生命的守護者 自殺防治守門人培訓 諮商心理師陳佩雯
陳佩雯簡介 學歷 國立暨南國際大學輔導與諮商研究所博士候選人 雙碩士 : 兒童與家庭學系研究所碩士 教育研究所碩士 現職 秀傳紀念醫院諮商心理師 ( 促進員工心理健康專案 ) 喆方心理諮商所諮商心理師及專業督導 各大專校院通識教育中心兼任講師及諮商心理師 家扶 伊甸 世界展望基金會特聘諮商心理師 家暴中心特聘諮商心理師 專業認證 大專校院講師證書 ~ 教育部審定 諮商心理師證書 ~ 經考試院諮商心理師考試及格證明 諮商督導證書 ~ 台灣輔導與諮商學會認證 教育部審核通過 ~ 校園性侵害或性騷擾事件調查專業素養人才
自殺要不要預防? 當不幸事件發生後 他為什麼要自殺? 誰要為他的死負責? 他的死影響了誰? 一個人自殺了, 受影響的絕對不只有他自己
自殺需要預防, 因為 自殺會 造成存活親友的痛苦 形成模仿效應 自殺者本身的矛盾 痛苦可以被理解, 困難需要被幫忙, 但自殺不能被合理化
瞭解自我傷害
自我傷害 包含自殺與自傷行為 自殺 通常是指在有死亡動機或意圖下透過行動來結束生命 自傷行為 當事人藉由一些行為, 刻意的造成各種自己身體上的傷害與身體疼痛的行為, 雖然有時候這樣的自傷行為也可能不慎導致死亡, 但自傷者在行動之前並無死亡動機 6
自傷方式 直接傷害 咬傷自己 割傷手臂 用煙蒂燙傷身體皮膚 摳皮膚 干預傷口癒合 拔自己的毛髮 搥牆 以頭撞牆 吞食利器或異物, 嚴重的可能發生割傷自己身體的某一器官等 間接傷害身體 持續一段時間過後才會造成身體的內在傷害, 如 : 酗酒 藥物濫用等 7
自我傷害路徑圖 指責忽略疏離遺棄 支持系統改變 父母老師朋友手足 挫敗 增 情緒宣洩 憂鬱 心痛 死亡 失控 重複自傷 強 自 傷 行 忘卻心痛 掌控感 自傷 傷痛 為 得到關心 修改自蘇俊賢心理師講義
理解自殺? 自殺是生命的無解題 自殺是多種衝突力量的結局 定義 -- 有意識的企圖傷害自己致死
自殺迷思 1. 談論自殺的人, 不會真正去做 2. 想自殺的人, 一心求死 3. 自殺過的人會一直想再自殺 4. 藥物 酒精和自殺毫無關連 5. 自殺的人均是屬於某一類型的 6. 有心理疾病或精神病的人才會自殺 7. 自殺只是想得到別人注意 8. 當情緒變好時, 危機就解除了 9. 談論自殺會使人產生自殺念頭 10. 自殺是無預警的
自殺警訊的評估 大部分的人自殺警訊會在不同的範疇裡一再的出現 言語線索 自殺遺言 話語裡有意或無意地透露出想死的念頭 行為徵兆 準備自殺工具 孤離 退縮 行為改變 環境背景 重要人際關係結束 家庭發生重大變動 併發性的跡象 人際退縮 憂鬱情緒及無望感 易怒或攻擊行為, 以及睡眠與飲食習慣變化等 判斷 緊急 或 不緊急 11
慢性歷程 ( 長期性的累積 ) 急性歷程 ( 突發事件 ) 自我成長的不良狀況 對死亡的認知對自殺的認知 環境適應能力的培養解決問題能力的培養 情緒處理的成熟度 人格上的成熟度 身心方面的不良狀況 某項生活上的變化 感解受決到的無困法境 引起壓力與情緒 各類生活事件經驗 環境因素 家庭因素學校因素人際關係社會文化因素 自傷行為 12
自殺事件的發生, 宛如駱駝背上的最後一根稻草 但其實, 自殺是多重因素的 13
自殺成因概念架構 壓力事件失體傳播與模仿待媒傷:身體或性虐親:配偶,至親創姻理念自由經濟喪落:學業工作健康愛情婚支持系統 民專家間社團業體系庭親友個人危險因子 精神病理 自殺史 認知 人格因子 生物因子 物質濫用 家庭危險因子 家族史 父母的精神疾病 父母離婚 親子關係 獨居 移民 保護因子 家庭凝聚 宗教信仰 人格特質 壓力因應策略 致死性 : 方法, 年齡, 醫療
自傷行為後的感受 撫慰情緒 減輕心理上的痛苦 獲得解脫感 獲得自我控制感 讓自己轉移注意, 協助自己平靜下來 獲得同儕間的認同 在痛的感覺中尋找被愛的連結 感覺自己的存在 還活著 15
個體的心理需求 * 心理需求是否能夠滿足會影響個人的人格發展 被注意 不受威脅 被尊重 有安全感 被了解 有隸屬感 被肯定 愛人與被愛 16
自殺是可以預防, 因為... 很少是突發狀態 根據研究 --50-70% 的自殺者, 曾以各種方式向周圍重要他人傳達輕生的念頭 --10% 會向家人或專業單位求助 除去自殺的工具或環境會避免自殺的發生 如拿掉手槍和毒藥, 不准到高樓上 行為的漸進 : 從 意念 到 行動 17
預防及處理自傷行為 自殺危機衡鑑 心情溫度計 自殺守門人
自殺行為的冰山現象 自殺身亡者高風險自殺企圖者 自殺意念者 高危險群 一般民眾 冰山圖片來自於 Kerry L. Knox. Suicide Prevention in the USAF. Univ. of Rochester Medical Center Rochester, NY, USA.
看見自殺冰山現象 從自殺意念 自殺計劃 到自殺行為 1 個自殺死亡的案例後, 有 20 個自殺企圖未遂者, 有 100 個自殺想法者 過去自殺史 自殺企圖未遂者有 10% 十年內死於自殺 自殺者有 19-24% 曾經有過自殺企圖
自殺的危險等級 自殺意念 自殺計畫 防止被阻止的自殺計畫 自殺史
自殺危機衡鑑表 ( 一 ) 判斷項目 \ 危機程度低中高 1. 自殺計畫 A. 細節模糊 沒有什麼特別的計畫 有些特定計畫有完整的想法, 清楚時 地及方法 B. 工具之取得尚未有很容易取得手邊即有 C. 時間未來非特定時間幾小時內馬上 D. 致命性方式服藥 割腕藥物 酒精 一氧化碳 撞車 E. 獲救機會大多數時間均有人在旁 如果求就會有人來 手槍 上吊 跳樓 沒有人在附近
自殺危機衡鑑表 ( 二 ) 判斷項目 \ 危機程度低中高 2. 先前的自殺企圖 沒有或一個非致命性的 有許多非致命性或一個中度致命性 ; 有重覆之徵兆 有一高度致命性或許多中度致命性的 3. 環境壓力沒有明顯的壓力 對環境的改變 或 失去某些人或物 有中度反應 對環境的改變 或 失去某些人或物 有強烈反應
自殺危機衡鑑表 ( 三 ) 判斷項目 \ 危機程度低中高 4. 徵兆 A. 日常生活之處理方法 可以維持一般正常生活 有些日常生活停止 飲食 睡眠以及課業受到影響 日常生活廣泛受到影響 4. 徵兆 B. 憂鬱 輕度之情緒低落 中度之情緒低落 ; 受到無望感 悲有悲傷 受困擾傷及無價值感的或孤獨感產生, 打擊, 而產生退且活動量降低 縮或爆發性攻擊的行為
自殺危機衡鑑表 ( 四 ) 判斷項目 \ 危機程度低中高 5. 支持資源可獲得家人與朋友幫忙 家庭或朋友可幫助但非持續性的 對家庭 朋友採敵視, 重傷或冷漠態度 6. 溝通方式直接表達自殺之感覺及意圖 表示出人際間的自殺目的, 如 : 我會表現給他們看, 他們會因此趕到後悔 內心的自殺目標 ( 有罪惡感 無價值感 ) 很不直接或根本不表達
自殺危機衡鑑表 ( 五 ) 判斷項目 \ 危機程度低中高 7. 生活形態尚有穩定的人際關係 人格表現及學業表現 有藥物濫用, 有衝動性的自殘行為 有自殺行為, 人際相處困難 8. 健康狀況沒有特別的健康問題 有反應性 突發性 短暫的精神或生理疾病 有慢性的 逐漸衰退性的疾病或急性的大病
心情溫度計 ~ 簡式健康量表
分數說明 1 至 5 題之總分 : 0-5 分 : 身心適應狀況良好 6-9 分 : 輕度情緒困擾, 建議找家人或朋友談談, 抒發情緒 10-14 分 : 中度情緒困擾, 建議尋求心理諮商或接受專業諮詢 15 分以上 : 重度情緒困擾, 需高關懷, 建議尋求專業輔導或精神科治療 第六題 ( 有無自殺意念 ) 單項評分 本題為附加題, 本題評分為 2 分以上 ( 中等程度 ) 時, 即建議尋求專業輔導或精神科治療
誰是 自殺防治守門人? 誰可以擔任 自殺防治守門人? 自殺防治 人人有責 每一個人都是 - 自殺防治守門人
自殺防治守門人 可以做什麼? 守門人扮演著 關懷 支持 的角色, 能夠 在對方最需要關心的時候看到他所發出求救的訊息 在對方最需要的時間點給予鼓勵並提供資源協助 陪伴他度過想要死亡的低潮期, 一起等待人生光明的來臨
關懷態度 一 我們尊重個人自主 : 但我們相信, 大部份選擇自殺的人, 並不是真的想要結束自己的生命 二 我們不傷害別人 : 關心有時是一種壓力, 詢問有時令人不知所措 ; 但我們相信, 死亡比 雞婆 打擾, 傷害更大 三 我們積極行善 : 人無法解決所有問題, 神才可以 ; 但行善是人的本性, 助人最樂
自殺防治守門人 123 步驟 -CPR 問問題 回應陪伴 提供資源
只要多付出一些時間關心周遭的人 只要對發出自殺警訊的人伸出援手 人人都可以成為自殺防治守門人 33
自殺防治的工作絕非一個人, 一個單位可以獨力完成的, 大家應該攜手合作, 發揮團隊工作的模式, 才能關心幫助我們周圍的人 教師 社區民眾 個案 其他學生 家長 其他家長
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謝謝各位的聆聽 THE END 陳佩雯 peiwen0720@gmail.com 36