維他命D與腎衰竭

Size: px
Start display at page:

Download "維他命D與腎衰竭"

Transcription

1 維他命 D 與腎衰竭 前言 李愛祖陳漢湘腎臟內科 維他命 D 缺乏 鈣磷不平衡 繼發性副甲狀腺機能亢進 腎性骨發育不全 等, 是慢性腎衰竭與透析病人常見的合併症 面對這些問題, 病人常常需要服用多種藥物來控制病情 另一方面, 又需面對透析時情緒的壓力和時間的花費, 都是造成病人生活品質降低的因素 故尚未發明維他命 D 合成藥物時, 腎性骨發育不全 (Renal osteodystrophy,rod) 常常是造成永久性骨病變的重要原因 維他命 D 的作用和缺乏 活性維他命 D 的作用, 可增加腸內鈣磷吸收, 修補骨質的耗損和抑制副甲狀腺素的製造 維他命 D 經負回饋機轉 ( Negative feedback mechanism ) 而調節副甲狀腺素 (ipth) 之合成與分泌 血清中活性維他命 D (1,25 DHCC) 缺乏之因素為如下 : 當體內 25-OH D 3 缺乏 腎衰竭 副甲狀腺亢進 不明原因的高尿鈣 腎性症候群 服用抗癲癇藥物 肝功能不佳者和腸胃功能障礙導致吸收不良者 等等 對於營養不良的個患, 缺乏維他命 D 是因原始的原料 Phospholipid 不足而導致 Lucas PA 等人發現, 慢性腎衰竭時, 血清中活性維他命 D ( 1,25 DHCC ) 和血磷 (P) 成反比, 但腎移植後, 它和副甲狀腺素 (ipth) 成反比 維他命 D 的合成和太陽照射有關, 有些國家接受太陽照射時間短暫, 相對的 Vit D 合成時間減少 ; 或當地食物種類中缺乏維他命 D, 且沒有適時的補充維他命 D 時, 這些也是造成維他命 D 缺乏的相關因素 關於脂溶性維他命對透析患者而言, 只有維他命 D 具有確實證據顯示需額外補充 若慢性腎衰竭所導致的代謝性酸中毒得到改善時, 其血中維他命 D 濃度也會漸漸上升

2 維他命 D 缺乏之相關疾病與治療一. 繼發性副甲狀腺機能亢進 (Secondary hyper-parathyroidism, SHPT ) 慢性腎衰竭病人早期就會發生體內磷的滯留 活性維他命 D 的不足和低血鈣 ; 為提升血中鈣濃度, 副甲狀腺會受到刺激而造成過度活化, 使得血中 ipth 上升, 導致高血磷 高血鈣 繼發性副甲狀腺機能亢進和腎性骨發育不全 繼發性副甲狀腺機能亢進者, 此腺性組織呈現過度活化狀態, 且有可能合併細胞增生或腺性瘤病變 (Hyperplasia and adenomatous change) 副甲狀腺素會刺激骨細胞釋放出鈣離子, 久而久之骨內變得密度下降, 缺乏鈣質而留下不良骨質病變 此外,SHPT 輕者引起病患生活品質的降低, 諸如全身搔癢 骨頭酸痛 紅眼睛等等 ; 嚴重者, 引起骨頭 肌腱病理性斷裂, 異位鈣化引起相關組織 器官的病變, 需即刻與積極治療 在二十一世紀的初期, 有了多種合成維他命 D 和不含鈣 鋁之磷結合劑 類鈣劑等, 使繼發性副甲狀腺機能亢進的治療大有改善 良好血中磷的控制及鈣 磷 <70~80 和維他命 D 適當補充仍是主要關鍵, 因磷有超大的擴散容積所以無法很理想的從透析中完全清除, 故飲食內磷的限制與磷結合劑是對透析病人而言是最基本的方法 足夠的補充鈣 (1~2g/day) 和維他命 D 3 (0.25~1mg/day), 目標為維持正常鈣的平衡與避免續發性副甲狀腺機能亢進及骨病變 ( 一 ). 繼發性副甲狀腺機能亢進機能之治療方法與失敗 早期數據強調副甲狀腺未進入增生 ( Hyperplasia) 之前, 就應該積極治療 慢性腎功能不全者 (CRI), 在未接受透析前, 沒有密集監測鈣 磷 ipth 的狀況下, 不能冒然使用高劑量維他命 D, 因為會造成腎功能急速惡化 Brandi & Lind 等人證明針劑型維他命 D 也可有效抑制副甲狀腺素分泌 ; 當 ipth 正常時, 使用低鈣透析液, 在增加間歇性針劑維他命 D 和鈣的併用, 可預防續發性副甲狀腺機能亢進產生 在長期追蹤之下, 發現對於初期 ipth 偏高者, 維他命 D 也能有效控制 ipth 的濃度於理想範圍內, 並可預防股骨和腰椎內礦質減少 繼發性副甲狀腺機能亢進目前的治療方式有三種, 即 ( 一 ) 靜脈活性維他命 D3 衝擊療法,( 二 ) 乙醇腫瘤內注射 (percutaneous ethanol injection, PEIT),( 三 ) 副甲狀腺腫瘤切除術 三種治療方式各有各的優點與缺點, PEIT 因為是一種侵入性的治療, 且施行技術不易, 較少醫師執行此方法 ( 一 ) 靜脈活性維他命 D3 衝擊療法 : 維他命 D 合併使用鈣片 磷阻斷劑為內科

3 治療首選藥物, 但常有治療效果不佳之情形, 原因是對維他命 D 的反應不良或劑量的不足, 此時需用高劑量維他命 D 來抑制副甲狀腺素的合成和分泌 1994 年, 美國腎臟學會年會中, 定出一個準則 初期使用維他命 D 之前, 應先評估繼發性副甲狀腺機能亢進的嚴重度, 血中 ipth 一旦超過 200pg/ml 時, 就應該給與維他命 D 嚴重度分為 :(1). 輕度 - 中度 :PTH , 開始治療時, 維他命 D 要由靜脈給與 0.5-1μg/day; 等 PTH 下降後, 給與維持劑量 μg/day (2). 中度 - 重度 :PTH , 初期劑量為 2-4μg/day, 維持劑量不變 (3). 極重度 :PTH> , 初期劑量為 6μg/day, 維持劑量不變 若 PTH 未降或繼續上升, 可在三到四週內調整, 增加 2μg 當 PTH 下降 %時, 需調降維他命 D 劑量 在期間若發現, 血中鈣 > 11mg % 血中磷 >8 mg % 或鈣 磷 >65, 可暫停止維他命 D, 否則不可任意停止使用 Argiles A 等人已證明無論在任何階段的慢性腎衰竭或透析,CaCO 3 加上 VitD 3 可有效控制繼發性副甲狀腺機能亢進, 並可預防性治療腎性骨病變 而 Teruel J.L 等人卻證明單獨使用口服的鈣片 (CaCO 3 ), 不併用維他命 D 就可以有效控制透析病患繼發性副甲狀腺機能亢進 ( 二 ) 乙醇腫瘤內注射 (percutaneous ethanol injection,peit): 利用局部注射酒精破壞副甲狀腺腫瘤 馬偕醫院累積四年以上, 超過一百五十例透析病人, 與六十例未透析病人的經驗, 得到以下幾點心得 (a) 從杜卜勒血流超音波沒有看到腫瘤內血管攝影及整個腫瘤內超音波回影增加到與甲狀腺回影相近, 才算完成性治療 ; 一般腫瘤一公分以內, 需施行三次注射, 二公分以內約五次 (b) 搔癢改善與鈣 磷下降是最快評估是否有效的指標, 約二週內 (c) 疼痛是治療的最大障礙, 然而我們先打 0.1~0.2cc Xylocain 後, 再施打乙醇, 大部分病人都可完成整個療程 並非每位繼發性副甲狀腺腫瘤都適合此 PEIT 治療, 我們認為腫瘤小於二公分, 或二顆 ( 含 ) 以下才適合 PEIT 治療 目前馬偕醫院治療成功率 85%; 一般而言, 需注射二到五次, 然而異位性腫瘤和病人的耐受力差是治療失敗的主要原因 副作用及合併症 : 短暫性沙啞 局部血腫 ( 三 ) 外科手術切除 : 以上兩種失敗時, 可以開刀切除副甲狀腺瘤 治療成功率約 90% 術後若鈣補充不足, 低血鈣情形會維持一到二個月, 才漸漸恢復 ( 二 ). 乙醇副甲狀腺腫瘤內注射對未透析病人有治療繼發性副甲狀腺機能亢進及腎功能保護作用 對於慢性腎衰竭未透析的病人, 在治療上能夠為他們著力的地方不多, 這類病人往往祇能等著透析治療 但是在 58 例慢性腎小球腎炎的病人, 其中 24 例在肌酐酸大於 5mg/dl 及副甲狀腺荷爾蒙 (i-pth) 大

4 於 200pg/ml 的情況下, 我們用低劑量活性維他命 D3 或乙醇腫瘤內注射治療他們的繼發性副甲狀腺機能亢進, 卻意外的發現有腎功能保護功效 在此研究中, 我們把病人分成三種類別, 第一類 11 例病人, 其 i-pth 大於 200pg/ml 且有副甲狀腺腫瘤, 施以腫瘤內注射 ; 第二類 13 例病人, 其 i-pth 大於 200pg/ml 但沒有副甲狀腺腫瘤, 施以每兩天 Calcitriol 1μg 口服治療 ; 第三類 34 例病人, 其 i-pth 小於 200pg/ml, 沒有接受乙醇或 Calcitriol(CTR) 治療, 這三類病人追蹤兩年或到透析為止 我們用血清肌酸酐對時間 ( 月 ) 的倒數作為腎功能變壞得評估, 第一類病人腎功能變壞的係數是 ~0.0026, 第二類 ~ 第三類 ~0.0025, 其中第一比第二, 第一比第三有統計學的意義 對 i-pth 血清磷 鹼性磷酸酶的下降及血鈣的上升再第一比第三病人要有統計學的意義 第一類 2 例 第二類 6 例, 第三類 20 例病人在此研究中進到透析治療 我們的結論是, 經皮杜卡勒彩色超音波副甲狀腺腫瘤內注射對繼發性副甲狀腺機能亢進及腎功能保護有積極的療效, 血磷的下降可能是延遲腎功能變壞的原因, 但有待進一步觀察與研究 二. 腎性骨發育不全 (ROD) 目前單純鋁中毒骨病變愈來愈少 (<10%), 成型不全性骨病變 (Aplastic/Adynamic bone disease) 愈來愈多 (40%), 而不變的是 SHPT 引起的纖維性骨炎 (osteitis fibrosa)( 約 30 %), 其他骨病變為混合型 ( 一 ). 鋁中毒骨病變 (Aluminium bone disease) 二十年前未有合成的維他命 D 藥物時, 許多尿毒症病患, 容易患有骨病變 ( 症狀 : 持續性的骨頭疼痛和病理性骨折 ), 常常是透析液內鋁含量高而造成骨質內鋁的沉澱 ( 血清鋁 (AL) 高於 135mg/lit 時 ), 所導致骨對鈣的吸收不良 隨著透析液和 RO 水的改善, 病患體內鋁的滯留得到減少, 現在少數鋁中毒骨病變都是因長期不當使用含鋁的磷結合劑所導致, 此時使用 Deferoxamine 治療或改用 High flux 或 Charcol Dialyser 治療, 可有效治療鋁性骨病變, 但有產生白內障 血小板下降及腦病變的危險性 ( 二 ). 成形不全性骨病變 (Adynamic bone disease,abd) 長期透析病患中, ABD 的比例愈來愈多 此疾病是因骨細胞代謝減緩導致之骨病變, 此時血中副甲狀腺素與鹼性磷酸酶低 ; 若再補給鈣, 易有高血鈣, 不會讓骨基質增加 此情形早期被認為單獨與鋁中毒有關 後來證實過度使用維他命 D 導致嚴重抑制副甲狀腺素也是因素之一, 因此密集追蹤 ipth( 至少每三個月一次 ) 是非常重要

5 ( 三 ). 骨質疏鬆症 (Osteoporosis) 與纖維性骨炎 (osteitis fibrosa) 慢性腎衰竭 肝衰竭 營養不良引起之維他命 D 缺乏, 會導致代償性續發性副甲狀腺亢進, 骨質疏鬆和骨折 此外, 骨髓內也有纖維病變的現象 類固醇治療法 ( 於自體免疫疾病 腎移植後 ) 也會造成骨質流失與病理性骨折 抗排斥藥物 ( Tacrolimus FK506) 也會造成骨質稀少 Parfitt & co-worker 發現, 長期透析患者會有顯著的骨密度下降和疼痛與骨折, 此症候群被稱為 dialysis Osteopenia 維他命 D 與其相似物 即時使用合理的鈣和磷阻斷劑, 含 3.5meq 鈣濃度之透析液及嚴謹的血磷控制之情形下, 繼發性副甲狀腺機能亢進仍然是一個嚴重問題 尿毒症病患應儘早視情況使用維他命 D 一般而言, 開始時需使用高劑量維他命 D3 (High initial dose ), 維持劑量只需採用低劑量即可 目前有許多產品 25OH D3, 1-25DHCC,22 Ora, CTR,19-Nor-1,25(OH)2 D2(19-Nor) 仍在試驗階段中 也有許多產品, 可省略經腎活化的步驟 (1-α hydroxylation), 但在治療上仍具有實質的效果 市面上之口服劑型分為 : 一般型 (400IU D2 or D3 /tab) 高劑量型(50,000IU/tab 500,000IU/cc oil 8,000IU/ml solution) 等 單次使用口服 50,000IU, 可在 小時內, 將血液中維他命 D 的指數從小於 25nmol/L(10ng/ml), 上升至 130~160nmol/L(50~100ng/ml) 每週 50,000 IU 持續 8 週也可使得 25-OH D3 恢復至正常範圍 以下是幾種口服劑型維他命 D 之簡單介紹 ; 1. Calcifediol(25-OH D 3 ) : 須經腎活化, 腎衰竭病患須服用高劑量, 每日服用 100μg ( 在正常人時每日需要 20 μg/d) 可有效增加腸道鈣的吸收 因半衰期較長, 一旦有高血鈣時, 既使停藥後, 也要多天的時間, 血鈣才回到穩定的正常範圍 2. Calcitriol(CTR): 具有最強效, 半衰期短, 口服 0.25~2mg/day, 可有效降低 ipth 及骨質的耗損與骨髓纖維化, 而改善臨床症狀 口服 0.125~0.5mg/day 可用於預防性治療或於未透析的中度腎衰竭, 一旦發現腎功能惡化時, 停藥即可減緩 間歇性高劑量口服 (Intermittent high dose 6~8μg/wk) 也可達到與針劑相當的效果 針劑 (1-2μg/day): 每週三次於透析後使用, 可避免高血鈣而抑制 ipth 間歇性的投與, 可達到比較高之血中維他命 D 3 濃度是治療成功的關鍵 因避免接觸腸道內膜,

6 高血鈣機率也降低 對口服藥耐受性差及無法配合而基本副甲狀腺素 ( Base line level ) 偏高之病患, 針劑是理想的選擇 腹膜透析患者 末期 腎衰竭和腎移植患者, 可使用每週三次之腹膜腔內注射或皮下注射, 也 有理想的治療效果 3.Calcidiol(1-OH D 3 ): 維他命 D 3 需經過肝臟活化 (25-hydroxylation), 因此有肝疾病或長期服用抗癲癇藥物會使治療效果不佳 需要比 Calcitriol(CTR) 高 %之劑量, 才達到治療效果 為一好處是, 在腎功能退化前期使用, 既不會影響腎功能退化又可避免骨病變 維他命 D 的劑量調整 在間歇性高劑量維他命 D 治療時, 為了避免高血鈣的產生, 宜採用低鈣 透析液 當高血鈣指數在 11-12mg %時, 應將維他命 D 劑量減少 50 %, 但 高於 12mg %時, 需暫時性停用直到血鈣恢復正常 ; 此時應從原來劑量的一 半重新開始治療起 臨床顯示, 在夜間口服可減低高血鈣的機率, 原因是夜間一般沒有吃東西, 小腸內鈣磷的吸收機率偏低之故 結論 適時與適量的維他命 D 投與, 是治療低血鈣和續發性副甲狀腺機能亢進之成功關鍵 在嚴謹追蹤腎功能 鈣 磷,iPTH 狀況下, 末期腎衰竭病患, 應該提早使用維他命 D 來預防續發性副甲狀腺機能亢進和骨病變, 並且嚴格限制飲食中的磷, 並合併使用磷結合劑, 可避免維他命 D 的治療失敗 然而過度抑制副甲狀腺本身會導致成形不全性骨病變, 因此每個透析患者同樣都需謹慎追蹤 ipth 及鈣 磷平衡 參考文獻 1.Teruel JL, Tenerio MT:Treatment of Secondary hyperparathtroidism in Hemo-dialysis patients with high dose Calcium carbonate without Vit D 3 Supplement: American Journal of Nephrology:19(3): Lucas PA, Woodhead JS:Vit D 3 metabolite in chronic renal failure and Post renal transplant:nephrology, Dialysis, Transplantation 3(1) 70-6, Brenner & Rector s The Kidney:Volume 2, Sixth Edition, Harrison s Principle of Internal Medicine, 15 th Edition, Chen HH. Renoprotection following treatment of secondary hyperparathyroidism with percutaneous ethanol injection in pre-dialysis patients. Nephron 2002(in press).

慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)

More information

Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga

Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga 250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面

More information

....V....VII.... VIII

....V....VII.... VIII ....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....

More information

一、胎 膜

一、胎   膜 : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. : 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 0.1% 0.1% % 2 3 2 3d 2. : 1 2 3 4 1. 12 18h 3% 12% 20% 50% (2) (3) 1 2d (4), 8 12h 50 100IU 100IU 6 10mg 24h : (1) (2) (3) (4) (5) 3. (1)

More information

全民健康保險藥事小組第6屆第20次會議紀錄

全民健康保險藥事小組第6屆第20次會議紀錄 全民健康保險藥品給付規定修正規定 第 3 章代謝及營養劑 Metabolic & nutrient agents ( 自 100 年 1 月 1 日生效 ) 修正後給付規定原給付規定 3.2. 維生素 Vitamins ( 使用維生素醫治之適應症詳附表 三 -A) 3.2.2. 活性維生素 D3 製劑 ( 如 alfacalcidol;calcitriol) 限下列病例使用 :(86/1/1 91/7/1

More information

前 言 根 據 2012 年 中 央 健 康 保 險 署 統 計 資 料, 台 灣 地 區 血 液 透 析 病 患 總 數 為 60125 人, 其 中 糖 尿 病 腎 病 人 數 為 23234 人, 占 38.60% 糖 尿 病 併 發 症 以 末 期 腎 病 變 為 最 常 見 的 原 因,

前 言 根 據 2012 年 中 央 健 康 保 險 署 統 計 資 料, 台 灣 地 區 血 液 透 析 病 患 總 數 為 60125 人, 其 中 糖 尿 病 腎 病 人 數 為 23234 人, 占 38.60% 糖 尿 病 併 發 症 以 末 期 腎 病 變 為 最 常 見 的 原 因, 照 顧 一 位 糖 尿 病 合 併 末 期 腎 病 患 者 初 次 血 液 透 析 之 護 理 經 驗 摘 要 本 篇 報 告 是 描 述 一 位 罹 患 糖 尿 病 30 年 且 併 發 末 期 腎 病 需 經 由 血 液 透 析 治 療 延 續 生 命 筆 者 照 謢 期 間 為 2013 年 11 月 6 日 至 12 月 6 日, 運 用 Gordon 十 一 項 功 能 性 健 康 型 態

More information

血 脂 异 常 老 年 人 使 用 他 汀 类 药 物 中 国 专 家 共 识 作 者 : 血 脂 异 常 老 年 人 使 用 他 汀 类 药 物 中 国 专 家 共 识 组 作 者 单 位 : 刊 名 : 中 华 内 科 杂 志 英 文 刊 名 : Chinese Journal of Internal Medicine 年, 卷 ( 期 ): 2015,54(5) 引 用 本 文 格 式 : 血

More information

200 江銘彥黃志強呂宜樺吳佳純簡志強甘偉志王憲奕鄭高珍 制副甲狀腺荷爾蒙的合成及分泌 整體而言, 副甲狀腺荷爾蒙會使血鈣上升, 血磷下降, 並促進活性維生素 D 3 的製造增加, 而活性維生素 D 3 會使血鈣及血磷濃度上升, 並逆回饋使副甲狀腺荷爾蒙濃度下降 1 腎功能正常的人, 能經由尿液將血

200 江銘彥黃志強呂宜樺吳佳純簡志強甘偉志王憲奕鄭高珍 制副甲狀腺荷爾蒙的合成及分泌 整體而言, 副甲狀腺荷爾蒙會使血鈣上升, 血磷下降, 並促進活性維生素 D 3 的製造增加, 而活性維生素 D 3 會使血鈣及血磷濃度上升, 並逆回饋使副甲狀腺荷爾蒙濃度下降 1 腎功能正常的人, 能經由尿液將血 內科學誌 2012:23:199-205 FGF-23 江銘彥 黃志強 呂宜樺 吳佳純 簡志強 甘偉志 王憲奕 1 鄭高珍 奇美醫療財團法人奇美醫院 1 內科部 內科部腎臟科 摘 要 慢性腎臟病患者由於磷酸鹽 (phosphate) 堆積 血鈣 (calcium) 下降 以及活性維生素 D 3 (calcitriol) 減少, 因此促進副甲狀腺荷爾蒙 (parathyroid hormone) 的製造及分泌增加,

More information

Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V

Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V 54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2

More information

男人的大腦 女人的大腦

男人的大腦 女人的大腦 46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲

More information

治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP

治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP 您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4

More information

圖一人體細胞外液的鈣平衡 資料來源 : 參考資料 3 3. D3 () 圖二影響血液游離鈣的三個激素 (1.1mmol/L) () 低鈣血症的鑑別診斷 資料來源 : 低鈣血症的臨床表現 4.3 mg/dl 7mg/dL(1.75mmol/ L)4mg/dL(1mmol/

圖一人體細胞外液的鈣平衡 資料來源 : 參考資料 3 3. D3 () 圖二影響血液游離鈣的三個激素 (1.1mmol/L) () 低鈣血症的鑑別診斷 資料來源 :  低鈣血症的臨床表現 4.3 mg/dl 7mg/dL(1.75mmol/ L)4mg/dL(1mmol/ 游惟勝 1 吳曉玲 2 康曉妍 2 古育瑄 1 前言 15-88% 2% D 血鈣調節的生理機轉 1 壢新醫院家庭醫學科住院醫師 2 壢新醫院家庭醫學科主治醫師 hypocalcemia, hypoparathyroidism, hypomagnesemia, Vitamin D 1~2 98% (extracellular fluid) 50% 10% 40% (4- )mg/dl X 0.8+

More information

無投影片標題

無投影片標題 慢性腎臟病 (CKD) 醫療處置 劉宏祥醫師 臺灣腎臟護理學會 腎臟疾病照護基礎課程研習會 慢性腎臟病之發生率與盛行率 美國成人慢性腎臟病之分期及其盛行率 期別說明腎絲球濾過率盛行率 GFR (ml/min/1.73 m 2 ) 個案數 % 1 腎功能正常持續性蛋白尿 90 5,900,000 3.3 % 2 輕度腎衰竭 60 ~ 89 5,300,000 3.0 % 3 中度腎衰竭 30 ~ 59

More information

<4D F736F F D20B2C435B3B92020B0CAAAABAABABA63B379BB50A55CAFE02E646F63>

<4D F736F F D20B2C435B3B92020B0CAAAABAABABA63B379BB50A55CAFE02E646F63> 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 三 激素的亢進與衰退 激素 甲狀腺素 副甲狀腺素 胰島素 抗胰島素 生長激素 血管加壓素 腎上腺皮質 亢進 衰退 代謝加速 體熱增多悶 代謝降低 熱量不足 體 熱 身體消瘦 神經緊

More information

Microsoft Word - 文件1

Microsoft Word - 文件1 染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全

More information

<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D203939313030392D3226332D3120AB4AAAB3A5EC5FAAF8B4C1B7D3C540ADD3AED7B160A8A3AF65AF66A4A7C0E7BE69B7D3C540>

<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D203939313030392D3226332D3120AB4AAAB3A5EC5FAAF8B4C1B7D3C540ADD3AED7B160A8A3AF65AF66A4A7C0E7BE69B7D3C540> 長 期 照 護 個 案 常 見 疾 病 之 營 養 照 護 (I) 財 團 法 人 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 侯 玟 伊 台 灣 地 區 老 人 人 口 比 率 成 長 圖 12.00% (1975-2009) 10.6% 人 數 ( 百 分 比 ) 10.00% 8.00% 6.00% 4.00% 3.37% 3.99% 4.68% 5.74% 7.10% 8.26% 10.06% 9.24%

More information

目 錄 1. 蒸 豬 肉 丸 2. 蜜 汁 腰 果 3. 鳳 梨 蝦 球 4. 金 菇 扒 芥 菜 5. 松 鼠 黃 魚 6. 椒 鹽 魷 魚 7. 時 蔬 燴 蝦 丸 8. 粉 蒸 小 排 骨 9. 酥 炸 黃 魚 條 10. 彩 椒 炒 魷 魚

目 錄 1. 蒸 豬 肉 丸 2. 蜜 汁 腰 果 3. 鳳 梨 蝦 球 4. 金 菇 扒 芥 菜 5. 松 鼠 黃 魚 6. 椒 鹽 魷 魚 7. 時 蔬 燴 蝦 丸 8. 粉 蒸 小 排 骨 9. 酥 炸 黃 魚 條 10. 彩 椒 炒 魷 魚 中 餐 烹 調 期 中 考 報 告 指 導 老 師 : 胡 永 輝 組 別 : 第 三 組 學 號 :9A4M0247 姓 名 : 葉 采 姍 目 錄 1. 蒸 豬 肉 丸 2. 蜜 汁 腰 果 3. 鳳 梨 蝦 球 4. 金 菇 扒 芥 菜 5. 松 鼠 黃 魚 6. 椒 鹽 魷 魚 7. 時 蔬 燴 蝦 丸 8. 粉 蒸 小 排 骨 9. 酥 炸 黃 魚 條 10. 彩 椒 炒 魷 魚 蒸 豬

More information

SOP Waiting Time

SOP Waiting Time 專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,

More information

Microsoft Word - 酒與健康 李品彗.doc

Microsoft Word - 酒與健康 李品彗.doc 酒 精 及 戒 酒 李 品 慧 醫 師 " 來, 乾 一 杯!" 這 句 話 似 乎 在 我 們 的 生 活 中 此 起 彼 落 的 出 現, 但 是 有 多 少 人 能 夠 瞭 解 酒 具 有 什 麼 樣 的 作 用, 對 我 們 的 身 體 又 有 什 麼 樣 的 影 響? 還 是 你 只 是 認 為 他 是 抒 解 壓 力, 消 除 憂 愁 的 工 具? 酒 精 是 一 種 中 樞 神 經 抑

More information

Microsoft Word - 目錄_86期_

Microsoft Word - 目錄_86期_ 目 錄 86 期 董 事 長 的 話 奢 談 醫 學 倫 理 學 老 生 常 談 話 飲 食 孟 憲 傑 醫 師 孟 憲 傑 醫 師 院 務 動 態 宏 恩 的 卓 越 計 畫 院 務 動 態 94 年 媽 媽 教 室 課 程 表 黃 宗 炎 院 長 編 輯 小 組 護 理 部 醫 療 新 知 停 止 痛 風 治 療 的 理 由 怕 藥 物 引 起 的 副 作 用? 也 談 骨 刺 淺 談 腹 瀉

More information

/ % 0% 酶 酶 ESRD 酶 The purpose of this study was to describe and explore the relationship between hemodialysis related information and fracture e

/ % 0% 酶 酶 ESRD 酶 The purpose of this study was to describe and explore the relationship between hemodialysis related information and fracture e / 108 88% 0% 酶 酶 ESRD 酶 The purpose of this study was to describe and explore the relationship between hemodialysis related information and fracture experience among hemodialysis patients. A cross-sectional

More information

本章大綱 解剖學與生理學的定義人體組成的層次身體系統介紹恆定 正回饋 負回饋恆定正回饋機轉負回饋機轉解剖語言解剖學姿勢身體剖面體腔背側體腔腹側體腔腹部四象限分法與九分法四象限分法九分法 學習目標 1. 能了解解剖學和生理學的定義及範圍 2. 能了解人體組成的各個階層 3. 能了解人體的基本結構 4.

本章大綱 解剖學與生理學的定義人體組成的層次身體系統介紹恆定 正回饋 負回饋恆定正回饋機轉負回饋機轉解剖語言解剖學姿勢身體剖面體腔背側體腔腹側體腔腹部四象限分法與九分法四象限分法九分法 學習目標 1. 能了解解剖學和生理學的定義及範圍 2. 能了解人體組成的各個階層 3. 能了解人體的基本結構 4. 第一章 本章大綱 解剖學與生理學的定義人體組成的層次身體系統介紹恆定 正回饋 負回饋恆定正回饋機轉負回饋機轉解剖語言解剖學姿勢身體剖面體腔背側體腔腹側體腔腹部四象限分法與九分法四象限分法九分法 學習目標 1. 能了解解剖學和生理學的定義及範圍 2. 能了解人體組成的各個階層 3. 能了解人體的基本結構 4. 能了解人體恆定的機轉 5. 知道人體的解剖語言 6. 能明白人體各項解剖面的定義 7. 能清楚了解人體的主要體腔及重要器官位置的敘述方式

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D20B171B9EAC3D2C2E5BEC7C65BC249BDCDB0A9BDE8B2A8C350AF67B645C25FA4CEB674A4F9AA76C0F8A4A7AAA7C4B32E646F63>

<4D6963726F736F667420576F7264202D20B171B9EAC3D2C2E5BEC7C65BC249BDCDB0A9BDE8B2A8C350AF67B645C25FA4CEB674A4F9AA76C0F8A4A7AAA7C4B32E646F63> 從 實 證 醫 學 觀 點 談 骨 質 疏 鬆 症 診 斷 及 鈣 片 治 療 之 爭 議 Evidence-based Medicine : Diagnosis of Osteoporosis and Therapeutic Efficacy of Calcium 連 義 隆 台 大 醫 院 婦 產 部 案 例 案 情 摘 要 個 案 為 71 歲 女 性, 有 運 動 時 呼 吸 困 難 哮 喘

More information

第一类

第一类 第 一 类 用 于 工 业 科 学 摄 影 农 业 园 艺 森 林 的 化 学 品, 未 加 工 人 造 合 成 树 脂. 未 加 工 塑 料 物 质, 肥 料. 灭 火 用 合 成 物, 淬 火 和 金 属 焊 接 用 制 荆. 保 存 食 品 用 化 学 品, 鞣 料, 工 业 用 粘 合 剂 注 释 本 类 主 要 包 括 用 于 工 业 科 学 和 农 业 的 化 学 制 品, 包 括 制

More information

中華民國 第51屆中小學科學展覽會

中華民國 第51屆中小學科學展覽會 中 華 民 國 第 51 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 物 理 科 第 三 名 080115 問 水 哪 得 高 如 許? 為 有 熱 源 伴 水 來 學 校 名 稱 : 桃 園 縣 龍 潭 鄉 三 坑 國 民 小 學 作 者 : 指 導 老 師 : 小 六 陳 嬿 云 黃 啟 晉 小 六 張 婉 怡 關 鍵 詞 : 熱 脹 冷 縮 模 擬 燃 燒 影 響 力

More information

Sagliker 综合征 1 例报道并文献复习 吴唯 等 1101 2004年 土耳其Sagliker医师将一组规律血液 透析的慢性肾功能衰竭患者并发严重继发性甲状旁 腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism SHPT) 的一系列相关症状命名为Sagliker 综合征

Sagliker 综合征 1 例报道并文献复习 吴唯 等 1101 2004年 土耳其Sagliker医师将一组规律血液 透析的慢性肾功能衰竭患者并发严重继发性甲状旁 腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism SHPT) 的一系列相关症状命名为Sagliker 综合征 1100 中 南 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) J Cent South Univ (Med Sci) 2014, 39(10) http://www.csumed.org CASE ANALYSIS 临 床 病 例 讨 论 www.csumed.org/xbwk/fileup/pdf/2014101100.pdf Sagliker 综 合 征 1 例 报 道 并 文 献 复 习 吴 唯, 钱

More information

藥學雜誌 (low bone mass)t -2.5 T (osteoblast) (osteoclast) 參 骨質疏鬆症之流行病學 21% 16% 3 ( ) ( ) 臨床 藥物治療 學肆 骨質疏鬆症之預防與藥物治療指引 D D 3-4 伍 骨質疏鬆的藥物簡介一 雙磷

藥學雜誌 (low bone mass)t -2.5 T (osteoblast) (osteoclast) 參 骨質疏鬆症之流行病學 21% 16% 3 ( ) ( ) 臨床 藥物治療 學肆 骨質疏鬆症之預防與藥物治療指引 D D 3-4 伍 骨質疏鬆的藥物簡介一 雙磷 骨質疏鬆症之藥物治療簡介 國軍高雄總醫院左營分院臨床藥劑科藥師陳立材 施嘉慶 魏春生 摘要 osteoporosisfractured 臨床藥Therapeutics of Clinical Drugs 物治療學壹 前言 (osteoporosis) 1 15% 22% 1-2 10 1-2 貳 骨質疏鬆症定義 診斷與病理生理學 88 THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY Vol.31

More information

185 (Glomerular filtration rate; GFR) 仍大於 30 ml/min 時, 血中磷離子濃度尚能維持在正常範圍內 1 但隨著腎功能的持續惡化, 腎臟對磷的排泄量開始低於腸道的吸收量, 而逐漸造成高血磷 (hyperphosphatemia) 症 近年來研究也發現, 高

185 (Glomerular filtration rate; GFR) 仍大於 30 ml/min 時, 血中磷離子濃度尚能維持在正常範圍內 1 但隨著腎功能的持續惡化, 腎臟對磷的排泄量開始低於腸道的吸收量, 而逐漸造成高血磷 (hyperphosphatemia) 症 近年來研究也發現, 高 2014 25 184-194 1 2 2 1 2 摘 要 D 3 (calcitriol) (secondary hyperparathyroidism) / () Sevelamer ( (Sevelamer hydrochloride) (Sevelamer carbonate))(lanthanum carbonate) Sevelamer (LDL) fibroblast growth factor-23

More information

X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種

X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種 06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08

More information

untitled

untitled (Renal Insufficiency) function of kidney (concept of renal insufficiency) renal insufficiency) glomeruar filtration rate, GFR :125ml/min GFR GFR ~ ~ ~ H 2 O H 2 O H 2 O 1.0 2.0 3.0 4.0 Acute Renal

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D203033C052AFDFAA60AE67AA63A7BFA874B2CEC4E1BC76C0CBAC64BBA1A9FAAED13130312E30362E646F63>

<4D6963726F736F667420576F7264202D203033C052AFDFAA60AE67AA63A7BFA874B2CEC4E1BC76C0CBAC64BBA1A9FAAED13130312E30362E646F63> 國 軍 臺 中 總 醫 院 靜 脈 注 射 腎 盂 攝 影 檢 查 說 明 書 此 說 明 書 由 病 患 ( 或 家 屬 ) 留 存 靜 脈 注 射 腎 盂 (IVP) 攝 影 檢 查 簡 介 靜 脈 注 射 腎 盂 攝 影 檢 查 乃 是 經 由 靜 脈 注 射 水 溶 性 顯 影 劑, 利 用 水 溶 性 顯 影 劑 可 經 由 腎 臟 代 謝 排 出 體 外, 並 造 成 腎 盂 輸 尿 管

More information

第四章 原料场

第四章  原料场 钢 铁 企 业 和 焦 化 企 业 干 熄 焦 技 术 推 广 实 施 方 案 工 业 和 信 息 化 部 前 言 钢 铁 工 业 是 国 民 经 济 重 要 基 础 产 业, 能 源 消 耗 量 约 占 全 国 工 业 总 能 耗 的 15%, 废 水 和 固 体 废 弃 物 排 放 量 分 别 占 工 业 排 放 总 量 的 14% 和 17%, 是 节 能 减 排 的 重 点 行 业 当 前,

More information

003 就 是 取 各 種 學 說 療 法 的 優 點 來 治 療 的 意 思, 我 兼 取 中 西 醫 理 人 體 生 理 解 剖 經 脈 穴 位 易 理 學 說 臨 床 經 驗 等 各 種 學 理 經 驗 的 優 點, 並 且 採 用 氣 功 薰 臍 耳 穴 手 足 推 拿 按 摩 等 十 餘

003 就 是 取 各 種 學 說 療 法 的 優 點 來 治 療 的 意 思, 我 兼 取 中 西 醫 理 人 體 生 理 解 剖 經 脈 穴 位 易 理 學 說 臨 床 經 驗 等 各 種 學 理 經 驗 的 優 點, 並 且 採 用 氣 功 薰 臍 耳 穴 手 足 推 拿 按 摩 等 十 餘 序 文 走 向 沒 有 病 痛 自 然 老 化 的 未 來 吳 長 新 本 書 介 紹 了 很 多 傳 統 醫 學 中 的 經 絡 療 法, 這 些 療 法 都 是 根 據 新 傳 統 醫 學 的 雜 合 以 治 理 念 所 提 出 的 什 麼 是 新 傳 統 醫 學? 又 什 麼 是 雜 合 以 治 呢? 這 就 得 從 我 小 時 候 談 起 了 新 傳 統 醫 學 緣 起 與 成 型 我 在

More information

<B5C7C5A6ACECAF66A448AABAA9E2A6E5C0CBC5E7ADC8A750C5AA2DC1BFB871>

<B5C7C5A6ACECAF66A448AABAA9E2A6E5C0CBC5E7ADC8A750C5AA2DC1BFB871> 腎臟科病人的抽血檢驗值判讀 醫師彭清秀 CBC-- 紅血球系列 MCV (mean corpuscular volume) 平均血球容積 正常值 :82-100 MCV = HCTX10 RBC (10 12 /L) 依 MCV 值可將貧血分為 Macrocytic ( 大球性 ) anemia : MCV 100-160 Microcytic ( 小球性 ) anemia: MCV 50-82 Normocytic

More information

Acne

Acne acne acne acne Acne treatment acne Acne Treatment (acne) : 1 Acne A 2 Treatment B C D 3 Acne A 12 B high GI 4 Treatment C 1 2 3 5 Acne A 1 6 Treatment 2 A A A A 1 2 3 A A A 1 7 Acne -OH : 1 2 3 oenothein-b

More information

17-72c-1

17-72c-1 台灣喜宴文化與陶瓷餐具設計開發 廖素慧 林長弘 林秀娟 摘 要 喜宴文化它包括了生活風俗習慣 禮教的 禁忌與料理 飲食的結合 可以看到民族的思 想行為以及社會的結構模式 是生活文化的濃 縮 它的過程對於一對新人在人生旅程開始 時 得到關愛與祝福也給予責任 所以喜宴的 禮教約束 是人生很重要的一個過程 好的飲 食禮教約束可以產生良性的人生觀 從喜宴的 食物料理與新開發餐具的造形與裝飾美感等的 結合來做一個開始

More information

附件一:

附件一: 理念 來 ~ 老 飯 飯 飯 都 飯 了 兩 飯 老 不 飯 不 飯 零 料 不 不 了 念 理念 了 不 更 力 識 來 路 領 行 了 了 度 聯 不 了 行 旅 念 更 更 力 了 識 蘿 了 了 狀 了 狀 不 狀 六 類 識六 類 類 量 念 樂 良 了 ~ 立 更 1 略 精神 都 更 不 了利 行 論 了 2 論旅論錄 流 領 年 年 年 年 來 4 良 度 力 良 力 識 不 律 良

More information

新型活性維生素 D 2 在臨床腎臟病之運用 289 生素 D 2 的製劑問世, 用來治療續發性副甲狀腺亢進 這些新研發出的維生素 D 2 的製劑, 除能有效降低副甲狀腺素外, 且較不易引起高血鈣及高血磷的併發症 本文除介紹維生素 D 3 的生理作用外, 亦將探討新一代活性維生素 D 2 製劑的優缺點

新型活性維生素 D 2 在臨床腎臟病之運用 289 生素 D 2 的製劑問世, 用來治療續發性副甲狀腺亢進 這些新研發出的維生素 D 2 的製劑, 除能有效降低副甲狀腺素外, 且較不易引起高血鈣及高血磷的併發症 本文除介紹維生素 D 3 的生理作用外, 亦將探討新一代活性維生素 D 2 製劑的優缺點 內科學誌 2013:24:288-298 D 2 1 劉文治 2,3 盧國城 4 詹正雄 5,6,7 白錫彥 衛生福利部嘉義醫院 1 內科部腎臟科 5 內科部心臟內科 2 耕莘醫院腎臟科 3 天主教輔仁大學醫學院 4 國軍桃園總醫院腎臟科 6 弘光科技大學 7 朝陽科技大學 摘 要 慢性腎臟病患者相關的骨骼病變其主要原因為鈣 磷 維生素 D 3 副甲狀腺素等代謝異常所致 ; 而續發性副甲狀腺素過高或過低及血中鈣

More information

戴 珊 如 BUN Cr GFR Na mmol/l K mmol/l P mg/l Ca Hb Ht % UA Alb g/dl TC TG 28 8 30 102 7.5 6.7 138 4.7 8 6 16.7 28 9 1 83 7.2 7 4.2 6.9 7.2 13 3.9 368 33

戴 珊 如 BUN Cr GFR Na mmol/l K mmol/l P mg/l Ca Hb Ht % UA Alb g/dl TC TG 28 8 30 102 7.5 6.7 138 4.7 8 6 16.7 28 9 1 83 7.2 7 4.2 6.9 7.2 13 3.9 368 33 個 案 報 告 血 液 透 析 孕 婦 之 營 養 照 護 經 驗 摘 要 慢 性 腎 臟 病 chronic kidney disease, CKD 患 者 懷 孕 是 罕 見 的 病 例 增 加 每 週 的 透 析 時 間 且 整 合 多 科 治 療 可 提 高 懷 孕 成 功 的 機 會 一 位 32 歲 CKD 女 性 於 懷 孕 28 週 時 住 院 並 開 始 接 受 每 週 4 次 的

More information

第 二 章 古 代 慢 慢 睁 开 眼 睛, 我 的 面 前 出 现 一 个 女 孩 子, 大 约 十 六 七 岁, 身 穿 淡 绿 色 布 裙, 头 上 两 个 小 圆 髻 特 别 娇 俏 可 爱 医 院 什 么 时 候 出 现 这 么 一 个 可 爱 的 古 装 护 士 啊! 这 医 院 真 有

第 二 章 古 代 慢 慢 睁 开 眼 睛, 我 的 面 前 出 现 一 个 女 孩 子, 大 约 十 六 七 岁, 身 穿 淡 绿 色 布 裙, 头 上 两 个 小 圆 髻 特 别 娇 俏 可 爱 医 院 什 么 时 候 出 现 这 么 一 个 可 爱 的 古 装 护 士 啊! 这 医 院 真 有 迷 糊 妻 主 : 夫 君 太 妖 孽 / 作 者 : 小 骨 头 第 一 章 穿 越 今 天 又 是 解 剖 课, 作 为 一 名 医 学 生, 对 此 我 表 示 万 分 头 痛! 怪 只 怪 当 初 高 考 差 了 几 分, 远 离 最 爱 的 文 学 专 业 而 去 学 医! 想 当 初 鲁 迅 先 生 弃 医 从 文, 我 这 是 与 伟 大 的 学 者 思 想 家 背 道 而 驰 啊!

More information

Antonello, Matteo, Mitchell, & Claudio, TSN-KiDiT 5.5 meq/l ,

Antonello, Matteo, Mitchell, & Claudio, TSN-KiDiT 5.5 meq/l , 21 * 2013 3-8 5.5 meq/l 27.5 2012 9 2013 2 15.7 5.5 meq/l 2013 3-8 27.5 2014 1-6 10.5 12 2014 12 75,591 2014 * 104 11 29 105 3 18 105 5 5 115 20 04-22624772 cshp440@csh.org.tw DOI10.3966/172674042016061502003

More information

事實上, 聯結腎衰竭 骨病變與 2 HPT 三種不同器官疾病的重要因子在於活性維生素 D34 在慢性腎功能不全的初期,PTH 分泌仍未增加 血中濃度尚未上升之前, 活性維生素 D3 的血中濃度就開始由 40 pg/ml 左右向下緩慢的滑降, 大約在腎小球過濾率 ( GFR ) 衰退至 35 ml/m

事實上, 聯結腎衰竭 骨病變與 2 HPT 三種不同器官疾病的重要因子在於活性維生素 D34 在慢性腎功能不全的初期,PTH 分泌仍未增加 血中濃度尚未上升之前, 活性維生素 D3 的血中濃度就開始由 40 pg/ml 左右向下緩慢的滑降, 大約在腎小球過濾率 ( GFR ) 衰退至 35 ml/m 維生素 D 類似物的臨床新境界 馮祥華 國泰綜合醫院內科部 摘 要 文獻上治療繼發性副甲狀腺亢進症的藥物, 在過去五年來已經明顯的有所改變, 但是在台灣的臨床醫界則似乎尚未起步 目前研究的重點在恢復維持骨質的完整性, 以及心臟功能的良好狀態, 此二者對長期透析患者的完整醫療照護和良好預後都是重大的因素 新的治療發展, 尤其是無鈣無鋁的磷酸鹽結合劑與維生素 D 類似物, 都針對患者骨質的健康及心臟血管系統的維護,

More information

0 0 = 1 0 = 0 1 = = 1 1 = 0 0 = 1

0 0 = 1 0 = 0 1 = = 1 1 = 0 0 = 1 0 0 = 1 0 = 0 1 = 0 1 1 = 1 1 = 0 0 = 1 : = {0, 1} : 3 (,, ) = + (,, ) = + + (, ) = + (,,, ) = ( + )( + ) + ( + )( + ) + = + = = + + = + = ( + ) + = + ( + ) () = () ( + ) = + + = ( + )( + ) + = = + 0

More information

67 chronic kidney disease, CKD glomerular filtration rate, GFR 60 ml/1.73 m 2 /min GFR CKD St. Peter, Schoolwerth, McGowan, & McClellan,

67 chronic kidney disease, CKD glomerular filtration rate, GFR 60 ml/1.73 m 2 /min GFR CKD St. Peter, Schoolwerth, McGowan, & McClellan, 66 * chronic kidney disease, CKD 2012 4 12 2012 8 6 2012 63,999 hemodialysis, HD 57,615 90 peritoneal dialysis, PD 6,384 10 2012 2002 * 103 4 23 103 12 23 104 1 15 100 18ES (07) 3121101 5564 wanchun0955@hotmail.com

More information

9.1.乳房炎

9.1.乳房炎 1. 1 3 4 5 -- -- 1 3 2 3,, 3 4 2. : 1 2 3 4 6~12h 2 1~2d (1) 15~18 7~15b 70% 2%~5% 2 3 2. 1 2 3. 3-7d 3-4 ( ) 1 2 3% 2 3 2% 1% 2 3 3 5 10mg 10% 4. (1) (2) (3) (4) (5) (1) (2) 3

More information

# 7 % % % < % +!,! %!!

# 7 % % % < % +!,! %!! ! # % 7 8 9 7! & () + ),. + / 0 /. 1 0 /2 &3 )4, 4 4 5 / 6 : /! # ;!!!! # %! &!! ( ) # 7 % % % < % +!,! %!! % % = % % % % % # 9 =! 7 8 7 8 > 8 7 =7 # 9 # 8 7 8 % ) % % % % %! %. / % < < < % / % < < <

More information

#!! +!,! # &!. / !!, 7!!, & #! % 7! % )

#!! +!,! # &!. / !!, 7!!, & #! % 7! % ) !!! #!! #% % & ( & ) %( #!! +!,! # &!. / 0 1 2 34 45 6!!, 7!!, & #! 6 8 5 % 7! % ) ) %!! ( &!, #% & 4 ( % ) ! & ( ) & ) ) ) )! # # 5! # % % +, +, +, +, +, +, +, +,! 1 # # !! # # 9 & &! # # ( , # & # 6

More information

& ( )! +!, # %! ( & &.! / /.

& ( )! +!, # %! ( & &.! / /. ! # # % & ( )! +!, # %! ( & &.! / /. ! ( 0 & #% ( +% 0 /, / ( 0 1 (!# + 0 1 # % ( 0 1 2 3!# % + ( / %! 0! 1 2 3 +! !% ), (! & & ( +/ & ( 4 56 0 1 2 #% ( 0 % /) 1 2 ( 0 1 2 0 7 8 / + ( / 0 + +# 1 + ) 0

More information

第三节 防 疫

第三节  防  疫 192 1978 3353 34 3 1979 30 24 30 1980 10 1980-1981 1 2 2734 13 65 2 0 n 55 1 5-1 0 73 71 1 0 14 74 1981 3 13 5696 2342 167 69 1 1146 665 58 03 1983 4 2 510 100 1984 7 7n 3421 2200 1985 12 2636 30 1941

More information

家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作

家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷

More information

Microsoft Word - 100-05-23--養生與保健_中山大學_講義

Microsoft Word - 100-05-23--養生與保健_中山大學_講義 高 雄 市 立 中 醫 醫 院 張 志 浩 醫 師 皮 膚 失 去 彈 性, 變 粗 變 乾 燥, 頭 髮 變 白, 毛 髮 稀 落, 老 人 班, 魚 尾 紋, 眼 袋 突 出 視 力 模 糊, 老 花 眼, 白 內 障 鈣 質 流 失, 腰 酸 背 痛, 骨 質 疏 鬆, 易 骨 折 記 憶 力 降 低, 精 神 不 集 中, 易 怒, 神 經 質, 焦 慮 不 安, 難 入 睡 嗅 覺 改 變

More information

1931 9 18,, 4 1933 1 1, 2 21, 1937 7 7,,,, 14, 3500, 2000 1235, 913,,,,,,, 1500, 293. 6 1946,,, 376. 6,, 895714, 3%, 1610883, 5 %, 126,,,,,, 3176123,, 153800, 484899, 354468, 976125, 895714, 239387, 71730,

More information

萬里社區老人健康照護手冊

萬里社區老人健康照護手冊 萬 里 社 區 老 人 健 康 照 護 手 冊 1. 心 肺 功 能 的 照 護 a. 每 日 運 動 至 少 30 分 鐘 ( 包 括 熱 身 運 動 ), 運 動 強 度 是 呼 吸 輕 微 增 加, 但 仍 可 互 相 交 談 不 會 有 胸 痛 氣 喘 等 狀 況 發 生, 運 動 有 流 汗 的 情 況 即 表 示 達 到 功 效, 比 較 適 當 的 運 動 包 括 打 太 極 拳 步

More information

Microsoft Word - 強制汽車責任保險承保及理賠作業處理辦法1000830.doc

Microsoft Word - 強制汽車責任保險承保及理賠作業處理辦法1000830.doc 法 規 名 稱 : 強 制 汽 車 責 任 保 險 承 保 及 理 賠 作 業 處 理 辦 法 修 正 日 期 : 民 國 100 年 08 月 30 日 第 一 章 總 則 第 1 條 本 辦 法 依 強 制 汽 車 責 任 保 險 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 四 十 六 條 規 定 訂 之 第 2 條 強 制 汽 車 責 任 保 險 證 有 關 被 保 險 汽 車 之 記 載 事 項,

More information

Microsoft Word - 06.Understanding of Pregnancy and Birth.doc

Microsoft Word - 06.Understanding of Pregnancy and Birth.doc 大 家 好 今 天 很 高 兴 有 机 会 跟 各 位 探 讨 一 个 题 目 叫 做 认 识 怀 孕 与 生 产 孩 子 是 上 天 赏 赐 给 我 们 的 一 个 礼 物 现 在 怀 孕 的 妈 妈 都 已 经 拿 到 这 个 礼 物 了 而 且 可 能 都 感 觉 到 里 面 活 蹦 乱 跳 每 一 个 妈 妈 在 怀 孕 的 时 候 都 希 望 他 的 孩 子 像 图 片 上 一 样 的 是

More information

附 件 一 : 办 理 集 中 式 银 期 转 账 业 务 网 点 名 单 序 号 地 区 网 点 名 称 地 址 联 系 人 电 话 23 工 商 银 行 安 徽 省 铜 陵 百 大 支 行 铜 陵 市 长 江 东 路 50 号 鲁 桂 珍 0562-2833893 24 工 商 银 行 安 徽

附 件 一 : 办 理 集 中 式 银 期 转 账 业 务 网 点 名 单 序 号 地 区 网 点 名 称 地 址 联 系 人 电 话 23 工 商 银 行 安 徽 省 铜 陵 百 大 支 行 铜 陵 市 长 江 东 路 50 号 鲁 桂 珍 0562-2833893 24 工 商 银 行 安 徽 附 件 一 : 办 理 集 中 式 银 期 转 账 业 务 网 点 名 单 序 号 地 区 网 点 名 称 地 址 联 系 人 电 话 1 安 徽 工 商 银 行 安 徽 省 合 肥 包 河 支 行 合 肥 市 宣 城 路 158 号 关 萌 萌 0551-2868032 2 工 商 银 行 安 徽 省 合 肥 宿 州 路 支 行 合 肥 市 宿 州 路 6 号 张 虎 0551-2676596 3

More information

2. 二 年 級 吳 毓 秀 老 師 : 感 謝 午 餐 公 司 平 時 均 能 準 時 送 餐, 但 希 望 能 不 要 使 用 加 工 品, 且 學 生 反 映 希 望 能 多 加 蛋 品 的 食 物 3. 三 年 級 柯 阿 青 老 師 : 雞 肉 有 血 水 味, 請 午 餐 公 司 能 調

2. 二 年 級 吳 毓 秀 老 師 : 感 謝 午 餐 公 司 平 時 均 能 準 時 送 餐, 但 希 望 能 不 要 使 用 加 工 品, 且 學 生 反 映 希 望 能 多 加 蛋 品 的 食 物 3. 三 年 級 柯 阿 青 老 師 : 雞 肉 有 血 水 味, 請 午 餐 公 司 能 調 新 北 市 土 城 區 土 城 國 民 小 學 100 學 年 度 午 餐 督 導 第 一 次 會 議 會 議 紀 錄 表 時 間 :100 年 9 月 29 日 中 午 12:40 地 點 : 土 城 國 小 第 二 會 議 室 主 席 : 陳 雨 水 校 長 會 議 紀 錄 : 鍾 君 儀 出 席 人 員 : 陳 雨 水 校 長 林 芥 佑 組 長 蘇 昭 宏 主 任 王 文 姬 主 任 陳 原

More information

,,,,,,, (,, ),,,,,,,,,,,,,,, ,,, 4 11,, ( ),,,, ( ), :, ( ),,, 1995, 66 ; ( ),, 1996, , 3-4,,

,,,,,,, (,, ),,,,,,,,,,,,,,, ,,, 4 11,, ( ),,,, ( ), :, ( ),,, 1995, 66 ; ( ),, 1996, , 3-4,, ,,,,, ( ),,,,, 1936,,, : ( ),,, 146 ,,,,,,, (,, ),,,,,,,,,,,,,,, 1936 4 9,,, 4 11,, ( ),,,, ( ), :, 1936 12 23 7 (1936 4 11 ),,, 1995, 66 ; ( ),, 1996, 990 33, 3-4,, 10 147 2000 3,,,,,,,,, :,,,,,,,,,,,,

More information

2002 4,,, 1941,,,,,,,,,,,,,,,,,, : ;:, 1991,

2002 4,,, 1941,,,,,,,,,,,,,,,,,, : ;:, 1991, ,,,1941 1,,,,,,,,, 1937,,,,,,,,,,,,,,,, 1 2002 4,,, 1941,,,,,,,,,,,,,,,,,, : 1992 4 ;:, 1991,302-351 2 ,,,,,,,,, 1937 2,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, : (1937 2 21 ) ; (1937 2 21 ), (), 1985,252-253,255

More information

(➂)11. 炎 炎 夏 日, 即 使 下 起 滂 沱 大 雨, 都 消 除 不 了 令 人 心 煩 的 暑 氣 這 句 話 主 要 想 表 達 什 麼? ➀ 夏 日 裡 經 常 下 著 滂 沱 大 雨, 令 人 心 煩 ➁ 下 著 滂 沱 大 雨 的 日 子, 可 以 消 除 暑 氣 ➂ 夏 日

(➂)11. 炎 炎 夏 日, 即 使 下 起 滂 沱 大 雨, 都 消 除 不 了 令 人 心 煩 的 暑 氣 這 句 話 主 要 想 表 達 什 麼? ➀ 夏 日 裡 經 常 下 著 滂 沱 大 雨, 令 人 心 煩 ➁ 下 著 滂 沱 大 雨 的 日 子, 可 以 消 除 暑 氣 ➂ 夏 日 新 北 市 102 學 年 度 五 年 級 國 語 文 能 力 檢 測 試 卷 五 年 班 座 號 : 姓 名 : 小 朋 友, 這 份 試 卷 共 有 兩 部 分 一 選 擇 題 : 共 32 題 請 依 照 題 意 選 出 答 案, 再 畫 記 在 答 案 卡 上 二 問 答 題 : 共 2 題 請 依 照 題 意 將 回 答 完 整 的 寫 在 答 案 紙 上 (➃)1. 下 列 選 項 中

More information

範本檔

範本檔 1 保 健 強 身 多 吃 香 蕉 雖 然 香 蕉 有 某 些 食 用 方 面 的 限 制, 但 其 豐 富 的 營 養, 在 食 物 治 療 方 面 亦 有 重 要 的 價 值, 以 下 是 香 蕉 食 療 偏 方, 提 供 給 大 家 做 參 考 : 一 治 胃 潰 瘍 : 飯 前 吃 一 根 香 蕉, 一 日 一 次 即 可, 持 續 食 用, 會 有 不 錯 的 功 效 二 防 治 動 脈

More information

高雄市立五福國民中學九十四學年度第一學期第三次段考二年級本國語文學習領域試題卷

高雄市立五福國民中學九十四學年度第一學期第三次段考二年級本國語文學習領域試題卷 五 福 二 國 P1 高 雄 市 立 五 福 國 民 中 學 102 學 年 度 第 2 學 期 2 年 級 第 三 次 段 考 本 國 語 文 學 習 領 域 試 題 卷 ㄧ 國 字 注 音 :( 每 題 一 分, 共 十 二 分 ) 二 年 級 班 座 號 姓 名 1. ㄔ 梟 2. 萬 惡 淵 ㄙㄡˇ 3. 不 容 置 ㄏㄨㄟˋ 4. 口 ㄓㄨ 筆 伐 5. 鬼 迷 心 ㄑㄧㄠˋ 6. ㄅㄛˊ

More information

人 物 春 秋 杨 永 泰 将 其 削 藩 策 略 概 括 为 : 以 经 济 方 法 瓦 解 冯 玉 祥 的 第 二 集 团 军, 以 政 治 方 法 解 决 阎 锡 山 的 第 3 集 团 军, 以 军 事 方 法 解 决 李 宗 仁 的 第 四 集 团 军, 以 外 交 方 法 对 付 张 学

人 物 春 秋 杨 永 泰 将 其 削 藩 策 略 概 括 为 : 以 经 济 方 法 瓦 解 冯 玉 祥 的 第 二 集 团 军, 以 政 治 方 法 解 决 阎 锡 山 的 第 3 集 团 军, 以 军 事 方 法 解 决 李 宗 仁 的 第 四 集 团 军, 以 外 交 方 法 对 付 张 学 和录像带 希望他能看到家乡的新面貌 还经常托回 选都要家属自行设法邀请 此事招致薛岳昔日部属 乐昌探亲的台胞把亲人的问候与祝福转达 这一切 大感不平 薛岳大半生追随孙中山蒋介石 在北伐 让客居他乡的薛岳异常感动 家乡政府也没有忘记 时期曾与毛泽东周恩来有革命情谊 蒋经国犹是他 这位抗日英雄 专门拨款对他在九峰的故居进行修 的后生晚辈 这位走过波涛壮阔的人生历程 与中 葺 他的祖祠文物及 伯陵堂等建筑物都得到了妥

More information

台北老爺校外實地參訪結案報告

台北老爺校外實地參訪結案報告 產 學 合 作 案 結 案 報 告 書 華 餐 飲 96 產 學 字 第 04 號 中 華 技 術 學 院 餐 飲 系 參 與 國 際 型 宴 會 之 餐 飲 廚 務 及 服 務 技 術 之 研 究 計 畫 甲 方 : 台 北 老 爺 大 酒 店 股 份 有 限 公 司 乙 方 : 中 華 技 術 學 院 餐 飲 管 理 系 計 劃 主 持 人 : 李 沛 溱 / 共 同 主 持 人 : 林 玉 梅

More information

糖尿病食譜

糖尿病食譜 1700 ( ) ( ) 344 15 8 53 60 2 420 1 1 50 2 35 3 1 100 ( ) ( ) 120 8 4 12 1 25 2 220cc ( ) ( ) 517 23 21 59 1 60 2 90 4 50 2 35 3 1 4 2 30 2 20 3 20 4 30 5 1 1 2 100 2 1 30 ( ) ( ) 60 15 140 ( ) ( ) 480

More information

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 / /4.5 18 1/4.8 ~1/5.2 1/4.5 ~1/4.2 1/4.76 1/4.76 19 / /4.5 g g g g 3. g g g g 4.1 2 / /4. 5 20 / / 21 g 0.4g 40 2.2~2.3 1/4.6~1/4.3 2.0.2g 0.4g 60 3.2 1/4.60.1g

More information

2 34 2 41 2 3937 1955 64 14 1957 4 2 1972 3 1 138 7 20 79 8 7 28 66 14 60 25 2 9 79 17 12 189 190 6 43 1 138 1 2 166 174 145 163 468 31 34 358 1118 131 132 513 514 865 58 292 37 21 1 142 232 244

More information

2 34 2 41 2 3937 1955 64 14 1957 4 2 1972 3 1 138 7 20 79 8 7 28 66 14 60 25 2 9 79 17 12 189 190 6 43 1 138 1 2 166 174 145 163 468 31 34 358 1118 131 132 513 514 865 58 292 37 21 1 142 232 244

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D2031302EBDCDB674A662A448C5E9A4BAAABAA76CA6ACBB50A54EC1C22E646F63>

<4D6963726F736F667420576F7264202D2031302EBDCDB674A662A448C5E9A4BAAABAA76CA6ACBB50A54EC1C22E646F63> 談 鈣 在 人 體 內 的 吸 收 與 代 謝 林 文 彬 林 園 中 醫 診 所 TEL:02-29609611 FAX:02-29694268 E-mail:lin5400@ms19.hinet.net 通 訊 處 : 板 橋 市 林 園 街 24 號 摘 要 成 年 人 骨 含 鈣 量 約 爲 1180g, 鈣 在 人 體 組 織 的 代 謝 過 程 中 主 要 受 副 甲 狀 腺 素 腎 上

More information

附 件 :2015 年 度 普 通 高 等 学 校 本 科 专 业 备 案 和 审 批 结 果 教 育 部 2016 年 2 月 16 日 抄 送 : 国 家 发 展 改 革 委 财 政 部 国 家 卫 生 计 生 委 国 家 中 医 药 管 理 局 部 内 发 送 : 有 关 部 领 导, 办 公

附 件 :2015 年 度 普 通 高 等 学 校 本 科 专 业 备 案 和 审 批 结 果 教 育 部 2016 年 2 月 16 日 抄 送 : 国 家 发 展 改 革 委 财 政 部 国 家 卫 生 计 生 委 国 家 中 医 药 管 理 局 部 内 发 送 : 有 关 部 领 导, 办 公 教 高 函 [2016]2 号 教 育 部 关 于 公 布 2015 年 度 普 通 高 等 学 校 本 科 专 业 备 案 和 审 批 结 果 的 通 知 各 省 自 治 区 直 辖 市 教 育 厅 ( 教 委 ), 新 疆 生 产 建 设 兵 团 教 育 局, 有 关 部 门 ( 单 位 ) 教 育 司 ( 局 ), 部 属 各 高 等 学 校 : 根 据 普 通 高 等 学 校 本 科 专 业

More information

Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089

Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089 Photoshop CC Camera Raw Photoshop Camera Raw Step 1 3 1 2 3 SCOTT KELBY Step 2 B Camera Raw 088 Chapter 3 Camera Raw Chapter 3 Camera Raw Step 3-4 -100 negative clarity +25 ] P / -75-50 Step 4 0 ( 下一頁

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D203039B171A75FBB7BA8ECB1B5A8FCA147A440A6ECADABC2D0A44AB07CAAECA6B8AC7EB5C7AF66B177A4A7C540B27AB867C5E72D2DAE5DA464B6AEA141A7F5BAD1AE5AA141B3AFAAB4A7672E646F63>

<4D6963726F736F667420576F7264202D203039B171A75FBB7BA8ECB1B5A8FCA147A440A6ECADABC2D0A44AB07CAAECA6B8AC7EB5C7AF66B177A4A7C540B27AB867C5E72D2DAE5DA464B6AEA141A7F5BAD1AE5AA141B3AFAAB4A7672E646F63> 從 否 認 到 接 受 : 一 位 重 覆 入 院 初 次 洗 腎 病 患 之 護 理 經 驗 孫 千 雅 李 碧 娥 * 陳 玫 君 ** 摘 要 本 文 是 照 護 一 位 老 年 末 期 腎 病 病 患, 從 拒 絕 動 靜 脈 瘻 管 植 入 到 症 狀 加 劇 反 覆 入 院, 最 後 接 受 洗 腎 的 照 護 過 程 護 理 期 間 從 97 年 1 月 7 日 至 2 月 5 日 照

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D20A4A3B1E6AAF8B9D82EA6FDA844B54CAF66B568>

<4D6963726F736F667420576F7264202D20A4A3B1E6AAF8B9D82EA6FDA844B54CAF66B568> 不 望 長 壽, 但 求 無 病 痛 假 如 花 10 分 鐘 看 完 這 篇 報 導, 然 而 它 確 能 讓 您 避 免 很 多 病 痛, 是 值 得 的 齊 國 力 教 授 談 養 生 保 健 我 在 醫 院 工 作 了 四 十 年, 絕 大 部 分 人 病 死 是 很 痛 苦 的 希 望 每 個 人 都 重 視 保 健 工 作 千 萬 不 要 死 於 無 知 很 多 人 死 於 無 知, 這

More information

1,, 90%,,,,, (, ),,, 1. 2. 3. 1., 90%, 40%, 2 ( ) 2.5% ph, (3) : 2. (3 ) 99%, (40 5 ), ph( 1% ) 6.0 7.5, : 3.,,, 1 088 ;,,,1% ph 12.5, 72.2 ph : 4.,,, 300,,, : 5.,,, ph 6.5 8.5,, ( ) 3, : 6.,,,,, : 7.

More information

【第一类】

【第一类】 第 一 类 用 于 工 业 科 学 摄 影 农 业 园 艺 森 林 的 化 学 品, 未 加 工 人 造 合 成 树 脂, 未 加 工 塑 料 物 质, 肥 料, 灭 火 用 合 成 物, 淬 火 和 金 属 焊 接 用 制 剂, 保 存 食 品 用 化 学 品, 鞣 料, 工 业 用 粘 合 剂 [ 注 释 ] 本 类 主 要 包 括 用 于 工 业 科 学 和 农 业 的 化 学 制 品, 包

More information

1 2 2 0 V e K K V e K K 0 1 206.8 264.3 273.3 966.3 965 2.2 10 10 2.6 10 0.95 10 ~ p p 1836 ~ n n 1838.36 ~ 2182 2.5 10 0 ~ 2329 10 + 2327 0.8 10 + 2342 1.6 10 2565 1.5 10 2583 1.8 10 t = 18600Log

More information

國立臺北護理學院醫護管理研究所碩士論文 指導教授 : 蔡維河博士 Advisors: Tsai, Wei Her, Ph. D. 血液透析病人骨質密度與身體疼痛及其相關因素之探討 Relevant Factors of Hemodialytic Patient's Bone Mineral Density and Physical Pain 研究生 : 郭俐蘭 Name: Kuo, Li Lan 中華民國九十七年六月

More information

SW cdr

SW cdr 1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~

More information

CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業

CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業 6 20114460台灣綠建築政策的成就 台灣的建築產業消耗了大量的水泥, 也排放了很多的營建廢棄物, 建築物的壽命卻嚴重偏低 建築的環保時代已來臨 1992 199212United Nations Commission on Sustainable Development, UNCSD1998 1996 CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業 27.22 34 1 6 20114460 7 8 201144604

More information

預先植管 階段式開始之腹膜透析 Stepwise Initiation of PD by Using Subcutaneously Embedded PD Catheter Technique 張勝勛醫師 成大醫院移植外科 Kidney international (2006) 70,S38~S43 11% of inserted catheters were never exteriorized

More information

防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618

防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618 婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51

More information

招股说明书.PDF

招股说明书.PDF 1 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4. 1. 2.. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 3 1. / 2. / 3. [2001]24 2000 9 30 * 2000 1-9 958 4 2000 2218 2000 1-9 CO 2 1974 GMP

More information

2007

2007 77 266071 http / /www. qdpub. com 13335059110 0532 85814750 85814611-8664 2006 9 7 2006 9 7 16 787mm 1092mm 7. 5 190 ISBN 7-5436 - 2241-6 7. 50 0532 85814926 0532 85814611-8628 2007 1!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

More information

20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題

20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題 62 2014 3 495 一粒紅蛋 20 一粒紅蛋 想欲結髮傳子孫無疑明月遇烏雲夫婿耽誤阮青春噯唷一粒紅蛋動心悶夢想享福成雙對哪知洞房空富貴含蕊牡丹無露水噯唷一粒紅蛋引珠淚春野鴛鴦同一衾傷情目屎難得禁掛名夫妻對獨枕噯唷一粒紅蛋擾亂心愛情今生全無望較慘水虌墜落甕堅守活寡十外冬噯唷一粒紅蛋真苦痛 20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題

More information

Session 15-Col-1.pdf

Session 15-Col-1.pdf 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 5 15 1 5 15 2 5 15 3 5 15 5 5 15 6 167 1 5 15 1 2 3 4 5 15 2 5 15 3 5 6 5 15 5 168 7 5 15 6 8 1 2 3 4 1 2 3 169 3 --- 4 170 171 5 15 1 5 15 1 172 5 15 1 1 2 3 4 5 173 5 15

More information

<323031313037323030325FB773A5CDA8E0B160A8A3B0DDC344BB50B342B27A202D20323031313037323030325FB773A5CDA8E0B160A8A3B0DDC344BB50B342B27A>

<323031313037323030325FB773A5CDA8E0B160A8A3B0DDC344BB50B342B27A202D20323031313037323030325FB773A5CDA8E0B160A8A3B0DDC344BB50B342B27A> 新 生 兒 常 見 問 題 吃 奶 篇 大 便 篇 呼 吸 篇 皮 膚 篇 黃 疸 篇 新 生 兒 篩 檢 其 他 羅 東 博 愛 醫 院 小 兒 科 簡 仁 宗 醫 師 新 生 兒 常 見 問 題 吃 奶 篇 大 便 篇 呼 吸 篇 皮 膚 篇 黃 疸 篇 新 生 兒 篩 檢 其 他 初 生 嬰 兒 該 吃 多 少 奶 初 生 嬰 兒 的 吃 奶 量 沒 有 一 定 數 值, 大 約 是 每 公

More information

_BK07.ps, page Preflight ( _BK07.indd )

_BK07.ps, page Preflight ( _BK07.indd ) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.3 家庭變遷對健康的影響 在經濟起伏時 家庭支持十分重要 在 兩地三岸社會政策 一書中 魏雁濱 曾群 在 社會排斥 一文提及一項研究發現 在北歐六國和蘇格蘭 家人支持對防止失業 青年陷入貧窮發揮重要作用 在福利制度相對比北歐較弱的南歐國家如意大利 家庭 和社會網絡對失業者起較大的支持和保護作用 在中國人社會 家庭支持也十分重要 根據本港社會服務聯會

More information

中壯年 治未病 未病先防 預防勝於治療 鄭醫師 我白天工作 晚上回家又要照顧爸媽及小孩 常常都忙到一 兩點才有自己的時 間 這是門診中常見的 睡眠障礙 案例 壯年族群除了必須肩負賺錢養家的重擔 回到家又 必須面對家中親人的照護 對於這樣典型的 夾心餅乾 的病患朋友 筆者提供以下幾點建議 請注意 中醫

中壯年 治未病 未病先防 預防勝於治療 鄭醫師 我白天工作 晚上回家又要照顧爸媽及小孩 常常都忙到一 兩點才有自己的時 間 這是門診中常見的 睡眠障礙 案例 壯年族群除了必須肩負賺錢養家的重擔 回到家又 必須面對家中親人的照護 對於這樣典型的 夾心餅乾 的病患朋友 筆者提供以下幾點建議 請注意 中醫 銀髮族 的中醫保健 撰文 中醫部針傷科主治醫師 鄭雨虹 隨著臺灣變老的速度加快 老年人的日 口的四倍 也就是說 在民國一一四年時 常保健及照護顯得更加重要 如同 禮記 臺灣就會邁入 超高齡社會 等於每五個 禮運 中所說 故人不獨親其親 不獨 人中就有一位高齡長者 平均3.6位壯年人 子其子 使老有所終 壯有所用 幼有所 長 矜寡孤獨 廢疾者 皆有所養 有生產力的十五至六十四歲人口 需要扶 養一位老年人

More information

文 件 专 家 委 员 会 在 会 后 的 一 个 星 期 之 内 将 共 识 文 件 定 稿 此 外, 共 识 文 件 的 初 稿 在 大 会 上 分 发 后 即 编 入 相 关 的 网 页 该 网 页 在 专 家 委 员 会 定 稿 后 被 更 新 结 论 骨 质 疏 松 症 可 发 生 在 所

文 件 专 家 委 员 会 在 会 后 的 一 个 星 期 之 内 将 共 识 文 件 定 稿 此 外, 共 识 文 件 的 初 稿 在 大 会 上 分 发 后 即 编 入 相 关 的 网 页 该 网 页 在 专 家 委 员 会 定 稿 后 被 更 新 结 论 骨 质 疏 松 症 可 发 生 在 所 美 国 国 家 卫 生 院 有 关 骨 质 疏 松 症 的 预 防 诊 断 和 治 疗 的 共 识 文 件 秦 岭 张 戈 ( 译 ) 梁 秉 中 石 印 玉 赵 以 甦 ( 校 ) 译 者 序 : 美 国 国 家 卫 生 院 (NIH) 于 2000 年 3 月 29 日 发 表 了 有 关 骨 质 疏 松 症 的 预 防 诊 断 和 治 疗 的 共 识 文 件 中 文 版 的 译 校 者 最 近

More information

表一體內鈣離子恆定相關的荷爾蒙 荷爾蒙血液中 Ca++, PO4 的影響骨骼的影響胃腸的效應腎臟的效應 副甲狀腺素 Ca++, PO4 噬骨細胞吸收 無直接作用 Ca++ 再吸收和 PO4 排出活化第 2 次羥基化, 增加活性型維生素 D3 形成 活性型維生素 D Ca++, PO4 無直接作用 C

表一體內鈣離子恆定相關的荷爾蒙 荷爾蒙血液中 Ca++, PO4 的影響骨骼的影響胃腸的效應腎臟的效應 副甲狀腺素 Ca++, PO4 噬骨細胞吸收 無直接作用 Ca++ 再吸收和 PO4 排出活化第 2 次羥基化, 增加活性型維生素 D3 形成 活性型維生素 D Ca++, PO4 無直接作用 C 1 2 前言 (hypercalcemia) Palmér 1988 60 3% 0.7% 高鈣血症病理生理機轉 98% 2% 1 彰化基督教醫院家醫科住院醫師 2 彰化基督教醫院家醫科主任 hypercalcemia, hyperparathyroidism, hypercalcemic crisis = (4.0mg/dL- ) x 0.8 + (parathyroid hormone) D 3

More information

Microsoft PowerPoint EBM 臨床藥學部第七組最終版(3)-3.ppt

Microsoft PowerPoint EBM 臨床藥學部第七組最終版(3)-3.ppt 實證醫學文獻查證競賽 臨床藥學部參賽組別 : 第七組陳成桃 葉爵榮 金秦瑩 98.04.25 98 年第一次 EBM 活動競賽規則 每組發表時間以 10 分鐘為限, 由評審團進行評分 使用單槍投射器進行發表, 並能於 20 公尺處看清楚為原則 8 分鐘時響鈴兩短聲,10 分鐘時以響鈴一長聲做為提醒, 超過 10 分鐘者應立即停止發表 簡報大綱建議 1. 形成 PICO 的內容 2. 呈現搜尋資料的策略

More information

的友誼 而且無論外貌怎樣改變 自信心是自己給自己的 發自內心 的自我認同感是無法改變的 只要自我認同才能得真正的心靈富足 而不是單純的改變外表 不同的整容公司亦會利用現今社會的價值觀來作宣傳 誇大整容 後的效果 又用明星效應 令消費者認為整容真的能變成明星一樣 整容這個風氣是由人們的價值觀造成的 有人指出 我們要接納 整容後的人以及香港社會應對此持更開放的態度 但相反地 為什麼 不能接納那些我們認為不

More information

AL O 2SiO 2H O AL O 2SiO + 2H O CaCO3 + CaO CO2 CaSO4 + CaO SO3 CaSO3 + CaO SO2 2AL O + 6SiO 3AL O 2SiO + 4SiO

AL O 2SiO 2H O AL O 2SiO + 2H O CaCO3 + CaO CO2 CaSO4 + CaO SO3 CaSO3 + CaO SO2 2AL O + 6SiO 3AL O 2SiO + 4SiO AL Si O OH 4 2 2 5 K AL Si O 2 3 8 2 3 8 2 3 8 Na AL Si O Ca AL Si O AL O 2SiO 2H O AL O 2SiO + 2H O 2 3 2 2 2 3 2 2 CaCO3 + CaO CO2 CaSO4 + CaO SO3 CaSO3 + CaO SO2 2AL O + 6SiO 3AL O 2SiO + 4SiO 2 3 2

More information

<4D F736F F D203039B7D3C540A440A6ECB8A1BDA4B37AAA52B177AACCADB1B9EFA6E5B247B37AAA52AA76C0F8AABAC540B27AB867C5E72DAA4CA7F6ACC3A141AA4CABBABC7AA141AA4CB466B7EBA141B7A8C452C3A32DB065A64CAAA9322E646F63>

<4D F736F F D203039B7D3C540A440A6ECB8A1BDA4B37AAA52B177AACCADB1B9EFA6E5B247B37AAA52AA76C0F8AABAC540B27AB867C5E72DAA4CA7F6ACC3A141AA4CABBABC7AA141AA4CB466B7EBA141B7A8C452C3A32DB065A64CAAA9322E646F63> 照 護 一 位 腹 膜 透 析 患 者 面 對 血 液 透 析 治 療 的 護 理 經 驗 林 杏 珍 林 姿 慧 林 惠 瑛 * 楊 麗 瓊 ** 摘 要 本 文 探 討 一 位 腹 膜 透 析 患 者, 因 腹 膜 炎 導 致 須 轉 血 液 透 析 的 護 理 經 驗 筆 者 於 97 年 7 月 16 日 至 97 年 9 月 13 日, 藉 由 觀 察 會 談 身 體 評 估 檢 驗 數

More information