加强医疗病房 Intensive Care Unit

Size: px

Start display at page:

Download "加强医疗病房 Intensive Care Unit"

害王
5 years ago
Views:

1 重症监护发展与展望四川大学华西医院 ICU 廖燕

3 重症监护的定义美国国立卫生院 (NIH) 将重症监护学定义为 : 重症监护学 (CCM) 是指对因创伤或疾病而导致危及生命或处于危险状态, 并且有一个或多个器官功能衰竭的危急重的病人进行多学科和多功能医护监护的医学领域

4 ICU 的建立和发展南丁格尔时代 ---- 手术病人集中管理第二次世界大战期间 ---- 伤员集中监护治疗, 对呼吸系统伤员的护理取得了很好的经验, 证实了重症监护的优越性 1958 年美国巴尔的摩市建立初步 ICU 我国 1982 北京协和医院设立第一张 ICU 病床

5 监护内容和方式的变化单参数多参数无创有创无创间断监测连续监测床旁监测多参数多床位集中集中监测精确度和灵敏度不断增高电脑化 \ 智能化 \ 网络化

6 ICU 体现了四个集中 : 集中了重症病人集中了多学科专业技术及人员集中了多功能多参数先进的仪器设备集中全面的管理理念和方法, 有效的利用物资资源和人力资源

7 其基本特征 ICU 管理特点 : 强化与集中强化对 ICU 的医生和护士进行集中训练 ; 对先进的医疗监测和治疗设备集中管理维护, 保证其随时处于使用和备用状态 ; 对危及生命的急危重症病人进行统一集中监护和救治 ; 应用先进的诊断监护和治疗设备与技术, 对病情进行连续细致动态的监测

8 病人护理特点 :ICU 对重症病人实施持续动态的监护, 并运用整体护理程序, 对病人进行有预见性的定性和定量的护理观察, 并通过有效的干预措施, 为重症病人提供规范高质量的生命支持, 改善其生存质量病人特点 : 病情变化多变, 涉及的相关人员相关学科相关部门仪器设备专业技术繁多 ; 是院内感染和压疮的高危人群, 病人对环境和医疗护理技术要求高, 因此, 护理人员必须做好对重症病人的评估预防和控制工作

9 ICU 的模式 1 专科 ICU 专门为收治某个专科危重病员设置临床二级科室所设如 CCU RCU 等 2 部分综合 ICU 介于专科和综合 ICU 之间一级临床科室所设如 SICU 麻醉科 ICU 等 3 综合 ICU 独立业务科室收治各科室危重患者其抢救水平代表医院最高水平

10 ICU 的设置护士站护士站护士站设置要求 ICU 按医院总床位 3%-8% 设置每张床有 15-20m 2 面积辅助空间等同面积的支持区作为实验室办公室值班室家属招待室等每张床至少两个供氧接孔两个以上吸引器接头 12 个有自动切换装置的电源插座

11 ICU 的设置仪器设备 1 由医院财力 ICU 规模任务等决定 2 综合性 ICU 要求较全专科 ICU 要求较精 3 包括监测设备和治疗设备监测设备 : 心电监护仪血气分析仪血流动力监测仪心电图机纤维支气管镜 X 光机等治疗设备 : 输液泵微量泵呼吸机电除颤仪血液净化装置

12 ICU 的设置人员配备一般综合性 ICU 要求 : : = 1.5-2:1 : = 2-3.5:1

13 护士的能级管理护士管理者被管理者人病人同事能级原则服从上级才知识技术财务物物资药品仪器护理三级管理体系护理部科护士长护士长时间信息医院管理体系院长职能部门科主任

14 ICU 救治特点 1 救治是动态深化的过程 2 注意患者脏器功能的平衡和协调 3 注意处理原发病时同时控制并发症 4 对医护人员有特殊要求敏捷的思维判断精深的专业知识丰富的经验扎实的实践行动力新的治疗手段提出的更高需求

15 我国重症医学起步晚, 但近年来发展较快 80 年代初仅数家大型教学医院设立 ICU 1989 年北京召开第一次加强医疗危重医学座谈会 1991 年 11 月召开全国首届 ICU 专题讨论会,54 所医院共设 ICU59 个 ( 综合 21 个, 专科 38 个 ) 1996 年 12 月 16 日北京成立了中国病理生理学会危重病医学专委会筹委会 1997 年 9 月在北京正式成立全国危重病专委会, 产生了第一届全国专委会委员 1999 年 1 月, 四川省病理生理学会暨危重病医学专委会在成都成立 2005 年成立全国重症医学会 2008 年四川省重症监护专业委员会成立 2009 年 2 月 13 日卫生部制定并颁布了重症医学科建设与管理指南 ( 试行 )...

16 ICU 工作特点与要求 : 1 多学科性 2 突出主要问题 3 预见性 4 各学科的协调性 5 科研性

17 ICU 服务对象 ---- 收治标准各种术后重症 ( 尤其有严重并发症者 ) 需要呼吸支持 / 呼吸管理的病人心功能不全, 已有或可能有严重心律紊乱者, 急性心肌梗塞各类休克严重创伤, 尤其是多发性创伤病人急性肾功不全, 器官移植病人急性药物中毒多器官功能不全可望恢复者

18 不属 ICU 收治 : 脑死亡者急性传染病无急性症状的慢性疾病患者恶性肿瘤晚期老龄自然死亡过程抢救已无望或放弃抢救者

19 危重病人的收治途径 1 本院各专科病房 2 院外或突发事故现场事故现场 ICU 急诊入院手术室复苏室专科病室康复病室回家

20 工作范围重症监护室 (ICU) 为工作场所, 运用各种先进的医疗技术和现代化的好监护抢救设备, 对收治的各类危重症病人实施集中的加强治疗和护理, 以最大限度地确保其生存及后续生命质量

21 各种疾病监护护理常规气管造口护理常规引流管护理常规休克护理常规深 V 护理常规呼吸机护理常规基础护理常规各种常规操作应组织作示范演示, 不断完善

重症监护领域护士的专业素质知识和技能要求重症医学科建设与管理指南( 试行 ) 中对 ICU 护士的基本技能要求阐述如下 : (1) 经过严格的专业理论和技术培训并考核合格 ; (2) 掌握重症监护的专业技术 : 输液泵的临床应用和护理, 外科各类导管的护理, 给氧治疗, 气道管理, 人工呼吸机监护技术,

22 重症监护领域护士的专业素质知识和技能要求重症医学科建设与管理指南( 试行 ) 中对 ICU 护士的基本技能要求阐述如下 : (1) 经过严格的专业理论和技术培训并考核合格 ; (2) 掌握重症监护的专业技术 : 输液泵的临床应用和护理, 外科各类导管的护理, 给氧治疗, 气道管理, 人工呼吸机监护技术, 循环系统血液动力学监测, 心电监测及除颤技术, 血液净化技术, 水电解质及酸碱平衡监测技术, 胸部物理治疗技术, 重症病人营养支持技术, 危重症病人抢救配合技术等 ; (3) 除掌握重症监护的专业技术外, 应具备以下能力 : 各系统疾病重症病人的护理, 重症医学科的医院感染预防与控制, 重症病人的疼痛管理, 重症监护病人的心理护理等

23 ICU 护士具备的综合素质高度的责任心和慎独精神熟练而精准的专业技术 : 细致的观察力和应变力 : 敏锐的分析能力 : 高度的同情心 : 良好的沟通协调能力 : 健康的体魄和良好的心态 :

24 循证医学在重症监护学中的应用循证医学 (evidence-based medicine,ebm) 是一种对大量已发表的数据进行评价并将其合理应用于病人的重要策略循证护理, 即以有价值的可信的科学研究结果为证据, 提出问题, 寻找实证, 用实证对病人实施最佳的护理它包含了 3 个要素 : (1) 可利用的最适宜的护理研究依据 ;(2) 护理人员的个人技能和临床经验 ; (3) 病人的实际情况价值观和愿望

25 循证护理是指将三者完美结合, 制定出 ICU 循证护理正是运用这一护理适合病人实方法解决各种护理问题的最好方法际情况的护理计划, 提供相应的护理措施

26 循证护理实施步骤循证护理 (evidence-based nursing,ebn) 又称实证护理, 于 1991 年由加拿大教授 Alba Dicenso 提出它是受循证医学 (EBM) 的影响而产生的护理观念, 其核心是由以经验为基础的传统护理向以科学为依据的有据可循的现代护理发展 EBN 的实施包括以下 5 个步骤 :1 寻找临床实践中的问题 ; 2 根据所提出的问题进行系统综述, 以寻找来源于科研的证据 ;3 对科研证据的有效性和实用性进行审慎评审 ; 4 将所获得的证据与临床专门知识和经验病人需要相结合并做出护理计划 ;5 实施护理计划, 并通过动态评审的方法评价效果

27 循证的实践程序循证问题循证支持循证观察应用实证实践问题理论问题针对问题进行实证文献检索, 得到与临床经济决策制定相关的证据设计合适的观察方法并在小范围内实施试图改变的实践模式在循证支持和循证观察所获得的信息基础上, 对所要改变的护理干预或行为进行批判性的分析

28 循证护理分级科学实证的分级, 通过系统评价的研究证据按其科学性可靠程度分为 5 级, 级别越高, 实证的科学性客观性越差 1 级 (A 级 ): 强有力的证据, 来自于对设计严谨的随机对照实验 (RCT) 的系统评价 ; 2 级 (B 级 ): 来自于适当样本量的合理设计的随机对照实验 (RCT); 3 级 (C 级 ): 来自于非随机但设计严谨的实验 ; 4 级 (D 级 ): 来自于多中心或研究小组设计的非实验性研究 ; 5 级 (E 级 ): 来自于专家意见

29 循证护理实践 (evidence-based practice EBP) 循证护理实践的目标是最大限度和最佳程度地照顾病人 ; 它是以科学证据为基础的临床实践, 整合病人主客观资料与科学研究为最佳状态 ; 它既是服务对象的需求, 又是护理学发展的必然循证护理在实践过程中要求实证与经验相结合, 二者并重, 缺一不可因此, 要利用护士不同的专长完成, 如具有擅长电脑和数据库操作者负责文献检索, 英语水平较好者完成外文文献阅读, 临床经验丰富的护士提供临床经验等同时, 还需接受过专门循证护理培训的护士, 共同开展循证护理工作, 提高护理人员阅读科研文献的能力充分利用互联网资源共享的优势, 寻求最佳实证

30 循证护理产生的影响对护理学科 : 鼓励护士参与医疗干预发现护理问题及解决方法发展使用标准语言描述问题干预结果对病人 : 获得最佳的护理服务对医疗 : 用最好的技术和科学的手段为病人服务对社会 : 获得低成本与高效益

31 循证医学循证护理

33 循证护理的临床开展与运用持续声门下吸引 : 指南推荐意见 : 有条件的情况下, 建立人工气道的病人应进行持续声门下吸引 ( 推荐级别 B 级 ) 气道湿化 : 推荐意见 : 机械通气时应实施气道湿化 ( 推荐级别 : C 级 ) 呼吸机管路的更换 : 不应以控制感染为目的而常规更换通气机管路建议对较长时间带呼吸机的病人每周更换呼吸机管道推荐意见 : 呼吸机管路不必频繁更换, 但一旦污染则应及时更换 ( 推荐级别 B 级 )

34 循证护理管理按照 " 循证护理 " 概念, 完善护理操作规程 ; 运用 PDCA 管理循环, 进行护理人员培训, 对于提高 ICU 的护理质量具有重要作用

35 ICU 展望危重病医学在我国是一门年轻学科, 近年来发展较快实践证明,ICU 已充分显示了其在危重病人救治和医学发展中的巨大作用, 把很多病人从死亡线上拉了回来, 收到了很好的社会效益和经济效益危重护理其本质不是依赖于 ICU 特殊的环境, 也不是依赖的仪器, 而是在于对人的生理心理整体化的基础上, 对问题的决策过程 ICU 投资大, 费用较昂贵, 但随着人民生活水平的提高, 对生命价值观的改变, 社会需要日趋增加, 作为医院新兴专业的危重病医学将会起到它应有的作用并将得到长足发展

36 医疗监测信息网络化, 当今世界上计算机技术发展异常迅猛, 并积极向包括重症监护病房的抢救医学领域渗透, 计算机信息处理技术在医学科学研究和临床医疗资料分析中的应用, 成为现代医学的重要标志, 如通过计算机网络智能报警异地监测远程会诊等

37 做个快乐的 ICU 护士

耳鼻咽喉科医师是耳鼻咽喉科医师耳鼻咽喉科医师是耳鼻咽喉科医师是耳鼻咽喉科医师耳鼻咽喉科医师耳鼻

耳鼻咽喉科医师是耳鼻咽喉科医师耳鼻咽喉科医师是耳鼻咽喉科医师是耳鼻咽喉科医师耳鼻咽喉科医师耳鼻 2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩报考岗位准考证号笔试成绩是否进入面试范围病理科技师 1 180360008 65.4 是病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009

加 强 医 疗 病 房 Intensive Care Unit

加强医疗病房 Intensive Care Unit