0 疾病监测年月日第卷第期!" #$ %&' %' 病学临床评估实验室标本采集感染控制社会动员与风险沟通等经验动物卫生专家也是调查小组重要组成部分其他调查小组成员可以包括后勤人员实验室专家数据管理和环境卫生专家调查小组的规模和组成取决于将要开展调查的规模和复杂程度确定调

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飞双
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1 疾病监测年月日第卷第期!" #$ %&' %' 海外动态 =1 中东呼吸综合征 2 4 流行病学调查指南柴程良刘社兰余昭王笑笑蔡剑秦淑文摘译缪梓萍陈恩富审校关键词严重急性呼吸综合征冠状病毒急性呼吸窘迫综合征中图分类号 1 文献标志码文章编号 / 1 / /1 冠状病毒可导致人类疾病冠状病毒感染的临床表现由轻到重涵盖了从普通感冒到严重急性呼吸综合征的整个范围冠状病毒也能在多种动物中引起疾病年底在中东地区居民身上发现了一种新的冠状病毒这种冠状病毒以往未在人类中发现过该病毒被命名为中东呼吸综合征冠状病毒 4 % 现已发现至少多例实验室确诊的人类感染病例目前所有感染 4 % 的病例都和中东地区有直接或间接的联系不过近期在其他国家前往中东旅行的人群中已发现局部的非持续的人际传播发生所有 4 % 感染病例主要表现为呼吸道疾病部分病例出现后续的并发症如急性肾功能衰竭多器官功能衰竭急性呼吸窘迫综合征和消耗性凝血病等此外许多病例出现了腹泻等胃肠道症状超过一半的病例死亡虽然许多病例既往身体健康但大多数至少合并存在一种慢性基础性疾病极少数病例合并感染其他病原体如流感病毒副流感病毒单纯疱疹病毒和肺炎球菌等截至年 1 月 1 日实验室确诊 4 病例的平均年龄为 1 岁范围 + 岁且多数是男性 4 % 被认为是一种动物源性病毒只是偶尔感染人类并导致有限的人际传播目前有充分的证据证明病毒来源于动物但由于不能及时发现正在发生的人际传播导致人群中持续出现散发的严重病例以及病毒在较大的地域范围内播散但这种新病毒发现以来的监测结果和对以往保存的呼吸道标本的检测结果似乎并不支持病毒在人群中广泛传播的结论 4 % 在用于诊断性病毒培养的细胞中生长良好与其他已知的冠状病毒初步比较发现该病毒和蝙蝠中的冠状病毒具有遗传相似性但即使确定了病毒的动物宿主要进一步确定导致感染的暴露方式和传播模式仍有很大困难病毒直接从动物传染到人类可能性小其传播途径可能是复杂的如需要中间宿主或通过污染的食物或饮料传播作者单位浙江省疾病预防控制中心浙江杭州作者简介柴程良男浙江省湖州市人硕士副主任医师主要从事传染病监测与现场应急处置工作通信作者陈恩富 & /0 &! (,!>(2() =)(! 收稿日期 + / / 很大比例的 4 % 感染病例来自于有限的非持续的人际传播聚集性疫情在医疗卫生机构家庭密切接触者和工作场所已经出现了人际传播虽然基于这些聚集性疫情没有发现持续的社区层面的传播但也提示了 4 % 感染流行病学特征的重要变化目前对 4 % 宿主散发感染的发生机制病毒由动物向人传播以及人际传播的模式感染的临床表现谱以及潜伏期等问题仍然悬而未决 7 本指南目的与范围本指南的使用对象主要为公共卫生专业人员和调查者可以为其计划和实施 4 % 感染确诊和疑似病例调查提供标准的方法该指南应与其他更详细的技术指南如实验室检测技术指南等一起使用根据对 4 % 传播与控制方面认识的深入该指南将会进行必要的更新本指南的大部分建议适用于感染可能来源于动物或环境并且导致感染的暴露因素仍然不明的国家但是对于有输入病例引起的续发传播的国家有关搜索续发病例和观察持续的社区传播的建议仍然有用但其应用范围受到更多的限制同样本指南中优先推荐的病例对照研究不适用于仅有输入病例的国家因为病例对照研究的目的是为了揭示非人群暴露的感染当然关于医疗卫生机构传播和临床管理的其他研究仍然是推荐的和几乎所有最近新发现的病原体一样绝大部分 4 % 感染的早期病例是由敏感的临床医生发现的不是通过建立的某种指标或哨点监测系统发现建立有效的病例发现系统需要建立能让临床医生方便有效报告疑似病例的通道和有效的应急反应机制本指南内容主要包括处理新确诊病例时需要采取的两大组常见行动第一组涉及病例发现病例描述和发现病例地区的强化监测这些行动的主要目的是全面描述病例的流行病学特征确认和管理病例的密切接触者以及确定病毒在当地播散的程度第部分第二组行动是一些独立研究目的在于回答 4 % 感染相关的关键问题第 + 部分 7 调查的关键步骤 ' 调查准备应组建多学科的调查小组小组成员必须有现场流行

2 0 疾病监测年月日第卷第期!" #$ %&' %' 病学临床评估实验室标本采集感染控制社会动员与风险沟通等经验动物卫生专家也是调查小组重要组成部分其他调查小组成员可以包括后勤人员实验室专家数据管理和环境卫生专家调查小组的规模和组成取决于将要开展调查的规模和复杂程度确定调查小组负责人明确角色与职责是调查成功的关键在正式实施调查之前调查小组还应收集初步的背景信息准备必要的材料和用品如个人防护设备 -- 标本采集和运输工具并通知相关地区公共卫生部门和动物卫生部门 ' 调查目标开展一项调查时明确调查目标并采用针对这些目标的标准方法至关重要这些目标可以包括公共卫生目标确定其他可能存在的病例并快速发现人际传播快速识别隔离治疗和管理病例以及追踪接触者减少进一步传播降低发病率和死亡率识别潜在的人或环境暴露源感染危险因素并实施适当的预防和控制措施防止病例的继续发生疾病认知目标确定病毒传播的地域范围大小确定病例关键的流行病学特征临床和病原学特点包括临床表现和自然史传播模式和疾病诊断潜伏期传染期以及最佳的治疗方法等确定病毒的人际传播效率是否改变或增加 ' 病例确定与面访实验室确诊 4 病例是启动一次全面调查的快速触发事件但是标本采集运输和检测通常需要几天或更长时间因此调查可能需要在疑似病例的实验室检测结果出来之前就开始实施如果高度怀疑 4 % 感染者例如严重急性呼吸道感染具有中东旅行史或死亡病例接触史即使无法进行病例的实验室确诊也仍然应该开展调查应该在调查开始的最初 + +0, 或其家庭成员进行面访收集基本的人口学信息临床信息和流行病学信息 '' 必要的基本信息收集以下基本信息包括聚集性疫情编号如果有代表病例回答问题的人与病例的关系病例死亡或病情太重而无法接受面访时症状出现日期如果可能分别收集不同症状出现日期住院的日期?39 首次通报的日期病例接触者详细资料例如姓名家庭住址家庭电话号码等人口学信息如出生日期年龄性别等职业包括特殊的专业如医务工作者实验室人员和农民等样本采集和实验室检测日期标本类型如咽拭子唾液等 '' 暴露信息与旅行史虽然该病的潜伏期尚不明确但根据其他冠状病毒感染和已经明确暴露史的 4 病例情况目前认为关注病例发病前 + 天内的暴露情况是合理的因此应详细全面调查和描述病例发病前 + 天内可能的暴露情况尤其要关注以下内容动物暴露情况病例生活与工作场所内及周边动物存在情况如宠物鼠及其他啮齿类动物鸟类蝙蝠骆驼等可能导致病例暴露于动物的活动和方式如饲养牲畜访问农场访问活动物市场或赛马场或从事狩猎参与屠宰或销售动物等暴露于动物产品或产品可能被动物排泄物或体液污染的情况人群暴露情况或有消化道症状者接触的情况包括重症和死亡注明接触的类型频度暴露时间和地点等近期住院情况近期到医院门诊就诊情况近期访问个体医生或传统医学人员如中医巫医等的情况食物暴露情况近期食用未经处理的生的食物或饮料近期食用生的或未煮熟的肉类或使用未煮过的血液制品的情况近期有无加工准备过用于食用的新鲜肉类 + 外出旅行史最近外出旅行的时间目的地及详细的交通方式包括本地和国际旅行外出旅行期间的活动情况包括上面列出的动物人群与食物暴露情况 '' 临床信息疾病的临床表现现有医疗条件临床过程以及并发症发生情况等资料对完善病例定义和提出临床管理建议至关重要因此必须收集每例确诊病例的详细临床资料并进行系统的总结分析临床资料发病日期时间初始症状和体征疾病的时间经过包括发病到就诊首次住院病情恶化最终结局的时间等肺炎的发生情况呼吸衰竭的进展情况以及呼吸窘迫综合征发展情况其他并发症的发生情况如肾功能衰竭其他器官系统损害凝血功能障碍继发感染脓毒败血症等原有慢性疾病存在情况免疫抑制肿瘤肾功能不全血红蛋白病肝脏疾病神经系统疾病内分泌和代谢紊乱等

3 疾病监测年月日第卷第期!" #$ %&' %' 0 各项辅助检查的日期和结果 D 线检查扫描等呼吸支持情况吸氧无创和有创机械通气俯卧位一氧化氮吸入高频震荡通气体外膜肺氧合 49 等其他器官支持方式的使用肾脏替代治疗使用血管加压素等抗生素糖皮质激素使用和其他治疗方式有关合并感染的记录细菌病毒真菌临床结局恢复疾病疾病加重抢救时间住院时间死亡等病原学结果如果有包括 4 % 在呼吸道标本和肺外临床标本排出的持续时间感染控制相关资料病例处于医疗卫生机构的什么地方其他可能到达过的地方如放射科与病例相关的感染控制措施情况包括口罩类型等实验室资料血常规血生化病毒学检测标本采集日期标本种类与检测方法检测结果及结果报告日期进行检测的实验室名称国家实验室名称参比实验室名称如果有 '+ 病例搜索 '+' 制定病例定义开展调查的第一步是识别确诊病例密切接触者和社区中的其他病例为此调查小组必须先确定临床表现或症状的类型这是病例搜索行动的一部分?39 已经制定了全球范围内的监测病例定义用于人间病例分类与报告但是没有设计用于新发病例周边病例搜索的病例定义用于病例搜索的病例定义必须由病例发生地制定可能会受到首例病例面访所获得资料的影响制定的病例定义用于识别社区中那些应该开展 4 % 感染检测的病例其内容应该包括时间地点疾病特征暴露和其他信息使用的标准应是临床医生认为简单易理解和不容易忘记在调查的初始阶段制定的病例定义应足够敏感能发现绝大部分病例用于此目的的病例定义包括以下几个部分地点病例发生的社区根据当地的实际情况定义但必须包括其他个体可能暴露于与病例一样的病毒来源的场所由于目前对病例确切的暴露因素尚不清楚这些地点应该包含本地市场礼拜场所病例近期可能访问过的医疗卫生机构等人群集中区域时间范围由于需要回顾性发现病例因此时间范围应该涵盖病例出现症状前周的时间病例的特征可以包括以下内容但应该根据病例最新的临床资料进行修改严重急性呼吸道感染病例有发热和咳嗽需要住院治疗无法完全用其他病原感染来解释病例即使初步检测出其他病原其病程特别严重常规治疗无效近期有动物暴露的病例免疫功能低下者出现急性疾病无法完全用其他病原感染解释的定义急性呼吸道感染有发热史或体温 0 伴咳嗽最近天内发病需要住院治疗 '+' 接触者观察应识别确诊和疑似病例的密切接触者并观察有无出现呼吸道症状观察期限为从与有症状病例最后一次接触起 + 2 观察期间发病的密切接触者应进行 4 % 检测所有接触者和共同暴露者的人口学信息首次和末次共同暴露时间与确诊或疑似病例的接触时间出现发热或呼吸道症状的时间等信息应该很好地记录和保存所有 4 病例接触者的共同暴露情况以及与确诊或疑似病例的接触类型应该完整地记录下来开展对密切接触者的主动观察每日访视或电话访问观察其与病例末次接触后 + 天内发热和急性呼吸道疾病或其他症状的发生情况如果密切接触者被确定感染 4 % 则其接触者也应纳入观察收集有急性呼吸道疾病病例不论严重程度合适的临床标本进行 4 % 检测调查期间应限制有症状接触者与健康个体的接触指导其采取良好的呼吸道卫生行为习惯防止进一步传播是否允许有症状的病例或接触者活动应根据其临床病情严重程度和进一步传播的风险来考虑如果有症状的个体居家管理必须严密监视其病情进展情况因为目前还无法预测单个病例的病情进展情况密切接触者血清学调查除了观察密切接触者急性症状出现情况和开展病毒 - 检测之外强烈建议收集包括卫生人员在内的所有密切接触者的血清标本将有助于证明轻症或无症状 4 % 感染的存在明确可能导致感染的共同环境暴露或病例暴露调查者应在确诊或疑似病例被发现后立即收集所有密切接触者的急性期血清标本在 + 周后再次采集血清标本有症状的接触者应同时采集合适的呼吸道标本进行 - 检测见 ' 部分如果在调查开始时指示病例发病时间已经超过 + 周则密切接触者只需采集单份血清标本除了第二份血清标本还需收集每个接触者以下信息观察期间出现的所有疾病包括所有的症状体征及其严重程度与确诊或疑似病例的特殊暴露情况包括护理接触病例体液或其他身体接触暴露的距离和持续时间与病例在同一房间吃住等暴露于动物未经处理的食物与饮料其他社会与环境接触等情况 '+' 病例主动搜索努力发现密切接触者范围之外的病例对预防和控制感染确定社区水平的总体传播程度至关重要通过调查主动发现这些区域可能存在的病例应关注以下方面近期进入确诊 4 病例所在社区医疗卫生机构的其他患者医院中任何不明原因病例都应建议进行

4 0 疾病监测年月日第卷第期!" #$ %&' %' 4 % 检测社区医护人员卫生工作者应询问近期发现的不明原因肺炎病例发现符合 '+' 部分中调查病例定义描述的症状和体征的患者时应立即报告符合定义的患者应进行 4 % 检测近期死于与调查病例定义一致的不明原因疾病的患者如果有合适的临床标本也应进行 4 % 感染的检测 '+'+ 实施强化的监测除了主动的病例搜索调查区域的监测工作也应进一步加强以发现指示病例出现后可能随之出现的病例强化监测的目标区域需要根据具体情况进行评估后确定并根据调查病例可疑暴露情况来进行明确强化监测持续时间取决于调查的发现以及是否有证据表明该区域可能发生了持续的传播开展强化监测的合理时间下限是至少个月强化包括在当地医疗卫生机构建立 4 % 检测实验室或建立能快速将标本运送至具备检测能力的实验室的机制告知社区临床医生需要提高警惕并掌握用于发现新病例的病例定义见第 '+' 部分如果已经开展了监测工作那么将监测扩展到该区域的其他机构如果以前没有开展监测则在病例所在社区的卫生服务机构启动监测在调查地区卫生服务机构增加病例的 4 % 检测如果资源允许可以考虑检测一些监测点发现的较轻的流感样病例 ' 生物标本采集与实验室检测 '' 标本采集为确定疑似病例是否存在 4 % 感染需要采集合适的临床标本进行检测现有证据表明下呼吸道标本比上呼吸道标本含有滴度更高的病毒检出病毒的灵敏度也更高下呼吸道标本包括患者痰液包括诱导产生的和非诱导产生的采用机械通气的患者的气管吸出物需要支气管肺泡灌洗治疗的患者的灌洗液如果无法采集下呼吸道标本应采集鼻咽和口咽拭子等上呼吸道标本如果怀疑有 4 % 感染但上呼吸道标本初步检测阴性应进行重复采样检测收集病例血液标本进行血清学检测对于新发生的病例应采集急性期血液标本和至少发病周后的血液标本对于调查时发病超过周以上的病例只采集单份血液标本注意由于目前可用的血清学试验出现交叉反应的程度不清应谨慎解释单份血清的检测结果已经从感染病例的血液尿液和粪便等体液中发现了 4 % 但是上述体液中病毒的滴度很低可能对诊断检测没有用处这些体液中病毒的存在可能有公共卫生学意义可作为病例辅助研究的一部分医护人员在采集临床标本时应采取合适的感染控制措施包括使用个人防护设备 -- '' 分子生物学诊断 - 是使用最广泛地用于检测病毒是否存在的方法病毒基因组中至少个位点已被鉴定为这种分析的合适目标包括 9 5 和 9 5 其必要的引物序列也已经公布为了进行这些检测分析实验室应该从他们日常供应商那里订购引物目前也有可用的用于筛选和 9 5 确认试验阳性对照物确认阳性必须至少是病毒基因的个不同基因位点检测结果阳性或单个位点阳性加上基因序列非常接近于病毒的已知基因序列检测应在有经验开展此类试验的实验室进行标本应送往参比实验室进一步确认进行 - 检测核酸提取和处理可能包含有 4 % 的标本都需要包括生物安全柜等级或在内的生物安全二级设施 '' 血清学检测用免疫荧光和蛋白芯片方法进行血清学检测的说明已经公布科尔曼等人全球数家实验室在继续进行进一步的血清学分析目前使用血清学方法进行确诊试验的标准还没有建立收集因 4 % 感染而被调查病例的血清标本有助于验证目前正在开发的检测方法而且一旦验证程序完成将对后续感染的确认有作用 ''+ 病毒培养 4 % 已被证明能在多种常用的细胞系中生长但是这种病毒的培养应该在专门的级生物安全实验室中进行 '' 基因测序经 - 检测 4 % 阳性的标本应进行基因测序并将数据上传至公开的可访问的数据库 :!! 如果进行初步检测的实验室不具备基因测序的能力应分装标本后送往参比中心国内或国际参比实验室应从所有病例分离病毒进行全基因组测序部分或全基因组测序都可以为 4 % 起源和暴露来源分析提供重要信息 7 数据分析数据分析计划取决于调查的目标至少应进行病例三间分布人群地点和时间的描述性统计分析对于多例病例的调查应有按发病日期的图形或表格形式的病例描述分析如流行曲线有病例地理分布描述分析如病例发病地点和家庭住址分布地图以及病例关系如传播链和家庭成员关系树状图和病例人口学特征的描述分析如病例的年龄与性别分布关键的流行病学参数如潜伏期传播模式不同年龄职业和暴露史人群的发病率等和临床参数如疾病严重程度的表现谱肺炎进展需要住院治疗和死亡病例的比例等能增强对 4 % 感染疾病谱和动态的认识 7 研究与专题调查只有通过仔细详尽和正式的病例研究才能解答 4 % 感染临床表现和流行病学特征的关键问题下面提供了可以考虑开展的研究类型的技术指南?39 目前正在与

5 疾病监测年月日第卷第期!" #$ %&' %' 0 技术伙伴合作开发用于这一目的的标准方案和数据收集工具一旦完成将在线公布可以查看?39 冠状病毒网站找到最近的方案也可以在流感血清流行病学标准化协会 9 的网站上找到有用的方案, )*.,!) %#.@#* & (%#%! 6 #"!(%6@ 本部分内容涵盖了不同的 4 % 感染流行病学研究设计和调查内容包括简短的调查描述和每一种专题调查研究的目标 +' 病例对照研究应该通过病例对照研究进一步调查病例的暴露和感染危险因素病例对照研究的目的是确定相同时间段内同一社区中相同年龄和性别的感染 4 % 的患者病例是否比没有感染 4 % 的人有更频繁的暴露机会比较病例和随机选择的社区对照近期暴露于其他发病个体动物食物和饮料以及其他可能成为感染源的危险因素的差别?39 已经开发了针对这一目的的调查方案并且在?39 冠状病毒网站上可以下载使用应该通过初步的病例面访结果来确定病例对照研究针对的具体问题 +' 卫生服务中职业暴露研究已经报道了一些与医疗卫生机构相关的聚集性病例这被认为是医院传播存在的表现在同一医疗卫生机构工作人员之间患者之间患者和卫生人员之间以及患者和医疗卫生机构的其他访视者之间都观察到了这种传播但是传播的模式导致感染的暴露类型以及预防传播的具体感染控制措施的有效性等尚不清楚对于住院病例研究医护人员和其他患者暴露于确诊病例可以获得一些这方面的信息理想的情况下这些研究应该在怀疑 4 % 感染时就前瞻性地开展研究将通过分子生物学诊断和血清学检测的方法检查医疗环境下暴露于病例的人员的感染发生情况尝试找到感染与具体暴露类型如特定医疗程序有无接触体液以及近距离接触等之间的关联如果用单份血清回顾性诊断可能存在的感染那么由于不能使用单份血清进行急性感染的最终诊断有必要使用一组未暴露的医护人员作为对照此类调查中收集的具体信息包括患者接受特定医疗程序时的暴露情况医护人员个人防护装备使用情况与患者相关暴露的时间暴露的持续时间接触体液排泄物或分泌物的情况医护人员中疾病发生情况发生在工作环境以外的如前述病例对照研究方案中描述的暴露流感血清流行病学标准化协会 9 已经开发了关于医护人员调查的方案该方案可以从?39 冠状病毒网站下载使用 #% 2 %&%. (&!*% 3 &*, # - # %!! & %#-*!* ; *, %6 &%#%! 6 #"!% +' 近期呼吸道疾病趋势研究除了观察密切接触者感染的症状还应该开展更广泛的搜索来找到社区中存在传播和未被发现的病例的证据当地卫生服务机构和医护人员是研究的重点研究的目标是确定最近严重呼吸道疾病发病是否升高是否发生了异常病例并且没有被报告调查内容包括回顾或其他相关监测情况分析近期病例数是否增加如果有保存的病例历史标本应进行 4 % 检测回顾当地医院重症监护室住院记录分析近期呼吸道感染患者数是否比基线水平近年同期有所增加当前中不明原因病例都应进行 4 % 检测回顾当地医院住院记录分析近期肺炎住院患者数是否增加和患者一样当前医院中不明原因肺炎病例都应进行 4 % 检测回顾当地医院门诊就诊记录分析近期呼吸道疾病或流感样病例是否增加回顾当地医院记录与生命统计资料分析近期肺炎死亡率是否上升 +'+ 血清流行病学研究一种新病原体出现的开始阶段通常只有最严重的病例被发现血清流行病学研究通过检测特定人群中新病原抗体阳性情况能够比较不同暴露类型人群既往感染的流行程度能够估计特定时间段内的感染率研究首先需要获得不同暴露组个体的标本如市场人员农民医护人员文员或商务人员等比较不同暴露类型组和特定暴露组的 4 % 抗体阳性率然后分析确定暴露与 4 % 感染的关系应该注意的是单份血清阳性个体真实感染的可能性取决于检测方法的特异性由于和其他冠状病毒的交叉反应单一标本抗体阳性并不一定代表感染但是不同组之间抗体阳性率的相对差异和暴露情况有关这也能够很好地解释主要暴露因素以及不同组之间感染危险的差别如果抗体检测方法已经验证过而且也知道抗体滴度显著升高与感染有关那么近期暴露于感染源的个体的急性期和恢复期血清抗体滴度可以用于确定诊断一旦现有检测方法的交叉反应程度和抗体的持续时间已经清楚人群血清学调查就可以估计社区的本底感染水平但是即使不知道检测方法确切的灵敏度和特异性也可以通过比较不同时期人群血清抗体阳性率来估计感染率为此应在暴发早期进行一次横断面 (#% (* %! & 的人群血清流行病学调查其结果可以被用来和暴发后再次调查的结果比较估计随着时间推移人群感染率的变化流行前期和后期新型冠状病毒感染的血清学横断面研究方案可以从 9 网站下载参考 +' 动物卫生与环境调查公共卫生和动物卫生调查人员应该共同工作评估野生动物如蝙蝠老鼠等和家养动物如骆驼绵羊山羊家庭宠物等 4 % 感染作为人间病例可能暴露来源的作用实地调查动物疾病发生情况包括患者的家庭和周围环境未加工粮食如水果干的局部地区农场和活体动物交易市场

6 0+ 疾病监测年月日第卷第期!" #$ %&' %' 野生动物经常出没的地方如洞穴除了动物发病和死亡还要收集当地住房动物饲养和处理的信息对于调查者来说采集标本之前熟悉正确的采样技术标本种类和数量以及正确的个人防护装备使用方法非常重要足够的处理和检测标本的实验室能力也是必要的公共卫生和动物卫生调查者应该协调行动这样人类标本和动物标本才能关联和比较关于动物疾病监测预防和控制的技术问题可以查阅联合国粮农组织 5 9 和世界动物卫生组织 9 的相关技术指南 +'1 临床管理研究目前关于 4 % 感染病例临床特征的知识还非常有限因此 4 % 临床管理指南建议对严重感染引起急性呼吸衰竭和感染性休克的患者进行支持治疗临时的 4 % 感染患者临床管理指南可以登录?39 冠状病毒网站获取国际新发与严重急性呼吸道感染协会的文献综述提示有大量证据支持使用康复患者恢复期血清来进行治疗的有效性但还需更多的研究来验证 7 感染控制许多减少进一步的医院感染传播的标准预防和控制措施已经被明确主要如下采取严格的感染控制措施在隔离和照顾确诊和疑似患者时使用个人防护装备 -- 采取严格的感染控制措施对怀疑感染 4 % 的患者进行实验室标本采集在运送和检测时使用个人防护装备 -- 如果轻症患者或有症状的密切接触者居家观察照料也必须采取感染控制措施但由于进展快速也可能出现危及生命的其他严重并发症有症状的密切接触者和疑似病例应考虑在医疗机构接受密切观察有关家庭感染预防和控制措施的指南详见?39 冠状病毒网站 '7 结果报告 1' 病例报告?39 要求确诊和疑似病例应在分类诊断后 +, 内通过相应的?39 区域办公室的区域联络点进行上报最新的确诊和疑似病例定义详见?39 冠状病毒网站如果当地的调查人员使用了不同的病例定义在进行病例报告时应详细说明 1' 研究性调查结果报告?39 强烈鼓励早期报告 4 % 感染病例调查结果即使尚未完成最终的统计分析?39 已经建立了一些网络能够给调查人员提供实施调查和解释初步结果的建议此外即使是初步的数据也是国际传播评估和决策的关键表说明了事件早期必须回答的问题和应向?39 通报的特殊调查表 7 通过早期调查能够了解的重要公共卫生问题和能够做出的重要公共卫生决策 / 7)" ". " /./# "$# $,,/"#"$# " /"$(-/, / "$ /# " "$# 问题调查关键公共卫生决策人际传播是怎样轻松实现的使用血清学和病毒学检测进行暴露的卫生人员调查通过血清学检测追踪暴露家庭和社会接触者加强呼吸道疾病的监测为预防和控制传播使用隔离与检疫措施控制措施的可行性与强度什么暴露导致感染病例或其代表人的面访病例对照研究预防和减少暴露的措施临床表现和病程进展是怎样的病例临床和实验室资料的收集修订病例定义改进临床管理实践新的病原体的来源是哪儿动物食品和环境样本的病毒学与血清学检测特殊危险人群的血清流行病学调查保存的动物标本的检测实施动物和人之间的生物安全措施改变畜牧业和贸易的做法控制动物种群病原是新的吗什么时候第一次出现的近期监测数据住院记录和相关临床综合征数据的回顾分析研究监测或卫生机构保存的历史临床标本的回顾性检测控制措施重点调查区域和应急响应的可行性浙江省疾病预防控制中心柴程良刘社兰余昭王笑笑蔡剑秦淑文摘译自?39." 2 &! %#!6 *.* %! % ( %,"!! (* %! ; *, 4 22& * #*%#$ $!2#% %#%! 6 #" 4 % "&$ 缪梓萍陈恩富审校, ;,%)!*@!* *$@( 6 #" B! (* B% B!6 *.* %!B." 2 &! B"&) 2 " A

2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学

2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学 2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098