歡迎各位準媽媽和準爸爸
生產方式 減痛方式 認識 ~ 生產方式及 ~ 減痛方式 新光吳火獅紀念醫院婦產科上課日期 :99 年 6 月 12 日 張建玫醫師上課地點 :B1 大會議室
自然生產 3 大產兆 落紅 破水 陣痛 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師
自然生產 生產的 3P 1. 子宮收縮的力量 ( power ) 2. 產道大小 ( passage ) 3. 胎兒大小 ( passenger ) 醫學上所稱的 3P, 當子宮收縮的力量適當, 而產道大小也足以使胎兒通過, 也就是骨盆腔與胎兒的大小能夠對稱, 那麼在子宮收縮時, 就能順利將寶寶往媽咪的產道推擠 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師
自然生產 寶寶如何經過產道? 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師
新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師
新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師
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自然生產 胎兒娩出
新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師
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自然生產 自然生產三部曲 自然產有三部曲 首部曲是規則陣痛期, 即子宮頸口逐漸擃張到全開, 稱第一產程 此時最好是自由走動專心呼吸, 或站立或側躺休息, 不宜提早用力 第二部曲是子宮頸全開到胎兒出生, 稱第二產程, 此時需要技巧, 配合醫護人員的指令, 閉氣用力避免用力不當不利進度或用力過度而造成大裂傷 第三部曲是胎兒出生後胎盤娩出之後的時期 此時要注意子宮收縮度, 避免產後大出血 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師
自然生產 首部曲 - 規則真陣痛至子宮頸全開 從真陣開始至子宮頸擴張 3 至 4 公分稱為潛伏期, 初產婦平均需 6.4 小時, 不超過 20 小時, 經產婦平均 4.8 小時, 不超過 14 小時 整個過程在初產婦約需 12 至 24 小時, 經產婦約需 6 至 12 小時 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師
自然生產 首部曲 - 規則真陣痛至子宮頸全開 妳所要做的是 : 配合呼吸運動, 讓自己放輕鬆 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師
自然生產 首部曲 - 甚麼叫 開指?
正常胎兒監視器結果
自然生產 首部曲 - 規則真陣痛至子宮頸全開 妳要做的是 : 1. 施行拉梅茲呼吸法, 以轉移注意力及疼痛感 2. 可以的話, 睡一覺或喝一點流質食物以增加體力 3. 不要用力, 以免消耗體力 4. 如果想要使用無痛分娩的產婦, 醫師會準備幫媽咪進行無痛 ( 減痛 ) 分娩 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師
自然生產 迎接生命一定要經歷疼痛嗎? 一個新生命的到來是喜悅的 然而陪伴著此種快樂的卻是生產前後的疼痛 自然生產 - 生產前的疼痛 剖腹生產 - 生產後的疼痛 都必經疼痛
自然生產
自然生產 疼痛會帶來哪些影響? 當產痛發生時, 加上焦慮與壓力, 可引起腎上腺素大量分泌 子宮血流量降低及子宮收縮不好, 因而延長產程 母親呼吸急促, 二氧化碳排出太多, 也會使子宮血管收縮, 造成胎兒供血不足 對待產疼痛的不良反應, 常常到最後因產程過長, 體力透支, 只好選擇剖腹生產
自然生產 減輕產痛的好處是 : 避免子宮胎盤的血流量減少, 改善胎兒的氧氣供應 避免子宮收縮的失調現象, 增加順產的機率 避免因疼痛過度而導致的不必要剖腹生產 清醒合作的母親, 百分之百的參與感
自然生產 揮別疼痛, 迎接生命的喜悅 減輕分娩疼痛的方法 1. 傳統的拉梅茲自我調控 2. 吸入性氣體麻醉 3. 靜脈止痛藥物 4. 硬脊膜外或脊椎給藥 (epidural)
自然生產 減痛分娩 張建玫
減痛分娩 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師
減痛分娩 Q&A 減痛分娩怎麼做? 麻醉醫師會在背後大約腰部的高度, 插入一支注射針到適當的深度, 然後藉由這支針, 將一條非常精細的導管置入到硬膜外腔 一般來說, 這個過程約需要 10~15 分鐘的時間來完成 藥物注射至硬膜外腔之後, 需要大約 10-15 分鐘讓藥物發生作用 可採用持續注射的方式, 並根據疼痛的程度不同來調整藥物的劑量, 以持續維持止痛的效果
減痛分娩 Q&A 什麼時候才可以做減痛分娩? 當產程確定開始時, 子宮收縮頻繁, 收縮有一定的強度, 即可施行無痛分娩 太早使用無痛分娩, 可能會延長待產時間 近年來的產科麻醉研究均使用極低濃度的麻醉藥物, 發現產程因受到減痛分娩的影響而延長的機率, 已經大幅降低
減痛分娩 Q&A 什麼時候不可以做減痛分娩? 產婦的背部有感染的現象, 血液凝固的異常, 血小板小於十萬單位
減痛分娩 Q&A 減痛分娩會傷害嬰兒嗎? 施行減痛分娩, 是以維護母親與胎兒的安全為最高原則 減痛分娩的藥物濃度遠低於一般半身麻醉的劑量, 經由胎盤吸收的藥物量微乎其微, 對於胎兒並無不良影響
減痛分娩 Q&A 減痛分娩會傷害脊椎神經嗎? 適當的評估和由具有專業麻醉技術操作的麻醉專科醫師操作, 可減少神經性損害的發生機率
減痛分娩 Q&A 減痛分娩會讓我完全不痛嗎? 疼痛是個人主觀的感受, 因人而異 ; 止痛藥物的給予則可以精確定量 而減痛分娩並不是要做到完全不痛, 完全不痛便不會知道如何配合用力 所以目的是減痛而非無痛 保留輕微的子宮收縮感覺, 去除難以忍受之產痛才是最好的無痛分娩方法
減痛分娩 Q&A 是不是做了減痛分娩後, 一定可以自然生 產, 而不會剖腹生產? 減痛分娩的主要作用是減輕自然生產的疼痛, 和減少產痛的不良生理反應, 減痛分娩可以降低剖腹生產的機率, 但不可能完全避免 胎兒臍帶的壓迫 胎兒心跳的窘迫異常 產婦的產前異常出血等緊急狀況, 都是需要緊急剖腹生產的
自然生產 首部曲之準爸爸篇 1. 不要顯露明顯的慌張, 以免增加太太的緊張及壓力 2. 幫忙分散產婦的注意力, 幫媽咪按摩後背 進行拉梅茲 3. 給產婦信心 多鼓勵她, 多容忍產婦此時的歇斯底里 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師
自然生產 第二部曲 - 子宮頸全開到胎兒出生 初產婦約 30 分鐘 ~2 小時 ; 經產婦約 5 分鐘 ~1 小時 妳所要做的是 : 配合子宮收縮, 一起用力 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師
自然生產 第二部曲 - 子宮頸全開到胎兒出生 妳要做的是 : 1. 不可大喊大叫, 會浪費力氣, 應該專心一致想著要把寶寶生下來 2. 聆聽醫護人員的指令, 對媽媽有很大的幫助 3. 緊握把手, 可將頭部略抬起看向肚臍方向, 以解便的方式, 向下用力 4. 每次約吸氣憋住 10 秒左右, 努力用力, 如果沒有成功, 就呼氣等待下一次憋氣時間 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師
自然生產 第二部曲之準爸爸篇 1. 如果進去陪產的準爸爸, 應該站在媽媽頭部這一側, 跟著醫護人員給予媽咪信心 2. 準爸爸不要干涉醫護人員的工作, 或不停詢問問題, 盡量當個稱職的加油助手即可, 如果真的非常害怕的爸爸, 也不需刻意勉強進產房, 以免醫護人員還要照顧嚇壞的爸爸 3. 爸爸可在產前大致了解生產可能會有的畫面, 或是進產房時盡量注意太太的臉部, 分散自己的壓力 新光吳火獅紀念醫院婦產科張建玫醫師
自然生產 第三部曲 - 胎兒出生後胎盤娩出 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師
自然生產 第三部曲 - 胎兒出生後胎盤娩出 初產婦及經產婦約 10 分鐘 ~15 分鐘 此時, 媽媽大概都會有氣力放盡 終於結束的輕鬆感, 只要放輕鬆, 醫師協助娩出胎盤即可 接著醫師縫合陰部的傷口 ( 約需 20~30 分鐘 ), 生產即算大功告成 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師
自然生產 催生好不好? 為什麼要催生 繼續懷孕會危及母親或是胎兒的生命 母親有高血壓 羊水感染 胎兒死亡 糖尿病或過期妊娠 胎兒活動監測上有不良反應, 胎兒生長遲緩 催生時所用的方法 陰道藥片 點滴催產素新光吳火獅紀念醫院婦產科張建玫醫師
手術性陰道分娩 產鉗接生 真空吸引接生 --- 金屬 --- 塑膠帽 張建玫
真空吸引接生 1840 年 Simpson 以金屬或塑膠蓋住胎頭, 利用馬達抽吸, 使真空壓力達 60cmHg, 再配合母親子宮收縮往下作拉引的動作 張建玫
真空吸引
真空吸引併發症 頭皮裂傷 瘀傷 頭血腫瘤 顱內出血 新生兒黃疸過高 眼結膜出血
健保剖腹產之適應症 胎位不正 產程遲滯 重大內科疾病, 子癇前症 前胎剖腹 前置胎盤胎盤, 早期剝離 多胞胎 胎兒窘迫 胎兒過大, 胎頭骨盆不對稱 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師
剖腹產的原因比例 胎兒窘迫 9.9% 其它 11.8% 前胎剖腹產 35.7% 胎位不正 10.7% 難產 31.9% 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師
胎位正 / 胎位不正 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師
臀位生產之危險 胎頭容易卡住窒息 早產兒容易腦內出血 骨折 臍帶脫垂
剖腹生產後可不可以自然生? 剖腹產二次以上, 不適合自然生產 ( 美國婦產科醫學會 ) 子宮切口是下段橫切的較適合 只有開過一次, 可以嘗試自然生產 前胎剖腹的原因是胎位不正, 此胎自然生產的機會是 84% 前胎是難產, 此胎自然生產的機會是 66% 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師
剖腹生產後自然生會危險嗎? 子宮破裂的發生率 1.5% 選擇設備較完善的醫院嘗試生產 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師
剖腹生產後的止痛方法 剖腹生產後的止痛方法 剖腹生產後之麻醉方法和術後止痛方法是息息相關的 1. 病患自控式止痛 2. 減痛分娩 : 硬膜外麻醉後留置之導管
剖腹生產後的止痛方法 自控式止痛 產婦使用組合微電腦處理機的精密輸液電動幫浦, 精確地輸送麻醉性止痛劑至體內 機器有一控制鈕, 當產婦感到疼痛突發時, 可立即壓一次按鈕, 即有一定量的止痛劑輸入病人體內, 可在最短的時間之內達到止痛之效果
剖腹生產後的止痛方法 後留置之導管 待產時使用的減痛分娩, 繼續使用 硬膜外麻醉後留置之導管作術後止痛可以達到非常好之止痛效果
迎接新生命的喜悅 ~ 產痛的適當緩解 意識保持清醒的母親 對生產過程的全程參與感 及愉悅的待產, 提供了一個順利生產的先決條件 ; 現在的麻醉止痛專科技術, 可以提供每位待產的母親一個安全舒適 沒有壓力的優良待產環境
祝順利生產!! 新光吳火獅紀念醫院婦產科 張建玫醫師