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1 長期照護感染管制 長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院感染管制課林均穗 105/09/08 1
2 大綱 重要性 機構屬性 感染源 人口密集機構感染管制措施指引 2
3 2016/5/31 3
4 前言 高齡化是 21 世紀全球人口的趨勢, 生育率下降與醫療技術進步所帶來之死亡率減緩及平均餘命 ) 延長的結果, 將對人類的社會制度與生活方式產生重大衝擊 65 歲以上人口占總人口比例達 7% 14% 20%, 分別歸類為高齡化 高齡 超高齡三種階段 臺灣於 1993 年正式邁入 高齡化 社會, 推估於 2018 年及 2025 年將分別邁入高齡社會及超高齡社會, 自高齡化至高齡階段約須 25 年 人口老化及少子化的結果, 使得家庭成員結構產生改變, 導致高齡者倚賴家庭成員照護的可能性越來越低, 促使長期照護機構成為重要照護場所 提升機構內醫療照護品質及降低相關感染事件發生是不容忽視的, 需要藉由政府各部會局處共同攜手合作, 才能提升老人的健康及生活照護品質, 使年輕人能安心在職場上發揮生產力, 創造更大的社會總體效能 2016/5/31 4
5 長期照護機構感染管制問題 1 機構業者或領導管理階層對於感染管制的重視程度不夠 依據臺灣 2011 年調查 295 家長照機構, 發現每 3 個月定期召開感染管制會議的機構約 22.7%, 而曾召開完全以感染管制為主題的會議之機構約 21.7% 顯示長照機構的負責人及高階主管對於機構內感染管制的認知仍顯不足 因惟有在機構高階管理者的認同下, 才能使機構內感染管制防治工作達到事半功倍的成效 長照機構極度缺乏感染管制相關專業人才 機構必須在備有相當程度感染管制知識及專業技能後, 才能制訂該機構感染管制作業規範 落實執行感染管制措施等, 避免機構內交互感染與預防感染傳播 2016/5/31 5
6 長期照護機構感染管制問題 2 機構內醫療照護相關感染日益嚴重 長照機構類似醫院, 是潛在性感染因子的貯藏所 有些服務對象在急性醫院住院期間, 可能已是帶菌者, 當回到機構時, 會成為傳播給其他易感染服務對象的來源 ; 醫療照護人員及其他非專業照護人員, 也可能間接接觸帶原者而造成傳播 此外, 環境及非丟棄式設備 ( 如 : 集尿器 便盆 水龍頭等 ) 也會遭受污染成為感染源, 而提供感染傳播的機會, 尤其在專業及非專業助理等照護普遍不足的情形時, 最容易發生 2016/5/31 6
7 104 年度護理機構感染管制查核 作業說明 7
8 依據 查核作業說明 依據傳染病防治法第 33 條規定 安養機構 養護機構 長期照顧機構 安置 ( 教養 ) 機構 矯正機關及其他類似場所, 對於接受安養 養護 收容或矯正之人, 應善盡健康管理及照護之責任 前項機關 ( 構 ) 及場所, 應防範機關 ( 構 ) 或場所內發生感染 ; 對於主管機關進行之輔導及查核, 不得拒絕 規避或妨礙 8
9 辦理頻率 查核作業說明 護理機構感染管制措施之查核, 每年舉行一次 ; 必要時得增減之 查核對象 依據護理人員法第十六條規定申請設置並於查核年 1 月 1 日前開業之 一般護理之家 產後護理之家 及 精神護理之家 查核年申請評鑑之護理機構, 不列入查核 若為查核年 1 月 1 日以後開業之護理機構, 由各縣市衛生局自行決定是否查核 9
10 一般護理之家查核基準 查核項目 1. 感染管制品質追蹤改善 1.1 前次查核建議事項改善情形 2. 人員管理 2.1 工作人員定期接受健康檢查情形 2.2 服務對象健康檢查及健康管理情形 2.3 服務對象及工作人員接受疫苗注射情形 2.4 新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形 3. 環境管理 3.1 機構環境清潔及病媒防治措施情形 4. 防疫機制建置 4.1 防疫機制建置情形 4.2 隔離空間設置及使用情形 4.3 侵入性照護之執行情形 4.4 服務對象感染預防 處理及監測情形 10
11 一般護理之家 (1/12) 檢閱文件以查核年及查核前 1 年資料為準 查核項目 查核基準 1. 感染管制品質改善 1.1 前次查核建議事項 1. 針對前次查核之改進事項擬訂具體改進措施 改善情形 2. 確實執行, 並有成效或說明無法達成改善目標之原因 基準說明評核方式 / 操作說明 評分標準 文件檢閱 E. 完全不符合現場訪談 D. 第 1 項部分符 1. 與負責人員現場會談 合 2. 檢閱改善情形之相關文 C. 符合第 1 項件 B. 符合第 1 項, 3. 檢視各相關建議是否依且第 2 項部分建議改善 符合 4. 請機構負責人說明改進 A. 完全符合內容及成效 5. 第 1 次參加查核之機構, 本項得為不適用項目 6. 查核前 1 年接受評鑑而未接受查核之機構, 應說明評鑑之感染管制相關建議事項改善情形 評量共識 1. 第 1 次參加查核且查核前一年未接受評鑑之機構, 本項不適用 2. 第 1 次參加查核且查核前一年有接受評鑑之機構, 得於自評時自行決定是否要適用本項 11
12 查核項目 查核基準 2. 人員管理 2.1 工作人員定期接受健康檢查情形 一般護理之家 (2/12) 基準說明 1. 新進工作人員健康檢查項目包含 : 胸部 X 光 血液常規及生化 尿液 糞便檢查 ( 阿米巴痢疾 桿菌性痢疾 寄生蟲 ) 且有紀錄, 及 B 型肝炎抗原抗體報告 2. 在職工作人員每年接受健康檢查, 檢查項目應包含 : 胸部 X 光 血液常規及生化 尿液檢查, 且有紀錄 3. 廚工及供膳人員除上述檢查項目外, 另須增加 A 型肝炎 傷寒 ( 糞便 ) 及寄生蟲檢查 4. 了解健康檢查報告並對於檢查異常值之項目, 有追蹤輔導計畫 評核方式 / 操作說明 文件檢閱 1. 檢閱健康檢查報告書及相關處理紀錄 2. 新進工作人員 在職 工作人員廚工及供膳人員之健康檢查項目應與基準說明內容相符 3. 工作人員包括自行聘用及外包之人力 4. 依據疾病管制署公告之人口密集機構感染管制措施指引 5. 新進人員健檢日期應於到職前完成 評分標準 E. 完全不符合 D. 符合第 1 項 C. 符合第 1,2 項 B. 符合第 1,2,3 項 A. 完全符合 評量共識 1. 資料應依照個資法保密 2. 請機構協助列冊註明人員之到職日及健檢日 3. 新進工作人員健康檢查以到職日前 3 個月之檢查報告為主 4. 在職人員在同一負責人的機構轉換執業地點, 視為新進工作人員 5. 健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理 12
13 查核查核項目基準 2.2 服務對象健康檢查及健康管理情形 一般護理之家 (3/12) 基準說明 1. 服務對象入住前應提供體檢文件, 體檢項目包括胸部 Ⅹ 光 糞便 ( 阿米巴痢疾 桿菌性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰性 ) 血液常規及生化 尿液檢查, 並有完整紀錄 2. 服務對象每年接受 1 次健康檢查, 至少包括胸部 Ⅹ 光 血液常規及生化 尿液檢查, 並有完整紀錄 3. 針對個別檢查結果進行追蹤處理與個案管理 評核方式 / 評分標準操作說明文件檢閱 E. 完全不符合 以疾病管制署公告之人口 D. 符合第 1 項 密集機構感染管制措施 C. 符合第 1,2 指引為原則 : 項 1. 入住時應有最近三個月 B. 符合第 1,2 內 X 光檢驗報告, 阿米巴項, 且第 3 痢疾及桿菌性痢疾須在項部分符合 入住前一星期內檢查, A. 完全符合 或安排區隔一週, 觀察有無腸道傳染病疑似症狀, 經確認無虞後, 才入住一般住房 2. 服務對象每年接受體檢, 可配合成人健檢或老人健檢, 若無腸道症狀, 體檢項目不包括阿米巴痢疾 桿菌性痢疾 3. 由醫院入住之服務對象, 直接從醫院過來的, 已做過體檢, 而阿米巴痢疾及桿菌性痢疾醫院未驗, 若為緊急入住, 應先將服務對象隔離, 並在病歷內載明原因及補驗日期 評量共識 1. 服務對象入住前體檢項目若有任一項未完成, 則評分評為 E 2. 服務對象若 由其他類似機構轉入, 亦須有合於效期內的入住前體檢文件 13
14 一般護理之家 (4/12) 查核項目 查核基準 基準說明 評核方式 / 操作說明 評分標準 評量共識 2.3 服務對象及工作人員接受疫苗注射情形 1. 依規定繕造 提報流感疫苗等預防接種名冊, 並配合政策施打疫苗 未施打疫苗者之原因, 留有紀錄 2. 具有鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗之策略 文件檢閱 1. 檢閱預防性疫苗接種紀錄 ( 接種清冊 ) 2. 工作人員預防接種疫苗可參考疾病管制署 醫療照護人員預防接種建議 E. 完全不符合 C. 符合第 1 項 A. 完全符合 1. 未施打疫苗的原因, 包括經醫師評估不適合接種者 ( 如對蛋白質 或疫苗其他成份過敏者 懷孕等 ) 2. 機構需有宣導活動且有實際與具體之鼓勵策略, 如教育訓練 提供宣傳文宣等 14
15 一般護理之家 (5/12) 查核項目 查核基準 2.4 新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形 基準說明 1. 新進工作人員至少接受 4 小時感染管制職前訓練 傳染病緊急事件處理及實地操作等, 應於到職後 1 個月內完成 2. 在職教育訓練每年應至少接受 4 小時之感染管制相關課程 3. 機構內辦理教育訓練應有評值 4. 訂有工作人員參與機構外各類教育訓練辦法 評核方式 / 操作說明 文件檢閱 1. 檢閱辦理新進工作人員職前訓練及在職教育之項目 內容及紀錄 2. 工作人員係醫師 護理人員 物理治療師 ( 生 ) 職能治療師 ( 生 ) 營養師 藥師 ( 生 ) 社工師 ( 員 ) 照顧服務員等 評分標準 E. 完全不符合 D. 符合第 1 項 C. 符合第 1,2 項 B. 符合第 1,2,3 項 A. 完全符合 評量共識 1. 工作人員接受感染管制教育訓練可包含機構內及機構外訓練, 課程只要與感染管制相關即可 2. 政府部門及衛生單位數位學習網 ( 如疾管署傳染病數位學習網等 ) 錄製之感染管制相關課程亦可列計, 但須提出證明文件 3. 兼職人員亦須接受訓練, 以保障服務對象 4. 為利外籍員工學習, 應考慮將相關課程或訓練資料翻譯成適當語言 15
16 相關數位學習課程 全球資訊網 ( 傳染病數位學習網 ( 路徑 : 本署全球資訊網 / 專業版 / 衛教與教材 / 傳染病數位學習網 16
17 帳號 密碼 註冊 17
18 一般護理之家 (6/12) 查核項目 查核基準 3. 環境管理 3.1 機構環境清潔及病媒防治措施情形 基準說明 1. 每日清掃機構內外環境且無異味, 並有紀錄 2. 每 3 個月機構內外環境消毒 1 次並有紀錄 3. 有具體杜絕蚊蟲害之防治措施及設施, 如 紗窗 紗門等 4. 委外清潔公司作蚊蟲害防治, 應有佐證文件 評核方式 / 操作說明 文件檢閱實地察看以疾病管制署公告之人口密集機構感染管制措施指引為原則 : 1. 檢閱清掃 消毒 害蟲防治 檢討改進等相關紀錄 若 工作外包, 請提供合約 2. 實地察看內外環境及設施 3. 環境消毒作業可自行進行, 亦可委外進行, 惟均需有消毒紀錄資料可查證 評分標準 E. 完全不符合 D. 符合第 1 項 C. 符合第 1, 2 項 B. 符合第 1,2,3 項 A. 完全符合 ( 無委外機構僅需符合第 1,2,3 項 ) 評量共識 18
19 查核項目 查核基準 4. 防疫機制 4.1 防疫機制建置情形 一般護理之家 (7/12) 基準說明 1. 服務對象體溫每日至少測量 1 次, 工作人員體溫每週至少測量 1 次, 且有完整紀錄 2. 呼吸道傳染病 腸道傳染病 不明原因發燒及群聚感染事件應訂有作業流程及通報辦法且依規定按時通報 ( 即依 人口密集機構傳染病監視作業注意事項 規定按時上網登載 ) 3. 配置洗手設施及實施手部衛生作業 評核方式 / 操作說明 文件檢閱現場訪談 1. 檢閱服務對象體溫紀錄表, 是否每日量測服務對象體溫至少 1 次及有否異常 2. 檢閱服務對象體溫通報資料, 口述或實際操作電腦. 3. 檢閱通報作業流程 4. 訪談工作人員是否熟悉 5. 每間寢室有洗手設施包含 ( 乾 ) 洗手液或酒精性消毒液且在效期內, 並實地察看其設施 6. 公共區域 ( 如 : 餐廳 廁所等 ) 張貼衛生宣導品或警語, 並設置洗手設施 7. 抽測工作人員是否正確執行洗手步驟 評分標準 E. 未符合 D 者 D. 符合第 1, 2, 3, 4, 5 項 C. 符合第 1, 2, 3, 4, 5, 6 項 B. 符合第 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 項 A. 完全符合 評量共識 1. 洗手設施及實施手部衛生作業 (1) 乾洗手液若分裝使用, 原則上效期以 1 個月為限 (2) 須檢核人員於洗手 五時機 : 接觸服務對象前 執行清潔或無菌操作技術前 暴露服務對象體液及黏液風險後 接觸服務對象後 接觸服務對象周遭環境後的洗手正確性 19
20 一般護理之家 (8/12) 查核 項目 查核基準 基準說明 4.1 防疫機制建置情形 評核方式 / 操作說明 4. 訪客管理機制 8. 訂有家屬或訪客的防疫機制, 並提供手部衛生設備, 包 5. 器材及醫療用品管理 括管理規範 填寫訪客紀錄單並有保存記錄, 探訪前後均應洗手, 必要時戴口罩 9. 換藥車上應備有蓋之感染性垃圾桶並定期清理 10. 對於沾有血液 引 流液, 體液之環境 及儀器, 應以 500ppm 之漂白水擦 拭, 並能正確調配 稀釋濃度 評分標準 評量共識 2. 訪客管理機制 (1) 能依據不同疫情 ( 機構內發生疫情或配合政府發布疫情警示等 ) 訂定規範, 如訪客時間 體溫監測及注意事項等 (2) 訪客紀錄單建議登記探訪日期 訪客姓名 被探訪者 ( 服務對象 ) 之姓名 房號或床號和雙方關係等, 以利發生疫情時追蹤查詢 3. 器材及醫療用品管理 : 物品 ( 如無菌敷料 器械等 ) 應經消毒, 藥品應在效期內 20
21 查核查核基項目準 4.1 防疫機制建置情形 基準說明 6. 防疫物資管理 7. 服務對象轉介送醫流程 8. 制定感染管制手冊確實執行並定期更新 一般護理之家 (9/12) 評核方式 / 操作說明 11. 防疫物資管理包括 : 防護裝備物資 ( 如 : 口罩 手套等 ) 應定期檢視有效期限並有紀錄 應儲放於通風場所, 外科口罩及手套等防護物資應有適當儲備量 ( 即至少為該機構所有住民及工作人員一星期之使用量為安全用量 ), 並應製作庫存量報表 12. 訂定疑似感染傳染病者之轉介送醫流程 ( 包含安全防護 病患隔離 動線清消等 ), 及送醫過程紀錄 ( 含症狀描述 防護措施 送醫院名稱及護送人等 ), 並有文件備查 13. 轉送疑似感染傳染病者就醫或進行相關個人照護時, 應配帶口罩 手套及隔離衣 ( 視需要 ), 做好個人衛生 評分標準 評量共識 4. 感染管制手冊 (1) 各機構應依機構特性制定手冊內容, 相關資訊可至疾管署網站查詢 (2) 定期更新的期限由機構自訂, 至少每年檢視或更新 1 次 ( 須紀錄日期 ), 但若遇有緊急疫情, 如 H7N9 流感等, 則需及時檢視防疫機制是否足以因應, 並做必要的更新 21
22 查核項目 查核基準 4.2 隔離空間設置及使用情形 一般護理之家 (10/12) 基準說明 1. 設有隔離空間且在立案面積內, 並具獨立空調 衛浴設備 2. 隔離空間 位置符合感染管制相關規定 3. 明確規範隔離空間使用對象 4. 訂有各類 ( 應包含呼吸道 泌尿道 腸胃道 皮膚性感染 住民轉換之消毒等項目 ) 隔離措施標準作業流程, 並依個案需求提供合宜的隔離照護技術 評核方式 / 操作說明文件檢閱實地察看 1. 檢閱隔離室使用規定 2. 察看是否設置隔離室及其動線 3. 隔離室含在申請的床數中 4. 隔離室適用對象為新入住或疑似感染個案 5. 機構建築物內設有內化之隔離室 6. 隔離室具有獨立的空調及衛浴設備, 隔離室區域應具有良好動線管制 評分標準 評量共識 E. 完全不符合 1. 若礙於空間及硬體 D. 符合第 1 項 設備限制, 對於疑 C. 符合第 1,2 項 似感染症之服務對 B. 符合第 1,2,3 象, 可請醫師先研項 判造成感染的風險, A. 完全符合 再採取符合感染管制原則的隔離措施 2. 隔離空間應以單人床為主, 若礙於空間限制, 可將疑似相同感染症狀之住民集中照護, 但須採取符合感染管制原則的隔離措施 3. 若礙於硬體設備不易變動, 機構在規劃移動疑似傳染病個案之動線時, 仍須符合感染管制原則 22
23 一般護理之家 (11/12) 查核 項目 查核基準 基準說明 4.3 侵入性照護之執行情形 1. 訂有抽痰 換藥 換管路等侵入性技術之照護標準作業流程, 並由護理人員執行 2. 護理人員依標準作業流程執行且技術正確 3. 定期稽核侵入性照護技術之正確性 4. 依稽核結果, 有檢討及改善措施 評核方式 / 操作說明 評分標準 現場抽測 E. 完全不符合 現場訪談 D. 符合第 1,2 項 1. 檢閱相關技術之 C. 符合第 1,2,3 項 標準流程及稽核制 B. 符合第 1,2,3 項, 度 且第 4 項部分符 2. 抽測護理人員正合 確執行抽痰 換藥 A. 完全符合 換管路等侵入性照護 ( 其中一樣即可 ) 3. 訪談服務對象該機構之侵入性照護由誰執行 評量共識 23
24 一般護理之家 (12/12) 查核 項目 查核基準 基準說明 4.4 服務對象感染預防 處理及監測情形 評核方式 / 操作說明 1. 訂有服務對象感染預防評估措施 處理辦法及流程並確實執行, 如有發生感染案件應逐案及定期 ( 至少每半年 ), 檢討並有改善方案 文件檢閱現場訪談 1. 檢視資料 2. 請教工作人員, 如何執行 2. 針對服務對象感染有監測紀錄, 且紀錄完整 評分標準 E. 完全不符合 D. 第 1 項部分符合 C. 符合第 1 項 B. 符合第 1 項且第 2 項部分符合 A. 完全符合 評量共識 24
25 機構種類 機構式照護 : 提供老人全天候的服務, 服務內容包含 : 醫療 護理 復健 個人生活照護等 如 : 安養之家及護理之家 社區式照護 : 不像機構式照護將老人集中照護, 而是將服務提供到老人居住的社區中, 使老人不必完全離開其熟悉的居住環境 國外的 歇息照護 及我國的 日間照護, 即是老人於白天在社區中接受治療或休閒等活動, 晚間則回去自己家中 居家式照護 : 指老人住在自己家中即可接受所需之服務, 服務內容包含 : 護理照護 個人照護 家事協助等 如居家護理即是 2016/5/31 25
26 特性 1 為獨立自足的環境, 提供全天候的照護給予住民, 為家庭與醫療院所的中間橋樑 住民老年人, 且器官功能上普遍較為退化 一般年齡層約在 80~85 歲之間, 有 20% 以上是在 90 歲以上的年齡層,75% 為女性 住民中有 50% 多為尿失禁及慢性器質性腦症 35% 至 50% 的住民無法行走 5% 的住民是完全臥床不起者 2016/5/31 26
27 特性 2 大部份為老年人 身體的水和脂肪的成份改變, 組織修復和再生能力的減低, 對壓力的反應低下, 腎 肺 腦等器官的儲備及保留的能力減退等 老年人對脂溶性藥物之耐受性降低 ( 如 : 精神神經安定劑的, 易導致吸入, 而引起吸入性肺炎 胃酸分泌減少, 使腸胃道的致病菌的感染機會增加, 而易致腹瀉 2016/5/31 27
28 特性 3 大部份為老年人 咳嗽及打噴嚏的反射受損 清除分泌物能力的減弱及肺泡彈性喪失 免疫細胞反應受抑制 呼吸肌肉無力等, 均為下呼吸道感染的危險因子 膀胱排空不完全 酸性尿液的產生受損 會陰衛生不良 停經後動情激素缺乏, 易導致泌尿道感染 傷口癒合能力不佳, 為增加褥瘡感染的危險機會 2016/5/31 28
29 特性 4 住民多患有慢性器官系統疾病情形 平均每人有 3.3 種的診斷 - 常見的為腦神經性疾病 老年癡呆 心血管疾患 腦中風 高血壓 關節炎 服用大量的藥物, 約三種至七種的藥劑, 常見為腹瀉劑 止痛劑 鎮定劑 制酸劑 心臟血管用藥及抗生素 改變腸胃道 口咽部 會陰部等之固有細菌, 而使得住民因而易有抗藥性菌的移生, 並且會增加感染的危險因子 至於 H2 阻斷劑及會阻礙腸胃道蠕動等藥物, 易導致腸胃道的感染 2016/5/31 29
30 特性 5 少數住民具有侵入性治療 靜脈注射 氣管切開造口 腸胃道引流管 胃結腸造口 有營養不均衡, 嚴重虛弱或嗆到等 患有阻塞性潛在性疾病, 如 : 前列腺腫大 結石 子宮脫垂等 2016/5/31 30
31 長期照護機構的危險因子 長期照護機構的感染源在慢性安養中心, 護理之家住的病患中約有 40% 的病人是來自於急性照護的醫療院所 從長期照護機構轉介至急症照護之醫療院所則有 72% 為感染症 長期照護機構類似醫院, 是潛在性的感染因子的貯藏所 2016/5/
32 流行病學 1 各長期照護機構的感染率, 因病患的人口社會學差異 機構內感染定義的不同 照護系統以及監測的方式不一致 感染率大約為自 % 發生率 (incidence) 為 % 或每一千個住院日發生 次院內感染, 不過一般建議使用發生率調查可得到較多現今流行之感染指標 目前美國護理之家每年有 150 萬人次發生院內感染, 即每位住民平均每年會感染一次 2016/5/31 32
33 流行病學 2 長期照護機構的院內感染率大約每一千個住院日發生 5-6 次院內感染, 或是每 100 名病患每月 5-15 例, 而此比率和急性病房的院內感染率相當 一般感染部位前三名主要是泌尿道感染 ( 通常因留置導尿管 ) 呼吸道感染 ( 吸入性肺炎 流行性感冒和肺結核 ) 和皮膚或軟組織感染 ( 主要為褥瘡感染 ), 死亡率最高為肺炎 2016/5/31 33
34 感染原 1 長期照護機構類似醫院, 是潛在性感染因子的貯藏所 部分住民在急性醫療院所住院期間, 可能已成為致病菌移生的對象, 當再回到護理之家時, 便將其抗藥性菌種帶回機構內成為傳播給其他易感宿主的來源, 常見的移生部位, 如皮膚 口咽和泌尿道 另外醫護或其他非專業照護人員亦可能間接接觸到帶原者而造成傳播, 如照顧具有留置導尿管者, 未洗手再接觸其他住民 2016/5/31 34
35 感染原 2 環境亦提供許多疾病和感染的傳播機會, 尤其在專業和非專業助理等照護人員普遍不足時, 如當工作人員感染傳染性疾病, 常導致明顯的致病率及死亡率上升 其他無生命的貯藏源, 如 : 集尿器 尿杯 尿量杯 便盆或水龍頭等非丟棄式設備, 亦會遭受到細菌的污染而成為一個感染源 2016/5/31 35
36 人口密集機構感染管制措施指引 目的 預防機構內感染, 並及早發現機構內發生感染個案及群聚事件, 同時使工作人員能即時妥適處理及採取必要感染管制措施 人口密集機構感染管制措施指引 ( ) 36
37 適用對象 凡長期照顧機構或安養機構等老人福利機構 身心障礙福利機構 一般護理之家 精神護理之家 精神復健機構 榮民之家 以及兒童 少年安置及教養機構 矯正機關等人口密集機構內之服務對象及工作人員 ( 含流動工作人員 ) 惟因不同類型的人口密集機構所收治之服務對象特性迴異, 且各機構之設備及其醫療人力資源亦存有極大的差異, 所以各機構對於指引的運用, 仍需依實際之可行性與適用性, 修訂內化為適合單位所需之作業程序 37
38 一般規範 由機構內受過感染管制訓練之醫護人員或具有接受感染管制相關課程之工作人員, 負責監測並執行必要之感染管制措施 辦理特約醫師 護理人員 照顧服務員 物理治療師 職能治療師 營養師 藥師 社工 志工 廚工 供膳及外包等工作人員感染管制相關教育訓練 規劃獨立或隔離空間, 供發燒或疑似感染傳染病之服務對象暫留觀察, 確定無傳染危險之後, 始得終止隔離, 並於必要時轉送醫院治療 本指引為感染管制基本通則, 如發生疑似或確定為特定傳染病, 應遵循各傳染病防治工作手冊內容執行其特定疾病之防疫作為 38
39 人員管理 (1/3) 工作人員健康管理 任用前需作健康檢查 ; 不可有任何接觸性或呼吸道等活動性 ( 具有傳染力 ) 之疾病, 如 : 開放性肺結核 疥瘡 桿菌性痢疾 阿米巴性痢疾及寄生蟲感染等疾病, 應隔離治療或採取適當的感染管制措施至醫師診斷無傳染他人之虞, 而桿菌性痢疾 阿米巴性痢疾須附檢驗陰性書面報告, 並備有紀錄 ( 寄生蟲糞便檢驗在顯微鏡下發現蟲卵者, 應視為陽性 ) 在職工作人員每年需作胸部 X 光檢查, 廚工及供膳人員應加驗 A 型肝炎 ( 或提出 HAV IgG 抗體陽性證明 ) 傷寒 ( 糞便 ) 及寄生蟲檢查, 並備有紀錄 若有發燒註 上呼吸道感染等傳染性疾病徵兆之工作人員應主動向單位主管報告 配戴外科口罩, 並採取適當的治療及防護措施, 有傳染之虞者應安排休假 治療, 至無傳染性時方可恢復上班 39
40 工作規範 人員管理 (2/3) 照護服務對象時應著工作服 ; 工作服有污染時應立即更換送洗 遵守手部衛生五時機與原則, 依照正確的步驟洗手, 以減少交互感染的機會 正確使用手套, 不可戴手套處理文書工作 接聽電話 執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術 40
41 工作規範 人員管理 (3/3) 工友清洗物品時需戴上手套, 除保護自己外, 並可避免傳播細菌 預防針扎 : 使用後的針頭不應回套, 直接置入耐穿刺之針頭收集容器, 以減少扎傷的機會 依機構性質訂定全體服務對象及工作人員體溫監測 高風險族群之機構 ( 如 : 老人福利機構 一般護理之家 榮民之家等機構 ) 之服務對象, 每日至少測量 1 次體溫, 工作人員每週至少測量 1 次體溫, 且有完整紀錄, 並有體溫異常追蹤及群聚處理機制, 且確認每位工作同仁熟知, 並定期演練 41
42 服務對象健康管理 (1/3) 入住時需作健康評估 入住時應有最近三個月內 X 光檢驗報告, 如正在使用抗肺結核藥物治療者, 則至少需治療 14 天以上且需有最近一次至少 2 套痰塗片陰性的檢驗報告 老人福利機構 一般護理之家 榮民之家 收容精神疾病或智能障礙者等機構之服務對象, 應提供入住前一週內桿菌性痢疾 阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰性等 ( 以糞便檢體為主 ) 書面報告 未提出書面報告者, 應安排獨立或隔離空間區隔一週, 觀察有無腸道傳染病疑似症狀, 經採檢確認無虞後, 始能進住一般住房 ( 寄生蟲糞便檢驗在顯微鏡下發現蟲卵者, 應視為陽性 ) 入住時需作健康評估, 不宜收具有接觸性或呼吸道等之活動性傳染 42
43 服務對象健康管理 (2/3) 入住後之健康狀況如經評估患有須隔離治療之傳染性疾病, 應先收住於適當房間, 必要時得轉至其他醫院接受治療 幼童應完成各項常規疫苗之接種 ; 機構服務對象每年安排胸部 X 光檢查 發現疑似法定傳染病, 應主動通知轄區衛生主管機關, 立即採取隔離措施及送醫治療, 必要時協助採檢 43
44 服務對象健康管理 (3/3) 如有需送醫治療或轉送其他機構照護之服務對象, 如患有傳染病或具有多重抗藥性微生物感染或移生之情況, 於送醫或轉送其他機構時, 應明確告知載運服務對象之工作人員與將收治之醫院 / 機構, 提醒其採行適當的防護措施, 避免交互感染發生 服務對象健康狀況資料 ( 含基本資料 健康檢查紀錄 出國紀錄 病歷 就醫紀錄及護理照護計畫 ) 應建檔完善並至少保存 7 年 訂定服務對象疑似感染傳染病送醫流程 ( 包括防護措施 動線和清潔消毒等 ) 及送醫過程 ( 包括症狀描述 防護措施 送醫院名稱及護送人員等 ), 並有紀錄 轉送疑似感染傳染病者就醫或執行照護時, 應加強手部衛生及配戴外科口罩, 視需要穿戴手套及隔離衣 44
45 訪客規定 訂有訪客管理規範 進入探視服務對象前後均應洗手 應避免孕婦 幼兒或罹患傳染性疾病患者探訪 45
46 疑似群聚感染事件之處理 依 人口密集機構傳染病監視作業 相關規定辦理通報 發現疑似傳染病群聚事件時, 應立即通報轄區衛生主管機關, 並協助配合辦理以下處置 : 將疑似傳染病個案安排就醫, 或移至獨立或隔離空間, 啟動必要的感染防護措施及動線管制 對疑似受到傳染性物質污染的區域及物品, 採取適當的清潔消毒措施 收集全體服務對象 所有工作人員 ( 含 : 特約醫師 護理人員 照顧服務員 物理治療師 職能治療師 營養師 藥師 社工 志工 廚工 供膳及外包等工作人員 ) 名單, 並收集人 時 地關聯性之疫情調查, 協助瞭解疑似個案分布, 並確認群聚的主要症狀及影響之範圍 依照衛生主管機關之指示, 協助採集適當人員與環境檢體送驗 46
47 環境清潔與消毒 (1/5) 地板 : 應保持地板清潔, 避免以掃帚掃地揚起灰塵 護理站 桌面應保持整潔 遭血液或體液污染應立即以 500 ppm 漂白水擦拭乾淨 應有足夠的洗手設備 消毒性洗手劑 消毒液 護理站應規劃為 清潔區 工作人員未經脫除手套 洗手及脫除隔離衣 ( 或罩袍 ) 不得進入清潔區 應與更衣室 用餐地點 污物處理室作適當的區隔, 降低交互感染風險 47
48 廁所及浴室 環境清潔與消毒 (2/5) 隨時保持廁所之清潔, 每日定期清潔並有紀錄 若沾有血液 引流物 體液等, 則以 500 ppm 漂白水隨時擦洗 病床及床旁桌椅 每天以清潔液或清水擦拭 若沾有血液 引流物 體液等, 則以 500 ppm 漂白水隨時擦洗 個案轉出或出院時, 病床及床旁桌澈底的使用 500 ppm 漂白水 48
49 會客室 環境清潔與消毒 (3/5) 每天以清潔液或清水擦拭桌椅 隨時保持環境整齊清潔 器械處理槽 器械清洗後需以 500 ppm 之漂白水消毒器械處理槽 隨時保持處理槽周邊之檯面的清潔及乾燥 污物間 隨時保持清潔及檯面之乾燥 污物桶應加蓋並作適當的分類 49
50 儲藏室 環境清潔與消毒 (4/5) 隨時保持置物櫥櫃及檯面之清潔乾燥 儲藏室應與污物室作適當的區隔 洗手設備 機構內應有充足且適當之洗手設備, 並有管控與稽核機制乾洗手應包含酒精性乾洗手液, 濕洗手應備液態皂 手部消毒劑及擦手紙 乾洗手液 液態皂及手部消毒劑均須在效期內 建議使用非手動式水龍頭, 並應隨時保持洗手檯清潔及檯面之乾燥 50
51 環境清潔與消毒 (5/5) 清潔用具 清潔區與污染區之清潔用具應分開使用 清洗器械用之水桶與清洗拖把等之水桶分開 清潔用具使用後, 經洗淨消毒後, 置於固定之位置晾乾 51
52 醫療用品 器材及物品管理 (1/6) 無菌物品應存放於清潔乾燥處並依有效日期排定使用順序, 過期未用則須重新滅菌方可使用 可重覆使用之醫材用後應先清洗再滅菌處理 清潔物品與污染物品應分開放置且有明顯區隔 請依據 滅菌監測感染控制措施指引, 進行滅菌鍋之滅菌品質監測作業 52
53 換藥車 器材及物品管理 (2/6) 換藥車應每日整理並檢視車上無菌敷料及器械之有效期限, 若有過期應丟棄或重新滅菌處理 無菌敷料罐 泡鑷罐應定期更換 滅菌 泡鑷罐內不須放置任何消毒液 取用換藥車上敷料罐內之無菌敷料須以無菌鑷子夾取 換藥車上之無菌物品若有污染, 應即丟棄或經滅菌處理後方可使用 取出而未用完之敷料, 不可再放回無菌敷料罐內 已倒出而未用完之無菌溶液, 不可再倒回原溶液瓶中 換藥車上應備有蓋之感染性垃圾桶並定期清理 53
54 器材及物品管理 (3/6) 儀器 經常檢查並維持儀器表面的清潔乾燥 用過之儀器或傳導線應以 75% 酒精或 500 ppm 漂白水當之消毒劑消毒後, 方可供其他服務對象使用 若遭血液 體液 引流液或大量嘔吐物污染時, 應立即以 500 ppm 漂白水消毒擦拭 侵入性醫療裝置之處理依相關規定辦理 ( 如 : 疾病管制署侵入性醫療感染管制作業基準等 ) 54
55 器材及物品管理 (4/6) 衣物及布單 有髒污應隨時更換 污染之衣物及布單應置於污衣車內 遭傳染病物質污染之衣物及布單應另行裝袋 封口, 並標示 感染物品 送洗衣房或外包廠商後, 原則上應先消毒後再清洗, 以免造成交互感染 避免使用更換下之衣物 被單 包布代替拖把或抹布, 擦拭地面或桌面 55
56 其他器材 器材及物品管理 (5/6) 聽診器 : 每次使用前 後以 75% 酒精擦拭 灌食用具 : 不同個案間不宜共用, 並應經常維持清潔乾燥 灌食服務對象應主動監測紀錄個案消化及排泄狀況, 腹瀉個案應採取立即的腸胃道感染防護措施 便盆 尿壺 : 不同個案間不宜共用, 並應經常維持清潔乾燥 用後須經消毒方可供其他患者使用 推車 推床 輪椅和點滴架 : 應隨時保持清潔, 有污染之虞時應以 100 ppm 漂白水擦拭 推床用床罩 被單應定期更換, 如有髒污或疑似感染個案使用後應即更換 56
57 器材及物品管理 (6/6) 空調應定期維護及保持濾網 出風口之清潔 廢棄物處理 : 依 廢棄物清理法 之規範辦理 防疫物資 : 依感染管制之需要, 儲備足量之防疫物資, 如 : 手套 口罩 隔離衣及護目鏡等, 並應保存良好及製作庫存量報表 57
58 備註說明 (1/2) 註 1: 發燒個案係指耳溫量測超過 38 者 ( 若為慢性服務對象或長期臥床者, 則指耳溫量測超過 37.5 者 ) 註 2: 手部衛生五時機係指 接觸服務對象前 執行清潔或無菌操作技術前 暴露服務對象體液風險後 接觸服務對象後 碰觸感染服務對象週遭環境後 註 3: 漂白水應新鮮泡製, 並於 24 小時內使用完畢其配置比例如下 : 100 ppm 漂白水即 0.01% 濃度之配製 : 市售漂白水其濃度 5~6%, 以 1 湯匙 ( 一般喝湯用湯匙約 15~20 cc), 加入 10 公升的自來水中 ( 約 8 瓶 1,250 cc 大寶特瓶 ), 攪拌均勻即可 500 ppm 漂白水即 0.05% 濃度之配製與上述相同, 以 5 湯匙市售漂白水加入 10 公升的自來水中, 攪拌均勻即可 58
59 備註說明 (2/2) 註 4: 敷料罐至少每 7 天更換 1 次 泡鑷罐至少每天更換 1 次 註 5: 腹瀉症狀經醫師診斷導因若為確定因素 ( 如服用藥物 管灌食 患有腸道慢性病導致腹瀉及原慢性腹瀉等 ) 則不須通知衛生局及社會局 註 6: 外科口罩 手套為必備之防護裝備, 其儲存量為該機構工作人員及住民ㄧ星期之使用量預估為安全量, 各機構自行評估 ; 隔離衣 ( 非防護衣 ) 為布質等隔離作用之衣物, 護目鏡可以類似功能之物品替代 ( 如面罩 ), 在機構內如有疑似感染傳染病之服務對象時可使用, 其儲存量依機構需求備儲 59
60 Q & A 謝謝聆聽 林均穗 mail:[email protected] /5/31 60
人口密集機構感染控制措施指引
人口密集機構感染控制措施指引 衛生署疾病管制局 2004/10/07 初訂衛生署疾病管制局 2009/08/11 五版修訂壹 目的 : 預防機構內感染, 並及早發現機構內發生感染個案及群 聚事件, 同時使工作人員能即時妥適處理及採取必要感染管制 措施 貳 適用對象 : 凡長期照顧機構或安養機構等老人福利機構 身心 障礙福利機構 一般護理之家 精神護理之家 精神復健機構 榮民之家 以及兒童 少年安置及教養機構
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
107 年度臺北市老人安養暨長期照顧機構評鑑指標 ( 評鑑內容為 104 年 7 月起至 107 年 6 月止執行情形 ) 機構類型 : 養護型 長期照護型 機構屬性 : 私立小型 機構名稱 : 評鑑委員 : 委員類別 : 行政 護理 A 護理 B 社工 環安 評鑑日期 : 107 年月日 107 年度臺北市老人安養暨長期照顧福利機構評鑑指標 ( 私立小型機構 : 評鑑內容為 104 年 7 月起至
貳 肆 公司治理報告 一 組織系統 ( 一 ) 組織結構 ( 二 ) 組織系統圖 14 中華民國 98 年中華郵政年報
14 16 24 30 24 25 26 26 27 27 28 29 29 一 組織系統二 董事 監察人 總經理 副總經理 各部門及分支機構主管資料三 公司治理運作情形 ( 一 ) 董事會運作情形 ( 二 ) 公司治理運作情形及其與上市上櫃公司治理實務守則差異情形及原因 ( 三 ) 揭露公司治理守則及相關規章之查詢方式 ( 四 ) 揭露其他足以增進對公司治理運作情形瞭解之重要資訊 ( 五 ) 內部控制制度執行狀況
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入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93
21,000 X 126,000 / , ,000 X 7%
喆 21,000 X 126,000 / 6 8 7 21,000 300,000 X 7% 1997 Skeel Dye 1939 Kirk 1958 0 6 0-2 3-6 0 2 3 6 7 9 12 ( ) ( 33 12 3 4 各類 類型 型環 環境 境與 與設 設施 施之 之規 規劃 劃與 與設 設計 計 各 理想 早期療育服務 之基本需求 社政 工作 醫療 復健
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
投影片 1
長照機構內的 感染與防護 ( 醫療風險 / 危機處理 ) 林口長庚紀念醫院感染管制課林均穗花蓮慈濟醫院復健科梁忠詔醫師 大綱 長期照護特性及流行病學 醫療風險 長期照護機構感染管制及群聚處置 類流感 諾羅病毒 長期照護機構感染管制重要性 前言 1 高齡化是 21 世紀全球人口的趨勢, 生育率下降與醫療技術進步所帶來之死亡率減緩及平均餘命延長的結果, 將對人類的社會制度與生活方式產生重大衝擊 65 歲以上人口占總人口比例達
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1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
% % % 獨立 廉正 專業 創新
101 99 102 101 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 99 102 8 4 34 11 101826 594 71.91% 160 19.37% 72 8.72% 101 100 27 18100 21 101 35 獨立 廉正 專業 創新 1. 7,290 8,677 26,180 26,011 1,272 1,346 142 157 7 7 1,757 1,795
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
2010/03 1. 2. 3. .. . 14 * (Certification) Certification) 1. 2. 3. ( 5~15%) 4. 5. 20% 企業看證照 具加分效果 機械專業證照至今已獲得120家機械相關企業的認同與支持 企業表達認同的具體作法包含 給予獲證考生優先面試的機會 運用此認證 作為公司招募員工時確保所錄取之新 人基本能力的方式 鼓勵員工報考 提升專業能力
24% 9% 9% % (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% % 2.7% % 10% 220. 衞 % 9.5% %
第十二條平等享用健康護理設施 1. 2. 1 香港婦女的健康狀況 215. 羣 216. 2001 1 000 5.0 1 000 4.2 19 78.7 84.7 2002 19 10 4.2 217. 2001 57% 19 2002 80 24% 9% 9% 218. 2000 21 349 45% (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% 219. 2000
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga
250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
低功率電波輻射性電機管理辦法 第十二條經型式認證合格之低功率射頻電機, 非經許可, 公司 商號或使用者均不得擅自變更頻率 加大功率或變更原設計之特性及功能 第十四條低功率射頻電機之使用不得影響飛航安全及干擾合法通訊 ; 經發現有干擾現象時, 應立即停用, 並改善至無干擾時方得繼續使用 前項合法通訊,
使用說明書 TMAX 機車 在騎乘機車之前, 請務必仔細閱讀這本使用說明書 XP00 XP00A PW--T 低功率電波輻射性電機管理辦法 第十二條經型式認證合格之低功率射頻電機, 非經許可, 公司 商號或使用者均不得擅自變更頻率 加大功率或變更原設計之特性及功能 第十四條低功率射頻電機之使用不得影響飛航安全及干擾合法通訊 ; 經發現有干擾現象時, 應立即停用, 並改善至無干擾時方得繼續使用 前項合法通訊,
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
內政部南投啟智教養院
衛生福利部南投啟智教養院 壹 感染控制作業指引一 目的 : 預防機構內感染, 並及早發現機構內發生感染個案及群聚事件, 同 時使工作人員能即時妥適處理及採取必要感染管制措施 二 適用對象 : 機構內之服務對象及工作人員 ( 含流動工作人員 ) 三 一般原則 ( 一 ) 機構內感染之個案, 由受過感染管制訓練之護理人員, 負責監測並採取 必要之感染管制措施 ( 二 ) 辦理護理人員 教保人員及住民感染管制相關教育訓練
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
第六章社區關係 6.1 廉潔教育工作 圖表二十二 年講座統計總表 86
第六章社區關係 85 第六章社區關係 6.1 廉潔教育工作 圖表二十二 2000-2005 年講座統計總表 86 6.1.1 廉潔奉公 講座及其他專題講座 87 圖表二十三 2005 年為公務人員所作的各類講座及講解會之統計表 6.1.2 廉潔新一代 小學生誠信教育計劃 88 89 圖表二十四 2005 年 廉潔新一代 小學生誠信教育計劃 參加學生人數統計表 90 圖表二十五 2005 年參加 六
課程大綱 前言 感染管制的重要性及影響 感染管制工作之角色與定位 感染管制工作業務內容 評鑑與查核準備
長照機構感染管制工作 ( 含評鑑與查核 ) 吳麗鴻 社團法人臺灣感染管制學會祕書長暨中區會長秀傳醫療社團法人秀傳紀念醫院感管組 2015.10 課程大綱 前言 感染管制的重要性及影響 感染管制工作之角色與定位 感染管制工作業務內容 評鑑與查核準備 前言 *JCAHO 於 2004 年已將 降低因健康照護受到感染的風險 列為保障病人安全的目標, 並納入醫院及長期照護的評鑑 * 世界病人安全聯盟認定挑戰全球病人安全關鍵性因素為感染
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
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國立臺灣師範大學 National Taiwan Normal University 2011 春季班赴外交換生手冊 Outbound Exchange Student Handbook 國立臺灣師範大學國際事務處 Office of International Affairs 國立臺灣師範大學國際事務處 Office of International Affairs Tel:+886-2-7734-1282
EC-W1035RL說明書.cdr
電壓 AC 110V/60Hz 消耗功率 1200W 額定電流 9.5A 吸入功率 350W 淨重 約5. 3 k g 外型尺寸 W420 X D260 X H350(mm) 生產國別 中國 警告 為了避免火災或是電擊的危險 請勿讓本機暴露於雨中或濕氣中 電源線請確實插牢於電源插座內 以免因未插牢而引起插頭產生高熱 而造成意外 目錄 1 2 各部名稱 8 清潔集塵桶 3 本機特點 8 清潔過濾機芯
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
課程大綱 前言 長期照護機構感染管制概論 防治建議與感染管制措施
長期照護機構感染管制 吳麗鴻 社團法人臺灣感染管制學會秘書長暨中區會長秀傳醫療社團法人秀傳紀念醫院感管組 2015.10 課程大綱 前言 長期照護機構感染管制概論 防治建議與感染管制措施 前言 照護機構的形成係由最初為方便照顧健康 不良 生活起居需要照顧的人, 由機構提 供 24 小時的照護服務開始 現今家庭結構改變, 家中若有失能者, 家 人常無法兼顧而選擇將失能者送至長期照 護機構照顧 ; 除能讓需被照護者依需求得到適當的照護外,
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
財金資訊-82期.indd
/ ( ) ( ) (waterfall model) (spiral model) 1 (output) (input) 1 www.fisc.com.tw 27 Barry Boehm 1988 2 (prototype) (agile) 2 ( ) 3 3 ( ) 28 / No.82 / 2015.04 (software testing) (peer review) ( ) V ( 4 )
42Contents
42Contents 06 12 14 22 08 10 04 5 - 5 Preface WHO 101 102 29.8 33.7 25.6 29.5 34.3 24.3WHO 2000 2004 The Global Strategy on Diet, Physical Activity And Health WHO 9 2025 邱淑媞 103 6 4 9 2012 29.8% 7.1%
2013~2015 保健食品產業專業人才 供需調查 2011 5 2011529 2012 2013~2015 2012 44.67% 2011 11.96% 2013~2015 ... 1... 1... 5... 10... 12... 13... 14... 19... 20... 22... 24... 12... 19... 21... 22 III IV 1... 1 2... 3
3. ( 41 ) 1 ( ) ( ) ( ) 2 (a) (b) ( ) 1 2 負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士 業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士 如保險代理人聘用上述人士 ( 例如該保險代理人是法人團體 ), 則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記 保險代理
CB(1)1919/04-05(05) ( ) 2. ( ) 40% 50% 3. ( 41 ) 1 ( ) ( ) ( ) 2 (a) (b) ( ) 1 2 負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士 業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士 如保險代理人聘用上述人士 ( 例如該保險代理人是法人團體 ), 則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記 保險代理登記委員會在決定某人是否適當人選時,
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
46 2011 11 467 數位遊戲式學習系統 7 2011 11 467 47 3 DBGameSys 48 2011 11 467 正規化資料模組 如何配置並儲存電子化資料 以 便減少資料被重覆儲存的程序 DBGameSys的主要功能模組包 學習者 審核評分模組 含 正規化資料模組 審核評分 模組 高分列表模組3大區塊 系統資料庫 在正規化資料模組的執行 高分列表模組 過程中 先要求學習者瀏覽遊戲
94 預防保健 問題二 : 子宮頸抹片 檢查報告編號 1 至 18, 是否數字越大? 代表罹癌風險也越大?
預防保健 93 第十二章 子宮頸健康全紀錄 / 引言 5 9118 18 HPV 1HPV HPV 問題一 : 臺灣婦女接受 子宮頸防癌抹片 檢查現況? 1 1331 5 6 94 預防保健 7 8 10 3 5 1 問題二 : 子宮頸抹片 檢查報告編號 1 至 18, 是否數字越大? 代表罹癌風險也越大? 118 1 2 3 4 5 6 7 95 8 9 10 11 14 15 16 17 18
2
98 2009115 1 2 / 3 18-1 1-1 2 2 25 1 4 - - - - - - 5 140 1 60 5 2 8 7 6 229 1-2 - - 26 1-30 32 3 - - - - 1-36 2 - - - - - 1-3 - 1 - - - - - - 4 2 - - - - - - 6 5 4 - - - - - - 9 1 8 - - - - - - 9 - - -
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R ( ) .5..5 2.. 2.. 2 4 5 7 7 7 7 7 8 8 8 0 0 2 4 5 5 5 7 8 8 PC 0 安全注意事項及緊急處理方法 請務必遵守 警告 發生異常或故障時 應立即停止使用 拔 下電源插頭 恐會導致冒煙 起火 觸 電 異常或故障事例 即使接上電源開關有時也不會運轉 插拔電源線時 有時通電有時不通電 運轉中 有燒焦味或異音 本體部分變形或異常發熱 請立即連絡服務站進行檢查及修理
行政法概要 本章學習重點 本章大綱 第一節行政作用之概念 第二節行政作用之分類 一 行政程序法 第三節行政作用法之範圍 第四節行政作用之私法 行為 二 行政罰法三 行政執行法一 源起二 類型 第五節行政作用中的非 權力行為 一 類型 二 事實行為 第六節行政作用之內部 行為 一 行政規則
第 6 章 行政作用及其分類 行政法概要 本章學習重點 1. 2. 本章大綱 第一節行政作用之概念 第二節行政作用之分類 一 行政程序法 第三節行政作用法之範圍 第四節行政作用之私法 行為 二 行政罰法三 行政執行法一 源起二 類型 第五節行政作用中的非 權力行為 一 類型 二 事實行為 第六節行政作用之內部 行為 一 行政規則 二 內部指令 CHAPTER 6 行政作用及其分類 內文教學區 1 行政法概要
目錄
2014 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 7 3.1 7 3.2 8 3.3 8 4 9 4.1 9 4.2 2014 10 4.3 11 5 16 5.1 16 5.2 18 5.3 20 5.4 21 6 22 6.1 22 6.2 23 6.3 24 6.4 25 6.5 26 6.6 27 6.7 27 6.8 27 7 28 7.1 28 7.2 29 7.3 30 7.4
第一篇文概說第七章公文的用語及標點符號公本篇內容 第一章 緒論 第二章 公文的意義 第三章 公文與高 普 特各類考試 第四章 公文程式之意義及演變 第五章 公文之分類及其行文系統 第六章 公文之結構與行款 第一篇 第一章緒論 003 第一章緒論 等 等 004 最新應用公文 第一篇 第二章公文的意義 005 第二章公文的意義 第一節 一 須為公務員製作之文書 二 須為公務員 職務上 製作之文書 006
Microsoft Word 年感染管制查核作業手冊 印製版本
105 年度長照機構 感染管制查核作業手冊 ( 榮譽國民之家 / 精神復健機構 / 身心障礙福利機構 ) 衛生福利部疾病管制署 中華民國 104 年 12 月 目錄 壹 依據... 3 貳 查核目的... 3 參 辦理機關及事項... 3 肆 查核對象... 3 伍 查核內容... 3 陸 查核作業規範... 4 一 感染管制查核項目... 4 二 查核基準評分方式... 5 三 疾管署及各區管制中心查核基準諮詢窗口...
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
防疫學苑系列 011 Handbook of Tuberculosis Contact Investigation 調查手冊 ... 2.. 7...13...15...20...20...26...29...41...43...54...62...66...72 4 5 / 6 7 8 1. 2. 3 9 1. 2. 3. 4. 10 (1) heroin smack morphine Opium
縣 94 學年度 上 學期 區 國民中學 Q 年級 R 領域教學計畫表 設計者：
高雄市立茄萣國中國中 103 學年度第一學期八年級 英文補救教學彈性學習課程計畫表 一 教材來源 : 二 教學節數 : 每週 (1) 節, 學期共 ( 20 ) 節 三 各單元內涵分析 : 週次 第一週 第二週 第三週 第四週 9/1 9/5 9/8 9/12 9/15 9/19 9/22 9/26 Lesson1 ( 一 ) Lesson1 ( 一 ) Lesson2 ( 二 ) Lesson2
選擇學校午膳供應商手冊適用於中、小學 (2014年9月版)
2014 年 9 月版 選擇 學校午膳供應商手冊 適用於中 小學 i 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 2 i. ii. iii. iv. v. i. ii. iii. iv. v. vi. vii. 3 i. ii. iii. iv. v. 4 i. ii. 1. 2. 3. 4. 5. iii. iv. 5 6 3 4 5 6 i. ii. i. ii. iii. iv. v.
經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得 使 用 的 物 質, 不 在 這 規 範 中 的 則 可 稱 為 營 養 補 充 劑 運 動 營 養 學 的 應 用 4 3 2013 12 492 25
運 動 員 的 營 養 與 禁 藥 World Anti-doping Agency, WADA 運 動 營 養 學 運 動 員 與 一 般 人 相 同, 為 了 健 康 會 經 口 攝 取 食 物 與 藥 物, 更 進 一 步 則 希 望 藉 此 提 升 運 動 表 現 24 2013 12 492 經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得
Microsoft Word - 文件1
染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
Microsoft Word - 結案報告.doc
2 3 4 5 ~ 6 1. 2. 3. 4. 7 ~ 8 9 ~ 10 11 12 13 14 15 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 五 執行方式 一 甄試過程照片 16 17 18 夣 19 20 21 22 23 24 25 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 26 27 28 . 29 30 31 32 33 . 34 . 35 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 (
目錄
2013 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 6 3.1 6 3.2 7 3.3 7 4 8 4.1 8 4.2 2013 9 4.3 10 5 15 5.1 15 5.2 16 5.3 18 6 19 6.1 19 6.2 20 6.3 21 6.4 22 6.5 23 6.6 24 6.7 24 6.8 24 7 25 7.1 25 7.2 26 7.3 27 7.4 27 7.5
HKSTPC-Annual Report Chi
企業管治報告 14 企業管治架構 股東 ( 香港特別行政區政府 ) 董事會 管理層 企業合規 - 90 - 企業發展 董事會 17 1 16 董事會成員組成 2015 11 20 80 85 簡介會 2016 1 成員與時並進 2015 利益申報 14 利益衝突 - 91 - 董事會職能 77% 專業建議 承擔責任 6 常務委員會 95 企業拓展及批租委員會 9 8 80% - 92 - 企業發展
HA AnnualPlan2012_Chi.indd
醫 院 管 理 局 2 0 1 2-2 0 1 3 年 度 工 作 計 劃 員 固本培 促民康 04 06 08 10 12 13 18 21 24 25 28 28 30 31 35 36 38 40 42 46 47 52 57 62 67 72 78 82 82 86 規劃背景 2012 至 2017 年策略計劃 總括而言 策略計劃提供了規劃框架 讓臨 床人員和行政人員在周年工作規劃過程中
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9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
3 7 11 21 ( ) PPT p01 p13 23 ( ) PPT p1 p3 27 ( ) PPT p3 p1 34 ( ) PPT p2 p 36 ( ) PPT p p1ppt p7 p10 37 ( ) PPT p2 p7 39 ( ) 44 61 On Light 72 80 83 壹 實施計畫 教育部國民及學前教育署 教育部國民及學前教育署 102( ) 壹 依據 :102 貳
HEPA ( ) (1) (2)
1 3 1 3 2 4 3 6 2 7 1 8 2 8 3 9 4 11 5 12 6 13 7 14 3 14 1 14 2 16 3 17 4 17 4 18 1 18 2 18 3 19 4 19 5 HEPA 19 5 20 1 20 2 21 3 22 4 23 5 24 1 40 2 45 1 1 25 2 26 3 27 1 29 2 29 3 29 4 30 5 30 6 30 7
Microsoft PowerPoint - C08-工作人員與住民之健康管理.ppt
工作人員與住民之健康管理 主講人 : 長庚醫療財團法人高雄長庚紀念醫院 蘇麗香 蘇麗香 現職 高雄長庚紀念醫院感染管制組護理長 台灣感染管制學會理事 長庚大學護理系畢業 感染管制師經歷 17 年 臨床護理師經驗 8 年 學習目標 介紹長期照護機構感染及群聚感染特性, 進而瞭解健康照護管理之重要性, 且可避免發生感染事件 瞭解長期照護機構工作人員及住民健康管理方法及重要性 瞭解長期照護機構訪客管理方法
<B0EAA467A4CEA4BDA640AA76B27A4E6F2E31332E706466>
8 2015 2016 104 55 619 5,598 26.37 65 293 8,579 12.51 1 2 4 55 2008 1991 1999 World Health Organization, WHO 2002 active ageing WHO, 2002 2015 103 150 2014 19.7 2061 9 82 65 7 ageing 65 2014 2025 2018
第三篇 第 10 章 - 管理者登入第 11 章 - 更改網路商店 Logo 第 12 章 - 系統設定第 13 章 - 商品上架第 14 章 - 付款方式設定第 15 章 - 出貨方式設定第 16 章 - 特價商品 oscommerce 103
第三篇 第 10 章 - 管理者登入第 11 章 - 更改網路商店 Logo 第 12 章 - 系統設定第 13 章 - 商品上架第 14 章 - 付款方式設定第 15 章 - 出貨方式設定第 16 章 - 特價商品 103 電子商務網站經營與管理 10-11 - Logo 12-13 - 14-15 - 16 - 一 情境描述 - 店主的心聲 1. 2. / 104 3. 第三篇網路商店新店開幕
( )... 5 ( ) ( )
2016 大學校院招收大陸地區學生聯合招生委員會 71005 臺南市永康區南臺街 1 號 E-mail:[email protected] WEB:http://rusen.stust.edu.tw TEL:+886-6-2435163 FAX:+886-6-2435165 2 0 1 6 0 1 1 9 2016... 2... 3... 5 ( )... 5 ( )... 5 1... 6 2...
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
( ) (1) (2) (3) (4) 2
2007 11 29 1. ( ) 2. ( ) 3. 1 ( ) 1. 2. (1) (2) (3) (4) 2 1. (1) (2) 2. ( ) $20,000,000 X1 1 1 $3,000,000 X1 1 1 1,000,000 $12,000,000 $4,000,000 $5,000,000 $10 X1 1 1 $13 (1) ( ) $5,000,000 $8,000,000
2
2 了 綠 什 (education for the environment)(how to do environmental protection) 4 環境教育只是環保署的事 環保署是環境教育法的中央主管機關 但所有部會均為 中央目的事業主管機關 在環境教育法生效之前 執行與推廣環境教育最力者包 括教育部 農委會 內政部等 5 , (IUCN, 1977) (, 1977) 7 (UNDESD)
現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度, 進而獲得地底物質密度與深度的關係 地下世界知多少 km/s g/cm 3 P Gpa km S P S 3,000 3,000 ak K 透視地底 Percy Bridgma
透視地球深處 的窗戶? extreme condition extreme environment 94.5 1 270 21 3.9 12.3 6,400 300 4,000 1864 Jules Gabriel Verne 1959 2008 1990 Paul Preuss 2003 24 2013 2 482 現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度,
24 24. Special Issue 名 人 講 堂 專 題 研 究 表3 新加坡政府對銷售給不同屬性投資人的對沖基金管理指引 25 焦 點 視 界 27 26 市 場 掃 描 證 交 集 錦 資料來源 新加坡金融管理局(Monetary Authority of Singapore)網站 25 機構投資人定義 (1)依銀行法設立的銀行 (2)商業銀行 (3)財務公司 (4)保險公司 (5)信託公司
Special Issue 名 人 講 堂 專 題 研 究 保證金收取 合格之擔保品種類為何 非現金擔保品之折扣率 haircut 為何 CCP是否將會員所繳擔保品用於投資 其孳息是否回饋給會員 限制措施 焦 點 視 界 是否對會員之委託金額 信用 部位及風險訂定限額 會員是否必須對其客戶制定限額 洗價 mark-to-market 之時間及方法為何 結算交割 市 場 掃 描 交割週期 T+1或T+3
領袖指南 – 自立
前言 1 2 3 124 143 128 11 1. 指導手冊第二冊 : 管理教會 20106.1.1 2. 1987 2 聖徒之聲 3 3. srs. lds. org 公車司機的比喻 Intellectual Reserve, Inc. 2014, 2015 6/15 6/15 Leader Guide Chinese 12373 265 聖職領袖的責任 支聯會會長團 ( 或區會會長團 ) 1.
1 500 表 1: 各國平均分數
2012 年多益測驗全球考生資料統計報告 A < 1> 2012 B < 2> 100% 500 2012 2012 / 21 25 (38%) 57% (58%) 25% / 20% 35% 53% 31% 17% / 31% 12% 6 45 1-10% 81% 6 2012 48 3 30% 1 編註 1: 請見 P.15 編註 2: 請見 P.17 1 500 表 1: 各國平均分數 466
目錄 2 關於本報告 2 環境 社會及管治理念及戰略 3 利益相關方參與 年度 ESG 議題重要性評估 5 為員工創造價值 12 為供應商創造價值 14 為客戶創造價值 20 反貪腐與廉潔建設 21 為環境創造價值 28 為社會創造價值 33 附表一 :2017 年度綠色建築認證項目清
China Evergrande Group 中國恒大集團 (於開曼群島註冊成立的有限責任公司) 股份代號 : 3333 環境 社會及 管治報告 2017 目錄 2 關於本報告 2 環境 社會及管治理念及戰略 3 利益相關方參與 3 2017 年度 ESG 議題重要性評估 5 為員工創造價值 12 為供應商創造價值 14 為客戶創造價值 20 反貪腐與廉潔建設 21 為環境創造價值 28 為社會創造價值
攜手拼出圓滿的幸福 2
國立台灣師範大學家庭教育研究與發展中心編撰教育部出版中華民國 96 年 9 月 攜手拼出圓滿的幸福 2 國立台灣師範大學 家庭教育研究與發展中心主任 林育瑋 3 目錄 幸福拼圖 序文...p.2 引言 能和心愛的人共度一生, 就是最大的幸福!...p.6 幸福方程式 : 我 + 你 = 幸福關鍵一 我...p.10 關鍵一 你...p.20 關鍵一 +...p.28 如果你還想知道更多撇步 附錄一...p.48
人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害
人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495
人力資源政策 延長用膳時間 車長招募 2013 員工溝通 員工發展 業務分部 2013 年 , , ,468 12, (1) (2) 5 5 總數 13,260 13,272 (
可持續發展報告 關懷僱員 62 人力資源政策 延長用膳時間 2012 60 車長招募 2013 員工溝通 員工發展 20132012 業務分部 2013 年 2012 11,999 469 12,006 460 12,468 12,466 624 656 (1) 163 145 (2) 5 5 總數 13,260 13,272 (1) (2) 2013 63 可持續發展報告 2013 Excel 2013300
正常膝關節退化膝關節 (a) (b) (c) (d) (e) (f) (a) 40 (b) (c) (d) 1. 減少膝關節的負荷 (a) 1 2
1. 退化性膝關節炎 2. (TENS) TENS 3. 4. 5. 6. 7. 111 2010 正常膝關節退化膝關節 (a) (b) (c) (d) (e) (f) (a) 40 (b) (c) (d) 1. 減少膝關節的負荷 (a) 1 2 (b) 3 4 2. 保持正確的姿勢, 減少膝關節的勞損 (a) 3. 正確的工作或活動習慣 115 1 26 7 8 30 90 4. 退化性膝關節炎急性愎發期間的護理
GRI
(Stock Code 23) ENVIRONMENTAL, SOCIAL, AND GOVERNANCE REPORT 2017 01 02 03 05 08 10 15 18 25 GRI 30 36 39 43 關於本報告 2012 2017 2017 1 112 31 (Global Reporting Initiative or GRI ) www.hkbea.com www.hkbea.com.cn
96030_catering.ai
第45期 2009年6月 引言 體力處理操作 即人力提舉及搬運 在日常工作中是在所難免的 而不正確 的體力處理操作 容易導致肌肉筋骨勞損甚至身體受傷 2008年在飲食業 及旅遊業因提舉及搬運而受傷的意外數字佔整體約14%及20% 而業內一 些工作崗位經常涉及體力處理操作 例如 食肆的樓面和廚房員工 酒店的行李 員和房務員 領隊 導遊或司機 亦時常會協助旅客以人力提舉及搬運行李等 所以他們要緊記有關的危害控制方法和安全要點
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[ 回中信局首頁 ] 一般型電腦 Pentium Gold G00(Windows 作業系統 )( 獨立主機不含螢幕 ) acer eriton M660G (0/0/)] NT$,00 一般型電腦 Pentium Gold G00(Windows 作業系統 )( 獨立主機不含螢幕 ) ASUS M60MB 90(0/08/0)] NT$,00 一般型電腦 Pentium Gold G00(Windows
8 3C 3C 4 1 2 3
8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.3 家庭變遷對健康的影響 在經濟起伏時 家庭支持十分重要 在 兩地三岸社會政策 一書中 魏雁濱 曾群 在 社會排斥 一文提及一項研究發現 在北歐六國和蘇格蘭 家人支持對防止失業 青年陷入貧窮發揮重要作用 在福利制度相對比北歐較弱的南歐國家如意大利 家庭 和社會網絡對失業者起較大的支持和保護作用 在中國人社會 家庭支持也十分重要 根據本港社會服務聯會
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2016-2017年度 [email protected] PDF processed with CutePDF evaluation edition www.cutepdf.com 目 錄 一 本校辦學團體...P. 3 二 中華基督教會香港區會教育事工部組織架構...P. 3 三 願景 使命及核心價值...P. 3 四 辦學宗旨...P. 3 五 校徽 校訓...P. 3 六 校歌...P.
機構感染控制防護措施
長期照顧機構感染控制 概念及防護 悠然山莊安養中心 保健組 蔡蕙鞠護理師 1 學習目標 (1) 目前國內長期照護機構院內常見感染現況 疾病及重要性 介紹長期照護機構常見群聚感染特性 瞭解長期照護機構工作人員及住民之健康管理策略 2 學習目標 (2) 瞭解機構環境清潔的原則及方法 預防感染之防護隔離策略 正確執行洗手及穿脫隔離衣的重要性與步驟 疥瘡之傳播途徑及感染管制措施 3 前言 (1) 長期照護,
老人福利機構感染管制
常見傳染性疾病 泌尿道 / 腸胃道 / 呼吸道感染 泌尿道與腸胃道感染管制措施 泌尿道感染 腸胃道感染 諾羅病毒 阿米巴痢疾 桿菌性痢疾 泌尿道感染 大部分老人膀胱排空不完全 會陰衛生不良 女性停經後動情激素缺乏, 易導致泌尿道感染 症狀 : 頻尿 尿急 夜尿 排尿會痛 灼熱感 尿液呈現混濁狀 尿中帶血 下腹部或後腰部疼痛 嚴重則會引起腎臟感染出現發冷 發熱 頭暈 想吐和背腰部痠痛等症狀 導尿管置放易造成泌尿道感染,
0904-創智理財世界卡申請書
41 2014/12/31 核卡後 2 個月內累積新增消費滿 3 筆 ( 含 ) 以上且每月需新增消費至少 1 筆, 享下列滿額回饋好禮 4 選 1: NT$1,000 刷卡金 (9055) 未勾選回饋好禮項目, 則將回饋 NT$1,000 24 吋亮橘 ABS 行李箱 (9056) 刷卡金 (9055), 且不再接受變更 白朗 12 吋噴流空氣循環扇 FBTF-A62(9057) 限 2014/01/01~2014/07/14
金華手冊
漫舞花 弄巷 自主都更 拉皮 蛻變成環保藝術長廊 100年 推廣公共設施用地整頓清理計畫 針對國民住宅區鄰棟綠地空間狹窄 原有設施老舊凌亂安全堪虞 樹木板根隆起雜亂的環境 進行花弄草巷綠美化 植栽 維護公共環境整潔綠美化及社區公共環境安全改善工作 102年 將國民住宅區內鄰棟綠地空間剛整頓好 非常亮點 環境幽雅的花弄 草巷賦于新生命 以 金華ㄟ春天 漫舞花弄巷 為主題 將原有綠建築觀念的 庭園景觀功能
2005 New Guidelines for CPR & ECC
壓瘡相關之 感染管制措施 感染管制室鄧碧珠臺北醫學大學附設醫院 105 年 5 月 14 日 1 醫療照護相關感染是什麼? 是指與醫療處置措施 治療 或其它事件相關的感染 不單指發生於病人, 還包括醫療工作人員 院內感染 (NI)= 醫療照護相關感染 (HAI) 前言 社會大眾認為 : 醫院是治療疾病的場所, 住院期間絕不容發生新的感染症 - 病患基本權利 (Right) 感染管制系統作的好的話,
目錄 02/ 關於本報告 03/ 05/ 06/ 環境保護 排放物的管理 資源使用的管理 環境及天然資源 07/ 07/ 07/ 08/ 08/ 09/ 僱傭及勞工常規 人才甄選 勞工準則 員工待遇及福利 發展及培訓 健康和安全 合規 10/ 10/ 11/ 營運慣例 供應鏈管理 產品責任 反貪污
(Incorporated in the Cayman Islands with limited liability) (於開曼群島註冊成立之有限公司) (Stock Code 股份代號 : 558) 2017/18 ESG REPORT 環境 社會及管治報告 目錄 02/ 關於本報告 03/ 05/ 06/ 環境保護 排放物的管理 資源使用的管理 環境及天然資源 07/ 07/ 07/ 08/ 08/
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GEM GEM GEM GEMGEM GEM GEMGEM 3 4 5 8 9 11 19 35 46 55 58 59 61 63 65 129 130 曉 曉 Conyers Corporate Services (Bermuda) Limited Clarendon House 2 Church Street Hamilton HM 11 Bermuda 183 22 Clarendon House
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的友誼 而且無論外貌怎樣改變 自信心是自己給自己的 發自內心 的自我認同感是無法改變的 只要自我認同才能得真正的心靈富足 而不是單純的改變外表 不同的整容公司亦會利用現今社會的價值觀來作宣傳 誇大整容 後的效果 又用明星效應 令消費者認為整容真的能變成明星一樣 整容這個風氣是由人們的價值觀造成的 有人指出 我們要接納 整容後的人以及香港社會應對此持更開放的態度 但相反地 為什麼 不能接納那些我們認為不
73 二 課程簡介
72 處 變 如何不驚? 談如何修讀 這門課 / 一 前言 73 二 課程簡介 74 Robert T. Golembiewski 三 教科書的研讀訣竅 75 76 cross reference 四 課程製作不易, 且成本昂貴, 一定要看 11 00 11 30 19 00 19 30 20 30 21 00 77 idea 1 78 五 輔助教材 是新知來源, 又是考試的範圍 六 面授教學提供解惑的機會,
表二 105 年國中教育會考英語科閱讀與聽力答對題數對應整體能力等級加標示對照表 閱讀答 對題數 聽力答對題數 待加強待加強待加強待加強待加強待加強待加強待加強待加強待加強待加強待加強
表一 105 年國中教育會考國文科 社會科與自然科能力等級加標示與答對題數對照表 國文社會自然 A++ 46-48 60-63 51-54 A+ 42-48 44-45 54-63 58-59 46-54 49-50 A 42-43 54-57 46-48 B++ 37-41 45-53 37-45 B+ 20-41 31-36 24-53 38-44 20-45 30-36 B 20-30 24-37
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104 65 293 8,579 12.51 2016 107 14aged 114 20 super-aged 201415 64 World Health Organization, WHO 2002 active ageing 2000 104 10 13 16.5 1 83.5 1 2015 NGO 65 83.5% 65 16.5% 65 1 2015 2015a 16.5 83.5 2