 咳嗽 痰多 烦 躁 4 热毒疮疡 懊 泛泛呕恶 且抽 搐有 如惊 风之 状 腑行 溏 薄 四末微冷 舌苔 薄腻 而黄 脉 滑数 不扬 前 医 作慢惊治 用 参 术 苓 半 贝 齿 竺 黄 钩 藤 吴某 男 １１ 岁 初诊 １９６２ 年 ６ 月 １０ 日 主诉 患者于三天前突 然恶 寒发 热 两天 后右上 等 烦躁泛恶益甚 此乃风温伏邪 蕴袭肺胃 蓄 臂阵发性针刺样疼痛 西医诊断为右上臂脓肿 于经络 不能泄越 于外 势 有内 陷之 象 肺邪 不 败血症 予抗感染治疗 并将右上臂脓肿切开引 解 反移大肠则便溏 阳明之邪不达 阳不通行则 流 但 病 员 仍 高 热 应 邀 会 诊 诊 查 体 温 肢冷 不得与慢惊 同日 而语 也 况慢 惊属 虚 岂 ３９ 形寒发热 口略 渴 汗出 脉 滑数 舌 质红 有烦躁懊 之 理 即 曰 有之 当 见 少 阴之 脉 证 润 微 有黄苔 辨 证 治 法 邪热在 卫气之 间 当 今种种病机恐有痧 疹内 忧也 亟 拟疏 透 以冀 弋 以辛凉透解 清热解毒为治 处方 淡豆豉 １０ 克 获 荆芥穗 ４ ５ 克 焦栀子 １０ 克 薄荷 ２ ４ 克 花炭 ９ 克 ４ ５ 克 粉葛根 ６ 克 苦桔梗 ２ ４ 克 连 翘 ４ ５ 克 炒竹茹 ４ ５ 克 蝉衣 ２ ４ 克 淡 豆豉 ９ 克 赤苓 ９ 克 银 枳实 炭 藿香梗 ４ ５ 克 二诊 服疏透之剂得汗甚多 烦躁泛恶悉减 ３０ 克 竹叶 １０ 克 １５ 克 荆芥 １０ 克 连翘 １５ 克 紫地丁 １５ 克 芦竹根 ３０ 克 蒲公英 ３０ 克 银花 枯黄芩１０ 克 乳 没各 ６ 克 苡仁 赤芍 药 １０ 克 服 上 方药 后体 温 降 至正 常 伤口愈合 后去栀 豉 荆芥 乳没之属 加生 面额项颈之间 有 红点 隐隐 即 痧疹 之象 咳 嗽 地 丹皮 知母等 续服 半 月后 病愈 出院 王文 痰多 身热 不 退 舌 质 红 苔 薄 腻 而 黄 脉 滑 数 雄医案 录自 董建 华 １９９０ 中 国 现代 名 中 医医 伏温之邪有外达之机 肺胃之气窒塞不宣 仍从 案精华 北京 北京出版社 辛凉清解 宣肺化 痰 冀痧 透热 退则 吉 原方 去 豆豉加紫背浮萍 丁甘仁 １９６０ 丁甘仁医案 上海 上海科学技术出版社 按 此案曾被误诊为慢惊 实为风温伏邪蕴袭肺 胃 势有内陷 之 象 丁氏 虑 患儿 有痧 疹 而不 能透 出 遂以疏透为大法 此案始终以 辛凉清 解 宣 肺化痰 为 治则 方用银翘散加减 配伍精当 主治明确 3 风温 按 本案西医诊断虽为右上臂脓肿 败血症 但 中医辨证仍为 邪在 上 焦卫 气 之间 故 当辛 凉 透解 清 热解毒 方用银翘散合栀子 豉汤加 芦根 竹叶等 因有 疮疡肿毒 故在重用银花 连翘的 基础上 再加蒲 公英 紫花地丁清热解毒疗疮 药证相合 病必痊愈 方义 本 方是 治 疗 温病 初 起 的常 用 代 表方 剂 治当辛凉解表 清热解 毒 方中重 用银花 甘寒芳 香 清热解毒 辟秽祛浊 连 翘苦寒 清热 解毒 轻宣透 表 共为君药 薄荷辛凉 发 汗解肌 除风 热而清 头目 郭某 男 ２ 岁 ３ 月 １９５９ 年 ４ 月 １０ 日住 某 医院 病 程与治疗 发热已 十三日之久 高热 不 荆芥 豆豉 虽属 辛温 之品 但 温而 不燥 与 薄荷相 配 辛散表邪 共为臣药 牛蒡子 桔梗 甘草 宣肺祛 痰 解

23 16 毒利咽 竹叶 芦根甘寒轻清 透热 生津 均为 佐药 甘 草并能调和诸药 以为 使 合而用 之 共成疏 散风热 经验 之 谈 2 邪热壅肺 清热解毒之剂 陈某 男 ７ 岁 病历 号 １６４２５ 七 日 来高 桑菊饮 枟温病条辨枠 组成 克 杏仁二钱 ６ 克 薄荷八分 ２ ５ 克 花一钱 ３ 克 热不退 咳嗽胸疼 头痛不食 腹部不适 一日来 连 翘一钱五分 ４ ５ 桑 叶二钱五分 ７ ５ 克 苦桔梗二钱 ６ 克 菊 甘草八分 ２ ５ 克 苇根二钱 ６ 克 来院时体温 ３９ ６ 重 病 容 右 肺中 部 有 实变 征及啰音 心腹正 常 胸透 为大叶 肺炎 白细胞 １０ ２ １０ ９ L 舌质赤 苔薄 黄 脉 洪数 辨 证 表邪入里 热 灼 太 阴 治 法 辛 凉 解 表 清 肺化 用法 水二杯 煮 取一 杯 日二 服 现代 用 法 水煎服 痰 方药 银花 １０ 克 菊花 ６ 克 连翘 １０ 克 炒杏 仁 ５ 克 黄芩 ６ 克 生石膏 ２４ 克 主治 地 １２ 克 甲 壬 金 散及 羚 羊 角各 ０ ３ 克 日 服三 风温 初 起 肺 失 清 肃 但 咳 身 不 甚 桔梗 ６ 克 桑叶 ６ 克 薄荷 ２ ４ 克 功用 疏风清热 宣肺止咳 浙贝 ６ 克 鲜生 次 服药 １ 剂 体温下降 两剂后体温正常 两颧 热 微渴 脉浮数 尚赤 咳嗽痰浊 黏 稠难 出 精神 食欲 均好 舌苔 案例 黄厚 脉数有力 表证已罢 里热未清 继予原方 1 风温犯肺 加减 银花 １０ 克 张某 男 ２ 岁 １９５９ 年 ３ 月 １０ 日因 发热 三 仁５ 克 连翘 １０ 克 生石膏 ２４ 克 菊花 ６ 克 桔梗 ５ 克 山栀衣 ５ 克 疗 住院后 曾用青 霉素 链 霉素 合 霉素 等抗 生 ５克 素治疗 会诊时 仍高热无汗 神昏嗜睡 咳嗽 微 身凉 午后咳嗽尚重 余症悉无 舌根尚有厚 苔 喘 口渴 舌 质红 苔微黄 脉 浮数 乃风 温上受 脉缓 肺热未净 继予 清热肃肺之剂 又三日 后 肺气郁闭 宜辛凉轻剂 宣肺透卫 方用桑菊饮加 肺内炎症大部分吸收 仅轻咳有痰 乃出院疗养 杏仁一钱五分 子一钱五分 菊花二钱 桔梗五 分 薄 荷八分 连翘一钱五分 甘草 五分 苇根 五钱 牛蒡 竹 叶二 钱 大麦 冬 １０ 克 炒杏 鲜生地 １２ 克 天住某医院 诊 断 腺 病 毒 性 肺 炎 病 程 与 治 味 处方 桑叶一钱 药后得 微 汗 身 热 略 降 咳 嗽有 痰 舌 质 正 浙贝 １０ 克 焦军 紫雪丹 １ ２ 克 日服三次 又服两 剂 热净 附 赵氏经验方甲壬金散 天竺黄 １０ 克 橘红 １０ 克 银花 １０ 克 仁 栀子 川连各 １０ 克 羌独活各 ６ 克 葱白三寸 共进两剂 麻黄 桃仁各 ６ 克 浙贝 １５ 克 锦纹 ３０ 克 广 杏 全蝎 １０ 克 赭 石 １０ 克 朱砂 ３０ 克 上药共 研极 细末 每 ３０ 克 加羚 羊角 ２ ４ 红 苔薄黄 脉滑数 表闭已开 余热未彻 宜予 清 克 犀角面 １ ５ 克 牛黄 ５ 克 麝 香 ２ ４ 克 珍珠 疏利痰之剂 处方 苏叶一钱 前胡一钱 桔梗 １ ８ 克 琥珀 ５ 克 冰 片 １ 克 共 研匀备 用 赵 八分 天花 粉二 钱 竹 心波医案 录自余瀛鳌等 １９８３ 现 代名中医类 桑皮一钱 叶一 钱 五 分 黄芩 八分 橘红一钱 枇杷叶二钱 再 服 一剂 微汗续出而 身热 已退 亦不 神昏 嗜 睡 咳 嗽 不显 惟大便两日未行 舌红减退 苔黄微腻 脉沉 数 乃表解里 未和 之候 宜原 方去苏 叶加 枳实 一 钱 莱菔子一钱 麦芽 二钱 服 后体温正常 咳嗽 已止 仍未大便 舌中心有腻苔未退 脉滑数 乃肺 胃未和 拟调和肺胃 利湿消滞 处方 冬瓜 仁四 钱 杏仁二钱 一钱五分 楂二钱 苡仁四 钱 莱菔 子一钱 五分 苇根五 钱 麦芽 二钱 炒枳 实 焦山 建曲二钱 服二剂而 诸证悉平 食 眠 二便俱 正 常 停 药 食 养 痊愈 出 院 高 辉 远 等 １９７２ 蒲辅周医案 北京 人民卫生出版社 按 叶天 士 谓 风 温 上 受 首 先 犯 肺 故 以 桑 菊 饮轻 清辛 凉 之 剂 宣 肺 以 散 上 受 之 风 透 卫 以 清 在 表之 热 二 剂 得 微 汗 再 诊 即 身 热 已 退 慎 勿 见 其 为腺 病毒 性 肺 炎 初 起 即 投 以 苦 寒 重 剂 药 过 病 恶寒高热 日晡尤甚 口干思饮 大便干 小溲赤 所 失去 轻清 透 达 之 机 则 反 伤 正 阳 易 使 轻 者 重 重 者危 因思 吴 鞠通 所谓 治 上焦 如 羽 实 为 临 床 案选 北京 人民卫生出版社 按 本案属表邪外束 表里俱热 故恶寒高烧 小 溲赤 热伤 津液 则口 干思饮 邪 热壅 肺 肺失 宣降 而 致咳嗽 大便干 日晡尤甚则是邪 在肺经 气分的 表现 故用桑菊饮加 味辛 凉 解表 清 肺 止咳 同 时 加用 甲壬 金散及羚羊角直折内外之热 服药后表 邪解但 里热未 清 故原方 去 薄 荷 易 黄 芩 为 栀 子 清 热 利 尿 加 鲜 生 地 麦冬 大黄 紫雪丹清热 通腑 养阴生 津 五 剂而基 本痊愈 3 脾虚痰咳 刘 某 ９ 岁 男 初 诊 １９８５ 年 ６ 月 ２０ 日 主诉 两月前感冒发热 始有出汗 恶风 头痛 鼻 塞 流涕等症 随即 出现 咳嗽 痰 稠而 黄 咯出不 爽 诊断为上呼吸道感染 投以感冒敏 乙酰半胱 氨酸 痰易净 及抗 生素 治疗 症 状一 时减轻 痰 由黄转白 由多变 少 数日 后又 复发 热 咳嗽加 剧 痰量不少 白而黏稠 难于咯出 时见频频阵

24 17 辈轻宣肺气 扶正以参芪苓 术等健 脾益气 除湿 化痰 咳 剧烈时干咳欲呕 满 头大 汗 痛苦 不堪 以 致 无法上学 医疑并 发感 染 先后 投以 红霉 素 麦 迪霉素 庆大霉素等未 见明 显疗 效 反而 食思 不 脾气健旺则胃气自然充盛 土能生金 咳嗽自除 方义 本方证乃风温之邪入侵手太阴肺经所 致 法当疏 风清 热 宣肺 止 咳 方中 桑 叶 菊 花 甘凉 振 日渐消瘦 乃转中医治疗 诊查 见患者面 轻清 疏散上焦风热 且桑叶善走 肺络 能清宣 肺热而 白少泽 山根发青 精神 困倦 少 气懒 言 时自 汗 止咳嗽 同为君药 薄荷辛凉 解表 助桑 菊疏散 风热 出 诊查中剧咳阵作数次 咳出少量白色黏液痰 后始见缓解 自诉不思饮食 胃纳甚少 因咳 嗽 频频而夜睡不 宁 小便 清长 大 便微 溏 舌质 淡 红 舌苔白而 稍腻 脉濡 而数 X 线胸 片发 现 两 肺纹理增粗 尤以两肺 门为 甚 听诊 偶有 干性 啰 从皮毛 而解 桔 梗 杏仁 升降肺 气 宣肺 止咳 兼 有解 表作用 共为臣药 连翘苦寒 清热 透表 芦根甘 寒 清 热生津 为 佐药 甘 草配 桔梗 清利 咽喉 且 能调 和诸 药 以为使 诸药配伍 使风热得 以疏散 肺气 得以宣 畅 则表解而咳止 音 西医诊断为支气管炎 排除儿童结核 辨证 予思此证起于外感 风 热之 邪客 于肺 中 理应 轻 麻黄杏仁甘草石膏汤 枟伤寒论枠 清宣肺 疏邪外出 惜因过用寒凉 损伤卫阳与脾 胃 以致出现正虚 邪恋 缠 绵难 愈之 势 据各 项 检查可以排除 肺虚劳 嗽与 百日 咳 辨证 当以 脾 虚痰咳 治法 治以宣 肺健 脾除 湿 方用 桑菊 饮 组成 麻黄四两 去 节 ６ 克 杏仁五十个 去 皮 尖 ９ 克 甘草二两 炙 ３ 克 石膏半斤 碎 绵 裹 ２４ 克 用法 上四味 以水七升 先煮麻黄 减二升 与参苓白术散 加 减 停用 抗 生素 处 方 党 参 ９ 去上沫 内诸药 煮取二升 去滓 温服 一升 现代用 克 茯苓 １２ 克 白术 ６ 克 黄芪 １２ 克 桑叶 ６ 法 水煎温服 克 菊花 ９ 克 银花 ９ 克 黄芩 ６ 克 前胡 ６ 克 桔梗 ６ 克 甘草 ３ 克 三剂 水煎服 二诊 患儿服药三剂后 低热已退 咳嗽明显 减轻 痰易咳出 精神睡眠转好 渐有食思 阳 虚 自汗减轻 大便转为正常 舌质淡 苔薄白 腻 苔 已退 脉濡缓 续服前方药三剂 辅以捏脊治疗 功用 辛凉疏表 清肺平喘 主治 外感风邪 邪热壅肺证 身热不解 有 汗或无汗 咳逆气急 甚则鼻 煽 口 渴 舌 质红 苔薄白 或黄 脉浮滑而数者 案例 1 肺热水肿 三诊 患儿服药三剂后 咳嗽已止 阳虚自汗 已被控制 面色转佳 精神渐趋活泼 食思增加 万姓 男孩 诊查 １９４３ 年 秋 天 病 发 热无 大便成条 舌质 淡 苔 薄白 脉 缓有 力 考虑 患 汗 咳嗽气喘 痰声 如锯 喉 间满 布白 点白块 四 儿近三个月 来 连 续用 西 中 药物 较 多 乃 停 服 中 肢面目浮肿 小便短少 舌苔白黄 指纹紫红 治 药 继续捏脊 每日 １ 次 一周后痊愈上学 法 投以麻杏甘石汤 处 方 麻黄 八分 炙 四诊 患 儿两 周后 又 复感 冒 发 热 ３８ 咳 嗽不止 予以麦迪霉素等无效 心电图又发现有 杏仁三钱 去皮打尖 生甘草 三钱 苦 生 石膏五 钱 打碎 一剂而痰喘平 再剂而身热退 咳止 阵发性窦性心动过速 急来诊治 见患儿面色微 喉间白点白块消失 惟面目四肢浮肿未消 继以 红 咳嗽不止 痰白 量少 又 有自 汗 时而 有心 悸 清肺利水 法竟 功 万 友 生 医 案 录自 董 建 华 发作 食思不振 胃纳锐减 舌质微红 苔白稍腻 １９９０ 中国现代名中医医 案精华 北京 北京出 脉滑而数 每 分 钟 达 １１６ 次 考 虑 患 儿 体 质 素 版社 弱 又复感冒 引起阵发心悸 辨证为风热外感 治以辛凉解表 宁 心安 神 方用 桑菊 饮加减 处 银 花 １２ 克 连翘 ９克 方 桑 叶 ６ 克 陈皮 ６ 克 菊花 ９ 克 前胡 ６ 克 桔梗 ６ 克 远志 ９克 黄芪 １２ 克 黄芩 ９ 克 党参 ９ 克 甘草 按 本案为外感风邪 邪热壅肺 肺气宣降不利 不能通调水道所致 故先以麻杏 甘石汤 辛凉疏 表 清 肺平喘 继以清肺利水而取效 2 麻疹 ３ 克 三剂 水煎服 五诊 患儿 服 药 三 剂 后 咳 嗽 停 止 脉 静 身 凉 自汗明显减少 窦性心动过速消失 食思好转 乃去前胡 桔梗 续服三剂 继续 以捏脊善后 治疗 而愈 靳士 英医案 录 自董建华 １９９０ 中 国现 代名中医医案精华 北京 北京出版社 按 外感风邪咳嗽本非大病 但本案早期过用抗 生李药物 寒凉过甚 外伤 卫阳 内损脾 胃 小儿为 稚 阴稚阳 之体 易 虚易 实 易寒 易热 治 疗失当 难 免 病 情迁延 本例治法扶正与祛邪 并举 祛邪以 桑菊银 翘 周姓 男 孩 诊查 麻 疹 出而 复 隐 微 热无 汗 喘 息鼻煽 喉 间痰鸣 如锯 指纹沉 紫 治法 投以麻杏甘石汤加味 处方 麻黄八分 炙 杏仁三钱 八分 生甘草 一钱半 生 石膏 五钱 苦 升麻 葛根三 钱 连服 药二 剂 麻透 喘平 调理 而愈 万友生医案 录自董建华 １９９０ 中国现 代名中医医案精华 北京 北京出版社 按 本案麻疹 出而复 隐 乃 因邪 热壅 肺 肺失宣 降 宣发无力而致麻疹透发 不畅 故用 麻杏甘 石汤清 肺平喘 复其宣降之功 再配解毒 透疹之 升麻 葛根因

25 18 道失利 故发 生咳 喘 病 治疗 采 用辛 凉宣 泄 清 肺平 势利导 疹出而愈 3 肺热咳喘 喘剂 麻杏 石甘 汤加 金银花 海 浮石 炙 杷叶 取 其清 热化痰 降气利肺之力 橘红 茯苓 理气化 痰 服药后 周某 男 ３５ 岁 主诉 病者 患咳嗽 有年 时 作时止 近届秋凉 因起 居不 慎 外感 风寒 咳 嗽 大发 曾去 某 西 医院 检 查 诊 断 为 慢 性 支 气 管 表寒解 痰 热渐 轻 肺气 欲复 故减 少麻 黄用 量 再加 利肺 降痰火之要药前胡 5 冬温 炎 急性发作 服止 咳剂 一周 效 不显 特 转中 医 院治疗 诊查 予 曰 咳嗽有 年 新 感复发 难 以 王 某 女 ３ 岁 因 发 热 于 １９５８ 年 １２ 月 ２２ 速愈 希耐心服药 证见气喘咳嗽 痰多而稠 难 日住某医院 病程 与治 疗 昨晚 开始 发烧 今天 以咯出 心烦 口渴欲饮 苔薄白微黄 六脉浮数 喘息烦躁 呼吸困难 面 部发 青 谵语 鼻煽 神识 辨证 病系外感咳嗽 初因凉风外袭 现已伏热内 半不清 当即给氧气吸入 及毛地黄毒苷 ０ ０４ 肌 蒸 寒邪包热 壅阻 肺经 故 喘而 咳嗽 虽 外无 大 注 另在十宣穴放血 并予 链霉素 午 后 ３ 时 １５ 热 而里热 甚 炽 治 法 法 宜 外散 寒 邪 内 清 郁 分请蒲老会诊 患儿高热烦躁 妄语若狂 面赤额 热 表里两 解 拟 麻杏 石甘 汤加 味 处方 麻 黄 汗 身无汗 腹满不实 气喘息促 脉浮数 舌苔白 竹 腻微黄 此属内热外寒 肺气郁闭 因昨日在旅途 川 贝粉 分 三 次 吞服 ６ 火车上受热 兼感风 寒所 致 类属 冬温 其治在 克 三剂 每日一剂 水煎 分三次服 服药三剂 表 宜辛凉透表之 法 急开 肺闭 主 以麻 杏石甘 喘咳大减 继以清 肺豁 痰之 剂 调理 旬日 而愈 汤加味 处方 生麻黄 先煎去沫 一钱 熊寥笙医案 录自董建华 １９９０ 中国现代名 中 钱 医医案精华 北京 北京出版社 桔梗一钱 ６克 生石膏 ２４ 克 茹３克 杏仁 ９ 克 毛化红 ６ 克 甘草 ３ 克 生石膏 先煎 四钱 甘草一钱 前胡一 钱五分 杏仁二 僵蚕二钱 莱 菔子 一钱 五分 葱白二寸 煎 取 １２０ml 分 三 次 热 服 四 小 时 一 按 本案始为外感 现已内传 而致肺热壅盛 肺 失宣降之咳 喘 故法 宜 外散 寒邪 内 清 郁热 表 里 两 次 夜半以 后 喘 促 渐 缓 体 温 也降 至 ３７ ５ 神识完全清醒 解 用麻黄散肺邪 杏仁降 肺气 甘草 缓肺急 石膏 清 至 ２３ 日再 诊时 热已 全退 腹亦 不满 舌苔 里热 以里热甚于表寒 故石膏 四倍于 麻黄而 用之 药 减少 脉静身和 惟 有微 咳 此寒 散热 越 表里俱 简力专 所 以 效 速 实 为 解 表 清 里 定 喘 之 辛 凉 良 剂 解 继以调和肺胃以善其后 处方 鲜苇根五钱 加竹茹 毛化红 川贝母 则清热 化痰更 为有力 麻 杏 桑皮二钱 石甘汤本非治 咳 之剂 但 其 药理 甚 合本 案咳 嗽 病机 苦桔梗 故加味用之而病得愈 一钱五分 4 表寒里热咳喘 瓜蒌仁三钱 橘红一钱 苏 叶一 钱 莱菔子 枇杷 叶 二钱 煎 取同 前 ２５ 日 痊愈 出院 高辉远 等 １９７２ 蒲 辅周 医 案 北 京 人 张某 男 ５９ 岁 初诊 １９７２ 年 ５ 月 主诉 有慢性气管炎三年之久 平时常咳嗽短气 痰多 黏稠 近日外出返 家后 咳嗽 加重 发 热恶 寒 头 民卫生出版社 按 本案虽属冬 温重证 西 医诊 断系 重症 肺炎 但辨证准确 用药得当 治疗及时 用麻 杏石甘 汤加味 身疼痛 心烦口干 咳促 息短 呼 吸不 利 咯痰 不 辛凉透表 使外寒内热一剂 而解 再服 调和肺 胃药两 爽 喉 中痰鸣 诊 查 面色苍 白颧赤 口唇 紫 舌 剂而获愈 本 案 特点 为发 病 快 证势 险 若见 其 烦躁 尖赤 苔白厚中黄而干 脉浮滑 辨证 证属外 寒 若狂 即用苦寒之品 将失其宣透 之机而 致病邪 冰伏 里热咳喘病 治法 治 宜解 表散 寒宣 肺 清热 化 则可导致变证 峰起 或误 用单 纯 辛温 亦 可 变生 癫狂 痰 方宗麻杏石甘汤加味 处方 炙麻黄 １５ 克 衄血 不可不知 杏仁 １５ 克 ２０ 克 石膏 ５０ 克 橘红１５ 克 金银花 ２５ 克 茯苓 ２０ 克 海浮 石 6 温邪郁闭 炙杷叶 ２０ 克 生草 １０ 克 水煎服 每剂 二煎 取汁 ２５０ ml 早 晚 分两次温服 二诊 咳 喘减 呼吸 气畅 痰鸣消 失 恶寒 头 痛身疼均除 脉转缓滑 据此表寒解 痰热渐轻 闻 某 男 ３ 个月 因 高烧 无汗 而喘 已五 天 于 １９６０ 年 ４ 月 ２７ 日住某医院 病程与 治疗 曾 予冬眠合剂 冰袋 氧气吸入 等治疗 ２９ 日请蒲 老会诊 患儿仍高热 不退 灼 热无 汗 喘急 气促 肺气欲复 仍用前方 炙麻黄减至 １０ 克 加前 胡 胸高膈煽 昏迷抽风 唇 绀面 赤 舌红 苔白 脉浮 ２０ 克以助清肺降火之力 清残留 之邪而 复肺气 数 此由风温犯肺 卫 气郁 闭 未出 三日 急宜解 服法同 前 又 服 药五 剂 咳 喘 止 诸 证 除 而 愈 表 宜凉解之剂以解表开闭 并结合毛地黄化 补 郑侨医案 录自董 建华 １９９０ 中国现代名 中医 充血浆 输液及氧 气吸 入等措 施 处 方 麻黄五 医案精华 北京 北京出版社 分 杏仁一钱 五分 杏仁二钱 浙贝各一 钱五分 按 从脉证分 析 本 案为外 寒束 表 素有 痰热 蕴 伏 外 邪引 动痰 火上 犯于 肺 阻碍 肺窍 肺气 不宣 气 叶一钱 桔梗五分 生 石膏三 钱 僵蚕一 钱 葱白二寸 速服二剂 甘草 五分 牛蒡 子一 钱 前胡 竹

26 19 案例 复诊 患 儿 虽 然 仍 高 热 昏 迷 喘 急 气 促 但 周身 皮 肤 微 润 抽 风 减 少 舌 仍 红 苔 转 微 1 温疟 黄 脉尚 浮数 用 原 方 减 去 桔 梗 葱 白 加 钩 藤 一 钱以 熄 风 莱 菔 子 一 钱 炒 苏 子 八 分 以 降 气 进一 剂 陈逢年 年五十 岁 商人 住 天台 城内 东门 病名 温疟 原因 前医误作湿温证治 证候 日 晡潮热无汗 渴喜冷 饮 饮食 不进 身 尚恶风 脉 三诊 热渐降 喘渐 平 神识昏 迷亦渐 清醒 象弦数 诊 断 此 因风 发之 伏气 温疟 也 疗法 已不抽风 惟咳嗽痰 多 舌红 减 苔亦 稍退 脉 不 宜柴 葛以解表热 知 芩以 退里 热 半夏 以和阴 浮而数 由表邪已解 肺 闭已 开 但痰 尚甚 继 以 阳 参 甘以 扶 元 气 加 葱 白 竹叶 引 里 热 以达 泄热降气化痰之剂 处方 桑皮一钱五分 表 仿柴葛解肌汤之 意 处方 川 柴胡 一钱 一钱 炒苏子八 分 厚朴五分 前 胡八分 化橘红五分 杏仁 莱 菔子 一钱 茯苓一钱 甘草三分 苇根三钱 二剂 葛根一钱 八分 片 肥知母 三钱 法半夏二钱 淡黄 芩钱 半 海南 参二 钱 生 生甘草 鲜竹 叶三十 鲜葱白三个 效果 服一剂 骤然战慄 遍体 四诊 患儿 热已 退 清 喘 亦 不作 神 清面 荣 大汗 不省人事 病家惊慌 余曰 此伏邪外达之 诸证基本解除 惟 余轻度 咳嗽 乃以 调和 肺胃 之 象也 俗称发溅 正虚邪胜 不能相敌之故 即时 品二剂 调理而 愈 高 辉远等 １９７２ 蒲辅 周医 神清能言 原 方去 柴 葛 葱 白 加 生 石 膏 水芦 案 北京 人民卫生出版社 根 专清伏热 连 服二 剂而 痊 王经 邦医案 录 按 高热抽风 昏迷 喘促 是小 儿肺 炎的 严重 证 候 初起虽用冬眠合剂和冰袋 镇静退 热 而 诸证未 见 自何 廉臣 １９５９ 重 印 全国 名 医 验案 类 编 上 海 上海科学技术出版社 好转 辨其病 机 乃 表邪 郁闭 卫气 不 通 肺 气不 开 按 本案初病 为外感 之证 当发 汗解 表 但前医 以致神昏 并非病 邪 已犯 心 营 故用 麻 杏石 甘汤 加 味 误作湿温证治 引 邪 深入 现 症 见日 晡潮 热 无汗 渴 直解其表 宣 肺 开闭 连 进三 剂 始获 表解 闭 开 凡 六 喜冷饮等阳明 经热 证 而 身尚 恶 风说 明表 邪 乃在 故 淫外邪 表 闭证 多见 此候 若 不详 审 误作 邪入 心营 辨证为太阳阳明合病 治宜 辛凉解 肌 透 热达表 以柴 进清营 清 宫者 有之 进 牛黄 至 宝者 有之 则诛 伐 无 葛解肌汤加减 过 徒 伤正 气 表闭 终不 解除 而 成内 闭之危 临 床 宜 2 面瘫 慎思之 方义 本方证系风热袭肺 或风寒郁而化热 王某 女 ５４ 岁 工人 左侧面瘫 ５ 天 ５ 天前 壅遏于肺所致 急当清泄肺热 自然 热清气 平而喘 咳 晨起感觉左侧面部不适 查其左侧面部眼裂 闭合 亦愈 方中麻 黄 辛苦 温 宣 肺平 喘 李 时珍 说 麻 黄 不全 鼻唇沟变浅 口角下垂 露 齿时口角歪 向右 乃肺经专药 虽为 太 阳发 散 之重 剂 实 发散 肺经 火 郁 侧 苔白 脉浮 证属邪犯三阳 风痰阻络 治以解 之药也 但其 性温 故 配伍 辛甘 大寒 之石膏 且 用 量 肌清热 祛风化痰 用柴葛解肌 汤加减 柴胡 黄 倍于麻黄 使 宣 肺 而不 助 热 清 肺 而 不 留 邪 共 为 君 芩 白芍 桔梗各 １２ 克 葛根 生石膏 羌活 白芷 药 杏仁苦 温 得 麻 黄 一 升 一 降 宣 畅 肺 气 止 咳 平 白附子 先煎 僵蚕 全蝎 ５ 克 研吞 丹参 鸡血 喘 为臣药 炙甘 草 调和 诸 药以 保胃 气 使 石膏 大 寒 藤 当归各 １５ 克 服 ７ 剂后 面瘫减轻 上方继服 而不致伤胃 且甘草得石膏 又能甘 寒生津 因 汗出 而 ５ 剂 后再以上 方加地 龙 乌梢 蛇各 １５ 克调治 而 喘 肺热伤津故也 为 佐使药 药 仅四味 配 伍严谨 基本痊愈 １ 年后随访未见复发 马有度 ２００３ 共奏辛凉宣泄 清肺平喘之功 方药妙用 北京 人民卫生出版社 柴葛解肌汤 枟伤寒六书枠 组成 柴胡 ６ 克 干葛 ９ 克 甘草 ３ 克 黄芩 ６ 克 羌活 ３ 克 白芷 ３ 克 芍药 ６ 克 桔梗 ３ 克 用法 水二盅 姜三 片 枣二 枚 枟杀 车槌 法枠 加石膏一钱 ５ 克 煎之热服 本证无汗恶 寒甚者 去 按 本例治用柴葛解肌汤为主 合用 牵正散祛风 化痰止痉 方 中葛根 白芷解 阳明之 邪 羌活 解太阳 之 邪 柴胡解少阳之 邪 石膏 黄芩清 热 白 芍酸 甘收 敛 防辛散伤阴 桔梗载 诸药上 行三阳 再配以 丹参 鸡 血 藤 当归 养 血 活 血 地 龙 乌 梢 蛇 搜 剔 通 络 故 用 之 甚效 3 耳鸣耳闭证 黄芩 加麻 黄 冬 月 宜 加 春 宜 少 夏 月 去 之 加 苏 叶 现代用法 水煎服 功用 解肌清热 主治 感冒风寒 郁而 化热 恶寒渐轻 身热 增盛 无汗 头痛 目 疼鼻 干 心 烦不眠 眼眶 痛 脉 浮微 洪者 罗某 男 ５５ 岁 工人 左耳鸣 耳内有闭塞 感近 １ 月 目涩 鼻 干 苔 黄白而 腻 脉浮 耳鼻 咽喉科检查见左耳 道充 血少 许 鼓膜 未充血 左 侧咽鼓管欠通畅 诊为卡他性中耳炎 证属邪犯

27 20 按 人参败 毒 散 原为 小 儿 而设 因小 儿 元 气未 三阳 清窍 不利 治以 解肌 清热 通 络利 窍 用 柴葛解 肌汤 加减 柴胡 龙胆草 羌活 黄芩 苍术各 １２ 克 白芷 桔梗 正气 败其邪毒 故 曰 败毒 现广 泛 用 于年 老 产 后 表寒证者 喻昌常用本方治时疫 初起 并用治 外邪陷 里而成痢疾者 使 陷 里之 邪 还 从表 出而 愈 称 为 逆 各恙均减 继进 ３ 剂加朱砂 ３ 克 生龙牡 磁石 各 流挽舟 之法 本案之久痢 因正 气不足 无力 驱邪而 路路通 甘草 各 ９ 克 大病后尚未复 元 以 及素 体虚 弱 而感 受风 寒 湿邪 见 葱 泽泻 石 菖蒲 白芍 生石膏各 ３０ 克 当归各 １５ 克 ５ 剂 后 白５克 细辛 葛根 充 故用小量人参 补其元气 正如枟医方 考枠曰 培其 １５ 克 药 尽 病 愈 马 有 度 ２００３ 方 药 妙 用 致诸药不效 故用 人 参败 毒散 使 元气 旺 外 邪乘 药势 北京 人民卫生出版社 而出 所以其势差减 大有生机 按 本病予柴 葛解肌 汤解肌 清热 佐 以龙 胆草 当归清肝泻火 养血活血 石 菖蒲 路路通 细 辛 葱 白 2 气虚感冒 王某 女 ２５ 岁 １９８０ 年 １１ 月 １８ 日来 诊 通窍开闭 苍术 泽泻除湿利水 助其开 郁通窍 龙牡 磁 主诉感冒 鼻塞 流 鼻涕 ２ 天 平 时气 短 不愿多 朱重坠潜镇 共 奏解 肌清 热 通 络利 窍之 功 三 阳 经 说话 自汗 反复感冒 大便日有 １ 次 不口干 最 邪去 耳鸣耳闭自解 近稍有咽痛 声哑 舌胖淡 两脉细软 气虚感冒 方义 感冒风寒 邪在 肌表 原 应恶 寒发 热 治以人参败毒散加味 党参 ９ 克 无汗头痛 今恶 寒渐轻 身热 转 盛 而 且鼻 干目 眶 痛 茯苓 １５ 克 心烦不眠 脉 浮 微 洪 是 太阳 经 风 寒 未 解 已 渐 次 传 凤凰衣 ６ 克 柴胡 ９ 克 入阳明经 所 以 兼 见风 寒 郁 于 肌 腠 化 热 之 证 治 当 牛蒡子 ９ 克 芦根 ３０ 克 ３ 剂 以辛凉解 肌为主 兼清 郁热 本方 用 葛根 柴 胡 解肌 川芎 ９ 克 羌活 ９ 克 前胡 ６ 克 炙甘草 ９ 克 独活 ９ 克 桔梗 ６ 克 二诊 病人服上方 ３ 剂后 诸证见愈 继以益 清热为君 药 羌活 白芷 助柴 葛解 肌 表 并除 诸 痛 气之品调补之 随访 一年 未见 复发 感冒 刘俊 黄芩 石膏 清 邪 郁 所 化 之热 桔 梗 宣 肺 气以 助 疏 泄 士 １９９２ 古妙 方验案 精选 北京 人民 军医出 外邪 芍药 甘草 合 而 和 营 泄 热 皆 是 佐 药 方 中 羌 版社 活入太阳 经 葛 根 入 阳 明 经 故 不 再 用 引 经 之 使 药 原书各药 均 未 写 用 量 但 石 膏 注 明 为 一 钱 可 知 邪 按 平时气短 自汗 反复感冒为素体气虚 加之 初入阳明 热 尚 不 甚 解 肌又 多 辛 凉 之 品 过 量 则 不 近两天感冒 鼻塞 流涕 所以本 案为典 型的气 虚感冒 利于疏泄 外邪 再从原书 又特 为注 明 本 证无 汗 恶 证 治宜益气解表 方用人参败毒散加味 寒甚者 去黄 芩 加 麻黄 冬 月 宜加 春宜 少 夏 月去 3 惯生疮疖 之加苏叶 可知黄芩 用量亦 不 宜过 大 免 苦寒 之 性 李某 年 三十九 岁 男 干 部 患皮肤 病 遍 有碍解肌 疏邪 体生疮疖 终年此愈彼起 并患顽癣 于 １９７０ 年 第三节 春季就诊 视其疮疖 项部为多 顽癣则腰 腹部 扶正解表 及大腿部丛生 粘连成片如掌大 时出黄水 奇痒 难熬 久治不愈 我已 给他 用过 内服 外 擦的多 人参败毒散 枟太平惠民和剂局方枠 芎 组成 柴 胡去 苗 茯苓去 皮 枳壳 去 瓤 麸 炒 种方药 迄无效果 诊 其脉 虽稍 数而 中露 虚象 桔梗 人 参去 芦 川 舌边有齿痕 因予人参败毒散作汤用 党参 ９ 克 前胡 去 苗 洗 羌活 去 苗 独 茯苓 ９ 克 甘草 ６ 克 枳壳 ６ 克 桔梗 ４ ５ 克 柴胡 ６ 克 前胡 ６ 克 羌活 ９ 克 独活 ６ 克 川芎 ６ 克 薄荷 １ ５ 克 甘草 活 去 苗 各三十两 各 ９００ 克 用法 上 方 为 粗 末 每 服 二 钱 ６ 克 水 一 盏 入生姜 薄荷 各少 许 同 煎七 分 去 滓 不 拘时 候 半月后复诊 察顽癣有收敛现象 嘱再服半月后 寒多则热服 热 多则 温服 现 代 用法 加 生 姜 薄 荷 察大腿部顽癣痂皮 脱落 露 出鲜 红嫩 肉 腰腹部 各少许 水煎服 用量按原方比例酌减 者脓汁亦减少 因 令 他长 期 服用 ３ 个月 后 只 腰部之癣疾未愈 而频 年惯 发之 疮疖 从未 发生 功用 益气解表 散风祛湿 主治 正气不 足 外感 风寒 湿表 证 憎寒 壮 １９７２ 年冬季追询 腰部顽癣 仍存在 而疮 疖则终 热 头痛项强 肢 体烦 疼 无 汗 鼻塞 声 重 咳 嗽有 痰 未再发 中国 中医 研究 院 １９７８ 岳 美中 医案 舌苔白腻 脉浮而重按无力者 集 北京 人民卫生出版社 案例 1 痢疾 生 姜 ６ 克 嘱服 数剂 按 疮疖为外科 常 见 病证 大 多 为 湿 热毒 邪 所 致 而本案之疮 疖则是由于 正 气不 足 风 寒湿 邪 客于 王星宰患久 痢 诸 药不 效 苏郡 老医 进以 人 肌表 气 滞 血 瘀 所 致 故 表 现 为 病 程 缠 绵 此 愈 彼 参败毒散 其势差减 大有生机 魏之琇 １９９７ 起 而脉露虚 象 岳 老 药用 辛 苦 而 温 的 羌 活 独 活 祛 续名医类案 北京 人民卫生出版社 风散寒 除湿止痛 川 芎活血 化 瘀 柴胡 解 热升 清 协 川芎以和血 祛湿 前胡 枳壳 降 气 协桔 梗 茯 苓 以除

28 21 湿运脾 甘草和 里安中 人参 辅 正攘 邪 引 用薄 荷 生 姜达表透 邪 诸 药 相 伍 疏 导 经 络 表 散 邪 滞 病 必 追述发病前后情况 曾 因感 冒咽 喉痛 于 某医院 注射青霉素二针 同时内服合霉素数粒 至发病 痊愈 方义 素体气虚 风寒湿邪客于肌表 治当 益 气解表 散风祛湿 方中羌 活 独活辛 苦而温 发散 风 寒 除湿止痛 共为君药 柴 胡苦平 散 热升清 川芎 辛 温 祛风止痛 以助二活发表 止痛 为臣药 枳 壳 桔 梗 一升一降 宽胸利气 前胡 茯苓宣 肺化痰 生 姜 薄 荷 辛散发表 尤妙在 配 伍人 参 扶正 祛邪 俾正 气旺 盛 自 能鼓邪外出 以 上 均为 佐 药 甘 草 和 中 健 脾 调 和 诸 药 是为使 本方有人参扶 正祛邪 诸 药相伍 疏导 经 络 表散邪滞 故方以 人参败毒 名之 后 因瘙痒难忍 又先 后二 次去 某医 院注 射及口 服西药镇静剂 未见减 轻 遂来 本院 请中 医皮肤 科诊治 曾内服中药凉 血清 热 消风 止痒 之品二 剂及外用三石水洗涤亦不见轻 转请会诊 病情 如上述 脉浮 数 舌 质淡 苔白 腻 蒲老认 为 此 属风 因太阴之湿与 阳明 之风 搏结 由 腠理闭 滞 邪不得外越 治宜疏泄营卫 祛风利湿 拟用 荆防败毒与升麻葛根汤合方加味 处方 地肤子 三钱 蝉衣二钱 赤芍二钱 附方 独活各一钱 前胡一 钱 １ 荆防败毒散 枟摄生众妙方枠 升麻一钱五分 荆芥一 钱五分 川芎一钱 白 芷 一钱 粉葛根二钱 防 风一 钱五 分 丹皮一钱 甘草 一钱 羌 柴胡一钱 荷 叶三 钱 服三剂后块散 肿消 痒减 组成 苓 羌活 荆芥 防风 独活 桔梗 柴胡 前胡 枳壳 茯 川芎各一钱 五分 各 ５ 克 甘草五分 ２ 克 二诊 脉 浮弦 舌 苔减 退 仍以 祛 风 除 湿为 治 以前方去丹皮 川芎 柴 胡加 苍术 一钱 山茵 陈二钱 杏仁一钱五 分 再服 三剂 诸 恙悉平 食 用法 水煎服 欲恢复而获痊愈 高辉远 １９７２ 蒲辅周医 案 功用 发汗解表 散风祛湿 北京 人民卫生出版社 主治 外感风寒湿邪 恶寒 发热 头痛 项强 身 疼无 汗 咳 嗽 有 痰 并 治 疮 肿 初 起 具 有 风 寒 湿 表 按 本案虽属皮 肤之疾 而 患者 实际 痛苦 难当 日夜无片刻之 安 夜 不能 寐 注 射镇 静剂 及 中药 清热 证者 案例 凉血而痒肿不减 并有食欲 减退 蒲老认 为风湿 相搏 1 风寒感冒 不属热与火 改用祛风胜湿之剂 而症状 显著减 轻 说 明随证施治 是祖国医学的 基本原 则 在 临床时 必须 某男 １ 岁 １９８２ 年 ６ 月 ２４ 日来 诊 病史 由 其母代述 发热已 １ 天 体温 ３８ ６ ３９ 之间 重视理论与实 际相 结 合 掌握 好 这一 原则 始能 收到 应有的疗效 流清鼻涕 不咳嗽 咽部 不充 血 扁桃 体不 肿大 ２ 连翘败毒散 枟古今医鉴枠 舌正水滑 证属风寒感冒 宜辛温解表 荆防败毒 散化裁 荆芥 ９ 克 豆豉 １５ 克 独活 ３ 克 防 风６ 克 杏仁 ６ 克 柴胡 ３ 克 苏叶 ６ 克 淡 甘草 ６ 克 羌活 ３ 克 枳壳 ３ 克 桔梗 ３ 克 ３ 剂 二诊 病孩 服 １ 剂 后 热渐 退 服 ２ 剂 后 热 全退 刘俊士 １９９２ 古妙方验案精选 北京 人民军医出版社 组成 防风 荆芥 甘草 柴胡 薄荷叶 羌活 川芎 桔梗 独活 金银花 连翘 前胡 白茯苓 枳壳 用法 上药锉 加 生姜煎 如疮在 上 食 后服 在下 食前服 如 热甚 并 痛甚 加 黄 连 黄 芩 如 大便 不通 加大黄 芒硝下之 按 本案为风 寒之邪外束肌 表所致 故宜 辛温 功用 消散痈肿 清热解毒 解表 以荆防 败毒散化 裁 方 中 荆芥 防风 苏 叶 淡 主治 痈 疽 发 背 疔 疮 乳 痈 及 一 切 无 名 肿 豆豉 羌活 独 活 祛 风 散 寒 发 汗 解 表 杏 仁 桔 梗 宣 毒 初起憎寒壮热 头痛拘急者 降肺气 而助解 表之力 柴胡 枳壳 调 畅气 机 以 利驱 案例 邪 甘 草 益 气 和 中 调 和 药 性 诸 药 合 用 使 邪 去 脱疽 正安 2 风 加病壳 一膏 粱 年 逾 五 十亦 患 脱 疽 色 紫 黑 脚 焮 痛 孙真人曰 脱疽 之证 急斩之 去毒 延腹 必不 史某 男 ４７ 岁 干部 １９６３ 年 ８ 月 ２９ 日 门 治 色黑不痛者 亦不 治 喜其饮 食如故 动 息自 诊 一周以来 周身发风疹块 皮肤红肿 瘙痒 剧 宁 为疮善证 遂以连翘败毒散六剂 更以金银花 烈 影响几 夜 通 宵不 寐 特 别 是 最 近 三 四 天 以 甘草节 瓜蒌二十余 剂 患指溃脱 更以芎 归 生 来 周身呈现泛发性风团样损害 游漫性红肿 两 地 连翘 金银花 白芷 二十余剂而愈 次年忽发 眼睑及两下 肢 踝 关节 周 围 红肿 则 更 为明 显 瘙 渴 服生 津等 药愈 甚 服 八味 丸而 止 王 肯 堂 痒不休 甚为难忍 食纳不佳 食后则瘙痒更作 １９５９ 证治准绳 上海 上海科学技术出版社

29 22 按 脱疽属疮 疡类病 证 好 发于 四肢 末端 严 重 沉细 麻黄附子细辛汤主之 一条 颇为吻 合 既 有外感 时可以导致趾 指 骨 节脱 落 相 当于 西 医的 血栓 闭 塞 风寒表证 又有身 体 素虚 脉 象 不浮 反沉 细 之少 阴阳 性脉管炎 其 发 病 原 因 较 多 本 案 是 因 过 食 膏 粱 厚 气不足 的见 证 故用 麻黄 发汗 附 子 细辛 温经回 阳 味 热自内生 日积月累 而 致热毒 壅盛 经络 阻塞 气 甘草和中 使内外之阴寒尽解而病除矣 血凝滞 发为脱疽 但患者 饮食如 故 动息自 宁 表 明 3 阳虚水肿 病为初 期 正气 未虚 预 后较 好 故先 以消散 痈肿 清 年某 女 ５５ 岁 初诊 １９７８ 年 ２ 月 ２２ 日 热解毒为法 方用 连 翘败 毒 散 即以 人 参败 毒散 去 人 参 疏 通肌 表 流畅 气血 为主 再 辅连 翘 金银花 清 热 解毒 继用清热解毒 凉血活 血之品 以巩固 疗效而 得 痊愈 诊查 体肥痰盛易感 近因浴后受凉 恶寒无汗不 发热 头身酸痛项强 咳 嗽痰 多而 稀白 胸闷 动 则喘作 静则喘止 头身 面目 浮肿 尿 少色黄 口 干不欲饮水 腹胀不思食 舌苔薄黄润滑 脉沉而 麻黄附子细辛汤 枟伤寒论枠 缓 治法 投以麻 黄细 辛附 子汤 合五 皮饮 加味 处方 麻黄 三钱 组成 麻黄二两去 节 ６ 克 细辛二两 ６ 克 附子一枚炮 去 皮 破 八 片 ９ 克 苓皮五钱 钱 用法 上三味 以水一斗 先煎麻黄 减二升 去上沫 内诸 药 煮取 三 升 去滓 温 服 一 升 日三 服 现代用法 水煎服 细 辛一 钱 生姜皮一钱半 五加皮三钱 熟 附子 五 钱 茯 大腹皮三 钱 陈皮三 桔梗三 钱 杏仁 三钱 厚朴 三钱 二诊 连 服上 方 药 三剂 小 便畅 利 微 自汗 出 守方减量 方中麻 黄减 为一 钱半 细 辛减为 功用 助阳解表 主治 素体阳虚 外感风寒证 发热 恶寒 甚 剧 无汗 神疲欲寐 脉沉 舌苔白润者 八分 熟附子减为三钱 余药不变 再进六剂 三诊 浮 肿全消 喘咳 痰除 脘腹 不胀 饮食 二便正常 惟感神 疲乏 力 有时心 慌心 悸 最后 用参苓白术散加附子以善后 处方 党参一两 案例 1 阳虚外感 白术五钱 生苡仁五钱 蒋尚宾妻 年 ６２ 岁 少阴伤寒 严冬之时 桔梗三钱 云苓五 钱 扁豆五钱 炙甘草 三钱 山 药五 钱 砂仁三钱 莲子 五钱 陈皮三钱 熟附子 三钱 再进药 肾阳衰弱 不能御寒 致 寒深 入骨 髓 头痛 腰疼 十剂而痊愈 万友 生医案 录自 董建华 １９９０ 身发热 恶寒甚剧 虽厚 衣重 被 其寒 不减 舌 苔 中国现代名中医医案精华 北京 北京出版社 黑润 六 脉沉 细 而 紧 此 古 人 名肾 伤 寒 枟 伤 寒 论枠所谓 热在皮肤寒在骨髓 宜麻附细辛汤 以 按 本案患者体肥痰盛 阳气不足可知 近因浴 北 后受凉 寒湿外束太阳而内 困少阴 故见 恶寒无 汗 头 细辛七分 一 剂汗 出至 足 诸 证即 愈 王 经 邦 身酸痛项强等太阳表实证 又 见无热恶 寒脉沉 等少阴 医案 录自何 廉臣 １９５９ 重印全 国名医 验案 类 里虚证 其 病 机 涉 及 三 焦 上 焦 肺 气 不 宣 而 痰 饮 壅 编 上海 上海科学技术出版社 盛 故胸闷咳嗽痰 多 色白 而稀 中焦 脾气 不 运而 湿邪 温下散寒 处方 生麻黄一钱 淡附片一钱 困阻 故腹胀不思食 下焦肾气不 化而水 液潴留 故头 按 本案为年老体虚 阳气不足 又兼外感风寒 身面目浮肿而尿少 所以用既解 太阳之 表 又 温少阴 头痛腰 疼 身发 热 恶寒 是外 感风 寒之 证 恶寒 甚剧 之里的麻黄 细 辛 附 子 汤 为 主 并 合 五 皮 饮 以行 水 消 厚衣重被而不 减 舌 苔黑 润 六 脉沉 细 则是 少阴 阳 虚 肿 又加桔梗 杏仁 厚朴以 宣降肺 气和疏 运脾气 药 的表现 故当温阳散寒 方用麻附细辛汤一剂即愈 证吻合方得良效 2 阳虚外感 贾 某 男 ３０ 岁 初 诊 １９８３ 年 １ 月 ５ 日 李某 男 ４８ 岁 解 放 军某 部 老 红军 病 主诉 身体素虚 寒冬之际 偶受风寒 以致无汗 史 １９５７ 年 １２ 月 患剧 烈头痛 夜间 尤甚 痛时 恶寒较重 发热较轻 疲 乏无 力 嗜睡 口 渴喜 热 自觉头部紧缩似鸡 蛋大 小 如铁 箍紧 束 不能入 饮 尿清长 诊查 脉象不浮反沉细 辨证 此 为 睡 在四川某医院 住院 八个 多月 病 因不明 按 少阴证表邪未 去故 也 治法 拟 以温 经助 阳 散 神经官 能 症 治 疗 每 日服 安 眠 药强 行 控 制 寒解表之法 处方 麻黄 １５ 克 出院后 头痛复发 时 又增 肩背痛 如缚 后转部 细辛 ５ 克 4 寒湿头痛 炙附子 １０ 克 甘草 ７ ５ 克 水煎分三次服 队某医院 采用睡 眠疗 法等 治疗 又 入某 医院 二诊 １ 月 ６ 日 诸证悉 减 精神亦 佳 又 服 按 癔病 论治 病情未见好转 被迫全休 每日 原方药一 剂 而愈 孙允 中 医 案 录 自董 建 华 剧痛发作一至 数次 发 展严 重时 舌 强目呆 手 １９９０ 中国现代名中医医 案精华 北京 北京 出 不能抬 脚不能移 说 不出话 １９６５ 年来诊 初 版社 诊时头剧痛 连 及 肩 背 每 日 发作 数 次 神 衰气 短 四肢无力 手足不温 经常下利 面色萎黄 舌 按 本案与枟伤寒 论枠 少 阴病始 得之 反发 热 脉

30 23 质暗淡 苔黄夹白 根部厚腻 此为太阳少阴证 二诊 昨日连服上方药二次 温覆而卧 数刻 多年陈寒凝聚已深 表 里之 邪交 织难 解 法宜 扶 后则遍身汗出 入夜能 安静 熟寐 今 晨已 热退身 阳解表 峻 逐 阴 寒 以 麻黄 细 辛 附 子 汤 加 味 主 凉 顿觉全身舒缓 头身疼痛已愈 右侧乳房红肿 之 处方 麻黄 １０ 克 辽 热痛减去其半 能稍进 稀粥 与牛 奶 痛苦 呻吟之 生姜 １２０ 状已减 脉已不紧 沉细和缓 舌质青色已退而 细辛 ６ 克 克 制附片 ６０ 克 久煎 桂枝 １２ 克 干 姜 ６０ 克 甘草 ３０ 克 转淡红 苔薄白 根部尚腻 药虽见效 然余邪未 二诊 上方连服十余剂 头痛减轻 余证同前 尽 气血未充 继以扶阳温化之法治之 方用茯苓 病重药轻 熟附久煎 难奏其功 遂令将上方加倍 桂枝汤加味 处方 茯苓 １５ 克 重用附子 改久煎制附片为略煎 煮沸后二十分钟 芎 ９克 下群药 嘱其尽量多服 若身 麻 甚则失去 知觉 苡仁 １５ 克 不必惊骇 任其自行恢复 处方 麻黄 １０ 克 制附 片 １２０ 克 略煎 辽细辛６ 克 干姜 ６０ 克 生姜 １２０ 克 桂枝 １２ 克 甘草 ３０ 克 患者遵法服之 通草 ６ 克 细辛 ３ 克 附片 ４５ 克 桂枝 １５ 克 川 炙 香附 ９ 克 生姜 １５ 克 三诊 上方药连服 二剂 右 侧乳 房红 肿硬结 全部消散 乳汁已通 眠食转佳 惟气血尚虚 以 黄芪建中汤调 理善 后 连服 药四 剂 诸证 获愈 服后等待药性发作 半小时后 信步庭院 忽然倒 半月后 乳 汁 渐 多 又 能 照 常哺 育 吴 佩 衡医 下 被家人抬进卧室 很快 清醒 除全身发 麻外 案 录 自董建 华 １９９０ 中 国现代 名中医 医案精 无明显不适 起身后 又倒在地上 口中流出不少 华 北京 北京出版社 清涎黏液 数小时后 逐渐恢复常态 间隔数日 依 上法 又重 复一 次 从 此 多 年 按 本案属乳痈证治 为产后气血俱虚 感受风 剧痛明显减轻 头 肩 背如 紧箍 重压 之苦 皆 如 寒外邪 致使 经脉 受 阻 气血 凝 滞 后又 误服 清 热苦 释 其后将初诊方附片久煎又连续服用两月 病 寒之剂 损阳 而益 邪 故 治当 扶 正驱 邪 先以 助 阳解 遂基本治愈 十余年来 未再复发 谢永新等 表 温经散 寒 活 络 通 乳 方 用 麻 黄 附 子 细 辛 汤 加 桂 枝 川芎 通 草 王不 留行 炙香 附等 再以 茯 苓 桂枝 １９８４ 范中林六经辨证医 案选 沈阳 辽宁科 学 技术出版社 汤加味扶阳温 化 最 后用 黄芪 建 中汤 益气 温 中 调理 善后而痊愈 按 本案头部之 剧痛紧 缩 似头戴 紧箍 之状 乃寒湿之邪久 聚 循 太阳 经 入里 日 积 月累 深而 不 解 方义 少阴阳虚之体 不应发热 其主证当为 脉微细 但欲寐 今 少 阴病 始 得 之而 反 发 热 可知 所致 以麻 黄 细 辛 附 子 汤 加 味 峻 逐 表 里 寒 湿 之 凝 兼有太阳表证 太阳 表证 脉 应浮 而 反脉 沉 为 少阴 滞 钱潢称此方为 温经散 寒之神 剂 实临 床经验 之 之脉 知素体 少阴 阳 虚 证属 太 少合 病 故虽 发 热而 谈 但本案附 子 用量 大 煎 时短 实 为重 病 之特 殊 用 脉则沉也 太 阳 表 证 当 从 汗 解 少 阴 阳 虚 又 当 温 法 若无十分把握和临床抢救条件 不可随意效仿 阳 方中麻黄 散 太阳 之寒 发 汗 解表 附 子温 少 阴之 经 固 护元 阳 二味 共为 君药 细辛 外解 太阳 之表 内 5 乳痈 散少阴之寒 既助麻黄发汗 解表 又助附 子温经 散寒 尹某 女 ２５ 岁 初诊 １９６９ 年春季 主诉 产后六日 因右侧乳房患 急性乳腺炎 赴某医院 就诊 经用青霉素等针药治疗 病情不减 又改延 为臣佐药 三药相伍 使太阳之风 寒得以 解散 少阴之 元阳得以固护 附方 中医外科诊治 认为系 热毒 所致 当 即投 以清 热 麻黄附子甘草汤 枟伤寒论枠 解毒之剂 外敷清 热消 肿软 膏 连用 五剂 诊 治 十余日 寒热不退 右侧乳 房红 肿疼 痛反 而日 渐 增剧 遂延余诊视 诊查 症见发热恶寒 清晨 体 温 ３７ ４ 午后则升高至 ３９ 左右 头痛 全 身 组成 麻黄二两 去 节 ６ 克 附子一枚 炮 去 皮 破 八 片 ９ 克 用法 甘 草二两 炙 ６ 克 上三味 以水 七升 先煎麻 黄一两 沸 去 酸痛 右侧乳房红肿灼热而硬 乳汁不通 痛彻腋 上沫 内 诸 药 煮 取 三 升 去 滓 温 服 一 升 日 三 服 下 呻吟不止 日不 思饮 食 夜不 能入 眠 精神 疲 现代用法 水煎服 惫 欲寐无神 脉沉 细而 紧 舌质 淡而 含青 苔 白 功用 助阳解表 厚腻 辨证 此系产后气血俱虚 感受风寒外邪 主治 少 阴阳 虚 外 感风 寒 证 恶 寒身 疼 无 致使经脉受阻 气血凝滞 后又误服清热苦 寒之 汗 微发热 脉沉 舌苔 白润者 或 水气病 身面 浮肿 剂 伤正而益邪 遂致 乳痈加剧 治法 法当 扶正 气短 小便不利 脉沉而小 驱邪 温经 散寒 活络 通乳 方用 麻黄 附 子细 辛 案例 汤加味 处方 附片 ３０ 克 1 阳虚外感 桂枝 １５ 克 克 川芎 ９ 克 炙香附 ９ 克 麻黄 ９ 克 通草 ６ 克 生姜 １５ 克 细辛５ 克 王不 留行 ９ 甘草 ６ 克 唐春舲盛夏畏冷 大父以麻黄 ０ ９ 克 ０ ９ 克 附子 甘草 ０ ３ 克 强服之 一服解一裘 两服