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玺蓁耿
5 years ago
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1 (10 月第 2 期 / 总第 68 期 )

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2 美利华在线精神健康大学主办单位美中心理文化学会北京大学出版社河北医科大学第一医院河北省精神卫生研究所绵阳市第三人民医院四川省精神卫生中心温州康宁医院股份有限公司电话 : 邮箱教育服务项目中美远程督导培训班学生帮助计划 (SAP) 美国专家国内集中讲学短程访美学习与交流督导与研究杂志欢迎登录美利华在线精神健康大学网站免费查阅和下载如需转载, 请注明美利华在线精神健康大学督导与研究

3 精华导读 1) 无忧无虑的年龄,10 岁小女孩为何步步惊心? 都说小学生无忧无虑, 只是不爱学习为何这个漂亮乖巧学习好的小女孩却斤斤计较, 担心这个, 害怕那个, 一脸的不开心? 栏目咨询督导咨询与观察看台张医生点评督导现场头脑风暴 2)DSM-5 诊断与鉴别诊断本次讲到分离障碍的诊断与鉴别诊断理论研究前沿临床热点 3) 爱哭的高三女孩, 大好青春, 自信起来! 这个故事中的高三女孩没什么病, 只是不够自信, 爱哭, 情绪有时不好, 也会影响学习在我们生活中, 经常能见到这样的孩子如何鼓励和帮助大众心理应用热点在线精神健康大学简介中美班招生他们?

4 咨询督导咨询与观察看台嗨! 大家好! 中美班规范化培训已经启动! 本栏目内容取自张医生的现场咨询和督导所有学员保持安静, 禁止自行录音录像, 积极聆听, 并在咨询结束个案离开后, 进行热烈讨论案例无忧无虑的年龄,10 岁小女孩为何步步惊心? 主诊 : 苏龙督导 : 张道龙编辑 : 刘金雨故事 : 这是一位 10 岁的小学二年级女生父亲开公司, 母亲当医生父亲外向固执, 易焦虑母亲内向易焦虑爷爷脾气暴躁女孩看上去显得偏瘦小, 衣饰整洁, 面对医生, 几乎不说话, 让妈妈代替她诉说病情, 并将一半脸转向母亲访谈中她面带苦笑眼神飘移母亲说她过度追求完美, 爱较真, 关注的范围比较广, 包括国家大事生活小事考试害怕迟到, 要强, 缺乏自信, 不容易融入群体, 胆小害怕, 学习成绩优秀, 遇到困难时容易出现负面情绪看到妈妈给妹妹买衣服就不高兴, 斤斤计较对老师的批评特别敏感, 对老师表扬别人特别在意, 觉得老师不喜欢她, 甚至有想换老师的想法每天必须在学校就完成作业, 完不成就着急, 比同学完成得慢也会生气访谈中, 母亲说她缺点时与她的观点不一致, 她就抗议, 以至于委屈得哭出来, 母亲只好迎合她她比较挑食, 特别关注体型, 担心长胖没有物质滥用史初步诊断 : 广泛性焦虑障碍会诊目标 : 确诊及讨论治疗方案

5 第一步, 通过观察和询问, 了解小女孩的焦虑状况范围和程度 1 从现场表现看, 女孩显得很沉默, 是否有选择性缄默的症状? 2 妈妈提到有关女儿的两个困惑, 一是害怕单独睡觉, 二是比其他同学更较真 3 讨论孩子睡觉情况较真情况, 都跟焦虑有关 4 澄清孩子有无特别爱干净的情况 ( 鉴别是否有强迫 ) 5 了解孩子上幼儿园时有无分离焦虑的表现, 妈妈否认 6 妈妈提到孩子对体型有些在意, 并且挑食 1.Z 医生 : 你好, 讲讲你为什么到这儿来? 2. 来访者 : 妈妈叫我来的 3.Z 医生 : 妈妈为什么认为你应该看医生呀? 4. 来访者 : 不知道 5.Z 医生 : 你有没有什么在你看来是毛病的, 所以妈妈让你看医生啊? 随便说 6. 来访者 :( 沉默 ) 7.Z 医生 : 好的, 她平常就是这样吗? 跟陌生人说话 8. 来访者家属 : 我觉得她主要的困扰, 第一个, 晚上睡觉, 她害怕, 不敢一个人单独睡第二个, 我觉得她比同龄孩子稍微较真一点, 包括认知能力比同龄孩子高一些, 相对而言, 她的困惑也比别的孩子多一些她比同龄孩子追求完美一些, 可能没同龄孩子那么开心 9.Z 医生 : 一个一个来说, 你说她害怕晚上一个人睡觉, 这有多长时间了? 10. 来访者 : 好像一直就这样 11.Z 医生 : 从几岁开始的? 12. 来访者 : 从 2 岁到现在 13.Z 医生 : 跟你一起睡? 14. 来访者 : 对 15.Z 医生 : 你跟先生都在家? 16. 来访者 : 对 17.Z 医生 : 她跟大人在一起? 18. 来访者 : 她 2 岁之前是奶奶带的,6 岁左右, 自己睡了两个月, 后来就害怕, 每天晚上后半夜来我们这儿睡, 有时候在我们床底下打一个小地铺 19.Z 医生 : 她没有弟弟妹妹? 20. 来访者 : 没有 21.Z 医生 : 独生女在学校怎么样呢? 22. 来访者 : 在学校学习方面还是比较优秀的, 比较爱较真举个例子, 这次考试考了第一名, 老师没有表扬, 第二次考试如果考的不是第一名, 另外的小朋友考第一名, 老师可能会表扬, 她就觉得老师是

6 不是对我有偏见了? 老师是不是不喜欢我了? 我考第一名的时候老师为什么不表扬我? 别的小朋友考第一为什么表扬他? 比如说, 这次考试别的小朋友扣了十几分, 老师没有批评, 她扣了两三分, 老师就批评她了, 她就难受她在学校里非常活泼, 经常帮老师干一些事情, 端个茶倒个水拿个作业, 要是老师没让她做这个, 这几件事情联系在一块, 她就想老师是不是对我有看法了, 老师已经不喜欢我了? 23.Z 医生 : 好的, 这是她这方面妈妈说得对吗? 24. 来访者 : 嗯 25.Z 医生 : 除了这两个问题, 还有其他什么问题? 26. 来访者家属 : 她的语文老师, 应该也是一个特别认真的人, 自己开玩笑说, 他就是强迫症患者, 带出来也是强迫症的学生, 孩子觉得自己也是强迫症和她差不多优秀的孩子每天在学校里, 比她写作业要快一些, 她就觉得难受, 想, 我今天一定要努力, 比她写得快, 但是她写得比较认真, 相对慢一些, 那个孩子写得潦草一点, 她就觉得整个追不上那个孩子 27.Z 医生 : 她有没有其他的问题, 爱洗手爱干净? 28. 来访者家属 : 没有, 她比较乱 29.Z 医生 : 她上幼儿园的时候好像也有这种情况, 不愿意离开家? 30. 来访者家属 : 因为她上幼儿园特别早,2 岁半去的, 这还是可以理解的 31.Z 医生 : 上学的时候呢? 32. 来访者亲属 : 上学的时候还好 33.Z 医生 : 她看起来挺好, 吃饭也不挑食吗? 34. 来访者家属 : 挑, 好吃的就吃, 不好吃的不吃 35.Z 医生 : 偏食, 不是为了保持身材担心胖, 所以不吃饭? 36. 来访者家属 : 有一点, 相对比较关注体型第二步, 确认其他家庭成员的情况 1 女孩妈妈说她自己容易焦虑, 主要体现为有时易激惹 2 女孩妈妈提到自己的父亲也有易激惹的表现 3 女孩妈妈认为自己没有特别爱干净 ( 无特别在意洁净的强迫观念, 与强迫症鉴别 ) 4 女孩觉得自己的焦虑像妈妈 5 女孩似乎比妈妈焦虑更重, 还老担心迟到

7 37.Z 医生 : 你们家谁还有这个毛病, 爱焦虑? 38. 来访者家属 : 我觉得是我 39.Z 医生 : 你爱焦虑到什么程度呢? 胆小, 爱担心? 40. 来访者家属 : 没有, 我的焦虑表现就是比较爱激惹, 比如说, 现在觉得还可以, 如果情绪不好的时候, 如果说句什么话, 觉得有点暴跳如雷的感觉, 特别怒, 这种情况一般是在事情比较多的时候, 人多的时候 41.Z 医生 : 睡觉还好吗? 42. 来访者家属 : 睡觉还可以 43.Z 医生 : 没有洁癖? 44. 来访者家属 : 没有 45.Z 医生 : 爱担心事儿吗? 46. 来访者家属 : 我还好, 她比较担心迟到 47.Z 医生 : 她爸爸是这样的人吗? 48. 来访者家属 : 不是 49.Z 医生 : 你说你的焦虑像谁? 50. 来访者 : 妈妈 51.Z 医生 : 举个例子说, 妈妈怎么焦虑的? 52. 来访者 : 没什么问题 53.Z 医生 : 你们家里姥姥姥爷谁爱焦虑? 54. 来访者家属 : 我爸爸, 他也不是焦虑, 跟我刚才说的那样, 平常还挺好的, 某种情况下, 比如说, 某一句话突然把他激惹了, 发脾气, 我觉得我可能也是这样的第三步, 确诊广泛性焦虑, 讨论生物 - 心理 - 社会的干预方案 1 确认孩子妈妈想讨论的问题 2 确诊孩子的焦虑障碍, 所有一切症状都跟焦虑有关 3 具体讨论生物 - 心理 - 社会的干预方法 4 予以鼓励 55.Z 医生 : 好的你今天想跟我们讨论什么问题? 56. 来访者家属 : 今天主要想讨论她的问题, 第一个问题, 她晚上睡觉害怕 ; 第二个问题, 不要那么太较真了, 跟同学跟老师, 主要跟同学, 比如说, 我不小心踩了你一脚, 你跟我说句对不起, 我这件事情就 OK 了, 她就觉得解决不了这个问题, 以前是这样, 现在还好 57. 来访者 : 不要说这个, 说得不对 58. 来访者家属 :( 转向来访者 ) 那你举一个正确的例子说妹妹的例子可以吗? 59. 来访者 : 嗯 60. 来访者家属 : 我给她妹妹买件

8 衣服, 她不太开心, 说你只能给我买 61.Z 医生 : 好的, 我先说孩子的问题, 明显是很漂亮有上进心的小孩, 观察到她刚才说的这些事儿和你家里的这些情况, 诊断广泛性焦虑障碍是对的今天这样的场合下, 面对陌生人, 几乎不说话, 出现了选择性缄默症的表现包括害怕迟到, 对老师的批评特别敏感, 给妹妹买衣服不高兴, 对老师表扬别人特别在意, 斤斤计较, 这些都是焦虑的表现, 症状远远超过诊断标准, 在她这个年龄, 正常的孩子不会这么焦虑另外, 她还出现了躯体变形障碍的表现, 特别关注体型, 明显不是她这个年龄该关注的, 这些都是焦虑带来的 62. 来访者家属 : 她关注国家大事儿 63.Z 医生 : 模式是一样的, 范围广泛的受损, 广泛也是好事儿, 没有聚焦于某一方面, 真的聚焦成了强迫症, 还真麻烦了如果现在不治, 后面一定严重了, 影响一生, 现在治疗, 不影响后面的生活 64. 来访者家属 : 现在这样的孩子还是挺多的 65.Z 医生 : 对, 很多人不会那么早干预, 我们希望她未来最坏的情况是变成你这样, 某一方面稍稍有点问题, 大部分都正常, 如果不去治, 会比你还严重, 你小时候没有这么广泛的受损她得了一个常见的困扰, 这个年龄的小孩不主张用药, 而生物治疗就是运动, 多听一些放松的音乐, 这些都是降低焦虑的好办法, 已经证明很有效心理咨询最有效的方法是认知行为疗法, 得跟她说, 老师自称强迫症可能是调侃, 老师做事儿比较认真, 但当上老师了, 不可能是强迫症的患者老师愿意鼓励其他孩子, 可能是因为别人家没有知识分子, 而对你的期望更高, 希望你超越自己的父母不断这样说, 调整认知, 慢慢就不生气了妹妹比你小, 你对妹妹照顾, 妈妈就会对你好, 而且你和妹妹两个人还有个伴不能吃独食, 妈妈这样培养你, 对你的健康有好处, 给你制造一个小圈子, 慢慢朋友多了这就叫认知行为疗法, 不能改变事情的时候, 调整认知, 如果不这样调整, 每次都会生气有些同学可能比你写作业快, 但最后是以答对为主, 所以不用比快, 成绩比他好就行, 这样就调整认知了你总是愿意跟妈妈一起睡, 以后去外地的时候怎么办呢? 我知道你害怕, 但可以用别的办法调整, 比如开着灯睡, 准备个什么东西陪着你在美国有童子军夏令营, 可以训练孩子这些习惯

9 社会压力方面, 得跟小孩说, 现在才读小学, 不能特别拼命做作业, 得保护脑细胞, 这么累, 容易把脑细胞累光了, 毕竟才上小学, 现在的成绩好坏与未来上大学没什么太大关系可以做一个计划, 在学校里完成三分之二, 回家完成三分之一, 这样脑子就保护好了, 等以后初中高中拼命的时候, 脑细胞都是好的小孩最可爱的就是有童真, 而不是较真, 你 10 岁开始较真, 假如活到 70 岁,60 年都较真, 这不累垮了吗? 很重要的, 是告诉她, 咱们家已经有这么好的条件了, 不用太着急我们因材施教, 这就是生物心理社会全方位的干预, 有一天就会收获一个健康的小孩因为她的智力没有问题, 但人格的发育过程中如果不培养好就是大麻烦 66. 来访者家属 : 还有一个问题, 刚才你也看见了, 她遇到自己觉得不好的事情, 或者在做事情遇到困难的时候, 表现的情绪就是很负向的, 很不高兴, 情绪上肢体上动作上都表现出负性的东西, 她自己说不自信比如说这个问题不会, 别人是想找个突破口解决这个问题, 她遇到困难就止步了, 不继续做了 67.Z 医生 : 焦虑的时间长了就会这样, 因为焦虑特别耗能, 时间长了就会影响她的积极性不会做题目有三种可能, 第一种可能, 智力的问题, 咱们家没有这个问题 ; 第二种可能, 解题技巧有问题 ; 第三个问题, 气急败坏不干了, 是情绪的问题当遇到不会的题目时, 妈妈帮你看看有没有解题技巧的问题, 有的时候技巧也会, 只是着急, 就放弃了, 这是情绪问题, 这时候就得调整, 多运动, 多往开心处想, 不跟这题较劲, 慢慢学会管理自己的情绪, 这本身就是心理咨询 68. 来访者家属 : 现在这块需要帮助 69.Z 医生 : 找个咨询师给她帮助还是这句话, 这题不会, 做下一个,10 个题, 可以有一个不会两个不会, 如果因为这些总不快乐, 最后就变成不快乐的人生了自己变得可爱, 大伙儿都愿意帮助你, 否则即使所有的题都答对了, 大伙儿也都讨厌你谁都有不会的题, 不会并不可怕, 可怕的是你因为题目不会做而变得不快乐了, 老师表扬别人不可怕, 怕的是因为这个而变得不快乐刚才说的情况都是焦虑的后遗症, 所有症状无一例外都是焦虑要通过训练而变成一个有耐心的小孩表面来看是在陌生人面前不说话, 人不快乐爱发脾气, 显得心眼小, 实际上背后是焦虑, 如果不把焦虑打掉就麻烦

10 了, 胆小也是焦虑带来的 70. 来访者家属 : 一个诱因是什么呢? 原来我们住在另外一个小区的时候, 那小区是新小区, 刚好冬天的时候, 有一户人家被小偷偷了, 电梯里放了一个警示, 提醒大家注意安全当时她 2 岁多一点, 没太注意, 在电梯里看了一眼, 随口说了一下, 我就说这小区有小偷了, 咱回家得注意从那以后, 她跟我回家就特别特别害怕, 害怕到什么程度呢? 那会儿我妈还在我们家, 孩子一动不动, 已经到了惊恐的状态, 她搂着孩子大概半个小时, 孩子不敢睁眼不敢动, 都是惊恐发作的状态, 晚上睡觉不敢自己睡了, 怕黑, 有时候常做噩梦, 梦见一个怪兽, 那时候经常害怕 71.Z 医生 : 这病基本上是有遗传因素的,280 多个精神障碍里, 焦虑双相和物质使用障碍的遗传因素最突出她这是焦虑, 现在的原因已经知道了, 就是要把焦虑降低, 变成正常的小孩, 否则这个病容易发展成强迫症继发抑郁, 变成其他的问题了变成社交焦虑, 不敢去交朋友, 在陌生人面前不敢侃侃而谈, 一个问题就变成多个问题核心是焦虑, 把这个干预了就好了这里面有几个好的方面, 第一, 小孩智商很好, 很容易理解我们说什么 ; 第二, 家长都相信医学, 你本身是医生 ; 第三, 早期干预, 以后就可以不变成人格障碍, 成年以后就难以干预了, 还有 8 年的时间纠正所以, 你只是有点小毛病, 跟妈妈多锻炼多听音乐, 再跟妈妈多聊天就会好 72. 来访者家属 : 我们去年还去了一趟 XX 医院, 做了一些检查, 您还需要看检查的报告吗? 73.Z 医生 : 不用看检查了 74. 来访者家属 : 那个主任也说没有什么问题 75.Z 医生 : 这是焦虑障碍, 有问题, 但是小问题, 如果不治就变成大问题, 已经达到诊断标准了 76. 来访者家属 : 我们回去多运动 77.Z 医生 : 对, 多听放松的音乐, 调整认知, 班主任表扬不表扬都一样 78. 来访者家属 : 她现在的状态就是我表扬你了, 就好, 没有表扬, 就觉得是坏的 79.Z 医生 : 这就需要认知调整, 不能改变事实, 但可以改变认知, 这是专门治疗焦虑症的有效手段, 再找个咨询师慢慢多聊一些正性的事儿, 很快变成另一种人生小孩的好处是, 她改完之后能跟正常人一模一样, 小孩什么都容易变, 大人骨折了很难好, 小孩很快就会好有一个相信医学的妈妈, 早发现问题早解决问题, 所以她的问题不大谢谢

11 你们今天来访 80. 来访者家属 : 来, 谢谢叔叔谢谢您 81.Z 医生 : 不客气, 再见! 小结给儿童诊断和干预, 对于许多精神科医生非精神科医生和心理咨询师来说, 都会感到很有挑战本案例的小来访者只有 10 岁, 表现为诸事担心焦虑心眼窄, 妈妈和姥爷也都容易激惹, 有焦虑的遗传因素, 必须进行准确的评估和干预, 以避免长大后发展为特化的障碍由此可见,DSM-5 对于儿童和成人是同样适用的, 只是在评估或诊断鉴别诊断方面需要一边学习一边练习, 积累足够的临床经验后才会更为准确中美班规范化培训已如期展开想亲眼看到更多精彩实用的现场咨询和督导, 快来吧, 参加一年期规范化培训, 天天看现场, 想不进步也难!

12 张医生点评督导生物心理 - 社会, 说起来容易做起来难现场做完咨询, 张医生带大家看到咨询过程中的知识亮点, 今后我们自己也能用上哦! 这是一例儿童的广泛性焦虑障碍这是儿童的广泛性焦虑障碍, 为什么不诊断社交焦虑障碍呢? 因为她的表现非常广泛如出现了躯体形式障碍的表现, 过分关注自己的形象, 这么小的孩子想减肥, 关注自己的躯体多于同龄人 ; 有强迫症的表现, 做事情必须全部完成 ; 当别人得到表扬的时候, 她显得心眼非常小 ; 明显易激惹, 妈妈强迫她坐在这儿访谈, 整个过程的表情, 没有出现童真的笑容, 笑的时候也是非常尴尬的笑 ; 出现分离焦虑的症状, 不能跟妈妈分房睡这些都与焦虑有关, 只是她没有特化成某一种, 我们必须及时制止她每一个现象都能用一元论来解释, 访谈时要知道怎么跟妈妈解释, 如果不及时干预, 一个病容易变成两个病多个病妈妈说小孩没毛病, 不, 小孩有毛病, 但不是像精神分裂症那样重的疾病妈妈最后补充了诱因, 实际上正是这样的事情把她筛选出来了这就像 ADHD 的小孩为什么小学一年级的时候被诊断的多, 因为没上学的时候看不出来这个小孩也一样, 如果没有这件事儿, 可能筛选不出来她的家族肯定很焦虑, 包括她妈妈本身, 现在这个年龄还这么焦虑, 能想象到她原来是什么样, 包括她的姥爷也是一样

13 心理咨询用 CBT, 改变不了事实, 但把认知从负性变成正性, 这才叫调整认知早期干预对孩子有好处孩子现在担心老师不表扬自己, 长大了之后, 就会纠结领导为什么不重视我, 不给我涨工资, 有这么多困扰, 怎么跟大家工作呀? 慢慢就会崩盘如果她妈妈好好训练她, 最好的情况是可以达到她妈妈的状态, 虽然还是焦虑, 比别人胆小一点, 但基本上不影响正常生活如果不治疗, 她就可能发展到完全的强迫症 ; 长大之后还担忧发展为进食障碍, 现在已经偏食, 结果很可能达到更严重的跟焦虑有关的这组障碍干预了, 长大后就不容易发展成躯体变形障碍, 避免花费一生心血去做整容手术有的人一辈子不知道强迫症属于精神科治疗, 不知道强迫症还能药物治疗手术治疗, 于是一辈子因为疾病而痛苦, 好转的概率就低了所以需要了解科学相信科学像奥运游泳金牌得主飞鱼菲尔普斯, 小时候是 ADHD 患者, 现在看明显达不到临床诊断标准, 可他妈妈说他当年没法读书, 全年级倒数第一, 妈妈当校长, 及早帮助孩子训练, 才有了后面的成绩, 这就是相信科学的好处这个案例里的小孩已有了先天的优势, 妈妈是医学类专业, 相信科学, 但如果家长坚决不相信科学, 就没有办法了, 只好靠自然发展了一般起病这么早表现这么广泛的, 我们尽量阻止她特化, 哪怕

14 有焦虑障碍也不希望变成重度的, 否则等到 18 岁那天再干预就晚了总的来说, 治疗比不治疗要好, 有两个原因第一, 把患者的病程改变了, 有的经过治疗, 可能永远不会变成完全的强迫症, 任何一个病都有轻中重度, 即使发展出来了也是轻度第二, 相信医学, 及早干预, 得做 CBT 治疗, 多做运动 ; 现在学习压力变大, 强迫思维容易加重, 需要训练管理自己 ( 参加讨论, 欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com, 或致电 : )

15 现场头脑风暴张医生咨询督导的现场, 有精神科大内科医生护士, 也有心理咨询师心理治疗师老师和人力资源经理, 以下问答, 值得慢慢品味问题一 : 边缘型人格障碍与广泛性焦虑障碍的鉴别? Z 医生 : 边缘型人格障碍是人格障碍, 说的是人际关系障碍, 有慢性的空虚感人际关系不好情绪高高低低案例中的女孩明显符合广泛性焦虑障碍的标准, 长期焦虑的人也不太容易处理好人际关系, 但跟表扬她的人容易处到一块, 这不是泛泛的人际关系问题, 不是人际关系障碍, 而是焦虑带来的人际关系问题广泛性焦虑障碍是焦虑障碍的一种, 要鉴别是否达到强迫症诊断标准, 如果答案是天天洗手换衣服, 到一个小时以上, 那就是强迫症了我问她有没有挑食厌食, 她这么瘦, 如果有这种情况, 就可能达到另一种障碍神经性厌食孩子现在仅仅是限制性的摄食障碍表现问题二 : 如何纠正分离焦虑? Z 医生 : 那就要通过系统脱敏的办法了孩子因为分离焦虑, 不愿意上学, 你强迫她去, 孩子当然受不了了, 这是冲击疗法这个孩子十岁还不能分床睡分房睡, 分开就有焦虑, 觉得害怕, 这个时候要找一些替代的方法, 比如妈妈给你一个玩偶, 害怕的时候就抱抱它, 跟它说会儿话, 慢慢训练, 她就好了, 这是系统性脱敏

16 问题三 : 这小孩是不是有点边缘型人格的特质, 或是强迫人格的特质? 这些是不是都要等焦虑治完了以后再来看? Z 医生 :18 岁以前不诊断人格障碍, 她也没有这些人格特质, 焦虑显著, 连睡觉都不敢离开妈, 不太像人格障碍她已经有明显的焦虑障碍, 达到了诊断标准孩子的焦虑治好了, 就不太容易形成人格障碍, 否则以后也可能发展成 C 类人格障碍问题四 : 这个妈妈很有控制欲, 小孩的焦虑跟妈妈的互动有没有关系? Z 医生 : 有关系, 妈妈说自己易激惹, 孩子的易激惹肯定是跟妈妈学的但发病这么早, 最主要是遗传因素, 遗传了她焦虑的素质, 而不是妈妈把她变成这样环境的互动只占少部分问题五 : 这个孩子为什么不诊断选择性缄默? 是不是广泛性焦虑就已经包含它了? Z 医生 : 重点不是打标签, 有这么一个焦虑障碍的诊断, 去治疗就可以了选择性缄默症也是焦虑的一种, 如果小孩就是在公共场所不能讲话, 其他没有什么问题, 那就诊断选择性缄默症这小孩的症状太多了, 访谈的时候她紧张不能说话, 坐在离我比较远的椅子, 还有一些选择性的摄食问题, 担心自己身体发胖, 这就是往神经性厌食方向发展了, 现在只是限制性摄食或回避性摄食要在病历小结里写出这些, 写出概念化的过程我们希望她变成快乐的人, 未来不发

17 展成任何一个特定的障碍, 预防总比治疗重要问题六 : 医生报告她母亲这边的家族史里面, 包括母亲的弟弟, 她的外公以及堂舅, 提到很多人有口吃, 这是什么现象? Z 医生 : 口吃是神经发育障碍追问 : 说明母亲家族有神经发育障碍的基因? Z 医生 : 对的, 但这与小孩的问题和疾病并没有关系如果她妈妈有口吃, 也要再看和她的病之间有没有联系这个孩子我们认为是焦虑障碍, 不是神经发育障碍 ( 参加讨论, 欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com, 或致电 : )

18 前沿理论热点主讲 : 张道龙编辑 : 许倩 DSM-5 诊断与鉴别诊断分离障碍我们讲的分离障碍是很独特的现象, 更偏向心理一点分离障碍一般都伴随创伤, 为什么单独把它从创伤中分出来呢? 因为不是所有的创伤都有分离症状,PTSD 有的时候有, 如果 PTSD 的症状足够了, 就不需要分离的症状来诊断 PTSD 分离障碍基本上是说不清道不明的现象, 不是创伤表现, 按照病因的相似性来说, 没办法放到创伤及相关障碍一章中一分离性遗忘症患者没昏迷, 对人对时间对地点都知道, 没有幻视幻听妄想等精神病性症状, 不是现实感有问题, 但却确实不知道自己是谁, 从哪里来的很明显与自己身份有关的信息严重遗漏这就是我们说的分离性遗忘症我在美国的退伍医学中心工作, 全部患者都是转业兵, 经常是战场上下来的, 还有车祸患者也经常能看到, 创伤后应激障碍一类的患者可出现分离症状, 较多是在创伤或癫痫状态下的一种表现, 所以这是一个心理学的现象, 是心理创伤产生的心理现象, 较为少见

19 二分离性身份障碍过去说的多重人格障碍, 现在就叫分离性身份障碍一个人怎么能有两种以上的人格? 他说创伤以后变成这样了, 自己不能控制自己了这种情况下, 有两种以上的身份来控制自己人格解体现实解体更是这样的, 没有现实感了, 似乎你的环境出现了分离, 游离出你自己的身体, 看自己很奇怪, 或者看周围的环境不熟悉, 实际上在这儿住了好多年了, 这些描述的现象, 不管是分离性身份障碍或者过去说的多重人格障碍, 还是分离性遗忘症, 听起来都很奇怪, 都是心理现象, 都是在创伤的背景下发生这种人都有两个特征, 一个是必须在创伤后, 第二个是焦虑特别严重, 才会出现这种分离症状三干预分离障碍的个体状态极度焦虑, 首选治疗药物是 SSRI 类, 即使患者感到恐惧, 不知道自己从哪个学校来的, 感到周围环境不对了, 肯定也伴有焦虑, 所以 SSRI 这类的药物有效生物学治疗还包括运动第二, 心理咨询主要用 CBT, 即认知行为疗法, 告诉患者这现象是怎么来的, 例如, 你过去得过 PTSD, 有过创伤, 它是心理现象, 你有负性的认知, 你有闪回, 这也是由于巨大的压力, 慢慢带来心理上的不正常, 出现了这种症状在极度焦虑的情况下, 也会出现这种

20 症状过去说的分离转换障碍, 实际上分离是分离, 转换是转换, 两者不同, 但背后的驱动力都是焦虑第三, 社会学方面, 治疗这类患者, 不能让他有高焦虑水平, 或睡不好觉, 否则症状就会加重 [ 现场讨论 ] 苏龙医生 : 关于分离症状, 尤其是现实解体的表现, 会出现在抑郁症患者中, 多数是 20 来岁群体, 还有少数在精神分裂症中, 对吗? 张道龙医生 : 抑郁症一般不出现分离症状, 精神分裂症更不会出现苏龙医生 : 抑郁障碍有一小部分人, 在病程的早期会出现现实解体的表现张道龙医生 : 你说具体点儿, 什么样的症状你认为是现实解体? 苏龙医生 : 他觉得他在一段时间内, 感觉生活在一个不真实的状态里面, 一切都是那么不真实张道龙医生 : 那不能叫现实解体, 不能靠一句话诊断, 抑郁症, 至少我没有看到有这些现象, 大部分的抑郁症也不应该有, 抑郁症到一定的时候, 会出现精神病性症状, 现实感不好, 这跟现实解体是两回事儿现实解体的意思是现实感完整, 没有精神病性症状如果他有精神病性症状, 没有现实感了, 觉得是妄想状态或幻视幻听, 都不是我们这里说的分离我们说的是没有现实感缺失的前提下, 出现似曾相识稀奇古怪的症状, 这才叫现实解体人格解体, 你说的精神

21 分裂症是在什么情况下出现了分离症状? 苏龙医生 : 这是一个特例, 他类似有表演特质, 也有创伤经历张道龙医生 : 一般精神分裂症不要诊断分离障碍, 因为他本身就没有现实感苏龙医生 : 清楚了回秀清医生 : 我理解苏医生说的, 他想表达的是, 有的患者有片断的分离症状我们以前讲精神分裂症的时候, 患者可能有这么一个症状, 他会感觉周围变得不真实了或像隔着一层玻璃, 跟以前不一样, 这个就跟分离症状有点像张道龙医生 : 这就是误解, 精神分裂症是没有现实感, 现实解体只用在分离症状里, 不应该出现在精神分裂症中, 尽管它俩表现很像, 但这个时候由于现实感已经丧失了, 所以不能用分离症状四个字解释尽量不要在精神病性症状活动期诊断分离障碍回秀清医生 : 我们在重症精神病房, 真正的分离障碍见得挺少, 在接触患者的过程当中, 有的人会说一些类似的感受, 我们觉得有可能类似于分离症状, 但我们也没有过多关注, 因为他有抑郁症也好焦虑症也好, 都有更典型的这些病本身的症状但在工作中会遇到似是而非的症状, 有时也不太清楚, 会把它忽略掉, 因为他这个感受是片面的短暂的, 我们也不会太关注张道龙医生 : 这就是为什么诊断疾病必须按照谱系, 按照概貌, 再加上症状, 综合来看才准确, 原因就是精神疾病症状缺少特异性回秀清医生 : 在严重创伤下出现的分离症状, 我们才认定, 否则

22 不能说是分离症状, 就像正常人有时候也有这种感受张道龙医生 : 对的, 如果出现这些情况多了, 可以考虑是不是焦虑很高, 睡不好觉, 容易让脑功能不正常人很有意思, 所谓的真实是什么? 其实没有什么是绝对的真实, 人们都是带着有色眼镜去感受这个世界不管熬夜还是焦虑, 突然出现感觉不对了, 一般都是脑功能异常了遭受创伤以后, 大脑当然不正常, 尤其是受过躯体虐待的人感觉更不对都是出现在这种情况下 ( 参加讨论, 欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com, 或致电 : )

23 大众心理应用热点编辑夏雅俐本栏目致力于传播科学的心理健康常识, 帮助普通人找到幸福快乐, 帮助普通家庭更好地养育子女孝敬老人发展好职业这个故事中的高三女孩没什么病, 只是不够自信, 爱哭, 情绪有时不好, 也会影响学习在我们生活中, 经常能见到这样的孩子如何鼓励和帮助他们? 欢迎联系我们, 既可参加规范化培训, 也可推荐案例进行免费教学咨询, 而 SAP 学生帮助计划的高考志愿早知道直通车欢迎各位联系夏雅俐的微信号 : BGFDDSA 大众心理, 欢迎开放性的观点! 因为这是一个多元的期刊社区, 包容多元的想法! 敬请拍砖! 爱哭的高三女孩, 大好青春, 自信起来如花似玉的年龄, 却不自信, 总爱哭高三女孩怎么啦? 如何改善情绪, 向着远方快乐行进呢? 阳光灿烂的年龄, 为何厚厚阴霾青春期女孩的情绪化很常见, 这位高三女孩也是如此她的情绪化透着不自信她说自己平时情绪很大, 状态好的时候都很好, 每天也开开心心, 但却会因为一点小事儿, 就很生气很伤心很愤怒, 整个人感觉要炸掉了她也知道, 自己的第一反应最好是去处理问题, 而不是让情绪肆虐咨询师首先要去鉴别 : 遇到小事, 情绪不好, 是因为被人刺激了, 还是自己心里的原因, 控制不住就发脾气? 女孩回答, 是因为有人刺激, 令她不舒服, 引子也就是

24 一点点人际关系的变化, 或一点点不顺心的事但她往往不会说出来, 而是憋在心里, 越憋越痛苦, 就算事情结束了, 她也会觉得自己受了委屈, 还是憋着, 每天睡前就会哭咨询师就问她, 你是高中生, 没那么多复杂的事儿, 也不用操心工作, 总的来说, 只有考大学一件大事儿, 那么有什么事儿经常让你伤心呢? 女孩开始翻起旧账 : 高一时刚入学, 晚上睡觉经常被打扰, 每天晚上被吵到 12 点都不能睡, 第二天上课只能睡觉, 成绩很不好, 睡觉也不够, 人际关系很差, 很不开心又追溯到初中, 转过一次学, 转过去又转回来, 很不乐意妈妈是觉得她成绩掉下去了, 所以给她转学, 但其实原来的学校班级里, 她跟同学处得很好, 却被转到另外一个学校, 住老师家, 很委屈, 老师却要她憋着别哭, 有时她走到老师家楼下, 老师故意不给开门, 说没听到铃声, 于是她只好又回到学校, 事后讲起来, 老师又说她故意不去的上学期她有一次情绪很大, 也因为人际关系, 只是很小的一件事, 妈妈把她从学校带回去, 后来在车上, 妈妈不停叨叨, 她很不舒服, 却一点都不想开口说话, 想让妈妈停下来, 不要讲, 但却提不出要求后来很想下车, 想让妈妈停车, 让她下去, 后来就直接把门打开, 走下去了其实这个情况很危险, 像直接跳车

25 通过这些, 展现出女孩的委屈自卑好在吃饭睡觉都正常, 情绪没有过于影响到她的生活和学习但咨询师还要评估一下她脾气不好的频率, 看严重程度如何咨询师问的是 : 一个月 30 天, 大部分时间都是不快乐吗? 还是大部分时间还行, 摊到事儿的时候不高兴? 女孩说自己大部分时间还挺开心的, 只是有一点点小事, 就会闹, 闹着闹着就哭了, 很痛苦, 往自己身上抓, 觉得很烦她说自己跟朋友相处很开心, 但每天睡觉前, 却真的想不到一件让自己觉得很开心的事情看来, 她是个有时想不开不太自信阳光的女孩, 但又没达到病态咨询师得找一下原因于是问她 : 在人群中, 你是属于中等偏上的漂亮还是特别漂亮, 还是一般? 她的答案是比较中等, 最多中等偏上这就能找到孩子自卑的原因了 : 单亲家庭长大, 长相中等或者中等偏上, 学习也算是中等偏下在这个青春期的年龄, 她可以自信和骄傲的因素不是特别多在学校里, 往往成绩好的孩子能一俊遮百丑, 成绩中下的孩子就容易不自信了而这个女孩的个性又比较柔弱, 没有其他特别突出的优点口齿伶俐的文科女生, 一定找得到合适自己的专业现在, 咨询师需要做的, 就是协助她聚焦自己的优势,

26 从现实角度考虑未来的机遇 ; 同时也要改善认知, 避免老是因为不自信而情绪低落女孩自身的优势资源是 : 文科好, 讲话逻辑性强, 爱跟别人辩论讲话, 跟咨询师讲话非常好, 滴水不漏, 描述也很好女孩不想像妈妈那样当老师, 但不妨考一个师范大学的中文系, 有两个原因, 第一, 这不是取分最高的, 第二, 经济上可缓解一部分压力, 第三, 妈妈能教她一些技巧, 妈妈当过老师她之所以不愿意当老师, 是因为不喜欢看到妈妈的老师身份, 同时本身也不喜欢教孩子但作为文科生, 学中文她并不反对, 这可以成为未来选择专业时考虑的一个方向结合家里的经济条件和现在中等的成绩, 数学一般, 语文好, 最好选一个容易就业的文科专业, 最好不选古文历史这些未来就业面窄的专业因为咱没有别的优势, 既不是大富大贵, 也不是有权有势, 学个专业找不到工作就麻烦了, 妈妈一个人带她不容易, 要考虑怎么帮妈妈分忧, 找一个学费低容易就业的专业, 同时还得发挥自己特长这个可以在高考前后进一步讨论到时可跟妈妈商量文科里选哪些专业, 再找咨询师进一步参谋, 分析哪个更适合但女孩显然更关心她的情绪问题, 她担心自己碰到一件轻微的小事都不能很好地控制情绪, 将来人际关系会受到影

27 响咨询师认为她没有任何精神障碍, 只是自卑感比较强咨询师给她调整认知 : 我们对别人说话比较敏感, 但别人说什么, 其实不会真的影响我们, 除非我们相信了如果人家说章子怡不漂亮, 她会不高兴吗? 不会, 说汪峰不懂音乐, 他也不会不高兴, 他离婚了, 带着孩子还能找到章子怡, 因为他会唱歌会挣钱一个强的人, 说他坏, 他不受影响 ; 一个弱的人, 说他不好, 他就会敏感 ; 一个 1.8 米的人, 你说他矮, 他不敏感负性情绪令人变得敏感, 做点运动, 听会儿音乐, 调整认知, 情绪调整好了, 脾气就小了但女孩有点敏感, 那也正常, 否则不就成男人了? 所以要提高自尊心同学说你不漂亮, 你并不是不漂亮, 她说你不漂亮, 你接受了, 你才是不漂亮 ; 别人说什么不影响我们, 但我们信了就受影响了我就是我, 你爱怎么说就怎么说 ; 你说得我急了, 我就反驳你几句 ; 你说我好, 我不一定都接受, 说我坏, 我也不生气, 一笑了之这就是从另一个角度想, 不过分受他人影响我们比上不足, 比下有余 ; 虽然是单亲环境下长大, 但妈妈不离不弃, 有一份收入很稳定, 一直照顾孩子, 上大学经济也没问题, 妈妈把孩子带得修养比较好, 谈吐不俗, 遗传给孩子的智商也不错另外, 女孩自身优点突出, 说话有理有据, 甚至主动跟咨询师医生澄清事实, 这都非常好长相中等偏上, 再读个大学, 有个较好的专业, 这一切都会变得更好

28 积极心理学, 培养孩子好心态咨询师帮助女孩时, 首先评估她究竟是怎么回事她报告有一大堆情绪问题, 但也能吃能喝能睡, 第二天早晨啥事儿没有, 而且大部分时间都高高兴兴的, 肯定不是有心境上的障碍而且也没有冲动控制障碍, 冲动控制障碍没有负性认知, 通常是 : 你踹我一脚, 我就要把你的车撞翻接着概念化 : 女孩为什么会这样敏感呢? 来自单亲家庭, 别人说她不漂亮, 成绩是 800 个人中的第 600 名, 数学也不好一个人, 总得有点什么东西让她感到高兴, 对于中国的学生, 往往一俊遮百丑, 成绩好, 马上其他事儿都迎刃而解但这个女孩, 转学后觉得成绩下降, 变得更敏感自卑, 甚至每天睡觉前想不到任何一件事儿是正性的这就需要使用 CBT( 认知行为治疗 ) 进行调整, 讨论吵架时怎么处理, 给她做一个示范, 再加上听音乐运动比如, 根据我们的社会资源和成绩情况, 来考虑未来考什么样的大学, 学什么样的专业, 妈妈是小学老师, 她也可以考虑读师范类学校, 学一个擅长而喜欢的文科专业, 再嫁一个好的人, 这样就能比较顺了, 可惜女孩特别不想从事跟母亲一样的教师行业, 就有点麻烦, 但还是可以往自己的学科特长方面发展这是 SAP( 学生帮助计划 ) 中经常出现的主题在孩子成长的过程中, 用积极心理学的正性鼓励, 挖掘资源, 是非常必要的比如, 对于这个女孩, 她身上有明显

29 优点, 谈吐非常好, 懂得待人接物, 这可能是因为妈妈身为老师, 很注意孩子的教养 ; 加上长相也是中等以上, 还生活在城里这些放在一起, 都很正性, 必须引导孩子看到, 而不是经常打击孩子, 越打击就越糟糕, 教她看到资源善用资源, 就会更好如果从小培养小孩学积极心理学, 让孩子变得心理韧性强, 阳光智慧乐观善于自我情绪控制, 这些事儿都做了, 后边就好办了, 不能任孩子自生自灭 SAP 咨询师不简单这段时间, 学校里的很多老师跟我们美利华在线精神健康大学联系, 对 SAP( 学生帮助计划 ) 特别感兴趣, 一方面是孩子报志愿选专业, 需要得到指点 ; 另一方面, 老师们有很多不擅长但非常想学的方面, 包括怎么评估学生的情况一群来寻求帮助的学生中,80% 以下可能像今天的女孩一样, 在正常范围内, 而剩下的 20% 呢, 则需要看看有没有别的问题, 这都是对 SAP 咨询师非常大的挑战, 若没有进行过规范化培训, 就不一定看得清楚谈得透当学校咨询师初步学习了 DSM-5 诊断系统后, 会拿来进行对孩子的评估但可能脑子里比较混乱, 不同障碍的诊断标准混在一起, 就需要进一步的实践被督导听课, 才能学会基本的鉴别, 并且学会通过正确的概念化, 了解孩

30 子究竟是如何变成今天状况的, 知道该如何干预, 如何转介给医生, 如何转介给其他咨询师若是学会评估干预和转介, 我们的 SAP 咨询师学校里的老师就可能织好一张张的网, 把有问题的孩子筛选出来, 及早改善从小学到初中到高中,SAP 咨询师构成一道一道的网, 把那些病都拦住, 分析评估出来, 把控住, 干预住, 否则那些孩子就可能带病未经干预, 浑浑噩噩上了大学硕士博士, 甚至最终闯入了 EAP( 员工帮助计划 ) 的帮助范畴, 他们一直留存着原生态的问题, 越来越严重, 最终进入职场工作, 在高压情况下多次发病, 就变得非常麻烦, 治疗成本高, 效果或许也没有早期干预那么好 ( 参加讨论, 欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com, 或致电 : )

31 督导与研究杂志督导与研究, 是国内第一本精神医学和临床心理学领域的督导专业杂志, 面向的读者群体是精神科医生心理咨询师内科医生护士临床社工和广大心理学爱好者杂志由北京美利华医学应用技术研究院和美中心理文化学会主办, 编辑团队由精神医学和临床心理学专业人士组成, 每期现场咨询案例皆来自张医生亲自咨询的真实个案, 咨客真实姓名身份均保密为保证可读性和趣味性, 文字内容进行了少许加工本杂志每期电子版都可免费阅读和下载, 美利华在线精神健康大学网站微信公众号 : 在线精神健康 2017 年中美规范化培训班, 报名已开启! 进入会议系统, 整整一年, 天天看现场咨询督导! 随时视频回放! 报名热线

32 杂志工作团队主编张道龙 Daolong Zhang, MD, 毕业于美国芝加哥大学精神医学系美国伊利诺伊州芝加哥退伍军人医学中心行为健康部主管精神科医师美国伊利诺伊大学精神医学系临床助理教授河北医科大学客座教授北京美利华医学应用技术研究院院长美中心理文化学会创始人主席 DSM-5 中文版工作委员会主席主译副主编刘春宇 Chunyu Liu, Ph.D 美国伊利诺伊大学芝加哥分校精神医学系副教授中南大学医学遗传学国家重点实验室特聘教授河北医科大学客座教授美中心理文化学会联合创始人 DSM-5 中文版工作委员会副主席常务副主编夏雅俐管理学博士, 文学硕士, 心理学硕士, 心理咨询师副教授 MBA 职业导师美中心理文化学会成员 DSM-5 中文版翻译与专业编辑许倩心理学硕士美中心理文化学会成员督导与研究文字编辑刘金雨心理学学士美中心理文化学会成员督导与研究文字编辑姚立华心理学学士美中心理文化学会成员督导与研究文字编辑杜思瑶文学学士美中心理文化学会成员督导与研究策划与编辑张道野黑龙江省伊春市第一医院主任医师, 心内科主任, 黑龙江省医学教育专业委员会委员张心仪伊利诺伊理工大学康复治疗与心理咨询硕士, 国家三级心理咨询师陈幼红北京大学社会学硕士, 国家二级心理咨询师刘卫星北京美利华医学应用技术研究院 CEO 美中心理文化学会 ( 美国 ) 中国区总经理

33 美利华在线精神健康大学站在精神健康远程教育的最前沿美利华在线精神健康大学, 美国精神医学专家张道龙医生带团队在国内进行公益培训 16 年后, 于 2015 年在中国正式建立旨在为全国医生心理咨询师学校咨询老师提供规范化培训, 线上线下结合, 提供专业支持, 帮助助人者开拓职业空间, 为中国人的心理健康做贡献 2017 年, 已有百家医院和大学进入在线精神健康大学合作体系在北京上海广州深圳等各大城市, 以及内蒙古新疆西藏云南贵州广西等全国各省市, 只要有互联网, 就能获取在线精神健康大学无微不至的专业支持在线精神健康大学为中国各个省市自治区的精神科医生心理咨询师学校咨询老师, 提供精神医学国际标准的培训 ; 并将为国内有心理困扰的普通人和精神疾病的患者, 提供符合国际标准的规范服务部分合作组织包括 : 河北医科大学第一医院河北省精神卫生研究所四川省精神卫生中心绵阳三院温州康宁医院股份有限公司中国人民解放军第四军医大学北京大学第六医院北京安定医院北京回龙观医院北京和睦家医院北京大学心理系中科院心理所上海市精神卫生中心上海长征医院 ( 中国人民解放军第二军医大学第二附属医院 ) 上海交通大学心理咨询中心上海师范大学心理咨询中心上海奉贤海湾五院校心理咨询中心复旦大学心理系南京脑科医院南京东南大学医学院中南大学湘雅医学院湖南脑科医院广州市脑科医

34 院深圳康宁医院东莞精神卫生中心西安交通大学医学院武汉大学医学院河南驻马店精神卫生中心大连医科大学哈尔滨医科大学陕西中医药大学西南科技大学伊春人民医院好人生集团百合网等并与北京大学出版社北京大学医学出版社结成战略合作伙伴关系中美咨询师及精神科医生规范化培训班 ( 中美班 ) 第一批正式开课时间 2017 年 7 月 1 日年 6 月 30 日全年滚动招生, 随时欢迎加入! 培训时间 : 每周一 - 五 10:00-12:00 14:00-16:00 周六上午 10:00-12:00( 北京时间 ) 远程培训系统 :CISCO WEBEX MEETINGS 随时视频回放报名热线 : 全年每周都能学习现场咨询督导, 全部真实案例 ; 理论学习与讨论, 不仅前沿而且实用周一到周四讲授心理咨询或精神医学, 周五请华人医生讲授全科医学和神经内科医学, 周六 SAP 学生帮助计划咨询实务既能看视频直播学习, 又可随时回放, 不受时间和地点限制规范化培训所采用的教材, 与精神健康领域全球最前沿临床研究成果接轨, 全部由张道龙医生团队著作或翻译详见下页内容

采用国际权威精神医学临床心理学教材整合式短程心理咨询短程心理咨询与督导实录系列书整合式短程心理咨询与短程心理咨询与督导实录

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35 采用国际权威精神医学临床心理学教材整合式短程心理咨询短程心理咨询与督导实录系列书整合式短程心理咨询与短程心理咨询与督导实录是国内最早的整合式短程心理咨询的专著和案例集, 是张道龙医生率领工作团队依据临床咨询案例撰写的原创著作书中全部案例由张医生亲自咨询, 团队完成记录和整理, 内容丰富, 适用于婚恋情感亲子教育职业发展精神疾病治疗多个领域由北京大学出版社于年在国内出版精神障碍诊断与统计手册 ( 第五版 )(2014 年 /2015 年 ) 精神障碍诊断与统计手册 ( 第五版 ) 于 2013 年由美国精神医学学会出版, 是 1400 多位精神病学家和临床心理学家参与研究, 经过十二年的努力集结而成的最权威的精神障碍诊断标准, 被誉为精神医学诊断领域的圣经张道龙医生担任简体中文版工作委员会主席和主译第五版精神障碍诊断与统计手册 ( 案头参考书 ) 和精神障碍诊断手册 ( 全书 ), 由张道龙医生率领的翻译团队翻译完成, 由北京大学出版社分别于 2014 年 2015 年在国内正式出版 DSM-5 鉴别诊断手册 (2016 年 ) DSM-5 鉴别诊断手册由美国精神科医生 Michael B. First, M.D. 著述, 简体中文版由张小梅博士和张道龙医生翻译本书是国际最具权威的精神障碍鉴别诊断手册, 精神科医生临床心理医生和内科医生通过学习 DSM-5 鉴别诊断手册, 能更熟练掌握精神障碍诊断与统计手册 ( 第五版 ) 的内容, 以达到更准确诊断各种精神障碍的目的目前, 该书已于 2016 年由北京大学出版社正式出版

美利华在线精神健康大学理解 DSM-5 精神障碍 2016 年由美国精神医学学会著述简体中文版由夏雅俐博士和张道龙医生翻译本书采用深入浅出通俗易懂的语言帮助未接受过系统训练的非精神医学专业的人在学习精神障碍诊断与统计手册第五版

临床精神药理学手册由美国精神科医生 Alan F, Schatzberg, M.D.

36 美利华在线精神健康大学理解 DSM-5 精神障碍 2016 年由美国精神医学学会著述简体中文版由夏雅俐博士和张道龙医生翻译本书采用深入浅出通俗易懂的语言帮助未接受过系统训练的非精神医学专业的人在学习精神障碍诊断与统计手册第五版时更容易理解和掌握是内科医生心理咨询师临床社工精神障碍患者家属及心理学爱好者学习精神障碍相关知识的好助手目前该书的全部翻译工作已完成进入全书校订阶段已于 2016 年由北京大学出版社正式出版临床精神药理学手册 2018 年出版临床精神药理学手册由美国精神科医生 Alan F, Schatzberg, M.D.和 Charles DeBattista, D.M.H.,M.D. 合著简体中文版由张小梅博士和张道龙医生翻译本书是一本基于 DSM-5 精神障碍诊断的精神活性药物使用手册是一本以通俗易懂的方式指导医生正确使用精神活性药物的专业书籍帮助已熟练掌握 DSM-5 精神障碍诊断与鉴别诊断的医生对症下药提高精神活性药物的治疗效果计划于 2017 年由北京大学出版社正式出版临床实践中的精神医学访谈第三版 2018 年出版临床实践中的精神医学访谈第三版是美国精神医学专家 Roger A. MaoKinono, M.D., Robert Michels, M.D., Peter J. Buckley, M.D. 三人合著由美国精神医学学会于 2015 年 10 月出版的临床精神医学访谈的最新版本简体中文版由张小梅博士和张道龙医生翻译本书基于 DSM-5 对精神疾病的定义分类和诊断标准更新了对精神疾病诊断的访谈纲要访谈提纲清晰明了访谈语言简明扼要是帮助临床工作者快速有效做出精神疾病诊断的访谈力作计划于 2017 年由北京大学出版社出版

欢迎参加中美班! 第一批开课时间 2017 年 7 月 1 日 --2018 年 6 月 30 日, 全年滚动招生, 随时欢迎加入! 您可扫描二维码获取免费试听! 加入我们, 您将成为美中心理文化学会 ( 美国 ) 会员在线精神健康大学校友!

37 欢迎参加中美班! 第一批开课时间 2017 年 7 月 1 日年 6 月 30 日, 全年滚动招生, 随时欢迎加入! 您可扫描二维码获取免费试听! 加入我们, 您将成为美中心理文化学会 ( 美国 ) 会员在线精神健康大学校友! 享有的福利是 : 1 专业成长得呵护临床执业技能与智慧培养, 一路高人扶持, 督导无忧, 更可与中美心理学大咖面对面 ; 2 就业机会任你选如合格则可以被转介来访者, 享多点执业支持平台, 签约助人轻松搞定 ; 3 全国专业资源网百家精神专科医院, 数十万心理咨询师资源, 你不是一个人在战斗! 4 推广会友不停步在线精神健康大学网站线上线下, 全国和区域性活动样样有, 温暖手牵手

38 您咨询实操能力的提升将涵盖 : 1 简单心理问题的处理 ; 2 情感咨询夫妻关系家庭关系及亲子教育 ; 3 学生帮助计划 (Student Assistance Program, SAP), 各类学生行为心理性成长发展人际关系家庭问题的咨询 ; 5 员工帮助计划 (Employee Assistance Program, 简称 EAP), 各类职场问题的咨询, 如就业咨询创业指导职场情绪与心理问题干预职业生涯规划 ; 6 伴精神障碍心理障碍或服药患者的心理咨询与治疗 ; 7 伴各种躯体疾病患者的心理咨询与治疗张道龙教授简介 : 知名华人精神科医生, 心理学家毕业于美国芝加哥大学精神医学系美国伊利诺伊大学精神医学系临床助理教授, 河北医科大学客座教授美中心理文化学会 (CAAPC) 美利华在线精神健康大学创始人, 北京美利华医学应用技术研究院院长获得美国精神医学学会少数族裔特殊贡献奖及中华人民共和国芝加哥总领馆嘉奖, 为两万多中美病人和咨客 ( 包括留学生 ) 提供 10 万次以上的心理治疗, 是华人界在国内采用整合式短程心理治疗方法, 为千万名医生临床心理咨询师和 EAP 咨询师做督导的第一人张教授临床精神医学从业近 30 年, 并首次将世界先进的精神障碍诊断系统 DSM-5 系列著作翻译为简体中文版, 引入大陆 ; 并著有整合式短程心理咨询及系列案例集

精神科医生和心理咨询师们，我们坚信，

精神科医生和心理咨询师们，我们坚信，精神医学和临床心理学督导与研究 ( 总 15 期 ) 期刊序号 :2016 年第 15 期 (2016 年 6 月 3 日出刊 ) 主编 : 张道龙执行主编 : 张小梅常务副主编 : 夏雅俐副主编 : 刘春宇在线精神健康大学主办单位北京美利华医学应用技术研究院教育