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- 蝴纣 舒
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1 第 28 章乳房疾病 本章重点 乳腺淋巴引流 急性乳腺炎的诊断 治疗和预防 乳腺癌的临床分期, 治疗要点
2 乳房是女性重要的生理器官
3 乳房有更重要的作用
4 乳房有更重要的作用
5 乳腺疾病的危害 乳房疾病是严重危害妇女健康和生命的 常见病 乳腺癌是女性发病率和死亡率最高的恶 性肿瘤 乳腺炎是影响正常哺乳的重要原因
6 乳腺疾病是严重危害女性健康和生命的 疾病
7 战胜这些疾病是医生的职责
8 处理不当可导致严重后果
9 乳腺疾病特点 外在器官 检查手段多 易于发现 可充分发挥外科手术的作用 易于观察治疗效果 临床研究方便
10 我院的优势 国内较早开始乳腺疾病临床研究 临床研究和治疗水平居国内先进 承担国家 十五 重大疾病攻关课题 中华医学会内分泌乳腺外科学组副主任委员单位 2001 年被中华医学会肿瘤学分会和中国妇女发展基金会授予 乳腺疾病诊疗中心和培训基地 2002 年启动 全国健康母亲计划 2003 年正式成立乳腺疾病中心
11 第一节解剖生理概要 需要了解和掌握的基本知识 乳房的发育特点 乳腺解剖学 乳腺生理学 乳腺的内分泌调节
12 女性乳房的结构 乳腺是皮肤腺体的衍生物, 位于皮下浅筋膜浅层和深层深层之间 15~20 个乳腺腺叶腺叶, 包括乳腺导管 腺小叶及其腺泡, 有脂肪组织包绕乳房悬韧带 (Cooper s ligament) 乳头乳晕区无皮下组织, 而有螺旋走行的平滑肌纤维和纤维和大乳管
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14 乳房的淋巴引流 1. 胸大肌外缘 腋窝 锁骨下淋巴结 乳房上部 胸大 小肌间 锁骨下淋巴结 锁骨上淋巴结 2. 乳房内侧 肋间淋巴管 胸骨旁淋巴结 ( 内乳 ) 3. 两乳间皮下有交通交通淋巴管, 一侧乳房 对侧 4. 乳房深部 沿腹直肌鞘和肝镰状韧带 肝
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16 腋区淋巴结分组 以胸小肌胸小肌为标志 胸小肌外侧群 (Ⅰ 级 ): 包括乳腺外侧组 中央 组 肩胛下组及腋静脉淋巴结 胸小肌深群 (Ⅱ 级 ): 胸小肌内 外缘之间和 胸肌间淋巴结 胸小肌内侧群 (Ⅲ 级 ): 胸小肌内侧 ( 锁骨下 或尖群淋巴结 )
17 前哨淋巴结 (sentinel lymph node,sln) 1977 年,Cabanas Cabanas, 阴茎背侧淋巴管造影 最先接受原发肿瘤区域的淋巴回流 接受原发肿瘤区域的淋巴回流 最早最早可能发生肿瘤转移的特异淋巴结 发生在相对相对的一个单向淋巴回流结构中 SLN: 一个也可能是多个!
18 乳房的内分泌关系 乳腺的生理活动受垂体前叶 卵巢和肾上腺皮 质内分泌的影响和制约 在月经周期的不同阶段, 乳腺的生理状态也在 各种激素的影响下, 呈现周期性变化 在妊娠和哺乳期激素活动达到最高潮, 此时乳 腺变化最为明显
19 乳房发育与内分泌
20 乳腺疾病的常见症状体征 三大症状 体征 乳房疼痛 乳房包块 乳头溢液
21 乳腺检查 1. 物理检查 2. 特殊检查 3. 病理检查 视诊, 触诊 乳头溢液检查红外线扫描检查 X 线检查 超声检查 针吸细胞学检查 病理组织学检查
22 乳腺检查 1. 物理检查 (1) 视诊乳房 : 对称 发育 形态 表面 红肿 水肿及桔皮样变 乳头乳晕 : 内陷 糜烂 (2) 触诊疼痛, 增厚, 包块 ( 形态 大小 硬度 活动度 与周围的关系 ) 乳头回缩 溢液 ; 腋窝
23 乳腺检查 2. 特殊检查 (1) 影象检查 钼靶 x 线摄片 x 线机干板摄片 计算机体层扫描 (CT) 选择性乳腺导管造影检查 核磁共振摄影 PET/CT
24 乳腺检查 (2) 彩色超声及多普勒检查 (3) 计算机红外线扫描检查 (4) 乳腺导管内窥镜检查 (5) 其他检查方法 冷光透照检查 液晶热图检查 同位素扫描检查
25 乳腺检查 3. 病理检查 (1) 细胞学检查 脱落细胞学检查 细针针吸细胞学检查 (2) 病理组织学检查 乳头溢液脱落细胞 乳腺糜烂或溃疡刮片细胞 活检器活检 切除活检 切取活检 冰冻切片检查
26 补充 乳房的卫生保健常识 乳房的卫生保健 ( 发育期 成年期 妊娠期 哺乳期 更年期 老年期 ) 乳房的自我检查
27 乳腺自我检查
28 乳腺自我检查
29 第二节 急性乳腺炎 Acute Mastitis
30 急性乳腺炎 是乳腺的急性化 脓性感染, 病人 多是产后哺乳的 妇女, 尤以初产 妇更为多见, 常 发生在产后 3~4 周
31 病 因 主要致病菌 : 金黄色葡萄球菌 诱发因素 : 1. 乳汁淤积 乳汁是理想的培养基, 乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长繁殖 2. 细菌入侵 乳头破损或皲裂, 细菌沿淋巴管入侵 直接经乳腺导管逆行感染
32 临床表现 1. 淤乳期 2. 浸润期 乳房局部红 肿 热 痛 局部症状加重, 出现腋窝淋巴结肿 大, 全身持续高热 3. 脓肿期 炎症局限, 脓肿形成 临床特点 : 症状重 发展快, 处理不当急性蜂窝 织炎 数天后可形成脓肿
33 预防 1. 产前预防 治疗乳头畸形, 擦洗乳头, 疏通乳管 2. 哺乳期预防 提高全身抵抗力, 保持局部清洁, 避免乳汁淤积, 防止乳头损伤 ; 注意婴儿口腔卫生 3. 乳头破损 停止哺乳, 保护伤口
34 治疗 淤乳期及浸润期 消除感染, 排空乳汁 1. 停止哺乳, 可快速控制感染者不须退乳 2. 通畅乳管, 排空乳汁, 托起乳房 3. 局部理疗 4. 全身支持, 抗感染, 中医中药治疗
35 治疗 脓肿形成期 1. 退乳 及时引流 2. 小脓肿 : 穿刺抽脓 脓腔冲洗 大脓肿 : 切开引流 3. 脓液应作细菌培养培养及药物敏感药物敏感试验
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38 手指分离纤维间隔
39 脓肿对口切开引流
40 第三节 乳房囊性增生病 Cystic Disease of Breast
41 疾病特点 是妇女多发多发病, 常见于 30~50 岁育龄妇女乳腺实质实质的良性增生, 主要为乳管及腺泡上皮增生病因 : 体内女性激素调节障碍部分乳腺实质成分中激素受体受体的质和量异常
42 临床表现 1. 乳房包块腺体弥漫性增厚, 可呈片状 条索状 颗粒状等, 与周围组织分界欠清 2. 乳房疼痛乳房周期性胀痛, 月经期前 3~4 天加重, 月经来潮时缓解 3. 乳头溢液 浆液性 血性液体 有癌变可能!
43 治疗 轻症患者无需特殊处理 中医中药治疗 : 逍遥散, 小金丸, 夏枯草等 抑制雌激素分泌 手术治疗
44 第四节 男性乳房发育症 Gynecomastia
45 男性的一侧 或两侧乳房呈女 性样的发育 肥 大, 有时可伴有 乳汁样分泌物 发病可见于任何 年龄, 以青春期 和更年期为多
46 病 因 主要原因 : 血液雄 / 雌激素比值下降 病因分类 : 生理性 药物性 肝功能受损 肿瘤性 先天性畸形或发育不全
47 临床表现 乳房肥大似青春期女性乳腺 乳头乳晕下盘状 结节状结节状肿物 部分伴有轻度疼痛疼痛或压痛 偶有腋窝淋巴结淋巴结肿大, 多为单发 孤立
48 治疗 根据病因病因进行治疗 1. 生理性肥大可自愈 2. 慎用睾丸酮 3. 三苯氧胺 4. 手术 : 肿物切除, 全乳房切除
49 第五节 乳房肿瘤 Mammary Tumor
50 乳房肿瘤 女性乳房肿瘤的发病率高 良性肿瘤中以纤维腺瘤纤维腺瘤为最多 其次为乳管内乳头状瘤 恶性肿瘤的绝大多数 (98%) 是乳腺癌 肉瘤甚为少见 (2%) 男性患乳房肿瘤者极少 男性乳腺癌发病率约为女性的 1%
51 一 乳房纤维腺瘤 (mastofibroma) 病因 本病的发病机制不详, 可能相关因素 1. 性激素水平失调 2. 乳腺小叶内纤维细胞对雌激素过度敏感 3. 饮食因素, 如高脂 高糖饮食高糖饮食 4. 遗传倾向
52 临床表现 高发年龄是 20~25 25 岁, 其次为 15~20 岁和 25~ 30 岁 无痛性肿块肿块 圆形或椭圆形 质地中等 表面 光滑 边界清楚, 易于推动 一般增大缓慢, 妊娠和哺乳哺乳可促进生长
53 分型 1. 普通型最常见, 肿瘤直径在 3cm 以内, 生长缓慢 2. 青春型 青春发育期发生, 可能为多发 肿瘤生长速度较快, 瘤体较大, 可致皮肤静脉怒张 3. 巨纤维腺瘤 多发生于 15~18 18 岁青春期及 40 岁以上绝经前妇女, 直径常超过 5cm, 扪及肿瘤分叶状改变
54 治疗 手术切除是唯一有效的方法 妊娠前或妊娠早期发现的纤维腺瘤一般都应 手术切除 应将肿瘤连同其包膜完整完整切除
55 二 乳房叶状囊肉瘤 (cystosarcoma phyllodes) 纤维上皮性肿瘤 病理 : 良性, 低度恶性, 恶性 可发生于任何年龄组, 好发年龄 40~50 岁 易局部复发, 血行及淋巴转移少 治疗 : 手术切除, 不需放化疗
56 三 导管内乳头状瘤 (intraductal papilloma) 好发部位 : 乳腺大导管大导管内 带蒂, 多绒毛, 易出血 临床表现 : 自发性 间歇性乳头溢液 乳晕区肿块偶可触及 治疗 : 手术切除病变腺叶 ( 区段切除 )
57 四 乳腺癌 Breast Cancer
58 Bathsheba at her bath Rembrandt.van Rijn (1609~1669) 1669)
59 BREAST CANCER Worldwide incidence in females* Western Europe Eastern Europe Japan *Incidence per 100,000 population. Australia/ New Zealand South Central Asia Northern Africa Southern Africa Central America North America Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:33-64.
60 The Incidence of Breast Cancer is on the Increase Worldwide US UK Colombia Japan d rate 00 adjusted r 100,00 Age-a per SEER Cancer Statistics Review NCI, Available at: Parkin et al. Eur J Cancer. 2001;37(suppl 8):S4.
61 Incidence of Breast Cancer by Age ,000 r year es per 1 men pe Case wom Adapted with permission from GLOBOCAN 2000.
62 我国情况 乳腺癌是女性最常见最常见的恶性肿瘤之一 发病率 :1982 年为 18.4 人 /10 万 1991 年为 24.3 人 /10 万 2001 年为 36.4 人 /10 万 部分城市 >50 人 /10 万 1987 年女性前 5 位恶性肿瘤乳腺癌居首位 现已占女性全部恶性肿瘤的 1/4
63 现实状况 发病率逐年增高 发生机制和病原预防无重大突破 总死亡率和 10 年以上远期生存率明显改善 国内早期乳腺癌的诊断率低 大部分病人因远处转移死亡
64 确切病因仍不清楚 1. 初潮早, 绝经晚, 行经年限长, 月经周期短 2. 未生育和初产年龄大, 未哺乳或哺乳时间短 3. 血液雌激素浓度增高, 雌孕激素水平不协调 4. 家族史 5. 乳腺增生疾病史 6. 饮食习惯 7. 电离辐射 8. 精神因素
65 疾病特点 发病年龄高峰 :40~60 岁 早期乳腺癌即是全身性全身性疾病 强调综合综合治疗 提高治疗效果的关键 : 早期发现 期发现 早期诊断 期诊断 早期治疗期治疗 早期乳腺癌 10 年以上无瘤生存率 90% 以上
66 病理类型 1. 非浸润性癌 包括导管内癌 小叶原位癌及乳头湿疹 样癌 此型属早期, 预后较好 2. 早期浸润性癌 包括早期浸润性导管癌, 早期浸润性小 叶癌 此型仍属早期, 预后较好
67 病理类型 3. 浸润性非特殊癌此型一般分化低, 预后较上述类型较上述类型差, 且是乳腺癌中最常见最常见的类型, 占 80%, 但判断预后尚需结合疾病分期等因素 4. 浸润性特殊癌此型分化一般较高, 预后尚好 5. 其他罕见癌
68 转移途径 1. 周围浸润 2. 淋巴转移 3. 血行转移 皮肤, 胸肌 腋窝途径 最常见 锁骨下途径 胸骨旁途径 对侧交通途径 沿腹壁转移 肺 ( 最常见 ), 肝, 脑, 骨骼
69 乳腺癌的 TNM 分期 国际抗癌联盟 TNM 分期,1997 年第四版 (UICC TNM Atlas) 强调 : 临床分期 病理分期 (C) (P) 残余肿瘤分期 (R)
70 T 0 : 原发癌瘤未查出 Tis: 乳腺癌的原位癌 ( 非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌 TNM 分期 ) T 1 : 癌瘤长径 2cm T 2 : 癌瘤长径 >2cm, 5cm T 3 : 癌瘤长径 >5cm T 4 : 癌瘤大小不计, 但侵及皮肤或胸壁 ( 肋骨 肋间肌肋间肌 前锯肌 ), 炎性乳腺癌亦属之 N 0 : 同侧腋窝未触及肿大淋巴结 N 1 : 同侧腋窝触及肿大淋巴结, 尚可推动 N 2 : 同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合, 或与周围组织粘连 N 3 ; 有同侧锁骨上 下淋巴结转移或上肢水肿下淋巴结转移或上肢水肿 M 0 : 无远处转移 M 1 : 有远处转移 ( 包括皮肤浸润范围超过同侧乳房 )
71 根据以上情况进行组合, 可把乳腺癌分为 : O 期 :TisN 0 M 0 Ⅰ 期 :T 1 N 0 M 0 Ⅱ 期 :T 0-1 N 1 Mo,T 2N 0-l M 0,T 3N 0M 0 Ⅲ 期 :T 0-1 N 2 M 0,T 2 N 1 M 0,T 3 N 1-2 M 0,T 4 任何 NM 0, 任何 TN 3 M 0 Ⅳ 期 : 任何 TNM 1
72 NCCN 乳腺癌临床指南 (2003,2 版 ) 乳腺癌临床分期的治疗选择 早期乳腺癌 ( 包括原位癌 /T0) 可手术局部浸润性癌 ( 临床 Ⅰ Ⅱ Ⅲa 期 ) 不可手术的局部浸润癌 (Ⅲb Ⅲc 和部分 Ⅲa) 转移和复发乳腺癌 (Ⅳ 期 ) 可手术乳腺癌分为高危组和低危组 不同临床时期所应采取的治疗措施不同
73 乳腺癌的临床表现 1. 乳房包块 2. 皮肤改变 3. 乳房乳头形态形态改变 4. 淋巴结肿大 5. 晚期症状 皮肤内陷, 橘皮样变, 卫星结节, 等
74
75
76 Stage Distribution at First Presentation in Caucasian Women in the USA Stage Distribution for 1996 In situ 69% 6.9% 3.6% Stage I 15.5% 5.3% Stage II Stage III Stage IV 27.2% 41.5% Unknown Ries et al. SEER Cancer Statistics Review, NCI, 1999.
77 诊 断 1. 体格检查 2. 辅助检查 红外线扫描检查 X 线检查 超声检查 针吸细胞学检查穿刺活检 切除活检
78 Infrared scanning located biopsy
79 X-ray R L
80 X-ray selective mammary galactography
81 X-ray selective mammary galactography
82 B-ultrasonograph h
83
84 诊 断 乳腺癌的临床分期 分期 癌瘤直径 皮肤粘连 区域淋巴结 早期乳腺癌 0.5cm 无无肿大 1 期 3cm 无无肿大 2 期 5cm 有散在, 活动 3 期 5cm 4 期 5cm 广泛粘连 融合, 尚可活动 ; 形成溃疡 胸骨旁淋巴结转移 广泛粘连 融合固定 不同临床时期所应采取的治疗措施不同!
85 诊 断 临床早期乳腺癌 T 0 期乳腺癌 (Nonpalpable breast cancer) 微小乳腺癌 (Minimal breast cancer) 原位癌 (Carcinoma in situ) 早期浸润癌 (Early infiltrating i carcinoma) 良性疾病早期癌变 (Early canceration)
86 物理检查易漏诊的早期乳癌 肿瘤微小 位置较深者 位于乳头后 乳房肥大 致密性乳房 乳腺囊性增生表现为局部腺体增厚增
87 早期乳腺癌
88
89
90 诊 断 早期乳腺癌可以无乳房包块 强调早期早期诊断, 下列情况时应提高警惕 乳腺囊性增生病不随月经周期变化或经治疗 有效时仍无改变的乳腺局限性增厚 病理性乳头溢液, 特别是单个乳管溢液 乳头糜烂
91 诊 断 新近发生的乳头轻度回缩 乳房皮肤轻度凹陷或水肿 一侧乳腺癌术后对侧乳房肥大 丰满, 乳腺物 理检查可疑病变者 更年期后又出现乳房症状
92 诊 断 可疑病人应该 : 结合特殊检查 强调多途径联合检诊
93 特殊类型乳腺癌 1. 乳头湿疹样乳腺癌 (Paget s carcinoma of the breast) 乳头有瘙痒 烧灼感, 以后出现乳头和乳晕 的皮肤发红 粗糙 糜烂如湿疹样, 进而形成溃 疡, 有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮 部分病例于乳 晕区可扪及肿块 恶性程度低, 发展缓慢, 较晚 发生腋淋巴结转移 预后较好
94 特殊类型乳腺癌 2. 炎性乳腺癌 炎性乳腺癌 (inflammatory breast carcinoma) 多见于妊娠期或哺乳期年轻女性, 发展迅 速 转移广转移广 预后差预后差 局部皮肤呈局部皮肤呈急性炎症表现, 开始时比较局限, 不久即扩展到乳房大部分皮肤, 皮肤发红 水肿水肿 增厚增厚 粗糙粗糙 表面温度升高, 无明显肿块 治疗以放疗为主治疗以放疗为主
95 炎性乳腺癌
96 治 疗 现代治疗原则 以手术为主的综合综合治疗
97 治 疗 手术适应证 : 临床 0 Ⅰ Ⅱ 及部分 Ⅲ 期患者 1. 乳腺癌根治术 (radical mastectomy) 2. 乳腺癌扩大根治术 3. 乳腺癌改良根治术 4. 全乳房切除术 (total mastectomy) 5. 保留乳房的乳腺癌切除术 (breast-conserving surgery)
98 乳腺癌根治术
99 乳腺癌扩大根治术
100 乳腺癌改良根治术
101 全乳房切除术
102 治 疗 手术方式的选择 根据病理分型 疾病分期疾病分期 病情演变情况及辅助病情演变情况及辅助 治疗条件而定 对可切除的乳腺癌患者, 手术应达到局部及区域 淋巴结能最大程度的清除, 以提高生存率, 然后 再考虑外观及功能
103 治 疗 对 Ⅰ Ⅱ 期乳腺癌可采用乳腺癌改良根治术及 保留乳房的乳腺癌切除术 在综合辅助治疗较差的地区, 乳腺癌根治术还 是比较适合的手术方式 ; 胸骨旁淋巴结有转移 者如术后无放疗条件可行扩大根治术
104 治 疗 放射治疗 (radiotherapy) 是乳腺癌局部治疗的手段之一 乳腺癌保乳手术后, 放射治疗是一重要组成部分 乳腺癌根治术或单纯乳房切除术后可根据患者疾 病分期分类等情况, 决定是否应用放疗 可降低局部复发率, 提高生存质量
105 治 疗 放疗指征 病理报告有腋中或腋上组淋巴结转移者 阳性淋巴结数占淋巴结总数 1/2 以上或有 4 个以上 淋巴结阳性者 病理证实胸骨旁淋巴结阳性者 ( 照射锁骨上区 ) 原发灶位于乳房中央或内侧而作根治术后, 尤其 是腋淋巴结阳性者
106 治 疗 化学药物治疗 (chemotherapy) 是乳腺癌有效的全身治疗手段 可降低复发率, 提高总体疗效 常规化疗方案 : 环磷酰胺, 表阿霉素,5- 氟尿嘧啶
107 治 疗 乳腺癌外科治疗辅助化疗的概念 新辅助化疗 ( 术前化疗 ) 局限性肿瘤, 可用局部治疗者辅助化疗 ( 预防性化疗 ) 针对可能存在的微转移灶为防止复发和转移而进行的化疗治疗性化疗 ( 内科治疗 ) 晚期和局部治疗后复发 转移者不能用局部治疗手段控制
108 治 疗 局部治疗与全身治疗的关系 局部治疗的效果受肿瘤扩散范围的限制 全身治疗受肿瘤细胞负荷量及细胞状态的限制 手术治疗尽量减少肿瘤负荷 提高残存瘤细胞的生长比率 化疗疗效
109 治 疗 内分泌治疗 (endocrinotherapy) 生物学基础 : 约 50% 的患者乳腺癌细胞有雌激素 和孕激素孕激素受体, 肿瘤细胞的生长依赖雌激素 1. 手术治疗 : 卵巢切除术 晚期绝经前绝经前乳腺癌患者 肾上腺切除术 绝经后患者 垂体切除术
110 治 疗 内分泌治疗 (endocrinotherapy) 2. 药物治疗 : 雌激素受体拮抗拮抗剂 : 三苯氧胺 (tamoxifen) 阻断雌激素合成药物 : 芳香化酶抑制剂 添加性治疗 : 雌激素, 雄激素, 孕激素
111 治 疗 其他治疗 中医中药治疗 肿瘤生物治疗 单克隆抗体治疗 (Herceptin) 免疫治疗 基因治疗
112 乳腺癌的预防 一级预防 : 病因学预防, 较为困难 监视和及时治疗乳腺癌前病变有积极意义 二级预防 : 是现阶段重点, 早期发现 早期诊早期诊 断 早期治疗是改善乳腺癌预后的关键 三级预防 : 指对晚期病人, 减轻病痛, 提高生 存质量和延长生存期等综合措施
113 乳腺癌的外科治疗历史悠久, 手术方式虽有各种变化, 但治疗效果并无突破性进展 近十余年 5 年生存率开始有所改善, 首先归功于早期发现 早期诊断早期诊断, 其次是术后综合辅助治疗的不断完善 医务人员应重视卫生宣教及普查 ; 根据乳腺癌是全身性疾病的概念, 重视对乳腺癌生物学行为的研究, 并不断完善综合辅助治疗方法, 以进一步改善患者生存率
114 思考题 1. 乳腺的淋巴引流 2. 急性乳腺炎的诊断 治疗和预防 3. 乳腺增生及其诊治 4. 乳腺癌的临床表现和分期 5. 乳腺癌手术方式的选择
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本章所需掌握内容 : 乳房的检查方法 ** 乳房肿块的鉴别诊断要点 *** 急性乳房炎的诊断 *** 急性乳房炎的预防 ** 急性乳房炎的治疗 *** 乳腺囊性增生病的诊断 *** 乳腺囊性增生病的处理 ** 乳癌的病理分型 ** 乳癌的临床表现 *** 乳癌的转移途径 *** 乳癌的诊断方法 **
乳房疾病 武汉大学中南医院肿瘤科 张京伟 本章所需掌握内容 : 乳房的检查方法 ** 乳房肿块的鉴别诊断要点 *** 急性乳房炎的诊断 *** 急性乳房炎的预防 ** 急性乳房炎的治疗 *** 乳腺囊性增生病的诊断 *** 乳腺囊性增生病的处理 ** 乳癌的病理分型 ** 乳癌的临床表现 *** 乳癌的转移途径 *** 乳癌的诊断方法 *** 乳癌的外科治疗原则 *** 乳癌的预后 * 乳房的解剖生理
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乳腺癌 基于普通高等教育 十一五 国家级规划教材 临床肿瘤学临床肿瘤学 汕头大学医学院附属肿瘤医院乳腺中心黄文河主任医师副主任硕士生导师 huangwenhe2009@163.com 13829611968 病例 患者女性问题,42 1 岁, 绝经前辅助检查? 发现左乳无痛性肿块问题 3 月 2 体检 : 左乳外上象限距乳头诊断与鉴别 4cm 问题处触及 3 直径 2.5cm 肿块, 质硬诊断,?
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三军医大学理论与实验课教案首 SWH-QR-JYS-08/A 54 次课授课时间 2008 年 7 月 2 日 6~7 节课教案完成时间 2008 年 6 月 25 日课程名称临床医学概论教员姜军职称教授 专业层次 医学实验技术 药学 年级 2005 级授课方式理论课学时 2 生物技术四年制本科 授课题目 ( 章, 节 ) 六篇一章八节乳腺疾病 基本教材 主要参考书 临床医学概论 一版, 吕卓人主编,
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目录 1 2 3 4 概述 诊断 鉴别诊断 治疗 Part 01 概述 概述 乳腺癌是发生于乳腺上皮或导管上皮的恶性肿瘤 目前是我国女性发病率第一位的恶性肿瘤 2009 年, 我国乳腺癌的发病率为 42.55/10 万, 死亡率为 10.24/10 万 乳腺癌的危险因素主要包括 : 乳腺癌家族史 雌激素替代治疗 胸部放疗史 活检证实的小叶原位癌或不典型增生等 Part 02 乳腺癌的诊断 乳腺癌诊断流程
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Breast disease 马丽琴 maliqin198@zju.edu.cn 乳腺解剖结构和各部位主要病变 Lobular structure Lactating mammary gland Main contents Non-neoplastic lesions Fibrocystic changes --Nonproliferative changes --Proliferative changes
162 外科护理学身症状明显, 出现高热 寒战 脉率加快 2. 体征轻度感染乳房可触到胀痛性肿块, 表面皮肤红热 严重感染时还可触到患侧腋下淋巴结肿大 压痛 后期炎症病灶可形成乳房脓肿, 脓肿可以是单房或多房, 表浅脓肿可向外破溃, 深部脓肿可穿至乳房与胸肌间的疏松组织中, 形成乳房后脓肿 感染严重
第十四章乳房疾病患者的 护理 学习目标 通过本章内容的学习, 学生应能 : 识记 1. 列举急性乳腺炎 乳腺癌发病的相关因素 辅助检查方法 2. 描述急性乳腺炎 乳腺囊性增生病 乳房肿瘤的临床表现和治疗原则 理解 1. 解释乳腺癌患者出现酒窝征 橘皮征的原因 2. 比较乳腺癌不同手术方式的特点及可能出现的并发症 运用 1. 评估急性乳腺炎患者并为其制订护理计划 2. 评估乳腺癌患者并为其制订护理计划
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疾病名 男性乳腺癌 英文名 male mammary cancer 缩写 别名 male breast carcinoma; 男性乳癌 ICD 号 C50.9 概述 男性乳腺癌 (male mammary cancer) 是少见的恶性肿瘤, 占男性全部癌肿的 0.2%~1.5%, 占乳腺癌的 1% 左右 流行病学 男性乳腺癌非常少见, 据国内文献报道, 男性乳腺癌占男性癌的比例为 0.2%~1.5%
表 1. 乳腺病变和乳腺癌风险 病变类型 病变亚类型 未来进展为乳腺癌的相对风险 (95% CI) 非增生性的 单纯囊肿 1.17( ) 轻度增生 ( 常见类型 ) 乳头状顶浆分泌改变 单纯增生 纤维瘤 1.76( ) 巨纤维瘤管状腺瘤中重度增生 ( 常见类型 ) 硬
ACOG 第 164 号实践指南 : 乳腺良性疾病的诊断和处理 乳腺相关症状是女性就诊妇产科医师的主要原因之一 全面了解良性乳腺疾病的目的有三点 :1) 减轻乳腺良性疾病的症状,2) 与乳腺恶性疾病相鉴别,3) 早期发现与预防乳腺癌 妇产科医师可以为患者做出诊断, 或者建议转诊乳腺科医师 本指南的目的是概括未孕和未哺乳女性中常见的乳腺良性疾病的症状以及相应的评估与处理 临床症状 乳腺良性疾病包含很多种情况
3.That topical estrogens and HRT are not totally contraindicated in patients with HR positive breast cancer 1 卵巢功能抑制应该做为所有但是低风险绝经前 ER + 病人的标准 2 所有激素受体
2nd World Congress on Controversies in Breast Cancer (CoBrCa) Barcelona, Spain September 8-11, 2016 第二届世界乳腺癌争议大会 乳腺癌争议 (CoBrCa) 西班牙巴塞罗那 - 2016 年 9 月 8 日, Scientific Program Session 1: 阶段 1: Neoadjuvant
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Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 1 2 3 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 ~ 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 ~ 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 ~ 46 47 ~ ~ 48 49 50 51 52 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
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Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 2 1 前言 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤, 近年来发病率逐年上升 全世界每年约有 0 万妇女患乳腺癌, 有 0 万妇女死于乳腺癌 在我国发达城市, 乳腺癌的发病率已在女性恶性肿瘤中占据第一位, 例如在上海, 乳腺癌的发病率已达到了 0/0 万 乳腺癌的治疗已摆脱原先单一的手术治疗模式, 取而代之的是集手术
前言 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤, 近年来发病率逐年上升 全世界每年约有 0 万妇女患乳腺癌, 有 0 万妇女死于乳腺癌 在我国发达城市, 乳腺癌的发病率已在女性恶性肿瘤中占据第一位, 例如在上海, 乳腺癌的发病率已达到了 0/0 万 乳腺癌的治疗已摆脱原先单一的手术治疗模式, 取而代之的是集手术 化疗 放疗 内分泌治疗和靶向治疗为一体的综合治疗模式 在靶向治疗中, 针对 HER- 癌基因的药物
《全国二级医院原发性乳腺癌规范化诊疗指南》
原发性乳腺癌规范化诊疗指南 ( 试行 ) 1 范围本指南规定了原发性乳腺癌 ( 简称乳腺癌 ) 的诊断依据 诊断 鉴别诊断 治疗原则和治疗方案 本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对乳腺癌的诊断和治疗 2 术语与定义下列术语和定义适用于本指南 2.1 乳腺癌 Breast cancer 全称为原发性乳腺癌, 起源于乳腺导管 小叶的恶性肿瘤 2.2 乳腺癌保乳手术 breast-conserving
四 消化系统肿瘤 1. 食管癌 (1) 流行病学 病因学 分子生物学及化学预防 (2) 病理组织学类型 癌前疾病与癌前病变 (3) 食管癌的分期标准 临床症状 影像表现 (4) 食管癌的综合治疗原则 药物 方案 (5) 外科治疗的适应证和禁忌证 (6) 食管癌放疗的适应证和禁忌证 不良反应 并发症
341 肿瘤内科学专业知识 单 元 细 目 要 点 要求 一 头颈部肿瘤 1. 头颈部肿瘤总论 (1) 头颈肿瘤的范围和相关解剖 (2) 头颈肿瘤的发病情况 (3) 头颈肿瘤病理的多样性 (4) 头颈肿瘤的诊断方法及 TNM 分期 (5) 头颈肿瘤的治疗原则 (6) 各种治疗手段在头颈肿瘤治疗中的作用 (7) 头颈肿瘤的治疗进展和新方法 (8) 头颈肿瘤的预后情况 2. 鼻咽癌 (1) 流行病学 :
1070 张旭冉, 等. 乳腺导管内乳头状瘤癌变 151 例患者临床分析 1 资料与方法 1.1 研究对象 1998 年 11 月 2011 年 7 月, 天津医科大学肿瘤医院收治的乳腺导管内乳头状瘤癌变患者共 151 例, 均为女性, 年龄为 20 ~ 82 岁 ( 平均年龄为 53.5 岁 )
肿瘤 2013 年 12 月第 33 卷第 12 期 TUMOR Vol. 33, December 2013 www.tumorsci.org 1069 临床研究 Clinical Research DOI: 10.3781/j.issn.1000-7431.2013.12. 006 Copyright 2013 by TUMOR 乳腺导管内乳头状瘤癌变 151 例患者临床分析 张旭冉, 张丽娜,
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疾病名 隐匿型乳腺癌 英文名 occult breast cancer 缩写 别名 ICD 号 C50.9 概述 隐匿型乳腺癌 (occult breast cancer,obc) 是乳腺癌的一种特殊类型 一般是指临床上无乳房肿块可及而是以转移的淋巴结为临床首要表现的乳腺癌 也有作者将乳头溢液 乳头内陷 皮肤水肿等而不能触及乳房肿块, 但可触及腋窝淋巴结而且证实为癌转移者均称之为 OBC 流行病学
复旦学报 医学版 年 月 ","!"!"'!$" '!,"$!"'$!"'!" +$!#! '!""$!"'!"$$#$!! ') ",$!#",! ' " '$!"""*$"!, '!"!'!! "!'!,!"!, " "#!*$$"!$",$#!"41 "!! '$' $'!'$!!!#""$
复旦学报 医学版 9 例原发性双侧乳腺癌 临床分析 徐晓癑 杨为戈 朱 玮 邵 芳 胡光富 张宏伟 复旦大学附属中山医院普外科 上海 江苏省常州市第四人民医院乳腺外科 常州 摘要 目的 探讨原发性双侧乳腺癌,!!'!,!"! 患者的临床病理特征 方法 回顾性分析 年 月至 年 月复旦大学附属中山医院普外科乳腺组 例 患者的临床资料 分析并总结其临床病理特征及生存情况 结果 例 患者中 同时性 "$!"
知识点：
乳腺肿块 一 进行本案例讨论, 学生应具备的背景知识解剖学 组织学 病理学 诊断学 外科学 心理学二 预期学习目标 1 乳腺常见疾病 2 乳腺良恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断 3 乳腺癌发病危险因素 4 乳腺癌的病理分类及转移途径 5 免疫组化检测 ER PR HER-2 等标志物的临床意义 6 乳腺及腋窝正常解剖结构 淋巴回流通路 7 乳腺切除对女性心理的影响及对策 8 与病人的沟通方式和技巧 三 案例摘要女性,50
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疾病名 绝经期乳腺癌 英文名 menopausal breast cancer 缩写 别名 ICD 号 N95.8 概述 乳腺癌对所有年龄的妇女都是一个严重威胁 绝经后严重的肥胖及中心性脂肪堆积的妇女乳腺癌的发病率明显增加, 在围绝经期后服用雌激素可增加乳腺癌的发病机会, 高水平的催乳素亦会增加乳腺癌发病 流行病学 在欧美国家和我国的沿海城市, 乳腺癌在女性恶性肿瘤发病中占第 1 位 尽管肺癌上升,
1 掌握说出乳腺癌的主要临床表现 ; 解释 酒窝征 橘皮征 ; 说出术后护 理重点 ; 正确观察术后加压包扎时患肢远端血运状况 ; 正确做好患侧上肢 护理 ; 指导患者做好患侧上肢的功能锻炼 2 熟悉列出乳腺癌的病因 ; 说出有效发现早期乳腺癌的方法 ; 说出乳腺癌的主要 治疗方法 3 了解乳腺癌的
1 掌握说出乳腺癌的主要临床表现 ; 解释 酒窝征 橘皮征 ; 说出术后护 理重点 ; 正确观察术后加压包扎时患肢远端血运状况 ; 正确做好患侧上肢 护理 ; 指导患者做好患侧上肢的功能锻炼 2 熟悉列出乳腺癌的病因 ; 说出有效发现早期乳腺癌的方法 ; 说出乳腺癌的主要 治疗方法 3 了解乳腺癌的病理 乳腺癌 (breast cancer) 是女性最常见的恶性肿瘤之一 在我国占全身各种恶性肿瘤的
力严重影响患者的生活质量 既往的病例分析结果 显示淋巴结转移是独立的预后不良因素 而对于淋巴结阴性的年轻乳腺癌患者的远期预后至今没有相关报道 因此 本文分析我院收治的 例淋巴结阴性年轻乳腺癌患者的临床资料 并进行长达 年的随访 以确定这部分患者的复发转移规律和远期生存 资料与方法 研究对象回顾性分析
腋窝淋巴结阴性年轻乳腺癌患者的远期生存分析 罗扬 徐兵河 李青 张频 袁芃 王佳玉 蔡锐刚 马飞 樊英 国家癌症中心 & 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院 北京 '' 摘要 目的 分析腋窝淋巴结阴性年轻乳腺癌患者的远期生存和影响预后的因素 方法 ' 年 ' 月至 年 ' 月共手术治疗 '' 例腋窝淋巴结阴性年龄 岁的乳腺癌患者 通过病例记录和系列随访收集患者的临床病理资料和生存情况 生存率计算采用
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CIP / ISBN Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. - Ⅳ. E CIP ISBN 7-8
2004 CIP /. - 1996. 3 ISBN 7-80023-968-3 Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. - Ⅳ. E297. 4 CIP 96 03988 8796 100080 6 1 18 010 82517246 880 1230 32 14 305 1996 4 1 2004 4 2 1 ISBN 7-80023-968-3 /K888 28. 00 1 1945 8 11 2 1932 1840
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疾病名 早期乳腺癌 英文名 early mammary cancer 缩写 别名 early breast cancer;early mammary adenocarcinoma ICD 号 C50.9 概述 早期乳腺癌 (early mammary cancer,ebc) 是多年来乳腺肿瘤学家积极关注的问题之一 其意义在于早期乳腺癌的长期治愈率可达 90% 以上 ; 早期乳腺癌诊断率的提高将大大提高病人的生存率和生存年限,
283 1 65 66 15 131 260 2 64 67 15 131 259 3 63 68 15 131 257 4 59 69 15 131 235 5 56 70 14 135 225 6 55 71 14 135 219 7 52 72 14 135 205 8 51 73 14 135 204 9 46 74 14 135 203 10 45 75 13 140 203 10 45
复旦学报 医学版 年 月 && 9 && 9:&%&%' 3&9'1#&&& 9%3'&''13%&& 94%&'#&%&%%1'1#& &&9%3'0"''%1&& 90" ' '%10 %&$'$''%1 3&'% 3 3&'%1 &%&!%%%'&'&&%%&&$33%&%'&'&&&& 03
复旦学报 医学版 三阴性乳腺癌 方案治疗及预后分析 陈宏亮 丁 昂 王富文 宋 晖 孙 建 殷初阳 复旦大学附属妇产科医院乳腺外科 上海 摘要 目的 研究三阴性乳腺癌 '%#'4%&'%0." 应用 0" 化疗方案的疗效 并分析其影响因素 方法 回顾性研究本院自 年至 年应用 0" 化疗方案治疗的 0." 例 中位随访 个月 描述临床病例资料 年龄 月经状况 肿瘤体积 组织学分级 淋巴结转移 脉管侵犯
期 王 珂 周 灿 谢四梅 等 患者职业对乳腺癌临床病理特征及治疗模式的影响 ( ) 材料与方法 ) ) 研究对象及病例资料 收集 年 月至 年 月西安交通大学医学院第一附属医院收治的乳腺癌病例共 $ 例 所有诊断均以出院病理报告为准 收集所有乳腺癌患者的职业 发病年龄 肿瘤原发部位 局部浸润情况
第 卷第 期 年 月 西安交通大学学报 医学版!" #$# # %&'&!& 患者职业对乳腺癌临床病理特征及治疗模式的影响 王 珂 周 灿 谢四梅 任 予 王现兵 何建军 西安交通大学医学院第一附属医院乳腺肿瘤外科 陕西西安 "# 摘要 目的 研究职业对中国女性乳腺癌患者的临床病理特征 临床检查的实施以及治疗模式选择的影响 方法 连续收集 年 月至 年 月西安交通大学医学院第一附属医院收治的 $ 例女性乳腺癌病例
表现 术后 进一步评价 病理 观察偶然发现 T1a ( 切缘阴性 ) T1b 或更高 观察 肝切除 可切除 + 淋巴结切除 b CT/MRI, ± 胆道切除胸部 考虑可选择 进行 吉西他滨顺铂联合化疗 ( 分类 1) 腹腔镜 5Fu 或吉西他滨为基础的化疗方案 d 不可切除 c 5-Fu 化放疗 见
表现术中偶然发现 术中 分期 胆囊冰冻切片 考虑扩大胆囊切除术 a 术后进一步评价 CT/MRI, 胸部 CT 可切除 胆囊切除术 + 整体肝切除 + 淋巴结切除术 ± 胆道切除 可选择 : 吉西他滨 / 顺铂联合化疗 ( 分类 1) Fu 为基础或吉西他滨为基础的不可切除化疗方案 c 氟嘧啶化放疗 b d 见 : 辅助 治疗和监测 - 病理 观察偶然发现 取决于外科医师的特长和 / 或可切除性 可切除性不明,
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Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 2 2 3 4 5 6 7 8 2 3 4 1 1 5 6 7 8 10 1 2 1 2 11 12 1 1 13 14 1 1 15 16 1 1 1 17 2 3 18 4 19 20 21 1 1 22 1 1 23 1 1 24 25 1 2 3 1 2 3 26 1 2 1 2 27 1 1 29 30 31 ~ 32 1 1 ~ ~ ~ ~ ~ ~ 33 ~
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乳腺增生症临床研究中 的几个问题 姜军 第三军医大学西南医院 乳腺疾病中心 存在的问题 1 在我国该病的发病率高, 而病因尚不十分明确 2 是否与内分泌有关, 缺乏大规模流行病学调查 3 诊断标准不明确, 年龄跨度大, 有无区别不清楚 4 临床病理过程研究较少 组织形态学改变与症状 体征关 系不清楚 5 缺少辅助检查的诊断标准 影像学特征临床意义尚未达到 共识 6 上皮不典型增生属癌前病变, 尚缺乏监测疾病进展的有效
2.3.2 意 外 面 部 整 形 手 术 保 险 金 2.3.3 女 性 特 定 手 术 医 疗 保 险 金 被 保 险 人 首 次 接 受 符 合 我 们 在 第 6.2 款 所 约 定 的 意 外 面 部 整 形 手 术 治 疗, 我 们 将 按 其 已 支 出 的 必 需 且 合 理 的 实
中 意 附 加 年 年 创 意 女 性 专 项 疾 病 保 险 条 款 报 中 国 保 险 监 督 管 理 委 员 会 备 案 文 号 : 中 意 人 寿 [2007] 第 085 号 在 本 条 款 中, 您 指 投 保 人, 我 们 本 公 司 均 指 中 意 人 寿 保 险 有 限 公 司, 本 附 加 合 同 指 您 与 我 们 之 间 订 立 的 中 意 附 加 年 年 创 意 女 性 专
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疾病名 乳头溢液 英文名 nipple discharge 缩写 别名 ICD 号 N64.3 概述 乳头溢液 (nipple discharge) 是乳腺疾病的常见症状, 可分为生理性溢液及病理性溢液 生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳现象, 口服避孕药或镇静药引起的双侧乳头溢液及绝经后妇女单侧或双侧少量溢液等 病理性溢液是指非生理情况下, 与妊娠 哺乳无关的一侧或双侧来自一个或多个导管的自然溢液,
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疾病名 乳腺纤维腺瘤 英文名 fibroadenoma of breast 缩写 别名 乳腺囊性腺纤维瘤; 乳腺黏液纤维腺瘤 ; 乳腺腺瘤 ICD 号 D24 概述 乳腺纤维腺瘤 (fibroadenoma of breast) 是青年女性最常见的一种肿瘤 在对本病的认识过程中, 曾被称为乳腺纤维腺瘤 腺纤维瘤 (adenofibroma) 腺瘤 (adenoma) 囊性腺纤维瘤 黏液纤维腺瘤等 实际上这仅仅是由构成肿瘤的纤维成分和腺上皮增生程度的不同所致
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中华医学会医学教育分会 第四届医学院校青年教师教学基本功比赛 参赛选手教案 课程名称 : 外科学授课教师 : 王宇所属院校 : 首都医科大学授课题目 : 乳腺癌授课对象 : 临床医学七年制授课学时 : 课时 (50 分钟 ) 首都医科大学本专科生理论课授课教案 课程名称外科学授课教师王宇职称主治医师 教学对象 授课题目 临床医学七年制 学时数 课时 (50 分钟 ) 授课日期 204--8 乳腺癌
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疾病名 乳腺囊性增生病 英文名 cystic hyperplasia of breast 缩写 别名 cystic hyperplasia mastopathy; 慢性囊性乳腺病 ; 囊肿性脱皮性乳腺增生病 ; 纤维囊性乳腺病 ICD 号 N64.8 概述 乳腺囊性增生病 (cystic hyperplasia of breast), 是以乳腺小叶 小导管及末端导管高度扩张形成的囊肿为特征, 伴有乳腺结构不良病变的疾病
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乳腺癌外科治疗进展
乳腺癌外科治疗进展 乳腺外科 姜鸿南 引言 乳腺癌发病率 欧美国家高踞榜首 发展中国家日趋升高 占全部女性恶性肿瘤的 23% Global Cancer Statistics, 2002. D. Max Parkin. CA Cancer J Clin, 2005 Rate Per 100,000 引言 中国城市癌症发病率 1993-1997 25 20 15 肺癌 乳腺癌 结直肠癌 10 胃癌 5
14 中华乳腺病杂志 ( 电子版 )2008 年 2 月第 2 卷第 1 期 ChinJBreastDis(ElectronicVersion),February2008,Vol.2,No.1 1 关于该病的命名问题一般认为乳腺增生症是指妇女内分泌功能失调所致的乳腺上皮和间质增生和复旧不全引起的一组
13 专家论坛 乳腺增生症 : 值得重视的临床问题 姜军 乳腺增生症是女性最常见乳房疾病 在综合医院就诊的乳腺疾病患者中, 因乳房疼痛 包块就诊者占 80% 以上, 其中多数被临床诊断为乳腺增生症 但是, 目前关于乳腺增生症的诊断 治疗和监测还存在很多未解决的问题, 诸如 :(1) 病因和发病规律尚不十分明确 一般认为该病与女性激素平衡失调导致乳腺增生和复旧过程紊乱有关, 但有关女性激素的变化情况缺乏大规模流行病学调查
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疾病名 乳房导管内乳头状瘤 英文名 intraductal papilloma of breast 缩写 别名 乳房大导管乳头状瘤; 乳房囊内乳头状瘤 ; 乳衄 ICD 号 D24 概述 乳房导管内乳头状瘤 (intraductal papilloma of breast) 又称大导管乳头状瘤 囊内乳头状瘤等, 是发生于乳头及乳晕区大导管的良性乳头状瘤 肿瘤由多个细小分支的乳头状新生物构成, 常为孤立
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? Ⅰ Ⅱ Ⅲ1 2 Ⅳ1 2? 1 7 1 2 7 2 8 3 3 3 3 4 4,4 4 9 5 5 5 5 6 6 6 6 8 8 8 9 9 10 10 10 10 11 11 1 11 12 12 12 12 21 13 13 13 13 14 24 14 14 25 15 15 15 15 16 16 16 17 17 18 19 19 20 20 20 21 21 22 22 22 23
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第 24 卷第 1 期 CT 理论与应用研究 Vol.24, No.1 2015 年 1 月 (111-116) CT Theory and Applications Jan., 2015 赵德明. 乳腺导管内乳头状癌 CT 诊断价值 [J]. CT 理论与应用研究, 2015, 24(1): 111-116. doi:10.15953/j.1004-4140. 2015.24.01.13. Zhao
10. 甲状腺癌 (1) 流行病学 病理类型 熟练 (2) 临床表现 诊断及鉴别诊断 (3) 综合治疗原则 熟练 (4) 外科治疗原则 11. 鼻咽癌 (1) 流行病学 (2) 病因学 (3) 临床表现 (4) 诊断 1) 鼻咽癌确诊标准 2)EB 病毒血清学检测指标 3) 影像表现及常见病理类型
343 肿瘤放射治疗学 专业知识 单 元 细 目 要 点 要求 一 头颈部肿瘤 1. 头颈部肿瘤总论 (1) 头颈肿瘤的范围和相关解剖 (2) 头颈肿瘤流行病学 (3) 头颈肿瘤病理类型 (4) 诊断方法及 TNM 分期 (5) 头颈肿瘤的治疗原则 熟练 (6) 各种治疗手段在头颈肿瘤治疗中的作用 2. 眼部肿瘤 (1) 眼部肿瘤的病理类型 (2) 临床表现 (3) 眼部肿瘤的治疗原则 3. 耳部及颞骨肿瘤
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1993 79 2010 9 80 180,000 (a) (b) 81 20031,230 2009 10,610 43 2003 2009 1,200 1,000 924 1,061 800 717 600 530 440 400 333 200 123 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 500 2003 15,238 2009 31,4532003 2009
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建 築 物 無 障 礙 設 施 設 計 規 範 內 政 部 97 年 4 年 10 日 台 內 營 字 第 0970802190 號 令 訂 定, 自 97 年 7 月 1 日 生 效 內 政 部 97 年 12 年 19 日 台 內 營 字 第 0970809360 號 令 修 正 內 政 部 101 年 11 年 16 日 台 內 營 字 第 1010810415 號 令 修 正 目 錄 第 一
概 述 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招
I 概 述 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招 生 和 专 业 结 构 改 进 人 才 培 养 模 式 及 时 回 应 社 会 关 切 的 一 项
鱼类丰产养殖技术（二）.doc
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疾病诊治实务（一）
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名人养生.doc
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嘉 義 地 區 客 家 禮 俗 研 究 第 一 章 前 言 嘉 義 地 區 的 客 家 族 群 約 略 可 分 為 福 佬 客 詔 安 客 與 北 部 客 等 三 種 類 別, 其 分 佈 區 域 以 海 線 地 區 平 原 地 形 沿 山 地 區 為 主 有 相 當 多 的 北 部 客 家 人, 是 二 次 大 戰 末 期 和 戰 後 初 期 才 移 民 嘉 義, 是 什 麼 因 素 令 許 多
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國 立 中 正 大 學 法 學 系 碩 士 論 文 河 川 砂 石 法 規 範 之 探 討 - 以 採 取 土 石 及 挖 掘 河 川 認 定 基 準 為 主 指 導 教 授 : 盧 映 潔 博 士 研 究 生 : 王 瑞 德 中 華 民 國 一 百 零 一 年 五 月 目 錄 第 一 章 緒 論... 1 第 一 節 研 究 動 機... 1 第 二 節 研 究 目 的... 3 第 三 節 研
中老年保健必读（十）.doc
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4, 197823 2916.3%29 335, 23 29.5% 23 29 16.3% 14 35 33,535 14 135 13 125 1,292 1,3 1,38 1,314 1,321 1,328 1,335 3 25 2 15 1 5 1. 1.1 13,582 15,988 1.4 18,322 11.6 11.9 21,192 24,953 3,67 9. 8.7 12 1 8
海淀区、房山区（四）
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北京理工大学.doc
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东城区（下）
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果树高产栽培技术（一）.doc
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物质结构_二_.doc
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第一節 研究動機與目的
中 國 文 化 大 學 中 國 文 學 研 究 所 碩 士 論 文 華 嚴 一 真 法 界 思 想 研 究 指 導 教 授 : 王 俊 彥 研 究 生 : 許 瑞 菁 中 華 民 國 98 年 12 月 自 序 在 佛 教 經 典 中 最 初 接 觸 的 是 佛 說 無 量 壽 經, 此 經 乃 大 方 廣 佛 華 嚴 經 的 精 華 版 綱 要 版 為 了 瞭 解 經 義, 深 知 宇 宙 運
水力发电（九）
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中国古代文学家（八）.doc
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景观植物（一）
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Microsoft Word - 目录.doc
教 学 管 理 文 件 汇 编 目 录 教 育 法 规 和 指 导 性 文 件 1. 中 华 人 民 共 和 国 高 等 教 育 法 1 2. 中 华 人 民 共 和 国 教 师 法 8 3. 普 通 高 等 学 校 学 生 管 理 规 定 12 4. 高 等 学 校 学 生 行 为 准 则 18 5. 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例 19 6. 高 等 学 校 教 学 管 理 要 点
园林植物卷（三）.doc
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厨房小知识_一_
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中南财经大学（七）.doc
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赵飞燕外传、四美艳史演义
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厨房小知识（五）
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最新监察执法全书（十八）.doc
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园林植物卷（十二）.doc
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华东师范大学.doc
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國立中山大學學位論文典藏
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乳业竞争_一_
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最新执法工作手册（十）.doc
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最新执法工作手册（十六）
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中国政法大学（六）.doc
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胎儿健康成长.doc
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第三章
第 三 章 :2017 年 行 政 長 官 產 生 辦 法 - 可 考 慮 的 議 題 行 政 長 官 的 憲 制 及 法 律 地 位 3.01 基 本 法 第 四 十 三 條 規 定 : 香 港 特 別 行 政 區 行 政 長 官 是 香 港 特 別 行 政 區 的 首 長, 代 表 香 港 特 別 行 政 區 香 港 特 別 行 政 區 行 政 長 官 依 照 本 法 的 規 定 對 中 央 人
Microsoft Word - 08 单元一儿童文学理论
单 元 ( 一 ) 儿 童 文 学 理 论 内 容 提 要 : 本 单 元 共 分 成 三 个 小 课 目, 即 儿 童 文 学 的 基 本 理 论 儿 童 文 学 创 作 和 儿 童 文 学 的 鉴 赏 与 阅 读 指 导 儿 童 文 学 的 基 本 理 论 内 容 包 括 儿 童 文 学 的 基 本 含 义 儿 童 文 学 读 者 儿 童 文 学 与 儿 童 年 龄 特 征 和 儿 童 文 学
1. 本文首段的主要作用是 A. 指出 異蛇 的藥用功效 說明 永之人爭奔走焉 的原因 B. 突出 異蛇 的毒性 為下文 幾死者數矣 作鋪墊 C. 交代以蛇賦稅的背景 引起下文蔣氏有關捕蛇的敘述 2. 本文首段從三方面突出蛇的 異 下列哪一項不屬其中之一 A. 顏色之異 B. 動作之異 C. 毒性之
1. 本文首段的主要作用是 A. 指出 異蛇 的藥用功效 說明 永之人爭奔走焉 的原因 B. 突出 異蛇 的毒性 為下文 幾死者數矣 作鋪墊 C. 交代以蛇賦稅的背景 引起下文蔣氏有關捕蛇的敘述 2. 本文首段從三方面突出蛇的 異 下列哪一項不屬其中之一 A. 顏色之異 B. 動作之異 C. 毒性之異 3. 太醫以王命聚之 中的 以 字與下列哪一項的 以 意思相同 A. 以齧人 B. 而吾以捕蛇獨存
南華大學數位論文
南 華 大 學 哲 學 與 生 命 教 育 學 系 碩 士 論 文 呂 氏 春 秋 音 樂 思 想 研 究 研 究 生 : 何 貞 宜 指 導 教 授 : 陳 章 錫 博 士 中 華 民 國 一 百 零 一 年 六 月 六 日 誌 謝 論 文 得 以 完 成, 最 重 要 的, 是 要 感 謝 我 的 指 導 教 授 陳 章 錫 博 士, 老 師 總 是 不 辭 辛 勞 仔 細 閱 讀 我 的 拙
Microsoft Word - 3.3.1 - 一年級散文教案.doc
光 明 英 來 學 校 ( 中 國 文 學 之 旅 --- 散 文 小 說 教 學 ) 一 年 級 : 成 語 ( 主 題 : 勤 學 ) 節 數 : 六 教 節 ( 每 課 題 一 教 節 ) 課 題 : 守 株 待 兔 半 途 而 廢 愚 公 移 山 鐵 杵 磨 針 孟 母 三 遷 教 學 目 的 : 1. 透 過 活 動, 學 生 能 說 出 成 語 背 後 的 含 意 2. 學 生 能 指
第３２回独立行政法人評価委員会日本貿易保険部会 資料1-1 平成22年度財務諸表等
1 12,403 2,892 264,553 19,517 238,008 10,132 989 36 9,869 2,218 250 122 ( 126 108 1,563 278 159 260 478 35,563 1,073 74 190,283 104,352 140,658 20,349 16,733 21,607 (21,607) 58,689 303,699 339,262 339,262
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前 言 學 習, 可 以 為 個 創 造 未 來 ; 教 育, 能 夠 為 社 會 開 拓 明 對 個 而 言, 教 育 可 以 幫 助 每 個 發 展 潛 能 建 構 知 識 及 提 升 個 素 質 ; 它 賦 予 每 個 掌 握 前 途 和 開 拓 未 來 的 能 力 對 社 會 而 言, 教 育 不 單 可 以 培 育 才, 而 且 具 有 ㆒ 個 更 深 層 的 意 義, 它 給 予 社 會
項 訴 求 在 考 慮 到 整 體 的 財 政 承 擔 以 及 資 源 分 配 的 公 平 性 下, 政 府 採 取 了 較 簡 單 直 接 的 一 次 性 減 稅 和 增 加 免 稅 額 方 式, 以 回 應 中 產 家 庭 的 不 同 訴 求 ( 三 ) 取 消 外 傭 徵 費 6. 行 政 長
2013 年 1 月 23 日 的 立 法 會 會 議 葛 珮 帆 議 員 就 幫 助 中 產 動 議 的 議 案 ( 經 單 仲 偕 議 員 及 莫 乃 光 議 員 修 正 ) 進 度 報 告 在 2013 年 1 月 23 日 的 立 法 會 會 議 上, 由 葛 珮 帆 議 員 就 幫 助 中 產 動 議 的 議 案, 經 單 仲 偕 議 員 及 莫 乃 光 議 員 修 正 後 獲 得 通 過