1. 可以比傳統沖洗方式提供更深更大 可能少量增加手術出血及組 高效率傷口沖洗槍屬於拋棄式耗材 使用傳統的手術沖洗方式 面積的清洗 2. 可 織腫脹, 不宜與他人共用 以降低手術感染率水壓比傳統的提高 六倍, 可以快速清洗縮短手術時間 3. 因為可以徹底清洗, 可以提高關節 5 高效率傷口沖洗槍 3

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1 1 戴格股動脈止血器 (Angio-seal) 大腿的股動脈比手部的橈動脈粗大, 從股動脈做導管檢查或手術, 比較容易也比較安全, 但術後必須使用砂袋在傷口加壓止血, 平躺觀查 8-24 小時, 完全不可以翻身轉動, 連大小便也必須在床上解決, 往往造成病人腰 股動脈止血器屬於個人專屬拋棄式耗材, 不宜與他人共用 1. 本部該止血方式同等效果之可替代器材 2. 其他止血方式包括 : (1) 使用徒手止血加壓, 使用砂袋在傷口加壓止血, 平躺觀查 8-24 小時, 完全不可以翻身轉動 酸背痛, 極度不適 股動脈止血器 (2) 使用自費止血敷片, 亦可達到止血效 (Angio-seal) 的止血封膠使用新的生果, 止血速度與躺床觀察時間介於徒手 化科技, 能將血管上的傷口迅速封住 止血加壓及股動脈止血器止血之間, 術後 30 分鐘至 2 小時就可以下 床活動, 對病人術後的舒適及安全有 很大幫助 2 伏血凝止血劑 外科使用之伏血凝止血劑是由凝血酶及明膠基質所組成, 能有效快速輔助止血 伏血凝止血劑塗敷於出血部位, 其細微粒子會膨脹 10-20%, 自然的限制血流, 並會形成明膠 - 纖維蛋白合成物的穩固凝塊固定於組織表面, 可用於手術過程中血液滲出或噴出的止血 對人體害, 可於 6 至 8 周後被人體吸收 伏血凝止血劑已通過美國食品藥物管理局 歐盟及台灣衛生署審核, 其安全性及效能獲得臨床研究上的證實 除已知對牛來源物質過敏的病人, 勿使用本產品外, 目前其後遺症極少 外科醫師可用精密的手術技術或傳統的止血方式, 但某些出血情況下, 止血速度不如有使用伏血凝止血劑之狀況 3 關節鏡沖洗管 (10K100 ARTHROSCOPY INFLOW TUBE) 3125 關節鏡穩壓注水機器, 可維持手術中關節腔的壓力穩定, 穩壓沖洗管 (Tubing), 附有感應器與機器搭配, 可以避免關節腔室內的壓力過高 此耗材任何臨床上可能造成之風險 1. 傳統健保給付的品項是以菌消毒方式重覆使用, 法有效穩定關節腔壓力, 並有感染之風險 2. 此產品健保給付 4 刮磨刀片 鑽頭 (SMALL SHAVER 2.0MM 2.9MM;MEDIUM SHAVER MM; LARGE SHAVER 5.5MM 6.0MM) 5500 關節鏡手術刮磨刀片 鑽頭, 於手術中將增生之軟組織及贅骨進行清創及刮除 此耗材任何臨床上可能造成之風險 1. 以菌消毒重覆使用, 有感染之風險 2. 此產品健保給付

2 1. 可以比傳統沖洗方式提供更深更大 可能少量增加手術出血及組 高效率傷口沖洗槍屬於拋棄式耗材 使用傳統的手術沖洗方式 面積的清洗 2. 可 織腫脹, 不宜與他人共用 以降低手術感染率水壓比傳統的提高 六倍, 可以快速清洗縮短手術時間 3. 因為可以徹底清洗, 可以提高關節 5 高效率傷口沖洗槍 3800 植入物和骨頭的密合度 4. 因為可以將傷口沖洗乾淨, 可以提高 傷口癒合率 5. 可以 降低血管栓塞率 6 Triosite( 人工代用骨 ) Triosite vs allograft ( 異體移植 ) 1. 便宜 2.Safer and as effective 較安全 Triosite vs autograft ( 自體移植 ) 1.No associated pain or morbidity 減少另一取骨傷口疼痛 2.No volume limit 限供應 1. 傷口副作用包括血腫 患處引流 骨折 感染及任何手術都可能引起的其它併發症 2. 骨腔填充物斷裂或溢出, 伴有或不伴有骨屑 3. 缺損部位骨畸形 4. 骨腔骨組織內生長不完全或沒有骨組織內生長, 任何骨腔填充物都可能有這種不良反應 禁忌症為 1. 骨髓炎, 骨壞死及其它骨疾病 2. 會引起對磷, 鈣新陳代謝問題 使用其它自費品牌或健保提供之人工代用骨或自體骨 7 8 大組加壓骨板系統 LCP(Locking Compression Plate) 遠端肱骨鎖定加壓骨板組 LCP distal humeral locking plate LCP 鎖定加壓骨板系統適用於所有骨折手術 需要作開放復位手術的肱骨下端複合多塊骨折 (multifragmentary fractures) 適用 2. 不穩定的肱骨下端以上之骨折 (subcapital fractures) 適用 使用健保給付的鋼釘和骨板固定 使用健保給付的鋼釘和骨板固定, 並加以石膏保護

3 NO 品項名稱自費金額產品特性副作用應注意事項與健保給付品項之療效比較 1. 專門設計, 安裝容易 2. 服貼性強, 防止水分及細菌侵入 3. 符合衛署認證 9 奈米菌護套 1100 特別風險 本處置可能會讓您感到疼痛 請盡量依照以下的方式表達您的疼痛, 0 分為不痛,10 分為想像最嚴重的疼痛, 醫護人員將會依照您得評分, 給予最適當的處置 本院目前有 2 種 : 1. 傳統一般用塑膠套 : 普通塑膠套消毒後使用, 法配合顯微鏡凹凸不平的表面, 易影響黏貼性脫落, 法持續達成菌表面的效果 2. 奈米菌護套 : 符合顯微手術的表面, 提供長時間手術的菌面, 手術中醫師常常要移動顯微鏡止血或是移除腫瘤, 奈米菌護套有良好的服貼性, 能夠確保手術區域的菌與安全 10 頸椎椎體支架 何為頸椎支架頸椎支架乃為支撐椎體及促進骨融合之替代物, 於頸椎骨刺或頸椎盤切除後, 需要此替代物來填補此空間, 促進椎體融合及增進穩定, 使患者脊椎可維持穩定, 以減少疼痛 神經受傷及提早頸椎活動, 目前在文獻上已證實到頸椎支架可以促進骨融合, 增加神經孔之大小, 可調整脊椎弧度及減少內固定器之使用, 並可以安全避免取用骨盆骨頭來做融合術之後遺症 2. 何謂頸椎人工椎間盤 (Artificial disc) 頸椎人工椎間盤乃是由聚乙稀及鈦合金製成材質之人工椎間盤, 放在頸椎盤之間來維持頸椎之活動度及穩定度, 乃是科技之新產物, 已通過美國 FDA( 藥品管制局 ) 及衛生署核准使用 植入物放置後, 可能會有脫出 感染或排斥的可能, 唯根據國外報告, 發生機率極低 雖然放置植入物脫出的機會極低, 但仍需佩戴頸圈, 以防止脫出的可能性 如果不用支架做骨融合, 可用病人自體骨盤移植來取代, 但有下列缺點 : 1. 骨融合率會隨節數增加而下降, 一節 90% 融合率, 二節 75% 融合率, 三節 50% 融合率 2. 移植物併發症約 20-30%, 如移植物破裂脫出 頸椎弧度變形彎曲等 3. 自體骨盤移植處併發性約 15%, 如感染 疼痛 血腫等 4. 頸圈須戴 3 個月以上, 多節數手術需加上內固定, 才能穩定

4 1. 確保手術之菌狀態, 降低感染風險 2. 維持鑽頭及切割工具銳利度, 避 1. 使用手動開顱器械, 效率不佳, 易增加手術出血量及延長手術時間, 導致病患出現非預期術中及術後併發症機會提 免損傷週邊神經血管組織 高或增加死亡率之可能性 開顱鑽頭切割工具 6750 使用重新消毒之二次使用器具, 難保交互感染之虞, 重複使用亦有鈍化劣化, 造成病患神經血管組織損傷之風險 12 顱骨鑽洞工具 確保手術之菌狀態, 降低感染風險 2. 維持鑽頭及切割工具銳利度, 避免損傷週邊神經血管組織 1. 使用手動開顱器械, 效率不佳, 易增加手術出血量及延長手術時間, 導致病患出現非預期術中及術後併發症機會提高或增加死亡率之可能性 2. 使用重新消毒之二次使用器具, 難保交互感染之虞, 重複使用亦有鈍化劣化, 造成病患神經血管組織損傷之風險 13 ZIMMER TM cage 脊椎融合手術植入物 1. 立體結構最接近骨頭骨頭生長效果好 2. 平均開孔率 80% 骨頭生長空間更多抓的更牢長的更穩 3. 與人體骨最相似生物適應性良好 4. 與人體骨最相似產生良好生長介面 (3GPa) 5. 摩擦係數高融合初期固定磨合效果好 6. 骨頭生長效率為傳統金屬介面 3 倍以上 同一般脊椎手術融合手術風險, 如手術部位的感染或植入物斷裂或鬆脫 金屬過敏反應 可能涉入由巨噬細胞 / 或纖維細胞所造成的組織反應 磨耗所造成的微粒子移動可能會造成身體反應 骨吸收或骨過度增生 使用健保提供之植入物或改用其他融合手術 14 ( 頸 胸 腰 ) 椎迷你固定鋼板 959 此鈦金屬固定鋼板於脊柱後位減壓手術完成後, 將原本切除之椎板依照原本解剖構造重新固定於原來位置上, 以提供脊柱背側肌肉重新附著於骨骼上之位置 1. 椎板鬆脫壓迫脊髓神經 ( 約 2%) 2. 局部感染 ( 約 1%) 3. 脊柱僂跔性彎曲 ( 約 10%) 術後發生進行性脊柱狹窄 ( 約 15%) 使用本產品的益處 : 1. 維持減壓術後椎板結構之穩定 2. 避免背側脊柱旁肌肉萎縮及脊柱僂跔性彎曲等後遺症發生比例 3. 維持脊柱整體穩定度, 避免脊柱側彎發生比例

5 1. 感染 :5~7% 2. 採用健保給付之 鐵絲 材料 頭部外傷或腦中風 ( 腦出血或腦梗塞 ) 癲癇 : 約 5% 3. 引起腦腫, 須施行頭顱切除減壓術以 顱內出血 :< 3% 4. 減輕顱內壓力, 術後頭蓋骨或藏於自身腹部 大腿或冷藏於醫院菌之冰櫃中, 前二者須增加病患傷口有局部傷口及植入頭骨感染之虞, 而且頭骨 全身性之併發症 : 心肌梗塞 深部靜脈栓塞 肺炎等, 視病患身體健康狀況而有所不同 15 拜雷安腦神外固定系統 隨著時日會被體內組織吸收而造成大小面積改變 ; 後者則有些醫院礙於設 7011 備法儲存即便有冷藏設備亦有感染之困擾 如原本的顱骨已法使用, 則必須使用替代性顱骨 不論是使用原本或替代性顱骨, 傳統的做法是利用鐵絲將顱骨固定, 但缺點是固定效果不佳容易鬆脫 利用鈦合金骨釘骨板將顱骨固定的方式比傳統鐵絲更能達到固定的效果, 以及保護及安全上的要求 16 植入式脈衝產生器 (Implantable Pulse Generator), 簡稱 IPG 自費 植入式脈衝產生器 提供深腦部刺激術 (DBS) 治療的電源,DBS 治療系統具有可移除性, 因此患者可保留進一步治療的可能性 2. 隨著時間改變, 患者病情的治療需求亦會改變, 植入式脈衝產生器 的設定可以隨著病情變化而調節, 以控制病情並將副作用降到最小 極低的比例會有一般手術的風險, 以及植入的系統可能出現感染 故障或折損的問題, 此時可能需移除植入物或使用抗生素治療 此特材並健保給付品項

6 使用此骨水泥, 除確實改善病人之椎此產品之缺點 : 除病人需自費外, 體塌陷問題, 更能精確的掌握注入骨目前依此產品使用之特性及安全性水泥流動方向, 增加注入量及減少椎, 已大大降低術中風險, 並提高術體壓力, 因黏稠度佳可大大降低骨水後之治療效果 泥外漏之危險性, 並增加灌注填充物 時間及減少術中產生之風險, 使專業 醫師可以更安全為病人做安全及完善 之治療, 減低病人痛苦和改善生活品 17 特科渼 F20 椎體成形術骨水泥 質 手術過程中骨水泥的特殊調配黏稠度佳, 使推進時不會因壓力, 而注入時產生困難, 填充物凝固時間較慢, 醫師有可爭取較多的手術時間 填充物黏稠度佳, 推入椎體後較不易亂竄流 可控制填充物流量, 均勻且安全推入椎體 18 凱得脊椎系列 (K-Rod) 凱得脊椎系列二節 ( 非融合 ) K-Rod 2 Level (Non-Fusion) 凱得脊椎系列三節 ( 複合式 ) K-Rod 3 Level (fusion and Non-fusion) 凱得脊椎系列三節 ( 非融合 ) K-Rod 3 Level (Non-Fusion) 凱得脊椎系列四節 ( 複合式 ) K-Rod 4 Level (fusion and Non-fusion) 凱得脊椎系列四節 ( 非融合 ) K-Rod 4 Level (Non-Fusion) 凱得脊椎系列五節 ( 複合式 )K-Rod 5 Level (fusion and Non-fusion) 本產品為微動式脊椎固定系統, 用於脊椎椎間盤退化病變融合手術之輔助固定器材, 在於局部減壓後用其支撐固定, 以達穩定之效果, 並減低臨近節段之再復發率 因植入物引起之疼痛或異物感 對植入物材質過敏 本產品對於嚴重的骨質疏鬆 骨質異常不能確保骨螺釘之固定 病態性肥胖症 開放性創傷 金屬過敏者之病人不適用 K-ROD 不同一般健保給付傳統全金屬材質脊椎融合手術, 是以聚醚醚酮 Polyetheretherketone(Peek OPTIMA- LTi ) 及鈦合金製成多種形狀和尺寸之脊椎固定桿及配件 因其連結桿之活動效果有助患者術後的不適應感降低並保留活動角度 ; 並減低臨近節段之再復發率 19 元素萬向微創釘 本品項以微創手術方式固定及穩定脊椎椎體, 協助提供胸 腰椎及薦椎融合之輔助固定器材, 較傳統脊椎手術其傷口小 組織破壞較少亦可降低出血率與感染率, 進而患者恢復力儘快提高 因植入物引起之疼痛或異物感 對植入物材質過敏 本產品對於嚴重的骨質疏鬆 骨質異常不能確保骨螺釘之固定 病態性肥胖症 開放性創傷 金屬過敏者之病人不適用 元素萬向微創釘不同傳統健保脊椎手術視需要手術範圍施作劃開傷口大 組織破壞較多易引較高出血量及患者疼痛感提高 ; 脊椎微創手術視依手術的椎體數, 開數個小洞, 因為傷口小, 因此組織破壞較少術中失血量較少, 進而患者恢復力儘快提高

7 艾融骨替代物 ( 含骨粉匣及手持推送 器 ) 7.5ML / Actifuse MIS system 7.5ML 同時具有骨引導性與骨誘導性, 可有效促進骨骼生長 2. 臨床研究證實與自體移植骨效果相當 3. 與人體骨骼生長速度一致, 藉由細胞調控與骨骼重塑而達生理性的吸收 4. 具有黏性, 可停留於填補處持續作用, 促進骨骼生長 5. 可同時應用於微創與開放式手術 使用本產品的風險 ( 如 : 感染 植骨塊鬆動 植骨塊法融合 融合延遲 重覆手術 ) 與異體移植骨的風險相同 但本產品沒有傳染疾病的風險 1. 本產品用途須在低負荷或低壓迫型的力學環境使用 2. 本產品不得用在必須承受張力 扭力 壓迫力 剪力或彎曲的部位 使用傳統植入裝置 ( 如 : 螺釘 固定桿 ) 能保護植入骨塊免於此類負荷力 3. 本產品不應使用在體積不受限制的部位 ( 以避免植骨材料位移或流失 ) 4. 額外的混合用容器與攪拌器於使用前必須先消毒滅菌 傳統健保人工骨僅具有骨引導性, 單純提供支架, 而艾融骨則是同時具有骨引導與骨刺激性, 可以刺激骨骼生長, 效果較佳, 對於骨骼生長不良 較難長的部位, 或希望骨骼生長較快的病人有明顯幫助 傳統人工骨有些是吸收太快有些則是吸收太慢, 跟病人的骨骼生長速度不一致, 有時甚至會因溶解而形成纖維性組織, 反而導致骨骼難以癒合, 而艾融骨則是生理性的人工骨, 可確實停留在填補位置, 並隨病人自體骨生成而逐漸被取代

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