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炫妾何
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1 (3 月第 3 期 / 总第 77 期 )

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2 美利华在线精神健康大学主办单位美中心理文化学会北京大学出版社河北医科大学第一医院河北省精神卫生研究所绵阳市第三人民医院四川省精神卫生中心温州康宁医院股份有限公司电话 : 邮箱教育服务项目中美远程督导培训班学生帮助计划 (SAP) 美国专家国内集中讲学短程访美学习与交流督导与研究杂志欢迎登录美利华在线精神健康大学网站免费查阅和下载如需转载, 请注明美利华在线精神健康大学督导与研究

3 精华导读 1) 跟女友分手变抑郁, 说话费劲不讨喜? 跟女友分手三四个月, 住进了医院, 因为抑郁, 这最好的药不是再找一个女朋友吗? 为啥迟迟走不出来? 为啥谈了三个女朋友都崩? 为啥回答咨栏目咨询督导咨询与观察看台张医生点评督导现场头脑风暴询师的问话都不流畅? 背后还有啥问题? 2) 精神活性药物基于实证的精神活性药物使用, 这期主要讲强迫症理论研究前沿临床热点的药物治疗 3)16 岁男孩活得没目标, 好逸恶劳怎么办这个故事中的高一男孩反映了家庭中非常典型的教育问题, 父母缺位, 孩子仿佛生活在真空中, 对家人的情况一问三不知, 认了其他坏孩子当父母, 大众心理应用热点在线精神健康大学简介中美班招生如今既吃不了苦, 受不了累, 又没目标, 没动力, 直至休学, 天天只愿在家看电视这是教育的恶果, 不是咨询的问题提醒了家长和老师们, 在孩子小学到初中阶段, 就需要引领孩子你不做父母, 坏的环境会做他的父母!

4 咨询督导咨询与观察看台嗨! 大家好! 中美班规范化培训已经启动! 本栏目内容取自张医生的现场咨询和督导所有学员禁止自行录音录像, 保持安静, 积极聆听, 并在咨询结束个案离开后, 进行热烈讨论案例跟女友分手变抑郁, 说话费劲不讨喜? 督导 : 张道龙故事 : 已婚男,34 岁, 高中学历, 个体户 ( 与客户多是电话交流, 不需要见面 ) 一年前因感情问题, 逐渐出现失眠白天疲乏无力精力不足症状, 做事力不从心, 心烦, 坐立不安, 情绪低落, 反应迟钝, 总在床上躺着, 什么都不想干感觉家人不理解自己, 委屈, 有时想哭, 记忆力下降, 担心自己的病难以治好, 感觉活着没意思医院诊断为焦虑抑郁状态, 给予盐酸帕罗西汀每次 20mg 口服早一次, 盐酸米那普仑片 (Milnacipran Hydrochloride Tablets )25mg 口服每日两次, 奥氮平每次 2.5mg 口服晚一次, 服药至今效果不佳来访者平时性格内向, 家里有个弟弟与其性格相反体格检查正常本次来访想知道自己的病能不能治好, 会不会复发初步诊断 : 焦虑抑郁状态会诊目标 : 确诊和干预第一步, 了解来访者的困扰 1 来访者提到自己的问题是与女友分手后才出现的, 是否与适应不良有关? 2 询问来访者与女友分手的原因, 回答只是因为小事 3 排除来访者在与女友相处时有冲动控制问题发脾气而导致分手

5 1.Z 医生 : 你好, 我是张医生, 讲讲你的困扰吧 2. 来访者 : 你好张医生! 我是第一次接触到这个病, 以前没有接触过接触这个疾病以后, 非常担心能不能治好, 治好以后, 会不会有什么原因再次诱发? 3.Z 医生 : 好的, 我知道了, 但能讲一下你有什么病吗? 有什么问题? 4. 来访者 : 就是在感情上遇到了一些问题 5.Z 医生 : 这样讲太抽象了, 要具体些或举个例子, 你感情上遇到什么问题了, 现在有什么困扰使你来精神病院看病? 6. 来访者 : 我感觉对什么都没兴趣, 整天在家不愿意见人 7.Z 医生 : 在感情出现问题之前, 你是这样的吗? 8. 来访者 : 不是 9.Z 医生 : 你在感情上出了什么问题呢? 能具体点讲吗? 10. 来访者 : 跟女朋友分手 11.Z 医生 : 跟女朋友分手多长时间了? 12. 来访者 : 三四个月吧 13.Z 医生 : 现在对什么事儿都没兴趣这件事儿, 是分手以后有的还是分手以前就这样啊? 14. 来访者 : 分手以后 15.Z 医生 : 分手三四个月了, 听起来是她跟你分手了, 对吗? 16. 来访者 : 对 17.Z 医生 : 能告诉我, 她说为什么要跟你分手吗? 18. 来访者 : 可能就是感情不和吧, 我们在一块经常吵架 19.Z 医生 : 都是因为什么事儿吵架? 20. 来访者 : 都是因为一些生活的小事儿 21.Z 医生 : 能举个例子吗? 生活的小事是什么事儿? 22. 来访者 : 各方面都有, 指不定哪个小事就能吵起来 23.Z 医生 : 通常是她惹你还是你经常惹她吵起来? 也就是说谁更爱生气一点? 24. 来访者 : 应该她更爱生气一点 25.Z 医生 : 不是你自己愿意生气, 别人一惹你就发火, 经常情绪失控, 你没有这些事儿是吗? 26. 来访者 : 不是的 27.Z 医生 : 她爱发脾气, 分手了我们出去再找下一个女朋友不就完了吗? 你说都是她因为小事爱吵架, 但你俩分手之后, 你出现这么多症状, 对什么都不感兴趣感觉没什么意思看起来你的问题都是女朋友引起的, 因为跟女朋友分手引起的, 这样理解对吗? 28. 来访者 : 对

6 第二步, 通过对话发现了来访者人际交往的问题 1 来访者已经历多次失恋, 或许他的人际交往能力不佳? 2 对话中, 发现来访者难以顺畅快速地回答问题 3 来访者称自己较为内向, 联系客户都是在电话上 4 来访者的教育程度为高中, 父母为农民 29.Z 医生 : 咱们抓紧找下一个女朋友才是良药, 而不是吃这些化学物质啊我不知道是不是理解错了, 你说你这些症状都是因为跟女朋友分手没有女朋友引起的按你的逻辑应该找一个女朋友, 就相当于你的抗抑郁药, 有女朋友就高兴, 哪怕吵架也可以, 没有女朋友就抑郁那就再找一个女朋友, 把女朋友当成抗抑郁药, 这不就解决了吗? 我刚才说的你能听得懂吗? 30. 来访者 : 可以听懂 31.Z 医生 : 下一次跟医生聊一下, 咱们怎么找跟前面类似的女朋友, 她有什么特点, 总结出三条, 咱们按照这个事儿上专业的婚恋网站, 再找一个跟她类似的女朋友或者比她更好的女朋友, 这事儿不就解决了吗? 而不是住精神病院吃药, 这能解决什么问题? 咱们医院也没有女朋友, 你过去的女朋友是在医院找的吗? 32. 来访者 : 不是 33.Z 医生 : 你今年 30 多岁, 这是第几次失恋啊? 34. 来访者 : 35.Z 医生 : 我说的话你能听清楚吗? 你现在 30 多岁, 是第几次失恋啊? 36. 来访者 : 应该是一二或者三次吧 37.Z 医生 : 每次失恋都是因为那一个原因吗? 都是因为小事吵架? 38. 来访者 : 39.Z 医生 : 你听不清楚我的问题吗? 40. 来访者 : 可以 41.Z 医生 : 前几次失恋都是因为吵架吗? 还是每次都是不同的原因? 42. 主治医生 : 他需要思考一下再来回答 43.Z 医生 : 你这几个女朋友是因为同一个原因分手了, 还是每个都有不同的原因? 44. 来访者 : 应该是不同的原因吧 45.Z 医生 : 我想问一下, 你跟别人还有人际关系方面的问题吗? 除了跟女朋友, 跟家人相处得好吗? 46. 来访者 : 跟家人相处还不错

7 47.Z 医生 : 跟外面其他人呢? 48. 来访者 : 我性格比较偏内向一点 49.Z 医生 : 也就是你朋友并不多是吗? 50. 来访者 : 对, 可以这么说 51.Z 医生 : 你是不喜欢交朋友还是不知道怎么交朋友? 52. 来访者 : 不怎么会去交朋友 53.Z 医生 : 你想交朋友, 但是不知道怎么交, 是这意思吗? 还是说你根本不喜欢朋友, 愿意独处? 54. 来访者 : 我喜欢交朋友 55.Z 医生 : 不知道怎么交, 在家里通过电话联系客户, 可以不跟他们交往, 是这意思吗? 56. 来访者 : 57.Z 医生 : 我问的问题你能听得懂吗? 58. 来访者 : 可以听懂 59.Z 医生 : 你为什么好长时间才能回答, 是因为在思考还是不知道怎么回答? 60. 来访者 : 61.Z 医生 : 你是不知道怎么回答我的问题, 在思考还是脑袋反应不过来这些话? 62. 来访者 : 我在思考 63.Z 医生 : 我知道了, 你上学上到几年级? 64. 来访者 : 上学上到高中 65.Z 医生 : 父母是做什么的? 66. 来访者 : 父母都是普通的农民 67.Z 医生 : 弟弟做什么的呢? 68. 来访者 : 弟弟现在也是做生意 69.Z 医生 : 弟弟在外面做, 没有人际交往的问题是吗? 70. 来访者 : 他也有人际交往 71.Z 医生 : 你的人际交往比他少是吗? 72. 来访者 : 也不能说我比他人际交往少吧, 我工作的原因, 也经常跟客户沟通 73.Z 医生 : 你跟客户沟通都是在电话上, 并不是面对面沟通, 对吗? 74. 来访者 : 对第三步, 确诊适应障碍伴抑郁, 共病 C 类人格障碍, 并给予干预方案 1 确诊来访者为适应障碍伴抑郁, 而非原发的抑郁障碍 2 另外诊断了 C 类人格障碍, 具体而言为回避型人格障碍 3 针对适应障碍伴抑郁, 进行生物心理社会地干预, 会逐渐缓解, 包括用药运动, 谈下一次恋爱等 4 针对回避型人格障碍, 需进行心理咨询来调整, 避免在之后的谈恋爱中再出现问题

8 75.Z 医生 : 你今天想跟我讨论什么问题呢? 76. 来访者 : 他们说我这个病叫抑郁症, 我对这个病不太了解, 我想更多了解一下 77.Z 医生 : 对的, 你很明显有抑郁的情绪, 但是你这个病叫适应障碍伴抑郁, 抑郁是继发的, 是因为你失恋, 外界因素把你变成今天这样但你还有另外一个问题, 就是 C 类人格障碍, 使你变得与人相处特别焦虑, 这就是为什么你跟女孩子在一起, 有时会发火吵架你还选择不跟别人面对面交往, 我说话的时候, 你很紧张, 一直思考, 不知道该怎么回答, 这些症状放在一起都证明你有 C 类人格障碍同时, 你还有因为失恋引发的抑郁, 这是慢性的毛病, 不严重, 能逐渐好转, 但会影响你的生活抓紧时间谈下一段恋爱是最好的办法, 通过谈恋爱把这个事情解决你那些抑郁的症状都好治疗, 锻炼锻炼身体, 谈谈恋爱, 这些事儿很快就会过去, 因为你才三四个月, 怎么也得半年到一年, 才会慢慢恢复到原来的情况不好治的是回避型人格障碍, 你总是选择不跟别人交往, 想交朋友交不上, 一交往就焦虑, 跟我说话你也很焦虑, 焦虑高到一定的时候, 人就说不出来话了, 但你是想要回答我问题的你说到妈妈弟弟的时候反应很快, 回答你女朋友的事儿时, 就反应很迟钝, 这些都是你回避型人格障碍的特点, 需要通过心理咨询慢慢治疗你这种性格干扰了谈恋爱, 可以谈, 但不容易保持住, 与人交往有这方面的问题比较麻烦这种情况不需要长期吃药, 只要短暂用药把抑郁症状缓解, 剩下的靠心理咨询, 治疗人格特质人格障碍, 这样清楚吗? 78. 来访者 : 清楚 79.Z 医生 : 你会越来越好, 但很难彻底好以后再谈女朋友想要保持住这层关系, 就得在人格障碍上多下点工夫, 否则持续有人际交往的问题男女之间的交往也类似于做生意的人际交往你说起工作和家人的事儿就反应非常快, 涉及个人问题脑子就焦虑紧张, 脑子反复想, 不知怎么说话才得体, 导致跟人互动的时候就有问题大家打电话交流, 谁也不看到谁, 就会好一点, 是这样的吗? 80. 来访者 : 是的 81.Z 医生 : 你就是这个问题, 还有别的问题要讨论吗? 82. 来访者 : 别的没有了 83.Z 医生 : 好的, 谢谢你今天参加访谈, 非常好我再跟你的医生讨论一下你的治疗方案 84. 来访者 : 好的, 谢谢!

9 小结案例中来访者的抑郁情绪乃是基于适应障碍而继发的, 因而不能等同于原发的抑郁障碍去干预同时, 在规范化访谈中, 发现他有人际交往问题, 进而确认 C 类人格障碍 ( 具体为回避型人格障碍 ), 而治疗人格障碍则需要运用心理咨询, 而不是依靠用药中美班规范化培训已展开想亲眼看到更多精彩实用的现场咨询和督导, 快来吧, 参加一年期规范化培训, 天天看现场, 想不进步也难!

10 张医生点评督导生物心理 - 社会, 说起来容易做起来难现场做完咨询, 张医生带大家看到咨询过程中的知识亮点, 今后我们自己也能用上哦! 确诊回避型人格障碍适应障碍伴抑郁从精神动力学看, 一元论地看, 来访者本身是回避型人格障碍, C 类人格障碍本来就容易焦虑他的人际交往方式简单, 造成与女朋友的冲突, 女朋友离他而去后, 他变得抑郁, 属于适应障碍由于以人格障碍为主, 所以影响谈女朋友, 谈恋爱也是人际关系的一部分, 连续三个女朋友都没能维持住, 当然容易适应不良了做生意可以躲到电话后面, 谈恋爱却没法躲到后面, 这属于典型的见光死那类人, 电话里与人交流没问题, 也能挣钱, 又长得一表人才, 总会有喜欢他的人, 只是别人与他交往会很困难他不会与人交往, 也不知道该怎么回答与感情有关的问题, 一说别的事儿马上就反应快, 可以确定不是智力发育障碍, 否则我们怎么问, 他都不会回答的生物心理社会干预这个来访者四个月以前没这么严重, 最近由于失恋带来痛苦, 是典型的适应障碍伴抑郁和焦虑, 给他瑞美隆效果不会特别好, 因为核心症状是人际关系障碍, 所以才与女朋友相处不好, 没事儿就发火 ; 与咨询师面对面谈话的时候, 问家人的情况还好, 问到与感情有关的具体问题时, 思维出现断裂, 不知该怎么回答他还提到自己性格非

11 常内向, 容易发脾气焦虑, 与人交往都是通过电话进行, 这是典型的回避型人格障碍, 适应障碍是在回避型人格障碍基础之上的, 可以解释那些药物治疗为什么都没效关于治疗, 生物学治疗用抗抑郁药和运动缓解抑郁和焦虑的症状心理咨询得用长程心理咨询, 治疗回避型人格障碍社会的干预主要是在人格障碍没有改善的情况下, 暂时不能网上谈恋爱, 否则下一次恋爱关系又维持不住, 连续这样会使他症状加重, 可以继续谈恋爱, 但要暂缓咨询师需要辅导他克服这些问题, 逐渐变好一些, 再继续谈恋爱他性格内向不是问题, 不跟人家交流是问题, 容易发火是问题, 会导致他产生挫折感 ( 参加讨论, 欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com, 或致电 : )

12 现场头脑风暴张医生咨询督导的现场, 有精神科大内科医生护士, 也有心理咨询师心理治疗师老师和人力资源经理, 以下问答, 值得慢慢品味问题一 : 回避型人格障碍用什么心理治疗方法比较有效? Z 医生 : 一般人格障碍我喜欢用的是 DBT, 控制情绪的办法心智化是我常用的第二种办法, 精神动力学是第三种, 长程心理咨询治疗人格障碍就是这三种方法用精神动力学告诉他这个模式是怎么来的, 通过心智化办法告诉他是怎么回事, 通过 DBT 管理他的情绪, DBT 里面还包括正念认知调整情绪管理, 可以提高他的抗挫折能力大致是这三种方法, 交替使用只要会五到十种短程咨询方法两到三种长程咨询方法, 就能游刃有余地对付各种不同的病问题二 : 患者经常在咨询的过程中不回答问题, 您觉得跟智商有没有关系? Z 医生 : 这个来访者是高中毕业, 而智力发育障碍的智商低于 75,65 到 75, 两个标准差, 他倒不像是 75, 也不会很高,85 到 100 之间但这不是他的主要问题, 智商 85 可以找智商 80 的姑娘他不是这个问题, 而是有人格障碍, 不知道该怎么跟人相处, 不知道该怎么说话, 该怎么讨人喜欢, 该怎么让人感到贴心, 这些都是问题, 智力从来不是谈恋爱的主要问题但是智商高跟智商低的人谈恋爱就有问题了

13 问题三 : 人格障碍通过治疗以后能在多大程度上好转? 是不是年龄越大, 干预起来效果也越差? 缓解了 Z 医生 : 倒不是, 人格障碍都是不好治的, 但到 45 岁以后都 ( 参加讨论, 欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com, 或致电 : )

前沿理论热点主讲 : 张道龙编辑 : 李志梅许倩基于实证的精神活性药物使用强迫症的治疗强迫症在人群中有 1% 到 2% 的发病率, 属于重性精神病障碍重性精神疾病, 共分 10 种第一是重, 第二是不容易治愈一般用药原则我们目前认为有效的, 最早的是丙米嗪, 不知道为什么有效, 在所有三环类抗抑郁药里, 就它有效, 后来科学证明,

14 前沿理论热点主讲 : 张道龙编辑 : 李志梅许倩基于实证的精神活性药物使用强迫症的治疗强迫症在人群中有 1% 到 2% 的发病率, 属于重性精神病障碍重性精神疾病, 共分 10 种第一是重, 第二是不容易治愈一般用药原则我们目前认为有效的, 最早的是丙米嗪, 不知道为什么有效, 在所有三环类抗抑郁药里, 就它有效, 后来科学证明, 实际上它能起到更多类似于五羟色胺再吸收抑制剂的作用, 但它不像后面的 SSRI 这么高选择在所有 TCA 三环抗抑郁药里面, 它主要功能是抑制五羟色胺的再吸收, 不是 SSRI, 但作用比较像 SSRI 随着科技进展, 更了解 OCD 了, 后来又发现 SSRI, 当然更好了 SSRI 里边既有欧洲人发明的氟伏沙明, 也有美国人的百忧解左乐复来士普这类的药物, 这些药物使用效果基本上大同小异, 只是适应症不一样西方的操作系统是, 假如你这个药批准了治疗某一类疾病, 它一般不会再回去再申请另一种适应症, 因为又劳民又伤财又耗时, 不用把每个适应症都重新批一次, 我们医生有权利做非适应症的使用, 你批准了 A, 我们可以用 B, 比如说曲唑酮被批准了作为抗抑郁药, 但我们在美国没有人用它来治疗抑郁, 却用它来治疗失眠, 当一个催眠药来使用, 那效

15 果挺好的, 但不需要再重新批准了所以 SSRI 基本大同小异, 都会起到这作用, 优于丙米嗪, 并不是疗效上优于丙米嗪, 而是因为副作用上和耐受性上优于它在治疗 OCD 的过程中, 发现使用 SSRI 药物, 基本上属于剂量的上端, 比如百忧解, 常用 60 毫克, 如果帕罗西汀, 常用 40 毫克到 60 毫克, 如果左乐复, 常用 150 到 200, 如果是来士普, 常用 20 到 30, 每一个药物基本都用最高线, 那就看出强迫症不同于普通的焦虑症, 但它很明显是一种焦虑的问题了, 只是更高选择, 所以跟抗抑郁药和一般治疗社交焦虑的药物剂量不在一个范围之内, 有重叠, 但它在高端, 别人在低端我们一般的药物,FDA 要求用 9 个月到 1 年了, 最低也得用 6 个月, 像这个药一般得用 2 年, 这样才能稳定住, 可即使这样, 停药的时候也有很多人复发, 所以这就是问题了这个病必须长期治疗, 两年治疗都可能复发, 那很多人就要用更长的时间了 2/3 的人用了都会有效治疗 OCD,SSRI 是首选, 但在美国有 4% 到 5% 的人没有保险, 所以用丙米嗪, 但 95% 的美国人都有保险, 所以可以用这些贵的药中国很多人在农村住, 所以很多人都没有钱, 可能很多人还在用这种三环类药物, 只能用丙米嗪, 长期吃药得挑便宜的, 至少能让你减轻很多痛苦联合用药原则如果用了 SSRI 药物,2/3 都能缓解, 那 1/3 治不好的呢, 或这 2/3 没有完全治好怎么办? 这时候就得联合其他药来使用, 原则上你

16 给病人用一点苯二氮卓类, 或者其他的抗焦虑药物, 肯定有帮助了, 但它不是帮助很大, 因为不是个普通的焦虑我们发现把一代的二代的抗精神分裂药物作为辅助用药, 加入 SSRI, 对那些单纯用 SSRI 剂量不好使的会有效果比如强迫症跟分裂型人格障碍共病, 用抗精神分裂药物就会有用 ; 再比如有人同时有面肌抽动症, 而很多强迫症的人也有基底神经节的毛病, 所以就会出现面肌抽搐症, 这类病人用第一代的抗精神分裂药物有效但总的来说是二代药物比较好, 既作用于多巴胺系统, 治疗多动症人格障碍分裂型人格障碍, 同时还作用在五羟色胺系统, 所以它本身能加强 SSRI, 控制强迫症假如这个还不好使怎么办? 再严重的, 那只能做手术了, 手术就是把扣带回切断, 用定向手术, 所有的精神障碍里只有这一个病目前能做手术, 历史上好多其他的病也能做手术, 现在只是这一个病了, 大致是这样好了, 我们虽然讲的是药物治疗, 但实践中不一定要用药物, 要生物心理社会干预社会资源调配, 他有强迫症, 就不能做令他强迫的事情, 比如他嫌脏, 就不要非让他上脏的地方去, 别刺激他, 别给压力心理咨询可用暴露反应预防治疗 ERP, 相当于认知行为疗法衍生来的行为治疗有关剂量的答疑学员 : 强迫症可以加用一些抗精神病药, 平时我觉得这样用的倒少因为一般用 SSRI 类的药, 一般情况不同程度都可以缓解, 但确

17 实很难治愈要是合用抗精神病药的话, 要多少的剂量? 一般使用多少? 张道龙医生 : 小剂量开始, 比如说我经常使用的喹硫平, 肯定是一开始就 100 毫克, 一般大部分到 200 毫克就好, 有的需要加到 400, 但很少 400 以上, 抗精神分裂一般都是 400 到 600, 这个一般都是 200 以下就会起到比较好的作用, 因为这个药本身还抗焦虑, 最早实验用的是维思通, 因为它是第一个批准的二类抗精神分裂药, 也效果挺好, 用的时候肯定是 1 毫克 2 毫克, 一般精神分裂症是 4 到 6 毫克,1 到 2 毫克是作为辅助, 同时用 200 毫克的左乐复 ( 参加讨论, 欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com, 或致电 : )

18 大众心理应用热点编辑夏雅俐本栏目致力于传播科学的心理健康常识, 帮助普通人找到幸福快乐, 帮助普通家庭更好地养育子女孝敬老人发展好职业这个故事中的高一男孩反映了家庭中非常典型的教育问题, 父母缺位, 孩子仿佛生活在真空中, 对家人的情况一问三不知, 认了其他坏孩子当父母, 如今既吃不了苦, 受不了累, 又没目标, 没动力, 直至休学, 天天只愿在家看电视这是教育的恶果, 不是咨询的问题提醒了家长和老师们, 在孩子小学到初中阶段, 就需要引领孩子你不做父母, 坏的环境会做孩子的父母! 欢迎联系我们, 既可参加规范化培训, 也可推荐案例进行免费教学咨询同时 SAP( 学生帮助计划 ) 欢迎各位联系夏雅俐的微信号 :BGFDDSA 大众心理, 欢迎开放性的观点! 因为这是一个多元的期刊社区, 包容多元的想法! 敬请拍砖! 16 岁男孩活得没目标, 好逸恶劳怎么办这个高一男孩已经休学 2 个月, 这次是父母没办法了, 带着他, 被动来访无人带领, 从成绩不错变成漫无边际他小学五年级就有想出人头地的念头, 一方面想通过学习好, 让自己知名, 更想当扛把子 ( 霸王 ), 让大家知道自己, 但有贼心没贼胆小学学习还可以, 考入当地重点初中, 一开始很狂妄, 在微信圈发布信息 : 要当本年级的扛把子, 因此本年级同学对他敬而远之, 高年级的不良少年主动跟他交往, 自此经常上网, 不爱学习初二下学期不想上学, 母亲给他调到另一个城市上初三, 住校, 他感到适应不了, 因小摩擦, 打了同学一拳, 被

19 告诉老师他在这个学校上了三个月, 感觉像坐监狱, 难以忍受中考前两个月, 他自行离开学校回到原来城市中考成绩刚超过及格线 9 分母亲托人找到一所重点高中, 他上了一个月就不上了, 这一个月也是断断续续去, 理由是 : 太苦了早晨 5 点去学校, 晚上 10 点才能回家, 受不了男孩的父亲中专学历, 做生意, 平时在外地, 偶尔回本地时, 也在外面打牌, 不回家他很少和父亲在一起, 对父亲的性格说不知道母亲大专学历, 在当地一家石油公司上班, 爱唠叨父母关系一般, 偶尔在一起也吵架, 有时动手打架男孩哥哥比他大 8 岁, 大学毕业后自己开了一家火锅店, 正在创业他跟哥哥接触也很少, 不知道哥哥什么性格可见这孩子基本是放养状态, 无人牵引三无青年 : 无动机, 无资源, 无焦虑这个男孩并无明显特长问及对今后的打算, 他说想上学, 但是想上一个轻松的学校, 对今后人生规划毫无概念, 似乎并没有更上进一些的动机看来长期厌学已经塑造了他的行为方式访谈过程中, 他看上去精神不振, 言辞不甚流畅, 只是在谈到初中想当扛把子时面露笑容, 说现在回想起来, 感觉很可笑当谈到家庭关系, 尤其谈到父亲时, 他显露出

20 不耐烦的样子, 皱起眉头他实际上已休学两个月, 当咨询师问他家庭条件是否挺好, 父亲做买卖, 能否留下一笔遗产, 让他在家里待一辈子时, 他一脸发懵似乎他家里并没有多少经济资源, 无法凭借父母留下的财富, 在家里永远懒散地当个富二代咨询师想通过男孩找女朋友的话题, 唤起这个青春期孩子的动机 : 你没有工作, 又不学习, 家里还没钱, 人家凭什么要跟你在一起? 并幽他一默, 问 : 听说你从小立志要当扛把子, 那你以后再长大一点, 需要女朋友的时候, 到哪去绑架一个来, 敢干吗? 男孩说, 那是我小时候的想法, 我现在长大了, 不想了咨询师进一步对质 : 我现在听不明白, 你不上学的话, 家里又没钱, 也不能绑架别人跟你过日子, 那你以后怎么办? 男孩仍然强调不想在那个学校上学, 因为太苦了如果不想吃那个苦, 克服那个困难, 那么选一个跟技能有关的学校, 比如烹饪修车之类, 可能吗? 男孩仍然说 : 不想学暴露家庭教育的严重问题男孩带来的显然是巧妇难为无米之炊的困扰, 既没资源, 又没动机究竟父母做了怎样的长期努力, 才能

21 培养出有这样价值观的孩子? 咨询师看他的哥哥能够大学毕业, 还能创业, 就询问男孩的母亲, 培养这两个孩子的环境有变化吗? 比如养育者不同? 成长过程中家里情况不同? 搬家了? 不论咨询师怎么问, 母亲都毫无反思能力, 在她眼里, 似乎什么都是跟哥哥一样, 可见母亲心智化水平比较低, 不善于对比思考和总结男孩咨询的时候, 一进房间, 先整整发型, 当然没有心思关心前途未来女朋友? 到时候再说, 现在什么都不知道, 糊里糊涂干活? 当然不能干了他不是因为表演焦虑导致考试不好, 而是不能努力工作太累 ; 不能努力读书太苦 ; 不能抢劫强奸没贼胆很可能这是环境造成的虽然男孩的母亲仍然非常迷糊, 不知道自己做错了什么, 但咨询师可以依据家庭动力学去猜测 : 第一, 哥哥跟他的年龄差 8 岁, 所以没有受到哥哥好的影响, 而是受了周围同龄坏孩子的影响第二, 他家经济条件在变好, 哥哥小时候看到家里穷, 所以大人小孩都会奋斗努力, 这 8 年以来家里条件好了, 全家人都忙, 爸爸还在外边忙, 那就给孩子点钱, 他爱干什么就干什么吧时间长了, 就变成衣来伸手, 饭来张口所以这些东西不是咨询能解决的, 明显是教育问题, 价值观问题咨询跟教育有区别孩子有注意缺陷 / 多动障碍, 有其他神经发育障碍学习障碍, 就需要做咨询 ; 而好逸恶

22 劳, 则是长期教育的问题抓住一点资源, 再努力一把如果需要努力的事都不想做, 就想天天在家看电视, 混日子, 就相当于父母自己忙去了, 让孩子在真空中长大, 他没有父母带领, 别的坏孩子就来带领教育他了把孩子养这么大, 养成这样, 教育方面要改, 难度不小但还是要再努力一下那么就要看到男孩自身好的方面 : 身体不错, 人长得也挺帅气, 没什么精神障碍, 这都是好事唯一的问题是价值观人生观的问题这段时间得跟他好好谈谈危机感, 尤其哥哥要做榜样实在没什么事, 就去帮哥哥忙, 做点什么, 不能老闲在家, 太闲了, 跟着坏孩子混, 就更麻烦了哥哥大学毕业, 又自己开餐馆, 那就带着弟弟干一段, 帮忙收拾桌子端碗刷盘子, 干一段时间, 他可能就想干别的了, 但一定不能游手好闲在家待着哥哥给他当老师, 比周围的坏孩子给他当老师要好, 比放在家里没人管要好再长远点, 可以上个职业学校, 学修车烹饪之类, 学厨师, 在哥哥这儿还能用上 ( 参加讨论, 欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com, 或致电 : )

23 督导与研究杂志督导与研究, 是国内第一本精神医学和临床心理学领域的督导专业杂志, 面向的读者群体是精神科医生心理咨询师内科医生护士临床社工和广大心理学爱好者杂志由北京美利华医学应用技术研究院和美中心理文化学会主办, 编辑团队由精神医学和临床心理学专业人士组成, 每期现场咨询案例皆来自张医生亲自咨询的真实个案, 咨客真实姓名身份均保密为保证可读性和趣味性, 文字内容进行了少许加工本杂志每期电子版都可免费阅读和下载, 美利华在线精神健康大学网站微信公众号 : 在线精神健康 2017 年中美规范化培训班, 报名已开启! 进入会议系统, 整整一年, 天天看现场咨询督导! 随时视频回放! 报名热线

24 杂志工作团队主编张道龙 Daolong Zhang, MD, 毕业于美国芝加哥大学精神医学系美国伊利诺伊州芝加哥退伍军人医学中心行为健康部主管精神科医师美国伊利诺伊大学精神医学系临床助理教授河北医科大学客座教授北京美利华医学应用技术研究院院长美中心理文化学会创始人主席 DSM-5 中文版工作委员会主席主译副主编刘春宇 Chunyu Liu, Ph.D 美国伊利诺伊大学芝加哥分校精神医学系副教授中南大学医学遗传学国家重点实验室特聘教授河北医科大学客座教授美中心理文化学会联合创始人 DSM-5 中文版工作委员会副主席常务副主编夏雅俐管理学博士, 文学硕士, 心理学硕士, 心理咨询师副教授 MBA 职业导师美中心理文化学会成员 DSM-5 中文版翻译与专业编辑许倩心理学硕士美中心理文化学会成员督导与研究文字编辑刘金雨心理学学士美中心理文化学会成员督导与研究文字编辑姚立华心理学学士美中心理文化学会成员督导与研究文字编辑杜思瑶文学学士美中心理文化学会成员督导与研究策划与编辑张道野黑龙江省伊春市第一医院主任医师, 心内科主任, 黑龙江省医学教育专业委员会委员张心仪伊利诺伊理工大学康复治疗与心理咨询硕士, 国家三级心理咨询师陈幼红北京大学社会学硕士, 国家二级心理咨询师刘卫星北京美利华医学应用技术研究院 CEO 美中心理文化学会 ( 美国 ) 中国区总经理

25 美利华在线精神健康大学站在精神健康远程教育的最前沿美利华在线精神健康大学, 美国精神医学专家张道龙医生带团队在国内进行公益培训 16 年后, 于 2015 年在中国正式建立旨在为全国医生心理咨询师学校咨询老师提供规范化培训, 线上线下结合, 提供专业支持, 帮助助人者开拓职业空间, 为中国人的心理健康做贡献 2017 年, 已有百家医院和大学进入在线精神健康大学合作体系在北京上海广州深圳等各大城市, 以及内蒙古新疆西藏云南贵州广西等全国各省市, 只要有互联网, 就能获取在线精神健康大学无微不至的专业支持在线精神健康大学为中国各个省市自治区的精神科医生心理咨询师学校咨询老师, 提供精神医学国际标准的培训 ; 并将为国内有心理困扰的普通人和精神疾病的患者, 提供符合国际标准的规范服务部分合作组织包括 : 河北医科大学第一医院河北省精神卫生研究所四川省精神卫生中心绵阳三院温州康宁医院股份有限公司中国人民解放军第四军医大学北京大学第六医院北京安定医院北京回龙观医院北京和睦家医院北京大学心理系中科院心理所上海市精神卫生中心上海长征医院 ( 中国人民解放军第二军医大学第二附属医院 ) 上海交通大学心理咨询中心上海师范大学心理咨询中心上海奉贤海湾五院校心理咨询中心复旦大学心理系南京脑科医院南京东南大学医学院中南大学湘雅医学院湖南脑科医院广州市脑科医

26 院深圳康宁医院东莞精神卫生中心西安交通大学医学院武汉大学医学院河南驻马店精神卫生中心大连医科大学哈尔滨医科大学陕西中医药大学西南科技大学伊春人民医院好人生集团百合网等并与北京大学出版社北京大学医学出版社结成战略合作伙伴关系中美咨询师及精神科医生规范化培训班 ( 中美班 ) 第一批正式开课时间 2017 年 7 月 1 日年 6 月 30 日全年滚动招生, 随时欢迎加入! 培训时间 : 每周一 - 五 10:00-12:00 14:00-16:00 周六上午 10:00-12:00( 北京时间 ) 远程培训系统 :CISCO WEBEX MEETINGS 随时视频回放报名热线 : 全年每周都能学习现场咨询督导, 全部真实案例 ; 理论学习与讨论, 不仅前沿而且实用周一到周四讲授心理咨询或精神医学, 周五请华人医生讲授全科医学和神经内科医学, 周六 SAP 学生帮助计划咨询实务既能看视频直播学习, 又可随时回放, 不受时间和地点限制规范化培训所采用的教材, 与精神健康领域全球最前沿临床研究成果接轨, 全部由张道龙医生团队著作或翻译详见下页内容

采用国际权威精神医学临床心理学教材整合式短程心理咨询短程心理咨询与督导实录 - 亲子篇短程心理咨询与督导实录- 职场篇

系列书是国内最早的整合式短程心理咨询的专著和案例集, 是张道龙医生率领工作团队,

适用于亲子教育职业发展婚恋情感精神疾病治疗等多个领域, 通过现场咨询实录与分析, 促进心理咨询技术在各类主题上的实际应用

精神障碍诊断与统计手册 ( 第五版 ) 于 2013 年由美国精神医学学会出版, 是 1400

张道龙医生担任简体中文版工作委员会主席和主译第五版精神障碍诊断与统计手册 ( 案头参考书 ) 和精神障碍诊断手册 ( 全书

27 采用国际权威精神医学临床心理学教材整合式短程心理咨询短程心理咨询与督导实录 - 亲子篇短程心理咨询与督导实录- 职场篇短程心理咨询与督导实录 - 情感篇整合式短程心理咨询与短程心理咨询与督导实录系列书是国内最早的整合式短程心理咨询的专著和案例集, 是张道龙医生率领工作团队, 依据国际公认有效的咨询技术原理和临床咨询案例撰写的原创著作全部案例由张医生亲自咨询, 团队完成记录和整理, 内容丰富, 适用于亲子教育职业发展婚恋情感精神疾病治疗等多个领域, 通过现场咨询实录与分析, 促进心理咨询技术在各类主题上的实际应用由北京大学出版社于年在国内出版精神障碍诊断与统计手册 ( 第五版 )(2014 年 /2015 年 ) 精神障碍诊断与统计手册 ( 第五版 ) 于 2013 年由美国精神医学学会出版, 是 1400 多位精神病学家和临床心理学家参与研究, 经过十二年的努力集结而成的最权威的精神障碍诊断标准, 被誉为精神医学诊断领域的圣经张道龙医生担任简体中文版工作委员会主席和主译第五版精神障碍诊断与统计手册 ( 案头参考书 ) 和精神障碍诊断手册 ( 全书 ), 由张道龙医生率领的翻译团队翻译完成, 由北京大学出版社分别于 2014 年 2015 年在国内正式出版 DSM-5 鉴别诊断手册 (2016 年 ) DSM-5 鉴别诊断手册由美国精神科医生 Michael B. First, M.D. 著述, 简体中文版由张小梅博士和张道龙医生翻译本书是国际最具权威的精神障碍鉴别诊断手册, 精神科医生临床心理医生和内科医生通过学习 DSM-5 鉴别诊断手册, 能更熟练掌握精神障碍诊断与统计手册 ( 第五版 ) 的内容, 以达到更准确诊断各种精神障碍的目的目前, 该书已于 2016 年由北京大学出版社正式出版

美利华在线精神健康大学理解 DSM-5 精神障碍 2016 年由美国精神医学学会著述简体中文版由夏雅俐博士和张道龙医生翻译本书采用深入浅出通俗易懂的语言帮助未接受过系统训练的非精神医学专业的人在学习精神障碍诊断与统计手册第五版

临床精神药理学手册由美国精神科医生 Alan F, Schatzberg, M.D.

28 美利华在线精神健康大学理解 DSM-5 精神障碍 2016 年由美国精神医学学会著述简体中文版由夏雅俐博士和张道龙医生翻译本书采用深入浅出通俗易懂的语言帮助未接受过系统训练的非精神医学专业的人在学习精神障碍诊断与统计手册第五版时更容易理解和掌握是内科医生心理咨询师临床社工精神障碍患者家属及心理学爱好者学习精神障碍相关知识的好助手目前该书的全部翻译工作已完成进入全书校订阶段已于 2016 年由北京大学出版社正式出版临床精神药理学手册 2018 年出版临床精神药理学手册由美国精神科医生 Alan F, Schatzberg, M.D.和 Charles DeBattista, D.M.H.,M.D. 合著简体中文版由张小梅博士和张道龙医生翻译本书是一本基于 DSM-5 精神障碍诊断的精神活性药物使用手册是一本以通俗易懂的方式指导医生正确使用精神活性药物的专业书籍帮助已熟练掌握 DSM-5 精神障碍诊断与鉴别诊断的医生对症下药提高精神活性药物的治疗效果计划于 2018 年由北京大学出版社正式出版临床实践中的精神医学访谈第三版 2018 年出版临床实践中的精神医学访谈第三版是美国精神医学专家 Roger A. MaoKinono, M.D., Robert Michels, M.D., Peter J. Buckley, M.D. 三人合著由美国精神医学学会于 2015 年 10 月出版的临床精神医学访谈的最新版本简体中文版由张小梅博士和张道龙医生翻译本书基于 DSM-5 对精神疾病的定义分类和诊断标准更新了对精神疾病诊断的访谈纲要访谈提纲清晰明了访谈语言简明扼要是帮助临床工作者快速有效做出精神疾病诊断的访谈力作计划于 2018 年由北京大学出版社出版

欢迎参加中美班! 第一批开课时间 2017 年 7 月 1 日 --2018 年 6 月 30 日, 全年滚动招生, 随时欢迎加入! 您可扫描二维码获取免费试听! 加入我们, 您将成为美中心理文化学会 ( 美国 ) 会员在线精神健康大学校友!

29 欢迎参加中美班! 第一批开课时间 2017 年 7 月 1 日年 6 月 30 日, 全年滚动招生, 随时欢迎加入! 您可扫描二维码获取免费试听! 加入我们, 您将成为美中心理文化学会 ( 美国 ) 会员在线精神健康大学校友! 享有的福利是 : 1 专业成长得呵护临床执业技能与智慧培养, 一路高人扶持, 督导无忧, 更可与中美心理学大咖面对面 ; 2 就业机会任你选如合格则可以被转介来访者, 享多点执业支持平台, 签约助人轻松搞定 ; 3 全国专业资源网百家精神专科医院, 数十万心理咨询师资源, 你不是一个人在战斗! 4 推广会友不停步在线精神健康大学网站线上线下, 全国和区域性活动样样有, 温暖手牵手

30 您咨询实操能力的提升将涵盖 : 1 简单心理问题的处理 ; 2 情感咨询夫妻关系家庭关系及亲子教育 ; 3 学生帮助计划 (Student Assistance Program, SAP), 各类学生行为心理性成长发展人际关系家庭问题的咨询 ; 5 员工帮助计划 (Employee Assistance Program, 简称 EAP), 各类职场问题的咨询, 如就业咨询创业指导职场情绪与心理问题干预职业生涯规划 ; 6 伴精神障碍心理障碍或服药患者的心理咨询与治疗 ; 7 伴各种躯体疾病患者的心理咨询与治疗张道龙教授简介 : 知名华人精神科医生, 心理学家毕业于美国芝加哥大学精神医学系美国伊利诺伊大学精神医学系临床助理教授, 河北医科大学客座教授美中心理文化学会 (CAAPC) 美利华在线精神健康大学创始人, 北京美利华医学应用技术研究院院长获得美国精神医学学会少数族裔特殊贡献奖及中华人民共和国芝加哥总领馆嘉奖, 为 3 万多中美病人和咨客 ( 包括留学生 ) 提供 15 万次心理治疗, 是华人界在国内采用整合式短程心理治疗方法, 为千万名医生临床心理咨询师和 EAP 咨询师做督导的第一人张教授临床精神医学从业近 30 年, 并首次将世界先进的精神障碍诊断系统 DSM-5 系列著作翻译为简体中文版, 引入大陆 ; 并著有整合式短程心理咨询及系列案例集

精神科医生和心理咨询师们，我们坚信，

精神科医生和心理咨询师们，我们坚信，精神医学和临床心理学督导与研究 ( 总 15 期 ) 期刊序号 :2016 年第 15 期 (2016 年 6 月 3 日出刊 ) 主编 : 张道龙执行主编 : 张小梅常务副主编 : 夏雅俐副主编 : 刘春宇在线精神健康大学主办单位北京美利华医学应用技术研究院教育