壹 前言 前幾天逛 yahoo 新聞時, 居然發現憂鬱症變成全球三大死因之一, 實在令我相當震驚, 記得在小學五六年級就聽學校導師們一直宣導憂鬱症的影片, 到了國中更是積極的發給全班一人一張憂鬱檢測表, 那時天真樂觀的我不能理解為何同學會有自殘的傾向, 到了高中才開始偶爾陷入短暫的低潮期, 在尋求親

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1 投稿類別 : 生物類 篇名 : 痛心 疾 首 心理疾病與大腦的關係 作者 : 吳家齊 鳳山高中 高二 15 班 邵馨儀 鳳山高中 高二 15 班 指導老師 : 陳思穎 1

2 壹 前言 前幾天逛 yahoo 新聞時, 居然發現憂鬱症變成全球三大死因之一, 實在令我相當震驚, 記得在小學五六年級就聽學校導師們一直宣導憂鬱症的影片, 到了國中更是積極的發給全班一人一張憂鬱檢測表, 那時天真樂觀的我不能理解為何同學會有自殘的傾向, 到了高中才開始偶爾陷入短暫的低潮期, 在尋求親友協助之餘, 我也積極地上網查詢資料, 才發現原來憂鬱症已悄悄蔓延至我周遭, 也是現代人的文明病之一 故我們想藉由這個機會找出影響情緒的原因, 並找出治癒疾病的方法 貳 正文 一 憂鬱症 ( 一 ) 何謂憂鬱症 從醫學的角度來講, 所謂的 憂鬱症 指的是精神官能症的一種 對憂鬱症患者而言, 每一件事物都顯得晦暗, 時間也變得很難熬 他們也容易脾氣暴躁, 常用睡眠來驅走憂鬱或煩悶, 大部分人患的憂鬱症並不嚴重, 他們仍依正常人一樣做各種活動, 只是能力較差, 動作也較慢 ( 註一 ) ( 二 ) 憂鬱症成因 : 世衛組織 2002 年調查, 考慮殘疾, 每十萬人中單向憂鬱症人數沒數據 圖一 2

3 雖然憂鬱症確實的成因仍然不是很確定 但研究指出, 憂鬱正是由腦內神經化學物質的不平衡所造成, 這些神經化學物質包括血清素 正腎上腺素與多巴胺 這些神經化學物質允許細胞之間互相溝通, 在整個大腦包括運動 感覺 記憶 與情緒的功能, 扮演一個重要的角色 研究的結果已支持把憂鬱症當做一個生理疾病的論點, 而憂鬱症對於藥物以及其他影響腦內化學物質的治療有反應, 也支持了這點 引發憂鬱症的因素 : 1. 生物因素 : 大腦中的神經化學物質失去平衡 主要是血清素及腎上腺素兩種 2. 心理因素 : 人格特質以完美主義及依賴性的人格特質較易罹患憂鬱症 ; 常有負面悲觀的思考的人也易罹患憂鬱症 3. 社會因素 : 孩提時的創傷經驗 ; 負面的生活事件, 如失業 負債 失去親人 身體重大疾病 等 ; 挫折的人際關係, 如婆媳不合 夫妻衝突 親子問題 被朋友背叛 出賣等各種環境中所發生足以影響個人的重大事件 以下已經被確認為憂鬱症首要 ( 明顯 ) 的危險因子 : * 女性 * 一等親及手足當中有憂鬱症的病史 * 之前曾經有過重鬱發作過 另外以下也易成為憂鬱症危險因子 : * 在非一等親的家族成員中有人有憂鬱症病史 * 明顯有壓力的生活事件 ( 三 ) 與大腦的關係 憂鬱症患者大腦結構和常人也有所不同 ( 如海馬回和杏仁體中心核變小 ) 這些組織體積萎縮, 也許是因其大腦內神經荷爾蒙分泌過度旺盛, 而使神經細胞受傷 長時間累積的結果致使組織結構改變, 導致機能減退和體積變小 ( 如海馬回萎縮使記憶力減退 ) 研究中的抗憂鬱藥物, 正針對這些變化加以改善, 以減輕病人的症狀 憂鬱症患者的腦部一開始會讓人把記憶力集中在自己身上, 專注在自己的思緒, 忽略外在環境的熱鬧喧嘩, 杏仁體也開始把負面情緒傳送到有意識的腦子裡, 前額葉也把所有的新仇舊恨, 從記憶的箱底翻出來, 主管記憶的前扣帶腦皮層也不甘寂寞的 參一腳, 不讓沉溺在負面情緒的腦子轉移注意力 ( 註二 ) 3

4 ( 四 ) 影響與解決辦法 心理醫師建議找點事情讓自己忙一點, 才能讓杏仁體忘記加班, 強迫自己出去跑跑跳跳, 做些激烈的有氧運動, 讓自己的腦子分泌一些胺多酚 腦內自製的止痛藥, 亦是大家所熟知的腦內啡, 來安撫痛苦難耐的腦子, 趕走揮之不去的壓力 ( 註二 ) 另外醫師也指出, 藥物治療 心理治療 電痙攣治療等都有助提升血清 素 正腎上腺素等分泌, 壓力荷爾蒙下降, 大腦衍生神經滋養因子可能就會 逐漸恢復正常 以下提供幾個方法 : 多出去走走, 找出適合自己的運動, 例如 : 有氧舞蹈 瑜珈 游泳 打球 多參加一些團體活動, 建立起自己廣闊的社交網路, 讓自己有多位可以訴說心情的好朋友 遠離菸 酒 毒品, 盡可能避免飲用過多含咖啡因的飲料, 例如 : 咖啡 可樂和提神飲料 二 強迫症 ( 一 ) 何謂強迫症 現代的薛西佛斯神話 強迫症 希臘神話裡有個故事: 薛西佛斯因為被宙斯詛咒, 懲罰他把石頭推到山頂, 但是石頭推到山頂就立刻滾回山腳, 所以得一次又一次日以繼夜的, 進行無止境重複的動作, 只要那塊大石頭無法停住, 這樣的煎熬就會持續下去! 現在社會你我周遭也有很多 薛西佛斯, 每天不斷重複推石頭般的行為, 耗費很多時間和心力, 甚至無法正常工作作息, 自己明知道不合理 深覺苦惱但卻又身不由己, 其實這是罹患了 強迫症 ( 二 ) 強迫症成因 強迫性思考, 持續不斷的思想, 影像或衝動, 皆不是自願產生, 是由外侵入意識中的無意義或不愉快的思想, 強迫想法之後伴隨而來的就是強迫行為, 強迫行為可以暫時降低強迫思考所帶來的焦慮, 但也因此不斷強行實行強迫行為的動機, 所謂強迫性的行為, 是指重複而似乎有目的的行為, 也可成為單獨存在的症狀, 而這些行為似乎不合現實而且多餘, 患者為了順應或抵銷強迫思想, 而衍生重複行為, 最常見強迫行為都與乾淨有關, 特別是洗手, 或是重複檢查, 已使得 4

5 淺在危險的狀況不至於發生 ( 三 ) 與大腦的關係 強迫症與大腦中基底核, 額葉皮質, 顳葉及額葉扣帶回的功能障礙都可能有關 近來生化學上的研究則集中在中樞血清素功能的失調所扮演的角色, 因此強迫症也被視為血清素功能異常症候群的一種 總而言之, 強迫症的型成, 與生物學病因, 也就是大腦功能的失調, 有著密不可分的關係 ( 註三 ) 腦神經科學家發現患者情緒腦子與前額葉之間的聯繫系統有異常的現象, 有 些科學家大膽假設, 可能是血清促進素, 或是多巴胺傳動系統失衡, 而導致腦神 經回饋系統的運作失靈 ( 註二 ) ( 四 ) 影響與解決方法 強迫症的治療, 心理醫師通常會運用認知 行為於治療 輔導的過程, 精神 科醫師會採用藥物治療, 有些情況嚴重到影響著生活, 以致無法運作時, 精神科 醫師會考慮進行腦部手術來減輕他們的症狀 三 過動症 ( 一 ) 何謂過動症 過動症又稱為 ADHD 注意力缺失與過動障礙 (Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD), 症狀可分為三大類 : 注意力不集中 過動 衝動或兩者皆有 注意力不集中 過動 衝動 很容易分心 無法持續安靜的坐在位置上 按捺不住心中的衝動 不注意小細節會粗心犯錯 常常忘記帶東西 很少能在行進間完全正確的跟上大家 經常話多 別人話沒說完就插嘴回話 動手打人 做一些危險的事 ADHD 依據上述三大特徵症狀可以分為 : 複合型 : 同時有注意力不集中 過動及衝動三種症狀 注意力缺失型亞型 (ADD): 只有注意力不集中的症狀 過動 / 衝動型亞型 : 只有過動和衝動兩種症狀 ( 二 ) 過動症成因 1. 腦中的多巴胺含量異常 : 5

6 最近, 一項針對成人所做的研究將過動症的原因指向跟多巴胺合成有關的酵素 - 多巴脫羧酵素 在前扣帶腦皮質層 主宰專注於某特定事務的功能 前額葉 主宰情緒及自我衝動的掌控, 還有做策劃及挫折忍受力 上聽覺腦皮質層 蒐集整理來自四面八方的訊息 這三區的活動量過低 它們的多巴脫羧酵素不能正常運作而導致過動症的發生 2. 懷孕期間 : 可能會接觸到的一些因子也曾被拿來研究是否在過動症的形成過程中扮演某種角色 : 毒物例如鉛 ) 藥物 ( 例如酒精或是古柯鹼 ) 3. 遺傳 :( 佔了 78.8%) 同卵雙胞胎中有一個人有過動症的症狀, 另一個人同時罹患過動症的機率高達 75~91% 小時候患有過動症的父親裡, 有三分之一的人他們的小孩也會有過動症 4. 而過動症不是大眾所以為的以下觀念所引起的 : 食物過敏 吃了過多的糖 疲乏的家庭生活 ( 三 ) 與大腦的關係 ADHD 牽扯到的腦袋區域 : 腦參與肌肉協調和較高級的思考技巧, 如計畫特定成果 推理和時間管理 基底核參與協調運動 動作 注意力和思想 前額葉皮質參與控制衝動反應 理解資訊和社交信號 小腦 基底核和前額葉皮質都含有許多神經傳導物質 ( 正腎上腺素和多巴胺 ), 會影響情緒 行為 思想和注意技巧, 而這些都與 ADHD 有關 中樞神經活化劑等藥物能改善腦部化學物質的溝通到比較正常的程度 根據研究證實,ADHD 患者大腦分泌的多巴胺和正腎上腺素量較一般人偏低, 無法有效挑選進入大腦中的訊息, 因此導致注意力無法集中, 也缺少行為控制的能力, 而產生過動及衝動的症狀 我們可以從大腦掃描看出, 一般成人大腦 ( 左 ) 與患有 ADHD 卻從未接受治療的大腦 ( 右 ) 的不同,ADHD 的葡萄糖代謝活性相較於一般人低 6

7 圖二 ( 四 ) 影響與解決辦法 1. 心理治療 行為治療 : 創造性的教學方式, 利用視覺上的標記提醒孩子他手邊正在進行的事, 持續對孩子的行為做回應並試著增強適當的行為, 對於每日例行的事物給予一些規則或架構 2. 藥物治療有四種興奮劑被拿來控制過動症的症狀 學名 商品名 藥效時間 派醋甲酯 Methylphenidate 利他能 Ritalin 3-8 小時 右旋安非他 Dextroamphetamine 迪西卷 Dexedrine 3-8 小時 柏摩蘭 Pemoline 塞洛德 Cylert 5-10 小時 有些治療其他症狀的藥物也可治療過動例如 : 治療過敏症的抗組織胺劑 antihistamines 治療高血壓的 Clonidine 這種藥物藉著減少多巴胺的再吸收, 延長多巴胺在突觸的作用時間, 而達到治療的目標 可控制住過動或是過動症其他行為上的症狀, 但是它不能提高智能 但利他能所帶來的副作用包括易怒, 沒有胃口, 失眠, 憂鬱, 以及性格改變 所以正常人還是不要服用這些藥物 四 自閉症 ( 一 ) 何謂自閉症 自閉症 (Autism) 是一種對社會生活和人際關係不適應的發育障礙性疾病, 是 7

8 因腦部功能異常而導致的一種發展障礙, 若在幼兒三歲前出現下列三種症狀即 可被稱為自閉症患者 社會性障礙溝通障礙重複性與侷限性行為 視線無法與人接觸 鸚鵡式仿說 固定的食衣住行 不容易建立親情關係 代名詞反轉 稍有變化便不能接受而抗拒哭鬧 興趣偏狹 談話內容局限於某少數主題 對時刻表或日曆有強烈興趣 缺乏合作性 只用幾個單字詞語 對按按鈕 開關門 旋轉物品等重 模仿力較弱 難以理解肢體語言複行為感到著迷 想像力較弱 同時出現三種症狀的典型自閉症者常會隨有 : 智能障礙 癲癇 過度活躍 退縮及鬧情緒等問題 與不伴隨智能障礙的高功能自閉症 (High Function Autism, 簡稱 HFA) 亞斯伯格症候群 (Asperger Syndrome, 簡稱 AS) 不同 低功能自閉症 (LFA): 有智能障礙, 且三者具備 高功能自閉症 (HFA): 沒有智能障礙, 但三者具備 亞斯伯格症 (AS): 沒有智能障礙, 也沒有明顯的溝通障礙, 但其餘兩者具備 ( 二 ) 自閉症成因 1. 遺傳的因素 : 20 % 的自閉症患者中, 他的家族可找到有智能不足 語言發展遲滯和類似自閉症的 此外, 自閉症男童中約 10% 有 X 染色體脆弱症 2. 懷孕期間 : a. 初期抽菸產下的自閉症兒風險高出 40% b. 父親年齡每增加 10 歲產下自閉症兒風險提高一倍 c. 夏天受孕比起秋天受孕風險高出了一倍多 d. 高齡產婦或體外受精等不孕症治療也會提高產下自閉症兒的風險 e. 婦女懷孕期間可能因德國麻疹或有流行性感冒 等病毒感染, 使胎兒的腦部發育受損傷而導致自閉症 3. 新陳代謝疾病 : 如苯酮尿症等先天的新陳代謝障礙, 造成腦細胞的功能失調和障礙, 會影響腦神經訊息傳遞的功能, 而造成自閉症 4. 腦傷 : 包括在懷孕期間強迫性流產等因素而造成大腦發育不全, 生產過程中早產 難產 新生兒腦傷, 以及嬰兒期因感染腦炎 腦膜炎等疾病造成腦部傷害等因素, 都可能增加自閉症機會 8

9 ( 三 ) 與大腦的關係 1 腦中的 拓撲異構酶 基因得先轉錄成相同長度的 RNA, 之後再轉換成不同功能的蛋白質, 而拓撲異構酶就是幫助轉錄 RNA 成功的幕後推手之一, 一旦很多長基因沒有順利轉錄成 RNA, 導致缺乏相對應蛋白質, 就可能致生自閉症 2.Axin 蛋白會控制腦幹細胞 中間前體細胞 變成神經細胞, 從而決定大腦體積, 現已有研究證實神經細胞過多會造成部分人出現自閉症, 細胞多寡也跟巨腦症 小腦症及精神病有關 自閉症者腦部有異常的區域包括 : 小腦 (Cerebellum) 海馬迴與杏仁核 (Hippocampus and Amygdala) 大腦腦葉 (Lobes of the Cerebrum) 腦室 (Ventricles) 尾狀核 (Caudate nucleus) 某些區域有縮小的現象體積變小 這兩個區域的細胞密度變高腦葉比常人的大變大變小 另外有研究發現自閉症者的胼胝體較小, 且小腦與其他腦區連結較少, 腦神經迴路的連結呈現出遠端連結不足, 局部連結過度的情況, 因此似乎不難理解為何患者通常是特殊領域的專家, 但相反地, 腦較缺乏健全地發展, 而產生一些溝通或表達的困難 3. 鏡像神經元 科學家指出在額下回 運動皮質 頂葉皮質區找到所謂鏡像神經元, 當人類在進行模仿時會活化, 而患者就是鏡像神經元的功能不彰所引起導致他們被要求觀察模仿他人時, 那些區域的活動量低得多, 以及腦島 ( 主要處理自身急他人感情狀況 ) 其活動量也低了許多 再者科學家懷疑患者與常人差異在於腦袋各區域上的缺失, 由於額皮質聯絡區 ( 負責協調不同類型資訊之應用 ) 聯結受損, 影響到立型型文和感官很重要的腦部區域 由於沒有這些聯結, 腦袋無法調節輸入的感覺, 可能造成環者對環境刺激反應過度 但是他們也因缺乏來字額葉皮質較高階層的控制而因禍得福, 對於執行任務具有超強專注力 9

10 ( 四 ) 影響與解決方法 1. 教育 / 行為訓練 : 治療師利用高度結構化和密集的技術為導向的培訓課程, 以幫助兒童發展的社會和語言技能, 例如應用行為分析 2. 藥物治療 : 醫生可能會開藥治療的自閉症有關的症狀, 如焦慮, 抑鬱, 或強迫症 可若眠 : 可用來治療強迫症的藥物, 也同樣可以減少自閉症患者的強迫性重複行為 中樞神經興奮劑 - 利他能 : 可用來治療過動症的藥物, 也會使用它來減少自閉症兒的衝動行為 抗精神病藥物, 如 Chlorpromazine Theoridazine 和 Haloperidol: 可用來治療成人的精神障礙, 有時也能暫時減少自閉症患者的不安 侵略行為和重複性的行為 參 結論 在閱讀了許多資料以後, 我們可以發現, 有些神經傳導物質會影響大腦, 而間接產生暴躁或低落等情緒反應, 所以我們更不能放任情緒遊走在失控邊緣, 否則長期下來腦細胞也會產生危害的人體的訊息, 導致患者做出錯誤的事情 而現在科學家也竭力調控出某些適合人類的藥物, 而其中含有適當的神經傳導物質, 這也正是 21 世紀的我們需要去了解的 症狀 憂鬱症 強迫症 過動症 影響腦內神經 1. 血清素 1. 血清素 1. 多巴胺 的化學物質 2. 多巴胺 2. 多巴胺 2. 正腎上腺素 3. 正腎上腺素 肆 引註資料 註一, 秀傳醫療體系 (2002) 註二, 王秀園 (2009) 腦袋也有青春期 台北縣: 貿騰文化註三, 不斷重複的想法與行為 : 淺談強迫症 (2006) 圖一, 重性憂鬱障礙 圖二,ADHD 注意力不足過動症 : 10

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