ＷＯＲＬＤＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥＪｕｌｙ２０７Ｖｏｌ２Ｎｏ７４８８２益髓醒神针刺法的纲本要说文解字神天神引出万物者也髓为骨中脂膏８徐灏注天地生万物物有主元者曰神即天地万物的主宰在黄帝内经中已脱离天神之义保留了主宰之

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1 世界中医药 2017 年 7 月第 12 卷第 7 期 1487 专题脑血管病中医干预方案优化与评价方法研究论益髓醒神针刺方案治疗中风后失语的理论内涵常静玲黄幸吕天丽高颖 ( 北京中医药大学东直门医院, 北京,100700) 摘要中医学认为肾藏精精生髓髓通脑脑为髓之海, 且脑之为言在也, 人精在脑, 故采取益髓醒神针刺治疗中风后失语, 从醒神为纲益髓为本开窍为要立论贯穿治疗, 将中医理论与现代医学相结合, 提出脑肾髓相关学说, 为中风后失语提供精准辨治思路, 规范了中风后失语针刺治疗, 提高其临床疗效, 具有重要的临床意义关键词益髓 ; 醒神 ; 针刺方案 ; 中风后失语 ; 理论内涵 TheoreticalConnotationsonArousingBrainandNourishingMarrowMethodforPost StrokeAphasia ChangJingling,HuangXing,LyuTianli,GaoYing (DongzhimenHospital,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100700,China) Abstract IntraditionalChinesemedicine,it swelbelievedthat kidneystoresesence,esenceproducesmarow,marowfils upthebrainandthebrainistheseaofmarow,and thebraingoverningwordsandmind.therefore,arousingbrainandnour ishingmarowmethodinacupunctureisappliedinpost strokeaphasiatreatmentwiththesupportofprinciple,arousingbrain, nourishingmarow,andresuscitatingspirit.combiningthetheoryoftraditionalchinesemedicinewithmodernmedicinemodel,the theoryofbrain kidney marowhasbeenputforward,whichhasasignificantclinicalvalueonprovidingamethodformorepre cisesyndromediferentiationandtreatment,regulatingthetherapyofacupunctureforpost strokeaphasia,andimprovingtheclini calefect. KeyWords Tonifyingmarow;Resuscitation;Acupuncturescheme;Post strokeaphasia;theoreticalconnotation 中图分类号 :R255 2;R245 文献标识码 :A doi: /j.isn 脑卒中又称中风病, 具有高发病率高复发率高致残率和高致死率的特点, 目前已成为导致中国人死亡的首位原因 [1] 失语为其常见并发症, 中医古籍中有喑痱风懿风喑癔痱舌强舌喑言语謇涩不语等记载 [2] 目前, 中风后失语的临床治疗方法多样, 其中针刺治疗是被公认的有效疗法之一 [3] 本研究团队依托国家公益性行业科研专项 ( ) 等重大课题, 经过 15 年针刺治疗中风后失语的方案优化验证推广机制探讨, 形成了益髓醒神针刺治疗方案, 且临床疗效显著 1 针刺治疗方案中髓与神的体现 1 1 针刺治疗方案中风后失语病位在脑, 与五脏相关, 针刺治疗以中医整体观辨证论治理论为指导, 采取循经取穴局部选穴对症取穴相结合, 头针体针舌针刺血法联合应用, 总则为醒神开窍补肾益髓针刺方案包括 :1) 通里悬钟金津玉液廉泉百会四神聪为主穴辨证加减, 百会向后平刺 0 3~0 5 寸, 四神聪四穴针尖向百会穴平刺 0 3 ~0 5 寸 ; 廉泉采取合谷刺法 ; 金津玉液点刺放血 ; 通里悬钟直刺 0 5 寸, 采用平补平泻 ; 均采用直径为 0 25mm 的毫针 ;2) 梗死部位头部投影区扬刺, 穴取脑损伤侧耳尖直上 2 寸和该穴上下左右各旁开 1 寸进行针刺, 中央的穴位采用直刺, 旁 4 针采用斜刺, 平补平泻手法, 行针以得气为度见图 1; 本方案重视髓与神的调治, 有疏通经气活血通络益髓醒神开窍启语之功, 可较好的改善中风后失语患者语言功能 [4 5] 基金项目 : 国家自然科学基金面上项目 ( );2014 年国家公益性中医药行业科研专项 ( ) 作者简介 : 常静玲 ( ), 女, 博士, 主任医师, 博士研究生导师, 研究方向 : 中医药防治脑病的研究,E mail:ear6979@163 com 通信作者 : 高颖 ( ), 女, 教授, 主任医师, 博士研究生导师, 研究方向 : 中医药防治脑血管病及中医证候学与疗效评价标准,E mail: gaoying973@126 com

2 ＷＯＲＬＤＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥＪｕｌｙ２０７Ｖｏｌ２Ｎｏ７４８８２益髓醒神针刺法的纲本要说文解字神天神引出万物者也髓为骨中脂膏８徐灏注天地生万物物有主元者曰神即天地万物的主宰在黄帝内经中已脱离天神之义保留了主宰之涵中医学中神是指生命功能活动的外在表现及各脏腑经络气血津图脑梗死部位头部投影区扬刺法液整体协调统一的基础上产生出来的精神活动２针刺方案中的髓与神中医认为脑为神舍于心游行于全身汇于心窍９还有学者认元神之腑主宰人体的生命活动百会穴位于巅顶为神是自然界变化和人类生命活动的规律２０为督脉经穴督脉通于脑为诸阳之会与脑关系尤中医论髓则自扁鹊始黄帝内经云髓为奇恒为密切四神聪为百会四周穴位二者同用益髓通之府将髓纳入藏象体系之中有髓海有余髓窍舌部取金津玉液廉泉穴其中金津玉液采用海不足液溢而下流之说并第一次提出脑髓的刺血疗法素问血气形志篇记载凡治病必先概念２素问解精微论谓髓者骨之充去其血针灸大成舌强难言金津玉液舌下也益髓可充养脑窍濡养骨骼心窍闭塞髓海不两旁紫脉上是穴舌取之重舌肿痛三棱针出血充表现为闭证神昏不语等因此把握神因此金津玉液刺络放血治疗中风后失语有中医学髓窍与语言之系以醒神为纲益髓为本开窍为理论依据及独特的临床疗效６廉泉为任脉腧穴要贯穿益髓醒神针刺法之始终阴维脉任脉之交会穴具有消痰通舌络之功针２醒神为纲灸资生经廉泉主舌下肿难言纵涎出向舌根神的范畴神主得明则脏腑身形得安灵枢本方向刺入皮下震颤法至舌体舌根部有酸麻感拔神中就详细描述了神的主宰作用曰两精相博针有恢复语言疏通经络之功效哑门穴为督脉谓之神随神往来谓之魂所以任物者谓之心心穴该穴对神经和精神类疾病有很好的治疗作用７语言为人类独有的高级功能属于有所存谓之意素问移精变气论云得神者昌通里心经悬钟胆经治疗源于心开窍于舌失神者亡也指出了神在防病治病中的重要地言为心之声心主神明胆主决断悬钟为八会位素问玄机原病式六气为病谓神能御其形穴中之髓会通里为心经络穴有宣气通窍之功８９百岁五脏皆虚神气皆去形骸独居而终矣说诸穴合用可补精血养髓海通经络化血瘀共奏明神可统驭人的形体神乱则形伤素问遗篇本益髓醒神之功使肾气充督脉通髓海足气血病论云心为君主之官神明出焉心者精神之畅神志明肢体用所舍指出了心神在五脏神中间的统帅地位故心３提出脑肾髓相关理论中医理论指导中气条畅心营和合则神清语利若心神失守上乱元风后失语的针刺治疗涌现了形神合一脑髓相神则出现语言不利故养神为先０故凡刺之法关脑肾相关等学说通常认为脑髓为形语言醒其神２２以达治形养形促进中风后失语的康属神形是神的物质基础神为形之主宰常静玲等０将形神合一理论贯穿于中风后后失语针刺复２２益髓为本灵枢经脉中云人始生先治疗始终倡导形神共治神重于形注重调心成精精成而脑髓生髓是维持人体生命活动的精养神脑髓相关理论认为脑为元神之府神机微物质有充养脑窍濡养骨骼及化生血液的功能之源脑髓通过元神神机行使神明之主之功由肾精和脾胃化生而成史记扁鹊仓公列传能脑肾相关理论源于素问阴阳应象大论载其在骨髓司命无奈之何阐明了髓对人类生中的肾主骨生髓张景岳指出肾通于脑以上命的重要性灵枢海论中云脑为髓之海其均为形成脑肾髓相关理论奠定基础为指导输上在于其盖下在风府髓海有余则轻劲多力中风后失语的临床诊疗提供思路纵观中风后自过其度素问五脏生成云诸髓者皆属于失语针刺法众多有通督开喑通关开窍解语开窍脑髓充脑健同髓为脑肾的中间环节肾精生髓醒脑开窍益脑调神补肾益髓调神益髓荣脑醒充脑方可神定窍利脑髓能否正常执行其功能２７与五脏关系密切尤与肾脏的关系更为密切中风关并在脑病疾患中广泛应用后脑髓败坏神无所安邪气上犯清窍闭塞舌窍失神益髓填精等法但综上均与脑肾髓理论相

3 世界中医药 2017 年 7 月第 12 卷第 7 期 1489 利, 导致脑髓肾 3 者关系紊乱, 发为失语所谓正气存内, 邪不可干, 有研究者认为中风后失语从肾论治, 与黄帝内经中内夺而厥, 为喑痱, 肾虚也一脉相承 [11] 肾为髓之主, 脑为髓之海, 益髓是指导临床脑髓病证从肾论治的理论基础 2 3 开窍为要窍是体内外物质气机信息出入的枢纽, 人体诸窍遍布机体上下内外经络脏腑四肢百骸, 通过正常开阖调控脏腑窍以清灵通利为贵, 若五脏精气衰败, 邪气内侵, 阻塞官窍, 则九窍不通 ; 如金匮要略中云 : 五脏元真通畅, 人即安和勿令九窍闭塞, 点明内在脏腑失调可使官窍不利, 外在官窍闭塞为百病之由言为心之声, 心开窍于舌, 故认为中风后失语与舌窍心窍脑窍关系最为密切 ; 从脏腑经络循行来看, 手少阴心经之别系舌本 ; 足太阴之脉连舌本, 散舌下 ; 足少阴之脉系舌本 ; 足厥阴之脉络于舌本 ; 足太阳之正, 贯舌中 ; 足太阳之筋, 结于舌本 ; 手太阳之筋, 入系舌本 ; 奇经八脉除带脉外, 均循行舌旁 ; 灵枢邪气脏腑病邪篇曰 : 十二经脉, 三百六之五络, 其血气皆上于面而走空窍, 脑窍的正常发挥依赖于脑髓, 脑髓是脑神脑窍功能发挥的物质基础 ; 脑髓有余, 则脑神充沛脑窍通利, 若因脑髓败坏而失语, 则通过开窍通窍以醒神, 促失语得复 3 中医理论指导下的益髓醒神针刺方案 3 1 形神合一与益髓醒神形神合一理论是中医学的重要思想之一, 体现了人类生物属性与精神意识属性的统一形者神之体, 神者形之用, 形神关系体现着物质与精神生理与心理脏腑结构与功能的关系 [23] 脑为语言的载体, 连同会厌舌口唇悬雍垂等发声器官, 以及脑髓均属形之范畴 ; 语言作为人脑高级功能, 属神的范畴中风后失语出现形坏神乱, 按照黄帝内经中之粗守形, 上守神, 采用益髓醒神针刺法开窍, 着重从形论治, 形具则神生, 正如张介宾在类经针刺类所云 : 形者神之质, 神者形之用, 无形则神无以生, 无神则形不可活, 故将益髓醒神法与形神合一理论相融合, 强调将语言的外在功能修复与意识思维等内在精神的修复有机结合, 形神兼顾, 制订形神合一理论指导下的中风后失语益髓醒神治疗策略, 以提高中风后失语的临床疗效 3 2 脏腑经络辨证与益髓醒神人类意识思维活动分属五脏, 又称为五脏神, 即通过五脏所主和五脏间阴阳五行相互制化调节, 形成人体精神活动 ; 神乃五脏功能的外在表现, 五神脏以脑为中心 [24] 素问五脏生成中云 : 诸髓者皆属于脑脑为髓之海, 五脏六腑之精气均上充于脑, 神又寄存于脑, 脑神为心神所统帅, 心脑共主神明从脏腑辨证论, 认为语言与心脑肾的关系最为密切 ; 从经络循行论, 经络为脑髓气血津液运行的通道, 输送精髓充实于脑, 传达脑神到四肢百骸 ; 手少阴心经之别系舌本, 经入于心中 ; 督脉者, 上额交巅上, 入络脑 ; 督脉之别络与足少阴肾经并行而贯脊属肾, 之上头络脑, 项后挟脊复络于肾 ; 足少阴肾经过督脉上行充于脑, 则脑有所用 ; 肾主骨生髓, 与精髓发生联系 [25] 益髓醒神针刺方中的通里悬钟组穴符合上下配穴脏腑配穴的原则, 并结合局部循经取穴, 体现了中医整体观和辨证论治, 真正将益髓醒神法渗透于方案中 3 2 标本同治与益髓醒神肾为先天之本, 脏腑之精皆藏于肾, 素问 : 肾主水, 五脏六腑之精而藏之, 阴之脉循喉咙系舌本连舌下益髓醒神针刺方选取舌周之穴, 以益先天之精, 开舌窍, 标本兼治以脑损伤侧的头皮投影区作为针刺方案中的头皮刺激区, 针刺头皮区可引起头皮神经和骨膜的效应, 刺激大脑语言中枢, 从而达到改善中风后失语患者语言功能的效果, 故以刺激头皮为标, 以益髓醒神为本同时, 由于失语给中风病患者带了严重的身心健康问题 [26], 益髓醒神针刺方案从心脑肾等多脏多经达到醒神开窍益髓通络之效, 通过标本同治动静结合形神合一, 达到事半功倍之效 3 3 益髓醒神针刺治疗方案疗效机制研究诸多学者致力于探讨针刺治疗中风后失语的疗效机 [27 28] 制, 向建桥刘洋等研究证实针刺治疗中风后失 [29] 语有效高雁鸿等采用头针治疗中风后失语, 结果显示治疗后患者在自发语听理解命名复述方 [30] 面均有明显改善谭洁等对针刺治疗失语进行回顾性文献分析, 发现廉泉通里哑门金津玉液百会等为针刺治疗中风后失语的常用有效穴位张 [31] 定戎观察了针刺金津玉液穴治疗中风后失语, 结果显示可较好的改善语言功能本团队朱丹肖 [32 33] 娟等选用通里悬钟为主穴治疗中风后失语和针刺通里悬钟组穴的功能磁共振实验, 发现益髓醒神针刺方案可增强大脑语言区功能连接度, 通过调节复杂脑网络改善中风后失语的语言功能还有研究显示, 脑语言功能区的低灌注与低代谢可能是中风后失语发病的主要机制 [34], 针刺可改善大脑皮质的血液循环, 促进健侧和患侧未受损皮层的代偿

4 1490 WORLDCHINESEMEDICINE July2017,Vol.12,No.7 功能, 建立脑血管侧支循环, 重建语言活动的神经环路 [35] ; 通过针刺语言相关穴位, 形成特殊的外周感觉传入方式, 从而调整神经反射环路中的神经元兴奋性, 形成皮质功能重组和代偿 [36] 有学者观察针刺得气在大脑半球间差异响应最为明显 [37] 针刺头部大脑投影区可改善脑循环调节脑电活动, 使失语患者表达理解等能力得到有效改善 [38] 人类舌体上分布三叉神经舌咽神经等, 舌针可刺激神经, 重构语言活动神经环路, 促进语言功能恢复 [39] 观察针刺百会悬钟等穴, 对脑血管舒缩反应力脑血流自动调节力大脑半球侧支循环代偿力均有明显改善, 故益髓醒神针刺方案可起到神经保护效应, 改善脑功能 [40] 4 结语与展望益髓醒神针刺方案已被临床广泛推广应用, 具有简便廉效广的特点, 有效性和安全性好同时, 基于中医形神合一脑髓相关肾脑相关等理论, 构建了中风后失语的脑肾髓相关理论, 为进一步研究该疾病的发生发展规律提供理论指导目前, 针对中风后失语的临床研究较多, 而在理论挖掘与机制探索方面的研究尚少, 且有待深入借鉴神经心理学神经影像学神经电生理学分子生物学等多学科交叉的现代科技手段, 客观呈现益髓醒神针刺方案对中风后失语患者的脑结构和功能影响, 深入揭示益髓醒神针刺方案疗效机制, 不仅使中风后失语的临床诊治与评价更趋规范, 且可为该针刺方案提供更为充分的疗效证据, 亦为未来该领域的研究拓宽思路与方法参考文献 [1] 朱蕾, 张梅, 余亮, 等. 首发卒中患者 6 年后预后及其危险因素的前瞻性研究 [J]. 新疆医科大学学报,2017,40(7): [2] 刘威, 李燕梅. 中风失语症病机概述 [J]. 中医临床研究,2013,4 (24): [3] 赵嫦莹, 童钟, 黄春荣, 等. 针灸结合语言康复训练治疗中风后失语症的临床研究 [J]. 实用中西医结合临床,2016,16(8):9 11. [4] 常静玲, 高颖, 李胜利, 等. 针刺配合语言康复治疗脑卒中后运动性失语 [J]. 中国康复理论与实践,2010,9(1): [5] 常静玲, 王爱琴, 李胜利, 等. 中医综合康复干预下中风后失语的中医证候及临床症状演变探究 [J]. 环球中医药,2016,16(8): [6] 莫小琴, 罗燕, 郑景辉. 金津玉液放血治疗中风失语系统评价 [J]. 辽宁中医药大学学报,2016,18(2): [7] 张玉萍. 针刺哑门及廉泉治疗中风失语症的临床效果观察 [J]. 中国中医药现代远程教育,2013,11(12): [8] 常静玲, 高颖. 电针语言相关组穴对 1 例左侧颞顶枕交界区损伤卒中后运动性失语患者的语言学评价及影像学探讨 [J]. 北京中医药大学学报 : 中医临床版,2012,19(4):1 5. [9] 沈岩. 中风失语症的选穴原则及综合治疗 [J]. 中医药学报, 2013,41(4): [10] 常静玲, 高颖, 孙塑伦. 形神合一理论指导下的脑卒中后失语康复治疗与评价 [J]. 中华中医药杂志,2013,28(9): [11] 常静玲, 刘剑, 高颖. 论中风后失语从肾论治的理论渊源及现代生物学基础研究 [J]. 中华中医药杂志,2012,27(7): [12] 霍磊, 傅凯丽, 赵曼丽, 等. 调神益髓针刺法结合康复训练治疗脑卒中后平衡功能障碍临床观察 [J]. 上海针灸杂志,2016,38(2): [13] 李金成. 益髓填精法治疗中医脑病研究简况 [J]. 实用中医内科杂志,2014,30(7): [14] 李胜, 傅立新, 黄小冬. 针灸治疗卒中后失语的方法学分类 [J]. 辽宁中医杂志,2011,22(3): [15] 聂文彬. 针灸益脑调神法治疗脑卒中运动性失语疗效观察 [J]. 北京中医药,2011,35(12): [16] 钱小路, 尤艳利, 舒适, 等. 荣脑醒神针法治疗卒中后抑郁的卫生经济学评价 [J]. 浙江中医药大学学报,2015,39(9): [17] 张玲, 韩运潮. 醒脑开窍及补肾益髓法治疗老年痴呆 100 例 [J]. 中国民康医学,2010,28(22): [18] 张作记. 内经髓理论探析 [J]. 上海中医药杂志,1991,25(3): [19] 周鸿飞. 中医学神的涵义研究 [D]. 北京 : 中国中医科学院, [20] 蔡光先, 瞿岳云, 肖子曾. 中医神脏相关论 [J]. 中国中医基础医学杂志,2010,16(12): [21] 郑炜. 髓学说初探 [J]. 上海中医药杂志,1992,26(12): [22] 米建平, 余焯遷, 赵晓红. 醒脑开窍法治疗卒中后抑郁症的探讨 [J]. 辽宁中医药大学学报,2009,11(8): [23] 王琦. 形神一体的形神观 [J]. 中华中医药杂志,2012,27(3): [24] 张雪亮, 李维贤. 中医脑髓理论初探 [J]. 浙江中医学院学报, 1991,15(4):4 6. [25] 崔远武, 张连城, 李强, 等. 中医肾脑系统的初步构建 [J]. 天津中医药,2015,32(3): [26] 贺军, 徐文安, 洪玉娥. 卒中后失语患者抑郁的量表评定 [J]. 医学综述,2010,16(12): [27] 刘洋, 王雅芹. 醒脑开窍针刺法配合康复疗法治疗脑卒中失语 100 例临床观察 [J]. 临床和实验医学杂志,2013,15(8): [28] 向建桥. 针灸治疗中风失语的疗效观察 [J]. 世界最新医学信息文摘,2015,12(84): [29] 高雁鸿, 粟茂. 头针治疗脑卒中后失语的临床观察 [J]. 四川中医,2014,32(2): [30] 谭洁, 张泓, 韩国栋, 等. 针灸治疗失语症临床文献的回顾性分析 [J]. 中国针灸,2016,36(4): [31] 张定戎, 陈军. 针刺金津玉液对中风失语患者言语功能恢复的作用 [J]. 中国地方病防治杂志,2016,31(10): [32]XiaoJ,ZhangH,ChangJL,etal.Efectsofelectro acupunctureat Tongli(HT5)andXuanzhong(GB39)acupointsfrom functional magneticresonanceimagingevidence[j].chinjintegrmed,2016, 22(11): ( 下接第 1494 页 )

5 1494 WORLDCHINESEMEDICINE July2017,Vol.12,No.7 病学方法进行干预, 将北京市东城区 38 个社区卫生服务机构随机分为干预组与对照组, 干预组采用该模式进行 NCDs 管理, 对照组采用既往 NCDs 管理模式, 随访 2 年, 结果显示干预组糖尿病血压达标率提高 14 7%, 高于对照组 (P<0 05), 中医辨治方法的接受程度提高 7 1% 3 展望该模式应用于社区基层卫生机构, 有助于实现 NCDs 管理工作的规范化系统化和精细化, 提高 NCDs 防治的达标率, 降低 NCDs 的发病率和死亡率, 从而整个社会医疗水平和医疗质量但在临床实施中有其应用条件和局限性, 在临床实践应用时应予以注意 3 1 某些因素将影响实施效果, 如社区居民流动人口较多而影响该模式的覆盖面 ; 社区医务人员工作任务繁重, 难以保证一次培训能达到满意效果, 需要多次反复培训并进行效果评价 3 2 可利用互联网加强 NCDs 管理, 如移动 APP 可穿戴设备等, 将更能有助于体现该模式优势 3 3 该模式应用过程中有其支撑条件, 完善相关软硬件条件将影响实施效果 1) 卫生行政部门 : 需要各级医疗卫生和中医药管理部门制订相关政策, 制定保障措施和管理机制, 完善以社区为主体的人才队伍建设机制和医疗服务体系 2) 医院 : 医院为三级甲等综合性中医医院, 能提供本管理模式中的技术指导和培训工作组建的专家团队了解社区和基层工作形式与内容, 熟悉社区信息系统, 有时间有能力进行培训和评价工作 3) 社区卫生服务体系 : 具备数据化平台和 NCDs 健康管理信息系统, 能实现结构化信息的采集评价统计及信息反馈等, 建立了社区卫生服务电子健康档案形成固定的培训健康宣教及养生功法 ( 如八段锦等 ) 场地, 可摆放及播放视听教材, 固定的宣传栏社区医师具有中医师或西医师经过中医系统培训具有监测高危人群和 NCDs 人群血压血糖心电图等常用医疗设备参考文献 [1]RothenbergRB,KoplanJP.Chronicdiseaseinthe1990s[J].Annu RevPublicHealth,1990,11(1):267. [2]WorldHealthOrganization.Globalstatusreportonnocommunicable diseases2010[r].worldhealthorganiza tion,2011. [3]WorldHealthOrganization.Globalstatusreportonnoncommunicable diseases2014[r].geneva:who,2014. [4] 王莉. 社区慢病管理的现状分析与对策建议 [J]. 中医药管理杂志,2016,23(5): [5] 田华, 李沭, 张相林. 慢病管理模式的国内外现状分析 [J]. 中国药房,2016,27(32): [6] 赵娜, 崔文香. 基于 PubMed 数据库国外慢性病管理研究的现状分析 [J]. 中国实用护理杂志,2014,30(29): [7]WagnerEH.Chronicdiseasemanagement:whatwilittaketoim provecareforchronicilnes[j].efectiveclinicalpracticeecp, 1998,1(1):2. [8] 王亚红, 吴亚君. 美国慢病照护模式的探讨 [J]. 健康研究,2010, 30(3): [9] 葛卫红, 谢菡. 慢病管理现状 [J]. 药学与临床研究,2012,20(6): ( 收稿责任编辑 : 徐颖 ) ( 上接第 1490 页 ) [33]ZhuD,ChangJ,FreemanS,etal.Changesoffunctionalconnectivity intheleftfrontoparietalnetworkfolowingaphasicstroke[j].front BehavNeurosci,2014,22(11): [34]OchfeldE,NewhartM,MolitorisJ,etal.Ischemiainbrocaareais asociatedwithbrocaaphasiamorereliablyinacutethaninchronic stroke[j].stroke,2010,41(2): [35] 李红枝. 头针配合功能训练治疗中风失语疗效观察 [J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(5): [36] 姚利民, 高凤梅. 针刺配合康复治疗对脑卒中早期病人功能恢复的影响 [J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2006,4(6): [37]MacPhersonH,GreenG,NevadoA,etal.Brainimagingofacupunc ture:comparingsuperficialwithdeepneedling[j].neuroscilet, 2008,434(1): [38] 孔繁一, 唐倩, 胡玲香. 针刺治疗卒中后皮层下失语的机制研究进展 [J]. 针灸临床杂志,2006,22(9): [39] 陈文, 顾红卫, 马维平, 等. 针刺足三里悬钟对缺血性中风患者脑血管功能的影响 : 多中心随机对照研究 [J]. 中国针灸,2006, 6(12): ( 收稿责任编辑 : 徐颖 )

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女中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科神经系统疾病临床研究女中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科脾胃病临床研究女中医七 11 第一临床医学院 ( 江 2011 级七年制专业选择 5+3 培养模式学生录取结果学号性别班级录取医院录取专业录取专业名称录取方向名称 032011142 女中西七 111 南京市中医院 105701 中医内科 039011115 女中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科肿瘤临床研究 032011108 女中西七 111 江苏省省中西医结合医院 105709 中西医结合临床