長照機構感染管制工作 ( 含評鑑與查核 ) 吳麗鴻 社團法人臺灣感染管制學會祕書長暨中區會長秀傳醫療社團法人秀傳紀念醫院感管組 2015.10
課程大綱 前言 感染管制的重要性及影響 感染管制工作之角色與定位 感染管制工作業務內容 評鑑與查核準備
前言 *JCAHO 於 2004 年已將 降低因健康照護受到感染的風險 列為保障病人安全的目標, 並納入醫院及長期照護的評鑑 * 世界病人安全聯盟認定挑戰全球病人安全關鍵性因素為感染 Richards,2002 * 機構內感染係指病人在醫院或機構期間所得到的感染, 北美長期照護機構感染發生率 1.8~13.5 Strausbaugh & Joseph,2000 * 護理之家感染率 6.85 臧麗琳,1998 * 常見感染部位 : 呼吸道 泌尿道 皮膚與軟組織
感染管制的重要性及影響
為什麼長照機構要做感染管制? 1. 為早期偵測機構內發生傳染群聚事件 2. 讓防疫人員即時妥適處理及採取必要防疫措施 3. 提供高品質優質照護 4. 查核 評鑑規範
長期照護機構特性 是一個獨立自足的環境 入住機構內的住民可能存有潛在性疾病 有較多特定的活動 住民和護理人員的比例不平衡 缺乏對診斷感染症重要而簡單的檢驗 給付方式 病程的記錄常常缺乏 機構對象包括慢性病住民, 且入住時間長
長期照護機構常見問題 教育未能落實 住民不容易被訓練成良好衛生習慣 普遍缺乏感染管制觀念 照護機構如同住民的家, 是長期居住的地方, 舒適與感染管制措施常無法達到平衡
長期照護機構重要的議題 Colonization ( 菌種移生 ) Endemic infections ( 常見感染 ) Outbreaks ( 群突發 ) Infection with antimicrobial-drug resistant microorganisms ( 抗藥菌種問題 )
感染管制目標 不論健康照護的環境或服務組合如何, 感染管制和預防方案主要目標有三 : 保護住民 保護工作者 訪客及其他方面的醫療環境 以及時 有效和具有成本效益的方式盡可能完成前一個目標 摘自 :Department of Human Services ;Gulidelines for Infection Control Strategic Management Planning
組織策略 感染管制需要推行多面向的臨床介入或協定 - 需要一個組織展望 機構需要去了解自己特殊的感染管制策略 如何有效迅速傳達感染資料及如何確定感染管制策 略對自己的狀況 環境是適當的 需要去監測住民及工作人員的健康情況, 含預防接種.. 假如不知道在自己的單位中發生了什麼問題, 就無法知道大家需要什麼
感染監測重要性 長期照護機構人員需另外接受感染管制教育, 訓練如何收集機構感染個案之技能 ; 進而分析及運用這些資料, 訂定適合機構之感管方案, 以降低機構內感染率 若無有效之疫情監控及推動避免感染的管制措施, 將使長期照護機構內住民增加感染的機會 ( 蘇 劉 劉,2007)
人口密集機構感染管制計劃 美國健康照護流行病學會之長期照護委員會專家建議 : 1. 專人掌控感染管制業務 2. 常規監視機構感染個案 3. 感染個案資料通報 4. 感染資料分析及運用 5. 預防住民及工作人員感染 6. 訪客感染的管制措施 7. 訂定標準的洗手政策 8. 預防衣物傳播感染之標準作業流程 9. 環境清潔及廢棄物處理政策 10. 群聚突發事件處理流程
感染管制工作角色與定位
面對多項新興傳染病的與醫療結構的變遷, 感染管制工作者要如何因應與接受挑戰 是一大課題 在面臨這些問題時, 感染管制工作者於長 照機構的角色與定位又是如何呢?
自己的態度 - - 專業? 努力? 不專業? 混飯吃?
感管師的現況 人力配置 : 符合 :300 床 /1 人專任? 專責? 工作內容 : 1. 感管相關業務 2. 群突發事件監測與處理 3. 環境監測 4. 人員健康管理 5. 抗生素相關 6. 傳染病 隔離監測 7. 手部衛生 8. 評鑑與查核資料準備 9...
感管在機構角色 1. 每日管理住民已知或疑似感染 傳染病 2. 臨床和非臨床工作人員各方面的感染管制, 包括洗逢被服服務, 餐飲及環衛工作人員 3. 教育與培訓相關的感染管制措施 4. 發展感管政策與方針 5. 疫情監測管理 6. 環境和設備消毒 8. 專家意見的要求 : 諮詢者與被諮詢者 9. 其它相關
制訂機構內感染管制計畫 結構面專人負責 洗手設備 隔離室設置 動線規劃 感染政策及程序制訂 廢棄物處理規範.. 等 過程面感染監測 突發群的控制 隔離預防措施 持續教育 住民與照顧者健康管理 抗生素使用與抗藥性.. 等 結果面住民入住機構前身體檢查執行 各種資料彙整 分析與報告.. 等
感染管制工作業務內容
機構感染管制業務 感染管制相關政策制定與執行 感染管制相關教育訓練 傳染病預防及處理措施 手部衛生 : 洗手液 洗手設備.. 住民與員工體檢 疫苗接種 : 未接種原因 追蹤 隔離室 飲用水 廢棄物.. 其他相關 評鑑與查核準備
機構感染定義 指住民住進機構期間, 因照護行為造成微生物侵入住民體內或入住後才獲得的感染 不包括入住時即有的或潛在的感染 但入住時即有的感染, 是由上次入住執行醫療照護措施所引起者亦可算之
執行感染管制措目的 住民入住機構接受長期照護, 照護人員為避免住民受感染所採取的行動 住民發生感染時, 治療該住民並預防其他住民與周圍人員 ( 家屬 訪客及醫護人員 ) 受到感染而採取的行動 為了避免造成交互感染與預防感染傳播, 所採取的防護措施
感染管制 包含範圍 所有機構內住民及相關人員, 包含提供住民照顧 可能接觸或間接接觸住民及用品之工作人員 : 住民 護理人員 照顧服務員 行政人員 實習學生 志工 訪客 家屬 外傭 看護 清潔人員 / 司機 相關照護團隊 : 醫師社工師營養師職能治療師物理治療師藥師牧靈人員其他..
造成機構內感染的主要因素 低抵抗力 易受感染之住民增加 各種侵入性醫療措施與檢查使用增加 正常防禦機能之妨礙 抗生素的濫用 單位的構造及病室的個案數 - 空調 床距.. 醫護人員及機構中工作人員的交叉感染 消毒劑或是滅菌方法選擇 其他..
建立以住民為中心的優質照護 實證醫學 及時 安全 資訊應用 有效 以住民為中心 效率 品質促進 公平 團隊合作
感染管制規範訂定 ( 文獻資料搜尋 ) 制定感染管制手冊確實執行並定期更新
傳染病通報 採檢與送驗 發現疑似傳染病病例 依規定時間內完成通報 檢體採檢 須採檢送驗者 送至指定單位檢驗
機構防疫機制建置 體溫監測 呼吸道傳染病 腸道傳染病 不明原因發燒及群聚感染事件應訂有作業流程及通報辦法 且依規定按時通報 洗手設施及實施手部衛生作業 訪客管理機制 器材及醫療用品管理 防疫物資管理 服務對象轉介送醫流程 隔離空間設置及使用
感管教育課程設計考量 課程適切性 講師選擇 專業性 依 CDC 規定 依機構特性 依查核與評鑑規範
評鑑與查核準備
長期照護機構感染管制查核作業 目的 為預防機構內感染, 並及早發現機構內發生感染個案及群聚事件, 使工作人員能即時妥適處理及採取必要感染管制措施, 保障住民長期照護安全, 並提供同仁安全的工作環境 適用對象 : 為長期照顧機構或安養機構等老人福利機構 身心障礙福利機構 一般護理之家 精神護理之家 精神復健機構 榮民之家 安養機構等人口密集機構內之住民及工作人員 ( 含流動工作人員 )
104 年度護理機構感染管制查核作業 一般護理之家 :4 大項 ;10 小項 產後護理之家 : 項目共計 11 項 精神護理之家 : 項目共計 10 項 一般護理之家 : 以 A B C D E 五級代表達成度 產後護理之家 精神護理之家 : 以 A B C D 四級代表達成度
104 年度老人福利機構評鑑指標 A. 行政制度與經營管理 - 合計 23 項 A1. 行政制度 - 共 12 項 A2. 員工制度 - 共 11 項 A ~C: 一級與 2 級 B. 生活照顧與專業服務 - 合計 38 項指標 B1. 社工服務 - 共 8 項 B2. 醫護 復健及緊急送醫服務 - 共 18 項 B3. 生活照顧與輔具服務 - 共 7 項 B4. 膳食服務 - 共 5 項 C. 環境設施與安全維護 - 合計 28 項 C1. 環境設施 - 共 18 項 C2. 安全維護 - 共 4 項 C3. 衛生防護 - 共 6 項 D. 權益保障 - 合計 12 項 E. 改進創新 - 合計 2 項
一般護理之家
產後護理之家
精神護理之家
長照機構及重點人口密集機構 感染管制查核表 老人福利機構感染管制查核表 身心障礙福利機構感染管制查核 兒童及少年安置教養機構感染管制查核表 托嬰中心感染管制查核表 榮譽國民之家感染管制查核表
104 年度老人福利機構評鑑指標 - 感染管制相關 A2.8 工作人員定期接受健康檢查情形 A2.9 新進工作人員職前訓練情形 A2.10 在職教育訓練計畫訂定及辦理情形 A2.11 廚工及供膳人員領照及接受教育訓練情形 B2.2 防疫機制建置情形 - 2 級 B2.9 服務對象感染預防 處理及監測情形 B2.15 侵入性照護之執行情形 B2.17 服務對象及工作人員接受疫苗注射情形 C1.18 污物處理空間設置情形 C3.1 隔離空間設置及使用情形 C3.2 機構環境清潔及病媒防治措施情形 C3.5 事業廢棄物處理情形 C3.6 機構飲用供水設備安全及清潔情形 2 級
查核作業內容 前次查核建議事項改善作業措施 基本設施 感染管制機制相關作業 住民健康管理 工作人員訓練及健康管理 機構內住民及工作人員體溫監測 應變措施..
機構感管稽核作業常見問題 -1 工作人員缺乏感管概念 照護技術未遵循感管原則 感管工作手冊與單位不符或由網路下載後未修正 機構執行感管措施與工作手冊規範不合 環境及設施設備不當 手部衛生未落實 員工健康檢查項目不全 ; 異常時未做追蹤 新入住住民健康檢查項目不齊全 未設置隔離觀察室或無適當運用 流感疫苗注射造冊資料不全 - 未蓋醫療機構印鑑或醫師簽章
機構感管稽核作業常見問題 -2 感管指標監測錯誤 指標監測統計未分析 急救藥物不全或過期 冰箱溫度不符合 : - 冷凍溫度未達 -18 以下 無清洗水塔或更換飲水機濾心紀錄 環境消毒清潔劑無合格佐證資料 廚房環境不符標準 共用餐具未做適當消毒
資料準備 不同類型的人口密集機構, 收治之住民特性迥異, 且各機構之設備及其醫療人力資源亦存有極大的差異 各機構對於 CDC 指引的運用, 需依實際之可行性與適用性, 修訂內化為適合單位所需之作業程序
工作手冊與相關 SOP 長期照護機構手部衛生指引 長期照護機構隔離措施指引 多重抗藥性細菌住民之感染管制措施 環境監測之消毒滅菌與環境清潔 長期照護機構群聚偵測及處理 工作人員與住民之健康管理 各部位感染管制措施 : - 呼吸道感染 不明原因發燒 泌尿道 腸胃道 外科部位 血流感染.. 等 疥瘡感染管制措施 生物醫療廢棄物分類 處理與減量指引 法定傳染病與通報流程
感染管制相關教育訓練 去年及今年院內全體員工 ( 含外包工作人員及半年以內之新進人員 ) 感染管制繼續訓練課程 去年及今年院內全體員工 ( 含外包工作人員及半年以內之新進人員 ) 傳染病繼續訓練課程 醫院自行辦理因應新興傳染病防治計畫 教育訓練及照護人員知識檢測成果 結核病人衛教資料及成果 檢驗室人員安全防護教育訓練計劃..
機構應變之防疫策略 強化旅遊史及接觸史 (TOCC) 確實詢問 確認隔離病房運作正常 衛教及宣導 : 咳嗽禮節及輕症居家隔離衛教 工作人員 PPE 強化訓練 針對工作人員進行新型流感教育訓練 國內疫情資訊確實更新 確認防疫物資之效期及儲備量 準備足夠的手部衛生用品 感染管制之落實 手部衛生及基本防護.. 機構內防疫動線計劃與演練
機構防疫清空計劃 目 的 1. 因應新型流感或其他傳染病疫情, 醫療院所 與機構內防疫動線與清空 消毒相關規定 2. 制定機構內嚴重群聚感染與傳染病疫情機構內清空 消毒作業標準 3. 保護住民 工作人員 依據 : - CDC 相關規定 - 查核與評鑑規範
資料呈現方式 總表 圖表 分析 凡走過必留下痕跡若做過請留下字跡 改善 其他 : 拍照存證
資料呈現 1. 說明自評等級理由 2. 呈現說明自評等級資料 3. 裝訂成冊 - 活頁資料夾或依院方規定 - 80 頁或依院方規定 - 外觀顏色統一或依院方規定
參考資料 醫療 ( 事 ) 機構感控措施指引 - 衛福部疾管署 長照機構及重點人口密集機構感染管制 衛福部疾管署 長照機構感染相關措施 - 衛福部疾管署 長期照護機構感染管制手冊 衛福部疾管署 2013 104 年度護理機構感染管制查核作業手冊 衛福部疾管署 104 年度老人福利機構評鑑指標 衛福部
謝謝聆聽 敬請指教 == * = = * = = * == * == * = E Mail:victoria@show.org.tw wu16999@gmail.com wu16999@yahoo.com.tw 電話 :04-7256166 轉 66138 傳真 :04-7278313 手機 :0975-611671 秀傳醫療社團法人秀傳紀念醫院 == * = = * = = * == * == * =