壹 前言 一 研究動機 自小因受到父親研究工作的薰陶, 使研究者對營養食品有著無比的嚮往 在因緣際會下研究者舉家搬到了馬來西亞, 一個美麗的熱帶國家 在馬來西亞看到許多特別的水果, 像是紅毛丹 波羅蜜 山竹和各式各樣的棕櫚科植物 直到一次課堂上的文獻探討, 發現了前列腺與鋸棕櫚果之間的奇妙關係 前列

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1 投稿類別 : 生物類 篇名 : 金 棕 獎 - 鋸棕櫚果與前列腺肥大之自然療法探討 作者 : 范子函 吉隆坡臺灣學校 高二一班 指導老師 : 李晨鳳老師

2 壹 前言 一 研究動機 自小因受到父親研究工作的薰陶, 使研究者對營養食品有著無比的嚮往 在因緣際會下研究者舉家搬到了馬來西亞, 一個美麗的熱帶國家 在馬來西亞看到許多特別的水果, 像是紅毛丹 波羅蜜 山竹和各式各樣的棕櫚科植物 直到一次課堂上的文獻探討, 發現了前列腺與鋸棕櫚果之間的奇妙關係 前列腺增生是一種進行性逐漸加重的疾病 隨著疾病的發展, 患者往往會出現頻尿 排尿困難 甚至嚴重影響患者休息和睡眠, 給患者軀體和精神帶來無比的生活壓力 由國民健康署統計資料中顯示, 在六十歲以上男性中, 半數患有良性前列腺增生病, 而八十歲以上男士則有九成是患病者 由數據可得知 : 患者多為老年男性, 其聽力 理解力下降, 長期受慢性前列腺疾病折磨 ; 有些患者心情煩躁 易怒 且不肯遵照醫囑服藥, 更重要的是長期服藥可能導致人體產生副作用 基於如此, 本研究便想以 吃藥不如食療 的自然療法觀念, 透過研究馬來西亞鋸棕櫚果的醫療功效, 瞭解是否有助於前列腺增生病的舒緩 二 研究目的 本文旨在研究前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia, BPH) 症狀困擾外, 更想藉由身處馬來西亞之便, 認識鋸棕櫚果的食用功效, 是否有機會減少因前列腺增生所帶來的生活品質影響, 或其併發症而引起的相關困擾 馬來西亞的經濟作物之一的油棕, 除提煉油品作民生用途外, 亦有不少醫療功效, 故本研究的目的為瞭解男性前列腺在青春期後, 體積會維持一段時間不變, 直至約莫五六十歲時, 在荷爾蒙及生長因素的刺激下, 使前列腺內尿道細胞出現增生的現象, 是否可由攝食鋸棕櫚果的萃取物而有所抑制, 從而減少藥物服用及手術所引發的不便 最後希望透過本研究結果, 增加國人對年老男性慢性病的瞭解, 並期待此研究結果在將來有機會協助護理人員設計相關之健康促進計畫, 使護理老年疾病發揮最大的功能 三 研究方法 本文採行文獻分析法進行研究 藉由前列腺增生病理研究文獻及鋸棕櫚果自然療法相關資料的研讀, 進行資料分析及整理 研究概念架構如下圖 ( 一 ) 所示 : 1

3 前列腺增生之症狀 鋸棕櫚果食療法 藥物治療 手術治療 生理健康層面頻尿 排尿困難膀胱結石尿道感染急性尿失禁影響性生活 心理健康層面生活 外出壓力大自卑感抑鬱 情緒緊張心神不定缺乏自信心 圖一 : 研究概念架構 ( 圖一資料來源 : 研究者繪製 ) 貳 正文 一 文獻探討 ( 一 ) 傳統治療 根據世界上最悠久的醫學期刊 <The Lancet> 指出, 西元 2010 年罹患前列腺增生症 (Benign Prostatic Hyperplasia) 的男性高達 21 億人, 而患病者常會出現頻尿 膀胱結石 排尿困難及泌尿道感染等症狀, 尤其對老年男士造成生活品質上的大幅惡化 在病人可以承受範圍內, 醫生多會安排半年一次的定期追蹤 病情惡化時, 醫生會開予藥劑, 最常見的是使用 α- 受體阻斷劑 (Alpha-1 blocker), 其原理是通過放鬆前列腺及膀胱頸 (Bladder neck) 之平滑肌 (Involuntary muscle) 來改善尿流, 這類藥物適用於排尿困難的患者, 但是對血管及心臟之功能有一定的損傷, 不建議有心血管疾病的人使用 此外, 也可藉由服用抗雄激素藥物, 抑制睪固酮 (Androgen) 在 5α 還原酶 (5-alpha reductase) 的作用下變為雙氫睾酮 (Dihydrotestosterone, DHT), 進而避免前列腺增生, 例如波斯卡 (Finasteride) 或尿適通 (Dutasteride) 這類藥物, 其主要功能為減少前列腺體積, 但副作用是可能影響性功能 除了定期回診以及藥物治療, 其中最有效方法是透過手術, 以中國近年來說, 經尿道前列腺電切術 (Transurethral resection of the prostate, TURP)( 圖二 ) 已然成為解決膀胱出口堵塞的最有效方法 其原理為使用電切鏡經過尿道將多餘的前列腺組織切除, 由於不須執行前列腺切開 縫合的步驟, 手術本身所需時間少, 創傷也小, 屬於非開放性手術 另外中華民國衛福部也剛核准通過的體外震波治療可以用來改善前列腺肥大 前列腺炎 這部分的治療健保目前沒有給付, 必然對於不想手術治療的患者而言, 也是增加了另外一種選擇 2

4 ( 圖二資料來源 :MedPartner- 攝護腺肥大手術示意圖 ) 然而, 不論是通過藥物或手術治療, 他們都可能有多種潛在的併發症或弊病 服用藥物有損害心臟 血管功能 影響性功能 造成低血壓等可能性 而手術固然方便又快速, 卻有 90% 的可能性在術後產生逆向射精的動作, 這是表示當男士在射精時精液不通過陰莖而是逆向衝到膀胱頸, 也就是尿道和膀胱的交接處 另外, 尿失禁在術後也可說是常見的, 伴隨著勃起功能障礙 藥物治療 表 ( 一 ) 研究者整理自 : 新北市立聯合醫院 經尿道前列腺電切術 改善排尿之效果可改善相當程度的排尿困難可大幅改善排尿困難 可能的副作用損害部分器官, 性功能障礙, 低血壓, 暈眩 術中出血, 逆行性射精, 尿失禁, 缺點須中長期服藥控制需住院治療, 出血及手術風險較高 適用對象 輕度及中度攝護腺肥大患者排斥或不適合手術患者 中度及重度攝護腺肥大患者對藥物反應不佳或不適合中長期服藥患者 ( 二 ) 前列腺功能 前列腺 ( 圖三 ) 為一栗子狀的雄性生殖器官, 它位於膀胱頸下, 底下接尿道 後側為直腸 前方為恥骨 前列腺可分為五葉, 分別為前葉 中葉 後葉和兩側葉 由於前列腺腫大時會壓迫到直腸, 故可自直腸檢測前列腺腫大程度, 稱為直腸指檢 ( 圖四 ) 3

5 直腸指檢 ( 圖三資料來源 : 百度百科 - 前列腺 ) ( 圖四資料來源 : 每日頭條 - 養生 ) 前列腺在男性生殖器官中佔有舉足輕重的地位, 原因即為其同時擁有腺體組織及肌肉組織 腺體組織又可依管線有無分為外分泌腺及和內分泌腺 前列腺透過排泄道分泌精液的前導液體, 佔了精液的 30% 它的功能除了可以提供精子一個較濕潤 安全 營養的環境, 尚有活化精子 促使受精卵形成等功能 除此之外, 其含有的蛋白水解酶及纖維蛋白酶有促進精液液化的作用, 而高濃度的鋅離子使前列腺能合成含有殺菌的能力的含鋅多肽進而保護下游生殖器官的衛生 前列腺的內分泌腺體生產前列腺素 (Prostaglandin, PG)( 圖五 ), 最初發現於精液中 後來證實其主要分泌處是精囊而非前列腺, 且全身組織細胞幾乎皆可分泌 前列腺素可直接刺激間質細胞 (Interstitial/ Leydig cell) 分泌睪固酮, 亦可透過刺激下視丘 (Hypothalamus) 增加促黃體成熟激素 (Luteinizing Hormone, LH) 分泌, 或刺激腦下垂體 (Pituitary gland) 前葉生成促黃體成熟激素及促濾泡成熟激素 (Follicle-stimulating hormone, FSH), 進而增加睪固酮的分泌並維持雄性生殖器官平滑肌收縮, 協助射精作用 此外, 前列腺液中亦含有許多輔助生育功能的微量元素, 如 : 前列腺酸性磷酸酶 (PNP), 前列腺特異性抗原 (PSA) 免疫球蛋白 鋅 鈣 鉀離子 胺基酸 枸櫞酸等 此外, 前列腺環狀平滑肌構成尿道內括約肌, 包圍尿道, 控制排尿 ( 圖五資料來源 : 網路 - 前列腺素 PGE1 化學式 ) 4

6 ( 三 ) 鋸棕櫚果 金 棕 獎 - 鋸棕櫚果與前列腺肥大之自然療法探討 早在以前, 便有美國印地安人使用鋸棕櫚果防治前列腺疾病及尿道感染的紀載, 在德國首次在前列腺肥大藥物添加鋸棕櫚果後, 效果顯著, 瞬間風靡歐美 鋸棕櫚果 ( 圖六 ) 為鋸葉棕櫚的果實, 主要來自南北美洲氣候炎熱地帶 鋸葉棕櫚 (Serenoa repens) 為棕櫚科棕櫚屬的灌木植物, 其果實所採集出來的萃取物包含脂肪 ( 月桂酸 油酸 豆蔻酸 棕櫚酸 ), 多醣和植物固醇等, 在生理上調節並抑制前列腺肥大 首先, 鋸棕櫚果萃取物有抑制雙氫睪酮 (DHT)( 圖七 ) 合成的能力, 從根本上解決前列腺肥大的問題並能有效預防及改善膀胱癌 尿道炎及前列腺炎 而 DHT 和治療頭髮毛囊萎縮變成禿頭的藥物相似, 卻沒有干擾診斷 陽痿等副作用 同時, 研究顯示若與南瓜籽配合使用, 效果更佳 藥物傷身, 手術同樣也傷身, 人們近年來嚮往食品療法 隨著高齡化社會的趨勢, 老年男性最容易罹患前列腺肥大症, 其治療方案的需求量可說是有增無減 其中, 鋸棕櫚果是已知對前列腺肥大症有療效的自然食品, 目前市場上也已推出鋸棕櫚複合萃取物以膠囊的形式帶入我們日常生活中, 構成一個方便 健康又有效的抗前列腺肥大方法 據研究顯示, 義大利及英國科學家在分別進行的雙盲實驗中均得出, 每日鋸棕櫚萃取物建議攝取量為 320 毫克, 可以大幅度提高尿流量及排空膀胱的程度, 體積上減少前列腺的腫脹程度並使排尿問題從根本上解決 ( 圖六資料來源 : 網路 - 鋸棕櫚果 ) ( 圖七資料來源 : 網路 - 雙氫睪酮化學式 ) ( 四 ) 生理健康層面 西元 2012 年, 中華民國衛生署公佈國人十大死因, 其中男性罹患前列腺疾病的比例明顯上升 前列腺健康是中年男性不得不開始面對的議題, 而前列腺炎 前列腺癌和前列腺肥大 (BPH) 皆為高發生率之前列腺相關疾病 前列腺疾病隨著年齡的增長而逐漸惡化 ( 圖八 ), 治療的重要性不容小覷 前列腺位於膀胱頸與肛門之間, 因尿道從中穿過, 若發生增生現象, 首先就會因為壓迫到膀胱以及尿道, 產生許多泌尿性的問題, 問題主要可以分為 排尿症狀 與 貯尿症狀 排尿症狀的發病原理起因於肥大的前列腺擠壓使尿道變得狹窄 ( 圖九 ), 以至於出現排尿困難 尿少 尿慢 排尿中斷或呈現滴尿狀態等問題 貯尿症狀則是因為前列腺壓迫到上方的膀胱, 造成頻尿 急尿 夜尿甚至急性尿失禁 排尿的困難除了使生活不便, 更會 5

7 增加泌尿道 ( 包括膀胱 尿道 輸尿管或腎臟 ) 感染的機率 泌尿道感染時最常出現尿灼熱 頻尿等現象, 屬於上泌尿道的腎臟感染容易引起側腹痛 發燒, 或是反胃噁心 四肢無力等 另一方面, 患者晨起或排泄時會發現尿道口流出少許稀薄 乳白色分泌物, 伴隨著遺精 射精障礙等, 嚴重影響生活品質 若是因為輸精管發炎導致精子活動力下降則可能導致不孕 由於受豐富的神經細胞支配, 前列腺之炎症有極大可能產生 放射痛, 因為腺體內部的張力增大, 引起交感神經轉移痛感至生殖器官 ( 如陰莖 睪丸 陰囊 ) 或腹部周圍, 包括腹股溝部 會陰 小腹 大腿 臀部 直腸等處 生理上表現通常為鈍痛 ( 圖八資料來源 :Medpartner) ( 圖九資料來源 :MedPartner- 前列腺比較圖 ) ( 五 ) 心理健康層面 2017 年 12 月世界衛生組織釋出一系列老人精神健康的報導, 內容提及 : 老年階段的精神衛生和福祉與生命的任何其它階段同等重要 隨著前列腺肥大症患病比例的逐年高升, 高患病率的老年男性心理健康也開始受到關注 病人隨著生理健康的惡化, 不論在排泄 性行為或者日常生活方面均使心理健康受到負面之影響 根據醫學期刊 護理研究 2013 年 5 月版, 老年前列腺患者容易出現緊張不安 焦慮憂鬱 情緒不穩等負面情緒 期刊針對老年前列腺增生病人的心理彈性進行分析 心理彈性 (Resilience) 是指個體經歷壓力 挫折 創傷後機能的維持能力, 其可因個體先天生物特質的不同而異, 亦會被環境 教育 病症等因素影響 依數據顯示, 心理彈性與病人的外向特質 輕度病症和積極應對呈現正相關, 與神經質 重度病症以及消極應對呈現負相關 而美國國立衛生研究院 (National Institutes of Health,NIH) 亦表示, 患有前列腺肥大症的病人相對於無患病者有較高的機率罹患憂鬱症和躁鬱症, 病人時刻擔憂著排泄 性能力等問題使精神緊繃 心神不寧, 夾帶影響病人失去食慾 失眠和無法專心 經文獻研究資料發現 : 身體生理功能 (PF) 方面顯示, 逃避與其有顯著負相關 (r=-. 219, p<.05), 意即越少使用逃避之因應方式, 則其身體功能越好 ( 王淑俐,2012) 在一般健康 (GH) 方面, 以問題為中心及問題性因應與其有顯著正相關 (r=. 323,p<.01;r=. 288,p<.01), 即越 6

8 使用以問題為中心或問題性因應之因應方式, 其一般健康則越好 ( 表二 ) 其結果指出良性前列腺增生之阻塞性和刺激性症狀越嚴重, 疾病特定生活品質越差 綜合上述之研究結果得知, 醫護人員對於臨床上照護此類病患時, 除了提供醫療資源, 協助病患獲得適當醫療處置外 ; 尚可依照各種年齡層及其教育程度之背景, 透過不同呈現方式給予正向問題性的因應技巧衛教指導與心理支持, 進而達到病患身 心 靈健康照護之最終目標 表 ( 二 ) 排尿困難症狀得分與因應行為之關係 (N=93) ( 表二資料來源 : 王淑俐,2012) 參 結論 前列腺肥大症一直以來都是男性最大的擔憂, 不只很難預防, 患病率更是非常高, 造成老年男性患者生活品質的低落 隨著科技的進步手術以及藥物治療都有了不同的選擇供不同病症程度的患者使用 然而, 不論是手術切割抑或是藥物治療皆有其害處 舉例來說, 手術必然存在風險, 術後更是可能導致逆行性射精, 而藥物投送影響的是全身, 容易導致器官損傷 低血壓等副作用 前列腺是男性最大的副性腺器官, 其分泌的前列腺液參與精液 1/6 的組成, 幫助精子進入女性的子宮並與卵子結合 因此, 如果在精液中缺乏前列腺液的參與, 那麼精子的品質和活性將會受到嚴重的影響, 導致生育方面之問題 此外, 因前列腺有控制排尿 分泌激素等功能, 罹患前列腺肥大症時患者往往有排尿困難 尿道灼熱感 性功能障礙等問題, 使患者生理上有許多不便之處, 心理上更是承受許多的壓力 因此, 本文所提及之具有天然療效的 < 鋸棕櫚果 > 便是一個很好的治療替代品 攝取鋸棕櫚果萃取物使患者可以從根本上解決問題, 這是因為鋸棕櫚果有抑制 DHT 合成的功效, 更減免的手術 藥物所帶來的傷害 對於天然療法的療效研究也有許多數據支持, 根據醫學研究顯示, 適量的攝取棕櫚果萃取物有助於提高尿流量及排空膀胱, 解決排尿困難的問題, 7

9 亦無其他療程之性功能損傷的問題 透過本篇研究 : 希望能使大眾更瞭解前列腺肥大症所帶來之生活上的不便以及治療之方法, 更希望透過鋸棕櫚果的介紹使更多人瞭解天然食品療法的奧妙, 使護理在疾病發揮其最大功能 肆 引註資料 一 書籍資料 1. 王昕 ( 編者 )(2016) 男科病妙法良方 中國 : 化學工業出版 2. 陳思廷 (1998) 如何選購與活用健康食品 文經社出版 二 期刊論文 1. 葉敏 陳建華 (1997) 經尿道前列腺電切術的併發症及其防治 中華泌尿外科雜誌, 第 6 期, 頁 2. 王琡俐 童恒新 王曉暹 劉介宇 黃家倫 謝啟誠 (2002) 良性前列腺增生症狀困擾 因應行為及生活品質之相關性探究 志為護理, 第十一卷, 第二期 3. Andreas Suter, Reinhard Saller, Eugen Riedi, Michael Heinrich. (2012). Improving BPH symptoms and sexual dysfunctions with a saw palmetto preparation? Results from a pilot trial. Phytother. Res. 三 電子網路資料 1. 世界衛生組織 2017 年 12 月, 取自 2. 中華民國衛福部健保署 102 年 02 月 21 日, 取自 3. 前列腺肥大 - 男人的痛 2013 年 11 月 28 日, 取自耕莘醫院泌尿科 4. 鋸棕櫚果 2017 年 3 月, 取自 5. NHS choices. (2015).Transurethral resection of the prostate,(turp), from 6. John Hopkins Medicine. (2015). The Surgical Management of Large Prostatic Adenoma, from 8

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