第一节心脏的结构和泵血功能掌握心脏的结构及泵血过程第二节心肌的生物电现象和生理特性理解心肌的生理特性, 了解其生物电现象第三节血管生理掌握动脉血压的形成与影响因素第四节心血管活动的调节掌握神经与体液因素如何影响心血管的活动

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础窑车
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1 第五章循环系统

2 第一节心脏的结构和泵血功能掌握心脏的结构及泵血过程第二节心肌的生物电现象和生理特性理解心肌的生理特性, 了解其生物电现象第三节血管生理掌握动脉血压的形成与影响因素第四节心血管活动的调节掌握神经与体液因素如何影响心血管的活动

3 概述循环系统 : 细胞外液 ( 包括血浆淋巴和组织液 ) 及其借以循环流动的管道组成的系统包括 : 血液循环组织液循环淋巴循环其中最主要为血液循环, 起主导作用血液循环 : 心脏和血管组成, 血液在其中按一定方向周而复始的流动

4 心血管系统的组成 1. 心 (heart): 主要由心肌构成, 是心血管系统的动力器官 2. 动脉 (artery): 输送血液离开心脏的管道 3. 毛细血管 (capillary): 连于动静脉末梢间的管道 4. 静脉 (vein): 运送血液流回心脏的管道

5 第一节心脏的结构和泵血功能一心脏的结构 ( 一 ) 心的形态和位置形态 : 倒置锥体形, 一尖一底两面三缘三沟

7 位置 : 胸腔内两肺间,2/3 居正中线左 1/3 居右前方 : 胸骨体,2-6 肋软骨后方 :5-8 胸椎

9 ( 二 ) 心腔的构造 ( 掌握 )

13 具体构造 1. 右心房 :3 入口 1 出口 ( 上下腔静脉口, 冠状窦口 ; 三尖瓣口 ) 2. 右心室 :1 入口 1 出口 ( 三尖瓣口 ; 肺动脉口 ) 3. 左心房 :4 入口 1 出口 ( 肺静脉口 ; 二尖瓣口 ) 4 左心室 :1 入口 1 出口 ( 二尖瓣口 ; 主动脉口 )

14 ( 三 ) 心壁的构造心内膜 : 光滑利于血液流动在房室口和动脉口折叠形成瓣膜心肌 : 最厚一层, 分心房肌心室肌, 不连续, 分别收缩心外膜 : 心包脏层冠状血管行于心外膜

15 ( 四 ) 心的传导系统 ( 掌握 ) 1. 窦房结 : 心正常起搏点, 位于上腔静脉与右心房交界处兴奋频率为次 /min 2. 房室结 : 房间隔下部右侧心内膜下, 冠状窦口前上方 3. 房室束 (His 束 ): 心房到心室兴奋传导的唯一路径 4. 左右束支 : 5.Purkinje 纤维网 :

18 传导途径 : 窦房结心房收缩房室结房室束左右束支 Purkinje 纤维网心室收缩

20 ( 五 ) 心的血管和神经血管 : 主动脉左冠状动脉右冠状动脉毛细血管冠状窦右心房

23 神经 : 交感神经和副交感神经支配

24 ( 六 ) 心包包裹心脏及出入心脏的大血管根部的纤维浆膜囊外层 : 纤维心包内层 : 浆膜心包功能 : 减少摩擦 ; 防止心脏过度扩张 ; 防止邻近感染波及心脏

25 ( 七 ) 心脏的体表投影左上点 : 左第二肋软骨下缘右上点 : 右侧第三肋软骨上缘左下点 : 左侧第五肋间, 锁中线内右下点 : 右侧第六胸肋关节处

26 二心脏的泵血过程及泵血功能的评定 ( 一 ) 心动周期和心率 ( 掌握 ) 心脏每收缩和舒张一次, 称为一个心动周期心率为 75 次 / 分时, 心动周期约为 0.8 秒心房心室全心舒张期

27 ( 二 ) 心的泵血过程血液在心脏中单向流动, 由心房泵到心室, 再由心室泵到动脉, 至全身全身的血液由静脉回到心房其单向流动由瓣膜的开放和关闭决定

28 左侧心室泵血过程 1. 心室收缩期 : 1 等容收缩期 2 快速射血期 3 减慢射血期 2. 心室舒张期 : 1 等容舒张期 2 快速充盈期 3 减慢充盈期 4 心房收缩充盈期

29 ( 三 ) 心音心的射血过程中, 心肌收缩和瓣膜关闭等机械振动所发生的声音称为心音. S 1 : 房室瓣关闭产生心室收缩的标志 S 2 : 半月瓣关闭产生心室舒张的标志

30 ( 四 ) 心泵血功能的评定 ( 掌握 ) 1. 每搏输出量和射血分数搏出量 : 一侧心室一次收缩时射出的血量, 成年人为 70ml 射血分数 : 搏出量心室舒张末期容积, 健康人安静时为 55%--65%

31 2. 每分输出量和心指数每分输出量 : 每分钟由一侧心室射出的血量也叫心输出量 (CO) CO= 搏出量 HR, 成人 5-6L 心指数 : 空腹安静下, 每平方米体表面积的分输出量成年人约 3.0~3.5L/min.m 2

32 3. 心脏做功量每搏功 : 搏出量 ( 平均动脉压 - 平均心房压 ) 每分功 : 每搏功 HR 以心脏做功量评定心功能更合理

33 ( 五 ) 心脏泵血功能的储备 ( 掌握 ) 思考题 : 为什么同样跑 800 米, 有人心跳加速气喘吁吁, 有人却面不改色? 心输出量随机体代谢需要而增加的能力叫心力储备心率储备搏出量储备舒张期储备收缩期储备 ( 为主 )

34 第二节心肌生物电现象和生理特性思考题为什么心房心室的收缩能有序地进行? 引起心肌细胞收缩的兴奋又来自何处? 心肌具有自律性兴奋性传导性收缩性等特性, 其中心肌的生物电现象是其各特性的基础

35 一心肌细胞的生物电现象心肌细胞的分类根据具体功能非自律细胞 ( 工作细胞 ): 心房心室肌自律细胞 : 窦房结房室结 ( 除结区 ) 房室束浦肯野纤维根据 AP 特点快反应细胞 : 心房肌心室肌浦肯野纤维慢反应细胞 : 窦房结房室结

36 快反应细胞 Na + 自律细胞 : 浦肯野野纤维非自律细胞 : 心房心室肌细胞慢反应细胞 Ca 2+ 自律细胞 : 窦房结房室结 ( 除结区 ) 非自律细胞 : 结区

37 ( 一 ) 工作细胞的跨膜电位及其形成机制 1. 静息电位及其形成机制 :K 平衡电位 2. 动作电位及其形成机制心肌 AP 与骨骼肌不同, 上升支和下降支不对称, 复极过程比较复杂

38 0 期 :Na 内流 1 期 :K 外流 2 期 :K 外流 Ca 内流 3 期 :K 外流 4 期 : Na 泵活动, 恢复膜内外离子分布

39 ( 三 ) 自律细胞的跨膜电位及其形成机制 1 窦房结 ( 慢反应自律细胞 ) 0 期 :Ca 内流 3 期 :K 外流 4 期 : 自动去极化

40 2 浦肯野纤维 ( 快反应自律细胞 ) 0 3 期与心室肌相似 4 期可自动去极化

42 二心肌的生理特性 ( 掌握 ) ( 一 ) 自律性 : 没有外来刺激的条件下, 可自动发生节律性兴奋的特性窦房结 :100 次 / 分 ) 房室交界 :50 次 / 分浦肯耶纤维 :25 次 / 分 1. 心脏起搏点 : 窦房结居于领导地位, 是正常起博点, 其他为潜在起博点

44 2. 影响自律性的因素 1)4 期自动去极化的速度 2) 最大复极电位水平 3) 阈电位水平

45 ( 二 ) 兴奋性 : 对刺激发生反应的能力 1. 影响兴奋性的因素 : 1 静息电位或最大复极电位水平静息电位负值距离阈电位远兴奋性 2 阈电位水平阈电位上移, 与静息电位之间的距离兴奋性 3Na + 通道性状 ( 备用激活失活 )

46 2. 兴奋性的周期性变化 1 有效不应期 (effective refractory period,erp) 0 期复极相 -60mV 2 相对不应期 : -60 mv -80 mv 期间 3 超常期 :-80 mv -90 mv 期间

47 3 兴奋过程中, 兴奋性周期性变化与收缩活动之间的关系 (1) 不发生强直收缩

48 (2) 期前收缩与代偿间歇

49 ( 三 ) 传导性心肌任何部位产生的兴奋不但可以沿着整个细胞膜传布, 而且可以通过闰盘传到另一个细胞, 从而引起整个心肌的兴奋和收缩传播途径 :SAN 左右心房收缩房室结左右束支浦肯野纤维心室收缩

51 ( 四 ) 收缩性心肌在肌膜 AP 的触发下, 发生收缩反应的特性原理 : 类似骨骼肌, 先出现肌膜 AP, 通过兴奋 - 收缩耦联引起肌丝滑行, 导致肌肉收缩特点 : 左右心房同时收缩, 左右心室同时收缩. 主要影响因素 : 细胞外液中的钙离子

52 第三节血管生理一血管的种类, 结构与功能特点 ( 一 ) 种类和血管吻合种类 :1. 动脉 : 是把血液从心脏输送到毛细血管的管道 2. 静脉 : 是输送血液返回心的管道 3. 毛细血管

53 血管吻合

54 ( 二 ) 血液循环的途径 ( 掌握 ) 1. 体循环 ( 大循环 ): 左心室主动脉各级动脉分支毛细血管各级静脉上下腔静脉右心房 2. 肺循环 ( 小循环 ): 右心室肺动脉各级动脉分支肺毛细血管肺静脉左心房

60 ( 三 ) 血管的结构

62 动脉 : 大动脉 ( 弹性 A) 中动脉 ( 肌性 A ) 小 A 动脉中膜较厚, 主要由平滑肌和弹性纤维构成动脉越分支, 管壁越薄, 管径越小, 弹性纤维减少而平滑肌增多

63 静脉 : 与动脉相比的特点 1 壁薄, 口径大, 数量多 2 有深浅静脉之分, 深静脉常与同名动脉伴行 3 弹性纤维及平滑肌少, 故弹性和收缩性差 4 静脉内有瓣膜, 防止血液倒流尤其下肢静脉但胸腹腔内大静脉没有瓣膜

65 下肢静脉曲张 : 下肢静脉扩张延长弯曲成团状原因 : 1. 静脉内压持久升高 : 瓣膜承受过重压力, 渐松弛脱垂, 关闭不全 2. 静脉壁薄弱 3. 瓣膜发育不良或缺失

66 毛细血管 : 是体内分布最广, 管壁最薄, 口径最小的血管管壁主要由一层内皮细胞及外面少量结缔组织构成通透性高, 利于血液中氧和营养物质进入组织, 组织中二氧化碳和代谢物进入血液, 从而完成血液与组织间气体及物质交换

69 ( 四 ) 各类血管的功能特点 1. 弹性贮器血管 : 主动脉肺动脉及其最大分之 2. 分配血管 : 弹性贮器血管小 A 微 A 之间的血管. 3. 毛细血管前阻力血管 : 小 A 微 A 4. 毛细血管前括约肌 : 5. 交换血管 : 真毛细血管 6. 毛细血管后阻力血管 : 微静脉 7. 容量血管 : 静脉 8. 短路血管

70 弹性贮器血管 : 主 A 肺 A 及最大分支特点 : 富含弹力纤维 ; 功能 : 缓冲收缩压维持舒张压 ; 将心室间断射血血管内连续血流缓冲 ( 降低 ) 收缩压维持 ( 升高 ) 舒张压

71 分配血管 : 中动脉

74 二血流量血流阻力和血压 ( 一 ) 血流量和血流速度 ( 自学 ) 血流量 : 单位时间内流过血管某一截面的血量血流速度 : 血液中的一个质点在血管内移动的线速度血液流动方式 : 层流和湍流 ( 二 ) 血流阻力 ( 自学 ) 血液在血管内流动所遇到的阻力来自血液内部各成分间的摩擦力以及血液与血管壁间的摩擦力

75 ( 三 ) 血压血压 : 血液对单位面积血管壁的侧压力动脉血压 : 血液对单位面积动脉壁的侧压力

76 三动脉血压和动脉脉搏 ( 掌握 ) ( 一 ) 动脉血压及其正常值收缩压 (systolic pressure) : 心脏收缩时, 血液对血管壁的侧压力达到的最高值 90~140mmHg. 舒张压 (diastole pressure): 心脏舒张时, 血液对血管壁的侧压力达到的最低值 60~90mmHg. 脉压 (pulse pressure): 收缩压 - 舒张压,30~40mmHg

78 动脉血压的意义 : 维持血液的有效循环, 从而维持组织器官的血流量血压过低或过高对机体均不利

79 ( 二 ) 动脉血压的形成 ( 四个基本条件 ) 1. 血管内足够的血液充盈 ( 前提条件 ) 2. 心脏射血 ( 动力 ) 1/3 搏出量流向外周 2/3 搏出量贮存于大动脉中 3. 外周阻力 : 小动脉和微动脉对血流的阻力 4. 大动脉的弹性贮器血管作用 : 缓冲收缩压, 维持舒张压, 减小脉压

80 ( 三 ) 影响动脉血压因素收缩压 1 搏出量舒张压收缩压主要反映搏出量脉压 2 心率收缩压舒张压脉压 3 外周阻力收缩压舒张压脉压舒张压主要反映外周阻力的大小

81 4 主动脉和大动脉的弹性贮器作用缓冲收缩压, 维持舒张压, 减小脉压弹性收缩压舒张压脉压 5 循环血量和血管容量的比例 1 血管容量不变, 循环血量血压 ( 大失血 ) 2 循环血量不变, 血管容量血压 ( 细菌毒素, 药物过敏小动脉扩张 )

82 一神经调节第四节心血管活动的调节 ( 一 ) 心脏和血管的神经支配. 1. 心脏的神经支配 (1) 交感神经 : 释放去甲肾上腺素, 与心肌上的受体结合 HR 传导收缩力 (2) 迷走神经 : 释放乙酰胆碱, 与心肌细胞膜上 M 受体结合 HR 传导收缩力

83 2. 血管的神经支配 (1) 缩血管神经纤维 : 属于交感神经去甲肾上腺素 1 受体 : 血管收缩 ( 强 ) (2) 舒血管神经纤维 : 1 交感舒血管纤维 : 支配骨骼肌, 释放乙酰胆碱舒张骨骼肌血管, 使肌肉充分供血平时无紧张性活动, 剧烈运动时才兴奋,

84 2 副交感舒血管神经纤维 : 支配一些腺体的血管平滑肌末梢释放乙酰胆碱, 与血管平滑肌上 M 受体结合, 血管舒张 ( 二 ) 心血管中枢与心血管反射有关的神经元集中的部位

85 ( 三 ) 心血管反射 1. 颈动脉窦主动脉弓压力感受器反射

86 反射过程窦 N 主动脉 N 心输出量减压反射 : 当动脉血压升高时, 通过刺激颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射性引起动脉血压下降意义 : 维持动脉血压的相对稳定

87 二体液调节 ( 一 ) 肾上腺素 (Adr,AD) 和去甲肾上腺素 (NA) AD: 主要肾上腺髓质分泌,NA 主要由交感神经末梢分泌激动受体和受体强心急救药 NA : 主要激动受体升血压药

88 ( 二 ) 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统血管紧张素原血管紧张素 I(10 肽 ) 血管紧张素 II(8 肽 ) 肾素 ( 肾近球细胞分泌 ) 血管紧张素转化酶 (ACE) 血管紧张素 III (7 肽 ) 血管紧张素酶 A

89 血管紧张素的生理作用主要是血管紧张素 II 1. 收缩血管 : 全身微动脉收缩血压静脉收缩回心血量血压上升 2. 促进交感末梢释放 NA 3. 促进醛固酮释放 Na+ 水重吸收, 血压升高 ( 醛固酮 : 保钠保水排钾 )

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Microsoft Word - lesson4.doc 一名词解释第四章血液循环 1. 心动周期 2. 每搏输出量 3. 心输出量 4. 心指数 5. 射血分数 6. 心力贮备 7. 异长自身调节 8. 期前收缩 9. 代偿间歇 10. 自动节律性 11. 血压 12. 收缩压 13. 微循环二填空题 1. 血液循环的主要功能,, 2. 心率加快时, 心动周期, 其中以更为显著 3. 心室收缩与射血包括, 和三个时期 4. 等容收缩期时, 房室瓣,