经络学教案

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1 上部总论第一章经络概论 针灸经络学 上部总论 总纲 1. 经络概念及经络学说 经 络 脉三者之不同, 含义 2. 经络的起源, 与内气运行 腧穴的关系 3. 经络命名的含义 : 灵 脉度 : 气之不得无行也, 如水之流, 如日月之行不休, 故阴脉营其脏, 阳脉营其府, 如环之无端, 莫知其纪, 终而复始 灵 五乱 : 经脉十二者, 以应十二月, 十二月者, 分为四时, 四时者, 春秋冬夏, 其气各异 4. 经络系统的组成 内容 5. 十二经脉概说 内行外行, 流注, 表里, 分布, 循行 6. 经络的功能 : 灵 经脉 经脉者, 所以决死生, 处百病, 调虚实, 不可不通 一 经络的概念及其涵义 第一章经络概论 针灸虽几经磨难, 但现在依然生机勃蓬的原因, 其中之一就是因为经络系统的精确及完善 从体表至内脏其理论皆反映真正的人体变体, 虽来自于解剖, 但却高于解剖, 更符合人体功能活动的实质 通过对现代解剖及古代经络理论的对比, 可以发现, 经络体系是非常完善, 是在当时哲学思想指导下的完整理论体系 而这种思维方法是相当超前的, 即使是在现在亦是先进的 1. 什么是经络? 经络 : 经络是经脉和络脉的总称, 是指人体运行气血 联络脏腑 沟通内外 贯串上下的径路 十四经发挥 : 谓之经者, 以血气流行, 经常不息者而言 谓之脉者, 以血理分行邪体者言也 经络学说 : 阐述人体经络系统的循行分布 生理功能 病理变化及其与脏腑相互关系的一门学说 即是探讨经络内容的学说 经络名称的出处在 内经 中多是将经 络分称, 如经脉 络脉等, 但亦有将经络合称 - 1 -

2 针灸经络学 灵枢 本输 : 凡刺之道, 必通十二经络之所终始, 络脉之所别处, 五输之所留, 六府之所与合, 四时之所出入, 五藏之所溜处, 阔数之度, 深浅之状, 高下所至, 愿闻其解 灵枢 邪气脏腑病形篇 : 阴之与阳也, 异名同类, 上下相会, 经络之相贯, 如环无端 灵枢 阴阳二十五人 : 切循其经络之凝濇, 结而不通者, 此于身皆为痛痹 灵枢 小针解 : 皮肉筋脉各有所处者, 言经络各有所主也 素问 五常政大论 : 夫经络已通, 血气已从 素问 厥论 : 阳气衰, 不能渗营其经络 同时有 素问 经络论 专篇 其后, 史记 扁鹊仓公列传 有 中经维络 汉书 艺文志 则将 经脉 经络 合成一词 曰 : 医经者, 原人血脉 经络 骨髓 阴阳 表里, 以起百病之本 2. 经 络 脉 的涵义及异同 经 : 有路径, 通道之义, 贯通肌体, 沟通肌体内外纵行于深层, 是经络的主干 ; 络 : 是经脉的分支, 分布呈纵横交错遍布于肌体浅表层, 有网络之义 故经脉和络脉的总称为经络 脉 : 脉 之原义为血管 (1) 经的涵义 [1] 1 经 : 指纵行的主线为经, 在古人天人相应的概念下, 天地分为经 纬, 正如地球仪上的纵线为经, 横线为纬 因经脉皆为纵向走行, 故称为经 考工记 匠人 : 南北为经, 东西为纬 在时辰上则子午为经, 卯酉为纬 释名 释典艺 : 经, 径也, 如路径之无所不通可常用也 故经脉也可从人身联络体系的分布纵横与行走方向作为说明 2 经 : 指经曲和法度, 经脉乃人身经常存在的合乎典范的沟通联系的基本体系 汉书 司马迁传 : 夫春生夏长, 秋收冬藏, 此天道之大经也 素问 离合奇邪论 : 天有宿度, 地有经水, 人有经脉 灵枢 经脉 : 经脉十二者, 外合于十二经水, 而内属于五脏六腑 地有经常存在的水之常川, 人也有经常存在的身之常脉 素问 脉要精微 : 察之有纪, 从阴阳始, 始之有经, 从五行生, 生之有度, 四时为宜 说明经乃是天地阴阳变化的常规和常法 3 经是指经常和恒定, 经脉乃是正常和恒定的脉象 素问 三部九候论 : 必先知经脉, 然后知病脉 即是以正常的脉象为基准, 以测知异常的病理脉象 故此处之经脉, 乃是指经常和恒定的生理脉象, 而非指经脉的本体与实质 4 经 : 是指度量与里数 经脉是划分与度量人体表面的分界线, 也是经脉所经过的地方 诗 大雅 灵台 : 经始灵台 注 : 经, 度也 国语 楚语 注曰 : 经谓经度之, 立其基础也 周礼 序官 : 体国经野 注 : 经谓之里数 遂人 : 以土地之图经田野 注 : 经, 割分界也 指经为划分土地之分界线 淮南子 原道 : 经纪山川 注 : 经, 行也 ; 纪, 通也 凡是经过的地方都可称为经, 如经历 故经脉也是各经的分布范围与长度之意, 并因其所经过之处而有阴阳表进而的不同名称 经 : 是指治理与经略 经脉也可指为是经营治理受病之脉 庄子 渔父 : 吾请释吾之所有, 而经子之所以 注 : 经, 略也 略亦为治理之意 因此经脉亦可解释 - 2 -

3 上部总论第一章经络概论 为是对人身的经脉经营治理, 使之不为邪所干也 素问 示从容论 : 年长者求之于腑, 年少者求之于经, 年壮者求之于脏 又曰 : 夫圣人治病, 当循法守度, 援物比例, 化之冥冥, 循上及下, 何必守经 是指脏与经相对, 当遵循取象比类的法度与规律而神明变化, 不能为治理经脉的局部情况所拘泥 (2) 络的涵义 [1] 1 络 : 网络之意 络脉是指包罗网络之脉 扬雄 解难 : 绵络天地 注 : 谓包络之也 灵枢 动输 : 夫四末阴阳之会者, 此气之大络也 灵枢 玉版 : 经隧者, 五脏六腑之大络也 素问 痹论 : 故能循脉上下, 贯五脏络六腑也 如心包络 脾之大络大包亦指包罗网络之脉之意 2 络 : 是缠绕之意, 络脉乃是指缠绕裹缚之脉 山海经 海内经 : 有九邱之水络之 注 : 络, 绕也 广雅 释诂 : 络, 缠也 楚辞 招魂 : 郑绵络兮 注 : 络, 缚也 人身有许多络脉裹缚缠绕, 使周身成为一个有机的整体 3 络 : 是络縸与张罗之貌, 络脉是指人身张罗屏幕之脉 后汉书 马融传 : 纤罗络縸 注 : 络縸张罗貌也 縸与幕通 人身有无数络脉, 从而组成人体表层的屏幕, 起到张罗覆盖的作用 4 络 : 是指正经的旁支, 络脉是正经以外的支派之脉, 包括经络体系之络脉 后汉书 隗嚣传 : 断绝地络 注 : 络, 犹经络也 广雅 释器 : 络, 犹经络也 灵枢 本输 : 并太阳之正, 入络膀胱, 约下焦 都是以正经与旁支互相对待而言 5 络 : 是联络与维系之通称, 不同的经脉就有不同的络脉 灵枢 经脉 : 人经不同, 络脉异所别也 是指人身有不同的经脉, 因而也各有其旁行别出的络脉 (3) 脉的涵义 脉 : 脉 之原义为血管, 说文 : 血理分袤 ( 斜 ) 行体者 所以在 内经 时期或更早, 对实体解剖所发现的血管是经络系统产生和发展的基础和原型 经络古称 脉, 在 帛书 中全部十一条循行线皆以 脉 命名, 至 内经 中始出现的经 络的名词, 可以推断 经 络 名词的出现较 脉 为晚, 也就是说在 帛书 中所称的 脉, 在 内经 中分别称为 经 络 脉 (4) 经与络 十四经发挥 : 络脉传注, 周流不息 络脉者, 本经之旁支, 而别出以联络于十二经者也 本经之脉, 由络脉而交他经 他经之交, 亦由是焉 传注周流, 无有停息也 夫十二经之有络脉, 犹江汉之有沱潜也, 络脉之传注于他经, 犹沱潜之旁导于他水也 承淡安注云 : 所谓经络, 分而言之, 经为经, 络是络, 内经上所谓 伏行分肉之间, 深而不见者为经, 其常见者皆脉络也 他指的似乎经是动脉, 络是静脉 如果经络二字合言之, 经络亦名经脉, 就是内经上指的十二经脉, 是 行血气而营阴阳濡筋骨利关节者也 的经络 又说 直行者曰经, 支而旁出者为络 这就是指的经为本干, 络为旁支, 每一经络, 皆有旁支, 称为络脉, 分络于皮肤之间, 是经与经之间的连系线, 像河道的支流, 可以彼此交通, 于是十二经籍支络的联系, 此衔彼接, 连贯一气, 输送营养, 如环无端的周流不息 ( 注 : 沱潜是指地下隐藏之水湾, 亦喻络脉潜于于经脉之间 ) [1] 周楣声 : 灸绳, 青岛出版社,1998,

4 针灸经络学 3. 经 络的异同与区别 灵枢 脉度 经脉为里, 支而横者为络, 络之别者为孙 灵枢 经脉 : 雷公曰 : 何以知经脉之与络脉异也? 黄帝曰 : 经脉者常不可见也, 其虚实也以气口知之, 脉之见者皆络脉也 灵枢 经脉 : 诸络脉皆不能经大节之间, 必行绝道而出, 入复合于皮中, 其会皆见于外, 故诸刺络脉者, 必刺其结上, 甚血者虽无结, 急取之以泻其邪而出其血, 留之发为痹也 灵枢 经脉 : 经脉十二者, 伏行分肉之间, 深而不见, 其常见者, 足太阴过于内踝之上, 无所隐故也 诸脉之浮而常见者, 皆络脉也 二 经络的起源及发展 经络最早的起源, 是源自于古代的解剖学 : 在远古时代, 古人从朴素的唯物观入手, 对人体进行的解剖, 正如 灵枢 经水 所载 : 若夫八尺之士, 皮肉在此, 外可度量切循而得之, 其死可解剖可视之 说明在 内经 时期, 在活体与尸体上既有解剖观察 通过尸体解剖对脏腑组织器官进行测量, 得知人体内部的组织结构, 由此确定了五脏六腑的基本形态和结构, 同时, 从 内经 各篇中, 如 骨度 脉度 中对人体各部位的解剖都有非常详细的记载, 而 难经 则对解剖进行了更深入的探讨 说明当时的解剖学是非常先进的 只是由于在天人相应这种至今仍是超前的哲学思想指导下, 后世医学走向了从外取象, 以测其内的辨证论治方法, 从而舍弃了对解剖学的更深一步的研究 从而使中医学走向与西医实证方法不同的医学研究之路 经络系统的发现从朴素的唯物论角度, 可以认为是在古代解剖基础上的一种对人体的认知 如经脉是指血管, 而经筋则是指肌肉, 经别则是古人在血管以外发现的深在的与经脉相似走行的通路, 如淋巴管 神经等, 皮部则是指皮肤, 因此, 由内至外则是经脉 经别 经筋 皮肤, 由线至网 至条 至面 形成一个立体的图象 经是指纵行的大的通道, 其命名亦是依据古天文之理, 天文地理中能经纬之说, 经是指纵行, 纬是指横行, 而人体经脉则全部为纵行之在道, 故以经命名, 同时, 必有血液流在内, 故以脉名之 而络则是网络 联络, 是指体表之纵横交错的部分 经与络的区别就在于一为主干, 一为分支 ; 一在深部, 一在表浅 经与纬相对, 经为纵行, 纬为横行, 故经是指人体中纵行的通道, 而脉则指血管, 内有血液的流动 因此, 最早的经脉实是指纵行的血管 1. 经络名称是古之脉的延续 在古代著作中最早出现的是 脉, 又作 血, 马王堆汉墓帛书写作 温, 其本义是指血管 从字源上蕴含着古人朴素的自然观及取类比象的认识方法, 它把人体的血液流动比喻为自然界之水流 管子 水地 水者地之血气, 如筋脉之通流者也 中所阐述的观点正反映这种宏观的天人相应的哲学思想 灵枢 九针十二原 中记载的五输穴 出 溜 注 行 入 理论, 也形象说明了经脉的运行如水之流注 灵枢 经水 曰 : 经脉十二者, 外合于十二经水, 而内属于五脏六腑 经脉者, 受血而营之 即是将人体的十二条经脉与自然界的十二条河流相比象, 并指出经脉是受血液而营灌全身 - 4 -

5 上部总论第一章经络概论 从字源考证上, 在 内经 中 脉 经 络 三者同时并见, 并常将 经脉 连称 随着实践水平和认识的提高, 在 内经 中又将不同部位的 脉 作了进一步的分解, 灵枢 脉度 认为 经脉为里, 支而横者为络, 络之别者为孙, 就是将 脉 按其深浅 大小的差异分别称作 经脉 络脉 孙脉, 而经脉多指深在的大血脉, 表浅的静脉由称之为络脉 但经脉亦有浅而可见者, 如 灵枢 经脉 载 经脉十二者, 伏行分肉之间, 深而不见 ; 其常见者, 足太阴过于内踝之上, 无所隐故也 足太阴过于内踝之上可见之经正相当于现代解剖学中的全身最大的浅静脉大隐静脉, 这从一个侧面更加证实了经络的相当一部分就是血管中的动脉或静脉 从经脉命名上, 在 帛书 中全部十一条循行线皆以 脉 命名, 并没有后来 内经 中出现的经络一词, 由此可以推断 经 络 名词的出现较 脉 为晚, 也就是说在 帛书 中所称的 脉, 在 内经 中分别称为 经 络 脉 脉 之原义为血管, 所以在 内经 时期或更早, 对实体解剖所发现的血管是经络系统产生和发展的基础和原型 说明古人发现经络的循行路线并不是凭空想象的, 而是有解剖实物基础的, 但此时的脉并不完全等同于 灵枢 经脉 篇中的十二经脉 这也说是现代指出的十二正经的循行路线与血管吻合率达 50% 以上的客观实据 2. 经络系统的完善与升华 经络学说是中医基础理论之一, 其理论的生成和完善在同一历史时期自然也会遵循同样的法则 在藏象理论的形成过程中, 经络作为信息传递的通路从中起到重要的作用 从发展学角度分析, 经络理论的形成与完善和藏象理论一样, 都是在 天人相应 的 有其内必形诸外 的整体思想的指导下, 通过 上穷天纪, 下极地理, 远取诸物, 近取诸身 的方法, 将 人与天地相参 融会于认识论当中, 从而得出 十二经脉者, 此五脏六腑之所以应天道 的理论 具体来说, 经络的形成是在古代解剖所发现的血管基础上, 结合临床诊治实践及某些疾病的特异性感传路线而形成的 大量临床实践发现的 循经性疼痛 与 循经性异感 为经络学说的进一步完善提供了实证 另外, 古代的养生思想以及 导引行气 等 气 在体内循环的感觉也是经络形成的依据之一 微针的广泛使用, 一方面促进了腧穴的精确定位, 促进了腧穴学的发展 ; 另一方面由于针刺技术的提高, 大大增强了针刺感应 ( 知觉 ), 出现气的感传现象, 更加重视得气和感传, 逐渐将含糊不清的 血气 概念加以分离, 分化为精确特指的 经气 血脉 概念 如 灵枢 小针解 说 : 上守机 者, 知守气也 机之动不离其空中 者, 知气之虚实, 用针之徐疾也 并在 灵枢 九针十二原 中说 : 刺之要, 气至而有效, 说明此时已注意到针刺得气与临床疗效之间的关系, 这些都为经络的形成及完善提供了物质基础 同时, 经络也成为针刺的必备条件和原理所在, 正如 灵枢 禁服 所说 : 凡刺之理, 经脉为始 在藏象学说的影响和促进下, 结合阴阳 脏腑 手足, 经络由最初的雏形 ( 帛书 十一脉 ) 渐而演变为十二经脉, 脏腑亦由 形脏四, 神脏五 的九脏增至六脏六腑十二脏腑, 以与十二经相配属 至此, 经络与藏象理论在相互沟通促进下共同达到极致, 趋于完善 综上所述, 经络学说在解剖血管的基础上, 结合针刺感传路线 循经性感觉病以及导引行气的诸多感传现象, 在中医整体观及循环论思想, 及 有其内必形诸外 的理论指导下, 采用 不以数推, 以象之谓 的方法, 对经络的循环进行了全面的整理和升华, 经 - 5 -

6 针灸经络学 络由十一条增加至十二条, 以将 经脉十二者, 以应十二月, 并将阴阳两经相配以应藏象理论, 每经都与相应的脏腑相络属, 以起到 内属于府藏, 外络于肢节 的作用, 起于手太阴肺经, 终止于足厥阴肝经, 最终形成了以十二正经 阴阳相贯, 如环无端 的经络主体 在 灵枢经 中存在的以五输穴为代表的向心性循行 ( 见于 灵枢 九针十二原 和 灵枢 本输 等篇 ) 和十二经循环流注 ( 见于 灵枢 经脉 篇 ) 两种不同的循环体系, 也说明了经络的循行路线的历史发展过程 三 经络 经脉的不同内涵及意义 内经 中有关经络 经脉的记载可见于 : 灵枢 经脉 : 完整的记述了十二经脉 十五络脉的组成 分布和病候 灵枢 脉度 : 测量了十二经脉的长度 灵枢 营气 : 指明了十二经络经气的流注顺序 灵枢 本输 : 是经络学说唯一的独立专章, 是经络学说的根本 经脉是以血为基础, 是运行营气的经隧, 即是指血管, 故其循行是如环之无端 而经络则是以气为基础, 是向心性循行 对经络的完整当属 灵枢 经脉 篇中, 对十二正经的循行记载非常完善, 也正因其完善, 所以五千年后的今天, 学习经络学时, 依然是按照 灵枢 经脉 篇的原文, 没有发展和进步 细观 灵枢 经脉 原文, 其宗旨是在强调十二经气血的循环流注 这是在长沙汉墓帛书上的一个重大发现 纵观 内经 全文, 其时受哲学影响很深, 对于人体生理 病理的解释亦是以天人相应的观点 这是在其前的文献中少见 因此, 灵枢 经脉 所载的经络循行是在哲学理念指导下, 经过哲学的加工和整理的 在强调天地之气六十甲子一循环的天人一体的观念指导下, 灵枢 经脉 中所载的十二经皆是首尾相衔, 形成一个闭合的环路 这也是在 内经 中特别强调的一个要点 如 灵枢 邪气脏腑病形 有 : 阴之与阳也, 异名同类, 上下相会, 经络之相贯, 如环无端 灵枢 经脉 灵枢 动输 : 营卫之行也, 上下相贯, 如环之无端 其脉阴阳之道, 相输之会, 行相失也, 气何由还? 岐伯曰 : 夫四末阴阳之会者, 此气之大络也, 四街者, 气之径路也 故络绝则径通, 四末解则气从合, 相输如环 黄帝曰 : 善 此所谓如环无端, 莫知其纪, 终而复始, 此之谓也 三 经络与自然界和脏腑的关系 1. 藏象学说的生成及条件 中医理论的产生, 应当依据当时的历史条件以辨证唯物主义观点进行分析 文化进化论观点认为, 文化的进化与生物的进化类似, 它的结构和类型都是适应生存环境造就选择了特殊的文化类型 中医体系是适应整个中国传统文化背景的产物, 同时又构成了其体系内外新信息的选择环境 只有适应这个体系特点的新信息, 才能得到这个体系的认同, 也只有保持这个体系的特点, 才能使这个体系适应更为广阔的文化背景 - 6 -

7 上部总论第一章经络概论 在远古时代, 古人从朴素的唯物观入手, 对人体进行粗浅的解剖, 正如 灵枢 经水 所载 : 若夫八尺之士, 皮肉在此, 外可度量切循而得之, 其死可解剖可视之 通过尸体解剖对脏腑组织器官进行测量, 得知人体内部的组织结构, 由此确定了五脏六腑的基本形态和结构, 脏象, 唐王冰注曰 : 象, 所见于外, 可阅者也 明人张介宾认为 : 象, 形象也, 藏居于内, 形见于外, 故曰脏象 藏象学说是研究内脏功能及其相互联系规律的科学, 但它所用的方法, 不是从内脏的细微结构去认识其功用, 而是把内脏系统作为一个不可分割的整体, 从其表象测知其内脏的功能活动 因此, 用 取类比象 理论, 推导 描述 模拟内脏结构功能 模型, 是用解剖工具无法得到的, 它是对活着的 存在系统整体调节机制的机体认识, 自然与原来的解剖结构不会完全相同, 而是对原型的提炼和概括及延伸 众所周知, 藏象学说中的心 肝 脾 肺 肾五脏, 其概念中所包涵的内涵和外延远远大于实际解剖的脏腑器官, 但不可否认的是藏象学说中的五脏, 其最初的雏形则是来自于古代解剖学中所见到的五脏 但这种解剖所得的脏腑器官并不能有效的解释临床现象, 指导临床治病, 因此在当时先进的哲学思维方法的影响下, 即整体观, 宇宙观, 取类比象等, 内经 作者并不局限于实际所见的解剖脏器, 而是通过对前人创立的方法进行总结 对比 分析, 经过临床诊治的反复验证, 加之对外部现象的精细观察 反思, 以及治疗经验的增加, 依靠四诊直接取得的 象 的变量, 用其独特推导联系理论工具, 来描述 模拟 脏 的功能结构的 逐步发现了内在实体的脏腑与外部表象之间的密切联系, 从而形成了以解剖五脏为主体的脏腑系统, 即藏象学说, 譬如 : 心之生理功能有 : 主神志 开窍于舌 主血脉 其华在面 在液为汗等理论, 还遗留有解剖所得的认识, 其内涵又大大超过实体解剖中固定的 客观的 一成不变的脏腑组织器官, 表现为更灵活 全面 更具有整体性和内部联系的藏象理论, 以此理论指导临床则可解释几乎所有的临床现象, 至此藏象学说得到了升华和完善, 体现了中医的特色 - 7 -

8 针灸经络学 第二章经络系统组成及内容 在经络系统中, 主要可以分为经 络两大系统, 一 十二经脉的命名 经系统 络系统 十二正经奇经八脉十二经别十二经筋十二皮部十五大络孙络浮络 第一节十二经脉 十二经脉的命名是在古代哲学思想指导下, 在天人相应的理论基础上, 结合中医脏腑 阴阳理论而形成的 二 十二经脉气血之多少 其气血之多少是强调阴阳气血的平衡 气为阳, 血为阴, 脏腑阴阳气血多少皆须平衡, 如太阴为脏, 脏属阴, 故太阴为多气少血 以求阴阳之平衡 太阳为腑, 多血少气, 少阴为脏, 少血多气 故为表里配合 少阳为腑, 少血多气, 厥阴为脏, 多血少气, 故为表里配合 太阴为脏, 多气少血, 阴阳为腑, 多气多血, 故为表里配合 承淡安 : 阳明气血皆多, 与太阴多气少血相配, 似有未合, 然古人以血与了皆生于阳明, 故阳明经之气血, 理应相等均多, 不能有一多一少的 气血多少之说, 古人并不是指实质的气或血的分量而言, 而是从临床实践中得出的推论, 作为抽象的原则, 向后人指示出对各经治疗方法上的宜忌 如果太阳发生变动而有病, 可以多用刺络法出血, 少血的就不宜多用刺络法 1. 十二经脉名称的衍变 帛书 称 : 足 ( 臂 ) 泰阴之脉 或 肩脉 齿脉 耳脉 将足臂在前, 阴阳在后, 未与脏腑发生关连 内经 称 : 肺手太阴之脉 膀胱足太阳之脉 等 将脏腑 手足 阴阳排列 晋王叔和 脉经 始称为 经 : 如肺手太阴经 胆足少阳经 唐孙思邈 千金方 称 : 手太阴肺经 足太阳膀胱经 即现在对十二经脉的称谓最早始于孙思邈 千金方 - 8 -

9 2. 十二经脉的天人相应 上部总论第三章经络系统组成及内容第一节十二经脉 十二经脉是在天人相应, 人与自然息息相关的哲学思想指导下立论的经脉体系 灵枢 经别 : 余闻之, 人之合乎天道也, 内有五脏 外有六腑 而合之十二月, 十二辰, 十二节, 十二经水, 十二时, 十二经脉者, 此五藏六腑之所以应天道 素问 阴阳别论 : 人有四经十二从, 何谓? 岐伯对曰 : 四经应四时, 十二从应十二月, 十二月应十二脉 四经王冰认为是指春弦 夏洪 秋浮 冬沉四时之经脉 十二从意为十二辰 (1) 十二经脉取法于自然界的十二个月 一年的十二月中可分为四季, 十二经可分为手三阴 手三阳 足三阴 足三阳四部分 十二月中春夏属阳, 秋冬属阴 ; 手足三阴为阴, 手足三阳为阳 ; 一年四季之中, 春为阳中之阳, 夏为阳中之阴 ; 秋为阴中之阴, 冬为阴中之阳 ( 素问 脉要精微论 : 冬至四十五日, 阳气微上, 阴气微下 ; 夏至四十五日, 阴气微上, 阳气微下 ) 一日四时之中 ( 平旦 日中 日入 夜半 ), 上午为阳中之阳, 下午为阳中之阴, 前半夜为阴中之阴, 后半夜为阴中之阳 手三阳为阳中之阳 ( 以象春 ), 手三阴为阴中之阳 ( 以象冬 ), 足三阳为阳中之阴 ( 以象夏 ), 足三阴为阴中之阴 ( 以象秋 ) 十二经脉与自然 人体 阳 阴 四时 平旦为阳中之阳 日中为阳中之阴 日入为阴中之阴 夜半为阴中之阳 四季 春为阳中之阳 夏为阳中之阴 秋为阴中之阴 冬为阴中之阳 经脉 手三阳为阳之阳 手三阴为阳之阴 足三阴为阴之阴 足三阳为阴之阳 人体 手 外侧 上部 背腰 六腑 足 内侧 下部 胸腹 五脏 (2) 十二经与十二地支 1 向心与离心十二经配属十二地支 素问 天元纪大论 曰 : 子午之岁, 上见少阴 ; 丑末之岁, 上见太阴 ; 已亥之岁, 上见厥阴 从而把离心与向心的十二经脉的三阴三阳配属到十二地支中 三阴三阳与十二地支的配属关系 地支 寅 卯 辰 巳 午 未 申 酉 戌 亥 子 丑 三阴三阳 少阳 阳明 太阳 厥阴 少阴 太阴 少阳 阳明 太阳 厥阴 少阴 太阴 气的多少 一阳 二阳 三阳 一阴 二阴 三阴 一阳 二阳 三阳 一阴 二阴 三阴 2 全向心十二经脉配属十二地支 灵枢 阴阳系日月 曰 : 寅者正月之生阳也, 主左足之少阳 亥者十月主左 足之厥阴, 此两阴交尽, 故曰厥阴 从而对足经脉的三阴三阳配属到十二地支中 [1] [1] 李庸准 ( 北京中医药大学 ) : 十二经脉的研究, 北京中医药大学学报,2000 年第 23 卷增刊 :

10 针灸经络学 足经脉三阴三阳与十二地支的配属关系 阴阳 阳阴阳中之阳阳中之阴阴中之阴阴中之阳 四季 春 夏 秋 冬 地支 寅 卯 辰 巳 午 未 辛 酉 戌 亥 子 丑 左右 左 右 右 左 经脉 左足少阳 左足太阳 左足阳明 右足阳明 右足太阳 右足少阳 右足少阴 右足太阴 右足厥阴 左足厥阴 左足太阴 注 : 十二月配经脉的规律 : 十二月配经脉, 只与足六经相配, 按 1 6;2 5; ;8 11;9 10 的规律, 其经脉由为少阳 太阳 阳明, 按阳气之生旺次序, 故 1-6 月, 阳气呈上升再下降的趋势, 同时, 阳经先左, 后右 而六阴经, 则由少阴 太阴 厥阴次序, 由 9 月开始厥阴 少阴 太阴 再厥阴 灵枢 阴阳系日月 曰 : 甲主左手之少阳, 已主右手之少阳 壬主左手之太阴 之说, 因此, 把手经脉, 三阴三阳配属到十天干中 [1] 手经脉三阴三阳与十二地支的配属关系 甲 乙 丙 丁 戌 己 庚 辛 壬 癸 左手少阳 左手太阳 左手阳明 右手阳明 右手太阳 右手少阳 右手少阴 右手太阴 左手太阴 左手少阴 左三焦 左小肠 左大肠 右大肠 右小肠 右三焦 右心 右肺 左肺 左心 灵枢 阴阳系日月 篇中, 并未提到手厥阴经脉, 从而可知这是在说明全向心经脉 ( 内经 时代的十一经脉均属全向心经脉, 而在 内经 时代, 并没有半向心半远心的十一经脉 ) 十二经筋的走向是全向心, 而且十二经筋与十二经脉的分布基本一致, 据此, 将全向心十二经脉的手经脉与足经脉配属到十二地支中, 这与 灵枢 经筋 篇中把十二经筋的三阴三阳配属到十二地支是一致的 因此根据 灵枢 经筋 篇将全 向心十二经脉的三阴三阳配属到十二地支中 [1] 全向心十二经脉三阴三阳与十二地支的配属关系 寅 卯 辰 巳 午 未 申 酉 戌 亥 子 丑 足少阳 足太阳 足阳明 手阳明 手太阳 手少阳 足少阴 足太阴 足厥阴 手厥阴 手太阴 手少阴 胆 膀胱 胃 大肠 小肠 三焦 肾 脾 肝 心包 肺 心 3. 十二经脉的命名规律 十二经脉的名称主要包括三个要素 : 即阴阳 手足 脏腑 阴阳分功能 : 三阴三阳的多少决定脏腑的功能特点手足分上下 : 手经在上 足经在下脏腑分表里 : 脏在里属阴 腑在表属阳 (1) 脏腑命名规律 : 左足少阴

11 上部总论第三章经络系统组成及内容第一节十二经脉 每一经脉皆连属于某一脏或腑, 因此, 每一经脉必以脏 腑之名名之 从而完成经脉 内属于府藏, 外络于肢节 的作用 (2) 十二经脉手足命名规律 : 因经脉以脏腑为依归, 所以手足经脉的命名亦以脏腑所居的位置而定 手足经脉皆是以五脏为依据 将胸腹部以横膈为界, 横膈以上为上焦, 横膈至脐为中焦, 脐以下为下焦 上焦为心 肺 心包 ; 中焦为脾 胃 ; 下焦为肝 肾 位于上焦的脏所连属的经脉则为手经 ; 中 下焦脏所连属的经脉则为足经 因此, 心为手少阴 肺为手太阴 心包为手厥阴 ; 肝为足厥阴 脾为足太阴 肾为足少阴 根据脏腑相表里的关系, 阴阳经脉组成 六合, 故在脏为手经者, 其表里的腑所连属的经脉亦为手经, 脏为足经者, 其相表里的腑所连属的经脉亦为足经 因此, 心 小肠为手太阳 肺 大肠为手阳明 心包 三焦为手少阳肝 胆为足少阳 脾 胃为足阳明 肾 膀胱为足太阳 (3) 十二经脉阴阳命名规律 : 1 三阴 三阳的涵义 素问 至真要大论 曰 : 帝曰 : 原闻阴阳之三也何谓? 岐伯曰 : 气有多少, 异用也 帝曰 : 阳明何谓也? 岐伯曰 : 两阳合明也 帝曰 : 厥阴何也? 岐伯曰 : 两阴交尽也 这里 气有多少, 异用也 的含义是随阴阳气的多少, 表现出不同的形的盛衰 ; 而 两阳合明 的含义是少阳与太阳相合, 从而使阳明之形最盛 ; 两阴交尽 的含义是少阴与太阴相合, 从而使厥阴之形最盛 ( 尽 是指达到极限的意思 ) 又 素问 皮肤论 中用阳明 害蜚 厥阴 害肩来说明阳明与厥阴 这里蜚是飞之义, 肩是沉重之义 这说明因阳的形势太盛, 从而妨碍了向天空飞起 ( 阳极生阴 ); 又因阴的形势太盛, 从而妨碍了下沉 ( 阴极生阳 ) 即全向心十二经脉是在说明形的盛衰, 因此, 把三阴三阳的盛衰程度可以如下表示 : 阳明 > 太阳 > 少阳 ; 厥阴 > 太阴 > 少阴 因阴阳是相对的概念, 即阴中有阳, 阳中有阴, 因此, 在辰 巳中, 阳的形最盛, 而阴的形最衰的少阴位于其里 ; 在戌 亥中, 阴的形最盛, 而阳的形最衰的少阳位于其里 ; 而且, 在寅 末中, 因阳的形最衰, 而阴的形最盛的厥阴位于其里 ; 在辛 丑中, 因阴的形最衰, 因此, 阳的形最盛的阳明位于其里 并且, 春与秋, 夏与冬相反, 因此, 寅的少阳与辛的少阴, 卯的太阳与酉的太阴, 辰的阳明与戊的厥阴, 巳的阳明与亥的厥阴, 午的太阳与子的太阴, 未的少阳与丑的少阴相互成为表里 即在形的盛衰中太阳 与太阴, 阳明与厥阴, 少阳与少阴成为相互表里关系 [R] 2 三阴 三阳与表明节气之寒热医学源于哲学并最终回到哲学 对中医的三阴三阳学说往往重视不够或语焉不详 实际上, 在阴阳学说的发展史上, 三阴三阳的问题至关重要, 它不仅是中国传统医学对中国哲学范畴的重大发展, 而且是阴阳学说当中一个质的改变 即从对阴阳的定性研究, 转而为对阴阳双方的具体的定量标定 它甚至关涉到中医理论演绎模式等重大问题, 例如, 人们通常认为中医理论是经验性的, 是自发的 朴素的系统观, 这实际上忽略了中医理论产生背景中更为广泛的理性及科技因素

12 针灸经络学 如果将一年四季改分为六个阶段, 将春夏秋冬更换为厥阴, 少阴, 少阳, 太阴, 阳明, 太阳, 那么气候的变迁似比分为四季更为贴切, 第一段厥阴是最寒冷而转为将暖的季节, 这时阴气将尽, 阳气正长 第二段少阴, 虽然还有寒的余力, 但总的天气却温暖起来 第三段少阳, 则是由暖变热的阶段, 第四段太阴, 正是酷暑蒸热, 大雨盛行, 第五段则由蒸热的暑季转为天高气清的干燥阶段, 第六段则是天始寒转入寒冷的阶段 它强调的是太虚大气与地之五行之气相互作用的结果, 此结果便是风热寒暑燥湿六气 [B ] 五行 五运与六气表 厥阴 少阴 少阳 太阴 阳明 太阳 风 热 暑 湿 燥 寒 阴气将尽, 阳气正长 还有余寒, 但逐渐变暖 由暖变热酷暑蒸热, 雨盛行 天高气清的干燥 天始寒转入寒冷 3 三阴 三阳表示位置的内外开合枢是合谐的自组织行为在 阴阳离合论 : 歧伯曰 : 太阳为开, 阳明为合, 少阳为枢, 太阴为开, 厥阴为合, 少阴为枢 所谓开, 当指释放与吸收 合, 应指储存能量 枢, 指开合之间的一种变频与转换能力, 所以是一种高度有序的 合谐的自组织行为 那么根据 血气形志篇 : 足太阳与少阴为表里, 少阳与厥阴为表里, 阳明与太阴为表里 再根据 阴阳离合论 : 阴阳鸵, 积传为一周, 气里形表而为相成 之意, 当是一个人形的柱状图 三阴三阳涵义 太阳为开 阳明为合 少阳为枢 三阳为父 二阳为卫 一阳为纪 膀胱 小肠 胃 大肠 胆 三焦 最外 卫外 游部 释放 藏无形之能量 将无形转为有形 释放与吸收 储存能量 开合之间的变频与转换能力 吸收 藏有形之能量 将有形转为无形 最里 内守 独使 肺 脾 心包 肝 心 肾 三阴为母 二阴为雌 一阴为独使 太阴为开 少阴为合 厥阴为枢 太阴太阳居最外最里, 其功能在于释放或吸收 从经脉言, 太阳膀胱小肠主释放, 太阴脾肺有吸收之功 阳明少阴当为合, 上储藏能量, 阳明藏无形之能量, 少阴藏有形之能量 大肠与胃都去渣滓而储精华, 心肾为人体之动能 少阳厥阴当为枢, 主变频与转换 少阳主将无形转换成有形, 厥阴主将有形转换成无形 阴阳类论 中黄帝曰 : 三阳为父, 二阳为卫, 阳为纪 三阴为母, 二阴为雌, 一阴为独使 张介宾 马莳等均指出 阴 当指厥阴 张介宾 : 阴, 足厥阴肝经也 杨上善 : 一阴, 厥阴也 王冰 : 阴, 谓心主之脉 马莳 : 一阴者厥阴也, 厥阴为里之游部, 将军谋虑, 所以为独使

13 上部总论第三章经络系统组成及内容第一节十二经脉 也 由此, 厥阴应与少阳同为枢, 少阳为纪 为游部 ; 厥阴为独使 为朔晦, 可变来变去, 主转变, 难窥其行止 少阴当与阳明为合, 阳明象战士 样卫外, 少阴象少女一样内守 老子曰 : 生二 二生三 三生万物 它代表着事物的无限变化性和可能性, 所以有人认为三代 表混乱与邪恶 [B] [B] 经络的三阴三阳称谓及其临床意义 : 中针 二 十二经脉的循行分布特点 十二经脉的分布规律主要可分为躯干和四肢两部分 十二经脉在四肢的分布遵循阳经行阳面 ( 肢体外侧 ) 阴经行阴面 ( 肢体内侧 ) 的规律, 肢体内 外侧的阴 阳经分布对称 但这一规律在躯干部有例外 经脉在躯干部有内 外行之分 内行线循行部位较深, 它行于胸腹腔内, 属络脏腑, 起到沟通内外 联络脏腑的作用 ; 外行线循行表浅, 分布对称, 将人体脏腑经络气血 输注于体表 故经穴均应分布在经脉的外行线上 [T] 1. 内行 : 1 内属于府藏 : 2 脏腑表里联系 : 每一经脉皆具有属络脏腑的联系途径 即属于本脏腑, 络于相表里的腑脏 构成属于脏者络于腑, 属于腑者络于脏 从而加强表里经之间的内在联系 正是因为有了经络的表里属络联系, 从而才形成了脏腑的表里关系, 这有一个因果的关系问题 现代因为先讲脏腑, 首先提及了脏腑的表里联系, 之后才讲述经络, 所以容易产生一种误解, 就是因为脏腑有表里关系, 所以经络才属脏络腑 属腑络脏 其实不然, 而是因为有了经络的属络关系, 才形成了脏腑的表里关系, 也就是说经络是构成脏腑表里联系的物质基础 2. 外行 : (1) 分布要点 1 四肢部 : 在四肢的十二经脉循行中, 阴经行在上下肢的内侧 阳经行在上下肢的外侧 在上下肢的内侧 ( 阴经 ) 走行中 : 太阴在前 厥阴在中 少阴在后 ; 在上下肢的外侧 ( 阳经 ) 走行中 : 阳明在前 少阳在中 太阳在后 其中有一个特例 : 即在内踝上八寸以下, 足三阴经的分布是 : 厥阴在前 ( 胫骨内侧面上 ), 太阴在中 ( 胫骨内侧面后缘 ), 少阴在后 ( 跟腱及腓肠肌前缘 ) 2 躯干部 : 胸部 : 正中线为任脉, 旁开二寸为肾经, 旁开四寸为胃经 ( 锁骨下至第五肋间 ) 肝经 ( 第六肋间 ) 胆经 ( 第七肋间 ), 旁开六寸为肺经 ( 锁骨下及第一肋间 ) 脾经 ( 第二肋间至第五肋间 )

14 针灸经络学 腹部 : 正中线为任脉, 旁开半寸为肾经, 旁开二寸为胃经, 旁开四寸为脾经, 腋中线为胆经 背腰部 : 脊柱正中为督脉, 旁开一寸半第一侧线及旁开三寸第二侧线为膀胱经 (2) 分布特例 人体背腰部属阳, 胸腹部属阴 手足三阴经在躯干部的循行仍遵循 阴经行阴面 的规律, 循行分布于胸腹部 ; 手足三阳经中, 手三阳行于肩背项部, 足太阳分布于背腰部, 足少阳居于体侧, 与此规律相符 而足三阳中阳气最盛的足阳明未行于背腰部, 而是分布于胸腹近中央部 外行线循行表浅, 分布对称, 将人体脏腑经络气血输注于体表 故经穴均应分布在经脉的外行线上 在胸腹部, 手足三阳及手三阴腧穴分布符合此规律, 而足三阴有违这一规律 如 : 足太阴 入腹, 属脾, 络胃, 上膈, 挟咽 ; 足少阴 贯脊属肾, 络膀胱, 其直者 ; 从肾上贯肝膈, 入肺中, 循喉咙 ; 足厥阴 抵小腹, 挟胃, 属肝, 络胆, 上贯膈, 布胁肋, 循喉咙之后 三经进入腹腔后, 属络脏腑, 上行胸腔, 抵达咽喉, 未浅出体表 除此循行线外, 三经在胸腹部无其它循行线分布 而三经位于胸腹部的腧穴, 如足太阴的冲门 府舍 腹结 大包, 足少阴的横骨 大赫 气穴 俞府, 足厥阴的章门 期门等, 似有无所依附之嫌 出现此现象可能有以下原因 ; 一是脱简 由于记载 灵枢 经脉原文的简板脱失, 造成某一段原文缺如, 此现象在古代绝非罕见 但此处这种可能性极小, 因记载足三阴胸腹部外行线原文的简板同时脱失的可能性微乎其微 二是先天不足 由于对经络认识未达到一定深度所致 事实上, 属第二种原因的可能性亦极小 其一 ; 恰巧足三阴同时存在缺陷的可能性不大 ; 其二 ; 灵枢 之后二千年来的历代医家均未发现其 缺陷 的可能性更微 这种 缺陷 应从经脉, 尤其是阴经的循行特点来理解 经脉是 立体 结构, 其 厚度 依经脉阴阳属性及循行部位的不同而异 足三阴循行部位较深, 在胸腹腔内循行过程中既入络脏腑, 同时又将其气血输注于体表的相应径路上 如此方能正确理解足三阴在胸腹部的循行特点 综上所述, 十二经脉的分布虽有基本规律, 但亦存在某些特殊规律 如阳气最盛的手阳明的远体点位于食指的阴面, 足阳明在躯干部的循行部位同样是阴面 ; 阴气最衰的足厥阴的远体点位于大趾的阳面, 而其循行更上至巅顶, 到达人体的至阳之处等 这种阴阳经分布的特殊性, 表面看违背了阴阳经的分布规律, 但本质上则真正体现出阴阳之 间, 阴阳经之间的内在规律性, 体现了阴阳的生长消亡过程及阴阳的互根性 [T] [1] [T] 侯书伟 胡志强 谭奇文 ( 山东中医药大学附属医院 ): 灵枢 十二经脉分布规律探讨, 湖北中 医学院学报,2001,3(3):5-6 十二经脉分布的特殊部位 : 1 内踝上七八寸以下, 厥阴在前, 太阴在中, 少阴在后 2 足厥阴经上至巅顶 : 十四经发挥 : 而厥阴则又上出于巅, 盖厥阴阴之尽也, 所以然者, 示阴无可尽之理, 亦犹易之硕果不食, 示阴无可尽之义也 然易之阴以气 [1] 侯书伟 胡志强 谭奇文 ( 山东中医药大学附属医院 ): 灵枢 十二经脉分布规律探讨, 湖北中医学院学报,2001,3(3):

15 上部总论第三章经络系统组成及内容第一节十二经脉 言, 人身之阴阳以藏象言, 气则无形, 而藏象有质, 气阳而质阴也 然则无形者贵乎阳, 有质者贵乎阴与 主干与分支 灵枢 经脉 篇分支的形成, 带有较多的推理之意, 明显受气血 脏腑及阴阳学说的影响, 主要起着理论完善的作用 经脉分支的这种性质, 也是区别经络学说的理论 阐释作用与临床实用意义所必须认识的一个要点 [A] [2] (1) 十二经脉主干与分支的不同 十二经脉有主脉 支脉之分, 其循行有有穴通路 无穴通路之别 一般说来, 阴经的有穴通路多为主脉 如足三阴 手太阴 手少阴, 其腧穴全部分布在主脉上 手三阳腧穴分布亦有一定规律 ; 三者位于上肢 肩部的腧穴皆分布在主脉上 ; 位于颈项 头面部的腧穴皆分布在支脉上 足三阳腧穴分布较复杂 ; 足少阳除听会 上关二穴分布在耳旁的支脉上外, 余穴皆分布在主脉上 ; 足阳明头面 胸腹部腧穴分布在主脉上, 颈部 下肢腧穴分布在支脉上, 故其体表主脉并非连续性行走, 而是呈间断性分布, 异于它经 足太阳头项及背部第一侧线肾俞以上腧穴 ( 其第二侧线腧穴除外 ) 分布在主脉上, 余穴分布在支脉上 由此特点可知 ; 本经第二腰椎平面以下无主脉分 布, 故其外行线支脉长度明显超过主脉, 分布在主脉上的穴位仅占总数的 1 /3 [T] [1] 再者, 腧穴功能的差异与分布在主脉或支脉上无任何必然联系, 如听宫 人迎 足三里 丰隆 膏肓 委中等重点穴皆分布在支脉上 十二经脉中, 手厥阴明显异于它经, 其腧穴全部分布在支脉上, 体表无主脉行走 (2) 分支的起源与及发展 就现有医学文献来看, 经脉循行分支从出现到基本形成, 经历了简帛医书与 内经 两个阶段, 阴阳十一脉灸经 中尚无经脉分支, 足臂十一脉灸经 仅有 4 条分支, 至 灵枢 经脉 已多达 23 条 经脉分支的大量出现, 不仅扩大了经脉循行分布范围, 而且构成表达经脉功能的 形态 基础 1). 支脉的沿革 1 足臂 医书时代的经脉分支 足臂 中有关经脉分支内容, 呈现以下特点 : 一是数量少, 仅 足臂 的足太阳 足少阳脉各有 2 条 ; 二是行程短, 有的还较为模糊, 如足少阳脉由踝至膝循行中的分支 枝于骨间, 从胁经腋至项循行中有 枝于肩薄 ; [2] 赵京生 ( 南京中医药大学 ): 经脉分支的形成过程与意义, 上海中医药大学学报,1999,13(2):

16 针灸经络学 三是皆支行, 即经脉以主干循行至终点而不是分支, 分支皆于主干循行途中分出, 如足太阳脉以主干行止于鼻, 其 枝颜下之耳 的分支则在由项至鼻的主干循行中分出 ; 四是应病候, 足臂 所记病候皆与脉行部位对应一致, 经脉分支也是这样, 如足太阳脉面部分支行于颜下和耳, 其病候中即有 颜寒, 产聋 2 阴阳 的经脉分支 : 虽无经脉支行的描述, 但其经脉循行包括部分 足臂 分支行经部位, 而且也有与病候对应的倾向 明显的例子如 阴阳 中足太阳脉, 其循行 下颜, 与 足臂 同 ; 因其循行仅及颜而不至耳, 故 是动则病 中只有 头痛 而无耳病 又如 阴阳 足少阳脉, 在下肢的循行为 系于外踝之前廉, 上出鱼股之外, 其小腿部的循行虽略而不记, 但实已包括, 而 足臂 此脉 枝于骨间 的行经部位并未出其范围 上述内容提示, 简帛医书时代经脉分支的概念刚开始出现, 集中于少数阳脉并因此 行于体表, 分支路径一般不超过经脉循行主干带, 具有说明病候 ( 部位 ) 的临床意义 3 内经 时代的经脉分支 灵枢 经脉 载述的经脉分支相当复杂, 各经脉均有分支, 如手经中, 除太阴 阳明 少阴经各有 1 条分支外, 其余各经均有 2 条分支 ; 足经中, 太阴 少阴各 1 条分支, 厥阴 2 条分支, 太阳 少阳各 3 条分支, 而阳明有 4 条之多 ; 其中, 阴经有 8 条分支, 阳 经为 15 条, 总计有 23 条分支 如果除去简帛医书中尚未出现的手厥阴经, 则十一经脉的 分支数目实由 4 条增至 21 条 十二正经分支统计表 经脉 手三阴 手三阳 足三阴 足三阳 脏腑 肺 心包 心 大肠 三焦 小肠 脾 肝 肾 胃 胆 膀胱 分支 合计 ). 分支的作用 经脉 中只有五脏阴经以主干行至终点, 阳经则除足少阳外皆以分支为经脉循行 的终点 ( 手厥阴经亦是如此 ) 对十二经脉循行的记述, 除手少阴经外又均以分支为终 此与简帛医书明显不同 对照简帛医书经脉分支, 经脉 篇的分支在数目上虽然大大增多, 但其中具有 足臂 始见分支概念意义的新增分支仅 6 条 ; 在循行距离上, 不少分支的行程都很长, 如足阳明经的分支从 胃口 直至中趾, 足太阳经由肩胛到小趾的分支, 手厥阴经自胸至中指的分支等, 长度几近其经脉循行的全程 ; 在分支与主干的关系上, 阳经 ( 除足少阳 ) 及手厥阴经皆以分支行至其终点而不是主干, 名为分支而实行主干之职 ; 在与病候的关系上, 病候与新增分支循行分布的对应并不紧密 ( 仅手少阴 足阳明经有较为明显 的相关性 ), 而连接阴阳经脉的 11 条分支的出现则原本即与病候无关, 故 经脉 中多 数分支的意义不在直接说明病候与经脉的关系

17 上部总论第三章经络系统组成及内容第一节十二经脉 灵枢 经脉 中的 23 条支脉,11 条是为手足 阴阳经脉的循环交接 余下的 12 条 分支, 情况不尽相同 : 1 手厥阴经之名不见于简帛医书, 其由胸至中指的分支亦为后出 2 足阳明经自胫至中趾有 1 条分支, 而 足臂 和 阴阳 载该经循行皆止于胫部, 所以这是新增的一条延长其循行路径的分支 3 足厥阴经在面部有分支 从目系下颊里, 环唇内, 简帛医书中仅 阴阳 述其 上行至 大渍 ( 眦 ) 旁, 故为新增 手少阴经唯一的分支 从心系上挟咽, 系目系, 所行路径完全为新见 4 足阳明经从 大迎前 下行内连脾胃 从 胃口 至中趾的 2 条分支在腹内及胫以 下的循行段, 足少阳经从目外眦下至肝胆绕毛际而横入髀枢的 1 支, 均为新增, 主要体 现了与内脏的联系 5 足太阳经 从腰中下挟脊贯臀, 入国中 1 支, 当是 足臂 该经脉的 枝之下月 句升 因为 足臂 所记病候与述脉顺序和部位严格对应, 故从病候部位或位置可基本推断其脉行部位, 而与病候中 月隹 ( 臀 ) 痛, 产 ( 生 ) 痔 位置相应的为 枝之下月句升 月句升, 广雅 释音 : 臀谓之月句升, 痔 之病位亦在此范围, 故 足臂 这一分支大体部位在臀 因此, 经脉 足太阳经此支路线早已出现 足太阳经 从巅至耳上角 一支, 其分出部位由 足臂 中的 颜 上移至 巅, 行止部位由 耳 变为 耳上角, 属 足臂 分支的演化而非新增 678 手太阳 手少阳 足少阳经的各 1 条分支, 其所经路线在简帛医书中已出现, 原为循行的主干, 而 经脉 却作为支行部分 如足少阳经 其支者, 从耳后入耳中, 出走耳前, 至目锐眦后, 足臂 作 其 直者贯腋, 出于项 耳, 出 ( 枕 ), 出目外渍 ( 眦 ), 张家山汉简 脉书 为 出耳前 因此, 这三条分支都不宜视为新增者 前述构成十二经脉环形连接的 11 条分支中, 手阳明 手少阳 足太阳经分支的部分 路径也属这种情况 如此看来, 这 12 条分支中属前所未见的新增加者, 包括手厥阴经在 内亦不过 7 条, 分布在足阳明 足少阳 足厥阴和手少阴等 4 条经脉上, 其中仅足阳明经 即占 3 条 而 经脉 中作为主干的循行路线, 却有不少是新增加的 足臂 的足少 阳脉 2 条分支在 经脉 中已消失 [A] [1] 3). 灵枢 经脉 经脉分支完善的意义 1 首先在于大多数分支将十二经脉首尾相接而如环无端, 通过这种连接方式, 既说 [1] 赵京生 ( 南京中医药大学 ): 经脉分支的形成过程与意义, 上海中医药大学学报,1999,13(2):

18 针灸经络学 明气血循环流行于周身功能活动的有形基础, 也是为了说明脏腑之间的生理关系, 兼以 表述气血的来源与输布, 而且这些内容都统一在阴阳理论之下 如果没有这 11 条分支的 连接, 就不能完成经脉对气血循环流行 脏腑表里相合 阴阳协调转化等认识的严密表 达, 也就是说, 这种思想认识是 11 条分支路径形成的基础 2 其次, 另一类新增分支主要不在于直接反映病候与经脉所行经部位的关系, 更多的是出于说明脏腑与经脉理论结合后两者间关系的需要 如足少阳经分支 绕毛际, 乃是以足少阳 足厥阴两经的循行联系表达肝胆的表里关系 ; 并与腧穴归经的需要有关 ; 素问 气府论 所论脉气所发之穴中, 足太阳经背部诸穴 足少阳经面颊与髀枢部穴 足阳明经胃脘与气街部穴, 都需以行经该处的分支说明其经脉的归属 此外, 灵枢 邪客 记载的手太阴 心主之脉, 尚无分支, 对两脉循行的描述均自手起, 心主之脉尚未称手厥阴 ( 同样情况也见于 灵枢 本输 篇 ), 成文当在 灵枢 经脉 之前, 但从其对经脉循行描述的详细程度和与相应内脏的连接关系来看, 出 现亦不会很早, 似提示各经脉普遍见有分支是较晚的事, 且在一个较短时期内完成 [A ] [1] 4. 十二经脉的起止点 十二经脉的端点有近体点 ( 经脉位于头身的端点 ) 远体点 ( 经脉位于四肢的端点 ) 之分 经脉端点的分布有一定规律 ; 阳经的端点位于阳面 ( 肢体的上 外 背面 ), 阴经的端点位于阴面 ( 肢体的下 内 腹面 ) 在上肢经脉中, 手太阳的远体端点少泽位于小指外侧, 手少阳关冲位于无名指外侧, 手太阴少商位于大指内侧, 手少阴少冲位于小指内侧 手六经中唯手阳明与此规律相违 ; 如上肢远端点商阳位于食指的内侧 下肢经脉中, 足阳明厉兑位于第二趾外侧, 足少阳足窍阴位于第四趾外侧, 足太阳至阴位于小趾外侧, 足太阴隐白位于大趾内侧, 足少阴涌泉位于足底 ( 该经起点位于 小趾之下 ) 足六经中唯足厥阴不遵循此规律 ; 其下肢远端点大敦位于大趾外侧 经脉近体点又有体内近体点 ( 经脉位于胸腹腔的端点 ) 体表近体点 ( 经脉外行线位于头身部的端点 ) 之分 六阴经体内近体点中 ; 手少阴 起于心中, 手厥阴 起于胸中, 足太阴 注心中, 足少阴 注胸中, 足厥阴 上注肺 以上可见六阴经的体内近体点多位于胸腔中, 与此规律相违的是手太阴 ; 起于中焦, 这是十二经脉的起点, 亦是十二经脉气血的来源 经脉体内近体点的这种不对称性分布, 是人体维持正常生命活动的需要 经脉体表近体点中, 足三阳阳明 太阳 少阳的近体点承泣 晴明 瞳子谬分别位于目下 内眦 外眦 ; 手三阳阳明 太阳 少阳的近体点迎香 听宫 耳门分别位于鼻旁和耳前 足三阴太阴 少阴 厥阴的近体点大包 俞府 期门及手三阴太阴 厥阴 少阴的近体点中府 天池 极泉均位于胸胁部 以上可知经脉体表近体点的分布规律为 ; 阳经近体点位于头面, 阴经近体点居于胸胁 但十二经脉中亦有与此规律相违的现象, 如足三阴的 无穴 近体点 ; 足厥阴 与督脉会于巅, 足太阴 连舌本 散舌下, 足少阴 挟舌本, 以及手少阴 系目系, 均位于头部 [T] [1] [1] 侯书伟 胡志强 谭奇文 ( 山东中医药大学附属医院 ): 灵枢 十二经脉分布规律探讨, 湖北中医学院学报,2001,3(3):

19 上部总论第三章经络系统组成及内容第一节十二经脉 5. 对特殊经络现象的解释 : 1 为何足阳明胃经做为阳经, 却行于胸腹部的阴侧面? 素问 金匮真言论 中提到 外为阳, 内为阴, 背为阳, 腹为阴, 这与十二经脉的分布是大至相同的 但只有足阳明胃经走向于胸腹前方, 从而与 背为阳, 腹为阴 不相符合 在人体中手为阳, 足为阴 ; 气的多少属阳, 而形的盛衰属阴 因此, 在手中气的多少突出地表现出来, 而在足中形的盛衰突出地表现出来 又在形的盛衰, 三阴三阳中的阳明之形与厥阴之形最亢盛 因此, 足阳明胃经由于阳极生阴而走向于胸腹前方, 而足厥阴肝经是由于阴极生阳而走向于足背部及巅顶部 但手阳明经与手厥阴经由于气的多少一面更突出, 因此, 不存在手阳明经走向于阴的部位或手厥阴经走向于阳的部位等这种情况 2 为何足少阴肾经起于足心而非足趾? 足太阴与足厥阴在内踝上八寸以下交叉? 而足太阴经脉与足厥阴经脉在内踝上八寸交叉与足少阴经脉走行于足心 ( 涌泉 ) 的原因是 : 由于在形的盛衰中太阳与太阴 阳明与厥阴 少阳与少阴互相成为表里关系 因此, 在内踝上八寸以下, 足厥阴经脉走向于足太阴经脉的前方而足少阴经脉走行于足 心, 从而在位置上, 全向心十二经脉的表里关系也是成立的 [R][2] 三 十二经脉的走行方向 1. 六个离心与六个向心 阴升阳降 十二经脉走向即 灵枢 逆顺肥瘦 所谓 脉行之逆顺, 十二经的走行方向正如 灵枢 逆顺肥瘦篇 概括为 : 手之三阴从胸走手, 手之三阳从手走头 ; 足之三阳从头走足, 足之三阴从足走胸 十二经脉以手足阴阳分为四组, 手三阴从胸走手 足三阴从足走胸, 六阴经呈向上走行方向 ( 对于手三阴三, 当直立 举手过头 ); 手三阳从手走头 足三阳从头走足, 六阳经呈向下的走行方向 因此, 对于十二经脉的走行方向可概括为 阴升阳降 阴经起于下部, 但向上行走 ; 阳经起于上部, 却向下行走 含阴阳相互转化之寓义 这是符合阴阳升降转化之理的 何谓阴, 在下为阴, 何谓阳, 在上为阳, 上阳下阴, 所以阳当下行以济阴, 阴当上行以接阳, 如此才能阴阳相交, 阴阳既济 素问 : 天气下为雨, 地气上为云 即是此意 阴升阳降 仅是十二经脉循行的总体规律, 其外行线 有穴通路与此完全相符, 但某些内行线与此规律相违 如手太阴 下络大肠 ; 手少阴 下膈, 络小肠 ; 手厥阴 下膈, 历络三焦 ; 手少阳 从膻中, 上出缺盆, 上项, 系耳后, 直上出耳上角 ; 足厥阴 从目系下颊里, 环唇内 等 2. 全向心循行 在 灵枢 经脉 篇的十二经循环流注, 即向心与离心各半的经脉循行体系以外, 在 灵枢 九针十二原 灵枢 本输 灵枢 邪客 篇中尚有十二经脉全部向心性循行的另一经脉循行体系 [2] 李庸准 ( 北京中医药大学 ) : 十二经脉的研究, 北京中医药大学学报,2000 年第 23 卷增刊 :

20 针灸经络学 3. 全向心十二经脉与半向心半远心十二经脉的关系 两种十二经脉路线并存 但需注意在提半向心半远心十二经脉路线时使用 流注 这个词, 而提全向心十二经脉路线时用 走向 这个词 即 流注 这个词是指十二经脉如环无端, 终而复始 ( 说明营气的循环 ), 而 走向 这个词是指经脉的走向, 不包含如环无端, 终而复始的意思 虽然存在两条十二经脉路线, 但这并不意味着十二经脉有两条流注路线 以手三阴经为例, 不是说营气的循环既是远向心, 又是始于四肢末端, 而是只有远向心的流注 即应该把半向心半远心十二经脉路线看作营气的循环路线, 而把全向心十二经脉路线看作与营气的循环无关 脏腑是以五行运动为主, 相反, 经络是以从五行运动中分化出来的三阴三阳运动为主 即三阴三阳最能表现出经络的特性 [R] [1] 素问 保命全形论 中提到 天地合气, 命之曰人, 人以天地之气生, 四时之法成 这说明人体除了有从内接受营养物质 ( 后天之气 ) 而形成形体之外, 还有从外接受先天之气 ( 天气与地气 ) 形成形体的路线, 即全向心十二经脉是从外吸收天气与地气的专用路线, 因此, 全向心十二经脉起于四肢末端 根结与标本理论是古人认识的全向心十二经脉路线 根 指树根, 结 指果实凝聚 凝结 结束等的含义, 本 指树根或树杆, 根本之义 标 指 ( 事物的 ) 末端的意思 这是不在说十二经脉的流注概念, 而是在说走向概念 因此, 天气是由手经脉中相当于 根 的位置的井穴或者由相当于 本 的位置的上肢末端吸收到相当于 标 结 的位置的头 胸 腹 ( 三结 ) 中去, 而地气是由足经脉中相当于 根 的位置的井穴或者由相当于 本 的位置的下肢末端吸收到相当于 标 结 的位置的头 胸 腹 ( 三结 ) 中去 那么为什么先天之气 ( 天气与地气 ) 结于头 胸 腹呢? 这是因为先天之气为了滋养位于头 胸 腹 ( 三结 ) 的四海 四海不仅由后天之精来滋养, 而且也由先天之气来滋养 即位于头部的髓海, 胸部的气海, 上腹部的水谷之海, 下腹部的血海, 从四末开始接受先天之气 ( 天气与地气 ) 而结于头 胸 腹, 从而滋养四海 其根据如下 : 髓海做为元神之府与神有关 而神是由 先天之精 与 后天水谷之精 的共同作用产生的 ; 血海 ( 冲脉 ) 起于胞中, 与肾 ( 先天之本 ) 有关 ; 气海是宗气所聚之处, 宗气是由水谷精气与自然界的清气的共同作用产生的 ; 水谷之海与元气有密切的关系, 脾胃论 脾胃胜衰论 云 养生即实元气, 谷实元气, 当调脾胃, 因元气根于肾, 故与先天之气有密切的关系 即从外界吸入的天气与地气通过四海, 播散到脏腑与经络中从而形成人体的形 把上面所讲到的两种经脉路线关系用植物来举例说明, 则与植物中的水管与筛管的关系是同理的 水管是从植物的根吸收营养的路线 ( 只有一个走向 ), 而筛管是把从水管吸收的营养与光合作用产生的营养播散到植物中的所有的部位, 从而滋养植物的路线 ( 如环无端 ) 人体经脉也与此相同, 是由相当于水管的全向心十二经脉与相当于筛管 的半向心半远心十二经脉相调和而并存, 并构成总的一个十二经脉体系 [R] [1] [1] 李庸准 ( 北京中医药大学 ) : 十二经脉的研究, 北京中医药大学学报,2000 年第 23 卷增刊 :

21 四 十二经脉的循行流注 1. 十二经脉流注次序 上部总论第三章经络系统组成及内容第一节十二经脉 十二经脉从手太阴肺经起, 最终止于足厥阴肝经 其流注次序为 : 手太阴肺经 手阳明大肠经 足阳明胃经 足太阴脾经 足少阴肾经 足太阳膀胱经 手太阳小肠经 手少阴心经 手厥阴心包经 手少阳三焦经 足少阳胆经 足厥阴肝经 其流注规律为 : 按表里经和同名经, 由手至足依次相传 每四经形成一个小循环, 十二经是由三个小循环组成, 三个小循环是太阴阳明 少阴太阳 厥阴少阳 阴经 阳经的传接次序皆是按照阴阳经脉中阴 阳之多少, 由多至少相传 灵枢 营气 十二流注并不只是十二经之间依次流注, 在肝经之后, 其有别支至督脉而任脉, 说明任督二脉亦参与十二的流注, 只是不在大经之内, 说明任督将十二经的一个流注的气血灌注于任督脉中, 故任督可蓄溢十二经气血, 同时, 督为阳脉之海, 任为任脉之海, 十二经将气血之阴 阳两部分分注任 督 故有大周天与小周天之分 十四经发挥 : 其气常以平旦为纪, 以漏水下百刻, 昼夜流行, 与天同度, 终而复始也 营气常以平旦之寅时为纪, 由中焦而始注手太阴, 以次流行也 适当明日之寅时, 而复会于手太阴 2. 经脉交接皆以支脉完成 ( 除手少阴经 ) 经脉 篇中上下相邻经脉以起止部位的相接或重叠, 构成十二经脉首尾相贯的连接方式 由于经脉主干各行于特定区域, 欲以一定顺序衔接阴阳两条经脉, 则须借助新的分支路径, 上述阴阳经脉循行 分支及表述特点, 盖出于这种需要 由此可知, 在 灵枢 经脉 篇 23 条分支中, 为表达十二经脉环形连接方式的即占 11 条 ( 除手少阴经外 ) [A] [1] 3. 十二经脉交接规律 十二经脉依次衔接 首尾相连, 构成环状整体 需要注意的是 ; 其起始经脉手太阴 终止经脉足厥阴的衔接点不在手太阴的起点中焦, 而在肺中 故其环状整体并非 完美无缺 经脉有主脉 支脉之分, 十二经脉中除手少阴是通过主脉与手太阳直接相通 外, 其余经脉全部是通过支脉与相续经脉衔接 [T] [2] [1] 赵京生 ( 南京中医药大学 ): 经脉分支的形成过程与意义, 上海中医药大学学报,1999,13(2):11-13 [2] 侯书伟 胡志强 谭奇文 ( 山东中医药大学附属医院 ): 灵枢 十二经脉分布规律探讨, 湖北中医学院学报,2001,3(3):

22 针灸经络学 十二经络阴阳二气盛衰和经脉交接规律, 是以阴阳盛衰角度而传注的 阴气最盛为太阴, 其次少阴, 再次为厥阴 ; 阳气最盛为阳明, 其次为太阳, 再次为少阳 十二经络阴阳二气和经脉交接顺序为 : 肺经 ( 太阴, 阴盛, 交于手 ) 大肠经 ( 阳明, 阳盛, 交于头 ) 胃经 ( 阳明, 阳盛, 交于足 ) 脾经 ( 太阴, 阴盛, 交于心 ) 心经 ( 少阴, 阴次之, 交于手 ) 小肠经 ( 太阳, 阳次之, 交于头 ) 膀胱经 ( 太阳, 阳次之, 交于足 ) 肾经 ( 少阴, 阴次之, 交于胸 ) 心包经 ( 厥阴, 阴少, 交于手 ) 三焦经 ( 少阳, 阳少, 交 于头 ) 胆经 ( 少阳, 阳少, 交于足 ) 肝经 ( 厥阴, 阴少, 交于胸 ) 肺经 1 在头面及手足交接的经络, 表里经及同名经相交接阴阳二气为等量变化, 手足相交者, 阴阳性质互变, 在头面相交者, 阴阳性质不变 2 在胸部交接的经络阴阳二气为不等量变化, 盛变弱, 弱变盛 如足少阴交于手厥阴, 经气由阴次之变阴少, 足厥阴交于手太阴, 经气由阴少变阴盛 3 阴阳经相交接阴阳二气为等量变化, 如手太阴交于手阳明, 足阳明交于足太阴, 手少阴交于手太阳, 足太阳交于足少阴, 手厥阴交于手少阳, 足少阳交于足厥阴 阴经交阴经阴阳二气为不等量变化, 如足太阴交手少阴, 足少阴交手厥阴, 足厥阴交手太阴 阳经交阳经阴阳二气为等量变化, 如手阳明交足阳明, 手太阳交足太阳, 手少阳交足少阳 4 表里经相交接阴阳二气将变化性质 ( 即阴气变阳气, 阳气变阴气 ), 因表里经相交于手足, 手足为阳气和阴气的变换之所 同名经相交接经气性质相同, 因同名经相交均为阳经在头相交, 头为诸阳之汇, 故阳变阳性质不变 ; 非表里经且非同名经者交接性质不变, 因其相交于胸, 胸为五脏所居 阴气汇集之所, 故交接变换性质均为阴 5 六阴经交接均在胸中, 六阳经相交均在头 ; 六腑同名经相交, 六脏同名经不相交 ; 三阴经变三阳经在手, 三阳经变三阴经在足 从上述规律的特点看, 头胸手足为十二经脉交接区 经脉交接中的阴阳二气量的变化 性质的变化 交接位置的分布对于认识经络的规律及六腑与六脏的关系 六阴经及六脏与胸的关系都具有一定的意义 经络阴气变阳气在于手, 阳气变阴气在于足 手在上属阳属天, 足在下属阴属地 故十二经中经络阴气始于足, 汇于胸, 上散于手 ; 十二经络阳气始于手, 汇于首 ( 头 ), 下泻于足 阴阳二气交换转变形成大周天 从临床上看, 手足对三阴经三阳经经气的功能调节作用, 头对六阳经的调节作用, 胸对六阴经的调节作用等均具有一定的意义 [z][1] 4. 对经脉流注起于手太阴经的解释 为何十二经起于手太阴肺经? 1. 人之生, 先为哭泣, 而不是笑 呻等, 按现代医学理论, 婴儿初生, 使其哭是开 始肺的呼吸 而在中医理论中, 肺之声为哭, 故哭为肺气启动的标志 2. 肺主一身之气, 肺位居最高, 为脏腑之华盖 主气, 朝百脉 [1] 马廷辉 ( 甘肃省永登县中医院 ): 十二经络阴阳二气和经脉交接规律的认识, 针刺研究,2002,27(4):

23 上部总论第三章经络系统组成及内容第一节十二经脉 最终形成营卫气如环无端的循环, 称为 五十营 五 十二经脉循环与流注揭示的是营 卫气二气的循行特点 1. 营气 营血 血液与脉 内经 中虽以 经 络 作为经络系统的主要名词, 但始终还若隐若现的保留有 脉 的遗迹, 并且 脉 与 经 还经常交互出现, 如 灵枢 经脉别论 曰 : 食气入胃, 浊气归心, 淫精于脉, 脉气流经, 经气归于肺, 肺朝百脉 那么脉的含义又是什么呢? 素问 脉要精微 说的很清楚 脉者, 血之府也, 王冰注曰 : 府, 聚也, 言血之多少, 皆聚见于经脉之中 同时 灵枢 决气 亦云 壅遏营气, 令无所避, 是谓脉, 说明脉是血液运行的通道 灵枢 经脉 曰 : 人始生, 先成精, 精成而脑髓生, 骨为干, 脉为营, 筋为刚, 肉为墙, 皮肤坚而毛发长 谷入于胃, 脉道以通, 血气乃行 表明脉中所运行的为营气 营, 通于荣, 以其具有营养作用而言, 故营气又称为荣气 营血 营血来自于中焦脾胃的化生, 是水谷精气中之精者 灵枢 营卫生会 说 : 人受气于谷, 谷入于胃, 以传于肺, 五脏六腑, 皆以受气, 其清者为营, 浊者为卫 而营血的化生途径为 营出于中焦, 中焦亦并胃口, 出上焦之后, 此所受气者, 泌糟粕, 蒸津液, 化其精微, 上注于肺脉, 乃化而为血, 以奉生身, 莫贵于此, 故独行于经脉, 命曰营气 同时 素问 痹论 叙其功能为 : 营者, 水谷之精气也 和调于五脏, 洒陈于六腑, 乃能用于脉也 故循脉上下, 贯五脏, 络六腑也 营气为水谷精气之精微, 分布于血脉之中, 成为血液的部分则是在经脉之中运行以循脉上下, 营运周身 即所谓 营在脉中, 卫在脉外 正如 灵枢 营气 所云 : 营气之道, 内谷为宝, 谷入于胃, 气传之肺, 流溢于中, 布散于外, 精专者行于经髓, 常营无已, 终而复始 灵枢 营气 记载营气的循行为 : 故气从太阴出, 注于阳明, 上行至面, 注足阳明 下行至跗上, 注大指间, 与太阴合, 上行抵脾 从脾注心中, 循手少阴出腋下臂, 注小指之端, 合手太阳 上行乘腋出内, 注目内眦, 上巅下项, 合足太阳 循脊下尻, 下行注小指之端, 循足心注足少阴, 上行注肾 从肾注心, 外散于胸中, 循心主脉出腋下臂, 出两筋之间, 入掌中, 出中指之端, 还注小指次指之端, 合手少阳 上行注膻中, 散于三焦 从三焦注胆出胁, 注足少阳 下行至跗上, 复从跗注大指间, 合足厥阴 上行至肝, 从肝上注肺, 上循喉咙, 入颃颡之窍, 究于畜门 此营气之行, 逆顺之常也 与 灵枢 经脉 中的十二正经的循环流注次序及路径完全一致, 说明营气的循行是依十二经的流注次序而运行不息 的, 亦即十二经脉的气血循环流注主要是营气 ( 血 ) 的运行, 由手太阴肺经始, 经手阳明 大肠经, 足阳明胃经, 至足厥阴肝经而终 再经任 督二脉, 又复合于手太阴肺经, 是为一周 营气和卫气沿十二经脉 营周不休, 五十而复大会, 阴阳相贯, 如环无端 昼日行于阳二十五度, 夜则入于阴亦二十五度, 营行脉中, 卫行脉外, 相并而行 灵枢 本脏 曰 : 是故血和则经脉流行, 营复阴阳, 筋骨劲强, 关节清利矣 从另一个角度又说明血液和调则经脉流行通利, 而营养周身组织关节 综上所述, 可以清楚的看到 灵枢 经脉 中的十二经循行即是营气的运行路径, 而营气即是指具有营养作用的营血, 营血又循行于脉中, 由此可推论出 脉 即是 经络

24 一经脉 的路线并存 [R] [1] 针灸经络学 之义, 亦即血管的走行路径, 它是以早期的血管解剖为基础, 逐渐形成的, 两者之间密不可分, 然而必须指出 灵枢 经脉 中的十二经的循行并不完全等同于原始解剖所见的血管解剖, 而是在此基础上的进一步的完善和升华 六 经脉循行及方向在 帛书 内经 中的不同记载 1. 帛书 对经脉的记载 1973 年在长沙汉墓 帛书 中有两种经络古本, 阴阳十一脉灸经 和 足臂十一脉灸经, 论述了人体十一脉的循行 主病和灸法 足臂十一脉灸经 主要论述了人体十一脉的循行 主病和灸法 足脉有六条 : 足泰阳脉, 足少阳脉, 足阳明脉, 足少阴脉, 足泰阴脉, 足 ( 通 厥 ) 阴脉 臂脉有五条 : 臂泰阴脉, 臂少阴脉, 臂泰阳脉, 臂少阳脉, 臂阳明脉, 亦缺少了手厥阴脉 记载的十一脉的循行方向都是向心性的, 即十一脉均由四肢末梢的手部或足部起始 止于躯体中心部的胸腹部或头部 阴阳十一脉灸经 主要论述了人体十一脉循行 主病和灸法 其记载的十一脉的循行也是沿向心性方向 除此之外, 肩脉和大阴脉已改为远心性的循行方向, 即由躯体中心部向四肢末梢部的方向循行, 其循行路线与 灵枢 经脉 中的经络路线有极大的相似性 足臂十一脉灸经 的成书时期大体可以上溯到春秋战国之际, 甚至更早 比 阴阳十一脉灸经 略早 而 内经 的成书年代一般认为当在先秦战国或西汉时期, 晚于帛书 从而可以证实在 帛书 与 内经 之间经络体系的延续性和发展 2. 内 难 时期存在三种经脉的不同记载 (1) 十二经脉不同的循行路线 1 灵枢 经脉 灵枢 营气 等篇中记载的是从手太阴肺经开始, 终于足厥阴肝经, 复还于手太阴肺经 如此存在如环无端, 终而复始的经脉路线 ( 把这种经脉路线浅显地称为 半向心半远心十二经脉 ) 2 灵枢 脉度 篇中记载 手之六阳, 从手至头 手之六阴, 从手至胸中, 足之六阳, 从足上至头八尺 足之六阴, 从足至胸中, 六尺五寸 这样, 十二经脉的走向都是始于四肢末端 ( 把这种经脉路线浅显地称为 全向心十二经脉 ) 又 难经 二十三难 中记载 手三阳之脉, 从手至头 手三阴之脉, 从手至胸中, 足三阳之脉, 从足至头 足三阴之脉, 从足至胸, 与 灵枢 脉度 篇中所记载的走向是一致的 而且, 同篇中又记载 其始从中焦注手太阴阳明, 阳明注足阳明太阴, 太阴注手少阴太阳, 太阳注足太阳少阴, 少阴注手心主少阳, 少阳注足少阳厥阴, 厥阴复环注手太阴 这与 灵枢 经脉 篇以及 灵枢 营气 篇中的半向心半远心十二经脉路线基本相同 从而可以看出, 内经 与 难经 中均同时记载了半向心半远心十二经脉路线与全向心十二经脉路线 3 足臂十一脉灸经 阴阳十一脉灸经 :1973 年中国湖南省长沙马王堆三号 汉墓中出土的 足臂十一脉灸经 中提到阴经与阳经均始于四肢末端, 这是 灵枢 脉度 篇中所述经脉路线的雏形 而 阴阳十一脉灸经 中却提到九条经脉始于四肢末端, 另两条经脉 ( 肩脉, 足太阴脉 ) 走行是远心走向, 这是 灵枢 经脉 篇中所述经脉路线的雏形 从中可以看出当时确实有 全向心十一经脉 的路线与 半向心半远心十

25 上部总论第三章经络系统组成及内容第一节十二经脉 (2) 十一经与十二经的演变是两个不同的体系并存 针灸经穴与原气 ( 何之中编, 中国中医药出版社出版 ) 一书中认为 : 十一经脉到十二经脉的演变不是 足臂十一脉灸经 阴阳十一脉灸经 灵枢 经脉, 而是二个途径, 其一为 足臂十一脉灸经 灵枢 脉度 ( 全向心的十二经脉 ); 其二为 阴阳十一脉灸经 灵枢 经脉 ( 半向心半远心十二经脉 ), 从而可以看出确 实是从十一经脉演变成十二经脉, 并且也证实了当时确实有两种经络路线并存 [R] [1] 七 经脉病候 1. 是动病与所生病的源流 (1) 是动 病是指脉诊病候, 以脉口治之 对于 是动则病 本意, 古代文献早有明确解释 史记 扁鹊仓公列传 曰 : 厥阴有过则脉结动, 动则腹肿 少腹肿 正是 阴阳 所载厥阴脉 是动 病症候之一 何谓 动? 仓公传 曰 : 切其脉大而实, 其来难, 是厥阴之动也 可见这里的 动 即 变动 之义, 凡与常 ( 平 ) 脉, 或众脉不同的异常脉象皆统称为 动 灵枢 经脉 即根据脉之 寒 热 坚 及 陷且空 等与众脉 ( 其他各诊脉处 ) 不同的变化而知 何脉之动, 以诊有过之脉 脉经 卷二载有经脉及奇经八脉各种具体的病脉主病内容, 而卷十所载相应的病脉 ( 督, 任 冲三脉见于卷二第四 ) 皆统作 动 是动则病 的原意很简单, 是动 即 此 ( 脉 ) 动 ( 异常脉动 ), 动则患病 显然, 是动 病原本是脉诊病候 只是这里的诊脉法不是独取寸口的三部九候法, 而是多脉遍诊法, 这种诊法仍可见于 脉书 素问 等早期文献 素问 三部九候论 载有九处诊脉部位, 其中腕踝附近的脉诊部位共六处, 均以三阴三阳命名 至西汉中末期 易纬通卦验 所载四肢诊脉部位十二处, 除 心主脉, 手心主脉 外, 同样也以三阴三阳命名 今据 周礼 天官 贾公彦注, 素问 王冰注以及 素问 至真要大论 等文献, 可知这些诊脉处的具体部位 例如 : 手太阴脉, 或 手太阴脉口 ( 早期文献中 脉口 并不特指寸口脉 ) 即手腕部经渠 太渊穴之间的脉动处, 手阳明脉 ( 口 ) 即合谷 阳溪穴之间的脉动处等 对于这些脉口处所诊断病症的系统总结, 即成为相应脉口的脉诊病候 脉是指脉口, 而非指经脉 正因为 素问 脉解 所注解之病候本是脉诊病候, 故通篇皆以十二消息卦 ( 又称 十二月卦 十二辟卦 等 ) 卦象解释, 而不是以经络学说注解 ( 不了解这一点, 则很难读通该篇原文 ) 易纬通卦验 所载十二脉诊病候, 同样以西汉盛行的卦气说解释 值得注意的是, 该书所载十二脉名中尚未出现 手厥阴脉 之名, 而其 心主脉 手心主脉 分别相当干 手少阴脉 手厥阴脉 至于原本为脉诊病候的 是动 病如何成为相应的经脉病候, 这与经络学说起源有关 [1] 李庸准 ( 北京中医药大学 ) : 十二经脉的研究, 北京中医药大学学报,2000 年第 23 卷增刊 :

26 针灸经络学 对于这些脉诊病候, 古人即刺灸相应的脉口处以治之, 后来脉口处成为固定的腧穴 ( 古代脉诊处一般都演变为重要的腧穴处 ), 仍以与原脉口相同的三阴三阳命名, 例如 : 手太阴脉口处即 手太阴 穴 尽管这些腧穴后又改作他名, 其主治病症也逐浙增多, 但其中应当包含了原相应脉口的诊 疗病症 也就是说, 阴阳 所载十一脉 是动 病应当见于最早的腧穴书 明堂经 所载相应脉口处腧穴主治症中 试以足厥阴脉 是动 病为例说明如下 足厥阴脉口即足背部太冲脉, 相当太冲 行间穴之间的脉动处 [C ] [1] (2) 所生 病是指经脉循行病候, 足臂 所载十一脉病候相当于 阴阳 病候中的 其所产病 内容, 但其病候表述形式为 其病, 而无 所产, 或 所生 二字 经认真分析后发现, 足臂 所载病候多为该书所述相应经脉体表循行部位的病变, 而且病症的排列顺序是从四肢向躯干头面, 与其经脉的循行方向完全一致 如果我们将 足臂 所载十一脉病候所述部位相连接, 则与其相应的经脉体表循行线非常接近, 而且其循行方向也相同, 由此可见, 古人将周身体表病变 ( 以后逐渐涉及到相关内脏病变 ), 参照经脉体表循行部位加以归纳, 分成相应的若干组, 即形成最初的经脉病候, 在 阴阳 中则被称作 其所产病 体表经脉循行部位的病变主要表现为痛 肿 不仁 寒 热等症 灵枢 刺节真邪 所谓 有一脉生数十病者, 或痛, 或痈, 或热, 或寒, 或痹, 或不仁, 变化无穷, 正是对 所生 病特点的概括 此外, 病候计数并达数十之多者只见于 所生 病 由于体表经脉循行线上任一部位都可出现病变, 不同医家的侧重点不同, 归纳出的经脉病候自然会有所出入 而且, 不同时期的经脉循行线也不尽相同, 其 所生 病症也随之变化, 故 足臂 阴阳 经脉 三者之间的经脉病候差异集中反映在 所生 病中 这里还必须指出的是, 今天所见之 足臂 病候中已附加 了不同时期医家所补充的内容, 而不完全是原书旧貌 [C] [1] 2. 是动病与所生病含义的后世理解 (1) 是动病 : 是主的含义是本经脉 腧穴主治的病候 是动是指本经脉 脏腑的病变 (2) 所生病的三种解释 1 经脉所连属的本脏腑疾病, 如五条阴经分别主治五脏所生的病候 ; 六条阳经及心包经分别主治气 血 津液 筋 骨 脉七个方面的病候 2 本经经脉循行部位的病候 3 本经脉可以调治的其它经或其它脏腑的病候 如足阳明胃经为血所主病者, 但疟 湿淫 汗出 口歪等显然不属于血所生病的范围, 而是邪热入里 湿热风寒客于阳明等引起的病候 与胃经的功能有关 是动与所生在一定范围内有较大的重复, 说明脉动异常的病候与本经循行部位的一致性 古代对经脉的认识即为脉 血管, 严格的说就是动脉, 通过诊查动脉的搏动而诊断疾病, 即 三部九候诊法, 当脉搏异常时的病证即为是动, 是指本经, 动指搏动 [1] 黄龙祥 : 经脉病候考源, 中华医史杂志,1994,24(4):

27 上部总论第三章经络系统组成及内容第一节十二经脉 所生病是指本脉搏动异常所诱发的本经循行病候 所生即是本经所派生的病证 因此, 所生病皆有本经循行的经脉病候 厥, 不同于现代之厥, 现代厥是厥逆, 指突然昏倒, 不醒人事之证, 而经脉之厥则是指经脉的气血阻逆 如手太阴之臂厥, 因手太阴行于儒臂, 上肢, 故有臂厥, 而臂厥的证状则可在所生病中有解说, 即儒臂内前廉痛厥 是动病 所生病的不同解释 是动病 所生病 难经 气 血 难经 本经 他经 张引安 外因 内因 陈必留 本经经脉病 ( 经脉 ) 与连属发生的脏腑病 ( 脏腑 ) 上海 经脉发生异常 经气异常时经穴主治病症 黄龙详 脉诊病候 经脉循行病候 个人理解 本经异常出现的各种病症 本经病变所引发的他经病, 以及相关连经的病证 (3) 对六阳经主气血津液筋骨脉的理解 中医学说包括两部分, 一是脏腑器官的生理 病理及相互关系 ; 二是精 气 血 津液的生理 病理及其与脏腑的关系 在论五阴经时, 重点突出是主五脏所生病, 在论述六阳经及手厥阴经时突出主气血津液以及五脏所属的脉筋骨 气血 : 三焦主持诸气, 总司人体气化的作用, 为通行元气的通路 胃为水谷之海, 脾胃为气血生化之源, 故主血 津液 : 津液包括唾液 胃液 肠液 关节腔内的液体以及泪 涕 汗 尿等 津液来源于饮食水谷, 但饮食入胃, 需要小肠和大肠的吸收, 水分才能进入血液, 然后经过脾 肺 三焦 肾等脏的功能, 才能输布全身, 起着滋润 濡养的作用 脉 : 心主血脉, 心包是心脏的外围, 有保护心脏之作用, 骨 筋 : 肾主骨 肝主筋是从生理方面讲的, 经络病候讲胆主骨, 膀胱主筋, 是从治疗方面讲的 前者的主是主管的意思, 后者的主是主治的意思 临床胆和膀胱经穴用于治疗筋骨不用之病最多, 如半身不遂 小儿麻痹后遗症 腰腿痛等 参考文献 [R] 李庸准 ( 北京中医药大学 ) : 十二经脉的研究, 北京中医药大学学报,2000 年第 23 卷增刊 : [A] 赵京生 ( 南京中医药大学 ): 经脉分支的形成过程与意义, 上海中医药大学学报,

28 针灸经络学,13(2):11-13 [z] 马廷辉 ( 甘肃省永登县中医院 ): 十二经络阴阳二气和经脉交接规律的认识, 针刺研究,2002,27(4): [T] 侯书伟 胡志强 谭奇文 ( 山东中医药大学附属医院 ): 灵枢 十二经脉分布规律探讨, 湖北中医学院学报,2001,3(3):5-6 [C] 黄龙祥 : 经脉病候考源, 中华医史杂志,1994,24(4):

29 上部总论第三章经络系统组成及内容第二节奇经八脉 第二节奇经八脉 奇经八脉考 : 凡人一身, 有经脉络脉, 直行曰经, 旁行曰络, 经凡十二 络凡十五 其二十七气, 相随上下, 如泉之流, 如日月之行, 不得休息 故阴脉营于五脏, 阳脉营于六腑, 阴阳相贯, 如环无端, 莫知其纪, 终而复始, 其流溢之气, 入于奇经, 转向灌溉, 内蕴脏腑, 外濡腠理 奇经凡八脉, 不拘制于十二正经, 无表里配合, 故为之奇 盖正经犹夫沟渠, 奇经犹夫湖泽, 正经之脉隆盛, 则溢于奇经 故秦越人比之天雨降下, 沟渠溢满, 霈妄行, 流于湖泽, 此发灵枢未发之旨也 八脉散在群书, 略而不悉 医不知此, 罔探病机 ; 仙不知此, 难安炉鼎 李时珍指出 : 督脉 为阳脉之总督 ; 任脉 为阴脉之承妊 ; 冲脉 直冲于上, 为诸脉之冲要, 带脉横围于腰, 状如束带, 所以总约诸脉者也 ; 阳跷 阴跷 所以使机关之跷捷也 ; 阳维 阴维 所以为一身之纲维也 这些论述既有其含义, 又有生理功能, 尚可以了解其病理反应 以带脉而言 : 其主病主要是约束失调所致, 可见腰痛 赤白带下 白淫等症 ; 同时带下证也是由于带脉不固, 湿秽随带脉而下所致 一 概念 1. 奇经八脉的概念 是指十二正经之外的八条经脉, 包括督脉 任脉 冲脉 带脉 阴维脉 阳维脉 阴跷脉 阳跷脉 因这八条经脉与十二正经不同, 别道奇行, 故名奇经 奇经八脉 这一名称最早见于 难经 2. 奇 之涵义 奇 (jī): 奇数, 奇偶之奇, 单数之义 表明其与十二正经不同, 无脏腑络属的表里配偶关系, 不成对 在奇经八脉中除阴阳跷脉 阴阳维脉以外呈左右对称, 双侧分布以外, 其它主要的四条奇经任 督 冲 带皆是独立而行, 无左右对称 灵枢 根结 曰 : 阴道偶, 阳道奇 十四经发挥 : 脉有奇常, 十二经者, 常脉也, 奇经八脉则不拘于常, 故谓之奇经 类经图翼 引虞氏之言 : 奇者, 奇零之奇, 不偶之义 谓此八脉, 不系正经阴阳, 无表里配合, 别道奇经, 故曰奇经也 奇 (qí): 1 异也, 即特殊之义 表明奇经八脉不同于十二正经 十二正经循行具有非常明确的规律性, 如与脏腑相属络 ; 阴阳经表里联系 ; 阴经行于内侧 阳经行于外侧 ; 手经行于手 足经行于足等, 而奇经八脉则各自走行, 无明确的规律性 难经 二十七难 : 凡此八法, 皆不拘于经, 故曰奇经八脉 难经 二十七难 : 奇经八脉者, 不拘于十二经 2 奇异, 零余之意 指这八条经的分布和作用有异于十二正经, 是十二正经之余 3 不同之意 考奇经八脉与十二正经的不同, 从命名 循行 腧穴分布 与阴阳 表里 脏腑的关系上都有异于十二正经, 但通过交会穴和八脉交会穴与十二正经有着不可分割的联系

30 二 奇经八脉的起源与发展 针灸经络学 最早散见于 内经 难经 则提出奇经八脉的总的名称, 至 甲乙经 则记载穴位, 在后世对奇经八脉发展具有贡献的有, 元代窦汉卿首次将八脉交会穴推广, 从而扩大了八脉的治疗作用 ; 明代的李时珍则是对八脉最具贡献者, 著 奇经八脉考 至清代叶天士则从药物理论上又对奇经八脉进行了论述, 即 奇经用药 世人皆知李时珍是杰出的药物学家, 其实他又是一个高深的内功家, 在对内气的修炼中, 于书中多次提及 内视 返照 等, 可以看出其对奇经八脉的考证应不只限于文字上的考证和修订, 还有从内功气的运行角度对八脉的理解 故而其对药物和脉学都有着精深的见解 例如 : 药物具有四气 ( 升 降 浮 沉 ) 五味 ( 酸 苦 甘 辛 咸等 ) 归经的理论, 但至今, 虽然对其进行了大量深入的研究, 但始终未能明了其来源, 它是在中医哲学思想指导下, 用阴阳五行和经络理论的总结, 而是在此指导下, 结合对药物的认识及药物进入体内对人体内气机的作用而感觉出来的的, 并不是简单的 神农尝百草, 一日而遇七十毒 那么简单 同时脉学也不单是手指的切诊, 应是以医者之气来触发患者之气 三 奇经八脉的命名涵义及功能 古人对奇经八脉的命名与衣物服饰品相关, 其意当在通过日常显百易见的服饰特征, 形象地表明奇经八脉的循行特点, 使初学者望文或闻音而知其意, 便于学习 古人这种功能与循行定位相结合的命名形式在针灸学中比比皆是, 了解奇经八脉这一命名形式 则更有助于我们对经脉的理解和掌握 [1] 1. 任脉 本义 : 任, 古通衽, 指衣襟前面两幅交界的中缝 康熙字典 有衽 谓裳幅所交 裂也 一说, 与任脉行前正中线相同 ;[1] (1) 任 的本义为妊养 有载 担任 负担 任受之义 ; 为担负之具 说文 : 任, 保也 从人 壬声 壬, 甲骨文作 I, 表示肩股段 全文和简书皆居中加大圆点变成 王 表示孕腹膨隆 篆文规范笔画, 将圆点突出变长, 横大于两端, 变象形为指事兼象形成 壬, 说文 解壬有 象人裹妊之形 朱训 史记 律书 : 壬之为言任也, (2) 妊养 孕胎养子, 为 生养之本 释名 释天 : 壬, 妊也, 阴阳交物, 怀妊也, 至子而荫也 可见其本义是任养, 孕胎养子 故 经籍纂诂 中 : 壬, 任也, 取其怀任, 正字通 : 任, 与妊 姬同 又由 说文 : 妊, 孕也, 从妊 壬亦声 知壬既义兼声, 可见任 妊 女任 任女的古字都是壬, 都是妊养义的今字和今字的异体宇 任更接近壬, 是壬的最早今字, 加 亻 表示指人, 以别兽畜, 后因任引申义增多, 加 女 专指孕义 说文通训定声 云 : 任, 假借为妊, 为壬 此假借实为词义转移, 壬的孕义 [1] 马仁智 杨骏 ( 安徽中医学院针灸系 ): 奇经八脉命名考新得, 中国针灸,1996,(12):

31 上部总论第三章经络系统组成及内容第二节奇经八脉 先转给任, 再转于妊 所以任有妊养之义, 此脉主妊养胎儿, 与生育功能有关 故 难经 杨玄操注曰 : 任者, 妊也 此是人之生养之本 素问 骨空论 王冰注 : 所以谓之任脉者, 女子得之以任养也 故经云 : 此病 其女子不孕也 [2] (3) 同衽, 衣襟也 担负 从循行上理解, 任者抱也, 国语 齐语 曰 : 背任担荷, 往 : 背曰负, 肩曰担, 任, 抱也, 荷, 揭也, 人衣襟称 衽, 难经疏注 谓 : 任与衽通, 其循腹里上行, 犹衽之在于腹前也, 此脉行身之前, 为人身所怀抱, 与衣襟接近而得名 所以任脉的命名, 取其行于身前, 总任身阴经脉气之义 [1] 总之, 此脉起于胞中, 出于会阴, 有 任主胞胎 之称, 女子妊养有赖其濡养, 胚胎正常发育有赖其充盈和坚固 ; 其上行于腹正中, 犹衣衽之在于腹前, 腹为阴, 且其脉气与手足诸阴经皆在胸腹部相交会, 故对全身阴经经气有总揽 总任之功用, 有 总任 诸阴 和 阴脉之海 之称 以 任 命名, 取其行于身前, 主妊养生殖之义 [2] 2. 督脉 本义 : 督 古代又指上衣背正中的衣缝 六书故 : 衣缝当背之中达上下者 谓之督 这与督脉行腰背正中 贯彻上下的循行特点相应 [3] (1) 本意为背缝 迭印 ( 衣缝当背之中, 达上下者 ) 督 : 是叔衣之通假字 见 说文段注 : 古多假督为叔衣, 说文通训定 声 : 督假借为叔衣 叔衣是上衣应脊的背缝或迭印, 平时晾晒熨迭之纲 [1] (2) 本义为观察 审察 督字的本义为观察 审察 说文 : 督, 察也 汉书 王褒传 : 使离娄督绳, 公输削墨 督绳, 意指瞄准墨线以达到正直 引申其义为统率 督促 总督 监督 正中等 (3) 从循行上看, 督指正中之义 ( 督率两旁者 ) 说文段注 : 以中道察视之, 人身督脉在一身之中, 衣之中缝亦曰督缝 庄子养生主 : 缘督以为经, 李颐释 : 缘, 顺也督, 中也, 郭象注 : 顺中以为常也, 丹波元胤 难经疏证 有 : 先子曰 : 督, 古与叔衣通, 其脉循脊上行, 故以背缝名之, 辞源 : 身后之中脉曰督, 督为中之义, 所以督脉之 督 反映了其循行于背部正中, 行线如叔衣之特点 [2] 裴晓华 高希言 ( 河南中医学院 ): 奇经八脉命名初探, 中医研究,1997,10(1):9 [1] 裴晓华 高希言 ( 河南中医学院 ): 奇经八脉命名初探, 中医研究,1997,10(1):9 [2] 蒙珊 ( 广西中医学院 96 级硕士研究生, 指导 : 谢感共 ): 奇经八脉命名浅释, 国医论坛,1999,14(5):45 [3] 马仁智 杨骏 ( 安徽中医学院针灸系 ): 奇经八脉命名考新得, 中国针灸,1996,(12):

32 针灸经络学 戴仲达 六书故 云 : 督 : 人身督脉 当身之中, 贯彻上下 故衣缝当背之中, 达上下者, 亦谓之督, 别作叔衣 戴将督叔衣假借关系倒置 (4) 从功能上解, 督有总督, 统率, 总管, 都纲之义 吕广曰 : 督脉者, 阳脉之海也, 李时珍 奇经八脉考 云 : 督脉 为阳脉之总督, 滑伯仁 十四经发挥 亦云 : 督之为言都也, 行背部之中行, 为阳脉之都纲, 正因为督脉为阳脉之海, 具有总督, 统率全身阳气的作用, 故名之为 督 所 以督脉的命名, 取其统领诸脉 及行于正中之义 [1] 总之, 从经脉循行上看, 此脉起于胞官, 出于会阴, 行于腰背正中, 上至头面, 为人体背部独居正中 贯彻上下之脉, 其络入脑, 与脑和脊髓有密切联系 从功能上看, 其脉多与手足三阳经相交会, 对全身阳经脉气有统率 管理和督促的作用 ; 足太阳和足少阴二经是决定卫阳之气盛衰的根本, 督脉通过与二经相络, 对卫气的敷布有维护作用 ; 体内脏腑亦通过足太阳经背俞穴受督脉经气支配 故督脉对全身阳经均有调节作用, 总统一身之阳气, 有 阳脉之都纲 阳脉之海 之称 此脉命名 为 督, 取其行于背正中, 总督一身之阳之义 [1] 3. 冲脉 本义 : 冲 者, 康熙字典 : 垂饰貌曰冲, 即古人在身前垂挂饰品的带子, 与冲脉在胸腹前侧面循行特点相仿 ; (1) 冲 原作 冲, 有冲要 要道的含义, 为 通 难经 杨玄操注 : 冲者, 通也 言此脉下行于足, 上至于头, 通受十二经之气血, 故曰冲焉 说明冲脉为总领诸经气血的要冲, 脏腑经络之气血都汇于冲脉, 故能转输调节全身气血而得名, 全身血气之运行, 其动力出于冲脉, 如杨上善所言 : 脐下肾间动气, 人之生命, 是十二经脉根者, 此冲脉血海, 是五脏六腑十二经脉之海也, 渗于诸阳, 灌于诸精 故五藏六府皆禀而有之 是则脐下动气, 在于胞也 ; 上下行者, 为冲脉也 (2) 指升 突 宜速而入, 从其功能上, 冲有动的意义 广雅 释为 动也 行也, 集韵 言 : 冲, 要也 (3) 从循行上看, 冲 字可理解为纵横交错的通路 说文 曰 : 冲, 通道也, 从行, 童 ( 重 ) 声 左传 昭公元年 : 执戈逐之, 及冲, 击之以戈, 注 : 冲, 交道 冲脉在人体分布最广, 上下内外, 前后左右无所不到, 行于前者, 通过任脉交会而与诸阴经相通, 行于后者, 与督脉相通而行于诸阳经, 行干上者, 在头面能灌注诸阳, 行于下者, 于下肢能渗人三阴 内自溪谷外至肌肤, 阴阳表里无所不涉, 故可认为冲脉为十二经之要道 所以冲脉之命名, 取其经 上至于头, 下至于足, 贯穿全身, 通受十二经气血而行于全身之特征 [2] (4) 以水注人, 蓄水之处 总之, 从循行上看, 此脉起于胞中, 出于会阴, 夹脐而行, 冲而直上行至于头, 下 [1] 蒙珊 ( 广西中医学院 96 级硕士研究生, 指导 : 谢感共 ): 奇经八脉命名浅释, 国医论坛,1999,14(5):45 [2] 裴晓华 高希言 ( 河南中医学院 ): 奇经八脉命名初探, 中医研究,1997,10(1):9-32 -

33 上部总论第三章经络系统组成及内容第二节奇经八脉 行至于足, 前散于胸, 后循脊里, 曰 冲 乃言其形也 ; 从功能上看, 此脉贯穿全身, 通受十二经气血, 脏腑经络之气血皆汇于此, 由其转输又可灌注诸阳 渗入三阴, 故其为十二经通行之要道, 总领诸经气血之要冲, 有 十二经之海 血海 之称 以 冲 命名, 取其能涵蓄十二经气血, 为诸脉之冲要之 义 [1] 4. 带脉 本义 : 带, 礼记 王藻 : 束带, 凡带必有佩玉 辞海 曰 : 带在古代则多指官僚贵族腰间系的大带 带脉横行于腰腹之间, 回身一周, 状如大带故称为带脉 (1) 束衣之腰带, 有约束之意, 统束全身直行之脉 如 广雅 : 带, 束也, 难经 杨玄操注, 带之为言, 束也 言总束诸脉, 使得调柔也 绕身一周, 犹如束带 奇经八脉考 : 带脉者起于季胁足厥阴之章门穴, 同足少阳循带脉穴, 围周身一周, 如束带然 说明带脉具有总束诸脉之功能, 凡上下纵行过腰腹之脉无不受其约束 并且胞胎亦靠带脉提系, 傅青主女科 曰 : 带脉者, 所以约束胞胎之系也, 带脉无力则难以提系, 必然胞胎不固 带脉环腰一周相当于腰带部位, 故从循行上讲, 带 字指腰带 说文 : 带, 绅也 象系佩之形 ; 佩必有巾, 从重巾, 绅 指 大带, 即腰带的下垂部分, 带字的上半, 象腰带横于腰部, 可佩系各种装饰品, 下半重叠二 巾 字, 指其下垂部分 ( 绅 ) 辞源 释 : 带, 束衣的带子, 是丝制的束在外衣的大带, 围于腰间, 结在前面, 两头垂下, 称为绅, 形象地描述了带脉的循行特点是围腰一周, 束腰而前垂, 所 以带脉命名, 取其横腰腹一周, 统束全身直行之脉之义 [1] (2) 带下 总之, 从其循行上看, 十二经与奇经其他七脉皆上下同流, 惟带脉起于季胁, 回身一同, 恰为束腰带之部位, 状亦如束带 从功能上看, 其横行于腰腹之间, 统束着全身直行的经脉, 使之不妄行, 着失其所束, 则妇人多患带下等生殖系统之疾患 以 带 命名, 取其循行如带状, 能约束诸经 之义 [2] 5. 阴跷脉 阳跷脉 本义 : 跷者, 屐也, 太素 : 古之跷即今之鞋. 跷脉则由其经脉从足而出名之 (1) 跷 字原意为举足行高, 从下行上也 说文 : 跷, 举足小高也, 段注 : 跷, 举足也, 跷跷, 形容强盛健步的样子 诗 鲁颂 : 其马跷跷, 引申其义为形容骄傲 ; 诗板 : 小子跷跷, 太素 跷脉字从间作 乔, 乔即有高义 字可读如乔 翘, 平声 上声或人声 后人写作 跷 汉书 高帝纪 : 可跷足待, 即举足可待的意思 (2) 从功能上讲, 跷脉之 跷 有跷捷之作用, 身轻足捷, 矫健也 如杨玄操 难经 注 : 跷, 捷疾也 是人行走之机要, 动足之所由 (3) 跷, 又与 履 通, 指草鞋或本履 [1] 裴晓华 高希言 ( 河南中医学院 ): 奇经八脉命名初探, 中医研究,1997,10(1):9 [2] 蒙珊 ( 广西中医学院 96 级硕士研究生, 指导 : 谢感共 ): 奇经八脉命名浅释, 国医论坛,1999,14(5):

34 针灸经络学 史记 虞卿传 说 : 蹑跷 意指足穿草履 因跷脉起于根都, 与足之健步有关, 故以为名 [1] (4) 指足踝以下部分, 外踝下曰阳跷, 内踝下曰阴跷 (5) 通 桥, 桥梁之义 总之, 从起点及循行上看, 阳跷脉起于跟中循外踝上行于身左右, 阴跷脉起于跟中循内踝上行于身左右, 皆自下上行, 如举足行高 从功能上看, 阳跷脉主一身左右之阳, 阴跷脉主一身左右之阴, 并同沟通和平衡一身左右之阴阳, 并司下肢运动, 为人行走 平衡之机要 人之寤寐有赖于卫气夜行于阴而日入于阳, 而卫气从阳经入阴经的桥梁是阳跷脉, 从阴经入阳经的桥梁是阴跷脉, 二脉交于目内眦, 共司眼睑之开合 故二脉以 跷 命名, 取其自下上行 使人行矫健及 为卫气出入之桥梁之义 [2] 6. 阴维脉 阳维脉 本义 : 维与帷近, 周礼 中 掌帷幕幄亦巾绥之事, 郑玄注云 : 在旁曰帷 帷 指幕旁下垂之帷幔丝带, 与维脉分布在下肢和躯干两侧并至头前侧而终类似 [3] (1) 维 字的原意是指纲维 ( 大的绳索 ), 用作维系和连结, 所以具有维系主持的作用 诗经 小雅 节南山 : 秉国之均, 四方是维 周礼 大司马 : 以维邦国 说文解字 段注 : 凡相系者曰维 说文 : 维, 车盖也 经籍纂诂 曰 : 维者纲也 ; 素问 阴阳类论 王冰注曰 : 维, 谓维持 ; 中华大辞典 释为 : 维者, 持也, 纲也 ; 难经 杨玄操注 : 维者, 维持之义也 此脉为诸脉之网维, 故曰维脉也 ; (2) 联系 连结 维络纪齐卿注 : 阳维者, 维络于阳之脉, 阴维者, 维络于阴之脉, 所以阴阳能相维者, 经血满足, 通达四旁, 能维络于诸经也 说明维脉有连结阴经和阳经, 以通于任 督的作用 从循行上理解, 维脉之 维 字, 说文 曰 : 维, 车盖维也 ;( 诗经 小雅节南山 ): 四方是维 说明维脉循行于人体周身, 有维络诸阴阳之经的特性 所以维脉的命名, 体现其行于周身, 维络阴阳, 调节气血的含义 [1] (3) 方向 分布 循行之意 广雅 释言 : 维, 隅也 ; 隅, 方业, 角也 淮南子 天文 曰 : 东北为报德之维 注曰 : 四角为维也 素问 气交变大论 : 土不及四维 注 : 四维为乾坤艮巽, 东南西北也 说明维脉循行于人体周身, 分布广泛 古代医家用 维 字命名维脉, 体现了维脉 [3] 马仁智 杨骏 ( 安徽中医学院针灸系 ): 奇经八脉命名考新得, 中国针灸,1996,(12):50 [1] 裴晓华 高希言 ( 河南中医学院 ): 奇经八脉命名初探, 中医研究,1997,10(1):9-34 -

35 上部总论第三章经络系统组成及内容第二节奇经八脉 的功能作用和循行特性两方面的含义 总之, 从其循行上看, 阴维脉起于诸阴之交, 阳维脉起于诸阳之会, 分别与诸经相络行于人体周身, 犹人体之网络, 诸脉之纲维 从功能上看, 阴维脉行于营分, 维络诸阴, 管理五脏六腑之谐和, 主一身之里 ; 阳维脉行于卫分, 维络诸阳, 负责里外功能之健顺, 主一身之表 二脉相互维系, 对阴阳气血盛衰起调节溢蓄的作用, 维持内外 阴阳 脏腑之平衡协调 以 维 命名此二脉, 取其网络全身之形, 维络内外 阴阳 脏腑及诸脉, 为诸脉 之纲维之义 [2] 7. 总结 奇经八脉命名涵义 奇经 涵义 八脉 任 同妊, 为孕, 妊娠之义, 有载 负担之义, 为同衽, 衣襟也 为 生养之本担负之具 ; 督 督者, 察视也 督催也 ; 督者都也, 有总督 督者中央也, 所衣缝当背之中首领之义以督率两旁者 ;, 达上下者 冲 指要冲 要道 ; 指升 突 宜速而入以水注人, 蓄水, 有动之义 ; 之处 带 束衣之腰带 妇女之带下 指足踝以下部分, 外踝下跷曰阳跷, 内踝下曰阴跷物之细长者, 如绳, 纲维维, 喻大的绳索 ( 蒙珊 ( 广西中医学院 举足行高, 从下行上也维系 维络之义 身轻足捷, 矫健也 通 桥, 桥梁之义 96 级硕士研究生, 指导 : 谢感共 ): 奇经八脉命名浅释, 国医论坛,1999,14(5):45) 四 奇经八脉涵义及生理功能 1. 任脉 督脉 督脉总督一身之阳, 任脉总管一身之阴 此处的阴阳, 不能单纯地理解为阳气和阴气 阴阳之大义在于阳主动, 阴主静 ; 阳主升, 阴主降 ; 阳主无形 ( 精神 功能 ), 阴主有形 ( 形质 器官 ) 所以, 在这个理论下指导的临床应该是气血下而不升者, 督脉主之, 气血升而不降者, 任脉主之 ; 气血散漫而不收者, 督脉主之, 气血静滞而不流通者, 任脉主之 ; 运动系统疾病 功能性疾病, 督脉主之, 征瘕积聚 器质性疾病, 任脉主之 以积聚为例, 当以任脉为主, 督脉 为辅, 这样就做到了阴阳兼顾 [1] 至于任 督二脉之间的密切联系, 高武 针灸聚英 认为 : 任与督, 一源而二岐 督则由会阴而行背, 任则由会阴而行腹 夫人身之有任督, 犹天地之有子午也 人身之任督, 以腹背言, 天地之子午 ; 以南北言, 可以分, 可以合者也 分之, 以见阴阳之不杂, 合之, 以见浑沦之无间, 一而二, 二而一者也 [2] 蒙珊 ( 广西中医学院 96 级硕士研究生, 指导 : 谢感共 ): 奇经八脉命名浅释, 国医论坛,1999,14(5):45 [1] 马琴 周德安 王麟鹏 ( 北京中医医院针灸科 ): 奇经八脉探讨, 中国针灸 2003,23(6):

36 2. 带脉 冲脉 针灸经络学 带脉与冲脉都在人体正中, 区别就是一横行一纵行, 二者与十二经都有联系 就带脉的功能之一而言, 素问 中说 : 天枢以上者, 天气主之, 天枢以下者, 地气主之 带脉在人体上下划分的中间, 所以可以理解为带脉是上下之气相互交流的 枢纽所在 凡是上下之气不交流者 ( 带脉收束太过者 ), 在 内经 中被称为 隔 者, 都可以取带脉来治疗 例如在临床上见到的腰痛患者, 有一种类型其主诉为 : 腰疼 ( 亦包括重 麻 ), 好像上下两截断开一样 这也许就是 难经 二十九难 带脉病 候中所提到的 腰溶溶, 如坐水中 诊其两脉, 可见寸实尺虚或寸虚尺实, 此为典型的人体上下之气不交流者, 为带脉上下枢机不利造成, 取带脉治疗, 效好 带脉的另一功能在经言之曰 约束诸经, 如果带脉收束不利, 可造成腹大 带下 内脏脱垂 阳明宗筋不束而足痿不收等症 所以, 上述疾病应考虑用带脉进行治疗 唐 杨玄操注释 难经 时说 : 带之为言束也, 言总束诸脉, 使得调柔也 张子和说 : 十二经与奇经七脉, 皆上下周流, 唯带脉起少腹之侧, 季胁之下, 环身一周, 络腰而过, 如束带之状 而冲任二脉, 循腹胁, 夹脐旁, 传流气冲, 属于带脉, 络于督脉 ; 冲 任 督三脉, 一源而三歧, 皆络带脉 傅青主 : 带脉者, 约束胞胎之系也 唐容川说 : 带脉虽系于腰肾, 然其脉绕中焦膜网一周, 故又属脾土 沈金鳌 杂病源流犀烛 带脉源流 : 是知一身上下, 机关全在带脉, 带脉不能自持其气, 其症皆陷下而不上 带脉的生理功能 [2] (1) 带脉为先天之根, 后天之本 带脉生于先天, 秉赋元精 元气 元神, 先于奇经 七脉而充, 先于十二经脉而成, 得交通脾 肾而蓄其精微而充盛, 在整体系统制约下主司人体生 长 壮 老 已生命过程 (2) 带脉为天癸之源 当人体脏腑发育充盛之期, 带脉与冲任二脉协调制约肝 脾 肾及生殖器官, 而主孕育 (3) 带脉为天枢之机 带脉环腰贯脐, 居六合坐镇中宫 腰以上为天属阳, 腰以下为 地属阴, 阴阳相交之处名曰天枢, 使上下通行的经脉, 虚者受其充溢, 实者得以疏利, 使阴阳交泰, 气血冲和, 升降开阖有序 带脉功能正常, 则约束有职, 十二经及奇经脉气上下运行有序, 故带脉是气机升降 阴阳交泰之关键 (4) 带脉为督 冲 任三脉之源 向来对督 冲 任三脉起源之说诸家议论, 分歧较 大 或曰起于胞中, 或曰起于少腹下 设若解释为 : 督 冲 任三脉始于先天, 至后天得气血充养而启动生理活动各司其属, 发挥督为阳脉之海, 任为阴脉之海, 冲为十二经脉之海的生理功能 其实, [2] 王联庆 王瑞道 : 浅述带脉的功能与循行结构, 中国针灸 1998,(6):

37 上部总论第三章经络系统组成及内容第二节奇经八脉 督 冲 任 带四脉以络脉相互沟通, 合而为一, 分而为四, 在生理活动过程中, 枯则俱枯, 荣则俱荣 在病理过程中亦相互影响, 出现病证也互有挟杂 治疗原则是相互兼顾 如傅青主论带下证一文中曾言 : 盖带脉通于任 督, 任 督病而带脉始病 带脉者, 所以约束胞胎之系也 而在临证论治胞胎病证, 又多责之冲任及督带四脉 冲脉为十二经之海 言下之意, 在周身的经络调节作用中, 冲脉是范围最广 最无偏性 最安全无副作用的一条经脉 但是奇怪的是如此重要的一条经脉, 无论针药, 临床应用却极少 后发现道家 藏密等修炼者对于冲脉却青眼有加 经多方考证, 发现冲脉在道家或藏密功法中是行于人体正中靠前的位置, 若在肚脐处找冲脉的一点的话, 应该是前三后七的位置 这点也正是道家功法 黄庭经 中所讲的 黄庭 的位置 所以说, 冲脉不仅是有其中气血容易上冲 上逆之趋势的含义, 更有位于人体几乎正中的 中脉 之含义了 因其行于人体前后左右之正中, 不宜取刺, 这样就不难理解临床应用冲脉来治疗疾病比较少的情况了 ( 除妇科疾病外 ) 另, 冲脉又被称为血海, 言其重在通行血脉方面, 通治一切血病 这是因为冲脉起于胞中, 分为两支, 一支上行, 一支下 行 ( 所以临床上见到的奔豚气既有上行的, 亦有下行的 ) 内经 记载上行支至膻中, 又云女子膻中气盛, 则随胞脉下入胞中而称天癸, 此处之胞脉其实就是指冲脉的上行支 这就是临床上冲脉在妇科疾病方面有独到疗效的理论基础, 并且如果在针灸治疗中酌情配合膻中穴, 疗效会更佳 另外, 对于冲脉的交会穴公孙尚有值得商榷之处 因为冲脉的循行在各个版本的记载中是不经过公孙的, 而是从太溪入踝, 前出跗阳, 入于太冲的 素问 上古天真论 中提出 : 女子三七而天癸至, 任脉通, 太冲脉盛, 七七, 任脉虚, 太冲脉衰少, 此处将冲脉称为太冲脉, 似乎不应该是巧合 且太冲穴在治疗各种气逆上冲之病症当是临床首选, 且疗效肯定 而且金针王乐亭王老将内关 太冲作为四关, 用开四关的手法治疗一些病症尤其是急症 昏迷等疗效佳, 亦是用太 冲这一八脉交会穴调动着冲脉这一人体重要经脉的作用 [1] 冲脉的生理功能 [2] * 调节十二经气血 : 冲脉为 十二经脉之海, 说明冲脉具备组合诸经的生理作用, 并由此而产生了统率和调节十二经气血的功能 当经络脏腑气血有余时, 则冲脉能加以涵蓄和贮存 ; 而经络脏腑气血不足时, 冲脉又能给予灌注和补充, 以维持人体各组织器官正常生理活动的需要 * 主血海 : 冲脉起于胞中, 它具有主宰 血海 的功能 血海指什么? 在女子当指内 生殖器, 已属无可非议 血海接受冲脉的调摄, 表现在 : 冲脉隆盛则血海充盈, 月经应时而下 ; 冲脉受损则血海败乱, 出现月经失调等证 男子亦有血海, 在男子则冲脉与血室为化精之所 ( 医学衷中参西录 ), 这个 化精之所 在男子当指睾丸 前列腺等生殖器官 冲脉盛则 精气溢泻 而有子, 冲脉受恶伤则精衰无子 * 主管生殖 : 冲脉具有促进生殖的功能 素问 上古天真论 有 : 太冲脉盛, 月 事以时下, 故有子 太冲脉衰少, 天癸竭, 地道不通, 故形坏无子也 言 : 是以女子不育, 多责之冲脉 冲脉无病, 未有不生育者 ( 医学衷中参西录 ) [1] 马琴 周德安 王麟鹏 ( 北京中医医院针灸科 ): 奇经八脉探讨, 中国针灸 2003,23(6): [2] 周秀萍 韩培玲 : 祖国医学对冲脉的认识, 中国针灸 1998,(9)

38 针灸经络学 灵枢 五音五味 说 : 宦者去其宗筋 ( 当指睾丸 ), 伤其冲脉 故须不生 天宦不脱于血, 而任冲不盛, 宗筋不强, 有气无血, 唇口不荣, 故须亦不生 宦者阉也, 天宦者天阉也, 均无生殖能力 系男子后天冲脉损伤或先天冲脉未充, 导致生殖机能衰退, 副性征缺如等一系列表现 由此可见, 冲脉所主宰的生殖功能实质上包括了部分内分泌功能在内 * 主肾间动气 : 肾间动气 原出于 难经, 亦即先天之原气, 是人体生命活动的 动力, 构成和营养人体脏腑 经络的要素 所以 难经 六十六难 说 : 脐下肾间动气者, 人之生命也, 十二经之根本也 清楚地指出冲脉主肾间动气 3. 阴跷脉 阳跷脉 阴跷与阳跷, 分别统领足三阴经和足三阳经, 而且两脉在头内相交如环, 共会于目内眦 其结构与主治类似于椎基底动脉环, 可以调节头部及眼部的供血, 还可以治疗癫痫等症 灵枢 寒热病 中记载阴阳跷脉的主治为 阳盛则嗔目, 阴盛则暝目 后人据此仅理解为阴阳跷脉此功能主要是用来治疗睡眠障碍的 但并非如此, 颈椎病的患者在临床上往往主诉有两目沉涩 怕光 不欲睁眼等症状, 其实此症状也属于 阴盛则目暝 的范畴 可以取申脉 照海配合天柱穴位治疗 至于 阳盛则目嗔, 相对于我们平时所理解的因为阳不入阴而致的入睡困难来讲, 把它理解为甲亢 眼内压增高等原因引起的眼目嗔胀更合适一些, 应调阳跷脉 另外, 跷有健行之意, 这就说明跷脉也可主治经筋病 下肢及腰背的痹症, 在临床 上此类疾患若应用阴阳跷脉的交会穴治疗, 效果显著 [1] 跷脉的生理功能特点 [2] (1). 调脑之阴阳阴跷脉下出于肾经, 上通脑海, 阴精循此上达, 充益脑髓 阳跷脉下连足太阳经, 上入脑中, 主持阳气, 与阴跷脉相合, 阴升阳降, 阴阳各主其时, 使脑中阴阳台化, 阴平阳秘, 清明内持, 则脑有所主, 神有所依, 元神因此而收发自如 因此跷脉是脑保持阴阳平稳, 正常发挥生理功能的重要基础 (2). 主一身之动静 跷者, 捷也 跷脉与人身之动静关系密切, 动则为阳, 静则为阴, 两脉皆起于跟中, 行于下肢内外 身体前后, 均上达于脑, 卫气通行全身又与跷脉密不可分 昼日阳出于外而阳气盛, 卫气行于阳则阳跷脉满盛, 以司人体正常活动, 使行动矫捷, 目张而不寐 入夜阳入于阴而阴气盛, 阴气盛则阴跷脉满盛, 主静而休眠, 目闭而欲寐, 故阴阳跷脉与人体昼夜节律密切相关, 主持机体的动静与寤寐 (3). 分主表里阴跷脉行于前 行于里, 与五脏之气相联通 相感应, 蓄积 调节诸阴经经气 ; 阳跷脉行于后 布于表, 联系六腑之气, 主持诸阳经经气 跷脉的这一功能是与任脉 督脉 阴维 阳维 足少阴 足太阳的功能密不可分的, 正如张洁古所言 : 阳跷在肌肉之上, 阳脉所通, 连贯六腑, 主持诸表 阴跷在肌肉之下, 阴脉所行, 连贯五脏, 主持诸里, 故 标幽赋 概括曰 : 阳跷阳维并督带, 主肩背腰腿在表之病 ; 阴跷阴维任冲脉, 去心腹胁肋在里之疑 [1] 马琴 周德安 王麟鹏 ( 北京中医医院针灸科 ): 奇经八脉探讨, 中国针灸 2003,23(6): [2] 刘清国 : 跷脉理论及其临床应用 上海针灸杂志,1999,18(2)

39 上部总论第三章经络系统组成及内容第二节奇经八脉 4. 阴维脉 阳维脉 阴维与阳维脉在循行路线方面是奇经八脉中很值得商榷的两条经脉 在 内经 中明确提到阴维 阳维脉具体部分的条文有两处 : 素问 刺腰痛篇 中 : 阳维之脉, 令人腰痛, 痛上怫然肿, 刺阳维之脉, 脉与太阳合 下间, 去地一尺所, 飞阳之脉, 在内踝上五寸, 少阴之前, 与阴维之会 这就是后人认为阴维 阳维脉起于下肢上行至头的所有文字证据 但是关于阴阳维脉的循行路线, 我们略加思考就会发现以下问题 : (1) 难经 二十九难 阳维为病苦寒热, 阴维为病苦心痛 脉经 平奇经八 脉病 诊得阳维脉浮者, 暂起目眩, 阳盛实者, 苦肩息, 洒洒如寒 诊得阴维脉沉大而实者, 苦胸中痛, 胁支满, 心痛 文中无一处提到腰痛或下肢病症 相反阳维主病与手三阳经相似, 阴维主病与手三阴经主病暗合, 这岂不违反了 经脉所过, 主治所及 这一基本的原则? (2) 在 素问 刺腰痛篇 倒是提到了阴阳维主腰痛等的病症, 可是看 素问 刺腰 痛篇 全篇发现, 文中和阴阳维脉并提的是 散脉 解脉 束脉 昌阳之脉 等, 除阴阳维脉之外没有一处提及十二正经或其它的奇经八脉 其治疗方法全部是 刺三 刺二 上下和之出血 血变而止 等 所以, 综其对脉和治疗方法的描述来看, 这显然是一篇刺络放血疗法的专论, 所刺之处为络, 而不是经 阳维 之名与奇经八脉之阳维显然所指不同 至于 飞阳之脉 与阴维之会 一条, 其主治及部位皆与阴跷脉合, 所以我们疑此处 阴维 为 阴跷 的传抄之误 这样看来, 后人根据此两条文将阳维 阴维脉的循行定在下肢理由并不充分 (3) 奇经八脉主要作用在于联络 蓄溢十二正经, 阴阳跷脉行于下肢, 蓄溢联络足三 阴 足三阳 那么如果阴维 阳维亦行于下肢, 又起什么作用呢? 何况手三阴 手三阳经之间的联络 蓄溢作用又由谁来担任呢? (4) 如果阴阳维脉行于下肢, 那为什么其交会穴却在上肢呢? 由于存在以上诸多疑点, 笔者提出个人见解 阴维脉 阳维脉循行于上肢, 起联络蓄溢手三阴 三阳经的作用 这样不仅上述疑问迎刃而解, 经络系统也更加完善了 可以作为佐证的是张红林等提到 内关穴通阴维脉的经脉循行路线 外关穴通阳维脉的经脉循行路线 描述了他们所观察到的阴阳维感传线路是从手至头 胸的, 而与下肢无关 临床观察, 阴阳维脉以治疗上肢 胸胁 外感等病为长 例如带状疱疹, 若发于头肩部, 对其后遗痛当取阳维脉, 以外关 风池二穴效好 ; 若是发于胸胁处的疱疹, 其后遗痛的治疗当取阴维交会穴内关, 同时配合五枢 维道 足临泣效好 [1] 五 奇经八脉的循行特点及阴阳属性 1. 奇经八脉的阴阳 表里配偶 难经 督脉原文是 ; 督脉者, 起于下极之俞, 并于脊里, 上至风府, 入属于脑 [1] 马琴 周德安 王麟鹏 ( 北京中医医院针灸科 ): 奇经八脉探讨, 中国针灸 2003,23(6):

40 针灸经络学 至 甲乙经 时补上了 上巅循额, 至鼻柱, 阳脉之海也 十二字 从八脉交会穴的分布规律上, 可以看出, 任 冲 阴跷 阴维属阴 ; 督 带 阳跷 阳维为阳 奇经八脉有阴阳 表里的配偶 经言身之阴阳, 则背为阳, 腹为阴, 少腹居下为阴中之阴, 任脉起于胞中, 行身前腹胸正中线, 足三阴经的脉气都交任脉于中极 关元, 阴维脉交任脉于天突与廉泉, 冲脉交任脉于阴交 足三阴上行于手三阴经, 实际上任脉联系了所有的阴经 因此任脉具有任养和总调阴经脉气的功能, 故任脉为阴脉之海, 主一身之阴气 背为阳, 督脉循行腰脊正中至头面 手足三阳经的脉气都交会督脉于大椎 带脉出于十四椎, 阳维交督脉于哑门 风府, 故督脉又称阳脉之海, 总督一身之阳 阴阳维脉 阴阳跷脉本身在名字上, 作用上都存在着阴阳的配偶 祖国医学理论认为 阳主表而阴主里 奇经八脉虽然存在阴阳的配偶, 所以同样也就存在着表里的配偶 如督脉行腰背, 任脉行于腹胸, 任 督二脉交会于龈交穴, 阳维脉起于诸阳之会, 沿下肢外侧上行, 经腰背至头面与六阳经相联系, 合于督脉, 主一身之表, 阴维脉起于诸阴之交, 循足少阴肾经行于下肢内侧面, 上入少腹至太阴脾经与阴经相联, 会于任脉, 主一身之里 阳跷脉起于跟中, 循外踝沿下肢外侧上行, 主一身左右之阳 ( 表 ), 阴跷 脉起于跟中, 循内跟上行至咽喉, 主一身之阴 ( 里 ) 其生理功能, 阴阳跷脉出入相交, 阳入阴, 阴出阳交于目内眦 若表里经气互相协调, 则气并相还且目濡 若表里脉气不和, 则气不相荣且目不合 若表里脉气之间失去平衡, 阳气则盛真目, 阴气盛则瞑目 同时还能产生阳缓而阴急或阳急而阴缓的病理现象 [1] 2. 一源三歧 最早由王冰 素问 骨空论 注中提出, 指出 然任脉冲脉督脉者, 一源三歧也 明 李时珍 奇经八脉考 曰 : 冲为经脉之海, 又曰 血海, 其脉与任督皆起于少腹之内胞中 针灸临床中发现, 一部分妇女背痛的发生似与胞宫经血的盛衰有关, 并认为此现象从临床角度证实了古人提出的 一源三歧说 是有一定的生理病理基础的 三脉都有主干或分支上循于背部, 凡妇女背痛与胞宫经血的盛衰有关 凡脾虚型崩漏或产后受风患者大部分伴有背痛 在治原发病好转的同时, 背痛也消失 说明胞宫与冲 任 督三脉 存在病理上的联系 [2] 3. 循行方向 灵枢 营气 篇中提到 上行至肝, 从肝上注肺, 上循喉咙, 究于畜门 其支别者 : 上额, 循巅, 下项中, 循脊, 入骶 是督脉也 这说明在任脉中营气的运行方向是从下而上, 而在督脉中营气的运行方向是从上而下 ( 阴升阳降, 出入之机 ) [1] 钱志云 ( 湖北中医学院 ): 从 针灸学 教学与临床实践中探讨研究奇经八脉几个问题,1 针灸临床杂志,1998,14 (1):56-57 [2] 朱江 ( 北京中医药大学针推系 ): 从妇女背痛看 一源三歧 的生理病理基础, 中国针灸,1998,(1):

41 上部总论第三章经络系统组成及内容第二节奇经八脉 但在形的盛衰中 ( 天气与地气的吸收路线 ) 因天气是由任脉吸收, 而地气是由督脉吸收的 ( 因任脉为阴脉之海, 故阴极生阳, 且开始吸收天气 ; 而督脉为阳脉之海, 故阳极生阴, 且开始吸收地气 ), 因此, 任脉的走向是从上而下, 而督脉的走向是从下而上 [3] 营气的运行 形之盛衰 任脉 下至上 阴升 吸收天气 上至下 督脉 上至下 阳降 吸收地气 下至上 阴极生阳阳极生阴 4. 奇经八脉与脏有所属关系 素问 骨空论 曰 : 督脉者 上股内后廉, 贯脊属肾 其少腹直上者, 贯脐中央上贯心 说明督脉不仅属肾, 而且与心脏有直接的联系 带脉属足少阴经的经别, 它必然源于肾经, 即从肾经别出, 入走内脏, 是肾经别行的支脉, 着重加强表里两经脏腑之间的联系 灵枢 经别 篇曰 : 足少阴之正, 至腘中, 别走太阳而合, 上至肾, 当十四椎, 出属带脉 说明带脉与膀胱腑有联系 冲脉与肾及脏腑关系密切 : 灵枢 逆顺肥瘦 篇指出 夫冲脉者, 五脏六腑之海也 灵枢 动腧 篇曰 : 冲脉者, 十二经脉之海也, 足少阴之大络起于肾下 任脉则与肾关系密切 : 虚脱病证的治疗我们常取关元 气海 神阙 命门等腧穴 任脉为阴脉之海, 关元为足三阴经之会穴是阴中有阳的穴位, 为三焦原气所出, 联系命门真阳, 是人身元气之根本, 用以振奋肾阳, 当元阳外脱, 取其阴中救阳 神阙为真气所系, 生命之根蒂, 故用大艾重灸二穴以救重危之阳, 灸命门以温肾阳, 配关元 气海 神阙能补肾以固脬 若任督二脉不直接与肾脏有联系怎么能回阳救逆补肾的作用呢? [1] 5. 奇经八脉受十二经脉循行制约 奇经八脉有一部分是从十二经脉中分出来的, 它在循行散布的过程中, 又同各经脉交叉衔接, 说奇经八脉的循行不受十二经脉制约的说法是欠妥的, 元代滑伯仁考证了奇经八脉中任督之后, 提出了十四经流源 督脉为阳脉之海, 总督一身之阳气, 任脉为阴脉之海, 总任一身之阴气, 因此任督二脉不仅参加十二经脉循行流注, 而且起统帅一身之阳气及总调一身之阴气的功能 经络腧穴学教程 指出 : 奇经八脉, 是具有特殊作用的经脉, 对其余经脉起统帅 联络和调节气血盛衰的作用 带脉本身就是肾经的经别, 怎么能不受十二经脉循行次序的制约呢? 素问 灵枢 对冲脉的论述中, 四条经文中有三条支脉循行都与肾经循行相同, 怎么能说奇经循行不受十二经脉的制约呢? 否则怎样来解释 夫冲脉者, 五脏六腑之海也, 冲脉者, 十二经脉之海也 普通高等教育中医药类规划教材 针灸学 关于奇经八脉的归纳的几点, 不直接隶属于十二脏腑, 也无阴阳表里的 配偶之说是欠妥的 既然把 奇 解释为奇特, 奇异, 不读 (ji 机 ) 的音, 那就承认奇经八 脉存在阴阳表里的关系 [1] [3] 李庸准 ( 北京中医药大学 ) : 十二经脉的研究, 北京中医药大学学报,2000 年第 23 卷增刊 : [1] 钱志云 ( 湖北中医学院 ): 从 针灸学 教学与临床实践中探讨研究奇经八脉几个问题,1 针灸临床杂志,1998,

42 针灸经络学 6. 从经气看奇经八脉 素问 经脉别论篇 : 食气入胃, 浊气归心, 淫精于脉, 脉气流经, 经气归于 肺, 肺朝百脉, 输精于皮毛, 毛脉合精, 行气于府, 府精神明, 留于四脏 ( 心肝脾肾 ) 心肝脾肾除生理消耗外, 则流溢于八脉 八脉运行经气, 除发育成长 修补组织外, 溢蓄于骨空中, 以备转向灌溉, 内蕴脏腑, 外濡腠理 骨空盈溢, 其轻者上输于脑, 必 须有赖于 少火 煦炼才能升华, 此乃 少火之气壮 就是在正常生理情况下 ( 体温 正常 ) 的正常经气运行 如若是 壮火, 病邪侵袭肌体 ( 体温升高 ), 不但不能升华, 反 而消耗经气, 所谓 壮火食气, 气食少火, 壮火散气, 少火生气 就是在经气运行中的八脉作用 因而经气运行的全过程, 是十二经脉炼精化气, 奇经八脉炼气化神 其中精是物质, 神是信息, 传精注神, 有赖于气的能量, 构成了精 气 神的生命现象 八脉的主要功能是神, 其根在脑, 经气运行的最后归之于脑, 脑是无限量的, 其用也是无限度的 生命活动无时无刻不在消耗经气 神的本质, 是视 听 闻 味 意 志 思 虑 智等, 显露于情的, 尤为两目 如 : 喜 怒 悲 恐 惊 忧等所有精神活动, 其主宰都在脑, 脑为元神之府, 司生理功能, 又为识神所居, 司信息交换, 维护内外环境的和谐统一 因而经气运行的功能, 先天是由里及表, 从内到外, 无论发育成长, 思维活动, 修补组织, 是奇经八脉的作用 后天是由表及里, 从外到内, 无论大气 谷气都是十二经脉的作用 二者相互调节, 相互为用, 以维护生命活动 奇经八脉是与生俱有的, 秉先天之道, 阴阳之理, 其本在脑, 其结在脐, 其布在身, 其用在神, 神之导使, 智之本能, 对十二经脉 脏腑 四肢 百骸 五官 九窍都起着主导作用 十二经脉是 内属于府藏, 外络于肢节 其功能 行血气而营阴阳, 濡 筋骨, 利关节者也 作用是 能决死生, 处百病, 调虚实, 不可不通 [2] 四 奇经八脉的作用 纵观人体的经络系统, 人体就是一个球体, 这个球体有三个剖面 : 任 督 冲构成了纵剖面, 带脉构成了球体的横剖面, 阳维 阴维 阳跷 阴跷构成了冠状面, 而十二正经就是行于球体表面和深入球体内心的各条经纬线, 奇经八脉行于正经之间 这是一个完整的 任何部分都不可或缺的经络系统 奇经八脉正是在这个结构的基础上发挥着 统领 联络和蓄溢诸经的功能 [3] 1. 沟通 联络作用 沟通就使十二正经相互交贯, 从而形成一个气血运行通道的整体, 不只是十二正经的循环流注 这就解释了临床上的一些现象, 如以局部穴治病, 可以理解为 以痛为腧 的腧穴局部作用 ; 而远部同经 表里经 同名经取穴则是依照 经脉所过, 主治所及 的原则 ; 但还有一类治疗, 其穴位与经脉并不构成必然的联系, 如下关治膝关节疼痛 (1):56-57 [2] 红为 ( 指导 : 王品山 ) 奇经八脉探析 论经脉的功能作用, 辽宁中医杂志,1998,25(5):204 [3] 马琴 周德安 王麟鹏 ( 北京中医医院针灸科 ): 奇经八脉探讨, 中国针灸 2003,23(6):

43 上部总论第三章经络系统组成及内容第二节奇经八脉, 不能屈伸等, 这就很难解释, 但如果以八脉对十二经的沟通关系理解, 则可以认为, 通过八脉的湖泊作用, 使十二经的河流气血溶为一体, 相互渗灌 十二正经系统由经 络 经别构成 ( 经筋和皮部属于皮肉筋骨脉层次上的归属, 故不 列入 ) 十二正经间的联络作用主要由络脉和经别完成 络脉主要负责表里二经之间的 沟通, 经别则偏重于同名经间的沟通, 阳经之间行于背部的由督脉来沟通, 阴经之间行于胸腹的由任脉来沟通, 上下之间经脉由带脉来沟通 如此看来对于沟通四肢百骸的精密的经络系统来说就出现了一个严重的缺陷 难道少阴和太阴之间就没有沟通吗? 太阳和阳明之间就没有沟通吗? 概括来说, 是不是整个经络系统中不是同名经不是表里经之间就没有沟通呢? 非也, 此处起作用的正是奇经八脉 行于上肢的阴经之间 ( 手太阴 手少阴 手厥阴之间 ) 由阴维脉来沟通, 阳经 ( 手阳明 手太阳 手少阳之间 ) 由阳维脉来沟通 ; 行于下肢的阴经之间 ( 足少阴 足厥阴 足太阴之间 ) 由阴跷脉来沟通, 阳经之间 ( 足太阳 足阳明 足少阳之间 ) 由阳跷脉来沟通 由此看来, 奇经八脉的确是行于各自管辖的区域中 ( 其管辖区域详见奇经八脉个性 ), 然后把每个区域中经脉联络起来, 这样经络系统才能称得上是个相互联通的网 络系统 [1] 因此, 通过奇经八脉的沟通与联系作用, 使全身各部的阴 阳正经之间得以交通 融合, 使人体成为一个有机的整体 (1) 手足阳经之间脉气相通 ; (2) 三阳之间脉气相通 ; (3) 阳经以督脉为主 : 阳维联络阳经 起于诸阳之会 的头部, 与督脉会于项部的 风府 哑门, 足三阳与督脉会于头项部的大椎 陶道 百会 ; (4) 阴经的外经不上头部, 所以其会穴较少 ; (5) 阴经以任脉为主 : 阴维联络阴经 起于诸阴交 的腹部, 与任脉会于颈部的天 突 廉泉 ; 足三阴与任脉会于下腹部的中极 关元 [2] 2. 统率 主导作用 奇经八脉纵横于周身, 与十二经脉构成复杂的联系, 任脉在关元 气海处与足三阴经交会, 总领诸阴经, 故称任脉为阴脉之海 ; 督脉在大椎处与手足三阳经交会, 总领诸阳经, 故称为阳脉之海 ; 冲脉上到头而下至足, 上行并于少阴肾经, 下行并于阳明胃经, 肾为先天之本, 胃为后天之本, 同时, 冲脉主胞胎与月经, 故称冲脉为十二经之海 五脏六腑之海 血海 [1] 马琴 周德安 王麟鹏 ( 北京中医医院针灸科 ): 奇经八脉探讨, 中国针灸 2003,23(6): [2] 戴居云, 李鼎 ( 上海中医药大学,200032): 奇经八脉的临床应用特点, 中国针灸,1996,(12):

44 针灸经络学 带脉环腰一周, 主约束诸经 阴 阳维脉维络于诸阴 阳经, 故阴维脉维络一身在里之阴, 阳维脉维络一身在表之阳 ; 阴 阳跷脉起于足下, 阴跷起于肾经, 阳跷起于膀胱经, 上行至目, 故阳跷脉主一身左右之阳, 阴跷脉主一身左右之阴 因此说, 任脉妊之, 督脉煦之, 阴阳维之, 内外跷之, 带脉束之, 因而胎儿运行的是先天元气 3. 渗灌 蓄溢 调节作用 难经 二十八难 : 比于圣人图设沟渠, 沟渠满溢, 流于深湖, 故圣人不能拘通也 而人脉隆盛, 入于八脉而不环周, 故十二经亦不能拘也 如果说十二正经就像地面的河流, 奇经八脉实际上就是地下水系统, 或者说就是水库, 就是人体气血的缓冲池 在十二正经气血较盛时, 奇经八脉吸收管辖区域的多余的气血存于内 ; 在十二正经气血较虚时, 它则供出所贮存的气血, 这就是奇经八脉的 蓄溢 功能 难经 中说 : 沟渠满溢, 流于深湖 入脉隆盛, 入于八脉而不环周 笔者认为, 八脉和十二正经之间的气血是 环周 的! 八脉的气血由十二正经而来, 同时亦可以在需要时流向十二正经, 有 蓄 有 溢, 这才是 蓄溢 的真正含义 内经 中多次提到 上工平气 平人 经脉匀平, 这个 平 字是平衡之意, 而经络之间的蓄溢功能是实现经络平衡的基础 手足同名经之间要平衡, 表里二经之间要平衡, 一条经的上下段要平衡, 不同名的经络间也要平衡 通过奇经八脉来调节 全身经络系统的整体平衡就是八脉运用的精华所在 [1] 是否可以理解为, 八脉之湖泊犹如河流之溢满而成, 有固定不移之湖泊, 如洞庭湖 潘阳湖等, 此圣人可以明查, 其中又有一些为水聚溢而成湖, 水枯则湖灭, 为不着形迹者, 变化莫测, 既使圣人也难以了解? 4. 调和阴阳, 养护元气 李时珍认为任督二脉是人身之子午, 在人体中起了重要作用 他指出此二脉是元气之所出, 真息之所由, 人能通此二脉, 则百脉皆通 这对于现代针灸处方选穴及气功的研究有指导意义 他喻道 : 鹿运尾间能通督脉, 龟纳鼻息能通任脉, 故二物皆长寿, 认为任督二脉通畅则能长寿 诚然什灸用药固然重要, 而养身 气功 导引等保健方法, 依靠和调整人体自身内在的潜力更加重要 在自身调整中, 奇经八脉的作用占了重 要地位, 这就给养生学说的研究提供了科研课题 [1] 五 奇经八脉病候 1. 督脉的病机及病候 : (1) 督脉病的特点 : 督脉病证是常见的经络病证, 早在 内经 中就有认识, 尔后除秦越人 李时珍 叶天士等极少数医家有所发挥外, 大多弃而勿论, 期整理提高而计, 笔者兹作探析 [1] 李万瑶 ( 广州中医药大学针灸系 ): 李时珍对奇经八脉研究的贡献, 中国针灸,1996,(6):

45 上部总论第三章经络系统组成及内容第二节奇经八脉 大凡六淫内侵人督, 或跌打闪扭 金石伤督 或情志内伤, 脏腑十二经气血失调, 延及督脉, 皆可导致督脉机能失调, 督脉所过部位产生一系列症状 素问 骨空论 说 : 督脉为病, 脊强反折 督脉者起于少腹以下骨中内, 女子人系廷孔, 其孔溺孔之端也, 其络循阴器合篡间 ; 绕篡后, 别绕臀, 至少阴与巨阳中络者, 合少阴上股内后廉, 贯脊属肾, 与太阳起于目眦, 上额交巅, 上入络脑, 还出别下项, 循肩膊内, 侠脊抵腰中, 入循膂络肾 ; 其男子循茎下至篡, 与女子等 ; 其少腹直上者, 贯脐中央, 上贯心入喉, 上颐环唇, 上系两目之下中央 此生病, 从少腹上冲心而痛, 不得前后, 为冲疵, 其女子不孕, 僵痔遗溺隘干 ( 灵枢 经脉 ) 云 : 实则脊强, 虚则头重高摇之 脉经 平奇经八脉励曰 : 大小癫痫, 小儿风痫 ( 素问 骨空论 ) 云 : 督脉生病, 治督脉, 治在骨上 经脉运行气血, 以充盛通畅为顺 因此, 督脉病证的治疗, 当以通补为法, 实证搜邪通督, 虚证填补壮督 叶天士指出 : 实证 必用苦辛和芳香以通脉络, 虚者 必辛甘温补, 佐以流行脉络, 务在气血调和 ; 并主张使用动物药, 说 : 取虫蚁迅速飞走诸灵, 俾飞者升, 走者降, 血无凝, 气可宣通 ; 参芪不能固阳以益其虚, 归桂地等无能养营以却邪 ; 以草木无情之物为补益, 声气不相应 ; 当以 柔剂阳药, 通奇脉不滞, 以 血肉有情栽培身之精血 (2) 督脉病的病候分型 : 辨治当分清外感内伤 寒热虚实, 常见证候有风邪犯督 火热灼督 寒凝督脉 湿滞督脉 督脉气滞 瘀血阻督 督脉阳虚 督脉精血不足 痰注督脉等, 实证当搜邪通 督, 虚证宜填补壮督 [1] (3) 督脉病用穴 : 督脉有自身穴位二十八个, 但以长强 腰俞 脊中 中枢 大椎 百会 水沟等为主 2. 任脉的病机及病候 : (1) 任脉病的特点 : 任有 总任 之义, 能够总任一身之阴经, 为 阴脉之海, 主持元阴, 任养一身之阴气, 参与主持生殖活动的全过程, 特别是对妇女的经带胎产有极重要的作用 故其为病的特点是阴气受损, 机体失于滋养, 生殖机能障碍为主 素问 骨空论 云 : 任脉为病, 男子内结七疝, 女子带下瘕聚 素问 上古天真论 云 : 任脉虚, 太冲脉衰少, 天癸竭, 地道不通, 故形坏而无子也 灵枢 五味篇 指出 : 其有天宦者, 其任冲不盛, 宗筋不成, 有气无血, 唇口不荣, 胡须不生 (2) 任脉病的病候分型 : 任脉为阴脉之海, 主持元阴, 妊养全身, 故任脉病证之治贵在固护阴气, 分清寒热虚实, 实则祛邪救阴安任, 虚则滋补阴精以固邪任, 临床上常见候有七种 辨治当分清寒热虚实, 常见证候有热伏任脉 寒凝任脉 任脉亏虚 痰湿注任 任 脉不固 湿热注任 任脉瘀阻等 ; 实证当祛邪救阴安任, 虚证当滋阴补精固任 [2] [1] 刘绪银 石海澄 石凯歌 ( 邵阳正骨医院 ): 督脉病证治辨析 奇经八脉病证辨析之一 湖南中医药导报,2001,7(1):6-8 [2] 刘绪银 ( 邵阳正骨医院 ) 肖建 : 任脉病证治辨析

46 针灸经络学 (3) 任脉病用穴 : 任脉有自身穴位二十四个, 但以中极 关元 气海 神阙 三脘 膻中 天突 廉泉 承浆等为主主 3. 冲脉的病机及病候 : (1) 冲脉病的特点 : 冲脉循行分布面较广, 其为病则表现复杂, 涉及诸脏腑经络 冲脉为十二经气血之要冲和血海, 五脏腑十二经皆禀其气血以养之, 故冲脉为病, 则气血失调, 脏腑十二经受累, 气机紊乱, 素问 骨空论 云 : 冲脉为病, 逆气里急 临证指南, 产后 曰 : 冲脉逆则诸脉皆动 冲脉注少阴, 与性功能 生殖机能密切相关 若冲脉为病, 气血失调, 不能下注于肾, 则性功能 生殖机能障碍 灵枢 五音五味篇 指出 : 其有天宦者, 其任冲不盛, 宗筋不成, 有气无血, 唇口不荣, 故须不生 临证指南医案 卷九 云 : 凡女人月水诸络之血, 必汇集血海而下, 血海者, 冲脉也, 男子藏精, 女子系胞, 不孕 经不调, 冲脉病也 冲脉为气血之要冲, 上下循行, 运行气血营养全身, 宜流行不止, 故治冲脉病证贵在调和气血, 以通补为法, 诚如叶天士所言, 实者 : 必用苦辛和芳香以通脉络, 其虚者辛甘温 补, 佐以流行脉络, 务在气血调和 [1] (2) 冲脉病的病候分型 : 冲脉病证是因各种原因导致冲脉机能失调, 以冲气逆急, 所过部位不适为主要特征的病证, 临床上常分八种证候 常见证候有冲气郁逆 寒凝冲脉 热伏冲脉 痰湿阻冲 冲脉瘀阻 湿热注冲 冲气不固 冲脉虚弱等, 治疗以调和气血为核心 [1] (3) 冲脉病用穴 : 可用其交会穴及八脉交会穴 4. 带脉病机及病候 : (1) 带脉病的特点 : 带脉为奇经八脉之一, 与其他七奇经共同密切十二正经关系, 调节十二经脉气血 人体手足三阴三阳十二经脉和冲 任 督 阴跷 阳跷 阴维 阳维七奇经上下循行, 行气血而协调阴阳, 沟通脏腑表里上下 肢节官窍, 其功能的发挥依赖于脉气的正常运行, 而脉气的正常运行则依赖于带脉的约束功能 带脉为病与其他脏腑经络病变一样, 有虚实两端, 实者乃邪气客带, 带脉不和 ; 虚者乃带脉虚衰, 固约不力 带脉行肌腠出表入里, 外邪可由皮毛而入客于带脉, 导致带脉不和而为病 中医认为湿为阴邪, 其性趋下, 带脉绕腰腹一周居下之阴位, 故外邪客带以湿邪为主 带脉与十二经及其他奇经关系密切, 脏腑 十二经脉及其他七经为病, 日久不愈, 则可迁移入 带, 导致带脉不和 [2] 带脉病尤其与脾 肾 肝 胆 冲 任 督等脏腑经络失调密切相关 奇经八脉病证辨析之三, 湖南中医药导报,2001, 第 7 卷第 8 期, [1] 刘绪银 石海澄 周霖 ( 邵阳正骨医院 ): 冲脉病证治辨析 奇经八脉病证辨析之二, 湖南中医药导报,2001,7(2):56-57 [2] 刘绪银 : 带脉病证治辨析 奇经八脉病证辨析之四, 湖南中医药导报,2002,8(2):

47 上部总论第三章经络系统组成及内容第二节奇经八脉 (2) 带脉病的病候分型 : 带脉病可见于外感湿热而致湿热蕴带 外感寒湿 邪客带脉而致寒湿阻带 火热灼带 跌仆闪扭 损伤带脉而致带脉瘀滞 先天禀赋不足或后天调摄失当而致带脉失约 先天禀赋不足或房劳过度而致带脉不固等 (3) 带脉病用穴 : 带脉病之治疗以安带 固带为总则, 实则散邪安带, 虚则填补固带振带 带脉 五枢 维道 足临泣 命门多可用于治疗带脉病 带脉 : 出于 灵枢 癫狂, 为足少阳 带脉之会, 与脐相平处, 带脉所行处 针灸聚英 带脉 : 带脉者, 起于季肋, 回身一周, 其为病也, 腰腹纵容 如囊水之状 其脉气所发 在季肋下一寸八分 正名带脉 以其回身一周如带也. 又与足少阳会于维道 此带脉所发 针灸大成 : 其脉气所发, 正名带脉, 以其回身一周如带也 又与足少阳会于带脉 五枢 维道, 此带脉所发, 凡六穴 故取带脉穴疏通带脉, 调理带脉之经气从而治疗带脉病 五枢 : 为足少阳与带脉的交会穴, 枢为致动之机, 本穴正当人身长度之折中 人当扭转身躯 或跪拜五体投地时, 本穴正位于腰部转折之处 又五者, 数之义也, 故五枢为中枢之义, 可治寒疝 卵缩 小腹痛 里急女子带下等病 维道 : 为带脉与足少阳的交会穴, 三穴各具分工, 而有互助之用, 在治疗带脉疾病中起着不可替代的作用 足临泣 : 属八脉交会穴之一, 胆经穴通于带脉, 命门 : 命门出自于 针灸甲乙经, 为带脉所发处 带脉为奇经八脉之一, 起于季肋下, 围绕腰腹一周, 足少阴经别与足太阳经别会合, 上行至肾, 当十四椎处出属带脉 灵枢 经别 足少阴之正, 别走太阳而合, 上至肾, 为十四椎, 出属带脉 由此可见, 胆经与带脉较之其它经脉具有更为着密切的关系 5. 跷脉的病机及病候 (1) 跷脉病的特点 : 主理特点是阴阳失调, 表现为下肢运动失常 肌张力发生改变, 睡眠失常 难经 二十九难 曰 : 阴跷为病, 阳缓而阴急 ; 阳跷为病, 阴缓而阳急 治疗贵在调和阴阳, 实则泻邪安跷, 虚则补跷 (2) 跷脉病的病候分型 : 常见证候有六种 : 热灼跷脉, 寒湿阻跷, 跷脉瘀滞 阴阳不交 阴盛阳虚 跷脉虚 衰 治疗当调和阴阳, 实则祛邪, 虚则补跷 [1] (3) 跷脉病用穴 : 可用跷脉的交会穴及八脉交会穴, 如照海 申脉等 6. 维脉的病机与病候 (1) 维脉病的特点 : (2) 维脉病的病候分型 : (3) 维脉病用穴 : [1] 刘绪银 ( 邵阳正骨医院 ): 跷脉病证治辨析 奇经八脉病证辨析之五, 湖南中医药导报,2002, 第 8 卷第 8 期,449,

48 针灸经络学 六 奇经八脉与十二正经的区别与联系 1. 奇经八脉不隶属于脏腑, 也无表里关系 2. 奇经八脉除任 督二脉在自已的独立腧穴外, 其它六脉皆寄于十二正经 3. 奇经八脉的循行错综于十二经脉之间, 并与正经多处交会 正如 难经 二十八难 所说, 十二正经为 沟渠, 八脉为 湖泊

49 上部总论第三章经络系统组成及内容第二节奇经八脉 参考文献 [Q] 马琴 周德安 王麟鹏 ( 北京中医医院针灸科 ): 奇经八脉探讨, 中国针灸 2003,23( 6): [W] 裴晓华 高希言 ( 河南中医学院 ): 奇经八脉命名初探, 中医研究,1997,10 (1):9 [R] 李庸准 ( 北京中医药大学 ) : 十二经脉的研究, 北京中医药大学学报,2000 年第 23 卷增刊 : [2] 朱江 ( 北京中医药大学针推系 ): 从妇女背痛看 一源三歧 的生理病理基础, 中国针灸,1998,(1):58 [S] 钱志云 ( 湖北中医学院 ): 从 针灸学 教学与临床实践中探讨研究奇经八脉几个问题,1 针灸临床杂志,1998,14(1):56 57 [F] 马仁智 杨骏 ( 安徽中医学院针灸系 ): 奇经八脉命名考新得, 中国针灸,1996,(12 ):50 [V 蒙珊 ( 广西中医学院 96 级硕士研究生, 指导 : 谢感共 ): 奇经八脉命名浅释, 国医论坛,1999,14(5):4 5 ] [G] 红为 ( 辽宁省政府机关门诊部, 指导 : 王品山 ) 奇经八脉探析 论经脉的功能作用, 辽宁中医杂志,1998,25(5):204 [J] 戴居云, 李鼎 ( 上海中医药大学,200032): 奇经八脉的临床应用特点, 中国针灸,1996,(12) :

50 针灸经络学 [VV] 李万瑶 ( 广州中医药大学针灸系 ): 李时珍对奇经八脉研究的贡献, 中国针灸,1996,(6): [MM] 刘绪银. 带脉病证治辨析 奇经八脉病证辨析之四, 湖南中医药导报,2002,8(2):47-48 [ML] 刘绪银 1 石海澄 2 周霖 2(1. 邵阳正骨医院 ): 冲脉病证治辨析 奇经八脉病证辨析之二, 湖南中医药导报,2001,7(2):56-57 [KL] 刘绪银 ( 邵阳正骨医院 ) 石海澄 石凯歌 : 督脉病证治辨析一奇经八脉病证辨析之一, 湖南中医 药导报,2001,7(1):6-8 [PO] 刘绪银 ( 邵阳正骨医院 ) 肖建 : 任脉病证治辨析 奇经八脉病证辨析之三, 湖南中医药导报,2001, 第 7 卷第 8 期,

51 上部总论第三章经络系统组成及内容第三节十二经筋 第三节十二经筋 一 概念 : 十二经筋是以十二正经为纲的十二条筋肉循行系统 十二经筋是经络系统的组成部分, 是十二经脉的外在连属部分, 具有联缀四肢关节, 约束骨骼, 维络周身, 主司运动的功能 经筋为病, 涉及的病种非常广泛, 且多数为针灸治疗的适应证 深入探讨经筋理论, 对于提高针灸临床疗效, 具有十分重要的意义 二 涵义 : 经筋从其发生源流上讲, 就是古人在解剖基础上所发现的肌肉, 即骨骼肌 经脉的意义, 从经脉的发生学角度上即是指血管, 由此成为经脉之原形, 故在 内经 中, 无论经 络皆称之为脉, 即血之流动之意 后经内功修炼, 体查经气在经络之中的流动, 再加之哲学理念的升华而成 与此同理, 在解剖中, 又发现有皮肤 肌肉, 与之相合的经络体系中则有十二皮部 十二经筋 现代解剖学注重体内组织的形态, 如骨骼肌的起止点, 大小 形状 功能, 但只限于单一肌肉的作用 然而人体的任何一个简单的动作都不可能是由单一肌肉完成的, 而是由一组骨骼肌协同作用的结果 因此西医的解剖学于临床实际诊病中缺少指导意义 经筋理论的提出, 则是在整体功能活动的基础上, 通过将一系列功能活动相近的肌肉联缀在一起而形成经筋体系, 它具有很强的临床实效性, 能解释及治疗各种功能活动损伤所导致的经筋疾病 经筋系统的描述是基于对功能运动基础上的一个功能活动体系, 已超越了肌肉之形质, 演变为一个肌肉功能活动的系统 经筋是由经脉气血所濡养的 然而按现代经络学理解, 十二正经中有六条经脉是离心性走行的 如手三阴 足三阳皆离心而去 然而十二经筋则皆是向心性走行, 在此六经中, 经与筋方向相反, 那么如何可以濡养经筋? 因此, 必须认识到, 在经脉十二经流注以外, 尚有另外的流注体系, 即原气流注, 而 灵枢 九针十二原 本输 中皆十分强调经气流动的向心性, 并是在五输穴与原穴中提出的, 因此, 原气循行当是从四末向心走行 经五输与原穴流注 三 十二经筋的分布特点 1. 经筋的分布特性 经筋的分布虽然具有循经性, 与相应的十二经脉相并而行 但其分布较广, 呈面状分布, 其循行特点可概括为结 聚 散 络 (1) 结 : 经筋在循行过程中, 不断与邻近部位相 结 这种 边行边结 的方式, 使十二经脉之气不断散布于经筋所过之处的筋肉组织 关节骨骼 十二经筋在其循行途中, 每遇关节及筋肉丰厚之处则结合 联结, 如足太阳之筋结于踵 踝 小腿 膝 国 臀, 手阳明之筋结于腕 肘 肩, 手太阴之筋结于鱼际等 结的含义 : 结 字含义的理解, 各家不尽一致 有人认为 结 为 结合, 指经筋的聚拢处, 为肌腱所在, 这种解释有机械之嫌 应从结构和功能两方面进行理解 其一, 结 不仅是经筋的聚拢之处, 亦是经筋密布或散布之处 可以是肌腱所在, 亦可是肌束所在 如足少阳经筋 起于小指次指, 上结于踝, 此处之 结 是肌腱

52 针灸经络学 所在处 但其 上走髀, 前者结于伏兔之上, 则是指股四头肌束 其二, 从功能的角度理解, 结 为经筋将十二经脉经气集中布散之处, 多为关节 肌腱 肌束 ( 群 ) 所在, 亦可是胸中 缺盆 贲等大的部位 唯此, 才能全面理解 灵枢 经筋 结 字之旨义 根据经筋循行部位 分布复杂程度等不同, 其 结 亦有多 寡之异 一般说来, 阴经 结 处较少, 阳经 结 处较多 [1] (2) 聚 : 1 经筋结聚的特点 : 手足三阳经筋与手足三阴经筋之间也没有表里相合的关系, 亦没有十二经脉那样的流注程序 经筋在其循行途中, 遇关节及筋肉丰盛之处则结聚, 十二经筋之间也在人体特定部位结 聚而发生联系, 以加强彼此间的协同作用, 如足三阳 手阳明经筋皆结于 九页 ( 颧部 ), 足三阴 阳明经筋皆聚于 阴器, 手三阴经筋合结于 贲 ( 胸部 ) 等 此外, 某些经筋间还通过相合 相交而发生联系 [2] 2 经筋结聚部位的规律 : 一般都结聚于四肢关节部位, 但在其他重要的部位也发生结聚, 如结于脐 结于腹 结于缺盆 结于完骨等 如 : 足三阴经筋和足阳明经筋都结聚于阴器 足三阳经筋都结聚于头部 手三阳经筋结于头角 手三阴经筋结于贲 ( 胸中 ) 脐为生命之根蒂, 胸为宗气所居之处, 腹为精神之所舍, 缺盆为头与躯干联系之通道 3 经筋结聚的意义 : 经筋结聚之处都是在关节附近或重要部位 正如骨骼肌一样, 所有骨骼肌的共同特性就是都是跨关节分布, 即一个肌肉在两个骨骼上, 如此才能发挥其屈伸, 使关节活动的目的 因此, 在骨骼的两端, 都是非常粗糙的隆起 粗隆等, 以使骨骼肌附着于此, 而是平滑的骨组织 而经筋亦是如此, 故经筋多在关节附近结聚, 以使关节活动 (3) 散 : (4) 络 : 经筋的止点, 均位于头面 躯干及胸 腹腔 少数经筋止于一点, 如手少阴经筋 下系于脐, 足少阴经筋 结于枕骨, 足厥阴经筋 结于阴器 其他经筋止于多处, 如足太阳经筋止于肩偶 舌本 鼻 九页 完骨等处 故用 止点 的概念不如 端点 更能确切地表示经筋在头身的分布情况 十二经筋中, 以足三阳经筋在头身的端点最多, 这与足三阳经筋的循行特点完全一致 此外, 经筋的止点与经脉的近体点不尽一致, 甚至 离经叛道 如足少阴肾经行于内脏, 止于舌本, 其经筋则 循膂内挟脊, 上至项, 结于枕骨 但正是由于经筋分布的复杂性, 扩大了经脉的主治范围, 对临床治疗有一定指导作用 笔者曾用足少阴肾经的涌泉 太溪穴治疗枕部疼痛, 收到良好疗效 再者, 经筋的止点不同于起点, 用 点 的概念已不能完全概括 因不少止点呈 条 束 片 状, 如足太阴经筋 其内者着于脊, 附着于脊柱上, 呈条束状 [1] 侯书伟 胡志强 谭奇文 ( 山东中医药大学 ): 灵枢 十二经筋分布规律探讨, 北京中医药大学学报,1999,22( 6):19-20 [2] 刘金洪 ( 浙江中医学院研究生 ): 灵枢 经筋 探讨, 南京中医药大学学报,1997,13(4):

53 上部总论第三章经络系统组成及内容第三节十二经筋 ; 手厥阴经筋 散胸中, 结于贲, 止于膈部, 呈片 ( 面 ) 状 经筋的走向, 完全遵循起于四肢末端, 走向头身的原则 虽与手三阳 足三阴经脉走向相同, 但此相同仅应视为偶合, 而与经络理论中的标 本 根 结, 根 溜 注 入等理论完全一致 这种一致性与经筋的功能相统一 经气始发于根部 本部 ( 四肢末端 ), 弥漫散布于结 标 ( 头面胸腹 ) 十二经脉的功能之一是 行血气而营阴阳, 濡筋骨, 利关节 这种濡养皮肉筋骨的作用, 最后通过经筋的布散才得以体现 经筋止点的条 束 片状, 更体现出经 气的这种布散情况 [1] 2. 经筋的循行方向 : 经筋的走行是 : 从四肢的末梢上达头面或躯干的向心性走行 具体分布 : 手三阴经筋从手指向上分布于桡内到达胸部 手三阳经筋从手指向上分布于桡外, 上肢外侧, 上肩到头 足三阴经筋从足趾开始向上分布到腹内, 再向上到腹部 足三阳经筋从足趾开始向上分布到腹外, 再向上终止于面部 在经络系统中, 经筋 经别等皆是向心性走行, 独经脉是向心与离心各半, 说明经脉的循行不只如此 3. 经筋均不入属脏腑, 只分布在体表 筋肉 手三阴经筋和足太阴经筋散布于胸中和腹内, 其连系的是内脏之筋膜, 而非脏腑 经筋的这一特性亦相当于人体现代解剖学中的骨骼肌, 人体中的肌肉可分为骨骼肌 平滑肌等, 骨骼肌是不入内脏, 与内脏发生联系的 而经筋正是如此, 即使是到胸腹部, 也是与腹部的筋膜相联系, 而非内脏 正如胸腹部也有骨骼肌一样, 胸部有胸大肌 胸小肌 前锯肌 肋间内肌 肋间外肌等, 腹部则有腹直肌 腹内肌 腹外斜肌 十二经筋没有十二经脉那样与脏腑的属络关系, 故手足三阴三阳经筋的命名也未冠以脏腑之名 但经筋正常生理功能的发挥却离不开由脏腑所化生之气血的濡养, 尤其与肝 脾 胃等脏腑的功能密切相关 肝藏血 生筋, 在体合筋, 主身之筋膜 ; 脾主运化, 主肌肉四肢, 与胃共为后天之本, 气血生化之源 素问. 经脉别论 曰 : 食气入 胃, 散精于肝, 淫气于筋 十二经筋有赖于肝血的滋养和营卫之气的濡润温煦 [2] 4. 各条经筋之间是相互联系 相会合 经筋间通过结 聚 交 合的方式发生联系, 十二经筋之间在人体特定部位结 聚而发生联系, 以加强彼此间的协同作用 诸经筋之间具有相互沟通 汇合的特性, 如 : (1) 诸筋会合 : 有些部位是诸经筋会合之处, 如 角 耳后完骨 九页 等 循行至九页部的更有 4 条经筋之多足三阴 足阳明经筋皆至阴器 如足少阴 厥阴 结于阴器 ; 足阳明 足太阴 聚于阴器 [1] 侯书伟 胡志强 谭奇文 ( 山东中医药大学 ): 灵枢 十二经筋分布规律探讨, 北京中医药大学学报,1999,22( 6):19-20 [2] 刘金洪 ( 指导 : 方剑乔, 浙江中医学院 ): 十二经筋探讨, 中国针灸,1998,(5):

54 针灸经络学 足三阳经筋皆在 九页 部相合 ; 如足太阳 足少阳 手阳明 结于九页 足阳明 合于九页 手三阳经筋在头角部发生相合的关系 ; 如手阳明 上左角, 络头 手少阳 结于角 手三阴经筋在胸中 贲 的位置相合 如手太阴 合贲下 手心主 结于贲 手少阴 循贲 正因为经筋表现的是一类功能活动的肌肉连属关系, 因此, 相应的经筋之间必然发生联系, 或协同, 或拮抗 如同骨骼肌, 任何一个骨骼肌, 都必然存在一个相反的拮抗肌 有屈肌则必有相应的伸肌 如此才能完成一个协调的功能活动 虽然两者之间并不是完全对应, 但其总体之和则相等 这种协调关系, 以中医理论解释则是阴阳平衡 而经筋为完成活动则与其它经筋联络 (2) 经筋之间相交会 : 阴阳表里经筋也相合, 如足少阴经筋与足太阳经筋相合 经筋相互交会较少, 仅半数经筋与他经筋相交, 多者仅与两条经筋相交会 如 : 足阳明经筋 其支者, 结于外辅骨, 合少阳 下结于鼻, 上合太阳 手少阴经筋 上入腋, 交太阴 5. 足三阳经筋上于头面, 都分布于眼睑, 共同维持着眼睑的开合运动 阳经的经筋大都分布于眼的周围 其中 足阳明之筋 太阳为目上纲, 阳明为目下纲, 少阳经筋其支者结于目眦, 为外围 少阳主枢, 通于跷脉, 主眼睑之开合, 可用于治各种眼病, 如眼睑下垂 ( 睑废 ) 目目真 ( 张目 ) 面瘫 面肌痉挛 面痛等, 故张士杰取足三阳经的足部穴位治疗面部疾病 另外, 足部为根 为本, 可治面部之标病 结病 6. 强调足厥阴经筋 络诸器 是 肝主筋 的依据 灵枢 经筋 足厥阴之筋 结于阴器, 络诸筋 足三阴经筋 足阳明经筋皆会合于阴器, 故有阴部为 宗筋之所聚 的称谓 因肝之经筋联络各个器官, 主要包括阴器, 所以为肝主筋提供了物质基础 四 经筋的生理 病理 1. 经筋的生理功能 灵枢 天年 对经筋的生理功能描述有 五脏坚固 肌肉解利 故能长久 肌肉解利 是经筋的生理常态 灵枢 大惑 同时又论证了 筋与脉并为系 即经筋与经脉是相互联系 共同完成躯体的功能活动 经筋也有刚柔之分, 正常情况下, 刚柔相济, 来维持人体的屈伸拮抗运动, 如 素问 痿论 所云 : 宗筋, 主束骨而利机关也 临床上治疗痿证 足下垂 采用活筋 排刺之法, 可消除筋脉驰缓 软弱无力之病症, 使该部位经筋恢复正常生理功能 [1] [1] 李春梅, 吴深涛 ( 天津中医学院第一附属医院 ): 经筋刺法在临床中的应用, 针灸临床杂志,1999,15(3):

55 2. 经筋的病因病机 上部总论第三章经络系统组成及内容第三节十二经筋 灵枢 经筋 在分别论述各筋病候后, 总括曰 : 经筋之病, 寒则筋急, 热则筋弛纵不收 说明十二经筋病候虽各不相同, 但其病理变化总不外筋急与筋纵两个方面 (1) 经筋病的病理表现 1 筋急筋急者, 人体筋肉组织多发生拘急 扭转 痉挛 肿胀 强直 引掣等病理改变, 临床多表现为十二经筋的痹症, 以肌筋拘急疼痛 关节运动障碍为主要特征 如 灵枢. 经筋 足太阳之筋病 小指支, 跟肿痛, 国挛, 脊反折, 项筋急, 肩不举, 腋支, 缺盆中纽痛, 不可左右摇 由于十二经筋在其循行途中还结聚系络于五官九窍, 因而筋急也能引起相关器官的病变, 如口僻 目不合 耳中鸣痛 舌卷 阴缩等 足少阴之筋循脊内挟膂, 其拘急可致痫 瘛 痉等以肢体抽搐 痉挛 强直为主要症状的一类病证 手太阴与手心主之筋皆结散于胸中及贲, 其筋拘急可致以右胁下积块 喘咳为主症的 息贲 病 手少阴之筋结于胸中, 循贲下系于脐, 其病拘急可致积块如梁伏于心下至脐上的 伏梁 症 此外, 筋急还可致 筋痿 之症, 如 素问 痿论 曰 : 筋膜干则筋急而挛, 发为筋痿 临床表现为肌筋挛急萎缩 关节僵硬不用等 2 筋纵筋纵者, 人体筋肉组织发生松弛纵缓的病理改变, 临床多表现为眼睑下垂 口角歪邪 阳萎等一类以肌筋弛纵不收 乏力不用为主要特征的病症 如足阳明之筋病 热则筋纵, 目不开 有热则筋弛纵, 缓不胜收, 故僻 ; 足厥阴之筋病 阴器不用, 伤于内则不起 伤于热则纵挺不收 ( 灵枢 经筋 ) 此外, 筋纵也可致 筋痿 之症, 如 素问 痿论 曰 : 宗筋弛纵, 发为筋痿 临床表现为肌筋弛缓无力 肢体萎废不用等 (2) 经筋病的病因病机 1 外感寒邪则筋急, 外感热邪则筋纵 : 灵枢 经筋 颊筋有寒, 则急引颊移口 ; 素问 痹论 风寒湿三气杂至, 合而为痹 在于筋则屈不伸 寒为阴邪, 其性收引, 经筋受寒则收缩而挛急, 以致拘挛作痛, 屈伸不利 风寒湿热之邪外侵如汗出当风, 露卧受寒, 冒雨涉水, 或久居寒湿之处, 感受风寒湿热之邪, 稽留肌肤筋肉之间, 致气血凝涩不通, 经筋失养, 且寒主收引, 而发为筋肉酸楚 疼痛 麻木 拘挛 引掣 强直 活动受限等病变 灵枢 经筋 ( 颊筋 ) 有热则筋弛纵缓 ; 素问 生气通天论 湿热不攘, 大筋软短, 小筋弛长, 软短为拘, 弛长为痿 热为阳邪, 其性燔灼, 易耗气伤津, 气津不足则经筋失于濡润温煦, 感受风热之邪, 或素体阳盛, 寒郁化热, 热淫经筋, 致使经筋弛纵不收 肿胀 疼痛等 若外感湿热之邪, 或过食膏粱厚味, 久嗜辛辣酒醴, 蕴湿积热, 侵淫经筋, 导致筋脉失其润养而造成经筋的拘挛 伸缩失常 弛纵不收 痿软无力等病变 2 肝胆气热则筋急, 脾胃虚弱则筋纵 : 素问. 五藏生成 多食辛, 则筋急而爪枯 ; 素问. 疏五过论 始富后贫, 虽不伤邪, 皮焦筋屈, 痿 为挛 ; 素问. 四时刺逆从论 少阳有余, 病筋痹胁满 时筋急目痛 ;

56 针灸经络学 素问. 痿论 肝气热, 则胆泄口苦筋膜干, 筋膜干则筋急而挛 素问 痿论 肝主身之筋膜, 若肝血不足, 筋膜失养, 可致手足振颤, 肢体 麻木, 屈伸不利, 甚则 [1] 肝胆相合, 主身之筋膜, 由于饮食 情志等所伤, 肝胆火热内生, 耗伤阴血, 灼干 筋膜, 故拘急而挛 [2] 素问. 生气通天论 因而饱食, 筋脉横解 ; 素问. 痿论 思想无穷, 所愿不得 宗筋弛纵 素问 痿论 曰 : 阳明者, 五脏六腑之海也, 主润宗筋 脾胃乃气血生化之源, 饮食不节或思虑过度易损伤脾胃, 若脾胃虚弱, 受纳运化功能失常, 气血津液之源不足, 经筋失于濡养则弛纵不收, 形成宗筋弛纵, 四肢不用的病变 ; 如脾虚生湿, 湿聚成痰, 痰湿流注经筋结于颈项 腋下, 可致痰核瘰疬等症 3 肝脉不荣则筋急, 阳气损伤则筋纵 灵枢 经脉 曰 : 厥阴者, 肝脉也 脉弗荣则筋急 素问 生气通天论 阳气者, 大怒则形气绝 有伤于筋, 纵, 其若不容 素问 生气通天论 曰 : 阳气者, 柔则养筋 素问. 痿论 入房太甚, 宗筋弛纵 肝血虚亏或厥阴经气绝竭而无力推动血行, 则肝血不能循脉荣养筋膜, 筋膜失养则干枯而挛缩, 以致筋络拘强不舒, 甚则致舌卷 卵缩等重症 经筋得阳气温养则柔韧刚劲 若阳气损伤, 经筋失其温养则弛纵不用 4 扭伤劳损则筋急, 针刺中筋则筋纵 : 灵枢. 邪气脏腑病形 中筋则筋缓, 素问. 刺要论 刺脉无伤筋, 筋伤则内动肝, 肝动则春病热而筋弛 急性扭伤和慢性劳损中医均称为 伤筋 急性扭伤者, 因气滞血瘀, 筋气失调, 而致筋急, 表现为关节周围肿胀疼痛, 关节运动障碍 跌打闪挫, 强力负重这些外在因素可使肢体关节周围的经筋过度扭曲或牵拉, 引起扭伤 肿胀 错位甚或撕裂等病变, 同时络脉也随之受损, 瘀血壅滞局部 如果迁延日久, 瘀血停留, 经筋失养, 可致受损部位筋肉萎缩, 变为慢性劳损病变 慢性劳损者, 因肝肾不足, 筋膜失养, 而致筋急, 表现为肌筋拘急疼痛, 关节活动不 利 若针刺时, 刺中经筋, 筋气受损, 则可致筋纵, 表现为肌筋弛缓不收 关节不用 [1] 临床表现为受伤部位肿胀疼痛, 关节活动障碍等等 五 十二经筋与十二经脉的关系 经筋与十二正经相伴而行, 虽方向不同, 但需得到经脉气血的温养, 及经气的调节, 其中以足厥阴 足阳明 足太阳经及跷脉与经筋关系最为密切 经筋与经脉的关系, 实际是 筋与脉 的关系, 皆以经名, 是因经为路径, 纵向循行之干线 故经筋与经脉是经络系统中的 筋系 与 脉系 从原始意义和解剖主体而言, 经筋是指筋肉 ( 肌肉 肌腱 韧带 关节囊 附属的软组织等 ), 而经脉则指血管 经隧 [1] 张军 ( 北京中医药大学针推系 ): 十二经筋理论探讨, 北京中医药大学学报,1997,20(1):22-23 [2] 刘金洪 ( 指导 : 方剑乔, 浙江中医学院 ): 十二经筋探讨, 中国针灸,1998,(5): [1] 刘金洪 ( 指导 : 方剑乔, 浙江中医学院 ): 十二经筋探讨, 中国针灸,1998,(5):

57 上部总论第三章经络系统组成及内容第三节十二经筋 灵枢 大惑 曰 : 筋与脉并为系 在组织结构上, 经筋 中无有孔 ( 太素 ), 故不能通行气血 ; 而经脉 中有孔隙, 成为隧道 从循行盛衰上, 经筋盛于溪谷, 结聚于关节 ; 经脉起于井穴, 盛于合穴, 没有结聚 从作用而言, 经脉着床于经筋之中, 以其运输之血气渗灌濡养五脏六腑和经筋 肢节 ; 经筋以其 攀络系结 之特性, 维络脏腑与经脉, 相互依存, 互为君使 从生理功能而言, 经筋 主束骨而利机关, 即人体的运动功能 ; 经脉 内属于府藏, 外络于肢节, 行血气而营阴阳, 濡筋骨, 利关节者也, 即营养和联络作用, 以及抗御外邪的作用 从病候而言, 经筋病候即寓于经脉病候之中, 又有自已的特点 1. 经筋赖经脉气血的濡养 : 经筋是十二经脉所联属的筋肉系统, 分布于十二经脉的同名经范围, 接受十二经脉气血的濡润和滋养 肝藏血, 肝为 罢极之本, 肝又主疏泄, 肝之气血通过经脉布达于体表的同名经筋, 并通过十二经脉的气血循环而营养周身经筋, 且足厥阴经筋络诸筋, 足厥阴筋气充实则能发挥对全身筋气的调节作用 胃为水谷之海, 气血生化之源, 多气多血, 脾胃化生的营卫之气通过足阳明经脉而温养全身经筋 故 素问 痿论 曰 : 阳明者, 五脏六腑之海, 主润宗筋 膀胱为太阳, 太阳为一身之长, 足太阳经脉和经筋在人体的循行分布最为广泛, 黄帝内经灵枢集注 曰 : 太阳之气, 生于膀胱之中, 而为诸阳主气, 阳气者, 柔则养筋 足太阳经气充足, 经筋得阳气温养, 则肌筋柔韧刚健, 关节活动自如 跷脉可交通一身阴阳之气, 调节肢体运动的功用, 经筋的功能活动还有赖于阴阳跷脉的调节, 若阴 阳跷脉失去平衡, 刚柔失济, 则可表现为肢体内外侧肌张力的失调 难经 曰 : 阴跷为病, 阳缓而阴急 ; 阳跷为病, 阴缓而阳急 从平面看, 经络系统有点 ( 穴 ) 线 ( 经 ) 条 ( 筋 ) 和面 ( 皮 ) 的不同 从立体看, 正经有深浅 宽窄 高低的不同, 各种不同的经络系统形成了一个立体的三维结构 如一条大河, 必有深浅, 宽窄的不同, 同时, 河面多宽阔而河床则多狭窄, 可看做是一条线, 因此可以认为, 河两岸为经筋, 河中央为经脉 而皮部则是络脉之余气所滋养, 形成的面状分布 点 线 面 ( 穴 ) ( 经 ) ( 筋 ) 网 面 ( 络 ) ( 皮 ) 经筋的分布是与相应的正经密不可分, 内经将经脉譬之为经水, 即十二条大江 大河, 内流气血 而江河之旁常有树木生长, 比之无河之处草木要茂盛, 皆因江河之旁可得水之滋润, 而正经犹如江河, 而经筋则如河边之树木, 树木赖河水之溉, 而经筋亦需经脉气血之濡养 2. 经筋功能活动有赖经脉的调节 经筋伴经脉分布, 其功能活动有赖于经脉所运行气血的温煦濡养以及经气的调节, 其中以足厥阴 足阳明 足太阳经及跷脉与经筋关系最为密切 肝所藏之血, 通过足厥

58 针灸经络学 阴经脉的运行而到达体外的同名经筋, 并通过十二经脉的循环流注而营养周身肌筋关节, 且足厥阴之筋络诸筋, 足厥阴筋气充实, 则能发挥对全身筋气的调节作用 足阳明为多气多血之经, 素问 痿论 曰 : 阳明者, 五脏六腑之海, 主润宗筋 脾胃所化生的营卫之气通过足阳明经脉而温养全身经筋 足太阳经脉和经筋在人体的循行分布最为广泛, 黄帝内经灵枢集注 曰 : 太阳之气, 生于膀胱之中, 而为诸阳主气, 阳气者, 柔则养筋 足太阳经气充足, 经筋得其阳气温养, 则肌筋柔韧刚健, 关节活动自如 跷脉具有交通一身阴阳之气, 调节肢体运动的功用, 经筋的功能活动, 还有赖于阴阳跷脉的调节, 若跷脉脉气失调, 则会导致肢体内外侧肌张力失衡, 难经 曰 : 阴 跷为病, 阳缓而阴急 ; 阳跷为病, 阴缓而阳急 [1] 3. 经筋的循行具有循经性, 与经脉一致 (1) 各经筋的循行分布路线基本上与其同名经脉的走行一致 即某经脉循行径路周围的筋肉组织, 多为同名经筋所统辖 部分经筋还循行至同名经脉未及之处, 如足太阳之筋结于肩谬 完骨, 手阳明之筋绕肩胛 挟脊 个别经筋的循行分布短于经脉, 如足厥阴之筋仅循行至阴器而止 手足三阳之筋上布于头面而维系五官, 均不入胸腹 ; 手足三阴筋中, 手三阴 足太阴之筋内行于胸腹廓中, 也不入脏腑 [1] (2) 经筋与经脉的区别与不同 1 分布范围经筋是条面状分布, 位于表浅部位, 正经则是线状分布, 位于肢体的深部 由于筋属木, 其华在爪, 故十二经筋皆起于四肢指爪之间, 而后盛于辅骨, 结于肘腕, 系于膝关, 联于肌肉, 上于头项, 而终于头面, 此人身经筋之大略也 不能简单看成是由足 小腿 膝关节 头部和头面的筋肉总合而形成各条经筋 十二经筋与十二经 脉的走向有异同之处, 如经筋与经脉起始之处相同, 而终结之处则异 [2] 比较而言, 阳经经筋较经脉复杂, 变异较大 ; 阴经经筋相对变异较小 而阳经经筋 中, 足三阳经筋又明显较手三阳经筋复杂 [3] 2 循行特点经脉有有主干 旁支之分, 经筋循行亦与十二经脉相似, 有主干 旁支之分, 但阳经经筋旁支的数量较多, 分布较广 十二经脉中, 足阳明支脉达 4 条之多 经筋中, 足太阳经筋旁支达 6 条之多, 且明显超出足太阳经脉分布范围 需要注意的是, 手 足三阴经筋几无旁支, 唯手厥阴有一旁支, 而十二经脉皆有支脉 此特点既异于十二经脉, 亦明显异于手 足三阳经筋 阳经经筋皆有旁支, 总数达 15 条之多 十二经脉中, 除手三阴不与他经相交外, 余者皆与他经相交 足少阳更与 7 条经脉 ( 包括督脉 ) 相交会 经筋相互交会较少, 仅半数经筋与他经筋相交, 多者仅与两条经筋相交会 [1] 刘金洪,( 指导 : 方剑乔, 浙江中医学院 ): 十二经筋探讨, 中国针灸,1998,(5): [2] 黄国松 ( 中国台湾台北 ): 经筋手疗法初探, 广西中医药,1999 年 11 月第 22 卷增刊 (1999 柳州国际手法医学与传统疗法学术会议论文集 )64-65 [3] 侯书伟 胡志强 谭奇文 ( 山东中医药大学 ): 灵枢 十二经筋分布规律探讨, 北京中医药大学学报,1999,22( 6):

59 上部总论第三章经络系统组成及内容第三节十二经筋 3 循行方向 经筋走向全是向心走行 ; 而十二经脉的流注方向则是离心与向心参半 4 两者之间是层次不同的概念 经筋是连属十二经脉的外周筋肉系统 十二经筋连缀全身的骨骼, 维系联络周身, 是十二经脉之气结聚于筋肉关节的运动体系, 各有定位 5 经筋与经脉的功能不同 经脉是运行气血的通路, 因此经脉是一切经络的根本和主干 而经筋则起着联络肢 节的作用, 不能营运气血, 没有经筋则四肢百骸不能成为一个有机的整体, 而没有经脉 则一切组织得不到气血的荣养 经筋 经脉 分布状态 带状分布 线状分布 分布层次 浅, 为筋肉组织, 行于肌腠之间 深, 伏行分肉之间 分布规律 循经性, 与经脉走行基本一致 手足阴阳经脉具有明确的分布规律 循行盛衰 盛于溪谷, 结聚于关节 起于井穴, 盛于合穴, 没有结聚 循行特点 结聚散络 表里经 与脏腑属络 循行方向 皆向心性走行 六离心 六向心 结构特点 中无有孔, 不能通行气血 中有孔隙, 为隧道 生理功能 联缀四肢百骸 主束骨而利机关 行气血而营阴阳, 濡筋骨, 利关节 相互关系 赖经脉气血的濡养和调节 气血运行通路, 主运行气血 主病 多为筋肉 五官眼目病 经脉循行病候及脏腑气血病症 六 经筋的作用 在十二经脉的调节之下, 依赖于经络所输布的气血濡养 灵枢 经脉 : 人始生, 先成精, 精成而脑髓生, 骨为干, 脉为营, 筋为刚, 肉为墙, 皮肤坚而毛发长, 谷入于胃, 脉道以通, 血气乃行 1. 联缀百骸 维络周身 素问 五脏生成 曰 : 诸筋者皆属于节 经筋连缀周身的皮肉筋骨, 使其成为一个有机的统一整体 十二经筋纵横交错, 结聚散络, 广泛分布于四肢 头面 躯干等全身各部, 维系连络各组织器官, 使人体成为一个有机整体 十二经筋在全身各关节部位结聚, 从而使得周身百骸相互连结, 或支撑人体以坐立走行, 或相互协同以产生运动 2. 约束骨骼, 主司关节运动 素问 痿论 曰 : 宗筋主束骨而利机关也 经筋使散在骨骼联系在一起, 使人体成为一个协调的整体, 同时, 联系的骨骼以使之运动 在十二经脉的调节之下, 阴阳经筋之间相互维系, 相互配合, 完成经筋的伸缩活动 诸筋者, 附着 连属于骨骼, 结聚于关节, 通过对骨骼的约束和联缀, 而使整个躯体得以保持一定的位置和形态 在经气的调节下, 阴阳经筋协同作用, 刚柔相济, 主司人体各关节的正常运动, 如屈伸 旋转 俯仰 内收 外展等 3. 护卫脏腑经络及全身各组织器官 灵枢 经脉 曰 : 筋为刚, 肉为墙 人体筋肉组织以其刚劲柔韧之性充实于体表与四肢, 形成抗御外邪和保护机体各组

60 针灸经络学 织器官及脏腑经络的外周组织体系 七 经筋病候 从 搏于筋, 则筋挛 ( 灵枢 卫气 ) 来看, 筋挛 聚结 等可示为经筋的病理变态 又 候痛所在 ( 灵枢 卫气失常 ) 以痛为腧 ( 灵枢 经筋 ) 得气血为定 ( 灵枢 四时气 ) 的立论, 指出了经筋病症的诊断法则, 而 按其处, 应在中而解 ( 灵枢 背俞 ) 必先按而在久应于手 ( 灵枢 卫气 ) 则进一步指出了手触诊查方法 [1] 杨上善曰 : 明堂依穴疗筋病者, 此乃依脉引筋气也 1. 一般特点 经筋病有一般肢体的经筋病及特殊筋病 特殊筋病是经筋受邪后累及经脉及其所属脏腑和五官九窍的疾患 如息贲 伏梁 耳鸣耳痛 目不合 舌卷 溃疝 阴器不用 维筋相交等 十二经脉内属于脏腑, 外络于支节, 经筋是经脉的外在联属部分, 当经筋受邪时, 可以影响经脉及其所属的脏腑及五官九窍, 而出现以上病症 其中 息贲 伏梁, 与西医学的肺气肿 支气管扩张 膈肌痉挛 心包炎 胃癌相似 ; 维筋相交 与西医学的脑神经损伤后遗症极为相 似 目前在临床上, 针灸治疗某些特殊筋病疗效较好 [2] (1) 多表现为经筋所分布的筋肉组织的疾病, 其表现主要是筋肉的挛急 迟缓 疼痛等, 重者可出现肢体运动障碍等 经筋的病症不同于经脉, 经筋主要表现在肌肉的异常, 如果不能弄清经筋与经脉病, 则治疗效果不能满意 既经筋病当用经筋疗法, 如腓肠肌痉挛, 属于足太阳经筋病变, 若以之为正经病而治之以经穴则效不显, 应以经筋疗法治以按摩 走罐则效佳 正经病候可有内外 脏腑 经之不同, 因正经有内外经行的部位, 而经筋则只分布于表面 正经内属于腑脏, 外络于肢节, 是内外联系的枢纽, 而经筋则只有皮毛筋肉, 因此正经病候可有外经之疼症, 内可有脏腑之证 而经筋则只表现为筋肉之证 (2) 经筋受病和所受病邪的寒热及受病部位的阴阳属性有关 经筋之病, 寒则反折筋急, 热则驰纵不收 ; 阳急则反折, 阴急则俯不伸 这里包括两方面的涵义, 一是辨病邪的性质, 一是辨病邪的位置 1 病邪性质, 寒性收引, 正如金属的热胀冷缩一样, 寒邪伤人则肌肉拘急收引, 热则使肌肉松驰萎软 如腹部受寒, 多俯身弯腰按腹, 未见挺胸突腹者, 此则寒主收引之意 2 病邪位置 : 内为阴, 外为阳, 若阳部经筋病变, 则反折, 如精神病之角弓反张则为此例 若阴部病变, 如手指掌侧, 则会屈指不伸 但此寒热的病邪性质, 不一定是指邪气侵入的性质 邪气的性质可因体质而入里化热, 或入里化寒 因经筋位在表浅, 因此其症候多直接表现所受外邪之性质, 而不似正经, 因病较深在, 病邪之性可因侵入人体而发生传化, 从阴化寒, 从阳化热 所以在临证时, 其现与当时所感之邪已并不十分吻合 (3) 经筋病多表现为沿经筋循行部位的肌肉系统病变 [1] 李世华 ( 中国中医药出版社 ): 经筋疗法的源起与发展 中国民间疗法,1997,(3):49 [2] 张军 ( 北京中医药大学针推系 ): 十二经筋理论探讨, 北京中医药大学学报,1997,20(1):

61 上部总论第三章经络系统组成及内容第三节十二经筋 十二经筋维系周身百骸, 在人体的分布极为广泛, 因而其病候亦复杂多样, 从 灵枢 经筋 所载病症看, 主要涉及了运动系统 神经系统及相关器官的病变 十二经筋病候虽各不相同, 但其病理变化总不外筋急与筋纵两端 筋急者, 人体筋肉组织多发生拘急 扭转 痉挛 肿胀 强直 引掣等病理改变, 临床多表现为十二经 筋的痹证, 以肌筋拘急疼痛 关节运动障碍为其主要特征 [1] 2. 几个特殊的病候 1 耳鸣 耳痛 目瞑 应理解为五官和经筋的关系 阳气盛则目真目, 阴气盛则瞑目, 因足三阳经筋主眼睑之开合 2 维筋相交 灵枢 经筋 : 足少阳之筋 维筋急, 从左之右, 右目不开, 上过右角, 并跷脉而行, 左络于右, 故伤左角, 右足不用, 命曰维筋相交 3 阴器不用 灵枢 经筋 : 足厥阴之筋 阴器不用, 伤于内则不起, 伤于寒则阴缩入, 伤于热则纵挺不收 阴器之病, 并不皆是由命门火衰, 肾阴阳不足所致, 其中有因经筋所致病者, 若足厥阴经筋受损则亦会出现阴茎缩入或纵挺不收之疾, 前阴不能运用 4 舌卷 灵枢 经筋 : 手少阳之筋 其病当所过者即支转筋, 舌卷 5 口眼歪斜 灵枢 经筋 : 足阳明之筋 卒口僻, 急者目不合, 热则筋纵, 目不开 颊筋有寒, 则急引颊移口 ; 有热则筋弛纵缓, 不胜收故僻 6 息贲 伏梁 经筋虽不入属脏腑, 但分配于腹内肌腹上 二个病证应为五脏积之类证 灵枢 经筋 : 手太阴之筋 其成息贲 ; 手心主之筋 息贲 ; 手少阴之筋 心承伏梁 肝积 肥气 ; 心积 伏梁 ; 脾积 痞气 ; 肺积 息贲 ; 肾积 奔豚 五积之病首见于, 肥气是指伏梁是指痞气是指息贲是指奔豚是指 7 阴器扭痛 灵枢 经筋 : 足太阴之筋 阴器纽痛 3. 经筋病与四季关系 灵枢 经筋 将十二经与一年的十二月, 四时四季相合, 每季中又分孟 仲 季的顺序 十二经筋与四季相合 足六筋 四季痹 手六筋 四季痹 足 足少阳之筋 孟春痹 手 手少阳之筋 孟夏痹 三 足太阳之筋 仲春痹 三 手太阳之筋 仲夏痹 [1] 刘金洪 ( 浙江中医学院研究生 ): 灵枢 经筋 探讨, 南京中医药大学学报,1997,13(4):

62 针灸经络学 足阳明之筋 季春痹 手阳明之筋 季夏痹 足 足厥阴之筋 孟秋痹 手 手心主之筋 孟冬痹 三 足太阴之筋 仲秋痹 三 手太阴之筋 仲冬痹 阴 足少阴之筋 季秋痹 阴 手少阴之筋 季冬痹 七 经筋治疗 1. 经筋病的辨证要点 灵枢 经筋 记载十二经筋所主病候几十余种, 涉及四肢 关节 头项 五官 躯干 脏腑多个部位 临床辨别诸多经筋病, 当掌握以下要点 (1) 辨病位即根据经脉 ( 筋 ) 循行部位和脏腑所属部位确定经筋病位 具体方法 : 1 从经筋病症出现部位进行定位 ; 2 从经筋功能异常的局部进行定位 ; 3 从经脉 ( 筋 ) 相关脏腑功能特性进行定位 (2) 辨病性即综合患者一系列症状 体征, 按照八纲进行辨证, 确定疾病性质 1) 辨阴阳阴阳在经筋病候中表现为 : 1 两组相拮抗又相互协调肌群的病变 ; 2 筋肉组织中两种相对立的病理变化, 即筋急为阳, 筋缓为阴 通过阴阳辨证可掌握经筋病变部位及机体功能状态 2) 辨寒热寒热在经筋发病中, 属病因辨证范畴 灵枢 经筋 曰 : 经筋之病, 寒则筋急, 热则筋弛纵不收 通过寒热辨证可掌握经筋病候发病原因及病情发展变化情况 3) 辨表里在经筋中, 行于体外者属表, 行于体内者属里, 病发于表出现四肢 躯干 头面部筋急 疼痛及功能障碍等, 病发于里则出现脏腑病征 4) 辨虚实经筋病属实者多为感受外邪 跌打损伤所致, 属虚者多为脏腑虚弱 气血不足所致 通过虚实辨证可掌握机体邪正盛衰, 以判断预后 临床辨证时, 应将辨病位 病性合参, 综合进行分析 (3) 经筋病候分析经筋由人体肌肉 肌腱 韧带 系膜等组织构成, 倘若发生病变多出现运动系统疾病, 临床表现为疼痛, 功能障碍及经筋局部病变, 若手三阴及足太阴经筋病变还可出现 脏腑病症 [1] 2. 经筋病的治疗方法 经筋病可采用毫针刺, 以及膏熨 敷贴 牵引 食疗 按摩等方法综合治疗, 以疏经活血, 调养筋气, 使缓者急, 急者缓, 则筋柔颜正 对病在脊内, 针所难及者, 则治之以 熨引饮药, 即采用温熨 导引及饮服汤药的方法以舒筋养血 对病变局部肿胀明显, 刺而肿不退者, 则 复而锐之, 即采用以锐利之针点刺患 [1] 郑利岩 ( 辽宁中医学院 ): 十二经筋理论探析, 辽宁中医学院学报,1999,1(2):

63 上部总论第三章经络系统组成及内容第三节十二经筋 处的刺血疗法, 以活血消肿, 行气舒筋 [8] [2] (1) 经筋病治疗选穴 : 以痛为输 局部取穴 阿是穴 灵枢 经筋 : 治在燔针劫刺, 以知为数, 以痛为输 知, 即以病获效或病愈 数指针刺次的限度 即火针针刺以病愈为准 1 关于 以痛为输 以痛为输 的原由, 隋 杨上善 黄帝内经太素 经筋 曰 : 输, 谓孔穴也, 言筋但从筋所痛之处, 即为孔穴, 不必要须依诸输也 以筋为阴阳气之所资, 中无有空, 不得通于阴阳之气上下往来, 然邪入腠袭筋为病, 不能移输, 遂以病居痛处为输 2 现代疼痛分类 : 按现代医学病因学分类, 可分为原发性即原因不明的疼痛和继发性即症状性疼痛两 大类, 但其治疗均要求针对病因, 切忌盲目止痛 [3] [1] 以痛为腧 所言的疼痛, 包括了病人的主诉疼痛和医生用手直接触摸或按压病人的某些部位产生的痛感 而对疼痛性质的把握, 则更偏重于病人主体对疼痛以及与疼痛并存的多种感觉的描述, 然后依据这些感觉的描述来进行辨证论治 如是灼痛还是冷痛, 即影响其判断为寒为热 ; 是胀痛还是刺痛, 即可使理气偏向活血 而运动系统病变, 大多是局部的肌腱 滑囊等软组织损伤, 它常无全身性明显的寒热虚实, 便易陷入无证可辨的窘境, 而统概之为不盛不虚, 气滞血瘀之类 即如经筋病的切诊, 传统方法也仅是简单的靠医生用手揣摩病变部位, 以推断病因 病位 病变性质, 但这就对医生的实际经验要求很高, 而且无论是按之快感, 还是痛感, 仍依赖于患者的描述, 难以排除患 者个体对刺激反应的敏感程度, 表述能力乃至情绪的影响, 缺乏客观评价标准 [3] [1] 在一部分浅表疼痛, 如皮肤 筋膜 浅层腱鞘 骨膜引起的疼痛反映于体表确实可提供比较明确的病位, 但深层躯体结构如深层骨膜 韧带 关节囊 肌腱 筋膜和肌肉, 其疼痛的特征则是钝痛 弥散和不易定位, 并可远离原发部位 [4] 3 以痛为输的不足痛处不一定便是病位 : 确定原发病位, 是治疗经筋病的关键所在 痛处未必是最佳针刺点 : 疼痛作为患者的一种感觉, 它能够提供疾病的某些信息, 但远不是疾病的本质 因而, 建立在其上的痛处即腧穴的思维方法是不全面的 痛感处既不能反映病因 病位, 也就不一定是最佳针刺部位 从中医理论来认识, 十二经筋的循行分布, 几乎完全是十二经脉的伴行者, 十二经脉主于血气, 内营五脏六腑, 外营头身四肢, 因此, 有许多经穴能主治经筋病 如取同名经穴疏通经络, 导引筋气 ; 阳陵 太冲舒筋利节 行气止痛 ; 申脉 照海疏调跷脉 缓急止痛等等 4 急 慢性治疗之不同 : 对应于临床, 经筋病急性期, 如局部水肿 出血 渗出较甚, 应以马上局部压迫止血 减少渗出为主, 不宜局部针刺, 此时如在局部取穴, 并加以强刺激, 则可加重其出血 水肿 渗出使疼痛更甚 而采用循经取穴或其它远端取穴法, 其止痛疏利的效果更好 ; 而在慢性期, 重在解散局部瘀血 粘连 疤痕等, 则当在局部取穴, 以行气活血 疏通经络 同时必须对局 [2] 刘金洪 ( 指导 : 方剑乔, 浙江中医学院 ): 十二经筋探讨, 中国针灸,1998,(5): [3] 王茵萍 ( 南京中医药大学第二临床医学院 98 级针灸博士生 ). 经筋病 以痛为腧 刍议 : 中国针灸,2000,(6):

64 针灸经络学 部病理变化进行分析, 找到疼痛以及功能障碍的主要环节, 才可能选择最佳针刺点进行治疗 如肱二头肌短头肌腱炎, 因肱二头肌短头起自于肩胛骨喙突尖部, 当遇突然的屈肘 后旋前臂的动作, 或日久慢性劳损, 最先伤及的为起始部的肌腱, 治疗则应选在喙突部 ; 肱二头肌长头肌腱炎则是由于肱二头肌长头附着于肩胛骨的盂上粗隆, 其肌腱为腱鞘包绕, 经过肱骨结节间沟, 而易致磨损病变, 治疗重点则应放在结节间沟 这些病变, 如能仔细检查, 其痛处基本上可反映病位, 也可以是较好的针刺点 另一些病变如坐骨神经痛, 同样见臀部压痛并伴放射痛, 属坐骨神经间质炎所致者, 可选用坐骨神经通路上的环跳 殷门 委中 承山等穴 ; 属梨状肌损伤压迫所致者, 则当按照梨状肌的解剖结构, 着力于缓解痉挛的梨状肌肌束, 而重点选择臀部的相应穴位 只有抓住引起 疼痛的主要矛盾, 选择准确的针刺部位, 才能做到有的放矢 [1] 结语 : 即是根据病变的部位, 针刺相应的痛点 以痛为输首见于 内经, 但并不是所有的疼痛都是有效的, 有些针阿是穴反而疼痛加重, 则应治经而非治筋 以痛为输, 即阿是穴, 因此阿是穴之法原是治疗经筋病所用, 后世引为各经 各层次疾病 对内脏病亦取之, 则无可想象 如胃痛, 取胃痛之点刺之是对经络的歪曲 我的学生张文兵则发明 反阿是穴之法, 即经筋病取其所伤之肌肉的两端, 即起始端和终止端治之 与我的经络首尾取穴治疗本经疾病的方法有异曲同工之妙 因此, 对于经筋疼痛, 可以在痛点针刺, 亦可在其上下经筋所行处寻找 结筋点, 上下同治, 更能收到良效 5 查找病理性反映 结筋点 揭示出病理性 筋结 是筋性疾病的致病因素, 并研究了筋性疾病的特殊形征及在人体客观分布的规律, 从而创立了 经筋查灶法, 不但提供了简便易行的诊查方法, 而且为治疗筋性疾病打下了坚实的理论基础 [2] (2) 经筋病刺法 : 灵枢 经筋 : 经筋之病, 寒则筋急, 热则筋弛纵不收, 阴痿不用 阳急则反折, 阴急则俯不伸 粹刺者, 刺寒急也, 热则筋纵不收, 无用燔针 筋肉缓急与受邪寒热有关, 治以 燔针劫刺 对寒性筋病则应治以燔针, 以热祛寒之法 因经筋病变常会在体表出现 结筋点, 即经筋之反应点, 故可与火针治之, 且因经筋之病多表现为拘急寒症, 故以火针可温经通脉 1 燔针劫刺, 以知为数 : 灵枢 经筋 : 治在燔针劫刺, 以知为数, 以痛为输 类经 十二经筋痹刺 曰 : 燔针, 烧针也 劫刺, 因火气而劫散寒邪也 以知为数, 知其气至为度也 以痛为输, 即其痛处是穴也 又曰 : 燔针者, 盖纳针之后, 以火燔之使暖也 燔针当是指进针后火烧针使暖的温 针法 [1] 针刺深度以患者得气为限, 盖经筋之病, 其位多在筋肉分理之间, 气至则已达 病处, 不可再行深刺, 以免中骨 2 关刺 恢刺 浮刺 : 灵枢 官针 : 关刺者, 直刺左右尽筋上, 刺关节附近肌腱的近旁 ; [1] 王茵萍 ( 南京中医药大学第二临床医学院 98 级针灸博士生 ). 经筋病 以痛为腧 刍议 : 中国针灸,2000,(6): [2] 李世华 ( 中国中医药出版社 ): 经筋疗法的源起与发展 中国民间疗法,1997,(3):49 [1] 刘金洪 : 燔针并非火针. 中医杂志,1992,(6):

65 上部总论第三章经络系统组成及内容第三节十二经筋 恢刺者, 直刺傍之, 举之, 前后恢筋急, 一针多向, 刺肌腱, 配合关节功能活动 ; 横刺筋膜的 浮刺 3 分刺 合谷刺 : 灵枢 官针 : 分刺者, 刺分肉之间也 即将针直接刺达病变的分肉肌肉组织 合谷刺者, 左右鸡足, 针于分肉之间 一针三向, 刺肌肉丰厚处 4 刺血法 : 灵枢 经筋 : 其为肿者, 复而锐之 筋急肿胀, 刺而肿不退者, 复以锐利之针刺之出血 5 毫针补泻法 : 根据 灵枢 经脉 : 盛则泻之, 虚则补之 原则, 脾胃虚弱 阳气损伤 针刺中筋者属虚证, 针用补法 ; 外感热邪筋纵者属本虚标实证, 宜补泻兼施 外感寒邪及急性扭伤者属实证, 针用泻法 ; 肝脉不荣及慢性劳损者属虚证, 针用补法 ; 肝胆气热者属 本虚标实证, 宜补泻兼施 足内翻者补申脉泻照海, 足外翻者泻申脉补照海 [2] 6 艾灸法 : 艾灸能温补阳气, 荣养经筋 如 眼科锦囊 载 : 上睑低垂轻证, 灸三阴交 ; 神灸经纶 曰 : 阴痿, 灸命门 肾俞 气海 然谷 阳谷 (3) 按摩疗法清 吴谦在 医宗金鉴 正骨心法要旨 中指出 十二筋经之罗列序属, 又各不同, 故必素知其体相, 识其部位, 一但临证, 机触于外, 巧生于内, 手随心转, 法从手出, 正是 经筋手疗法 的滥觞 按摩是针对经筋病的一种特效疗法, 通过手法的推 按 揉 掐等, 可舒筋止痛, 从而达到治疗经筋病的目的 按摩疗法现在多用于治疗骨伤 软组织疾病, 但在以前以按摩治疗内科 妇科 儿科是一种特殊的疗法, 现几失传, 一是因为按摩医师文化水平不高, 难以著书立说, 二是按摩地位低下, 三是按摩需要内功的修炼 四是按摩治内科病需时很长, 但又收费不高, 因此, 现在临床已很少应用 经筋手疗法的治疗原则与方法 1). 治疗原则 : 阳经有病, 需先松阴再解阳 ; 阴经有病, 则先松阳再解阴 可以单手按压一条经筋的筋结点, 或两手同时按压表里经的小阴阳 大阴阳两点 ( 单腿或单手为人体的小阴阳 ; 两腿或两手则是人体的大阴阳 ) 手法治疗的顺序是由下往上, 即由足往头部方向治疗 2). 按摩部位 : 1 足底 : 以足底前后中线为界限, 分内 1/2 和外 1/2, 内 1/2 的施力方向, 由中心线往内推 ; 外 1/2 的, 施力方向由中心线往外推 可用指腹压带推, 或肘尖压带推 2 足背 : 以手指的指腹按压并牵引, 内 1/2 往外牵引, 外 1/2 往内牵引 3 小腿 : 前外侧 顺着腓骨或胫骨平行方向, 以指腹或肘前方压 前内侧 : 与胫骨平行方向, 用指腹或肘前方压 后侧 与小腿平行方向分内 1/2 和外 1/2 两部分, 内 1/2 施力方向由中心线往内推 ; 外 1/2 线施力 [2] 刘金洪 ( 指导 : 方剑乔, 浙江中医学院 ): 十二经筋探讨, 中国针灸,1998,(5):

66 针灸经络学 方向由中心往外推, 以指腹或肘前方压 4 大腿 : 外侧 以指腹或肘前方推压均可, 以髂胫束为中心线分前 1/2 与后 1/2 两部份, 前 1/2 由中心线往前推压, 后 1/2 由后往中心线推压 内侧 手法同上, 以股薄肌为中心线分前 1/2 与后 1/2 两部分, 前 1/2 由中心线往前推压, 后 1/2 由后往中心线推压 后侧 手法同上, 与骰骨平行, 分内 1/2 与外 1/2 两部分, 推压方法亦同 5 臀部 : 包括骶骨在内, 以肘前方推压为施力要点, 注意髂骨上沿 骶骨两侧与坐骨下外方 6 腰部 : 以拇指指腹推压或肘尖推压 7 背部 : 以拇指指腹或肘前方推压 8 腹部 : 以指腹或掌根推压 9 胸部 : 以指腹或掌心推压 10 颈椎与头颅 : 以掌根 ( 即大或小鱼际肌 ) 或拇指 食指指腹行按或推压方法 3). 治疗手法中国的传统治疗手法颇多, 易筋经 中的八法为提 举 推 拿 揪 按 抓 拧 而清 吴谦编著的 医宗金鉴 中的八法为摸 接 端 提 按 摩 推 拿 至于其他医者的手法种类就更多了 经筋的治疗手法是笔者在医疗实践中摸索总结出来的几种手法, 常用手法亦分为八种, 即按 压 推 扣 拨 扭 捻和擦等八法, 其中按 压 推三法还可用作诊断手法 一般在手法治疗前, 有一个准备手法, 即用两个手掌轻轻地在病人的表浅皮肤上作上下按压, 一方面让病人有一个适应过程, 另一方面医者顺便在作准备手法时, 检查有无肌肉紧张 局部过敏区域 治疗手法进行完毕后还有一个整理手法, 即用双手掌在刚才作过治疗手法的区域周围作上下左右按压或拍打, 以缓解治疗时引起的痠痛麻胀等不适感 1 按 : 用双手拇指或中 食指的第一指节指腹为接触面, 垂直施压于接触点是为按 也可以用掌心或掌根部 ( 大小鱼际肌 ) 来按压经筋通道或有关的病位, 逐渐用力, 要求有痠 或麻 或痛 或胀的感觉, 才能见效 按法在 黄帝内经 中就有很多的描述 : 按字从手从安, 以手探穴而安与其上也, 按, 谓抑按皮肉 膘悍者按而收之 按之则气血散, 故按之痛止 按之则热气至, 热气至则痛止 其作用有通经活络 开通闭塞 行气活血 散瘀止痛, 故有按而散之的说法 全身检查以按兼压为主, 局部性治疗, 在肌肉较薄的地区, 手法也用按兼压 ; 如肋骨表层 头颅骨 手背 足背等处 2 压 : 有指腹压 掌心压 掌根压 肘前方压和肘尖压, 也可以说是在按的基础上加重力量和加深深度, 将身体的重量, 由腰带动转移到接触点上是为压 全身肌肉厚实区或, 以肘前方压带推为主 ; 其余视肌肉厚薄, 可采用指腹压或掌心压 ; 肘间压适宜足底与第五腰椎横突处 3 推 : 将压点往一侧移动是为推, 根据需要, 可向任何方向推 推可在按的基础上, 也可在压的基础上进行, 即按中带推, 或压中带推 推时移动宜缓, 以病人能自然承受为限 筋结点深 区域大或痛感敏锐的位置可用按带推或压带推 推法有舒通经筋 理筋活血 散瘀消结作用, 在经筋手法中较为常用 4 扣 : 用指腹, 往肌纤维或肌腱深层滑进, 再往外压是为扣 肌腱或肌束纤维化, 形成条索状, 易滑动, 按压困难时, 则用扣法 扣法适用于肩关节前后侧, 肘窝或膝窝上下, 可用扣带拨以疏通经筋 通利血脉 行气止痛 5 拨 : 将纤维化或钙化的肌腱 神经等, 由一侧滑向他侧是为拨 本手法适用于头部 手背 腿部 可以舒经活血 打通经筋阻塞的病位 也可松解粘连

67 上部总论第三章经络系统组成及内容第三节十二经筋 6 转 : 活动关节, 以动转移痛, 协助压 推 扣 拨的变化动作 本手法适用于头部 手臂 腿部 可以打通经筋阻塞的通道, 消瘀 散结 止痛 7 捻 : 压带转则成捻 压痛感因转而减轻 手掌或足掌软组织结构僵硬可用捻转手法使之软化 捻法可以滑利关节 消肿止痛 8 擦 : 用双手指或掌部的大 小鱼际肌, 贴于身体某部位, 沿直线做上下或来回擦动, 速度宜快 擦而温之, 故擦法可温筋散寒 行气活血 祛风除湿止痛 [7][1] 除上述传统针灸疗法外, 头皮针 电针 水针也是临床治疗经筋病的有效方法 灵枢 经筋 中还论述了按摩 导引 膏贴 温熨 牵引 汤药 食疗等其他疗法, 针灸治疗时也可配合使用 (4) 经筋病与经脉关系密切, 治病求本, 调其经脉, 取其经输 如有些肌肉痛, 则是经脉的病变, 此时单治经筋则无效, 而应治其正经 如手指疼痛可能是神经病变, 此时当治神经而非肌肉, 此时神经又相当于正经 因经脉是经筋的营养来源, 同时又是通达内府的通道 因此采用经穴亦可治表浅之经筋病, 是通经以舒筋之法 这是因为经筋之病常为拘急而压迫经脉的正常流行, 从而可产生相应的经脉病候, 通过疏通正经亦可开通经筋之痹 尤如河岸之木枯, 可因树木之疾, 亦可因河中无水, 无以灌溉, 故疏通经络亦为治经筋之法 (5) 治疗当分辨阴阳缓急 对于内外侧的经筋病变, 其治疗方法是不同, 根据 阳缓则阴急, 阴缓则阳急 的病理特点, 足内翻和足外翻的病理分别是阴筋拘急和阳筋拘急的不同受损, 或治疗时应分别治疗 1) 筋纵的针灸治疗 1 治疗原则 : 补气益血, 荣养经筋 2 取穴原则 : Ⅰ. 病变局部腧穴 : 灵枢 卫气失常 曰 : 筋部无阴无阳, 无左无右, 候病所在 取局部腧穴以疏经活络, 调养筋气 ; Ⅱ. 阳明经穴 : 阳明多气多血, 取阳明经穴以壮五脏六腑之海, 而滋气血生化之源, 俾润诸筋 Ⅲ. 足太阳经穴 : 灵枢 经脉 曰 : 膀胱足太阳之脉 是主筋所生病者 取足太阳经穴以振奋阳气, 温养经筋 Ⅳ. 阳陵泉 太冲穴 : 筋会阳陵泉能调养全身筋气 ; 足厥阴经太冲穴, 能导引足厥阴经气, 以益血养筋 Ⅴ. 随证选穴 : 如脾胃虚弱者, 取中脘 胃俞 脾俞 三阴交 ; 阳气损伤者, 取大椎 命门 关元 气海等 3 刺灸方法 : Ⅰ. 分刺 : 灵枢 官针 : 分刺者, 刺分肉之间也 即将针直接刺达病变的肌肉组织 Ⅱ. 毫针补泻法 : 脾胃虚弱 阳气损伤 针刺中筋者属虚证, 针用补法 ; 外感热邪筋纵者属本虚标实证, 宜补泻兼施 Ⅲ. 艾灸法 : 艾灸能温补阳气, 荣养经筋 如 眼科锦囊 上睑低垂轻证, 灸三阴交 ; 神灸经纶 : 阴痿, 灸命门 肾俞 气海 然谷 阳谷 除上述传统针灸疗法外, 头皮针 电针 水针也是临床治疗经筋病的有效方法 [1] 黄国松 ( 中国台湾台北 ): 经筋手疗法初探, 广西中医药,1999 年 11 月第 22 卷增刊 (1999 柳州国际手法医学与传统疗法学术会议论文集 )

68 针灸经络学 灵枢 经筋 中还论述了按摩 导引 膏贴 温熨 牵引 汤药 食疗等其他疗法, 针灸治疗时也可配合使用 2) 筋急的针灸治疗 1 治疗原则 : 祛邪扶正, 舒筋缓急 2 取穴原则 : Ⅰ. 以痛为腧 : 太素 : 以筋为阴阳气之所资, 中无有空, 不得通于阴阳之气上下往来, 然邪入腠袭筋为病, 不能移输, 遂以病居痛处为输 Ⅱ. 同名经经穴 : 经筋伴经脉分布, 赖其气血以濡养, 取同名经经穴可疏通经络, 导引筋气, 太素 曰 : 明堂依穴疗筋病者, 此乃依脉引筋气也 Ⅲ. 阳陵泉 太冲穴 : 阳陵泉为筋会, 能舒筋利节 缓急止痛 太冲为足厥阴经输穴, 又为肝之原穴, 能舒筋缓急 行气止痛 Ⅳ. 申脉 照海穴 : 为八脉交会穴, 分别通于阳跷 阴跷脉 阳跷病则阳筋急而阴筋缓, 为足外翻 ; 阴跷病则阴筋急而阳筋缓, 为足内翻 两穴合用以疏调跷脉脉气, 舒筋缓急 Ⅴ. 随证选穴 : 即随证候不同而选取相应腧穴, 如肝胆气热者, 取肾俞 太溪 行间 侠溪 ; 肝脉不荣者, 取肝俞 肾俞 曲泉 太溪等 3 刺灸方法 : Ⅰ. 燔针劫刺, 以知为数 : 灵枢 经筋 治筋痹法 类经 曰 : 燔针, 烧针也 劫刺, 因火气而劫散寒邪也 以知为数, 知其气至为度也 又曰 : 燔针者, 盖纳针之后, 以火燔之使暖也 燔针, 有似现时的温针法 Ⅱ. 关刺 恢刺 合谷刺 : 灵枢 官针 : 关刺者, 直刺左右尽筋上, 刺关节附近肌腱的近旁 ; 恢刺者, 直刺傍之, 举之, 前后恢筋急, 一针多向刺, 配合关节功能活动 ; 合谷刺者, 左右鸡足, 针于分肉之间, 一针三向, 刺肌肉丰厚处 Ⅲ. 毫针补泻法 : 根据 灵枢 经脉 : 盛则泻之, 虚则补之 原则, 外感寒邪及急性扭伤者属实证, 针用泻法 ; 肝脉不荣及慢性劳损者属虚证, 针用补法 ; 肝胆气热者属本虚标实证, 宜补泻兼施 足内翻者补申脉泻照海, 足外翻者泻申脉补照海 Ⅳ. 刺血法 : 灵枢 经筋 : 其为肿者, 复而锐之 筋急肿胀, 刺而肿不退 者, 复以锐利之针刺之出血 [1] 3. 其它经筋疗法 经筋疗法在研究了 内经 关于经筋结构及其与周围组织 经筋系统与经络关系等理论后, 将经筋的主要生理功能总结为机械性与反应性两大类 又结合人体动态活动 超阈限 度的加深而产生累及性与演进性的特点, 揭示出经筋病症的病理机制 通过临床实践, 沿着经筋的 疼痛 筋挛 聚结 等线索, 摸索出经筋病症以 疼痛 等为主要症状的八类常见表现和以 经筋病灶点 为阳性体征的十一类特殊表现, 揭示出经筋病灶的形征特点及在人体呈点 线 面与多维性分布的规律, 并以九大高发区给以总结, 奠定了经筋性疾病的诊断基础, 为经筋疗法的辨证施治原则提供了科学依据 经筋疗法在探查经筋 筋结点 的基础上, 在 内经 以痛为腧 的启示下, 将 经筋病灶点 定为施治的主要部位, 创导了 以灶为腧 的施术原则, 拟定了理筋法 刺筋法 经筋拔罐法及三联施治法等为基础的 经筋消灶解结法, 用以治疗筋性疾病 对疑难复杂的疾病, 由于多维性筋结点的分布, 除采用 综合消灶 ( 三联施治法 ) 的施术方法外, 通过临床实践, 又创出了 系列解结 多维解锁 整体调机 等更为复杂的施治技术, 从而能够使机体获得广泛的 舒筋减压 及 以通得补 全面 [1] 刘金洪 ( 指导 : 方剑乔, 浙江中医学院 ): 十二经筋探讨, 中国针灸,1998,(5):

69 上部总论第三章经络系统组成及内容第三节十二经筋 疏通 的治疗效果 经筋疗法, 它立足于经筋本身, 从筋与经 筋与脉 筋与络 筋与脏腑关系中, 获得了切合人体经筋实际的深层认识, 通过探查筋结的位置和阳性体征的不同表现, 以及有无内在规律性联系等, 找出原发与继发 ( 累及 ) 性结灶 复合 ( 点 线 面 ) 与多维性结 灶等, 分别予以筋性辨证施治, 是取得根治筋性疾病的关键 [2] 参考文献 [1] 刘金洪 : 燔针并非火针. 中医杂志,1992,(6):56 [2] 刘金洪 ( 浙江中医学院研究生 ): 灵枢 经筋 探讨, 南京中医药大学学报, 1997,13(4): [3] 王茵萍 ( 南京中医药大学第二临床医学院 98 级针灸博士生 ). 经筋病 以痛为腧 刍议 : 中国针灸,2000,(6): [4] 何广新, 曲延华 : 疼痛针灸治疗学. 北京 : 中国中医药出版社,1994:53 [5] 李世华 ( 中国中医药出版社 ): 经筋疗法的源起与发展 中国民间疗法,1997, (3):49 [6] 李春梅, 吴深涛 ( 天津中医学院第一附属医院 ): 经筋刺法在临床中的应用, 针灸临床杂志,1999,15(3):39-40 [7] 黄国松 ( 中国台湾台北 ): 经筋手疗法初探, 广西中医药,1999 年 11 月第 22 卷增刊 (1999 柳州国际手法医学与传统疗法学术会议论文集 )64-65 [8] 刘金洪 ( 指导 : 方剑乔, 浙江中医学院 ): 十二经筋探讨, 中国针灸,1998,( 5): [9] 郑利岩 ( 辽宁中医学院 ): 十二经筋理论探析, 辽宁中医学院学报,1999,1(2 [2] 李世华 ( 中国中医药出版社 ): 经筋疗法的源起与发展 中国民间疗法,1997,(3):

70 针灸经络学 ):79-80 [0] 张军 ( 北京中医药大学针推系 ): 十二经筋理论探讨, 北京中医药大学学报,19 97,20(1):22-23 [L] 侯书伟 胡志强 谭奇文 ( 山东中医药大学 ): 灵枢 十二经筋分布规律探讨, 北京中医药大学学报,1999,22(6):

71 针灸经络学 第四节十二经别 经别是经络系统的重要组成部分, 是十二正经循行分布之外, 另行深入体腔的别行分支, 在理论和临床运用方面都具有十分重要的意义 十二经别独特的循行及分布加强了十二经脉表里经气的沟通, 扩大了本经经气输注的范围, 为部分十二经脉经穴主治非本经病症提供了取穴依据 十二经别是经络系统的重要组成部分, 深入研究其理论, 有助于经络学的发展, 有利于提高针灸疗效 [1] 一 十二经别的循行特点 : 1. 具有离 入 出 合的特点 其循行为在四肢末端与正经别出, 向上向心性入走行于体腔深部, 再从头部浅出, 与相表里阳经相合 即 由浅入深, 由深出浅 ( 除手少阳经别外, 其余经别均是从四肢部别出, 深入体内, 再浅出体表 ) 注 : 现全国统编 经络学 教材与 灵枢 经别 原文不符, 部分是错误的 离 经别在四肢部与正经别离为离概念 : 离是指经别从十二经脉中同名经分出 ( 又称别出 ) 的现象 部位 : 离的部位大体在肘膝以上, 无确切起点 ( 穴位 ) 规律 : 手太阳 阳明经别别于肩 ; 手三阴经别别于腋 ; 足太阳 少阴经别别于 中 ; 足阳明 太阴 少阳经别别于髀 特殊现象 : 手少阳经别 别于巅 ; 足厥阴经别 别跗上 [1] 入 深入体腔纵行为入概念 : 入是指十二经别别离同名经脉后进入体腔的现象 部位 : 入的部位大体在躯干 规律 : 手经经别入于胸 ; 足经经别入于腹 特殊现象 : 足三阴经别依附于足三阳经别入腹腔 [1] 出 在头面部浅出体表为出概念 : 出是指经别在体腔与脏腑联系后再浅出体表的现象 部位 : 出的部位大体在颈项头面部 规律 : 一合经别出于项 ; 二合经别出颔中 ; 三合经别出于口 ; 四合 ( 阴 ) 经别出于面 ; 五合 ( 阴 ) 经别出耳后 ; 六合经别出缺盆 特殊现象 : 手太阳 少阳经别入体腔后不再浅出体表 [1] 合 在头颈部与正经相合为合概念 : 合是指阴经经别合入互为表里的阳经, 阳经经别合入同名正经的现象, 十二经别按表里关系分别组合成六组, 称 六合 部位 : 合的部位大体在头面部 规律 : 大多数经别与阳经合于颈项 头面部 ; 足太阴 厥阴在躯干即与相表里阳经相伴而行, 到头面部无合为一体的描述 特殊现象 : 手太阳 少阳经别不上出颈项与本经相合 经别的循行特点为离入出合, 不能写作离合出入, 如此则不能表明经别的实际循行 [1] 郑利岩 肖凯 ( 辽宁中医学院 ): 十二经别理论探折, 辽宁中医学院学报,1999,1(3):

72 2. 具有六合的特点 : 上部总论第三章经络系统组成及内容第四节十二经别 阴经与阳经相联系谓之合 而经别则是阴经的经别与相表里的阳经在头面部相合 头为诸阳之会 正是因为手足三阳经上于头, 而手足三阴经则不上头, 故头为诸阳经会聚之处 正因为阴经的经别上行头面与阳经相合, 所以才有头面为十二经气血之聚之理论基础, 才可能有眼针 头针 耳针等, 五脏六腑之精皆上注于目而为之精, 其物质基础就是经别的上行头面的循行路径 3. 与阳经并行 : 阴经的经别在其走行中, 多是与同相表里的阳经并行, 或合于阳经之经别 尤其是在头面部, 因六阴经不上头面, 故六阴经之络脉在头面部的循行则与相表里的阳经并行 灵枢 经别 : 手太阴之正 ( 经别 ), 别入渊腋少阴之前, 入走肺, 散之大肠, 上入缺盆, 循喉咙, 复合阳明 灵枢 经脉 : 大肠手阳明之脉 从缺盆上颈, 贯颊, 入上齿中, 4. 沟通互为表里的脏腑, 与脏腑对应 经别和相应的脏腑具有明确的对应关系, 这种对应与十二正经相同 (1) 与本经及表里经脏腑相联系 : 手足三阳 手太阴 厥阴经别共入者 (2) 只与本脏相联系 : 手少阴经别 (3) 合表里阳经与脏腑相联系 : 足三阴经别在躯干合于足三阳经别, 入腹腔联系脏腑 在沟通表里脏腑上阳经经别起着主导作用 [1] 灵枢 经别 : 足阳明之正, 上至髀, 入于腹里, 属胃, 散之脾, 上通于心, 上循咽, 出于口, 上安页出页, 还系目系, 合于阳明也 5. 与心联系 : 经别在体内循行过程中, 大都和心相联系, 从而为 心为君主之官, 心为五脏六腑之大主 的理论确立了经络的物质基础 体现了心为五脏六腑之大主的思想, 从其理论渊源上, 可知其理论思想应早于经脉篇, 一为向心性, 与帛书相同 ; 二为与心的联系, 后世多忽略, 使心之君主成为空位, 足三阳 手太阳在 灵枢 经别 中有明确的记载 足三阴因与足三阳相合而到心 足阳明之正, 上至髀, 入于腹里, 属胃, 散之脾, 上通于心, 上循咽, 出于口, 上頞出页, 还系目系, 合于阳明也 足太阳之正, 别入于腘中, 其一道下尻五寸, 别入于肛, 属于膀胱, 散之肾, 循膂, 当心入散 ; 直者, 从膂上入于项, 复属于太阳 足少阳之正, 绕髀, 入毛际, 合于厥阴 ; 别者入季胁之间, 循胸里属胆, 散之肝, 上贯心 手太阳之正, 指地, 别于肩解, 入腋走心, 系小肠也 手少阴之正, 别入于渊腋两筋之间, 属于心, 上走喉咙, 出于面, 合目内眦 足太阴之正, 上至髀, 合于阳明 与别俱行, 上结于咽, 贯舌本 ( 因足阳明经别上心, 而足太阴经别是与足阳明经别一同上行, 故也上心 ) 足少阴之正, 至腘中, 别走太阳而合, 上至肾, 当十四椎出属带脉 ; 直者系舌本, 72

73 针灸经络学 复出于项, 合于太阳 ( 少阴经别虽未明确与心联系, 但在腘部即与太阳经别相合, 而太阳经别上心 ) 足厥阴之正, 别跗上, 上至毛际, 合于少阳, 与别俱行 ( 因足少阳经别上心, 而足厥阴经别是与足少阳经别一同上行, 故也上心 ) 手少阳经别散于胸中, 则必然与心也有联系 手心主之正, 别下渊腋三寸, 入胸中, 别属三焦, 上循喉咙, 出耳后, 合少阳完骨之下 手少阳之正, 指天, 别于巅, 入缺盆, 下走三焦, 散于胸中也 只有手阳明的经别没有明确的记载 手阳明之别, 从手循膺乳别于肩髃入柱骨下走大肠, 属于肺, 上循喉咙, 出缺盆, 合于阳明也 6. 向心性走行 ( 向心趋首 ): 从循行方向看, 十二经别循行皆为向心性, 并走向头面 (1) 向心循行 : 直接联系 : 足太阳 ( 足少阴 ) 当心入散 ; 足少阳 ( 足厥阴 ) 贯心 ; 足阳明 ( 足太阴 ) 上通于心 ; 手太阳 走心 ; 手少阴 属于心 间接联系 : 手少阳 厥阴入胸中, 间接与心相通 特殊现象 ; 手阳明 太阴不入心 [1] (2) 趋首循行 : 十二经别中不仅大部分阳经经别合于本经上达头面部, 而且大部分阴经经别合入相表里的阳经后也到达头面部 除手太阳经别外, 其它的经别均上出于头面 这与经脉有截然的不同, 经脉是六经向心 ( 手三阳 足三阴 ), 六经离心 ( 手三阴 足三阳 ), 而经别则皆为向心, 说明了经络理论的衍变 正是由于经别的循行, 才使心为五脏六腑之大主的理论具有物质基础, 否则单从经脉循行上, 只有心 小肠经才与心发生联系, 其它经脉联系于心则是在属络关系之外 无法体现心为君主之官的论点 因此, 心君之令亦无法下达 7. 加强了头面器官的联系 大部分经别直接或间接上达头面部 1. 直接联系 : 经别中足少阴 系舌本 ; 足少阳 ( 足厥阴 ) 系目系 ; 足阳明 出于口 系目系 ; 足太阴 结于咽, 贯舌本 ; 手少阴 合目内眦 ; 手厥阴 出耳后 ; 手太阴 上循喉咙 2. 间接联系 : 足太阳经别借本经与目 耳 脑相联 ; 手阳明经别借本经与齿 口 鼻相联 3. 特殊现象 : 手太阳 手少阳经别不上达头面部 经别这一特点加强了十二经脉与头面器官的联系, 为头面部全息针法的应用提供了理论依据 [1] 8. 重要经别探讨 : 1 手阳明之正 : 灵枢 经别 : 手阳明之正, 从手循膺乳, 别于肩偶, 入柱骨 [1] 郑利岩 肖凯 ( 辽宁中医学院 ): 十二经别理论探折, 辽宁中医学院学报,1999,1(3):

74 上部总论第三章经络系统组成及内容第四节十二经别, 下走大肠, 属于肺, 循喉咙, 出缺盆, 合于阳明 教材插图及语释示体现原文本意 实则此句为倒装句, 应理解为 从手别于肩偶, 循膺乳 ; 属于肺, 下走大肠 ; 出缺盆, 循喉咙 [3][2] 2 手太阳之正 : 灵枢 经别 : 手太阳之正, 指地, 别于肩解, 入腋走心, 系小肠也 其中 指地 意指为何? 杨上善 太素 曰 : 地, 下也, 手太阳之正, 从手至肩, 下行走心, 系小肠, 为指地也 张介宾 类经 曰 : 指地者, 地属阴, 居天之内, 手太阳内行之脉, 别于肩解, 入腋走心, 系于小肠, 皆自上而下, 自外而内, 故曰指地 均认为 指地 概括了 手太阳之正 ( 手太阳经别 ) 由上往下行走 然而, 根据经络理论, 十二经别从肘膝以上分出, 入胸腹腔, 出头面, 主要加强表里两经在体内的联系及十二经脉与头面的联系 灵枢 经别 曰 : 手阳明之正 下走大肠, 属于肺, 上循喉咙, 出缺盆, 足太阳之正, 别入于 中, 其一道下尻五寸, 别入于肛 直者, 从膂上出于项 足少阴之正 上至肾, 当十四椎出, 属带脉 ; 直者, 系舌本, 足少阳之正, 绕髀 入毛际, 合于厥阴 ; 别者, 入季胁之间 其中 上 下 别者 其一道 出 直者 等词描述了经别或有曲折回转 或有分支 因此, 总的来说, 经别从四肢发出走向头面, 但不排除它在向上行进过程中有曲折环绕, 或向其它方向分支, 指地 应该只是 手太阳之正 某一段的情况 那么 手太阳之正 是怎样联系头面的呢? 分析 灵枢 经别 篇其它内容, 发现经别在胸腹至头面全程是阴阳表里相合的, 十二经别共同组成六对, 称六合 如 足厥阴之正, 别跗上, 上至毛际, 合于少阳, 与别俱行, 此为二合也 足太阴之正, 上至髀, 合于阳明, 与别俱行 此为三合也 因此, 手太阳之正 的上行部分当是与之相表里的 手少阴之正 的 上走喉咙, 出于面, 合目内眦 杨上善 太素 曾曰 : 手之六经, 唯此一经下行, 余并上行向头 只属随文注释, 不足为据 3 手少阳之正 :( 手少阳经别 ) 循行, 灵枢 经别 : 手少阳之正, 指天, 别于巅, 入缺盆, 不走三焦, 散于胸中也 其中 指天 是何意? 它一方面在头部从手少阳经分出, 向下入缺盆, 下走上中下三焦, 另一方面 指天 指天 具体怎样走, 原文未作交待, 同样可参照与之相表里的手厥阴经别, 当是 灵枢 经别 手心主之正 中 上循喉咙, 出耳后, 合少阳完骨之下 段 杨上善 太素 : 天, 上也, 手少阳之正, 提 上巅, 为指天也 正是此意 而张介宾 类经 : 指天者, 天属阳, 运于地之外, 手少阳之正, 入缺盆, 下走三焦, 散于胸中, 包罗藏府之外, 故曰指天 今人李鼎 经络学 : 手少阳经别, 起于巅顶, 其部位在上, 故称指天, 似穿凿附会, 曲解经旨 [1] [2] 倪素华 ( 成都中医学院针灸系 ): 经别刍议, 成都中医学院学报,1994,17(4):11-13 [1] 沈晓明 ( 安徽中医学院针灸系 ): 手太阳经别和手少阳经别循行之我见, 中国针灸,1998:(5)318 74

75 针灸经络学 二 十二经别与十二正经的区别与联系 1. 命名 : 十二经别起于十二经脉中的同名经, 是十二经脉别行的通路, 因此命名同十二经脉, 但因经别无十二经脉循行中规范的脏腑属络关系, 故命名未冠以脏腑名称 2. 循行方向 : 十二经脉循行方向为手三阴经从胸走手, 手三阳经从手走头, 足三阳经从头走足, 足三阴经从足走腹 ( 胸 ) 而十二经别走行的方向均呈向心趋首性, 即手三阳 足三阴经别循行方向与同名经脉相同, 手三阴 足三阳经别循行方向与同名经脉相反 3. 脏腑联系 : 十二经脉在内隶属于脏腑, 阳经属腑络脏, 阴经属脏络腑, 阴经与阳经相互联络 十二经别进入体腔后大部分经别直接间接联系本经表里脏腑, 其有别于十二经脉的是, 除手阳明 手太阴经别外均直接 间接与心相通, 扩大了十二经脉与脏腑联系的通路 4. 躯体分布 : 十二经脉在外分布于躯体, 阳经位于肢体外侧, 阴经行于肢体内侧, 手经行于上肢及胸肩部, 足经行于下肢及躯干部, 诸阳经又上行头面 十二经别大多数从同名经脉肘膝以上部位经过离合出入有规律地分布, 在头项部阴阳经别组成 六合 经脉与经别有各自的分布规律, 又有密切的联系, 如足少阳胆经 足厥阴肝经及二经经别均与目相联, 类似这种经别与同经脉 互为表里经脉间多途径相互关联遍布于头面 躯干及脏腑, 体现了经络系统的整体性 [1][1] 十二经别与十二经脉既有区别, 又息息相关, 故十二经别又有 别行正经 之说 经别经脉涵义别行正经直行的主干, 气血运行的通路命名不以脏腑命名冠以手足 阴阳 脏腑走向全为向心性走行六离心 六向心联系脏腑无明显脏腑属络关系, 多数经有明显的表里脏腑属络关系别皆间接或直接与心发生联系 循行规律 从四肢别出, 有离合出入的循行规律, 浅出头面 六合 在体表分布有明显的规律, 阳经在外侧, 阴经在内侧 ; 手经在上, 足经在下 三 十二经别与十五络脉的区别与联系 经别之行不同于络脉, 络脉大多只行于浅表, 不入内脏, 而经别则多入体腔, 与脏腑发生属络关系 十二经别与十二络脉均为十二经脉分出的支脉, 同有沟通表里两经的作用, 但两者有区别 1. 分布规律 : 十二经别由同名经脉分离后, 经过离入出合的循行, 主要加强了表里经及相关脏腑在深部的联系 ; 十二络脉从同名经脉络穴分出, 少数深入体腔联系脏腑, 多者分布于体表, 主要加强了表里经在体表的联系 2. 表里相合 : 十二经别中, 阴附于阳, 构成 六合 关系 ; 十二络脉中阴经之络表里阳经, 阳经之络走向表里阴经, 无经别的依附关系 3. 脏腑联系走向 : 十二经别与十二络脉联系脏腑各不同, 十二经别均与脏腑联系, 其中有十条经别直接 间接与心相通 ; 而十二络脉只有五条联系脏腑, 其中四者与心相通, 此特点与十二经别相似 经别 络脉与心联系, 从一侧面说明心主血脉的功能是依 [1] 沈晓明 ( 安徽中医学院针灸系 ): 手太阳经别和手少阳经别循行之我见, 中国针灸,1998:(5)318 75

76 靠经络分布而实现的 上部总论第三章经络系统组成及内容第四节十二经别 4. 主治病候 : 灵枢 经别 虽无十二经别主治病候的记载, 但因经别为经脉分支, 又与脏腑密切相关, 故古人及今人已应用经别理论治疗多种疾病 ; 而 灵枢 经脉 记载了络脉之名 ( 即络穴 ), 并列举了络穴主治络脉虚 实证候, 治疗范围较经别具体 [1] 经别 络脉 分布 主内 主外 部位 深, 深入体腔深部 浅, 多走在体表 状态 为线状循行走向 多呈纵横交错的网状分布 走向 皆为向心性走行 主干多为离心, 大分支可向心走行 联系脏腑 与表里脏腑联系, 尤其与心的联系密 不入体腔与脏腑联系 切 与正经关系 从体表别离正经, 又浅出头面部与表里阳经汇合 在肘膝关节以下从本经分出, 走向表里, 阴经络脉合于阳经, 阳经络脉合于阴经 与表里经联 加强表里两经在躯干及头面部的联系 沟通表里两经在四肢部的联系 系 主病 无所属穴位, 亦无所主病症 从络脉分出处有络穴, 有所主病症 四 十二经别在经络系统中的作用 经别的作用是取决于其循行的特点, 有其循行则有其功能 1. 加强了表里二经之联系 (1) 为体内之联系, 脏腑的属络 (2) 为在头面部结合, 说明了经别以阳统阴, 以阳为主的学术思想 2. 加强了体表和体内 四肢与躯干的向心性联系 对扩大经络之间的联系和由外向内的传导感应具有重大意义 3. 加强了十二经脉在头面部的重要性 : 阴经的经别皆在头项与阳经经别会合, 因而弥补了十二经手足三阴经不达头面的不足, 为近代发展的耳针 鼻针 面针 舌针 眼针等奠定了基础 4. 扩大了十二经脉的主治范围 : 弥补了十二正经所不到之处 如 : 足太阳经别, 别入于肛 治痔疾足少阴经别, 从十四椎下出属带脉 临床妇科病从肾论治手太阴经别, 上出缺盆 治缺盆中痛 5. 加强了经脉对脏腑之间的联络作用, 尤其突出了心和其它脏腑经络的联系途径 心为五脏六腑之大主, 故主明则下安, 心不明则十二官危 76

77 针灸经络学 生理功能 解说 应用举例 加强了表里二经 之联系 加强了体表和体内 四肢与躯干的向心性联系 加强了十二经脉在头面部的联系 扩大了十二经脉分布范围和主治作用加强了各经与心的联系, 突出了心和其它脏腑经络的联系途径 经别从本经别出, 深入体腔后, 表里两经相并而行, 经过相表里脏腑, 使表里两经之间又增加了一重联系 加强了躯体内的表里两经联系 十二经脉有六条为离心走行, 而经别的向心性走行, 对扩大经络之间的联系及其由外向内 由四肢向脏腑的传导感应具有重大意义十二经别 ( 除手太阳经别外 ) 均上出于头面, 阴经合于阳经, 由此, 各阴经与上达头部, 突出头部在全身中的重要地位 经别的循行弥补了十二正经所不到之处, 扩大了十二经脉的主治范围, 如足太阳经别 别入于肛 等 心为五脏六腑之大主, 通过经别的与心联系, 加强了经脉对脏腑之间的联络作用, 使 主 ( 心 ) 不明则十二官危 具有经络的联系基础 肺经受邪发热, 取表里经手阳明大肠经的合谷 曲池 手阙阴经穴内关治胃心胸病, 针感可治上肢内侧传感至心胸胃部 如足少阴经穴涌泉治巅项痛, 照海治目开合不利 足太阳经穴承筋 承山治痔疾 足阳明经治 惕然而惊, 心欲动 ; 足少阳经 心下澹澹 ; 足太阳经 狂 癫疾 等 经络系统立体结构示意图 经脉为主干, 纵行, 其支脉与络脉不同, 而络脉亦有主干 大分支及孙络 浮络, 而经别亦是与经脉在深部的循行, 经筋是以经脉为滋养, 皮部是以络脉为滋养 在皮部与经筋之间则是腠理 ( 脂肪 ) 77

78 上部总论第三章经络系统组成及内容第四节十二经别 标本根结与经脉关系示意图 四肢末端为经脉之根 本, 络脉为经脉别出的浅表分支, 又有大络 小络之不同, 小络之孙络 浮络正如树枝及树叶中的脉络 大络则联系表里两经 五 经别理论的临床应用 1. 弥补十二经脉循行的不足, 使经穴可用于治疗一些经脉循行不到的疾病 如阴经经别上达头面, 故阴经腧穴可治头痛 膀胱经别 别入于肛, 故膀胱经穴可用于治疗肛门病 2. 治疗内脏器官疾病 : 由于绝大多数经别都与心相联, 故十二经脉大多能治心神失常的病证 如足阳明胃经 足少阳胆经虽没有与心相联, 但足阳明经别 上通于心, 足少阳经 上贯心, 从而为治疗神志病提供了理论依据 足太阳膀胱经很多穴治神志病变, 一则是因为膀胱经 从巅入络脑, 一则是经别 循膂当心入散, 沟通了足太阳经脉与心的联系 3. 治疗头面器官疾病 : 经别加强了经脉与某些组织器官的联系 如手太阳经 手少阳经与喉咙并无直接联系, 但少泽 前谷 后溪, 关冲 液门 中渚 阳池 天井皆能治疗咽喉肿痛, 是因为互为表里的手少阴经别 上走喉咙, 手厥阴经别 上循喉咙 参考文献 [1] 郑利岩 肖凯 ( 辽宁中医学院 ): 十二经别理论探折, 辽宁中医学院学报,1999,1(3 ): [2] 沈晓明 ( 安徽中医学院针灸系 ): 手太阳经别和手少阳经别循行之我见, 中国针灸,19 78

79 针灸经络学 98:(5)318 [3] 倪素华 ( 成都中医学院针灸系 ): 经别刍议, 成都中医学院学报,1994,17(4 ):

80 上部总论第三章经络系统组成及内容第五节十二经水 第五节十二经水 一 十二经水的概念 十二经水是指中原地域上, 有十二条河流, 这十二条河流有大小 深浅 宽窄 长短之不同, 内中有水在流动, 正如人体中的十二经脉, 内有营血的流注, 是一种天人互参哲学思想在经络理论中的反映 其目的主要是说明十二经脉在人体的形象及其作用 灵枢 经水 : 黄帝问于岐伯曰 : 经脉十二者, 外合于十二经水, 而内属于五脏六府 夫十二经水者, 其有大小 深浅 广狭 远近各不同, 五脏六府之高下 大小, 受谷之多少亦不等, 相应奈何? 夫经水者, 受水而行之 ; 五脏者, 合神气魂魄而藏之 ; 六府者, 受谷而行之, 受气而扬之 ; 经脉者, 受血而营之 二 十二经水与十二正经的联系 十二经水理论反映了 内经 天人相应的哲学思想, 以 参天地而应阴阳 的观点, 将自然界的十二条河流喻之为人体的十二经脉, 从而形象的描述了十二经脉在流行过程中, 有宽窄 深浅 大小 高低之不同, 甚至有分支之不同 灵枢 经水 : 天至高, 不可度, 地至广, 不可量, 此之谓也 此人之所以参天地而应阴阴也, 不可不察 足太阳外合于清水, 内属于膀胱, 而通水道焉 ; 足少阳外合于渭水, 内属于胆 ; 足阳阴外合于海水, 内属于胃 ; 足太阴外合于湖水, 内属于脾 ; 足少阴外合于汝水, 内属于肾 ; 足厥阴外合于渑水, 内属于肝 ; 手太阳外合于淮水, 内属于小肠, 而水道出焉 ; 手少阳外合于漯水, 内属于三焦 ; 手阳明外合于江水, 内属于大肠 ; 手太阴外合于河水, 内属于肺 ; 手少阴外合于济水, 内属于心 ; 手心主外合于漳水, 内属于心包 凡此五脏六腑十二经水者, 外有源泉而内有所禀, 此皆内外相贯, 如环无端, 人经亦然 所以人与天地相参也 经脉与经水的联系 足六经 外合于 手六经 外合于 足太阳 清水 手太阳 淮水 足少阳 渭水 手少阳 漯水 足阳明 海水 手阳明 江水 足太阴 湖水 手太阴 河水 足少阴 汝水 手少阴 济水 足厥阴 渑水 手厥阴 漳水 注 : 渭 音谓, 发源于甘肃省渭源县, 流入陕西渑 音绳, 发源于山东省淄博市东北, 流入时水漯 音累, 发源于山西少神池县东 80

81 针灸经络学 第六节十二皮部 一 概念 1. 皮部的概念 十二皮部是经络系统的一个重要内容, 也是经络系统最外表的部分, 它是经络机能活动反映于体表的都位, 也是络脉之气散布之所在 十二皮部的分布以十二经脉及其络脉在体表的分布范围为依据 十二皮部是以经脉为主的经络系统在体表的皮肤分区 是十二经脉在体表的分区 素问 皮部论 : 欲知皮部, 以经脉为纪, 诸经皆然 素问 皮部论 : 凡十二经络脉者, 皮之部也 皮部是经络系统分布体表的皮肤系统 是经脉在体表的投影 皮部分布除十二经以外, 还包括络脉 络脉在皮肤表面的反映区即为皮部 同时, 皮部受络脉气血的濡养 十二经脉在肢体内呈线状分布, 而十二皮部是在十二经脉相应的肢体皮肤表面呈面状 条状分布, 十二皮部与络脉密切相关 2. 皮部是人体的外卫 皮部是十二经脉的体表分区, 皮部居于人体的最外层, 是机体的卫外屏障, 当机体卫外功能失常时, 病邪可通过皮部深人络脉 经脉以至脏腑 素问 皮部论 中不仅指出 : 皮有分部, 而且又曰 : 皮者, 脉之部也 邪客于皮则腠理开, 开则邪入客于络脉, 络脉满则注于经脉, 经脉满则人舍于腑脏也 这样皮部 络脉 经脉 脏腑成为疾病传变的层次, 由表达里, 逐渐深入 相反, 脏腑有病也可反映到皮部, 这就为我们临床的诊断和治疗提供了经络学的依据, 也充分体现了中医脏腑 经络的整体观 [1] 十二皮部是十二经脉在体表的分属部位, 其分布范围和经脉循行的部位基本一致 当脏腑有病时, 又可通过经脉 络脉由里达表, 反映在皮部, 通过皮肤的变化即可诊断疾病归属于何经脉何脏腑 [2] 二 皮部的涵义 皮部可有两方面的意义, 一为广义之皮部, 一为狭义之皮部 1. 广义皮部是指 : 最表浅的皮肤 广义的皮部是指人体暴露于外面的最浅部分, 是机体直接接触外界, 对外界的气候, 刺激等变化最敏感的组织, 并对这些变化具有调节和适应的功能, 起着抗御外邪, 保卫机体的作用 皮部之所以有此作用, 主要是依赖人体的 正气, 特别是卫气的功能, 由于卫气密布于皮部, 加强了人体的第一道防线, 使人体才不致于受到外邪的侵害 除此之外, 卫气还有调节体温, 管理汗腺分泌, 充实皮肤的功能 中医学中的外感病学, 无论是伤寒还是温病, 对于外感病初起都称之为表证, 也就是指皮肤表浅部位而发生的病变 伤寒学说中的太阳经证或是温病学说中的卫分证都是古人对皮部理论的广义认 [1] 雷跃 ( 深圳市梅林医院 ): 十二皮部应用机理刍议, 按摩与导引,1996,(5):3-4 [2] 田岳风 ( 山西中医学院针灸系 ): 内经 皮部理论浅析, 针灸临床杂志,1995,11(7):

82 上部总论第三章经络系统组成及内容第六节十二皮部 识 [2] 2. 狭义皮部是指 : 小络脉浮行于皮肤表面, 十二经脉在体表的投影 狭义的皮部是指络脉之小络脉浮行于皮肤表面, 按十二经分布规律在体表所分成的十二个皮肤部分, 即为十二皮部 狭义 的皮部则是指十二经脉在体表的分布范围 素问 皮部论 中说 : 皮有分部 ; 并且提出了皮部的依据, 欲知皮部, 以经脉为纪者, 诸经皆然 因为经脉有十二正经, 经脉功能活动又反映到体表, 所以皮部也应分作十二个部位, 称为 十二皮部, 故皮部就是经脉的皮肤分区 同时, 皮部也是络脉之气散布的所在, 特别是皮部与浮络的关系更为密切 素问 皮部论 中说 : 凡十二经络脉者, 皮之部也 意思是说十二经脉和络脉在体表的分布范围就是十二皮部 以上所说皮部的分区以经络的分布为依据, 其范围较经络广泛, 如果把经脉比拟为线状分布, 络脉为网状分布, 那么皮部就是分布在这线状经脉和网状络脉上的带状 面 或 区 的划分 在正常的生理情况下, 十二皮部与五脏六腑 经络 气血营卫都有着密切的联系, 因脏腑 经络的气血散布于体表, 充养着皮部, 皮肤才能得以色泽鲜明, 呈现出一派生机 [1] 三 皮部的命名及分布 1. 皮部的命名及意义 (1) 皮部的名称皮部的分布重在络脉 明代医家马莳解说 : 十二经有相应皮部, 奇经八脉也有相应皮部, 二者相加, 应为二十皮部, 所以皮部也可以按经脉的名称而命名, 如手太阴皮部 手阳明皮部等 六经皮部名称对应 太阳 关枢 关蛰 太阴 少阳 枢持 枢儒 少阴 阳明 害蜚 害肩 厥阴 在皮部的命名中, 其中有与阴阳表里不同之处, 即在皮部的命名中, 阳明与厥阴相表里, 太阳与太阴相表里, 少阳与少阴相表里 这是不同于正经的表里关系 因就三阳皮部而言, 太阳为关 为开, 位居人体最外 ; 少阳为枢, 居于半表半里 ; 阳明主合, 为害 (2) 皮部名称的涵义害 阖蜚 扉, 门扇, 阖的作用肩 门上横梁, 通木肩, 木开 (JI) 阖关 门关枢 门轴蛰 柱门之橛, 为关 太阳主一身之表卫, 为气机开阖出入之门户, 比喻门关的启闭 关枢 门之枢轴, 持 把持, 少阳居表里之间 枢 [1] 田岳风 ( 山西中医学院针灸系 ): 内经 皮部理论浅析, 针灸临床杂志,1995,11(7):

83 针灸经络学 儒 臑, 少阴介于太阴 厥阴之间, 转枢 枢病邪之侵袭, 是自皮表 络脉 经脉 六腑 五脏 而在皮部时, 则又有层次之不同 太阳主开 ( 关 ) 少阳主枢 阳明主阖 开是关之误, 因在唐代王冰注时, 关之繁体为门内一 弁, 而与开之繁体, 门内一 开 极为相近, 故后世多认为是开 如关元, 外关等亦写作开 唯汪机注释正确 汪机 读素问钞 : 太阳居表, 在于人身如门之关, 使荣卫流于外者因 ; 阳明居里, 在于人身如门之阖, 使荣卫宁于内者因 ; 少阳居中, 在于人身如门之枢, 转动由之, 使荣卫出入内外也常 分而言之, 三阳虽有表里之殊 ; 概而言之, 则三阴俱属于里, 三阳俱属于表 皮部名称涵义部位作用八卦为三阳之始, 主一身之表, 统营关 : 门关 ; 三阳之太阳关枢卫而应皮毛, 外邪束表, 太阳经兑枢 : 门轴 关 首先受病 阳明 少阳 太阴 少阴 厥阴 害蜚 枢持 关蛰 枢儒 害肩 害 : 同阖 ; 蜚 : 同扉, 门扇枢 : 门之枢轴 ; 持 : 把持 关 : 门关 ; 蛰 : 柱门之橛 枢 : 门之枢轴 ; 儒 : 转枢, 柔弱害 : 同阖 ; 肩 : 门上横梁, 三阳之 阖 三阳之 枢 三阴之 关 三阴之 枢 三阴之 阖 阳明阳气亢盛而蜚扬, 多气血, 不恶寒, 只发热, 为五脏六腑之海 介于太阳 阳明之间, 三阳转化的枢纽, 司升降和运转 与阳明相对, 阴气最盛而阳气潜藏, 为三阴之关 病邪出入之门户 与少阳相对, 为软弱之枢, 主司升降 阴阳枢转 阴气交尽, 为阴中之阳, 居于三阴之终, 有承受之义, 为厥热胜复 正邪交争之严重阶段 三阳三阴各分关阖枢 内门 含义 外门 太阴 关 : 门栓 ( 闩 ), 直开启和关闭作用, 阴证 司动静之机 太阳 阳证之初起为关 厥阴 阖 : 门板 阳证极盛, 阴证极衰为阖 执禁固之权 阳明 少阴 枢 : 门轴 阳证和阴证的寒热交作为枢 主动静之微 少阳 关阖枢反映出三阳三阴对病邪起防御作用 如折关 败枢 开阖 关即是开, 枢即是枢纽, 阖即是里 疾病侵袭先犯太阳, 太阳为表, 如受外风则背部先有感觉, 项背强几几, 再到少阳, 少阳为半表半里, 表现为寒热往来, 阳明为里, 疾病最终至阳明 六经皮部名称涵义表 [1] 六经 皮部名称 部位 作用 太阳 关枢 主一身之表 统营卫而应皮毛, 外邪束表, 太阳经首先受病 83 离 震 艮 坎 巽 乾 坤

84 上部总论第三章经络系统组成及内容第六节十二皮部 阳明 害蜚 三阳之 阖 阳气亢盛, 多气血, 为五脏六腑之海 少阳 枢持 三阳之 枢 介于太阳 阳明之间, 司升降和运转 太阴 关蛰 三阴之 关 为病邪出入之门户 少阴 枢儒 三阴之 枢 厥阴 害肩 三阴之 阖 (3) 皮部的意义十二皮部依据手足皆有同名之阴阳经脉的理论, 即 上下同法, 将手足三阴三阳十二经皮部合为六经, 也就是我们常说的 六经皮部 素问 皮部论 : 阳明之阳, 名曰害蜚, 上下同法, 视其部中有深络者, 皆阳明之络也 其色多青则痛, 多黑则痹, 黄赤则热, 多白则寒, 五色皆见, 则寒热也 络盛则入客于经, 阳主外, 阴主内 少阳之阳, 名曰枢持, 上下同法, 视其部中有浮络者, 皆少阳之络也 络盛则入客于经 故在阳者主内, 在阴者主出以渗于内, 诸经皆然 太阳之阳, 名曰关枢, 上下同法, 视其部中有浮络者, 皆太阳之络也 络盛则入客于经 少阴之阴, 名曰枢儒, 上下同法, 视其部中有浮络者, 皆少阴之络也 络盛则入客于经, 其入经也, 从阳部注于经 ; 其出者, 从阴内注于骨 心主之阴, 名曰害肩, 上下同法, 视其部中有浮络者, 皆心主之络也 络盛则入客于经 太阴之阴, 名曰关蛰, 上下同法, 神其部中有浮络者, 皆太阴之络也, 络盛则入客于经 其中阳明之阳, 少阳之阳, 太阳之阳的 阳, 指的是阳络 ; 而少阴之阴 心主之阴 太阴之阴 阴, 指的是阴络 且在每段原文中都有 视其部中有浮络者 一句 将此语译, 则为 : 阳明的阳络, 称为害蜚, 手阳明与足阳明一样, 观察其上下部分所有的浮络, 都属于阳明经的络脉 这些浮络多青色的, 则病痛 ; 多黑色的, 则病痹 ; 多黄赤色的, 则病热 ; 多白色的, 则病寒 ; 倘使五种颜色都见, 是寒热相兼的病证 在络邪气盛, 就会内传于本经, 络属阳主外, 经属阴主内 少阳经的阳络, 称为枢持 由此可见, 在 内经 中, 害蜚 枢持 关枢 枢儒 害肩 关蛰指的是十二络脉, 也即是络脉的代名词 诊断疾病也是以络脉病变 ( 色泽改变 ) 为依据的 络脉是由经脉分出, 行于浅层的支脉 灵枢 脉度 有曰 : 经脉为里, 支而横者为络, 络之别者为孙 络脉网络各经脉, 遍布全身 它包括十五络脉 孙络 浮络 皮部理论中指的络脉主要是浮络, 也即浮行于体表, 显而易见的络脉 [1] 2. 皮部的分布部位 六经皮部是指 : 太阳皮部 阳明皮部 少阳皮部 太阴皮部 少阴皮部 厥阴皮部 (1) 以身体部位来分 : 在体表胸腹头面属阳明皮部 ; 躯干及头部侧面属少阳皮部 ; 腰背及后头项属太阳皮部 (2) 以四肢来分 : 上肢内侧太阴皮部在前 ; 厥阴皮部在中 ; 少阴皮部在后 ; 上肢外侧阳明皮部在前 ; 少阳皮部在中 ; 太阳皮部在后 下肢内外侧的分布规律基本同于上肢 [1] 龚憬 ( 湖南中医学院附属第三医院 ): 经络皮部理论对针灸临床的指导意义, 湖南中医药学报,1998,4(4): [1] 田岳风 ( 山西中医学院针灸系 ): 内经 皮部理论浅析, 针灸临床杂志,1995,11(7):

85 针灸经络学 分布规律, 唯有下肢内侧内踝上八寸以下厥阴皮部在前, 太阴皮部在中, 少阴皮部在后 而八寸以上则太阴皮部在前 ; 厥阴皮部在中, 少阴皮部在后 (3) 任督皮部 : 督脉合于太阳, 任脉合于少阴, 不另有皮部 [2] 3. 六经皮部与伤寒六经之区别 : 六经皮部与伤寒论中的六经传变意义不同, 章太炎全集中认为, 伤寒六经与素问热病中六经不同, 热病六经是真正的疾病传变途径 而伤寒六经则只是符号, 不具有真正的阴阳属性 问题矛盾之处 : 关于阳明的地位, 针灸是认为阳明为两阳合明, 阳气最盛, 为三阳, 太阳为二阳, 少阳为一阳 而有些理论, 如五运六气则将太阳为三最, 阳明为二阳, 少阳为一阳 四 皮部的作用 1. 卫外固表, 保护机体 : 皮部居于人体最外层, 是机体的卫外屏障 具有卫外固表, 保护机体的作用 外邪侵入, 皮部首当其冲, 并可循经传入相应脏腑 皮部具有属脏腑, 通经络, 调阴阳, 固体表, 密腠理的生理作用 现代医学研究也证明, 通过对经络感传现象的观察都与皮部的分区有着密切的关系 明代 杨继洲曰 : 百病之起, 皆起于营卫 卫固皮外, 营润皮内, 且十二皮部与十二经脉相应, 故调皮部即调经脉, 调营卫也 2. 宣发肺气 调节汗液皮部是人体生命活动的重要器官 素问 咳论 曰 : 皮毛者, 肺之命也 灵枢 本脏篇 曰 : 卫气者, 可以温分肉, 充皮肤, 肥腠理, 司开合 表明皮部具有宣发肺气, 调节呼吸 ; 遇热则腠理疏松, 汗孔开放, 排出汗液, 调节体温 ; 遇寒则腠理致密, 汗孔闭合, 固守卫阳, 抵御外邪等生理功能 皮部与经络相连, 营卫气血经返流注, 其感觉灵敏度相当高, 对触 温 冷 痛 痒等均可感知 可见它不仅是抵御外界各种有害刺激的一道防线, 而且也是接受良性刺激, 起着保健治病作用的重要部位 [ 1] 3. 提高经脉抗邪能力实验证明, 当针刺循经皮部之后, 其疼痛部位的压痛阈值明显增加, 局部血管容积脉搏波的幅度亦明显升高, 与针前相比差异非常显著 (P<0.01) 说明针刺皮部, 能改善病所血液循环, 提高代谢机能, 从而达到扶正驱邪 治疗疾病的目的 [1] 五 皮部与经脉 络脉的联系与区别 经脉呈线状分布, 络脉呈网状分布, 皮部则是以面来划分 皮部与络脉是两个不同的概念, 在经络系统中, 经脉 络脉 经别 经筋 皮部各成分之间是相互联系而又彼此相对独立的, 唯独皮部与络脉之间的关系比较特殊, 素问 皮部论 曰 : 凡十二经络脉者, 皮之部也 即指十二经脉的络脉都是分属于皮肤各个部分的 从皮部概念而言, 它处于皮肤表面, 是十二经脉在体表的分区. 是十二经脉机能活动反映于体表的部位 从其内容而言, 皮部实则内合一部分络脉, 多为浮络, 即络脉参与了十二皮部的组成, 皮部是络脉之气散布所在 从功能而言, 皮部保护卫 [2] 龚憬 ( 湖南中医学院附属第三医院 ): 经络皮部理论对针灸临床的指导意义, 湖南中医药学报,1998,4(4): [1] 田岳风 ( 山西中医学院针灸系 ): 内经 皮部理论浅析, 针灸临床杂志,1995,11(7):

86 上部总论第三章经络系统组成及内容第六节十二皮部 气, 濡养肌肤, 调节平衡的功能主要通过络脉来体现 [1] 六 皮部的临床应用 : 1. 皮部的诊断作用 脏腑经络有病可反映到应部, 以此测知疾病之所在 十二皮部在诊断 治疗时手足相通, 所谓 上下同法 杨上善曰 : 阳明之脉有手有足, 手则为上, 足则为下 又手阳明在手为下, 在头为上 ; 足阳明在头为上, 在足为下 诊色 行针皆同法也 余皆仿此 因此, 临床诊察或治疗病证时将十二皮部合为六经皮部 即太阳皮部 阳明皮部 少阳皮部 太阴皮部 少阴皮部 厥阴皮部 [2] (1) 皮部色泽的诊断作用 : 临床皮部的诊察主要是审察各部皮肤和络脉的颜色变化, 这也是中医色诊的一项内容 从皮部病理现象探索其诊断规律据有关医学典籍中记载, 皮部颜色 感觉 状态等变化都是诊断疾病的依据 如尺肤诊 望诊 望色等 如 素问 皮部论 曰 : 其色多青则痛, 多黑则痹, 黄赤则热, 多白则寒, 五色皆见, 则寒热也 以颜色变化判断痛 痹 寒 热证候 千金翼方 曰 : 肝受病色青, 心受病色赤, 脾受病色黄, 肺受病色白, 肾受病色黑 指出五脏应五色的病理特征 素问 刺热篇 曰 : 肝热病者, 左颊先赤 ; 心热病者, 颜先赤 ; 脾热病者, 鼻先赤 ; 肺热病者, 右颊先赤 ; 肾热病者, 颐先赤 阐明了诊断内脏热病观察面色的规律 灵枢 邪气脏腑病形篇 曰 : 面热者, 足阳明病 ; 小肠病者 当耳前热, 若寒甚, 若独肩上热甚, 及手小指次指之间热 膀胱病者 肩上热, 若脉陷及小趾外廉及胫踝后皆热 再如 灵枢 经脉篇 指出 : 手太阴肺经所生病 掌中热 ; 手阳明大肠经所生病 气有余则当脉所过者热肿 ; 足阳明胃经所生病 ; 气盛则身以前皆热, 气不足则身以前皆寒栗 ; 手少阴心经所生病 掌中热痛 ; 足少阴肾经所生病 足下热而痛 ; 手厥阴心包经所生病 掌中热, 则是以皮部的感觉变化来诊断脏腑疾病 (2) 根据皮部的颜色和状态变化预示疾病的不良后果近代在皮部色诊的基础上又有观察皮肤丘疹 检查皮下硬结反应, 皮肤感觉差异和导电量的变化等, 发展了皮部外诊方法 [2] 灵枢 经脉篇 曰 : 手太阴气绝, 则皮毛焦 爪枯毛折, 毛折者, 则毛先死 ; 手少阴气绝, 则脉不通 色不泽, 故其面黑如漆紫者, 血先死 ; 足太阴气绝则脉不荣肌肉 则舌萎人中满, 人中满则唇反, 唇反者肉先死 ; 足少阴气绝, 则骨枯 故齿长而垢, 发无泽, 发无泽者骨先死 ; 足厥阴气绝, 则筋绝 故唇青舌卷卵缩, 则筋先死 以上可见, 以皮部所行, 可以探索伤痛证的辨证规律 例如伤痛发生在上肢内侧, 为手三阴经, 痛于前缘为手太阴, 中行为手厥阴, 后缘为手少阴 ; 外侧为手三阳经, 前缘为手阳明, 中行为手少阳, 后缘为手太阳 如痛在膝关节, 内侧前缘为足太阴, 中行为足厥阴, 后缘为足少阴 ; 外侧前缘为足阳明, 中行为足少阳, 后缘为足太阳 如此类推, 无论何处伤痛或病变均可循经检查, 确定病所 循经按压痛重者多为实证, 痛减者多为虚证, 痛不减也不加重者多为虚实夹杂证 [1] [2] 龚憬 ( 湖南中医学院附属第三医院 ): 经络皮部理论对针灸临床的指导意义, 湖南中医药学报,1998,4(4): 86

87 针灸经络学 (3) 经络 穴位扪察 1 原穴扪察 : 原穴位于腕踝关节附近, 灵枢 九针十二原 曰 : 五脏有疾也, 应出于十二原, 十二原各有所出, 明知其原, 睹其应, 而知五脏之害也 说明脏腑的病变往往反应于十二原穴皮部, 按压十二原皮部, 寻找压痛点, 便可测知何脏腑病证, 为神经衰弱与肾 心 三焦 肝 胆有关, 探其相应原穴皮部便可测知属何脏腑病变, 以此指导治疗 2 俞募穴扪察 : 俞穴是脏腑经气输注于背部的穴位, 募穴是脏腑经气汇集在胸腹部的穴位, 当脏腑发生病变时, 每在相关的俞募穴皮部出现压痛或阳性反应, 为肺经郁热可在肺俞周围皮肤上出现红色丘疹等 3 循经扪察 : 即用于手指循着经络按压探索其压痛, 皮下结节等阳性反应, 以推断其经病证, 从而指导临床循经取穴 如落枕多在颈肩肿区出现结节或条索状阳性反应物, 提示落枕常见于手少阳三焦和手太阳小肠经病 4 耳穴扪察 : 根据耳为 宗脉之所聚, 十二经脉皆通于耳, 五脏六腑及其它组织器官在耳部皮肤上有明显反应点, 通过耳部皮肤出现的红色丘疹, 结节凹陷 突起等阳性体征来确定疾病之所在, 如偏头痛在颞部出现条索状物 5 电测定法 : 利用电测定仪, 测知皮肤导电量, 有腧穴测定和循经测定, 从其得出的不同数据户来分析脏腑经络之气血盛衰, 作为诊断依据 [2] 2. 皮部病的治疗方法 (1) 浅刺法 : 灵枢 官针 记载的毛刺 半刺 直针刺 浮刺 扬刺等及现在常用的皮肤针 腕踝针 ( 头针 眼针 耳针 ) 均系成刺于皮肤上以调节十二皮部的功能达到治病作用的浅刺法范围 1 毛刺 : 毛刺者, 刺浮痹皮肤也 2 半刺 : 半刺者, 浅内而疾发针, 无针伤肉, 如拨毛状, 以取皮气, 此肺气之应也 3 浮刺 : 浮刺者 4 扬刺 : 扬刺者 5 直针刺 ( 沿皮透刺法 ): 内经 有 直针刺 法, 它是将毫针从一穴沿皮刺入, 使针尖到达另一穴位的部位或一针多穴, 一针多向刺或多针多向刺, 以扩大针刺范围, 增强针刺强度, 使针感易于循经或向周围传导来治疗疾病的方法 A. 一针两穴或多穴 : 选用 1-3 寸的毫针, 常规消毒后, 沿皮将针从一穴对准另一穴刺入, 如百会透曲鬓穴或前顶透悬颅穴治疗脑血管病后的偏瘫 ; 颊车透地仓穴 阳白透鱼腰穴治疗面神经麻痹 ; 四白透迎香治疗胆道蛔虫症 ; 神门透大陵穴治疗心悸 失眠 阳陵泉透胆囊穴治疗胆囊炎 梁 [1] 罗庆道安徽中医学院第二附属医院 ): 扬皮部理论倡浅刺疗法, 安徽中医临床杂志,2003,15(3): [2] 雷跃 ( 深圳市梅林医院 ): 十二皮部应用机理刍议, 按摩与导引,1996,(5):3-4 87

88 上部总论第三章经络系统组成及内容第六节十二皮部 门透中脘穴治胃下垂等 B. 一针多向刺 : 选用 28 号 1.5 寸毫针, 在进针得气后, 将针提到皮下扳倒针身, 依先上后下, 自左而右的顺序浅刺进针并不断更换针刺方向, 主要用来治疗各种疼痛性疾病的局部治疗 C. 多针多向刺 : 选用 1 寸 寸毫针数根, 病痛部位局部常规消毒后, 在针刺部位先将一根针向下沿皮刺入, 然后夹角 30 度向前向后再各沿皮刺入一针 如以率谷穴向角孙穴先沿皮刺一针, 再夹角 向前向后再刺两根针用来治疗偏头痛, 手指运动障碍 以太阳穴向下关沿皮刺入一针, 再夹角 30 向前后再各刺入一针治疗面瘫等 [1] 6 梅花针 皮肤针 : 皮部病变, 如大腿外侧一小块皮肤麻木 疼痛或感觉丧失, 西医属股外侧皮神经炎, 此病若按经脉病治, 则会病浅而治深, 会引邪深入 而应采用皮肤针疗法以取皮气, 治皮部病 可用梅花针治皮肤病 7 循经针芒法 : 此法是根据疾病在体表的反映部位结合十二皮部的分布范围作为针刺的依据, 应用时选用 30 号 1.5 寸毫针, 在四肢腕踝部位附近的十二经脉上确定进针点, 常规消毒后, 针芒指向病变部位, 针身与皮肤表面呈 15 度夹角将针刺入 1.3 寸或 1.5 寸深, 针刺部位以不出现酸 麻 胀重和疼痛的感觉为佳, 如果出现针感说明针体深入筋膜下层, 须调针至皮下表浅层 进针后随即感动病痛明显减轻或消失, 若病痛没有变化, 稍加调整针芒的方向, 留针 分钟, 留针期间不提插不捻转 临床常用治疗头痛 目赤肿痛 咽喉肿痛 牙痛 三叉神经痛 肋间神经痛, 落枕 胃脘痛 过敏性肠炎 肩周炎 急性腰扭伤 腰肌劳损 坐骨神经痛 腓肠肌痉挛 腕 踝关节扭伤 肱骨外上髁炎等 [1] 8 横经阻滞法 : 是以病痛部位为中心的一种刺法 先确定病痛的部位, 选用 28 号或 30 号毫针数根, 在病痛局部的中心先横经浅刺一针, 然后在前一针的上下部位再横经浅刺 3-4 根针, 针与经脉呈十字交叉状, 刺入后病人以无任何感觉为佳, 以阻滞局部浅表气血的运行, 达到治疗病痛目的, 在留针过程中让病人活动肢体, 病痛就可随之减轻或消失 临床上常用于治疗肌肉 肌腱 韧带劳损及神经系统的部分疾病 如 : 头痛 落枕 扭挫伤 筋膜炎 腱鞘炎 臀上皮神经炎等都有较好效果 [1] 9 多针散刺法 : 是对病变部位的局部或周围进行浅刺的一种方法 选用 30 号 5 分毫针 5-10 枚或皮肤针, 常规消毒后, 针尖对准病变部位, 使用手腕之力, 将针尖垂直叩打在皮肤上, 立即提起, 反复进行, 根据病变部位大小不同, 可刺 针以上, 由病变部位外缘呈环形向中心叩刺, 如豹纹之状, 以消除瘀血或水肿, 达到活血祛瘀, 通经活络的作用, 多用于治疗头面五官病 关节病变 局部扭伤 斑秃 顽癣 神经性皮炎 皮肤麻木等 也可沿着十二皮部的分布范围进行叩刺, 常用于颈项 背腰骶部的督脉 膀胱经为主, 其次是四肢肘膝关节以下的三阴 三阳经和背部的华佗夹脊穴, 用来治疗其相应的脏腑经络病变 [1] 10 局部留针法 : 以特制的小型针具, 固定在病痛的局部, 进行较长时间的留置, 利用其持续刺激作用来 [1] 贾成文 王宗柱 ( 陕西中医学院 ): 皮部理论在针刺中的应用, 陕西中医学院学报 2001 年第 24 卷第 2 期

89 针灸经络学 治疗疾病的方法 内经 就有 静以久留 的记载 应用时选用 号不锈钢丝制成的图钉型或麦粒状的针具, 局部常规消毒后, 右手持镊子夹住针柄沿皮刺入 0.5-2cm, 针身与经呈十字交叉状, 然后用胶布固定, 热天留 1-2 天, 冷天留置 3-7 天左右 临床多用于治疗顽固性疼痛, 久治不愈的慢性病症, 如神经性头痛 偏头痛 胃痛 胆绞痛 神经衰弱 三叉神经痛 面肌痉挛 支气管哮喘 高血压 扭挫伤 痛经等 [1] (2) 药物敷贴法 : 用辛窜味厚, 力猛有毒活血通络之品做成泥状 膏状 丸状 药饼等状, 用胶布固定于腧穴或局部皮肤, 以调整相应经络脏腑功能, 临床上治内脏病多取其俞募穴 治局部扭伤 炎症 风湿痹痛多取局部阿是穴 如 三伏贴 治疗哮喘, 乳没散 治疗肩周炎等 (3) 药灸法 : 通过药物作用和温热刺激作用于皮部腧穴以达到温经通络 散寒祛湿 温肾壮阳 回阳救逆等作用 常用药灸法有隔姜灸 隔盐灸 隔药饼灸 线香灸 麻垫灸等, 如隔药饼灸百会治疗内脏下垂, 线香灸治气管炎等 (4) 刮法 : 刮法即通过刮器或竹片在十二皮部循经刮治, 以舒通经络, 排除病邪, 治疗中暑, 干霍乱, 瘀证等 (5) 挑法 : 挑法又名 截根法, 是在皮肤阳性反应点上进行挑刺或挑断皮下纤维以达到舒经活络 清热排毒等作用, 常以背俞 夹脊穴 痛点 阳性反应点及脊神经点挑治, 如麦粒肿等, 在背部麦粒肿点 ( 胸 l- 胸 7 椎旁 3 寸, 阳性反应点 ) 挑治 (6) 罐法 : 罐法即在皮部或腧穴处拔罐以活血通络, 祛瘀止痛, 调整经络脏腑功能, 如火罐治痹症诸痛, 水药罐治疗哮喘等 (7) 埋法 : 埋法, 即皮内针疗法, 多用于需久留针的疼痛性疾病和久治难愈的慢性病症, 多采用背俞穴 耳穴等 (8) 其它疗法 : 此外还有药物熏洗法, 皮肤磁疗法, 皮肤激光疗法等均是作用于人体十二皮部而发挥医疗保健作用的, 充分说明十二皮部的诊断和治疗在临术上具有重要价值, 而且应用上大有潜力可探, 皮部 经络 脏腑的整体理论, 将继续指导我们开拓十二皮部诊治新途径 [1] 3. 皮部的主治病证 六经皮部所属的病证不单从部位来分, 还结合疾病的性质和发展过程 (1) 浅刺皮部镇痛 1 浅刺拔罐法, 能行气活血, 散瘀通络, 主治急性痛证 方法 : 以痛为俞, 取阿是穴以穴位为中心, 循经上下 10~20cm, 穴位左右 3~5cm( 浅刺范围不必拘泥, 要视穴位部位大小而定 ), 用梅花针或毫针点刺, 由上而下, 从左到右依序针刺 3~5 遍, 拔罐 5~10min, 吸出少量血液或粘液即可 对急性头痛 肩背痛 肘膝关节痛 挫闪腰腿痛, 急性胃肠痛 急性胆绞痛等, 经过浅刺拔罐法治疗, 其疼痛很快缓解 [1] 雷跃 ( 深圳市梅林医院 ): 十二皮部应用机理刍议, 按摩与导引,1996,(5):3-4 89

90 上部总论第三章经络系统组成及内容第六节十二皮部 2 浅刺温灸法, 能温经通络, 益气活血, 主治慢性痛证 方法 : 取阿是穴上下左右进行浅刺, 再涂艾灸液, 或用 250W 红外线灯照射 20~30min 如肾虚腰痛 胸痹痛 虚寒胃痛 少腹冷痛 肢体慢性关节痛等均可用此法治之 3 浅刺拔罐加灸法, 能行气活血, 温经通络, 主治虚实夹杂的痛证 方法 : 取阿是穴浅刺拔罐之后, 涂艾灸液或红外线灯照射 30min 如慢性伤筋痛 慢性腰腿痛 颈椎病 腰椎关节病等 [2] (2) 透刺皮部治瘫 1 透刺皮部治面瘫 面瘫多因正气不足, 络脉空虚, 外卫不密, 风邪乘虚而入, 风中络脉致, 气血痹阻而发生口眼歪斜 方法 : 取太阳穴透上关穴, 地仓穴透颊车穴, 迎香穴透四白穴, 风池穴透医风穴, 以毫针平刺进针, 从 1 个穴位皮下透刺到另一个穴位的皮下, 平补平泻捻转法, 留针 15~30min 本法具有疏经通络 行气活血的作用, 起着血行风自灭的效果 2 头针结合体穴透刺治偏瘫 偏瘫即半身不遂, 常称中风后遗证 由于风痰留窜经络, 血脉痹阻, 气滞血瘀, 经隧不通, 气不行, 血不荣, 故又称 偏枯 现代医学证实病源于脑, 表现于肢体, 体穴与头针穴相配合, 通过透刺法可以激发脑与肢体的气血运行, 具有活血通络, 行气散瘀的功效 其操作方法是取头针运动区 感觉区, 配合肩偶穴透臂儒穴, 曲池穴透上廉穴, 三阳络穴透外关穴, 后溪穴透劳宫穴, 伏兔穴透梁丘穴, 足三里穴透条口穴, 风市穴透阳关穴, 光明穴透悬钟穴, 三阴交穴透复溜穴 凡肢体穴用捻转平补平泻法, 留针 20min, 起针后涂上艾灸液 ; 头针穴循着运动区, 感觉区, 由上而下沿皮透刺, 用手法捻转或用电脉冲治疗 20~30min [1] (3) 浅刺皮部治伤筋伤筋即关节韧带肌腱等软组织损伤症 诸病源候论 曰 : 夫金疮始伤之时, 半伤其筋, 荣卫不通, 夫金疮愈已后, 肌肉充满, 不得屈伸者, 此由伤绝经筋, 荣卫不得循行也 伤筋也就是伤了 经筋, 经筋受伤则伤处血溢于肌肤之中, 瘀血不得消散, 经络活动受阻, 气滞血瘀肿胀疼痛 由于伤处缺少气血濡养, 关节运动功能失调, 所以关节伸屈不利, 着力不稳 经验证明, 治伤筋要分 3 期 : 1 初期即 1 周之内, 为急性期, 属实证 多数患者脉弦紧 舌质暗红或瘀点, 伤处瘀血阻滞, 肿胀疼痛 此期不宜单纯从强筋骨 利关节入手, 应抓紧时机消散瘀血, 改善血液循环, 使伤筋获得濡养而早日愈合 其方法是, 取阿是穴上下左右反复 3~5 遍浅刺, 火罐吸出血液或粘液, 留罐 5~10 min, 起罐后涂艾灸液即可 2 中期即 1 周以上 ~4 周内, 为亚急性期 多数患者以实证为主, 脉弦滑, 舌质暗淡, 瘀血消散未尽, 轻度肿胀疼痛, 关节活动受限 采用浅刺拔罐法之后, 涂艾灸液, 再结合 250W 红外线灯照射 30 min 可起到促进气血运行, 代谢旺盛, 修复损伤的作用 3 后期即 4 周以上, 为慢性期 多数患者属虚实夹杂证, 脉细弦, 或沉细, 舌质淡红, 瘀血肿胀基本消退, 关节运动仍然受限, 感觉痛存在, 按压痛则减轻 因为伤处气血不调, 营养不足, 故需疏经通络, 调和气血才能使运动恢复疼痛消失而痊愈 此期应用温经活血法最适宜, 取阿是穴浅刺 1~2 遍, 涂上艾灸液即可 曾观察 185 例伤筋患者, 治愈率 74.59%, 显效率 15.14%, 进步率 7.57%, 无效率 2.70%, 有效率为 97.30% 分析结果发现, 病程在 3d 以内的治愈率为 100%,4~7d 的治愈率为 54.55%,8~14d 的治愈率为 %,15d 以上的治愈率为 11.1% 提示病程越短治愈率越高, 病程越长治愈率越低 [2] 罗庆道安徽中医学院第二附属医院 ): 扬皮部理论倡浅刺疗法, 安徽中医临床杂志,2003,15(3):

91 针灸经络学 证明本法治伤筋早期效果最理想 [1] (4) 浅刺皮部与正骨结合治颈腰椎痛颈椎和腰椎是人体脊柱活动范围角度最大的椎关节, 发病几率最多 颈椎病常表现有颈项不适, 肩背疼痛, 头晕头痛, 上肢麻或痛, 或恶心 呕吐, 或下肢痉挛, 行走困难等症状, 脉象弦细 或细或沉细弦, 舌苔多薄白, 舌质多暗淡 暗红 淡红等 ; 腰椎关节病变, 常表现为腰痛 下肢麻木或痛 行走困难, 或大小便障碍等症状, 脉象弦细或弦缓 沉弦, 舌苔多为薄白 舌质多暗红 暗淡等 凡以痛为主证, 其脉弦, 舌质暗, 属气滞血瘀的实证 ; 凡以麻为主证, 其脉细弦, 舌质暗淡, 属气虚血瘀的虚实夹杂症 1 颈椎病治法 : 实证, 伏卧位浅刺颈夹脊穴皮部, 拔罐后涂艾灸液, 再仰卧用手法牵引拔伸正骨法 ; 虚实夹杂证, 取伏卧位, 浅刺颈夹脊穴皮部, 拔罐后涂艾灸液, 用红外线照射 30 min, 再仰卧用手法牵引拔伸正骨法 2 腰椎病治法 : 实证, 患者伏卧位, 浅刺腰夹脊穴皮部, 拔罐后涂艾灸液, 随即用腰椎牵引手法正骨治之 ; 虚实夹杂证, 取伏卧位, 浅刺腰夹脊穴皮部, 拔罐后涂艾灸液, 用红外线灯照射 30 min, 随即用腰椎牵引手法正骨治之 取夹脊穴治颈腰椎病源于 黄帝内经太素 卷二十三量缪刺 : 刺之从项始, 数脊柱侠背疾按之, 应手而痛, 刺之傍三瘠立已 颈腰夹脊穴经浅刺疗法能散瘀通络, 行气活血, 消炎止痛, 舒肌解痉 再结合手法正骨, 改善椎间隙狭窄, 回纳椎间膨出或突出的软组织, 纠正脊椎侧挛 小关节紊乱以及椎关节滑脱 经 106 例颈椎病的治疗观察, 临床症状完全消失, 体征转阴者 78 例, 好转 24 例, 无效 4 例, 有效率 96.23%;128 例腰椎疾病的观察, 症状和体征完全消失者 42 例, 显效 50 例, 好转 31 例, 无效 5 例, 有效率 % 表明本法治疗颈腰椎病, 是一种有效的安全疗法 [1] 4. 六经皮部病机 主证 体表变化及治则 用穴 治法总结 六经皮部病机 主证 体表变化及治则 用穴 治法 [2] 皮部 病机 主症 皮部变化可见 正气抗邪 恶寒发热, 头项强 痛, 脉浮等 太阳皮部 阳明皮部 少阳皮部 太阴 外感病中, 阳明病是阳气偏亢, 邪热最盛的阶段 枢机不利 病从口入, 宜犯太阴 ; 寒邪直中 邪热入里, 可见身热汗出, 不恶寒反恶热等 邪热灼伤胃肠津液, 故阳明病多胃肠病候少阳病多见于太阳转阳明的过渡阶段, 属半表半里证 邪入少阳己渐伤津化热, 症见口苦 咽干 目眩等腹满腹痛 呕吐 饮食不下 下利不 皮肤苍白, 感觉迟钝, 皮下硬结等变化 皮肤黄赤 灼热 起红色丘疹, 皮下硬结压痛 皮肤色黄白兼杂 感觉过敏, 或起淡红色丘疹 皮肤苍白发青, 皮肤发凉 治则取穴皮部治法 解表 清下实热保存津液 和解枢机 温中祛寒 风门 列缺 大推 肺俞 合谷 曲池 大椎 合谷 天枢 足三里 风池 外关 阳陵泉 足三里 侠溪 中脘 内关 丰隆 胃 半刺针法, 皮肤针叩刺, 温灸法, 腕 踝针沿皮刺, 刺络拔罐法挑针法 刺络放血法 半刺针法, 皮肤针叩刺. 挑刺及刺络拨罐法 温灸法 敷贴法 拔罐法 [1] 罗庆道 ( 安徽中医学院第二附属医院 ): 扬皮部理论倡浅刺疗法, 安徽中医临床杂志,2003,15(3): [1] 罗庆道 ( 安徽中医学院第二附属医院 ): 扬皮部理论倡浅刺疗法, 安徽中医临床杂志,2003,15(3): [2] 龚憬 ( 湖南中医学院附属第三医院 ): 经络皮部理论对针灸临床的指导意义, 湖南中医药学报,1998,4(4): 91

92 上部总论第三章经络系统组成及内容第六节十二皮部 皮部 少阴皮部 正病 变化 变化 厥阴皮部, 先伤太阴 邪犯太阴多从寒湿而化病入少阴, 损及心肾, 阳气衰微, 阴血不足, 病多危重若心肾阳气衰微, 即表现一派虚寒症状 若肾阴不足, 心火独亢, 又表现为阴虚阳亢的症状寒热错杂, 上热下寒 止等 以脉微细, 但欲寐为主症 可见恶寒肢冷 精神萎靡 下利 呕吐等症 可见心烦不得卧, 咽干口燥, 舌红少苔脉细数等 消渴 气上撞心 心中疼热 饥而不欲食 食则吐蛔 感觉迟钝或皮下硬结 皮肤苍白或色青 发凉 感觉迟钝 皮下硬结皮肤发黄微赤, 起淡红色丘疹 皮肤灼热 黄白兼杂, 起淡红色丘疹 皮下硬结 健脾燥湿 温经回阳 育阴清热 清上温下 俞 公孙 关元 气海 神阙 足三里 上巨虚三阴交 神门 心俞 肾俞 太溪 曲泽 内关 足三里 章门 期门 皮内针法 温灸法 拨罐 敷贴法 挑刺法 刺络拨罐法 皮肤针叩刺 挑刺法 拨罐法 敷贴法 皮肤针叩刺 参考文献 [I] 罗庆道安徽中医学院第二附属医院 ): 扬皮部理论倡浅刺疗法, 安徽中医临床杂志,2003,15(3): [H] 贾成文 王宗柱 ( 陕西中医学院 ): 皮部理论在针刺中的应用, 陕西中医学院学报 2001,24(2):50-51 [P] 田岳风 ( 山西中医学院针灸系 ): 内经 皮部理论浅析, 针灸临床杂志,1995,11(7):13-14 [M] 雷跃 ( 深圳市梅林医院 ): 十二皮部应用机理刍议, 按摩与导引,1996,(5):3-4 [XX] 龚憬 ( 湖南中医学院附属第三医院 ): 经络皮部理论对针灸临床的指导意义, 湖南中医药学报,1998,4(4): 92

93 针灸经络学 第七节十五络脉 一 络脉的概念 1. 十五络脉的概念 十二经脉在四肢部各分出一络, 再加躯干部的任脉络 ( 身前 ) 督脉络 ( 身后 ) 及脾之大络 ( 身侧 ), 总为十五络脉 络脉是指由十二正经在四肢肘膝关节分出的小的络脉 络脉是表浅的 小的 呈网状走行的小的络脉, 可分为十五络脉 孙络 浮络等 络脉不同于经脉, 经脉的循行是相对固定不变的, 而络脉则随部位 人体的不同而发生相应的变化 尤其是病理性络脉则更会发生变化 灵枢 经脉 : 凡此十五络者, 实则必见, 虚则必下, 视之不见, 求之上下, 人经不同, 络脉异所别也 2. 络脉的涵义 经脉是运行气血的主干, 络脉则是经脉横出的旁支 素问 气穴论 : 三百六十五络并注于络, 传于十二经脉 灵枢 经脉篇 说 : 经脉十二者, 伏行于分肉之间, 深而不见 诸脉之浮而常见者, 皆络脉也 即是说明了络脉不同于正经是正经在分肉 深而不见 ; 而络脉则浮而常见 同时 灵枢 脉度 又说 : 经脉为里, 支而横者为络, 络之别者为孙 说明了络脉的走行不同于正经, 正经为纵行之主干, 而络脉则为横行的分支 灵枢 邪气藏府病形 曰 : 十二经脉, 三百六十五络, 其气血皆上于面而走空窍 三百六十五络即指这些络脉的更细小的广泛分支 十四经发挥 : 络脉传注, 周流不息 络脉者, 本经之旁支, 而别出以联络于十二经者也 本经之脉, 由络脉而交他经 他经之交, 亦由是焉 传注周流, 无有停息也 夫十二经之有络脉, 犹江汉之有沱潜也, 络脉之传注于他经, 犹沱潜之旁导于他水也 承淡安注云 : 所谓经络, 分而言之, 经为经, 络是络, 内经上所谓 伏行分肉之间, 深而不见者为经, 其常见者皆脉络也 他指的似乎经是动脉, 络是静脉 如果经络二字合言之, 经络亦名经脉, 就是内经上指的十二经脉, 是 行血气而营阴阳濡筋骨利关节者也 的经络 又说 直行者曰经, 支而旁出者为络 这就是指的经为本干, 络为旁支, 每一经络, 皆有旁支, 称为络脉, 分络于皮肤之间, 是经与经之间的连系线, 像河道的支流, 可以彼此交通, 于是十二经籍支络的联系, 此衔彼接, 连贯一气, 输送营养, 如环无端的周流不息 ( 注 : 沱潜是指地下隐藏之水湾, 亦喻络脉潜于于经脉之间 ) 因此, 络脉可有分层分支, 从而在经脉之上形成一个纵横交错的网状联络途径 有人撰文说络脉就是经脉之分支, 是错误的 因为, 虽然络脉与一些经脉的分支相似, 但其意义不同, 可以发现, 经脉的分支其中最重要的作用是联络下一个经脉, 如手太阴经脉的分支是联系食指, 以与大肠经相交接 而络脉则在表浅部与相表里经脉联系, 目的是为加强表里经之间的的联系, 因此, 经脉分支中是经脉气血, 是十二经流注之气血 而络脉中则是络脉气血, 是经气之余气 93

94 二 络脉的分类 上部总论第三章经络系统组成及内容第七节十五络脉 络脉可按其大小 粗细 深浅等不同可分为三类 (1) 十五大络在 灵枢 经脉 中记载了十五大络的名称 循行及病候 络脉除十二正经分出络脉走向表里经, 加强表里气血联络以外, 任脉在胸腹, 督脉在背腰部, 脾之大络在胁肋之大包处还散发出络脉, 以加强以上部位的气血联络及经气分布 更多的络脉则是由经脉分出后, 分之再分, 向内布于组织深部, 向外散于皮表的络脉的分支 灵枢 经脉 : 脾之大络, 名曰大包, 出渊腋下三寸, 布胸胁 实则身尽痛, 虚则百节尽皆纵, 此脉若罗络之血者, 皆取之脾之大络脉也 另 : 胃之大络 虚里 素问 平人气象论 : 胃之大络, 名曰虚里, 贯鬲络肺, 出于左乳下, 其动应衣, 脉宗气也 盛喘数绝者, 则病在中 ; 结而横, 有积矣 ; 绝不至曰死 乳之下其动应衣, 宗气泄也 注 : 出于左乳下, 其动应衣, 应为 其动应手 之误 因为后文即在明示, 乳之下其动应衣, 宗气泄也 就是说明了如果其动应衣, 则表示脉动过大而应衣, 此为宗气大泄之候, 乃危候也, 是病理状态 所以当为应手, 即以手触之, 则有脉动之感 实则为心尖搏动 而宗气的作用在 灵枢 邪客 : 五谷入于胃也, 其糟粕 津液 宗气分为三隧, 故宗气积于胸中, 出于喉咙, 以贯心肺, 而行呼吸焉 虚里即为左乳下的动脉搏动, 可查知宗气之盛衰 因此, 曾有 虚里诊法 以查心肺之虚实的诊断方法 至于为何后世舍 胃之大络, 而独言十五络, 一则因 灵枢 经脉 篇只载十五络, 再则高武解释为胃之大络是中焦与宗气之间的关系, 与一般的络脉 实则必见, 虚则必下 不同, 所以 不在诸络之例 ( 针灸聚英 胃之大络, 名曰虚里, 其动应衣, 脉宗气也 而不系于补泻之列 盖中焦之气盛衰, 而宗气为之盈缩, 取之三里以下其气, 而宗气之盈者消, 调之三里以补其气, 而宗气之耗者滋, 则其气未尝不补泻也 特以非别走他经, 故不在诸络之例, 此所以举丰隆而不属虚里也欤 ) (2) 孙络 : 灵枢 脉度 又说 : 支而横者为络, 络之别者为孙 说明了络脉是横行交叉的, 而络脉的再分支 更小的络脉则又称为孙络 (3) 浮络浮络亦是络脉的小的分支, 其特点在于是位于皮表, 而常常见到的, 亦即今之浅表静脉或微静脉 3. 病理性络脉 ( 血络 结络 盛络 横络 虚络 ) 在 内经 中除记载有络脉以外, 对络脉的分类亦有血络 结络 盛络 横络 虚络之不同 1). 血络 (1) 血络的论述 灵枢 血络论 专论血络, 按照古人的行文特点, 有时将 血络 写成 络之血者, 如 灵枢 脉度 所载 : 络之别者为孙, 盛而血者疾诛之 等 在 内经 中 94

95 针灸经络学 有 10 处记载了 血络 方面的内容 : 1 素问 调经论 : 视其血络, 刺出其血, 无令恶血得入于经, 以成其疾 2 灵枢 经脉 : 凡刺寒热者, 皆多血络, 必间日而一取之, 血尽而止, 乃调其虚实 3 素问 缪刺论 : 视其皮部有血络者尽取之 4 灵枢 癫狂 : 补足少阴, 去血络也 5 灵枢 热病 尽刺去其血络 先取足太阳及 中及血络出血 6 灵枢 禁服 调其虚实, 虚实乃止, 泻其血络, 血尽不殆矣 7 灵枢 血络论 奇邪而不在经者 血络是也 8 灵枢 寿夭刚柔 久痹不去身者, 视其血络, 尽出其血 9 灵枢 水胀 先泻其胀之血络, 后调其经, 刺去其血络也 10 灵枢 邪客 肾有邪, 其气留于两 凡此八虚者, 皆机关之室, 真气之所过, 血络之所游 诊查血络的方法 : 灵枢 血络论 黄帝曰 : 相之奈何? 岐伯曰 : 血脉者, 盛坚横以赤, 上下无常处, 小者如针, 大者如筋, 则而泻之万全也, 故无失数矣 失数而反, 各如其度 (2) 血络的特点从 内经 对血络的记载上, 可以看到 内经 对血络特点的认识 : 1 位置 : 位于皮下, 肉眼可见 2 颜色 : 颜色青紫 3 应用 : 某些疾病或某些部位特别明显, 可作为针刺操作的对象 ( 刺络放血 ) 血络 即是一种病理状态, 成为经络诊断的指征之一 同时, 在进行针灸治疗, 尤其是刺络放血治疗时, 血络又是治疗操作的主要对象之一 因此, 在 内经 时代, 血络 已经成为一个专门的术语被广泛应用 血络, 即是有气血瘀阻或怒张的小血管, 颜色青紫, 显现于皮下, 容易被肉眼所见 内经 时代的医生将这一现象与疾病和疾病的性质联系在一起, 加以认识 [1] 2). 结络在 内经 中尚有 络脉 是否有 结 的认识 结络 也作为 经络学 的一个专门术语而被用来描述特定的络脉 (1) 结络的论述 内经 共有 7 处直接出现了与 结络 有关的描述 1 灵枢 经脉 : 故诸刺络脉者, 必刺其结上, 甚血者虽无结, 急取之以泻其邪而出其血, 留之发为痹也 2 灵枢 阴阳二十五人 : 切循其经络之凝涩, 结而不通者, 此于身皆为痛痹, 甚则不, 故凝涩 其结络者, 脉结血不和, 决之乃行 3 灵枢 官针 : 经刺者, 刺大经之结络经分也 4 素问 刺腰痛论 : 解脉 在郄中结络如黍米 5 灵枢 禁服 : 代则取血络而后调之, 陷下则徒灸之 陷下者, 脉血结于中, 中有著血, 血寒, 故宜灸之 6 灵枢 逆顺肥瘦 : 别络结则跗上不动 [1] 张建斌 ( 东南大学附属中大医院 ), 王玲玲 : 中医教学对 内经 中病理性络脉的分析, 江苏中医,2001,22(10) :

96 上部总论第三章经络系统组成及内容第七节十五络脉 7 灵枢 官能 : 结络坚紧, 火之所治 (2) 结络的特点 结 是络血结聚而粗突于常的意思, 为瘀血留滞的征象 分析文献记载, 结络 有以下特点 : 1 从视觉的角度看, 是粟粒状的病理改变 ; 2 从触诊的角度看, 具有部位固定 有一定的硬度等特点 3 既是刺络放血的对象, 又是艾灸和烧灼等治疗方法的适用范围 结络是络脉的一种特殊病理状态 有人将之解释为是静脉窦或静脉瓣, 这是很值得商榷的 从 内经 对结络的论述上看, 结络都为疾病状态的描述, 所以结络应该是一种病理现象而不是生理组织结构 另外静脉窦也是不容易从外表所能看到的 现代医学告诉我们, 长时间血液瘀阻可以导致局部血管形态学的改变, 发生曲屈或怒张 联系前面关于 血络 的认识, 笔者认为结络是一种形态十分异常的血络, 但是病理程度上更为严重 [1] 3). 盛络 盛 是相对于 凹陷 而言的, 这里 盛络 用来描述一类特殊的血络 (1) 盛络的论述 内经 关于盛络的描述共有 3 处 : 1 灵枢 经脉 故诸刺络脉者, 必刺其结上, 甚 ( 通 盛 ) 血者虽无结 2 灵枢 根结 此所谓十二经者, 盛络皆当取之 3 灵枢 脉度 络之别者为孙, 盛而血者疾诛之 (2) 盛络的特点盛络的特点是 血络盛而无结 的一种病理状态 具体是指络脉胀起异乎平常, 也是一种形态异常的血络 (3) 盛络与结络的区别 灵枢 经脉 的论述, 提示了 盛络 和 结络 之间存在着差异 : 盛络 粗突胀起, 高于平常, 而血聚现象不是很明显, 因此也就没有结络的 触摸有坚硬感, 是由邪气所聚 气滞致病 而结络是血瘀积聚所致, 在程度上比盛络更进一步 另外, 十二经脉都可以出现 盛络 的现象 这种现象具有普遍性 同时也是放血治疗的一个直接操作对象 4). 横络 灵枢 脉度 曰 : 支而横者为络, 是络脉相对于经脉而言的, 指出了络脉的分布特点纵横交错, 类似于网状分布 但是 横络 却是一种非正常的血脉, 与 横络 相类似的还有 横脉 (1) 横络的论述 内经 中相关的记载共有 5 处 : 1 灵枢 刺节真邪 六经调者, 谓之不病, 虽病, 谓之自已也 一经上实下虚而不通者, 此必有横络盛加于大经, 令之不通, 视而泻之, 此所谓解结也 2 素问 刺腰痛论 衡 ( 通 横 ) 络之脉令人腰痛 衡络绝, 恶血归之 3 素问 刺疟 刺足阳明太阴横脉出血 4 素问 刺腰痛论 刺解脉, 在膝筋肉分间郄外廉之横脉出血 [1] 张建斌 ( 东南大学附属中大医院 ), 王玲玲 : 中医教学对 内经 中病理性络脉的分析, 江苏中医,2001,22(1 0):

97 针灸经络学 5 灵枢 热病 汗出太甚, 取内踝上横脉以止之 (2) 横络的特点一般来说, 血脉都是纵向分布的, 而一旦出现了水平走向的小血脉 横络, 直接提示了相应经脉的不通, 经脉循行部位上可能有某种疾病的发生 因此也具有经络诊断意义 同时也是放血治疗的直接操作对象 现代医学中, 不论动脉还是静脉, 一般都是纵向分布的 纵向的血管, 尤其是浅静脉之间, 还存在着交通支 一旦上下不通或不畅, 就有可能出现侧枝旁路 侧枝循环的建立, 就使得原来较细的血管变粗, 甚至改变原来的形态, 而出现水平走向的小血脉 横络 的出现就可能存在着类似的过程 因此, 横络是一种分布异常的血络 5). 虚络 虚 实 是 内经 经常用来描述病理性质的两个术语 内经 中没有发现 实络 的记载, 但是直接提到了 虚络, (1) 虚络的特点 1 素问 调经论 : 神不足者, 视其虚络, 按而致之, 刺而利之, 无出其血, 无泄其气 2 素问 通评虚实论 提到 : 经络俱实 经虚络满 经满络虚 等 (2) 虚络的特点根据 内经 原文的记载, 可以知道, 虚络 也是肉眼可见 触摸可及的 与上述的 血络 结络 盛络 横络 相对, 虚络 是指络脉发生了下陷, 呈一种气血严重不足的状态 临床可见静脉的管壁相对较薄, 没有丰厚的肌肉层作支撑, 当长时间血流减少, 就容易发生管壁的塌陷, 出现 虚络 的现象 针对 虚络 的治疗, 有异于刺络放血, 应谨守 无出其血, 无泄其气 之旨 内经 有 陷下则灸之 的治疗原则, 笔者认为其应该是针对 虚络 所设 三 十五络脉的循行特点 : 1. 络脉皆有主干 大分支, 主干下行, 分支上行, 且循本经走行 络脉皆有一走行的主干, 除主干以外, 皆有一个大的分支, 其分支的循行具有循经的特点 如 : 灵枢 经脉 : 手阳明之别, 名曰偏历 去腕三寸, 别走太阴 ( 主干 ) 其别者, 上循臂, 乘肩偶, 上曲颊偏齿 ;( 大分支 ) 其别者, 入耳合于宗脉 ( 分支 ) 因此, 其下行支则为主干, 上行支则为分支 2. 络脉多分布于体表 十二正经的络脉多从本经肘膝以下别出, 且行于体表, 不入走脏腑 多是从本经分出, 走向相表里的正经 从四肢看 为十二经之别络从躯干看 任脉络 腹部 ( 身前 ) 督脉络 背部 ( 身后 ) 脾之大络 胸胁 ( 身侧 ) 3. 阴经络脉入走阳经, 阳经络脉入走阴经, 使表里经相合 十二正经的别络, 多从本经肘膝关节以下部位别出, 其主干的循行特点是阴经的别 97

98 上部总论第三章经络系统组成及内容第七节十五络脉 络入于阳经, 阳经的别络入于阴经 如 : 灵枢 经脉 : 手太阴之别, 名曰列缺, 别走阳阳也 灵枢 经脉 : 手阳明之别, 名曰偏历 去腕三寸, 别走太阴 ( 主干 ) 4. 络脉的行经很短, 不入脏腑 络脉皆行于体表, 而且行走路程很短, 且不入脏腑, 但亦有深入脏腑者, 如心 心包 三焦 脾 肾等阴经的络脉又多深入体腔, 与脏腑发生联系 特殊循行有 : 灵枢 经脉 : 手少阴之别, 名曰通里, 去腕一寸半, 别而上行, 循经入于心中, 系舌本, 属目系 灵枢 经脉 : 手心主之别, 名曰内关, 去腕二寸, 循经以上, 系于心包, 络心系 灵枢 经脉 : 手少阳之别, 名曰外关, 去腕二寸, 外绕臂, 注胸中, 合心主 灵枢 经脉 : 足太阴之别, 名曰公孙, 去本节之后一寸, 别走阳明 ; 其别者, 入络肠胃 灵枢 经脉 : 足少阴之别, 名曰大锺, 当踝后绕跟, 别走太阳 ; 其别者, 并经上走于心包, 下外贯腰脊 入于脏腑的络脉统计表 序号 脏腑 络脉 联系脏腑 其它 1 心 手少阴之别 入于心中 系舌本, 属目系 2 心包 手心主之别 系于心包 络心系 3 三焦 手少阳之别 注胸中, 合心主 4 脾 足太阴之别 入络肠胃 5 肾 足少阴之别 走于心包 5. 络脉具有逐级分支的特点, 使经络之气血运行从线状的分布而成为网状 面状 灵枢 脉度 又说 : 经脉为里, 支而横者为络, 络之别者为孙 灵枢 小针解 曰 : 节之交, 三百六十五会者, 络脉之渗灌诸节者也 说明络脉可分为小的络脉, 称为孙络, 其浮于外的则称为浮络 ( 体表 ) 同时, 在内脏也有孙络, 即络脉逐级分支, 越分越细 四 络脉的生理功能及在经络系统中的作用 1. 渗灌诸节, 营养皮部 灵枢 小针解 曰 : 节之交, 三百六十五会者, 络脉之渗灌诸节者也 灵枢 邪气脏腑病形 篇有 : 十二经脉, 三百六十五会, 络脉渗灌诸节 络脉在人体上主要是将经脉之中的气血, 渗濡灌注到全身各部分, 以司营养筋 骨 皮 肉 五官 七窍的作用 2. 加强表里经脉之间的联系 加强了十二正经中表里二经之间的联系, 构通体表与内脏之间的联系 98

99 针灸经络学 素问 气穴论 : 三百六十五络并注于络, 传于十二经脉 络脉不仅仅可以加强经脉与经脉之间的联系, 同时向内向外发出更加细小的分支, 遍及周身内外表里, 佐持经脉共同发挥运行气血 联系机体所有组织器官的作用 [1] 3. 络脉位于体表, 卫气先充络脉, 亦可先受邪气 灵枢 经脉 : 饮酒者, 卫气先行皮肤, 先充络脉, 络脉先盛, 故卫气已平, 营气乃满, 而经脉大盛 素问 皮部论 曰 : 邪客于皮则腠理开, 开则邪入客于络脉, 络脉满则注于经脉, 经脉满则人舍于腑脏也 说明络脉首先为卫气所充养, 同时, 外邪侵袭亦先犯于络脉 4. 统属全身的络脉, 脾之大络为脾统血的理论奠定了基础 重视后天, 脾胃大络使气血布达周身, 5. 使气血灌注由线状至网状, 以使全身体表 通过络脉系统, 使气血的运行由线状循行扩延至面状流散, 从而使气血的运行更好地渗灌 濡养和还流 五 络脉与经脉 经别 皮部的异同 1. 络脉与经脉 : (1) 深浅不同 : 灵枢 经脉篇 说 : 经脉十二者, 伏行于分肉之间, 深而不见, 其常见者, 足太阴过于内踝之上, 无所隐故也 诸脉之浮而常见者, 皆络脉也 即是说明了络脉不同于正经是正经在分肉 深而不见 ; 而络脉则浮而常见 (2) 走行不同 : 灵枢 脉度 又说 : 经脉为里, 支而横者为络, 络之别者为孙 说明了络脉的走行不同于正经, 正经为纵行之主干, 而络脉则为横行的分支 (3) 可见与不可见 : 灵枢 经脉 : 雷公曰 : 何以知脉之与络脉异也? 黄帝曰 : 经脉者常不可见也, 其虚实也以气口知之, 脉之见者皆络脉也 说明经脉在里而不可见, 只有在气口部可测知经脉之虚实, 而络脉皆是体表可见之脉 2. 络脉与经脉的分支 (1) 两者皆为经脉的分支, 但路径不同 : 络脉为经脉的分支, 但是属于浅表 横行的网络 ; 而经脉的分支则为经脉别出的枝叉, 两者虽皆可分布在表浅, 但循行的路线不同 (2) 虽然两者都可联系表里经, 但因作用不同而交接的部位也不同 : 络脉的作用是联系表里两经, 是属于浅表的静脉, 而经脉分支则是为使十二正经循行能够 如环之无端, 其作用是将表里经在四肢末端部联接起来, 故分支与表里经的交接都是在四肢末端, 而络脉则可在四肢肘膝关节以下的任何部位交接相表里的经脉 另外, 经脉分支亦可在体腔深部, 与相应的脏腑联系, 而络脉一般不入走体腔 (3) 有穴与无穴 : 络脉从经脉别出的部位有络穴, 而经脉分支的地方则可有穴, 亦可无穴, 如列缺 [1] 李晓泓 ( 北京中医药大学 ): 关于刺络 灸络及络脉的一点思考, 针灸临床杂志 1998,14(8):1-2 99

100 上部总论第三章经络系统组成及内容第七节十五络脉 足三里处则有穴, 而小肠在头面部的分支则无穴 3. 络脉与经别 (1) 深浅不同 : 经别为别行的正经, 行于体腔内部, 主要是为加强与脏腑之间的联系, 尤其是与心的联系 而络脉则行于体表, 主要分布于皮部 构通体内与头面 ; (2) 走行不同 : 经别呈线状走行, 且都是向心性循行, 而络脉则呈网状分布, 其走行方向有向下者 ( 主干 ), 亦有向上向心者 ( 大的分支 ) 经脉重点说明表里经的联系, 即 : (3) 皆加强了表里两经之间的联系表里经脉之间联系, 可通过经脉 络脉 经别加强其联系, 但三者同中有异 十二经脉的表里经之间的联系, 除有正经的分支将表里经脉连接起来以外 ; 经别的离入出合亦在头部及体腔内部加强了表里经的联系 ; 而络脉则在四肢肘膝关节以下, 由正经别出后, 与相表里经脉相合, 在体表及四肢末端加强了表里经之间的联系 4. 络脉与皮部 : (1) 形状 : 络脉仍是线状, 但因其分支繁多, 纵横交叉, 故呈网状分布 而皮部则呈面状 带状分布, 是为 区域 (2) 深浅 : 络脉与皮部皆分布于表浅的部位, 但皮部明显是指体表的皮肤, 位于人体的最外, 而络脉则是皮部之中横纵交错的血管 且皮部有赖于络脉气血的濡养 (3) 走向 : 络脉为线状 网状分布, 但其主干为下行 ( 离心 ), 而大的分支则上行 ( 向心 ) 皮部为经脉在体表的皮肤分区, 故只有区域之分, 而无走行方向之别 六 络脉的诊断意义 内经 对病理性络脉的认识是建立在古代诊察方法基础上的实际结果, 有着很强的实践性 这些诊察方法主要包括肉眼的观察和徒手的触摸, 而诊察的对象是体表的络脉 ( 有可能主要指体表的浅静脉 ) 络脉诊断是经络诊断的一个重要组成部分, 也是中医临床诊断的重要内容 络脉诊断还将进一步丰富脉诊的内容 在 内经 时代, 脉诊不仅仅有 寸口脉诊 或 三部九候脉诊 等对动脉搏动部位的诊察, 还包括对体表浅静脉 ( 络脉 ) 的诊察 各种病理性络脉之间存在着一定的逻辑关系 血络 可以作为病理性络脉的笼统说法, 它又可以分为虚实两端, 实者为盛络 结络 横络, 虚者为虚络 事实上, 内经 时代也已经运用 虚实 来描述和认识络脉, 并对形态学异常的络脉作虚实的区分和分类 说明 内经 时代的医生对病理性络脉已经有了相当深刻的理解, 并作了理论上的概述 就 虚络 的认识, 与 盛络 和 结络 等的记载相比较来说, 数量上的差距是很大的 这也从一个侧面说明 实络 较显现, 临床很常见, 也容易被肉眼所见 ; 而血管的下陷 凹陷等 虚络 现象在临床上相对少见, 更需要医生细致耐心地检查和发现 盛络 和 结络 作为特殊的 血络, 分别单独被认识, 也是有其形态学上的差异和病理性质的不同的 盛络较平常的络脉为粗, 并可能高出皮肤或皮下怒张, 但无结聚现象 临床多为气滞所致 ; 结络在病理程度上比 盛络 更加严重, 并出现血络结 100

101 针灸经络学 聚现象, 尤如颗粒状突起, 用手触摸有一定的硬度且部位固定 临床已到了瘀血的程度 横络 提示了络脉的分布异常 本该纵向走行的络脉如果出现横向走行, 那么必然是经络循行线路上有了阻滞和不通 通常情况下, 这种提示是间接的 内经 关于病理性络脉的描述, 具有形态学上的基础 从所记载的内容来看, 应该与皮下浅表静脉的病理学形态改变有很大的关系 内经 时代及其以前的医生, 在这方面积累了丰富的经验, 并已经与疾病和疾病的性质联系在一起加以认识 可以说, 古人在这方面的观察是十分细致的, 描述也很客观, 少有臆测和推测的成分, 可信度较高 [1] 从诊断学还是从治疗学的角度说, 位于皮表孙络 浮络的意义更为重要 它们位于表浅的皮部, 处在人体与外界相通之界 因此它们即可沟通内脏与外界的联系, 也可接受外界的信息变化, 并依次将信息由孙络传至经脉, 最终传至相应的脏腑 ; 同时, 内脏也可通过经络系统将不需要的气液排出体外 ( 如汗液 ) 同时吸收自然界之精华, 使人体与自然界保持阴阳平衡 更重要的是 : 营卫气血通过经络系统运行于皮部之孙络, 使孙络具有卫外防御之功 当然, 当外邪侵入孙络, 孙络卫外之功失调, 则邪滞孙络, 同时依次通过络脉 经脉最终向内脏内传, 发生相应的病变 如 素问 皮部论 中有 : 邪客于皮则腠理开, 开则邪入客于络脉 ; 络脉满, 则注于经脉 ; 经脉满则入舍于脏腑也 同样, 中医认为 久病入络 久病多瘀 也是以经络脏腑的这种层次关系为基础 灵枢 寿夭刚柔 中有 : 病有阴之阳者, 刺络脉 素问 缪刺论 中有 : 邪客于五脏之间其病也, 脉引而痛, 时来时止 视其病, 缪刺之于手足爪甲上 ; 视其脉, 出其血 二文均说明当病在五脏时可通过皮表之孙络有所反映, 治疗时可刺孙络 七 络脉病的病因 病理及病候特点 1. 络脉病的病因病机 络脉病的基本病理改变是络脉阻滞 外受诸因及七情 饮食 劳倦等内伤因素是络脉致病的主要病因, 此外, 各种经脏病证迁延日久, 其病气传入络中亦可以导致络脉病证 其病因可分为 :[1] (1) 外受诸因 : 络脉相对经脉来说, 它多散布于体表, 六淫之邪从外而入, 则络脉首当其冲, 且六淫之邪无形, 容易渗透侵入络脉之中, 所以六淫之邪是络脉病证产生的主要病因之一 如张介宾谓 风寒湿三气杂至, 则塞闭经络, 血气不行而病为痹 类经 痹证 之痹证, 叶天士谓寒湿 寒热或湿痰 流经入络 临证指南医案 之腿足痛证, 薛生白谓湿热 侵入经络脉隧中而产生之痉病及深入厥阴, 络脉凝瘀 薛生白 湿热病篇 之神昏证以及薛瘦吟谓 湿邪入络者居多 的臌胀病等, 均属于六淫之邪侵入络脉或经脉所产生的病证 此外, 跌仆闪挫等因素伤人, 多可以直接损伤人体内外之络脉, 导致疼痛 出血及瘀血等病证 (2) 内伤诸因 : 七情 饮食 劳倦等内伤因素, 是络脉致病的另一主要原因 灵枢 百病始生 中有暴饮暴食 起居无节 用力过度, 而使络脉损伤导致出血证, 以及内伤于忧怒, 络脉内外血气痹结不行而形成积聚证的记载 叶天士在 临证指 [1] 张建斌 ( 东南大学附属中大医院 ), 王玲玲 : 中医教学对 内经 中病理性络脉的分析, 江苏中医,2001,22(10) :43-45 [1] 刘绍能, 刘为民 ( 中国中医研究院广安门医院 ): 络脉病证治探讨, 中医药研究,2002,18(4):

102 上部总论第三章经络系统组成及内容第七节十五络脉 南医案 中指出, 吐血的原因之一是 病原起于忧郁 林佩琴则谓 因怒劳, 致气血皆伤, 肝络瘀痹 说明七情失调 饮食无度及起居失节等, 均可损伤络脉而产生络病证 (3) 经脏久病 : 各种经脏病证, 迁延日久, 其病气传入络中, 影响络中血气和津液的运行, 均可以导致络脉的病变, 而产生络脉病证 叶天士在 临证指南医案 中指出 : 百日久恙, 血络必伤 林佩琴 类证治裁 亦谓 初痛在经, 久必入络 说明久病久痛是络病的重要原因 2. 络脉病的病理变化 (1) 络脉阻滞 : 络脉是营卫气血津液输布贯通的枢纽, 且络体较细, 分支多, 分布广, 所以一旦邪客络脉, 则容易影响络中气血的运行及津液的输布, 从而产生一系列的病理变化 (2) 气机郁滞 : 灵枢 脉度 说 : 气之不得无行也, 如水之流, 如日月之行不休 气在络中运行不息, 若邪气阻络, 便会首先影响气机的运行而产生气机郁滞 气机郁滞, 简称气滞, 其久者, 内经 中隶属于 菀陈 的范围 灵枢 阴阳二十五人 说 : 其菀陈血不结者, 则而予之 (3) 血行瘀滞 : 经络有运行血气的功能, 血气在络中流注不已, 渗灌周身, 若邪壅络道, 血气运行受阻, 便可滞留为瘀 瘀血, 内经 称为 留血 恶血, 它既可以瘀阻于经络之中, 又可以瘀阻于经络之外, 但是, 由于络体较细, 分布广泛, 分支众多, 不参与十四经循环, 所以相对而言, 络中血行瘀滞是最为常见的 素问 调经论 说 : 血气未并, 五脏安定, 孙络外溢, 则经络有留血 素问 针解篇 还说 : 菀陈则除之者, 出恶血也 均是络中血行不畅, 留而为瘀之例 临证指南医案 中载有用 缓逐其瘀 一法, 治疗 络中血瘀 而致胃痛久不愈等病案, 亦是血瘀络中之例 (4) 津液凝聚 : 津液出入于络脉内外, 赖络脉以布, 赖阳气以行 若邪客络中, 气血不行, 阳气失煦, 则津液不布, 或滞于络中, 或聚于络外, 而为痰为饮 灵枢 百病始生 中因于寒成内伤, 因于忧怒等致 阳气不化, 汁沫迫聚不得散 及 津液涩渗, 著而不去 而为积聚的论述, 是津液凝聚于络脉内外成痰为患的最早记载, 所以, 张志聪注释云 : 津液涩于络中, 渗于络外, 著而不去而积成矣 尝考 内经, 并无痰字, 但痰与沫均为津液停聚而成, 可以认为汁沫即痰之属, 故徐大椿注 灵枢 周痹 曰 : 经 ( 指 内经 ) 中无痰字, 沫即痰也 后世医著如 临证指南医案 丁甘仁医案 及 关幼波临床经验选 等中均记载了不少痰阻络中为病的案例, 从临床上证明了痰阻络中亦是络脉阻滞的基本病理变化之一 [1] 3. 络脉病的病候特点 (1) 同经脉的病候具有一致性, 并且较广泛主要是由于络脉通表里二经, 这就概括了表里二经的病候, 为后世的原络配穴法, 提供了理论依据 如何区分络脉病候与经脉病候的一致性 络脉行于体表, 其循行与经脉相似, 故病候表现的部位相似, 但一为经病, 一为络病 同时, 络脉病可通过诊查络脉来进行诊断 [1] 刘绍能, 刘为民 ( 中国中医研究院广安门医院 ): 络脉病证治探讨, 中医药研究,2002,18(4):

103 针灸经络学 表里二经的联系是多维的, 并不只是单纯的线状联系 其中有经别在内脏 五官的的深部联系, 亦在正经之间首尾之间的衔接, 又有络脉在体表 肘膝以下的表浅联系 从而完成表里二经之间的深浅 表里之间的多层次立体联系 中医理论中脏象学说所讲的脏腑之间的表里联系, 正是以经络系统为理论依据的 然而由于现时理论存在的错误, 所以有很多内容是先讲其结论, 后讲其源流 理论基础 本末倒置 而讲中基时, 往往不讲经络, 认为只有针灸才用, 这亦是错误认识, 正如现在中药只讲功用主治而不讲气降浮沉, 四气五味一样, 使很多中医理论无法实施, 或不明所以 (2) 具有循络性的特点就是说其络脉病候是沿着络脉分布的 络脉的基本病理变化为络脉阻滞, 络脉空虚和络脉损伤等 汉代医家张仲景, 对络脉理论发展作出了重大贡献, 他在 金匮要略 中, 论述了水肿 痹证 虚劳等络脉病证的发生与络脉瘀阻的病机有关, 并开创了活血化瘀通络法和虫蚁搜剔通络法, 给后世医家以启迪 清代医家叶天士等在他们各自医疗实践中又进一步发展了络脉理论 如叶天士将 内经 中有关 络 的生理认识, 加以深化, 引入到内伤杂病的病理阐释中, 并提出了 久病入络 久痛入络, 强调 初为气结在经, 久则血伤入络, 并创立了辛味通络诸法, 给后世医家以巨大影响 络脉理论在针灸临床中有重要作用, 内经 中提出了望络 扪络等诊断方法, 灵枢 九针十二原 说: 血脉者, 在腧横居, 视之独澄, 切之独坚 通过诊察浅表络脉的形态变化, 可了解络脉寒热虚实病理 内经 中还提出了刺络出血等治络方法 素问 三部九候论 中有 索其结络脉, 刺其出血, 以见通之 的记载, 具体的有络刺 赞刺 豹文刺等方法, 而现代针灸临床较多用的是刺络拔罐法, 用于治疗高热 中暑 惊厥 痛证等多种病证, 具有醒脑开窍 活血化瘀 清热解毒等作用 如临床观察, 发现刺络疗法有良好的退热作用, 说明刺血对体温中枢有调节作用 [1] 4. 络脉病的典型表现 络脉病的主要临床特征有疼痛 包块 闷胀 出血 作寒发热 发黄 肌肤甲错或面目黯黑 青筋暴露或皮间有血缕赤痕 脉涩 舌质紫暗或有瘀斑瘀点等 [1] 1 疼痛 : 中医认为, 不通则痛 临证指南医案 诸痛 指出 : 络中气血, 虚实寒热, 稍有留邪, 皆能致痛 特别是多种痛证, 久痛必入于络, 因此痛是络脉病证的常见症状之一 络病疼痛, 多是络中气滞瘀阻而气机不通, 或络中血气不足兼有留痰而络体及组织失养所致 2 包块 : 包块多为气郁血结津凝致络痹日久而成, 属于络病的主症之一 临证指南医案 积聚 指出了其辨别方法, 包块 着而不移, 为阴邪聚络 3 闷胀 : 闷胀多见于胸腹, 或称为胸闷腹胀 若胸部憋气, 闷塞难受, 以夜间为甚, 或兼疼痛, 是久病致胸中之络被气血或停津痹阻所致 4 出血 : 出血一般属于络脉的病变, 即 内经 所谓 阳络伤则血外溢 阴络伤则血内溢 是也 络病出血的原因主要有以下两个方面, 一是络体直接损伤而致出血, 此血多 始终鲜红 或 暴出即止 ( 医学阶梯 ); 二是络中瘀血阻滞, 血不循经而致出血, 其血多紫暗有块 5 寒热 : 作寒发热, 亦是瘀阻血络的症状之一 此寒热乃瘀血 痰浊阻滞络道, 络 [1] 刘绍能, 刘为民 ( 中国中医研究院广安门医院 ): 络脉病证治探讨, 中医药研究,2002,18(4):

104 上部总论第三章经络系统组成及内容第七节十五络脉 内外出入之机受阻所致 其表现是 : 忽寒忽热, 发无定时, 日轻夜重, 上午轻, 下午重, 或午后潮热, 至晚尤甚, 或有跌仆损伤的病史, 或于久病之后出现, 与气候变化有较密切的关系 6 发黄 : 痰瘀阻滞血络, 可见发黄之症 临床特点是黄色晦暗, 面目黧黑, 皮肤有红丝赤缕等瘀血阻滞血络的症状 此发黄与湿热黄疸有所不同, 多属久病入络, 血络郁阻所致 7 肌肤甲错或面目黯黑 : 肌肤赖络中的津血濡润滋养, 一旦络中血行瘀阻, 则津血不能渗出于脉外, 从而肌肤失养, 久则出现干燥粗糙, 或形如鱼鳞 蟾皮的变化 金匮要略 血痹虚劳病脉证并治 说 : 五劳虚极, 内有干血, 肌肤甲错 此肌肤甲错出现在久病之后, 系久病入络, 络痹血瘀津燥所致 面目黯黑, 乃血瘀脉络已久, 血气不华, 瘀浊外露而形成 其黯黑多见于面部或眼眶四周, 部位固定不移, 颜色的深浅与气候变化有关 8 青筋暴露或皮间有血缕赤痕 : 医林改错 小儿疳证 指出 青筋暴霹, 非筋也, 现于皮肤者, 血管也, 血管青者, 内有瘀血也 朱丹溪谓 : 血肿者, 皮间有血缕赤痕是也 将皮肤上的血缕赤痕作为诊断血肿的主要依据之一 经脉深伏难见, 络脉浅显易察, 见于皮肤之青筋或皮间之赤缕血痕, 均属血络痹阻外露所致, 因此可以作为诊察络脉病证的重要依据 9 脉涩 舌质紫暗或有瘀斑瘀点 : 络脉病证多夹瘀滞, 脉络瘀阻, 血流不畅, 故脉见涩象, 且舌质紫暗或有瘀点瘀斑 痰湿为有形之邪, 容易阻滞脉络, 络主血, 络脉受阻, 血行不畅, 则瘀血随之而生 痰瘀并阻则出现脉沉滑 舌质暗 苔白腻之象 关幼波临床经验选 指出 : 苔白腻, 舌质暗, 脉沉滑, 均属痰湿阻络之征 [1] 八 络脉病的治疗方法 通络 是治疗络脉病证的总原则, 治疗上强调 祛邪通络 及 扶正通络, 辛润通络及虫类药的应用为常用之法 [1] 1. 络脉病的治疗原则 络脉病证虽有寒 热 虚 实的区别, 但其共同病机是脉络中的血气或津液痹阻不通 因此, 通络 是治疗络脉病证的总原则 具体来说, 又有 祛邪通络 及 扶正通络 两大类 祛邪通络 主要用于络实证, 由于邪痹络阻是其主要矛盾, 因此应在祛邪的基础上通其络 扶正通络 主要用于络虚之证, 因为络虚证脉络之中又夹瘀凝, 所以应在补益的基础上, 兼以通络, 即叶天士所谓 大凡络虚, 通补最宜, 当与通补入络 之义 2. 络脉病的治疗方法 (1) 中药治法 : 1 辛以通络 : 关于通络的用药原则, 前人的经验是以辛味为主, 或必佐以 辛 明代医家缪希雍在 本草经疏 续序例上 说 : 血瘀宜通之, 祛宜辛温 辛热 辛平 辛寒 甘温, 以入血通行 叶天士则谓 络以辛为卓泄 ( 未刻本叶氏医案 ), 攻坚垒, 佐以辛香, 是络病大旨, 辛香可入络通血 ( 临证指南医案 ) 在临床上, 张仲景用于治疗症瘕的桂枝茯苓丸中有桂枝 丹皮之辛, 治肝着的旋覆花汤中有旋覆花 葱之辛 ; [1] 刘绍能, 刘为民 ( 中国中医研究院广安门医院 ): 络脉病证治探讨, 中医药研究,2002,18(4):

105 针灸经络学 治疟母的鳖甲煎丸中有柴胡 干姜 桂枝 半夏 丹皮之辛, 叶天士通络方中习用的桂枝 当归 川芎 郁金 旋覆花 葱管等亦均属辛味之品 辛味药在通络中的作用是 : 1 辛则通, 辛味药能行气通血络 素问 脏气法时论 说辛可 通气也 辛香走窜, 能使络中结者开, 瘀者行, 还能制约其他入血及行津药凝闭之弊, 对于络病甚为相宜 2 辛香走窜, 无处不到, 有引诸药入络并透邪外达之能 邪结络中隐曲之地, 一般苦寒或滋腻之药不能到达, 而辛香之味, 不仅能引诸药达于络中以发挥作用, 而且还能透达络邪使之外出, 此乃一箭双雕之妙用 2 倡用虫类药 : 对于络脉重证及顽固难愈之证, 历代医家多主张用虫类药物以通其络, 从而使络痹易开, 结邪易去 例如, 张仲景在治疗症瘕 疟母等络痹顽证时, 便参用蛰虫 蜣螂 水蛭 虻虫等虫类药, 以入络授剔络中结邪, 使病证易愈 叶天士十分赞赏仲景辟虫蚁通络之治, 云 : 方中 ( 指 : 鳖甲煎丸 ) 大意, 取虫蚁有四, 意谓飞者升, 走者降, 灵动迅速, 追拨沉混气血之邪 盖散之不解, 邪非在表 ; 攻之不驱, 邪非着里 ; 补正祛邪, 正邪并树无益 故圣人另辟手眼, 以搜剔络中混处之邪, 治经千百, 历有明验 笔者临床体会, 即使在一般通络方中, 若参以少量虫类蠕动之品, 往往能提高疗效, 缩短疗程 3 祛邪通络 : 血瘀或痰凝是络脉阻滞中的基本病理变化, 因此, 化瘀 祛痰亦是治疗络病的常用方法 张仲景首创活血化瘀通络法及活血化痰通络法, 并拟旋覆花汤 大黄蛰虫丸 鳖甲煎丸 下瘀血汤 抵当汤等活血化瘀通络之方治疗络瘀重证或久证 叶天士针对络脉病证的病机, 提出了理气 化痰 活血诸通络法 唐容川提出 凡血证总以祛瘀为要 的著名论点, 为治疗络伤出血证指明了方向, 并提出血与水主要是通过络脉而相互影响的, 所以在治疗血病与水病时一定要兼顾治疗 关幼波在黄疸 胁痛 胸痹 积聚 哮喘 血证 头痛 中风 癫痫等病证中广泛应用化痰 活血等通络法, 关幼波临床经验选 中指出 : 痰阻血络, 可以引起胸痹心痛 黄疸 剧烈头痛 症积痞块等多种病证, 在治疗中由于痰血互相胶固, 痰阻血难行, 血凝痰难化, 所以, 治痰必治血, 血活则痰化, 活血必治痰, 痰化血易行, 对于痰浊 凝血或痰瘀互结阻滞脉络的病证, 采用活血与化痰通络法结合进行治疗 [1] (2) 针灸治法在 内经 的灵枢经中的官针 寿夭刚柔 小针解 经脉篇以及素问中的调经论 三部九候论等多篇论述中均载有针对位于皮部的浮络 孙络的 络刺 刺血 法 可见刺络方法在当时应用的广泛程度 1 刺络临床上治疗病程较久的面瘫, 其病因病机为经脉痹阻不畅, 瘀血阻络, 瘀血不去, 新血难生, 筋脉肌肉失濡养 如在原针灸基础上配以刺络拔罐之法, 活血通络, 瘀祛则新血自生, 改变局部气血循环状态, 筋脉肌肉得以濡养, 则可取得较好的疗效 现代研究表明, 刺络法的作用机理与它可以调节血液系统 免疫系统 神经系统 消化系统等作用有关 如有人曾观察了 24 例血瘀病人刺血前后甲皱微循环的变化, 结果表明刺血对微血管的血色 流态 流速等都有明显改善作用,P<0.01 说明刺血可改善微循环障碍, 缓解血管痉挛, 促进血液循环, 从而改进组织的缺氧状态 [2] [1] 刘绍能, 刘为民 ( 中国中医研究院广安门医院 ): 络脉病证治探讨, 中医药研究,2002,18(4):2-4 [2] 陈旭军 ( 四川成都中医药大学研究生 ) 导师 : 罗永芬 : 浅析络脉理论及针灸临床运用, 江西中医学院学报,2001,13 (4):

106 上部总论第三章经络系统组成及内容第七节十五络脉 2 放血 3 灸络灸疗, 它就是借助于皮肤而由外及内地发挥作用的 虽然内经中没有明确的 灸络 之说, 但从一九七三年出土的马王堆汉墓 帛书 中的阴阳和足臂十一脉灸经中, 可以推断灸法是当时的主要治疗方法, 可能有部分病证就是针对络脉施灸的 从民族医史资料看, 灸络之法一直盛行在藏医中, 藏医不仅把络脉 ( 孙络 ) 当成刺络之对象, 也当做施灸之部位, 可以治疗许多疾病, 如 : 蛀牙 面痛取面颊侧边的二粗骨间青脉灸之 青脉就是指浅表的静脉 此外还认为灸络的疗效与季节相关 春季邪浮, 灸络效好 ; 冬季邪沉, 灸络效微, 应加大灸量, 可配合放血 总之, 进一步分析络脉 刺络 灸络的最终目的还是在于更深刻地认识 ; 发展以络脉为中心的各种治疗方法的重要性和可行性 络脉这种特殊的经脉联络之网有可能是一个更重要的 更方便的 更快捷的治疗途径 [3] 4 其它方法纵观古今文献, 其实不然 广义地说 : 按摩 针疗法 熏熨 蒸气疗法 贴药 磁疗等多种作用于皮部的非创伤性方法均对皮部上分布的孙络有所刺激, 从而达到治疗疾病的目的 参考文献 [2] 陈旭军 ( 四川成都中医药大学研究生 ) 导师 : 罗永芬 : 浅析络脉理论及针灸临床运用, 江西中医学院学报,2001,13(4):151 [2] 李晓泓 ( 北京中医药大学 ): 关于刺络 灸络及络脉的一点思考, 针灸临床杂志 1998,14(8):1-2 [1] 刘绍能, 刘为民 ( 中国中医研究院广安门医院 ): 络脉病证治探讨, 中医药研究,2002,18(4):2-4 [1] 张建斌 ( 东南大学附属中大医院 ), 王玲玲 : 中医教学对 内经 中病理性络脉的分析, 江苏中医,2001,22(10):43-45 [3] 李晓泓 ( 北京中医药大学 ): 关于刺络 灸络及络脉的一点思考, 针灸临床杂志 1998,14(8):

107 针灸经络学 107

108 上部总论第三章经络系统组成及内容第七节十五络脉 第三章经络的功能 灵枢 经脉 : 经脉者, 所以决死生, 处百病, 调虚实, 不可不通 其功能可以从生理 病理和防治疾病三个方面体现 一 生理方面 1 沟通内外, 联系肢体 : 这是由经脉的运行及联系途径所决定的, 因为 十二经脉者, 内属于府藏, 外络于肢节 在每一经的循行中, 都有外行和内行的部分, 内行则于相关的脏腑构成联系及属络关系, 外行则于筋骨肌肉相联络, 从而形成一个由内而外, 由外而内的出入过程, 完成脏腑与体表的联系 这是经络的最主要的作用, 人体的脏腑器官司 四肢百骸都有赖于经络的联系才能使人体内外 表里 上下形成一个有机的整体 正是因为经络系统的联系, 才使内脏与体表息息相关, 从而构成一个有机的整体 2 运行气血, 协调阴阳 : 经络的联系不只是简单的联缀作用, 更主要的是在经络之中运行经气, 以濡养周身 经气, 即经络之气, 是指运行于经络之中的气血 经络作为运行气血的通路, 以十二正经为主体, 又包括奇经八脉 经别 经筋 络脉 皮部等共同组成一个完整的系统 气血藏于经络之中以转输周身各处, 完成其 行血气而营阴阳 的作用, 经气的组成成分 : 1) 从特定穴角度分析腧穴是经络上的点, 是脏腑经络气血输注于体表的部位, 即如 千金翼方 所说 : 凡孔穴者, 是经络所行往来处, 引气远入抽病也 故腧穴又称为气穴 气府 骨空 节 会等, 意为腧穴是气所会聚之处 灵枢 九针十二原 曰 : 节之交, 三百六十五会, 所言节者, 神气之所游行出入也, 非皮肉筋骨也 说明腧穴是神气游行出入的地方 1 从原穴看原气的运行 : 原穴是原气经过和留止之处, 位于四肢肘 膝关节附近 灵 九针十二原 曰 : 五脏有六腑, 六腑有十二原, 十二原出于四关, 十二原者, 五脏之所以禀三百六十五节气味也 五脏有疾也, 应出十二原, 而原各有所出, 明知其原, 睹其应, 而知五脏之害矣 凡此十二原者, 主治五脏六腑之有疾者也 说明了原穴与原气的密切关系, 原穴是脏腑原气所注之处, 即脏腑原气通过经脉的运行输转而流注到体表特定的部位 经络是脏腑与其原穴之间沟通的道路, 那么原气则必存在于经络之中, 经气中也必然有各脏腑的原气 2 从五输穴看脏腑之气的运行 : 灵枢 九针十二原 曰 : 五脏五腧, 五五二十五腧, 六腑六腧, 六六三十六腧 经脉十二, 络脉十五, 凡二十七气以上下, 所出为井, 所溜为荥, 所注为腧, 所行为经, 所入为合 二十七所行, 皆在五腧也 灵枢 本输 篇中明确提出 : 凡刺之道, 必通十二经络之所终绐, 络脉之所别处, 五腧之所溜, 六腑之所与合, 四时之

109 上部总论第二章经络的功能 所出入, 五脏之所溜处 详细说明了五输穴为脏腑脉气出入之处 从五输穴意义上可以看到, 井 荥 输 经 合五穴是从四肢未梢而进入体腔的, 其循行方向是向心性的, 同时它也是经络二十七气运行之所在, 五脏六腑脉气循行出入的部位 由营气和卫气的循行可知, 五输穴的走向与营 卫循行相悖, 所以五输穴绝非是营 卫气的运行途径, 而是脏腑气血的循行所在 因此, 五输穴内运行之经气, 并不是指营卫二气, 应当是五脏六腑之气血 3 从俞穴 募穴看经气的阴阳 : 背俞穴为脏腑经气输注于背腰部的腧穴 输注 有动的含义, 动者为阳 类经 说 : 五脏居于腹中, 其脉气俱出于背之足太阳经, 是为五脏之俞 十二俞 皆通于脏气 说明俞穴与脏腑有着直接的关系 背俞穴位于背腰部, 背腰部属阳, 故俞穴亦当属阳以治五脏阴病 背俞穴中输注的是脏腑之气, 因此, 经气中的脏腑之气亦当属阳 募穴为脏腑经气结聚于胸腹部的腧穴 结聚 有静止的含义, 静者, 属阴 募穴结聚着脏腑脉气, 胸腹募穴经气中的脏腑经气当属阴 滑伯仁在 难经本义 中说 : 阴阳经络, 气相交贯, 脏腑腹背, 气相通应 阐明脏腑之气与俞募穴是相通应的 难经 六十七难 说 : 五脏募皆在阴, 而俞皆在阳者, 何谓也? 然阴病行阳, 阳病行阴 故令募在阴, 俞在阳 提出了阴病行于阳部背俞, 阳病行于阴部腹募的观点 素问 阴阳应象大论 : 善用针者, 从阴引阳, 从阳引阴 明代张世贤 图注八十一难经辨真 更具体的说 : 阴病行阳, 当从阳引阴, 其治在俞 ; 阳病行阴, 当从阴引阳, 其治在募 说明五脏之阴气注于背部俞穴, 六腑之阳气注于胸腹募穴, 含有阴阳相引, 阴阳相根, 阴阳制化之理 所以, 贯注于俞募穴经气中的脏腑之气又有阴阳之别 2) 从十四经穴分析营 卫气的循行 周身十二正经构成经络系统的主体, 奇经八脉亦起着重要作用, 经脉为里 是纵行的主干, 奇经八脉则如湖泊渗灌蓄溢以调节十二正经 周身 361 个腧穴, 除十二正经外, 奇经八脉中只有任 督二脉有其自身的腧穴, 因此, 此十四经对人体又具有特殊的重要意义 灵枢 营气 篇中说 : 营气之道, 内谷为宝, 谷入于胃, 气传之肺, 流溢于中, 布散于外, 精专者行于精髓, 常营无已, 终而复始 故气从太阴出, 注于阳明, 此营气之行, 逆顺之常也 准确的描述了营气的运行, 其途径是沿十二经流注次序, 由手太阴经始, 最后终于足厥阴经, 再经过任 督二脉, 又复合于手太阴, 是为一周 而卫气则与营并行, 灵枢 营卫生会 : 营在脉中, 卫在脉外, 营周不休, 五十而复大会, 阴阳相贯, 如环无端 卫气行于阴二十五度, 行于阳二十五度, 分为昼夜, 故气至阳而起, 至阴而止 阐明了卫气的运行与营气同, 只在脉内与脉外之别 另外卫气尚有行于脉中和散行于周身的布散途径 营 卫二气沿十四经走行, 是经气运行中的主要成分 3) 从脏腑功能分析 肺为华盖之脏, 其位居于脏腑最高, 为魄之处, 气之主 其主要生理功能是 : 主气, 司呼吸, 主宣发肃降, 通调水道, 朝百脉而主治节, 以辅佐心脏调节气血的运行 素问 五脏生成 : 诸气者, 皆属于肺 陈修园在 医学实在易 中亦说 : 气通于肺脏, 凡脏腑经络之气, 皆肺气之所宣 说明了肺主一身之气和呼吸之气的重要功能 肺主一身之气首先表现在气的生成方面, 特别是宗气的生成主要依靠肺吸入

110 上部总论第三章经络系统组成及内容第七节十五络脉 的清气在胸中与脾胃运化的水谷精气相结合, 故 灵枢 五味 说 : 其大气而不行者, 积于胸中, 命曰气海 宗气聚集于胸中, 贯注于心肺之脉, 其运行据 灵枢 五味 云 : 上 出于肺, 循喉咽, 故呼则出, 吸则入 类经 针刺类 解结推引 云 : 下 蓄于丹田, 注足阳明之气街而下行于足 故 灵枢 邪客 曰 : 宗气积于胸中, 出于喉咙, 以贯心脉而行呼吸焉 ; 灵枢 刺节真邪 又说 : 宗气留于海, 其下者, 注于气街, 其上者, 走于息道 宗气的生理功能一为走息道而行呼吸 ; 二是贯心脉以行气血 其次, 肺主一身之气还体现在对全身气机的调节作用 肺主呼吸之气, 是指肺是体内外气体交换的场所, 通过肺的呼吸, 吸入自然界的清气, 呼出体内的浊气, 通过不断的呼浊吸清, 吐故纳新, 促进气的生成, 调节着气的升降出入运动, 肺的呼吸即是气机的运动, 是自然之清气进入人体的必然, 并对生命活动起重要作用 素问 阴阳应象大论 曰 : 天气通于肺, 就强调了肺与自然之气的密切关系 另外, 素问 经脉别论 曰 : 食气入胃, 浊气归心, 淫精于脉, 脉气流经, 经气归于肺, 肺朝百脉, 输经于皮毛, 毛脉合精, 行气于府 肺接受胃所腐熟之水谷精微与其自身吸入之自然清新之气合并构成人体之气血而行于经脉之中, 进入十二经脉的气血循环 故十二经脉的流注以手太阴经始, 经手阳明, 至足厥阴, 环行一周, 复止于手太阴 这就是肺主气而司呼吸, 通调肃降, 朝百脉作用的具体表现 因此, 十二经气血中必然有肺所主的自然清轻之气 4) 从针刺得气角度分析 灵枢 刺节真邪 : 用针之类, 在于调气 灵枢 九针十二原 又曰 : 为刺之要, 气至而有效, 效之信, 若风之吹云, 明乎若见苍天 都说明了得气在针刺中的重要作用 得气在 灵枢经 被称为 气至, 标幽赋 形象地描述 : 气之至也, 如鱼吞钩饵之沉浮 ; 气未至也, 如闲处幽堂之深邃 灵 官能 又曰 : 用针之理, 必知形气之所在, 左右上下, 阴阳表里, 血气多少, 行之逆顺 又指明了针刺得气必须要知道气血的运行 大成 更强调说 : 宁失其时, 勿失其气 都强调了 气 在针刺中的重要作用, 那么气在这里到底指的是什么呢? 灵枢 官针 说 : 所谓三刺则谷气出者, 先浅刺绝皮, 以出阳邪 ; 再刺则阴邪出者, 少益深, 绝皮致肌肉, 未入分肉间也 ; 已入分肉之间, 则谷气出 故 刺法 曰 : 始刺浅之, 以逐邪气, 而来血气 ; 后刺深之, 以致阴气之邪 ; 最后刺极深之, 以下谷气 此之谓也 从上文中可以看出, 针刺腧穴时, 其方法一为浅刺以宣泄阳分邪气, 二为刺稍深以泄阴分之邪, 再深刺则可使谷气流通, 针感明显 而关于谷气的认识众说不一, 如 类经 十九卷第六注曰 : 谷气, 既正气, 亦曰神气 认为谷气指的是正气 然亦有认为是水谷之气者, 以区别上文所言之血气与谷气 灵枢 终始 云 : 邪气来也紧而疾, 谷气来也徐而和 但究其实质则属于一类, 亦既水谷之气, 其清者为营, 浊者为卫, 皆为濡养滋润脏腑经络的精微物质, 也就是所谓的正气 综上所述, 生理和病理分析经气中有正 邪两个方面 正气 : 1 以营气 卫气做为其主要成分 2 肺所吸入的自然界的清新之气 3 脏腑原气作为其鼓动生命活动的动力 4 各脏腑之气血亦构成经气的一部分而运行其中, 脏腑气血在各经中阴阳气血多少的不同, 形成了脏腑经络各自独特的生理功能 5 水谷之气亦充斥于经气之中以濡养周身组织器官 6 深浅不同, 郄穴和络穴, 表明一深一浅 7 阴阳之别 俞募中的脏腑之气又有阴阳之别邪气 : 在病理条件下, 若邪气侵袭经脉脏腑, 在经气之中又会有浅部之阳以及深部之

111 上部总论第二章经络的功能 阴的不同, 因而表现了疾病的轻重急缓及预后 3 抗御外邪, 保卫机体 : 经气的运行气血和联缀百骸作用, 就为经络提供了一个物质基础, 既通过运行气血, 濡养机体以达到保卫机体的作用, 因此也就可以外侵邪气 二 病理方面 : 1. 传注病邪 : 这是从外入内的一种病邪传变 病邪之侵袭可有多种途径 经络 内属于府藏, 外络于肢节, 是由内达外, 由外而内的一个重要通道 因此, 外邪侵袭人体, 先犯皮毛, 再而至络脉 经脉, 再由经脉而内至于六腑 五脏, 如 : 素问 缪刺论 篇曰 : 夫邪之客于形也, 必先舍于皮毛, 留而不去, 入舍于孙脉, 留而不去, 入舍于络脉, 留而不去, 入舍于经脉, 内连五脏, 散于肠胃, 阴阳俱感, 五脏乃伤, 此邪之从皮毛而入, 极于五脏之次也, 如此则治其经焉 2. 反应病候 : 与上正相反, 此为由内而外, 是由于脏腑器官病变可通过经络系统的传输达到体表, 即 知外达内 司外揣内 的意义, 现代科学的 黑箱理论, 因此, 可以把经络看成一个通道, 生理状态下可运行气血, 以濡养全身, 病理状态下, 亦可传注病邪 三 治疗方面 : 1. 传导感应 : 经络是气血传注的通道, 经络在体表的分布 聚集之处即为腧穴, 因此, 通过针刺可调节体表腧穴之气血, 再经过经络的输注达到病变脏腑器官, 从而达到治疗目的 因此, 针刺中针感的变化即是经络客观存在的例证 2. 调整虚实 : 虚实的概念, 现代认为实证是指邪气旺盛, 正气不虚的病证, 而 内经 则有经典的论述为 正气存内, 邪不可干 ; 邪之所凑, 其气必虚, 两者矛盾, 依内经之说, 凡邪气侵袭必先有正气之虚, 正气虚则邪才能客, 而实证则是正气不虚 其矛盾之处在于现在对实证的理解是线性的, 非此即彼的 而真正的实证概念是指 : 邪气盛实, 病证表现以邪气亢盛为主, 但通过泻邪, 可使正气自复, 而无需扶正的病证为实证 其中意义在于在一个治疗的动的观念在内, 同时, 主要及次要矛盾分清 此时正气虽虚, 但有一个限度, 正气在邪去后而自能恢复 而虚证则应是必须通过扶正才能祛除邪气的病证 此时正气已虚弱到临界以下, 必须扶正才能邪去

112 上部总论第四章经络的临床应用 第四章 标本根结四海气街 一 标本 根结的概念 第一节标本 根结 根结理论是经络学说的重要内容, 首载于 灵枢 根结, 用以分析人体四肢与头身部之间的上下关系, 即以四肢部为本 为根, 以头 胸 颈为标 为结 根结 标本是关于经络纵向关系的理论, 它以十二经脉为主体, 以奇经八脉的错综联系为基础, 揭示了经络的纵向规律, 从而指导临床辨证和用穴 灵枢 根结 中指出 : 奇邪离经, 不可胜数, 不知根结, 五脏六腑, 折关败枢, 开阖而走, 阴阳大失, 不可复取 灵枢 卫气 中写道 : 能知六经标本者, 可以无惑于天下 这些都强调了根结 标本的重要性 标本理论又是一个应用极为广泛的概念, 标本是指一个相对的概念, 即有广泛标本, 又有狭义的标本概念 广义的标本是指事物的一种主次的关系, 可阐明一切疾病及生理中的主次关系 类似于矛盾论中的主要矛盾和次要矛盾 从人体与致病困素来说, 人体正气为本, 致病的邪气为标, 以疾病本身来说, 病因为本, 症状为标, 从新病与旧病 原发与继发病来说, 旧病 原发为本, 新病 继发为标 ; 从疾病部位来说, 病在下 在内为本, 病在上 在外为标 临床上应用标本关系分析病症的主次先后, 轻重缓急, 确定治疗的步骤 故标与本有不可分割的关系 狭义的标本则是专指十二经在四肢与头胸腹的分布特点 阐明了四肢为本 头胸腹为标的理念 标本的应用本标病体病因症状发病先病后病病位下 内上 外病性原发病 旧病继发病 新病气正气邪气生理脏腑经络 二 标本 根结的涵义 标 说文 云 : 木抄末也, 即树梢细末部分 结 和 标 则是树本的枝叶果实部分 本 说文 云 : 木下曰本, 有基也 元也 初也的含意, 与根意相类似 是树的根和树干的下部 ; 标和本指的是十二经脉之气集中和弥散的部位 本在木下, 相当于树木地面以上的茎, 代表着集中的本源 ; 标的本义指树梢, 也就是分散之义 因此, 本 对应着肘膝关节以下的穴位, 标 则位于人体头面胸背等上部 112

113 上部总论第二章经络的功能 根 说文 云 : 木株也, 即树根之古称 广雅释诂 曰 : 始也, 或称 本也, 说明根有事物始发之义 根 有根源之意, 即树根 有起始的含义 结 说文 云 : 缔也, 广雅释诂 云 : 续也 淮南缨称 曰 : 要终也 ; 淮南汜论 曰 : 聚也 结有联续缔结汇聚之义 结 有终结的意思 即缔结, 有归结的含义 运用于经络理论中, 脉气所起为根, 所归为结 经气所起的根源处即为 根, 对应四肢末端的井穴 ; 经气所归的结聚处称 结, 是在头面和胸腹 张志聪注云 : 根者, 经气相合而始生 ; 结者, 经气相将而归结 根, 经脉之根, 在四肢末端 ; 结, 经脉之结, 在头身部某器官附近 主要是人体内脏与四季气候相应, 由阴阳各经所具有的开 阖 枢的作用, 来沟通内 外 表 里的关系 灵枢 根结 虽只提及足六经, 但此六经就可以作为十二经的代表, 按足六经根结分布规律即可类推出手六经的根结部位 [1] 古人用取类比象的手法, 形象地对经络脉气的始生和脉气结聚处进行的描述, 并寓以深刻的天人相应观 将每一条经脉纵向上下的气血关系进行了描述 具体而言, 根是经脉中 脉气之所起, 即十二正经的井穴 ; 本则是包括井穴在内的一段经脉 根和本都在四肢的下都即肘膝以下, 所以称之为四根 结是经脉中 经气的终了 脉气之所归, 分布在头 胸 腹的一定部位, 犹如树木的果实 ; 标的意义与结相似, 范围增大, 增加了背俞穴, 笼统而言, 头 胸 腹即为三结 更穷四根三结依标本而刺 即是依经脉纵向上下关系而刺, 应用极为广泛, 比喻生动而切实 [2] 经脉之结, 因手足同名经脉气相通, 故能互结于一处 三 标本 根结的部位 1. 标本的部位 : 总体来说, 手足十二经的 标 在头胸腹, 本 则在四肢末端 标, 一般是指末梢 ; 本, 是指根本 末梢与根本, 其位置有高下之分, 所以标有上的含义, 本有下的含义 人体头 面 胸 背等都位同四肢下端的部位相对来说, 头面胸背等的位置较高, 四肢下端位置较低, 因此, 十二经中的标都在头面胸膺背腹等部位, 十二经中的本都在四肢下端都位 标本理论重部不重穴 标本理论讲究本经脉首尾相应, 但多强调部位的作用, 不强调是哪一个穴, 文中可见 之中 之间 之端 所 等记述, 并没有直接谈到具体的腧穴 与马王堆汉墓帛书相近, 反映了古代医家强调以部治病的观点 灵枢 卫气 载 : 足太阳之本, 在跟以上五寸中, 标在两络命门, 命门者, 目也 足少阳之本, 在窍阴之间, 标在窗笼之前, 窗笼者, 耳也 足少阴之本, 在内踝下三寸中, 标在背俞与舌下两脉也 足厥阴之本, 在行间上五寸所, 标在背俞也 足阳明之本, 在厉兑, 标在人迎颊挟颃颡也 足太阴之本, 在中封前上四寸之中, 标在背俞与舌本也 手太阳之本, 在外踝之后, 标在命门之上一寸也 [1] 张载义 ( 上海市第一人民医院 ( 上海,200080): 根结 探微, 中医文献杂志,1996,(4):8-10 [2] 谷世哲 : 论根结标本气街理论是经络学说的重要内容, 中国针灸,1996,(9):

114 上部总论第四章经络的临床应用 手少阳之本, 在小指次指之间上二寸, 标在耳后上角下外眦也 手阳明之本, 在肘骨中, 上至别阳, 标在颜下合钳上也 手太阴之本, 在寸口之中, 标在腋内动也 手少阴之本, 在锐骨之端, 标在背俞也 手心主之本, 在掌后两筋之间二寸中, 标在腋下三寸也 灵枢 卫气 十二经标本部位表 经名 本部标部部位相应穴部位相应穴 足太阳 跟上五寸中 昆仑 附阳五寸间 两络命门 ( 目 ) 睛阴 足少阳 窍阴之间 窍阴 侠溪 窗笼之前 ( 耳 ) 听会 耳问 听宫 足阳明 厉兑 厉兑 人迎 颊 挟颃颡 人迎 颊车 手太阳 外踝之后 养老 阳谷 命门上一寸 ( 目 ) 攒竹 鱼腰 手少阳 手次指间上二寸 中渚 液门翳风 角孙 丝竹耳后上角下外眦空 手阳明 肘骨中上至别阳 曲池 肘谬 五里 臂儒 颜下 合钳上 地仓 迎香 手太阴 寸口之中 经渠 太渊 腋内动脉 极泉 中府 手厥阴 掌后两筋间二寸中 内关 大陵 腋下三寸 天池 手少阴 锐骨之端 神门 背俞 心俞 足太阴 中封上四寸中 中封 三阴交 背俞与舌本 脾俞 廉泉 足厥阴 行间上五寸所 行间 太冲 三阴交 背俞 肝俞 足少阴 内踝下上三寸中 太溪 大钟 水泉 照海 复溜 交信 背俞与舌下两脉 肾俞 金津 玉液 注 : 相应穴只供临床参考, 因经络还存在气街, 所以很多结穴 标穴都不在本经上 2. 根结的部位 : 足六经的根部在井穴, 结部在头 胸 其意义在于 : 根皆为井, 同名经互结, 即结于同名经穴处 灵枢 根结 载 : 太阳根于至阴, 结于命门 命门者, 目也 阳明根于厉兑, 结于颡大 颡大者, 钳耳也 少阳根于窍阴, 结于窗笼 窗笼者, 耳中也 太阳为开, 阳明为阖, 少阳为枢 太阴根于隐白, 结于太仓 少阴根于涌泉, 结于廉泉 厥阴根于大敦, 结于玉英, 络于膻中 灵枢 根结 足三阳 三阴经根结 足六经 根结井穴部位相应穴 足太阳 至阴 命门 ( 目 ) 睛明 足阳明 厉兑 颡大 ( 钳耳 ) 迎香 ( 头维 ) 足少阳 窍阴 窗笼 ( 耳中 ) 听会 足太阴 隐白 太仓 ( 肾 ) 中脘 114

115 上部总论第二章经络的功能 足少阴涌泉廉泉 ( 舌本 ) 廉泉足厥阴大敦玉英膻中 ( 胸中 ) 膻中 3. 关于手六经根结 灵枢 根结 只提到足三阴足三阳六条经的根结部位, 而没有手六经, 难道手六经就没有根结吗? 对于这个问题, 直到现在还存在争论, 而持有相同结论的人其依据也不尽相同 理解这个问题, 可以先观察一下十二经脉在人体的分布, 手三阴经由胸走手, 手三阳经从手走头, 足三阳经由头走足, 足三阴经从足走胸腹, 很显然, 足六经所走的路线比手六经远得多, 从头到脚, 贯穿人体上下, 于是, 足六经比手六经更有代表性, 更能反映全身的变化, 此为其一 其二, 天为阳, 地为阴, 阳化气, 阴成形, 人只有秉天地之气才能生长生存 由于人是直立行走的动物, 顶天立地, 因此如果把人比作大树, 那么人的双脚就是大树的根, 像树根汲取土壤中的养分一样, 人的脚能够吸取地之灵 ; 相对而言, 头为人体的最高处, 离天最近, 则是人体感受天之气的部位 于是, 足六经作为贯穿人体上下的经脉, 自然而然地充当起了连接人体这个小宇宙的天与地的作用, 足六经的根结部位也就应运而生 从这点看来, 手六经好象并不具备这个条件 但是, 还必须考虑到人类的进化过程 人是由古猿进化而来, 人类的老祖先也曾经像现代类人猿一样用四肢在丛林间攀援, 在地面上行走, 也就是说人类的双手在很久以前和双脚一样也是接触地面的, 同样可以感受地气, 根据这一点, 可以断定人类的双手上也有 根, 手六经也有根和结 之所以在内经中没有论述手六经的根结, 大概是因为人类进化到直立行走, 双手离开了地面, 手经的根结没有足经那样形象的类比意义, 于是省略了手经, 但并不代表手经没有根结 另外, 还有一点, 在 灵枢 根结 中, 除了介绍足六经的根结, 还论述了手足三阳经的 根 溜 注 入 的位置, 这同样可以说明十二经脉都有其相应的根结之处 另有人认为 灵枢 根结 疑有脱简, 杨上善有云 : 此根入经, 唯有六阳具而论者 更有六阴之脉, 言其略尔 此谓根者, 皆是三经, 循此十二正经旁有络脉 血之盛者, 皆当其部内, 量而取之 由此可见, 现今所见为残文 [1] 另有认为 根结理论直接源于 帛书经脉 和临床, 帛书 足臂十一脉灸经 和 阴阳十一脉灸经 中都缺手厥阴经, 其经脉之气皆由四肢流向头胸腹, 没有形成阴阳相贯如环无端的流注循环, 手三阳与手二阴经不能形成两两相对的表里关系, 故而省略手经, 只写足六经的根结 [2] 据 灵枢 根结, 足六经分别根于所属经脉之井穴, 以此观之, 手六经之根亦当为各经之井穴 补 : 手六经根结根结手六经井穴部位相应穴手太阳少泽目睛明 手阳明 商阳 鼻 迎香 手少阳 关冲 耳 耳门 听会 手太阴 少商 胸中 ( 肺 ) 中府 天突 [1] 李岩 宫涛 : 关于标本根结学说几个问题的管见, 针刺研究 1998,(04) [2] 谷世喆 : 根本标结理论应用, 北京中医药大学学报,1994,17(2):

116 上部总论第四章经络的临床应用 手少阴少冲胸中 ( 心 ) 巨阙手厥阴中冲胸中 ( 心包 ) 膻中 4. 根结与 阳气本于四末 手和脚是用来感受地气的, 因此属阴, 并且是阴中之阴, 然而阳气又是以此为本, 这个问题可以用 素问 中的 重阳必阴, 重阴必阳 理论来解释, 阳气就是在阴极的地方开始产生的, 对于人体而言, 手和脚就是它的最阴处, 这里是阳气生发之始, 因此说阳气本于四末, 根于四末 结合易经中的十二消息卦的变化就会看得更清楚, 在此就不赘述了 十二经脉的 根 部所对应的穴被称为 井穴, 这个名称相当形象 中医理论源于自然, 法于自然, 井穴 一词就是个极好的代表 经气所出为井, 井穴 作为人体经气之根源, 就像是大河的源头一样, 虽然地处偏僻, 极微极小, 但地位却极其重要, 深不可测 灵枢 本输 指出阴经井穴属木, 阳经井穴属金, 这可以用阴阳之间的关系来解释 : 阴与阳相互依存, 缺一不可, 而阴经偏于阴分, 阳经偏于阳分, 为了使阴阳平衡, 就需要将阳加于阴经, 将阴加于阳经, 但又不能随便加, 这又再次需要 重阳必阴, 重阴必阳 的理论 井穴是经气所发之处, 阴经的井穴蕴藏着极多的阴气, 因此在此处必然要开始生发阳气, 阳气经过生长壮大最后汇聚入海, 在合穴处深入体腔 同理, 阳经之井所发为阴气, 壮大后也从合穴深入体腔, 于是在人体内部就实现了平衡 这样, 阴经井穴属木, 阳经井穴属金就容易理解了, 阳气发于春, 象木 ; 阴气起于秋, 象金 四末应为阳, 动作以避寒, 阴居以避暑, 动作可以生阳, 而动作主要是由肢体完成的也就是手足, 而足则为阴, 植于大地, 而手则为阳, 接受天气之阳 四 标本 根结的作用及意义 标本根结强调了四肢末端与躯干之间的联系, 同时, 由于头 胸 腹为经气结聚和弥散的地方, 因此在这些部位经络的特异性就变得不明显了 ( 一 ) 标本根结作用 1. 根 本的部位强调了经脉之源, 四末为经脉所出之处 灵枢 动输 : 四末阴阳之会者, 此气之大络也 根 是指各经的远端部位, 是阴经 阳经相互交接的处所 五输穴所谓出为井 溜为荥, 注为俞, 行为经, 入为合, 都起于最远端腧穴, 渐渐向心性的顺序, 就是依据阳气由四末向内, 向上, 向脏的规律排列的 2. 结 标的部位强调了经脉之间的交叉与汇聚 结 是各经的近端部位, 是多条经脉归结聚汇的处所 3. 标本 根结理论强调了四肢末端与躯干的联系根结标本突出强调四肢末端 ( 段 ) 与头面 胸 腹之间的联系, 既有五官又有内脏, 其气运行不同于气血循环流注, 是一种经脉纵向上下的分部联系 人体四肢末端 ( 包括体表 ) 是阴阳两气 ( 即营 卫 ) 相互转化之处 阴气是由内脏向外 向四末流注 ; 阳气是由四末向内向脏流注的 从文献中 根结 的代表穴位所主治的功能也能看到, 根 穴多主内脏疾患, 结 穴则临近的治疗作用强 ( 二 ) 标本 根结的形成及意义 1. 根结的形成 116

117 上部总论第二章经络的功能 灵枢 根结 : 不知根结, 五脏六腑, 折关败枢, 开阖而走, 阴阳大失, 不可复取 九针之玄, 要在终始 ; 故能知终始, 一言而毕, 不知终始, 针道咸绝 内经 对根结理论给予了极高的评价, 认为根结是针灸及至脏腑理论的根本, 不明根结则有失开阖, 则导致阴阳逆乱 根 结除了部位的上下概念外, 还有生命运动与四时相应的含意 1) 古人由根结脉气的变化不同, 而进一步用 水流 来表述脉气量的变化, 这就是 灵枢 根结 篇中的 根 溜 注 人 根 即 井穴, 本经脉气之所出处, 如水之出泉 ; 溜, 说文 云 : 绝小水也, 注, 难经集注 云 : 如水之汇集而统注 所 溜 之穴即指手足三阳经的 原穴, 注 一般指手足三阳的 经穴, 入 在经脉的下部全部为 络穴 现今常用的 五输穴 即是根 溜 注 入的进一步具体化 井 荣 输 经 合五输穴最早见于 灵枢 本输 但缺手厥阴经的五输穴 晋代 针灸甲乙经 中才补齐十二正经的五输穴 总之人体的特定穴是由根结理论发展而来, 是生命现象的具体体现 2) 根结与四时相应 根结是以植物来阐述经脉的纵行上下关系, 必然受四时变化的影响 灵枢 根结 篇曰 : 天地相感, 寒热相移, 经脉之气 发于春夏阴气少阳气多 发于秋冬阳气少阴气多, 阴气盛而阳气衰, 故茎叶枯搞, 湿雨下归, 阴阳相移, 何泻何补? 明确揭示在临床治疗中, 应考虑四时阴阳变化对经脉根结各部的影响 秋冬主收藏, 经气深于根, 即井 荣等穴 春夏主生长, 脉气盛于结部浅表 故而春夏宜浅刺且易得气 ; 而秋冬多刺深, 多灸刺四肢部的穴位 2. 标本的意义 灵枢 卫气 : 五脏者, 所以藏精神魂魄者也 ; 六腑者, 所以受水谷而行化物者也 其气内干五脏, 而外络肢节 其浮气之不循经者, 为卫气 ; 其精气之行于经者, 为营气 阴阳相随, 外内相贯, 如环之无端 亭亭淳淳乎, 孰能穷之 然其分别阴阳, 皆有标本虚实所离之处 能别阴阳十二经者, 知病之所生 知候虚实之所在者, 能得病之高下 知六腑之气街者, 能知解结契绍于门户 能知虚实之坚软者, 知补泻之所在 能知六经标本者, 可以无惑于天下 灵枢 病本 对疾病之标本论述颇详, 其中认为如果 先病而后中满者, 治其标 大小便不利, 治其标, 明显指出大小便不利 腹满为标时, 则先治其标, 说明了中焦腹部气机的重要性 ( 三 ) 根结理论与根 溜 注 入及五输穴 1. 根 溜 注 入的部位 : 灵枢 根结 在足六经的根结部位之上, 进一步以手足六阳经的根 溜 注 入为注说, 其曰 : 足太阳根于至阴, 溜于京骨, 往于昆仑, 入于天柱 飞扬也 ; 足少阳根于窍阴, 溜于丘墟, 注于阳辅, 入于天容 光明也 ; 足阳明根于厉兑, 溜于冲阳, 注于下陵, 入于人迎 丰隆也 ; 手太阳根于少泽, 溜于阳谷, 注于少海, 入于天窗 支正也 ; 手少阳根于关冲, 溜于阳池, 住于支沟, 入于天牖 外关也 ; 手阳明根于商阳, 溜于合谷, 注于阳溪, 入于扶突 偏历也 六阳经 六阳经根结与根 溜 注 入的对应 根 结 入 根 ( 井 ) 溜 ( 原 ) 注 ( 经 ) 上入 ( 同名经 ) 117 下入 ( 络 )

118 上部总论第四章经络的临床应用 足太阳 至阴 京骨 昆仑 天柱 飞扬 足少阳 窍阴 丘墟 阳辅 天容 光明 足阳明 厉兑 冲阳 下陵 人迎 丰隆 手太阳 少泽 阳谷 少海 天窗 支正 手少阳 关冲 阳池 支沟 天牖 外关 手阳明 商阳 合谷 阳溪 扶突 偏历 以上各经根 溜 注 入中, 根 溜 注均是一穴, 入为两穴, 以下入 上入区分. 也就是说, 每一条经脉上都有根 溜 注 下入 上入五穴 2. 根 溜 注 入与五输穴 原穴等特定穴的关系 杨上善 太素 注曰 : 此手足六阳, 从根至入, 流注上行, 与 本输 及 明堂流注 有所不同, 此中根者, 皆当彼所出, 此中流者, 皆当彼所过, 惟手太阳流, 不在腕骨之过, 移当彼经阳谷之行, 疑其此经异耳, 此中注者, 皆当彼行, 惟足阳明不当解溪之行, 移当彼合下陵, 亦谓此经异耳 此中入者, 亦与彼不同, 六阳之脉皆从手足指端为根, 上络行走至其别走大络称入, 入有二处, 一入大络, 一道上行至头, 入诸夭柱, 惟手足阳明至颈, 于前人迎 扶突 杨氏所示, 基本上揭示了根 溜 注 入与本输等特定穴的关系, 惟太阳经之 注 小海为合穴未能言出, 入穴之上入未能尽其意 根皆为井所出, 溜当原所过, 注基本为经所行, 入联系表里经, 其中下入为络穴, 上入当头颈之所在 但个别阳经的根 溜 注 入略有不同, 如足阳明注于合穴下陵, 手太阳溜干经穴阳谷, 注于合穴小海, 3. 六阴经的根 溜 注 入 : 由于个别阳经的根 溜 注 入略有不同, 为了顾及到阴阳表里经脉的相互统一, 足太阴经之 注 与手少阴之 溜 注 亦当与足阳明, 手太阳之同类穴相应, 如此看来, 手足六阴经的根 溜 注及下入应分别为 : 足少阴 : 涌泉 太溪 复溜 大钟 ; 足厥阴 : 大敦 太冲 中封 蠢沟 ; 足太阴 : 隐白 太白 阴陵泉 公孙 ; 手少阴 : 少冲 灵道 少海 通里 ; 手厥阴 : 中冲 大陵 间使 内关 ; 手太阴 : 少商 太渊 经渠 列缺 [1] 至于上入, 考虑到穴位处于颈项这一特殊位置, 头颈部只有阳经穴, 没有阴经穴, 如何得出阴经之上入, 只有从 内经 中的有关理论去寻求答案 4. 入穴与表里经脉的联系 入穴之下入皆为络穴, 具有联系表里经的作用, 上入何如? 杨上善谓 上络行走至其别走大络称入, 下入 上入同其义, 即入系表里经 究其表里经的联系, 除了在循行流注中的互相衔接, 脏腑之间的络属关系, 络脉的表里经联系之外, 还有十二经别的表里经联系, 即十二经别从十二经脉别行进入体腔与脏腑器官发生联系之后, 相为表里的两经别在头颈部与其阳经相合, 即十二经别之六合 入穴起到联系表里经的作用 下入在四肢, 起沟通人体表里经经气的作用 ; 上入在 [1] 张载义 ( 上海市第一人民医院 ( 上海,200080): 根结 探微, 中医文献杂志,1996,(4):

119 上部总论第二章经络的功能 颈项, 深入缺盆, 起沟通体腔, 联系表里脏腑经气的作用 下入为十二经络穴, 上入为七次脉之六阳经穴. 即十二经别六合之所在. 表里经互用 [1] 5. 根结 五输穴是从不同角度论述的经脉, 两者不同根结是论述人体以足部为根的理论, 当人体站立以后, 就不同于动物的四肢着地, 所以在 内经 论根结时, 只论足六经的根结, 而无手六经, 其目的就在于说明人以足为根, 头以象天, 足以象地, 足着地正如树之根在地一样, 而手则不与地相连, 故根结中不应有手经, 现代人补手经根结, 是从根本上没有理解根结的涵义 五输穴只是论述手足六经的经气流注内容, 与根结无关, 只是因为五输穴皆位于四肢肘膝关节以下, 说明了 四肢为本 的, 四肢为经气发生之源的理论 五 标本 根结的现代实验研究 标本根结部的穴位之所以能够同时治疗近处和远端的疾病, 可以结合现代实验针灸学的研究来看 实验表明 : 1. 躯干部穴位对内脏的主治功能具有明显的节段性, 无论哪条经上的穴位只要与对应的内脏同属一个神经节段, 那么这些穴位对该内脏疾病就有良好的治疗效果 结合标本根结理论, 这可以认为是近距离取穴的基础 如 : 天宗与第四胸椎相平, 支配其的神经与支配乳腺的神经同属于一个脊髓节段, 因此临床可见针刺天宗来治疗乳腺疾病 另有研究俞 募穴主治功能的神经节段性从而发现 11 个脏腑的 22 个俞 募穴中 ( 三焦经未统计 ),21 个是位于所属脏腑的神经节段分布范围之内, 这说明了为何针灸俞 募穴对所络属的脏腑的功能有良好的调整作用 2. 由于四肢的神经节段沿纵向分布以及神经丛的产生, 表面上四肢穴位与内脏并没有明显的同神经节段的对应关系, 但追踪皮节感觉神经根在脊髓的入口仍能发现与对应的内脏属于相同的脊髓节段 这为远距离取穴, 即四肢根部本部的穴位可以治疗内脏疾病提供了一个重要的实验依据 例如 : 利用神经追踪法发现, 支配胃的神经与支配足三里穴区的神经在 T 10 - L 4 出现会聚重叠, 其重叠的神经节段数多达 7 个, 这就从实验的角度解释了足三里为何对胃部疾病有很好的治疗作用 六 标本 根结 气街之间的联系与区别 1. 标本与根结所指相似 : 根结与标本有其一致性, 即两者并为论证四肢与躯干之间生理功能和腧穴主治上具有互为影响的作用, 以四肢为根, 为本, 躯干为结 为标 以上将足六经根结同足六经标本的部位对照一下, 两者内容, 有的基本相同, 有的稍有差异, 而它们都是说明经气上下 内外之间的密切关系 2. 标本根结理论是古代两种学派的观点 : 是古代医家同时对经络理论的共性进行同时论述的不同内容, 但它们之间存在着广泛的联系 两者皆是基于十二经脉的向心性循行路线, 把标本与根结互参, 不仅说明了人体四肢与头身的密切联系, 更强调四肢为经气的根与本, 但两者不可强合 3. 根结主要是说明经气循行两极相连的关系, 标本主要是说明经气的弥漫散布的影响根结与标本的关系, 根之上再有本, 结之外又有标, 标本根结着重阐明经气散布于周身, 有呈线状循行的, 有呈面状扩散的 灵枢 卫气篇 所谓 其浮气之不循经者, 为卫气 ; 其精气之行于经者, 为营气 根结主要是说明经气循行两极相连的关系, 119

120 上部总论第四章经络的临床应用 标本主要是说明经气的弥漫散布的影响, 它们互有通贯, 共同阐明经气上下, 内外相应的原理, 这里应该明确的, 标本根结的部位, 是指躯体的一定区域范围, 即所称的根或本是指四肢末端以迄肘膝的部位, 所称标或结的, 是指头 面 胸 腹 背部的有关部位 ; 由于各经的标本 根结各有不同部位, 因此, 腧穴的主治各有其特性, 而这种特性又是相对的, 即特异性中又有普遍性的存在 宜细分辨 [1] 4. 经络 气街与标本 根结的联系气街与标本根结 : 标本 根结与气街的理论同十二经循行径路的理论, 从横 纵的不同角度论述经络学说, 之间没有矛盾, 而且是密切联系的 标本根结是从各经经气的所本 所结出发, 从纵行角度论述了经脉的首尾关系, 而气街则是从不同部位的横的角度论述经脉的共性特征 标本根结中经气布散归结于头胸腹背, 所以才能够形成气街 气衔 是结部标部腧穴应用的理论基础 经络与标本根结 : 经脉循行径路主要说明了十二经对人体周身联系具体精况, 是每一经的纵向描述 ; 而标本 根结与气街, 则言明经脉的两级相连以及经气的集中与扩散的关系 二者有它不同的概念 标本 根结理论实际上就是总结十二经脉重点循行部位的阐述与总结 它归结了十二经脉在四肢与躯干部循行的共性特征及重要性 标本 根结的理论, 对针灸临床取穴至关重要, 人体的腧穴, 既可以治疗其所分布部位的疾患, 又可治疗经气所流布的远隔部位的疾患, 此即近代所常称的近部取穴法和远道取穴法的依据 素问 五常正大论 说 : 气反者, 病在上, 取之下 ; 病在下, 取之上 ; 病在中, 旁取之 即提示了标本治法的基本原则. 说明病气有相反的, 亦应反治, 病在上的洽其下, 病在下的治其上, 病在中的, 而治其四旁 如 针灸大成 所述 : 头面之疾针至阴, 腿脚有疾风府寻, 心胸有病少府泻, 脐腹有病曲泉针 就是上中下取穴的实例 标本 根结与气街是针灸学中的重要理论之一, 应予注意, 以应临床灵活运用 标本根结理论是对经络学说的补述, 旨在说明经脉上下的相互关系 七 标本 根结的临床运用 人体作为一个整体, 通过经络的上下 内外的通应 贯通而互相影响, 脉气在上下的流动 标本根结理论说明经气循行两极相连的关系, 阐述了人体四肢与头面躯干的有机联系和腧穴之间的相合作用 ( 一 ) 标本证候 : 十二经的本在四肢, 其位较下, 故病多四肢厥冷, 灵枢 卫气篇 称为 下虚则厥 十二经的标在头身, 其位较上, 故病多头目眩晕 ; 灵枢 卫气篇 称为 : 上虚则眩 同样, 躯干同手足相对来说, 躯干为内, 手足为外, 这就说明了十二经中的标本具有上下 内外经脉分布部位区别的意思, 同时阐明这些内外 上下部位脉气相应, 有密切的联系, 故掌握标本的理论, 对针灸治疗有重要的指导作用 [1] 对于标本证候, 灵枢 卫气 曰 : 凡候此者, 下虚则厥, 下盛则热, 上虚则眩, 上盛则热痛, 故实者绝而止之, 虚则引而起之, 张介宾解曰 : 此诸经标本上下所 [1] 刘荩文 ( 辽宁中医学院 ): 论标本根结与气街, 辽宁中医杂志,1994,21(4): [1] 刘荩文 ( 辽宁中医学院 ): 论标本根结与气街, 辽宁中医杂志,1994,21(4):

121 上部总论第二章经络的功能 候, 在下为本, 本虚则厥, 元阳下衰也 ; 下虚则热, 邪热在下也 ; 在上为标, 上虚则眩, 清阳不升也 ; 上盛则热痛, 邪火上炽也 石者, 实也, 绝而止之, 谓实者可泻, 当决绝其根而止其病也 引而起之, 谓虚宜补, 当助其气而振其衰也 这是标本理论指导虚实证候的补虚泻实的不同治法 ( 二 ) 临床运用 : 1. 天人相应与标本 根结理论指导针刺古人根据临床实践证实, 每条经脉上下通应互相影响, 脉气在运动中变化, 与四时相应, 秋冬主收藏, 经气深于根都 本部 ; 春夏主生长, 脉气盛于结部 标部 春夏宜浅刺 易得气 ; 而秋冬多深刺 多灸疗 [2] 2. 标本 根结理论诠释了特定穴的意义古人形象地用水流来表达脉气量的变化 根是 井穴 如水之出泉, 溜即绝小水流, 相当于 原穴 ; 注是水流汇集转注, 相当于 经 穴 ; 入是指脉气汇入本经显赫之处, 在下为 络 穴, 在颈项部是天窗 无容 天柱 扶突 天牖 人迎六个要穴 以同样的认识在 灵枢 本输 中又具体化为井 荥 输 经 合五输穴, 共同成为历代远端取穴 原络配穴 子母补泻 按时开穴的基础 其内容实质均依据于根结理论, 故根结标本是特定穴的渊源 [2] 3. 根本 标结部穴位的临床治疗作用 : 素问 标本病传论 曰 : 凡刺之方, 必别阴阳, 前后相应. 逆从得施 有其在本而求之于标, 有其在标而求之于本 知标本者万举万当, 不知标本是谓妄行 临床取穴有病在标取标 在本取本, 这是顺取法, 病在本反治其标 在标反治其本, 这即是常用的远取法, 也即 素间 五常政大论 所说 : 病在上取之下, 病在下取之上, 病在中傍取之 临床应用不胜枚举 根本部穴位可广泛地应用于治疗局部或邻近疾病 上部疾病以及全身性疾患, 其中的上病下取和整体的治疗作用更为突出 结标部穴位亦可广泛地用于局部或邻近疾病, 下部疾病的治疗, 但以治疗局部疾病较为常用 而根结标本穴位结合应用则更为针灸临床所普遍采纳 (1) 根本部穴位的应用 : 根 本位于四肢末端, 根据经别的循行 五输穴等理论, 经脉的流注起源于四肢部的根 本之处, 故根 本部的穴位都可用于治疗头面胸腹背等上部病证的作用, 体现了根 本理论的重要意义, 是四肢末端部穴位的主要应用, 现代临床归之为远道取穴, 而根 本理论正是远道取穴的理论渊源 1 根本部腧穴治疗头胸腹等远部疾病 : 根本部穴位的远道治疗作用在历代文献中有很多记载, 标幽赋 必准者, 取照海治喉中之闭塞 ; 端的处, 用大钟治心内之呆痴 百症赋 太冲泻唇歪以速愈 玉龙歌 头面纵有诸般症, 一针合谷效通神 肘后歌 心胸有病少府泻, 脐腹有病曲泉针 肩背诸疾中渚下, 腰膝强痛交信凭 顶心头痛眼不开, 涌泉下针定安泰 通玄指要赋 头项痛, 拟后溪以安然 如根本部穴位配合应用则远道治疗作用更为理想, 有关这方面的文献有 百症赋 目眩兮支正 飞扬, 喉痛兮液门 鱼际去疗, 阳谷 侠溪, 颔肿口噤并治 2 根结部穴位也常用于治疗局部或邻近部位疾病 : 通玄指要赋 但见两肘之拘挛, 仗曲池而平扫 大抵脚腕痛, 昆仑能愈 等记载都是根本理论近部取穴的例子 [2] 谷世哲 : 论根结标本气街理论是经络学说的重要内容, 中国针灸,1996,(9):

122 上部总论第四章经络的临床应用 3 根本部穴位还可治疗全身性疾病, 如热病 汗症 虚脱 水肿 多梦和癫狂痫等 百症赋 发热仗少冲 曲池之津 ; 热病汗不出, 大都更接于经渠 ; 阴郄 后溪, 治盗汗之多出 ; 少商 曲泽, 血虚口渴同施 ; 梦魇不宁, 厉兑相谐于隐白 ; 复溜祛吞干口燥之悲 通玄指要赋 疟生寒热兮, 仗间使的扶持 ; 痫发癫狂兮, 凭后溪而疗理 玉龙歌 无汗伤寒泻复溜, 汗多宜将合谷收 标幽赋 刺偏历利小便, 医大人水蛊 (2) 结标部穴位的应用 : 1 结标部穴位主要用于治疗头面胸腹背等局部病症, 是近部取穴处方的主要应用 : 百症赋 通天去鼻内无闻之苦 鼻痔必取龈交, 痰气须求浮白 承浆泻牙疼而即移 胸胁支满何疗, 章门不用细寻 通玄指要赋 风伤项急, 始求于风府 头晕目眩, 要觅于风池 脑昏目赤, 泻攒竹以偏宜 肾俞把腰疼而泻尽 结标部穴位配合应用治疗局部病症则能进一步提高临床疗效 2 某些结标部穴位也可用于治疗远道病变 : 千金方 有取神庭穴治疗四肢瘫痪; 外台秘要 中有取浮白穴治疗腿足痿软; 肘后歌 中有风府穴医治腿脚部疾患, 这都是远道取穴的具体例子 3 某些结标部穴位也可用于治疗全身性病症 : 百症赋 岁热时行, 陶道复求肺俞理, 风痫常发, 神道还须心俞宁, 癫疾必身柱 本神之令 (3) 标本根结理论用于指导配穴取穴 : 标本根结穴位结合应用更为针灸临床所普遍应用, 这种选穴配穴方法包括了现代常用的上下 本经 表里 左右等配穴法 1 前后 俞募配穴法 : 如果在治疗邻近脏腑或组织器官病变时, 同时选用胸背或腹背部结标穴位则为前后配穴法 千金方 胆俞 章门主胁痛不得卧, 胸满呕无所出 百症赋 胸闷更加噎塞, 中府 意舍所行 脊强兮水道 筋缩 咳嗽连声, 肺俞须迎天突穴 玉龙歌 哮喘之症最难当, 夜间不睡气遑遑, 天突妙穴宜寻得, 膻中着艾便安康 这些都是前后配穴法的运用, 俞募配合治疗相应脏腑疾病则是前后配穴法中的特例 这种俞募配穴法在 千金方 中早有记载, 如 虚劳尿白浊, 灸脾俞一百壮, 又灸 章门百壮 现代临床也常用胃俞配中脘来治疗胃肠疾病 2 上下配穴法 : 标本根结理论中根 本部穴位与结 标部穴位的配合使用, 即为上下配穴法 百症赋 项强多恶风, 束骨相连于天柱 背连腰痛, 白环 委中曾经 等都是标本根结穴位配合应用治疗脏腑经络疾病的典型例子 束骨配天枢 白环俞配委中既为上下配穴法, 同时又为本经配穴法 3 表里配穴法 : 针灸大成 鬼击 : 间使 支沟 久狂, 登高而歌, 弃衣而走 : 神门 后溪 冲阳 间使配支沟和神门配用后溪则属于表里配穴法 表里配穴还常用于治疗局部病证, 如 玉龙歌 两时拘挛筋骨连, 艰难动作欠安然, 只将曲池针泻动, 尺泽兼行见圣传 4 左右配穴法 : 122

123 上部总论第二章经络的功能 在临床应用时, 如上述经络病证局限于单侧, 可采取左病取右, 右病取左的 巨刺 缪刺 方法, 也可左右腧穴并用, 若脏腑经络病证涉及双侧时, 一般均左右腧穴同时并取, 这些都是左右配穴的应用 如 玉龙歌 膝盖红肿鹤膝风, 阳陵二穴亦堪攻, 阴陵针透尤收效, 红肿全消见异功 肿红腿足草鞋风, 须把昆仑二穴攻, 中脘太溪如再刺, 神医妙诀起疲癃 就是左右配穴治疗经络病证 玉龙歌 脾泻之症别无他, 天枢二穴刺休差 和 中风之症症非轻, 中冲二穴可安宁, 先补后泻如无应, 再刺人中立便轻 则是左右配穴治疗脏腑病证的例子 4. 用于急救 灵枢 卫气 载 : 下虚则厥, 下盛则热 ; 上虚则眩, 上盛则热痛, 这些急症的治疗当 实者绝而止之, 虚者引而起之 如气火冲逆血郁于上, 肝风煽张, 痰浊雍盛的中风闭症, 治用十二井穴放血, 泻热开窍回厥. 井穴为根, 放血可以决雍开闭, 接通三阴三阳经气, 使阴阳迅速归于平衡 另外泻肝经荣穴行间可镇肝降逆 潜阳熄风 ; 刺心包经荣穴劳宫可降心火安神魄 ; 刺阳明络穴丰隆振奋脾胃气机 蠲浊化痰等 其他如霍乱重症 绞肠痧四逆症 中暑昏厥皆可用十二井穴放血分别配伍合谷 委中 曲池等穴 ; 咽喉暴肿 喑不能语可刺手太阳肺经井穴少商, 配曲池 列缺 康泉 可知从 根 本 易于激发 调整经气 综上所述, 根结标本理论在针灸临床上的应用十分广泛, 它与针灸处方的关系相当密切 根与本, 结与标以及根结标本的配合应用几乎总揽了远道 近道和随证选穴方法, 也包含了上下 本经 前后 表里和左右等常用配穴法, 同时也为这些取穴配穴法提供了有力的理论依据, 从而使针灸的选穴方法更全面和富有灵活性 参考文献谷世哲 : 论根结标本气街理论是经络学说的重要内容, 中国针灸,1996,(9):45-49 谷世哲 : 根结标本理论与应用, 北京中医药大学学报,1994,17(2):14-16 张载义 ( 上海市第一人民医院 ): 根结 探微, 中医文献杂志,1996,(4):8-10 刘荩文 ( 辽宁中医学院 ): 论标本根结与气街, 辽宁中医杂志,1994,21(4): 李岩 宫涛 ( 天津中医学院 ): 关于根结标本学说几个问题的管见, 针刺研究,1998,4: 王彩虹 : 根结标本理论的应用与针灸处方, 针灸临床杂志,1997:(1) 王飞 : 窦汉卿针灸学术研究, 上海中医药大学学报,1999:(4) 刘红石 : 浅谈五腧穴及其在临床中的应用, 陕西中医,1999:(4) 冯占录 雷学礼 李文选 : 简述五腧特定穴在临床中的应用, 陕西中医,1999:(5) 王瑛 : 治疗头部急症的根结疗法, 北京中医,2000:(1) 邓春雷 : 手六经根结部位辨析, 陕西中医学院学报,2000:(1) 赵玉广 周健 王秀丽 申瑶根 : 结标本理论临床运用举隅, 中国医刊,2000:(1) 李锋 周安平 董玉梅 王长海 : 标本根结理论对磁极针临床应用方法的指导, 陕西中医,2001: (1) 姜劲峰 : 根结标本理论在针灸治疗五官科疾病中的应用, 针灸临床杂志,2002:(2) 李金凤 李凤玉 : 五腧穴辨证运用, 现代中西医结合杂志,2002:(9) 周丽莎 : 遵循标本根结理论针刺治疗偏头痛, 湖北中医杂志,2003:(3) 彭楚湘 : 标本根结理论在针灸治疗眼科疾病中的应用, 湖南中医学院学报,2003:(6) 孟红 : 论根结标本理论在临床中的应用, 天津中医学院院报,2003:(6) 王鸿谟 : 关于经脉起止走向规律的探讨, 中国针灸,2003:(9) 唐卫华 : 十二经脉流注 标本根结理论与五腧穴出入合论, 中国医药学报,2004:(4) 王国洪 : 上下取穴法的临床应用体会, 现代中西医结合杂志,2004:(10) 123

124 上部总论第四章经络的临床应用 原录次序 [1] 谷世哲 : 论根结标本气街理论是经络学说的重要内容, 中国针灸,1996,(9):45-49 [2] 谷世哲 : 根结标本理论与应用, 北京中医药大学学报,1994,17(2):14-16 [3] 张载义 ( 上海市第一人民医院 ( 上海,200080): 根结 探微, 中医文献杂志,1996,(4):8-10 [4] 刘荩文 ( 辽宁中医学院 ): 论标本根结与气街, 辽宁中医杂志,1994,21(4): [5] 李岩 宫涛 ( 天津中医学院 ): 关于根结标本学说几个问题的管见, 针刺研究,1998,4:

125 上部总论第二章经络的功能 第二节四海 一 四海的概念 海 为聚集之处, 如北京的什刹海, 张家界的海子, 就是一滩水洼 灵枢 四海 中明确提出了四海的概念, 意在指明在人体中四种重要物质, 气 血 髓 水谷, 所聚集的部位, 即为四海 说文解字 中 : 海, 天池也, 以纳百川者 可见, 海是百川汇聚之处 凡地大物博者, 皆得谓之海 因此说明膻中 胃 冲脉 脑皆为人体营卫气血 十二经脉汇合之处, 为人之精神气血的来源 在临床上, 应当明确其循行和输注规律 正如 灵枢.海论 中所说 : 必先明知阴阳表里荥输所在, 四海定矣 二 四海的部位及涵义 灵枢 海论 : 人亦有四海 十二经水 经水者, 皆注于海 海有东西南北, 命曰四海 黄帝曰 : 以人应之奈何? 岐伯曰 : 人有髓海, 有血海, 有气海, 有水谷之海, 凡此四者, 以应四海也 胃者, 水谷之海, 其输上在气街, 下至三里 ; 冲脉者, 为十二经之海, 其输上在于大杼, 下出于巨虚之上下廉 ; 膻中者, 为气之海, 其输上在于柱骨之上下, 前在于人迎 ; 脑为髓之海, 其输上在于其盖, 下在风府 提出胃为水谷之海, 冲脉为血海, 膻中为气海, 脑为髓海的四海理论, 胃为水谷之海 强调了脾胃运化水谷 化生气血, 为人体后天之本的功能 ; 冲脉为十二经之海 主渗灌气血于全身是与原气分不开的 ; 膻中为气之海 反映了心肺功能 ; 脑为髓之海 在理论上突出了脑神在人体中的重要地位 四海理论为临床配穴提供了理论依据 水谷之海 气海 血海 ( 十二经之海 ) 冲脉 大杼 髓海 四海部位 腧穴分布及虚实病证 部位 上输 下输 有余 不足 气街 腹满 饥不受谷食 胃 ( 气冲 足三里 ) 膻中 柱骨之气满胸中浼, 气少不足以言人迎上下急息面赤 巨虚之上下 常想其身大, 廉 ( 上巨虚, 下 怫然不知其所 巨虚 ) 病 脑 三 四海的意义 其盖 ( 百会 ) 风府 轻劲多力, 自过其度 常想其身小, 狭然不知其所病 脑转耳鸣, 胫酸眩冒, 目无所见, 懈怠安卧 1 胃为水谷之海胃为水谷之海是因人之饮食水谷皆入于胃, 水谷为气血化生之源, 营气和卫气皆来源于此, 五脏六腑皆赖气血的滋养 因而, 胃为水谷之海, 实质上强调了脾胃运化水谷 125

126 上部总论第四章经络的临床应用 化生气血, 为人体后天之本的功能 其气机转输的部位, 上在少腹气冲穴, 下至足三里穴 胃的生理功能 1 胃主受纳 素问 五脏别论 说 : 胃者, 水谷之海, 六府之大源也 五味入口, 藏于胃以养五脏气 2 胃主腐熟 指胃能把食物消化成食糜的过程, 并和脾的运化功能配合, 以化生气血津液, 供养全身 3 胃主降浊, 以降为和 胃失通降, 不仅可以影响食欲, 而且因浊气在上而发生口臭 脘腹胀闷或疼痛, 以及大便秘结等症状 如 素问.阴阳应象大论 说 : 浊气在上, 则生阗胀 4 胃之大络, 又名虚里 于左侧乳部的下方, 即心尖搏动的部位 5 正常脉象的三个条件 : 胃 神 根 脉势和缓, 往来从容, 节律一致, 是脉有胃气 柔和有力, 是脉有神 脉有根, 指沉取应指, 寸 关 尺三部脉相应 由此, 便可以解释当胃发生病变时所产生的一些症状 如 灵枢.海论 中云 : 水谷之海有余, 则腹满 ; 水谷之海不足, 则饥不受谷食 而在临床上, 胃的功能减弱, 主要与饮食不调有关 以胃脘上部近心窝处经常发生疼痛为主证, 多指胃痛而言 胃中痉挛痛可加重食欲减退, 在临床表现为腹中雷鸣, 饮食于胃的米粮及蔬菜排出仍然没有完全消化 心下痞气, 伴有脘中饥嘈或作或止, 腹中空空, 若无一物, 似饥非饥 胃气的盛衰, 可以决定病人的死生 [1] 2 膻中为气海膻中为气海胸前两乳间之内外, 统称为膻中, 是 心主之宫城, 因其位于上焦, 积聚宗气, 故 灵枢 海论 称其为气海 宗气积于胸中, 能助肺司呼吸, 助心以行血 因而, 膻中为气海, 实际上反映的是心肺的功能 其气机转输的部位, 上在柱骨之上下 ( 颈部 ), 在前是人迎穴 膻中 1 膻中为宗气的发源地 宗气积于胸中, 出于喉咙, 贯心脉而行呼吸, 故膻中为气之海 宗气, 是肺从自然界吸入的清气与脾胃从饮食物中运化而生成的水谷精气为主要成分, 相互结合而生成 宗气有走息道以行呼吸, 以及贯心脉而行气血的作用 因此, 临床上 气满胸中, 涣息而面赤, 气少不足以言 均要责之于宗气 2 膻中者, 臣使之官, 喜乐出焉 喜乐, 指气和志适, 喜乐由生, 与心关系密切 宗气能贯心脉而行气血, 使气血阴阳协调, 意志舒畅, 精神愉快 3 应当明确, 四海中之膻中指的是膻中部位, 而不是膻中穴 膻中是宗气所出的部位, 而膻中穴属任脉 但二者紧密联系, 膻中穴是气的会穴, 气病治此, 具有很重要的临床意义 可 调气散结, 宣窍启闭 : 用治气厥 呃逆 胸胁胀满 胸闷等 调舒气机, 开郁利窍 : 用治郁志失调 气机不畅 窍络闭阻 宽胸利气, 止喘化痰 : 用治支气管炎 支气管哮喘 咯血 吐血等症 理气通导 : 用治呃逆 噎膈 臌胀 胸脘痞闷 痞塞等 [2] 3 冲脉为十二经之海, 血海十二经脉气血汇聚之所在冲脉 因为冲脉起于肾下 胞中, 动而上下行, 主渗灌气血于全身, 故冲脉为十二经之海, 又称血海, 其部位在下腹部 难经 称 脐下, 肾 [1] 高影 : 浅谈胃的功能, 黑龙江中医药,2001,(6):56-57 [2] 陈兆军 : 浅谈人体 四海, 河南中医,1994,14(4):

127 上部总论第二章经络的功能 间动气, 为十二经之根本, 是为原气 因而, 冲脉为十二经之海, 主渗灌气血于全身, 是与原气分不开的 其气机转输的部位, 上在膀胱经之大杼穴, 下出于胃经之上巨虚 下巨虚穴 何谓血海? 血之大会 脉之出入也 即血液汇聚之所, 并分流至各支脉, 其用有三 : 曰蓄藏 曰分流 曰调节 冲, 为要冲之意, 即十二经脉之要冲 其起于胞中, 出会阴, 与任 督 一源三歧, 贯穿全身, 调十二经之气血 (1) 冲脉的作用 : 1 渗灌奚谷, 调十二经气血 当十二经及五脏六腑气血旺盛时, 冲脉能对气血加以蓄积, 当人体活动需要气血时, 它又能起到渗灌作用, 这就像人体气血的 储蓄所 2 沟通十二经脉之间的联系 冲脉经气冲与足少阴交会, 又隶属于阳明, 与任 督 带等脉均有联系, 调节十二经气血关系 因此, 冲脉又像是人体十二经脉的 调度员 基于以上的功能, 冲脉与人体诸多生理功能和病理变化有着密切的联系 其中, 冲脉与女子月经之间的关系极为密切 (2) 血海与月经 : 由于女子的生理特点是以血为本, 以血为用, 因此, 重视月经的表现, 也就必然涉及到冲脉功能的正常发挥与否 素问.上古天真论 曰 : ( 女子 ) 二七而天癸至, 任脉通, 太冲脉盛, 月事以时下 我们从一些实验中便可以看出血海的盈亏与女子月经的关系 由于 冲任起于胞中, 胞中位于小腹, 即现在所指盆腔, 所以可以根据用来反映盆腔局部血流动力学状况的盆腔血流图, 试分析血海血气变化与月经周期之间的关系 实验的对象是某院医学系二 三年级月经周期规律, 经期七天之内的健康 未婚 女大学生 75 人, 年龄 岁 分别于月经周期的第一天 第七天 排卵期前后 经前七天及次月经行第一天的 16:00-18:00 作盆腔血流图检测 观察指标为流入时间 波幅 流入容积速度 左右两侧波幅差, 异常波形出现率 通过实验, 可以得出这样的结论 : 在五项指标中, 异常波形出现率 表现出经潮高于经净, 即经潮血管充血, 管壁弹性为次 波幅 表现出经潮日高于排卵期及经前一周, 亦提示经潮时的血管充盈度偏高, 盆腔有淤血现象 据此认为盆腔血流图的这种改变, 与中医妇科学血海 因满而溢 除旧生新 的观点相合, 可作为血海血气变化的方法之一 [1] 由此我们可见, 月经是周期性的子宫排血现象, 是女体血海 盈必亏 满则溢 的外在表现 经期则血海蓄满而溢, 分流向胞宫, 下注为月事 ; 其后则血液流向血海, 为下一个周期做蓄积 血海随生理所需而盈缩, 即是调节之意 此实验观察所见的月经周期中盆腔血动力学的变化, 即初步显示了这种盈亏变化 (3) 血海与肝 : 此外, 与 血海 有关的脏 肝 中医历来有 肝主血海 一说, 可见其地位之高 而 肝主血海 又有广义与狭义之分 广义的 肝主血海 即为肝藏血 [1] 张庆文 刘敏之 张世芬 : 血海 血气变化与月经周期, 中医药学报,1994,(5):

128 上部总论第四章经络的临床应用 狭义的 肝主血海 是肝藏血功能在女子生理特点上的具体体现 肝藏血 主疏泄的功能, 体现在女子生理特点, 尤其是月经来潮方面必须通过冲脉这一重要环节才能得以实现 主 本身就有 主宰 主司 之意 ; 又冲脉为血海, 所以 肝主血海 又可称 肝司血海 其实质就是指肝血充盈, 疏泄正常, 在女子则下注血海, 导致月经按时来潮 肝主血海 体现了肝与冲脉二者功能之间的本质与现象的关系 尽管冲脉理论在妇科领域中有其独特的重要作用, 但其作为奇经八脉之一, 自古以来就有 隶属肝肾 不能独行经 补冲任即补肝肾 之说 它是作为依附于脏腑的一个从属部分而存在, 无其独立性 也就是说, 其生理功能只能是某一脏腑功能的具体表现形式 [2] 因此, 就可以认为在女子方面, 肝主疏泄, 司藏血功能决定着冲为血海这一功能, 并使肝的主要生理功能得以具体体现 ; 而冲为血海又是以肝疏泄 藏血功能的正常发挥为先决条件 前者是本质, 后者是现象 二者之间的功能相辅相成, 是可分而不可离的 再有, 当我们谈到女子与肝脏方面, 就不难联想到情志问题 当女子心理逐渐成熟, 逐步走向社会时, 事业 婚姻家庭等一系列社会问题随之而来, 心理负担相当沉重 而妇女易喜怒 好抑郁的性格倾向, 易导致肝郁气滞, 郁久化火, 肝血亏耗等一系列病理变化 女性易怒 忧虑 感情脆弱等表现, 在月经前和月经期间则更为典型 明显 这本身就说明了 肝主血海 的功能失调 (4) 血海与情志除了女子月经, 血海与精神疾病之间的联系也不断地探索之中 灵枢.海论 中说到 : 血海有余, 则常想起身大, 血海不足, 则常想其身小 某些学者根据现代精神病学与中医精神病学的研究, 认为其所述症状主要属于精神疾病中对自身躯体结构方面的感知综合障碍 在精神病学中, 对自身躯体结构方面的感知综合障碍属认知过程障碍, 病人所感知的事物虽客观存在, 但对其某些属性, 如大小 长短等却产生一种与该事物实际情况不相符的歪曲的感觉, 如病人感到身体变得特别高大 像巨人一样, 或感到自己的身体很轻, 手臂变得很长等, 长见于精神分裂症 癫痫性精神障碍 脑肿瘤及脑炎等 [3] 而我们从 内经 中也可看出古人对精神心理因素的重视 内经 认为血与神关系十分密切 因心藏血, 主血脉 ; 肝藏血, 主疏泄, 故在脏腑方面, 内经 认为人之精神活动主要由心所主, 且与肝密切相关 心气对营血的运行具有推动作用, 肝脏具有调节血液作用, 故血海有病, 或淤血留滞而有余, 或血海空虚而不足, 均可影响心肝二脏功能而出现精神症状 除 冲为血海 外, 也有 脑为血海 之说 脑中血海是一功能概念, 非结构上的实有之 器 ( 盛血之器 ), 类似于 冲为血海 ( 周期性地供血于女子胞 调其盈亏 ) 之功能 [1] 此外, 还有 心为血海 之说, 如清 汪昂 素问灵枢类纂约注.藏象第一 谓 : 心生血, 为血海 4 脑为髓海脑是人体的精髓之气汇聚之所在, 故 灵枢 海论 谓脑为髓海 脑又为 元神之 [2] 常东 : 浅议 肝主血海, 广西中医药,1996,19(3):41-42 [3] 李雁 : 灵枢.海论 所述 血海 病证别识, 国医论坛,1995,(4):43 [1] 杨利 黄燕 蔡业峰 : 从 脑中血海 探讨出血中风 缺血中风的病机差异, 江西中医药,2004 年 7 月第 7 期,35(25 9):

129 上部总论第二章经络的功能 府, 神气的本源在于脑髓, 故脑为髓海的意义, 不仅仅是贮藏精髓, 更重要的是它关系着人体神的功能活动 灵枢 海论 所载髓海有余与不足的病症, 包括了精神心理 面色形象 言语 感官 肢体活动姿态等障碍, 这实质上是脑神的功能活动异常 因此, 脑为髓之海, 从理论上突出了脑神在人体中的重要地位, 其气机转输部位, 上在头之巅顶百会穴, 下在项后风府穴 上焦宗气, 中焦水谷之气, 下焦原气, 共同构成人身的真气 真气行于经络则称作 经气 或 脉气 脉舍神, 故神气也属于 脉气 这样, 人体通过四海的划分, 使水谷之气 宗气 原气 神气各有重点所在, 又通过经络漫布于全身, 这对于指导临床具有重要意义 [2] 脑居颅内, 由髓汇集而成 素问 脉要精微论 头者, 精明之府 因此, 脑与人的精神意识思维活动密切相关 人的忆 视 听 嗅 言等器官功能皆归于脑 脑为人体一个极为重要的器官, 与生命关系极大, 来源于先天之精, 又赖后天之精不断补充, 与肾关系密切 脑又为人精神意识思维活动的主宰 李时珍说 : 脑为元神之府 因此, 脑髓必须充足, 人体才反应灵敏, 意识思维清晰 髓之海 ( 脑 ) 之所以重要, 是由于它与许多脏腑和经络有着极为密切的联系 1 脑与心的联系 : 素问.六节藏象论 中说 : 心主血脉 说明心的功能是主血脉和主神明, 因此心和脑都是人体情志 思维活动的中枢 血是脑神经思维的物质基础, 故血盛则神旺, 血虚则神怯, 血尽则神亡, 且神恐则血气不升, 而面色恍白, 神怒则血气逆上而面色红赤, 甚至血溢络伤而吐血或脑衄 [1] 2 脑与肾的关系 : 心藏神 肾藏志 肾藏之神明曰 志, 肾志统于心神, 而居于肾精之中, 以为肾精之主宰 神守则志安而精固, 神散则志乱而精失 精盛则志强, 肾精不足, 无以养志, 每多善忘之证 因此临床上髓海不足, 从补肾入手, 肾充则髓实 3 脑与肝的关系 : 肝者, 将军之官, 谋略出焉 又 肝藏魂 说明肝与思维和精神活动有密切关系 肝主风, 肝风内动上扰神明, 则眩晕, 肝又主筋, 故多拘急 抽搐 惊痫, 又肝脏动则魂不安而善惊, 治当镇惊定风 4 脑与脾的关系 : 饮食水谷在脾的运化作用下化生津液, 流行濡布于全身, 一部分进入脉中化为血, 一部分进入骨中与髓液化合入肾为精 5 脑与督脉的联系 : 督脉 总督诸阳, 为 阳脉之海 而督脉在百会穴处 上额交巅上, 入络脑, 与脑有直接的联系 基于以上髓海与某些脏腑及经络的特殊关系, 通过诊治髓海, 便可以治疗一些特定的疾病 如老年痴呆 中风后抑郁症 顽固性失眠等 其中最为典型的就是老年痴呆症 老年呆病, 又称老年痴呆, 为本虚标实之证 其主要病因不外湿 瘀 痰 郁四端, 渐致心 肝 脾 肾等脏功能失调, 气血不足, 肾精衰枯, 阳虚痰蕴 气滞血瘀 其病位在脑, 脑髓失充是其病理基础 ; 而心肾失调, 精血亏损, 痰瘀蒙闭, 脑空神滞则是其基本病机 治宜填精补肾 祛瘀化痰 健脑益智 [2] 而老年痴呆根据病因不同又分为不同的类型 有的是因为肾精衰竭 : 由于肾为先天之本, 藏精生髓 年迈肾精匮乏, 不能生髓, 髓海不足, 而脑髓空虚 有的是因为肝肾阴虚 : 是由于年迈精亏或久病营阴亏损 肝藏血, 肾藏精, 肝血肾精互相滋生 真阴亏损, 则髓海空虚, 精血不能上涵脑府 有的是因为心脾两虚 : 此乃思虑劳倦太过, 损伤 [2] 肖延龄 杜元灏 ( 天津中医学院 ): 论四海理论及其临床意义, 中国针灸,1999,(8): [1] 赵湘筠 : 髓海不足, 气衰魄离 中医对老年性痴呆的认识, 上海中医药杂志,1994,(5):24-25 [2] 尚炽昌 蒋士卿 张尚臣 尚媛 程毫 李玉梅 张立新 : 地黄饮子加味治疗髓海不足型老年呆病的临床报道, 中国医药学报,1996,11(5):

130 上部总论第四章经络的临床应用 心脾, 心伤则阴血暗耗, 血不养心, 神不守舍 脾伤则无以化生精微, 血虚难复 还有的是因为痰阻血瘀 : 乃年迈脏腑功能失调, 阳气虚弱, 运化无力, 气滞津聚, 结而生痰 痰滞血瘀阻窍, 心脑失养, 神志迷蒙, 不能自主 除了典型的老年痴呆病, 调理髓海还可以治疗中风后抑郁症 抑郁是中风后常见的精神障碍, 临床上以抑郁 焦虑不宁 早醒 悲观失望为主症 素问.脉要精微论 指出 头者, 精明之府 古人已经认识到脑髓是精神智慧产生之处, 故精神神志方面疾病不但在心, 也为髓海之疾 再者中风多由忧思恼怒 饮食不节 恣酒纵欲等因素导致阴阳失调 脏气偏盛 气血运行逆乱 血之与气并走于上 ( 素问.调经论 ) 而成 这里的 上 即为脑髓, 治疗当以条理髓海入手 [3] 因此可以拟定中风抑郁治则为条理髓海, 解郁安神 此外, 对于顽固性失眠, 针刺调理髓海进行治疗也取得了相当显著的疗效 失眠, 是现代医学当中属于精神衰弱, 是以经常不得安睡为特征的一种病症 临床表现, 其病情有轻重的不同, 轻者入睡困难, 或睡不深熟, 时寐时醒, 或醒后不能再睡 ; 重者可彻底不眠 失眠长久不愈, 往往出现头晕 健忘 心悸 困倦等证 脑是人体的精髓之气汇聚之所在, 故 灵枢.海论 谓脑为髓海 脑又为 元神之府, 即神气的本原在于脑髓 所以脑为髓海的意义, 不仅仅是储藏精髓, 更重要的是它关系着人体神的功能活动 灵枢 海论 所载髓海有余与不足的病症, 包括了精神心理 面色形象 语言 感官 肢体活动姿态等障碍, 这实质是脑神的功能活动异常 根据中医脑髓学说, 采用条理髓海法, 具有显著的镇静 安神作用, 可治疗多种原因引起的失眠 [1] 四 四海病证表现 : 1. 水谷之海病候及治疗 灵枢 海论 云 : 水谷之海有余, 则腹满 ; 水谷之海不足, 则饥不受谷食, 指出水谷之海有余 脾胃气滞, 可见腹满, 而水谷之海不足 脾胃虚弱 不能运化水谷精微, 则饥不受谷食 此类病症, 可以取其气机转输部位的足三里与气冲穴进行治疗 另外, 因气血不足不能滋养五脏六腑而致虚损者, 也可本 胃为水谷之海 之义, 取足三里 通玄指要赋 : 三里却五劳之羸瘦, 其意即在于此 2. 血海病候及治疗 灵枢 海论 指出 : 血海有余, 则常想其身大, 怫然不知其所病 ; 血海不足, 亦常想其身小, 狭然不知其所病 由上可以看出, 冲脉无论其有余还是不足, 其病症都有精神障碍表现 这是由于冲脉不能 渗诸阳, 灌诸精, 气血不能养神所致 因此, 临床上对于一些精神障碍疾患, 可本 冲脉为血海 之义, 取其气机转输部位的大杼和上 下巨虚进行调治 甲乙经 说 : 狂妄走善欠, 巨虚上廉主之 ; 胸胁支满, 恶闻人声与木音, 巨虚上廉主之 又说 暴惊, 狂言非常, 巨虚下廉主之 说明以大杼 上巨虚 下巨虚调治血海之病先贤已早有所得 3. 气海病候及治疗 灵枢 海论 云 : 气海有余者, 气满胸中, 息面赤 ; 气海不足, 则气少不足 [3] 刘志顺 刘军 黄漫 黄石玺 张虹 叶永铭 李以松 : 条理髓海法治疗中风后抑郁症 30 例临床观察, 中国针灸,19 97,(9): [1] 郑成哲 刘志顺 : 针刺条理髓海治疗顽固性失眠 20 例, 针灸临床杂志,2002,18(8):7 130

131 上部总论第二章经络的功能 以言 从上可以看出气海有余及不足之证, 实际上是肺气上逆与心肺气虚之证 因此, 对于肺气虚 肺气上逆及心气虚不能主血脉之病症, 皆可本 膻中者为气之海 之义, 取其气机转输部位的柱骨之上下 ( 颈部 ) 穴位和人迎穴进行调补, 如 灵枢 寒热病 : 胸满不得息, 取之人迎 ; 无脉症 ( 臂厥 ), 取人迎, 胸满气喘取颈部百劳 定喘等, 即是依此而选穴 4. 髓海病候及治疗 灵枢 海论 指出 : 髓海有余, 则轻劲多力, 自过其度 ; 髓海不足, 则脑转耳鸣, 胫酸眩冒, 目无所见, 懈怠安卧 邪气实为有余, 轻劲多力, 自过其度 并不是人体的正常健康状态, 而是那种力逾寻常, 登高而歌, 弃衣而走的狂证表现 上述症状, 是脑神功能活动异常的表现 因此, 临床上对于窍闭神匿 神不导气 脑神异常之精神心理 言语应答 感官 肢体活动姿态等障碍疾患, 均可本 脑为髓之海 之义, 取其气机转输部位之风府 百会穴醒脑开窍益髓调神 如狂走多言 暴喑 中风偏瘫等取风府, 肘后歌 取风府穴医治腿脚疾患等 [2] 五 髓海虚实质疑 : 1. 脑 髓海与髓海之输明代李时珍 本草纲目 说 脑为元神之府 脑位于颅内, 为诸髓所汇聚而成, 脑髓则有赖于先天之肾精及后天水谷之精微的濡养 素问 五脏生成 说 : 诸髓者, 皆属于脑, 灵枢 海论 亦云 : 脑为髓之海 都说明了脑与髓的密不可分的关系, 而髓是由肾所化生, 正因脑与人的精神活动有密切关系, 所以脑之虚实必然会影响到人的精神活动, 出现一系列精神病症 髓海充足则脑的生理功能才能维持正常, 髓海不满则可导致耳鸣 目眩及精神萎顿 髓海有余, 即受邪侵袭, 则表现为力气倍于常人, 精神狂燥, 狂言怒骂, 打人毁物, 登高而歌, 弃衣而走的狂证 众所周知, 狂证以精神错乱 言行失常为主要特征, 其病因病机主要责之于痰火 肝阳以及情绪的剧烈变化, 如暴怒急躁等 然而, 狂证亦可由脑髓受邪气侵袭所致, 属于髓海的实证 灵枢 海论 曰 : 脑为髓之海, 其输上在于其盖, 下在风府 盖是指头顶, 即百会穴 髓海之输百会与风府是治疗髓海有余不足病症的代表穴 两穴皆为督脉穴位, 督脉 总督诸阳 为 阳脉之海 督脉与脑和脊髓有密切的联系, 因此督脉的神气活动与脑有密切关系 百会穴位于巅顶, 督脉在百会穴处 上额交巅上, 入络脑, 为诸阳之会 ; 风府位于脑后枕骨大孔, 督脉 上至风府, 入属于脑, 与脑有直接的联系, 因此两穴为治疗髓海之疾的最佳效穴 两穴的主治作用, 在 针灸甲乙经 中记载为 : 头痛项急, 不得倾倒, 目眩, 鼻不得喘息, 舌急难言, 刺风府主之 狂易, 多言不休及, 刺风府 顶上痛, 风头重, 目如脱, 不可左右顾, 百会主之 耳鸣, 百会 主之 由此可见, 百会穴可用于耳鸣, 目如脱, 不可左右顾等病症, 属于髓海不足之症 ; 风府穴治疗头痛项急, 目眩, 狂易, 多言不休及狂走欲自杀, 目妄见等狂证, 属于髓海有余之症, 正合 灵枢 意旨 素问 五藏别论 曰 : 脑 髓 骨 脉 胆 女子胞, 此六者, 地气之所生也, 皆藏于阴而象于地, 故藏而不泻, 名曰奇恒之腑 内经 明确指出了脑 髓为奇恒之腑, 其义在于奇恒之腑是藏阴精而不泻, 不同于六腑之 传化物而不藏, 故曰 奇恒, 就是不同于一般六腑之义 张介宾注曰 : 凡此六者, 原非六府之数, 以其藏蓄阴精, 故曰地气所生 此六者为人体生命活动的物质基础, 其在人体较六腑为深隐, 其作用似大地的生育万物, 故象地, 虽曰为 腑, 但其功能却是藏蓄阴精, 又与五 [2] 肖延龄 杜元灏 ( 天津中医学院 ): 论四海理论及其临床意义, 中国针灸 1999,(8):

132 上部总论第四章经络的临床应用 脏相似 而此六者之中, 有四个与肾有着直接的密切联系 肾主藏精, 主骨生髓通于脑, 脑为髓之海, 同时, 肾又主生殖, 肾气之盛衰直接影响着胞宫的生理功能 因此, 对脑 髓 骨虚实盛衰的理解应着眼于肾之虚实 2. 髓海有余 : 隋朝杨上善注曰 : 胃流津液渗入骨空, 变而为髓, 头中最多, 故为海也 是肾所生, 其气上输脑盖百会之穴, 下输风府也 有关髓海病证的解释为 髓海有余, 则身体轻健, 动作有力, 超过其长度 ; 髓海不足, 则身体懈怠懒动, 常想静卧 皆将髓海有余做为一种正常的生理现象解释, 笔者以为这是不符合经文原意的 首先, 纵观 灵枢 海论 全文, 有血海 气海 水谷之海和髓海有余及不足的临床表现特征, 所言皆是当血海 气海以及水谷之海有余或不足时病理表现, 所列诸症亦是当前临床常见病症 由此, 从文理上讲, 在讨论髓海时, 自然也是论述髓海有余或不足的病理现象, 而不应当是所谓的生理表现 第二, 对经文的解释, 在髓海有余中, 度 的合理解释及其涵义是解决问题的关键 关于 度, 历代医家的解释往往望文生义, 张隐庵注为 度, 骨度也, 近代则认为指长度, 因此很难理解何谓 自过其度, 难道是超过其长度 ( 骨度 )? 于医理不通 笔者以为, 此句描述了髓海有余的一种临床表现, 其 轻劲多力 是指动作的力量及形态, 而 自过其度 则表明这种动作的力量超过其本身未有 髓海有余 时的力度, 即超过往常的力度 因此, 度 是指一种正常的尺度, 指的是患者自身未患病时, 正常状态下的力量强度, 即劲大或劲小 ; 同时 度 也可以理解为一种行为规范, 也就是说在 髓海有余 时, 患者的力量超过平常, 而且行为也超出其平常的规范, 这就是一种病理状态 印证于临床当是指狂证 第三, 从 灵枢 海论 载四海有余不足病证的病机上看, 气海 血海和水谷之海的有余之证, 并非指的是气血水谷充沛 旺盛, 从其症上看不难得知是诸有余之症是指气滞 血盛 食积等的病理机致, 而髓海有余亦是指髓聚过度而受外邪的病理变化 其治则为 审守其输, 而调其虚实, 无犯其害, 顺者得复, 逆者必败 由四海有余不足之逆顺, 而确立虚实之证, 采用补虚泻实的法则, 使其功能得以调顺 3. 肾之实证与脑之实证肾为五脏之一, 应于冬季, 主封藏, 主藏精 素问 上古天真论 说 : 肾者主水, 受五藏六府之精而藏之, 故五藏盛, 乃能泻 即是说肾受五脏六腑之精气而藏之, 故肾主骨生髓, 通于脑, 为后天之本 同时, 灵枢 海论 又说 : 脑为髓之海, 因此, 肾与脑具有密切的联系 自宋 钱乙于 小儿药证直诀 中论述小儿五脏病机时说 肾主虚, 无实也 之后, 宋以后的明清诸多医家在受到命门学说影响的同时, 又将此观点广泛推广, 尤以江笔花明确提出 肾无实证, 所以, 肾所充养的脑髓自然亦无实证 因此, 将髓海有余亦不作实证论, 其根本就是将肾与命门混淆所致, 已另撰文详述 内经 的脏腑理论, 是将肾与四脏共同构成五行相生相克的关系, 肾的生理功能也与其它四脏并列, 所以肾的病证也和其它四脏一样具有寒热虚实的病理变化 在 内经 中, 对五脏的虚实病机都有了较为详细的论述 内经 就记载有肾气实 肾胀 肾气热 肾痹等证, 据后世医家的记载又有肾实 肾积 肾满 肾著 肾壅 肾邪实 肾气盛 肾实热等病证名 而今人亦证明肾实证的存在 因此, 邪气盛则实, 肾的实证, 即肾气作用下的偏胜亦会造成脑髓的实证 132

133 上部总论第二章经络的功能 六 四海的临床应用 灵枢 海论 载 : 黄帝曰 : 凡此四海者, 何利何害? 何生何败? 岐伯曰 : 得顺者生, 得逆者败, 知调者利, 不知调者害 1. 气海之输 2. 血海之输 3. 水谷之海之输 4. 髓海之输百会 风府可用于癫狂 头晕等证 应用髓海之输百会和风府治疗髓海有余不足之证确收良效, 认为百会穴偏于治疗髓海不足之证, 而风府穴则对髓海邪气有佳效, 除以上述两穴为主穴外, 尚可依据其病因病机配穴, 如八会穴之髓会绝骨等, 现列几则临床验例以说明 髓海不足证之验例一 : 刘, 女,64 岁,1991 年 3 月应诊 主诉 : 二月前因感冒而致鼻塞 耳闷, 头痛, 恶风, 经服药及针灸治疗效不显, 且持续加重, 出现脑鸣眩晕, 活动及入夜尤甚, 伴记忆力减退, 腰膝酸软, 眠差, 咽干, 不渴, 舌淡红, 苔薄黄, 脉细弱 辨证 : 患者年过花甲, 肾精亏损, 复因外感风邪侵扰髓海而致脑鸣眩晕, 耳鼻闷塞, 且因失治而致邪恋正虚, 故症状越来越重 治疗宜采用先泻后补之法, 先散风开窍, 后补益脑髓 治疗 : 令患者坐位先针风府 风池, 行手法 1 分钟, 出针 然后再令患者仰卧, 先针泻列缺 合谷以通鼻塞, 解表散邪, 后针太冲 太溪 百会以补肝肾 益脑髓, 留针 20 分钟, 行针一次 起针后, 患者自觉脑鸣眩晕及耳鼻闷塞感大减 隔日复诊, 自述病情大有好转, 仅在劳累及入夜静时偶感轻度脑鸣眩晕, 复针如上法, 共针 5 次愈 髓海不足证之验例二 : 张, 男,58 岁,1991 年 11 月应诊 本例为笔者于包头讲学期间, 应学生之邀所诊 患者为包头某单位司机 患者自诉 : 以腰部酸痛经年, 累及双侧下肢疼痛 沉重 酸软为主证而求诊, 细询病情方知患者又有颈项疼痛, 眼花, 尤以头目昏朦为甚, 自觉头脑中总似有雾迷蒙而不清醒, 注意力难以集中, 唯以驾车时强打精神, 行车后感觉疲惫不堪, 喜卧于床上歇息, 又不能睡实, 醒后依旧昏朦, 近日又因小女上学一事四处奔走, 症状加剧, 当初不在意, 以为劳累所致, 现因病情加重, 休息不减, 遂向单位提出退休 查颈 腰部肌肉有条索, 肌力下降, 舌淡, 苔薄白, 脉沉细略弦 分析 : 患者长期坐姿, 导致颈 腰部肌肉劳损, 又因先天不足, 年事已高, 过思过劳而耗阴过甚, 以至肝肾阴亏, 阴精不能上承于脑, 而致髓海不足, 发为头目昏朦 颈腰酸痛之症 当以补益肝肾 充益脑髓 治疗 : 先取髓海之输百会以升提阳气, 阳升阴长, 以充益髓海, 复取绝骨以补益髓海, 风池以清头目, 兼以治疗局部, 肾俞 志室 大肠俞即可填补肾精, 又可治腰之局部酸 133

134 上部总论第四章经络的临床应用 痛 最后取足三里以调理全身气血 诸穴均用补法, 颈腰局部在针刺后配合按摩疗法 留针 35 分钟, 起针后, 患者大喜, 自觉似一股清风从头脑中吹进, 头清目爽, 头脑清晰, 精神转佳 转日再针, 患者自觉昨日针后, 诸证似已消除, 但数小时后, 虽诸症有所减轻, 头脑又复昏朦不清, 遂告之此非一日一针所能痊愈之疾, 当持之以恒 继针三次, 诸症大减, 但因笔者讲学完毕回京, 遂嘱学生继用上法治疗 数月后, 学生来北京实习, 言及此患者, 继针十数次, 诸症已失, 康复如常人, 亦不再要求病退 髓海有余证之验例一 : 刘, 男,21 岁, 某大学学生 同学代述 : 自考入大学之后, 自尊心及上进心极强, 每次考试都要一争上下, 学习刻苦, 成绩优良, 但脾气怪僻 但一年前参加学校气功讲座, 从此勤练气功, 渐至走火入魔, 饮食不安, 性情急躁, 上课拍桌子, 与老师怒骂, 与同宿舍同学争吵不休, 夜间不寐, 甚则欲毁烧课本及床褥, 幸得同学及时发现, 被送入医院治疗, 二月后出院, 诸症略有好转, 但因难以继续学习, 故休学一年, 求中医针灸治疗 查面赤气粗, 孔武有力, 目睛泛红, 神情亢奋, 舌红苔薄黄, 脉弦数有力 辨证 : 此人平素心力过强, 髓海已有余, 但有明显临床表现, 复因练功而致邪入脑髓, 遂致髓海有余, 行为举止超过平时 治宜醒脑开窍, 调气安神 治疗 : 取风府 大椎 水沟 内关 太溪 绝骨 风府穴深刺 1.5 寸, 大椎向上斜刺 1.5 ~1.8 寸, 水沟 内关用提插泻法, 太溪 绝骨用补法 针后躁动减轻, 情绪略平静 嘱继续针灸, 三月后基本恢复正常, 已能安心读书上课, 再没有越轨行为, 要求复课学习 髓海有余证之验例二 : 杨, 女,19 岁 曾因高考落榜而精神郁闷, 夜不安眠, 一月后又因家庭琐事而突发燥狂之症, 怒骂其母, 摔打家俱, 不得卧, 常欲外出不归, 曾在精神科诊为精神分裂症, 服药治疗数月, 病情好转, 其母认为久服此药会使其女愚笨, 故停药, 携女来接受针灸治疗 初诊时, 患者拒不接受针刺, 并将口水吐于其母脸上, 气力超常, 面红, 口唇红, 脉弦滑 辨证 : 因高考落榜, 情志不达而致气郁, 日久气郁化火, 因小事而引发气火之邪上冲清窍, 而致髓海有余 治疗宜清泻气火, 醒脑安神 治疗 : 先取风府, 以 2 寸针直刺, 做提插手法 在提插过程中, 患者身体突然一抖动, 并随之大叫一声, 立即取针 患者情绪很快平静下来, 问她有何感觉, 自述刚才身体尤如过电, 具体部位描述不出 然后又为之针刺内关 太冲 神门 定神穴 太阳 三阴交等穴, 得气后留针 10 分钟 隔日复诊时, 患者情绪较平稳, 其母诉其女针后二日, 夜间可睡眠 5~6 小时, 继如上法治疗, 随着病情逐渐好转, 针刺风府穴的刺激感觉也逐渐减弱,20 次左右痊愈 综上所述, 肾为五脏之一, 其病则有虚实盛衰之变化, 而肾又主骨生髓通于脑, 骨髓之生长皆有赖于肾, 肾之藏精又为髓海的脑的基础 因此, 髓海, 即脑与肾有着直接的联系 肾有实证, 自然髓海亦有实证, 而 灵枢 海论 所载之 髓海有余 即为髓海实 134

135 上部总论第二章经络的功能 证, 验之于临床, 即为狂证, 属于邪气犯脑之实证 [1] 肖延龄 杜元灏 ( 天津中医学院 ): 论四海理论及其临床意义, 中国针灸 1999,(8):

136 上部总论第四章经络的临床应用 第三节气街 一 气街的概念 气街是指经气通行的径路, 有头 胸 腹 胫四气街 是对经脉 结 标 部位的总结 ( 第一版高等医药院校针灸专业 经络学 教材 ) 气街是指经气聚集通行的共同道路 ( 第五版 针灸学 教材 ) 气街意指经脉之气的共同通路 气街理论着重说明了头胸腹胫各部脉气散布的纵横通道 径路, 是直捷的路 这些都位的部穴与脏腑, 器官宜接相通, 并前后相应, 是关系脏腑器官的就近要穴 这些经穴能治疗其局都和有关内脏器官的疾病, 还对全身有重要影响 ( 裘沛然 陈汉平主编的 新编中国针灸学 1992,8) 气街是头胸腹胫各都脉气散布的纵横通道, 其核心是横向通道, 因为经脉本身即是纵向上下通道, 而气街则对其进行了横向联系 无须乎再用它解释 络绝则径通, 径只能是直捷的横向的联系 由此可以很好地理解背俞穴 募穴和局部阿是穴 标本根结中经气布散归结于头胸腹背, 所以才能够形成气街 气街 是结部标部腧穴应用的理论基础 关于四气街的论述, 构成了 内经 的气街理论, 是气街理论的核心 气街理论就是着重阐明头脑和躯干都位是经气汇合通行的共同通道, 气街说明经络在头面 胸 腹 胫的分部联系, 以促进机体灵活运动 二 气街的出处 : 出处有二 : 见于 灵枢 卫气 和 灵枢 动输 二篇 1. 灵枢 卫气 中又有三义 一为 : 论述了头 胸 腹 胫四气街 灵枢 卫气 : 请言气街 : 胸气有街, 腹气有街, 头气有街, 胫气有街 故气在头者, 止之于脑 气在胸者, 止之膺与背俞 气在腹者, 止之背俞与冲脉于脐左右之动脉者 气在胫者, 止之于气街与承山 踝上以下 二为 : 六腑之气街 : 灵枢 卫气 : 能别阴阳十二经者, 知病之所生 知候虚实之所在者, 能得病之高下 知六腑之气街者, 能知解结契绍于门户 能知虚实之坚软者, 知补泻之所在 能知六经标本者, 可以无惑于天下 三为 : 足阳明经气街穴 灵枢 卫气 : 气在胫者, 止之于气街与承山 踝上以下 2. 灵枢 动输 : 营卫之行也, 上下相贯, 如环之无端 夫四末阴阳之会者, 此气之大络也, 四街者, 气之径路也 故络绝则径通, 四末解则气从合, 相输如环 对四气街的功能进行了阐述 足阳明经经穴气街, 与四气街中的 气街 不是一个概念, 与 六腑之气街 中的 气街 含义亦不相同 而 六腑之气街 中的 气街 二字与四气街中的 气街 二字, 含义则是相同的 [1] [1] 肖延龄 杜元灏 ( 天津中医学院 ): 六腑之气街 质疑, 天津中医,2000,17(1):39 136

137 上部总论第二章经络的功能 三. 气街的涵义及其产生因素 : 气街是指气之径路 灵枢 动输 曰 : 气之径路也, 类经 七卷第十二注 : 街, 犹道也, 是指气街的径路 而气街中之 气 的内涵则是指 : 因为气街是因阴阳经络在四肢末端部失于交通而开通的代偿性循行径路 如 灵枢 动输 所言 : 营卫之行也, 上下相贯, 如环之无端, 今有其卒然遇邪气, 及逢大寒, 手足懈惰, 其脉阴阳之道, 相输之会, 行相失也, 气何由还? 歧伯曰 : 夫四末阴阳之会者, 此气之大络也, 四街者, 气之径路也 故络绝则径通, 四末解则气从合, 相输如环 明代张介宾在 类经 注云 : 营卫之行阴阳有度, 若邪气居之, 则其运行之道宜相失也 十二经皆终始于四肢, 故曰阴阳之会, 而为气之大络也 然大络虽会于四肢, 复有气行之径路, 谓之四街 凡风邪之中人多在大络, 故络绝则径通, 及邪已行而四末解, 彼绝此通, 气从而合, 回还转输 张志聪在 灵枢集注 动输 曰 : 盖假风寒之邪以明四末乃阴阳之会, 气从此而入大络也, 如因邪气所阻, 则手足懈惰而道路不通而何此还转 而环转于气街矣 四街者气之径路也 由上文可知气街最初的概念为营卫气行的旁路, 有大络也有经脉 如某一经脉因寒邪或其他原因而阻塞不通, 则营卫之气可以通过气街横向沟通, 暂时改道, 即所谓络绝而径通, 保持体内气血如环无端还流不息 可知 气街 保证了人体在异常情况下营卫之气的正常运行, 完成生理功能 [1] 即是说, 气街的产生是因为营气二气的如环无端的循行, 在四肢末端的手足部, 因为邪气侵袭或大寒, 以致阴阳经脉失于交通, 气血不通, 无以做环状循行, 络脉绝则气街通, 使四末的阴阳得以交通相合, 使营卫恢复正常的环流 从经文中我们可以看到上述结论的三个依据 : (1) 气街之 气 指的不是邪气, 也不是脏腑之气, 而是营卫之气 这种营卫之气可 内干五脏 ( 灵枢 卫气 ), 即滋润温养五脏六腑 它与脏腑之气有关, 但它不同于脏腑之气, 也不属于脏或腑 (2) 营卫之气的运行是在经脉之中循行于体表与体内, 经络与脏腑之间, 循经脉内外而环周运行, 而不是只在脏腑之间通行 它不同于脏与脏之间 腑与腑之间及脏与腑之间, 因有经络联系而存在的气血通行 (3) 气街不是一个生理概念, 而是一个病理生理概念 是在病理状态下 ( 阴阳经络在四肢末端部失于交通 ) 开通的代偿性循行径路 与脏腑无明显关系, 只是维持营卫的环周运行 在正常生理状态下, 营卫之气 内干五脏, 而外络肢节 ( 灵枢 卫气 ), 循十二经流注次序运行, 即在手部循手三阴经交通于手三阳经, 在头部循手三阳经交通于足三阳经, 在足部循足三阳经交通于足三阴经, 在胸腹部循足三阴经交通于手三阴经 然而, 在 其脉阴阳之道, 相输之会, 行相失 的病理状态下, 络绝则径通, 从而在头 胸 腹 胫部开通气街 气行径路以维持营卫之气环周运行 这种在营卫之气运行于四肢末端受阻的病理状态下开通的代偿性经气通路, 显然与脏腑并无明显关系, 只是维持营卫的环周运行, 发挥营 [1] 谷世哲 ( 北京中医药大学 ): 论根结标本气街理论是经络学说的重要内容, 中国针灸,1996,(9):

138 上部总论第四章经络的临床应用 卫 内干五脏, 而外络肢节 的作用 [2] 但却不能很好的解释为何气街要置于头胸腹胫四个部位 因 四末者, 诸阳之本也 ( 素问 阳明脉解 ) 因为头 胸 腹 胫是阴阳经脉最为交通 杂交之处, 如胸部有任 肾 胃 脾 肝 胆 肺等经脉, 腹部亦然, 而头部则为诸阳经与诸阴经经别交叉之处 因这些部位是阴阳经脉错综交叉之处, 是气所大聚之处 而四肢部则是气血之源, 阴阳分界很清, 其起于末端而流于头胸腹部相聚 同时, 胸腹亦为脏腑所居之处 四 气街的部位及意义 人体十二经脉的脉气密布于周身躯干与四肢, 而头 胸 腹 背是气集中与流行的部位, 这些部位即隶属于标本根结中标与结的范畴, 而这些是经络学说中所称的气街 气街理论主要是阐明这些都位是经之气循行的共同通道, 所以称为 街, 气街分为四个部分, 即头都 胸部 腹部 ( 包括背都 ) 与胫部 气街着重强调的是经脉之间在头 胸 腹 胫部的横向联系, 为解释四肢与躯干之间的联系提供了理论基础 四气街的部位及意义四气街部位意义穴位 ( 手足三阳经的标 结都分布于头 气在头者, 止之于脑脑及头面部 百会面 耳 目等部位 ) 气在胸者, 止之膺与背腧 气在腹者, 止之背腧, 与冲脉于脐左右之动脉者 气在胫者, 止之于气街, 与承山踝上以下 前胸与背部, 即胸部募穴及背部背俞穴 背部背俞穴及腹部冲脉之动脉搏动处 腹股沟之动脉及腿肚及小腿部 ( 十二经脉脏腑之气, 并聚散和通行于胸腹背脊等部位 例如在背部从上至下, 依次有五脏六腑的腧穴, 而胸腹部则有五脏六腑的募穴, 故手三阴经之标, 都在胸膺和背部, 足三阴经之标, 都在背俞部位 冲脉同很多经脉都发生联系, 它不仅是 血海, 而且称为 十二经之海 ) ( 指下肢部的经脉其气多汇集在少腹气冲等部位 ) 肺俞 脾俞冲脉天枢 气冲承山 杨上善认为 : 脑为头气之街, 故头有气止百会 ; 膺中肺腧为胸气之街 ; 脾腧及脐左右冲脉以为腹气之街 马元台则认为 : 五脏六腑在于 ( 胸 ) 腹中, 而其腧穴则在于背 在前后左右动脉即足阳明之天枢穴也 气之行于脏者止之于气街, 此即足阳明经之气冲穴 及足太阳经之承山穴, 及外踝上下诸穴 上述经文和注释中已明确指出四气街的部位, 点出背俞穴 百会 天枢 中府 气冲 承山及踝部穴皆为气街气之所通所止处, 内外相应, 可以揣外而知内, 从外而调内, 从而扩大了气街的作用 为通过气街外部所止穴位, 诊断五赃六腑疾病, 调整内部阴阳气血奠定了基础 这也是后世气街的主要应用 [1] 1. 头气街 : 头气街部主要是脑和五官, 脑为髓海是元神之府 全身的阳经包括手足三阳 阳跷脉 阳维脉 督脉和阴经中的足厥阴肝经到巅顶, 手少阴心经系目系, 足少阴肾经挟舌本, 脾经散舌下, 任脉冲脉至目下, 阴维 阴跷至头顶 这些众多的经脉形成了头气街的主干 更有十二正经的经别基本上均位于头项部以上, 浅出联系于相表里的正经 还 [2] 肖延龄 杜元灏 ( 天津中医学院 ): 六腑之气街 质疑, 天津中医,2000,17(1):39 [1] 谷世哲 ( 北京中医药大学 ): 论根结标本气街理论是经络学说的重要内容, 中国针灸,1996,(9):

139 上部总论第二章经络的功能 有部分经脉的络脉, 如足阳明经络脉丰隆 上络头项合诸经之气 ; 督脉络脉长强从背上头, 细小的孙络 浮络不胜其数 在头都经脉之间 经脉与经别之间 经别与经别之间互相网络交又 经气互相联系 例如睛明为五脉之会, 承泣 神庭 水沟是三脉之会, 百会是三阳五会 据统计, 在头部的交会穴有 45 个, 占全身交会穴的 41.67% 正是这些经脉与络脉的纵横网络交会, 形成了头气街的结构 [2] 在经络研究中发现, 四肢部的循经感传线与 灵枢 经脉 篇的记载大体一致, 而在头部则感传变化较大或弥散, 或几乎所有的经脉感传全都都到达头部 用灵敏的仪器测量出头都经穴的电阻值最低 这些都旁证了头气街的客观存在 [3] 脑为髓海, 所以头部的 气街 是全身气血灌注脑髓的主要通道, 故张介宾注曰 : 诸髓者皆属于脑, 乃至高之气所聚, 此头之气街也 ; 2. 胸 腹气街 : 胸气街 腹气街内藏五脏六腑, 彼此之间相依相靠, 经络同样四通八达 手足十二正经 十二经别 十五络脉 奇经八脉无不通达胸腹, 形成密集的网络 诸如大椎为诸阳经之会, 关元 中极为足三阴经与任脉之会, 全身交会穴有 52 个位于胸腹背, 占 47.20% 若分而言之, 胸气街和腹气育的交会穴数仅次于头气街 实验也证实, 在胸部和腹都测出的循经感传路线相对比较宽或比较扩散 胸气有街, 在膺与背俞 是指心 心包络 肺三脏器气血输注的通路 可见胸之气街分布在心 心包络 肺与前胸及后背之间 腹气有街, 在冲脉于脐左右之动脉者 肝 胆 脾 胃 肾 膀胱 大小肠 胞宫皆居于腹, 故腹部 气街 是以上各脏腑气血汇聚转输的通路 可见腹气街分布于腹部及诸脏腑与腹部及腰背之间 3. 胫气街 : 胫气有街 在气街与承山踝上以下 胫之气街上达气冲穴与腹之气街相通, 下在足踝上下与足六经的原穴相接 踝部至气冲穴相对较上肢经脉数 经穴数为多, 由络脉 经别和奇经八脉在下肢经脉间起到重要的连接作用 包括典型的三阴交穴, 此部共 10 个交会穴, 占全身交会穴总数的 9.26%, 明显多于上肢仅有的 2 个交会穴, 从而形成 胫气有街 的基础结构 五 气街的作用 气街纵横交错, 形成以横向为主的网络结构, 并且前后相贯, 上下相连 因此很明显它具有沟通联络的作用 : 是十二正经 奇经八脉 四海 标本根结联系的通道, 也是八会穴 俞募穴 下肢五腧穴与相关内脏联系的通道 气街的另一重要作用是蓄积气血 : 其中头之气街, 蓄积气血, 营养脑髓, 以应元神进行思维活动时对气血之所需 ; 胸之气街积蓄心 心包络 肺三脏所需的气血, 以应三脏生理活动对气血之需求, 同时也将心肺化生的气血转输至全身 ; 腹之气街蓄积脾胃 肝胆 大小肠 肾与膀胱及子宫 二阴所需之气血, 以满足饮食消化吸收 水液代谢 生殖及排泄活动过程中对气血的需求, 并将中焦化生的水谷精气转输全身 ; 胫之气街蓄积下肢负重 行走时所需之气血, 以保障人在行走奔跑 负重时对气血之所学需 [1] 因此可见, 经脉运行的气血在相对富余时便会在气街中蓄积储存, 当人体在不同的 [2] 赵力茹 : 气街结构和功能的探讨, 中国针灸,1991,11(5):23 [3] 王华 : 气街理论探讨, 湖北中医,1987,(4):44 [1] 张登本 : 论 气街, 现代中医药,2002,(5):

140 上部总论第四章经络的临床应用 生理活动状态下, 身体不同部分对气血需求量的多少不同, 因而气街便会在人体较大范围内进行调配 另外, 气街还有调节控制的作用, 并可以从四街与十二正经 奇经八脉 四海的关系中得到体现 如胸 腹气街能调节 控制内脏与前胸腹及腰背之间的经气运行, 故针刺募俞穴能治内脏疾病 不容忽视的一点是, 气街的实质作用是代偿替补, 是阴阳经络在四肢末端失于交通而开通的代偿性循行径路 经脉运行人体气血的主要途径是以 灵枢 经脉 篇所阐述的十二经脉始于手太阴肺经, 终于足厥阴肝经, 复还于手太阴肺经的路径而运行, 如环无端, 终而复始 由此可见, 四肢末端是 营卫行于皮肤, 经脉之外内上下相贯如环无端 的汇合处 外邪的侵入会直接影响到营卫的运行 灵枢 动输 设黄帝问 : 营卫之行也, 上下相贯, 如环无端, 今有其卒然遇邪气及逢大寒, 手足懈惰, 其脉阴阳之道, 相输之会, 行相失也, 气何由还? 歧伯曰 : 夫四末阴阳之会者, 此气之大络也 四街者, 气之径路也, 故络绝则径通, 四末解则气从合, 相输如环 也有的学者将气街这种代偿性循行与现代医学的循环系统进行分析比较 : 四街 在十二正经受邪, 经气流行不畅时可以开放而代经行气, 以维持人体内经气的运行, 从这一点来说, 气街 可类比于现代医学中循环系统的动 - 静脉短路 在日常情况下它处于 休眠 状态, 只有在某些特殊情况下 ( 如环境温度变化较大时 ) 才有可能开放, 令血液直接由微动脉进入微静脉, 而不再从毛细血管中通过, 进行机体组织的新陈代谢 [1] 可见, 气街 的开放, 维持了经气的运行, 保证了人体内重要脏腑组织器官的气血供应, 对于维持人体正常的生理活动起到了积极的保护作用 然而, 若经气久从 气街 而还, 不能有效达于循行之端, 长此以往, 必将导致该处气血不足而致逆厥 [1] 也就是说, 在人体应激时 气街 的开放有利于人体生理功能的维护, 而在日常情况下, 气街的开放就可能成为人体的一种致病原因 气街理论作为祖国医学经络学的组成部分之一, 对针灸临床有着重要的指导意义 首先, 它可以指导选穴 (1) 前后配穴 即在人体之前后同时取穴, 其原理在于气街的横向联系作用 肖氏将前后穴分为头 胸 腹 四肢等四种 (2) 近部取穴 气街运行气血以横向为主, 若某经发生病变时, 可通过气街之桥梁作用而影响它经, 所以, 调节临近经脉生理变化, 可达治疗目的 [1] 另外, 灵枢.卫气 中说 : 知六府之气街者, 能知解结契绍于门户 关于 解结, 在 灵枢.刺节真邪论 中记载如下 : 人脉犹是也, 治厥者, 必先熨调和其经 坚紧者, 破而散之, 气下乃止, 此所谓以解结者也 表明 解结 即是祛除经脉中的瘀滞 说明对于气街的治疗是解除经脉瘀滞的关键 [1] 不难看出, 四街 理论的提出为治疗因经脉闭阻致经气瘀滞之症开辟了一个思路, 即可以在气街处施治以 去菀除陈, 开通经脉 令自气街而还的经气重新行于 大络 之中, 气血运行通畅则病可愈 最后, 根据气街理论, 气冲穴在治疗下肢痿症中的应用相当广泛 胫气街主要在于少腹与下肢之间的经气联系, 具体就是说气冲穴与下肢的承山 踝上以下的穴位之间的联系 灵枢.经脉 篇 : 胃足阳明之脉 其直者, 从缺盆下乳内廉, 下夹脐, 入气街中 ; 其支者, 起于胃口, 下循腹里, 下至气街中而合 此处的 气街 是气冲穴, 可见 气冲 为足阳明胃经的腧穴, 位于少腹, 处于足阳明胃经体表支与内脏分支汇合处 阳明经为多气多血之经, 气冲又集内脏与体表经气于一体, 故气血由旺, 同时又通过胫气街与下肢经气连为一体, 气街在邪气阻塞了小络脉, 则胫气街就会开通, 使经气运行如常 故对气血不通的下肢痿症有独特的疗效 [1] 史勇 王之虹 : 四 气街 探幽, 中国中医基础医学杂志,2005,11(2):

141 上部总论第二章经络的功能 [2] 六 气街有无脏腑之分 在 内经 中, 虽在 灵枢 卫气 言及 六腑之气街, 如 知六腑之气街者, 能知解结契绍于门户 未有 五脏之气街 的记述 ; 并且, 从头 胸 腹 胫四气街来看, 也很难甚或不可能把其区分为脏气街与腑气街 由此可见, 气街没有属脏属腑之分, 它既不属于六腑, 也不属于五脏 那么, 六腑之气街 又该作何解释? 六腑之气街的六腑当为六经之误 营卫之气是循十二经流注顺序环周运行的 在四肢末端循经内外运行的营卫之气, 能否在六阴经与六阳经之间正常交通, 是营卫之气 如环之无端, 亭亭淳淳 ( 灵枢 卫气 ) 运行的关键 当四肢末端因邪受阻, 气血不能在六阴经与六阳经之间交通, 营卫之气不能环行时, 络绝则径通, 气街开通, 使六阴经与六阳经交通, 形成一个新的环行通路 因此, 灵枢 卫气 篇中所载 六腑之气街 似与气街理论不相吻合 对此, 针灸甲乙经 卷二第四把 六腑 之 腑 作 经 字, 为 六经之气街, 似为更妥 因而, 笔者认为 六腑 可能是 六经 之误 六经是指阴阳六经 在头 胸 腹 胫部, 阴阳六经之间形成气街, 才能使在四肢末端交通受阻的情况下, 营卫之气运行仍呈环行 只有将 六腑 作 六经 解, 才能符合 内经 的气街理论 [1] 气街不属于五脏六腑, 是六经之气街, 但这并不是说气街与五脏六腑毫无关联 气街所止之部位, 是在病理状态下气街中的营卫之气在体表的流注部位 就胸气街与腹气街所止之部位而言, 它们分别位于胸腹与背部, 使营卫之气的运行通过内在的脏腑, 从而与脏腑的关系更趋密切 这样就使气街所止之部位不仅包括背俞穴与募穴, 而且较俞募范围为广 七 气街的临床应用 气街理论的四末与头胸腹胫的相关性, 既能治疗其局部和有关内脏的疾病, 又可治疗四肢部分的疾病, 对指导临床起着一定的作用 1. 气街理论指导脏腑疾病的治疗 : 当头 胸 腹 胫部的脏腑或筋脉有病而气血失常时, 针灸与之相应气街所止之部位, 则可以激发气街开通, 从而促进内部脏腑或筋脉的气血运行, 起到滋养或行气活血的作用, 达到治疗疾病的目的 因此, 作为阴阳六经之气街的意义, 不仅仅是在十二经脉气血运行于四肢末端受阻后仍能形成循环回路, 内干五脏, 而外络肢节, 更重要的是针灸气街在体表所止之部位, 可以促进气街通路上脏腑的气血运行而能够治疗脏腑疾病 这样, 六经之气街 不仅突出了气血的运行, 能够更好地揭示针灸治疗原理, 同时也是俞募等穴能够治疗脏腑疾病机理之所在 [1] 2. 气街理论与神经节段 : 气街的划分与西医学神经节段的划分是极相似的 所谓神经节段, 即是在人类胚胎早期, 胚胎由一系列均等排列的体节组成 每一体节分为三部分, 躯体部形成未来的皮肤肌肉和骨骼, 内脏部形成未来的内脏 ; 神经节段即形成未来的神经系统 躯体和内脏的神经分布, 保持原来的节段支配 相应的内脏和躯体, 形成穴位一经络一内脏间的实质联系 [2] 席海霞 : 气冲 在治疗下肢痿症中的应用,Shanghai J A cu mox,oct2000.vol19.no.5. [1] 肖延龄杜元灏 : 六腑之气街 质疑, 天津中医,2000,17(1):

142 上部总论第四章经络的临床应用 从解剖学分析, 俞募穴与相应的内脏, 即穴位所属神经节段与其主治内脏病的节段有相当的一致性 如气会膻中是心包募穴, 属胸四节段, 主治呼吸系 ( 治疗范围为颈 2- 胸 4) 疾患, 对心脏疾病 乳腺疾病等亦经常选用 ; 中脘是腑会, 又是胃的募穴, 属胸八节段, 主治胃肠病 ( 治疗范围为胸 6-9) 及消化系疾病 ; 关元为足三阴经与任脉之交会穴, 小肠募穴, 系强壮要穴, 属 T 12 节段, 主治泌尿生殖系统的疾患 ( 治疗范围为 T 10 - T 12 ) 等等, 在背部用电针针刺厥阴俞, 对治疗神经原性心律失常, 明显地比足三里作用强, 其主要作用是通过 T 2 - T 3 节脊髓中外侧柱 (IML) 起到调治的作用 很多应用辣根过氧化酶 (HRP) 进行的直接观察, 表明特定穴 ( 俞 募穴等 ) 与相应的脏腑, 通过相同的神经节段发生联系 笔者认为从纵向研究经络的方法报道很多, 而从神经节段入手研究经络内行线, 及腧穴 内脏联系可能会比较容易些 [1] 而在现代医学发达的今天, 有的学者也试图通过现代西医对气街理论加以解释 气街与神经节段论便是很好的例子 该理论提出, 气街的划分与西医学神经节段论的划分是极相似的 所谓神经节段, 即是在人体胚胎早期, 胚胎由一系列均等排列的体节组成 每一体节分为三部分, 躯体部形成未来的皮肤肌肉和骨骼 ; 内脏部形成未来的内脏 ; 神经节段即形成未来的神经系统 躯体和内脏的神经分布, 保持原来的节段分配 相应的内脏和躯体, 形成穴位 经络 内脏间的实质联系 [1] 从解剖学分析, 俞募穴与相应的内脏, 即穴位所属神经节段有相当的一致性 有的实验也很好地证明了这种观点 例如一实验为了探求俞募穴与其相应脏腑之间的神经联系通路, 选取大鼠的 10 对俞募穴及 4 个非穴点为实验用穴, 应用荧光双标记法进行研究 结果是各俞募穴组及与脏腑位于同一神经节段的非穴点组分别在脊神经节内出现双标细胞 因此可以说明 脊神经节中存在可双重支配脏腑和体表的神经元, 不仅使牵涉痛的机制得到进一步的解释, 而且揭示了针刺穴位的感觉冲动是通过分支的传入轴突影响到内脏的功能和感觉或对某些脏器的活动产生影响 为临床应用俞募穴治疗脏腑病提供了形态学理论根据 进而揭示中医经络学中气街的现代生物学本质 [2] 八 气街与标本 根结的联系 标本 根结与气街的理论同十二经循行径路的理论, 不仅是没有矛盾, 而且是密切联系的 经脉的循行径路, 主要说明它对人体周身联系具体精况, 而标本 根结与气街, 则言明经脉的两级相连以及经气的集中与扩散的关系 二者有它不同的概念 而标本 根结等理论, 实际上就是十二经脉循行部位的重点所作的阐述. 标本 根结的理论, 对针灸临床取穴至关重要, 人体的腧穴, 既可以治疗其所分布部位的疾患, 又可治疗经气所流布的远隔部位的疾患, 此即近代所常称的近部取穴法和远道取穴法的依据 素问 五常正大论 说 : 气反者, 病在上, 取之下 ; 病在下, 取之上 ; 病在中, 旁取之 即提示了标本治法的基本原则. 说明病气有相反的, 亦应反治, 病在上的治其下, 病在下的治其上, 病在中的, 而治其四旁 如 针灸大成 所述 : 头面之疾针 [1] 谷世哲 ( 北京中医药大学,100029): 论根结标本气街理论是经络学说的重要内容, 中国针灸,1996,(9):45-49 [1] 谷世哲 : 气街理论及应用, 北京中医药大学学报,1995,18(6):21 [2] 童晨光 谷世哲 衣华强 : 胸腹气街的形态学基础, 针刺研究,2004,29(4):

143 上部总论第二章经络的功能 至阴, 腿脚有疾风府寻, 心胸有病少府泻, 脐腹有病曲泉针 就是上中下取穴的实例 标本 根结与气街是针灸学中的重要理论之一, 应予注意, 以应临床灵活运用 [3] 九 气街与四海的联系 四海即髓海 血海 气海 水谷之海的总称, 海 是百川归聚之所 四海主持全身的气血 津液, 其中脑部髓海为元神之府, 是神气的本源, 脏腑经络活动的主宰 ; 胸部为气海, 宗气所聚之处, 贯心脉而行呼吸 ; 胃为水谷之海, 是营气 卫气的化源之地, 即气血化生之处 ; 冲脉为十二经之海, 起于胞宫, 伴足少阴经上行, 为十二经之根本, 三焦原气之所出, 乃人体生命活动的原动力, 又称血海 四海的位置为髓海位于头部, 气海位于胸部, 水谷之海位于上腹部, 血海位于下腹部, 各部之间相互联系 四海理论进一步明确了经气的组成和来源, 对指导临床有重要意义 气街是指经气通行的径路, 分四气街 有头 胸 腹 胫各部都有气的径路 说明内脏与胸腹 背腰之间内外 前后相应 气街具有相对独立的分段结构, 有联系四海的作用 人体的气街分为头 胸 腹 胫四节段, 人体虽然是一个有机的整体, 但在有机整体活动之下各节段又有相对独立的功能 四街 与 四海 有机地联系在一起, 具体而言, 就是 : 头之气街 与髓海相联系, 脑为髓海, 与头气之街相应 胸之气街 与气海相联系, 膻中为气海, 则与胸气之街相应 腹之气街 与水谷之海相联系, 胃为水谷之海, 与腹气之街相应 胫之气街 与冲脉血海相联系 其中对于气街与冲脉间的联系, 由于冲脉为十二经气血之海, 其在循行中必然要有经脉汇通之所, 从而与五脏六腑及十二正经发生联系, 而这种经脉汇通之所即成为经气纵横汇通之处, 在平时它可以只用于冲脉与十二正经间的气血联系, 而在应激时, 却能成为经气运行的直捷通路 所以十二经气血与冲脉相通的位置即当为 气街 所在 可见, 四 气街 主要为冲脉联系五脏六腑及十二经脉的走行途中在头 胸 腹 胫四处经气所出入之 门户 而冲脉在上肢并无走行之处, 所以并不存在 臂气街 之说 四海与气街之间是有密切联系的, 两者意义是相通 两者部位相似, 但四海强调的是气血水谷髓等聚集之处, 而气街则强调四个部位为气之径路, 两者角度不同 参考文献肖延龄 杜元灏 ( 天津中医学院 ): 六腑之气街 质疑, 天津中医,2000,17(1):39 刘荩文 ( 辽宁中医学院 ): 论标本根结与气街, 辽宁中医杂志,1994,21(4): 谷世哲 ( 北京中医药大学 ): 论根结标本气街理论是经络学说的重要内容, 中国针灸,1996,(9) :45-49 赵力茹 : 气街结构和功能的探讨, 中国针灸,1991,11(5):23 王华 : 气街理论探讨, 湖北中医,1987,(4):44 林文注, 等 : 实验针灸学, 上海科学技术出版社,1994,242 [3] 刘荩文 ( 辽宁中医学院 ): 论标本根结与气街, 辽宁中医杂志,1994,21(4):

144 上部总论第四章经络的临床应用 第五章经络的临床应用 总结经络系统从平面上角度 : 经络系统的运行有点 ( 穴 ) 线 ( 正经 ) 条 ( 经筋 ) 面 ( 皮部 ) 网 ( 络脉 ) 的不同 从立体上角度 : 经络系统又有深浅之不同, 经脉为里, 部位深在, 但又浅出体表 ; 与其相类似的则有经别, 也有深浅运行之不同 ; 经脉交叉会聚之处是奇经八脉 ; 其浅部则支配经筋 ; 再浅部则为皮部, 分布于皮部表面之的血管则为络脉 144

145 上部总论第二章经络的功能 经络系统各部分比较表 经组成起止循行特点作用 十二经脉 十二经别 十五络脉 十二经筋 皮部 奇经八脉 手三阴经手三阳经足三阳经足三阴经 手三阴经别手三阳经别足三阳经别足三阴经别 十二经脉络脉 督络长强任络鸠尾脾之大络大包手三阴经筋手三阳经筋足三阳经筋足三阴经筋 十二正经有十二皮部 ( 合六皮部 ) 冲任督 带脉阳跷脉 阴跷脉阳维脉阴维脉 由胸走手由手走头由头走足由足走腹胸 在肘以上分出, 向心行走为离在国以上分出, 向心行走为离 在腕踝部附近分出, 各有名称和主病 在骶尻部长强穴分出在胸部鸠尾穴分出在胁侧大包穴分出由指端, 行臂内, 结于贲由指端, 行臂外, 结于角由趾端, 行股内, 结于阴器由趾端, 行股外, 结于贲 经脉为纪 ( 以经脉外行线划分, 诸经皆然 ) 皆起于肾下胞中出于会阴 ( 一源三岐 ) 起于季胁章门起于跟中仆参, 为阳跷本, 出于申脉 起于然谷之后, 出照海起诸阳之交, 脉发金门起诸阴之交, 脉发筑宾 1 与脏腑相属络 2 阴阳经脉表里相合 3 深行体内 粗大 纵直 为运行气血的主干 4 阴阳相贯 首尾相接, 如环无端 5 同名阳经在头部相会 ; 阴阳表里经在手足交会 ; 阴经在胸腹交会 6 是经络系统的核心 1 在肘 国深部由本经别出, 称离共六合 2 向心进入体腔, 联系表里经脉和心, 称入 3 从体腔内浅出头项部, 称出 4 阳经经别合入本经, 阴经经别合入相表里的阳经称合 1 分出后均走向相表里的经脉 2 均有一分支循本经走行 上行后背及头部下行散于腹部散布于胁肋部 1 均向心走行至头身 2 结聚于骨关节部 3 行体表不入内脏 4 入体腔成膜成片 以十二经脉在体表的循行为依据将全身的皮肤划分为十二区 出气冲, 并少阴经上行至头面, 止承泣, 下至足下行身之前正中, 有 24 穴, 络脉鸠尾行身之后正中, 有 28 穴, 三个分支, 络穴长强 后连督脉十四椎, 会胆经, 带脉 五枢 维道 环跳以跗阳为郄, 循股外廉, 行身侧后方交居谬 睛明, 至风池终属脑以交信为郄, 上行股内, 循胸里至睛明以阳交为郄, 行股外及身侧背, 在头经胆止风府 哑门以筑宾为郄, 行股内腹侧, 止于天突 廉泉 网络联欢缀形成整体 2 运行气血, 濡养身体, 调节阴阳, 保持稳定 3 防御疾病, 反映症候 4 接受刺激, 调整虚实 1 别行的正经, 加强内在脏腑之间的联系 2 加强了阴经同头面联系, 扩大了腧穴的主治范围 3 加强了心对各脏腑的联系 1 加强表里经脉在体表的联系 2 扩大气血灌注面积 在背头 胸腹 肋侧扩大气血灌注面积 1 约束骨骼, 利于关节活动 2 保护骨骼 3 经筋病以痹痛掣引, 转筋活动不利 痿等为主, 各经有特点 是十二经脉功能活动反映于体表的部位 有防御 反映症候和接受刺激 ( 治疗 ) 的作用 十二经脉之海, 五脏六腑之海, 血海总任诸阴 阴脉之海, 主强壮和分段病总督诸阳, 阳脉之海 总束诸脉阳跷盛失眠主痫证阴跷盛多寐阳维为病苦寒热 维于阳阴维为病苦心痛 维于阴

146 上部总论第四章经络的临床应用 146