全球关键发现 艾滋病 30 年 : 各国处在十字路口 全球艾滋病相关最新数据 到 2010 年底,3400 多万 [3090 万 3690 万 ] 人感染艾滋病病毒, 比 2009 年的 3330 万 [3140 万 3530 万 ] 有所增加 到 2010 年底, 估计中低收入国家共 660 万人正在接受抗逆转录病毒治疗, 比 2001 年翻了将近 22 倍 到 2010 年底, 中低收入国家大约 900 万有需求的人没有获得抗逆转录病毒治疗 2001 年到 2009 年间, 全球每年艾滋病新发感染率减少了将近 25% 艾滋病 : 前两个十年 (1981 年 2000 年 ) 在艾滋病流行的前两个十年中, 全球社区未能作为一个整体而采取行动 从 1981 年到 2000 年, 艾滋病病毒感染者从 100 万增加到 2750 万 [2590 万 2910 万 ] 政府不采取行动的后果在南部非洲最为明显 : - 在 1990 年的南非, 不到 1% 的成人为艾滋病病毒感染者 十年之后, 其成人艾滋病感染率为 16.1% - 1990 年到 2000 年间, 莱索托的成人艾滋病感染率从 1% 升高到 24.5%, 在博茨瓦纳则从 3.5% 升高到 26% 在疫情最初的几年里, 艾滋病病毒感染者对政府未能解决的问题作出了反应 - 由艾滋病病人于 1983 年草拟的 丹佛原则, 坚持尊重艾滋病病毒感染者具有自主 免受歧视以及积极参与决策的权利 - 在 2004 年的巴黎艾滋病峰会上,42 个国家正式接受 艾滋病病毒感染者的更多参与 原则 一些国家的政府在早期采取行动, 例如乌干达 巴西 泰国和塞内加尔, 实施艾滋病政策和项目, 从总体上避免了数以百万计的艾滋病新发感染 联合国艾滋病规划署愿景 : 零艾滋病新发感染 零歧视 零艾滋病相关死亡
科学知识平稳扩大, 从 1983 年发现艾滋病病毒到 1985 年出现首例血清测试, 以及 90 年代证实垂直传播能被预防 在 1996 年, 一种新的抗逆转录病毒药物 蛋白酶抑制剂 获得了监管机构批准 综合抗逆转录病毒治疗在很多高收入国家被证明为强大有效, 将艾滋病死亡率减少了三分之二或以上 1996 年到 2000 年间, 由于成本高, 综合抗逆转录病毒治疗在中低收入国家很大程度上不可用 一个值得注意的例外是, 巴西在 1996 年成为第一个在国家级政策中通过公共部门提供免费抗逆转录病毒治疗的中等收入国家 在艾滋病的前两个十年中, 安全套 最基本的艾滋病预防工具 在疫情最为快速扩大的国家很大程度上不可用 自疫情早年以来, 针对艾滋病病毒感染者的污名化与歧视阻碍了国家和社区的有效艾滋病应对 在很多国家, 法律和政策将歧视性的态度和实践制度化 1996 年, 联合国艾滋病规划署作为联合国系统内一个领先的联盟得以创立, 激励各国政府 捐助者 多边机构和公民社会, 促进全球行动 艾滋病 : 第三个十年 (2000 年 2010 年 ) 全球里程碑和承诺 : 在 2000 年 1 月, 联合国安理会打破常规, 首次举办了一个关于健康问题的会议 艾滋病特别会议, 并将艾滋病确认为对全球安全的一个威胁 在 2000 年德班国际艾滋病大会上, 与会代表呼吁全球一致采取行动为资源有限的地区带去艾滋病治疗和预防工具 在 2001 年联合国大会艾滋病问题特别会议上, 各成员国为艾滋病应对设立了全球目标 这些目标得到了 189 个国家的一致支持 在 2006 年艾滋病问题高级别会议上, 联合国各成员国接受了艾滋病预防 治疗 关怀和支持的普遍可及这一目标 全球领袖同意在艾滋病应对中没有人应该被落下 2006 年到 2010 年间, 提交全球艾滋病承诺进展报告的国家百分比从 64% 升高到 94% 在 2010 年,94% 的国家 ( 报告的 172 个国家中的 162 个 ) 有国家级艾滋病战略规划, 多于 2006 年的 87% 投资和问责制 : 2001 年到 2009 年间, 中低收入国家对艾滋病应对的投资增加了将近 10 倍, 从 1.6 亿美元到 15.9 亿美元 2010 年, 国际艾滋病资金十年以来首次减少 很多国家的财政困难为筹措资金带来了很大压力 2
一份由联合国艾滋病规划署及其合作伙伴提出的 2011 年投资框架发现, 到 2015 年, 每年需要的重点投资近 22 亿美元, 比现在可用的多 6 亿美元 - 这一投资预计的回报 : 到 2020 年, 可以避免 1200 多万艾滋病新发感染和 740 多万死亡 很多低收入国家仍然严重依赖外部融资 : 在 56 个国家, 70% 以上的艾滋病资金由国际捐助者提供 根据联合国艾滋病规划署国内投资重点目录中计算艾滋病总负担和政府资源的公式,2009 年, 西部和中部非洲 14 个国家中的 8 个 东部和南部非洲 16 个国家中的 6 个, 以及亚洲除了 4 个国家以外所有的国家, 均为艾滋病分配的资源不足 治疗可及性 由联合国艾滋病规划署和世界卫生组织于 2003 年发布的 3X5 计划, 加速了全球扩大治疗可及性 该计划旨在在 2005 年为 300 万人提供抗逆转录病毒治疗 到 2009 年 12 月, 在七个国家, 有需要的人群中接受抗逆转录病毒治疗的比例达到 80%, 包括 : 博茨瓦纳 柬埔寨 古巴 圭亚那 阿曼 罗马尼亚和卢旺达 18 个国家报告其治疗覆盖面至少达到了 60% 到 2010 年 12 月, 估计中低收入国家有 660 万人正在接受抗逆转录病毒治疗, 比上一年增加了 140 万人, 比 2001 年翻了将近 22 倍 尽管在治疗可及性方面取得了显著成就, 在 2010 年 12 月,900 万有需要的人尚未能得到治疗 到 2010 年底, 估计 42 万至 46 万儿童正在接受抗逆转录病毒治疗 2009 年, 儿童的治疗覆盖面 (28%) 低于其他年龄组人群 (36%) 治疗的依从性仍然是一个挑战 :2009 年, 在中低收入国家中, 将近五分之一 (18%) 的感染者在开始抗逆转录病毒治疗的 12 个月后不再接受治疗 95% 以上接受治疗的病人在服用第一代抗逆转录病毒药物 因为抗药性随着时间推移而增加, 更多病人将需要更换二线和三线药物, 由此影响治疗成本 艾滋病预防和更安全的性行为 2001 年到 2009 年间, 全球艾滋病发病率稳步下降, 年增长率下降将近 25% 艾滋病发病率的地区间差异很大 根据最近的在中低收入国家以人口为基础的调查, 只有 24% 的青年女性和 36% 的青年男性对关于艾滋病预防和艾滋病病毒传播方面的误解的五个问题回答正确 不同国家之间的艾滋病病毒检测率相差甚远 根据最新的人口与健康调查, 在玻利维亚和菲律宾, 过去 12 个月内接受了艾滋病病毒检测的男女成人少于 5%, 而在莱索托,42% 以上的女性接受了艾滋病病毒检测 根据最新的人口与健康调查, 估计青年男性中 74% 了解安全套有助于预防艾滋病病毒感染, 相比之下, 只有 49% 的青年女性了解这一点 3
全球安全套使用率仍低 在 14 个艾滋病病毒感染率高的国家, 70% 以上采用高危性行为的男人和女人 ( 定义为在 12 个月内与一个以上性伴侣发生性交 ) 报告他们在最近一次性行为中没有使用安全套 预防儿童中的艾滋病新发感染 1999 年发布的两份报告结果显示, 母婴之间传播艾滋病病毒的风险能够通过为孕妇提供齐多夫定或单剂量奈韦拉平而显著减少 到 2005 年, 中低收入国家只有 15% 感染艾滋病病毒的孕妇在接受抗逆转录预防以阻止孩子受到艾滋病感染 2005 年以来, 在儿童中预防艾滋病新发感染服务的进展迅速 :2009 年, 其覆盖面在全球达到 53% 随着时间的推移, 科技逐渐发展, 为感染艾滋病病毒的孕妇开的药物方案产生了改变 当单剂量的奈韦拉平将艾滋病病毒传播的风险降低了 50%, 综合方案有能力将传播减少 90% 以上 因此, 单剂量的奈韦拉平不再被推荐为减少儿童中艾滋病新发感染的主要选择 在减少儿童艾滋病新发感染方面取得的成果有助于减少儿童死亡率 :2009 年, 儿童中的艾滋病新发感染例数比 2001 年降低了 26% 男性包皮环切术 从 2005 年开始, 在撒哈拉沙漠以南地区非洲进行的一系列随机对照试验发现, 为成年男性进行包皮环切术可以将艾滋病病毒从女性到男性经性传播减少大约 60% 随着 2007 年世界卫生组织和联合国艾滋病规划署发布的指南, 非洲的 13 个国家作出战略部署, 引进男性包皮环切术 2009 年, 在 8 个重点国家, 只有 10 万多男人接受了包皮环切术 ;2010 年, 同样在这些国家, 多于 35 万男人接受了包皮环切术 妇女与女童 艾滋病是导致育龄妇女死亡的主要原因 10 至 14 岁女童中感染艾滋病病毒的人数从 1999 年的大约 5 万增加到 2010 年的 30 多万 15 至 24 岁的青年女性占全球艾滋病新发感染者中的 26% 在南非, 青年女性感染艾滋病病毒的可能性比青年男性大 5 倍 60 多个国家已经开始实施联合国艾滋病规划署妇女和女童方案, 发动了 400 多个公民社会组织参与 4
关键人群 男男性行为者 在 2009 年, 67 个国家中的 63 个国家, 报告其男男性行为者中的艾滋病病毒感染率高于一般人群 除了男男性行为者之中的高艾滋病病毒感染率, 大多数国家缺乏关于这一人群中基本艾滋病预防服务的数据 注射吸毒者 估计全球 1590 万注射吸毒者中,20% 为艾滋病病毒感染者 在至少 69 个对注射吸毒有记录的国家里, 没有适当的提供消毒的针管和注射器的方案 在 77 个对注射吸毒有记录的国家里, 类鸦片替代治疗是不合法或无法获得的 性工作者 尽管性工作者从疫情初期就有感染艾滋病病毒的较大风险, 对于该人群的艾滋病预防项目的接触仍然不足 较高质量和规模的项目在实施时即显现出作用 : 在 2008 年和 2010 年报告的 56 个国家里, 性工作者与其最新客户的安全套使用中位数达到 84% 惩戒性法律和实践 在世界很多地区, 针对艾滋病病毒感染者的歧视在国家法律和政策框架中被制度化 : 多于 56 个国家将艾滋病病毒的传播和暴露定罪 47 个国家和地区对艾滋病病毒感染者的入境 停留和居住采取了某些形式的限制 116 个国家和地区为性工作的某些方面定罪 79 个国家和地区为同性间自愿的性关系定罪 32 个国家的法律允许对吸毒相关的犯罪施行死刑 2006 年到 2010 年间, 报告针对污名化和歧视开展项目的国家比例从 39% 增加到 92% 然而, 这些国家中为这些项目分配了预算的还不到一半 5
艾滋病和千年发展目标 艾滋病应对与千年发展目标的进度息息相关, 尤其是目标 4 5 和 6 服务整合对艾滋病 孕产妇和儿童死亡率以及结核病的进展至关重要 孕产妇和儿童死亡率 艾滋病是与怀孕相关死亡的主要原因, 在 2008 年估计占到孕产妇死亡的 11% 如果不接受治疗, 感染艾滋病病毒的新生儿有大约 50% 的风险在两岁前夭折 艾滋病应对的最新成果为全球减少五岁以下儿童死亡率的努力作出了贡献 : 在 2009 年, 中低收入国家中未满五岁即夭折的儿童中 2.1% 因为艾滋病, 比起 2000 年的 2.6% 有所减少 结核病 结核病是艾滋病病毒感染者最常见的死因 全球范围内,2009 年, 估计结核病患者中 28% 了解自己是否感染艾滋病病毒, 只有 5% 的艾滋病病毒感染者检测了结核病 尽管抗逆转录病毒治疗的早期启动减少了感染艾滋病的结核病患者死亡的风险, 在 2009 年, 同时感染艾滋病和结核病的人中只有 37% 接受了艾滋病治疗 复方新诺明预防报告了更好的成果 :75% 患有结核病的艾滋病病毒感染者接受了这一药物方案, 将死亡风险减少了 40% 从现在起到 2015 年, 对与艾滋病相关的结核病有效的预防 诊断和治疗的普遍可及, 能够阻止多达一百万艾滋病病毒感染者因结核病死亡 然而, 全世界正在远远落后于这一目标 6