中医药理论概要 脏腑经络浅说 彭崇胜博士 上海交通大学二 0 一四年三月
中医药理论概要 - 脏腑经络浅说 内容提示 : 脏腑 经络的概念脏腑学说主要内容 观点经络学说基本思想 要求 : 了解脏腑 经络的人体构架系统
中医药理论概要 - 脏腑经络浅说 基本概念 六腑 奇恒之府 经络系统名称及分类 经络循行分布 经络的生理功能 脏腑经络关系
脏 腑 基本概念 脏腑 -- 内脏的总称, 按功能特点分为五脏 ( 化生 贮藏精气 ) 六腑( 受盛 传化水谷 ) 两类 素问 五脏别论 : 所谓五脏者, 藏精气而不泻也, 故满而不能实 ; 六腑者, 传化物而不藏, 故实而不能满也 脏腑学说 : 阐述人体内脏的形态结构和部位 生理功能及其相互关系的一种基础理论, 是脏象学的核心内容, 是分析人体病理变化和辨证论治的主要理论基础 医林改错 脏腑记叙 : 著书不明脏腑, 岂不是痴人说梦 ; 治病不明脏腑, 何异于盲子夜行
基本概念 经络的概念 : 经脉 + 络脉 经 纵丝 主要路径 络 网络 主路的辅路 中医药与中华传统文化 黄帝内经 : 经脉者, 人之所以生, 病之所以成, 人之所以治, 病之所以起 灵枢 脉度 : 经脉为里, 支而横者为络 络之别者为孙 灵枢 经脉 : 经脉十二者, 伏行分肉之间, 深而不见 诛脉之浮而常见者, 皆洛脉也 经络学说 : 阐述经络系统内容 循行分布 生理功能等的一种基础理论
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五脏 肝 心 (/ 心包络 ) 脾 肺 肾, 配合六腑, 联系形体的五官九窍等, 形成以五脏为中心的特殊系统 肝 心 脾 肺 肾
位置 : 横膈之下, 右胁之内, 主疏泄 藏血特性 : 临证指南医案 : 体阴用阳, 其性刚, 主动主升 类证治裁 肝气论治 : 肝为刚脏, 职司疏泄, 用药不宜刚而宜柔 疏通全身气机 -- 调节情志活动 -- 促进消化吸收 -- 促进血液循环 -- 促进水液代谢 -- 通调月经 肝 贮藏血液和调节血流量
肝 疏通全身气机 ( 肝主 ) 疏泄 疏通全身气机, 使之条畅的功能 泄 有 通 之意, 疏泄 即 疏通 读医随笔 : 凡脏腑十二经之气, 皆必籍肝胆之气化以鼓舞之, 始能调畅而不病 -- 调节情志活动情志活动依赖于气机调畅 ; 肝能疏通气机肝主疏泄 -- 气机条畅, 情志活动舒畅, 见心情开朗, 乐观愉快, 既不易怒, 又不易郁肝失疏泄 气机不调, 情志异常抑郁 / 亢奋 -- 促进消化吸收分泌 排泄胆汁 ; 促进脾胃之气调畅肝失疏泄, 影响到脾胃消化吸收功能, 则为 木乘土
疏通全身气机 -- 促进血液运行肝疏泄功能正常, 气机调畅, 血液营运不休肝失疏泄 : 气升太过, 血随气逆, 则吐血 咯血等气机郁结, 血行不畅, 形成瘀血 -- 促进水液代谢 肝 肝气疏通, 使脾 肺 肾的气机调畅脾主运化水液 肺主通调水道 肾主水液的分清泌浊功能发挥 ; 调畅三焦气机, 发挥水液运行通道作用肝失疏泄, 气机郁滞, 致津液代谢失常, 产生痰饮 水肿 水臌等 -- 通调月经肝气调畅冲 任二脉, 使月经通调, 表现为周期 经量正常
肝 贮藏血液和调节血流量 素问 调经论 : 肝藏血 肝具有贮藏和调节血流量的功能, 贮藏血液为主 异常情况 ( 藏血功能失常 ): 藏血不足 ( 藏血不足 ) 头昏 目眩 肢体乏力等 ; 妇女月经量少色淡, 甚至经闭等 藏血失职 ( 肝不藏血 ) 崩漏等多种出血症 吐血, 妇女经量多, 甚至
心 医学入门 : 有血肉之心, 形如未开莲花, 居肺下肝上是也 ; 有神明之心 主宰万物, 虚灵不昧者是也 推动血液运行 ( 主血 ) 主管精神活动 ( 藏神 / 主神明 ) 心包络 简称 心包, 又称 膻中, 包裹在心脏外面的包膜, 有保护心脏的作用如, 外感热病中神昏 谵语
心 推动血液运行 ( 主血 ) 心脏正常搏动, 依赖于心气 心阳的推动和温煦作用, 以及心血 心阴的营养心的气 血 阴 阳不足或失调, 皆影响心脏的正常搏动而发生血液运行的正常例 : 心气不足, 见脉象细弱无力心阳不足, 可见脉象迟缓心脏正常搏动和血液正常运行, 有赖于全身血液充盈, 而心脏对血液生成有 化赤作用
心 主管精神活动 ( 藏神 / 主神明 ) 神 精神活动总称, 包括思维 意识和情志活动等 灵枢 本神 : 所以任物者谓之心 心血不足, 血不养心, 可导致心神不安, 出现心悸 失眠 多梦等症 心之气血阴阳病变, 多能影响 主血 藏神 两方面 功能 见失眠 多梦症状 如, 心阴不足, 可见心悸 脉数 舌红, 同时可
脾 上腹部, 隔膜之下, 胃的左方 ; 气血阴阳共同作用, 主运化 统血, 尤以脾气 脾阳为主 ; 脾主管饮食物消化及营养物质吸收和传输, 为气血生化之源 后天之本特性 : 喜燥恶湿 主升 主管消化吸收 ( 主运化 ) 统摄血液 ( 主统血 ) 胰 位于上腹, 在胃的后方, 与脾相邻, 主消化功能 中医学多将其归属于 脾主运化 之中
脾 脾失健运 运化功能失常 多由脾气 脾阳虚弱所致主要表现 : 腹胀 便溏等消化吸收功能减弱 ; 痰饮 水肿等水液代谢失常 水湿停滞 ; 头昏 目眩等气血生化乏源 ( 脾不升清 ); 内脏下垂 脱肛 ( 脾气下陷 ) 统摄血液功能失常 脾气 脾阳虚弱, 则不能正常控制血液在脉管中流行, 称 脾不统血, 见便血 崩漏 皮下紫斑等慢性出血病症
肺 又称 华盖 内脏中位置最高 娇脏 肺叶娇嫩, 不耐寒热, 易被邪侵 主呼吸 辅心行血 促进水液输布和排泄
肺 辅心行血 素问 经脉别论 : 食气入胃, 浊气归心, 淫精于脉, 脉气流经, 经气归于肺, 肺朝百脉, 输精于皮毛 结构基础 肺朝百脉生理基础 肺司呼吸 血液的运行是心与肺共同作用的结果心气 原动力肺气 辅助
肺 促进水液输布和排泄 肺主通调水道水液输布排泄的道路调节疏通肺气宣发和肃降对体内水液代谢所起作用的概括肺气宣发降肺为水之上源 肺功能失常? 肺气肃
主管生长发育 主管生殖 主管水液代谢 主管纳气 濡养温煦脏腑 肾 医贯 内经十二官论 : 生于脊膂十四椎下, 两旁各一寸五分, 形如豇豆, 相并而曲, 附于脊外, 有黄脂包裹 素问 脉要精微论 : 腰者, 肾之府也 医源 肾为阴阳互根之地, 精气之本原 肾为先天之本 命门 生命之关键 根本 一般认为命门之中有火, 即命门之火, 火属阳, 命门实即肾阳
肾 生长发育过程, 肾中精气起着推动激发作用 表现于头发 牙齿 骨骼 生殖功能等 素问 上古天真论 : 女子七岁, 肾气盛, 齿更, 发长 ; 二七而天癸至, 任脉通, 太冲脉盛, 月事以时下, 故有子 ; 三七, 肾气平均, 故真牙生而长极 ; 四七, 筋骨坚, 发长极, 身体盛壮 ; 五七, 阳明脉衰, 面始焦, 发始堕 ; 六七, 三阳脉衰于上, 面皆焦, 发始白 ; 七七, 任脉虚, 太冲脉衰少, 天癸竭, 地道不通, 故形坏而无子也 丈夫八岁, 肾气实, 发长, 齿更 ; 二八, 肾气盛, 天癸至, 精气溢泻, 阴阳和, 故能有子 ; 三八, 肾气平均, 筋骨劲强, 故真牙生而长极 ; 四八, 筋骨隆盛, 肌肉壮满, 七八, 肝气衰, 筋不能动天癸竭, 精少
肾 主管水液代谢 肾的阳气虚弱, 气化作用失常, 固摄不力, 可见小便量多, 遗尿 小便失禁等 ; 推动无力, 可发生尿少 水肿等 肾主纳气 : 肾具有受藏肺吸入之清气的功能, 依赖于肾气的固摄作用 肾气虚弱, 纳气功能减退, 出现呼吸表浅的气短, 及动辄气喘 肾不纳气
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六腑 胆 胃 小肠 大肠 膀胱 三焦 胆, 胃, 小肠, 大肠属于消化器官
六腑 胆 胆的功能 : 贮藏 排泄胆汁 医医病书 : 胆无出路, 借小肠以为出路 医学见能 : 胆者, 肝之腑, 属木, 主升清降浊, 疏利中土 胆失疏泄 : 黄疸 胁痛 口苦 呕吐及食欲不振等 胃的生理功能 灵枢 海论 : 胃者, 水谷之海 医贯 内经十二官论 : 隔膜之下有胃, 盛受饮食而腐熟之 胃 ( 气 ) 失通降 : 胃气不和 胃脘胀痛, 食少等胃气不降 ( 上逆 )-- 嗳气 呕吐 呃逆等
小肠的生理功能 六腑 小肠 -- 主受盛和化物接受胃传下的食糜, 停留 消化 -- 分别清浊吸收消化食糜后的精微, 将残渣下传至大肠 大肠的生理功能 素问 灵兰秘典论 : 大肠者, 传道 ( 通 导 ) 之官, 变化出焉吸收水分 排泄粪便 变化和传导功能失常 : 腹泻或便秘
膀胱的生理功能贮尿 排尿 六腑 膀胱 素问 灵兰秘典论 : 膀胱者, 州都之官, 津液藏焉, 气化则能出矣 津液在肾的气化作用下生成尿液, 下输于膀胱, 通过 膀胱之气的固摄作用, 暂贮存于此, 故亦称 藏津液 膀胱排尿功能是其气化作用的结果, 故 气化则能出 膀胱气虚不固 : 遗尿 小便不固等 膀胱气化不利 : 小便不利 尿闭等
基本概念 部位划分 六腑 上 中 下焦的总称 综合性功能单位, 对人体某些部位和内脏等生理功能的概括, 而非某单一形态器官 医学正传 : 胸中肓膜之上曰上焦, 肓膜之下 脐之上曰中焦, 脐之下曰下焦, 总名三焦 肓膜 横膈上肢 头面部属上焦? 外阴 下肢属下焦? 三焦 灵枢 营卫生会 : 上焦如雾, 中焦如沤, 下焦如渎
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奇恒之府 奇恒之腑 : 脑 髓 骨 脉 胆 女子胞形态 : 中空, 似六腑功能 : 贮藏精气, 似五脏 脑 女子胞
奇恒之府 脑和五脏的关系 脑 中医脏腑学说以五脏为中心, 将脑的功能分属五脏 -- 以五脏概括思维意识活动 素问 阴阳应象大论 : 心藏神, 肺藏魄, 肝藏魂, 脾藏意, 肾藏志 -- 概括五脏与情志活动 人有五脏化五气, 以生喜怒悲忧恐 脑的病变分属于心 ( 主神明 ) 肝 ( 主疏泄而调节情志 ) 肾 ( 藏阴精而生髓 ) 等脏腑功能失常
奇恒之府 和五脏 经脉的关系 女子胞 -- 肾中精气 - 天癸的作用 -- 肝气肝血的作用肝主疏泄, 使气机调畅, 与月经通调和排卵功能密切相关肝主藏血, 贮藏血液 调节血流量, 与月经量的多少 养育胎儿的功能密切相关 -- 冲任二脉的作用人体气血通过冲 任二脉的调节, 注入子宫, 平时可生月经, 孕时则养胎儿 ; 冲 任二脉的盛衰又受肾中精气 天癸及肝气 肝血调节 一得集 : 女子之血, 停贮于冲任, 其血一月而下, 不愆其期, 名为月信
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经络系统名称及分类 中医药与中华传统文化
中医药理论概要 - 脏腑经络浅说 基本概念 六腑 奇恒之府 经络系统名称及分类 经络循行分布 经络的生理功能 脏腑经络关系
经络循行分布 灵枢 逆顺肥瘦 : 手之三阴, 从胸走手 ; 手 之三阳, 从手走头 ; 足之三阳, 从头走足 ; 足之 三阴, 从足走腹
经络循行分布 十二经脉的流注顺序 : 十二经脉的流注是从手太阴肺经开始, 阴阳相贯, 首尾相接, 逐经相传, 到肝经为止, 从而构成了周而复始 如环无休的流注系统 将气血周流全身, 起到濡养的作用
经络循行分布 中医药与中华传统文化
经络循行分布 奇经八脉与十二经脉的根本区别 : 1. 不直接络属于脏腑 ; 2. 彼此之间有阴阳的分别, 但无表里相合的关系
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经络的生理功能 联络组织器官, 沟通表里上下 通行气血阴阳 感应与传导 调节机能活动
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脏腑经络关系 脏腑虽功能有别, 但是密切联系的有机整体结构上联系 经络功能上协同 依存病理条件下, 相互影响 肺气虚弱 / 宣降失常, 均影响心的功能 : 咳嗽 气短等 + 心悸 唇青 舌紫等心气不足 / 心阳不振, 影响肺呼吸功能 : 心悸 胸闷等 + 咳嗽 气喘等
脏腑经络关系 侣山堂类辩 : 五脏之气, 皆相贯通 五行理论 : 生理关系 : 五行相生 相克病理联系 : 相乘相侮 子母相及发展 : 通过生理功能阐述五脏间联系, 用病理上相互影响反证其生理上关系 脏腑相合 ( 阴阳表里 )-- 心合小肠 肺合大肠 脾合胃 肝合胆 肾合膀胱, 结构上以经脉相联络
思考 : 1. 经络实质是什么? 2. 认识中医的脏腑需要注意哪些问题?