毒癮愛滋與美沙冬替代療法 衛福部疾病管制署 中區傳染病防治醫療網 王任賢指揮官
美沙冬 (Methadone) 第二級毒品 : 美沙東 (Methadone) 來源 : 由鴉片合成 濫用危害 : 嗜睡 噁心 嘔吐 呼吸抑制 便秘 尿滯留 瞳孔縮小 近年來因毒癮感染愛滋人數暴增, 衛生署實施減害計畫, 特地引進替代性的戒癮藥物 美沙冬 美沙冬為口服液劑, 可以減少因為毒癮共用針頭引起愛滋 肝炎的病例發生 該屬於第二級管制藥品, 是一種類似麻醉藥嗎啡的合成鴉片致效劑, 有止痛 鎮咳作用, 戒斷症狀與嗎啡相似, 只是產生較慢 程度較輕, 持續時間較長 為積極做好因毒癮染上愛滋的防治工作 戒斷症狀 : 打呵欠 盜汗 流眼淚 流鼻水 皮膚起疙瘩 失眠 焦慮不安 易怒 發抖 嘔吐 腹痛 肌肉痙攣 皮膚蟲鑽感
美沙冬替代療法的背景 第二次世界大戰 (1939~1945) 德國因為嗎啡的供應中斷而研發出來的藥物 1946 年引進美國 臨床研究發現可以緩解鴉片類的戒斷症狀
美沙冬替代療法的沿革 1947 年引進美國, 漸漸用在海洛因成癮者 1950s 北美零星有醫師以美沙冬治療藥癮 1964 年紐約 : 第一個美沙冬維持治療計畫 1960s 歐洲國家開始美沙冬治療 1972 年 FDA 訂立治療規範 4
為什麼美沙冬可以治療海洛因成癮? 美沙冬與海洛因作用於相同的腦部接受體 (μ-receptor) 美沙冬成癮性較低 - 美沙冬造成的欣快感遠不如海洛因 - 用成癮性低取代成癮性高的藥物為治療原則 治療鴉片類戒斷症狀效果強 - 相當於 2 倍的海洛因 - 本身戒斷症狀比較輕微 用於解毒治療 (detoxification) 及維持治療 (maintenance) 5
美沙冬特性 溶於脂肪 半衰期長 (25 小時 ) 可以留在體內長達 24 小時以上 一天口服一次 味道苦 針對戒斷症狀藥效強 :1mg 美沙冬等於 2mg 海洛因 heroin 4mg 嗎啡 morphine 30mg 可待因 codeine 欣快感不如海洛因或嗎啡 6
口服美沙冬的療程 導入治療 : 低劑量 ( 兩週 ) 維持治療 : 固定劑量 ( 半年至一年不等 ) 終止治療 : 逐漸減量 7
美沙冬替代療法 美沙冬替代療法就是用美沙冬來取代毒品海洛因 (heroin) 的一種療法 美沙冬為液態製劑, 透過胃腸吸收效果良好 通常服用量為 1 毫升至 12 毫升左右 替代療法需要長時間的治療方可達到療效, 於療程中需要每天或固定時間來服用藥物
替代療法 在醫療人員監視下, 提供海洛因個案, 口服替代藥物 ( 如美沙冬 ), 歐美國家已行之多年, 香港自 1974 年開始提供免費替代療法 目的 : 避免使用注射毒品, 且經由多次的教育與輔導諮商, 達到減毒甚至戒毒 方式 : 病人每天到門診, 在醫護人員照顧下直接服藥
藥癮治療的方式 有二種主要的治療方式 藥物治療 開立與所濫用藥物相仿的藥物 : 如對吸菸者令其使用尼古丁貼片 對鴉片類成癮者開立使用美沙冬的處方, 美沙冬是一種鴉片類藥物, 可以口服, 藥效作用時間長達 24 小時 可降低戒斷症候群的出現, 可減少對海洛因的渴望 / 心癮 craving,who 已將其列為必備的藥品 以戒毒為主的治療 心理治療, 行為治療, 戒毒村等 配合藥物治療才能有較好的效果 疾管局毒癮愛滋防治研討會,2005/12/13-15 http://www.cdc.gov.tw/index_info.asp?p_data_id_3=835&act=init
美沙冬替代療法如何運作? 經醫師評估後, 開立美沙冬處方 開立的劑量需依藥癮者其前所使用的海洛因的用量而定, 劑量必須高到可以防止藥癮者發生戒斷症候群 治療者每天看門診, 在監督之下服用錠劑或糖漿型式的美沙冬 療程通常需要好幾年 替代療法可讓藥癮者可以去工作 上學 重建他們與家庭的關係, 且可停止注射毒品 替代療法比生理解毒有效 有些人需要嘗試數次的治療, 直到他們能夠持續在治療中且治療夠久才能達到經歷治療所帶來的利益與作用 疾管局毒癮愛滋防治研討會,2005/12/13-15 http://www.cdc.gov.tw/index_info.asp?p_data_id_3=835&act=init
美沙冬替代療法的理念與品質 重視病人的安全 : 每天評估病人的 用藥反應 是否合併使用其他藥物或喝酒 是否有生理變化 提供溫馨空間 具隱私性的服藥流程 提供完整的專業醫療服務 醫師 3 名 護理師 ( 個管師 )1 名 藥師 1 名 臨床心理師 1 名 社工師 1 名 職能治療師 1 名 門診 個別與團體心理治療 家族治療 驗尿 衛教 12
簡式鴉片類戒斷量表 噁心想吐 肚子絞痛 肌肉痙攣 / 抽慉覺得冷 心臟猛跳 肌肉緊繃 疼痛 打哈欠 流眼淚 失眠 / 睡不好 無輕度中度重度
美沙冬服藥前評估 日期編碼喝酒 量 藥物 名 其它繳費備註 10/25 1099 x x x 130 10/25 0103 x FM2x2 顆 x 月繳 10/25 0355 高梁 3 杯 有酒味 x x 美沙冬 暫不給 14
簽立治療同意書前須告知 美沙冬治療特性 ( 包括目的 美沙冬能完成以及不能完成的事 美沙冬的助益及缺點 ) 治療方案政策及期待 ( 包括到機構服藥頻率 尿液檢測 調劑時間 約定諮商時間 暴力 販毒 物質使用處理原則 ) 約定治療期間 美沙冬的副作用以及危險性 美沙冬可能造成活動上的影響例如開車 操作機器 美沙冬與其他物質合併使用的危險性包括酒精安眠藥 如何獲得其他相關訊息 給病人書面資料 15
檢視病人 檢視病人的次數由病人的穩定度決定 第一個月 : 每週看診一次 第一個月以後 : 每月看診一次 必要時 16
病人常規義務 每天出席 / 服藥 / 請假 報告其他用藥 勾選戒斷症狀 提供尿液供檢驗 出席諮商 / 會談 17
強迫退出治療 暴力 散播美沙冬 無法出席服藥 販賣毒品 18
美沙冬常見藏藥手法 假裝喝藥動作但實際未喝將杯子攜出 假裝手受傷綁三角巾將杯藏於三角巾中攜出 倒在自備杯子內攜出 自帶同型藥杯假裝服藥將調劑的藥杯攜帶出去 口含藥物不吞下去 口含藥物未吞下假裝喝飲料再吐到飲料罐內 朋友一起來一人故意向護士及藥師問問題另一人趁機藏藥攜出 於等候室觀察藥師給藥動作摸清藥師給藥習性找空檔將藥攜出 19
如何防範個案藏藥 服完藥物請個案再喝一杯開水 觀看個案是否有吞嚥動作 故意與個案聊天讓個案開口說話 監看監視器以防有死角 確定個案服完藥物後才開門讓個案離開 ( 出口門由藥師控制 ) 對於有藏藥動作之個案, 藥師於給藥登錄表備註欄做註記, 提醒其他藥師注意 張貼公告 20
美沙冬替代療法作業流程 以自費身份掛號 ( 精神科門診 ) 初診評估 ( 含問診 檢查 照相 建檔 ) 建立指紋檔案 個案需每天一次到醫院指定地點服藥 預約回診 ( 一週或兩週 ) 電腦輔助給藥系統 - 每天上傳收案及個案服藥情形給 CDC - 避免重複給藥 每週通報 CDC 服藥人數 服藥人日及治療情形等相關資料 21
美沙冬及微量分注器
指紋機及電腦給藥輔助系統 23
保險櫃 24
24 小時錄影 25
指紋建檔 26
指紋建檔 27
辨識身份後給藥 28
治療前 ( 女性,29 歲 ) 96.8.9 29
治療前 ( 女性,29 歲 ) 96.8.9 30
治療後 ( 女性,29 歲 ) 96.9.20 ( 六週後 ) 31
治療後 ( 女性,29 歲 ) 96.9.20 32
美沙冬替代療法的好處 降低病人之非法與有害的藥物使用 增進病人健康與幸福 降低經由血液傳染的疾病 降低因使用鴉片類造成的死亡 降低犯罪行為 增進社會功能 提升經濟狀態與家庭狀況
美沙冬替代療法的安全性 美沙冬屬於鴉片類藥物, 與海洛因 嗎啡類似, 但成癮性較低, 安全性較高 美國食品藥物管理局已經核准美沙冬用於毒癮解毒及替代療法, 目前已有許多國家採用美沙冬替代療法, 治療效果相當良好 在醫師處方的正常劑量下, 服用美沙冬藥物的安全性相當高 對美沙冬藥物成分過敏者, 應避免使用
美沙冬替代療法的副作用 美沙冬可能產生的副作用包括便秘 噁心 嘔吐 無力 頭昏眼花 困倦等 美沙冬大部分的副作用會在數週內消失, 但便秘及多汗仍可能會持續存在 美沙冬產生戒斷症狀的時間較慢, 通常在最後一次用藥後 24 至 48 小時才會發生 其戒斷症狀可能會有腹痛 噁心 嘔吐 不安 緊張 食慾減退 抑鬱 流淚 流鼻涕 骨頭痠痛等
美沙冬替代療法的注意事項 在替代療法治療過程中, 應避免同時服用藥物, 又施打海洛因, 以避免發生藥物中毒 若為孕婦或授乳婦時, 應於進行替代療法前告知醫生 美沙冬可能會造成呼吸抑制作用, 對於患有急性氣喘或血中二氧化碳濃度過高者, 為使用禁忌 美沙冬可能會造成心臟方面的不良反應 ( 如心律不整 ), 故若有心臟方面的疾病或其他疾病時, 應於治療前告知醫師 進行替代療法時, 應避免同時喝酒或同時服用其他鎮靜安眠類藥物 來醫院喝美沙冬時是意志力最脆弱的時候, 應配合心理諮商學習處理成癮問題的技巧
16,000 14,000 12,000 10,000 全國替代治療執行情形 當月服藥人數 提供服務之醫療院所數 120 100 80 8,000 60 6,000 4,000 2,000 40 20 0 月份 9506 9508 9510 9512 9602 9604 9606 備註 : 替代治療於 95 年 2 月開始試辦,95 年 2 月 3 月 4 月及 5 月提供服務醫院數分別為 1 家 3 家 4 家及 4 家 9608 9610 9612 9702 9704 9706 9708 9710 9712 9802 9804 9806 9808 9810 9812 0
全國替代治療執行進度 截至 2014/5/31 執行替代治療服務機構共計 126 家醫療院所 :94 家醫院 32 個衛星給藥點 ( 衛生所 ) 服藥人數 : 愛滋藥癮個案人 1,506(16%) 非愛滋藥癮個案 7,909 人 (84%) 服藥人數 : 男性 8,002 人 (85%) 女性 1,413 人 (15%) 38
美沙冬替代療法的成效 (1) 減少非法毒品的使用及注射海洛因的人 海洛因使用者接受美沙冬治療的人比未參與治療的人更少使用非法毒品 (Sullivan et al., 2004). 減少死亡 參與美沙冬治療的海洛因使用者的死亡是未參與治療者的 1/3 到 1/4 (WHO/UNODC/UNAIDS, 2004). 減少 HIV 的危險與散播 由於參與美沙冬替代治療因而減少了毒品的注射及危險性行為, 於是減少了感染 HIV 的機會 有一研究指出, 執行了 18 個月的替代療法, 發現未參與治療的 IDUs 有 22% 感染了 HIV; 但參與治療的 IDUs 卻僅有 3.5% (Metzger et al., 1993). 疾管局毒癮愛滋防治研討會,2005/12/13-15 http://www.cdc.gov.tw/index_info.asp?p_data_id_3=835&act=init
美沙冬替代療法的成效 (2) 減少犯罪行為 參與美沙酮治療的海洛因使用者明顯地比未參與治療者更少犯罪 (Marsch, 1998) 另一項在澳州新威爾斯州的研究發現, 在每 100 個參與美沙酮治療者中, 有 12 人更少犯搶刼罪, 有 57 人更少犯非法入侵罪, 有 56 人更少犯偷車罪 (Lind, Chen, Weatherburn & Mattick, 2005) 疾管局毒癮愛滋防治研討會,2005/12/13-15 http://www.cdc.gov.tw/index_info.asp?p_data_id_3=835&act=init
美沙冬替代療法之國外經驗 美國馬里蘭州戒毒成功人數一直上升 1993 年 325 人 1994 年 383 人 1995 年 415 人 1996 年 9 月 214 人 ( 僅 9 個月資料 ) 其中 1993 至 1995 年每年成功戒毒個案平均增幅是 13%
美國六項美沙冬治療計畫的病人接受治療後每年 可能發生犯罪案的日數均大幅降低
病人參與美沙冬治療計畫的時間越長, 能夠戒除毒 癮及不再參予犯罪活動的比率就越高 (1991, 美國 )
美國美沙冬治療計畫的平均成本, 約為每人每年 5,000 美元, 其成本與經濟效益的比率為 1 比 4, 即每花費一元於美沙冬治療便可帶來四元的經濟利益 計算美沙冬治療每天所需的平均成本, 並衡量罪案活動的比率, 以及各種罪行令社會承擔的代價 分析如下 :
美沙東 Q&A
美沙冬是什麼? Ans: 美沙冬是一種類似海洛因的口服管制藥品, 具有成癮性, 用來替代海洛因毒癮, 藥效時間比海洛因長, 劑量足夠時一天只需服用一次, 因此突然停止服用時仍會產生戒斷症狀
替代療法是什麼? 替代療法是毒癮治療的一種方式, 經醫師評估後使用口服美沙冬藥物來減緩注射毒品對身心的傷害, 降低因共用針具而傳染血液感染疾病 ( 愛滋病 梅毒 B 型肝炎 C 型肝炎 ) 的機率
若服用美沙冬上癮就要喝一輩 子嗎? 美沙冬連續服用就會上癮, 突然停用則會出現戒斷症狀 ( 即不舒服症狀 ) 但不用太過於擔心, 只要確定至少連續一週無使用海洛因且脫離海洛因環境則可與醫師討論開始逐漸減量 這個減量的過程需要一段時間, 無法快速戒除 ; 但的確有些人是需要服用一輩子
美沙冬新聞
美沙冬藏冰箱 5 歲兒誤飲亡 2012-4-27 自由時報 記者阮怡瑜 吳為恭 / 彰化報導 彰化縣男子許閔彰利用接受毒品減害計畫機會, 將透明液態狀的二級毒品美沙冬吐存於空瓶裡, 再轉讓給有毒品前科的宋姓女子 宋女將存有美沙冬的寶特瓶放冰箱, 被其 5 歲幼子誤當冰開水喝下身亡 ; 彰化地檢署昨依違反毒品危害防制條例及過失致死罪將 2 人起訴, 並對許求刑 4 年檢警調查, 有毒品前科的許某從 99 年底開始接受毒品減害計畫, 每日到彰基醫院服用美沙冬 ; 想不到許某竟將美沙冬含在嘴裡, 再趁醫護人員不注意, 偷偷吐到事先準備的空瓶裡, 待累積到一定數量後, 再將這些辛苦 存 下來的美沙冬轉讓給宋女起訴指出, 去年 3 月間, 宋女將取得的美沙冬放在冰箱裡, 但因放在寶特瓶裡又呈透明狀, 其年僅 5 歲的幼子誤當冰開水喝下, 男童當時已因感冒而不舒服, 又誤飲大量美沙冬, 隨即引發呼吸衰竭及中毒性休克, 但宋女直到翌日清晨才發現, 雖緊急將男童送醫搶救, 仍救不回小命
檢方偵結, 依持有毒品及過失致死等罪將 2 人起訴, 檢察官並認為, 許某利用參加戒癮治療的機會, 取得美沙冬後再交由他人施用, 殘害政府投入龐大資源推行毒品減害政策的美意, 惡性重大, 因此對他求刑 4 年彰化縣衛生局長葉彥伯表示, 減害計畫是衛生署為降低毒品人口感染愛滋病而推動, 主要有 清潔針具 及 替代療法 兩種 ; 其中, 替代療法是幫助長期染用一級毒品者以漸進方式戒除毒品依賴性, 戒毒者需每天至醫院服用美沙冬口服液他表示, 由於美沙冬是二級毒品, 許多戒毒者會想盡辦法偷帶出院轉賣或轉讓 以往就曾傳出戒毒者手上拿著手帕或棉花再假裝咳嗽, 藉機把美沙冬吐到手帕或棉花上, 離開醫院後再將美沙冬液擰出 ; 為此, 醫院都有把關程序來避免類似事件發生彰基表示, 對於戒毒者喝美沙冬, 他們都照標準流程處理, 觀察到戒毒者吞下去後, 還會故意跟他們聊天, 才會讓戒毒者離去, 他們不知道為何會發生此事
多謝聆聽