健康保險 PartI C 1. 健康保險契約若發生疑義時, 應以有利於誰的解釋為原則 :A. 關係人 B. 保險人 C. * 被保險人 D. 法院判決 D 2. 一般而言, 下列何種不為健康保險契約費率計算的基礎 :A. 健康狀況 B. 年齡 C. 性別 D. * 職業 B 3. 如被保險人疾病發生於等待期內, 保險公司是否負給付的責任 :A. 需理賠 B. * 不需理賠 C. 依照個案決定 D. 依照法院判決 D 4. 健康險與壽險契約有何不同之處 :A. 費率計算的基礎不同 B. 承保的範圍不同 C. 核保考量的不同 D. * 以上皆是 D 5. 依據保險法當中的規定, 下列何項為健康保險所承保的範圍 :A. 被保險人疾病 B. 被保險人分娩 C. 被保險人意外受傷 D. * 以上皆是 B 6. 依據保險法第 127 條當中的規定, 保險契約訂立時, 被保險人已在疾病中者, 保險法對是項疾病是否需負給付的責任 :A. 需給付 B. * 不需給付 C. 不一定 D. 依照法院的判決而定 B 7. 被保險人故意自殺, 保險人是否需要負給付的責任 :A. 需給付 B. * 不需給付 C. 不一定 D. 依照法院的判決而定 B 8. 被保險人如墮胎而衍生的醫療費用, 健康保險是否需給付 :A. 需給付 B. * 不需給付 C. 不一定 D. 依照法院的判決而定 A 9. 依據保險法當中的規定, 如訂立保險契約前是否可對被保險人施以健康檢查 :A. * 可以 B. 不可以 C. 依照保險種類而定 D. 依照保險金額而定 A 10. 依據保險法當中的規定, 如訂立保險契約前可對被險人施以健康檢查, 其費用將由何人負擔 :A. * 保險人 B. 被保險人 C. 雙方平均 D. 依照保險種類而定 C 11. 美容手術是否為健康保險的承保範圍 :A. 是 B. 不是 C. * 為除外責任, 但為重建其基本功能所做之必要整形, 不在此限 C 12. 依照示範條款規定, 健康保險契約多半由幾時開始生效 :A. 中午十二時 B. 晚上六時 C. * 午夜十二時 D. 可由被保險人自行選擇 D 13. 下列事故何者為保險法所規範之健康保險的承保範圍 :A. 機車摔傷 B. 肝癌 C. 切菜的時候切到手指 D. * 以上皆是 D 14. 下列事故何者為保險法所規範之健康保險的承保範圍 :A. 打籃球不小心扭倒 B. 心臟病 C. 肝硬化 D. * 以上皆是 A 15. 被保險人酒後駕車導致意外事故住院, 是否為保險法所規範之健康保險的承保範圍之內 :A. * 是 B. 不是 C. 不一定 D. 依照法院判決而定 B 16. 被保險人非法施用毒品是否為健康保險的承保範圍之內 :A. 是 B. * 不是 C. 不一定 D. 依照法院判決而定 C 17. 下列哪些事由屬於住院醫療保險當中除外的事項 :A. 違反公序良俗 B. 戰爭 C. * 外觀可見的天生畸形 D. 酒後駕車 B 18. 下列何者不為健康保險的除外責任 :A. 不孕症 B. * 酒後駕車 C. 健康檢查 D. 非醫療行為必要的剖 1
腹產 D 19. 病房費用保險金的給付是對於被保險人於住院期間內所發生的 :A. 病房費用 B. 膳食費用 C. 護理費用 ( 通常不含特別護理費用 ) D. * 以上皆是 C 20. 承保被保險人在保險期間內, 因罹患疾病或遭受意外傷害事故所致喪失工作能力, 因而無法工作所發生的所得損失, 由保險人提供失能保險金給付的保險為 :A. 重大疾病保險 B. 長期看護保險 C. * 失能所得保險 D. 醫療費用保險 B 21. 一般長期看護保險條款約定 : 被保險人於本附約有效期間內, 經專科醫師診斷符合 需要長期看護狀態 且持續 90 日, 自第 91 日起, 本公司給付 長期看護保險金 此 90 日為 :A. 猶豫期間 B. * 免責期間 C. 鑑賞期間 D. 以上皆非 B 22. 長期看護險的主要保障內容為 :A. 日常生活謀生能力的喪失 B. * 認知能力的異常 C. 以上皆是 D 以上皆非 D 23. 長期看護險條款約定被保險人經醫院診斷後, 需符合下列哪些項目, 保險公司才給付 :A. 時常處於臥床狀態 B. 被診斷確定為器質性痴呆 C. * 以上皆是 D. 以上皆非 D 24. 關於 等待期間 各險種的約定為 :A. 醫療費用保險為三十天 B. 重大疾病保險為九十天 C. 癌症保險為九十天 D. * 以上皆是 D 25. 醫療費用保險單示範條款之除外責任有 :A. 被保險人之故意行為 ( 包括自殺及自殺未遂 B. 被保險人之犯罪行為 C. 被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品 D. * 以上皆是 -----(D) D 26. 以下何者不是健康保險所規定的除外責任 :A. 葡萄胎 B. 外觀可見之天生畸形 C. 裝設義齒 D. * 健康檢查 D 27. 以下何者是醫療費用保險單示範條款之除外責任 :A. 葡萄胎 B. 前置胎盤 C. 子癲症 D. * 以上皆非 C 28. 下列何者為醫療費用保險單示範條款之除外責任 :A. 前置胎盤 B. 子宮外孕 C. * 不孕症 人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術 D. 胎位不正之剖腹產 A 29. 保證續保 (guaranteed renewable) 條款, 保險公司對於保證續保的保單 :A. * 保險費不得針對個別被保險人身體狀況調整之 B. 絕對不能調整保險費 C. 可以拒絕續保 D. 以上皆非 C 30. 住院醫療費用保險單之受益人 :A. 可任意指定 B. 須有保險利益 C. * 為被保險人 D. 可受理變更 B 31. 健康保險中, 住院醫療的受益人為何人 :A. 保險人 B. * 被保險人 C. 要保人 D. 可任意指定 D 32. 執行 第一次危險選擇 的是 :A. 醫務體檢人員 B. 調查人員 C. 核保人員 D. * 業務人員所做的危險選擇 D 33. 健康險當中, 由業務人員擔任的危險選擇的過程當中, 最重要的程序為 :A. 晤面 B. 觀察 C. 詢問 D. * 以上皆是 B 34. 由體檢醫師從醫學觀點所作的危險選擇稱為 :A. 第一次危險選擇 B. * 第二次危險選擇 C. 第三次危險選擇 D. 第四次危險選擇 D 35. 核保人員在評估健康險的危險時所需要的核保工具主要為 :A. 要保書 B. 招攬人員要保書 C. 體檢報告 D. * 以上皆是 2
C 36. 下列何項不為健康險保險費率釐定的因素 :A. 性別 B. 年齡 C. * 工作年資 D. 健康狀況 A 37. 健康保險費率之釐定與下列被保險人的因素有關 :A. * 疾病發生率 B. 學歷 C. 工作年資 D. 以上皆是 A 38. 要保人在訂立健康保險時, 對保險公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明, 如有故意隱匿 或因過失遺漏或為不實說明, 足以變更或減少保險公司對於危險的估計者, 保險公司 :A. * 可解除契約 B. 可終止契約 C. 依照法院判決而定 D. 契約不受影響 D 39. 健康保險契約約定保險公司在受理被保險人的理賠申請後, 保險公司最遲應於文件齊全幾日內給付保險金, 否則應給付利息 :A.3 天 B.5 天 C.10 天 D. *15 天 A 40. 健康保險契約約定保險公司在受理被保險人的理賠申請後, 如給付逾期者保險公司應給付多少利息 :A. * 年利 1 分 B. 年利 1 厘 C. 年利 2 分 D. 年利 2 厘 - A 41. 健康保險契約約定保險公司在受理被保險人的理賠申請後, 如給付逾期者保險公司應給付多少利息 :A. * 年利 10% B. 月利 10% C. 年利 1% D. 年利 0.1% D 42. 健康保險契約之受益人欲申領 醫療保險金, 須檢具何種資料 :A. 理賠申請書 B. 保險單或膳本 C. 醫療診斷書 D. * 以上皆是 D 43. 下列何項特徵為道德風險案件的特徵 :A. 短期出險 B. 多次理賠 C. 事故原因不明確 D. * 以上皆是 A 44. 投保健康保險時, 如已在其他保險公司另有投保紀錄者, 需不需要在要保書填寫時告知 :A. * 需要 B. 不需要 C. 告不告知皆可 D. 未有明確規範 D 45. 健康保險目前新興的通路有 :A. 銀行通路 B. 電視購物通路 C. 保險代理人 D. * 以上皆是 C 46. 健康保險核保人員的初步工作為 :A. 評估危險 B. 控制危險 C. * 認識危險 D. 避開危險 B 47. 健康保險的要保書需由誰親自簽名, 否則契約無效 :A. 要保人 B. * 被保險人 C. 受益人 D. 法定代理人 - A 48. 健康保險契約需由被保險人親自簽名, 否則契約的狀況為何 :A. * 契約無效 B. 契約終止 C. 契約中止 D. 契約不受影響 D 49. 健康保險契約所生之權利, 自得為請求之日起, 經過幾年不行使而消滅?A. 半年 B. 一年 C. 一年半 D. * 二年 C 50. 健康保險契約當中若涉及法定繼承人應得保險金的順序與比例應以哪種法律為依據 :A. 保險法 B. 保單條款 C. * 民法繼承編 D. 金管會的解釋命令 A 51. 健康保險契約若涉訴訟, 將以何處的法院為管轄法院 :A. * 要保人住所所在地的法院 B. 保險公司總公司所在地之法院 C. 台北地方法院 D. 高雄地方法院 D 52. 被保險人在填寫健康保險要保書時, 於過去五年間曾罹患下列何種疾病需告知 :A. 高血壓 B. 腦中風 C. 腎臟炎 D. * 以上皆是 D 53. 被保險人在填寫健康保險要保書時, 於過去五年間曾罹患下列何種疾病需告知 :A. 心肌梗塞 B. 視網膜剝離 C. 腎臟炎 D. * 以上皆是 D 54. 被保險人在填寫健康保險要保書時, 於過去五年間曾罹患下列何種疾病需告知 :A. 紫斑症 B. 甲 3
狀腺功能亢進 C. 紅斑性狼瘡 D. * 以上皆是 D 55. 被保險人在填寫健康保險要保書時, 何種疾病需告知 :A. 貧血 B. 尿毒症 C. 血友病 D. * 以上皆是 B 56. 醫師罹患疾病的危險較辦公室處理文書的小妹來的高, 醫師此種風險稱為 :A. 心理危險 B. * 實質危險 C. 系統危險 D. 道德危險 C 57. 因病住院, 但經醫師允許可辦理出院卻藉故不願出院, 此種危險稱為 :A. 實質危險 B. 系統危險 C. * 道德危險 D. 心理危險 A 58. 保險契約的資訊不對稱 (Asymmetric Information), 常會衍生出 :A. * 逆選擇 B. 逆仲介 C. 選擇效果 D. 危險分散 A 59. 核保人員必須要對被保險人的危險加以篩選, 此種篩選的過程稱為 :A. * 危險選擇 B. 危險分散 C. 分散費率 D. 費率公平性 D 60. 保險制度是透過什麼方式, 使得危險的發生率能夠加以預測 :A. 畢氏定理 B. 損害防阻 C. 誠信原則 D. * 大數法則 A 61. 在危險選擇的程序中, 最重要的階段當屬 :A. * 第一次危險選擇 B. 第二次危險選擇 C. 第三次危險選擇 D. 第四次危險選擇 D 62. 第一次危險選擇通常由誰擔任 :A. 理賠人員 B. 核保人員 C. 體檢醫師 D. * 保險業務員 C 63. 第二次危險選擇通常由誰擔任 :A. 理賠人員 B. 核保人員 C. * 體檢醫師 D. 保險業務員 B 64. 第三次危險選擇通常由誰擔任 :A. 理賠人員 B. * 核保人員 C. 體檢醫師 D. 保險業務員 A 65. 第四次危險選擇通常由誰擔任 :A. * 理賠人員 B. 核保人員 C. 體檢醫師 D. 保險業務員 B 66. 醫務選擇 (Medical Selection) 又稱為 :A. 第一次危險選擇 B. * 第二次危險選擇 C. 第三次危險選擇 D. 第四次危險選擇 D 67. 高血壓 缺血性心臟病通常好發於哪一個年齡當中 :A. 少年 B. 青年 C. 壯年 D. * 老年 A 68. 何謂 BMI:A. * 體重 ( 公斤 )/ 身高 ( 公尺 ) 的平方 B. 體重 ( 公斤 )/ 身高( 公分 )-105 C. 體重 ( 公斤 )/ 身高 ( 公分 ) 的平方 D. 體重 ( 公斤 )/ 身高( 公分 )-80 0.7 A 69. 健康保險的危險評估最主要可從哪部分觀察得之 :A. * 體格 B. 現症 C. 既往症 D. 家族病史 C 70. 下列何者屬於基因性的疾病 :A. 砂眼 B. 肺結核 C. * 蠶豆症 D. 腎臟炎 A 71. 下列何者屬於遺傳性疾病 :A. * 血友病 B. 闌尾炎 C. 心內膜炎 D. 巧克力囊腫 D 72. 檢體時發現身體器官不正常的機能狀況稱為 :A. * 現症 B. 既往症 C. 體格異常 D. 體檢結果 D 73. 被保險人在投保之前, 身體上已經發生的疾病或是有健康上的異常即為 :A. 道德風險 B. 既存狀況 C. 逆選擇 D. * 既往症 E 74. 列何者為健康保險商品訂定時需注意的趨勢 :A. 因科技進步所衍生的醫療費用增加 B. 平均餘命延長 C. 粗死亡率的下降 D. 商品多元化 E. * 以上皆是 A 75. 通貨膨脹和利率上升之所以影響到長期健康保險保單的發展, 主要的原因是 :A. * 因資金成本上升造成醫院購買器材之成本上升 B. 阻礙醫療科技發展 C. 保單設計困難 D. 會使病患增加 D 76. 健康保險保障範圍的不確定性係指 :A. 給付額度的不確定性 B. 損失評估的不確定性 C. 危險確定 4
日的不確定性 D. * 以上皆是 C 77. 若要購買健康保險的保單, 應該注意哪些事項 :A. 保費便宜與否 B. 是否能以現金給付 C. * 依據個人狀況設計不同的需求 D. 是否免體檢 B 78. 理賠人員若遇爭議案件的處理方式, 何者較為妥適 :A. 堅持不賠 B. * 應深入瞭解保戶的申訴內容並再次求證 C. 請被保險人直接以訴訟的方式解決 D. 以消極的方式將案件擱置不處理 D 79. 發現道德風險的案件時, 處理的方式為何 :A. 請調查員查證被保險人並核傷 B. 調閱醫院病歷紀錄瞭解其住院狀況 C. 瞭解其同業投保狀況 D. * 以上皆是 B 80. 保險醫學與臨床醫學最主要的不同點是 :A. 疾病的定義 B. * 癒後評估 C. 死亡比例 D. 治療過程 C 81. 財務核保最重要的目的在於 :A. 瞭解有無隱藏性收入 B. 評估被保險人的健康狀況與其財務狀況的相關性 C. * 評估保險金額是否符合被保險人的保障需要 D. 瞭解被保險人是否能負擔高額保費 D 82. 長年期健康險發展至今最大的隱憂為何 :A. 醫療費用上升 B. 醫療科技進步 C. 國人平均壽命上升 D. * 以上皆是 D 83. 傷害險與健康險的不同點包含 :A. 承保的除外事項不同 B. 費率不同 C. 承保範圍不同 D. * 以上皆是 A 84. 健康險契約訂立後, 保險公司知有解除之原因後, 解除契約權經過多久不行使而消滅 :A. * 一個月 B. 兩個月 C. 三個月 D. 四個月 D 85. 健康險契約訂立後經過多久保險公司即便知道有可解除的原因時, 亦不得解除 :A. 半年 B. 一年 C. 一年半 D. * 兩年 D 86. 健康險契約當中所規定的 醫院 依照何種醫療法規定領有開業執照並設有病房的醫療院所, 但不包含 :A. 公立醫院 B. 私立醫院 C. 財團法人醫院 D. * 診所 D 87. 健康險當中所規定 住院 係指 :A. 需經醫師診斷必須入住醫院 B. 正式辦理住院手續 C. 確實在醫院接受診療 D. * 以上皆是 健康保險 PartII D 1. 住院醫療費用保險單示範條款 當中, 下列項目當中何者屬於給付的範圍當中?A. 指定醫師 B. 醫師指示用藥 C. 來往醫院之救護車費 D. 以上皆是 D 2. 下列何者屬於 住院醫療費用保險單示範條款 當中給付的項目?A. 掛號費 診斷書費 B. 非緊急傷病必要之輸血 C. 醫師指示用藥 D. 以上皆是 A 3. 來往醫院之救護車費用是否符合 住院醫療費用保險單示範條款 當中所應給付的範圍?A. 應給付 B. 不應給付 C. 示範條款無規定 D. 依照各公司內規辦理 D 4. 下列何者符合 住院醫療費用保險單示範條款 當中所稱之 住院 的規定?A. 經醫師診斷必須入住醫院 B. 正式辦理住院手續 C. 確實在醫院接受診療者 D. 以上皆是 C 5. 住院醫療費用保險單示範條款 當中所稱之 醫院 係指於何種法規當中所規定領有開業執照並設有病房收治病人之公 私立及財團法人醫院?A. 全民健康保險法 B. 醫師法 C. 醫療法 D. 公司法 5
C 6. 下列何者非 住院醫療費用保險單示範條款 當中所稱之 醫院?A. 公立醫院 B. 私立醫院 C. 診所 D. 財團法人醫院 D 7. 下列何者屬 住院醫療費用保險單示範條款 當中所稱之 傷害?A. 事故需於保險契約期間內發生 B. 係指外來突發事故 C. 事故非由疾病所引起 D. 以上皆是 D 8. 下列何者為 住院醫療費用保險單示範條款 當中所稱之每日病房費用保險金之給付?A. 超等住院之病房費差額 B. 管灌飲食以外之膳食費 C. 特別護士以外之護理費 D. 以上皆是 A9. 住院醫療費用保險單示範條款 當中規定若被保險人若未以全民健保身分就診者, 該如何處理? A. 依照條款需比例理賠 B. 完全不賠 C. 全額賠付 D. 示範條款當中未有明確的規定 B 10. 住院醫療費用保險單示範條款 當中規定契約有效期間內因同一疾病或傷害, 或因此引起之併發症, 於出院幾天內再次入院, 將視為同一次住院辦理?A. 十天 B. 十四天 C. 十五天 D. 二十天 B 11. 住院醫療費用保險單示範條款 當中規定, 若被保險人所花費之醫療費用已獲全民健康保險給付的部分, 醫療保險是否需再次理賠?A. 需理賠 B. 不需理賠 C. 視各案而定 D. 條款當中未規定 D 12. 下列何項原因所致之疾病或傷害而住院治療者, 保險公司不負給付責任?A. 被保險人之故意行為 B. 被保險人之犯罪行為 C. 被保險人因非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品 D. 以上皆是 B 13. 被保險人自殺未遂所衍生的醫療費用, 保險公司是否需給付?A. 需給付 B. 不需給付 C. 視理賠金額大小而定 D. 示範條款未有相關規定 B 14. 被保險人於住院期間並未確實在醫院接受診療者, 依照 住院醫療費用保險單示範條款 當中的規定是否需理賠?A. 需理賠 B. 不需理賠 C. 視請假的長短而定 D. 視理賠總金額而定 D 15. 依據 住院醫療費用保險單示範條款 當中針對 疾病 及 傷害 之定義, 以下敘述何者正確? A. 疾病需於契約有效期間發生 B. 傷害事故亦可理賠 C. 該疾病需住院治療者, 保險公司才需給付保險金 D. 以上皆是 B 16. 被保險人如非經醫師診斷必須住院但被保險人卻以自費身分住院者, 依照 住院醫療費用保險單示範條款 當中規定是否需理賠?A. 需理賠 B. 不需理賠 C. 依照各家保險公司理賠政策而定 D. 依照總理賠金額比例理賠 D 17. 下列何者不屬於醫療保險核保時所需考量的項目?A. 年齡 B. 性別 C. 健康狀況 D. 社會地位 C 18. 被保險人因疾病或是傷害事故導致住院者, 何者屬於 住院醫療費用保險單示範條款 當中可給付的範圍?A. 疾病住院 B. 傷害住院 C. 兩者皆可理賠 A 19. 依照 住院醫療費用保險單示範條款 當中的規定, 若被保險人欲申請手術給付, 但其手術名稱不在條款所付之手術名稱表當中者, 應該如何處理?A. 保險人與被保險人協議比照程度相當的手術項目給付 B. 保險公司片面決定 C. 選擇較高的等級給付 D. 尋找相當等級的手術平均計算 A 20. 要保人於訂立健康保險契約時對於要保書的書面詢問, 是否需據實說明?A. 需要 B. 不需要 C. 依照投保險種而定 D. 依照保險金額而定 D 21. 比較健康與傷害保險, 下列敘述何者為是?A. 健康險的承保範圍較大 B. 健康險所需考量的核保面向較廣 C. 健康保險示範條款的除外部分較多 D. 以上皆是 C 22. 根據現行金管會所公佈之 財產保險業經營傷害及健康保險業務管理辦法 當中的規定, 財產保險業開辦健康險初期, 何種商品簽署人員得以參加主管機關指定或認可之教育訓練機構之訓練 6
並測驗合格者認定之?A. 核保 B. 理賠 C. 精算 D. 保全 B 23. 根據現行金管會所公佈之 財產保險業經營傷害及健康保險業務管理辦法 當中的規定, 產險公司初期所開賣的健康險是否可加貼保證續保條款?A. 可以 B. 不可以 C. 可由保險公司自行決定 A 24. 下列何者為業務同仁在招攬健康險時可承諾之事項?A. 可協助保戶規劃最適之需求 B. 承諾事故發生後一定可以獲得理賠 C. 保費一定最低廉 D. 保證該項商品給付內容最多 D 25. 一般疾病以何種年齡層的人比較容易罹患?A. 青年 B. 中年 C. 壯年 D. 老年 D 26. 健康險經營最困難的地方在於?A. 因醫療科技進步所衍生醫療費用上漲的問題 B. 核保及理賠人員的經驗不足 C. 高齡社會所衍生人口老化的問題 D. 以上皆是 C 27. 一般坊間所販賣的癌症及重大疾病保險的等待期間為何?A. 三十天 B. 六十天 C. 九十天 D. 一百二十天 D 28. 體重驟降可能罹患何種疾病?A. 惡性腫瘤 B. 糖尿病 C. 厭食症 D. 以上皆是 D 29. 體重過重的被保險人較容易罹患何種疾病?A. 高血壓 B. 糖尿病 C. 腎臟病 D. 以上皆是 C 30. 健康保險若被保險人真實年齡超過保險公司所承保之年齡限度時, 其契約是否無效?A. 保險契約無效 B. 保險契約終止 C. 實際給付內容依照依照各家保險公司條款而定, 但保險契約仍有效 B 31. 根據現行金管會所公佈之 財產保險業經營傷害及健康保險業務管理辦法 當中的規定, 現行產險業可經營之健康險保險期間為何?A. 長年期 B. 一年期以下 C. 主管機關並無限制 A 32. 健康險契約成立前保險人是否可以對被保險人施以健康檢查?A. 可以 B. 不可以 C. 可以, 但被保險人需自費檢查 B 33. 被保險人如在等待期間罹患疾病者, 保險公司是否需給付相關費用?A. 需給付 B. 不需給付 C. 由被保險人與保險公司自行協商 D.34. 傷害保險與健康保險之差異點在於?A. 傷害險之示範條款當中有骨折表, 而健康險則無 B. 健康險契約有等待期間的規定, 而傷害險則無 C. 傷害險有喪葬費用保險金相關之規定, 而健康險則無 D. 以上皆是 B 35. 依據醫療法之相關規定, 一般耳鼻喉科診所是否可以收住院病人?A. 可以 B. 不可以 C. 法令並未有明文規定 A 36. 依據醫療法之相關規定, 診所可設置九張以下之何種病床?A. 觀察病床 B. 一般病床 C. 加護病床 D. 燒燙傷病床 A 37. 如因醫療疏失導致住院時間延長, 此是否為健康保險所承保的範圍?A. 是 B. 不是 C. 視個別保單條款而定 D. 視理賠金額多寡而定 B 38. 被保險人因健康檢查而住院, 依照 住院醫療費用保險單示範條款 當中的規定是否需理賠?A. 需理賠 B. 不需理賠 C. 視保險公司政策而定 D. 視理賠金額多寡而定 A 39. 被保險人如因意外而需裝假牙, 依照 住院醫療費用保險單示範條款 當中的規定是否需理賠? A. 需理賠, 但以一次為限 B. 不需理賠 C. 視保險公司政策而定 D. 視理賠金額多寡而定 D 40. 下列何者為一般坊間之重大疾病健康保險當中心肌梗塞之定義?A. 典型之胸痛症狀 B. 最近心電 7
圖之典型異常變化 C. 心肌之異常增高 D. 以上皆是 D 41. 一般坊間對於腦中風的定義為腦血管病變導致下列何者情況?A. 腦血管出血 B. 腦血管栓塞 C. 腦血管梗塞 D. 以上皆是 D 42. 下列何項器官移植符合坊間重大疾病健康保險當中 重大器官移植手術 之敘述?A. 心臟 B. 肝臟 C. 腎臟 D. 以上皆是 D 43. 下列針對 原位癌 之敘述何者正確?A. 即一般通稱之 0 期癌 B. 並未出現遠端轉移之現象 C. 血癌並無原位癌 D. 以上皆是 C 44. 依據 住院醫療費用保險單示範條款 當中的規定, 被保險人因剖腹產而住院是否可以理賠?A. 可獲得理賠 B. 不可理賠 C. 需依照實際狀況而定 A 45. 依據 住院醫療費用保險單示範條款 當中的規定, 被保險人如因意外而導致眼鏡毀損需要重新配置時, 該項費用保險公司是否需理賠?A. 需理賠 B. 不需理賠 C. 視保險公司政策而定 D. 視理賠金額多寡而定 D 46. 下列何項敘述可能為癌症之前兆?A. 嚼食檳榔者口腔黏膜出現白斑的現象 B. 肝硬化並肝內結節 C. 痣變大 變形或顏色改變 D. 以上皆是 D 47. 依據金管會所公佈針對健康保險的相關規定, 若被保險人以副本收據申請時, 下列敘述何者正確?A. 若投保時被保險人已於要保書之詢問事項告知曾投保其他家保險公司類似商品, 保險公司仍應理賠 B. 若被保險人於同一間保險公司投保兩張以上保單者, 保險公司仍應理賠 C. 若被保險人於要保書之詢問事項並未告知已投保其他保險公司類似商品時, 保險公司可不予理賠, 但需轉換以 日額 的方式給付 D. 以上皆是 D 48. 下列何項敘述可能是癌症的前兆?A. 重度抽煙者氣管黏膜出現變異細胞 B. 大腸息肉切片證實為腺瘤 C. 乳房切片證實有組織增生的現象 D. 以上皆是 D 49. 下列何項敘述可能為糖尿病病患所出現的現象?A. 空腹血糖超過標準 B. 體重下降 C. 傷口癒合不易 D. 以上皆是 C 50. 下列何種族群非罹患糖尿病的高風險族群?A. 家族成員當中有糖尿病病史者 B. 體型肥胖者 C. 二十到三十歲之人 D. 老年人 D 51. 下列何者為高血壓之好發族群?A. 飲食喜好重口味者 B. 腎臟病患者 C. 有家族病史者 D. 以上皆是 D 52. 高血壓易引發何項疾病?A. 心臟病 B. 冠狀動脈硬化 C. 眼底病變 D. 以上皆是 D 53. 下列關於洗腎的敘述何者正確?A 可分為血液透析及腹膜透析兩種方式 B. 如腎臟病末期患者未定期接受洗腎治療者, 恐危及性命 C. 如配合醫師之指示洗腎, 存活期間可能長達十年以上 D. 以上皆是 D 54. 如被保險人不接受保險公司的理賠條件, 可以至何單位申訴?A. 保險公司之免付費專線 B. 保發中心保戶爭議調解委員會 C. 各縣市調解委員會 D. 以上皆是 D 55. 下列有關肝炎的敘述何者正確?A.B 型肝炎患者罹患肝癌的機率較正常人高 B. 肝炎患者導致肝硬化最後變化成肝癌是不可逆的狀況 C. 台灣地區 B 型肝炎的罹患率世界第一 D. 以上皆是 D 56. 下列何者為保險法第 125 條當中有關於健康保險保險人所應負的責任?A. 被保險人罹患疾病 B. 8
被保險人分娩 C. 被保險人因疾病而導致殘廢或死亡 D. 以上皆是 B 57. 下列有關 紅斑性狼瘡 之敘述何者為非?A. 為自體免疫疾病 B. 好發於男性 C. 常侵犯關節部位 D. 患者臉部有典型的蝴蝶斑 C 58. 下列有關健康險的敘述何者為非?A. 若健康險無體檢機制的設計, 最主要是著眼於成本控制 B. 健康保險的核保人需具備基本的醫學常識 C. 健康保險核保僅需從要保書的告知事項當中取得相關訊息, 無須參考其他資料 D. 由於健康與未來被保險人體況有相當關聯性, 因此核保相對重要 A 59. 口腔癌與下列何種習慣之關係最明顯?A. 嚼食檳榔 B. 喝酒 C. 熬夜 D. 暴飲暴食 D 60. 產險業所販售的健康保險與壽險業之差異點為何?A. 壽險業之住院醫療保單需有保證續保條款之約定, 產險業則無 B. 壽險業可經營長年期之健康保險 C. 產險業初期僅可經營一年期以下之健康保險 D. 以上皆是 D 61. 產險業經營健康保險的優勢在於?A. 通路較多元化 B. 初期僅可經營一年期以下之保單, 累積風險較低 C. 無保證續保條款, 可有效防堵輕傷久住的道德風險案件 D. 以上皆是 D 62. 產險業經營健康險最大的考驗在於?A. 無相關經驗 B. 專業人員難尋覓 C. 保險詐欺防堵不易 D. 以上皆是 D 63. 依據 住院醫療費用保險單示範條款 有關受益人條款之規定下列何者為真?A. 各項保險金之受益人為被保險人本人, 保險公司不受理指定及變更 B. 被保險人身故時, 以被保險人之法定繼承人為受益人 C. 法定繼承人之順序及應得比例依民法規定 D. 以上皆是 B 64. 依據 住院醫療費用保險單示範條款 當中的規定, 如被保險人住院因不同部位分別接受手術診療時, 手術費用保險金應該如何給付?A. 給付金額較高之手術等級 B. 各項手術費用保險金需分別計算 C. 條款未規定 9