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锥充
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1 2006 DOI: /j 重庆地区艾滋病患者合并肺结核感染的流行状况及相关危险因素分析聂欢 1, 李桓 2, 肖文秀 2, 董剑 3, 唐君文 3 2, 黄成瑜科 1, 感染门诊 2 3, 信息科重庆, 重庆市公共卫生医疗救治中心 : 预防保健 [ 摘要 ] 目的分析重庆市接受抗病毒治疗的艾滋病患者合并肺结核的感染率以及相关的危险因素方法应用艾滋病综合防治系统抗病毒治疗管理系统, 收集重庆市年各艾滋病治疗定点医院中接受抗病毒治疗患者的基本信息以及肺结核感染信息分析艾滋病患者人群中合并肺结核的感染率, 利用多因素 Logistic 回归模型分析影响艾滋病患者发生肺结核合并感染的影响因素结果例艾滋病患者中,1109 例患有肺结核, 艾滋病患者中合并肺结核的感染率为 5.68% 采用多因素 Logistic 回归模型进行分析发现 : 年龄在 30~45 岁的艾滋病患者更容易合并肺结核感染 ( 校正后 OR=1.238,95%CI:1.035~1.481); 男性艾滋病患者更容易合并肺结核感染 ( 校正后 OR=1.645, 95%CI:1.393~1.942);WHO 临床分期为 Ⅲ 期 Ⅳ 期的艾滋病患者比 Ⅰ 期患者更容易合并肺结核感染 (Ⅲ 期患者校正后 OR=2.734,95%CI:2.235~3.345;Ⅳ 期患者校正后 OR=3.144,95%CI:2.630~ 3.759); 基线 CD4 200 的艾滋病患者更容易合并肺结核感染 ( 校正后 OR=5.244,95%CI:4.444~ 6.188) 结论 30~45 岁人群男性 Ⅲ 期和 Ⅳ 期艾滋病患者以及基线 CD4 值 200 的患者更容易发生肺结核合并感染 [ 关键词 ] 艾滋病 ; 肺结核 ; 危险因素 ; 重庆市 [ 中图法分类号 ] R195.4;R512.91;R52 [ 文献标志码 ] A PrevalenceandriskfactorsofHIV/TBcoinfectionamongHIVinfectedpatientsin Chongqing NIEHuan 1,LIHuan 2,XIAO Wenxiu 2,DONG Jian 3,TANG Junwen 3,HUANG Chengyu 2 1 Departmentof PreventiveHealthCare, 2 ClinicofInfectiveDiseases, 3 DepartmentofInformation,ChongqingPublicHealthMedical Center,Chongqing,40038,China [Abstract] Objective ToanalyzetheprevalenceandriskfactorsofHIV/tuberculosis(TB)co infectionamonghivinfectedpatientsinchongqing.methods ThestudywasbasedontheAIDSIntegrated ControlSystemantivirusTreatmentManagementDatabase.ThedemographiccharacteristicsandTBinfection informationofhivinfectedpatientswerecolectedfrom2004to2015inchongqing.theprevalenceoftb infectionamongaidspatientswasanalyzed.multivariatelogisticregresionanalysiswasusedtodeterminethe influencingfactorsoftb infectioninthesepatients.results Amongthe19513AIDSsubjects,1109 suferedfrom TB,withaprevalenceof5.68%.Multivariatelogisticregresionanalysisrevealedthatthe patientsagedfrom30to45yearswerepronetotb(adjustedor=1.238,95%ci:1.035~1.481);males weremorepronetocatchtbthanfemales(adjustedor=1.645,95%ci:1.393~1.942);thesubjectsat WHOclinicalstagesⅢ andⅣ weremorepronetothediseasethanthoseatstageⅠ (stageⅢ:adjusted OR=2.734,95%CI:2.235~3.345;stageⅣ:adjustedOR=3.144,95% CI:2.630~3.759);those [ 通信作者 ] 黄成瑜, @qq.com [ 网络首发 ] htp://kns.cnki.net/kcms/detail/ r html

2 htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2018,40(21) 2007 withbaselinecd4 200weremoreprone(adjustedOR=5.244,95%CI:4.444~6.188).Conclusion AIDSpatients,male,30~45yearsold,atWHOstagesⅢ andⅣ,andwithbaselinecd4values 200are morepronetotbcoinfection. [Key words] acquired immunodeficiency syndrome; tuberculosis, pulmonary; risk factors; Chongqing 艾滋病和结核病是人类面临的两大传染性疾病, 艾滋病与结核病合并感染则对两种疾病的防控提出了更大的挑战 [1] 2011 年, 在全球发现结核病的 870 万人中, 有 110 万人 (13%) 感染艾滋病毒 [2] 反之, 结核病是艾滋病病毒感染者的头号杀手, 死亡的艾滋病患者中约 30% 由结核病导致 [3] WHO 在 2012 年强调世界各国应当重视监测结核患者中艾滋病毒感染情况以及艾滋病毒感染者中活动性结核病患者的情况 [4] 重庆市艾滋病综合防治系统中有针对接受抗病毒治疗的艾滋病患者发生肺结核的监测数据 [5] 我们应用该系统数据分析抗病毒治疗的艾滋病患者合并肺结核的感染率, 分析艾滋病患者发生肺结核合并感染的相关因素, 旨在揭示发生两种疾病合并感染的危险因素, 为艾滋病合并肺结核感染的防治工作提供科学依据 1 资料与方法 1.1 数据来源本研究数据来自于艾滋病综合防治系统抗病毒治疗管理系统, 该系统收集了重庆市年各艾滋病治疗定点医院中接受抗病毒治疗患者的基本信息患者均通过 HIV 确诊实验确诊为 HIVRNA 阳性, 自愿接受抗病毒治疗和随访, 定期前往定点医院领取治疗药物, 同时随访人员对患者随访情况进行信息更新所有研究参与者签订了保密协议并对患者的信息进行严格保密本研究已经经过医院伦理委员会批准 (2018 年 ) 1.2 研究方法纳入标准 :1 研究对象均通过 HIV 确诊实验确诊为 HIVRNA 阳性, 且接受抗病毒治疗 ;2 研究对象均自愿接受定期随访, 在随访过程中进行结核分枝杆菌合并感染的检测 ;3 随访人员针对艾滋病患者的随访信息进行完善的更新记录排除标准 : 拒绝参与随访或随访信息不全的患者本研究采用病例对照研究, 将合并肺结核感染的艾滋病患者纳入病例组, 肺结核诊断标准肺结核诊断和治疗指南 [6], 结合患者临床症状影像学诊断以及病原学检测进行确诊将没有合并肺结核感染的艾滋病患者纳入对照组分析病例组和对照组患者间年龄性别 HIV 感染途径婚姻状况 WHO 临床分期以及基线 CD4 值等因素的分布差异, 通过单因素分析和多因素分析探索艾滋病患者合并肺结核感染的危险因素 1.3 统计学分析采用 SPSS19.0 统计软件, 单因素分析采用 χ 2 检验或 MannWhitneyU 检验 ; 将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入多因素 Logistic 回归分析 Logistic 回归分析中, 将年龄和 WHO 临床分期进行哑变量设置检验水准 :α= 结果 2.1 艾滋病患者的基本情况年重庆市累计登记艾滋病患者例共有例患者确认是否患有肺结核, 将这例艾滋病患者纳入后续研究在时间分布方面, 艾滋病患者总人数以及合并肺结核感染患者人数逐年增加 ( 图 1) 例艾滋病患者年龄为 30~45 岁, 以男性为主 ; 在感染途径方面, 主要通过性传播途径感染 HIV; 多数患者为已婚 ;WHO 分期为 Ⅰ 期艾滋病患者居多, 其次为 Ⅱ 期艾滋病患者 ; 多数艾滋病患者基线 CD4 值 >200( 表 1) 2.2 艾滋病患者合并肺结核感染影响因素的单因素分析例艾滋病患者中,1109 例患有肺结核, HIV 感染患者中合并肺结核的感染率为 5.68% 艾滋病合并肺结核感染患者的年龄主要集中在 30~45 岁, 以男性已婚居多从 HIV 病毒感染途径来看, 合并肺结核感染的艾滋病患者主要通过性传播感染 HIV 病毒 ; 艾滋病合并肺结核感染主要为 WHOⅣ 期艾滋病患者, 其次为 Ⅲ 期艾滋病患者大多数艾滋病合并肺结核感染患者基线 CD4 值 <200( 表 1)

3 2008 图年艾滋病患者总人数及合并肺结核感染人数分析年龄性别感染途径婚姻状况 WHO 临床分期以及基线 CD4 值在两组间的分布, 发现感染途径和婚姻状况在两组间的分布差异无统计学意义 (P> 0.05), 此外, 抗病毒治疗时间在两组间差异也无统计学意义 (P>0.05) 年龄性别 WHO 临床分期以及基线 CD4 值在两组间分布差异有统计学意义 (P< 0.05, 表 1) 表 1 艾滋病患者合并肺结核感染影响因素的单因素分析 [ 例 (%), x±s] 珋 HIV 合并肺结核感染因素合计是否 P 值年龄 / 岁 < (25.4) 206(18.6) 4758(25.9) < ~ (34.9) 453(40.8) 6366(34.6) >45~ (24.3) 317(28.6) 4426(24.1) > (15.3) 133(12.0) 2853(15.5) 性别男性 14683(75.3) 918(82.8) 13765(74.8) <0.001 女性 4829(24.7) 191(17.2) 4638(25.2) 感染途径血液传播 1407(7.8) 86(9.1) 1321(7.7) 性传播 16653(92.2) 859(90.9) 15794(92.3) 母婴传播 4(0) 0(0) 4(0) 婚姻状况未婚 5120(26.5) 266(24.0) 4854(26.6) 已婚 10846(56.0) 650(58.7) 10196(55.9) 离异或丧偶 3389(17.5) 191(17.3) 3198(17.5) WHO 临床分期 Ⅰ 期 6740(34.5) 184(16.6) 6556(35.6) <0.001 Ⅱ 期 4850(24.9) 133(12.0) 4717(25.6) Ⅲ 期 3391(17.4) 249(22.5) 3142(17.1) Ⅳ 期 4531(23.2) 543(49.0) 3988(21.7) 基线 CD4 值 (42.6) 881(81.7) 7016(40.2) <0.001 > (57.4) 197(18.3) 10437(59.8) 抗病毒治疗时间 / 月 20.98± ± ± 艾滋病患者合并肺结核感染影响因素的多因素分析将单因素分析中有统计学差异的因素均作为协变量, 同时纳入多因素 Logistic 回归模型进行分析结果显示 : 在校正了其他协变量的情况下, 与 <30 岁的人群相比, 年龄在 30~45 岁的人群更容易合并肺结核感染 ( 校正后 OR=1.238,95%CI:1.035~1.481); 男性艾滋病患者更容易合并肺结核感染 ( 校正后 OR= 1.645,95%CI:1.393~1.942);WHO 临床分期为 Ⅲ 期 Ⅳ 期的艾滋病患者比 Ⅰ 期患者更容易合并肺结核感染 (Ⅲ 期患者校正后 OR=2.734,95%CI=2.235~ 3.345;Ⅳ 期患者校正后 OR=3.144,95%CI:2.630~ 3.759); 基线 CD4 值 <200 的艾滋病患者更容易合并肺结核感染 ( 校正后 OR=5.244,95%CI=4.444~ 6.188, 表 2) 表 2 艾滋病患者合并肺结核影响因素的多因素分析因素 β 值 SE 值 Waldχ 2 P 值 OR 值 (95%CI) 年龄 / 岁 <30 30~ (1.035~1.481) >45~ (0.965~1.416) > (0.537~0.859) 性别女性男性 < (1.393~1.942) WHO 临床分期 Ⅰ 期 Ⅱ 期 (0.851~1.354) Ⅲ 期 < (2.235~3.345) Ⅳ 期 < (2.630~3.759) 基线 CD4 值 > < (4.444~6.188)

4 htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2018,40(21) 讨论艾滋病患者的免疫系统受到 HIV 病毒的破坏, 容易发生机会性感染, 结核病是艾滋病患者人群中最常见的机会性感染之一, 也是造成艾滋病患者死亡的主要原因之一 [7-8] 艾滋病患者合并结核病并非 HIV 病毒与结核分枝杆菌简单的合并感染, 艾滋病毒可以促进潜伏期结核分枝杆菌进展为活动进展阶段, 促进结核病的发生率 [9] 反过来, 结核病也会对艾滋病患者产生影响, 促进 HIV 感染者疾病发生的进程, 影响艾滋病患者的治疗效果生存质量和生存时间 [10] 因此, 探索艾滋病患者合并感染结核病的危险因素, 对于有效降低结核病合并感染起着重要的作用在本研究中, 艾滋病患者合并肺结核的感染率为 5.68% 与国内其他地区相关研究相比, 本研究结果中肺结核合并感染率与广西 2011 年的结果 (5.31%) 近似 [11], 高于浙江省温州市的结果 (2.21%) [12] 与国外研究相比, 本研究结果与坦桑尼亚部分地区 (8.5%) 相近 [13], 低于埃塞俄比亚地区 (27.7%) [14] 不同国家同一国家不同地区艾滋病 / 肺结核合并感染率的差异可能是由于不同的诊断方法疾病检测覆盖率等原因导致的目前, 国内关于艾滋病患者发生肺结核合并感染危险因素的研究相对较少, 本研究结果显示 : 艾滋病患者的年龄 (30~45 岁 ) 性别 ( 男性 ) WHO 临床分期 (Ⅲ 期 Ⅳ 期 ) 以及基线 CD4 值 ( 200) 均为艾滋病 / 肺结核合并感染的独立危险因素 CD4 细胞是人体免疫系统中最重要的免疫细胞种类之一, 而且 CD4 细胞是 HIV 病毒的主要攻击对象因此, 在艾滋病患者中,CD4 淋巴细胞计数下降, 人体的防御机制被破坏, 导致各种机会性感染更容易发生本研究结果显示 : 与 CD4 淋巴细胞计数超过 200 相比,CD4 淋巴细胞计数少于 200 的患者发生结核病的可能性为倍本研究结果与埃塞俄比亚的一项研究结果类似, 该结果显示 : 随着 CD4 淋巴细胞计数下降, 艾滋病患者 CD4 淋巴细胞计数 <200 时, 发生结核病的可能性将增加 2 倍 [14] 本研究还发现 30~45 岁的艾滋病患者以及男性艾滋病患者更容易发生肺结核合并感染这可以解释为 30~45 岁的艾滋病患者属于青壮年人群, 此类人群由于工作生活等原因经常发生较大的人口流动, 更有可能接触并感染结核分枝杆菌, 特别是男性有趣的是, 本研究结果还发现 >60 岁的艾滋病患者合并肺结核感染的风险有所降低, 这也可能是由于老龄人群居住稳定, 接触人群单一, 感染结核分枝杆菌的机会减少此外, 本研究另一个重要的发现是艾滋病患者的 WHO 临床分期与合并肺结核感染相关与 WHO 临床分期 Ⅰ 期患者相比,Ⅲ 期和 Ⅳ 期合并肺结核感染的风险分别增加为 2.7 倍和 3.1 倍这一结果与国外的报道一致 [15-16], 这可以解释为患者一旦进入艾滋病晚期阶段, 免疫保护能力将会很小, 这将使他们容易发生肺结核合并感染本研究存在一定的局限性, 如国外的一些研究报道中吸烟饮酒以及教育程度也是艾滋病患者发生结核病合并感染的危险因素 [17-18], 由于我们收集数据的局限性, 并没有将吸烟和饮酒等因素纳入研究因此, 吸烟以及饮酒在重庆地区艾滋患者群中是否影响肺结核的合并感染有待于进一步研究综上所述, 本研究发现 30~45 岁人群男性 Ⅲ 期和 Ⅳ 期艾滋病患者以及基线 CD4 值 200 的患者更容易发生肺结核合并感染因此, 在今后的艾滋病患者临床管理中, 应重点针对此类人群进行肺结核感染的防控, 将这些艾滋病患者纳入结核病合并感染的重点易感人群进行保护, 有效减少结核病的合并感染参考文献 : [1] TIBERIS,CARVALHOAC,SULISG,etal.Thecursed duettoday:tuberculosisand HIVcoinfection[J].Prese Med,2017,46(2Pt2):e23-e39.DOI: /j.lpm [2]GAOJ,ZHENGP,FUH.PrevalenceofTB/HIVcoinfection incountriesexceptchina:asystematicreview andmeta analysis[j].plosone,2013,8(5):e64915.doi: /journal.pone [3] 张湘玲年凭祥市结核病和艾滋病 (TB/HIV) 双重感染人群资料分析 [J]. 医学动物防制,2014,30(6): ZHANGX L.Doubleinfectionpopulationdataanalysisof TuberculosisandHIV/AIDS(TB/HIV) ofpingxiangcity during [j].jmedpestcontrol,2014,30(6): [4]CHANDAKAPATAP,KAPATAN,KLINKENBERGE,etal. TheprevalenceofHIVamongadultswithpulmonaryTBata populationlevelinzambia[j].bmcinfectdis,2017,17 (1):236.DOI: /s [5] 聂欢, 肖文秀, 唐德谊, 等. 分析重庆市 HIV/AIDS 患者合并 HBV HCV 感染状况 [J]. 第三军医大学学报,2017,39 (21): DOI: /j

5 2010 NIEH,XIAOW X,TANGDY,etal.Retrospectiveanalysis ofhbv and HCV infection in HIV/AIDS patients in Chongqing[J].JThirdMilMedUniv,2017,39(21): DOI: /j [6] 中华医学会结核病分会. 肺结核诊断和治疗指南 [J]. 中华结核和呼吸杂志,2001,24(2): ChineseSocietyforTuberculosis,ChineseMedicalAsociation. Guidelinesforthediagnosisandtreatmentoftuberculosis[J]. ChinJTubercRespirDis,2001,24(2): [7] 霍飞, 方彦年艾滋病合并结核病国际研究状况文献计量学分析 [J]. 中国艾滋病性病,2016,22(7): DOI: /j.cnki.aids HUO F,FANG Y. Bibliometricanalysisofdomesticand overseasliteratureoncoinfectedwithtbandhiv[j].chin JAIDSSTD,2016,22(7): DOI: /j. cnki.aids [8] 孙月, 郜桂菊, 李兴旺. 艾滋病合并结核病研究进展 [J]. 中国艾滋病性病,2013,8: DOI: /j. cnki.aids SUNY,GAOGJ,LIXW.NoveldevelopmentsinAIDS/TB coinfection[j].chinjaidsstd,2013(08): DOI: /j.cnki.aids [9] NANTAS, KANTIPONG P, PATHIPVANICH P, etal. ScreeningschemedevelopmentforactiveTBpredictionamong HIVinfectedpatients[J].SoutheastAsianJTropMedPublic Health,2011,42(4): [10]JALALTMT,ABDULLAHS,WAHABFA,etal.Preva lenceand factors asociated with tuberculosis treatment succesamongtb/hivcoinfectioninnortheastmalaysia [J].MalaysJMedSci,2017,24(6):75-82.DOI: /mjms [11] 崔哲哲, 冯启明, 林玫, 等.2010~2013 年广西 TB/HIV 双重感染监测数据分析与评价 [J]. 广西医学,2015,37 (3): CUIZZ,FENGQM,LINM,etal.Analysisandevaluation ontb/hiv coinfectionmonitoringresultinguangxifrom 2010to2013[J].GuangxiMedJ,2015,37(3): [12] 张淑兰, 单志力, 毛玲琼, 等年浙江省温州市结核菌 / 艾滋病病毒双重感染筛查与治疗资料分析 [J]. 疾病监测,2015,30(1): ZHANGSL,SHANZL,MAOLQ,etal.Screeningand treatmentofmycobacteriumtuberculosis/hivcoinfectionin Wenzhou,Zhejiang, [J]. DisSurveilance, 2015,30(1): [13]NGOWIBJ,MFINANGASG,BRUUNJN,etal.Pulmo narytuberculosisamongpeoplelivingwithhiv/aidsaten dingcareandtreatmentinruralnortherntanzania[j].bmc PublicHealth,2008,8:341.DOI: / [14]MITKUAA,DESSIEZG,MULUNEHEK,etal.Preva lenceandasociatedfactorsoftb/hiv coinfectionamong HIVinfectedpatientsinAmhararegion,Ethiopia[J].Afr HealthSci,2016,16(2): DOI: /ahs. v16i2.29. [15] AKANBIM O,ACHENBACH CJ,FEINGLASSJ,etal. Tuberculosisafterone yearofcombination antiretroviral therapyinnigeria:aretrospectivecohortstudy[j].aids ResHumRetroviruses,2013,29(6): DOI: /AID [16] SCHABLONA, BECKMANN G, HARLING M, etal. Prevalenceoflatenttuberculosisinfectionamonghealthcare workersinahospitalforpulmonarydiseases[j].joccup MedToxicol,2009,4:1.DOI: / [17]LIENHARDTC,FIELDINGK,SILLAHJS,etal.Investi gationoftheriskfactorsfortuberculosis:acasecontrol studyinthreecountriesinwestafrica[j].intjepidemiol, 2005,34(4): DOI: /ije/dyi100. [18] TAHAM,DERIBEW A,TESSEMAF,etal.Riskfactors ofactivetuberculosisinpeoplelivingwithhiv/aidsin SouthwestEthiopia: acasecontrolstudy[j]. Ethiop J HealthSci,2011,21(2): DOI: /ejhs. v21i ( 收稿 : ; 修回 : ) ( 编辑王小寒 )

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