菸害防制計畫的推動與倡議 李明憲教授 國立東華大學教育與潛能開發學系
結構面 介入面 評價面
六大領域工作項目 過程產出 結果產出 ( 評價指標 ) 1. 無菸政策建立情形 會議過程記錄與組織 學校政策文件 章程 2. 無菸環境校園無菸環境標語之設置 環境告示相關設置點與設置辦法 3. 無菸社會環境 校園反菸活動紀錄 辦理社區與推動學校師生的合作創意活動 4. 社區關係 無菸海報之張貼 海報張貼數量 單張及附近攤商宣導 5. 反菸個人健康技能 教學領域融入記錄 菸害知識態度意向 問卷調查 教案 6. 健康服務提供戒 / 減菸服務記錄 師生戒 / 減菸人數
主要工作大綱 健全各校推動組織 納入校務推動計畫 實施校園教育 建立教學推動模式 實施行銷活動 穩定教育局衛生局推動小組與社區之合作機制 實施評價
倡議前必須理解的一些基本知識
1. 紙菸 (cigarette) 與捲菸 2. 雪茄 (Cigar) 3. 嚼菸 (Chewing tobacco) 4. 菸斗 (Pipe) 5. 水菸 (Water pipe/bong) 6. 新興菸類 - 電子煙 (e-cigarette) 7. 加味菸 (Flavored Cigarettes/ Tobacco) 7
依據臺灣菸酒股份有限公司在 菸類篇 : 菸捲製造 之說明 : 目前盒裝國內捲菸製造是由理切 捲包二工場先後分工製造, 其程序是先由理切工場將菸葉濕潤, 加味料, 儲存調和, 再經切絲 乾燥 冷卻, 並依配方比例定量添加膨脹菸絲 菸骨絲及香料等混合均勻後調和成捲菸用菸絲, 再經捲包工場捲成菸支 加裝濾嘴 包裝即為成品 主要構成物為, 由於臺灣菸酒股份有限公司在菸品資料上並未提供相關細部內容物組成, 經實地參考菸盒包裝之外, 也只註明 菸草 香料 這兩項內容物 8
另一種比較少見的則是 手捲菸 捲菸本身的結構組成與市售無太大差異性, 差別在於 : 其散裝菸葉菸絲 濾嘴 菸紙是分開需要自己手工捲製, 上段介紹的紙菸, 多是以菸草工廠透過機器標準化流程製作而成 有的手捲菸不見得都會使用濾嘴! 有部份民眾宣稱吸手捲菸比吸市售菸對人體的傷害要來得小, 乃至於宣稱因為市售菸有添加較多之化學物質, 而這樣的宣稱捲菸益處的說法並不正確, 因為一旦燃燒菸草, 就一定會產生尼古丁及焦油等數十種對人體有害之物質 9
雪茄, 為乾燥且經過發酵過後的菸草 雪茄的結構分為 : ( 一 ) 茄衣 : 為雪茄之最外層, 使用菸葉最寬闊的部份成 ( 二 ) 茄套 : 為雪茄之中層, 將雪茄卷在一起 ( 三 ) 茄心 : 為雪茄之內層, 是由分開的菸葉根據其經手工精心摺疊而成, 這樣在點燃雪茄時才能從通道吸出菸來 10
相較於紙菸與捲菸, 雪茄雖然被認為品質與程度皆高於前述兩者, 且危害低於這兩者 事實上, 抽雪茄對人體的危害, 不亞於吸紙菸與捲菸的威脅, 同樣會引起口腔與肺臟的疾病! 現任臺中慈濟醫院院長簡守信院長在 2012 年 05 月 26 在大愛電視臺節目 大愛醫生館 佛洛依德的口腔癌解析, 就曾提到 : 著名的心理學大師西格蒙德. 佛洛伊德 (Sigmund Freud) 就因為一天抽過多的雪茄, 導致口腔癌的情況! 資料來源 : 大愛醫生館 佛洛依德的口腔癌解析 https://www.youtube.com/watch?v=sghg2zyzj9s 11
為無菸菸草 (smokeless tobacco) 分類下的一種! 將切碎的菸草菸絲封裝用於咀嚼使用, 也有菸草公司為了增添風味而加入了酒精與食用香料用來調味 常見於美國運動比賽 (ex. 棒球 足球等 ) 運動選手食用! 在早年國內球員過去吃菸草的人不多, 直到旅外球員帶起風氣, 才在職棒運動圈內開始盛行 而經國民健康署解釋, 嚼食菸草也視同違反 菸害防制法, 所以喜歡嚼食菸草的民眾, 最好是戒除或是用嚼食口香糖做替代唷! 12
然而嚼菸所產生的危害, 相較於燃燒式的菸草, 嚼菸是透過口腔黏膜直接接觸的模式, 菸草加上一些香料與酒精揮發物質, 容易刺激口腔黏膜, 對於口腔黏膜 消化道系統的傷害性較大, 在臨床上也較容易形成頭頸部 ( 包含鼻腔 口腔 鼻咽 口咽 下咽 喉 頸及唾液腺等部分 ) 腫瘤與癌症 13
菸斗常見的結構, 包含了下面幾部份 : ( 一 ) 菸碗 : 用於放置切碎的菸草, 並從此點火燃燒菸草 ( 二 ) 菸管 : 為連接菸碗與菸嘴的中空管, 使吸菸者能從菸嘴端透過該管吸菸 ( 三 ) 菸嘴 : 接於菸管其中一端, 並協助吸取菸碗燃燒菸草時的菸流 14
有的人認為 : 反正菸斗只是每次倒入少量的菸草到菸碗中, 然後點燃後就可以吸了, 而且中間的菸管通道那麼小, 對身體不會像抽雪茄那樣對身體嚴重的危害! 但事實上, 即使菸斗有加了菸管, 但沒有像濾嘴的功能, 能夠間接阻斷菸草燃燒後, 導致燃燒後的菸仍會被進入到人體的狀況, 以至於無法降低吸菸對人體所產生的危害! 更重要的是 : 往往有人認為 因為每次使用的菸草不多, 而忽略了吸菸對人體健康的慢性侵蝕狀況! 15
依據香港衛生署控菸辦公室 控菸資訊站 的說明, 水菸菸斗是一種起源於印度和中東的吸食菸草工具, 其使用在世界某些地區有上升趨勢 吸食水菸會對健康產生什麼樣的危害? 由於吸食水菸的次數多 吸入菸霧的深度大及每次吸菸的時間長, 水菸使用者吸入的有毒化合物份量比吸食普通卷菸者更多 通常吸食一小時水菸涉及的菸霧吸入量是吸食一根菸的 100-200 倍! 吸食後身體的一氧化碳水平也是一根菸所導致的至少 4 至 5 倍 16
水菸使用者與普通吸菸者一樣, 更易患上口腔癌 肺癌 胃癌 食道癌症, 降低肺功能, 心臟疾病和降低生育能力 水菸也會釋出致癮性物質尼古丁, 令人上癮 ; 同時, 水菸的二手菸霧同樣危害健康 17
依據 2012 年第 63 屆世界醫師會大會 世界醫師會電子煙與電子尼古丁供應器聲明 指出 : 其主要的構成架構為 : 鋰電池 菸膽 霧化器等三項, 此類產品多製作成類似其他菸品之外觀, 如紙菸 雪茄與菸斗, 有時也設計為類似筆和隨身碟等日常物品 18
而世界衛生組織在 2014 年 6 月 3 日之電子煙修訂聲明內文也提及 : 電子煙是電子尼古丁傳送系統最為常見的典型形式 電子尼古丁傳送系統並不燃燒或使用菸葉, 而是將使用者吸入的液體予以汽化 液體的主要成分除了尼古丁之外, 還有丙二醇, 有的含有甘油和調味劑, 有的則不含甘油和調味劑 電子尼古丁傳送系統所用的液體及其釋放物還含有其它化學物質, 其中一些化學物質被視為毒物 19
一些電子煙的外形與菸草製品 ( 如捲菸 雪茄 小雪茄 菸斗 水菸袋或水菸 ) 相似, 也有些電子煙被做成日常用品形狀, 如鋼筆 USB 記憶棒或較大的圓筒或矩型裝置等 世衛組織目前正在審查與電子尼古丁傳送系統有關的證據, 並正編寫一份文件, 以供今年晚些時候舉行的 世衛組織菸草控制框架公約 締約方會議審議 世衛組織還正與國家監管機構合作審查各種監管方案, 並正與毒理學專家一道進一步研究電子尼古丁傳送系統可能會對健康造成的影響 20
特別需要注意的是 : 衛生福利部 2009 年 3 月起, 將含尼古丁成分的電子煙 電子霧化器納入藥品管理, 但目前沒有任何電子煙獲得衛生福利部核准 換言之 : 電子煙目前在台灣為非合法產品, 其製造 銷售及宣稱療效依違反藥事法處罰 21
依照藥事法第 69 條規定, 若逕自宣稱電子煙可讓使用者減輕菸癮, 具有戒菸療效, 已涉及違反本條規定, 可處新台幣 60 萬元至 2,500 萬元罰鍰 ; 傳播業者刊播未經中央或直轄市衛生主管機關核准之藥物廣告, 依同法第 95 條規定, 可處新台幣 20 萬元以上 500 萬元以下罰鍰, 其經衛生主管機關通知限期停止而仍繼續刊播者, 處新台幣 60 萬元以上 2,500 萬元以下罰鍰, 並應按次連續處罰, 至其停止刊播為止 22
電子煙產品外型類似紙菸, 若製造 輸入或販賣, 將依違反菸害防制法第 14 條規定, 任何人不得製造 輸入或販賣菸品形狀之糖果 點心 玩具或其他任何物品 依同法第 30 條規定, 對製造 輸入業者, 最高可處新臺幣 5 萬元罰鍰, 並令限期回收 ; 對販賣業者, 最高可處新臺幣 3 千元罰鍰 23
在衛生福利部國民健康署健康九九 2013 年 02 月所發佈的新聞稿中也提及 : 依世界衛生組織報告, 電子煙內含有尼古丁及添加有機溶劑或其他化學添加劑, 於使用該產品時, 所含之化學成分會逸散於鄰近之區域, 恐將妨害自身及週遭人員之健康 世界衛生組織警告, 沒有證據可證明電子煙能幫助戒菸, 該產品未經嚴格科學測試, 包括臨床試驗 安全性評估等, 迴避藥物安全性的監測和管理的機制, 安全性完全沒有保障, 使用後更有可能使菸癮加重, 請吸菸者切勿輕易嘗試 24
加味菸 / 調味菸是什麼? 相較於一般的菸草紙菸, 這種菸增加了一些香料 ( 像是 : 薄荷 香草 草莓 巧克力 蘋果 葡萄 花香等 ), 使這些菸更為容易吸引青少年兒童與成人使用 25
此外, 華文戒菸網也列出 菸商在菸品中加料的真相 說明這些加料物質對人體的影響 : 26
(1) 讓人更易成癮且更難戒除 : A. 增加尼古丁含量 : 控制尼古丁的傳輸方式及含量, 讓人更快成癮 B. 添加氨 : 加速尼古丁吸收 更快到達腦部 C. 添加糖 : 讓菸更易吸入, 且菸燃燒後所產生的乙醛會更強化尼古丁的成癮效果 27
(2) 藉以吸引青少年 女性等族群 : A. 甘草 巧克力 花果等香味料 : 掩蓋菸草辛辣的刺激味, 對兒童更有吸引力 B. 支氣管擴張劑 : 擴張支氣管, 讓菸更快速到達肺部 C. 薄荷醇 : 使喉嚨涼爽麻木, 降低吸菸的不適感 D. 乙醯丙酸 : 降低尼古丁的嗆味, 讓吸菸更順暢 28
(3) 對人體傷害更大, 更加致命 : A. 混合不同菸草烘製的紙菸, 讓致癌的亞硝胺含量升高 B. 濾嘴通風孔設計, 幫助吸菸者吸得更順暢, 導致有害物質更快速深入肺部 29
一 菸害防制法二 兒童及少年福利與權益保障法三 學校衛生法四 菸酒管理法五 廢棄物清理法 30
依據學校衛生法 菸害防制法第 15 條規定 : 高級中等以下學校落實校園全面禁菸 大專校院落實室內全面禁菸 ; 室外除吸菸區外不得吸菸 違者, 處新台幣 2,000 至 10,000 元 創造支持性的環境 : 加強宣導與禁菸標示 校內福利社不得賣菸 整合學校內之資源, 並鼓勵各處室 社團 家長會及周遭之商店等參與推動校園菸害防制工作 31
菸害防制法第 15 條第 1 項第 2 款規定大專校院室內場所為全面禁止吸菸 菸害防制法第 16 條第 1 項第 1 款規定大專校院室外場所為除吸菸區外不得吸菸 ; 未設吸菸區者, 全面禁止吸菸 違反上開規定依菸害防制法第 31 條規定處新台幣 2000 元以上 1 萬元以下罰鍰 32
菸害防制法第 9 條規定禁止菸品廣告 促銷與贊助 ( 學校 社團均不得接受菸商贊助 ) 違反上開規定依菸害防制法第 26 條第 1 項規定製造或輸入業者處新台幣 500 萬元以上 2500 萬元以下罰鍰 學校如接受菸商贊助, 違反菸害防制法第 26 條第 3 項規定處新台幣 10 萬元以上 50 萬元以下罰鍰 33
本法規源於民國八十六年訂定公布, 九十二年因 菸酒稅法 開徵 菸品健康福利捐 ; 而後九十六年將條文從原本的 30 條罰則增修至 35 條, 並於九十八年四月實施 菸品健康福利捐 大幅調漲政策, 以期於短期間內減少菸品消耗量, 尤其能大幅降低青少年吸菸人口 本法共七章計 35 條條文, 以下針對各章教學重點進行簡易介紹 : 34
第一章總則 :( 第 1~3 條 ) 對於本法令來由說明及相關法條名詞之定義, 以及所屬主管機關中央 ( 行政院衛生福利部 ) 與地方機關 ( 各直轄 縣市轄管之政府 ) 之說明與定義 35
第二章菸品健康福利捐及菸品之管理 : ( 第 4~11 條 ) 說明福利捐金額課稅之標準, 應用於國內健康促進 全民健保 社會福利 菸品稅防制逃漏 菸農及相關產業之輔導照顧 ; 販賣菸品的管道限制 菸品上附註文字管理 ( 含焦油 尼古丁含量 ) 製造進口商管理事項 不得宣傳菸品之模式 營業場所不得免費提供菸品等管理規定 36
第三章兒童及少年 孕婦吸菸行為之禁止 :( 第 12~14 條 ) 孕婦及未滿 18 歲年齡青少年禁止吸菸, 亦不得提供菸品給予前述對象 ; 未成年者之父母監護人應善盡避免青少年孩童接觸菸品之責任 不得以強迫引誘方式使孕婦吸菸 不得製造輸入或販賣菸品形狀之糖果 點心 玩具或其他任何物品 37
第四章吸菸場所之限制 :( 第 15~19 條 ) 本章列出相關全面禁止吸菸之場所 ( 如. 公家或是私人室內場所 各級學校 文教社福醫療機構 政府單位公營事業場所 三人以上共用之室內工作場所 ) 未設置吸菸區則不得吸菸場所之限制 吸菸區及禁菸標示應設置之地點與管理 未成年者及孕婦不得進入吸菸區等相關限制與界定 38
第五章菸害之教育及宣導 :( 第 20~22 條 ) 各級機關與學校有義務積極辦理菸害防制宣導活動 醫療院所及心輔機構及公益團體需要條供戒菸服務 不得於電視節目表演與歌唱運動等表演強調吸菸形象 39
第六章罰則 :( 第 23~33 條 ) 針對本法第二章第 4~11 條相關違法部份 : 可處以兩仟元以上, 兩仟五佰萬元以下之罰鍰 第三章第 12~14 條之違法情事 : 處以一仟元以上, 五萬元以下之罰鍰, 可按次連續處罰 第四章第 15~19 條之違規部份 : 處新臺幣二仟元以上五萬元以下罰鍰, 並令限期改正 ; 屆期未改正者, 得按次連續處罰 40
第七章附則 :( 第 34~35 條 ) 說明施行日期, 以及菸品健康福利捐, 分配用於中央與地方菸害防制及衛生保健之部分, 由中央主管機關設置基金, 辦理菸害防制及衛生保健相關業務 前項基金之收支 保管及運用辦法, 由行政院定之 41
第 43 條第 1 款規定 : 兒童及青少年不得吸菸 飲酒 嚼檳榔 第 50 條規定 : 孕婦不得吸菸 酗酒 嚼檳榔 施用毒品 非法施用管制藥品或為其他有害胎兒發育之行為 任何人不得強迫 引誘或以其他方式使孕婦為有害胎兒發育之行為 若違反該前述第 43 條第 1 款規定, 則以第 52 條規定辦理 : 直轄市 縣 ( 市 ) 主管機關得依其父母 監護人或其他實際照顧兒童及少年之人之申請或經其同意, 協調適當之機構協助 輔導或安置 前項機構協助 輔導或安置所必要之生活費 衛生保健費 學雜費 代收代辦費及其他相關費用, 由扶養義務人負擔 ; 其收費規定, 由直轄市 縣 ( 市 ) 主管機關定之 42
第 50 條對於孕婦不得從事之行為規定 : 孕婦不得吸菸 酗酒 嚼檳榔 施用毒品 非法施用管制藥品或為其他有害胎兒發育之行為 任何人不得強迫 引誘或以其他方式使孕婦為有害胎兒發育之行為 違反前述第 50 條規定, 則以第 98 條規定辦理 : 違反第五十條第二項 ( 任何人不得強迫 引誘或以其他方式使孕婦為有害胎兒發育之行為 ) 規定者, 處新臺幣一萬元以上五萬元以下罰鍰 43
此外, 依 菸害防制法 第 28 條規定 : 違反第十二條第一項 ( 未滿十八歲者, 不得吸菸 ) 規定者應令其接受戒菸教育 ; 行為人未滿十八歲且未結婚者, 並應令其父母或監護人使其到場 無正當理由未依通知接受戒菸教育者, 處新臺幣二千元以上一萬元以下罰鍰, 並按次連續處罰 ; 行為人未滿十八歲且未結婚者, 處罰其父母或監護人 44
第 31 條有關菸品販賣需標示之規定 : 菸經包裝出售者, 製造業者或進口業者應於直接接觸菸之容器上標示相關事項 ( 相關列表規定, 請詳見手冊 附件三菸酒管理法 ) 45
第 50 條是第 31 條的罰則 : 菸酒製造業者或進口業者違反第三十一條第一項 第二項 第三十二條第一項至第三項 第五項或第三十三條之標示規定者, 除第一次查獲情形未涉及標示不實或使人誤信者, 得先限期改正外, 處新臺幣三萬元以上五十萬元以下罰鍰, 並通知其限期回收改正, 改正前不得繼續販售 ; 屆期不遵行者, 按次處罰, 並沒入違規之菸酒 菸酒製造業者, 未經授權同意將產製之菸酒標示為他人菸酒者, 處新臺幣六萬元以上一百萬元以下罰鍰, 並沒入違規之菸酒 販賣 轉讓或意圖販賣 轉讓而陳列或貯放不符本法標示規定之菸酒, 沒入違規之菸酒 46
依該法第 27 條第 1 款不得隨地丟棄垃圾之項目 : 在指定清除地區內嚴禁有下列行為 : 隨地吐痰 檳榔汁 檳榔渣, 拋棄紙屑 菸蒂 口香糖 瓜果或其皮 核 汁 渣或其他一般廢棄物 若違反上述該法條, 則依同法第 50 條第 3 款之懲處規定 : 處新臺幣一千二百元以上六千元以下罰鍰 經限期改善, 屆期仍未完成改善者, 按日連續處罰 47
一 2010 大專校院學生及教職員工吸菸行為調查二 成年人吸菸行為調查三 青少年吸菸行為調查四 高中 國中教職員吸菸行為調查 48
2010 年衛生福利部國民健康署委託社團法人臺灣國際醫學聯盟黃嵩立教授調查, 調查範圍與對象, 含全國北 中 南 東四區選取 12 所大專院校, 包括 6 所一般大學以及 6 所技職學院 / 科技大學 接受大專校院學生總計 5403 人 49
調查項目 ( 總比率 ) 大專校院學生吸菸率 (7.6%) 大專校院學生吸菸盛行率 一般大學 - 5.5% 男 - 9.9% 女 - 1.4% 技職學院 / 科技大學 - 10.3% 男 - 15.9% 女 - 2.6% 50
大專校院學生在學校和住處以外的地方暴露於二手菸的機會最大, 有 67.7% 高於學校 (57.6%) 以及住處 (33.3%) 同時, 男性的二手菸暴露機會高於女性, 技職生在住處暴露二手菸的機率較高 大專校院教職員抽樣合計人數共 1200 人 有 10.1% 教職員在 7 天內曾經吸菸, 男性 (16.8%) 顯著高於女性 (1.5%) 女性教師與職員之間盛行率沒有差別, 但男性職員吸菸率 (24.3%) 顯著高於教師 (12.4%) 在大學與技職院校間比較, 則男性大學教職員吸菸率 (19.9%) 高於技職院校 (13.0%) 51
有人不知道菸有害嗎? 52
說故事 親身體驗 五感行銷 擴大參與 53
倡議的運用 一 簡短 易讀 : 精簡你的訊息
二 重要的標題
三 使用持久的標語及 logo
四 規律定期的宣導, 建立忠誠度及期望
五 正向的
六 設定議題
七 視覺取向
八 吸引性
九 娛樂性
十 配合倡議
十一 延燒行銷
直銷式菸害防制 數位行銷
1. 人性律 2. 創意律 3. 需求律 4. 滲透律 5. 焦點律 行銷 15 招
6. 學習律 7. 顛覆律 8. 形象律 9. 認知律
11. 擴張律 12. 競合率 13. 資源律 14. 簡單律 15. 關心律