暑期社區醫學見習報告 見習單位 : 葉眼科診所 見習日期 :7/27-7/31 見習組員姓名 ( 學號 ): 林芷君 (495940057) 一 前言 : 葉眼科診所是位於台北市新生南路濟南路口上的一家眼科診所, 算是這附近唯一一家的眼科診所, 葉眼科診所是一家隱身於公寓式大樓內的小型診所, 負責的葉醫師已經開業有 20 年以上, 走得是溫馨 平易近人的家庭風路線, 診所人員編制簡單, 就是葉醫師與她的藥劑師妹妹兩人, 因為平常求診的病人大部分都是附近住戶, 幾乎都有十多年的交情, 所以其實大部分病人一進門來, 她們兩個幾乎都可以立刻反射出病人的姓名, 也都會聊上個幾句, 這樣的情形跟我們平常求診的經驗是非常不同的 葉醫師平常的看診時間是從早上九點一直到晚上八點, 大部分的看診內容是角膜及屈光矯正治療 視力保健 還有一些眼睛急性發炎等問題, 或是老人常見的老花眼 白內障 ; 有時候也會配合附近的小學, 到學校內做一些視力檢查 衛教宣導等等, 但比較沒有像其它眼科診所還有手術方面的操作 ; 葉醫師本人就是一個媽媽型的醫師, 給人的感覺就像媽媽一樣親切自然, 而且如果是非常熟的病人, 在不看診的週末有急事的話, 打電話給葉醫師她也會排除萬難來幫忙解決問題 這次葉醫師聽到我有這樣的服務課程學習, 馬上阿莎力的答應, 其實葉眼科診所跟我們家的距離很近, 我們家全家人的眼睛大小事也都是交給葉醫師, 我自己的眼睛也是被葉醫師看了 20 多年了, 很高興有這次的機會到診所內幫忙與學習 二 見習內容 : ( 一 ) 課程安排 一二三四五 9:00 見習安排解說 ( 基層門診 ) ( 基層門診 ) ( 基層門診 ) 診所和社區關係 環境介紹 基層常見疾病 門診衛教 醫病關係 12:00 13:30 16:30 眼科基本概念眼科儀器簡介掛號 病歷作業診所經營簡介 健保制度 雙向回饋 參訪心得
( 二 ) 說明 眼科基本概念葉醫師說既然來到了眼科, 當然不免俗一定要先來個眼睛解剖構造的教學, 在我放了一個半月的暑假之後, 這次葉醫師的教學又再次勾起我那薄弱的記憶, 加深了我對眼睛構造的認識
基層常見疾病簡介 葉醫師跟我介紹了幾個在基層醫療的階段比較會遇到的疾病, 當然根據每個 病人的病況不同, 有時候葉醫師還是會建議比較嚴重的病人轉診到大醫院去 常見的視力異常 (1) 近視 : 因為患者眼軸過長或眼角膜之弧度過凸所造成 會使得遠距離的物體顯得模糊 物體的影像落在視網膜之前, 需要凹透鏡片來矯正 治療方法有 :(a) 點散瞳眼藥 ( 睫狀肌放鬆 ) 可抑制近視度數上升的速度, 但長效的藥水才有效, 必須長期點用且白天會畏光 (b) 戴適宜度數的眼鏡矯正 (c) 夜戴形硬式隱形眼鏡, 可矯正中低度數之近視, 代替白天的眼鏡, 配合散瞳劑, 可控制近視的上升 PS: 我自己就是使用夜戴形的硬式隱形眼鏡, 大概已經戴了超過十年了, 而且度數不增反減, 實在是很感謝有這項治療的方法, 不然我想我在經歷國高中的念書時光時, 視力應該早就爆增好幾百了 (2) 遠視 : 因為患者眼軸過短或眼角膜之弧度過扁所造成 會使得近距離的物體顯得模糊, 無法聚焦來閱讀 物體的影像落在視網膜之後, 需要凸透鏡片來矯正 治療方法是配戴眼鏡矯正, 以免形成弱視 (3) 散光 : 因為角膜弧度不正而使其成橄欖球型, 所以進入眼睛之光線不能形成單一焦點, 造成物體的扭曲變形或重影, 也不易聚焦 矯正方法則採用散光鏡片 ( 圓柱鏡 ), 但須較長的適應時間 大部分有散光的病人常常是和近視或遠視並存, 而且也是弱視發生的原因, 盡早配戴亂視用的散光眼鏡越好 結膜炎結膜炎是眼科門診中非常常見的疾病, 症狀包括有 : 眼睛紅腫 流淚 疼痛 畏光 以及眼脂增加, 葉醫師說像夏天游泳季節的來臨, 很容易從游泳池中感染到結膜炎, 或手接觸到受污染的物品再去揉拭眼部, 都有可能造成所謂的 紅眼症, 一整年均可看到, 但夏天的急性結膜炎的患者特別多 麥粒腫 ( 針眼 ) 針眼也是門診常出現的案例, 葉醫師說誘發 針眼 的原因大概分為三種 : (1) 眼睛過度勞累, 使眼睛四周的眼輪肌收縮, 而把腺體開口堵塞 (2) 用不乾淨的手去揉擦眼睛使細菌自腺體開口處跑進去 (3) 與食物有關的過敏, 如有些人嗜食海鮮 巧克力等等而引起過敏並產生針眼 其實人的眼瞼有許多睫毛及腺體 ( 有三種 : 麥氏腺 蔡氏腺 莫氏腺 ) 健康的眼瞼, 其腺體的分泌及排泄皆正常, 因此細菌不會在裡面繁殖發炎 但若當睫毛或腺體感染細菌而發炎, 就會產生 針眼 預防之道除了平常多注意眼睛的清潔, 也不要使眼睛過度疲勞, 另外葉醫師
也叮嚀在眼皮發炎時, 要少吃油膩食物, 尤其是花生, 因為會使眼瞼分泌物更多 乾眼症這類的病人現在有越來越多的趨勢, 原因可能是因為現代人常常一整天待在有空調的冷氣房裡, 眼睛又常與電腦 電視 電玩等電子媒體接觸, 這對眼睛的傷害很大 病人的症狀有 : 眼睛酸澀 有異物感 怕光 灼熱 視力模糊 睜不開等不適感, 並經常不自覺地揉眼睛或眨眼睛 葉醫師說造成乾眼症的原因主要是因為眼睛淚液分泌不足或淚液蒸發過多時, 就會形成乾眼的現象 預防的方法就是避免長時間使用眼睛 用眼過度, 勿在冷氣房或風大的地方待太久, 盡量少戴隱形眼鏡, 也可以多吃維生素 A 含量豐富的食物 眼科儀器簡介由於葉眼科診所沒有手術方面的設備, 所以診所內的儀器主要就是以眼科基本檢查會用到的, 像是 slit lamp( 細隙燈 ), 利用高倍數檢查鏡頭配合不同光束寬度, 可以清楚地觀察病人的眼球表面生理結構 ; 還有 Auto Ref/Keratometer( 全自動電腦驗光 / 角膜弧度儀 ), 機器會自動偵測病人的近視 遠視或是散光的度數, 如果要配帶硬式隱形眼鏡的話, 也可以利用這台機器測出眼角膜的弧度 門診衛教葉醫師說偶而附近國小會找她到學校做一些衛教宣導的工作, 不過我去診所的時間正好是暑假時間, 所以就沒這個機會跟著葉醫師一起去國小 ; 因為葉醫師的專長是在視力矯正的方面, 所以如果是平時在診所裡面的話, 除了善加利用公布欄張貼一些海報 新聞, 放置一些衛教宣傳單, 另外根據病人的情況葉醫師也會適時跟他們討論一些視力保健的方法 掛號 病歷作業介紹葉眼科診所內的掛號通常就是葉醫師或是藥師負責的, 不過因為病人通常來看病之前都會打電話詢問一下目前人多不多, 所以不會出現病人一下子累積太多, 而醫師和藥師手忙腳亂的情況 如果是初診的話, 要先填一份紙本的基本資料, 如果有來看過診的話, 掛號就是直接插入健保 IC 卡登錄即可 而病歷方面, 由於葉眼科開了 20 多年了, 累積下來的紙本病歷有滿滿的一大櫃, 雖然都有按照出生年月排列, 不過每次來一位病人就要找一次, 而且平常其實都是葉醫師自己親力親為找出每位患者的病例, 有時候比較常來的病人, 她可以直接背出病人的出生年月日呢!
診所經營簡介與健保制度葉醫師診所已經經營了 20 年以上, 所以在沒有健保的時代跟現今健保施行的時候都有經歷過 她首先介紹了一下健保制度跟基層醫療的關係, 不過葉醫師說有沒有健保實在是差很多, 現在有了健保之後, 很多東西向健保局申請給付會被刪掉, 這種時候診所開業的醫生只能摸摸鼻子自己吸收損失, 當然還有很多其他在診所經營的方面ㄧ些辛酸, 但葉醫師說以後等我自己出來開業就可以體會到了 課後與葉醫師的合照 三 見習心得 : 以前對於診所的觀感總是以一個病人的身分 角度, 而這次系上有這樣的學習活動, 讓我從不一樣的角度, 體驗開業醫師的角色與診所的經營, 我從小對於葉眼科診所就有莫名的好感, 以前小時候可能聽到要去看病都哭哭啼啼的, 但是聽到要去看眼睛的時候都滿開心的, 也許是因為葉醫師本人散發著慈母的氣質, 也或許是每次一進到診所, 迎接你的不是長長的人龍跟制式化的掛號台, 而是親切熱情的問後以及專業的服務態度, 每次ㄧ進到葉眼科診所就給病人非常安心的感覺, 而且不像在大醫院裡面, 醫師看診的時間緊迫像在倒數計時, 我想這就是社區醫學最大的好處, 大病大醫院, 小病小診所, 不浪費醫療
資源, 病人能夠享有足夠的看診時間 可以跟醫師討論病情, 醫生也有足夠的時間替病人診斷和治療 基層診所是社區醫學重要的一環, 也是第一線接觸病人的醫療單位, 提供民眾可近性 周全性及持續性最理想的醫療場所 而現在社會的資訊發達, 病人對於自己的健康意識抬頭, 對於選擇醫師方面會用更多元化的角度與方法, 像是上網搜尋疾病相關資料 詢問網友們有哪些醫師是比較有醫德的, 現在的醫病關係已經從過往醫生和病患如同上對下的關係, 漸漸轉變成相互平等相互尊重了, 醫師的角色也從過去的權威式漸漸轉變為服務業的態度, 在從事自己專業的同時, 能夠盡力發揮所長並且使病人得到最大的需求滿足, 這將會是社會的福祉, 也會是醫師對自己的肯定 未來我也會投身基層醫療的工作, 這次的實習讓我體認到, 課本上所學到的知識和實際的臨床體驗有著很大的不同, 而一個醫生在不同醫療層級中的角色該如何發揮 在不同醫療層級所要面對的問題等等, 也都是大相逕庭 ; 感謝系上安排這樣的社區醫學見習的課程, 讓我們有機會將書本知識與實際情況來結合 比較, 而且提早接觸到真實社會的醫療生態, 也讓我對於自己未來的生涯規劃, 有了思考的機會