學齡前兒童斜弱視及視力篩檢 作業流程 篩檢對象選定 : 滿 4 歲滿 5 歲兒童 ( 含社區未就學 ) 篩檢工作 召開工作人員研習會 ( 幼兒園工作人員 ) ( 一 ) 製作篩檢名冊 ( 二 ) 發給篩檢通知 ( 三 ) 篩檢結果 : 凡接受篩檢之兒童, 需於兒童保健手冊內的預防接種紀錄表內之 斜 通過 未通過 ( 指斜弱視立體感或 E 字型視力表篩檢二項中有任 1 項未通過者 ) 發給家長 篩檢結果通知書, 並請家長 老師 保育員, 每半年為兒童定期檢查視力, 並給予視力保健教育 1 填寫 學齡前兒童未通過視力及立體感篩檢報告及回應單, 乙 丙聯請交由學童帶回至眼科醫師處檢查 2 除依據 篩檢報告及回應單 追蹤管理外, 對已複檢之個案請續追蹤個案矯治情況 3 填妥的甲聯 乙聯衛生所留存, 丙聯留存幼兒園或醫療院所 4 製作成果報告 : 請用 Excel 格式統計成果 ( 檔案可向本局視力主辦人索取 ) 弱視篩檢結果 : 通過 未通過 ( 指 NTU 立體感和視力篩檢二項篩檢結果登錄 )
學齡前兒童視力 立體感篩檢 作業流程與注意須知一 篩檢目的 ( 一 ) 早期發現, 保握黃金矯治期, 防止因弱視未及時診療, 導致終生無法達到正常視覺功能 ( 二 ) 篩檢有別於檢查, 篩檢要求服務層面廣 工具簡易, 在於找出個案通過及未通過情形, 和將未通過者轉介就醫接受詳細檢查診斷 二 篩檢人員幼兒園因學童人數較多, 且與老師相處時間長, 只要經過 學齡前兒童視力 立體感篩檢 相關操作技術訓練的幼兒園老師,( 或由受過訓練衛生所護理人員執行 ), 即可順利進行篩檢工作, 不需眼科醫師或專業人員, 便能早期發現兒童視力問題, 避免弱視的遺珠之憾 三 篩檢工具 ( 一 ) 視力表 : 燈箱型 E 字視力表或 C 字視力表 近視力表 ( 二 ) 立體感篩檢工具 :NTU 亂點立體圖, 及一副紅 藍 ( 綠 ) 眼鏡 四 篩檢環境選擇建議照度為 500 至 700 米燭光 五 篩檢事前準備 ( 一 ) 教導兒童認識 E 字視力表 上 下 左 右 之缺口方向, 並能以手勢或言語 比 說 出缺口方向 ( 二 ) 先在較近距離練習兩眼一起看, 會說缺口方向後, 再逐漸拉長距離, 輪流遮蓋一眼, 練習單眼測試 ( 三 ) 遮眼器製作 : 為預防傳染性的眼疾, 每人一片遮眼器, 需用不透明的白紙板, 讓小朋友製作, 於視力檢查時使用 ( 四 ) 確實測量並畫出受檢的距離 : 1. 燈箱式 E 字視力表 : 被檢查者需和視力表距離六公尺 2. C 字視力表 : 受檢距離為 5 公尺 ( 五 ) 教導兒童認識說 ( 指 ) 出 NTU 亂點立體圖上之 四種圖形 六 篩檢注意事項 ( 一 ) 燈箱式 E 字視力表 : 注意受檢時的距離 1. 視力檢查表掛置高度, 以視標 0.9 或 1.0 處為準則, 約與受檢小朋友的眼睛高度同高 2. 提醒小朋友兩眼自然張開, 不可瞇眼 側頭或偷看
3. 先遮住左眼以檢查右眼的視力, 測完右眼後, 再測左眼 4. 從最大 E 或 C 字視標看起, 一橫列接一橫列往下, 直到所能看見最小的視標為止 ( 其視力值, 為所能看見最小的視標邊緣部分所標示的視力值, 如 0.8, 即為受檢者的視力 ) 5. 視力檢查時, 可選定某一橫列之視標, 由上而下往下檢查, 直到答錯或小朋友無法看清楚某視標缺口方向的那一橫列, 則回到前一橫列的隔 ( 他 ) 行視標, 如果仍不看不清, 則更往上一橫列, 來回數次直到能找出答對半數以上的最小視標 6. 比較檢測結果紀錄, 與各年齡合格標準 ( 四歲未達 0.6, 五歲未達 0.7, 六歲未達 0.8), 或二眼視力檢測在視力表上相差二橫列以上 ( 如右眼 0.8, 左眼 0.6), 都應轉介就醫 ( 二 ) 立體感篩檢工具 : 四張亂點立體圖 一副紅藍 ( 紅綠 ) 眼鏡 1. 讓幼童戴上紅 藍眼鏡 ( 紅色眼鏡在左眼 藍 ( 綠 ) 色為右眼 ), 有戴眼鏡的小朋友, 應直接將紅藍眼鏡戴在眼鏡上受檢 2. 亂點立體圖每張圖形上, 有一 上 標示, 協助兒童檢查時請將其箭頭方向朝上, 其隱藏圖形才會立體浮現, 若該箭頭方向朝下, 則圖形會呈現凹陷狀而不易看出該圖形 3. NTU 亂點立體圖的圖卡需與眼睛維持 30-35 公分的測試距離 ( 若小朋友配合, 可讓其自己持圖卡受檢, 更易於找出合適的距離與角度 ) 4. 讓兒童說出 NTU 亂點立體圖中隱藏的圖形, 連續答對五次 ( 或以上 ), 才算通過 5. 需將 NTU 亂點立體圖之四張牌, 每測一次後即需重複洗牌再測試, 答對後勿直接將已看過的圖卡, 未做洗牌動作就直接放在尚未檢查圖卡後, 或將已看過的圖卡置放一旁, 否則會嚴重影響篩檢品質之準確性, 而無法找出斜弱視的兒童 6. 檢查時, 需連續答對五次才算通過 ; 若答錯時, 當場予以指導再做, 又錯者, 請老師對每張圖形詳加解說後, 洗牌重測, 若連續三個或仍無法判定時, 改天再重做 7. 如果重複教導測試仍無法通過, 則必須轉介至眼科醫師複檢 七 篩檢結果記錄方式 : 請將篩檢情形紀錄於 個案報告回應三聯單 上 ( 一 ) 視力表 : 以受檢小朋友所能看見最小該行視標半數過關為原則 例如 : 一橫列視標有 5 個, 當視標 0.7 橫列只答對 2 個 ( 未通過半
數 ), 視標 0.6 答對 3 個 ( 過 5 個的半數 ),0.5 該橫列 5 個全答對, 則該小朋友的視力應紀錄為 0.6 ( 二 ) 立體感篩檢記錄方式 : 需連續 5 次答對, 方通過篩檢 八 其他注意事項 ( 一 ) 如果兒童重複測試仍無法通過, 不要勉強當天檢測通過, 請於數天後單獨教導認識 NTU 亂點立體圖的圖形, 與視力表之缺口方向後, 再重覆測試 ( 二 ) 較嚴重單眼弱視的兒童, 請老師耐心輔導兒童接受遮蓋治療 ( 遮蓋正常眼睛, 以訓練弱視眼睛視物 ), 視力才會進步 ( 三 ) 請妥善保存篩檢工具, 如需購置篩檢工具, 請洽國立台灣大學醫學院附設醫院眼科部,(02)23562131
附件 1 臺中市 區學齡前兒童視力及立體感篩檢檢查名冊 幼兒園名稱 : 聯絡電話 : 造冊人員 : 篩檢日期 篩檢總人數 : 異常轉介人數 : 姓 名 性 別 出生日期 視力檢查戴鏡視力醫師複檢結果矯治 NTU 立體 圖結果 右眼左眼右眼左眼正常異常無有 連絡 電話 承辦人 : 護理長 : 主任 : 附件 2 臺中市區學齡前兒童未通過視力及立體感篩檢個案報告及回應單一 個案基本資料 : 請老師填寫
姓名 : 出生日期 : 年月 篩檢日期 : 年 月 日 日 (1) 園所名稱 : 班別 : 性別 : (1) 男 (2) 女 (2) 未就學 家長聯絡電話 : 二 視力檢查表 : 經反覆檢測後任一眼, 視力仍不到 0.8( 六歲 ),0.7( 五歲 ),0.6( 四歲 ) 或 兩眼視力檢測在視力表相差兩行以上 ( 如右眼 0.9, 左眼 0.7), 表示未通過, 需轉介就醫複 檢 項目 裸眼視力 戴鏡視力 附記 右眼 左眼 右眼 左眼 第一次檢測第二次檢測 孩童不會看 其他問題 複測 ( 衛生所 ) 三 NTU 立體圖 : 本項篩測無法連續答對五張圖 ( 含 ) 以上者, 表示未通過, 需轉介就醫 第一次 : 附註 : (1) 學童不會看 (2) 弱視矯治 第二次 : 中 (3) 未通過 四 轉介矯治情形 : 複檢日期 : 年 月 日 1 診療院所名稱 複檢醫師簽章 2 醫師檢查結果: 正常 異常 較嚴重者請於兒童健康手冊預防接種記錄表上註明 3 視力異常情形:( 可複選 ) (1) 弱視 : 雙眼 右眼 左眼 矯正視力 0.5 以下 ( 指矯正視力 : 六歲未達 0.8, 五歲未達 0.7, 四歲未達 0.6) (2) 斜視 : 內斜 外斜 上下斜 其他斜視 單眼斜視 (3) 屈光不正 ( 需散瞳 ) 近視 : 雙眼 右眼 左眼 二百度以上 遠視 : 雙眼 右眼 左眼 三百度以上 散光 ( 75 度 ): 雙眼 右眼 左眼 二百度以上 雙眼不等視 ( 指球面度數或散光度數兩眼相差 100 度 ) 二百度以上 其他異常 :( 請註明 ) 4 醫師建議( 可複選 ): 配鏡治療 遮眼治療 藥物治療 手術治療 定期追蹤 其他 ( 請註明 ) 五 轉介管理情形 : (1) 已就醫 ( 續答第六題 ) (2) 指導三次未就醫 ( 跳答第七題 ) (3) 追蹤三次未遇 (4) 轉學 (5) 其他 ( 請註明 ) 六 就醫後是否按醫師建議進行矯治 : (1) 是 (2) 否 ( 續答第七題 ) 七 未就醫矯治原因 ( 可複選 ): (1) 認為不需要處理 (2) 就醫交通不便 忙 (3) 經濟困難 (4) 欲以其他方式處理 (5) 其他 ( 請註明 ) 註 : 個案持乙 丙聯就診, 甲 乙聯存衛生所追蹤管理
基本資料 高風險近視兒童關懷檢核表 ( 甲聯 ) 記錄日期 : 年月日 個案姓名 : 接受衛教者與個案關係 : 出生年月 : 年月地址 : 區聯絡電話 : 護眼行動六招 ( 乙聯 ) 第 1 招 : 眼睛休息不忘記有做到要改進 1. 每天和假日都要有戶外活動時間, 每天 2-3 小時以上 2. 看電視要遵守 3010 原則, 每 30 分鐘休息 10 分鐘, 每天總時數少於 1 小時 3. 下課務必走出教室外活動或讓眼睛望遠休息至少 10 分鐘 4. 早睡早起, 充分休息 第 2 招 : 均衡飲食要做到 5. 多攝取維生素 A B C 群及深綠色蔬菜 水果 6. 日常飲食種類多樣化 不偏食 不暴飲暴食 第 3 招 : 閱讀習慣要養成 7. 每閱讀 30-40 分鐘應休息 10 分鐘 8. 看書或執筆寫字, 保持 35-40 公分的距離 9. 不在搖晃的車上閱讀, 也不要躺著看書 第 4 招 : 讀書環境要注意 10. 光線要充足, 桌面照度至少 350 米燭光以上 11. 書桌高度要讓手肘自然下垂平放, 椅面要讓臀部坐滿, 雙腳要踩到地 第 5 招 : 執筆 坐姿要正確 12. 書桌光線不直接照射眼睛, 習慣用右手寫字, 檯燈放左前方, 左撇子則相反方 向 13. 姿勢端正, 兩肩放輕鬆, 腰打直, 不歪頭 不趴著 14. 執筆由前三指來挺筆並帶筆運行, 後二指要穩定 第 6 招 : 定期檢查要知道 15. 滿四歲前應至眼科進行視力檢查 ; 每年固定一至二次視力檢查 16. 當接到學校視力篩檢未達合格標準之通知, 需至合格眼科醫師接受複檢 17. 遵照醫師指示配合矯治, 定期回診追蹤 二 對高度近視的危害認知 幼兒一旦發生近視, 每年平均增加約 100 度, 日後變成高度近視的機會 很大, 且產生併發症的機會也相對提高 高度近視指近視 >600 度, 多因學齡前近視並持續惡化至高中畢業, 缺 乏戶外活動並大量近距離使用眼力常導致近視發生 近視相關的併發症有 : 白內障 青光眼 視網膜剝離 黃斑裂孔 黃斑 出血及黃斑退化, 這些情況都不易治療, 甚至有 10% 會導致失明 註 : 甲聯衛生所留存, 乙聯個案收執 知 否 附件 3